Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Прогнозирование и профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.01
Оглавление диссертации Виноградова, Екатерина Викторовна :: 2011 :: Самара
Список принятых сокращений
Введение.
Глава 1. Современное состояние проблемы вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду и пути ее снижения (обзор литературы).
1.1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и её влияние на демографическую ситуацию в Российской Федерации.
1.2. Вертикальная трансмиссия ВИЧ-инфекции от матери плоду.
1.3. Медико-организационные технологии профилактики вертикальной трансмиссии.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика исследования.41:
2.2. Математико-статистическая обработка полученных результатов и методы прогнозирования.
Глава 3 . Комплексная оценка медико-демографических процессов и эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции г.о. Тольятти.
3.1. Демографическая ситуация в исследуемом регионе.
3.2. Оценка эпидемиологической ситуации в городском округе Тольятти по ВИЧ-инфекции.
3.3. Особенности репродуктивного поведения женщин с ВИЧ-инфекцией в г.о. Тольятти.
Глава 4. Факторы, влияющие на вертикальную трансмиссию ВИЧ-инфекции на региональном уровне.
4.1. Анализ факторов, характеризующих процесс дородового наблюдения.
4.2. Анализ социальных характеристик беременных основной и контрольных групп.
4.3. Анализ факторов, характеризующих процесс родоразрешения.
4.4. Анализ факторов, характеризующих состояние новорождённых основной и контрольных групп.
4.5.Математическое моделирование риска реализации вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции.
Глава 5. Комплексная программа профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду и оценка её эффективности.
5.1. Комплексная программа профилактики вертикальной трансмиссии, внедрённая в г.о. Тольятти в период 2000-2008 гг.
5.2. Эффективность схем АРВ-профилактики в родах.
5.3. Коррекция существующей программы профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ инфекции с учетом выявленных факторов риска и оценка её эффективности.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Виноградова, Екатерина Викторовна, автореферат
Актуальность проблемы
В условиях демографического кризиса, усугубляющегося^ генерализацией эпидемии ВИЧ-инфекции, профилактика ВИЧ становится, неотъемлемой частью охраны репродуктивного здоровья населения и требует решения целого комплекса медико-социальных вопросов.
Эпидемия ВИЧ-инфекции за 25 лет своего распространения на планете Земля унесла жизни более 25 миллионов человек.
Общее число ВИЧ-инфицированных людей в России неуклонно возрастает. На 01.05.2010 г. зарегистрировано около 540 тысяч ВИЧ-инфицированных, умерло - 50 382 (Росстат) или 0,385% населения (на 1 мая 2010 года, в РФ проживают 141,9 миллиона-человек). Однако по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ЮНЭЙДС и руководителя Федерального центра по борьбе со СПИДом Вадима Покровского, в РФ проживает более миллиона ВИЧ-инфицированных — многие из них не знают
0 своем заболевании, не состоят на учете и в официальную статистику, таким образом, не попадают.
Благодаря особенностям' передачи, ВИЧ поражает преимущественно лиц молодого, репродуктивного- возраста от 15 до 30 лет - это 80% всех инфицированных ВИЧ. Появление поколения; опустошенного СПИДом, это не просто человеческая трагедия — это основная угроза для безопасности общества (Йоханнесбург, 2002).
По прогнозу демографов (Денисов Б.П., Сакевич В.И.; 2005) роль ВИЧ-инфекции в структуре общей смертности населения к 2015 году возрастет от 1% до 12% в зависимости от сценария развития эпидемии.
Не смотря на более благоприятную демографическую ситуацию- в высоко урбанизированном регионе Среднего Поволжья, каким является Тольятти, по сравнению с другими территориями Самарской области (коэффициент общей рождаемости - 12,0; коэффициент общей смертности
1 Г,0; 2008 г.), большого внимания заслуживает ситуация- по распространенности ВИЧ-инфекции - 2226,9 на 100 тыс. населения на 01 января 2011 г.
Превышение распространенности ВИЧ-инфекции по* г.о. Тольятти; по сравнению с другими территориями Самарской, области, занимающей в:свою очередь первое место по России (1 343,3 на 01.01.2011 г.) ставит вопрос профилактики распространения ВИЧ-инфекции в число первоочередных задач решения демографической политики региона.
По данным Роспотребнадзора с момента начала регистрации к ноябрю 2008 года в Российской Федерации диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден у 2917 детей, среди которых 1523 рождены ВИЧ-инфицированными матерями. Стадия СПИД диагностирована у 3652 ВИЧ-инфицированных, из них 235 детей. (Сухих Г.Т., Баранов И.И., 2009).
При отсутствии профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ от матери ребенку соответствует 15-25% в развитых странах, и 25-45% - в развивающихся странах (Кулаков В.И., Баранов И.И., 2003).
Неуклонный рост числа ВИЧ-серопозитивных беременных, при отсутствии перспективы на излечение и детей с вертикальным путем заражения, ставит вопросы снижения частоты вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, от матери плоду и изученияVфакторов, оказывающих на него значимое влияние, в ряд важных государственных задач.
Цель исследования: снижение частоты вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду, в высоко урбанизированном регионе с генерализованным уровнем распространения эпидемии.
Задачи исследования:
1. Провести анализ эпидемиологической ситуации в городском округе
Тольятти по ВИЧ-инфекции с учетом демографических особенностей региона.
2. Изучить особённости репродуктивного поведения женщин с ВИЧ-инфекцией в городском округе Тольятти.
3. Разработать и внедрить программу компьютерного мониторинга; диспансерного наблюдения и родоразрешения ВИЧ-позитивных женщин в условиях акушерского стационара.
4. Оценить факторы, влияющие на вертикальную трансмиссию ВИЧ-инфекции на региональном уровне: с: разработкой математической модели прогнозирования.
5. Определить зависимость частоты вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от схемы и адекватности АРВ-профилактики в родах.
6. Провести^ коррекцию комплексной программы профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции с учетом результатов настоящего-исследования; и оценить её эффективность.:
Научная новизна.
Впервые разработана и внедрена программа компьютерного мониторинга- диспансерного наблюдения и родоразрешения ВИЧ-позитивных женщин;
Впервые в Самарской области определены: факторы риска передачи ВИЧ-инфекции от матери- плоду, разработана математическая.: модель прогнозирования вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции.
Впервые математически; доказано: влияние корректного проведения АРВ-профилактики в родах на частоту вертикальной трансмиссии: ВИЧ-инфекции. Научно-практическая значимость.
Исследование: существующей эпидемиологической ситуации в городском округе Тольятти по ВИЧ-инфекции, с учетом^ демографических характеристик региона^ выявило- характерные для региона особенности для целенаправленной профилактической работы по предупреждению её распространения и позволило медицинской, общественности обратить внимание на недостаточную эффективность проводимых мероприятий.
Результаты исследования послужили материалом для разработки «Прогностической таблицы для оценки* риска вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду», позволяющей выделить- группу высокого риска реализации вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции для целенаправленной и эффективной профилактической работы в исследуемом регионе.
Разработанный и внедрённый; программный комплекс «Снижение риска вертикальной трансмиссии. ВИЧ-инфекции» позволяет формировать базу данных родов у ВИЧ-позитивных родильниц с автоматизированным формированием аналитических параметров.
Протокол профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду», дополняющий историю родов, содержащий- выведенную математическую формулу расчета скорости внутривенного' введения азидотимидина, обеспечивает мотивацию- и контроль вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в родах.
Рекомендации, выработанные по результатам исследования, позволили оптимизировать медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным беременным и роженицам и снизить частоту вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от I матери плоду.
Положения, выносимые на защиту:
1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в г.о. Тольятти свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых мероприятий4 по сдерживанию заболеваемости, в том числе среди.новорожденных.
2. Наибольшую информационную и прогностическую значимость на уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции имеют факторы, характеризующие процесс антенатального наблюдения, зависящий от эффективной организации системы здравоохранения и социальный статус беременной, определяющий её поведение и отношение к процессам профилактики, лечения и ответственности за своё здоровье и здоровье будущего ребенка.
3. Эффективность профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции повышается в условиях комплексного подхода с индивидуальным подбором схем и сроков назначения антиретровирусных препаратов в зависимости от клинических сценариев.
Апробация результатов исследования.
Основные положения^ диссертации доложены и обсуждены на городских и областных комиссиях родовспоможения, научно-практических конференциях городского, регионального, всероссийского и международного уровня: десятой юбилейной Поволжской научно-практической конференции «Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии» (Саратов, 2005); Международном съезде Центра Учебных Ресурсов «Мастерская расширенного изучения информационных тем и новаций» (Алматы, 2005); VII Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005); III Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Саратов, 2009).
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании Самарского государственного медицинского университета 11 ноября 2010 г.
Реализация полученных результатов.
Результаты исследования легли в основу комплексной программы профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции на региональном, уровне.
Разработанные «Прогностическая таблица для оценки риска вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду», программный комплекс «Снижение риска вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции», «Протокол профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду» внедрены в работу акушерско-гинекологической службы и Городского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями г.о. Тольятти.
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития России.
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 204 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 247 работ, из них 168 на русском и 79 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование и профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду"
Выводы
1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в городском округе Тольятти характеризуется одним из самых высоких уровней распространенности ВИЧ-инфекции в стране, положительным приростом численности вновь выявленных случаев инфекции по сравнению с 2006 годом, возрастанием доли полового и перинатального путей инфицирования с 2,9 (2000 г.) до 45,1% (2009 г.) и с 0,1% (2001 г.) до 3,8 (2009 г.) соответственно, увеличением удельного веса женщин в структуре ВИЧ-инфицированных с 19,9 (2000 г.) до 43,7% (2009 г.).
2. К особенностям репродуктивного поведения женщин с ВИЧ-инфекцией в городском округе Тольятти относятся: увеличение частоты родов у ВИЧ-инфицированных женщин сравнительно с абортами с 1:0,9 (2004 г.) до 1:0,46 (2008 г.), стабилизация с 2003 года доли родов у женщин, живущих с ВИЧ, на уровне 2,7±0,25%, сокращение числа не наблюдающихся в женской консультации ВИЧ-позитивных беременных с 57,3% (2000 г.) до 9,6% (2009 г.), снижение показателя социального сиротства новорожденных от инфицированных матерей с 13% (2000 г.) до 1,6% (2009 г.).
3. Разработка и внедрение в условиях акушерского стационара программного продукта «Снижение риска вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции» позволяет формировать информационную базу данных ВИЧ-позитивных родильниц для отслеживания эффективности проводимых профилактических мероприятий.
4. Вероятность вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду определяется сочетанным влиянием следующих в порядке убывания информационной значимости групп факторов (антифакторов): характеризующих процесс антенатального наблюдения (44,9%), социальный статус беременной (39,7%), статус новорожденного (9,13%) и родоразрешение (6,23%).
5. Снижение риска реализации вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в родах особенно выражено при использовании комбинации препаратов с различным механизмом воздействия па репликацию вируса иммунодефицита человека.
6. Снижение относительной величины фактически введенной дозы монопрепарата азидотимидина для внутривенного введения с целью АРВ-профилактики в родах по отношению к расчетной дозе до 46±10,3% повышает риск вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции.
7. Об эффективности комплексного подхода к профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, включающего индивидуализацию подхода к назначению АРВ-профилактики, иа основании СБ4 и вирусной нагрузки, свидетельствует достоверная динамика (р<0,05) увеличения среднего значения СБ4 (клеток/мм3) (409,375±139 при сроке беременности <20 недель, 503,17±95 в период 20-35 недель и 562,82±90 с 36 недель), снижения вирусной нагрузки (коп/мл) (23426,25±20623 при сроке беременности <20 недель, 11746,77±10100 в период 20-35 недель и 3981,436±1640 с 36 недель) и снижение уровня реализации вертикальной трансмиссии до 2,3%.
Практические рекомендации
1. Условием эффективного контроля профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции как в отдельном ЛПУ, так и в масштабах территории является мониторинг с использованием программного продукта «Система мониторинга передачи ВИЧ от матери ребёнку».
2. Оценку эффективности контроля за частотой вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции проводить двумя путями: расчет суммирующего показателя трансмиссии за весь период эпидемии, оцениваемого как % положительных результатов на ВИЧ при обследовании детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей за весь период эпидемии от числа детей прошедших обследование; расчет показателя трансмиссии по годам рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
3. Проведение претестового консультирования с последующим тестированием на ВИЧ и диагностику ИППП включить в программу догестационной подготовки супружеских пар.
4. Всем беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией осуществлять дородовую госпитализацию при сроке беременности 38 недель для обеспечения полноценной АРВ-профилактики.
5. С целью обеспечения надлежащего контроля за качеством вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в родах внедрить ведение «Протокола профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду» по прилагаемой форме.
6. Внутривенное ведение зидовудина в родах для АРВ-профилактики осуществлять с помощью инфузиоматов как можно раньше (с первой родовой схваткой и/или излитием околоплодных вод). Расчет скорости внутривенного введения препарата проводить по формуле:
Kt
V - скорость (ml/час)
К - концентрация (mg/ml), КзВДовудин = = 10 mg/ml m — масса тела (кг) время (час)
Б - доза Г 2шg/кг - 1 -й час введения
Зидовудин 1 mg/кг - 2-й час введения до пережатия пуповины
При средней массе тела роженицы равной 70 кг, скорость инфузии
2 Х70 1х70 рассчитывается: в 1-й час =-= 14 тичас; со 2-го часа --
10x1 10x1
7 т1/час до пережатия пуповины.
7. Выбор схемы антиретровирусной профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции как в антенатальном периоде так и в родах осуществлять с учетом клинической ситуации, определяемой уровнем вирусной нагрузки и СБ4.
Клинические примеры:
1. М.Т.А., 1983 года рождения.
Из анамнеза — третья беременность, первые ожидаемые роды. В женскую консультацию встала на «Д» учёт в 7 недель беременности. После проведенного консультирования выявлена ВИЧ-инфекция 3 стадия. Путь заражения - половой. АРВ - профилактика проводилась с 14 недель беременности препаратом «Тимазид» по 0,2 х 3 раза в день перорально. Беременность протекала на фоне железодефицитной анемии, гестоза 2-ой половины беременности, хронической плацентарной недостаточности.
11.11.2003 г. в первом периоде родов поступила в родовое отделение. Продолжительность родов - 19 часов, безводный период - 12 часов, роды закончились оперативным путём, по акушерским показаниям, в экстренном порядке. АРВ - профилактика в родах проводилась препаратами - «Тимазид» 1,5 г; «Вирамун» 400 мг. Родился живой, доношенный ребёнок мужского пола, вес - 3,300 кг, рост - 52 см, по шкале Апгар 5-8 баллов. Химиопрофилактика новорожденного проводилась «Ретровиром» 0,6 х 4 раза в день, перорально. Ребёнок находился на искусственном вскармливании. На 6 сутки мама с ребёнком выписаны домой. Проводилось регулярное наблюдение в СПИД центре, через 18 месяцев, по результатам обследования, ребенок с «Д» учета снят.
2. Е.М.Н., 1986 года рождения.
Из анамнеза - первая планируемая беременность, с проведением предгравидарной подготовки к родам, при обследовании была выявлена ВИЧ-инфекция 3 стадия. Путь заражения - половой. Начало проведения АРВ-профилактики с 31 недели беременности, препаратами «Комбивир» и «Калетра». В третьем триместре беременности показатель иммунитет СБ4 - 346 клеток/мкл, вирусная нагрузка - 16 404 копий/мл крови.
05.07.2009 года в первом периоде родов поступила в родовое отделение. Общая продолжительность родов составила 10 часов, безводный период — 4 часа. АРВ - профилактика в родах проводилась «Ретровиром», всего внутривенно введено 400 мл из расчета на массу тела женщины. Родился живой, доношенный ребенок женского пола, вес - 3,500 кг, рост - 53 см, по шкале Апгар 7-8 баллов. Химиопрофилактика ребёнку проводилась «Вирамуном» 0,7 перорально. Ребёнок находился на искусственном вскармливании. На 4 сутки мама с ребёнком выписаны домой, с последующим наблюдением в СПИД центре. Через месяц после родов анализ крови методикой ПЦР показал отрицательный результат.
3. Ц.Н.Н., 1980 года рождения.
Из анамнеза - беременность третья, роды первые. ВИЧ-инфекция с 2001 года, путь инфицирования - половой. В женскую консультацию встала на «Д» учёт в 12 недель беременности, посещала нерегулярно. Во время беременности отмечалось активное употребление алкоголя. Беременность протекала на фоне железодефицитной анемии, хронической плацентарной недостаточности. АРВ - профилактика проводилась с 28 недель беременности препаратом «Никовир» по 0,2 х 2 раза в день перорально, регулярность приема препарата сомнительная. Посещение СПИД центра - нерегулярное. В третьем триместре беременности показатель иммунитета С04 - 796 клеток/мкл. 02.05.2009 года поступила в родовое отделение с преждевременным излитием околоплодных вод. Общая продолжительность родов составила 10 часов, безводный период - 12 часов. АРВ - профилактика в родах проводилась «Ретровиром», всего внутривенно введено 600 мл из расчета на массу тела женщины. Родился живой, доношенный ребенок женского пола, вес- 2,700 кг, рост -50 см, по шкале Апгар 5-7 баллов. Химиопрофилактика ребёнку проводилась «Вирамуном» 0,6 перорально. Ребёнок находился на искусственном вскармливании. На 4 сутки мама с ребёнком выписаны домой, с последующим наблюдением в СПИД центре. Через месяц после родов анализ крови методикой ПЦР показал положительный результат.
4. Ц.О.В., 1982 года рождения. Беременность первая. ВИЧ-инфекция с 2002 года, путь инфицирования - парентеральный (ПИН). На «Д» учёте в ж/к не стояла, в СПИД центре не наблюдалась. АРВ - профилактика во время беременности не проводилась. 21.10.2003 года в первом периоде родов поступила в родовое отделение, необследованная. После проведения претестового консультирования, был проведен экспресс - тест, с положительным результатом. Продолжительность родов - 10 часов, безводный период - 14 часов.
АРВ - профилактика в родах проводилась препаратами: «Тимазид» 0,3г и «Вирамуи» 200 мг. Родился живой, доношенный ребенок женского пола, вес - 3,360 кг, рост - 54 см, по шкале Апгар 5-8 баллов. Химиопрофилактика ребёнку проводилась препаратом «Ретровир» 0,6 х 4 раза в день, перорально. Ребёнок находился на искусственном вскармливании, на 5-е сутки переведен в отделение патологии новорожденных. Наблюдение в СПИД центре, в 2005 году ребенку поставлен диагноз ВИЧ-инфекция.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Виноградова, Екатерина Викторовна
1. Адлер М. Азбука СПИДа./ М. Адлер. М.: Мир, 1991г.
2. Баранов И.И., Рымашевский А.Н. ВИЧ: 25 лет 25 миллионов. История сосуществования.// Status Praesens. - 2010.- С.41-50.
3. Батурина Л.А., Бурова Н.В., Фомин Ю.А. и др. Новые возможности реабилитации ВИЧ-инфицированных // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: Мат. конф. — СПб., 1997.— С. 32.
4. Беляева В.В. Коммуникация и консультирование в области ВИЧ-инфекции: Пособие для медицинских работников/ В.В. Беляева. -М., 2005.
5. Беляева В.В., Кравченко A.B. Приверженность высокоактивной противовирусной терапии при ВИЧ-инфекции: Пособие для врачей/ В.В. Беляева, A.B. Кравченко. М., 2005.
6. Бикмухаметов Д.А. Антиретровирусная терапия: вопросы приверженности лечению / Д.А.Бикмухаметов, В.А.Анохин, Г.Р.Хасанова //Эпидемиология и инфекционные болезии. 2007. -№2.- С.55-60.
7. Виенонен М. Реформы здравоохранения в Европе: как они повлияли на охрану репродуктивного здоровья / М. Виенонен // Планирование семьи. 2000. - №1. - С. 2-3.
8. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.- М., 2005. -№27.-24с.
9. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / под ред. В.В. Покровского. М.: ГЭОТАР - Медицина, 2000. - 496с.
10. Ю.Власов H.H. ВИЧ-инфекция / H.H. Власов, A.A. Яковлев, А.Г.Рахманова и др. // Основы комбинированной противоретровирусной терапии. — СПб., 1998. — С. 39.
11. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных / под ред. К.В. Орехова. М.: Медпрактика-М, 2002. - 252 с.
12. Волкова К.И. ВИЧ/СПИД, наркомания и их влияние на материнство/ К.И. Волкова, А.Н., H.A. Браженко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 5. — С. 38-44.
13. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года». 2008г. - №1 (76). -С.69-76.
14. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях / JI.B. Гаврилова. М., 2000. -160с.
15. Галецкий В.Ф. Демографическое развитие России через призму переписи населения 2002г./ В.Ф. Галецкий // Проблемы прогнозирования. 2004. - №4. - С. 159-166.
16. Гасников В.К. Возрастные и тендерные особенности реакции смертности населения на социально-экономические кризисы. / В.К.Гасников //Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы (сб. научных работ). Екатеринбург. -2009. - С. 27-36.
17. Гасников В.К. Особенности Российского демографического развития / В.К. Гасников, В.Н. Савельев, Н.С. Стрелков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - №2. - С. 8-9.
18. Гехт И.А. и др. О некоторых демографических тенденциях в городе Тольятти/ И.А. Гехт // Самарский медицинский журнал. Организация здравоохранения. 2009. - №1-2. - С.60-63.
19. Гехт И.О. Демографические тенденции в Самарской области и некоторые подходы к их оптимизации /И.О. Гехт// Медицинское страхование: проблемы и перспективы. Самара, 2008. - С. 101116.
20. Гольдберг X., Бодрова В. Репродуктивное здоровье российских женщин в конце XX столетия/ X. Гольдберг, В. Бодрова// Мониторинг общественного мнения. — 2001. — №1. — С. 55-59.
21. Гомелл Т.Л., Каннигам М.Д. Неопатология / пер. с аигл. — М.: Медицина, 1998.
22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение РФ. — 2002. — №2.-С. 3-7.
23. Гусарова Г.И. Основные направления семейной политики в Самарской области/ Г.И. Гусарова // Профилактика основа деятельности врача первичного звена: материалы VI регионального съезда акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов. - Самара, 1999.-С. 15-17.
24. Гусарова Г.И. Управление качеством в здравоохранении/ Г.И.Гусаров, В.В. Павлов // Поволжский клуб качества. 2005. - № 1(5).-С. 13-15.
25. Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом.
26. Принята резолюцией 8-26/2 специальной сессии Генеральной176
27. Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу. Ныо-Йорк, июнь 2001 г. -М, 2001.
28. Демографический ежегодник Самарской области: Статистический сборник. Самара: Самарастат, 2009 - 332 с.
29. Демографический ежегодник: стат. сб. // Самарская область комитет гос. статистики. Самара, 2004. - 240с.
30. Денисов Б.П. Прогноз возможных демографических последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа в РФ/ Б.П.Денисов, В.И.Сакевич // Проблемы прогнозирования. -2005. -№3. С. 149-159.
31. Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. Женева: ЮНЕЙДС, 2007.-35с.
32. Долгих Т.И., Назарова О.И. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных цитомегаловирусом и парвовирусом В19. у больных с вторичными иммунодефицитами// ЖМЭИ. -2002. -№ 1. — С.53-57.
33. Ершов Ф.И. Цитомегаловирусная инфекция: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение/ Ф.И.Ершов, Н.В.Касьянова // Materia Medica: Бюллетень врачей и фармацевтов / под ред. И.С. Гущина. М., 2003. - Вып. 4(40). - С. 3-23.
34. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2008. - №1(76). - С. 37-48
35. Захарова О.Д. Эволюция рождаемости в России во второй половине XX века: история, современность и перспективы / О.Д. Захарова, A.C. Акопян, В.И. Харченко // Проблемы прогнозирования. 2002. -№6. -С. 94-106.
36. Захарова Т.Г. Тендерное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье / Т.Г. Захарова // Здравоохранение РФ. 2004. - №3. - С. 49-51.
37. Иванов В.Н. Проблемы охраны здоровья населения России / В.Н. Иванов, A.B. Суворов // Проблемы прогнозирования. 2003. - №3. -С. 99-113.
38. Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в России: основные результаты проводимой работы 19972001 гг.-М., 2001.-40 с.
39. Савельева Г.М. Интранатальная охрана здоровья плода: достижения и перспективы / Г.М. Савельева и др. // Акушерство и гинекология. -2005. -№3. С. 3-7.
40. Информационное обеспечение нового направления деятельности в области общественного здоровья на районном уровне: доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1995. - 45 с.
41. Информационное письмо Минздрава России «Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000 -2001 годах». М., 2002. -5с.
42. Исаков В.А., Сельков С.А., Мошетова Л.К., Черпакова Г.М. Современная терапия герпесвирусных инфекций. Руководство для врачей. СПб., 2004. - 167с.
43. Каражас Н.В. Цитомегаловирусная инфекция современная диагностика/ Н.В.Каржас // Клиническая лабораторная диагностика, 1998,-№2.- С. 16-17.
44. Кеттлинский С.А. Иммунология для врача / С.А. Кеттлинский, И.М. Калинина. Спб.: Гиппократ, 1998. — 460с.
45. Киселев A.C., Шестаков М.Т., Михайлов А.Ю. Зависимость здоровья населения от динамики уровня жизни/ А.С.Киселев, М.Т.Шестаков, А.Ю.Михайлов М.: РИО ЦНИИОИЗ. - 2006. - 210 с.
46. Кокрановское руководство: Беременность и роды / Д.Ю. Хофмейр, Д.Н. Нейлсон, З.Алфиревич и др. / Под общ. Ред. Г.т. Сухих. Пер. с англ. В.И. Кандрора, О.В. Ереминой. М.: Логосфера, 2010. - 440 с.
47. Комаров Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении : прогноз здоровья населения России на 2040 / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 1997. -№12. - С. 18-21.
48. Консультирование до и после теста на ВИЧ: Руководство. М.: Права человека, 2007. - 115 с.
49. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России па период 2000-2004 годов и план мероприятий по ее реализации. М., 2000.-25 с.
50. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1998. -№2.-С. 10-14.
51. Котельников Г.П. Доказательная медицина: научно-обоснованная медицинская практика / Г.П. Котельниквов, А.С. Шпигель. -Самара.: СамГМУ, 2000. 116 с.
52. Кузьмин В.Н. и др. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве и перинатологии: Пособие для врачей. / В.Н.Кузьмин, В.С.Музыкантов, Е.В.Штыкунова; под ред. В.Н. Серова. М., 2000. - С.40.
53. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране / В.И. Кулакова // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 3-4.
54. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) / В.И. Кулакова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 6-8.
55. Кулаков В.И. Состояние акушерско-гинекологической помощи в современных условиях / В.И. Кулаков // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 6-7.
56. Кулаков В.И., Баранов И.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку: Учебное пособие/ В.И.Кулаков, И.И.Барапов. М.: ВЕДИ, 2003,- 168с.
57. Линёва О.И. Женщина. Акушерские и гииекологические проблемы / О.И. Линёва, В .В. Павлов. Самара, 1998. - 416 с.
58. Линёва О.И. Медико-социальные аспекты формирования и профилактики патологии репродуктивной системы / О.И. Линёва. — Самара, 1999.-18 с.
59. Лисицин Ю.П. «Модус» здоровья россиян / Ю.П. Лисицин // Экономика здравоохранения. -2001. -№2. С. 32-35.
60. Манухин И.Б. Профилактика репродукивпых потерь / И.Б. Манухин, В.В. Рыжков, Г.Н. Федосова. Ставрополь, 1999. - 239 с.
61. Недоспасов С.А. Использование генетического нокаута для исследований функций цитокинов семейства фактора некроза опухолей/ С.А.Недоспасов // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы-—1999. —Т. 3,№ 1. —С. 35.
62. Никонов А.П. Генитальный герпес и беременность/ А.П.Никонов, О.Р. Асцатурова // Гинекология. 2002. - Том 4, №1. - С. 19-24.
63. Нукушева С.Г. Совершенствование системы управления репродуктивным здоровьем женщин / С.Г. Нукушева // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. № 4 - С. 9-17.
64. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2010 г.: доклад. // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - №4. - С. 21-26.
65. Онищенко Г.Г. Задачи органов управления и учреждений здравоохранения по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в РФ/ Г.Г.Онищенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. -№1. - С. 4-5.
66. Онищенко Г.Г. Нам нужна очень серьёзная информациоппо-пропагандистская деятельность/ Г.Г.Онищенко // Круглый стол. -2003.-№6.-С. 44-46.
67. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая ситуация, основные приоритеты и задачи по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №2. - С. 11-18.
68. Орджоникидзе Н.В. Цитомегаловирусная инфекция и беременность / Н.В.Орджоникидзе, В.Л.Тютюник// Акуш. и гинек. -2002.-№3.-С. 59-63.
69. Основные факторы риска заражения ВИЧ-инфекции для граждан России в 2004 г.< http://afew.org/russian/statistics/HIVTransmRoutes > (06.12.2005).
70. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М., 2001. - 246 с.
71. Охрана репродуктивного здоровья женщин в Московской области / В.Ю. Семенов и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. -2004.-№3.-С. 43-47.
72. Павловская Н. Роль иммунного ответа в патогенезе СПИДа / Н. Павловская // Русский медицинский журнал. 1997. - №4. - С. 254.
73. Покровский В.В. Передача вируса иммунодефицита человека при грудном вскармливании и гетеросексуальных контактах/ В.В.Покровский, К.Л. Сервецкий //ЖМЭИ,-1988. № 12.-С.5962.
74. Покровский В.В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/СПИДОМ? / В.В.Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - №6. - С.4-9.
75. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика и лечение / В. В. Покровский, Т. Н. Ермак, В. В. Беляева, О. Г. Юрин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -522 с.
76. Покровский В.В. СПИД против ВВП /В.В.Покровский // http://hivpoHcy.ru/publications.
77. Покровский B.B. Эпидемиология и профилактика /В.В.Покровский // ВИЧ-инфекции и СПИД. — М.: Медицина, 1996.—246 с.
78. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России куда идешь? / В.В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. -№4.-С. 4-6.
79. Покровский В.В. Внутрибольничная вспышка ВИЧ-инфекции в Элисте/ В.В.Покровский, И.Ю. Ерамова, В.В. Липетиков и др. // Микробиол. 1990. - №4. - С. 17-23.
80. Покровский В.В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции: Практическое руководство/ В.В.Покровский, О.Г.Юрин, В.В.Беляева и др.-М., 2001.-92 с.
81. Покровский В.В. Рекомендации по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку/ В.В.Покровский, О.Г.Юрин, В.В.Беляева и др. М., 2003. - С.5.
82. Покровский В.И. ВИЧ-инфекция или СПИД? /В.И.Покровский // Тер. арх.— 1989. —№ П.— С. 3-6.
83. Попова И.А. Профилактика перинатального заражения детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Предварительные результаты/ И.А.Попова // Педиатрия. 2000. - №3. - С. 26-32.
84. Представление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе: Протоколы ВОЗ для стран СНГ. Версия 1. 2004. http ://•www, euro .who. int/document/e83863r.pdf.
85. Приказ Департамента здравоохранения Администрации Самарской области от 08.10.2001 г. №328 «О совершенствовании системы взаимодействия учреждений здравоохранения при обеспечении медико-социальной помощи семьям и детям».
86. Приказ Минздрава РФ от 19.01.2004 №9 «Об утверждении временной учетной формы №313/у «Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины».
87. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации №474 от 09.07.07 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)»
88. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16.08.1994г. №170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации".
89. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития по Самарской области от 18 октября 2008г. №1127 «О мерах предупреждения материнской и младенческой смертности».
90. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. №375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду».
91. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 октября 2009 г. №808 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
92. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10.02.2003г. №50 Приложение №1 «Инструкция поорганизации работы женской консультации». Приложение №2 «Схема динамического наблюдения беременных и родильниц».
93. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 июня 2005г. №204 «Об утверждении клинических протоколов в акушерстве и гинекологии».
94. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 606 от 19.12.2003 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного' согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»).
95. Примак Д.В. Система профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Российской Федерации/ Д.В.Примак. М., 2006. -189с.
96. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: Учебное пособие ЮНИСЕФ для . акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, инфекционистов. М., 2001. -46с.
97. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России в прошлом, настоящем и будущем / Б.Б. Прохоров // Проблемы прогнозирования. 2001. -№1. - С. 148-163.
98. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения / В.Е. Радзинский // Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2005. - №2. - С. 3-7.
99. Рахманова А.Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции / А.Г.Рахманова //Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных. — СПб.:НИИХ СПбГУ, 2001. —С. 76-88.
100. Рахманова А.Г. Актуальные проблемы ВИЧ-ипфекции /А.Г.Рахманова // Межд. медико-биологический конгресс по СПИДу. — СПб., 1997.
101. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение)/ А.Г.Рахманова. — СПб.: ССЗ, 2000. —370 с.
102. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция / А.Г. Рахманова. СПб, 2004. -696 с.
103. Рахманова А.Г. и др. ВИЧ-инфекция/ А.Г.Рахмапова, Е.Н.Виноградова, Е.Е.Воронин, А.А.Яковлев. СПб., 2004. - С. 608609.
104. Репродуктивное здоровье ВИЧ-инфицированных женщин -руководство по оказанию комплексной помощи женщинам с ВИЧ. -М., 2006.
105. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / авт.-сост. В.Ю. Альбицкий и др. Казань, 2001.- 247 с.
106. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты) / авт.-сост. В.Н. Серов и др. М., 1997. - 188 с.
107. Руководство по инфекционному контролю в стационаре : пер. с англ. / под ред. Р.Венцеля и др. Смоленск : МАКМАХ, 2003 г. -272 с.
108. Руководство по планированию семьи / авт.-сост. В.И. Кулаков и др. М., 1997.-298 с.
109. Руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку // Проект «Мать и дитя». М., 2005. - 75 с.
110. РФ. Минздрав. О беременности и родах у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации : информационное письмо № 1603/75-04-04 от 15.09.2004 г. //Кодекс : электрон, ресурс.
111. РФ. Президент (В.В. Путин). Послание Президента Федеральному Собранию Российской Федерации, 25 апреля 2005 года /В.В. Путин //Рос. газета. 2005. - 25 апреля. - С.1.
112. Сайт Федерального Центра СПИД // http ://hi vruss ia.org/stat/
113. Самарская обл. Минздрав. Об упорядочении работы поорганизации родовспоможения и медицинской помощи детям но профилактике материнской и младенческой смертности : приказ № 306 от25.09.2001 г. //Кодекс : электрон, ресурс,
114. Серебровская JI.B. и др. Доступные иммунологические показатели для динамического наблюдения и прогнозирования течения ВИЧ-инфекции /Л.В.Серебровская,187
115. Д.И.Габрилович, Л.А.Иванова и др.// Мед. помощь. — 1993. — №5.— С. 46-48.
116. Серов В.Н. Основные причины материнской смертности в последние 5 лет / В.Н. Серов, О.Г. Фролова, 3.3 Токова // Проблемы беременности. 2001. - №3. - С. 15-19.
117. Серов В.Н. Практическое акушерство / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. -М.: Медицина, 1990.-486 с.
118. Сизова Н.В. и др. Определение вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных и корреляция с клиникой / Н.В.Сизова, В.Л.Новикова, В.П.Маслов и др.// Междунар. мед-биол конгресс по СПИДу. — СПб., 1997. — Реф. 2047.
119. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. — М.: МИА, 1999. —592 с.
120. Соколова Е.В. Предупреждение передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку в России / Е.В.Соколов // Автореф. дис. . к.м.н. М., 2003. -24с.
121. Состояние здоровья и развитие детей 1-3 лет жизни, родившихся с экстремально низкой и низкой массой тела / авт.-сост. Р.И. Шалина и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. — Т. 4. - №3. - С. 31-36.
122. Сравнительный анализ демографических показателей за 2005 год // Информационный ресурс: Росстат 2005-2006. http: // www.cgnso.ru/ index.php
123. Статья № 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 года №5487-1 в действующей редакции).
124. Степанова Е.В., Москвина Е.А. Герпесвирусные заболевания убольных ВИЧ-инфекцией / Е.В.Степанова, Е.А.Москвина//
125. Материалы научной конференции и МП съезда Итало-Российского188общества по инфекционным болезням. Спб., 2002. - С.336-337.
126. Стрижаков А.Н. Ранняя профилактика и лечение плацентарной недостаточности у беременных высокого риска перинатальной патологии / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - №3. - С. 7-13.
127. Стрижаков А.Н., Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение / А.Н. Стрижаков, Т.Ф. Тимохина, O.P. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - №2. — С. 2-11.
128. Суворова З.К. и др. Серологическая диагностика инфекции, вызываемой ВИЧ, иммупофсрмеитный метод / З.К. Суворова, Е.В. Буравцова, М.О. Деулина, В.В. Покровский // Мед. помощь. — 1993. — № 5. — С. 22-24.
129. Сухих Г.Т., Баранов И.И. Репродуктивное здоровье и ВИЧ-инфекция / Г.Т.Сухих, И.И.Бараиов-. М.:Триада, 2009. - 208 с.
130. Уильям Э. Батлер «ВИЧ/СПИД и злоупотребление наркотическими средствами в России: программы снижения вреда и российская правовая система» / У.Э. Батлер. Лондон, 2003.
131. Учебный курс по ВИЧ для медицинских работников. Baylor College of Medicine, США, 2003. -218 c.
132. Филиппова T.IO. / Адаптация медико-организационных технологий для снижения плодово-младенческих потерь. / Т.Ю. Филиппова // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". М., 2002.-С. 122-123.
133. Филиппова Т.Ю. / Новые подходы в решении медико-социальных проблем охраны репродуктивного здоровья семьи. / Т.Ю. Филиппова. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 4. - С.24-28.
134. Филиппова Т.Ю. Оптимизация организационных технологий для снижения репродуктивных потерь в регионе. / Т.Ю. Филиппова, М.Ю. Антимонова, О.И. Линёва, С.А. Вдовепко. // Журнал практического врача акушера-гинеколога. Волгоград. - 2002. - №4, С.39-43.
135. Филиппова Т.Ю. Роль медико-организационных технологий в снижении репродуктивных потерь, как компонент решения демографической политики региона: автореф. дис. . док. мед. наук / Т.Ю. Филлипова. М., 2006. -23с.
136. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: монография / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер ; пер. с англ. С.Е. Бащинского, С.Ю. Варшавского. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
137. Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 2005. - №1. -С. 3-6.
138. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин / О.Г. Фролова // Качество жизни. Медицина. 2004. - №3 (6) - С. 9-12.
139. Харченко В.И. Показатели продолжительности жизни населения России в сравнении с другими странами / В.И. Харченко, Р.Ю. Михайлова, П.И. Онищепко // Проблемы прогнозирования. -2003. -№6.-С. 119-127.
140. Хоффман Кристиан, Рокштро Юрген. Лечение ВИЧ-инфекции //www.hivbook.com
141. Хуторской М.А. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением / М.А. Хуторской. Тольятти, 2001.-310 с.
142. Целкович Л.С. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды / Л.С. Целкович, B.C. Рогачсва // Акушерство и гинекология. 1998. - №2. - С. 24-27.
143. Черкасова C.B. Влияние перенесенной урогенитальной хламидийной инфекции па течение беременности, родов и состояние новорожденных / С.В.Черкасова, С.В.Ватагина, С.Н.Черкасов // Вестник РУДН. 2008. - № 7. - С.116-118.
144. Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? / Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. 2005. - №5. - С. 8 - 12.
145. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации / О.В. Шарапова, Н.Г. Баклаенко // Здравоохранение. 2005. - №3. — С.17-24.
146. Шехтман М.М. Руководство по экстрагеиитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада, 2003. — 816 с.
147. Шкарин В.В. Актуальные вопросы состояния здоровья женщин и детей в Приволжском федеральном округе / В.В. Шкарин // Нижегородский медицинский журнал. 20002. - №1. - С. 17-25.
148. Щепин В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития / В.О. Щспии, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №2. - С. 3-7.
149. Экономика здравоохранения региона (на примере Самарской области) / авт.-сост.Г.И. Гусарова и др.. Самара: Перспектива, 2003.—132с.
150. ЮНИСЕФ. Дети и женщины и ВИЧ-инфекция в Российской Федерации. М., 2004. - 36.
151. Ясавеев И.Г. Распространение ВИЧ/СПИДА в России как . социальная проблеме / И.Г.Ясавеев // Эпидемиология иинфекционные болезни. 2006. - №6. - С.20-23.
152. Ястребова Е.Б. и др. Перинатальная ВИЧ-инфекция у детей Санкт-Петербурга (клиника, диагностика, лечение)/ Е.Б. Ястребова, А.Г. Рахманова, М.Б. Курильская, Н.С. Дылдина, Е.Н. Виноградова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - №6. - С.27-31.
153. Antiretroviral therapy in pregnancy and risk of adverse pregnancy outcome / A. Cotter, A. Gonzalez Garcia, L. Duthely, M. J. Osullivan // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 188, №6. - P. 68.
154. Beitune PE, Duarte G, Foss MC, et al. Effect of antiretroviral agents on carbohydrate metabolism in HIV-1 infected pregnant women. Diabetes.
155. Bergstrom S., Sonnerborg A., Osman N.B. et al. HIV infection and maternal outcome of pregnancy in Mozambican women: a case control study // Genitourin Med. — 1995. — Vol. 71. — P. 323-324.
156. Brotman R et al. Childbearing women at risk for HIV infection in New York City. AIDS & Public Policy J, 1993, 8(4): 186-193.
157. Brotman R. Childbearing women at risk for HIV infection in New York City //AIDS & Public Policy J. — 1993. — Vol. 8, № 4. — P. 186-193.
158. Bunnan L.G. Prevention of excess neonatal morbidity associated with group В streptococci dy vaginal chlorhexidine disinfection during labour / L,G. Bunnan et al. //Lancet. -1992. Vol. 340. -P. 65-69.
159. CAESAR Coordinating Committee. Randomised trial of addition of lamivudine or lamivudine plus loviride to zidovudine-containing regimens for patients with HIV-1 infection: the CAESAR trial//Lancet— 1997. -Vol 349(9063) P1413-1421.
160. Cao Y., Klogstad P., Korber B.T. el al. Maternal HIV-1 viral load and vertical transmission of infection: The Ariel Project for the prevention ofHTV transmission from mother to infant // Nature Medicine. — 1997. — Vol. 3. — P.549-552.
161. Cao Y., Qin L.,. Zhang L. et al. Virologie and immunologic characterization of longterm survivors of human immunodeficiency virus type 1 infection//N.Engl. J. Med. — 1995.— Vol. 4.— P. 201-208.
162. Clemetson D.A., Moss G.B., Willerford D.M. et al. Detection of HIV DNA in cervical and vaginal secretions // JAMA. — 1993. — Vol. 269. — P. 2860-2864.
163. Cooper E.R. Multi-ART: dual antiretroviral therapy with no or one highly active drug / E.R. Cooper et al. // J. Acguir. Immune. Defic. Syndr. 2002,-Vol. 29.-P. 484-494.
164. Demas P.A., Webber M.P., Schoenbaum E.E. Maternal adherence to the zidovudine regimen for HIV-exposed infants to prevent HIV infection: a preliminarystudy //Pediatrics. — 2002. — Vol. 110, № 3. — P. 35.
165. Drew W.L., Morgan E., Callus B.A. et al. Evaluation of the virus permeability of a new condom for women // Sexually Transmitted Diseases. — 1990. —Vol.17.—P. 110-112.
166. European Collaborative Study. Caesarean section and the risk of verticaltransmission of HIV-1 infection // Lancet. — 1994. — Vol. 343. — P. 1464-1467.
167. Fang G., Manoka A., Kivuvu M. et al. Maternal plasma human immunodeficiency virus type 1 RNA level: a determinant and projected threshold for mother-to-child transmission // Proc. Nat. Acad. Sei. USA. —1995. —Vol.92.—P. 12100-12104.
168. Feldblum P J., Morrison C.S., Robby R.E. et al. The effectiveness of barrier methods in preventing the spread of HIV // AIDS. — 1995. — Vol. 9, Suppl. A. — P. 585-593.
169. Floridia M, Tamburrini E, Ravizza M, et al. Lipide profil durino pregnancy in HIV-infected women. HIV Clin Trials 2006; 7: 184-93.
170. Fowler MG, Melnick SL, Mathieson BJ. Women and HIV. Epidemiology and global overview. Obstet Gynecol Clin North Am, 1997, 24(4):705-729.
171. Gandhi M. AIDS: A woman's disease / M. Gandhi et al. // Clin: Infect. Dis. -2002.-Vol. 35.-P. 313-322.
172. Gray RH et al. Population-based study of fertility in women with HIV-1 infection in Uganda. Lancet, 1998, 351:98-103.
173. Hader S.L. HIV. / S.L. Hader et al. // JAMA. 2001. - Vol. 285. - P. 1186-1192.
174. Hitti J, Anderson J, McComsey G, et al. Effect of protease inhibitor-based ART on glucose tolerance in pregnancy: ACTG A 5084. Am J Obstet Gynecol 2007, 331.- el-7.
175. HIV/AIDS surveillance in women. // CDC. April 2003.
176. HIV-1 infection: the CAESAR trial//Lancet— 1997. Vol 349(9063). - P1413-1421.
177. James Hill Placental pathology and risk of perinatal HIV-1 transmission / Hill James at. al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 188, №6.-P. 94.
178. John G.C., Kreiss J.G. Mother-to child transmission of human immunodeficiency virus type // Epidemiol Rev. —1996. — Vol. 18, № 2. — P. 149-157.
179. Karin Nielsen. Pediatric HIV Infection / Nielsen Karin // Medscape. HIV/AIDA Clinical Management. 1997. - Vol. 12.
180. Kind C, Mashu A., Chipato T. et al. Prevention of vertical HIVtransmission: additive protective effect of elective Cesarean195section and zidovudine prophylaxis. Swiss Neonatal HIV Study Group I I AIDS. — 1998. — Vol. 12, №2. —P. 205-210.
181. Klugman K.P. Serological markers of sexually transmitted diseases associated with HIV-1 infection in pregnant black women // S. Afr. Med. J. — 1991. —Vol. 80. —P. 243-244.
182. Kuhn L., Davey R.T., Boswell S.L. et al. Cesarean deliveries and maternal-infant HIV transmission: results from a prospective study in South Africa // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retroviral. —1996. — Vol. 11,—P. 478-483.
183. Lamptey P., Potts M. Targeting of prevention programs in Africa // AIDS Prevention Handbook / Eds.: P.Lamptey, P.Piot. — Durham, 1990.
184. Landesman S.H., Kalish L.A., Bums D.N. et al. Obstetrical factors and the transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to child: The Women and Infants Transmission Study // N. Engl. J. Med. — 1996. —Vol. 334.—P. 1617-1623.
185. Leroy V., Karon J.M., Alioum A. et al. Postnatal transmission of HIV-1 after a maternal short-course zidovudine peripartum regimen in West Africa //AIDS.- 2003, — Vol. 17, № 10.—P. 1493-1501.
186. Leroy V., Pipper MA., Severin S.T. et al. Should screening of genital infections be part of antenatal care in areas of high HIV prevalence? // Genitourin Med.—1995. —Vol. 71, №4, — P. 207-211.
187. Levy J.A. HIV: detection and pathogenesis // AIDS pathogenesis and treatment.— N.-Y., Basel, 1989. —P. 159-230.
188. Lindgren S., Groosskurth H., Mosha F. et al. A Pattern of HIV viraemia and CD4 levels in relation to pregnancy in HIV 1 infected women // Scan. J. Infect. Dis. — 1996. — Vol. 28. — P. 425-433.
189. Luzuriaga K. Transmission of the Human Immunodeficiency Virus From Mother to the Fetus and infant / K. Luzuriaga, J.L. Sullivan // AIDS
190. Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention) Philadelphia-New York.- 1997. Vol. 746. - P. 167-177.
191. Mandelbrot L. Obstetric factors and mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: the French perinatal cohorts // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1996.—Vol. 175. —P. 661-667.
192. Mangano A., Abulafm 0.5 Sedlis A. et al. Distribution of the CCR-5 delta32allele in Argentinian children at risk of HIV-1 infection: its role on vertical transmission//AIDS. — 1998, —Vol. 12, № 1. —P. 109-110.
193. Mann J., AIDS in World/ J. Mann, D. Tarantola, T. Netter // Haward Universitu Press. Cambridge, 1992. - 1038p.
194. Mayaux M.J., Teglas J.P., Berrebi A. et al. Maternal viral load during pregnancy and mother-to child transmission of human immunodeficiency virus type 1: the French Perinatal Cohort Studies // J. Infect. Dis. — 1997. — Vol. 175. —P. 172-175.
195. Mbizvo M., Estey J., Allen S. et al. Trends in IiIV-1 and HIV-2 prevalence and risk factors in pregnant women in Harare, Zimbabwe // C. Afr. J. Med. — 1996.— Vol. 42, №1
196. Medscape, HIV/AIDS Clinical Management, vol.16, http:/www.medscape.com). Metab Res Rev 2005.
197. Minkoff H. Pregnancies resulting in infants with acquired immune deficiency syndrome or AIDS related complex // Obstet Gynecol. —1987. — Vol. 69.—P. 285.
198. Minkoff H. Pregnancy and HIV infection. In: HIV infection in women.
199. N.-Y.: Raven Press, 1995.—P. 173-188.
200. Minkoff H., Henderson C, Mendez H. et al. Pregnancy ontcomes amond mothers infected with HIV-1 and uninfected control subjects // Am. J. Obstet.Gynecol. — 1990, — Vol. 163, № 5, p+1. — P. 1598-1604.
201. Minkoff H., I-Iershow R, Watts D.Ii. et al. The relationship of pregnancy to human immunodeficiency virus disease progression // Am. J. Obstet. Gynecol.— 2003. —Vol. 189, №2. — P. 552-559.
202. Miyazaki M. Epidemiological characteristics of human immunodeficiency virus type-2 infection in Africa // Int. J. STD AIDS. —1995. — Vol. 6, № 2. — P. 75-80.
203. Mo fens on L.M., Harris D.R., Moye J. ct al. Alternatives to IiIV-1 RNA concentration and CD4 count to predict mortality in IiIV-1-infected children in resource-poor settings // Lancet.— 2003.— Vol.— 362 (9396).— P. 1625-1627.
204. Moodley D., Bobat R.A., Cousidis A. et al. Caesarean section and vertical transmission of HIV-1 // Lancet. — 1994. — Vol. 34. — P. 338.
205. Nauen E. AIDS: A woman's disease. / E.Nauen // CDC. 2002. Vol. 5, №6.-P. 113-116.
206. Nduati R., De Rossi A., Masiero S. et al. Human immunodeficiency virus type 1-infected cells in breast milk: association with immunosuppression and vitamin A deficiency // J. Infect. Dis. — 1995. — Vol. 172, —P. 1461-1468.
207. Newell M.L., Gray G., Bryson YJ. et al. Prevention of mother-to child transmission of HIV-1 transmission // AIDS. —1997.— Vol. 11, Suppl. A —P. S165-172.
208. Newell M.L., Thome C Pregnancy and HIV infection in Europe // Acta Pediatr — 1997. — Vol. 421, Suppl. — P. 10-14.
209. Perre P., Van de, Simonon A., Dabis F. et al. Infective and anti-infective properties of breast milk from ITIV-1 infected women //Lancet. — 1993. — Vol. 341 (8850). —P. 914-918.
210. Rogers M.F., White C.R., Sanders R. et al. Lack of transmission of human immunodeficiency virus from infcctcd children to their household contacts //Pediatrics. — 1990. — Vol. 85, № 2. —P. 210-214.198
211. Royce R.A., Sena A., Cates W. et al. Sexual transmission of HIV I I N. Engl. J.Med.—1997.—Vol. 15.—P. 1072-1078.
212. Royce RA et al. Sexual transmission of HIV. N Engl J Med, 1997, 15:1072-1078.
213. Semba R.D. Vitamin A. Immunity and infection // Clin. Infect. Dis.1994. Vol. 19. — P. 489-499.
214. Semba R.D., Kitano M., Mimura T. et al. Maternal vitamin A deficiency and mother to child transmission of HIV-1 // Lancet. — 1994. —Vol. 343 * — P. 1593-1597.
215. Sen A. Health in Development / A. Sen // WHO bull. 1999. - №8. -Vol. 77.
216. Soto-Ramirez L.E., Renjito B., Mchane M.F. et al. HIV-1 Langerhans cell tropism associated with heterosexual transmission of HIV // Science. — 1996. Vol. 271.—P. 1291 — 1293.
217. Soto-Ramirez LE et al. HIV-1 Langerhans' cell tropism associated with heterosexual transmission of HIV. Science, 1996, 271:1291-1293.
218. Sterling N.R. Women and HIV / T.R. Sterling et al. // N. Engl. J. Med. -2001.-Vol. 344.-P. 720-725.
219. Tess B.H., Rodrigues L.C., Newell MX. et al. Breastfeeding, genetic, obstetric and other risk factors associated with mother-to-child transmission of HIV-1 in Sao Paulo State, Brazil // AIDS. — 1998. — Vol. 12, №5. — P. 513-520.
220. The European Mode of Delivery Collaboration. Elective caesarean-sectionversus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: a randomised clinical trial // Lancet.1999.—Vol. 353. —P. 1035-1039.
221. Thea D.M. and the New York City Perinatal HIV Transmission Collaborative Group. The effect of maternal viral load on the risk of perinatal transmission of HIV-1//AIDS. — 1997. — №11. — P. 437444.
222. Thea D.M. The effect of maternal viral load on the risk of perinatal transmission of HIV-1 // J. Infect. Dis. — 1997. — Vol. 175. —P. 707711.
223. Thea D.M., Steketee R.W., Pliner V. et al. The effect of maternal viral load on the risk of perinatal transmission of HTV-1. New York City Perinatal HIV Transmission Collaborative Study Group // AIDS. — 1997. —Vol. 15. —P. 11.
224. Tricoire J., Robert A., Berrebi A. et al. Prise en charg eet devenir de 55 enfants niis de meres HIV seropositives // Atch. Franc. Pediatr. — 1989. —Vol. 46, № 6. —P. 401-403.
225. Tuomala R.E. Prevention of transmission Pharmaceutical and obstetric approaches // Obstet. Gynecol Clin. North Am. — 1997. — Vol. 24, №4. — P.785-795.
226. UN AIDS 2004 Report on the Global AIDS Epidemic. www.unaids.org/bangkok2004/GAR2004 pdf/Globalestimates en.pdf.
227. Vimercati A. et al. Immunological markers in HIV-infected pregnant and non-pregnant women. European Jounal of Obstetrics,Gynecology and Reproductive Biology, 2000, 90(1):37-41.
228. Weisser M. et al, Does pregnancy influence the course of HIV infection? Evidence from two large Swiss cohort studies. Journal of Acquired Immune Dificiency Syndrome and Human Retrovirology, 1998:17(5):404-410.
229. Who Antenatal Care Randomized Trial: Manual for the implementation of the New Model. Geneva : World Health Organization, 2002. - 37 p.
230. WHO guidelines for standait HIV izolation procedures. — Geneva, 1994. — 53 p.
231. WHO guidelines for standart HIV izolation procedures. — Geneva, 1995. — 37 p.
232. Протокол профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду1. Дата поступления в роддом
233. Дата поступления в родзал время
234. Начало родовой деятельности
235. Время отхождения околоплодных вод5. Дата родов время
236. Продолжительность родов б/период
237. Начало инфузии Ретровира: дата время
238. Внутривенное введение Ретровира в родах осуществляется с помощью инфузиоматов. Расчет скорости внутривенного введения препарата1. D-mпроводится по формуле: V= V— скорость (ml/час)
239. К- концентрация (mg/ml) Ю mg/mlт — масса тела (кг) t— время (час)
240. D — доза 2 mg/кг -1-й час введения1 mg/кг 2-й час введения до переэюатия пуповины
241. Скорость инфузии в 1-й час ml/час
242. Скорость инфузии со 2-го часаml/час
243. При средней массе тела роженицы равной 70 кг расчет производится, какг х70
244. Скорость инфузии в 1-й час = 14 ml/час1 х70
245. Скорость инфузии со 2-го часа =-= 7 ml/час1. И 1 10x18. Перелито Ретровира всего
246. Таблетированные препараты АРВ-профилактики в родах
247. Плацента залита 10% раствором формалина па 48 часов
248. Биологическая жидкость засыпана хлорной известью 1:5 па 90 минут.1. Врач1. Подпись
249. Клинические сценарии профилактики передачи ВИЧ от матери ребенкук