Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Прогнозирование и оптимизация хирургической реабилитации при травматической отслойке сетчатки

ГШИСТШУПС адэдХЛГЗДаЯЯ <ЯвР?дДО

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТЗОДОШО КГ/СНЛГО Ж® 11АУЧНО-ИССЛБ!ЦОМТ£Л1СК;1Й {ШСТИТУГ ГЖККХ им .ми lYJIhNiTCJiJ.ÜÄ.

11а правах рукогшс-д

ЖГОЗОЗА ;!ргла Ьа-пентиневна УДК *Я /.7-007.281-02: GI7.7-001-009

ЖТНОЗИШШШЕ И Г!ТПГ/ЛЗА!Д;Л »СТШШЖОЙ РШШИТйЙи ГО! 'IT UäVTKT7'. r;Plî OTCJioîiXE с /nvnai

14.00.08 - Глазные бо^езт:

А в.т г р ■' * -î pi т диссертация н.ч сс.-скакич уЧРПО4-' СТРПСНК кандидата мрдлцш-ких и-зук

Моокг-?.. I09C

Работа вшкшмиа в Московском ордена Трудового Красного Знамэнд !пучно-ис;."ЛАсвательском листингу гй ?лазпих болезней имвни Голшгсльца (директор - докюр «■.идяцинских каук А. М, Шахов) .

НаучнкЯ руководитель - доктор медицинских наук, профессор Р.А.Федорова

Научный консультант - доктор медицинских наук А .т1. Травкин

Официальные оппоненты:

кгшдидат медицинских наук, доцент Л.К.Мошотова

доглор .медицинских наук В.П.Быков

Задутая: организация - Институт глазнах болезней

Российской Академии юеяпцийсклх наук

■ Нагзгга диссертации состовтсл " 1992 года

н& зг.содггии Специализированного совета К.074'.04,02 прк ^".чмрпльном ордена Ленина институте усовершенствования врачей Ш Ру (1П3001, Москва, игр. Садовских, 7>.

С диссертацией мокло ознакомиться в библдагаде института.

Автореферат разослан "3&" (9^1992 года.

Ученый секретаре

Специализированного совета

¡-андмит !.::-:дйсянских на^к,

■ В.И.Лакоыкин

i-'OGCL'^v.i'-iM

ГОСУ/УГОГ- t-.::iA?i

БИБЛИОТЕКА - 3

ОБЩАЯ IAPAKTEFliCTIii'-Л РАБОТ!;,

Актуальность предпринятого не •лодовалгл обусловлена «адщкнсит-ни и социадьвшя аспектами, a atei'.io: травгатиччскал ротузшзлшя отслойка предс-гзвляет собой одну п.звла'Лжк е1орм офтольмограв-мртологичоское нозологш, ПОЛЛМОрфПОЙ по кллничосксй е гребущей проведения комплекса роаби.лятгцдонкюс прията?, при которых удовлетворительные шштомонгуккциональнио результат доста-аямы лишь в 30-60$ случаев (Д .11. Акта лаза, 1985; Kansnt J,./. , 1986; Н.К.Еоькова, 1908). В социальном плапо огслойка остчнтке гракитг-ческого генеза превалирует у лкц молодого, трудоспособного ьозраста, занимая одно из nopsiix мест в статистической табл:ще слабсвидения и причин инвалидности по зреьта (Р.Л.Гундорога, 1982; E.0..fe6»i?H, 1982).

В настоящее врокя накоплен обширный банк научной л клинической информации по патогенезу травматической отслойки сетчатки, оссоея-ностям клинической картины, предложены мпогочясленпнс 1:етодЯ хирургической и мэдикакеятозно-физиотерапеБтпческой коррсклин дглиого патологического процесса (З.В.Волг.св, 1908; С.Н.ь?дерев, 19L6; Bonnet т., 1988; Wache тег £,1988; WertditkTJ^-i-, HacMetl 5 Ft jgpg. ShttaSЩжо). однако полисплпт-маткка травматической реткналшой отслойки при сочетании с поражением многих структур и оболочек глазного яблока затрудняет выработку адокк* грого для каждого клинического случая плана проведения реяби-литбгп'онню: мероприятий при сложности прогнозирована? анр.тсмо--*гуI.т miomvwuix результатов лечения.

Пряпл?чонг«? в офтолшолуипеокйп ксслздир&няя методов вероят--нс'':т!ю-от-'","^т!:ч:оког'"1 artunm с иополыор.';ки°м -.'•.врекотой г.кчзс-литглыюй техники i: м.1тематкчсгкс?'0 медетаров'/тгая дл,г рокечия кл'.т-

задач (Г.Г.Еордюгова, 1984; 51 СГп¿Сгс/ Р., 1984; Л.Г.Гафу-роаа, 1985; 1.5.Г.Катаев, 1986; 0.А.Киселева, 1387) объясняется объективностью к достоверностью получаемых результатов, возможностью обработки обширных информационных массивов с моделированием течения и исходов патологического процесса, выявлением шеокоинформативннх факторов риска, определяющих прогноз лечения.

¡¿елко настоящего исследования является повышенно эффективности хирургической реабилитации при травматической отслойке сетчатки посредством разработки системы мате?.атического прогнозирования и внедрения элементов оптимизация в лечебный процесс.

Задачи исследования:

1. Разработать формализованную карту, вклотащую анаынестичес-кео и 1'линш:о-й,'нк.ционэльнио параметры состояния глазного яблока с траЕКг.тической витреоретинальной патологией для проведения клпнико-г.-атеултуческогс аналипа на "ерсокалькой ЭЕл.

2. Создать базу данных тематических больных с травматической ректальной отслойкой, оперированных в отделе травматологии, реконструктивной хирургия а глазного протезирования Московского НИИ глазных. болезней нм. Гельыгольца в 1988-1991г.г.

3. Определить клинико-ыатематичеекке критерии оценки результатов хирургической реабилитации при травматической ретинальной стслойк.е.

4. Определить последовательность проведения клаиико-математи-чзсадго анализа:

- выявить прогностические информативные признаки, определяющие вероятность анатомического прилегания сетчатки;

- провести прогностический анализ функциональных результатов х;грут>г;:чгской реабилитации при травматической отслойке сетчатки;

-- определить Факторы ряска развития рецидива патологического'

5. Доказать достоверность влглния выявленных ииформатквк1;х признаков па прогноз хирургической реабилитации при травттпческой отслойке сетчатки.

6. Обосновать возможность прогнозирования результатов хирургической реабилитации больных с травматической отслойкой сетчатки посредством построения прогностич. >ских систем, вклпчотакх оснозныо параметры клияико-матетлатичоского анализа; проэерлть достоверность прогнозов на контрольной группе больних.

7. Показать возможность оптимизации хирургического лечения больных с травматической отслсйхоа сетчатки посредством активного изменения значений информативных факторов риска реабилитационного процесса. °

8. Разработать научно обоснованные роко:.*.еа.цацш1 рациона/льс/о проведения комплексной реабилитации пацлектов о отслойкой сетчатки травматического генеза посредстве л привлечения результатов клинико-математического анализа.

Научная новизна исследования.

Определена и обоснована целесообразность привлочегдш ште.шти-ческого аппарата для проведения кногофактерного прогностического анализа пр™ отслойках сетчатки травматического генеза.

Впервые выявлены прогностически значимые признаки, оказывающие непосредственное воздействие на результаты хирургической реабилитации при травматической отслойке сетчатки, получены количественная оценка их прогностической значимости.

Впервые разработан план проведения юшпккснэдтеютотоского анализа к определена его этагпюсть:

I отап - появление прогностически зис.чл'лх тЧтгггчтгено: признаков и их сочетаний, опроделяедде Ееъог.т.чось тт-.чсат.екого прхюгак.'л смчргкп.

К этал - прогностический анализ функциональных результатов хирургической реабилитации при траьматичэской отслойке сетчатки.

И зтьп - определенно ректоров риска развития рецидива патологического щ.о;\есса, а также опгилггэацил лечебного процесса у тематических больных посредством выбора сроков и разработки адекватных лахграЕлннгйх реабилитационных мероприятий.

Практическая ценность .юследованкя.

Разработана к ыежгг быть рекомендована к ширахоииу практическое г.:.7 арииеноняю в базовых медицинских учроздениях, оснащенных ¡члшьюторвей техникой, универсальная программа миогофакторнего математического анализа, поз., злящая прогнозировать результаты хирургический реабилитации при травматической отслсйке сетчатки. Поскольку построение данной нро-лрзшы и методы мате .этического анализа, исяользованные в работ. . универсальны, возмонно их приме- » нгаше для анализа любой нозологической формы офтальмопатологии.

Обоснованы рекомендации по -рокш.: и объему проведения патогенетически ориентированных методик медицинской реабилитации при пост-трагилтической витреоретшалыюй патологии.

Показано, что практическая реализация результатов клишжо-штсштического анализа позволяет повысить эффект реабилитационных мероприятий, а тленно, достичь анатомического прилегания сетчатки в 1,2 раза чаще, высоких визуальных исходов - в 1,5 раза чаще п понизить процент рецидива отслойки сетчатки в 3,3 раза по сравнению с группой свободной выборки.

Аптю&иул роботы.

Материалы диссертации долехенк на Международном офтальмологическом симпозиума в Дагомысе (май, 1931г.), доложены и обсуадетш на заседании обяеетва октальнологов г.Твери (апрель, 1992г.) и на мегстдбленчс-.ской конфяреюта Московского научно-исследовательского института г,ч"зних болезней км. Гельмгсльцп (июнь, 1932г.).

Предлохеядае рекомендация по ксрредягди г^смллехояоЯ ргайкл* тацкн у больных с травяаягческой рз'гкяальпо?. скуюйкой £Н9Дре\»« з работу 1-го д 2-го оэдеяернй ьикрохЕрургаи глаза областной клвкячосясё больншн г»Твзр:-:0 б работу отдела травматологии. рОЯСНСТруКТИРГСЛ хирургии К гла: -'ОГО Пр0?вЭЯ-р02а1!Ш МОСКОЕСЙЛ-го заучно-2с:;лздова?ел1.ского лш.титута глчааи». болезней «и» Гольагольца.

Результаты исследовался отрахеян з II опу&шяздзшх работах „ гмеютск 2 ранлонадЕзаторсхнх аредг'оаекия, яслучевг яркор.-тетяая справка на азторское сюдзгвльство, подано в но тать б работ»

Диооэргидая игловена на 13? стравдах машинот-юл, состоит из введения, 4-2 сакжяв^ аяР вявсдоз и пдогскзю». г котором пре.т,ставлена фо .рмализот анная карта г. пр';м.;рс:*. пщгсляэ*» ния для конкретного больного. Iабота содергаи? 13 "аблэд, 3 сунка. Сшсок литературы внлгтс от 25? жоточниадэ, аз ;;их ехя-честзенншг 1 162 иностранных а торо^г.

СОДЕШШй РАБОТЫ

Y.gрг-ТУз еулотика материалов г.ггодов иоследов^.у.кя.

Работа базировалась на клиЕзко-матекатичесг.ом анализе анамнестических и клинических характеристик В27 пациентов с отслойкой сетчатки травматического генезг, проходивши лечение в стационаре отдела травматологии, реконструктивной хирургии к глазного протезирования Московского НЙИ глазных болезней им. Гельмгольца в IS8B-I93I г.г.

Пациент обследовались с .использованием общепринятого комплекса методов офтальмологического обследования, вклотаадего визомет-рио, периметрию, офтальмотонографо), гониоскогошз, биомикрооф-таль-москошпо, а такно бинокулярную стереоофталнлоскошт со склерокомп-ресеией; ультразвуковое, злектрофизиолоитческое, рентгенологическое исследования.

Для хирургического лечения применялись методики локального, циркуляркою, комбинированного вдавлепия оболочек глаза с использованием отечественные кополитньх к губчатых силиконовых эксплантатов, а такте текстильных материалов (Xbcicoci к Scitfococt т"

фирш; jJ"CL'V'-veаЩсльта) - 92,7% оперативных вмешательств и, го показаниям, - сочетанию операции с использованием витреотомов типа Octctom к Ktotl - 7,3%. Используемые заменители стекловидного тела: физиологический раствор, Healcn, желатина.

Б послесперациокноа периодо применялась дополнительная лазерная Koaryjiiniiin сетчатки у 27,6^ пациентов.

Соответственно задачам исследования была создана и введена в персональную Э2.1 типа I ЕМ R: форчализованная карта анализа основных сяамнеотическнх к кли>т;1й(..-функц110кальнах параметров глаза с траагатичоской рет^и.алыюй отслойкой, состоящая из 120 поис-

козых признаков - от 2 до 17 градаций в яадзом, т.о. по каядозд клиническому случаю предусматривался анализ 1020 позиций приэна-■коз.

При использовании специализированного пакета прогргиял "КАРТА" для ПЭШ типа I Ш РС, разработанного з отдела иаучпоа организации офтальмологической помета Московского РШ глазных ватной юл.Гельмгольца, был создан вяферздпогашй тссиз из 827 асгоргз болезпи пациентов отдела травматологии, рзконструктовной хирурх■ул-и глазного протезирования Института, пролеченных в 1?88-1991г.г. и проведен этапный вероятностно-е?атис?:'леск;ш анализ с целью выявления из 120 поисковых признаков виоокснн^ор^.улвдаэс риска, предопределяющих:

I анатомический о'^фект оперативного в;.:ешатйльс-;па;

П - визуальный исход операции;

Ш - возможность рецидива патологического ггрот^сся у пециечтов с отслойкой сетчатки травматического генеза.

Данные анамнеза и юшнико-функциональныо характеристики т-;*.«-тических больных обработаны с использованием метода гесара:,¡отроческих статистик (Е.В.Рублев, 19"8), особо пригодного' для оцетпи; медико-биологических процессов.

Для каждого поискового признака при применении непараыетрн-ческого критерия Л Колмогорова-Смирнова определялись количественная величина его информативности в процентах (вкчяслжюгл по максимальному модулю разности накопление: частот встречаемости признака) и достоверность его влияния на прогнои хитург.г-7?ст:сл реабилитации - рх , представ. 1яюцяя собой статвстич«-скук> значимость различий распределений в срекизаогзэс виоорпэ;-: и вьчгсляеиая по величине, -риторпя Л Ходюгорсзэ-О^грнсвз с испояьзозан^чы саецияшго хвэхеботзншзх таблиц.

Янф jp*ar«r.(iocy*. - оаъссито^ы ач величина ( представляющая разноси- ковду частотой встречаемости благоприятных в набла-'.•оприяммх значзпик признака. "ем болыге эта разность по абсолютной ьеличино, тек мвфо^штяыез является нри5нак как фактор, й' к./ктсрию Колмогорота-Зорлова / различий между поисковыми признакам?. цацькжов группе спободяой внборки и контрольной' -.'РУШ'Л сосалось достоверным при Р 6 0,05,

Контрольную группу npcßopi-cv; »йивлешдах в результате клянеко-мм-т;(с.тгпес/.ого анализа Факторов риска составили 212 пациентов, ГрУПОУ СаОбОДуюЗ BSCOpüZ - Gib больных.

Розультет» еббетвинь'нх пселедотеитсй,

Зеролтнос5;во-статвзт1гаескг.й шатаз геотачеокей информацию-¡юЛ <Ыа кз С15 гомеячэских злучавв (группа свободной выборгеп) позволил ыззшть ряд некоторых характеристических особенностей трхвмй'гтеей.ой ЕИ'?реотуз1инлль;;с:В патологии:

- прошадесгвенное пераябние лад муаского пола - 94, (579 чел.), трудоспособного возраста - 62,5% (387 чел.);

- приоритет ксатузисшппс травм в детском и подростковом воз-росго - до 70,3% \?.jtki кш: проникающие а осколочнно ранения -

в 17,2% случаоз, предшествуйте полостные операции - Б 12,5% случаев}:

- найОолылаь. вероятность развития трашатячесхой отслойки сс-тччтки ü гечоаа« первого мэсяца после контузионней трашы -52,3jE, в тачсяка полугода вогле ярободннх ранений и продшсству-ода релоптаах оперший - 72,5$ и 75,0?, соответственно;

-• гоэоЛйздрииз степени варааенпости витрооретянальной npo.ui-'ДоойциаОпс- ;слйссяфнкацвк яэучного терминологического комитета Кегдунаровнсго общества регаяолого^, 1981г.)-после прямой контузии - 35.1%, носдо прояигаяцего неоолоаяегоюго рааздоя оболочек

- 52,4$, после ранения с внедрением инородного тела - 65,0$, при ятрогенных повреждениях ~ 42,4,?;

- по степени осложненности травматической отслойки сетчатки (по классификации М.М.Краснова, 1960г.) выявлено превалирование

.11 и Ш степени (после прободных нессложнелнах повреждений и оолок-иеяякзе ранений глазного яблока - 52,4-67,55? а 38,1-25,0*? соответственно);

- политроазм и ь*нояественно( ть ретспальнчх дефектов.

Учитывая особенности патологического процесса при травматической ретинальной отслойка, представилось целесообразным нлашгро-вагь проведение глатеглатического :юследовакия з три этапа, приняв за основу практическую значимости результатов хирургической реабилитации. Тач, на I этапе исследования проведено прогнозирование анатомического прилегания сетчатчп и получен ряд прогностически значимых признаков, достоверно определяющих органосохранный эффект хирургической реабилитации. Шли сказались:

- анатомический признак "вид травмы" (инфортлативнссть 25,88, достоверность - Р = 0,04);

- исходные и псстопэрационные визуальные функции глаза (информативность 38,11-25,80, достоверность - Р = 0,00054',02 соответственно);

- результаты зхографяческих исследований: наличие фиксированных (информативность 29,20, достоверность - Р = 0,01) и частично фиксированных (информативность 28,93„ достоверность - Р - 0,С2) витреоратинальных помутнений; распространенность рогкнальнс-; отслойки по квадрантам (информативность 28,45, достоверность -

Р = 0,02); подеиеность ретшкшшой отслойки (информативность 44,40, достоверность - Р= 0,000025);

- результаты клинического обследования пациентов с травматической ротинальнои отслойкой: характер изменены! рад'кли

- 12 -

(информативность 27,0, достоверность - Р = 0,02), состояние диска зрительного нерва (информативность 20,30, достоверность -Р = 0,01), наличие радиальных ротинальных складок (информативность 31,60, достоверность - Р = 0,06) и их распространенность (парацентральное и параневральноз расположение - информативность 32,63-30,28, достоверность - 0,04-0,01 соответственно), распространенность отслойки по квадрантам глаза (информативность 31,60, достоверность - Р = 0,06), наличие звездчатых складок сетчатки (информативность 35,71, достоверность - Р = 0,001), характеристика краев ретинальных разрывов (информативность 28,30, достоверность - Р = 0,06) и диализов (информативность 35,75, достоверность - Р а 0,04), наличие субретинальных образований (информативность 32,51, достоверность - Р = 0,004);

— классификационные характеристики: степень выраженности витреоретинальной пролиферации по классификации научного терминологического комитета Международного общества ретинологов,1981г.)

- информативность 30,23, достоверность - Р = 0,01; степень ослок-ненности травматической отслойки сетчатки (по классификации М.М.Краснова, 1366г.) - информативность 37,43, достоверность -

Р = 0,0006;

- вид хирургической реабилитации - информативность 31,87, доотоверность - ? = 0,005;

- послеоперационное состояние глаза: характер ранних послеоперационных ослохнспий (информативность 45,60, достоверность

- Р « 0,00001), послеоперационное состояние макулярной зоны (информативность 29,30, достоверность - Р «= 0,01).

Прогностическая значимость информативных факторов риска может быть объяснена клинически.

11а ряс. I представлены кумулятивные кринке и гистограммы двух сравниваемых информативных выборок признака "развитие "ранних послеоперационных осложнений", демонстрирующие влияние данного фактора риска на прогноз анатомического прилегания сетчатки с вычислением его информативности, равной 45,7. Под номерами градаций данного признака рассмотрены следующие характеристики послеоперационного состояния глаза:

1 - осложнений не было,

2 - частичшй гскофтальм,

3 - чрезмерный Бал вдавления,

4 - признаки массивной преретинальной пролиферации,

5 - гипотония,

6 - гкпертензиг, ^

100 л

90

иг\

Р 0,05

I 2,3 4 5 6 Номер градации

Рио. Г.

Из рис. I видно, что развитие гипотонии является по относительным частотам встречаемости в двух сравшшаамых выборках наиболее неблагоприятным фактором для анатомического прилегания сетчатки, что объясняется наличием постоперационной ишемии переднего отрезка глаза и угнетением функций цилиарного тела, а также проявлением торяицного увоального воспалительного процесса.

Таким образом, совокупность выявленных прогностически значимых .признаков должна быть учтено, при проведении оперативных вмешательств при травматической ретилальной отслойке.

Вторим эта «ом клинико-иатемгтЕческого анализа проведено прогнозирование визуального исхода хирургической реабилитации травматической отслойки сетчатки.

Информативными признакам явились:

- показатели состояния оптической системы глаза - ультразвуковые характеристики состояния стекловидного тела (наличие частично фиксированных и фиксированных помутнений - информатив--ность 44,54-48,01, достоверность - Р = 0,02-0,01 соответственно), биомикроскопические показатели состояния радужки (наличие вад-них синехий - информативность 40,42, достоверность - Р = 0,01), хрусталика (показатели прозрачности хрусталика - информативность 41,7, достоверность Р = 0,009), стекловидного тела (по классификации ¡Паcheп,¿г „ информативность 47,2, достоверность -

Р = 0,005);

- показатели, характеризующие физиологическое состояние сетчатки - електрофизиологические показатели функциональной сохракнности сетчатки (информативность 90,3, достоверность -

Р - 0,0001); эхографические характеристики стслойки сетчатки -высота (информативность 60,00, достоверность - Р = 0,0006), распространенность по квадрантам (информативность 54,29, дос-

товарность - Р = 0,002), вовлечение в патологический процесс центральных отделов сетчатки (информативность 91,26, достоверность - Р = 0,0001) ; наличие задней витреалыюй отслойки (информативность 48,01, достоверность - Р = 0,01), состояние макулярной зоны сетчатки, (информативность 35,81, достоверность - Р - 0,05);

- классификационные характеристики состояния травмированного глазного яблока - степень осло^енности травматической отслойки сетчатки по классификации М.М.Краснова, 1966г. п степень выраженности витреоретинальной пролиферации по классификации научного терминологического комитета Международного общества ретинологов, 1981г. (информативность 47,39-60,15, достоверность - Р = 0,01 и 0,00005 соответственно),-а такие данные анамнеза' (признак

"вид травмы" - информативность 34,66, постоверпость - Р = 0,003) и признак "особенности хирургического вмепательства" (информативность 46,24, достоверность - Р = 0,003).

Оценивая данные второго этапа математического анализа, ваяно выделить, что прогностически значимжи факторами риска для визуального исхода оперативного вмешательства при травматической отслойке сетчатки являются характеристики оппжи глаза и функциональной сохранности отслоенной сетчатки.

На третьем этапе клиншо-матстатического анализа была решена задача выявления прогностически значимых факторов риска развития рецидива травматической ретинальной отслойки. По данным, математического анализа к йтим фактора?.», относились:

- классификационная характеристика степени осложненности травматической отслойки сетчатки (классификация М.М.Красною, 1966г.) (П и Ш-степени осложненности) - ннфср-.птивпостг 37,90, достоверность - Р = С.CCI;

- характер ранних послеспоракксстя-х осле- г.:очг.й (ivrco"vra, регг.стргруспг-я свш* Ü-? дней - г.жузр^тмш: -:ть 35,5Ь, ;;оото-

верность - Р = 0,002);

- некоторые особенности постоперационного'анамнеза (неадокват ная противовоспалительная терапия, излетано физические и зрительные нагрузки - инфорг,1атйвность 30,30, достоверность - Р = 0,02)> На основании результатов анализа могло рекомендовать проведение адекватной противовоспалительной терапии в раннем и отсроченном послеоперационном периоде, ограничение ферментотерапии, совладение постоперационного охранительного режима.

Таким образом, необходимость комплексной постоперационной реабилитации требует проведения регулярного диспансерного наблюдения тематических больных..

На основании проведения ыпогофакторного клкнико-математичео{у го анализа были выявлены информативные факторы риска, определяю. шре анатомо-функциональныо результаты реабилитации у пациентов с травматической ретинальной отслойкой. Возможности оптимизации лечебного процесса при травматической ретинальной отслойке заклк. чаются в активном изменении звачений ряда выявленных информативных факторов риска, то есть выборе оптимальных временных парамег; ров оперативного вмешательства и его объема, профилактики пост-операцио!шых осложнений и диспансеризации данного контингента больных.

Лдя подтверздения рациональности планирования лечебного про цесса с учетом данных проведенного вероятностно-статистического анализа была создана группа из 212 пациентов с травматической ретинальной отслойкой.

Клинические характеристики больных обрабатывались по создай ной программе с выявлением факторов риска, ухудшающих прогностг ческие результаты лечения, после чего представилась возможность оптимизации лечебного процесса.

На основании компьютерной обработки прогностически неблагоприятный ксмптомокомплекс наблюдался у 9,95? пациентов (21 из 212 чел.), то есть проведение мероприятий хирургической реабилитации у данного контингента больных бесперспективно.

У 191 пациента (90,1$) из контрольной группы в лечебный процесс были внесены элементы оптимизации при планировании хирургической реабилитации, то есть оперативное вмешательство проводилось в рекомендуемые сроки, в рациональном объеме при активном купировании воспалительного процесса,вследствие чего достигнуто анатомическое прилегание сетчатки в 94,5$ случаев (174 чел.), что по сравнению с группой свободной выборки в 1,2 раза лучше; удовлетворительные функциональные результаты (0,1-1,0) были получены у 56,6í (120 чел.), из них бинокулярное зрение - у 20,8% (25 чел.), что по сравнению с исследуемой группой в 1,5 раза лучше.

Рецидив патологического процесса произошел у 9 пациентов (4,2% по сравнению с 14,2$ в группе свободной выборки). К причинам рецидива, согласно анамнезу, можно было отнести непрямую контузию у 5 чел. и у 4-х - несоблюдение охранительного послеоперационного режима.

Таким образом, выявленные на основе клиннко-математическсго анализа прогностически значимые признаки позволяют определить целесообразность проведения мероприятий хирургической реабилитации и внести научно обоснованные элементы оптимизации в лечебный процесс.

Рациональное планирование комплекса реабилитационных мер у пациентов с травматической ретиналвдой отслойкой позволяет избежать осложнений, во время и после операции, улучшить функциональные показатели лечения и снизить процент инвалпдпзации у данного контингента больных.

ВЫВОДЫ

1. Создана и кводена в персональную ЭЕМ формализованная карта пациента с травматической ректальной отслойкой, содержащая 120 основных информативных признаков (от 2 до 17 градаций в каждом), отралагацих клзнико-функциональное состояние травмированного глаза до и после оперативного вмешательства, особенности хирургической реабилитации. \

2. Образован информационный массив, включанций 827 истории болезни пациентов с травматической отслойкой сетчатки, оперированных и наблюдавшихся в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца в 1988-

■• 1991г.г.,чюсредством использования пакета программ "КАРТА".

Анализ созданной информационной базы позволил отнести травматическую отслойку сетчатки, как нозологическую форму офтальмо-патологии, к заболеваниям, характеризующимся разнообразием клинической симптоматики и сложностью течения патологического процесса (па каждому клиническому случаю рассматривалось 1020 позиций признаков), что обосновало привлечение вероятностно-статистических методов исследования для прогнозирования результатов реабилитации у данного контингента больных.

3. Впервые в офтальмологии разработан рациональный план проведения клшшко-матеыатического анализа по проблеме травматической ретиналыюй отслойки и определены три его этапа, имеющие

. рактическую значимость, определяющие органосохранный, функциональней прогнозы оперативного вмешательства и возможность рецидива патологического процесса.

4. Быавленн эд большего количества поисковых признаков нутом гшимонекия методов математического моделирования к ясйараметрЕчкч: кгх статистик внеокоивфоргатявяые признаки¡. достоверно опрздол.я»-т;:ю апатй'жН&ункционаиьнне результаты оперативного вмешательства •лря тра^штпческсЯ отслойке я Еогмояность рецилпра яатологическо-го процесса„

5. Проведена практическая реализация результатов вероятностно-сгтлн-тич^ского диализа на контрольной 1-руши пациентов из 212 ■юлогьк, кот рыл реабилитационные шроЕркгяй ас косох; -грашптя-ческой отслойки сетчатки проводились с учетом пцявдшшп'х факторов р.! ска.

Получены высокие сшатото-функционалышо исходы хирургилеской т«аб1утатациа: прилегание сетчатки в 1,2 раза чаще г Згнохулярног зрение в 1,5 раза чаще по сравиешш с группой свободной до£ор?.п; р-зцидив патологического процесса у пациентов контрольной группы наблюдался з 3,3 раза ре.та по сравнения с группой свободной заборки.

доказана возможность оптимтаацил исходов хирургического лоч*:-кт ¿фи травштвчсской отслойки сетчатки путем практической р?а-ллэация результатов вероятностно-статистического анализа вследствие октивнето измзнеияя значений заесксячформатиншх факторов риска, злшшцих на анатомс-фпкцаон&шшй прогноз хирургической реабилптакди л возмогяоеть рецидива патологического процесса.

6. Применение научно оооснсваишк "летодоз коррекции

го процесса позволил;- получать шеек:«? 'йгвкцжтяы»« рваулмгтет ов?ря1тя5кого вмрпптельства (бякок?дярнсо зрение р случало

- 1ЯС -ад л.) гряшмвкоскоа ретивальней отслойки (по сравнения с 42.В? в группе свободной тиборкя), прептвред^ляв ргпгнгга вопроса о твудоьоЛ у даччгл;.^ кочтянг'-нт-1. больно, что им«--?

«-лкуп совдг-льиу.' ^мчл'ло.-.-ь.

?, Разработана и может бить рекомендована к широкому практическому применению в базовых медицинских учреждениях, оснащении" компьютерной техникой, программ многофакторного математическое анализа с элементами прогнозирования течения патологического процесса при травматической отслойке сетчатки.

Программа универсальна и кокет быть ксполъЕотана для изучение любой формы офтальмотравматологической нозологии, требугацей оперативного вмешательства. 4

СПИСОК РАБОТ, ОПУБДЖОВЛННЬС: Ш ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Случай двусторонней отслойки сетчатки после операции склеропластшш. Случай из практики // Вестник офтальмологии.

- 1990. - № 5. - С. 60-61 (з ссавт. с Н.К.Еськовой, 0.А.Киселевей).

2. О лечении центральных разрывов сетчатка // Вестник офталь-молопш. - 1991. - й 3. - С. 21-23 (в соавт. с Р.АЛ^/ндоровоЯ, О.А.Киселевой).

3. Еорвант рабочей карты по травматической отслойке сеучаукл для машинной обработки // Вестник офтальмологии. - 1991. - .'I -1.

- С. 23-25 (с соавт. с Р.А.Гундорозой, О.А.Киселевой, Л.М.Мазуровой) .

4. Некоторые аспекты патогенеза витреоретпнадьной пролиферации. Обзор литературы // Вестник офтальмологии. - 1991. - й 6.

- С. 75-73 (в соовт. о О.А.Киселевой).

5. Клипяко-эконсмический подход к вопросам реабилитации боль-ню: с травматической отслойкой сетчатки, возникшей б результате экстремальных ситуаций и катастроф // Сборник "ОфтальмоТравмато-логкя катастроф". - М., 1991. - С. 26-27 (в соавт. с О.А.Киселевой, Л.М.Мазуровой).

6. Организация генерализованного автоматизированного центра управления офтальмологической службой в районе бедствия // Сборы/к "Офтальмотраьматология катастроф". - Ы., 1991. - С. 3

(в соавт. с А.Г.Травкиным, О.А.Киселевой).

7. Усоверяенствовзлио методов хирургического лечения центральных разрывов сетчатки // Сборник "Диагностика и гакрохпрур-г"ля осколочных ранений глаза сегодня и завтра". - М., 1951.

- С. 97-99 (в соавт. с О.А.Киселезой, Т.л Лэтрсвой).

8. Искотор"? ося»кта первичной '.крург'.гческой сбгоб.тм ооякрЕнх прзряшжкк рппевай глазного яблока // Сборкаг. "Дга:--

- 22 -

нсстика и микрохирргиг осколочных ранений глаза сегодня и зава рв". №.. 1991. - С. 79-ВО (в соавт. с О.А.Киселевой, Т.Х.Потт вой)

9. Сравнительный анализ достоверности современных методов диагн стики центральных разрывов сетчатки // Сборник "Диагиос*; и миктюхирургия осколочных ранений глаза сегодня и завтра". -Х9У1, - С» 95-97 (в с-оавт. с О.А.Киселевсй, Т.Х.Петровой).

Ю Результаты статистического анализа причин первичной и лздвостк по оренша ь РСФСР // Сборник "Диагностика и кикрохйр гия осколочных ранений глаза сегодня и завтра". - "., 1991»

- С, 9-П (в соавт. с А.Г.Травккнш, О.А.Кдселовой, Т.^.Петро Ы.^.Тер-Грягорян).

II. Клиппко-статкстическио стандарты обследования в лечил чьмотравматолотаческих больных // Сборши "Диагностика и р-гирургня осколочных ранений глаза сегодня и завтра". - М. ,7

- С. 11-13 (в соавт. с А.Г,Травкиным, О.А.Киселевой, Т.Х.Петг вой, Л.М.Мазуровой).

Подана в печать работы:

1. Предварительный вариант программы для анализа факторов риска развития фракционного синдрома (в соавт. с Р.А.Гундорог С-А.Киселевой, Л.М.Мазуровой).

2. Применение новых склеропластических ..атериалов в хпрур гаи травматической отслойки сетчатки (в соавт, с Р.А.Рундорово; О,А.Киселевой)„

3. Сравнительный анализ информативных методов диагностики центральных разрывов сетчатки (г соавт. с ^.А.Гуи провой, О.А.Кис*левей).

•1. ^•".шдослькнй анализ информативных истодов лечения цзнт-1>альчих р1чриьоп сетчатки (в соавт. с Р.А.Гундорово;:, О.А.Кисе-

Г£Ш Й' ,

5. Современные методы хирургической реадилатации при травматической отслойке сетчатки (в соавт. с 0.А.Киселевой).

6. Мадикаментозно-физиотерапевтическая коррекция пссттравма-тической внтреорэтинальной пролиферации (в ссет. о О.Л.Киселевой).

Рационализаторские предложения:

1. Способ захвата прямых шшц при проведения офгальмохирурти-чсских операций. Удостоверение № 342 от 2.07.90г. (в соав'%

о 0.Л.Киселевой, Е.Н.Ыалашогасовой).

2. Способ подведения полос гомосчдеры к заднему полюсу глаза. Удостоверение Л 734 от 7.04.82г. (в соавт. с В.Н.Голы' евнм).

3. Способ лечения отслойки сетчатки. Авторское свидетельство. Приоритетная справка й 56285 от 28.06.91г. (в соавт. с Р.я.Гундо-ровой, О.Л.Киселевой, Е.Н.Иовдиной).

201-4.00 Шв