Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Прогнозирование и лечение больных детей со сколиотической болезнью в условиях специализированной школы-интерната

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

РГб од

1 7 OUT 1926

На правах рукописи

УМАРХОДЖАЕВ Фатхулла Рихсиходжаевич

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ШКОЛЫ - ИНТЕРНАТА

V

(14.00.22 — травматология и ортопедия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1996

Работа выполнена в Республиканском Центре Детской Ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан и специализированной школе-интернате г. Ташкента для детей больных сколиозом.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Б. М. Миразимов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор П. С. Джалилов

кандидат медицинских наук, С. М. Маннанов

Ведущая организация: Ташкентский институт

усовершенствования врачей

Защита диссертации состоится ¿¿/М^Ф^ 1996 года

/у

часов на заседании специализированного Совета

по защите докторских диссертаций при НИИ травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан (700078, г. Ташкент, ул. Хамзы, 78).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «.

ж, г

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук

АСАМОВ М. С.

- .ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА FARi lU

Aiaiffi.iiiH0C3b_ca6aTU. Проблема сколиоза чрезвычайно актуальна. поскольку эта патология явл^ятся одногч из наиболее частыч ортопеличяскмк заболеваний детского к пог.посткоилго возраста, которая встречается у 5.0 - 6.0 ?¿ r.csro обслело-вапного контингента /Н. М. Манатов с с-оавт: / 197-1: И. И. Кон с сопит:, 1984, 19ВП: Л. И. Казьмине со/шт:, 19ГЛ: К.KoltouskV, .1389/.

Сколиотическая болоэнь отличается частотой пг>>гг»ссм-роврлия и наблюдается в 9.0-12.0 X случая« /Н. И. Впшс, 1988: А. М.Лбрачмаяор., Е. В.Врчиель. 1993: Г.Капмокчиев с соавт., J902: S. A-Burtl, 1980/,

Многий стороны заболевания на ясли и utí позволяи/г применить какие-либо эО^рктивны? мери профилактики ее, в связи с чей вопросы раннего прогнозировзчия , приобретает осо-буп актуальность и практическую ценность при выборе наибо-№0 рвдионалъньж метопоп консервативного и хирургического лйчрння /В. Я.Фименко, 1987/. Однако, существу ииис ;.'отодь; прогнозирования сложны и недостаточно тз<№зктиш«|| из-за использования какого-либо о;,наго. главного, с •п.-ти; орымя автам прогностического признака, а так же трудиост1 предсказать величину возможного прогроссирогвнил сколиоза у коячЕепю'-о больного /И. З.Яеймэи. Н. 1!. Лацл.-нто. 198-!: В. .4.1м-

шенко с еоапт." 1937/. /

В время большинство исследователей считакп'

иеобж>гж.м'; :uvt« шшд?чт1 з практику кснсеопатмчиые метода .гечэнир /Ч. С Л",гпушко. Ч. И Чоновекия. 1972: !!. Л. Лус'патов.

- А -

С. М.Млкноноа. 103b: E.K Вапнтруб, А.С. Вояомук, 1988: Л. В. Ильин. 1UÜ0: И. К. Кадиров с соавт.. 1994: Von R. Tomascheusk i , 1090/.

В связи с этим особое внимание заслуживает обобщение опыта и разработка интенсивных организационных приом-

ственность стационарного лечения, а также приминание обос-иор.аиник к рациональных методик кснсерратипняи терапии и ресйилиташш л ст'ииалиэнтьанных школак-инг^рнитая Ш. И.Ион, Р. Д.Назарова. 1934: В. А. Отелям, 1933: А. ti. Оьеч-кина с еоант., 1989: Г.И.Никитина, 19'.Л/.

В нашей республике функционирует 10 ыкол-интернатои для больных детей сколиозом, однако результаты дьтятельнсе-тм этим учебник заведения изучены недостаточно и имеются лишь отдельные статьи по этому вопросу /Р. А. Ахмеджанова с соазт., 1971: С. М.Манналов, Н.В.Ступина, 1987: С.М.Маннг*-нов, 1988: С. Р.Тиллаав. 1992: Р.Ю. Алемчсов, 1994/. Поэтому организационные (Ьпрми и принципы лечения детей со сколиозом в условиям специализированной ико.пи-интегната имеют большое научное и практическое значение, могут служить продме'лзм специального изучения.

l|pi[b и гчдрачч.И^лрл(1р.ания. При ьмгюлиемии настояаой работы была поставлена 1[°ль: изучить опыт специализированной школы-интерната г. Таыкента для летом со скплиозом. раз работать методы прогнозирования течения заболевания и предложить рациональные лримш« ibj конслиатигтого лечения зтой патологии в условиям Республики Узбекистан.

• Для достижения цели мы поставили перед собой следую-

шие задачи.

1. Проанализировать 20-латиип опыт работа специализирован ной школы-интерната г.Ташкента с оценкой зФйектвности лечения летей со сколиозом.

2. Усовершенствовать методы прогнозирования сжолиотической болегзни при консервативном лечении.

3. Пгхэдпожить наиболее рациональные методы консервативного лечения с учетом возраста больного и локализации процесса.

А. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения детей со сколиотическоп болезнью.

Материал и методы исследования.. В [заботе произволен анализ результатов лечения 6938 детей со сколиозом в специализированной школе-интернате за 20 лет /1974-1993 гг/ по даннда» архивного материала, собственные наблюдения основаны на изучении 231 ребенка, находившихся "там же за период с 1991 по 1995 годы в возрасте от 7 до 15 лет.

В работе использованы клинические, рентгенологические, статистические и метод математического моделирования.

Клиническую картину сколиотической болезни мы изучали по общепринятой методике с учетом возраста выявления деформации, характера ее течения, степени заболевания, типа локализации, а также сопутствующим деформаций опорно-двигательного аппарата на развитие данной патологии.

Рентгенологическое обследование больным проводили с помощью аппарата РУМ-10, всого произведено 973 рентгенограммы. -

Д-^и изучения «нормативности достоверных признаков тмг№ссириьаиия ми примьняли и«тад математического моделирования. С этой целью нам л ьшраш использован ксэФ4ицен*г ранговой кордоляиин по Слнрменну /стешиь взаимосвязи прогноза с пртнакди/. ЦиФропый данные обработаны иетйдом мате-иата< ¡еской статистики. Выполнено сис.-темай Dant - Dant Soft. Miciiit al. При проведении расчетов пользовались компьютером XT - Я86. проиэполетня ЮжлоП Нории. Данный ¿мксирсталисъ не мягкой дискете /Datallfe HD - 2 - HD, A-Kodak/.

Научная новизна. Впервые с применением методов статис -тическои обработки проведен анализ работы специализированной школц-интсриата г. Таикента за 20 лет. Улучшены и видоизменены методы ьычислитвльного и табличного прогнозирования, которые позволял/г сшнитъ. эффективность проводимого консервативного лечения.

Впервые проведена комплексная оценка информативности основных прогностическим признаков /величина первичной кривизны, центрального угла, торсии, наследственности, типа деформации и т.д. / по Спирменну. На основании проведенного анализа причин, способствующих прогрессированип деформации позвоночника, обоснованы лечебные мероприятия на разных сталияк заболевания.

Практическая ценность работы. Составлены специальные карты "Карта клинического обследования" и "Карта - изучения рентгенологической картины у детей, больньв- сколиозом", на основании которых можно предупредить развитие тяжелых . Форм с.Флиотической деформации. Для изучения r-пондилограмм раз-

рлботан "Способ. иялегх'-ния сколистнчоекой дуЛ!". Усовершенствован способ реитг'ендиагностики '^"-образных сколиозов.

С »елью изучения сопутствуклшн деформация, нами применено устройство для диагностики плоскостопия. которое обладает повышенной пропускной способностью при массовых обследованиях и текннческой простотой. Применен и видоизменен ■метол прогнозирования течения сколиоза, при этом использована "Карта прогностический признаков сколиотической болезни" , Усовершенствованны!! нами метол табличного прогнозирования позволяет преяЕилеть течение заболевания, а в случае неблагоприятного течения рекомендовать раннее хирургическое лечение.

Изучение степени корреляции по Спирменну показывает информативность каждого прогностического признака сколиоти-ческой болезни, а так же' играет огромную роль в прогнозировании и изучении динамики заболевания.

Обоснованы и улучшены комплексы ортопедических мероприятий в условиях специализированной школы-интерната для детеп, больных сколиозом в зависимости от степени искривления, возраста, прогноза и типа локализации. Для облегчения •работа использована "Карте консервативного лечения сколиоза в условиях специализированной школы-интерната". Для дозированной коррекции позвоночника путем тракции, разработано "Устройство для трахпии позвоночника". С целью1 ускоре-' ния рассасывания соединительнотканных образований с вогнутой стороны искривления позвоночника с лечебной целью предложен раствор бмиюФита.' Для улучшения работы мышц, выпрям-

лкдонх позвоночник, предложена методика электростимуляции их. .

Внедрение о практику. Разработанные нами способы по диагностики, лечению и прогнозированию еколиотическоп болезни внедрена в работу специализированной школы-интерната г.Ташкента, Республиканского центра .детской ортопедии, Н»учно-исслелэват1>льского института травматологии и ортопедии. а танке в специализированной школе-интернате г. Коканда. Основные полонкния, выносимые но зшиту;

1. Прогнозирование течения сколиоза /метод табличного и ы.--. числительного прогнозирования/.

2. Применение степени корреляции по Спирменну /взаимосвязь прогноза с признаком/.

3. Обоснование рациональных лечебный мероприятий в условиях специализированных школ-интернатов. .

Апробация работы. Основные положения работы доложены на клинической конкуренции молодых ученых НШГО МЗ Р/э /г. Ташкент, Февраль, 1892/, на заседаниях общества травматологов - ортопедов Республики Узбекистан /г: Ташкент, ноябрь, 1992, апрель, 1995/. на клинических конференциях . в Республиканском центре детской ортопедии Минздрава РУз /г.Ташкент, март, 1993. Оевраль. 1994, май, 1995/, на Всероссийской науно-практической кон}ерениии "Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга" в Новосибирском республиканском центре вертеСрологии и НИИТО /г. Новосибирск, апрель. 1996/. .

Работа апробирована на заседаниях хирургического Сова-'

т'1 Ь.*спубликанского шнчта датской ортопедии 23.10.19Ж> г. /протокол N 7/, Ученого совета НИИ транм-тгологин и ортипе -дни Республики. Узбекистан от 25.12. 1995 г. /протокол N 10/. на м>2*.каг1едрзльнои заседании кпФепри травматологии и орго-г.»даи ТашИУВ от 10.04.199G г. /протокол М 64/. на научном общество детских хирургов, травматологов и шрстезиологок ТашПМЛ от 25.04.1(306 г. /протокол N 62/.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 работ в материалах сч*>зпа, Всеюссий-ской. Республиканской коифркчщиям и сборниках. Получено авторское свидетельство на изобретение "Аппагдт для опреде-лрния степени плоскостопия" 2265 А 61 В 17/58, получена одна приоритетная справка на изобретение "Устройство для тракции позвоночника" N ¿036487, выданная Р. Ф. от 08. 04.1992 .и удостоверения на 11 рационализаторским предложения.

Объем и структура работы. Диссертация пи3Яот*чченл на .

машинописи и состоит из введения, Ь гл-эп, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа ил-люс-грирована 18 таблицами: 12 диаграммами и 50 рисунками. Библиографический указатели включает работу 1?2 отечественных и 51 иностранного автора.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

В основу диссертационной работы легли наблвдения за 231 !*• бочком со сколиозом, лечившихся в специализированной ико.ов-ичг'-'рнатв г.Ташкента для детей со сколиотической бо-

.- 1С) - • ■ .

лезныо за период с 1991 no 1G95 гг. Произведен анализ результатов лечения 6933 детей эа 20 лет /1974-1993. гг./.

Больнин по возрасту мы условно разделили на 3 группы: преобладала 1 группа больных, т.е. в возрасте от 7 до Э лот /34 наблюдений - 40.7Х/: Г1 группа - в возрасте -1.0:12 лет /70 наблюдении - 30.3%/: III группа - в возрасте 13-10 лет /67 наблюдении - 29.0%/.

Детей с грудо-поясничным типом сколиоза было 54..1Z,. поясничным - 11.7%, верхж'-грудний - 0.9Х, грудным - 16.0Х. комбинированным - 17.3%.

При распределении боъних па степени деформации у 154 /66.7%/ был сколиоз I степени, у 62 /26.8%/ II.степени, у 12 /5.2%/ - 111 степени, у 3 /1.3%/ - IV степени.

В настоящее время установлен, несколько Факторов, позволяющих распознать прогрессировать сколиотическоп болезни.

Все прогностичёские (Ьакторы /признаки/ мы условно разделили на клинические и рентгенологические. К клиническим тестам отнесли: пол. наследственность, лечение до поступления в школу-интернат, возраст при обследовании, возраст при выявлении деформации, сроки наблюдения, сочетание сколиоза с другими дефектами скелета, тип и сторону искривления.

К рентгенологическим прогностическим признакам отнесли: выраженность диспластичности развития позвонков, величины первичной кривизны, торсии первичной кривизны, вторичной кривизны.' центрального угла, динамику первичной кривизны, центрального угла, торсии первичной кривизны, вторично кривизны, признак Коьа.

- и -

Пол больного «влиится вампа* проппстич-'-сшн припеком. Левочки бслеггг чане 138 /59. 7Х/ и 7"Чрцим •»,-»;'>о я;->г«»н1> я значительно тнжолер. Мальчиков было /<10.3%/'. V '-в

больных Г.'Ь. 5Х/ сколиоь носил поели дгп'."1Мии и ч -ч.'^р.

Лечение лп поступления в школу-ин'пчрнат н^ пропоям лось у 119 бо.1ы1ых /64.32/, в ПОЛИКЛШШС" сочились 45 /24.3%/,. стационаре - 12 /6.5Х/ и санатории - 0 /4.9%/.

Вожмет выявления больниц сколиозом ицап нрмалоппх ную роль при лечении i' прогноаиропан.ш заболен шнч. Так. л.» 6 лот выявлено больных 17 /7.4%/. 7-9 лот ■■ 101 /60.7»/. 10-12 лрт - АЛ /19.ГС.'/. 13-11. .лет - 9 /.5. 92/.

Сопутстаушио де'1орнаиии у болышк со сколиозом не наблюдались в 19 /8.'/.'(/ случаям, перекос таза выявлен у 7 /3.02/, деформации грулнло клетки - у 42 /18. IV, высокое стояние лопатки - у 15 /С.5Х/ и плоскостопие V 183 /79.?%/.

■ С правосторонним искрис^лением было 90 /38.7%/ больных, о левосторонним - 141 /61'. 3*/. Чем выше раего лом-чм вершина искривления, том поблагоприятнее прогноз. Наиболее нрог-рессируиними были грудные и комбинированные сколиозы, наименее прог'гессирунцими - поясничные /не било признаков прогрессирования/. Правосторонние деформации пгогрессирова- • ли чаде /27 наблюдения/, чем левосторонние /10 наблюдений/.

Со сколиозом 1 степени у 2 отмечалась тенденция к прогросеи1юялнию? .11 степени - прогрессировапие наблюдалось в 21 случае. III степени - у 11 больных, и соответственно с IV степенью сколиоза - у 3 больных.

Выраженность диепластичности развития позвоночника на-

M.сгег ковалась наличием клиновидных позвонков ИЗ /4Я.8Х/. spina bifida occulta 87 /36.6%/. односторонней люмбализа-циай 47 /20. 3%/» односторонней сакрализацией 13 /7. 7XJ и др,.

Тенденция к прогрессированию сколиоза отмечалась v 37 /16.0%/ больных. из них медленное прогрессироаание было у 27 /11.62/. среднее прогрессирование - у 1 /0.52/ и лишь у О /3. SX/ отмечались признаки бурного прогрессирования.

Для изучения информативности доотов^рник признаков п|чл нпзир(|!Г1Н|1Я нами впервые был использован коэффициент ранговой корреляции по Слирмениу. Между признаками прогноз и возраст выявление деформации, сроки наблюдения, сочетании деформации с дефектами скелета, ыи«лжеииостъ дисплао-тмчности развития сущестаует низкая положительная зависимость /каэФФииент корреляции Спирмениа ниже 0.500 /. *

Существует средняя положительная зависимость : прогноз и наследственность -0.516, сторона искривления - 0.525. пол больного г- О. 543, возраст при обследовании - 0. 587, динамика вторичной кривизны - 0.628, величина це'прального угла -0.66?. признак Кона - 0.704. тип локализации - 0.725. В этик прогностических признаках коэМдщант iоптовой корелля-ши по Слирманну выше 0.501 и ниже 0.750.

Установлена высокая положительная зависимость между • признаками: прогноз, и величина первичной кривизны - 0.876: динамика первичной кривизны ~ 0.987: величина тореии -0.923: динамика центрального угла - 0.935.

Самая высокая положительная зависимость определена

v"?KÜV прогнозом и динамикой iiopbhmhofl кригидиц /KOtxHtSUUMIT корреляции Сли;чАзнна сост.амляет 0.987/. Увеличении д-i1ормз-ции зависит от степени искривления позвоночника к моменту выписки из лечебного учреждения и от локализации сголиозл. Чем больше степень деформации позвоночника при выписки из лечебного учреждения, тем больше возможность прогресенроп^»-ния.

Для oöifKTiiBiiori оценки результатов лечения проаь ¡J изи-рован опыт работа специализированной школы-интернато г. Таи-кента за 20 лет /1974-1993/. Всего на лечении нако/шюсь 6938 больных с различной степенью деформации. У больных имелось I степень тлжести деформации. у 1833 - II, у 525 - III и у 218 - IV. С грудин:,» типом сколиоза было 2447. грудо-мрягничннм - 1905. с компнччесвамнмм - 1657. и поясничным - ОГО. Коррекция деформации позвоночника достигнута у 404, развитие деформации пр»ост&нсвле"о у 5340. прогреесироЕ.а1чие заболевания отмочено у 1194. Слелоиа-тельно хорошие 1ч?зульгаты были достигнучи у 6.'",'. ис'льчми с 1 и И степенями деформации, удовлетворительный - у "6.3%, неудовлеплртвлышй - у \7Х с III и IV степенями.

Изучен опыт работы специализированной школы-интерната за 20 лет и уп-ени погрешности в консервативном лечении. И связи с этим щадпояен ряд лечебных иеролриятай: комбиниро ванный тристриьнмп коресч. укладка больного при изгот» зло -пни гипег.воЯ г гснапси. дмхлчгглыкы п»'нас гига. устроистоо для вытяжении позвоночники. элвктройорез ПишсхНпэ. зпек тросп'.мулиция t^'.st '•raw", что позволило снизить мш»к>'"то

•шупоилйтворигелы.ин р»;ЗУЛЬТсТГиВ л>",.;ния.

Опенку ¡.^ъулп-ахш лечении ми оеущмгппляли по ттск-бадьном си'гн.-м«.-: хок>иии. удовлетворительный, неудовлетоо-1.ЧГП• лт.ныя. Хорошим мы считали [.»--'З'/дьтат. когда ьеличипа бо~ кмпого угла пои<ичноа кривизны уменьшилась бол^е' чьи на 5°, <Пх> говорит о KCippi'huhii днк>рм.и*ли: удоьяетнмгтяышЯ -из^ен^ние (юкорого угла в проделан » .5 • сьидетельстБует о м^гогдоссидоешнии сколиоза: ни удовлетвори-!* дышм - увели-ч«нир Ьокоього угла более 4f;M на Г— ~ о прогр&ссировсшии.

Ближаишиэ 1«зультати наблюдения изучены у 231 больного и период с 1991 по 1995 гг. в сроки до 1 года, отдаленное результаты - у 103 больны« от 1 гола до 4 лет.

Или;« ис<"лслоьаиия показали, что чем мл .шва ребенок, 'П'М ;1М«.-кТ1И'Н»ь> и-'зультати лечения. Дг-тей и возрасте 7-9 лйт было 4f).7& /болtue хороши результатов/, 10-12 лег -»орлшик результатов 5. 'i''L, неудовлетворительных - 6.5%, У лютей старше 12 лит хорошие результата отмочены в 17 случаям П. АХ/, удовльтаоритильные - в <8 /20. и 2 /О.ЬХ/ • неуП'-н Mi ■ i i40t>ительны&.

В зависимости от степени ле*1ормаиии хорошие 1Х.>зу.чьта-ти достигнуты при I степени у 17.6% и II - у 9.1X. улое-л>?т-иорителъние - при I степени у 48. IX и II - у 14. 32. неудовлетворительные - при I степени у 0.9% и 11 - у 3.VC. При III степени хорошие результаты составили 0.5%. неудовлетворительные - 3.0%. при IV ггепени результаты только неудов-лотворито льние.

Хорошие результаты были достигнуты при ■ груди-пояснич-

Hf'm tiiiiu локализации в 35 случаях. удпвпетпоритеjimii.«- • Г'.!. Неудовлетворительный отмечены при грудном чипе у К. при комбинированном - у 11 детей. При поясничном типе локализации хороший результат отмечен у 13 иагса, удопя^.-пирп-тельний - у 9. Тжим образом, чем выше расположена дь-Ьл^ми • ш1я. тем нрилагоприятнее щюпюз.

Ближайшие результаты лечения у 231 интеи со сколиозом показали с л о лупит резулычгти: хороший в 27.ЗХ. . удоьлетьо-рительний - в (¡4.2%. неудовлетворительней - в 8.6% случаях.

Изучите отдаленный результатов лечения у 103 детей показало высокий процент /3 0. 7XJ хороших тт^'лпа-ть при J степени деформации, при II степени - 2. Vi. при Iii и IV степени - не Сало. Неудовлетворительные г«;зу,пьт<-1ты при 1!1 степени составили К. ИХ. при IV - Ü.UX.

При груиим чипе сколиоза ходоишк I*.: .ульт-.тт не было, при комбинированном - 1. ОХ. грудопож ни'нюм - 3. UX. 'при по ясничном - l.'i.fiX. Удсплетгорительньк! результпты имелись у детей с груде -поясничным типом - 52. 42. грудным - у 12.3%. Неудовлетворительный результат отмечен при грудном типе у А. ВХ и комбиннп-еаниом - у 3.9%. Из вышеизложенных дачных следует, чти грудные и кг иОннигованные сколиозы злокачественны и нмеот тенденцию к прогрессироеанию.

Окончательно получены следушие иекодм мотни я: из 103 детей хороший у 14 /13.5%/. удовлетворительный - у 78 /75.71/ и неудовлетворительным -- V 11 /10.7Х/.

- 16 -1Ш1Ш

1. Скопим ян г ;■:?'!•<::•! тлжр.прЯ'лим згКЗслеваниом растущего организма, ведущим к. нарушении не только Функции позьсишч-никм. но ¡1 сонровожя -да ашся серьезними измчь-.пинчи со сто-1«нч миякемно веяных iipivüu» и систем.

2. Ipudhmö сколмоччческой болезни зависит от возраст« больного, етрпенм дейо|'М<л.ин. -:орсни тел позвонков, типа ■покадил, ним, 11ропэессирс»в-атн« котором часто зависит от от-д&г.мм: клиш-ко-ринтгенили ичгч.ки« п,>иэнакои » только в совокупности имею установить HolUai лсрмятное течении цедЬор-

t

млтш.

3. Усовериенотвовмнлип мзюды табличного и вычисли -тильного щюгнозировгчшя позволяют- сво.>вр<?ш?н1Ю установить спслонения в течении зоболпиии<я п определить показания к консорвдгивиому или хнрургнчо-.-.юму метилам лрччни-».

4. Ин'Гормативноеи. досточррных признаков прогнозирования ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ -i'liltläICXItRt'fIGT' riVOliOJtHMOn» лэчояия в \-словия-л спениализир. ганч ,ih юкол-интернатов для детей, вольных сколиозом.

Б. üw-аниэоцм ч л«'.--йн-. и-о процесс" в спдоммэиродон «oft шко.-ш-ипл'риатр члй яе грп со скояиоглм являет»-я нзиби-Д4"> эф1«?к.тивчой и »штсгдт-тлчески гЛэспоплнноа. позволяет и ¡учении ря.ча лет прослыли гъ динамику аоПспевши« и. ,цм

чиогщодимости, принять соответгтзук'щую коррокшио п лрчгним. 6. < 11-'11игшг;ИрОПач»!пи jko.i'v-'•ЧГ.'Г.гнаТО ичс >!тся ПГ1Г;

i'•'■;(•'ct;- r,!-<.-i '.лиг1' .ncioonbii и учгПт№ hpohoccu i'i'.kix.e!'.'.' ' . !'■>.!-1 >:>rir;M ■.'li'iv.i.1 ; n , tipa-iWi1

росте ребенка, что тляе\кн н-мболоп рационально» н пги.ч-нанмогг Нормой лочвния.

7. Ал алия 20-л&таой (х-Лоти епеииалишцюванноп шко-ш.ь-интерната г. Ташкента пи-.,ги>лнет т.ывить положительный и отрицатслышь стороны консервативного лечения и анс-сти соотсгстпупичп и.чмонения в лечебно-одлпрогмтелышл режим.

8. При сложны)' леФормоииях поэйоничника приобретает большее значение ухл^лка больного при Формироианчи гипс»-по И кроватки. применение гсомбинирчоонного текстильного коп-сета, дыналпльная гимнастика, электрофорез с применением бмеюфита. электростимуляпия мышц спины, что позволило нзи значительно снизит!) количество ноудовлетюрительнми результатов лечения.

9. В результате предложенного комплекса мероприятий по изучении (¡гхл «кпипойяния и консерадтоЕниго лечения были достигну ш сл'Мдтцме результаты: хороший V 1 -1 /13. К/, удовлетворите лышп у 78 /75.72/ и неудовлетворительный у 11 /10.72/ больных.

Практические рекомендации.

1. Использование метода т<>блич;юго прогнозирования в значительной степени облегчит работу врачей в -.-ташюнарах и амбулаторных учреждениях в работе с больными детьми со сколиозом.

2. Применение специальных карт обследования больных со сколиозом позволяет ясно представить картину заболевания н

снпгнрсмгнио ш«цуп[1ел1!ГЬ -развитие тяннлих 'Ьсл м сколиоти-чгаскпа болезни.

3. Комплексное консервативное лечение, иклнмш^й' ре-;еим н» к (»шиональиое питание, обшеукрнплянише и эакалицди-иыг |:|«и"луры. ортопедический режим, масса*. Л-Ж, Физиоте-м'ликэмсмто^нор лечение, использование ортопедически;; и »леями а,дат высокий положительный оМект г условиях с.н-'! ¡недли'ди-'оианний школы-интерната.

Л. Ст-чшолинирора-шая школа-интернат является лечебным учрежденном, где сконцентрированы лочсбнмй и учебный пгч.чк'сси, предназначенные для лечения детей со сколиозом, чяжмыми ле.1юрм1ничми позвоночника.

список опуыжовлпимх РАГ.ОГ пс таш дтчтлнии

1. Вопросы диспансеризации и профилактики сколиат у детей и подростков. //V Съезд траематол.-оргоп. Респ. Узи? -кистан с участием иностр. спец. Ташкент, 1992.- С. 22-24/ и соавторстве с Р. Ю. Алемасовыи и С.М.Маннановым/.

2. Организация конссрва-ивного лечения сколиоза у де-• теп. //Пробл. вопр. трапматол. и оргоп. - Ташкент. 1992.-

С. 14-16/ в соавторстве с Р. Ю.Алемасоиым/.

3. Раннее выявление и диагностика сколиоза у петел дошкольног о возраста. //Стай, -фукни, остеосинтеэ в комплексном лечении повреждений и эайол. огорно-двиг. оппарла: Сб. науч. тр. - Т.. 1Й94. - С. 4-5/ в соавторстве с Р. Ю. Алс;м;«а-вым и А. Халиллаевым/.

4. Способ прогнозирования течения диспл логического сколиоза. //Лктуал. вопр.травмател. и ортоп. - Т. .1994.-С. 182-184/-в соавторстве с Б. М.Миразииовым и Р.Ю. Алемасовим/.

Ь. Анализ работа спец. школь»-интернага для детей со сколиотической болезный. //Акт. вопр. лет. ортп. и травматол.-Тез. докл. науч. -лракт. koi:<5. -Т., 1994. -С. 53-54//.

6. Опыт лечения детей больны« сколиозом в условиях школы-интег иата. //Стад. -Функц. остеосинтея в комгпекс. леч. повреждений и забол. ■ опорно-двиг. аппарата: Сб. науч. тр. -Т.. 1994.- С.бт-7/ в соавторстве о Р.Ю. Алемасовим и А. Халиллаевым/.

7. Аппарат для определения степени плоскостопия. //0<Ш-ниальный Сюлетень N1. Изобретения.полезные модели: промышленные образны, товарные знаки.-Ташкент, 1935.- С. 24-25/ в

согптирстп» с Б. М. Миреошявим. С.Р.'шплейвым. Д.К. Аблакуло-КЫМ. P. ' •

В. Ocii'oiiHM- iipmmmu прогнозирования течения скодиоти-ч!ч-кг,1- 6ojk -jiiii. //Аклу.зп. попр. травм-ггол. и ощип. -Т.. 1995. -

Изобретения

1. Услт«"1ству дня тракшш позвоночника. Приоритетная iiipii-.i-a на изобретение N 5036487. выданная Р.Ф. от O.i. 04.'2 /в соавторстве с С. Р. Тиллаевым. Р. Ю. Алемасовым. Т. А. Храповик/.

2. Аппарат для С'пределения степени плоскостопия. Авторское свидетельство на изобретение, выданное Ш 2265 А 61 В 17/L.S /Н /Р 9400267/ от 19.04.1934 / в соавторстве' с Б. М. Мираэнмовым, С. Р. Тиллаовым. А. К, Аблакуловым, Р. Ю. Алемасовым/.

Рашоналкзаторские предложения; •

1. Карта для изучения рентгенологической картины у больных детей со сколисэом. Удостоверение на рационализаторское предложение N Ъ от 12.01.94 г., вшанноэ РШЮ Ю РУ? /в соавторстве с Р. Ю. Алемасовым/.

2. . Карги для обследования, бол тык со сколки.чом. ■ Удостоверение на рационализаторской чг*чиии«"!!ие И 7 от '12.01: г.. .вылепи.,..; PlUiO ffi FV.4 /и ооаитср- чве с Р.Ю.Алемасовым/.

3. Способ измерения скрлио-пм^-к'ой дуги. Удостоверение на рационализаторское прел.лож-ние N 12 от 13.0!.94 г.. видчнное РШ1) МЗ. F-Уз /в соавтс.».тт.' с Р. К). Алемасовым, М. К. Кадыровым/.

.4. Карта грэгнтгопашя -№Ч(--ния п.г.лиотм * о ко о (гшмз-

ки. Удостоверение мл рационализаторское предложение N 1С от 10.10.95 г. , выданное? ШЛО МЗ РУз.

5. Карта консервативного лечения сколиоза. Удостоньч"«-ние «а рационализаторское предложение N 17 от 10.10.95 г.. выданной РШЮ МЗ РУз.

6. Комплекс дыхательных упражнении при сколиоза. Удос-тицероние • на рационализаторское предложение N 10 от

21.11.95 г.. (ыданноа PUJIO 113 Г'/а.

7. Комбинирование реюшнаторй с текстишиш когхч-чом Ленинградского-образцу КР0-1 1. Удостоверение на (мпионмли ча-торское предложение М 505 от 23. Об. fio г., виданное НИШ О № РУз /в соавторстве с Г. С. Кас ымоиои/.

8. Способ з'лектро стимуляции 11 n (чз р. о рте б р i л ы ш и пиши при сколиотической болезни. Удостоверение на рационализаторское предложение IJ 506 от 29,05.96 г.. выданное НИМ'ГО МЗ РУэ /в соавторстве с Г. С. Касымовой/.

П. Электрофорез бишовмта у больным сколиозом. Удостоверение на рационализаторское предложение N 507 от 29.05.06 г., выданное ШИТО № РУз /в соавторстве с Г. С. Касымовой/.

10. Гипсовая кооватка для лечения больным со сколиозом. Удостоверение на рационализаторское предложение N -Ый о г

29.05.96 г., выданное 1И1Т0 МЗ РУз /в соаь'горетее с *С.М. Маннановпм. Г. С. Касымовой/.

11. Способ рентгенодиагностики "S''-обрэрных сколиозов. Удостиве|«ние на рационализаторское предложение N 509 от 29.05.9S г., выданное Н11ИТО МЗ РУз /в соавторстве с X. Ф. Фапзиевь'м; У. М. Рустамовой/.

-лг-

УМАРХОМАЕВ Ф. Р.

МАХСУС МЛКТАБ - ШГЕРНЛТ ШЛТО1ШШЛ СКОЛИОЗ КАСАЛЛИГИНМ КЕЧ11ИШ1 АНИКЛАШ ВА ХАСТАЛАНГАН БЕ1МОР БОЛАЛЛРНИ КОНСЕРВАТИВ ДАВОЛАШ

Сколиоз касаллиги еш ва усмир ешидаги болаларда куп-лаб учрайдигаи мураккаб хастагмк. хиеобланиб. хозирги вакт -ла нам бу мумммоиинг куп кирралари очилмаган. .

lily сабэбдан нам бизнинг асосий максапимиз Тошкент имхридаги махсус мактаб- интернат тамрибасига суянган холда. сколиоз касаллигини кечишини аниклац. прогностак методлар-ни ишлаб чикиш ва и;/ хасталикнинг консорватив' даволаш усулларини кенг куламла таклиф эти шин иборатдир'.

Мансус ыастаб-Инте рнатнинг 20-йиллик. /1974-1993/ иш тажрибас'и. 6933 сколиоз касаллиги билан огриган беъморлар-нинг даволаниш натижалари урганилди. хамда 1991-1995 йил-лар орасидаги 7 ешдан 15 ешгача булган 231 беъмор куззтув остида булди. Касалликни кечиимнм аниклаи максадида хисоб-лаи ва жадвалли прогностак услублар узгартирилди ва ижо-бий аникликлар киритилди. Спирменн корреляиияси дзражпеи аниоаниб. бириула хар бмр прогностик белгига бахо берил-ди ва хасталикни ривоя'ланииини кялтирувчи сабаблар тахлил эътилди.

. Мураккаб корсет, нафас олиш гимнастикаси, .умуртка по-гонасинй трахшяси учун .мослама. электроФорезни бииофит ердамида куллаш. умуртка мускулларини "' электростимулямияси во беъиорларни тугри етклзиш учун гипсли кроватка тайерлаш усуллари таклиФ.килинган.

UMAftKI (ODJAEV F. U. RKUGMOSII CAT 1CN AfJO TOEA1WENT OF SCOLIOSIS IN C!IIliJRIiJ IN THE SPECIAL BOARDING Sa»01.

Scoliotic disease Is a frequent orthopedic Mthc-Ju;jy in childhood arid ,'riolescence. and many aspects of t his pathology are required to study. Therefore the aim cf this work uas to InvestlCale the experience' in the treatment of special boarding school In Tashkent for children with scoliosis, to develop the methods of prognosis of the ccunn< of disease nnd to offer rational principles of conservative treatiwwt of this patholofly In thu Republic of Ifebe-klstan.

The results of treatment of scoliosis were finalized In 6938 children durlnfl the period of 20 years C1974-1933) and in 231 ones who was treated from 1991 till 1985, afied from 7 to 15 '/ears.

Wa have Improved and modlflcpted the methods'of autowl-2ed end tabular prognosis. The complex evalutlon bv Splj^-raann of predictive value of the main prognostic signs has been performed based on the anallsvs of causes of the progress of spine deformation. Remedial measures have been established.

The combined corset, breathing exercises , scoliotone . electrophoresis with blshophlt, dorsal miscles electrostl-mu.'.atlon and position for patient in the special bed has