Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Прогнозирование и комплексная профилактика послеоперационных осложнений в хирургии больших и гигантских вентральных грыж
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование и комплексная профилактика послеоперационных осложнений в хирургии больших и гигантских вентральных грыж
На правах рукописи
ЧЕМЯНОВ ГЕОРГИИ СТАНИСЛАВОВИЧ
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медиципских наук
003466018
Москва-2009
003466018
Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» ФАЗ СР РФ на кафедре хирургических болезней № 1 с курсом поликлинической хирургии
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Айдемиров Артур Насирович Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Тимошин Андрей Дмитриевич; Доктор медицинских наук, профессор Луцевич Олег Эммануилович.
Ведущее учреждение:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Защита состоится « 2009 г. в 15 часов на
заседании диссертационного совета Д.001.027.02 ГУ Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН.
Адрес: 119991, г. Москва, ГСП 2, Абрикосовский пер., д.2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН.
2009 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук
Э.А. Годжелло
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Обширная вентральная грыжа -сложное самостоятельное комплексное заболевание с нерасшифрованным ещё до конца этиопатогенезом, сопровождающееся серьёзными расстройствами деятельности внутренних органов и систем, которые тем серьёзнее, чем больше грыжа [Егиев В.Н., 2002].
Закрытие обширных дефектов в брюшной стенке остаётся одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии. Пластика дефектов большого диаметра местными тканями приводит к резкому сокращению объёма брюшной полости, повышению внутрибрюшного давления и, вследствие этого, к развитию абдоминального компартмент-синдрома [Курбонов K.M., 2004]. Поэтому в последние годы для устранения дефектов брюшной стенки больших и гигантских размеров используется метод «ненатяжной» герниопластики [Федоров И.В., 2001; Тимошин А.Д., 2008].
Гнойные осложнения после операций по поводу обширных вентральных грыж являются одними из основных проблем герниологии [Заривчацкий М.Ф., 1996; Усов С.А., 2004]. Причинами нагноения послеоперационной раны служат предрасполагающие факторы: ишемические нарушения кожно-подкожно-жирового лоскута, чрезмерно мобилизованного от подлежащего апоневроза, «дремлющая» инфекция вокруг «старых» лигатур при послеоперационных грыжах, образование больших пространств вследствие широкого разделения анатомических структур брюшной стенки, ожирение, иммунодепрессия, длительное и травматичное оперативное вмешательство, способствующие развитию инфекционных раневых осложнений [Плечев В.В., 2000].
В настоящее время имеются два принципиально различающихся научных направления в герниологии - пластика собственными местными тканями (аутопластика) [Ботезату A.A., 2006; Гогия Б.Ш., 2006; Юрасов A.B., 2006] и аллопластика [Карамазов Ю.Е., 2002; Винник Ю.С., 2006;
Тимошин А.Д., 2006], каждое из них имеет свои преимущества и недостатки. Аутопластические методы, несмотря на свою физиологичность, не всегда позволяют устранить обширный грыжевой дефект не только из-за дефицита тканей, пригодных для пластики, но из-за большого риска возникновения тяжёлых респираторно-циркуляторных расстройств в раннем послеоперационном периоде вследствие изменения внутрибрюшного давления в ответ на перемещение содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и уменьшения объёма последней [Тимошин А.Д., 2004]. Другие виды пластики, в определённой мере лишенные этих недостатков, сопровождаются рядом тяжёлых осложнений, определяющихся секвестрацией, выгнаиванием трансплантата вплоть до его полного отторжения или вынужденного удаления с угрозой развития сепсиса [Егиев В.Н., 2005; Натяга A.A., 2006].
Анализ литературы по проблемам герниологии позволил определить основные направления исследования, при решении которых можно ожидать улучшения результатов хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами. На основании проведенного анализа результатов герниопластики, позволившего выделить основные проблемы хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами, были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж путём разработки системы прогнозирования вероятности развития послеоперационных осложнений и совершенствования методов их комплексной профилактики.
Задачи исследования. 1. Изучить частоту и структуру послеоперационных осложнений у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами, оперированных традиционными способами, и сравнить их с таковыми при использовании «ненатяжной» методики герниопластики.
2. Разработать систему прогнозирования риска развития послеоперационных осложнений у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
3. Изучить возможность использования магниторезонансной томографии у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами для прогнозирования и профилактики абдоминального компартмент-синдрома в послеоперационном периоде.
4. Разработать и внедрить в клиническую практику комплекс профилактических мероприятий по снижению частоты развития в послеоперационном периоде инфекционно-воспалительных осложнений.
5. Разработать систему комплексной профилактики послеоперационных осложнений на всех этапах лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
Научная новизна работы
Разработан алгоритм предоперационной подготовки, обследования и лечения больных с большими и гигантскими вентральными 1рыжами.
Изучена возможность использования МРТ у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами для прогнозирования и профилактики синдрома абдоминального компартмента в послеоперационном периоде. Разработан метод магниторезонансной герниоабдоминометрии для прогнозирования развития в послеоперационном периоде абдоминального компартмент-синдрома и обоснования выбора способа герниопластики.
Разработана методика «ненатяжной» герниопластики с использованием тканевого латексного клея для профилактики образования «мёртвых» пространств между эндопротезом и укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка.
Разработана система прогнозирования риска развития в послеоперационном периоде абдоминального компартмент-синдрома и инфекционно-воспалительных осложнений послеоперационной раны у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
Разработан комплекс профилактических мероприятий по снижению частоты развития инфекционно-воспапительных осложнений и компартмент-синдрома в послеоперационном периоде.
Практическая ценность результатов исследования
Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для хирургии больших и гигантских вентральных грыж.
Применение методики «ненатяжной» герниопластики с использованием тканевого латексного клея позволяет устранить пространство между эндопротезом и укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка, тем самым уменьшая частоту послеоперационных осложнений, связанных с реакцией макроорганизма на инородное тело.
Применение метода магниторезонансной герниоабдоминометрии позволяет обосновать выбор способа герниопластики и прогнозировать развитие в послеоперационном периоде абдоминального компартмент-сивдрома (АКС).
Полученные данные позволили разработать систему прогнозирования риска развития в послеоперационном периоде АКС и инфекционно-воспалительных осложнений в операционной ране. Применение разработанной комплексной профилактики осложнений с учётом риска их возникновения позволило снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения торакоабдоминальной хирургии Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи. Материалы диссертационной работы используются при чтении лекций и проведении практических занятий по хирургии на кафедре хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии и кафедре хирургии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
• Применение методики «ненатяжной» герниопластики с использованием тканевого латексного клея позволяет устранить пространство между эндопротезом и укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка, уменьшая частоту послеоперационных осложнений связанных с реакцией макроорганизма на инородное тело.
• Применение метода магниторезонансной герниоабдоминометрии позволяет обосновать выбор способа герниопластики и прогнозировать развитие в послеоперационном периоде абдоминального компартмент-синдрома.
• Применение разработанного метода прогнозирования развития абдоминального компартмент-синдрома и гнойно-воспалительных осложнений операционной раны и комплексной профилактики осложнений с учётом риска их возникновения позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
Апробация работы
Материалы диссертации опубликованы в 11 научных работах, в том числе в журнале «Анналы хирургии», входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК Минобразования РФ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения в соавторстве. Материалы исследования доложены на XII, XIII, XIV, XV, XVI итоговых научных конференциях студентов и молодых учёных Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008); на III конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2004); на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005); на IX, XI Международных Евроазиатских конгрессах по хирургии и гастроэнтерологии (Баку, 2006, 2008); на V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединённой с пленумом проблемных
комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии (Ростов-на-Дону, 2008); на совместном заседании кафедр хирургического профиля Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2008).
Объем и структура диссертации Диссертационное исследовании выполнялось в 2006-2008 гг. на кафедре хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР Ставропольской государственной медицинской академии в рамках государственной отраслевой программы 31 - «Хирургия». Номер государственной регистрации 01200804252.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 262 источника, из них 175 отечественных и 87 иностранных. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 46 таблицами, 5 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Данная работа является результатом анализа хирургического лечения 206 больных с большими и гигантскими вентральными грыжами, оперированных в отделении торакоабдоминальной хирургии Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи в 2000-2007 гг.
Все больные разделены на две группы в зависимости от способа герниопластики. В основной группе (117 больных) герниопластика выполнялась с использованием сетчатых эндопротезов; в контрольной группе (89 больных) - местными тканями.
Среди оперированных больных мужчин было 44 (21,3%), женщин- 162 (78,7%). Средний возраст пациентов в контрольной группе составил 52,3 года, в основной - 53,8 лет.
В контрольной группе послеоперационные вентральные грыжи были у 80 (89,9%) больных, из них рецидивные у 25 (30,8%). У 9 (10,1%) пациентов развитию больших и гигантских вентральных грыж не предшествовала операция. Больных с большими вентральными грыжами было 71 (79,8%), с гигантскими -18 (20,2%).
В основной группе послеоперационные вентральные грыжи были у 110 (94%) больных, из них рецидивные у 35 (31,5%). У 7 (6%) пациентов развитию больших и гигантских вентральных грыж не предшествовала операция. Больных с большими вентральными грыжами было 60 (51,3%), с гигантскими - 57 (48,7%).
Комплексное обследование больных включало общеклинические (жалобы, анамнез, объективный осмотр), лабораторные (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови), инструментальные (ЭКГ, УЗИ, рентгенологическое исследование, магниторезонансная томография), математические и статистические методы исследования.
Всем больным основной группы проводилась комплексная профилактика осложнений на всех этапах лечения: догоспитальном -компрессионная адаптация (бандажирование), коррекция соматического статуса, коррекция массы тела, в предоперационном - бесшлаковая диета, подготовка кишечника, на этапе операции - тщательная препаровка тканей, герниопластика без натяжения, в послеоперационном - бандажирование, антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия, профилактика тромбоэмболических осложнений, стимуляция кишечника.
У 30 больных основной группы проводился контроль внутрибрюшного давления в мочевом пузыре до операции, во время (при предварительном сопоставлении краев брюшной стенки) и в раннем послеоперационном периоде с целью определения отрицательного влияния повышенного внутрибрюшного давления (ВБД) и выбора способа герниопластики.
Выбор способа герниопластики находится в прямой зависимости от величины грыжевого дефекта. Размер грыжевого выпячивания далеко не
всегда соответствует размеру грыжевых ворот. При большой грыже могут встречаться сравнительно небольшие грыжевые ворота и, наоборот, при средней величине грыжи большие по площади ячеистые дефекты в мышечно-апоневротическом слое. У большинства больных с послеоперационными вентральными грыжами, особенно больших и гигантских размеров, определить размер грыжевых ворот до операции не представляется возможным из-за невправимости грыжи.
У 10 пациентов основной группы с целью определения размера грыжевых ворот, объёма брюшной полости и грыжевого мешка в предоперационном периоде производился разработанный в клинике метод магниторезонансной герниоабдоменометрии.
Магниторезонансная томография производилась в положении лёжа на правом боку. В таком положении содержимое грыжевого мешка, у больных с вправимыми большими и гигантскими вентральными грыжами, перемещается из брюшной полости в полость грыжевого мешка. Больным с невправимыми вентральными грыжами больших и гигантских размеров исследование производилось также в положении на боку, так как в положении лёжа на спине содержимое грыжевого мешка оказывает давление на переднюю брюшную стенку, уменьшая истинные размеры брюшной полости и, тем самым, искажая результаты исследования.
Метод магниторезонансной герниоабдоменометрии основан на определении соотношения объёма грыжи к объёму брюшной полости. Сравниваются два указанных объема, высчитывается отношение объема грыжи к объему брюшной полости в процентах по формуле Угр./Убр.пол.ЧОО (%). Получаемый показатель трактуется, как показатель относительного объема грыжи: малая грыжа - относительный объем 1-5%, средняя - 6-14%, большая - 15-18%, гигантская - более 18%.
В основной группе у 20 оперированных применён метод «ненатяжной» герниопластики с использованием латексного тканевого клея (ЛТК), который
позволяет отграничить сетчатый эндопротез от подкожно-жировой клетчатки и устранить «мёртвое» пространство над эксплантатом.
Метод «ненатяжной» герниопластики с использованием ЛТК применялся на завершающем этапе операции после фиксации сетчатого эндопротеза к краям апоневроза. Помимо основных швов, сопоставляющих стенки грыжевого мешка и отграничивающих эндопротез от подкожно-жировой клетчатки, накладывались дополнительные узловые швы для плотного прилегания стенок грыжевого мешка к эндолротезу между стенками грыжевого мешка и аллотрансплантатом по всему периметру (рис. 1).
Рисунок 1. Дополнительные узловые швы, фиксирующие сетчатый эндопротез: 1 - сетчатый эндопротез; 2 — дополнительные узловые швы; 3 - стенки грыжевого мешка.
Количество дополнительных узловых швов зависит от размера эндопротеза. С этой целью использовалась атравматическая полипропиленовая нить 3/0. Стерильный ЛТК наносился тонким слоем на эндопротез (рис. 2).
Рисунок 2. Латексный тканевой клей нанесён на сетчатый эндопротез:
1 - сетчатый эндопротез с ЛТК; 2 - дополнительные узловые швы; 3 - стенки грыжевого мешка.
Далее аллотрансплантат укрывался стенками грыжевого мешка (рис. 3).
Рисунок 3. Укрытие сетчатого эндопротеза с латексным тканевым клеем стенками грыжевого мешка: 1 - сетчатый эндопротез с ЛТК; 2 - дополнительные узловые швы; 3 - стенки грыжевого мешка.
Таким образом происходит сопоставление и склеивание эндопротеза и стенок грыжевого мешка. В послеоперационном периоде всем больным производилось УЗИ передней брюшной стенки в зоне операции.
Статистическая обработка полученных данных проводилась на компьютере PENTIUM IV с использованием программ «Primer Biostatistic 4.03. for Windows», «Microsoft Excel 97 for Windows». Для оценки степени статистически значимых различий между качественными данными для многопольной таблицы использовался критерий %г при доверительном уровне вероятности р<0,05. С целью объективизации прогнозирования определялись диагностические коэффициенты для качественных показателей и информативный критерий Кульбака, с использованием диагностических порогов, предложенных Wald (1947).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Для оценки результатов оперативного лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 117 больных, оперированных с использованием сетчатых эндопротезов, и 89 больных, оперированных традиционными методами.
В контрольной группе больных местные послеоперационные осложнения были в 15 (16,9%) случаях: серомы в 6 (6,7%) случаях и нагноение послеоперационной раны - в 9 (10,1%). У 21 (23,6%) больного развилось 23 общих осложнения: пневмония - у 1 (1,1%), компартмент-синдром-у 20 (22,5%), сепсис-у 1 (1,1%)иТЭЛА- у 1 (1,1%).
В контрольной группе было 4 (4,5%) летальных исхода. У 1 больного смерть наступила в результате тромбоэмболии легочной артерии, у 2 оперированных в раннем послеоперационном периоде развился компартмент-синдром, который и стал причиной смерти. В раннем послеоперационном периоде у 1 больного диагностировали внутрибрюшную
гипертензию (ВБГ) средней степени тяжести, которую купировали консервативно, но в результате нагноения операционной раны и развития сепсиса наступила смерть. У всех умерших больных имели место сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Анализ проведенного хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами выявил серьёзные проблемы, возникающие при герниопластике местными тканями. Наиболее существенные из них - высокая частота общих и местных послеоперационных осложнений.
В основной группе у 20 (17,1%) из 117 оперированных развилось 25 послеоперационных осложнений: 15 (12,8%) местных и 10 (8,5%) общих. Среди местных осложнений превалировали серомы послеоперационной раны, которые были в 9 (7,7%) случаях. Нагноение послеоперационной раны было у 3 (2,6%) больных, флегмона передней брюшной стенки - у 1 (0,9%), абсцесс передней брюшной стенки в зоне расположения сетчатого эндопротеза - у 2 (1,7%). У 9 (7,7%) больных развилось 10 общих осложнений: острая сердечно-сосудистая недостаточность - у 1 (0,9%), компартмент-синдром - у 6 (5,1%), сепсис - у 1 (0,9%) и ТЭЛА - у 2 (1,7%).
После грыжесечения с использованием сетчатых эндопротезов летальные исходы были у 3 (2,6%) больных. В 1 случае причиной смерти стала тромбоэмболия легочной артерии. У другого больного с тяжёлой сопутствующей кардиальной патологией смерть наступила в результате острой сердечо-сосудистой недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии. У третьего пациента причиной смерти стал сепсис, развившийся на фоне флегмоны передней брюшной стенки и инфицирования эндопротеза.
Анализ результатов измерения внутрибрюшного давления в мочевом пузыре до операции, во время (при предварительном сопоставлении краев брюшной стенки) и в раннем послеоперационном периоде, позволяет считать возможным выполнение герниопластики, без риска возникновения абдоминального компартмент-синдрома, если давление в мочевом пузыре'
при предварительном сопоставлении краёв брюшной стенки не превышает 25 см вод. ст.
Результаты анализа данных УЗИ у больных, оперированных методом «ненатяжной» герниопластики с использованием ЛТК и отсутствии других осложнений в раннем послеоперационном периоде, связанных с использованием ЛТК, позволяют использовать данный метод для профилактики образования «мёртвых» пространств между эндопротезом и укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка.
Применение метода магниторезонансной герниоабдоминометрии позволяет определить относительный объём грыжи, обосновать выбор способа герниопластики и прогнозировать риск развития в послеоперационном периоде абдоминального компартмент-синдрома. «Ненатяжная» герниопластика показана больным с большими и гигантскими грыжами - с относительным объёмом грыжи более 15%.
При сравнении результатов герниопластики местными тканями и с использованием сетчатого эндопротеза выявлено значительно меньше послеоперационных осложнений, таких как абдоминальный компартмент-синдром и нагноение раны.
Анализ результатов лечения больных с большими и гигантскими грыжами позволил выделить критерии значимые для прогноза развития в послеоперационном периоде нагноения операционной раны и абдоминального компартмент-синдрома, и разработать систему прогнозирования риска их развития (табл. 1, 2).
Если сумма диагностических коэффициентов (ДК) соответствующих обнаруженным у больного признакам равняется «+ 13», то с вероятностью 95,00 % можно прогнозировать возможность развития гнойно-воспалительных осложнений в операционной ране, если «- 13» с вероятностью 95,00 %, можно прогнозировать течение послеоперационного периода без этого осложнения.
Таблица 1
Прогностическая таблица риска развития гнойно-воспалительных
осложнений в послеоперационной ране
Факторы риска Диагностический коэффициент
Количество операций на передней брюшной стенке
Одна операция на передней брюшной стенке -6
Две и более операции на передней брюшной стенке + 7
Количество рецидивов грыжи
Отсутствие рецидива -7
Один рецидив + 5
Два и более рецидива + 6
Сахарный диабет
Наличие сахарного диабета + 8
Ожирение
Отсутствует -8
Ожирение 2 степени + 7
Ожирение 3 степени + 7
Строение грыжевого мешка
Однокамерный грыжевой мешок -6
Многокамерный грыжевой мешок + 5
Разделение сращений в грыжевом мешке
Проводилось разделение сращений + 7
Дерматолипэктомия
Дерматолипэктомия не производилась -6
Дерматолипэктомия производилась + 6
Интраоперационная перфорация полого органа
Была перфорация полого органа + 11
Дренирование операционной раны
Дренирование по Редону -7
Примечание:«+» - признак соответствует возможности осложнения «-» - признак соответствует отсутствию осложнения
При сумме ДК, равной «+ 20», о возможности развития гнойно-воспалительных осложнений в операционной ране можно говорить с 99,00 % вероятностью, а при сумме, равной «- 20», с 99,00 % вероятностью можно прогнозировать отсутствие этого осложнения.
Если сумма ДК равна или больше «+ 30», вероятность развития гнойно-воспалительных осложнений в операционной ране составляет 99,99 %, а если сумма равна или меньше «- 30», то с 99,99 % вероятностью можно прогнозировать отсутствие этого осложнения.
Таблица 2
Прогностическая таблица риска развития АКС в
послеоперационном периоде
Факторы риска Диагностический коэффициент
Характер труда
Физический труд + 4
Сопутствующие заболевания
Имеются сопутствующие заболевания + 4
Отсутствуют сопутствующие заболевания -5
Ожирение
Отсутствует -6
Ожирение 2 степени + 6
Ожирение 3 степени + 7
Размер грыжи
Гигантская + 4
Тип грыжи
Вправимая -4
Невправимая + 6
Вид герниопластики
Местными тканями + 3
Сетчатым эндопротезом -4
Примечание: «+» - признак соответствует возможности осложнения «-»-признаксоответствует отсутствию осложнения
При сумме ДК соответствующих обнаруженным у больного признакам равняется «+ 13», то с вероятностью 95,00 % можно прогнозировать возможность развития АКС в послеоперационном периоде, при сумме «- 13» с вероятностью в 95,00 %, можно предполагать отсутствие этого осложнения.
При сумме ДК, равной «+ 20», о возможности развития в послеоперационном периоде АКС можно говорить с 99,00 % вероятностью.
Итак, учитывая факторы предрасполагающие к развитию осложнений, можно предпринять профилактические меры, направленные на предотвращение развития осложнений до операции, во время и после неё.
Таким образом, проведенный анализ результатов лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами показал существенные преимущества герниопластики с использованием сетчатых эндопротезов. Применение разработанной системы комплексной профилактики осложнений, проводимой на всех этапах лечения, позволяет значительно снизить частоту нагноения операционных ран и развития в послеоперационном периоде такого грозного осложнения, как абдоминального компартмент-синдрома. Использование разработанной системы прогнозирования риска развития абдоминального компартмент-смндрома и гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационной ране позволит предпологать развитие данных осложнений с большой (95% - 99%) долей вероятности.
ВЫВОДЫ
1. Сравнительная оценка результатов лечения больных с большими и гигантскими вентральным грыжами статистически достоверно показала преимущество комплексного хирургического лечения с использованием «ненатяжной» методики герниопластики, которая позволила снизить в 2 раза уровень инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений и уменьшить в 4 раза частоту развития в послеоперационном периоде такого грозного осложнения, как абдоминальный-компартмент синдром.
2. Использование разработанной системы прогнозирования развития абдоминального компартмент-синдрома и инфекционно-воспалительных осложнений операционной раны позволяет практически безошибочно (95% - 99%) предполагать развитие этих осложнений.
3. Использование магнитно-резонансной томографии у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами с целью магниторезонансной герниоабдоминометрии для прогнозирования развития в послеоперационном периоде абдоминального компартмент синдрома позволяет обосновать выбор способа герниопластики.
4. При «ненатяжной» герниопластике применение тканевого латексного клея предупреждает образование «мёртвых» пространств между эндопротезом и укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка.
5. Комплексная профилактика осложнений, проводимая на всех этапах лечения, должна включать: на догоспитальном этапе - компрессионную адаптацию (бандажирование), коррекцию соматического статуса, коррекцию массы тела; в предоперационном периоде - бесшлаковую диету, подготовку кишечника; во время операции - тщательную препаровку тканей, герниопластику без натяжения; в послеоперационном периоде - бандажирование, антибиотикопрофилактику, профилактику тромбоэмболических осложнений, стимуляцию кишечника.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение разработанной системы комплексной профилактики осложнений и использование «ненатяжной» методики герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах позволит снизить уровень послеоперационных осложнений, таких как инфекционно-воспалительные осложнения операционной раны и абдоминальный компартмент-синдром.
2. Применение методики «ненатяжной» герниопластики с использованием тканевого латексного клея позволит избежать образования «мёртвых» пространств между эндопротезом и
укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка.
3. Применение метода магниторезонансной герниоабдоменометрии позволит обосновать выбор способа герниопластики и прогнозировать развитие в послеоперационном периоде абдоминального компартмент-синдрома.
4. Использование разработанных прогностических таблиц позволит с высокой достоверностью выявить группы риска по возникновению инфекционно-воспалительных осложнений операционной раны, развитию абдоминального компартмент-синдрома в послеоперационном периоде и предпринять меры по их профилактике.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Прогнозирование и комплексная профилактика послеоперационных осложнений в хирургии больших и гигантских вентральных грыж // Анналы хирургии. - Москва, 2008. - №6. - С. 54 - 58. (соавт. Айдемиров А.Н.)
2. Комплексная профилактика инфекционно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении вентральных грыж с использованием сетчатых эндопротезов // Материалы V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединённой с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии. - Москва - Ростов-на-Дону, 2008. - С. 99. (соавт. Айдемиров А.Н., Акобян A.B., Лайпанов P.M.)
3. Комплексная профилактика послеоперационных осложнений в хирургии больших и гигантских вентральных грыж // XI Международный Евроазиатский конгресс по хирургии и
гастроэнтерологии. - Баку, 2008. - С. 11. (соавт. Айдемиров А.Н., Лайпанов P.M.)
4. Ненатяжная методика герниопластики у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами // XVI итоговая (межрегиональная) научная конференция молодых ученых и студентов.
- Ставрополь, 2008. - С. 429 - 430. (соавт. Акобян A.B., Лайпанов P.M.)
5. Профилактика послеоперационных осложнений при больших и гигантских вентральных грыжах // XV итоговая (межрегиональная) научная конференция молодых ученых и студентов. - Ставрополь, 2007. - С. 598 - 599. (соавт. Семёнов С.С., Акобян A.B., Лайпанов P.M.)
6. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых эндопротезов // IX Международный Евроазиатский конгресс по хирургии и гастроэнтерологии. - Баку, 2006.
- С. 6. (соавт. Айдемиров А.Н., Березуцский В.В., Проскуров А.П., Семёнов С.С.)
7. Хирургическое лечение послеоперационных и вентральных грыж с использованием сетчатых эндопротезов П XIV итоговая (межрегиональная) научная конференция молодых ученых и студентов.
- Ставрополь, 2006. - С. 506 - 507. (соавт. Семёнов С.С.)
8. Ненатяжная герниопластика при послеоперационных вентральных грыжах // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 387. (соавт. Айдемиров А.Н., Вафин А.З., Мысник В.И., Березуцкий В.В., Новодворскй С.А., Мнацаканян Э.Г.)
9. Лечение наружных грыж живота по материалам работы хирургического торакального отделения ККБ г. Ставрополя // XIII итоговая (межрегиональная) научная конференция молодых ученых и студентов. - Ставрополь, 2005. - С. 587 - 588.
10.Современные методы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // XII итоговая (межвузовская) научная
конференция молодых ученых и студентов. - Ставрополь, 2004. - С. 585 - 586. (соавт. Галактионова A.B., Боблова A.A.) 11 .Перспективы применения новых технологий в лечении наружных грыж живота // Вестник герниологии. - Москва, 2004. - С. 23 - 25. (соавт. Вафин А.З., Айдемиров А.Н.)
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКС - абдоминальный компартмент синдром
ВБГ - внутрибрюшная гипертензия
ВБД - внутрибрюшное давление
ДК - диагностический коэффициент
ЛТК - латексный тканевой клей
МРТ - магнитно-резонансная томография
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма
р - достоверность отличий между признаками
х2 - хи-квадрат
Подписано в печать 24.03.2009 г. Заказ 132. Тираж 100 экз. Типография ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН
Оглавление диссертации Чемянов, Георгий Станиславович :: 2009 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БОЛЬШИМИ И ГИГАНТСКИМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЬШИМИ И ГИГАНТСКИМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.
ГЛАВА V. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЬШИМИ И ГИГАНТСКИМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ
ГРЫЖАМИ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Чемянов, Георгий Станиславович, автореферат
Актуальность проблемы
Обширная вентральная грыжа - сложное самостоятельное комплексное заболевание с нерасшифрованным ещё до конца этиопатогенезом, сопровождающееся серьёзными расстройствами деятельности внутренних органов и систем, которые тем серьёзнее, чем больше грыжа [56].
Больные с вентральными грыжами составляют до 20-25% контингента общехирургических стационаров [27]. Летальность после грыжесечения при больших и гигантских грыжах достигает 12-21% [66]. Неудовлетворительные результаты лечения этой категории больных часто приводят к отказу больных от планового оперативного лечения.
Закрытие обширных дефектов в брюшной стенке остаётся одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии [105, 142]. Основными причинами несостоятельности швов передней брюшной стенки и рецидива грыжи являются чрезмерная травматизация краёв раны при насильственном их сближении, недостаточная адаптация сшиваемых тканей и повышение внутрибрюшного давления [3].
Гнойные осложнения после операций по поводу обширных вентральных грыж являются одним из основных проблем герниологии [66, 150]. Причинами нагноения послеоперационной раны являются предрасполагающие факторы: ишемические нарушения кожно-подкожно-жирового лоскута, чрезмерно мобилизованного от предлежащего апоневроза; «дремлющая» инфекция вокруг «старых» лигатур, при послеоперационных грыжах, образование больших пространств, вследствие широкого разделения анатомических структур брюшной стенки, ожирение, иммунодепрессия, длительное и объемное оперативное вмешательство, способствующее развитию инфекционных раневых осложнений [23, 115].
При устранении грыж больших и гигантских размеров неизбежно возникает повышение внутрибрюшного давления, обусловленное перемещением в брюшную полость органов, находившихся в грыжевом мешке, и ушиванием дефекта брюшной стенки, приводящее к развитию АКС [91]. В связи с этим в последние годы ведется поиск способов закрытия грыжевых ворот без натяжения собственными тканями, при которых исключается повышение внутрибрюшного давления [153].
В настоящее время имеются два принципиально различающихся научных направления в герниологии - пластика дефекта брюшной стенки собственными местными тканями (аутопластика) [24, 43, 170] и аллопластика [31, 77, 140, 144]. Каждое из них имеет свои преимущества и недостатки. Аутопластические методы, несмотря на свою физиологичность, не всегда позволяют устранить обширный грыжевой дефект не только из-за дефицита тканей, пригодных для пластики, но из-за большого риска возникновения тяжёлых респираторно-циркуляторных расстройств в раннем послеоперационном периоде вследствие изменения внутрибрюшного давления в ответ на перемещение содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и уменьшения объёма последней [142]. Другие виды пластики, в определённой мере лишенные этих недостатков, сопровождаются рядом тяжёлых осложнений, определяющихся секвестрацией, выгнаиванием трансплантата вплоть до его полного отторжения или вынужденного его удаления с угрозой развития сепсиса [55, 57, 107, 139].
Низкая эффективность существующих методов операций при больших и гигантских вентральных грыжах диктует необходимость совершенствования оперативной техники и изыскания новых возможностей закрытия дефектов брюшной стенки с помощью аллопластических материалов. Высокий уровень послеоперационных осложнений при пластике больших и гигантских грыж передней брюшной стенки побуждает к поиску путей совершенствования системы прогнозирования и комплексной профилактики этих осложнений.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж путём разработки системы прогнозирования вероятности развития послеоперационных осложнений и совершенствования методов их комплексной профилактики.
Задачи исследования
1. Изучить частоту и структуру послеоперационных осложнений у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами, оперированных традиционными способами и сравнить их с таковыми при использовании «ненатяжной» методики герниопластики.
2. Разработать систему прогнозирования риска развития послеоперационных осложнений у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
3. Изучить возможность использования магнитно-резонансной томографии у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами для прогнозирования и профилактики абдоминального компартмент синдрома в послеоперационном периоде.
4. Разработать и внедрить в клиническую практику комплекс профилактических мероприятий по снижению частоты развития в послеоперационном периоде инфекционно-воспалительных осложнений.
5. Разработать систему комплексной профилактики послеоперационных осложнений на всех этапах лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
Научная новизна работы
1. Разработан алгоритм предоперационной подготовки, обследования и лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
2. Изучена возможность использования МРТ у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами для прогнозирования и профилактики синдрома абдоминального компартмента в послеоперационном периоде. Разработан метод магниторезонансной герниоабдоминометрии для прогнозирования развития в послеоперационном периоде абдоминального компартмент синдрома и обоснования выбора способа герниопластики.
3. Разработана методика «ненатяжной» герниопластики с использованием тканевого латексного клея для профилактики образования «мёртвых» пространств между эндопротезом и укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка.
4. Разработана система прогнозирования риска развития в послеоперационном периоде абдоминального компартмент синдрома после герниопластики по поводу больших и гигантских вентральных грыж.
5. Разработана система прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений послеоперационной раны у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
6. Разработан и внедрен в клиническую практику комплекс профилактических мероприятий по снижению частоты развития инфекционно-воспалительных осложнений и компартмент синдрома в послеоперационном периоде.
Практическая ценность работы
1. Применение методики «ненатяжной» герниопластики с использованием тканевого латексного клея позволяет устранить пространство между эндопротезом и укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка, тем самым уменьшая частоту послеоперационных осложнений связанных с реакцией макроорганизма на инородное тело.
2. Применение метода магниторезонансной герниоабдоминометрии позволяет обосновать выбор способа герниопластики и прогнозировать развитие в послеоперационном периоде абдоминального компартмент синдрома.
3. Использование системы прогнозирования развития абдоминального компартмент синдрома и инфекционно-воспалительных осложнений операционной раны позволяет повысить эффективность лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
4. Применение разработанного алгоритма предоперационной подготовки и комплекса профилактических мероприятий позволяет резко снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность.
Практическое использование полученных результатов
Разработанный метод прогнозирования и комплексной профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и развития АКС у больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами, метод «ненатяжной» герниопластики с использованием ЛТК, метод магниторезонансной герниоабдоменометрии используются в практике работы отделения торакоабдоминальной хирургии ГУЗ «СККЦ СВМП».
Полученные данные используются на лекциях и практических занятиях со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами и курсантами кафедр хирургических болезней факультета посдипломного образования, хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы исследования доложены на XII, XIII, XIV, XV, XVI итоговых научных конференциях молодых учёных Ставропольской государственной медицинской академии (г.Ставрополь, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008); на III конференции «Актуальные вопросы герниологии» (г.Москва, 2004); на международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (г.Ростов-на-Дону, 2005); на IX, XI международном евроазиатском конгрессе по хирургии и гастроэнтерологии (г.Баку, 2006, 2008); на V всероссийской научной конференции общих хирургов объединённой с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии (Ростов-на-Дону, 2008); на совместном заседании кафедр хирургического профиля Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения в соавторстве.
Основные положения диссертации выносимые на защиту
1. Применение методики «ненатяжной» герниопластики с использованием тканевого латексного клея позволяет устранить пространство между эндопротезом и укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка, уменьшая частоту послеоперационных осложнений связанных с реакцией макроорганизма на инородное тело.
2. Применение метода магниторезонансной герниоабдоминометрии позволяет обосновать выбор способа герниопластики и прогнозировать развитие в послеоперационном периоде абдоминального компартмент синдрома.
3. Применение разработанного метода прогнозирования развития АКС и гнойно-воспалительных осложнений операционной раны и комплексной профилактики осложнений с учётом риска их возникновения позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами.
Объём и структура работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 262 источника, из них 175 отечественных и 87 иностранных. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 46 таблицами, 5 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование и комплексная профилактика послеоперационных осложнений в хирургии больших и гигантских вентральных грыж"
ВЫВОДЫ
1. Сравнительная оценка результатов лечения больных с большими и гигантскими вентральным грыжами статистически достоверно показала преимущество комплексного хирургического лечения с использованием «ненатяжной» методики герниопластики, которая позволила снизить в 2 раза уровень инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений и уменьшить в 4 раза частоту развития в послеоперационном периоде такого грозного осложнения, как абдоминальный компартмент синдром.
2. Использование разработанной системы прогнозирования развития абдоминального компартмент синдрома и инфекционно-воспалительных осложнений операционной раны позволяет практически безошибочно (95% — 99%) диагностировать развитие этих осложнений.
3. Использование магнитно-резонаиспой томографии у больных с большими и гигантскими вентральными грыжами с целью магниторезонансной герниоабдоминометрии для прогнозирования развития в послеоперационном периоде абдоминального компартмент синдрома позволяет обосновать выбор способа герниопластики.
4. При «ненатяжной» герниопластике применение тканевого латексного клея предупреждает образование «мёртвых» пространств между эндопротезом и укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка.
5. Комплексная профилактика осложнений, проводимая на всех этапах лечения, должна включать: на догоспитальном этапе - компрессионную адаптацию (бандажирование), коррекцию соматического статуса, коррекцию массы тела; в предоперационном периоде — бесшлаковую диету, подготовку кишечника; во время операции - тщательную препаровку тканей, герниопластику без натяжения; в послеоперационном периоде бандажирование, антибиотикопрофилактику, профилактику тромбоэмболических осложнений, стимуляцию кишечника.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение разработанной системы комплексной профилактики осложнений и использование «ненатяжной» методики герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах позволит снизить уровень послеоперационных осложнений, таких как инфекционно-воспалительные осложнения операционной раны и абдоминальный компартмент синдром.
2. Применение методики «ненатяжиой» герниопластики с использованием тканевого латексного клея позволит избежать образования «мёртвых» пространств между эндопротезом и укрывающими его от подкожной клетчатки стенками грыжевого мешка.
3. Применение метода магниторезонапспой герниоабдоменометрии позволит обосновать выбор способа герниопластики и прогнозировать развитие в послеоперационном периоде абдоминального компартмент синдрома.
4. Использование разработанных прогностических таблиц позволит с высокой достоверностью выявить группы риска по возникновению инфекционно-воспалительных осложнений операционной раны, развитию абдоминального компартмент синдрома в послеоперационном периоде и предпринять меры по их профилактике.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Чемянов, Георгий Станиславович
1. Абакумов, М.М. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) / М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр // Хирургия. 2003.- №12.- С. 66-72.
2. Адамян, A.A. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов / A.A. Адамян // Хирургия. 2001.- №12.- С. 41-41.
3. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных вентральных грыж больших размеров / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, С.А. Колесников и др. // Вестн. герниологии : сб. науч. ст. М., 2004 .- С. 120-125.
4. Андреев, С.Д. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / С.Д. Андреев, A.A. Адамян // Хирургия .- 1991.-№10.-С. 119-120.
5. Анестезиологическое пособие при лапароскопических холецистэктомиях / Н.Ю. Мотях, А.И. Завьялов, П.Н. Валявко и др. // Материалы VIII всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов : сб. науч. тр.- Омск, 2002.- С. 30-31.
6. Антропова, Н.В. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами : дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Антропова. М., 1993.- 341с.
7. Антропова, Н.В. Тактика лечения больных послеоперационными грыжами с учетом инднкса риска / Н.В.Антропова, А.М.Шулутко // Хирургия.-1996.- №6.- С. 45-48.
8. Аутодермально-монофильная пластика послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Бирялцев, Р.Ш. Шаймарданов, И.С. Малков и др. // Вестн. хирургии. 2004.- №3.- С. 82-85.
9. Аутопластика брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах у лиц пожилого и старческого возраста модифицированнымспособом Н.И. Напалкова / Ф.Г. Углов, В.В. Гриценко, С.М. Лазарев и др. //Вестн. хирургии.- 1998.- №5.- С. 146-147.
10. Базанов, К.В. Эффективность биомехаиического моделирования абдоминопластики в лечении / К.В. Базанов. Н. - Новгород, 2000.- 190с.
11. Барков, A.A. Хирургическое лечение послеоперационных грыж / A.A. Барков, К.Н. Мовчан. -М., 1995.- С. 38-38.
12. Барков, Б.А. Отдалённые результаты лечения послеоперационных грыж/Б. А. Барков//Вестн. хирургии. 1972.-№2. - С. 81-86.
13. Баулин, H.A. Новая модификация вентропластики в лечении больших послеоперационных вентральных грыж / H.A. Баулин, М.И. Зайцева // Прогрессивные технологии в медицин : сб. науч. работ.-Заречный, 1995.- С. 27-28.
14. Баулин, H.A. Пластика местными тканями при больших и сложных послеоперационных грыжах живота / H.A. Баулин, М.И. Зайцева, И.В. Сергеев,- Пенза, 2001.- 187 с.
15. Белоконев, В.И. Комплексное лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей / В.И. Белоконев, З.В. Ковалёва, A.B. Вавилов // Хирургия.- 2008.- №2.- С. 42- 47.
16. Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева // Хирургия.- 2000.- №8.- С. 24-26.
17. Белослудцев, Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами / Д.Н. Белослудцев // Вестн. хирургии.-2000.- №5.- С. 90-91.
18. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационныхвентральных грыж / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Т.А. Федорина // Вестн. хирургии.- 2000.- № 5.- С. 23-27.
19. Биряльцев, В.Н. Аутодермально-монофильная пластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Биряльцев, Р.Ш. Шаймарданов,- Казань, 2002.- 79 с.
20. Бондарев, A.A. Сравнительная оценка эндоскопических холецист-эктомий, выполненных различными методами лапаролифтинга /A.A. Бондарев, А.Д. Мясников, И.А. Работский // Эндоскоп, хирургия.-2005.-№1.-С. 21-21с.
21. Бородин, И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик.- Минск, 1986.- 158 с.
22. Ботезату, A.A. Транспозиция прямых мышц живота и аутодермопластика в лечение больших и гигантских рецидивных послеоперационных срединных грыж /A.A. Ботезату, С.Г. Грудко // Хирургия.- 2006.- № 8.- С. 54-58.
23. Брежнев, В.П. Пневмобаидаж / В.П. Брежнев, A.B. Урюпин // Клин, хирургия.- 1991.- №1.- С 76-76.
24. Брюшные грыжи /М.П. Черенько, Я.С. Валигура, М.Н. Яцетнюк и др.-Киев, 1995.-262 с.
25. Булынин, И.И. Наружные грыжи живота / И.И. Булынин. Ставрополь, 1968.- 231 с.
26. Бутров, A.B. Общие закономерности гемодинамических реакций на быстрое изменение внутрибрюшного давления /A.B. Бутров, P.P. Губайдуллин // Анестезиология и реаниматология.- 2003.- №3.- С. 20-23.
27. Васильев, С.А. Классификация пластического материала / С.А. Васильев // Анналы пластич., реконструкт. и эстетич. хирургии.-2001.-№4.-С. 51-56.
28. Веронский, Г.И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки / Г.И. Веронский, В.А. Зотов // Вестн. хирургии.- 2000.- №5.- С. 92-97.
29. Влияние карбоксиперитонеума на мозговое кровообращение при выполнении лапароскопической холецистэктомии / Б.В. Крапивин, Г.Д. Мискер, Н.В. Ястребова и др. // Эндоскоп, хирургия.- 2005.- №1.- С. 71-71.
30. Выбор метода анестезиологического пособия при пластике послеоперационной вентральной грыжи комбинированным способом /В.И. Белоконев, А.Н. Чаплыгин, Е.В. Чаплыгина и др. //Герниология.-2004.- №3.- С. 6-7.
31. Выбор метода пластики брюшной стенки при вентральных грыжах / H.A. Баулин, H.A. Ивачева, A.B. Нестеров и др. // Хирургия.- 1990.-№7.- С. 102-104.
32. Выбор способа эксплантации при лечении послеоперационных вентральных грыж / A.C. Ермолов, А.К. Алексеев, A.B. Упырев и др. // Герниология-2004.- №3.- С. 54-55.
33. Гайнанов, М.А. Лапароскопическая герниопластика при больших и рецидивных паховых грыжах : автореф. дис. . канд. мед. наук /М.А. Гайнанов.- Казань, 2002.- 24 с.
34. Галимов, О.В. Применение «Стимулятора регенерации» при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж О.В.
35. Галимов, Р.З. Мусин // Вестн. хирургии.- 2001.- №4.- С. 84-86.
36. Гараев, В.Н. Экспериментально-клиническое обоснование аппаратного способа лечения послеоперационных эвентраций : автореф. дис. канд. мед. наук / В.Н. Гараев.- Н.-Новгород, 1999.- 22 с.
37. Гатауллин, Н.Г. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота / Н.Г. Гатаулин, П.Г. Корнилаев, В.В. Плечев // Клин, хирургия.- 1990.- №2.- С. 1-4.
38. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах / В.Ю. Ким, В.В. Волков, Е.С. Карашуров и др. // Хирургия.- 2001.- №8.- С. 37-40.
39. Гиреев, Г.И. Патогенез и хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота / Г.И. Гиреев, У.З. Загиров // Вестн. хирургии.- 1992.- № 3.-С. 372-375.
40. Гиреев, Г.И. Лечение грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота / Г.И. Гиреев, У.З. Загиров, A.M. Шахназаров // Хирургия.-1997.-№7.- С.58-61.
41. Гостевской, A.A. Нерешённые вопросы протезирования передней брюшной стенки при грыжах (часть I) / A.A. Гостевской // Вестн. хирургии.- 2007.- №4.- С. 114-117.
42. Гостевской, A.A. Нерешённые вопросы протезирования передней брюшной стенки при грыжах (часть II) / A.A. Гостевской // Вестн. хирургии.- 2007.- №6.- С. 93-95.
43. Грубник, В.В. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник. Киев, 2001.- 280 с.
44. Гузеев, А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов / А.И. Гузеев // Хирургия.-2001.-№12.- С. 38-41.
45. Гузеев, А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А.И. Гузеев // Хирургия- 2004.- №9- С. 47-49.
46. Дерюгина, М.С. Способ оперативного лечения при диастазах прямых мышц живота / М.С. Дерюгина // Вестн. хирургии.- 2001.- №3.-С. 77-78.
47. Дерюгина, М.С. Метод непатяжной пластики срединных послеоперационных грыж / М.С. Дерюгина // Хирургия.- 2004.- №7.- С. 69-70.
48. Егиев, В.Н. Шовный материал / В.Н. Егиев // Хирургия.- 1998.- №3.- С. 33-38.
49. Егиев, В.Н. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.В. Сватовский // Хирургия.- 2000.- № 6,- С. 18-22.
50. Егиев, В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. М., 2003,- 228 с.
51. Егиев, В.Н., Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки / Д.В.Чижов, Н.В. Филаткина, В.Н. Егиев // Герниология.- 2005.- № 2.- С. 41-49.
52. Егиев, В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев. М., 2002. — 147с.
53. Егиев, В.Н. Проблемы и противоречия «иенатяжной» герниопластики / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов // Герниология.- 2004.- № 4.- С. 3-7.
54. Елисеев, Н.Т. Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с применением консервированной брюшины крупного рогатого скота / Н.Т. Елисеев // Клин, хирургия.- 1967.- № 4.- С. 65-68.
55. Еляшевич, Б.Л. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж / Б.Л. Еляшевич, P.M. Рамазанов // Хирургия.- 1987.-№5.-С. 141-143.
56. Ерюхин, И.А. Перитонит / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников //Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. B.C. Савельева.- М., 2005.- С. 461-494.
57. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентераций / В.В. Жебровский, М.Т. Эльбашир.- Симферополь, 2002.- 440 с.
58. Жебровский, В.В. Эвентрация и сложные послеоперационные грыжи: этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение: (экспериментально-клиническое исследование) : дис. . д-ра мед. наук / В.В. Жебровский.- Симферополь, 1984.- 320 с.
59. Зайцева, М.И. Модификация вентропластики при больших и сложных вентральных грыжах: автореф. дис. . канд. мед. наук /М.И. Зайцева.- Саратов, 1997. 22 с.
60. Зайцева, М.И. Этапная пластика при тотальных и сложных послеоперационных вентральных грыжах / М.И. Зайцева, H.A. Баулин, И.В. Сергеев // Рос. мед. журн.- 2002.- №4.- С. 12-13.
61. Заривчацкий, М.Ф. Большие и гигансике послеоперационные вентральные грыжи /М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин.- Пермь, 1996.142 с.
62. Захарчук, А.П. Послеоперационные грыжи живота, как осложнение операций на желчных путях и поджелудочной железе / А.П. Захарчук // Вестн.морской медицины.- 2001.- №2(14).- С. 34-36.
63. Зотов, В.А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах (Эксперимент. -клинич. исследов.) : дис. . д-ра мед. наук / В.А. Зотов.-Новосибирск, 2000.- 237 с.
64. Иванов, Ю.В. Современные аспекты герниопластики / Ю.В.Иванов, H.A. Соловьев, И.А. Белоглядов // Вестн. Герниологии : сб. науч. статей.- М., 2004.- С. 60-63.
65. Ивачева, H.A. Выбор метода пластики дефектов брюшной стенки местными тканями при послеоперационных грыжах (клиническое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Ивачёва.-Казань, 1991.-21 с.
66. Измайлов, С.Г. Аппаратная техника ушивания ран / С.Г. Измайлов, В.В. Бесчастнов // Хирургия.- 2003.- №11- С. 61-64.
67. Измайлов, С.Г. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта / С.Г. Измайлов, В.М. Лазарев, К.В. Капустин // Хирургия.-2003.-№8.- С. 24-29.
68. Измайлов, С.Г. Новые технологии в хирургии ран / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов.- Н.-Новгород, 2004.- 339 с.
69. Измайлов, С.Г. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран в неотложной абдоминальной хирургии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Г. Измайлов.- Казань, 1994.- 28 с.
70. Изменение гемодинамики у больных при лапароскопической холецистэктомии в условиях эпидуральной анестезии / Д.И. Ганин, М.Ф. Дробышев, В.И. Русаков, A.B. Бутров // Вестн. Интенсивной терапии.-2001. №5.- С. 61-64.
71. Каракозов, М.Р. Синдром брюшной полости / М.Р. Каракозов //
72. Результаты обсуждения проблемы «Синдром брюшной полости» в клубе Russian Surginet (Май 2003).- http://www.msmi.minsk.by.
73. Карамазов, Ю.Е. Опыт применения проленовых сетчатых эндопротезов фирмы «Этикон» в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки / А.Г. Сауткин, Р.Д. Ибатуллин, Ю.Е. Карамазов // Актуал. вопр. герниологии : материалы конф. — М., 2002.- С. 17-18.
74. Ким, В.Ю. Наш опыт амбулаторной герниопластики / В.Ю. Ким, С.Е. Карашуров //Вестн. герниологи : сб. науч. ст. М., 2004.- С. 64-66.
75. Кирпичёв, А.Г. Современные принцип хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / А.Г. Кирпичев, Н.А. Сурков // Кремлёвская медицина : клин, вестн. 2000.- №2.- С. 45-47.
76. Колокольцев, М.В. О профилактике послеоперационных осложнений при аллопластике больших дефектов брюшной стенки / М.В. Колокольцев, JI.A. Швецова // Вестн. хиургии.- 1974.- №12.- С. 73-75.
77. Корнилаев, П.Г. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами : автореф. дис. . канд. мед. наук / П.Г. Корнилаев.- Казань, 1989.- 23 с.
78. Корнилаев, П.Г. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами : автореф. дис. . д-ра мед. наук / П.Г. Корнилаев.- Уфа, 1999.- 42 с.
79. Коссович, М.А. Послеопреационные вентральные грыжи при выполнении лапароскопических холецистэктомий / М.А. Коссович, А.Ю. Бирюков, М.М. Гоголадзе // Эндоскоп, хирургия.- 2005.- №1.- С. 64-64.
80. Кочнев, О.С. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж / О.С. Кочнев, Г.Б. Курбанов, В.Н. Биряльцев // Хирургия.-1991.-№9.- С. 113-118.
81. Красильников, Д.М. Варианты расположения имплантата при пластике послеоперационных вентральных грыж в зависимости от показателей внутрибрюшного давления / Д.М. Красильников, И.И. Хайруллин, А.З.
82. Фаррахов // Герниология 2004.- №3.- С. 28-28.
83. Кузен, A.A. Пластика аллосухожилием при вентральных грыжах / A.A. Кузен, В.М. Тимербулатов, О.В. Радионов // Вестн. хирургии.- 1992.-№5.- С. 213-215.
84. Кузин, М.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы / М.И.Кузин, A.A. Адамян, Т.И. Винокурова // Хирургия.- 1990.- №9.-С. 152-157.
85. Кукош, М.В. Ущемлённые грыжи, как проблема экстренной абдоминальной хирургии / М.В. Кукош, И.Г. Гомозов // Хирургия. 2004 : материалы V науч. форума. М., 2004.- С. 97-98.
86. Курбанов, Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.Б. Курбанов // Казан, мед.журн.- 1991.-№2,-С. 111-113.
87. Курбонов, K.M. Абдоминальный компартмент-синдром / K.M. Курбонов, М.К. Гулов.- Душанбе, 2003.- 92 с.
88. Курбонов, K.M. Абдоминальный компартмент-синдром в хирургии гигантских послеоперационных грыж живота / K.M. Курбонов // Герниология.- 2004.- №3.- С. 28-29.
89. Лазарев, В.М. Лечение послеоперационных грыж с аппаратной коррекцией апоневротического дефекта : дис. . канд. мед. наук / В.М. Лазарев.- Н.-Новгород, 2004.- 126 с.
90. Лапароскопическая холецистэктомия. Выбор доступа / А.И. Никитенко, Е.Г. Никитенко, A.M. Желаннов.- Н.-Новгород, 2004.-http://www.laparoscopy.ru.
91. Лечение грыж передней брюшной стенки методом «без натяжения» / С.Г. Штофин, В.А. Зотов, В.В. Шестаков и др. // Вестн. герниологи : сб. науч. ст.- М., 2004.-С. 135-140.
92. Лечение ран / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкин и др.-Казань, 2003.- 290 с.
93. Литтман ,И. Брюшная хирургия / И. Литтман.- Будапешт, 1970.- 576 с.
94. Лукомский, Г.И. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами /Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, Н.В. Антропова // Хирургия- 1994.- №5.- С. 53-54.
95. Львович, Я.Е. Алгоритмизация процесса выбора способа операции при лечении послеоперационных грыж / Я.Е. Львович, Н.В. Боброва, Н.Е Любых // Прикладные информационные аспекты медицины.- 2000.-Т.З, №1.- http://www.vsma.ac.ru/publ/priam/index.htinl.
96. Ляндрес, И.Г. Лазерные технологии в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж / И.Г. Ляндрес, Т.И. Иванова // Герниология.- 2004.- №3.- С. 31-32.
97. Майстренко, H.A. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики / H.A. Майстренко, А.Н. Ткаченко // Вестн. хирургии.-1998. -№4. -С. 130-134.
98. Мизиков, В.М. Современное анестезиологическое обеспечение в эндоскопической хирургии : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В.М. Мизиков.- М., 2002. 22 с.
99. Монаков, Н.З. Послеоперационные грыжи / Н.З. Монаков.-Душанбе, 1959.- 230 с.
100. ЮЗ.Мошкова, Т.А., Оценка способов размещения полипропиленовых сеток при аллопластике вентральных грыж / В.В. Олейник, C.B. Васильев, Т.А. Мошкова // Вестн. хирургии. 2007. — С. 78 — 81.
101. Мясников, А.Д. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж / А.Д. Мясников, С.А. Колесников // Анналы хирургии.- 2000.- № 4.- С. 46-52.
102. Мясников, А.Д., Герниология. Для врачей общехирургических стационаров / С.А. Колесников, А.Д. Мясников. Белгород, 2004.- 345 с.
103. Напалков, Н.И. Оперативное лечение грыж белой линии живота / Н.И. Напалков.- Л., 1939.- 192 с.
104. Новиков, С.Д. Герниопластика с использованием сетчатого импланта в лечении послеоперационных рецидивных вентральных грыж / С.Д. Новиков, H.H. Дорох // Вестн. герниологии. 2004. -№2. - С. 103 - 105.
105. Новые подходы к аутодермопластике вентральных грыж /О.В. Галимов, С.А. Муслимов, В.О. Ханов и др. // Хирургия.- 2000.- № 5.-С. 41-42.
106. Ншанов, Х.Т. Опыт анестезиологического обеспечения лапароскопических операций в гинекологии / Х.Т. Ншанов, P.A. Тауров, Н.Б. Жумаев // Эндоскоп, хирургия.- 2005. №1.- С. 180-181.
107. Общая хирурургия / Под ред. П.Н. Зубарева.- СПб., 2004.- 320 с.
108. Овчинников, В.А. Абдоминопластика послеоперационных грыж с позиции биомеханического моделирования брюшной стенки / В.А. Овчинников, К.В. Базанов // Нижегор. мед. журн.- 2000.- №3.- С. 10-15.
109. Орфаниди, А.Х. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж /А.Х. Орфаниди // Хирургия.- 1992.- № 2,- С. 83-85.
110. Основные грыжесечения / В.И Ороховский, И. Гастингер, В. Гусак и др.- Донецк, 2000.- 231 с.
111. Плечев, В.В. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев.- Уфа, 2000.- 152 с.
112. Пневмокомпрессия в предоперационной подготовке больных с послеоперационными вентральными грыжами / Г.И. Лукомский, А.Ю. Моисеев, Ж.А. Эндзинас //Вестн. хирургии.- 1987.- №7.- С. 99-101.
113. Показания к использованию синтетических сетчатых протезов при пластике брюшной стенки у больных с паховыми и вентральнымигрыжами / С.Р. Добровольский, П.М. Богопольский, M.JL Иванов и др. // Герниология.-2004.-№3- С. 13-14.
114. Попов, С.Д. Динамическая пневмокомпрессия в предоперационной подготовке больных с большими вентральными грыжами / С.Д. Попов, Т.И. Таруашвили //Вести, хирургии,- 1982.- №7.- С. 125-127.
115. Послеоперационная вентральная грыжа в эксперименте / В.И. Белоконев, Т.А. Федорина и др. // Герииология.- 2004.- №2.- С. 2532.
116. Послеоперационные вентральные грыжи /А.И. Мариев, Н.Д. Ушаков, В.А. Шорников.- Петрозаводск, 2003.- 124 с.
117. Послеоперационные вентральные грыжи после лапароскопических вмешательств / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, В.В. Бабыгин и др. // Эндоскоп, хирургия.- 2005,- №4. С. 11-13.
118. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж / И.М. Рольщиков, Ю.А. Кравцов, A.A. Григорюк и др. // Хирургия.- 2001.- №4,- С. 43-45.
119. Профилактика спаечной болезни брюшины у больных с послеоперационными вентральными грыжами / P.P. Шавалеев, В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев и др. // Казан, мед. журн.- 2005.- №1.- С. 23-26.
120. Пушкин, С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом (Клинич. исследов.): автореф. дис. канд. мед. наук / С. Ю. Пушкин.- Самара, 1999. 19 с.
121. Растегаев, A.B. Послеоперационные грыжи проблемы и перспективы /A.B. Растегаев, Ю.В.Плотников // Вести, герниологи : сб. науч. статей.-М., 2004.- С. 106-108.
122. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. B.C. Савельева.- М., 2005.- 640 с.
123. Салахов, Х.С. Особенности лечения больших грыж живота послеверхней срединной лапаротомии / Х.С. Салахов, И. А. Сафин, М.А. Нартаймаков и др. // Клин, хир.- 1991.- № 2.- С. 16-18.
124. Сеидов, Ф.В. Экстраперитонизация полипропиленовой сеткой при пластике вентральных грыж / Ф.В.Сеидов // Хирургия.-2004.- №11.-С. 26-29.
125. Серебряков, В.Н., Сравнительная оценка герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах / В.Н. Серебряков Е.В. Маслов, E.H. Кабанов // Неотложная и специализированная хирургическая помощь : первый конгр. моек, хирургов. — М., 2005.- С. 245-245.
126. Синенченко, Г.И Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема / Г.И. Синенченко, М.В. Ромашкин-Тиманов, A.A. Курыгин // Вестн. хирургии.- 2006. №1.- С. 15-17.
127. Славин, JI.E. Осложнения хирургии грыж живота / JI.E. Славин, И.В. Фёдоров, Е.И. Сигал.- М., 2005.- 176 с.
128. Снижение динамической упругости тканей передней брюшной стенки как причина возникновения послеоперационных грыж / В.А. Овчинников, К.В. Базанов, Е.М. Тиманип // Актуал. пробл. хирургии : сб. науч. тр. Ростов н/Д., 1998.- С. 108-108.
129. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Губник, A.A. Лосев, Н.Р. Баязитов . Киев, 2001.- 280 с.
130. Соединение тканей в хирургии / Под ред. В.А. Овчинникова.- Н.Новгород, 2005.-288 с.
131. Способ моделирования послеоперационного состояния внешнего дыханияу больных вентральными грыжами (заявка на изобретение 99103433/14 от 01.03.1999) /Р.Р. Шавалеев, П.Г. Корнилаев, В.В. Плечев.- //http://www.fips.ru.
132. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, Алтрайде Годстайм // Клин, хирургия.1993.-№2.-С. 9-10.
133. Способы аллопластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки / Ю.В. Кучин, В.Е. Кутуков, A.A. Печеров и др. // Вестн. герниологи : сб. науч. статей.- М., 2004.- С. 7880.
134. Столяров, Е.А. О технике операции при срединных вентральных грыжах в свете профилактики раневых осложнений / Е.А. Столяров, Б.Д. Грачев // Казан, мед. журн. 1996.- №6.- С. 451-452.
135. Сурков, H.A. Особенности репаративных процессов передней брюшной стенки в зоне имплантации сетки из пролена в эксперименте / H.A. Сурков, В.А. Виссарионов, С.А. Заринская // Анналы пластич., реконструкт. и эстетич. хирургии. 2002.- №1.- С. 52- 61.
136. Суроватых, Б.С. Профилактика послеоперационных вентральных грыж при помощи полипропиленового эндопротеза / Б.С. Суроватых, A.A. Нетяга, Н.М. Валуйская // Хирургия . 2007,- № 9.-С. 46-50.
137. Суроватых, Б.С. Экспериментальное обоснование и клиническое применение отечественного эндопротеза «Эсфил» для пластики брюшной стенки /Б.С. Суроватых, A.A. Нетяга, А.И. Бежин // Вестн. хирургии.- 2004.-№ 6- С. 47-50.
138. Тимошин, А.Д. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных вентральных грыж больших размеров / А.Д. Тимошин, С.А. Колесников, A.JL Шестаков // Вестн. герниологии. -2004.- Вып.2.- С. 120-125.
139. Тимошин, А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки /А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, A.JI. Шестаков //Герииология.- 2004.- №1.- С. 5-10.
140. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, A.JI. Шестаков.-М., 2003.- 144 с.
141. Ткаченко, А.Н. Прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж : автореф. дис. канд. мед. наук / А.Н. Ткаченко.- СПб., 1995.- 20 с.
142. Ткаченко, А.Е. Реконструктивная абдоминопластика в хирургической реабилитации больных с вентральными грыжами : дис. . канд. мед. наук / А.Е. Ткаченко.- Екатеринбург, 1999.- 152 с.
143. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский.-М., 1990.- 272 с.
144. Тоскин, К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский М., 1983. 237 с.
145. Усов, С.А. Хирургическая профилактика инфекционных осложнений аллопластики инцизионных грыж / С.А. Усов, В.Г. Носов // Вестн. герниологии. 2004. -Вып.4.- С. 126 - 128.
146. Устройство для сведения краев лапаротомпой раны / С.Г. Измайлов, В.Ф. Лазарев, А.Н. Борисов // Изобретения. Полезные модели.- 2003.-№5(4ч).- С. 754-754.
147. Федоров, В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных грыж / В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия.- 2000.-№1.- С. 11-14.
148. Федоров, И.В. Протезы в хирургии грыж : столетняя эволюция (обзор литературы, 2001 год) / И.В.Федоров // 2001.-http://www.endomedium.kazan.ru/iumal/ Iap3.html.
149. Фелештинский, Я.П. Аллопластика послеоперационной грыжи живота огромных размеров у пациентов пожилого и старческого возраста / Я.П. Флештинский //Клин, хирургия.- 1999.- № 1.- С. 24-26.
150. Фелештинский, Я.П., Хирургическое лечение грыж брюшной стенки с использованием современных технологий в Киевском городском центре хирургии грыж живота / Я.П. Фелештинский, Ю.В. Игнатовский. С.Н. Пиотрович // Вестн. герниологии. — 2004. — С. 129-134.
151. Хирургическое лечение больших вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста / В.И. Ороховский, Ф.К. Папазов, A.C. Дудниченко и др. // Хирургия. 1992.- № 2.- С. 85-88.
152. Хирургическое лечение рецидивных послеоперационных грыж / В.Г. Лубянский, С.В.Насонов, В.М. Кожемяцкий и др. // Хирургия.- 2004.-№11.-С 22-25.
153. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, Н.В. Антропова и др. //Хирургия.- 1995.-№1,- С. 51-53.
154. Черенько, М.П. Клинико-фупкциональная оценка эффективности предоперационной подготовки больных с послеоперационными грыжами живота / М.П. Черенько, Я.П. Флештинский // Клин, хирургия.- 1990.-№2.- С. 4-6.
155. Черенько, М.П. Оценка операционного риска у больных с послеоперационными грыжами живота М.П. Черенько, Я.П. Флештинский // Клин, хирургия.- 1991.- № 2.- С. 14-15.
156. Черняева, H.A. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в лечении послеоперационных вентральных грыж / H.A. Черняева, A.B. Упырев, А.К. Алексеев // Герниология.- 2004.- №3.- С. 54-55.
157. Чертовских, В.А. Выбор способа пластики у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) : автореф. дис. .канд. мед. наук / В.А. Чертовских.- Воронеж, 1998.- 22 с.
158. Чистяков, A.A., Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / A.A. Чистяков, Д.Ю. Богданов. — М., 2005.- 104 с.
159. Экспериментальное обоснование и клиническое применение отечественного эндопротеза «Эсфил» для пластики брюшной стенки / Б.С Суковатых, А.И. Бежин, A.A. Нетяга и др. // Вестн. хирургии.-2004.- № 6.- С. 47-50.
160. Эффективность герниопластики с использованием полипропиленового сетчатого имплантата в лечении послеоперационных вентральных грыж / М.В. Седов, С.Д. Тарбаев, A.A. Гостевский и др. // Вестн. хирургии.- 2005.- №3. с. 85-87.
161. Юпатов, С.И. Пластика передней брюшной стенки припослеоперационных и рецидивных грыжах / С.И. Юпатов, В.М. Колготок // Хирургия.- 1988.- №7.- С 115-117.
162. Юрасов, A.B. Выбор метода пластики послеоперационных вентральных грыж / A.B. Юрасов // Анналы хирургии.- 2001.- № 6.- С. 65-65.
163. Яговкин, В.Ф. Пластика апоневроза брюшной стенки расщепленным кожным аутотрансплантатом без удаления эпидермиса при рецидивных, послеоперационных и первичных больших грыжах : дис.канд. мед. наук / В.Ф. Яговкин.- Пермь, 1972.- 142 с.
164. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при послеоперационных грыжах / В.Н. Янов // Вестн. хирургии.- 1974.- №1 С. 68-71.
165. Янов, В.Н.Термическая обработка аутодермальных имплантатов / В.Н. Янов // Вестн. хирургии.- 1975.- № 9.- С 90-91.
166. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж : дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Янов.- М., 1978.-379 с.
167. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах / В.Н. Янов // Хирургия.- 2000.- № 6.- С. 23-26
168. Amid, Р.К. Biomaterials classification, technical and experimental aspects / P.K. Amid // Incisional hernia. Edited by Schumpelick V. and Kingsnorth A.N.- Berlin, 1999 - P. 160-165
169. Barba, C.A. The intensive care unit as an operating room / C.A. Barba // Surg Clin North Am. 2000. - Vol. 80, N3. - P. 85-87.
170. Barnes, G.E. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure / G.E. Barnes, P.Y. Giam, G.A. Laine // Am. J. Physiol. -1988. Vol. 248. - P. 208-213.
171. Bauer, I.I. Repair of large abdominal wall defects with expanded polytetrafluoroethylene (PTFE) / I.I. Bauer, I.M. Gelerut, B.A. Salky // Ann. Surg.-1987.-Vol. 206, № 6.- P. 765-769.
172. Bernard-Medina, G. Dermatomyositis exacerbated by abdominal Marlex mesh implantation: adjuvant effect? / G. Bernard-Medina // Clin Rheumatol. 1996.-№15(1).- P.94-96.
173. Bloomfield, G.L. Treatment of increasing intracranial pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with combined abdominal and head trauma / G.L. Bloomfield // J. Trauma. 1995. - №6. - P. 1168-1170.
174. Bloomfield, G.L. Effects of increased intra-abdominal pressure upon intracranial and cerebral perfusion pressure before and after volume expansion / G.L. Bloomfield, A. Marmarou, C.R, Blocher // J. Trauma. 1996. - N 6.- P. 936-943.
175. Bloomfield, G.L. A proposed relationship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial pressure / G.L. Bloomfield, P.C. Ridings, C.R. Blocher // Crit. Care. Med.- 1997.- Vol. 25.- P. 496-503.
176. Bloomfield, G. Physiologic effects of externally applied continuous negative abdominal pressure for abdominal pressure for intraabdominal hypertension / G. Bloomfield, B. Blocher //J. Trauma.- 1999.-Vol. 46, № 6.-P. 1009-1014.
177. Bongard, F. Adverse Consequences of increased intra-abdominal pressure on bowel tissue oxygen / F. Bongard, N, Pianim, S.R. Klein // J. Trauma.- 1995.-Vol. 3.-P. 519-525.
178. Bradley, S.E. The effect of intra-abdominal pressure on renal function in man / S.E. Bradley, G.P. Bradley // J. Clin. Invest.- 1947.-Vol. 26.-P. 1010-1022.
179. Burch, J.M. The abdominal compartment syndrome / J.M. Burch, E.E. Moore, F.A. Moore // Surg. Clin. North. Am.- 1996.- Vol. 76, № 4.- P. 833-842.
180. Burrows, R. A wolf in wolfs clothing—the abdominal compartment syndrome / R. Burrows, J. Edington, J.V. Robbs // S. Afr. Med. J.- 1995.- Vol. 85(1).- P. 46-48.
181. Caldwell, C.B. Changes in visceral blood flow with elevated intraadominal pressure / C.B. Caldwell, J.J. Ricotta // J. Surg. Research.- 1987.-Vol. 43.- P. 14-20.
182. Cheatham, M.L. Preload assessment in patients with an open abdomen / M.L. Cheatham, К. E. Safcsak, F.L. Block // J. Trauma.- 1999.- № 1.- P. 16-22.
183. Cheatham, M.L. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intraabdominal hypertension / M.L. Cheatham, M.W. White, S.G. Sagraves // J. Trauma.- 2000.- Vol. 49, №4.- P. 621-627.
184. Cullen, D.J. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intra-abdominal pressure in critically ill patients / D.J. Cullen, J.P. Coyle, R. Teplick // Crit. Care. Med.- 1989.- Vol. 17.- P. 118-121.
185. Diebel, L.N. Effect of increased intra-abdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow/ L.N. Diebel, S.A. Dulchavsky, R.F. Wilson // J. Trauma.- 1992.- № i. p. 45-49.
186. Diebel, L.N. Effect of increased intra-abdominal pressure on hepatic arterial, portal venous, and hepatic microcirculatory blood flow / L.N. Diebel, R.F. Wilson , S. Dulchavsky // J. Trauma.- 1992.- №2.- P. 279-283.
187. Diebel, L. Effect of intra-abdominal pressure on abdominal wall blood flow / L. Diebel, J. Saxe, S. Dulchavsky // American Surgeon.- 1992.- Vol. 58.- P. 573-576.
188. Diebel, L.N. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome / L.N. Diebel, S.A. Dulchavsky, W.J. Brown // J. Trauma.- 1997.- Vol. 43.- P. 852-855.
189. Eddy,V. Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience / V. Eddy, C. Nunn, J.A. Morris // Surg. Clin. North Am.- 1997.- Vol. 77.- P. 801812.
190. Emerson,H. Intra-abdominal pressures / H. Emerson, // Arch. Intern. Med.-1991.- Vol. 7.-P. 754-784.
191. Ertel, W. The abdominal compartment syndrome / W. Ertel, O. Trentz // Der. Unfallchirurg.- 2001.- Vol. 104, № 7.- P. 560-568.
192. Francioni, G. The use of prosthesis in abdominal and thoracic wall defect, 15year experience: evaluation of tissue reactions and complications / G. Francioni, V. Ansaldo, P. Magistrelli // Chir. Ital. 1999.- №51(1).- P. 21-30.
193. Gallagher, J.J. Description of the procedure for monitoring intraabdominal pressure via an indwelling urinary catheter / J.J. Gallagher // Crit. Care. Urs.-2000.- Vol. 20, № I.- P. 87-91.
194. Gargiulo, N.J. Hemorrhage exacerbates bacterial translocation at low levels of intra-abdominal pressure / N.J. Gargiulo, R.J. Simon, W. Leon // Arch. Surg.-1998.- Vol. 133.- P. 1351-1355.
195. Gislason, H. Burst abdomen and incisional hernia after major gastrointestinal operations comparison of three closure techniques / H. Gislason, J.E. Gronbech, O. Soreide // Eur. J. Surg.- 1995.- 161, № 5.- P. 349-354.
196. Grubben, A.C. Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartmentsyndrome / A.C. Grubben, A.A. Baardwijk, D.C. Broering // Zentralbl. Chir.- 2001.- Vol. 126, № 8.- P. 605-609.
197. Harman, P.K. Elevated intra-abdominal pressure and renal function / P.K. Harman, H.D. McLachlan // Ann. Surg.- 1982.- Vol. 196.- P. 594-597.
198. Harrahill, M. Intra-abdominal pressure monitoring / P.K. Harman, I.L. Kron // J. Emerg Nurs.- 1998.- Vol. 5.- P. 465-466.
199. Ho, K. W. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients / K.W. Ho, G.M. Joynt, P. Tan // Crit Care Med.- 1998.- Vol. 26.- P. 461-464.
200. Hong, J.J. Prospective study of the incidence and outcome of intraabdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome / J.J. Hong, S.M. Cohn, J.M. Perez // Br. J.Surg.- 2002.- 89, № 5.- P. 591-596.
201. Iberti, T.J. Determination of intra-abdominal pressure using a transurethral bladder catheter: clinical validation of the technique / T.J. Iberti, C.E. Lieber, E. Benjamin / Anesthesiology. 1989.- Vol. 70.- P. 47-50.
202. Ivatury, R.R. Intraabdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome / R.R. Ivatury, L. Diebel, J.M. Porter // Surg. Clin. North. Am.- 1997.-Vol. 77, №4.-P. 783-800.
203. Ivy, M.E. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients / M.E. Ivy, N.A. Atweh, J. Palmer // J. Trauma.-2000.- Vol. 49.-P. 387-391.
204. Israelsson, L.A. Closure of midline laparotomy incisions with polydoixanone and nylon: the importance of suture technique / L.A. Israelsson, T. Jonsson // Brit. J. Surg. 1994.- Vol. 81, №11.- P. 1606-1608.
205. Kitano, Y. Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance / Y. Kitano, M. Takata, N. Sasaki // J. Appl Physiol.- 1999.- Vol. 86.- 1651-1656.
206. Klinge, U. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall / U. Klinge, B. Klosterhalfen // Eur. J. Surg.- 1998.-Vol. 164, №12.- P. 951-960.
207. Korenkov, M. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an experts' meeting. Langenbeck's / M. Korenkov, A. Paul, S. Sauerland //
208. Arch. Surg.- 2001.- Vol. 386.- P. 65-73.
209. Kron, I.L. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration / I.L. Kron, P.K. Harman, S.P. Nolan // Ann. Surg.-1984.-Vol. 199.- P. 28-30.
210. Kupczyk-Joeris, D. Incisional hernia. Causes and principles of repair / D. Kupczyk-Joeris, K.H. Nreutner // Zentralbl Chir. 1990.- Vol. 115.- P. 11611167.
211. Lacey, S.R. The relative merits of various methods of indirect measurement of intraabdominal pressure as a quide to closure of abdominal wall defects / S.R. Lacey, I. Bruce, S.R. Brooks // J. Pediatr. Surg. 1987. - Vol. 10, №3.- P. 1207-1211.
212. Le Blanc, K.A. Management of chronic postoperative pain following incisional hernia repair with Composix mesh: a report of two cases / K.A. Le Blanc, J.M. Whitaker // Hernia.- 2002,- №6(4).- P. 194-197.
213. Malbrain, M.L. Relationship of body mass index (BMI), lactate and intraabdominal pressure (IAP) to subsequent mortality in ICU patients / M.L. Malbrain, // Crit Care.- 1999. -№ 3(suppl 1). P. 20-21.
214. Malbrain, M.L. Abdominal pressure in the critically ill / M.L. Malbrain, // Curr. Opin. Crit. Care.- 2000. -Vol. 6. P. 17-29.
215. McNelis, J. Predictive Factors Associated With the Development of Abdominal Compartment Syndrome in the urgical Intensive Care Unit / J. McNelis, C. Marini, A. Jurkiewicz // Arch. Surg.-2002.-Vol. 137.-P. 133-136.
216. Morken, J. Abdominal compartment syndrome in the intensive care unit / J. Morken,M.A. West// Curr. Opin. Crit. Care.- 2001,- Vol. 7, № 4,- 268-274.
217. Nyhus, L.M. J.B. Lipponcott Company/ L.M. Nyhus.- Philadelphia, 1995.615 p.
218. Obeid F, Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance / F. Obeid, A. Saba, J. Fath // Arch Surg.- 1995.- Vol. 130,- P. 544-548.
219. Overholt, R.H. Intraperitoneal pressure / R.H. Overholt // Arch Surg. 1931.-Vol. 22.- P. 691-703.
220. Paran, H. Staged primary closure of the abdominal wall in patients with abdominal compartment syndrome / H. Paran, A. Mayo, A. Afanasiev //J. Trauma.- 2001.- Vol. 51, №6.- P. 1204-1206.
221. Pickhardt, P.J. The abdominal compartment syndrome: CT findings / P.J. Pickhardt, J.S. Shimony, J.P. Heiken // A.J.R.- 1999,- Vol. 173.- P. 575-579.
222. Pottecher ,T. Abdominal compartment syndrome / T. Pottecher, P. Segura, A. Launoy//Ann.Chir.- 2001.- Vol. 126, №3.-P. 192-200.
223. Richardson, J.D. Hemodynamic and respiratory alterations with increased intra-abdominal pressure / J.D. Richardson, J.K. Trinkle // J Surg Res.- 1976.-Vol. 20.- P. 401-404.
224. Robotham,J. L. Effects of changcs in abdominal pressure on left ventricular performance and regional blood flow / J. L. Robotham, R.A. Wise, B. Bromberger-Barnea//Crit Care Med.- 1985.-Vol. 10.-P. 803-809.
225. Roumen, R.M. Immediate recovery from acute renal insufficiency after abdominal decompression / R.M. Roumen, M.H. Rohof // Ned Tijdschr. Geneeskd.- 1998.- Vol. 142, № 37.- P. 2053-2056.
226. Rubinson, R.M. Inferior caval obstruction fron increased intra-abdominal pressure / R.M. Rubinson, J.S. Vasco, J.L. Doppman // Arch Surg.-1967.-Vol. 94.- P. 766-770.
227. Sanchez, N.C. What is normal intraabdominal pressure? / N.C. Sanchez, P.L. Tenofsky, J.M. Don // Am. Surg.- 2001.- Vol. 67, № 3.- P. 243-248.
228. Schachtrupp, A.A 24-h pneumoperitoneum leads to multiple organ impairment in a porcine model / A. Schachtrupp, Ch. Toens, J. Hoer //J. Surg. Res.- 2002.-Vol. 106, №1.-P. 37-45.
229. Shaikh, N.A. Comparative study of repair of incisional hernia / N.A. Shaikh,
230. N.M. Shaikh // J. Рак. Med. Assoc. 1994. - №44, №2. - P. 38-39.
231. Schein, M. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure / M. Schein, D.H. Wittman, C.C. Aprahamian // J. Am. Col.Surg.- 1995.- Vol. 180.- P. 745-753.
232. Schumpelick, V. Intermediate follow-up results of sublay polypropylene repair in primary and recurrent incisional hernias / V. Schumpelick, U. Klinge // Incisional hernia. Berlin, 1999.- P. 313-322.
233. Sugerman, H. Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity co-morbidity / H. Sugerman, A. Windsor // J. Intern. Med.- 1997.-Vol. 241.- P. 71-79.
234. Sugerman, H.J. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure / H.J. Sugerman, G.L. Bloomfield, B.W. Saggi // Infection.- 1999.- Vol. 27.- P. 61-66.
235. Sugerman, HJ. Effects of increased intraabdominal pressure in severe obesity / H.J. Sugerman, // Surg. Clin. North Am.- 2001.- Vol. 81, № 5.- P. 1063-1075.
236. Sugrue, M. Intra-abdominal measurement using a modified nasogastric tube: description and validation of a new technique / M. Sugrue, M.D. Buist, A. Lee // Intensive Care Med.- 1994.- Vol. 20.- P. 588-590.
237. Sugrue,M. Intra-abdominal pressure / M. Sugrue // Clin. Int. Care.- 1995.-№6.- P. 76-79.
238. Sugrue, M. Intraabdominal hypertension and intensive care. In Yearbook of intensive care and emergency medicine / M. Sugrue, K.M. Hilman // Edited by Vincent J.L.- Berlin, 1998.- P. 667-676.
239. Sugrue, M. Intra-abdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment / M. Sugrue, F. Jones, S.A. Deane // Arch. Surg. 1999.- Vol. 134.-P. 1082-1085.
240. Tiwari, A. Acute compartment syndromes / A. Tiwari, A.I. Haq, F. Myint // Br. J. Surg.- 2002.- Vol. 89, №4.- P. 397-412.
241. Toens, C. Schachtrupp. A porcine model of the abdominal compartment syndrome / C. Toens, A. Schachtrupp, J. Iloer // Shock.- 2002.- Vol. 18, №4.1. P. 316-321.
242. Usher, F.C. A new technique for the repair of inguinal and incisional hernias / F.C. Usher, J.E. Cogen, TJ. Lawry // Arch. Surg.- I960.- Vol. 81, № 5.- P. 847854.
243. Vrijland, W.W. Prosthetic mesh repair should be used for any defect in the abdominal wall / W.W. Vrijland, J. Jeekel // Curr Med Res Opin- 2003.- №19, №1.- P. 1-3.
244. Wachsberg, R.H. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure / R.H. Wachsberg, L.L. Sebastiano, C.D. Levine // Abdom Imaging.- 1998.- Vol. 23, №1.- p. 99-102.
245. Wantz, G.E. Prosthetic incional hernioplasty: indications and results / G.E. Wantz, E. Fischer // Incisional hernia. Edited by Schumpelick V. and Kingsnorth A.N.P.- Berlin, 1999.- P. 303-309.
246. Wendt, E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absconderungsgeschwindigkeit des harness / E. Wendt // Arch. Physiologische. Heikunde. 1976,- Vol. 57.- P. 525-527.
247. Yaster, M., Scherer T.L., Stone M.M. et al. Prediction of successful primary closure of congenital abdominal wall defect using intraoperative measurement // J. Pediatr. Surg.- 1998.- Vol. 24, №12,- P. 1217-1220.
248. Yol, S. Is urinary bladder pressure a sensitive indicator of intra-abdominal pressure? / S. Yol, A. Kartal, S. Tavli // Endoscopy.- 1998.- Vol. 30.- P. 778780.