Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

Бархударова, Татьяна Викторовна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бархударова, Татьяна Викторовна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

На правах рукописи

БАРХУДАРОВА ТАТЬЯНА ВИКТОРОВНА

ПРОГНОЗ РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ (14.01.17-Хирургия)

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва

2010

003492281

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета Российского университета дружбы народов

Научный руководитель

доктор медицинских наук профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ММА им. И.М. Сеченова

доктор медицинских наук, профессор РУДН Курбанов

Фазиль Самедович

Ведущая организация:

ГУ ВПО Российский государственный медицинский университет

Защита состоится 2010 года в часов

на заседании диссертационного совета Д.212.203.09 при Российском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8)

Лебедев

Николай Вячеславович

Евсеев

Максим Александрович

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6)

Автореферат разослан" ¿У " 2010 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Э.Д. Смирнова

Актуальность проблемы

Одним из самых грозных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является кровотечение (В .Г. Вербицкий с соавт., 2004). Кровотечение из верхних отделов ЖКТ представляет собой большую клиническую и экономическую проблему. В 50-70% случаев причиной неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются пептические язвы (A.Barkun et.all.,2001.Л C.Chen et al, 2007).

Важной задачей в хирургии язвенных гастродуоденальных кровотечений является достоверное прогнозирование течения данного осложнения язвенной болезни и исхода заболевания. В настоящее время послеоперационная летальность при язвенных кровотечениях колеблется в пределах от 2,7 до 35,2%, что обусловлено неоднородностью групп больных, выбором сроков и вида операции. Послеоперационная летальность в группе больных с тяжелыми кровотечениями составляет от 15 до 50%, а при рецидиве кровотечения достигает 30- 75% (И.И.Затевахин и соавт.,2002; I. Seves et.al,2002., В.К.Гостищев и соавт.,2005).

Основной причиной неблагоприятных исходов лечения является рецидив кровотечения. Несмотря на достижения современной эндоскопии (Ю.Ю. Елисеев.,2000; Ю.В. Васильев.,2002; ВА.Белобородов, 2006., D.M. Jensen.,2003) возникающие рецидивы кровотечения из гастродуоденальных язв в 12-40% наблюдений после спонтанной или эндоскопической его остановки опровергают возможность исключительного консервативного лечения данной категории больных. (В.К.Гостищев с соавт., 2004; С. Ohman et al., 2000; С. Röllhausen, 2002).

Если бы хирург имел возможность с достаточно большой долей вероятности предвидеть дальнейший ход событий (например, вероятность и время возникновения рецидива кровотечения из язвы), перед ним не стоял бы извечный вопрос о необходимости и времени выполнения операции.

В настоящее время не существует единого подхода и общепринятого списка признаков, с помощью которых можно быстро и объективно прогнозировать вероятность и сроки возникновения рецидива ЯГДК (Э.ВЛуцевич и соавт., 2003; А.Я. Коровин и соавт., 2008).

Для прогнозирования развития рецидива кровотечения ЯГДК предложено множество методик, основанных на отдельных прогностических признаках, совокупности нескольких критериев и на многофакторном анализе, учитывающем прогностически значимые информационные : показатели. Однако, как правило, данные методики трудоемки, что усложняет их применение в практической хирургии.

Таким образом, в настоящее время существует реальная потребность в разработки, простой, удобной в практическом отношении, системы оценки вероятности развития рецидива кровотечения у больных с гастродуоденальными язвами.

Цель исследования: разработка системы прогноза рецидива

кровотечения из гастродуоденальных язв.

Задачи исследования:

1. Оценить значение эндоскопических признаков вероятности рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

2. Определить значение различных методов эндоскопического гемостаза в прогнозировании рецидива кровотечения из гаегродуоденальных язв.

3. Оценить значение клинических признаков и проводимой антисекреторной терапии в вероятности рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

4. Разработать систему прогнозирования рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

Научная новизна На большом клиническом материале проведена оценка и значимость эндоскопических признаков, клинических признаков и проводимой антисекреторной терапии. Проведен сравнительный анализ и оценка различных способов эндоскопического гемостаза (инъекционного, аргоноплазменной и радиоволновой коагуляции, электрокоагуляции) играющих роль в прогнозировании рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Доказано, что прогноз рецидива геморрагии зависит от эндоскопических признаков таких как, тип кровотечения по Forrest, размера язвы, метода эндоскопического гемостаза.

Установлено, что прогноз рецидива кровотечения зависит от клинических характеристик: возраста больного, АД (сист.), ЧСС.

Показана зависимость возникновения рецидива кровотечения от антисекреторной терапии.

Разработана система прогноза рецидива кровотечения и индекс рецидива кровотечения основанные на наиболее значимых клинических, эндоскопических параметрах, варианте проведенного эндоскопического гемостаза и планируемой антисекреторной терапии.

Доказано, что при увеличение балла СПРК и ИРК увеличивается вероятность рецидива кровотечения и вероятность летального исхода.

Практическая значимость Использование разработанного индекса рецидива кровотечения (ИРК) помогает быстро провести ориентировочную оценку вероятности возникновения рецидива кровотечения у конкретного пациента и тем самым выбрать соответствующий план лечения.

Применение системы прогноза рецидива кровотечения (СПРК) и объективной оценки тяжести состояния больных по шкале SAPSII позволяет снизить летальность от острой кровопотери с 6,1% до 2,1%, в том числе при консервативном лечении больных с 4,5% до 1,9%, а послеоперационную летальность с 14,5 до 6,2%.

Использование разработанных способов определения вероятности рецидива кровотечения позволяет быстро и объективно оценить вероятность рецидива геморрагии и выбрать оптимальную лечебную тактику, исходя из тяжести состояния больного.

Внедрение в практику Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больницы № 64.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых «Виноградовские чтения» (Москва 2006, 2007), на заседаниях кафедры хирургии Российского университета дружбы народов, совместно с хирургами ГКБ № 64.

Публикация результатов исследования По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту

1. Наиболее значимым эндоскопическим признаком возможного рецидива кровотечения из гастродуоденалыюй язвы является ее размер, локализация, характеристика по Forrest.

2. Из клинических признаков в наибольшей степени влияющих на развитие рецидива язвенного кровотечения являются возраст больного, ЧСС, АД и проводимая антисекреторная терапия.

3. Наиболее эффективным и надежным методом эндоскопического гемостаза при кровотечениях из гастродуоденальной язвы является АПК.

4. Использование разработанных способов определения вероятности рецидива кровотечения (СПРК и ИРК) позволяет быстро и объективно оценить вероятность развития рецидива кровотечения и выбрать оптимальную лечебную тактику исходя из тяжести состояния больного.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 21 таблицей, 6 диаграммами, 7 рисунками. Список литературы содержит 302 источника, из них 170 отечественных и 132 иностранных авторов.

Содержание работы Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Российского Университета дружбы народов на базе городской клинической больницы №64 г. Москвы. Клинический материал настоящего исследования составили результаты лечения 542 больного с гастродуоденальным кровотечением язвенной этиологии в период с 2003 по 2007гг. В их число не вошли пациенты, которые были оперированы в экстренном порядке в

связи с продолжающимся кровотечением. Возраст больных составил от 15 до 97 лет (средний возраст 59,5 - 17,2 года).

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

пол возраст Мужчины Женщины Всего

<30 46(13,1%) 6 (3,1%) 52 (9,6 %)

31-50 100 (28,5%) 22(11,5%) 122 (22,5%)

51-70 133 (37,9%) 55 (28,8%) 188 (34,7%)

Старше 71 72 (20,5%) 108 (56,6%) 180 (33,2%)

Итого 351 (64,8%) 191(35,2%) 542 (100%)

Как видно из таблицы 1, преобладали пациенты старше 50 лет - 368 (67,9 %), причем с доминированием мужчин в возрастной группе от 51-70 лет, а женщин в группе старше 71 года.

Степень тяжести кровопотери оценивали по классификации А.И. Воробьева (2001).

По тяжести кровопотери вся совокупность больных распределилась следующим образом. Большая часть больных были госпитализированы с I и II степенью кровопотери соответственно 295 (54,4%) и 199 (36,7%). III степень кровопотери наблюдалась у 33 (6, 1%) пациентов. Доля пациентов с кровопотерей IV степени была незначительна и составила всего 15 (2,7%) пациента.

Объективную оценку тяжести состояния больных проводили по шкале SAPS II (Simplfied Acute Physiological Score II)(Le Gall J.R. и соавт., 1993 г.).

Преобладали больные с тяжестью состояния 10-19 баллов, всего 194 (35,8%) больных, у 177 (32,6%) больных тяжесть состояния составила 2029 баллов, у 88 (16,3%) больных 30-39 баллов, у 60 (11,07%) больных до 10 баллов, у 18 (3,3%) больных 40-49 баллов, у 5 (1%) больше 50 баллов.

Эзофагогастродуоденоскопию проводили в течение первого часа от момента поступления в стационар всем 542 пациентам с клинической картиной гастродуоденального кровотечения. Изучение особенностей эндоскопической картины показало, что кровотечения могут возникать из язв любых размеров, диаметр которых у наблюдавшихся нами больных колеблется от 0,2 до 7 см. Для оценки язвенного кровотечения использовали эндоскопическую классификацию J.Forrest (1974).(Диаграмма 1).

Диаграмма 1

Распределение больных по интенсивности язвенного кровотечения (J. Forrest, 1974)

■ НА В HB а HIA 0 HIB Q RIC

Кровотечения из язв луковицы двенадцатиперстной кишки наблюдали - у 289 пациентов, из язвенных дефектов желудка - у 253 больных.

Наиболее чаще кровотечения возникали из острых язв желудка - у 181 (71,5%) пациента, из острых язв двенадцатиперстной кишки - у 171 (59,1%). При хронических язвах источник кровотечения из луковицы двенадцатиперстной кишки наблюдался у 118 (40,8%) больных, из желудка - у 72 (28,5%) пациентов.

Эндоскопический гемостаз был осуществлен у 327 пациентов. Большинству больных - 234 (71,5%) для остановки кровотечения проводили аргоноплазменную коагуляцию, инъекционный метод применяли у 62 (18,9%) пациента, радиоволновое воздействие у 25 (7,6%) больных, электрокоагуляцию у 6 (1,8%) пациентов.

Анализ клинического материала включал исследование следующих показателей: возраст, пол, начичие язвенного анамнеза и сопутствующей патологии, группу крови и резус фактор, данные физикального статуса. Объективная оценка состояния больных проводилась по шкале SAPS II. Состояние гемодинамики оценивали по данным артериального давления и частоты сердечных сокращений, частоты дыхания. Для определения величины кровопотери использовали таблицу, основанную на показателях индекса шока (ШИ) - отношение частоты сердечных сокращений к систолическому давлению, предложенного M.Allgower и С. Burn (1967). Исследовали кровь на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, гематокрита. Изучали биохимические показатели: содержание глюкозы, билирубина, мочевины, креатинина,, К+, Na+.

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта осуществляли эндоскопами с торцевым расположением объектива фирмы «Fujinon» серии FG-1Z, «Fujinon» серии WG-88FP, «Pentax» серии FG-29W, «Olympus» серии XQ-30 со стандартным инструментальным каналом диаметром 2,8 мм и операционным

гастродуоденоскопом «Pentax» серии FG-34W с диаметром инструментального канала 3,8 мм.

Полученные в ходе исследования данные были введены в виде электронной таблицы в прикладной программе Microsoft Excel 2003 на компьютере Intel Pentium IV под управлением WINDOWS ХР PRO SP2. Статистическая обработка материала проводилась с использованием соответствующих функций Microsoft Excel 2003 и программы Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA).

Описание количественных признаков проводили в зависимости от вида их распределения. Для принятия решения о виде распределения применяли критерий Шапиро-Уилка. Если распределение исследуемого признака было приближено к нормальному, то для описания количественных данных использовали среднее значение и стандартное квадратическое отклонение (M±s), а при сравнении групп по этому признаку пользовались параметрическими методами. Если распределение признака отличалось от нормального, то центральные тенденции и рассеяния количественных признаков описывали медианой и интерквартильным размахом, а при сравнении групп по этому признаку пользовались непараметрическими методами.

При сравнении двух независимых групп по количественному признаку, который не являлся нормально распределённым, пользовались U-критерием Манна-Уитни. Сравнение групп по качественному признаку проводили с применением критерия по методу Пирсона. При получении статистически значимой разницы между группами, последние сравнивали между собой попарно, применяя точный критерий Фишера, путем составления четырехпольных таблиц. При сравнении частот бинарного признака в трех независимых группах также пользовались критерием у] по методу Пирсона. При получении статистически значимой разницы между группами, их сравнивали между собой попарно, пользуясь точным критерием Фкшера. Бинарным признаком являлся клинический исход (наличие или отсутствие клинического эффекта лечения эндоскопического гемостаза, наличие или отсутствие рецидивов в сравниваемых группах). Различия между группами считали статистически значимыми при р<0,05 и высоко значимыми при р<0,01 (р - вероятность возможной ошибки; 0,05 (0,01) - величина уровня значимости, устанавливаемая произвольно). Баллы для системы прогнозы рецидива кровотечения и индекса рецидива кровотечения рассчитывали по формуле Байеса.

Результаты исследования

Значимость факторов прогноза рецидива язвенного кровотечения

В наших исследованиях рецидив язвенного кровотечения в стационаре при консервативной терапии (после эндоскопического гемостаза или без него) отмечен у 92(17%) больных. Летальность в этой группе больных составила 45%, при этом у 14% больных непосредственной причиной смерти была острая кровопотеря.

Для выявления и оценки факторов риска рецидива кровотечения разработки на их основе математической модели прогноза рецидива проведен анализ результатов обследования и лечения 542 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

При помощи статистической обработки выявляли зависимость развитие рецидива кровотечения от каждого из анализируемых факторов.

На первом этапе для всех анализируемых признаков составляли матрицы ковариций с использованием значений для X], XI и У. Х^ количество пациентов, без рецидива кровотечения, XI - количество пациентов с рецидивом кровотечения. У - анализируемый показатель. На втором этапе вычисляли средние значения для каждого показателя по

следующей формуле: х ] = 7Г ^ х 'У

; = 1

Все качественные признаки были закодированы и преобразованы в количественные. Затем по каждому анализируемому признаку вычисляли

сумму средних показателей ¿С Ц У /2 } Полученное значение

1п т

суммы сравнивали с табличным показателем 111 п _ т . Если средняя сумма анализируемых показателей была больше, чем табличное значение то X зависит от У, т.е. рецидив кровотечения зависит от

исследуемого показателя. Таким образом, был определен показатель корреляционный связи. На основании значения показателя корреляционной зависимости были выявлены наиболее значимые показатели, влияющие на развитие рецидива кровотечения. Корреляционная связь рецидива кровотечения и наиболее значимых факторов в его прогнозе представлено в таблице 2.

Таблица 2

Корреляционная связь рецидива кровотечения и наиболее значимых

факторов его прогнозе

Анализируемые параметры Показатель корреляционной зависимости

Возраст 0,69 .

Локализация язвенного дефекта 0,57

Размер язвенного дефекта 0,60 :

: Артериальное давление (сист.) 0,64

Частота сердечных сокращений 0,63

Характеристика по Forrest 0,52

Вид эндогемостаза 0,34 -

Антисекреторная терапия 0,39

Таким образом, исходя из корреляционной зависимости анализируемых параметров и показателя корреляционной связи наиболее значимыми факторами в прогнозе рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв по нашим исследованиям являются следующие параметры: возраст пациента, локализация и размеры язвенного дефекта, показатели артериального давления (сист.) и частоты сердечных сокращений, характеристика интенсивности кровотечения по Forrest, вид эндоскопического гемостаза и антисекреторная терапия.

Система прогноза рег/идива кровотечения (СПРК) и индекс рецидива кровотечения (ИРК)

Прогноз рецидива кровотечения с учетом основных факторов риска является основополагающим критерием для совершенствования тактики хирургического лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями. Создание и внедрение в практику систем и шкал, позволяющих объективно прогнозировать исход заболевания, затруднено, прежде всего тем, что законы прикладной математики зачастую не всегда можно применить к живым биологическим системам, поскольку все составляющие их величины являются переменными. Кроме того, прогноз основан на анализе имеющего материала и зависит от опыта исследователя, организации, возможностей и лечебной тактики, применяемой в данном учреждении. В связи с этим каждая предлагаемая методика прогнозирования может быть применена только в том лечебном учреждении, где она создана.

Как было показано выше, на основе показателя корреляционной зависимости были выявлены 8 признаков, имеющих наибольшее значение при оценке возможного рецидива кровотечения.

По формуле Байеса был произведен расчет баллов для каждого признака. В общем виде формула Байеса имеет следующий вид:

±P{Aj)P{B 14-) >1

P{Ai/B) - искомая (условная) вероятность возникновения рецидива кровотечения

P(Ai) - априорная вероятность возникновения рецидива

Р(В/ Aj) - вероятность возникновения рецидива при условии проявления

признака В

к - число возможных исходов j - число рассматриваемых признаков Р (Aj) - вероятность j события

P(B/Aj) - условная вероятность j -го исхода при условии проявления i-ro признака.

Для нашего исследования выполняли распознавание образов правдоподобия pi (для группы больных с рецидивом кровотечения) и р2 (для больных без рецидива кровотечения) и рассчитывали коэффициент правдоподобия путем отношения pl/p2 образов правдоподобия по

каждому параметру исследуемого интервала. Полученные коэффициенты преобразовывали в целые числа путем умножения на 10, округляли до целых чисел и вычитали единицу, что позволило унифицировать градацию всех значений от 1до 6.

Исходя из вышеперечисленного, нами была разработана система прогноза рецидива кровотечения (СПРК) и индекс рецидива кровотечения (ИРК). В результате статистической обработки для прогноза рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв нами разработан индекс рецидива кровотечения (ИРК).

Индекс рецидива кровотечения получают путем умножения величины шокового индекса (ШИ) на балл эндоскопической оценки по J.Forrest (F) и на балл размера язвенного дефекта (Р).

ИРК = ШИ X F X Р Для определения величины кровопотери используем таблицу, основанную на показателях индекса шока. Данная методика определения величины кровопотери проста и доступна каждому врачу. Оценка язвенного кровотечения по J.Forrest ранжирована по баллам следующим образом: Fla - 5, Fib - 4, Fila - 3, Fllb - 2, Flic - 1. В результате статистической обработки описанной выше размеры язвы получили следующую оценку: до 5мм - 1 балл, от 5до 14 мм - 2 балла, от 15 мм до 24 мм - 3 балла, 25 мм и более - 4 балла.

Умножение баллов позволяет более рельефно показать вклад каждого признака в вероятность развития рецидива кровотечения. Количественные градации индекса рецидива кровотечения, определяющие вероятность развития рецидива кровотечения представлено в таблице 3.

Таблица 3

Количественные градации индекса рецидива кровотечения, определяющие

вероятность развития рецидива кровотечения

ИРК Вероятность развития рецидива, %

2 и менее 5,3

2,1-4,9 14,6

5-7,9 63,3

8-12,9 77,7

13-19,9 80

20 и более 100

Как видно из таблицы 3 с увеличением балла ИРК повышается вероятность развития рецидива кровотечения, достигающая при балле 20 и более абсолютного значения.

Нами была разработана система прогноза рецидива кровотечения (СПРК), которая представлена в таблице 4.

Таблица 4

Система прогноза рецидива кровотечения.

Признак Критерий . Балл

До 30 1

Возраст 31-50 2

(годы) 51-70 3

Старше 71 4

Локализация Желудок 1

Двенадцатиперстная кишка 2

Размер язвы (мм) До5 1

6-14 2

15-24 3

>25 4

Артериальное >120 1

давление (сист.) 90-119 2

61-89 4

<60 6

Частота сердечных До 80 1

сокращений 81-110 2

(уд/мин) 111-140 3

>140 4

Forrest 2С 1

2В 2

2А 3

1В 4

1А 5

Вид эндогемостаза АПК 2

Другие виды (кроме 3

клипирования)

Антисекреторная Ингибиторы протонной помпы 1

терапия Н2 блокаторы 2

Все виды эндоскопического гемостаза для острых язв оцениваем в 1 балл.

Вероятность развития рецидива кровотечения определяется путем суммирования баллов по всем 8 признакам. Количественная градация системы прогноза рецидива кровотечения определяющая вероятность развития рецидива кровотечения и летального исхода представлена в таблице 5.

Таблица 5

Количественная градация системы прогноза рецидива кровотечения определяющие вероятность развития рецидива кровотечения и летального __исхода__

Б&чл СПРК Вероятность рецидива,% Вероятность летального исхода, %

8-10

11-13 6 10,4

14-16 12Д 25

17-18 27 32,4

19-20 33,3 41,7

21-22 50 66,6

23 85,7 86,4

24 и более 100 100

Как видно из таблицы 5 с увеличением балла СПРК повышается вероятность развития рецидива кровотечения, достигающая при балле 24 и выше абсолютного значения. Использование разработанной системы позволяет также прогнозировать в конкретном наблюдении вероятность летального исхода, нередко связанного не только с кровопотерей, но и с тяжестью сопутствующих заболеваний. Зависимость развития рецидива кровотечения от балла по системе прогноза рецидива кровотечения (СПРК) представлено на рисунке 1.

Вероятность развития рецидива кровотечения в зависимости от балла по

СПРК

Рисунок 1

8-10 11-13 14-16 17-18 19-20 21-22 23 24 и

более

балл СПРК

Принципиальное отличие предлагаемой системы прогноза рецидива кровотечения от известных заключается в возможности учета проводимой терапии (вариант эндоскопического гемостаза и антисекреторной терапии), играющей ведущую роль в возможности повторной геморрагии.

Эффективность оценки вероятности рецидива оценена у 150 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Достоверность прогноза в случае использования ИРК при 2 баллах и менее и 20 баллах и более составила 100%. При оценке вероятности рецидива кровотечения 2,1 до 19,9 балла достоверность колеблется от 89 до 92%.

Достоверность прогноза в случае использования СПРК при 10 баллах и менее и 24 баллах и более составила 100%. При оценке вероятности рецидива кровотечения от 11 до 23 баллов достоверность составляет 9394%. Использование СПРК и объективной оценки тяжести состояния больных по шкале SAPSII в определении тактики лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями позволило снизить летальность от острой кровопотери с 6,1% до 2,1%, в том числе при консервативном лечении больных с 4,5 до 1,9%, а послеоперационную летальность с 14,5 до 6,2%.

Таким образом, разработанный нами индекс рецидива кровотечения (ИРК) может использоваться для быстрой и ориентировочной оценки вероятности развития рецидива кровотечения. Для более точного прогноза рецидива геморрагии разработана система прогноза рецидива кровотечения (СПРК). Использование разработанной системы позволяет также прогнозировать в конкретном наблюдении вероятность летального исхода.

Выводы

1. Наиболее значимыми эндоскопическими признаками возможного рецидива кровотечения из гастродуоденалыюй язвы является ее размер, локализация и характеристика по Forrest.

2. Использование аргоноплазменной коагуляции для остановки и предотвращения рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв позволяет снизить вероятность возникновения рецидива геморрагии (по сравнению с другими способами эндоскопического гемостаза) в два раза.

3. , Наиболее значимыми клиническими признаками возможности возникновения рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв являются: возраст больного, систолическое давление, частота сердечных сокращений и проводимая антисекреторная терапия.

4. Использование разработанных способов определения вероятности рецидива кровотечения, позволяет быстро и объективно оценить вероятность развития рецидива кровотечения и выбрать оптимальную лечебную тактику исходя из тяжести состояния больного.

5. Достоверность прогноза при использовании ИРК при 2 и менее баллах и 20 и более баллах составила 100 %. При оценке рецидива кровотечения от 2,1 до 19,9 балла достоверность колеблется от 89 до 92% . Достоверность прогноза при использовании СПРК при 10 и менее баллах и 24 и более баллах составила 100 %. При оценке рецидива кровотечения от 11 до 23 балла достоверность составляет 93 - 94%.

Практические рекомендации

1.Применение созданной системы прогноза рецидива кровотечения и индекса рецидива кровотечения может быть использована в ургентной абдоминальной хирургии.

2.Использование разработанных способов определения вероятности рецидива кровотечения позволяет быстро и объективно оценить вероятность такого рецидива и выбрать оптимальную лечебную тактику, исходя из тяжести состояния больного.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Войташевская Н.В., Бархударова Т.В., Митина Ю.Т. Крохун М.А. Опыт применения местного радиоволнового метода в комплексном лечении дуоденальных язв. //Материалы конференции молодых ученых «Виноградовские чтения».- 2005. - С.16-19.

2. Войташевская Н.В., Митина Ю.Т., Крохун М.А., Бархударова Т.В. Сравнительная характеристика антисекреторных препаратов в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. //Материалы конференции молодых ученых «Виноградовские чтения».-2005. - С.25-27.

3. Войташевская Н.В., Бархударова Т.В., Митина Ю.Т., Крохун М.А. Значение эндоскопического гемостаза при язвенных кровотечениях //Материалы конференции молодых ученых «Виноградовские чтения».-2005.-С.28-31.

4. Бархударова Т.В. Войташевская Н.В., Лебедев Н.В. Опыт применения местной радиоволновой терапии у больных с неосложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. //Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию больницы РАН в г. Троицке. -2005. - С. 17-19.

5. Войташевская Н.В., Малкаров М.А., Бархударова Т.В., Майзельс E.H., Абуладзе И.О., Чачух А.З. Лечебно-диагностическая тактика и прогноз рецидива кровотечения у больных с гастродуоденальными язвами. //Материалы конференции молодых ученых «Виноградовские чтения».-2006.-С.11-14.

6. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Малкаров М.А., Бархударова Т.В. Выбор тактики лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Современные хирургические технологии //Сборник

научных трудов, посвященной 65-летию каф.общей хирургии Крас-ГМА и 75-летию со дня рождения проф. М.И. Гульмана. - Красноярск, 2006. — С.34-36.

7. Лебедев Н.В., Климов А.Е.,. Войташевская Н.В., Малкаров М.А., Бархударова Т.В., Абуладзе И.О. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. //Российский медицинский журнал. - 2007. - С.25-27.

8. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударова Т.В. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв И Хирургия. — 2009. - №2. -С.32-34.

9. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Малкаров М.А., Бархударова Т.В. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.// Вестник хирургии. - 2007. - №7. — С.76-79.

10. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударова Т.В. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина» - 2007. - С. 101-103.

11. Бархударова Т.В., Давыдова C.B., Абуладзе И.О., Куприн И.О. Прогнозирование рецидивов гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. // Материалы конференции молодых ученых «Випоградовские чтения». - 2007. - С. 19-21.

12. Бархударова Т.В., Лебедев Н.В. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.// Материалы конференции молодых ученых «Виноградовские чтения». - 2008.-С. 15-17.

13. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударова Т.В., Степанов Н.В., Рыков В.М., Агафонов В.И. Прогнозирование кровотечения из гастродуоденальных язв. //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». - 2008. - №6. - С. 101-103.

14. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударова Т.В. Прогноз рецидива кровотечения из пептических гастродуоденальных язв //Врач -2008. -№11. - С.71-72.

Бархударова Татьяна Викторовна (РОССИЯ) Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных

язв

Работа посвящена разработке системы прогноза рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Доказано, что наиболее значимыми эндоскопическими признаками возможного рецидива кровотечения из гастродуоденальной язвы является ее размер, локализация и характеристика по Forrest.Наиболее значимыми клиническими признаками возможности возникновения рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв являются: возраст больного, систолическое давление, частота сердечных сокращений и проводимая антисекреторная терапия. Использование ИРК и СПРК позволяет быстро и объективно оценить вероятность развития рецидива кровотечения и выбрать оптимальную лечебную тактику исходя из тяжести состояния больного. Достоверность прогноза при использовании ИРК при 2 и менее баллах и 20 и более баллах составила 100 %. При оценке рецидива кровотечения от 2,1 до 19,9 балла достоверность колеблется от 89 до 92 %.Достоверность прогноза при использовании СПРК при 10 и менее баллах и 24 и более баллах составила 100 %. При оценке рецидива кровотечения от 11 до 23 балла достоверность составляет 93 - 94%.

Tatiaua Barkhudarova (Russia) The prognosis of recurrent bleeding of gastro duodenal ulcers

The purpose of this thesis is development of the gastro-duodenal ulcer bleeding re-occurrence prognosis.

As it has been proven, the size of ulceration, its' location and Forrest characteristic, were determined as the most indicative liaisons of the forecasted gastro-duodenal bleeding identified by the use endoscopic technologies. The most significant clinical indicators of predisposition to the ulcer bleeding reoccurrence are the age of the patient, systolic blood pressure, the heart rate and the applied anti-secretion therapy.

The use of "Residual bleeding index" and "Prognosis of residual bleeding system" allows accurate prognosis of the bleeding re-occurrence possibility in a timely fashion, and the choice the optimal treatment approach adequate to the severity of the patient's status.

Using the "Residual bleeding index" at lesser than 2 and greater than 20 points demonstrated the 100% gastro-duodenal bleeding re-occurrence probability. Probability of the forecast between 2.1 and 19.9 points varied between 89 and 92%.

With the use of "Prognosis of residual bleeding system"at lesser then 10 and greater then 24 points the bleeding re-occurrence probability constituted 100%; between 11 and 23 points it varied between 93 and 94%.

Подписано в печать:

21.01.2010

Заказ № 3235 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Бархударова, Татьяна Викторовна :: 2010 :: Москва

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

ГЛАВА 1.

ПРОГНОЗ РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ

ЯЗВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристики клинического материала.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВ АIII.

ЗНАЧИМ ОСТЬ ФАКТОРОВ ПРОГНОЗА РЕЦИДИВА КРОВ ОТЕЧЕНИЯ.

3.1 Влияние возраста больного на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения.

3.2 Значение размера язвенного дефекта на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения.

3.3 Значение систолического артериального давления на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения.

3.4 Значение частоты сердечных сокращений на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения.

3.5 Значение интенсивности кровотечения по Forrest и вида эндоскопического гемостаза на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения.

3.6 Значение антисекреторной терапии на вероятность возникновения рецидива язвенного кровотечения.

ГЛАВА IV.

СИСТЕМА ПРОГНОЗА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПРК) И ИНДЕКС

РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ (ИРК).

Введение диссертации по теме "Хирургия", Бархударова, Татьяна Викторовна, автореферат

Одной из актуальных проблем современной клинической медицины являются кровотечения из верхних отделов ЖКТ, которые выявляются с частотой 100 - 120 случаев на 100 000 населения (А.Е.Борисов с соавт., 2002, Ю.М. Стойко с соавт, 2002; О.Н. Минушкин, 2007).

Одним из самых грозных осложнений ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки является кровотечение (В.Г. Вербицкий с соавт., 2004, Л.Ф. Тверитне-ва 2009). Кровотечение из верхних отделов ЖКТ представляет собой большую клиническую и экономическую проблему. В 50-70% случаев причиной неварикозных кровотечений из верхних отделов ЖКТ являются пептические язвы (A.Barkun et.all.,2001.,I.C.Chen et al., 2007). Несмотря на проводимую терапию летальность по-прежнему колеблется в пределах 60-80%.

Одной из важнейших задач в хирургии язвенных гастродуоденальных кровотечений является достоверное прогнозирование течения данного осложнения язвенной болезни и исхода заболевания. В настоящее время послеоперационная летальность при язвенных кровотечениях колеблется в пределах от 2,7 до 35,2%, что обусловлено неоднородностью групп больных, выбором сроков и вида операции. Послеоперационная летальность в группе больных с тяжелыми кровотечениями составляет от 15 до 50%, а при рецидиве кровотечения - 30- 75% (И.И.Затевахин и соавт.2002; I. Seves et.all,2002., В.К.Госттцев и соавт.,2005).

В настоящее время не существует единого подхода и общепринятого списка признаков, с помощью которых можно быстро и объективно прогнозировать вероятность и сроки возникновения рецидива ЯГДК (Э.В.Луцевич и соавт., 2003; А.Я. Коровин и совт., 2008).

Для прогнозирования развития рецидива кровотечения ЯГДК предложено множество методик, основанных на отдельных прогностических признаках, совокупности нескольких критериев и на многофакторном анализе, учитывающем прогностически значимые информационные показатели. Однако, как правило, данные методики трудоемки, что усложняет их применение в практической хирургии.

Учитывая вышеописанное, актуальность проблемы свидетельствует о необходимости разработки простой, удобной в практическом отношении систему оценки вероятности развития рецидива кровотечения у больных с гастродуоденальными язвами.

Цель исследования разработка системы прогноза рецидива кровотечения из гастродуодетальных язв.

Задачи исследования

1. Оценить значение эндоскопических признаков вероятности рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

2. Определить значение различных методов эндоскопического гемостаза в прогнозировании рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

4. Разработать систему прогнозирования рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

Научная новизна

На большом клиническом материале проведена оценка и значимость эндоскопических признаков, клинических признаков и проводимой антисекреторной терапии. Проведен сравнительный анализ и оценка различных способов эндоскопического гемостаза (инъекционного, аргоноплазменной и радиоволновой коагуляции, электрокоагуляции) играющих роль в прогнозировании рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Доказано, что прогноз рецидива геморрагии зависит от эндоскопических признаков таких как, тип кровотечения по Forrest, размера язвы, метода эндоскопического гемостаза.

Показана зависимость возникновения рецидива кровотечения от антисекреторной терапии.

Практическая значимость

Использование разработанного индекса рецидива кровотечения (ИРК) помогает быстро провести ориентировочную оценку вероятности возникновения рецидива кровотечения у конкретного пациента и тем самым выбрать соответствующий план лечения.

Внедрение в практику

Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больницы № 64.

Апробация работы

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту

Наиболее значимым эндоскопическим признаком возможного рецидива кровотечения из гастродуоденальной язвы является ее размер, локализация, характеристика по Forrest. Из клинических признаков в наибольшей степени влияющих на развитие рецидива язвенного кровотечения являются возраст больного, ЧСС, АД и проводимая антисекреторная терапия. Наиболее эффективным и надежным методом эндоскопического гемостаза при кровотечениях из гастродуоденальной язвы является АПК. Использование разработанных способов определения вероятности рецидива кровотечения (СПРК и ИРК) позволяет быстро и объективно оценить вероятность развития рецидива кровотечения и выбрать оптимальную лечебную тактику исходя из тяжести состояния больного.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 21 таблицей, 6 диаграммами, 7 рисунками. Список литературы содержит 302 источника, из них 170 отечественных и 132 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв."

выводы

1. Наиболее значимыми эндоскопическими признаками возможного рецидива кровотечения из гастродуоденальной язвы является ее размер, локализация и характеристика по Forrest.

3. Наиболее значимыми клиническими признаками возможности возникновения рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв являются: возраст больного, систолическое давление, частота сердечных сокращений и проводимая антисекреторная терапия.

5. Достоверность прогноза при использовании ИРК при 2 и менее баллах и 20 и более баллах составила 100 %, При оценке рецидива кровотечения от 2,1 до 19,9 балла достоверность колеблется от 89 до 92 %.Достоверность прогноза при использовании СПРК при 10 и менее баллах и 24 и более баллах составила 100 %. При оценке рецидива кровотечения от 11 до 23 балла достоверность составляет 93 -94%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бархударова, Татьяна Викторовна

1. Авакимян В.А., Багдасарьян А.С. Патогенез и лечение язвенной болезни. Краснодар. 2004. С.247.

2. Айвазян С.А., Енюков И.М., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика// Москва 1996.- С.35^12.

3. Алекбарадзе А.В. Эндоскопический гемостаз у больных с крово-тачащей пептической язвой /А.В. Алекбарадзе, Е.М. Липницкий/Хирургия. -2004.-№6.-С. 63-66.

4. Ананко А. А. Тактика диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений на современном этапе. — Украинский медицинский часопис-2006.- №6.- С.12-16.

5. Антонов В.Н., Олейников И.Ю. Эндоскопическийгемостаз при осложненных кровотечением хронических гастродуоденальных язвах //Сибирский медицинский журнал. 2006 - Т.60. - С.17-21.

6. Асташов В JT. Хирургическое лечение хронических гастродуоденальных язв, осложенных кровотечением: ближайшие и отдаленные результаты// Материалы девятой Российской гастроэнтерологической недели.-М., 2003.-С.18.

7. Балалыкин А.С., Алимов А.Н., Гвоздик В.В. Эндоскопическая классификация и принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений: Тез. докл. III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии// Эндоскопическая хирургия. 2000. — №2 — С.7.

8. Басыстюк И.И. Диагностика и лечение рецидива гастродуоденального кровотечения в раннем послеоперационном периоде// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. -Т. 158.- №4. - С. 60 - 64.

9. Белобородое В.А., В.Н.Антонов Прогнозирование и профилактика рецидива кровотечения из гастродуоденаьных язв//Сибирское медицинское обозрение. -2006. Т.39, №2.- С.3-8.

10. Бебуришвили А.Г. Методы эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях//Тез. докл.9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2005. -С.33-35.

11. Бойко В.В., Тарабан И.А., Криворучко И.А. Прогностическая оценка рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв по данным эндоскопического исследования// Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии Гродно, 2001.- Т.5. - С.34—37.

12. Бондаренко Н.М. Хапатько Г.Е., Барвинский В.Н., Вивицкий Н.Ф. Ранние рецидивирующие кровотечения язвенной этиологии // украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии- ДГМА, 2001 Т.-5.-№1.- С. 113-118.

13. Брегель А.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии: дис.д-ра мед.наук. Иркутск, 2000-С.287.

14. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением и Helicobacter pylori|| Consillium Medicum (приложение). 2002. -№3.- С -11 -14.

15. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечений язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение) / В.Г .Вербицкий, С.Ф. Баг-ненко, А.А. Курыгин. СПб.: Политехника, 2004. - С. 242.

16. Войташевская Н.В., Федоров А.Г., Давыдова С.В. и др. Сравнительная оценка методов эндоскопического гемостаза при язвенных кро-вотечениях//Тез.доклад 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии М, 2005. - С.75-77.

17. Воробьёв А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. с соавт. Острая массивная кровопотеря М., ГЭОТАР-МЕД, 2001. - С. 176

18. Воронов А.В., Патапова А.О., Корнюков Г.В. и др. Комплексный эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных кровотечени-ях//Материалы восьмой Российской гастроэнтерологической недели. — М., 2002. -С. 145.

19. Горбашко А.И. Пути улучшения результатов лечения острых же-лудочно кишечных кровотечений//Вестник. Хирургии им. И.И. Грекова. - 1987.-№6.-С. 16-21.

20. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений// Хирургия. 2003 — №7 - С. 43 - 50.

21. Гостищев В.К., Евсеев М.А.Патогенез рецидива острых гстродуодетальных язвенных кровотечений //Хирургия. 2004. - №5. - С.46-51.

22. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике// Москва 2005.,С. 5-38., 64-85.,223-237., 300-327., 329-333.

23. Гостищев В.К., Евсеев М.А Антисекреторная терапия как составляющая часть консервативного гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях //Хирургия. 2005. - №8. - С.52-57.

24. Гостищев В.К., Евсеев М.А, Г. Ивахов Оценка тяжести состояния больного при неотложных операциях в связи с высоким риском рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения. //Врач.- 2007. №1. -С.62-64.

25. Гринберг А.А., Лопатина И.В., Силуянов СВ., Лукина Е.Л.Опыт применения зантака в лечении язвенных гастродуоденальных кровоте-чений//Международный медицинский журнал. 1999. - № 1-2. - С. 6163.

26. Грубник Ю.В., Московченко И.В., Фоменко В.А., Пилипенко А.С. Локальный эндоскопический гемостаз в лечении больных пожилого и старческого возраста с желудочно-кишечными кровотечениями// 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.

27. Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. М., 24-26 апреля, 2002.-С. 123 - 124.

28. Евсеев М.А., Погосян Т.С. Дифференцированная тактика при лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. // Тихоакеанский Медицинский Журнал 2008. - №4. - С.74 - 77.

29. Евсеев М.А. Рецидивная геморрагия и выбор лечебной тактики при острых гастродуоденальных кровотечений. Научные достижения в области неотложной хирургии в России за 2005 год / А.С. Ермолов. М.М. Абакумов. Т.Н. Багницкая и др. М. - 2006. - С.20.

30. Ермолов А.С., Пинчук Т.П., Волков С.В. и др. Клиникоэндоскопический прогноз рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения// Российские медицинские вести 1999. - Том IV,- № 3. — С. 34-43.

31. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. и др. Гастродуоде-нальные кровотечения язвенной этиологии как проблема современной хирургии. Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний -М-Омск, 2000. —Том I,- С.164-172.

32. Ермолов А.С., Сордин Д.Г., Волков Д.Г. и др. Лечение гастродуо-денальных кровотечений с применением адреналина //Материалы десятой Российской гастроэнтерологической недели. -М., 2004. С. 144.

33. Ефанов А.В. Эффективность эндоскопической аргонно-плазменной коагуляции в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений: Автореф.дис.канд.мед.наук. Тюмень, 2006.- С.4-8.

34. Ефименко Н.А. Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения / Н.А. Ефименко. М.В. Лысенко, В.Л. Асташов/ Хирургия. 2004. -№3. - С.56-60.

35. Жаболенко В.П., Сажин А.В., Наумов И.А., Макаров Т.А. Профилактика рецидивов-язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после открытых и лапароскопических операций//Тез. докл.4-го Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. М, 2001. - С.24.

36. Завьялова Н.И., Пару нов С.И., Серебряков В.Н. и др. Хирургическая и эндоскопическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии//Хирургия. -М 2000.-С.134—135.

37. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. М., Курсив, 2002.-С.166 .

38. Змушко М.Н. Основные моменты тактики лечения больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Беларусь. Издательство Беларусь., 2001. С. 45-48.

39. Иншаков Л.Н., Солдатов А.И., Паламарчук Г.Ф. Клинико-эндоскопическая диагностика язвы желудка и ее осложнений: Учебное пособие. -СПб. : СПбМАПО, 2001. С.29.

40. Исаков В.А. Терапия кислотозависимых заболеваний ИПнасоса в вопросах и oTBeTax//Consilium Medicum, 2006. №7. — С.2-5.

41. Катаев А.Ю., Герасимов А.Н., Математическая модель прогнозирования риска рецидива кровотечения у больных с пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки// Актуальные вопросы хирургии. М. 1999.-С.10-14.

42. Кондратенко П.Г., Раденко Е.Е. Комплексное лечение больных с острым гастродуоденальным кровотечением язвенной этиологии// 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.

43. Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. М., 14-16 апреля, 2003.-С. 167-168.

44. Кондратенко Г.Г., Вов на Д.В. Результаты применения программы в диагностике и лечении больных гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. //Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов), Москва, 1998.- Том 6.- С. 36-37.

45. Коровин А.Я., Кулиш В.А., Лобунова Т.Н., Авакимян С.В., Гедзюн Р.В. Оценка выбора метода гемостаза и прогнозирование риска рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв// Кубанский научный медицинский вестник 2008 - №1-2. - С.31-34.

46. Королев М.П., Федотов Л.Е., Волерт Т.А. и др. Пути повышения эффективности эндоскопии в диагностике и лечении кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта//Материалы восьмой Российской гастроэнтерологической недели. -М., 2002. — С. 147.

47. Короткевич А.Г., Лобыкин Ф.И., Маринич Я.Я. и др. Эндоскопический гемостаз в хирургическом лечении желудочно-кишечных кровотечение/Материалы восьмой Российской гастроэнтерологической недели. М., 2002. - С.148.

48. Котаев А.Ю., Герасимов А.Н., Математическая модель прогнозирования риска рецидива кровотечения у больных с пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки// Актуальные вопросы хирургии. М. 1999.-С. 10-14.

49. Кузеев Р.Е. Оптимитизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением. Автореф. дисс. д.м.н., Москва, 2000 С. 24.

50. Кузьмин-Крутецкий М.И., Стяжкин Е.Н. Аргоноплазменная коагуляция как метод эндоскопического гемостаза// Сб. трудов Пятого Российско- Японского симпозиума "Диагностическая и лечебная эндоскопия: действительность и перспективы" Москва, 2003.—С.8-10.

51. Кульчиев А.А. Современная лечебная тактика при кровоточащих пилородуоденальных язвах / А.А. Кульчиев, А.А. Морозов, А.В. Слав-нов/ Вестник хирургической гастроэнтерелогии. 2006. - № 1. - С.61.

52. Курбанов Ф.С., Мехдиев А.Г., Казымов И.Л. Кровотечение из рецидивирующих язв после резекции желудка и ваготомии//Хирургия, 2008. №2.- С.37-41.

53. Курбанов Ф.С., Ават Х.М., Балоглонов Д.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста //Анналы хирургии, 2009,- №3. С.37.

54. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Спб.: Питер, 2001- С.568.

55. Лагода А.Е. Обоснование принципов индивидуализации хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.//Диссертация доктора медицинских наук, Москва.— 1990г. - С.З 36.

56. Лебедев Н.В. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М.-ОАО "Издательство Медицина", 2008.-С. 144.

57. Лебедев Н.В., Климов А.Е., В.С.Алешина, М.Ю.Персов Эндоскопический гемостаз при язвенных гастродуоденальных кровотечени-ях//Вестник Российского университета дружбы народов. -2009. -№1. -С.45-48.

58. Лопатина И.В. Профилактика рецидивов и возможности консервативного лечения кровотечения из дуоденальной язвы: дисс.канд.мед.наук /И.В.Лопатина.-М., 1999 С.7.

59. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н., Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений// Сборник 50 лекций по хирургии под руководством Савельева B.C. приуроченный к Московскому конгрессу хирургов. М., 2003.-С. 258-261.

60. Лях О.М. Сравнительный анализ эндоскопических методов лечении язв двенадцатиперстной кишки// 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. М., 24-26 апреля, 2002.- С. 202 - 203.

61. Маев И.В., Самсонов А.А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки:различные подходы к современной консервативной терапии //Consilium medicum (приложение). 2004.- №1. -С. 6-11.

62. Мак Гинн, А. Рандольф, С. Ричардсон, Д. Сакетт Алгоритмы клинического прогнозирования// Международный журнал медицинской практики.- 1998.-№3.-С. 13-15.

63. Машкин A.M., Ефанов А.В., Хойрыш А.А, Федосеева Н.Н. Тактические принципы лечения язвенных гастродуоденальных кровотече-ний//Материалы Всероссийского научного форума «Хирургия 2005». -М., 2005.-С. 106-108.

64. Машкин A.M., Ефанов А.В., Хойрыш А.А, Федосеева Н.Н Применение эндоскопической аргонно-плазменнной коагуляции в лечении больных с острыми желудочно-кишечными и пищеводными кровотечениями различной этиологии: Пособие для врачей,— Тюмень, 2007. — С.7-11.

65. Мидленко В.И., Белоногов Н.И., Смолькина А.В. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотече-ниях//Хирургия. 2005.- №1- С. 64-67.

66. Минушкин О.Н Антациды в современной терапии кислотозависи-мых заболеваний/О. Н.Минушкин, Г.А. Елизаветина// Consilium medicum. -2003. -Приложение №2. С. 7-8.

67. Минушкин О.Н. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Материалы конференции «Диагностика и лечение болезней органов пищеварения с позиций доказательной медици-ны»/0.Н.Минушкин, Е.В. Иванова.-М., 2007 С.24-31.

68. Минушкин О.Н. Роль антихеликобактерной терапии в профилактике язвенных гастродуоденальных кровотечений/О.Н.Минушкин, Е.В.Иванова, Д.В.Володин/Материалы XIII Российской гастроэнтерологической недели.-М, 2007. С. 24.

69. Минушкин О.Н., Иванова Е.В. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на рецидивы язвенных кровотечений/Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008. №4 — С. 12—16.

70. Мирошников Б.И., Чечурин Н.С. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями// Вестник хирургии. 2000.-.№1 С. 106-109.

71. Назаров И.П. Индивидуализация комплексного лечения хирургических осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Автореф. дис. док.мед. наук. Спб. 2002.-С 40.

72. Нартайлаков М.А., Лешкова В.Е., Лутфарахманов И.И., Миронов П.И. Прогнозирование исходов стрессовых желудочно-кишечных кро-вотечений.//Казанский медицинский журнал, 2008. №5. -Том 89. -С.656-658.

73. Нарубанов П.Г., Завада Н.В., Соломонова Г.А. Наш опыт лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии .//Материалы девятой Российской гастроэнтерологической недели. М., 2003. — С.37.

74. Наседкин Г.К. Радиоволновой эндоскопический гемостаз у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки пожилого и старческого возраста// Клиническая геронтология. 2004.- № 2.-С. 45-49.

75. Наумов Д.Г. Ацидодепресанты и антихеликобиотики в предупреждении ранних рецидивов язвенных кровотечений. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук Москва., 2001. - С- 22.

76. Никифоров П.А., Базарова М.А, Никитина С.А. и др. Применение Н2-блокаторов в терапии кровотечений из гастродуоденальных язв // хирургия. -№10.- 2001. -С. 49-50.

77. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Корочанская Н.В. Осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Краснодар, 2004. -С.540.

78. Палмер К. Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта //Гастроэнтерология. —2008.-№1. С.5-6.

79. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений// Хирургия. 2000. -№3,-С. 21-25.

80. Панченко К.И. Прогнозирование осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / К.И. Панчеко, И.Г. Дряженков, И.Е. Уткина и др. / Материалы Российского научного форума «Хирургия 2004». -М., 2004. С. 144-145.

81. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь/С.И. Пима-нов//Руководство для врачей. -2000. №229. - С. 234.

82. Поташов J1.B., Морозов В.П., Сарванский В.М. и др. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки // Хирургии.- 1998.-№7.- С. 4-6.

83. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Кармацких А.Ю. и др. Эндоскопический гемостаз и мониторинг в комплексной терапии язвенных гастродуоденальных кровотечений//Эндоскопическая хирургия (приложение). -2003.-С.126.

84. Рагненко Е.Е. Клинические и эндоскопические предикторы рецидивного язвенного кровотечения//Харьковская хирургическая школа. -2007.-№4.-С. 166-170.

85. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденаль-ные язвы//Хирургия.— 2005. -№3. С.27-29.

86. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных//Хирургия. -2002 №9. - С.51 - 57.

87. Секачева М.И. Антисекреторные препараты в лечении неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с точки зрения доказательной медицины/ГУ!.И.Секачева//СопзШит Medi-сит,- 2004. Т.6.- №6. -С.386.

88. Селезнев Ю.А., Баширов Р.С., Баширов С.Р., Скочилова О.Е. Место лечебной эндоскопии в лечении больных с язвенными гастродуоде-нальными кровотечениями и их рецидивами //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2007. №3^4. - С.94-98.

89. Совцов С.А., Подшивалов В.Ю. Эндоскопический гемостаз: возможности и недостатки/Материалы первой конференции хирургов Уральского федерального округа. Челябинск: Иероглиф, 2003. — С.3-11.

90. Сордия Д.Г., Гуляев А.А., Круглов В.А., Твертинева Л.Ф. Эндоскопическая инфильтрация адреналина в лечении гастродуоденальныхкровотечений//Тезисы Международного хирургического конгресса» Новые технологии в хирургии. -Ростов на - Дону, 2005. -С.243.

91. Сотников В.Н. Эндоскопическая диагностика и эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: Учебное пособие/В.Н.Сотников., Т.К. Дубинская., А.А. Разжи-вина.- М.: РМАПО, 2000. -С.48.

92. Спыну А.В., Гайдэу Р.Н., Бэбэлэу И.А., Балан С.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений// 9-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. -М., 6-8 апреля, 2005.-С. 360- 362.

93. Ступин В.А. Результаты лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста /В .А. Ступин, С.В. Силуянов, М.Б.Сохикян, Р.Ш. Сардаров/ Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2006. — №1 — С. 67.

94. Тверитнева Л.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений. Автореф. дисс. докт. Москва, 2009.-С.5.

95. Тимошенко В.О. Новые технологии диагностики и лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений: автореферат дисс.д-ра мед.наук. -М., 2002 С.47.

96. Тогузова Д.А. Медикаментозная профилактика рецидивов гастродуоденальных кровотечений при язвенной болезни: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1997.-С.228.

97. Трухан Р.Н., Журавлев С .В., Шлей ер В.В. Эндоскопический гемостаз методом клипирования- эффективный, высокотехнологичный метод остановки желудочно-кишечных кровотечений//Вестник ассоциации хирургов Иркутской области. -2004. -С .45-46.

98. Турок Е.Н., Трубченков И.В., Мохин В.В. Эффективность эндоскопического гемостаза//материалы девятой Российской гастроэнтерологической недели. -М., 2003. С. 17.

99. Федоров Е. Д., Плахов Р. В., Тимофеев М. Е., Михалев А. И. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт//Клиническая эндоскопия. 2003.- № 1. -С. 12- 15.

100. Федоров Е.Д., Михалев A.M., Тимофеев М.Е. Эндоскопические вмешательства в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений// Альманах эндоскопии М., 2002. - С. 146-157.

101. Федоров Е.Д., Михалев А.М., Орлов С.Ю. и др. Эндоскопическая диагностика и остановка острых гастродуоденальных кровотечений и прогнозирование риска их рецидива// Материалы восьмой Российской гастроэнтерологической недели. 2002. — №1. - С.9-18.

102. Хаджибаев A.M., Маликов Ю.Р., Халматов Р.М., Мельник И.В., Аллаяров У.Д. Роль эндоскопии в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений// Хирургия. 2005 - № 4 - С. 24 - 28.

103. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. Местная радио волновая терапия язв желудка и двенадцатиперстной кишки через эндоскоп// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2003, № 5, С. 148.

104. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. Сравнительная оценка физических методов эндоскопического гемостаза при остановке язвенных гастродуоденальных кровотечений// Эндоскопическая хирургия. 2003, № 4. - С. 32-35.

105. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Фамотидин против окислительного стресса при некоторых заболеваниях пищеварительной системы // Гедеон Рихтер в СНГ.- 2000.- №3.- С. 18-23.

106. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф. и др. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. Москва. 2002.-С.12-14.

107. Цурупа С.Д. Сравнительная оценка эндоскопических методов гемостаза при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ: Автореферат дис.канд.мед.наук. СПб, 2004. - С. 16-18.

108. Черепянцев Д.П., Чернеховская Н.Е., Комова М.Ю., Вараксин М.В. Эндоскопическая остановка желудочно-кишечных кровотечений с помощью прибора «Сургитрон»//Международный конгресс «радиоволновая хирургия на современном этапе». -М., 2004, С.195-196.

109. Шапкин Ю.Г. прогнозирование рецидива кровотечения / Ю.Г. Шапкин, Ю.В. Чальпс, С.В. Капралов, Е.Н. Матвеева/ Хирургия. 2002. 0 №11 — С.32—33.

110. Шапкин Ю.Г., Потахин С.Н., Беликов А.В. с соавт. Диагностика пререцидивного синдрома при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки//Вестник хирургии. 2004; 163 (1).-С. 43 — 45.

111. Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Урядов С.Е. Лазерофотокоагуляция кровоточащей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки//Тез.докл. 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. -М, 2005. -С.442-444.

112. Шапкин Ю.Г., Климашевич А.В. Сочетанная антисекреторная терапия в профилактике рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения/Известия высших учебных заведений. Поволожский регион. Медицинские науки 2007.- №1.- С. 121-131.

113. Шорох Г.П., Климович В.В. Лечение кардиальных язв желудка, осложненных кровотечением// Хирургия. -2000. — № 1. -С. 30-34.

114. Эрдман З.В., Совцов С.А., Подшивалов В.Ю. Повышение эффективности эндоскопического гемостаза// 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. -М., 24-26 апреля, 2002.-С. 438 -440.

115. Юдин С.В. Этюды желудочной хирургии. М., 1955.- С.264.

116. Юдин С.В., Ролыциков И.М. Сравнительная характеристика методов эндоскопического гемостаза при осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки .//Тихоокеанский медицинский журнал, 20 03. -№1. -С.61-63.

117. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // М. Мед-пресс информация, 2002.- С. 376.

118. Aabakeen L. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding//Endoscopy. -2001 .-Vol. 33, №1.-P.-16-23.

119. Almela P., Benages A., Peiro S., Minguez M., Pena A., Pascual I. et al. Outpatient management of upper digestive hemorrhage not associated with portal hypertension: a large prospective cohort.// Am J Gastroenterol. 2001; 96:2341-8.

120. Almela P., Benages A., Peiro S., Grau F., Minguez M., Pena A. et al. Outpatient care of upper gastrointestinal hemorrhage not related to portal hypertension//Med. Clin. (Bare.). 2000;.l 14 (Suppl. 2):68-73.

121. Asaki S. Efficacy of endoscopic pure ethanol injection method for gastrointestinal ulcer bleeding// World. J. Surg. 2000. - Vol. 24, № 3, Mar. - P. 294-298.

122. Bair D., Zhou P., Chan R., Armstrong D. Intravenous acid suppression-appropriateness of use in a tertiary care setting// Can. J. Gastroenterol. 2001; 15(Suppl. A):21-A.

123. Bardou M., Youssef M., Toubouti Y., Benhaberou-Brun D., Rahme E, Barkun A. Meta- analisis: proton pump ingibition in hig- risk patiens with acute peptic ulcer bleeding// Aliment Pharmocol Ther. 2005. Mar.l5;21 (6):677-86.

124. Bardhan R.D., Nayar A., Royston C. The outcome of bleeding duodenal ulcer in the H2- receptor antagonist therapy // С. M- 1998- Vol. 91., Suppl. 3.-P. 231-237.

125. Becker H.D., Starlinger M., Tiechmann R. Therapie des blutenden ulcers duodeni und ventriculi // Chirurg 1990 - Bd. 61- S. 222-227.

126. Bender J.S., Bouman D.L., Weaver D.W. Bleeding gastroduodenal ulcers: improved outcome from a unified surgical approach // Am. Surg — 1994/ -Vol. 60, №5.-P. 313-315.

127. Blatchford O, Murray W.R. A risk score to predict need for traitmentfor upper gastrointestinal haemorrage |//Lancet 2000,. 356, 1319.

128. Boopongmanee S., Fleischer D.E., Pezzulo J.C., et al. The frenguency of peptic ulcer as a couse of upper GI bleeding is exagger-ated//Gastrointestinale Endoscopy., 2004. Vol.59. №7. P.788-794.

129. Bour В., Person В., Cales P. et al. Interobserver agreement on endoscopic diagnosis of bleeding peptic ulcer// Gastrointest. Endosc. 1997. — Vol.46, № 1, Jul.-P. 27-32.

130. Brullet E., Calvet X., Campo R. et al. Factors predicting failure of endoscopic injection therapy in bleeding duodenal ulcer// Gastrointest. Endosc. 1996, 43:2, 111-116.

131. Bustamante M., Stollman N. The efficacy of proton-pump inhibitors in acute ulcer bleeding: a qualitative review// J. Clin. Gastroenterol. 1999. -Vol. 30, №1, Jan.-P. 7-13.

132. Bumm R., Holscher A.H., Siewert J. R. Bleeding gastroduodenal ulcer: Definition of risk group and surgical management- Toronto: 33 WCS, 1990.-P. 169-169.

133. Buffoli F., Graffeo M., Nicosia F., Gentile C. et al. Peptic ulcer bleeding: comparison of two hemostatic procedures// Am. J. Gastroenterol. 2001; 96:89-94.

134. Calvet X., Vergara M., Brullet E., Endoscopic treatment of bleeding ulcers: has everything been said and don?. Gastroenterol Hepatol. 2005 jun-jul; 28(6):347-53.

135. Chen J.C., Hung M.S., Chiu T.F. et al. Risk scoring system to predict need for clinical intervention for patients with nonvariceal upper gastrointestinal tract bleeding//Am.J.Emerg.Med. 2007/ - Vol.25. - P. 774779.

136. Chung I.K., Kim E.J., Lee M.S., Kim H.S. et al. Endoscopic factors predisposing to rebleeding following endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers// Endoscopy 2001; 33:969-75.

137. Cipolletta L., Bianco M.A., Marmo R., Rotondano G., Piscopo R., Vin-giani A.M. et al. Endoclips versus heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial// Gastrointest. Endosc.-2001; 53:147-51.

138. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotondano G., Marmo R., Piscopo R. Outpatient management for low-risk nonvariceal upper GI bleeding: a randomized controlled trial// Gastrointest. Endosc. 2002; 55:1-5.

139. Cook D.J. Stress ulcer prophylaxis in the critically ill // Am. J. Med-2001.-Vol.91, №5.-P. 519-527.

140. Deny S., Loke Y.K., Risk of gastrointestinal haemorrag with long terv use of aspirin // BMJ. -2001.- N321. -P. 1183-1187.

141. Dertinger S.H., Vtstner H., Muller K., et all. Prospective Untersuchung zu Diagnostic, Terapie und Verlauf der acuten gastrointestinalen Blutung bei 397 Patienten// Wien. Klin. Wochenschr. 1996.-Vol. 108, N22. - P 717

142. Di Mario F., Battaglia G., Pasqualetti P. et al. Long-term treatment for gastric and duodenal ulcer // Ital. J. Gastroeterol 1990 - Vol. 22(Suppl.2).-P. 24-28.

143. Everett S.M., Chalmers D.M. Refining the prognostic value of endoscopy in patient presenting wait bleeding ulcer// Gastrointest. Endosc. 1999. Vol. 39, №3. -P. 359-366.

144. Eisen G.M., Baron Т.Н., Dominitz J.A., Faigel D.O. et al. Methods of granting hospital privileges to perform gastrointestinal endoscopy// Gastrointest. Endosc. 2002; 55:780-3.

145. Enns R.A., Gagnon Y.M., Rioux K.P., Levy A.R. Cost-effectiveness in Canada of intravenous proton pump inhibitors for all patients presenting with acute upper gastrointestinal bleeding// Aliment Pharmacol Ther. 2003; 17:225-33.

146. Forrest J.A.H, Finlayson N.D.C., Shearman D.J.C. Endoscopy in gastrointestinal bleeding//Lancet, 1974, 17:11: 7877: 394-397.

147. Freeman M.L. Stigmata of hemorrhage in bleeding ulcers // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1997.- Vol. 7, №4, Oct.-P. 559-574.

148. Frimberger E., Hart R., Classen M. Endoscopic hemostasis of the upper gastrointestinal tract// Internist 1991.- Vol. 32- P. 190-198.

149. Futura T. et al. Effect of lansoprazole with or without amoxicillin on ulcers healing: Relations to eradication of Helicobacter pylori // J. Clin. Gastr- 1995.-Vol. 20 (Suppl.2.).-P. 107-111.

150. Gevers A.M., De Goede E., Simoens M., Hiele M., Rutgeerts P. A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcers// Gastrointest Endosc. 2002;55:466-9.

151. Gilbert D., Verhoeven Т., Jessen K.: A multicenter clinical trial of the bicap probe for gastrointestinal hemorrhage// Gastrointest. Endosc. 2002, 28, 2150-7.

152. Ginsberg G.G., Barkun A.N., Bosco J.J., Burdick J.S., Isenberg G.A., Nakao N.L. et al. The argon plasma coagulator// Gastrointest Endosc. 2002;55:807-10.

153. Gostout C.J. Acute gastrointestinal bleeding: what are the issues the new millennium will resolve?// Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2000. -Vol. 10, № 1, Jan. - P. 89-99.

154. Gu J. Experimental cytokinetic study of gastric mucosa in stress ulcer // Chung Hua I Hsueh. Tsa. Chin. Taipea- 1991.- Vol. 71, №11 P. 630-632.

155. Guglielmi A., Ruzzenente A., Sandri M., Kind R., Lombardo F., Rodella L., et al. Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer//Endoscopy. 2002;34:778-86.

156. Guldvog J. Acute gastric and duodenal ulceration // Scand J. Gastroent. 1984 Suppl. 105.-P. 9-13.

157. Hebst F., Henriksson A.E., Nilsson Т.К., Svenson J.O.// The problem of gastrointestinal bleeding//Am. Gastroenterol-1992. -Vol. 96, № 12. -P. -2135-2138.

158. Hojer A.M., Bak C.A., Brahe N.E. Endoscopic treatement of bleeding gastroduodenal ulcers//Ugersk Laeger 2006/ - Vol.14, №163 (20). - P. 2778-2782.

159. Hsu P.L, Lin X.Z., Chan S.H., et. All. Bleeding peptic ulcer -risk factors for rebleeding and sequential changes in endoscopic findings// Gut.— 2002.-Vol. 35., №6. -P.746—749.

160. Hussain H., Lapin S., Cappell M.S. Clinical scoring systems for determining the prognosis of gastrointestinal bleeding// Gastroenterol Clin North Am. 2000. Vol 29,- P.445-64.

161. Hung L.C., Ching J.Y., Sung J.J. et al. Long-term outcome of Helicobacter pylori negative idiopathic bleeding ulcers/Gastroenterology 2005; 128: 7: P.1845-1850.

162. Inshikava M. Sever gastrointestinal bleeding// Gastroenterol. Jap. 1994.-Vol.-26, suppl.3.-P. 43-46.

163. Jamieson G.G. Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease// World. J. Surg. -2000. Vol. 24, № 3, Mar. -P. 256-258.

164. Jensen D.M., Kovacs Т.О., Jutabha R., Machicado G.A., Gralnek I.M., Savides T.J. et al. Randomized trial of medical or endoscopic therapy to prevent recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots// Gastroenterology. 2002;123:407-13.

165. Jensen D.M Treatment of patients at high risk for recurrent bleeding from a peptic ulcer/ D.M.Jensen// Ann.Int.Med. 2003. - Vol.139, №4. - P. 294-295.

166. Jiranek G.C., Kozarek K.A. The non-bleeding visible vessel versus the sentinel clot: natural history and risk of bleeding// Chirurg. 1996. Vol. 29. 17:224-8.

167. Karter R., Anderson R. Design of microwave system for endoscopy: an experimental study of energy, tissue contact, and hemostatic efficacy// Gastroenterology, 1994, 104:3, 680-9.

168. Kelly J.P., Kautman D.W., Jurgelon J.M. et al. Risk of aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product. Lancet 348 (1996) 1413-1416.

169. Kupfer Y., Cappell M.S., Tessler S. Acute gastrointestinal bleeding in the intensive care unit// Gastroenterology clinics of North America. 2000. Vol. 29. №1, P.275-307.

170. Lai K.C., Hui W.M., Wong W.M. et al. Treatment of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer hemorrhage a long—term randomized, controlled study//Am J Gastroenterol. 2000; 95:2225-32.

171. Laine L., Estrada R. Randomized trial of normal saline solution injection versus bipolar electrocoagulation for treatment of patients with high-riskbleeding ulcers: is local tamponade enough?// Gastrointest. Endosc. -2002; 55:6-10.

172. Lau J.Y., Sung J.J., Lee K.K., Yung M.Y., Wong S.K., Wu J.C. et al. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers// N. Engl. J. Med. 2000; 343:310-6.

173. Lau J.Y., Sung J.J., Lam Y.H. et al. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers// N. Engl. J. Med. 1999. -Vol. 340, №10, Mar.-P. 751-756.

174. Lau J.Y., Sung J.J. Management options for patients with ulcer he-mourhage //Ann.Intern.Med. 2004. -Vol 140. -P.845-846.

175. Launouis В., Bourdonnec P., Paul J.L. et al. Les aspects chirurgicaux des hemorragies des ulcer duodenaux // Chir. Med. Acad., chir- 1996 Vol. 112.-№2.-S. 109-114.

176. Laurence B.H., Cotton P.B. Bleeding gastroduodenical ulcer: Nonop-erative treatment//World. J. Surg.- 1992-Vol. 11, №>3.-P. 295-303.

177. Le Gall J.R. et al. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European// North. American multicenter study. JAMA. 1993; 270:2957-63.

178. Lee K.J., Kim J.H., Hahm K.B., Cho S.W., Park Y.S. Randomized trial of N-butyl-2-cyanoacrylate compared with injection of hypertonic saline-epinephrine in the endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers// Endoscopy. 2000; 32:505-11.

179. Lee M., Feldman M. The aging stomach: Implications for NSAID gas-tropathy // Gut.- 1997.-Vol. 41.-P. 425-426.

180. Legrand M.J., Jacquet N. Surgical approach in severe bleeding peptic ulcer//Acta. Gastroenterolog. Belg 1996- Vol. 59, №4- P. 240-244.

181. Leodolter A., Megraud F. Diagnosis of Helicobacter pylori infection // Current opinion in gastroenterology- 2002 Vol. 17, suppl. 1.- S. 19- S.23.

182. Levine J.E., Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C.W. Metaanalysis: the efficacy of intravenous H2-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer// Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16:1137-42.

183. Lewis J.D., Sbib C.E. Blecker D. Endoscopy for hematochezia in patients under 50 years of age //Dig. Dis. Sci.-2005.-Vol. 46.№12.-P.2660-2665.

184. Liew W.L., Walesby R.K. Helicobacter pylori and upper gastrointestinal bleed in heart valve surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg- 1998 Vol. 13.-P. 637-640.

185. Longstred G.F. Epidemidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population-baised study// Am.J.Gastroenterol.-1998. Vol. 90. № 2. P. -206-210.

186. Mahadeva S., Linch M., Hull M.A. Variable use of endoscopic haemo-stasis in the management of bleeding peptic ulcers// Postgrad. Med. J. 2002; 78:347-51.

187. Marek T.A. Gastrointestinal bleeding /T.A.Marek//Endoscopy. 2003. -Vol.11.-P.891-901.

188. McColl KEL, Kennerley P. Proton pump inhibitors differences emerge in the hepatic metabolisme. Digest Liver Dis -2002; 34: 461-467.

189. Millat B. et. All. Early definitive operation for bleeding peptic ulcer// Am. Coll. Sur- 1993. Vol.35, № 11. P. 1632-1640.

190. Misra S.P., Dwivedi M., Misra V. et al. Endoscopic band ligation as salvage therapy in patients with bleeding peptic ulcers not responding to injection therapy. Endoscopy 2005;37: 7: P.626-629.

191. Muller X., Rothenbuehler J.M., Amery A., Harder F.J.R. Early definitive operation for bleeding peptic ulcer// Coll. Surg. Edinb- 1995. Vol.39, №4.-P.235-238.

192. Nagayama K., Tazava J., Sakai Y. et all. Eficacy of endoscopic clipping for bleeding gastroduodenal ulcer:cjmparison with topical injection// Am. J. Gastroenterol.- 1999. Vol. 94. №10. -P. 2897-2901.

193. Nagamachi Y. Site of gastric stress ulceration, etiological factors // Amer. J. proctol.- 1993.- Vol. 34. №10.-P. 12-23.

194. Ohmann C., Imhof M., Roher H.D. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment// World.J.Surg. 2000. - Vol. 24, № 3, Mar.-P. 284-293.

195. Ondrejka P., Sugar I., Rath Z., Faller J. The use of modified Baylor score in the prediction of rebleeding in peptic ulcer hemorrhage// Acta. Chir. Hung. 1997.- Vol. 36, N 1-4 - P. 270 - 273.

196. Olbe L., Ceberger C., Lind Т., Olausson M. Effect of omeprazole on gastric acid secretion and plasma in man // Scand. J. Gastroenterol 1990,-Vol. 24 (Suppl. 166).-P. 27-32.

197. Palmer K.R. Management of haematemesis and melena Postgradu-ate//Med J -2004, 80. P.399-404.

198. Park K.G., Steel R.G., Mollison J., Crofts T.J. Prediction of recurrent bleeding after endoscopic haemostatis in non variceal upper gastrointestinal haemorrage//Br. J. Surg. - 1994. - Vol. 81. №10. -1465 - 1468.

199. Panos M.Z., Walt R.P. Current management of bleeding peptic ulcer. A review // Drugs.- 1993.- Vol. 46.- №2.-P. 1465-1468.

200. Peres-Flores R., Garsia-Molinero M.J., Herrero-Quiros C., et al. Tratamiento de la hemorragia digestive alta de origen peptico: Ranitina in-travenoza versus omeprazol intravenoso //Rev. esp. Enferm. Dig.- 1994.-Vol. 86, №3.-P. 637-641.

201. Pescatore P, Jornod P, Borovicka J, Pantoflickova D, Suter W, Meyen-berger C, et al. Epinephrine versus epinephrine plus fibrin glue injection in peptic ulcer bleeding: a prospective randomized trial// Gastrointest. ndosc. 2002; 5:348-53.

202. Peterson W.L. Misoprostol prevents nonsteroidal anti-inflammatorydrug-induced gastric ulcers Has Pandoras box been opened // Gastroenterology. - 1996.- Vol. 97, №4. P. 1053-1055.

203. Rockall T.A, Logan R.A|| Risk assessment folloning acute upper gastrointestinal haemorrage // Gut 38 1996, P.316-321.

204. Rordorf G. Our experience with the therapy of bleeding peptic ulcers// Acta Chir. Hung. -2000. -Vol. 37, №3-4.-P. 205-10.

205. Rollhauser C, Fleischer DE. Current status of endoscopic therapy for ulcer bleeding// Ballieres Clin. Gastroenterol. 2000;14:391-410.

206. Sanders DS, Carter MJ, Goodchap RJ, Cross SS, Gleeson DC, Lobo AJ. Prospective validation of the Rockall risk scoring system for upper GI hemorrhage in subgroups of patients with varices and peptic ulcers// Am. J. Gastroenterol. 2002; 97:630-5.

207. Savides TJ, Jensen DM. Therapeutic endoscopy for nonvariceal gastrointestinal bleed//Gastroenterol. Clin. North. Am. 2000; 29:465-87.

208. Scapa E. Treating gastrointestinal bleeding with endoscopic hemo-clips// Surg. Laparosc. Endosc.- 1997. Vol. 7, № 2, Apr. -P. 94-96.

209. Selby N.M., Kubba A.K., Hawkey C.J. Acid suppression in peptic ulcer haemorrhage: a "meta-analysis"// Aliment. Pharmacol. Ther. 2000; 14:111926.

210. Scamporino M.H., De Petris U., Novelli G., et all. The rol of endoscopy in the hemorrhagic complicasions of gastroduodenal ulcer// Ann. Ital. Chir. 1991 Vol. 62, № 1. - P. 45 - 52.

211. Seves I., Sousa C., Luz Z. Prognostic value of the finding of blood/clot in the stomat at the emergency upper Endoscopy// Acta Med. Port. 2002, 15:6: 413-416.

212. Sotoudehmanesh R., Asgari A. A., Fakheri H.T. et al. Peptic ulcer bleeding: is Helicobacter pylori a risk factor in an endemic area? Indian Gastroenterol 2005; 24: 2: P.59-61.

213. Shiller.O, Shugava J.J. Endoscopy for acute nonvariceal upper gastrointestinal tract hemorrhage: is sooner better? A systematic review// Arch. Intern. Med. 2001; 161:1393-404.

214. Smith B.R., Stablie B.E. Emerging trends in peptic ulcers diasease and damage control surgery in the H. pylori era. Am Surg. 2005; 71: 9: P.797-801.

215. Skok P., Krizman I., Skok M. Argon plasma coagulation versus injection sclerotherapy in peptic ulcer hemorrhage a prospective, controlled study. Hepatogastroenterology 2004; 51:55: P. 165-170.

216. Storey D.W. Endoscopic cautery using the heater probe as an alternative to operation for massive gastroduodenal haemorrhage// Gastroenterol. Jpn-1991. Vol. 26. suppl. 3.-P. 66-70.

217. Swain C.P. Gastrointestinal haemorrhage// Clinical gastroenterology. 2000; 14: 3: 375-515.

218. Tanabe S., Koizumi W., Imaizumi H et al. The management of bleeding peptic ulcer in the elderly with heater probe thermocoagulation// Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46, № 29, Sep-Oct. -P. 3004-3007.

219. Tekant Y., Goh P., Alexander D.J., Isaac J.R. Combination therapy using adrenaline and heater probe to reduce rebleeding in patients with peptic ulcer haemorrhage: a prospective randomized trial// Br. J. Surg. 1995; 82:223-6.

220. Terdiman J., Ostrof J. Risk of persistent or recurrent and intractable upper gastrointestinal bleeding in the era of therapeutic endoscopy// Am. J. Gastroenterol., 1997, 92: 1805-11.

221. Thomopoulos K., Katsakoulis E., Vagianos С et al.Causes and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding: a prospective analysis of 1534 cases// Int. J. Clin. Pract. 1998. -Vol. 52, № 8, Nov-Dec. -P. 547550.

222. Udd M., Miettinen P., Palmu A., Heikkinen M., Janatuinen E., Pasanen P. et al. Regular-dose versus high-dose omeprazole in peptic ulcer bleeding: a prospective randomized double-blind study// Scand. J. Gastroenterol. 2001; 36:1332-8.

223. Van Leerdam M.E. management in peptic ulcer hemorrahagt: ADutch National Inquiry/M.E. Van Leerdam, E.A.J. Rauws, G.N.J. Tytgat/ZEndoscopy. 2000. -P.935-942.

224. Villanueva C., Balanzo J. A practical guide to the management of bleeding ulcers// Drugs. 1997. - Vol. 53, № 3, Mar. - P. 389^103.

225. Vinci A., Santangelo G., Falcone G. Le ulcere peptiche gastroduodenali complicate // Minerva Chir.- 1990.- Vol. 31, №45.- P. 725-731.

226. Vinik A.I., Moattari A.R., Cheung P. Somatostatin analogua (SMS 201-995) in patient with gastrinomas // Curr. Surg 1991- Vol. 47 - P. 6768.

227. Vreeburg E.M., Snel P., de Bruijne J.W. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the Amsterdam area: incidence, diagnosis, and clinical outcome// Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol 92, № 2, Feb. - P. 236-243.

228. Vreeburg E.M., Terwee C.B., Snel P., Rauws E.A., Bartelsman J.F., Meulen J.H. et al. Validation of the Rockall risk scoring system in upper gastrointestinal bleeding// Gut. 1999; 44:331-5.

229. Walt R.P., Cottrell J., Mann S.O. et al. Continuous intravenous famotidine for haemorrhage from peptic ulcer// Lancet. 2002. -Vol. 340.-P. 10581062.

230. Wang B.W., Мок K.T., Chang H.T. et al. APACHE II score: a useful tool for risk assessment and an aid to decision-making in emergency operation for bleeding gastric ulcer// J. Am. Coll. Surg. -1998. Vol. 187, № 3, Sep.-P. 287-294.

231. Wong R.M., Ota S., Katoh A. et al. Endoscopic ligation for non-esophageal variceal upper gastrointestinal hemorrhage// Endoscopy. 1998. -Vol. 30, № 9, Nov. -P. 774-777.

232. Wong R.C.,Chak A., Kobayashi K., et. al. Rol of doppled US in acut peptic ulcer haemorrhage: can it predict failure of endoscopic therapy?// Gas-trointest. Endosc., 2000; 52(3): 315-321.

233. Yau M.P., Lin C.C., Mo L.R. Treatment of bleeding peptic ulcer by bilateral truncal vagotomy via a transpleural thoracoscopic approach and laparoscopic pyloromyotomy// Hepatogastroenterology.-1997.-Dec.-P. 4147.

234. Yoshino J., Nakazawa S., Inui K. et al. Application of ultrasound method for haemorrhagic digestive disease// Nippon Rinsho. 1998. -Vol. 56, № 9, Sep. - P. 2286-2290.

235. Zed P.J., Loewen P.S., Slavik R.S., Marra C.A. Meta-analysis of proton pump inhibitors in treatment of bleeding peptic ulcers// Arm. Pharmaco-ther. 2001;35:1528-34.

236. Ziemsky J.M., Szczepanik A.B., Misiak A. Rudovsky W.J. Endoscopicinjection treatment of gastrointestinal bleeding in hemophiliaes// World. J. Surg. 1996.-Vol. 20, №9.-P. 1166-1170.