Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Прогностическое значение пароксизмальных состояний у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ УКРАИНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

МАШПКО Людмила Николаевна

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПАРОШШАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ

14.00.13. - Нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ХАРЬКОВ - 1992

Работа выполнена в Харьковском НИИ неврологии и психиатрии им. В.П, Протопопова.

Научные руководители: .

- доктор медицинских наук, профессор П.В. Волошин

- кандидат медицински наук B.C. Подкорытов

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор В.Л. Деменко

- доктор медицинских наук,', профессор С.К. Евтушенко

Ведущая организация - кафедра детской психоневрологии

Киевского института усовершенствования врачей.

Защита состоится " ~ " 1992 г. в —:-час.

на заседании специализированного совета К 074.25.02 при Украинском институте усовершенствования врачей по адресу: 310176, г. Харьков, ул. Корчагинцев, 58.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан " t^ccUL-j^ggg г>

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

АЛ. Григорова

д-1'.0,. Актуальноç-гь темы. Распространенность различных пароксизмаль-ных расстройств велика, особенно среди детей /Коровин A.M., 1984; Карлов В.A., 1990; Болдырев А.И., 1984, 1990 и др./. Подобную закономерность большинство авторов связывают с особенностями развивающегося организма, незавершенностью структурно-Функционального созревания головного мозга у детей /Бадалян JI.0., 1875, 1987; Глау-ров Л.Г, 1986 ; Евтушенко O.K., 1980-1990; Ратнер А.Ю., 1990; Мартовская В.Н., Кравченко C.B. и др. 1990; ¿¿-/-¿tS J?^ 7~i fa. da s- ¿A, 1973/.

Несмотря на то, что этой проблемой занимается давно, она не потеряла своей актуальности до настоящего времени. По-прежнему трудность представляет дифференциальная диагностика пароксизмальных расстройств ноэпилептического круга с эпилепсией,что затрудняет их своевременное патогенетически обоснованное лечение предопределяет течение и прогноз этих состояний /йэровин АД1., 1973, 1984; Мврца-лов B.C., 1982; Шаяько Г.Г., 198S; Волошин П.В., Тайцлик В.И., 1991; ßnd^e F., 1949; ZiWösten J!, 1974 и др./.

Так, по мнению А.И. Болдырева парохеизмальные расстройства сна, такие как сноговореник, снохождения, ночные страхи в 12,3 % случаев в дальнейшем переходят в типичную форму эпилепсии, а обмороки, которые являются типичными пароксизмами бодрствующего организма, по данным различных авторов от 8,3 % до 39 % протекиэт как самостоятельная форма эпилепсии или является переходной формой от истинных обмороков к "эпилептическим" обморокам /Болдырев А.И., 1967, 1975, 1979; Ерохкна Л.Г., Левицкая II.И., 1977; Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стыкан O.A., 1987/,

Кет единого взгляда на диагностическое значение ЭЭГ, когда на ний обнаруживаются эпилептические корреляты, при отсутствии соответствующей клиники /Мбер В.В., АлХ'ерова В.В,. 1972; Егорова »I.C., 1973; Хобтя В.Л.. lOtO, а некоторые исслеяоваголи считагт.

' что и наличие пароксизмальной активности на электроэнцефалограмме у больных с пароксизмальнши состояния:.™ не является доказательством шс виилоптического генеэа /Болдырев А.И.. 1971; Маъухин В.И. и др. 1977; Шмидт Г.А.. 1979/.

По существующим литературным данным применение традиционных метопов диагностика этих состояний остается недостаточным, в этой связи представляет интерес поийк новых доступных, и в тоже время информативных критериев, позволявших разграничить пароксизмы неэпилептического круга от эпилептических, а также уточнить степень активности эпи-псоцэсса, без чего своевременное и эффективное лечение затруднительно /Зинченко А.П. с соавт., 1986/.

Цель, рабрты. Разработать критерии диагностики пароксизмаль-' ннх расстройств сна /сногововений, снохоздений, ночных страхов/, и бодрствования /обморочных состояний/, позволяющие разграничить их с эпилептическими припадками, а также определить прогноз вышеперечисленных состояний на основании изучения клинико-фпзиологиче-ских особенностей этих приступов.

1. .Изучить изменение таких показателей, как общее состояние .больных, клинические проявления заболевания^ биоэлектрическую активность головного мозга, состояние вегетативной нервной системы до

и после частичной депривацш». ночного сна в группах детей: а/ страдающих пароксизмами сна; б/ страдающих пароксизмами бодрствования; в/ страдающих типичными эпилептическими приступами; г/ практически - здоровых.

2. Определить информативность динамики ЭЭГ-показателей в сочетании с изменением вегетативной нервной системы в ответ на частичную депривацкю ночного сна в качестве возможного прогностического критерия неблагоприятного течения заболевания и дифференциальной диагностики пароксизмальних состояний, с точки зрения принадлежности их к заболеваниям эпилептического или неэпилептическо-

4

'го круга.

3. По выявленным вегетативным а ЭЭГ-критериям предложить адекватную, патогенетически направленную терапию.

1. Впервые проведено комплексное исследование вегетативной нервной системы и йиоэлектвической активности головного мозга у детей с пароксизмами сна и бодрствования в условиях частичной де-привации ночного сна.

2. Выделены три группы функциональной реактивности на депри-вацаю ночного сна, связанных с адаптационными возможностями организма у детей с различными вида/ли пароксизмов.

3. Предложены прогностические критерии возможного неблагоприятного течения пароксизмальнкх состояний сна и бодрствования.

4. На основании получении*, результатов предложен дифференцированный подход к терапии различных пароксизмалышх состояний, связанных с нарушениями процессов сна и бодрствования.

Практичоская,ценность состоит в том, что использование соче-танного исследования вегетативной нервной системы и биоэлектрической активности головного мозга, динамика этих показателей до и после частичной депривации ночного сна у детей с пароксизмами сна и бодрствования позволяет:

а/

объективно и своевременно оценить адаптационно-приспособительные возможности организма;

б/диреренцировано подойти к диагностике различных пароксиэ-мальных состояний;

в/ адаптировать лечение в зависимости от клинико-функциона-лыюго состояния детей с различными видами пароксизмов сна и бодрствования и оценить адекватность уже проводимых мероприятий;

г/ снизить вероятность неблагоприятного течения пароксизмаль-ных состояний и, возможно, предотвратить развитие эпилептической болезни.

Теоретическое значение работа.

На основании клииико-электрофизиологических исследований получены данные о нейро-физиологических механизмах лароксизмальных состояний. Результаты работы подтверждают имеющиеся в литературе эксперементальные данные о судорожных реакциях как адаптивных, проявляющихся при неблагоприятных"условиях внутренней и окружающей среды, тэи стрессорных состояниях, и о переходе этих реакций в болезнь при повторяющемся или постоянном воздействии этих факторов.

Основные подЬжян^улвывоскьше_на_защату.

. 1. Возникновение различных павоксизмалышх состояний у детей связано с особенностями развивающегося организма, функциональной "незрелостью" его ШС.

2. Адекватной пробой для выявления недостаточности адаптационно-приспособительных возможностей организма у детей является частичная депривация ночного сна.

. 3. У детей с пароксизмами сна характер изменений функционального состояния вегетативной нервной системы и показателей ЭЗГ после воздействия частичной депривации ночного сна не являлся специфичным для какого-либо вида пароксизма, однако позволяет выявить недостаточность компенсаторных возможностей ЦНС. Выраженность этих изменений является критериём для взятия ребенка ка диспансерный .. учет и проведения активной терапии.

4. У детей с пароксизмами бодрствования /обмороками/ частичная депривация ночного сна выполняет роль мобилизующего фактора, способствует активаций резервных возможностей организма, в большинстве случаев улучшает данные ЭЭГ, а изменения со стороны вегетативной нервной системы полностью зависит от вида обморока.

В

Апробация работы. Апробация работы проведена на заседании Ученого Совета Харьковского НИИ неврологии и психиатрии им. В.Л. Протопопова. Материала диссертации доложены на научно-практических конференциях молодых ученых-{*едиков Харьковского НИН неврологии и. психиатрии. "Актуальные вопросы неврологии, психиатрии, наркологии" Дарьков, 1987, 1989, 1S90 г.г./, УШ-м Съезде невропатологов, психиатров, наркологов Украины /Харьков, 1990 г./, на заседании городского общества детских психиатров и невропатологов /Харьков, 1991/,

О^бликацля je зулв^тов_л с следования. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Основные положения диссертации используются в птюцессе обучения практически врачей на рабочих местах и циклах усовершенствования по .курсу детской психоневрологии на базе отделения детской психоневрологии Харьковского НИИ неврологии и психиатрии. Методы диагностики, лечения и профилактики различных паро-коизмальных состояний у детей внедрены в работу 2-го отделения неврозов и пограничных состояний 5-й детской больницы города Харькова и отделения детской психоневрологии Харьковского НИИ неврологии и психиатрии.

Обьем| и| структура диссертации. Диссертация изложена на /-¿-У страницах машинописи, из них /2i? - авторского текста. Состоит из ' введения, 5 глав, в которых приводится обзор литературы, методы и материалы исследования, анализ полученных результатов, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстспрова-на 14 .рисунками, 23 таблицами.

Указатель литетатурн включает /¿<¿ отечественных и »// заг:тбег-гагх источника.

Odínaf!,характористика^больто^и мегрго кссле'доваушя. Нами была обс.полопана группа из 88 летей с пароксизмами, возниктяйми во

сне, включающая сноговорения /ссмнилоквия/; снохождения /сомнамбулизм/; ночные страхр /оа^-с^ ¿ьсе^и/тпию/, в ней мальчиков - 58 ■ /65,9 %/, девочек - 30 /34,1 %/, а тякжэ группа детей с синкопаль-ными состояниями, включающая дезадапташюнные, психогенные и дис-Циркуляторные обмороки, гле мальчиков - 9 /30 %/, а девочек - 21 /70 %/. Все дети находились на стационарном обследовании и лечении в отделении неврозов и пограничйых состояний 2-го отделения 5-й детской больницы города Харькова за период с 1987 го 1991 г.г., кроме 11 детей со сноговорениями, -которые обследованы амбулаторно.

В качестве контроля обследованы 2 группы детей: 20 детей страдающих типичными эпилептическими приступами, генерализованными, типа /^/-апЛ /ил/ пю//, возникающие как в период сна, так ' и в период бодрствования, подтвержденные в условиях стационара, получающих противоэпилептическое лечение /мальчиков - 11, девочек - 9/, а также 23 практически здоровых ребенка, ученики средней школы Л ВЗ г. Харькова /мальчиков - 12, девочек - 11/. Возраст обследуемых детей колебался от 9 до 16 лет как в основных, так и в контрольных группах.

.Больные и здоровые дети подвергались тщательному клинико-ена-мнестическому обследованию. Учитывая факт, что нами обследовались дети, у которых пароксизмальные состояния связаны с циклом сон-бодрствование, возникают при определенном состоянии вегетативной нервной системы, нами было проведено изучение состояния вегетативной нервной системы: вегетативного тонуса с помощью специальных таблиц • а также путем вычисления различных индексов '/Кердо. Хильденбранта, минутного объема крови/; вегетативной реактивности с помощью проб Ланьини - Лшнера и солярного рефлекса; вегетативного обеспечения деятельности с помощью проб с физической нагрузкой и орто-клинос-тятической.Исследовали вегетативную нервную систему до и после ча~

стичной депривации ночного сна с целью изучения реакции организма на стрессовое воздействие, каким является лишение сна и адаптационные возможности организма. Так как в доступной литературе мы не нашли данных, которые бы характеризовали вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности.у здоровых детей в числовых обозначениях, мы сравнивали эти показатели с аналогичными, которые выявляли при обследовании группы практически здоровых детей.

Так как большой информативностью и диагностической ценностью у детей с различными пароксизмами является электроэнцефалография - электроэнцефалограмму записывали накануне в 10 часов утра, спать ребенок ложился как-обычно, затем будили исследуемого в 4 часа 30 минут утра, после чего он не спал до 10 часов утра, и Вновь запи- . с-.-вали ЭЭГ. Запись велась по общепринятой методике с применением методов активации /частичной фотостимуляции, гипервентиляции/ с помощью 8-ми канального Электроэнцефалографа "Биоскрипт" - В$Т-1.

Анализируя ЭЭГ учитывали возраст ребенка. Все данные обследования подвергали статистической обработке.

Результаты, исследования и их обсуждение.

Анализируя полученные данные обратили'внимание, что пароксиз-мальные расстройства не встречались в изолированном виде, чаще им сопутствовали другие симптомы и жалобы- /только 11 детей считали себя полностью здоровыми - это были дети со сноговорениями/.

Характер жалоб у детей с пароксизмами сна и бодрствования от- ■ личался. Если для детей с пароксизмами сна более характерно было присутствие других невротических и неврозоподобных расстройств, таких как страхи в другое время суток, заикание, энурез, то у детей с обмороками чаще встречались жалобы на различные вегетативные нарушения и астению. Причем, у детей с пароксизмами сна все жалобы

фиксировались с приблизительно одинаковой частотой, за исключением жалоб на страхи в другое время суток, которые в 2,6 раза чаще беспокоили страдающих снохождениями и ночными страхами, у этих же детей в 1,5 раза чаще были жалобы на энурез. СногоЕорениям. более часто сопутствовали нарушения сна в виде затруднения при засыпании, а сам сон был поверхностным, беспокойным. Лети, обследованные по-поводу сноговорений более часто наблюдались и лечились у психоневрологов в связи с наличием у них заикания.

■ Для пароксизмов сна было характерно их возникновение в одно и тоже время, чаще через 1-1,5 часа после засыпания, именно так ■ ночные страхи возникали в 85,7 %, сноховдения в 65,4 %, сноговоре-ния в 53,6 %, в остальных случаях они могли возникнуть в любое время ночного сна. Пароксизмы бодрствования не были связаны с определенным временем бодрствования.

Провоцирующими момента;,1И у страдающих пароксизмами сна были психотравмы /просмотр фильмов ужасов, рассказывание страдных историй/ и перевозбуждение накануне /30,7 %/, инфекции и интоксикации /12,5 %/, переутомление /10 л/, в тоже время был большой процент случаев - 31,8, когда пароксиэмальные расстройства возникали без какой-л:'бо провокации. Перечисленные факторы характерны для всех пароксизмов сна, а у детей с обмороками для различных видов характерны, "свои" провоцирующие моменты: психогенных - психотравмирую-щие Факторы, проведение лечебных манипуляций, другие болевые воздействия; дезадавтационных' - факторы, предъявляющие к организму _ повышенные требования; дисцискуляторных - определенные положения головы, резкие движения головой нафоне имеющейся патологии шейного отдела позвоночника, чаще это была нестабильность в определенных сегментах.

На патологическое течение беременности указывали 56 % родителей петей с пароксизмами сна и 43,3'$ с пароксизмами бодрствова-

13

ния, а патологическими роды били в 50 % и 66,6 % случаев соответственно .

Проанализировав заболевания и повреждающие факторы в постна-тальном периоде, которые могли бы привести к поражении головного мозга, нами сделан вывод, что у детей с обморочными состояниями заболевания протекали более тяжело, однако, если у детей с парок-_ сизмальными расстройствами сна в части случаев прослеживалась четкая взаимосвязь с перенесенным накануне заболеванием /в 16 % они возникли после перенесенного гриппа или ОРЗ, в 10,2 % после перенесенных черепно-мозговых травм, в 2,2 % после перенесенных операций под общим наркозом и эпидемического паротита/, то у детей с обмороками на такую взаимосвязь родители не указывали.

Отношение родителей к пароксизмальным расстройствам сна и бодрствования отличалось: наличие обморочных состояний у детей всегда волновало родителей, а родители детей с пароксизмальными расстройствами сна относились к ним по-разному, были очень обеспокоены, особенно в тех случаях, когда ребенок совершал действия опасные для жизни, чаще это касалось ночных страхов, иногда же оставались равнодушными, не относили эти явления к болезненным /особенно часто при сноговорениях/. •

Сами дети при наличии пароксизмов-сна не помнили их, за исключением 3-х случаев, когда при ночных страхах дети имели о нйх отрывочные воспоминания, часто даже не знали о их существовании. Дети с пароксизмами бодрствования во всех случаях знали о существовании у них обмороков, хотя не во всех случаях могли объяснить как они протекают.

Анализируя имаго-неврологический статус, установили, что грубых нарушений со стороны анимальной нервной системы как в груп-I.".' дотоЧ с пароксизмами сна, так и в группе детгй с пароксизмами

бодрствования мы не выявили, хотя рассеянная микроорганическая симптоматика встречалась практически у всех детей /в 84 % детей с пароксизмами сна и в 80 % детей с пароксизмами бодрствования/. Выраженность неврологических расстройств не зависела от вида пароксизмов, их частоты, а находилась в прямом соответствии с наличием нозологических форм поражения у обследованных детей. Более выраженные неврологические расстройства были у больных перенесших закрытые черепно-мозговые травмы, имеющих в анамнезе перинатальные поражения ЦНС, в группе детей, которые перенесли инфекционные заболевания с вовлечением в патологический процесс нервной системы, а также при сочетании этих воздействий. Дети с.обморочными состояниями чаще отличались физической осдавленностью, астеническим телосложением, у них более выраженными были признаки нарушения венозного оттока, ли-кворной гипертензии. На наличие вегетативных нарушений активно указывали 90 % детей с обмороками, а детей с пароксизмами сна вегетативные расстройства беспокоили в 15,9 %, в остальных случаях они были выявлены при осмотре и целенаправленном расспросе.

И у детей с пароксизмальными состояниями, встречающимися во сие, и у детей с пароксизмами бодрствования, вегетативный профиль чаще носил разнонаправленный характер в различных системах и органах, когда в одних он имел симпатическую направленность, а в других парасимпатическую /в 65,6 % при сноговорениях, в 73 % снохождениях в 85 % у детей с ночными страхами/, а у детей с обморочными состояния/ли в 86,7 %. Особенно часто симпатическую направленность вегетативного фона имела сердечно-сосудистая система, а парасимпатическая преобладала со стороны кожи, желудочно-кишечного тракта.

• Анализируя вегетативный профиль, вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение деятельности в .сердечно-сосудистой системе/ а именно эта система наиболее чутко реагирует на различные воздей-ств:1я внутренней и внешней среды/ выявили, что вегетативный Фон у

детей со всеми видами обмороков, ночных страхах и эпилептических приступах имел только симпатическую направленность - вегетативный индекс Кердо у них имел только положительное значение, а у детей со сногоаор£,н:дага, снохоадениями и практически здоровых был как положительным, так и отрицательным, причем если у практически здоровых детей он был наиболее близок к состоянию вегетативного равновесия, /колебался от - 13 до + 23 среднее значение его было + 6,2/, то у детей со сноговоренилми /колебания его были от - 25 до + 32, в среднем был +10,5/ и у детей со снохожденидаи /колебания его были - 17,6 до +29, в среднем он был + 7,14/, он колебался с более широким размахом вегетативных показателей.

Вегетативная реактивность характеризовалась большим количеством извращенных реакций, очень редко наблюдалась повышенная вегетативная реактивность. Часто ответные реакции при проведении проб были неустойчивыми, непостоянными, что выражалось в том, что при проведения различных проб у одного и того яе больного реактивность носила разнонаправленный характер.

Вегетативное обеспечение физической деятельнрети у детей со сноговорениями и у практически здоровых детей не отличалось /о чем' свидетельствовал прирост АД, частоты сердечных сокращений, и увеличение минутного объема крови/. У детей со снохождениями и ночными ст рахат,«1 эти показатели были незначительно выве по сравнению со здоровыми детьми. Наиболее четкие различия в вегетативном обеспечении деятельности выявлены у детей с различными вилами обмороков - при психогенных обмороках оно было избыточным, при дезадаптационных -нормальны;.?, дисциркуляторннх - недостаточным.

Электрографические особенности у де^ей с пароксизмами бодрствования характесчзовачиеъ отсутствием паюоксизмальнпй и эпилептифэрп-но11 активности, у части больных наблюдалась нестабильность кривой, почти в половине случаев регистрировалась частотно-амплитудная аси-

мметрия, преимущественно в теменно-затылочных отведениях, без преобладания право- или левосторонней асимметрии. Применение функциональных нагрузок - фотостимуляции и гипервентиляции, не вызывали существенных изменений на ЭЭГ,

Депривация ночного сна у детей с синкопальными состояниями не вызывала изменений электрической активности мозга, наоборот, прео-

о

бладала тенденция к улучшению электрографических показателей у /3 исследуемых. Таким образом стрессовое воздействие - лишение сна -выполняло роль мобилизирутацего фактора, способствуя реорганизации механизмов регуляции общей активности сна - бодрствования с перемещением акцентов на активирующие структуры мозга.

Более грубые изменения у этих детей произошли со стовоны вегетативной нервной системы:

1. У детей с дезалаптационнкми обмороками наблюдалось истощение эрготропных механизмов, проявивииеся в неспособности поддерживать нодлальный тонус сосудов, обеспечить достаточный минутный обьем крови. Эти дети плохо переносили депривацию сна.

2. У детей с психогенными обмороками депривация ночного сна еще больше усиливала активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, наиболее ¿1етко это проявилось в вегетативном обеспечении деятельности, хотя и до депривацки оно было избыточным. По-видимому, при таких обмороках, дополнительные нагрузки /болевые, психогенные/ вызывали перевозбуждение ретикулярной формации и ухудшали ЭЭГ-показатели. именно у этих детей на ЭЭГ появились элементы пароксизмальной активности. Дети с такими приступав были более младшего возраста, когда мозг отличается слабостью тормозных процессов в коре, снижением порога судорожной готовности.

3. У детей с дисциркуляторными обмороками частичная депривация ночного сна вызывала адекватную реакцию со стороны вегетативной нервной системы.

На рисунке 1 представлено изменение вегетативного фона у детей с различными пароксизмами.

Рис. 1 Изменение вегетативного фона в сердечно-сосудистой системе /вегетативного индекса Кердо/ у детей с пароксизмами сна, бодрствования, 'эпилептическими приступами до и после частичной ден ривации ночного сна.

- - вегетативный тонус до депривации ночного сна

• - - - вегетативный тонус после депривации ночного сна

На оси абсцесс:

1. дети со сноговорениями

2. дети со снохоядениями

3. дети с ночниму страхами

4. дети с психогенными обмороками

5. дети с дезадаптационннми обмороками

6. лети с дисциркуляторными обмороками '

7. дети с эпилептическими приступами На оси ординат:

О - состояние вегетативного равновесия /+ / - симпатическая направленность вегетативного тонуса

Эликторографцчбские характеристики Функционального состояния мозга у детей с пароксизмами сна имели разнонаправленные изменения как до депривации, так и после нее. Причем, наиболее грубые изменения фоновой электрической активности были выявлены у детей со сного-ворениями. когда на ЭЗГ Фиксировали судорожную активность, пароксиз-мальную активность в диапазоне и б - частот, группы'острых воли, превышающие амплитуду ЭЭГ и значительно усиливавшееся под влиянием Функциональных нагрузок.

У детей с ночными страхами и снохождениями Фоновые ЭЭГ оказались сходными, на них встречались лишь элементы судорожной и эпиле-птифошной активности, небольшие проявления пароксизмальности, которые имели тенденцию к усилению после Функциональных нагрузок. В' группе детей с ночными страхами была характерна высоГ''амплитудная или средней амплитуды активность /от 60 до 120-150 мкв/ с преимущественно нормальным распределением ритмов в передних и задних отделах У большей части больных имела место асимметрия частотно-амплитудного спектра ЭЭГ, преимущественно Д * В группе детей со снохождениями исходная электрическая активность характеризовалась низкой или средней величины амплитудой, в пределах 30-70 мкв, преимущественно без регионарных различий с редуцированным альфа-ритмом, полиморфная, дк-зритмичная.

В ответ на частичную депривацию ночного сна наблюдалось 3 вида функционального реагирования, причем такие типы реакций встречались во всех группах детей с пароксизмами сна, но с различной частотой:

- в случаях, когда организм на частичную депривацию ночного сна реагировал активацией эрготропной системы - наблюдали улучшение ЭЭГ-показателей;

- в случаях, когда происходило истощение симпатической системы и вегетативный профиль не мог поддерживаться на прежнем уровне - отмечали ухудшение ЭЭГ;

1С

- в случаях, когда существенных изменений со стороны вегетативной нервной системы не происходило - ЭЭГ отличалась стабильности?

Наиболее часто /в 65 % случаев/ и наиболее грубо менялась ЭЭГ после депривации ночного сна у детей со снохождсниямк - сохранялась частотно-амплитудная асимметрия, однако она была инверсированной Д, и только у 4~х больных инверсия не наблюдалась, решения активации на "открыть - закрыть" глаза была'снижена, ритмический свет часто усиливал проявления пасокспзкальной и эпилепийор-мной активности, в г^яде случаев на раздражение в диапазоне низких частот была реакция усвоения ритма. Гипервентиляция в1!зывала усиление пароксизмзльной активности, усложняла ее структуру, наблюдались гиперсинхронные проявления, увеличивалось количество судорожных и эпилептясЬормных компонентов.

, У детей со сноговорениями в ^/3 случаев отмечалось улучшение показателей электрогенеза после частичной депривации ночного сна, когда наблюдались стабилизация ЭЭГ, подавление дизритши. судорожных элементов, у них гкпервештиляция и сбото стимуляция не оказывала существенного влияния; в -^/3 случаев - было ухудшение в виде уси- * ления в той или иной степени парокспзмальной и эпилептиЗягмной ак-' тивности, часто кривая праобретапа нестабильный характер; в ^/3 случаев ЭЭГ не менялась.

Дети о ночными•страхами в 50 %■ случаев реагировали па деприва-цию ухудшением ЭЭГ, однако эти изменения были менее грубыми, чем при снохотдеяиях. В 18 случаях /90 %/ из 20, у детей с эпилептическими приступами наблюдали ухудшение со стороны биоэлектрической активности головного мозга.

ВЫВОДЫ

1. Клиническое многообразие и распространенность пароксизмаль-ных состояний в детском возрасте з значительной мере обусловлены закономерными особенностями разведшегося организма, недостаточной сформирсванностью его адаптЕЩионко-гомеостатических механизмов,

17

"функциональной "незрелость»" вегетативной нервной системы.

2. Одним из объективных показателей, отражающих функциональное состояние головного мозга, его компенсаторные возможности, наличие пароксизмвльной готовности, является биоэлектрическая активность, зафиксированная с помощью ЭЭГ.

3. Наиболее эффективной и физиологически оправданной Функциональной нагрузкой, дающей возможность значительно повысить уровень дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний эпилептической природы от неэпилептических в детском возрасте - является частичная депривация ночного сна. Ее применение позволяет выявить у ребенка латентнуо, слабо компенсированную недостаточность адаптационных возможностей ШС, уровень функциональной "незрелости" вегетативной нервной системы.

4. Частичная депривация ночного сна у детей с пароксизмами, проявляющимися во время ночного сна, может использоваться для оценки адаптационно-приспособительных возмоетостей организма и прогноза имеющегося заболевания:

- если после ее проведения происходит ухудвение ЗБГ-показате-лей - это указывает на то, что адалтационнс-компенсагорккз возможности организма истощенная заболевание может принять неблагоприятное течение;

- если пршенения частичкой депривации ночного сна вызывает улучшение данных ЭЭГ - это свидетельствует о хороших саногенных резервных возможностях организма, и у большинства детей, с возрастом, по мере "созревания" ЦНС, проявления заболевания могут исчезнуть даже без лечения;

- если существенных изменений в ответ на частичную депривацшо сна не происходит - это показатель того, что изменения на ЭЭГ стойкие, а компенсаторные возможности достаточны для того, чтобы изменений в сторону ухудшения со стосонн электоическсй активности мозга не происходило.

5. Характер изменений функционального состояния вегетативной нервной системы и показателей ЭЗГ под воздействием частичной депри-вации ночного сна у детей с пароксизмами сна, не является специфичным для какой-либо формы пароксизма, однако глубина гас виражен-ности у ребенка выступает объективным критерием для проведения активной терапии и взятия его на диспансерный учет.

6. У детей с пароксизмами бодрствования, частичная депривация ночного сна не вызывает существенных изменений со стороны биоэлектрической активности голозного мозга, но происходят изменения со стороны вегетативной нервной системы, которые полностью зависят от вида обморока, свидетельствуют о дисфункции вис®их отделов вегетативной регуляции гокеостаза:

- у детей с дсзадаптационнымл обмороками тлела место недостаточность вегетативного обеспечения деятельности;

- у детей с психогенными обг-орокачи вегетативное обеспечение деятгльности увеличивалось, хотя идо депривация оно было избыточным;

- у детей с дасциркуляторныыи обмороками реакция со стороны В О ТС 'ГиТ ивноЗ нервной системы была адекватной.

7. В случаях, когда частичная депривация сна у ребенка не вызывает ухудшения показателей состояния вегетативной нервной системы и ЭЭГ, целесообразно назначение ноотропов, рассасывающих, общеукрепляющих препаратов, вегетативных гармонизаторов. При наличии таких изменений показано применение антипароксизм,гшшх препаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ Р2ШЖ11ДА1Щ

1. Детям с пароксизмами сна, в случаях, когда после частичной депривация сна наблюдалось ухудшение функционального состояния головного мозга /появление пароксизмалъной и эпилептиформной акти-в:ости на ЭЭГ/, назначались антиконвулъсантн в возрастим дозах:

- производные карбаназеппна /фанлепскн. тегретол/;

- производные бензод..азегшна /седуксен, реланиум, сибазоц, реладорн/, подавляющие реакцию пробуждения, влияющие на мышечные и сердечные компоненты приступов.

2. Не рекомендуется лечение таких больных Фенобарбиталом, который .удлиняет Ш и 1У-ю стадии ночного сна, и таким образом может влиять на возникновение иарОксигмов сна, так как по данным многочисленных исследователей они возникает, в отих стадиях,

, 3. Страдающие дезадаптационными обмороками нуждаются в четком соблюдении режима дня,-закаливании, лечении вегетотропными препаратами центрального дайстзия/ сиднокарбом, кофеином, кофетамином, аскорбиновой кислотой/

4. Детям с подозрением на наличие дасциркуляторных обмороков необходима консультация смежных специалистов /педиатра, кардворов-матолога, вертебролога или. ортопеда/, и после уточнения диагноза

- терапевтические мероприятия направленные на нормализацию деятель-

отдела

кодтн внутренних органов, при необходимости, фиксация шейного позвоночника с помощью воротника Шанса, проведение лечебной физкультуры, направленной ка укрепление мшзц шеи, массаж, назначензе препаратов, улучшающих церебральную гемодинамику/ циннаризин, кшзинюн, сершон, эуфиллкп/. ^

5. Дня дотей с психогенными обмороками показано назначение вогетотропов /боллат&\>инала/, а при повышении деятельности «иронизирующих механизмов после частичной депривации ночного сна - необходимо назначение антипароксизмальных препаратов, которые наряду с нротивосудорожным эффектом оказывают седативное действие, уменьшают напряжение, тревогу /клоиазепам, антелепсин, реладорм/.

Список работ,опубликованных по теме диссертации

1. Особенности Ь!?гнтатнвпых реакций у детей с неврозоподоСнк-нарушениями в лр* пубертатом колюче // Лгвг-озы у детей

и подростков: Тез. докл. Всесопзн. Koaii - M. 1936. - с 123-124

2. Функц1онаяьний стан вогетативно1 нервозо1 системи у д1тей з невротичними та невроэопод1бнкми розладами // УШ з'1зд невро-потолог1в, псих1атр1в та нарколог1в Укра1нсько1 PCP: Трзи до-пов1дей. 4.2. - Харк1в, 1990. - с. 112-113 / У сп1вавт. з B.C. Шдкоритовш, М.К. М1шановоп, 0.0. Иульгог/.

3. Стан вегетативно1 нервово1 системи у д1тей з шроксизнзльнпми станами // УШ з•1зд невропатолог1в, псих1атр1в та нарколог1в Укра1нсько1 PCP: Тези допов1дей 4.2. - Харк1в, 1990. - с. 54-55. •

4. "Вплив частково1 _депривац11 сну у д1тей з пароксизмами на ЕЫ' у.залетаостЗ в1д стану вегетативно1 нервово! системи" // УШ з'1зд невропатолог^, псйх1атр1в та нарколог1в Укра1нсько1 PCP: Тези дс1юв1дей 4.2. - Харк1в, 1S90. - с. 55-56 / У сп1вавт. з В. i. Батковпм'/.

у*

0