Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Прогностическое значение морфофункциональных характеристик протезного поля при реабилитации больных с полным отстутствием зубов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Прогностическое значение морфофункциональных характеристик протезного поля при реабилитации больных с полным отстутствием зубов
На правах рукописил
'Ми,
ШТОРИНА Анастасия Александровна
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПРОТЕЗНОГО ПОЛЯ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ
□□3468120
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2009
003468120
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Цимбалистов Александр Викторович Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор Мороз Борис Терентьевич доктор медицинских наук профессор Гук Алексей Степанович
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится « » ь ¿-¿¿2-¿-С-_2009 года
в Уд часов на заседании диссертационного Совета Д 208.089.03. при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82)
Автореферат разослан « ■/3 » СиФбиА 2009 года
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Многообразие работ, посвященных вопросам лечения больных с полным отсутствием зубов, свидетельствует о наличии ряда нерешенных проблем, основной из которых является длительность эффективного функционирования ортопедических конструкций (Темирбаев М.А., Хасенова Б.Д., 1991; Родина Т.Н., 1999; Berg Е., 1993).
Эта проблема является многофакторной, поскольку при использовании съемных ортопедических конструкций изменения происходят не только во всех отделах зубочелюстной системы, но и в организме человека в целом. Существует мнение, что атрофия костной ткани челюстей - комплексная проблема, на которую влияют пол, возраст, наследственность, соматические заболевания (Klemetti Е., 1996; Xie Q„ Wolf J., Tilvis R., Ainamo A., 1997). Значимыми факторами являются длительность использования протезов, величина и характер жевательной нагрузки, площадь базиса полного съемного протеза, конгруэнтность базиса и протезного ложа, неэффективное соотношение челюстей, характер окклюзионных контактов, а также качество гигиены полости рта при наличии в ней съемных протезов (Перзашкевич Л.М., 1961; Калинина Н.В., 1990; Загорский В.А., 1993; Каливраджиян Э.С. с соавт., 2005).
До настоящего времени остается нерешенным вопрос о том, какие морфофункциональные изменения играют ведущую роль в процессе атрофии тканей протезного ложа и снижении эффективности жевания. Эти обстоятельства приобретают особую социальную значимость в условиях регламентации сроков замены протезов, которые устанавливаются Законом Санкт-Петербурга от 14.09.2005 № 487-73 «О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга» и определяются «Положением о порядке бесплатного зубопротезирования отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга», утвержденном постановлением Правительства Санкт-Петербурга № 41 от 23.01.2007.
В соответствии с действующим «Положением» (п. 1.6), «бесплатное зубопротезирование отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга осуществляется не чаще одного раза в пять лет».
Актуальность исследования заключается в определении прогноза эффективного функционирования конструкций и обосновании сроков замены протезов на основании анализа длительности их использования с учетом процессов атрофии тканей протезного ложа, соматического статуса больных и эксплуатационного износа.
Целью настоящего исследования является повышение качества реабилитации больных с полным отсутствием зубов путем определения длительности эффективного функционирования конструкций и установления сроков замены полных съемных протезов.
Задачи исследования:
1. Установить взаимосвязь развития атрофических процессов в тканях протезного ложа с общесоматическим статусом больных, причинами утраты зубов и сроками использования полных съемных протезов.
2. Определить характер и объем эксплуатационных деформаций полных съемных протезов, выявить их влияние на состояние тканей протезного ложа и функцию жевания.
3. Определить объективные критерии, влияющие на длительность эффективного функционирования полных съемных протезов и обосновать сроки их замены.
Научная новизна. В работе определено влияние общих и местных, в том числе конструкционных факторов на интенсивность атрофических процессов в тканях протезного ложа, установлена их взаимосвязь с соматическим статусом, что имеет существенное значение для определения сроков эффективного восстановления функции жевания у больных с полным отсутствием зубов.
Теоретическая и практическая значимость. Обоснованы время эффективного функционирования полных съемных протезов и сроки их замены. Предложен комплекс мероприятий, позволяющий прогнозировать ближайшие и отдаленные результаты реабилитации больных с полным отсутствием зубов. Путем объективного анализа состояния зубочелюстной системы и организма больного выявлены группы факторов, совокупный учет которых позволяет прогнозировать длительность функционирования полных съемных протезов. На основании объективной оценки состояния тканей протезного ложа, соматического статуса больных и деформаций протезов, возникающих в процессе эксплуатации, обоснованы сроки замены конструкций.
Положения, выносимые на защиту
1. Пятилетний срок эксплуатации полных съемных протезов не совпадает с длительностью периода клинического благополучия после реабилитации больных с полным отсутствием зубов.
2. Длительность эффективного функционирования полных съемных протезов определяется тремя группами факторов: атрофическими процессами тканей протезного ложа, соматическим статусом больных и необратимыми деформациями конструкций, возникающими в процессе эксплуатации.
3. Предложены методики расчета эффективного функционирования полных съемных протезов относительно законодательно регламентируемого пятилетнего срока эксплуатации и индивидуального прогноза использования конструкций, учитывающие режим удаления зубов, наличие у больного хронического гастрита, пол пациента и режим протезирования.
Вклад автора в проведенное исследование. Автором проанализированы и обобщены сведения литературы по изучаемой проблеме. На
основании комплексного обследования больных выявлены значимые аспекты патогенеза полной утраты зубов, предложена прогностическая модель, позволяющая рассчитывать сроки функционирования полных съемных * протезов на основании оценки предшествующего опыта лечения этой группы больных. Предложены рекомендации по замене полных съемных протезов с учетом анамнеза заболевания и соматического статуса. Автором лично выполнены все необходимые клинические исследования, проведено лечение больных с полным отсутствием зубов, изучены и обработаны полученные результаты.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (Санкт-Петербург, 2006), V Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета (Рязань, 2006), на заседании научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2007), на XI и XIII Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007, 2008). Диссертация представлена на заседании кафедры ортопедической стоматологии и проблемной комиссии «Стоматология» СПб МАЛО (2009).
Публикации. Основные положения диссертационного исследования представлены в 24 печатных работах, из них 2 в рецензируемых научных изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования РФ для публикации основных результатов научных исследований.
Внедрение в практику. Разработанные методы ведения и лечения больных с полным отсутствием зубов внедрены в практику работы стоматологических поликлиник № 20 и № 9, а также стоматологических центров «ЛЕТА» и «Петродент» г. Санкт-Петербурга.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 143 страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 46 таблицами, 21 рисунком. Библиографический указатель содержит 232 работ, в том числе 157 отечественных и 75 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 105 больных (74 женщины и 31 мужчина) в возрасте от 45 до 85 лет с полным отсутствием зубов. Первую группу составили 63 человека, лечение которых проведено на кафедре ортопедической стоматологии до 2003 года, то есть срок пользования протезами в этой группе составляет более пяти лет. Во вторую группу вошли 42
б
больных, лечение которых проведено нами после 2003 года, и срок пользования ПСП у них составляет менее пяти лет.
Критериями включения 105 пациентов в исследование явилось полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях и возможность получения объективных характеристик соматического статуса. Из исследования исключались лица, имеющие хронические заболевания в стадии обострения или постоянно принимающие глюкокортикоидные, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты.
Каждый больной первой группы проходил обследование, результаты которого соотносились с архивными данными. Каждый больной второй группы проходил 2 обследования: первый раз при поступлении, в том числе со старыми протезами, а также спустя 6-12 месяцев после наложения новых конструкций. При обследовании больных, пользующихся протезами, которые не соответствовали конструкционным требованиям, проводилось повторное протезирование.
В группу обследованных больных вошли впервые обратившиеся по поводу полного отсутствия зубов и лица, имеющие в анамнезе от 2 до 6 ранее проведенных протезирований.
Всем больным изготовлены полные съемные протезы из акриловой пластмассы «Фторакс» на верхнюю и нижнюю челюсти. Во всех случаях постановка искусственных пластмассовых зубов проводилась в артикуляторе. Определение соотношения челюстей осуществлялось функционально-физиологическим методом.
Программа обследования больных включает клинико-рентгеноло-гические, функционально-диагностические методы оценки состояния тканей протезного ложа. В карте обследования фиксировались паспортные данные, жалобы больного, наличие соматической патологии, данные анамнеза, результаты осмотра органов и тканей полости рта. Данные о состоянии соматического статуса включались в исследование после получения информации в виде выкопировок и выписок из амбулаторных карт по месту жительства или на основании выписки из историй болезни ЛИ У, где находились на учете обследуемые лица.
Диагностика анатомо-топографических особенностей полости рта проведена путем внутриротового осмотра. Степень атрофии для верхней и нижней челюсти, а также ее характер определяли по классификации И.М. Окс-мана (1978). Оценивались интенсивность и локализация атрофических процессов тканей протезного ложа, характер атрофии, наличие экзостозов, отмечалось состояние слизистой оболочки (гиперемия, отек, «болтающийся гребень»). Проводился анализ состояния ортопедических конструкций, изготовленных ранее. Фиксировалось снижение высоты прикуса, починки и перебазировки протезов, истирание искусственных зубов, укорочение границ протеза. Изучался объем и характер удаления зубов, длительность периодов между очередными протезированиями. Выявлялись причины и сроки полной утраты зубов, длительность пользования протезами, количество протезов в
прошлом, режим их использования и основные проблемы, возникающие при этом у больных.
В таблице 1 представлен перечень методов, использованных в работе, и объем проведенных исследований.
Таблица 1
Методы и объем выполненных исследований
Метод исследования Цель Количество исследований
Клиническое обследование Оценка состояния тканей протезного ложа 105
Ортопантомография Оценка изменений со стороны костной ткани 30
География слизистой оболочки Изучение микроциркуляции слизистой оболочки тканей протезного ложа 27
Биоимпедансный анализ Анализ показателей гидратации слизистой оболочки тканей протезного ложа 12
Функционально-физиологический метод определения центрального соотношения челюстей Исследование интегрированного показателя усилия сжатия челюстей 105
Электромиография и гранулометрический анализ Оценка функции жевания 36
Статистические методы обработки материала Выявление корреляционных связей и определение степени достоверности 105
Построение прогностических моделей Прогнозирование функционирования ПСП 105
Оценивалось состояние микроциркуляторного русла методом реогра-фии и импедансометрии, применялись жевательные пробы в комбинации с гранулометрическим анализом и электромиографией жевательных мышц. Проводилось исследование интегрированного показателя усилия сжатия челюстей с помощью аппарата «АОЦО». С целью оценки степени атрофии костной ткани использовалась ортопантомография.
Статистическая обработка материала проведена с использованием 1:-критерия Стьюдента и рангового критерия Вилкоксона-Манна-Уитни. При сравнении частотных величин использован х2-критерий Пирсона и точный метод Фишера. Применены методы оценки множественных межгрупповых различий (Н-критерий Краскела-Уоллиса, одно- и двухфакторный А№ЭУА). Для оценки динамики применяли парный ^-критерий. Зависимость между признаками оценивали с помощью г-критерия Пирсона, гукритерия Спирме-
на и % -критерия Пирсона. Для прогноза с учетом комплекса показателей исходного состояния использовали линейный дискриминантный анализ.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Распределение больных по длительности использования ПСП представлено на рисунке 1.
1-3 года
18,1%(п=19)
21,9% ' (п=23)
4-6 лет 21,9%-' (п=23)
7-9 лет
15,2%(„=16)
10-12 лет 16,2% (П=17)
Рис. 1. Распределение больных на группы по длительности использования ПСП (п=105).
В 21,9% случаев больные пользовались ПСП не более 1 года. В 78,1% наблюдений больные имели различный опыт пользования ПСП. Средний возраст больных составляет 63,9±0,9 года.
Методом множественного регрессионного анализа (рис. 2) установлена достоверная зависимость между длительностью пользования полными съемными протезами и количеством протезирований на верхней (^=0,49; Р=93,20; р<0,0001) и нижней (Я2=0,50; Б=95,82; р<0,0001) челюстях. Количество протезирований 8,0-
5 7 9 11 Длительность, годы
Рис. 2. Зависимость между количеством изготовленных протезов и длительностью их использования.
Из рисунка 2 следует, что в течение первых 3 лет после протезирования больные обращаются за повторным лечением чаще, чем при использовании ПСП более 3 лет. При использовании конструкций более 3 лет происходит постепенное снижение обращаемости больных по поводу замены старых протезов.
При анализе состояния старых протезов в группах больных, пользующихся конструкциями менее и более пяти лет, выявлены достоверные различия в качестве фиксации ПСП, истираемости искусственных зубов и снижении межальвеолярной высоты.
По мере эксплуатации полных съемных протезов более 5 лет качество фиксации конструкций достоверно ухудшается (рис. 3). Однако оно не является удовлетворительным и в течение первых пяти лет пользования протезами.
В процессе использования полных съемных протезов истираемость искусственных зубов нарастает и достигает значимых величин в течение первых пяти лет эксплуатации конструкций (рис. 4).
Частота неудовлетворительной фиксаций протеза, %
7060 50 -4030
Х-5,09; р=0,034
71,4% (п=45)
47,6% (п=20)
Частота истираемости искусственных зубов, 901
70 6050 40
59,5% (п=25)
84,1% (п=53)
До 5 лет (п=42)
Более 5 лет (п=63)
До 5 лег (п=42)
Более 5 лет (п=63)
Рис. 3. Оценка качества фиксации протезов при различной длительности их использования
Рис. 4. Взаимосвязь между длительностью использования ПСП и истираемостью искусственных зубов
Процесс истираемости зубов сопровождается снижением межальвеолярного расстояния, которое реализуется в основном в сроки от года до пяти лет использования ПСП (рис. 5).
В результате оценки взаимосвязи между длительностью использования ПСП и количеством проведенных починок протеза выявлено, что к четвертому году функционирования съемных протезов их частота достоверно возрастает (рис. 6).
При повторном протезировании следует учитывать ряд обстоятельств, влияющих на реабилитационный прогноз. После наложения новых протезов достоверно уменьшается время жевания и средний размер частиц в жевательных пробах (рис. 7). При этом возрастает полезная работа дробления.
Частота снижения межальвеолярного расстояния, %
60
*Ы76; р<0,009
76,1% (п=32)
ш
До 5 лет (п=42)
95,2% (п=60)
Более 5 лет (п—63)
Частота, %
50403020 10 0
ЕЗ - Починки Е-' - Перебазировки
Хг=15,17;р=0,010 4ТА Х!=15,42| р<0,009
О Г^ь
О 1-3 4-6 7-9 10-12
Длительность использования ПСП, годы
Рис. 5. Взаимосвязь между длительностью использования ПСП и снижением межальвеолярного расстояния
Рис. 6. Взаимосвязь между количеством починок и перебазировок протеза в зависимости от длительности их использования
В процессе адаптации тканей протезного ложа к вновь изготовленным конструкциям вследствие влияния функциональной нагрузки на ткани происходит увеличение кровоснабжения данной области, о чем свидетельствует достоверное возрастание реографического индекса (рис. 8). Судя по данным импедансометрии, происходит повышение степени гидратации ин-терстициального пространства слизистой оболочки протезного ложа, что является негативным фактором с точки зрения прогноза функционирования полных съемных протезов. Таким образом, неоправданное сокращение сроков повторного протезирования провоцирует развитие атрофических процессов.
Старые протезы Новые протезы
Средний диаметр частиц (мм);
Время жевания (с)_ПРД(усл.ед.)
(р - старые протезы ^ - новые протезьГ|
Средний диаметр частиц (мм) р<0,001
Время жевания
(с)
Полезная работа дробления (усл. ед.) р<0,001
Рис. 7. Результаты изучения функции жевания у больных с ПСП
Рис.8. Результаты реографического исследования слизистой оболочки протезного ложа у больных с полным отсутствием зубов
В таблице 2 представлены корреляционные связи между длительностью использования ПСП и наиболее значимыми показателями состояния организма и ортопедических конструкций у больных с ПОЗ.
Таблица 2
Корреляционные связи между длительностью использования ПСП и наиболее значимыми показателями
Признак г Р
Пол 0,29 0,002
Возраст 0,23 0,018
Патология ЖКТ 0,20 0,043
Число коррекций 0,22 0,038
Изменения слизистой оболочки 0,22 0,031
Стертость искусственных зубов 0,50 0,001
Укорочение границ протеза 0,44 0,010
Несоответствие протеза тканям протезного ложа 0,56 0,002
Количество реконструкций базисов протезов 0,20 0,02
Количество починок протезов 0,24 0,01
Снижение межальвеолярной высоты 0,56 0,001
Максимальное усилие сжатие челюстей 0,41 0,007
Время жевания в старых протезах 0,36 0,01
Время жевания в новых протезах -0,99 0,0001
Полезная работа дробления в новых протезах 0,32 0,041
Среди женщин длительность функционирования ПСП больше, чем у мужчин. Установлена прямая корреляционная связь между возрастом больных и длительностью применения ПСП. С увеличением длительности использования ПСП нарастает количество коррекций протезов, более выражено несоответствие границ протеза тканям протезного ложа, происходит истирание искусственных зубов. Чем продолжительнее срок, в течение которого больной пользуется ПСП, тем более выражены изменения со стороны мягких тканей протезного ложа, проявляющиеся гиперемией, отеком слизистой оболочки, появлением «болтающегося гребня».
По результатам жевательных проб выявлено, что длительность использования ПСП прямо коррелирует со временем измельчения тестового материала в старых протезах и обратно коррелирует со временем измельчения тестового материала в новых протезах. Полезная работа дробления после изготовления новых протезов возрастает.
Имеющиеся корреляционные связи между временем пользования протезами на верхней и нижней челюстях и целым рядом признаков свидетельствуют о том, что наличие этих зависимостей может быть использовано для прогнозирования результатов ортопедического лечения больных с ПОЗ.
Установлено, что у мужчин срок использования ПСП в большинстве случаев составляет от 1 года до 3 лет, а у женщин длительность
функционирования ПСП достигает 4 лет и более (х2=18,00; р<0,005). Возможно, этот факт связан с тем, что сила жевательных мышц у мужчин больше, чем у женщин, и поэтому нагрузка, действующая на протез при жевании, превышает таковую у женщин и приводит к более частым поломкам протеза, а также интенсивному истиранию искусственных зубов. Кроме того, женщины, как правило, аккуратнее пользуются протезами, в отличие от мужчин, они более тщательно соблюдают правила гигиенического ухода за протезами, что также влияет на сроки функционирования ПСП.
Результаты обследования показали, что при одномоментном удалении зубов длительность пользования ПСП больше, чем при постепенной экстракции (х2=23,24; р<0,001). Одномоментное удаление зубов, как правило, происходит вследствие заболевания тканей пародонта. Удаление зубов в результате кариозной болезни и ее осложнений, как правило, осуществляется постепенно, при этом применяется реконструкция ранее изготовленных частичных съемных протезов путем приваривания искусственных зубов, что позволяет отсрочить протезирование с использованием ПСП, изготовленных по общепринятым правилам.
При изучении влияния непосредственного и отсроченного протезирования на сроки функционирования ПСП установлено, что при отсроченном протезировании длительность использования ПСП была несколько меньше, чем при непосредственном (иммедиат) протезировании (%2-17,69; р=0,062).
У больных, которым проводилось непосредственное протезирование, срок пользования ПСП в большинстве наблюдений составил более 7 лет. Те больные, которым ПСП изготавливали в отдаленные сроки после удаления зубов, в большинстве случаев пользовались протезами не более 7 лет. Таким образом, непосредственное протезирование является предпосылкой к тому, что протез будет функционировать дольше, чем при протезировании в отдаленные сроки после удаления зубов и может служить важным прогностическим признаком.
Полученные данные свидетельствуют о том, что с увеличением срока функционирования протезов вследствие происходящих изменений со стороны как самого протеза, так и тканей протезного ложа повышается частота случаев поломок и перебазировок ПСП.
Установлена достоверная зависимость между характером различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и длительностью пользования ПСП (х2=34,00; р<0,004). При этом наличие хронического гастрита приводит к достоверно более короткой продолжительности функционирования ПСП (г,= -0,27; р<0,007).
С помощью линейного дискриминантного анализа удалось установить ряд факторов, совокупный учет которых позволяет представить прогноз относительно достижения 5-летнего срока эффективного функционирования полных съемных протезов у больных с полным отсутствием зубов (табл. 3). Модель такого прогноза, основанная на учете пола пациента, режима
удаления зубов и последующего режима протезирования, а также наличия (или отсутствия) у пациента хронического гастрита, обладает достаточно хорошим качеством (X Уилка=0,56; р<0,0001).
Таблица 3
Факторы, достоверно влияющие на длительность функционирования ПСП при их использовании более 5 лет (по результатам линейного дискриминантного анализа)
Показатель F Р
Пол 30,32 <0,001
Хронический гастрит 5,74 =0,018
Режим удаления 5,05 =0,026
Режим протезирования 4,29 =0,040
Прогноз в отношении предстоящего 5-летнего функционирования ПСП основан на использовании найденного в процессе анализа уравнения дискриминантной функции (DF1), или прогностической модели:
DF1 = 2,106хА + 0,979xY — 0,520хВ - l',85xZ
где: DF1 - дискриминантная функция для прогнозирования длительности использования ПСП; Y - режим удаления (0 - постепенное, 1 - одномоментное); Z — хронический гастрит (0 — нет, 1 — есть); А - пол (1 - мужской, 2 - женский);
В - режим протезирования (0 - непосредственное, 1 - отсроченное).
После расчета значений DF1 сформулировано следующее решающее диагностическое правило (РДП): если DF1 составляет менее 3,95, то принимается решение о коротком (не более 5 лет) сроке использования ПСП. Если значение DF1 более 3,95, тогда делается вывод о длительном (более 5 лет) сроке функционирования протеза.
Путем сравнения прогнозируемых и фактических сроков функционирования ПСП оценена точность представленного способа прогноза (табл. 4).
Таблица 4
Оценка точности представленного прогноза в отношении сроков функционирования ПСП, полученного с помощью БР! и РДП
Прогнозируемая длительность Фактическая длительность
до 5 лет Более 5 лет
До 5 лет 29 (72,5%) 11 (27,5%)
Более лет 4 (12,5%) 28 (87,5%)
Примечание: х2=26,00; р<0,001; rs=0,59; р<0,001
Таким образом, достигнута высокая степень соответствия между прогнозируемым и фактическим сроком использования ПСП. Оценка точности прогнозирования сроков эффективного функционирования полных съемных протезов, установленных с помощью дискриминантной функции, характеризовалась следующими операционными характеристиками: чувствительность метода прогнозирования - 87,5%; специфичность - 72,5%; предсказательная ценность положительного результата - 87,9%; предсказательная ценность отрицательного результата - 71,8%; общая точность прогноза - 79,2%.
Результаты, полученные с помощью множественного регрессионного и дискриминантного анализа, подтверждены методом трехфакторного дисперсионного анализа, что представлено в таблице 5.
Таблица 5
Факторы, влияющие на продолжительность функционирования полного зубного протеза (по результатам трехфакторного дисперсионного анализа)
Признак Б Р
Пол 11,38 0,001
Режим удаления 5,72 0,01
Хронический гастрит 8,24 0,005
ВЫВОДЫ
1. На материале 105 клинических наблюдений установлено, что длительность эффективного функционирования полных съемных протезов определяется тремя группами факторов: атрофическими процессами тканей протезного ложа, соматическим статусом больных и необратимыми деформациями конструкции, возникающими в процессе эксплуатации.
2. Длительность применения полных съемных протезов прямо коррелирует с нарушением заданных при изготовлении конструкционных характеристик, что проявляется нарушением фиксации протезов (%2=5,81; р<0,001), истиранием искусственных зубов (х2=3,81; р<0,05), уменьшением межальвеолярного расстояния (%2=5,45; р<0,01), нарастанием количества починок (%2=15,17; р=0,010) и реконструкций базиса (%2=15,42; р<0,009).
3. Возникающие в процессе эксплуатации деформации полных съемных протезов сопровождаются увеличением времени жевания (р<0,05), уменьшением полезной работы дробления (р<0,001), увеличением размера частиц в жевательных пробах (р<0,001).
4. Выявлена достоверная зависимость между длительностью пользования полньми съемными протезами и количеством протезирований на верхней (112=0,49; Р=93,20; р<0,0001) и нижней (1^=0,50; Р=95,82; р<0,0001) челюстях. Период эффективного функционирования полных съемных протезов у мужчин не превышает 3 года, у женщин этот срок
может достигать 4-5 лет (р<0,001). Наличие у больного хронического гастрита сопровождается достоверно более коротким сроком функционирования полных съемных протезов (г8= -0,27; р<0,007).
5. Методом множественного регрессионного анализа установлена достоверная зависимость срока эффективного функционирования полных съемных протезов от комбинации трех факторов: пола пациента, режима удаления зубов и наличия хронического гастрита (112=0,30; Б=11,12; р<0,0001).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для повышения эффективности лечебных мероприятий у больных с полным отсутствием зубов необходимо учитывать состояние соматического статуса и анамнез заболевания - причины утраты зубов, режим удаления, а также режим предшествующего протезирования.
2. На основании разработанных дискриминантных функций (прогностических моделей) возможно прогнозирование длительности функционирования полных съемных протезов в течение пяти лет.
3. Индивидуальный срок эффективного функционирования полных съемных протезов зависит от пола пациента, режима удаления зубов и наличия хронического гастрита.
4. Использование полных съемных протезов более 3-4 лет сопровождается эксплуатационным износом конструкций, что диктует необходимость проведения повторного протезирования в эти сроки.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Войтяцкая И.В. Функциональная жевательная проба как объективный показатель характеристик жевания у больных с полным отсутствием зубов / И.В. Войтяцкая, A.B. Качалов, A.A. Шторина // Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии». - СПб., 2006. - С. 224.
2. Войтяцкая И.В. Оценка степени атрофии протезного ложа под базисом полных съемных протезов / ИВ. Войтяцкая, A.A. Шторина, A.B. Качанов // Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии». -СПб., 2006.-С. 263.
3. Войтяцкая И.В. Анализ интенсивности атрофических процессов в тканях протезного ложа под действием полных съемных протезов / И.В. Войтяцкая, A.A. Шторина // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых. - СПб., 2006. - С. 163.
4. Войтяцкая И.В. Оценка эффективности жевания у больных с полными съемными протезами на фоне нарушения функции опорно-двигательного аппарата / И.В. Войтяцкая, A.A. Шторина, A.B. Качалов И Второй Международный научный конгресс «Нейробиотелеком-2006» - Инфокоммуникационные технологии, биоэнергоинформационные процессы и диагностические системы в нейробиологии, здравоохранении и образовании (5-8 декабря 2006 г.). - СПб., 2006. - С. 120.
5. Войтяцкая И.В. Электромиография как объективный способ оценки состояния зубочелюстной системы и качества ортопедического лечения / И.В. Войтяцкая, A.B. Качанов, A.A. Шторина // Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Материалы V Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета. Рязань, 19-20 октября 2006 г. - Рязань, 2006. - С. 264-266.
6. Войтяцкая И.В. Изучение функции жевания у больных с полным отсутствием зубов / И.В. Войтяцкая, A.A. Шторина // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - СПб., 2007. -С. 332-333.
7. Войтяцкая И.В. Оценка эффективности жевания у больных с полными съемными протезами в зависимости от степени атрофии тканей протезного ложа / И.В. Войтяцкая, A.A. Шторина, A.B. Качанов // XII Международный конгресс челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (22-24 мая 2007 г.): Материалы конференции. - СПб., 2007. - С. 57.
8. Войтяцкая И.В. Оценка эффективности функции жевания в комплексе с электромиографией у больных с полными съемными протезами / И.В. Войтяцкая, A.A. Шторина, A.B. Качанов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (5-6 июня 2007 г.). - СПб., 2007. -С. 17.
9. Войтяцкая И.В. Исследование функции жевания у больных с полным отсутствием зубов / И.В. Войтяцкая, A.A. Шторина // Бюллетень Северного государственного медицинского университета (выпуск XIX), 2007.-№2.-С. 17-18.
Ю.Шторина A.A. Состояние тканей протезного ложа при использовании полных съемных протезов // Труды 3-го Международного форума молодых ученых и студентов. - Самара, 2007. - С. 23.
11. Войтяцкая И.В. Влияние причины утраты зубов на состояние тканей протезного ложа / ИВ. Войтяцкая, A.A. Шторина И Материалы научно-практической конференции с международным участием «Стоматология вчера, сегодня, завтра». - Харьков, 2007. - С. 28.
12.Голинский Ю.Г. Состояние тканей протезного ложа и функции жевания у больных с полным отсутствием зубов / Ю.Г. Голинский, И.В. Войтяцкая, A.A. Шторина, Спиридонов И.Г. // Актуальные
проблемы современной стоматологии в условиях мегаполиса. Сборник научных трудов, посвященный 25-летию стоматологической поликлиники № 20. - СПб., 2008. - С. 75-76.
13. Ящук Е.В. Современные методы оценки гемодинамики в стоматологической практике / Е.В. Ящук, A.A. Лобановская, Т.С. Платова, A.A. Шторина, Н.С. Робакидзе, К.В. Староверова // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Сборник научных работ. - Омск, 2008. - С. 126-128.
Н.Войтяцкая И.В. Изучение состояния тканей протезного ложа у больных с полными съемными протезами / И.В. Войтяцкая, A.A. Шторина, A.B. Качалов // ХШ Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (20-22 мая 2008 г.). - СПб., 2008. - С. 62.
15.Войтяцкая И.В. Жевательная проба как объективный метод оценки функциональной ценности протезов у больных с полным отсутствием зубов / HJB. Войтяцкая, A.A. Шторина // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2008. - Том XII, № 2. - С. 90-91.
16.Шторина A.A. Взаимосвязь между количеством протезирований с использованием полных съемных протезов и причинами утраты зубов при различной степени атрофии тканей протезного ложа // Сборник научных трудов П научно-практической конференции «Стоматология славянских государств». - Белгород, 2008. - С. 181-182.
17.Шторина A.A. Анализ зависимости степени атрофии тканей протезного ложа и количества протезирований с использованием полных съемных протезов и причин утраты зубов // Современные проблемы стоматологии, пути решения: юбилейный сборник трудов, посвященный 25-летию кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПбМАПО / Под ред. A.B. Цимбалистова - СПб., 2008. - С. 230-232.
18.Войтяцкая И.В. Метод оценки функционального состояния зубоче-люстного аппарата у больных с полным отсутствием зубов / И.В. Войтяцкая, A.A. Шторина // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых. - СПб., 2008. - С. 260-261.
19.Войтяцкая И.В. Влияние причины утраты зубов на состояние тканей протезного ложа / И.В. Войтяцкая, A.A. Шторина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию образования ЧГМА. Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Сборник трудов. - Чита, 2008. - С. 2829.
20.Шторина A.A. Метод оценки функционального состояния зубоче-люстного аппарата // XI Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и здоровье». - СПб., 2008.-С. 458-459.
21.Шторина A.A. Функциональная оценка тканей протезного ложа при использовании полных съемных протезов // II Всероссийская итоговая
научная конференция «Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации, приоритеты». - Самара, 2008. - С. 280.
22.Шторина A.A. Изучение гемодинамических характеристик слизистой оболочки протезного ложа при использовании полных съемных протезов // XX юбилейная итоговая конференция молодых ученых МГМСУ (24-28 марта 2008 г.). - М., 2008. - С. 14.
23.Шторина A.A. Зависимость состояния тканей протезного ложа от причин утраты зубов и предшествующего опыта протезирования. - М., ЦНИИС, 2009. - С. 222-224.
24.Шторина A.A. Факторы, влияющие на сроки эффективного функционирования полных съемных протезов // Институт стоматологии. - 2009. - № 1 (42). - С. 24-26.
Список сокращений, используемых в работе:
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ПОЗ — полное отсутствие зубов
ПСП - полные съемные протезы
Р ДП - решающее диагностическое правило
Подписано в печать 10.04.2009 г. Формат 60x84 1/16. Объем 1.0.п.л. Тираж 100 экз. Заказ 142. Типография « СПбМАПО » 191015,СПб„ ул.Кирочная д.41
Оглавление диссертации Шторина, Анастасия Александровна :: 2009 :: Санкт-Петербург
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА У БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ.
1.1. Характеристика слизистой оболочки тканей протезного ложа при полном отсутствии зубов.
1.2. Изменения костной ткани челюстей при полном отсутствии зубов.
1.3. Способы улучшения фиксации полных съемных протезов.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Шторина, Анастасия Александровна, автореферат
Актуальность исследования
Многообразие работ, посвященных вопросам лечения больных с полным отсутствием зубов, свидетельствует о наличии нерешенных проблем, основной из которых является длительность эффективного функционирования ортопедических конструкций (Темирбаев М.А., Хасенова Б.Д., 1991; Родина Т.Н., 1999; Berg Е., 1993).
Эта проблема является многофакторной, поскольку при использовании съемных ортопедических конструкций изменения происходят не только во всех отделах зубочелюстной системы, но и в организме человека в целом. Существует мнение, что атрофия костной ткани челюстей — комплексная проблема, на которую влияют пол, возраст, наследственность, соматические заболевания (Klemetti Е., 1996; Xie Q., Wolf J., Tilvis R., Ainamo A., 1997). Значимыми факторами являются длительность использования протезов, величина и характер жевательной нагрузки, площадь базиса полного съемного протеза, конгруэнтность базиса и протезного ложа, неэффективное соотношение челюстей, характер окклюзионных контактов, а также качество гигиены полости рта при наличии в ней съемных протезов (Калинина Н.В., 1990; В.А. Загорский, Рединов И.С., 1993; Каливраджиян Э.С. с соавт., 2005).
До настоящего времени остается нерешенным вопрос о том, какие морфофункциональные изменения играют ведущую роль в процессе атрофии тканей протезного ложа и снижении эффективности жевания. Эти обстоятельства приобретают особую социальную значимость в условиях регламентации сроков замены протезов, которые устанавливаются Законом Санкт-Петербурга от 14.09.2005. № 487-73 «О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга» и определяются «Положением о порядке бесплатного зубопротезирования отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга», утвержденном постановлением Правительства Санкт-Петербурга № 41 от 23.01.2007.
В соответствии с действующим «Положением» (п. 1.6.), «бесплатное зубопротезирование отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга осуществляется не чаще одного раза в пять лет».
Актуальность исследования заключается в определении прогноза эффективного функционирования конструкций и обоснования сроков замены полных съемных протезов на основании анализа длительности их использования с учетом процессов атрофии тканей протезного ложа и соматического статуса больных.
Целью настоящего исследования является повышение качества реабилитации больных с полным отсутствием зубов путем определения длительности эффективного функционирования конструкций и установления сроков замены полных съемных протезов.
Для достижения поставленной цели сформулированы задачи исследования:
1. Установить взаимосвязь развития атрофических процессов в тканях протезного ложа с общесоматическим статусом больных, причинами утраты зубов и сроками использования полных съемных протезов у больных с полным отсутствием зубов.
2. Определить характер и объем эксплуатационных деформаций полных съемных протезов, выявить их влияние на состояние тканей протезного ложа и функцию жевания.
3. Определить объективные критерии, влияющие на длительность эффективного функционирования полных съемных протезов и обосновать сроки их замены.
Научная новизна. В работе определено влияние общих и местных, в том числе конструкционных факторов на интенсивность атрофических процессов в тканях протезного ложа, установлена их взаимосвязь с соматическим статусом, что имеет существенное значение для определения сроков эффективного восстановления функции жевания у больных с полным отсутствием зубов.
Теоретическая и практическая значимость
Обоснованы время эффективного функционирования полных съемных протезов и сроки их замены при полном отсутствии зубов. Предложен комплекс мероприятий, позволяющий прогнозировать ближайшие и отдаленные результаты реабилитации больных с полным отсутствием зубов. Путем объективного анализа зубочелюстной системы и организма больного выявлены группы факторов, совокупный учет которых позволяет прогнозировать длительность функционирования полных съемных протезов. На основании объективной оценки состояния тканей протезного ложа, соматического статуса больных и деформаций протезов, возникающих в процессе эксплуатации, обоснованы сроки замены конструкций.
Положения, выносимые на защиту
1. Пятилетний срок эксплуатации полных съемных протезов не совпадает с длительностью периода клинического благополучия после реабилитации больных с полным отсутствием зубов.
2. Длительность периода эффективного функционирования полных съемных протезов определяется тремя группами факторов: атрофическими процессами тканей протезного ложа, соматическим статусом больных и необратимыми деформациями конструкций, возникающими в процессе эксплуатации.
3. Предложена методика индивидуального расчета длительности функционирования полных съемных протезов, учитывающая режим удаления зубов, наличие у больного хронического гастрита и пол пациента.
Вклад автора в проведенное исследование. Автором проанализированы и обобщены сведения литературы по изучаемой проблеме. На основании материала комплексного обследования больных выявлены значимые аспекты патогенеза полной утраты зубов, предложена прогностическая модель, учитывающая сроки функционирования полных съемных протезов на основании оценки предшествующего опыта лечения этой группы больных. Предложены рекомендации по замене полных съемных протезов с учетом анамнеза заболевания и соматического статуса. Автором лично выполнены все необходимые клинические исследования, 4 проведено лечение больных с полным отсутствием зубов, изучены и обработаны полученные результаты.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (2006), на заседании научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2007), на XI и XIII Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007, 2008). Диссертация представлена на заседании кафедры ортопедической стоматологии и проблемной комиссии «Стоматология» ГОУ ДПО СПб МАЛО (2009).
Публикации. Основные положения диссертационного исследования представлены в 24 печатных работах, две из них опубликованы в рецензируемых научных изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования РФ для публикации основных результатов научных исследований.
Внедрение в практику. Разработанные методы ведения и лечения больных с полным отсутствием зубов внедрены в практику работы стоматологических поликлиник № 9 и № 20, а также стоматологических центров «ЛЕТА» и «Петродент» г. Санкт-Петербурга.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 143 страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогностическое значение морфофункциональных характеристик протезного поля при реабилитации больных с полным отстутствием зубов"
ВЫВОДЫ
1. На материале 105 клинических наблюдений установлено, что длительность эффективного функционирования полных съемных протезов определяется тремя группами факторов: атрофическими процессами тканей протезного ложа, соматическим статусом больных и необратимыми деформациями конструкции, возникающими в процессе эксплуатации.
2. Длительность применения полных съемных протезов прямо коррелирует с нарушением заданных при изготовлении конструкционных характеристик, что проявляется нарушением Л фиксации протезов (х =5,81; р<0,001), истиранием искусственных зубов (х =3,81; р<0,05), уменьшением межальвеолярного расстояния
2 2 (X =5,45; р<0,01), нарастанием количества починок (х =15,17; р=0,010) и реконструкций базиса (%2= 15,42; р<0,009).
3. Возникающие в процессе эксплуатации деформации полных съемных протезов сопровождаются увеличением времени жевания (р<0,05), уменьшением полезной работы дробления (р<0,001), увеличением размера частиц в жевательных пробах (р<0,001).
4. Выявлена достоверная зависимость между длительностью пользования полными съемными протезами и количеством протезирований на верхней (Я2-0,49; Б=93,20; р<0,0001) и нижней (1^=0,50; Б=95,82; р<0,0001) челюстях. Период эффективного функционирования полных съемных протезов у мужчин не превышает 3 года, у женщин этот срок может достигать 4-5 лет (р<0,001). Наличие у больного хронического гастрита сопровождается достоверно более коротким сроком функционирования полных съемных протезов (г5= -0,27; р<0,007).
5. Методом множественного регрессионного анализа установлена достоверная зависимость срока эффективного функционирования полных съемных протезов от комбинации трех факторов: пола пациента, режима удаления зубов и наличия хронического гастрита (К2=0,30; Р=11,12; р<0,0001).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для повышения эффективности лечебных мероприятий у больных с полным отсутствием зубов необходимо учитывать состояние соматического статуса и анамнез заболевания — причины утраты зубов, режим удаления, а также режим предшествующего протезирования.
2. На основании разработанных дискриминантных функций (прогностических моделей) возможно прогнозирование длительности функционирования полных съемных протезов в течение пяти лет.
3. Индивидуальный срок эффективного функционирования полных съемных протезов зависит от пола пациента, режима удаления зубов и наличия хронического гастрита.
4. Использование полных съемных протезов более 3-4 лет сопровождается эксплуатационным износом конструкций, что диктует необходимость проведения повторного протезирования в эти сроки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шторина, Анастасия Александровна
1. Абаджан В.Н. Особенности микроциркуляции слизистой оболочки протезного ложа пациентов с полной потерей зубов // Методы исследования микроциркуляции в клинике: Материалы научно-практической конференции (1-2 февраля 2002 г.). СПб., 2002. - С. 126.
2. Абаджан В.Н. Влияние полных съемных протезов на слизистую оболочку протезного ложа пациентов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Тверь, 2003. 14 с.
3. Абаджан В.Н., Петрикас И.В. Влияние полных съемных протезов на слизистую оболочку протезного ложа пациентов // XII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. СПб., 2004. - С. 15.
4. Азнаурьянц В.Б., Ирошникова Е.С. Уровень болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа при полном отсутствии зубов // Стоматология. 1982. - № 3. - С. 73-74.
5. Алимов С.И. Влияние зубных протезов на состояние тканей протезного ложа и среду полости рта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1979.- 19 с.
6. Аносова А.И., Сарычева Н.Ф. Использование эластичных пластмассовых подкладок в ортопедической стоматологии // Стоматология. — 1989. — № 4. С. 56-57.
7. Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. 20 с.
8. Бобров А.П. Изменение слизистой оболочки протезного ложа и функции жевания при съемном зубном протезировании: Автореф. дис. . канд, мед. наук. JL, 1987. - 15 с.
9. Быков В.М. Методика изготовления полных съемных протезов с облегченным базисом // Стоматология. 1990. - № 2. - С. 84.
10. Василенко З.С. Влияние пластиночных протезов на слизистую оболочку полости рта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1955. — 19 с.
11. Василенко З.С. Функциональные и морфологические изменения в слизистой оболочке полости рта и ее рецепторном аппарате под влиянием съемных протезов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1975.-52 с.
12. Войтяцкая И.В. Функционально-физиологический подход при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 20 с.
13. Воронов А.П., Воронов И.А., Воронов Д.А. Проблемы фиксации полных съемных протезов. Применение дополнительных средств фиксации // Стоматология сегодня. 2007. - № 8. — С. 51-52.
14. Воронов И.А., Кирюшин М.А. Улучшения фиксации полных съемных протезов с использованием мини-имплантатов // Современные стоматологические технологии: Материалы 7-й научно-практической конференции. Барнаул, 2005. - С. 65-67.
15. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. — М., 2006. — 316 с.
16. Воронов А.П., Налбандян К.Г. Применение протезов с двухслойными базисами при протезировании беззубых челюстей // Труды VI съезда СТАР. М.: ОАО «Стоматология» - ЦНИИС, 2000. - С. 124-126.
17. Вортингтон Ф., Ланг Б.Р., Лавелле В.Е. Остеоинтеграция в стоматологии / Пер. с англ. М.: Квинтэссенция, 2005. - 126 с.
18. Гаврилов Е.И. Топография буферных зон верхней беззубой челюсти. — Стоматология. 1963. - № 6. - С. 55-59.
19. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. — М.: Медицина, 1979. — 264 с.
20. Гаврилов Е.И., Алыпиц И.М. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 1970. 77 с.
21. Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. Влияние особенностей личности пациента на исход ортопедического лечения // Стоматология. 1985. - Т. 64, № 5. -С. 51-52.
22. Гаврилов Е.И., Щербаков A.C. Ортопедическая стоматология: Учебник. 3-е издание. - М.: Медицина, 1984. - С. 82-83.
23. Гирина М.Б., Петрищев H.H. Области применения высокочастотной доп-плерографии в медицине // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007. - № 1 (21). - С. 43-50.
24. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. -М.: Медицина, 1988. 160 с.
25. Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. -18 с.
26. Гущина С.А. Изучение зон податливости слизистой оболочки беззубой верхней челюсти у протезоносителя // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. Казань, 1969. - С. 99-103.
27. Гущина С.А. Способ снятия слепков с челюстей: Методические рекомендации для субординаторов и врачей-интернов. — Ижевск: ИГМИ, 1990.-8 с.
28. Дойников А.И. О протезировании беззубых челюстей // Стоматология. — 1972.-№2.-С. 63-65.
29. Еганова Т.Д. Пороговая компрессия слизистой оболочки протезного ложа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1968. — 18 с.
30. Еганова Т.Д., Бусыгин А.Т. Пороговая компрессия слизистой оболочки протезного ложа. Ташкент, 1973. - С. 31-35.
31. Едемский Ю.К. Сравнительная оценка способов конструирования полных съемных зубных протезов по результатам динамических наблюдений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. — 24 с.
32. Едемский Ю.К., Свирин В.В. Способ определения высоты прикуса при протезировании беззубых челюстей. Профилактика и лечение челюстно-лицевых аномалий в ортодонтии. Уфа, 1989. - С. 66-68.
33. Жулев E.H. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лабораторная техника). Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 428 с.
34. Жулев E.H., Малявина И.П. Методика изучения характера атрофии при частичной потере зубов // Актуальные проблемы стоматологии. — Рязань: РИО РязГМУ, 2007. С. 131-135.
35. Журавлева Т.Б., Рыбакова М.Г., Клечиков В.З. Общепатологические основы важнейших болезней человека. СПб.: Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 1997. - С. 74.
36. Загорский В.А. Биометрические и клинические характеристики протезного ложа беззубой верхней челюсти и их значение для планирования ортопедического лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 1980.-22 с.
37. Загорский В.А. Частичные съемные и перекрывающие протезы. М.: Медицина, 2007. - 346 с.
38. Загорский В.А., Рединов И.С. Восстановление функции органов полости рта при полной потере зубов // Стоматология. 1993. — № 3. - С. 47-49.
39. Зайцева А.Г. Диагностика и лечение гальванизма в полости рта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 22 с.
40. Закон Санкт-Петербурга «О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга» от 14.09.2005 № 487-73.
41. Золотко В.С. Артериальное кровоснабжение неба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Калинин, 1965. - С. 28-30.
42. Иванников В.И. Повышение эффективности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов благодаря замедлению атрофии челюстей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Одесса, 1991. 19 с.
43. Иванова Н.С. Возрастные изменения твердого неба и состояние их у лиц, пользующихся съемными протезами. — Калинин, 1972. — 62 с.
44. Изабакаров И.М. Исследование погружаемости съемных протезов в слизистую оболочку протезного ложа нижней челюсти при дефектахзубного ряда без дистальной опоры: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1974.-20 с.
45. Ирошникова Е.С. Болевая чувствительность слизистой оболочки протезного поля и ее значение при ортопедическом лечении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1968. 20 с.
46. Каливраджиян Э.С. Возможность снижения атрофических процессов альвеолярного отростка беззубых челюстей при ортопедическом лечении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1986. — 12 с.
47. Каливраджиян Э.С., Калмыков В.В., Машкова Н.Г., Нитченко С.Н., Черенков С.М., Гордеева Т.А. Двухслойный пластиночный протез с «взаимопроникающей» сеткой // Материалы первой Всероссийской конференции. — Екатеринбург, 1999. С. 18-19.
48. Каливраджиян Э.С., Лесных Н.И. Определение зон перегрузки слизистой оболочки протезного ложа после фиксации съемного протеза // Стоматология. 1987. - № 6. - С. 55-57.
49. Каливраджиян Э.С., Рыжова И.П. Функциональное состояние опорных тканей протезного ложа под базисами съемных конструкций зубных протезов // Современная ортопедическая стоматология. 2005. — № 3. -С. 63-64.
50. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М.: Медицина, 1979.-216 с.
51. Калинина Н.В., Загорский В.Д. Протезирование при полной потере зубов. М.: Медицина, 1990. - 224 с.
52. Кобзев С.А. Непосредственное протезирование полости рта после множественного удаления зубов: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. -168 с.
53. Кобзева С.А. Систематизация ошибок при ортопедическом лечении частичными съемными ортопедическими протезами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2007. - 22 с.
54. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1986. 169 с.
55. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.П. с соавт. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Триада-Х, 1998. — 495 с.
56. Копыт Е.О. Определение степени податливости слизистой оболочки протезного ложа и ее значение для изготовления съемных протезов // Материалы итоговой конференции. М., 1972. — С. 78-79.
57. Коробко В.П. Исследование жевательного давления под базисом пластиночного протеза на верхней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1966.- 19 с.
58. Косова М.М. Применение электромагнитных полей крайне-высокой частоты для профилактики осложнения после протезирования съемнымипротезами у лиц с частичной адентией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.
59. Косоруков Н.В. Оценка качества конструктивных особенностей, гигиенического состояния и пути оптимизации съемных зубных протезов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2007. - 16 с.
60. Косоруков Н.В., Струев И.В., Захаров A.B. Заболевания слизистой оболочки протезного ложа у лиц, пользующихся съемными зубными конструкциями // Проблемы стоматологии. — 2007. — № 6. — С. 22-23.
61. Кречина Е.К., Козлов В.И., Терман O.A., Сидоров В.В. Лазерная доппле-ровская флоуметрия в стоматологии: Методические рекомендации. — М.: Б. и., 1997.-12 с.
62. Кулаженко В.И. Определение амплитуды податливости слизистой оболочки протезного поля с помощью электровакуумного аппарата // Материалы Пленума ВНМОС. Кемерово; М., 1966. - С. 78-79.
63. Кульбеков К.К. Особенности протезирования беззубых челюстей. — Алма-Ата: Казахстан, 1976. 118 с.
64. Курляндский В.Ю., Хватова В.А., Воложин А.И., Лавочник М.И. Методы исследования в ортопедической стоматологии. — Ташкент: Медицина, 1973.-251 с.
65. Лебеденко И.Ю. «Стам-Акрил» — новая базисная пластмасса для изготовления съемных зубных протезов // Труды 6-го съезда СТАР. — М., 2000.-С. 404-405.
66. Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в стоматологии: Учебное пособие. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. 128 с.
67. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М., Ступников A.A. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. 87 с.
68. Лебеденко И.Ю., Каливарджиян Э.С., Ибрагимов Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. М.: МИА, 2005. - 397 с.
69. Левицкий Е.Ф., Удут В.В. Лечебный аппарат для фитотерапии «Дюна-Т». Инструкция по эксплуатации и методические рекомендации. -Томск: Б. и., 2000. 29 с.
70. Лепилин A.B., Рубин В.И., Прошин А.Г. Влияние съемных пластиночных протезов, изготовленных из акриловых пластмасс, на структурно-функциональные свойства клеточных мембран слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 2003. - № 2. - С. 51-54.
71. Лесных Н.И. Снижение атрофических процессов при пользовании съемными протезами на беззубых челюстях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.-22 с.
72. Лобановская A.A. Профилактика непереносимости акриловых съемных протезов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 21 с.
73. Логинова Н.К. Оценка гемодинамики кровоснабжения тканей челюстно-лицевой области (экспериментально-клиническое обоснование реогра-фических исследований): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1984. -43 с.
74. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. — М.: Партнер, 1994.-80 с.
75. Логинова Н.К., Логацкая Е.В., Гирина М.Б. Оценка кровоснабжения жевательных мышц при ультразвуковой допплерографии: Пособие для врачей. М.: Б. и., 2005. - 19 с.
76. Луганский В.А. Оптимизация клинико-лабораторных этапов получения оттисков при полном отсутствии зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006. - 23 с.
77. Макарьевский И.Г. Дентальные имплантаты. От рекламы к реальности // Методическое пособие. СПб.; Новокузнецк: Изд-во ВНПЦ ИПФ, 2000. -С. 14.
78. Мальгинов H.H., Подколзин A.A., Лебеденко И.Ю. Санитарно-химичес-кие свойства базисных пластмасс в зависимости от режимов полимеризации // Рос. стоматол. журн. 2000. - № 1. - С. 11-14.
79. Марков Б.П. Пути повышения функциональной эффективности протезов при ортопедическом лечении больных с полным отсутствием зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1968. - 14 с.
80. Марков Б.П. Зависимость толщины слизистой оболочки от степени атрофии альвеолярной части беззубой нижней челюсти // Стоматология. -1987.-№2.-С. 59-61.
81. Марков Б.П. Фиксация протезов на беззубых челюстях // Зубной техник. 2001. - № 4 (27). - С. 29-31.
82. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Логинов В.Э., Гаврюшин С.С. Исследование биомеханики дентальных имплантатов с использованием методики трехмерного объемного математического моделирования // Стоматология. 1998. - № 6. - С. 38-40.
83. Милова E.B. Возможности снижения атрофических процессов опорных тканей протезного ложа при ортопедическом лечении больных съемными конструкциями протезов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2007. 20 с.
84. Мирзоян A.A. Сравнительная оценка податливости слизистой оболочки протезного ложа у лиц, не пользовавшихся и пользовавшихся тотальными протезами в течение двух лет // Журн. эксперим. клин. мед. 1984. - № 4. — С. 400-403.
85. Московец О.Н., Николаев Д.В.' Оценка состояния тканей пародонта методом биоимпедансной спектроскопии // Сборник трудов 7-й научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». -М., 2005. С. 67-69.
86. Напреева A.B. Влияние материалов зубных протезов на органы, ткани и среды организма: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Омск, 1996. — 14 с.
87. Насибулин Г.Г. Центральная окклюзия, прикус, височно-челюстной сустав // Труды VII Всесоюзного съезда стоматологов. — М., 1984. — С. 287291.
88. Наумов В.П. Влияние ортопедического лечения на ткани протезного ложа беззубых челюстей // Стоматология. 1974. - № 5. - С. 53-55.
89. Невская В.В., Малый А.Ю. Новый метод исследования состояния слизистой оболочки протезного ложа // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. М., 2008. - С. 377-378.
90. Неробеев А.И., Вигдерович В.А. Использование дентальной имплантации в сложных анатомо-топографических ситуациях // Клиническая стоматология. 2003. - № 3. — С. 42.
91. Огородников М.Ю. Межокклюзионное разобщение зубных рядов при снижении окклюзионной высоты // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. — М., 1993. — С. 40-46.
92. Огородников М.Ю. Клинико-лабораторное обоснование увеличения межальвеолярного расстояния у больных с частичным отсутствием зубов, осложненным снижением межокклюзионной высоты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. -24 с.
93. Оксман И.М. Клинические основы протезирования при полном отсутствии зубов Л.: Медицина, 1967. — 174 с.
94. Олесова В.Н. Биомеханическое обоснование несъемного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты при полном отсутствии зубов на нижней челюсти // Институт стоматологии. 1999. - № 4. — С. 39-40.
95. Олесова В.Н., Осипов А.Н. Новые аспекты в оценке результатов математического анализа напряженно-деформированного состояния системыпротез кость - имплантат // Проблемы стоматологии и нейростома-тологии. - 1999. -№ 2. - С. 18-22.
96. Оскольский Г.И. Методика получения слепков при полной потере зубов и наличии экзостозов // Стоматология. 1985. — № 5. - С. 57-58.
97. Пономарева В.А. Клиническая оценка функционального состояния зубо-челюстной системы после частичной потери зубов. Теория и практика в стоматологии. Иркутск, 1976. — С. 219-222.
98. Пб.Прошин А.Г. Влияние съемных пластиночных протезов, изготовленных из акриловых пластмасс, на ткани и органы полости рта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1999.-25 с.
99. Ревякин A.B. Анализ напряженно-деформированного состояния нижней челюсти методом конечных элементов // Маэстро. — 2005. № 1. — С. 3036.
100. Робустова Т.Г. Дополнительные операции на костной ткани челюстей при зубной имплантации // Российский стоматологический журнал. — 2000.-№5.-С. 41-44.
101. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты): Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. - 407 с.
102. Родина Т.Н. Клинико-лабораторное обоснование применения акриловых протезов повышенной прочности на беззубую верхнюю челюсть: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1999. - 22 с.
103. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство. — Издание 2-е. М.: Издатель Мокеев, 2000. - 196 с.
104. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М.: Медицина, 1978. - 231 с.
105. Рыжова И.П. Восстановление функции зубочелюстной системы у лиц с полным отсутствием зубов посредством модифицированной конструкции протеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ставрополь, 2002. -11с.
106. Рыжова И.П. Комплексная реабилитация пациентов с частичным отсутствием зубов, направленная на профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2008. 48 с.
107. Ряховский А.Н., Рассадин М.А., Левицкий В.В., Юмашев A.B., Карапе-тян A.A., Мурадов М.А. Объективная методика оценки изменений топографии объектов полости рта // Панорама ортопедической стоматологии. 2006. - № 1.-С. 8-10.
108. Сабанцева Е.Г. Роль микроциркуляции в патологии слизистой оболочки рта (аспекты диагностики, патогенеза и терапии): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 22 с.
109. Саввиди Г.Л., Саввиди К.Г. Методика функционального оформления внутренней поверхности базиса полного протеза нижней челюсти при подвижных складках слизистой // Стоматология. 1999. — Т. 78, JV» 3 . — С. 42-43.
110. Садыков М.И. Стоматологическая реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов // Институт стоматологии. 2002. - № 2 (15). - С. 30.
111. Садыков М.И. Динамика атрофии тканей протезного ложа у больных с полным отсутствием зубов в зависимости от методов ортопедического лечения // Маэстро. 2003. - № 4 (13). - С. 122-125.
112. Свирин Б.В. Клинико-функциональное обоснование ортопедического лечения больных после полной утраты зубов на нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1998.-38 с.
113. Свирин Б.В. Получение функционального слепка с верхней и нижней челюсти после полной утраты зубов, обусловленной заболеваниями пародонта // Современная ортопедическая стоматология. — 2005. -№ 3. -С. 50-52.
114. Седунов A.A., Плешкова С.М., Ратманова Е.Я. Показатели свободнора-дикального окисления слюны у лиц, пользующихся в обычных условиях и при наличии производственных вредностей протезами из различных материалов // Стоматология. 1990. - № 1. - С. 52-54.
115. Синицин В.Д., Шварц В.Н. Особенности механизма фиксации протезов на беззубых челюстях при использовании эластоподкладок // Труды 7-го Всесоюзного съезда стоматологов. — М., 1981. — С. 329-331.
116. Соколовский В.В. Окислительно-восстановительные процессы в биологическом механизме неспецифической резистентности организма на действие экстремальных факторов внешней среды // Научные труды ЛГСМИ «Антиоксиданты и адаптация». Л., 1984. — С. 5-19.
117. Статовская Е.Е. Оценка эффективности лечения больных с полным отсутствием зубов при различном конструировании искусственных зубов: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 219 с.
118. Суражев Б.Ю. Оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим пародонтитом по показателям капиллярного кровотока и перекисного окисления липидов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.-22 с.
119. Танрыкулиев П.Т. Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями. Ашхабад: Магарыф, 1988. - 256 с.
120. Телебоков Ю.Г. Сравнительная оценка адаптационных процессов у пациентов к съемным пластиночным зубным протезам из разных акриловых пластмасс: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2001. — 27 с.
121. Темирбаев М.А., Хасенова Б.Д. Ортопедическое лечение больных с полной утратой зубов. Алма-Ата, 1991. - С. 67-78.
122. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д., Сапронова О.Н., Кобзева С.А., Галанов H.A. Оценка состояния тканей протезного ложа (формализованная регистрационная карта). Программа для ЭВМ // Институт стоматологии. -2005. -№3 (28)-С. 18.
123. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев JI.M. Прикладное материаловедение. СПб.: СпецЛит, 1999. - 325 с.
124. Трезубов В.Н., Щербаков A.C., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. -СПб.: СпецЛит, 2003. 480 с.
125. Уланова О.П. Коррекция физиологического состояния тканей протезного ложа при полном отсутствии зубов у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Самара, 2002. — 14 с.
126. Фидлер К. Полные BPS-протезы с системой для достижения поставленной цели / Пер. с нем. М.: Медицинская пресса, 2006. — 199 с.
127. Хабибуллаева М.А. Влияние съемных пластиночных протезов на состояние структурной организации клеточных мембран слизистых оболочек полости рта и организма: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1993.- 17 с.
128. Хапилина Т.Э., Маркова Г.Б., Щепинов В.П. Изучение деформирования кости нижней челюсти при различных видах ортопедических конструкций // Материалы Первой Всероссийской конференции. — Екатеринбург, 1999.-С. 48-49.
129. Харрисон А., Хаджет Р. Определение точности изготовления съемных протезов с использованием линейной и сканирующей измерительной техники // Квинтэссенция. Ежегодник-1992. - С. 71-77.
130. Хохманн А., Хилыпер В. Окончательный контроль полного съемного протеза // Квинтэссенция. 1991. - Вып. 3. - С. 227-238.
131. Цветков A.A. Исследование биоимпедансного метода и разработка аппаратуры для измерения региональных объемов жидкости и кровотока у человека: Автореф. дис. . канд. техн. наук. -М., 1985. 24 с.
132. Шашкин В.В. Оптимизация репаративной регенерации тканей альвеолярного отростка после операции удаления зуба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1989. - 20 с.
133. Шашмурина В.Р. Механизмы адаптации пациентов к протезам с опорой на имплантаты при полном отсутствии зубов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 2008.-25 с.
134. Шевченко О.В. Состояние слизистой оболочки полости рта под влиянием частичных съемных пластиночных протезов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 2004. - 10 с.
135. Шибенко В А. Функциональное движение при получении слепков с беззубых челюстей при разной степени атрофии альвеолярных отростков. -М., 1992.-С. 21-28.
136. Широков Ю.Е. Системный подход в реабилитации больных с. использованием дентальных имплантатов при частичном и полном отсутствии зубов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2007. 38 с.
137. Щербаков A.C., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев E.H. Ортопедическая стоматология. СПб., 1997. - С. 253-256.
138. Ashman A., Bruins P. Prevention of alveolar bone loss postextraction with HTR polymer grafting material // J. Oral Implantol. 1987. - Vol. 13, № 2. -P. 270-281.
139. Bartee B.K. Extraction site reconstruction for alveolar ridge preservation. Part 1: Rationale and materials selection // J. Oral Implantol. 2001. - Vol. 27, №4.- P. 187-193.
140. Basker R., Davenprot J. Prosthetic Treatment of the Edentulous Patient. -Oxford: Blackwell Munksgaard, 2002. 315 p.
141. Bassi F., Procchio M., Fava C., Schierano G., Preti G. Bone density in human dentate and edentulous mandibles using computed tomography // Clin. Oral Implants Res. 1999. - Vol. 10, № 5. - P. 356-361.
142. Bell W.H., Scheideman G.B. Correction of vertical maxillary deficiency: stability and soft tissue changes // J. Oral Surg. 1981. - Vol. 39, № 9. - P. 666670.
143. Benson B.W., Prihoda T.J., Glass B.J. Variations in adult cortical bone mass as measured by a panoramic mandibular index // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1991.-Vol. 71, №3.-p. 349-356.
144. Berg E. The influence of cusped and cuspless teeth on patient satisfaction with complete dentures. A 2-year follow-up study // J. Dent. 1988. - Vol. 16, № 6.-P. 269-276.
145. Berg E. Acceptance of full dentures // Int. Dent. J. 1993. - Vol. 43, № 3, Suppl. l.-P. 299-306.
146. Bergman B., Carlsson G.E. Clinical long-term study of complete denture wearers // J. Prosthet. Dent. 1985. - Vol. 53, № 1. - P. 56-61.
147. Boever J.A., Adriaens P.A., Seynhaeve T.M. Raising the vertical dimension of occlusion with fixed bridges // J. Dent. Res. 1989. - Vol. 68, Spec, issue. -P. 902.
148. Borgner R. Clinical experience and statistical analysis of endosseous implants in the atrophic maxilla // Meeting of American Academy of Implants Dentistry. Atlanta, 1995.-P. 134-136.
149. Budtz-Jorgensen E., Landt H. Zur Artiologie, Differential Diagnose und Behandlung der Stomatitis Prothetica // Quintessenz. 1979. - Bd. 30, № 10. -S. 145-152.
150. Carlsson G.E., Bergman B., Hedergard B. Changes in contour of the maxillary alveolar process under immediate dentures. A longitudinale clinical and x-ray cephalometric study covering 5 years // Acta Odontol. Scand. — 1967. — Vol. 25, № l.-P. 45-75.
151. Compagnoni M.A., de Souza R.F., Leles C.R. Kinesiographic study of complete denture movement related to mucosa displacement it edentulous patients // Pesqui Odontal. Brass. 2003. - Vol. 17, № 4. - P. 356-361.
152. Cutright D.E., Brudvik J.S., Gay W.D., Selting W.J. Tissue pressure under complete maxillary dentures // J. Prosthet. Dent. 1976. - Vol. 35, № 2. -P. 160-170.
153. Devlin H., Ferguson M. Alveolar ridge resorption and mandibular atrophy. A review of the role of local and systemic factors // Br. Dental J. — 1991. — Vol. 170, №3.-P. 101-104.
154. Dimova M., Hadjieva H. Total prosthetics in function // Journal of IMAB -Annual Proceeding (Scientific Papers). 2006. - Book 2. - P. 41-43.
155. Esposito M., Hirsch J.M., Lekholm U., Thomsen P. Biological factors contributing to failure of osseointegrated oral implants. (1). Success criteria and epidemiology //Eur. J. Oral Sei. 1998. -№ 106, № 1. - P. 527-551.
156. Fenlon M.R., Sherriff M., Walter J.D. An investigation of factors influencing patients use of new complete dentures using structural equation modelling techniques // Community Dent. Oral Epidemiol. 2000. - Vol. 28, № 2. — P. 133-140.
157. Frost H.M. Osteoporoses: A rationale for further definitions? // Calcif. Tissue Int. 1998. - Vol. 62, № 2. - P. 89-94.
158. Gerber A. Registrier-technik für Prothetik, Okklusionsdiagnostik, Okklusionstherapie. Zürich: Condylator-Service, 1970. - S. 7-15.
159. Gerber A. Adjustment, grinding and postoperative control of occlusion and articulation of complete dentures in the Condylator. // Zahntechnik (Zurich). 1973. - Bd. 31, № 6. - S. 518-527. [HeMemc.]
160. Gerber A. Replacement of occlusion, selective grinding and control of occlusion and articulation of total prostheses on the Condylator. // Zahntechnik (Zurich). 1975. - Bd. 33, № 1. - S. 64-79. [HeMemc.]
161. Goldberg A.F., Gergans G.A., Mattson D.E., Rudman D. Radiographic alveolar process/mandibular height ratio as a predictor of osteoporosis // Gerodontics. 1988. - Vol. 4, № 5. - P. 229-231.
162. Hirai T., Ishijima T., Hashikawa Y., Yajima T. Osteoporosis and reduction of residual ridge in edentulous patients // J. Prosthet. Dent. — 1993. — Vol. 69, № l.-P. 49-56.
163. Horn R., Stuck J. Zahnaufstellung in der Totalprothetik. Berlin: Quintessenz, 1987. — 240 s.
164. Hromatka A. Abdruckmethoden fur die totale Prothese // Zahnarztl. Mitt. — 1968. Bd. 58, № 7. - S. 334-337.
165. Imai Y., Sato T., Mori S., Okamoto M. A histomorphometric analysis on bone dynamics in denture supporting tissue under continuous pressure // J. Oral Rehabil. 2002. - Vol. 29, № 1. - P. 72-79.
166. Iwao Hayakawa. Principles and Practices of Complete Dentures. — Tokyo: Quintessence Publishing Co., Ltd., 2001. 255 p.
167. Jacob R.F. The traditional therapeutic paradigm: complete denture therapy // J. Prosthet. Dent. 1998. - Vol. 79, № 1. - P. 6-13.
168. Jacobson T.E., Krol A.J. A contemporary review of the factors involved in complete denture retention, stability, and support. Part I: Retention // J. Prosthet. Dent. 1983. - Vol. 49, № 1. - P. 5-15.
169. Jude H.D. Anatomische Untersuchungen über Extensionsmöglichkeiten unterer Totalprothesen im retromolaren Raum // Dtsch. Zahnärztl. Z. — 1973. Bd. 28, № 4. - S. 487-492.
170. Kalk W., de Baat C. Some factors connected with alveolar bone resorption // J. Dent. 1989. - Vol. 17, № 4. - P. 162-165.
171. Kawano Fumiaki. Clinical consideration for edentulous patient with painful and atrophic mucosa 11 Shikoku Dental Res. 2004. - Vol. 16, № 2. -P. 393-400.
172. Kingsmill VJ. Post-extraction remodeling of the adult mandible // Crit. Rev. Oral Biol. Med. 1999. - Vol. 10, № 3. - P. 384-404.
173. Klemetti E. A review of residual ridge resorption and bone density // J. Prosthet. Dent. 1996. - Vol. 75, № 5. - P. 512-514.
174. Klemetti E., Kolmakow S. Morphology of the mandibular cortex on panoramic radiographs as an indicator of bone quality // Dentomaxillofac. Radiol. — 1997. Vol. 26, № l. - p. 22-25.
175. Klemetti E., Kolmakov S., Heiskanen P., Vainio P., Lassila V. Panoramic mandibular index and bone mineral densities in postmenopausal women // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1993. - Vol. 75, № 6. - P. 774-779.
176. Klemetti E., Vainio P. Effect of bone mineral density in skeleton and mandible on extraction of teeth and clinical alveolar height // J. Prosthet. Dent. 1993. - Vol. 70, № 1. - P. 21-25.
177. Knezovic-Zlataric D., Celebic A., Lazic B. Resorptive changes of maxillary and mandibular bone structures in removable denture wearers // Acta Stomatol. Croat. 2002. - Vol. 36, № 2. - P. 261-265.
178. Korber E. Die prothetische versorgung des Luckengebisses: Befunderhebung und Planung. Munchen, Wien: Hansen, 1987. - 230 s.
179. Kribbs P.J. Comparison of mandibular bone in normal and osteoporotic women // J. Prosthet. Dent. 1990. - Vol. 63, № 2. - P. 218-222.
180. Kribbs P.J., Chesnut C.H. 3rd, Ott S.M., Kilcoyne R.F. Relationship between mandibular and skeletal bone in an osteoporotic population // J. Prosthet. Dent. 1989. - Vol. 62, № 6. - P. 703-707.
181. Kribbs P.J., Chesnut C.H. 3rd, Ott S.M., Kilcoyne R.F. Relationships between mandibular and skeletal bone in a population of normal women // J. Prosthet. Dent. 1990. - Vol. 63, № l. p. 86-89.
182. Kribbs P.J., Smith D.E., Chesnut C.H. 3rd. Oral findings in osteoporosis. Part II: Relationship between residual ridge and alveolar bone resorption and generalized skeletal osteopenia // J. Prosthet. Dent. 1983. - Vol. 50, № 5. — P. 719-724.
183. Kuhl W., Robach A. Kauflachen complex und Prothesen lager Belastung // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1979. - Bd. 34, № 8. - S. 591-594.
184. Ledgerton D., Horner K., Devlin H., Worthington H. Radiomorphometric indices of the mandible in a British female population // Dentomaxillofac. Radiol. 1999.-Vol. 28, №3.-P. 173-181.
185. Maeda Y., Wood W. Finite element method simulation of bone resorption beneath a complete denture // J. Dent. Res. 1989. - Vol. 68, № 9. - P. 13701373.
186. McCord F., Smith P., Grey N. Review and Maintenance. Treatment of Edentulous Patients. Edinburgh, London, New York etc.: Churchill Livingstone, 2004.-P. 35-52.
187. Mercier P., Bellavance F. Effect of artificial tooth material on mandibular residual ridge resorption // J. Can. Dent. Assoc. 2002. - Vol. 68, № 6. -P. 346-350.
188. Mercier P., Inoue S. Bone density and serum minerals in cases of residual alveolar ridge atrophy // J. Prosthet. Dent. 1981. - Vol. 46, № 3. - P. 250255.
189. Mercier P., Lafontant R. Residual alveolar ridge atrophy: classification and influence of facial morphology // J. Prosthet. Dent. 1979. - Vol. 41, № 1. — P. 90-100.
190. Misch C.E., Judy K.W. Classification of partially edentulous arches for implant dentistry // Int. J. Oral Implantol. 1987. - Vol. 4, № 2. - P. 7-13.
191. Peterson L.J., Slade E. Mandibular ridge augmentation by a modified visor osteotomy: a preliminary report // J. Oral Surg. 1977. - Vol. 35, № 12. -P. 999-1004.
192. Quinn P.D. The atrophic mandible: an alternative to superior border grafting // Controversies in Oral and Maxillofacial Surgery / Ed. by P. Worthington, J. Evans. Philadelphia: W.B. Saunders, 1994. - P. 460-466.
193. Rosenquist J.B., Baylink D.J., Berger J.S. Alveolar atrophy and decreased skeletal mass of the radius // Int. J. Oral Surg. 1978. - Vol. 7, № 5. - P. 479481.
194. Sanders B., Cox R. Inferior border rib grafting for augmentation of the atrophic edentulous mandible // J. Oral Surg. 1976. - Vol. 34, № 10. - P. 897900.
195. Schliephake H., Neukamm F.W., Wichmann M. Survival analysis of endosseous implants in bone grafts used for the treatment of severe alveolar ridge atrophy // J. Oral Maxillofac. Surg. 1997. - Vol. 55, № 11. - P. 12271233.
196. Schwartz-Dabney C.L., Dechow P.C. Edentulation. Alters material properties of cortical bone in the human mandible // J. Dental Res. — 2002. — Vol. 81, №9.-P. 613-617.
197. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years // J. Prosthet. Dent. 1972. - Vol. 27, № 2. - P. 120-132.
198. Tanaka M., Ogimoto T., Koyano K., Ogawa T. Denture wearing and strong bite force reduce pressure pain threshold of edentulous oral mucosa // J. Oral Rehabil. 2004. - Vol. 91, № 9. - P. 873-878.
199. Tyson K.W., McCord J.F. Chairside options for the treatment of complete denture problems associated with the atrophic (flat) mandibular ridge // Br. Dent. J. 2000. - Vol. 188, № 1.-P. 10-14.
200. Ulm C., Solar P., Blahout R., Matejka M., Gruber H. Reduction of the compact and cancellous bone substances of the edentulous mandible causedby resorption // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1992. - Vol. 74, № 2. -P. 131-136.
201. Ward V.J., Stephens A.P., Harrison A., Lurie D. The relationship between the metacarpal index and the rate of mandibular ridge resorption // J. Oral. Rehabil. 1977. - Vol. 4, № 1. - P. 83-89.
202. Xie Q., Ainamo A., Tilvis R. Association of residual ridge resorption with systemic factors in home-living elderly subjects // Acta Odontol. Scand. — 1997. Vol. 55, № 5. - P. 299-305.
203. Xie Q., Soikkonen K., Wolf J. Effect of head positioning in panoramic radiography on vertical measurements: an in vitro study // Dentomaxillofac. Radiol. 1996. - Vol. 25, № 2. - P. 61-66.
204. Xie Q., Wolf J., Tilvis R., Ainamo A. Resorption of mandibular canal wall in the edentulous aged population // J. Prosthet. Dent. 1997. - Vol. 77, № 6. P. 596-600.
205. Zarb G.A. Biomechanics of the edentulous state // Bouchers Prosthodontic Treatment for Edentulous Patient / Ed. by G.A. Zarb, C.L. Bolender, G.E. Carlsson. 11th ed. St. Louis: Mosby, Inc., 1997. - P. 20-23.
206. Zmyslowska E., Ledzion S., Jedrzejewski K. Factors affecting mandibular residual ridge resorption in edentulous patient: a preliminary report // Folia Morphol. 2007. - Vol. 66, № 3. - P. 346-352.