Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Прогипертонические факторы, артериальная гипертония и гомеостаз фермента .... среди неорганизованного мужского населения 20-59 лет г. Андижана (по данным эпидемиологического исследования)

рг& од

1 6 пип да

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ

На правах рукописи

УДК 616.12—008.331.1—02—055.1 (575.12) 616.153.1—055.1 (575.12)

ХУЖАМБЕРДИЕВ Одилбек

ПРОГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ ФА РЫ, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТ ;Я И ГОМЕОСТАЗ ФЕРМЕНТА Л1. Л СРЕДИ

НЕОРГАНИЗОВАННОГО М^ ЛОГО НАСЕЛЕНИЯ 20-59 ЛЕТ г. А .ИЖАНА

(по данным эпидемиологического доследования)

14.00.06 — Кардиология ч

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1994

Работа выполнена в Андижанском Государственном медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, про-

фессор Мамасалиев Н. С.

Научный консультант: доктор медицинских наук, про-

фессор Аканов А. А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Шарапов У. Б. доктор медицинских наук, ст. н. с. Юлдашев С. С.

Ведущая организация: Ташкентский институт усовер-

шенствования врачей.

Защита состоится « і 9 » 1ПП б г. в ______

часов на заседании специализированного Совета Д. 087.08.21 в Научно-исследовательском институте кардиологии Республики Узбекистан: по адресу: 700109, г. Ташкент, ул. Фа-

роби, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ кардиологии Республики Узбекистан.

Автореферат разослан « \ дд у г

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

; /

у// Н. Ю. ТАКАНАЕВА

Осло і'у раглгл-і.ч от? r.'v' ''млг '.-лт.. г; г.лллг : ;:?слуііл сос7а;г:г;о ^ п мгот:'", ;т сел: лллгл; лллмл і г с::: г; г !!'.•■■-

>' ллг-’гл in, І'оп;,''^'да,.он!;;)-т:р'.4;’лл!;ї;г:.:сі:':с іісл'^лонлпі:,'' сслоллл'л :л:слплл;см;}; ro:ir;?іпї!о:іп’г>; явСогегліт:’. {/.ІП'З) - кдг.ггея тг •;л;'по Ш'/гупапой зодзч-Уг !'‘їіг.7и^:)їстх‘і nr-si::*, злгалосггл::’. плл г оС-в цалс.л, сгл опСол^г^ппя оОусголллг-'ли1 о слог;:::.: сос-і.":.:;.. • п«гггсрїг ocT.:'jс,*., пр’ї п'гс.: па/grs»"*: г-лл:, пул::л,л-"лл ■ ГОУ'Л/Л!С-ООСУП.;:('Т'Г^ ЛЗбо,""І"ЛЛЛ;:ї (ССЗ) , І; "ЛЛиЮСТЛ , ПУЛЛУЛЛ.Г [;!--Г'ліг^р;■ ’ік?(АГ).

АГ сбуоллізлллльл л'лог’у: ирлл л;,’ '^'лгїлслтл іл.ллллл'м л 'і-'лл:л’ С о:. iio.'-.cv ■ ллг •..л}";;,.; г г. ггллл'-уі'-і зг;Ло^л-тлгслл і ОЛУ {}'.ІІ.Члзс;’, 12<Л'; Р.Г.Сгллли !■ сс.-лг.г.,190-0; П.О.Г."п.-уг:г олл

т,лг,1; л ;ф.), i'v’-ny <: :,л ЛГ оо'іл.лтлл гл“ул.л ІЛ'Л-

і :л;,лл'лллл'; .гм олрллл СІГГГ-) • с: еулло; л: лл;'лл:: г.'лУ; ■•л'гл (ГС":} _ оілля-Л'г ллСмл ;їлліл:і , ім гої<~рлл ’лллгслл: лл :: : ґ1’;'

■л лгллолг: ол ССЗ {Г.Т.Сул::лпс:У г соплл.,ТГ?с: Р.'Л..У>:;:л-л л '.л;-JS:>>; :: ул.).

Олулл:, >■■■, :v.": сл лг'~\лллл огл-::.: ”л Л: г:лглл:;.л еу.../,; ■

'; Г'лл:г'лл':ул;л;;лл': :л 'J.’ л'\>лл л ■' л~'лл ;л.лу ■. м-.л, лл ■ л.,1. л-л'лгпго’.”Л"':? ллллллл, .... л.1ллгло”, і:г ■ лл,.лг: • •

ЛЛ"Л”ЛЛ СТЛЛІЛЛ:, ЛОїЛЛЛ ~Л ллк; Л;:/. .■• :’-л:":і Л7_;' •"■!> С'":^Г-л 1 лл Л' 'л'сл'їо'лн;:! (];.И.'!пС'Г!,і?с5)г ііостг"'л іл’ліл r:>av.:;v,.\ лг':с>;* ■-*-:л сллл^’лол’л:' лчс сллл ллсллуслл'лпл н'їлілл'::л: іплл;.'- л.лл:.-

Т;"ЛЛ Л'!С ЛЛ л,,і;::”СГЛ ЛГ. ЛЛЛЛЛуОЗ ЛЛ:’” V ул'>~лгл; (Л", л. ] л ГУ) . Ло:л"'л;л;т: п ллг:>'::лоілгч"ллл';л: л.лол'.- "ЛЛ'ЛЛ'Л лл ; Т •-з'т г-пг'тп'сг/.л' АГ глю;лслн пл і!с0ргл:і,л'гл;;ллп'л л сугл;глл:)Лл"л:': ї:о;і:лл.і;л;;\ .Ллопс'!!»?гоп,І5У2j А.її.І’ллчол я солпл..

19"J; її.С.Глллулот;,ілл[• В.П.’'сто,Т!:;’і і: сигипч,І97Р; Лrr(t!'■??■• •' л ". C!". I97C.' і?')і іІОі. Т. С|- :it. 1977; Б.Н.лглаї'^глллДлуЗ; V. JCo-rvinrror! ті cc.jET., ІлСЗ; л дп.), Огл л лруглл i-r*луг.'.;о;;ох7:ч''л^-

г--' •.гос~.одоітл:::л, иі'ого^.оптда; т гютгглотгг., :.пі; г іпгл .

у:;ліуллгг;с, так з^лубллс: !:оклгіл>.аяг значитзсті???: j ллгулсгул-’’•ІІЇРССГ!» АГ (до СО,'}, roiDttyB ОСТ?ЄДСМЛСІПОС"Т' НГ>СЛЛ:ЛЛ-Л О нл.-лллл; ^?."зг::п л пллуїігатсїчтлііп урогсяь г.;о?піц:пюкс.1 ггеглслгг Л'-илп’л АГ (П.А.АЛ'ЛЗОП я ослгт.,І90Г; Б.л Ліі:с;,^гдсз,І'.;87: А.С.'’ллллліілльїїл, 1.Э91; А.Л.Акг.пог» г, сслізт. ,ISf7: Р.Г.Огапоп и с с-і кг.. .lOPG; //улч 'і. ,1ЭВГ<; Р.'іі.ГЛлмутов и соапт., 1992 п др.).

1к> многих исследованиях подчеркивается, что при оценке эииде-(шолопїчрскоіі ситуации із отношении АГ, необходимо учитывать кли-шіто-гесграричесіспе И регионаленпп особенности популяции (Р.О.Ку-гопсккйЛ'-'СС; ЕЛІ.Чазов,І9С7; Т.С.Мейманалиев,1986; М.М.Мирра-кі'.мов, І1-9І; др.). Кроме этого, показатели распространенности АГ і: различных популяциях ко имеьт стабильного характера, меняются ггрн ПрОСПеїГГПГ.ИОМ нпл.'юдеияи, ОТЛЯЧПЯТ(;Н реГНОІІПЛЬІШМИ особенностями. Б то л:е время имеющиеся региональные различия не имеют достаточного о^ьясиешш, хотя роль нєкот'іпіх ФР в развитии ЛІ’ несомненна (А.А.Лкг.нов,І£92; др.).

Некоторые отпчестьешше к зарубежные исследователи изучали наряді’ с распространенностью ЛГ ее сшіуь о профессиональными вредностями и друтот основінглі факторами ] иска ЇІБС: дислппопротеиде-мкнми, избыточно!: массой тела, курением, пшерурикег.шей, пести-Щіде/ліей, і.иліро- и !ліі:розла:.'.е!гшіп балансом преимущественно у мужніш з возрасте 40-50 лет (Л.А.Баубннєне п соавт.,1985; Д.Б. Шестов к соавт.,1082; Со -ілО» Т *л оЛ.. 1081; Б.Н.Кожабекова, 1093; ІІ.С.!,;амлсалиез,І?09; Р.Т.Угаров и соавт.,1094; др.).

Однако, до настоящего времени практически отсутствуют данные о влиянии на ії-ор,■.строгание ЛГ таких ФГ, как этнические, профессиональные, социально-экономические п др. Такта отсутствуют дашше о распространенности АГ в связи с другими основными факторами риска среди популяции Центрально!! Латі в широком возрастном диапазоне.

В последние годы сформировано патофизиологическое представление о роли активности -ермента лгатэы и возникновении дпслкао-протсидеглш и развитии ШУ; (3<?-с1ис*1 :ї Ц аС 1990; Х.М.Ыакарахи-мов,К<93; и др.). Однако,несмотря на то, что гомеостаз фермента липази б организме связан о некоторой: ФР ИБО, юкяниз ее на развитие АІ'. особенно на популяционном уровне, остается не изученным и не вполне ясным. Такг.е сведения к назтояпену врзмени отсутствуют, но проведенії исследования такого характера.

Цельп диссертационной работы явилось: изучить совремеіш;’ь ошгдемпо.чогачоскую ситуации в отиовешт ЛГ и оценить влияние да ее развитие отдельных биохимических характеристик в климато-тсг-рафпческих условнчх г. Л и диад на Фергаяокоіі долюиі Узбекистана.

- з -

Основними задачами исследования явились:

1. Оценить распространенность ЛГ и ее развития її мужской неорганизованной популяции г.Літитана на современном этапе (по результатам обследования ІО^-ной случайной выборки);

2. Изучить распространенность гірогипертоїшческих л обытх ІГ и лх связь с ЛГ среди мут.ского населения 20—Г>9 лет г.Андижана;

3. Изучить соцартани-з фермента липаз н б плазме крови обсле-довашнх мужчин с нормальним и полшюнним уровнем артериального давлення отих поиуляїшй;

4. Виявить наиболее обсше и значимые для ЛГ факторы риска у мужского населения 20-59 лот г.Андижана Ферганской долины.

Научная новизна исследования.

С помошыэ стандартних ппииемнологпческнх методов и скрннл-рущгог критериев 0ЦЄНІПІ результатов было проронено скринлруязде обследование для изучения распространенности ЛГ среди неорганизованного мужского населения г,Андижана на современно;.! зтапе развития общества, представлены датшэ об изменении эпидемиологической ситуации за одно десятилетие (1РЯ2-ТУ?2 гг.).

Показало, что ЛГ тесно ассоциируется с рядом социально-демографических и флзиолоппеских характеристик обследоваїшого населения, при г.том остается ведущей в структуре распространенности ССЗ и соїшально-зкономичтеких потерь развитие стран, в том числе Узбекистана.

Впервые установлено, что фермент липаза имеет определенные прлчшшо-следственнне взаимоотношения с частотой АГ, что позволяет учитывать ее уровень в крови в качестве одного из возможннх факторов риска АГ.

Практическая значимость работы. Датшне эпидемиологии АГ прети: мужского населешш трудоспособного возраста свидетельствуют

о том, что л сегодня для эффективной борьбы с АГ требуется популяционный подход для выявления ЛГ и последушяго тесового оздоровления населения от нее, базирующийся на учении о ОР. Результаты исследования кг.’,опт прикіргтіольное значение для спр*ешзлвг:пя нацпо-налъннх стратегий гп->»чігля систем нр^гилактигч ЛГ и основных хрг -нлчеек’.тх иптД«і!Т0,с>'інг*' заболеваний (0X113) и представляют непоо-рпдсті^нтчій гнте]>''о илн практического здравоохранения оерг.'Уіі’З'о/і ДОЛТЧН V гсепуб."н< •' "Т Т’ |тр* •тіі'Поїп*,ї ДГОП'41'.ерттэгпгП', И*«ТПЛПЧИЯ ІП1 -бо.г.-»' -рччпміх Vі • 'і ч: гв”ч/чтня в г.г,лм’е'і,!.°п ла г>т И ото-

;■.> і;'і огр::,:'і; іП‘>"ЛЛГ м ,іо_і..і;рч:п;і:і:; а пороги.!

оСі.ідии У-іі-іи; и!и'о^;г.:л.

иилуч^плго геэулматы обоскиы^гаг ішойходиаість учим УХ оіігігі л:*г:а;^;гнЧ'305;ои иктпыгостп і.роик оі>гшкц.к учре^гумпуил ::р:.«лписго:’0 ацравсолрплеш:;; ща; осушос'.’илоігаї лечебио-опдеро-і.и.піл.ііік крзграчк орда: насоломш как пролкосгі-лссіаііі, тйк к ;:ор;.о;:ї;фуе*і:;і фа::тор, позьохлглсій пзтліодгі ^у^’їжашость про—

0сііО::;1ї;О ІК'лС: ,.0П;-5і і.".0-

02/-; оОс:у:.:.:;с};п :: д^гссши ка і

. о; ■ іУ.:і. :■/•.'сї;--ї:;’. , поу'.,:;:)-:;; '..:ь

" ' р.‘ ;Г....і,їїг І СЧ-с;■ ;;а к;ір;у:;.".оі’ог. (Л.;...і/,-лги,

, І Ііоигріссо глрд.юг.огоь иіііті-аль'ной Ас.с: (Ь;іаскДСС-3) н і'-;с;іуб.:;;л:а!іОки;; каучлоЬ шфдаирш нг» тег.ту ”Лк і'уальшз ьснпосы 'і-::з;гчзо::о;і рс-іійіідітащш йолі них” {?ліді^азі,І%3), т оаовдаїшп пробйймяоіі к&ійсск: по кардиологии /лдкканокого медицинского института (протокол К 14 от 12 ноября 1993 г,).

ПуДла*аппя« По теме диссертация опубліковано 7 научных работ. ,

Осдем и структура ішосертапгд. Диссертация азлоканд на 122 страницах машинопизного текста зі состоит из взедеїшя, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрировала 6 рисунками, ЗО таблицами, библиографический указатель включает 115 наименований литературы близкого зарубежья и ІІ0 зарубежных авторов. ; .

штепші и г.їїггоди иссщовлнш

Данная работа наполнена в рамках ШІР "Разработка и ЕНеДре-

НИО С-.М'ОКТКВНЫХ Г.ІО'ХОДОІЗ 13 СрЗДСТВ ПрофИЛЯКТИКЛ И Л0Ч01ШІ Ог '101!-

них заболеваний сердочпо-сосуднстоЗ системи среди населенні: Фер-анской долшш Узбекистана" (!'■• государственной регистрации 01.9.10.010630), реализуемого каїрсдроЛ проподевтикг гогутрршшх бол-ззиеГ; ЛкдГосІ.Х ,

В соогпетзтБяк о поотавшш!".п1 ап да ■■ гама и кач?с*»го обаакти месл“дот/и»'Л била ъмбрана случайная гепроз?атзтигнс'Л глЗзрка иг» городского неорганизованного гухского теедлтя 20-5 Э лд? г./.н-дааана.

Ирл ерпшпзппкп аггборзси населения ион:: йгг.; ксаольсогас! (•сгодгааскгл рекс!.'сш'.аг,а:т ДМетодакп сргаааааа^.а! и грог гдопл.ч ку/рГлчс-йпэдсмгологдппспого оболелоааная нзрослого иасслзпаг. ''о Ы'.'ТЛ'ЯРаа хронических пстгХокаютшх р«<5ол??ачкЗ" (Л .Л .Лл и со-'чит. ,1991), у’Я’.пя’пввзга накочлешш:! сикт скрлипругдп;'.. колу.-1Г!опи1",' г.сг.ллдоьглшЛ п ой.пасг.: аре! 'атиагс!: мед;а;ааа а -ла отг 1г-спчиигд работа оо;.1’9стлл,гл.1сь б трах Етапа;:.

I птяп - днгУт полулг.гти п <1оггсп,оцдго,<» ?<;:поркч.

Пул гнборо популял;:» строго иоблазана ссноаиго прааааан ка-;;у::к)'.клц:!гс кссг.о&сзгшпГ: - роарэзоитатприость и полнота косл-здо-галил. • ,

Прп Формлрзгашс: выборки строго учтен» гсо г:зо(5>:о*■ тг;с гл-г ртого гтрокссса .мсмелти: ипостегло аабранаого рх'ааа балз арадст;-г::тел::э для г-ос-го посол-лтого пуикгл; и ро.:.л;-* играная г-со^ч-гаа рааон сбсгсцопаааа аар'аа еааааа та: аоа'уача; с

а?.?”.''.- о(?сл');'.о-влн:'.л; асла^стео лад, цзобаллд'аааа.!', дос-■гатсла дла сбасаелзнал ст^тистла:лла; аа/'сааосха рс-чульгатс;. гоол^г.оплгл; обслог><ат?аш'а пргадд'ко к ра-.;о':с, но затра [утса дру~ г: .1 псг”л.ттгк!'7!1_,.'л ксслоцогдтп'-л'и:; ь.ч-а/гр'Т га*^' ’.;гр ла аасалоаал "а;ааа, поел.- ооал:аалл:л сплаасл лалогоб; анааа а- •' еб'л;аогалла. Га.ла пра:аа-;а-а г^раГалл. •: - а лалтуллала сала;;-г'“р~ (уааап, 1а"ааал:г, олуаааае и Др:аа) а а РЭК'а (га'-'•"■•г”’?, прааа-.а ааа", <!о че ароллга;а;ла а да а:оа раблл.),

Г.- оболгад-злал азалглонн ллаа, лотсане парг>алалл а друга.; га’ ''"а 1а:а гууаал р'^оац, _ч так.'» осп а!л;:;а : а кс:.;"Г№Щ>овкг ла с; • г. Сог.гт, дгул лаг ( сроа псего обследования). Кром? 'гою, /.г. о^слг.свягаот 1-с:;лпчс'ПН лшр>, которкз крона слш; в района, а фок-"лааелч нротлзадат б прутх рпПоппх города гл:{ но тля'шеоя чаетш обаладуеа.ой популяцгл. После этого массив гиборса* считался гото-

ИЛ.! ллл О^СЛ'ЗДОВаИГЛ.

Охбзт обследования (отклЕгк) должен бил составлять не'капе о Р0£. Слз'чаРиюсть отбора обеспечила репрезентативность впборки генеральной сопокунности. С^^авнение либо рок по осногапм соитально-лп^ограТичаскпм припнак'а.м (возраст, образование, семейное и со-ттж'пос положения, рюд эаплтпй) между собой л соответотвугаисти 1

- G -

л.'пппи.чг п.їооліпшн города понизало пх пг-актнчиское со;ш<.диннб.

Чполлшооть и характеристика вибоші: неорганизованного мужского населения г.Аішітаи<а представлены в таол. І и 2.

Таблица І

Чііойиішооїь виборнії иьоргшмзикишого мужского населения U0-59 лит, cfcijiftKpcmaiHiiiH яли оґіслсцоьишп и характеристика у частіш ІІЛСНЛаШШ D t.lt!!,nC'.n!OJ.OrJI«MCKC.t.l иссдидоьашш

насі-лоїшл по посли иному

і1, з u і т о :а 11 с:.-.’’■ сі м пі; у оозз

Сл/чнЛнан I0?'-iiaJi ііНСорга ооз 100

Отклик 07Ь В.!, І

Отк.оп от обо.;:'.-дш;ашы 108 Jb,‘)

по'п^іі'Шііо с.’іууоа в Аптнг 21 3,0

BHdlb'Iil ИЗ ГОрОЦУ 75 9,4

нот лплшаш о6слґ;до;і;.шил і;9 з,ї»

' Таблица 2

Х{цшсти]шстика вибалки неорганизованно!'.-) мужского иаоелеіііш г.Анцилнла, сформированная для атг.цлселадовшшя по возраст-її зтшічоскй;.!. признакам

Ґ&

п/п

Honi'aOT- Ч;и:ло Число :

1ШЗ ОІІОЛЛГ.О- о^едодоваїштс:

ГИННЫ ВГіШІШГ ;

Ьі'її) (чсл.) afio, : г : • *

Этнические ГІ^ПШІ

коронноо населенно

;некориішое ua-:____солгчііч)

або.

по.:.

1 00-00 ЯІО 200 95,2 І Ой 94,0 10 ■ 6,0

о 30-J9 100 !;*)!"> 01,6 137 04,4 10 її, 6

3 40-4.) 201 ЮЗ 7G, І 137 80,0 10 10,4

4 ОО-Гг.1 ооо 107 G3.0 147 03,1 00 І!, У

0 00-50 003 nvr. 04.1 ООО УО, 3 00 9,7

Выборку составлял:.! путем использования таб.чшн с.чуча!;1шх чисел таким образом, чтоби гпждий член популт'зш района имел одинаков уп вероятность попасть с виборку.

Из последних избирательных опиской населения бчлл выбрани мухчшш б возрасте Й0-Г>0 лет я сформирована Юл-нал случайная выборка (803 пел.) соответственно попрастннм группам.

Охват обследования составлял 675 (8-4,1*) человек, не пришли па обследование 120 (15,9^) человек; причинами не лики на обследование в преобладающем большинстве случаев {9,-15?) явились иэмо-пештя моста лштелъстза; категорически отказались от обслецспа-ния 29 человек или 3,!3,- внбранпой популяции.

II этап - подготовка к кочтакт? с населением. Для достижения успешного проведения дагаю2 довольно отвотстветюЛ и большой работн каш взяти в основу рекомендации ВОЗ (1978) и опит работа НШ ЦПМ М3 Российской Оедерации (Р.Г.Оганов и соаьт.,1993). Выполнялись следующие работн: подготовка сброитровашюП кардиологической анкет» л копировочных листов яоследовшшя ЭМ’ в покое, разработка и подготовка образцов писем-приглашеннЯ.

III этап - подготовка пепсонпла к скринингу. Подготовка персонала к будущему зтсследог.акнп, стандартизация методов и подходов (йш! прогедзнч согласно рекомендациям Кардиологпчоского Научного Центре! А1.Ш ГоссийскоИ Федерации, разработанной на подходах ВОЗ {"Методические рококендагаа по эппл.етаологгга и профилактика 1ШС", Москва, 1.1. ,1$вЗ): ознакомлений персонала с оборудоганпем, необходимым для исследования; тренировочкш занятия с персоналом; стра Сотка методов обращения и приглашения популяции в клшянсу; отработка порядка ч процедуры обследования и.наксиец,проведение пробного исследования.

После завершения всех вшолзлохеннюс подготовительных работ приступили К 0бС«?.П,0В01ГРП популяции. Пробное исследование проводили на случайной внборке из 200 человек.

Усилия по привлечению населения слагали;?, из отправлеяпЛ по почте трзх ПКС1.МСНН1Д иртглаг.енпй с интервалом 7 длей, после чего предпринималиов погштки в^ати в лпчнш! контакт по телетону. Посещения на дому с целью установления личного контакта с'прлг-легяпгазя! !'а обследование, который не гнел домашнего тел*Цст, начинались через V пней после стпрпвлзиги третьего тгсылешгоге щчтглаяптк. Работа о прзгяиюнидо зпкаи’тииалась после обслодо-пачпч или после категоричоского отказа от обследования.

Иромїдопг.о процедуры обследования било запланировано зарине о, чтобы дать возможность четкому распределение потока по-

ПудЛПШ» ,

Б накеп ьсолэдовашга била следущал схема обследования: регистратура — процедурный кабинет — ЭКГ кабинет — опрос врача.

Г/пицемпологическое исследование мужчин 20-59 лет проводилось с использованием специальной карти "первичного" обследования, і г.зработанпоіі Кіа! ІІЛЛ М3 Российской Седерацип (1990) и кардно лоіг,чоского опросника.

Раздел "Паспортная часть" учитывал место и срок про.тавашш, пол, национальность, возраст, образование, семейное положите, подушевой доход, данные антропометрии.

В раздело "Условия труда и быта" отмечались профессия, об-цествешю-профессиональнал группа, стаж работы по основной и предыдущей профессии, профессиональные вредности, гзілшцио-буто-вые и коіл.;укальіше услошш, образ жизни п привычки.

Методы элг.днсследованпл вкллчали: опрос по вышеуказанной стандартной анкете, двухкратное измерение артериального давления обычным ртутіш.м сфігмоманометром, запись ЗКГ в хіокое на электрокардиографе с последующий кодировкой по Мтшеоотскоиу коду, антропометрическое обследование, опрос о курении и потреблении алкоголі, изучение особенностей питания и характер труда.

А г/г ер. тальная гипертензия. Измерение АД проводилось врачами-соиенателк.а, прошедшими стандартизацію в специализированных лабораториях. Интервалом 5-Ю мшіут проводилось измерение ЛД на правой руке о использованием манжеты размером 13/26 см, в положении сидя с точностью до 2 мл рт.ст. Систолическое АД (САД) фиксировали при появлении I тона Короткова (1-я фаза), диастолическое АД (ДЛД) - при исчезновении тонов (5-л фаза). Для анализа использовали среднюю величину .двух измерений. Диагноз АГ ставили на основании критериев, рекомендовавши ВОЗ для эпидемиолог ’чес-юос исследований, согласно которой САГ считали гтотзыиение СЦ\ -т50 мм рт.ст. и более независимо от уровня ДАД; ДАГ - уровень ДАД, равный 95 им рт.ст. и более, также независимо от уровня САД. При значениях САД - 140-159 мм рт.ст. и ДМ - 90-94 мм рт.ст/ -считалось пограничнтй артериальной гипертензией (ПАГ). Диагноз АГ ставили при САД - 160 мм рт.ст. и более и ДАД - 95 мм рт.ст.

и более для всзх возрясттст групп.

Избыточная гасса тола (НМТ). Для научения ШГГ провалились антропометрические исстецоваття: рост (с точность» до 0,5 см), масса тела (с точностью до 0,5 кг). ЮТ признавалась при псни-ипшти индекса Кетле: ИиГ - мзсса(кг)/рост(м 2) 29,0.

Куренке. Наличие данного !Г признавалось л случае гккурп-Т1Л1ШЯ В ТОЧСЮ'9 суток хотя бц одной сигареты.

Употреблен;;1? алкоголя. П случае, когда обследуеми!! отмечал употребление спиртных ч'пттков хотя бн рач в »/чсяц, прк-нй-рллссь наличие данного фактора риска.

Хаплктет» трупа. Гукогодптелгл, слу-псие отнесеии п ллц-чч ~ прсттупкстр^’рю у’стеопюго трупа; рабочие, колтс-гцг".! относе-нн к лицам (птлического трут.

Особенности плтачлл погсулятп -- пиа лигировались для внлв-летптя характера суточной длетн. Опросиим методом тагло изучалась прояпводстветшо ПрОПТПСрГОН'-ПССКИе ф'ПКТОТН.

Из бпохгаяпеокпх показателей у обследовании* яяучалп?т. содержание общего холестерина (0X0), триглицеридов ПТ). Р-ЛЛПО-протеида (в-Ш) н пктпгнос1 и фер/»чта тепазв в скво^отке крови 510 обследовании* лиц.

Лее бИОХИ.'ШЧесКК»5 Ч1ПЛ13Ч ИРОЕОДПЛ’ЛСЬ В Л)1 боратерпях Лндп-гшк’кого Государственного медицинского р.нстттутп.

Содорггозгао общего холестерина п лтсоротке кр'этг определялась по 'лттсду Плъка, содер^анне в-Л!Т по турбодккзтг^ис«ко»ту г-ттолу Лур".тсЯиа-СаглчП, И’ - по метолу "Япп-.Гя-Тпст", актпп-нооть Фермента липе?:! по методу Ттэт-Абдуллаева (Ч.М.Гогер, ]9КЗ>.

Крпторплм зчтпер.толостертгег.тп (IXС) являлся у;-овг.[Ь коп-изнтргиост 0X0 г* сыворотке крови 6,7 шол*/л (260 иг?,) и гнга; пшвртрлгл*.»цг>гйД<’,"'!к (ПТ) - уросэга. котштрают ТГ б ешюрот-г.г’ крлт'п Г,0 мноль/л (200 мг?) и пнп:е; ггаерботалннопротегдеипя -(Гв-ЛП) - урс-пепь контнтрчшп* л сиворотке кгогп з-ЛП 55 уел. он,, (нл:; 160 мг£) п вчно; потерлгатаз?мтн - прп ое ллтклиопти гз енпорогке 1ф0ВП 2,7 ед/».!Л П Ш™».

Л течение вс'го периода работы с популяшей постоянно осу-пествлекн программы стеияпр’птшт и внутреннего контроля ка-тго.-тла бнохигу.тческт: исследований л лаборатория?: ЛндГос’"!.

Получснщ'п Панине обрабогянч на ЭВМ тина "Иранец 8\" с вополт оощ’пг.’еингос методой стати от пче ско го анализа.

н&эддолш и их о1зиг£даш ...

Наетоедая работа выполнена в ршках плана иаучпо-исслодо-ватолхских работ АцдГЪсМИ п ягшлтся фрагментом НИР "Разработать и внедрить &Иоктшшие методы ц средства профилактики и лечения основных заболевании сердечно-сосудистой систеш".

Артериальная гипертензия (АГ) но результатам исследования мужчин 20-59 лат в неорганизованно;! нспулящш г.Аидкжапа составила 24,2?; с возрастом наблюдается статистически достоверное уьеллчонис частот-и АГ п 0,5 раза (с 5,5/5 в возрасте 20-20 лет до 51,Ь/5 в возрасте 50-59 лат).

Пагаг данные близки к дшшкм исследовании иуяекях популяций г.АЛ'л-Ати (О.А.Ацибаов и соавт. ,1 ОБЬ), г.Ленинграда (В.А.Алмазов и соавт., 1%3), г.Андикана (Д.К.Сипиев,1992; У.С.Турсуноа, 191)3), г.Пальчика (А.АЛи.ьгаров и соавт., 1987).

Насколько наке наших показателей данный -исследования гЛаш-кппта (Б.Х.Махмудов,Юи?; Р.Т.Уыаров а соавт.,1000; Р.Щ.Мамутов и соаъг. ,1001). По данным Иасшовой 11.Л. (1002) на КЬ2 г. в муиской популяции 40-54 лат г.Андижана распространенность АГ составила 19%, НАГ - 10,4^. В нашей популяции в возрастной группа 40-54 лет распрострпнанноечь АГ составила 4В,($, 11АГ - 22,6$, т.с. за 10 лет распространенность АГ увеличилась на 2,6 раза,

ПА!’ - на 1,2 раза.

Изолированная САГ выявлена нами у 13,1/', изолированная ДАГ у 21,2% обследованных. Эти дашше говорят о тон, что ДАД является более постоянным гемодкнамичьскш показателем, чем САД к в массовых нсследовашисх ориентир на показатели ДАГ более предпочтителен, чем на Ш’. ■

НАГ выпилена у 22,2% обследованных. Ьти данные близки к данным О.А.АцибаеБа и соавт. (19СВ), А.Н.Гритава (1’9(Л), Л.А.Обухова и соавт. (1987), У.С.Турсунова (1093).

Таким образом, А Г' выявлена у наглого 4-го обслецоиаи.ч< го муячшш, частота со с возрастом увеличивается почти в 10 р;.;.

Данные изучения в роди их величин АД в зависимости от во: рас; -VII выявили достоверный рост показателя АД с возрастом от Ь./,0/

70 мм рт.ст. ь возрасте 20-29 лот до 11-3,7/130,0 км рт.ст. в возрасте 50-50 лот в группе с нормальны*! АД и от 165,0/102,2 мм рт. ст. до 170,7/Г04,1 •■1’л рт.ст... соответственно возрастным группам у оолыни АГ (Р< 0,05). О-плечено за ЗО-летний период достоверное

увеличение среднего уровня М. По давним Касш.говой И.Д. п соавг. (1992) на 1У02 год у муячип 40-54 лет г.Андп.'гана среднее знпче-ШТ0 САД составило - 131,2 ± 0,3 ил рт.ст., ДАД - 83,4 + 0,5 ш рт.ст. В нашей популяции в отоА возрастной группе сродное значение САД составило - 147,2 + 0,6 ш рт.ст., ДАД - 60,2 *_ 0,4 мм рт.ст. Эти данные были полностью подтверждены прп изучении про-центплтного распределения уровней АД.

Нами били изучены в сравнительном аспекте уровни АЛ у коренного к некоренного населенгл, при этом достоверно!! разшют о уровнях АД и распространенности АГ установить но удалось (рло.1).

30

20

10

23.1

£4,1

1Г..1

ПК

25, П г~

НК

ТТЛ Г

Л Г

Гясуиок І. Частота распространенности АГ и ІІЛГ у коронного (К) II ЕЄКОрЄШЮГО (ШС) Насо-■ лепил г.Андгтана.

Пліті дтшко отлггютьч от пэннкх А.Е.І'уєійядеєвл п соавт. СЮЛ), котпрке вчярллт разлінгля в уровне распространенности среди лиц к>кітоско£ и уЛгурскоіі нлізижа.тьностгГг Алл-АткискоЯ попу-лііщ:!. Птучпл у-і-л-чк АД у л::п коронного (киргизского) и неяорен-ікто (нредстаг-ителзіі срі'сноі’.сжой рас») населения Т.А.МсЛкплалт*в

II СО’ШТ. (ПШ) уоТЙИОВРЛЯ, что для первых характерны ('■олео вн-оокп° тюкаттолл дд, особенно виряггшшо оргпп грш.шпсок п:ріт:<-стсоіі іпігі'''"'а ^міег'тп (С. ;\. Туров ,і :>£{■.) .

,,у' схгутг'Гг:'Г: р'п\7гч!:;і в поі:-'лг::хг'Л"і" АД в м.-гГ'г-"!

п г и*>н '.’алмг1'м;’. от гн-*',

что упреки составили 60,3? от оттого вдела обследованию:, пред-отниктели рлалпннх арупос национальностей всего - 9,У#.

Нзучонкв 1>Р АГ проводилось в рагшгшнх волостных группах И (1 ЗПВКСПМПСТИ от степени повышения АД.

Таблица 3

Гасцространпнность ] пэлганих Форм ЛГ у обследованных в связи с пролшсртоничег.кпш г: актора) ш

■1'ОрМИ ... ПрОГЛН'; атонические 1! акторы

ЛГ : п (и =96) : (п -557) к: Л (п=215)

: або. : з: 1 ^ 1 г* Г обо.... < ^ » / ’

АД 49 51,04 329 59,1 56 46,7

сдг 9 3) ■ 4 73 13,Т. 16 13,9

ДЛГ ■ 19 19,8 113 20,3 22 19,1

л г 25 20,0 123 22,1 28 24,4

НАГ 22 22,9 100 17,9 31 26,9

При обследовании 675 мут;’1П11 всех яоппастов фактор умственный труд (УТ) выявлен у 56 чел., при этом у 49 (51 ',0%) отмечено нормальное АД, 22 {22,9%) имелось 11ЛГ и у 25 (26,0/3) - АГ; фактор $51 пически:! труд (ФТ): 329 (59,133), 100 (17,5/3), 123 ( 22,1/3) из 557 я:ц мети* фактор "физический труд”; низкая физическая активность: 215 чел., из ню: 56 (48,7/3) чел.- отмечено нормальное АД, ЗГ (26,9/3) - Г1ЛГ, 28 (24,4?).' Распространенность повышенного АД (ПЛГ и ЛГ) выявлена больше у лиц с фактором "УТ" и "1№А", чем "4>Т По литературным данным, в отношении этого вопроса данные остаются во многом не ясными. Так, если З.М.Золина (1984) отмечает повышение АД при физическом труде у обследованных, то Ф.II. Эпштейн и соавт. (1967) отмечают понижение АД у лиц физического труди Одним из известных ФР ССЗ и, в частности, АГ является г.бы-точяал масса тела (ИМТ) (Л.13.Чазова и соавт.,ЮСС; А.В.Гаубглзне и соавт., 1903 и др.). В наших исследованиях ИМГ выявлена у ] .7 (17,4^) мужчин 20-59 лет, ГЫГ достоверно увеличивается с возрастом (от 2,5% в возрасте 20 -29 лет до 31,5/3 в возрасте 59-59 лет), такта во всех возрасти группах Ш’Г обусловливает статистически постэверно бсное высокие показатели АД, чем у л;:ц без цпнного ФР. (Уцмщпет на ооЛя «шлите дряолмга внеекпй процент употреб-

ляю-іщгх алкоголь и курячих. Употребление алкоголя с возрастом снижается в два газа (&3,0$ в возрасте 20-29 лет, 40,9/.' в возрасте 50-59 лет). Среди лиц с фактором "употребление алкоголя", лиц с нормальнім уровнем АД виявлено 264 (69,3/0. ПАГ - 91(19,5?!), АГ - 92 (19,7£) человек. Многие авторы эпидемиологических исследований отгачаэтт положительную связь мзяду уровнем АД и потреблением алкоголя (А.А.Обухова и соапт. ,1987: А.А.Эльгаров,1Эв7; іЛпгчігМ Н ,198-1 и др.). Несколько редкое вішилоние употребления алкоголя г.реди оолышх АГ по натоЯ популлигш ми объясняем двумч ггалокенлллл: І. Не исключено, тіто болыше АГ из-за порп:,энного АД сознательно но употребляет алкоголь; 2. Имеет г.юото уч-^тич-пия больным о налзгпт употребления алкоголя, |рч обследовгні/гг. Вняснеиие вопроса требует специального углубленного анализа.

Курение отвечала 407 (60,3/') обследоватшх мулчш 5 чоагссте 20-59 лет, среди курящих лиц с нормальній АД виявлено 2'15 (СО,27), ПАГ - 70 (17,2$), АГ - 92 (22,6$). Связь юоду курением п уровнем АД установить не удалось. В доступной литературе существуют про-тиыоположше точки зрения в отношении кренил ті ЛГ. Между курением л АГ положительные коррелядаонние связи отпечпют Ходднкулиев Г. л соавт. (1985), Л'.Т. (1991) ч др. По д&шшм АсгІЬ ,ї

(1985) се.мч!* іпізісхЯ уровень АД определен у курящих. Низкий процент куряпих среди больных АГ в напем исследовгппт мн объясняем самоограничением больше?.

Такпм образом, среди курящих АГ выявлена в три раза роя», чем нормальним АД. •

Мл изучали опросным методом наличие психогенного фактора (наличие или отсутствие конфликтшсс ситуаций па р«боте я дома).

При обследовании 675 муггпш всех возрастов психогенные факторы (Ш>) били выявлены у 403 (59,6$) чел., при этом у 222 (55,2?!) било нормальное АД, у 76 (18,6$) имелось НАГ п у 105 (26,1$) - АГ, Гпс-пространегашсть НФ увеличивается с возрастом: в возрасте 20-29 лет она составила 50$, в возрасте 30-39 лет - 54,8%, в возрасте 40-49 лет - 73,9$, в возрасте 50-59 лет - 62,3$ (Р^-0,05).

В нашем исследовании изучена роль производственных факторов на возможное развитие АГ, т.к. в литературе супеетиуют противоположные точки зрения о ролл пропзгодстаоншлс факторов риска при становлении АГ.

Па рисунке 2 приїздиш данные рппщ'острппенк'нтп' пропзгод'.-т--грн;ш>г ьш-тг'рот) рроко «ррдп рбе.чедор.лшни чунчпи 20-59 'м-гг г.Ач--дивана.

f>0 70 г-, 0 50 ■10 :>n

ст; о

Iі і:*. п

«о Є,9

зді СП !шг 1 ъд

48,2

43,7

V.

і?».

«=7 ґ>) СІ

-/-а 'XJ

m >

35,7

39,0

10j_

с-

л

h-

ПАР

РОЇ

Гм с. С. Распространенность производственник факторов риска среди обслсдовашпк мужчин 20-59 лот.

і і'

По дашшм А.М.Волі-іюва (1970), А.Л.Аркадевокого (1960),/)И-clrt a. L. (1382) производственный іпр.і считается о днем из серьезных 'IP СіГ. А.А.ІІанішовкч п coaivr. (І9С0) у работали в условиях ізиб-рпютт яияг.и:к стойкое ііобишсшнз ЛД. •>!:>&£<.¥ о Cls е» а€. (1965)

считают деіісгтіо вибраний неблагонричтно идг.їшїим ча тнтралькуп вегетативную нервную систему, способствующего ношсетгаму вибросу *..-і печатана г развития АГ. Э.И.Яковлева (1071) относит к йактораї! риско ЛГ внсскур температуру її повнілешіуто ззложность атмосі'орпого воздуха на іабочем :.:осто, хотя другие авторы (II.Т.Столбец и соагт., ]9”0) даот противоположную точку зрения.

Гі! в сюем исследовании виявили, что фактор "лроиззодствен-Hiilt шуті" отглочгли 92 (13,6/;) мужчин из 675 обследованных; лз nrjc 62 (76,4;:) iimo.’UI нормальное АД, 16 (17,43) - МГ и 14 (15,2^)-ЛГ; "Вгбрліг-тгі" вняглен у 179 (26,5$) чол. среди мужчин 20-59 лет, дз н"х у <■! (50,С/-) чол.плзлп нормальное АД, 35 (19,С%) - НАГ, 53 (Г.9,6Я) - ЛГ; <} ак-юр "Частно пзреппдн темпе ратурп воз пуха" на ра-с'оч-э'-л моото отмечали (ЧНТ) - 67 (Й,у£) чел., на ц-,ас 37 (£5,-іпела Д'чпальнеє ЛД, 10 (23.9?) — 1ІЛГ, 14 С'.О.УГ') - ЛГ; "Р'-тгносчI.” ’■"ли’.леч у 375 U’V-’/') чугтли из 075 обзлодовашкг, і» н:к :;Ц46,:::")

- ікрг.-ялкчоо /•!!, 30 (20,6- ИЯ’, 5В (33,1?) - ЛГ; "лкотео.-по M^.wort тик ne’v;c'i-rr’."- :П7 (55,9?). 'лі'. 65 ([7,2;.'),

1 ■ .;r г -v ,. ";і г.ь"- (-і:.;, jpi (53,і'}, 07

(20,6#), 78 (24,0#) соответственно; "Сквозняки па рабочем мосте" (СКВ) - 295 (43,??): 158 (53,б1?), 53 (10,С{0. В4 (2И,5%), соомсь)-твенно; "Газп" - 241 (35,7#), 136 (56,4?), 49 ( 20,3#), соотьетствь--пно; "Тепловые излучения" (ТО) -61 (10,2#), 41 (59,4'#), .14 (20,3?), 14 (20,3#), соответственно; "Пар" - 12,9# (67 чел.) - 53 (СО,'.1?),

21 (24,1#), 13 (14,9#); "Сварочный аэрозоль" (ОБА) -00 (14,5?),

60 (61,9#), .14 (14,3#), 24 (24,2#).

Между вишепоречнсленними производственными факторами и уровнем АД достоверной сеязи не виявлено, что ми объясняем естествен -иш отбором контингента работающих на зтлх производствах, для ви -яонешш зтлх вопросов необходимо глубокое,ослео адекватное клинико-эпидемиологическое обследование.

Наш изучени с вшге описанными методами некото!ив оеобониосча и характер пктапля обследозшших. 0 воанонпш влиянии чрезиерного поступления в организм поварешюй соли и ее влияния на АГ укавпвп-ют многие авторы. Так, например, А.Зь.Рисмзодпши (1092) обследован стаи 5000 жителе Л уйгурского района Алма-Атшклюй области ышпал, что ванную толь в формировании уровня распространенности А1' играет поваренная соль. Так, лица уйгурской национальности, употребляющие традиционней, национальний напиток "Еткеи-чай", представляющий собой 1-2# раствор поваренной соли принимали в сутки до 25-30 г. натрия хлора; распространенность ЛГ при этом почти в два раза прешшает показатель казахов, находящихся на обиччом соловом ремне. Но данным А.К.Каирйекова (1985) лица уйгурской наниональ-ноет::, употребляя солглшЯ чпй, к.;еы? извр^ценпу) вкусовую чу ветви • телыюсть к поваренной соли. Например, ореад уйгуров лнцг» с высоты порогом вкусовой чувствительности встречались в два раза чсщз, чзи в контрольной группе.

Т.Калкев (1991), изучая распространенность ЛГ 15 услоиьвс оце.д-негсрья Киргизстана, установил, что у горцев с иовшзеннш АД му. ни * иялышВ порог вкусовой чувствительности к поваренной соли сдвигается в сторону более высокой концентрации хлорида натрия, у горней

о нормалышм АЛ оцущетт "очень соленый" наблюдается у 59,4? о^и-лвгдоамшк, а у гордив с повшиенньч! АЛ У 37#.

В нашем исследовании ии определяла косвенно сод.ад- чутти!-тельность путем он])оса на пришгшу - падпплптииш ними При \у, а\ било лини лоно, то ич 675 оИгц-гдоглтигс п/:гч::н, !(:о (2 1,1’) >,о ИЗ Ш12Г у 97 (£В, Г.#) ицанлеип АД, 27 ( I <4, ) -- 11Л■! I

<24, tіЛ - ЛГ.

Таким образоп, каядш! четвертый обследованный мужчина независимо от уровня ЛЯ подсаливал шчцу иереи, употреблением, дме не ЗПаЯ уровень ее солености. Отсутствие прямой СВЯЗИ данного фЕ'КТО-Г'г‘1 п распространенностью ЛГ укозншют на необходимость дальнейшего изучения зтоіі проблеми.

Нами бшю виявлено, что преимущественно бо любі:;! тіш питания ічегалои у 168 (34,9‘,ь) огіолодоватіих мужчин, из них у 92 (54,*$) определено нормальное ЛД, у 27 (16,ЇЙ) - ПЛГ п 49 (29,2\- ЛГ; преимущественно жировой тіш пгтгашя внявлен у 146 (JJJ ,б£) обсле-''оцавнга мукчпн 20-59 лот, из mix у 82 (GG,2£) определено нормально? АЛ, у 25 (17,1$) - ПЛГ, у Я9 (26,7Я - ЛГ; "употребление крепкого но]'0” отвечали 242 (3'6,0f-) обследованных мулчин, из них у ПI. (M.lf.) имелось нормальное АД, 49 (20,3%) - ЛАГ, 62 (25,0Г') -А Г.

і;!еиіу характером п особенностью питания и распространенности') ЛГ достоверно!! связи впялить не удалось.

Анализируя оти данные, олепует указать, что основная масса исследовании поовлдона изучении питания в связи с распространенностью дііслинопротоїщемии и 111/;. Изучая характер пита гатя суточной дгпти В.Г.Плрглнов (Л'ПЭ) шга», что болынпя раопроотраненпоот;-А Г и НГО по* от бить опяагол с хпрастерои илтаиия обследованиях.

По ого данньм при сравнительном изучении питания горожан г.Алг.:а-Атч и сельских жителей Алма-Атинской области казахской ішсюїтль-Г"':ти оіло виявлено, что у горо.лн резко возрастает, наряду с общи калорийностью белка до 17,8%, доля .vjqja в ранионо до 41,1!?, я то время как доля углеводов снижается до 40,fv, в основном за оч--‘" умелыгения потребления сдогошт углеводов, резко возрастает п-п-робленг/- шэт-'кого хол»стерин і.

І/логочі'слі,шк:іп эт«\емпологт*спкт: тсллаоппняяг.ад било виявлено налігсю тесной взаимосвязи мечду ЛГ и дислшоцроіспдожпП, я чпотиостп с І7Х\ ГІТ и Гп~ЛІ(. Иар.уыонке лпштдного обмена достоверно піпз мія’їдгілось у лиц с новшлечіш'/! ЛД (Л.Н.Пазур, іі.Р.Метеляна,! 976; Л.Л.Акпнов к соавт.,1990 п дії.). "

В т>’блнг,е 4 иршісдпш данные изучения срсдпсі’О значения со-рпр^пгш в прояи УС, ТГ и в-й! у обследованиях в записи-

Г1 ТР V. утнілня /уг,.

И"’гг'і ’і’ ы;;;н.”пне, что у оЗслодомш'н;. і’.їгчг.и 20-59 лет г. /if.rj.т ; -пт у о уг^линеапем V.1 'з !»•1 ста о':'меч,',.гм:я и'1; алло льны.'!

Таблит 4

Сродизв зг-:п-;еннз содержим в кровп ХС, ТГ, в-ЛП у купля» л патглсиыости от возраста и уровня АД

С(;!ОТ)'Г : фор!'н АГ

ХС <п=501) М-'!|(Ш0ЛЬ/Л)

ТГ (п=501) М-ы(ммоль/л)

в-ЛП(п-501) М-м(уол.с\ц.)

20-20 Норм.АД 5,1 0,01 1,54 + 0,08 41,6 + 0,1

ПАГ 5,3 + 0,2 1,65 + 0,01" 35,3 ± 0,3

АГ I ст. 5,5 + 0,4 А 41,2 + 0,2 41,2 ± 0,33

П ст. - - -

1!! ст. 5,0 + 0,02 * 1.Г 0,03 43,6 ± 1,2'*

30-39 Норт. АД 5,0 + 0,02 1,55 + 0,01 50,9 + 0.4

ПАГ 6,1 — 0,02 * 1,3 + 0,02 50,8 + 0,4

АГ I ст. 5,5 + 0,05? 1,84 + 0,06* 49,7 0,6

П ст. - -

Ш ст. 5,7 + 0,11 2,19 0,1' 54,7 4- 0,3*

40-49 Норм.АД 4,9 + 0,02 2,1 + 0,02 44,0 4- 0,4

ПАГ 5,2 ± 0,06* 2,1 0,02 38,6 ± 0,9

ЛГ I ст. 5,7 0,03й 2,2 + 0,03 49,7 + 0,б"

ГГ ст. - -

И ст. 5,8 + о о г., ■) + 0,24 52,0 ± 0,5*

50-59 Норч. ад 5,7 0,03 2,6 + 0,23 50,8 ± 0,9

ШТ 5,9 + 0,4* 2,0 + 0,04 51,4 ± 0,2

ЛГ I ст. 5,6 ± 0,2 2,9 + 0.4 ‘ 53,9 + 1,0*

п ст. - - -

ш ст. 7,5 0,02* 3,4 0.1 54,9 ± 0,23'

20-59 Норм.ад 5,4 нн 0.11 1,9 ± 0,01 47,5 + 0,6

ПАГ 5,8 ± 0,04* 1,8 + 0,01 44,0 0,5

ЛГ I ст. 5,6 ± 0,04" 2,03 + 0,01' 49,8 + О.б1*

П ст. - - -

ш ст. 6,0 0,08’ 2,3 0,01' 61.1 + 0,5;‘

л ~ разница между показателями нормального АД достоверна.

рост показателя оодеридаия в кропя ?(,' от 5,24 + 0,1-3 ммоль/л п вспрасп? 20-29 лет до 5,И + 0,2, глиоль/л п 50-59 "от (Р< О.г1!'-) <5сш.п<с»с этвггонпо аО отмопоио в возрасте 30-3'> лпт 6,1|р,Г гг’-.-ь/л

(Г <0,01). !

Аналогичная картина виявлеиа и при изучении в-ЛИ (с 40,1 +

О,Я усл.ед. л возрасте 20-29 дат до 54,4 + 2,3 усл.ед. в возрасте 50-59 лет, Р<. 0,05).

Содержание ТГ возрастало от 1,5 + 0,1 шоль/л в возрасте 20-.?!) лет до 2,7 ± 0,0 ммоль/л в возрасте 50-59 лет (Р< 0,05).

При этой отмечается равномерное увеличение концентрация ТГ в кро-вя обследованных с возрастом. Содержание ХС и В-Л11 было наиболее вчеоким в возрасти 30-39 лот.

Как видно из табл.4 в возрасте 20-29 лет отмечается достоверный рост показателей содертания ХС у лиц с ИМ' и АГ I ст. (Г<

0,05). В возрасте 30-39 лет отмечается рост показателя ХС у лиц с нормальным уровнем АД (5,0 + 0,02 ммоль/л) и НАГ (0,1 + 0,0(3 шоль/л). В возрасте 40-40 лот отмечается линейннй рост показателей ХС с уровне.! 1 ЛИ г от 4,9 + 0,02 ммоль/л у лиц с нормальны».! ЛД до 5,8 + 0,09 ммоль/л у больных ЛГ И ст. Б возрасте 50-59 лет рост от 5,7 ± 0,03 шоль/л у лиц с нордальннм АД до 7,5 + 0,02 шоль/л у больш/х ЛГ Ш ст. (Р< 0,05).

При изучении ТГ у обследованной популяции в зависимости от уровня АД выпилено, что в возрасте 20-29 лет отмочен рост содержания ТГ в группе лиц с НАГ, и то время как в остальных группах достоверной связи не выявлено. В возрасте 30-39 лет отмечается достовернпй рост показателе ТГ с 1,55 + 0,01 шоль/л у лпц с нормальным уровнем АД до 2,19 + 0, [ шоль/л у лпц ЛГ Ш ст. (Г <0,05). В возрасте 40—19 лот высокое содецтоние ТГ отмечено у больных ЛГ по сравнения с труппой лиц с иормолыш.т ЛД и ИЛГ. Такая же закономерность отпечена и в возрасте 50-59 лет. В целом выявлен ли-неШшй рост показателей среднего значения содержания ХС л ТГ с возрастом и уровнем ЛД.

При изучтппт в-ЛП у г мужчин 20-59 лет в зависимости от уровня ЛД Ешголено, что с ростом АД отмечается достоверное увеличение содержали” я в-.'1)1 в крови (от 47,5 £ 1,3 усл.ед. у лиц с нормальнш ДД до 51,1 + 0,0 усл.ед. у лиц с ЛГ Ш ст.).

Тягагл образом, изучение показателей лшшдпого обмена показало, что содержание в крови обследованных ХС, ТГ, в-Ш прямо пропорционально урюинв АД и возрасту.

Коррелятшопнпй анализ показал, что существует прямая, иолоуи-тельная связь ьотлу уришом АД, о ХС (о- -*■ 0,ГО и ТГ (3= 0,3).

Лчіііі! Д? III) І ПО СЩИ 11: НІ Шідїиорї.дгігїт рООу.ОЛ’а'іЧІ ІМ.ЧІШЧООІ ;U (ЛЛ.і.Іло-

пшгпгні, и матыак.-'Оі'іічискі'.;: (і;г/ пгпv*<’Я-ч о c.oaLV., |у?7) кои-

.•l3)iOU.I.uil, yi«Uii!is = JI.ii;>lk Ції ГССІШі. !.-Г,ІГ.ІІ!ІТоі1<;Ш-ТІ! ЧІІПКИС І(ШіИіЧиСІ5«Зіг АГ Ї1 ДПОЛИПОирОЧЧ.Ч'Ла'Ч.ЫИ,

Сл»:;у? ще ft зчдпчяіі поолоцовшия Лімо издчішш; іш jioiiivwiiujoh-ііол Y|ionjiri чг,полііт:ічйокоН акчпанооги кроїш (чора.аита <аіп;ї;іі.і) ора~ ції '.'ммы.оьаннпх..

tlnr.ii. (іило о<1с.'імдоі#>чп акчиьиіилч. .(«(«опі-а .митий и крона '.AC му.іатн .'шт.

iJ Tad '.чц'З G прчледеші дашіш ноучаїчаї пкччаїиооччі :іщя юпта л:;і' кш і> і,ро;м у .«.цц о нормам,мім уііОііілм.і ЛД, ІІАГ и АГ.

1 і

'.‘асЬілпп !і

лрвцноо ігодоіг.£ате itof.raira лі'.иа;ш (!І-о 'з еп/ілл) п am

. КіОСіТІ! ОТ иогф&ита І! урОПШЇ арїОрІЧІ ’ЫКЧО иіа ІОШ1Л

Фор'ЧІ А]' : : 20-2::) /ет : : ч п\ : : ЗО-; : Ц.'.: Зі/ лет : it 2 : •10- іа МЛ". її - Пі : ЬО-Г^ от: іі і'<\ : 2()~ЬЬ лет Н- Ні

Норм. АД 2,1 ±0,02 о у к* р б* ±0,0.3 2,2:и0,03 2,4 ±4,0h 2,2 ±0,01

ПАГ 2,2і±0,07 2 2‘ :)К),П;г , ;-,;3j'.і, O'J 2 , І:У.Л (і, Ь'І 2,23±(),0.?

АГ 2,2?. ±0,01 2,3 І.С, 2,^ 1x0,05:f О,-!. 2,2SnO,OJt

ІІ1»іг мчпіию: * - ]л:«ш ич по отнг"і.;і;і:ь к ;::чуі in.jri.A.i

доототрна (І- O.Ofi).

С[.П!)НІІ'І0ЛІЛ;ОЗ Шіучиппо пс; ЛД; ] л,:. і і ill М с У{гі|'І!ОІІ ЛД І1ОК0-

ЗІІ.'ІО, ЧТО J) лило»! О ростом ЛД Я.ООУОІ.,’.).! 00 у Ні; І:і; 41Ш1 'Є

ооц^рглнпч л'.ша.-о і! кропі. Ікшбо’іьііоо оначопчо іпііі.ч’/и пичп ,счо .о їіозьасто ;ЮЧ»У і! GO-.'j'J лот у бо.ч/,чм:. о шчіподшш ЛД. Гіаіор.ч’.чг'-■.)(;! ч1 я опроцо :ігна у Vi чо.чоьок, что соотаипо оооложчгашнх.

і( -ілОлчіл.о 6 щ.нпеяпни яапшд- корі о 'лі ;юппоі,о аіі.ч міші ивчцу испаччато гл:,чі .'алшлдо: о о-чпоїт it <-'ол/1р:,..чшіРг: лшязії а кроні: оПсч-

;;р Т

норролліїіопчил ніш1 ау ію-іагск».'"'!а» 'іі"иіл;!ого сі.піч

1! ОПДер.'ТЛІЧЛІ Js Кр‘)]Ч' Qfjr\ ;,-)Ч'Ь РіШІІХ 'ПЧМЧО НІ! ЇМ!'і, Чі'> ' -Ч'-те';’,!'::т о 'Ло>, о,у :оота.н:т f ч (■.-.■-■'ор-.а'чіоі ч'чл:о г і? чл '""і ро~

■ ' '>Т, чо то : н; а.'-чп а ; ч t Г;0-Г!л / ■ :■ ! & г

Таблица 6

Коиюляшоинне ог.ллд.у иокаяаас.иг-лв літіщіюго обі.'.оим и содо р'г.ак лом jutriiiaa

оклзате;ы ; кро^л : 20-21) лот : 30-3'.; : ; Л'.'Т ; 40-4'J лет 50-59 лої І 20-1.9 ЛОТ

Хи-Лішагп -0,2 10, ^ -0,22 —0,2 -0,1Н

і -.Ш~.!:пааза -0, 0! К; К), 125 -0,3 -0,23

ЇГ-Ліш і за і'\.ГГ 4 о, ;?а -О.СІ ■4 0, ІСо -(-0,21

лнії;с H'jima:; віпк.’к'иа ОТрПІ^Т^ГіГ-ШіЯ сглзь (..а ду .лпіаго/; У. ох С

(') - —0,1'!*' її іі-ЛГІ (о - —0,3).

Т'П'.і'м ofyлзом, ня отого нону.чяшюшюго огйччодопаиия мукчш

20--59 лот Г. Лшшкапа г:>•?;»(.» rcj'Vjpjrj'L о с\у;;;оот);о'-.аіш'.: o.lpnuioii оj.ifі —

t.Y.:iu.y аадг-риаш;".', їл) і1 n—JnІ и яш.'зп i> г.юти. iuvsa гаїише иаь-)ч)':-иг;' мттчшуті. raiwresy о иплчічш: т.ччі Ні ьэ-'чтгюовлзл і.іо.гну ГОТІ ’ОСТниГ'И Ш'і'ГїГЧїГ.ІТС-’іМШХ ’І'Л'МО.ІТОІ?, І! пииаиг, >’ ЛИС.’ІИ-

и-чті. ^топііо’Ч:'!, сп.’іч?!!;!'-.''Л оді:!,: из oa.u:::c г.а>'цц;' Сі’ СССі, naiu-jn'

'.■>II.І М’.

І! І! ІЗ 0 Д І:

І. Г'і::іі!'0:;трп!і0!іік;(;гь ЛІ’ суеди Oi?c«onor<UiiUl/: пулчіпг 2j-la л.-ї

!■, чіп1,;;:;'!!■! <ч.,л а щ-ла .) -к/л и'М.у:гі 5,af !> : о: jp^.cTO 20-21' ::т:

Ір. гмяптмч.' 30-31 л-.-т; 30,7'.1" в noajwru -10—!л лот п ПІ,?;-' у-

'кіл -г!П> о0 -:1 л..!Т (!Ч 0,0Н), возрастает почти л 10 імл. .їсіам;’■-лі'іі'і, чгс> Ui є, П>-Л"Ті:" і (Г..Ч'2-]0\'2 it.) isi'fib'CKTi’.r-H'.. і;•:сі,--л;-;, ’•о:;] :u-r:i.n }••!•"'! owjcji'-nnioirn. Л!’ і:а 2,С> |-,’!яа, [LM' - І,У. р::з:.; -

іі'іп ;щ.чч'тпіт'- угсіліїЧ'мю па Ь.,0 ш }п\ст., ДЛД - f .!’> им jt.c"..

П. Гачцроитрппотіоо-п- осігогпт Зпкторои і пека ороі.їі o6v\a:<-гашшх irj:vi\'v, поочтчпа: ИЛ’ - 17,4'". ГХС - 111,5/, ГІГ - 31,0:', Гл-Jiil - 47,0!', уної|кіблоішс алкоготя - 69,2%, курсішо - GO,3/. л ироигюодс’гг,<іпі!ію нрсциости! проїшімдствекіяііі шум - 13,6;', micjj>а— цім - 2G,5/1, лпажкость - 25,9'!, частпе порешадн толпературьг -

лшичеокие ноб.пагоприятнно вещестт - 55,9?, пилі, - 48,2'-':, сквсзшпзг - 43,7.", і'П'кгга на открі-'тог'; іюз.дул; - 31і,0Г-, гази -Зг>,7/4

- L'V-v^, ллш.ллл: лллул^кил - 10

.j. лл.,1;ллол о:Ъ^..л: :t слллгл;.кг .a ,U; ллд AL .лл'ллтл ллл'л

p:i рлокз, :сз:; I IT jT s ьоораст, ГлС, iTl’ л l'n-Jili, :> to \л.лл.г •’лоталл употройлупня р.лпоз'ол;! л кур./ллл Поаллалтла no со ало. лл <-omnm AT. У болышх Л J.’ iii.iT встрлладнл. ц л.,7 рапа, ;-ц< .-г [Ч'л'мо-пкс ллноголя - 1,3 раза, ГХС - 1,2 -,та, Г’х'Г - 1,0 рлал, Га vifi -г>,г, пала ппе’о, nsrt У лчц скго АТ.

:'2!.:('и;н;з .ишоллилвакоп л1.'|ллл;ль iu лло: л ’>п л-,ло ;

1G (В,9;') л'.'ллллоглла;:::: а сгтрлцлллка г, олллл: л;:Я та.л,ал лллл г:аллгш. пг;ду лекалатглллп лапал,: и '.'Г ( - н’1,.'.-Г) л ол'^чл-

’л л:га cv я.'ь о КС ( --- -Z), л-.Л ( г -i:,. .

улол.лл; 'Д л лог,'1 [Л а:лл: ; л ... ч т,, . .. ..

’ ,'Л'ЛЛ Л1 „Л'ЛЛ., l~,nf ‘ U Г г' ■j!!!-'. Ч " , '...Л ■ Л’-ЛЛ ■

л; -лл . л •• "лло ‘v ■>. •

ПГАКГЦЧ^ КИЧ Л^КСМ'л'л/ал:;! ■

I. ?£,cnp0CTp:-He;;iiCCTL АГ не л.лагп.а ллр^л.л'луи? о урланлл об’дах факторов риска. Иаио'олзе значил и:*:л; >1актоъа;.-.п лиспа АГ у иуэтаи 20-59 дат г. Аида капа являются П'ГГ, ГХС, 1ТГ, Гв-Л1 л щ*>~ лзеодстеошшэ прогппертоютчзсхло факторн.

; 2. Ваиное зиачслно в отношении (рорлировштя уровней распро-

страненности АГ имеет нарушении гомооотаза липоллтической активности кропя обелздовашюй поиулящш. jLm но только о ГХС л ГГГ, по г, о гзшерлипазетзИ и с глгтолиппзешюй такте следует относить з группу повышенного риспа в отнокошш ДГ. При прогедвтга эпидемиологических исследсвашш в отпепеншг АГ и других ХШЗ необходимо ОПрЭДвЛеШГО В ПЛП3110 крози, наряду С ДруГПЛЛТ (1п0Х1ПЛ1т1еС-кпкн параметрами, такие уроюя ак^паности флрл:ента лэтози.

3. При осуществлении пирока wwiiKrac’siicc wkmShc- оздоровлю ль -пых и врофялакттсскос нротл-м упрпчдатлпд и органам практглол-г.ого здравоохранения едпдует уштиг.ать, наряд;/ с дг.упми qntm>~ рг.’лк, и состояние гскесстлза ппщаг.арптелипс: cjop.:(woi5t и 'mcv-поста активность (Гер’.'онта лглалн. Пгменс-шт /ппоапткчсскоП пк-■г.'тлнсстп крови у гглтс-лай -^«'пнскоЛ долпшл елл-дулт рпсьзшггь кок началънна стадии АГ. Отг. лл.ллпсния до’ини пдюрлрчь кплдлллл врааэй как л условиях стл^ючлра, так и в уоло;л-ч-\: ПСА.Ч, ол; ■-чЛс^блл!s-vi.c рачпоо гл!г;т;лоилл л г.асти'чс^р'Г’-' 'лч АГ л олл до,*" лодллрт '"гылг и: 0у,л''1"п”*ллллл г'-л-'С'лрля'/ лл'!.

1. Распространенность Докторов риска XJI3JI cpo.iai неорганизованной мужской популяции г.Андижана /Тез.докл. I съезда молодиу ученых гледлков и врачей Узбекистана. Андижан, 1991, T.I, с.240 (ooa:u’. Д.К.Салиев, Н.С.Ыамасалиев).

2. XJ13J1 и его взаимосвязь о общими Дикторами миска среди населения г.Андижана (по дашшм популяционно-профилактического исследования)/Тез..докл. I съезда молоди: учспго: медиков и врачей Узбекистане. Андижан, 1991, T.I, с.242 (ооант. Д.К.Салиев, Н.С.Ии-ыасалиен).

3. Ферментный гомеостаз в межсистемпоИ связи кровообрапешш и шщенагетш как фактор риска артериальной пшертензии (иопулл-ЩЮ1ШОО исследование) /Тез.докл.симпозиума СНГ’ "Организм и среда" (Г2-14 мая 1У92г.). Бухара, 1992, с.55 (соавг. Н.Ф.Камакин, Н.С.Мамасаллев).

4. Иропшертопическпс факторы риска и гомеостаз (Торпенхс'п пищевапитолышх желез (по результатам эпидемиологического исследовании) //"linoo^eBami'f соганон шицеюрошш с точки зрешш те-pai.jbia и хирурга". Тез.докл. нпучно-пряктич. конференции, 0-9 сентябрь [992 г., Донелл, 1992, с.145 (сеплт. Ц.т.Намашш, И.О. Г.Имипгишов).

5. Нпруыпшю ii/'рментного гог.оостаоа как фактор риска ведущих заболевании orirnt’oi' кропообрашенин (популяционное исследова-гие) // Там те.-с.211 (соавт. НЛчКепакии, Н.С.Нт1лсп»иор, У.Т. Садшсо», 1 .МЛ Ь'шарчхи1 гам).

6. Относите "i.Hiiii ’-иск наличия гипертонии и гомеостаз wjw.

мечтов штг'сваглпч'лынч'о (реко;.!»нтчиш пол jiendn.sjmiiEm

болтниу) //'''оз. цок7. республ.науч.конф. "Актуальнне '’опроси йь-зпчоекп)! реаби чтг.-миш бо 'п-пчх", нопПря 19!';! г., Aitiymw,

1993, T.J, с. 23.

7. Гомосет,-|з у>р-1ент''г\ пи::;е;«рпте ‘‘мщ; ;-рн,.;; пj/_roрмп ib-

ная ]Ч!1К'Н'|'гчс!!;н (по jvr;!i;;i г-чггппто'нм'пческого m.ch-'jimi'i) //

I Кмп'| о/'1' глрп.но [^г'ч- pt'-r:')"'"г.н'м! Азии. Гп;л:рк, 1УУЗ, с. 113.

Ху'уаибордиок 0. ііішг " Андикон шахри 20- 19 ешлн укашлш оркпк ахаяноіі орасвда прогшіерюник оііі'Г'мр, арторшль ггпертенлія ta лі; аза іТілліонтії roi.vocTajїї /оіишемиачеїчік токширішілир латл.тааари c^fli-ч-»/" кагоре її оу!‘і-,ча лиссерта-ипяоига

X У Л 0 0 А

Аіошчон шахр»шаги ’'і-лодтоіиішш коїки.'ш >ш;о].чіі ;.'0-f9 гнідії /умумий сопи г,033 к ran и/ зрнак ахолтлыг.и 1C'!-чи тасол n.tiif' рс-п-резрнтатив тин юр иіак їланп.пішчш/ПОЗ кг..-ii/. Улардин Р75/ІМ, 13>/ КІШШ ТчЧ'ШфИЧГЛИ. ІІЯ ДааїурИ РОЗ ТСЧЛІІШЦіа ІІоПуЛННИОН TOKBItpIEB-лар учун тлееш кшіі'нгаіі ье умум каЗ-мі; іи:..іг <л етыдарг1 пліши -ріпи усулларк га оленгри ииья-умотларии o>uco;.v # мздонлнршш у а ичига олгал.

Текширш шшзкплари Я1-Г-.9 єішні иркиишр орасцца АГ - няні' чогара артерналь глпартензшои /ЧАГ/~22,3?, систолш ар-т^рі'аль гшсртензіи /САГ/-13,і:?, Дііастооі.: арїігриаль паюртен-зкяси /ДАГ/-21,2?> таркалгашгегиия курсаталн. 10-іІиілик проспок-тив ктзатші натінаеп шуни курсатадіші, бу лан) шила САГ-16,0 wm. сгм. уст.га,дАБ~5,Р мн. с им. уст.га орггал;АГ~иллг таркгшш: 2,6 Счаробарга ортгал.

АГ-лн таркалганлнги га кели(5 чш кпила кшппорншіг с-ши, се-Міізліяс, сгпгртли ичиитигарнп истнмол килш,ГХ іа ГТГ-.а’ш касі и оииялар бршан гшюпчлн йогліглик аіш<лалган га мохнат тури, и.ш -лай-’шсаршдаги омішіар.паст ясисмониі’. (Таоллш, огкатлалпіни узи-га хос томонлари га хі'ралт.’ри, Мур от лат оі’.глії, чсккга га штат и косій омвдлар біт» АГ уртаспді боглиїлік к^иатіуй-агіаі.

Ко,піп лшалипк /ліпаза аорюштр/ Сіаолл/паш 1Г міг/дори /коипрцтрацшсн/ б план мусбат, лС га 1WII1 б план нанлий корроля-плясн/аишланіїсі, ґіу корратадпоп <'-огліл’лі*к ТГ-oivian ;Ю-Л9 їа !,0-П? еидлги гурухлярда, 7.С-<1іілал 20-29 га Ю-49 опта, ]*■ -ЛІТ *влац Г,0-г'9 сила кулрок птоцглпііган.

Шунчяіі- кпігсі, Anцг.?>оіі mnxpn 20-f.9 еігли ор.чгк яполиси орасп-

і :г АГ кеш’ тарка7гал. А', бит;, к о идя ліпаза <;лс'ит'Л уртаг-\ца с»глшги< буллб, (1у ліігкпами лгпидлар олиті-януніта іасі'рп оіч.5чя и'опшгзпг-'і!», ЛРГ’ак,АГ рч vt.*v*iati юрак-кон'пчлгрл^па каї’-ч.г'іічлаї.'яга орд прО‘,гллктт'к .чрра-тчк'.иу гч> гшла'1 'п?:;-:.аиа і а учи уг^мя’о;:! '••чілп .'пчіа",,і гТаоттиг!':' н а1;» ііцчі гаг'м: і >'»лг o.m.

tw.r.l •

її: ti.i: urUliun of KlibjiioliiTtiicv (i.

"liyiuipt.nnii: facLun; artui і til hyptirLenaia

cini! tiDrJc.isli^h; uf 1 r 111!;: і t: fcrsaiit:: esnn,; Diin" uf Iho ngs 20- 53 (on data fciveii by epitli В(.і"і'1оціса1 observdt ion)

IIhtc и'бгс I«; catdli'iS 11: prtmnii Lett і vu 147. «.'duct і on (сопу і p. Int; пГ ІІСЗ рс«;і]і?) fiii!:: Ltil ;;f inn at, thu ица оі' 20-j'j

T!ii' l с I a! пнзЬсг uf tlic/s і с 6033, 1 f *. І П;І on tlio tm itfiry of Mil j.nlycJ ii ic:: (i ul 1.1 e i:itv f:i;.'iij.:n rsipq a table: of .iccldriitiil

miJ u\ liii;ro wei о i Іп;ч! (i/Ь t':.n;; lit;: wins!. h; сn;■ pиr:d

г. cu4ii;iit Us4,tX). '

Tin: і;ї Jiic:lu:li;i! t; vits:-"«.і і і у cxRj'Ud zicfli'jr!:;

ijj :i:i .til’!! tllilJ Ui.’l I1! tl 1.1 ill I id с i 1.1,2 [:•;!.h'atiOil Гііі ulir> rocc-ii'IriS by flll IJiiiuw l!i nl!.!; Оп.мпЬ-.И.п.ь і nr Mr population гиуелгсЬ Via оЬяілччі1. їtin rr.:!ii) Ii.iiuutu ll.al the distribution of

ьг uu. я-5;:, г fill - snii - ул" - ,:>.?/ гі;:сі cicnt.f;. її

! Ыг;1 Mint Mr- ;.vu к ііІііі; cl ftp - I’l.u:; i;; u’;f ii

i.:. I !uii; -I.'-’ e I. •:! ііч' і:, liflu •;") rt. 1 mum, M.n і!; sir і lull, і: :>

in f.i! - d,u tiu:;:, H'M,;; I ip-.:.: (in’ iне Llp. ypnrs.

Tin: (! f;v f j cjitiL’iil, ol f<!! ami і I іспи [ими; til.;: iiriPtiUiitly cun-!і!::Л,і.ч! yjth ітік'Мі пі с кг: є? Niiy vi:ii>!it, u:: і'. »( пісніші, by;:1-:-t:lioJu;:li-ul, h.yp 1 і і- і i-f.r. І г. i'.nu Id) our features ap.ii pi oJucl iust 1 nil'; ;;ші icel і mi liim'L e;: Lat’ I b'hi’d. II шиї ntit a I Si; c:.Il*L-

1 i:1 ui! iifuUlijritir:; ri putTi.'hsent, i-nokinn, otliiiiclbpleucalp. 1. »•:; c;:!,j!>1 і liiifii tlut 1 і I 1. і г: blurt! act ivtty (ісрліїі.О positively см іч.іі ti. Hitli !.bi level of ІгсигісегіїШи: it can сиггі,І<Л.с ;u ilvly и ill) the r hi: ] сL t: 1 and 1 і г-ii {■ і - it lIc; д. і а, і p. this гоггиЫЛо;. i.i'lfi і ІСС! ii! :>(-■■! i: I; f f ь и t І v 1 у in the (if arfii 11 :t ЗО ЗІІ ЙПІІ jG-E.

ci>';lc:lmi ill llu: iiRC.*: П0 uul 1C-5S гі:к’. by 1 т nit! in ‘.'0-:^ Тілі.1:, (.v cr.n :;r:c t hat LliC diyti ііміі.ігіі n( (;!! vcpy ,

llstPfi is a connectiuii betKL'sti I,!iL' 1lv;:1 (if ГЛ! йпі! bioi. CGiitftil of Призе, Мігшії!!; Inf J tsaucc of lipdSP wc с tin yhtii; ti'. rjj;;i:)n::iil:i uf !!pail м.гііішім: tin ti it i^ iiuccss-'ir V I.air ini.u псснигі1,, Пі'ііілі.іі; iiliind (intivify in (I.: iiipiuiil шні pi of і Inctic r:.n 1 iziif. і or;

OJ Mil! ІК* «llilt Ci!!l !)B Г‘> lull’d til Ail «till !;:IU4nlly li\ liU I.