Структурно-функциональное состояние и вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией

Игнатова, Светлана Тимофеевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Структурно-функциональное состояние и вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией

ДИССЕРТАЦИЯ

Структурно-функциональное состояние и вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Игнатова, Светлана Тимофеевна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Структурно-функциональное состояние и вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией

На правах рукописи

ИГНАТОВА СВЕТЛАНА ТИМОФЕЕВНА

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор O.A. Назарова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор O.A. Кисляк

доктор медицинских наук, профессор Ф.А. Звенигородская

Ведущая организация:

Российский кардиологический научно-производственный комплекс

Защита диссертации состоится « » г. в 13 часов на

заседании диссертационного совета Д 850.002.01 Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Адрес: 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии

Автореферат разослан « 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертония (АГ) в настоящее время является одним из широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний как в нашей стране, так и за рубежом [В.В. Константинов и соавт., 2001; Р.Г. Оганов, 2003]. Обращает на себя внимание высокая распространенность АГ среди лиц молодого возраста [Н.Г. Баклаенко, JI.B. Гаврилова, 2000].

Несмотря на большое число исследований, посвященных вопросам патогенеза, диагностики и лечения АГ у лиц молодого возраста, остается много нерешенных вопросов, важных с точки зрения организации лечения и профилактики АГ в этой возрастной категории пациентов. Так, среди молодых пациентов регистрируется большое число лиц с «гипертонией белого халата», а также лиц с повышенным АД, превышающим нормальные значения по данным суточного мониторирования АД (СМАД), но не отвечающим критериям АГ (так называемое предположительно повышенное АД). Эта категория пациентов достаточно часто встречается в практике терапевта, однако до настоящего времени не уточнена клиническая характеристика данной группы, не изучены особенности суточного профиля АД и структурно-функциональные параметры сердечнососудистой системы у лиц с предположительно повышенным АД.

До конца не выяснены механизмы становления гипертензионного синдрома у лиц молодого возраста. Общепризнанно, что пусковым моментом повышения АД у подростков и молодых пациентов является повышение тонуса симпатической нервной системы (СНС) [М. Esler, 1997; S. Julius. 1990; PG. Saab et al., 2001]. Однако, значение вегетативных нарушений в патогенезе АГ остается не до конца раскрытым. В частности, предполагаются различия в характере вегетативных нарушений при различных видах гипертензионного синдрома (стабильная АГ, «гипертония белого халата», предположительно повышенное АД), что мало освещено в литературе. Кроме того, представляют интерес данные об изменении у молодых пациентов с АГ не только вегетативного тонуса, что достаточно хорошо изучено, но и других важных функциональных параметров ве-

гетативной нервной системы - вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения различных видов деятельности организма.

Дальнейшее изучение особенностей течения ЛГ в молодом возрасте и состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у этих пациентов позволят совершенствовать подходы к диагностике, лечению и профилактике данного заболевания.

Цель исследования

Изучить особенности структурно-функционального состояния и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией, «гипертонией белого халата» и предположительно повышенным АД для совершенствования диагностики и профилактики артериальной гипертонии.

Задачи исследования

1. Изучить частоту встречаемости стабильной артериальной гипертонии, «гипертонии белого халата» и предположительно повышенного АД (по данным СМАД) среди лиц молодого возраста с артериальной гипертонией, зарегистрированной офисным методом.

2. Дать сравнительную характеристику суточного профиля АД и структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией, «гипертонией белого халата» и предположительно повышенным АД.

3. Изучить особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в группах лиц молодого возраста с артериальной гипертонией, «гипертонией белого халата» и предположительно повышенным АД.

4. Определить клиническое значение изучения состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы для диагностики и профилактики АГ у лиц молодого возраста.

Научная новизна исследования

Показана частота встречаемости предположительно повышенного АД по данным суточного мониторирования АД у лиц молодого возраста мужского пола с артериальной гипертонией, зарегистрированной офисным методом.

Дана комплексная клинико-инструментальная характеристика сердечнососудистой системы и параметров суточного профиля АД у лиц молодого возраста мужского пола с предположительно повышенным АД и «гипертонией белого халата».

Впервые продемонстрированы возможности использования индекса Кердо, определенного по данным СМАД и результатам дозированной физической нагрузки, как метода оценки различных параметров вегетативной нервной системы при исследовании лиц с артериальной гипертонией.

Выявлены отличия в состоянии вегетативной регуляции сердечнососудистой системы, в частности, в вегетативном обеспечении физической нагрузки, у лиц молодого возраста мужского пола с артериальной гипертонией, «гипертонией белого халата» и предположительно повышенным АД.

Показано, что лица с предположительно повышенным АД и повышенной «нагрузкой давлением» имеют изменения суточного профиля АД, структурно-функциональных параметров левого желудочка и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, сходные с таковыми у сверстников с артериальной гипертонией.

Практическая значимость результаюв исследования

Продемонстрирована целесообразность выделения группы лиц с предположительным повышенным АД по данным СМАД, а также дифференцированного подхода к данной категории пациентов в зависимости от показателей «нагрузки давлением».

Разработан способ оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (вычисление вегетативного индекса Кердо но данным СМАД и резуль-

татам дозированной физической нагрузки), показано его клиническое значение при обследовании лиц молодого возраста с артериальной гипертонией.

Разработан алгоритм обследования лиц молодого возраста мужского пола с артериальной гипертонией, установленной офисным методом, для совершенствования диагностики и профилактики артериальной гипертонии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. У лиц молодого возраста мужского пола с предположительно повышенным АД структурно-функциональные параметры миокарда и показатели суточного ритма АД имеют тенденцию к изменению в направлении, соответствующем гипертензивным изменениям сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией.

2. Лица молодого возраста с артериальной гипертонией, гипертонией «белого халата» и предположительно повышенным АД имеют отличия в состоянии вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

3. Среди пациентов молодого возраста с предположительно повышенным АД (по данным СМАД) целесообразно выделять лиц с повышенной «нагрузкой давлением» как группу риска развития артериальной гипертонии.

Апробация результатов работы

Результаты исследования опубликованы в 9 печатных работах и доложены на Третьем съезде кардиологов Южного федерального округа «От научных доказательств - к качественной клинической практике» (Ростов-на-Дону, 2004), на научно-практической конференции в лечебно-оздоровительном центре ГОУ ВПО «Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса» (Шахты, 2004), на научно-практической конференции в больнице скорой медицинской помощи № 1 (Шахты, 2004), на международных конференциях аспирантов, магистрантов и студентов (Иваново, 2003), на научно-практическом семинаре «Центры здоровья в ВУЗе: опыт работы, проблемы, перспективы развития» (Шахш, 2005).

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику лечебно-оздоровительного центра ГОУ ВПО «Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса» г. Шахты Ростовской области, ГУЗ «Больница скорой медицинской помощи № 1» г. Шахты Ростовской области, а также в учебный процесс на кафедре терапии № 3 ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах, состоит из введения, 6 глав, в которых представлен обзор литературы, сведения о материале и методов исследования, результаты проведенных исследований и обсуждение полученного материала; выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 25 таблиц и 5 рисунков. Библиография включает 208 источников, из них 102 - отечественных и 106 - зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на базе лечебно-оздоровительного центра ГОУ ВПО «Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса» на контингенте студентов, обследованных в ходе проведения профилактических медицинских осмотров или обратившихся в связи с повышением АД.

Для проведения исследования всего было отобрано 189 мужчин в возрасте 18-24 лет. В связи с малочисленностью группы женщины в исследование не были включены. Основную группу составили 151 человек со стабильным повышением АД, зарегистрированным офисным методом (при 3-кратном измерении с интервалом не менее 1 недели). Диагноз АГ устанавливался в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (2001). Контрольную группу составили 38 здоровых добровольцев с нормальным уровнем АД, группа была сопоставима с больными по возрасту, полу и росто-весовым показателям.

Для верификации AI" и уточнения характера гипертензионного синдрома всем пациентам проводили СМАД автоматическим аппаратом BR-102 (Schiller) с интервалами измерений по 15 мин во время бодрствования (с 7-00 до 23-00) и 30 мин во время сна (с 23-00 до 7-00). Обработка данных СМАД проводилась программой, разработанной РКНПК МЗ РФ. Исследование начинали в 10.0011.00 часов утра и регистрировали АД в течение 26 часов. Первые 2 часа исследования в анализ не включали. Суточный профиль АД оценивали по общепринятым критериям.

По результатам СМАД были выделены следующие группы пациентов:

1) пациенты с АГ, у которых среднедневные значения АД были выше 140/90 мм pi.ст. и/или средненочные значения АД выше 125/75 мм рт.ст. - 72 человека,

2) пациенты с «гипертонией белого халата» (ГБХ), у которых среднедневные значения АД были меньше или равны 135/85 мм рт.ст. и средненочные значения АД меньше или равны 120/70 мм рт.ст. - 38 человек,

3) пациенты с предположительно повышенным АД (ППАД), которые имели промежуточные среднедневные значения АД 135/85 - 139/89 мм рт.ст. и средненочные значения АД 120/70 - 124/74 м рт.ст. - 41 человек.

Структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка (ЛЖ) исследовали методом эхокардиографии на аппарате ALOKA SSD - 500 (Japan). Оценивали толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ); конечно-диастолический размер ЛЖ (КДРЛЖ) и конечно-систолический размер ЛЖ (КСРЛЖ), ударный объем (УО); сердечный выброс (СВ); фракцию выброса (ФВ). Массу миокарда ЛЖ вычисляли по формуле R. Devereux и N. Reicheck (1977). Измеряемые показатели соотносили с площадью тела, В качестве верхней границы нормы индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) использовали значения данного показателя у мужчин 125 г/м2, согласно рекомендациям Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов (2003). Рассчитывали относительную толщину стенок (ОТС) в диастолу по формуле: ОТС = (ТМЖП + ТЗСЛЖ) / КДРЛЖ. За повышение ОТС

принимались значения 0,45 и более. На основании значений ИММЛЖ и ОТС выделяли геометрические типы ЛЖ: нормальная геометрия, концентрическая гипертрофия и эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка [Л. Ganau et al., 1990].

Пробу с дозированной физической нагрузкой (ДФН) проводили на велоэр-гометре ERG 500S (Schiller) в период с 11-00 до 12-00 часов. Использовали непрерывно возрастающую нагрузку с начальной мощностью 50 Вт и ее увеличением (каждые 3 мин) на 25 Вт на последующих ступенях до достижения субмаксимальной ЧСС для данного возраста [Д.М. Аронов, В.П. Лупанов, 2002].

Для оценки состояния вегетативной нервной системы исследовали вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности. Вегетативный тонус изучали по анализу вариабельности сердечного ритма (ВСР) и путем определения вегетативного индекса Кердо по данным СМАД.

Анализ ВСР по 5-минутным записям кардиоинтервалограммы проводили в соответствии с рекомендациями Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии.

Индекс Кердо (РЖ) рассчитывали по формуле: ИК = (1 - ДАД / ЧСС) х 100 [I. Kerdo, 1953; A.M. Вейн, 2000]. ИК определяли для каждого измерения АД и ЧСС при проведении СМАД, состояние вегетативного тонуса оценивали по средним значениям ИК в дневное и ночное время [Заявка № 2004122591/14 от 22 июля 2004 г.]. Вегетативный тонус расценивали как нормотонический при значениях ИК от -10 до +10, парасимпатический - при значениях ИК<-10, симпатический - при значениях ИК>10 [В.А. Макаров, 2001; Г.И. Козинец, 2000].

Реактивность парасимпатической нервной системы оценивали по данным ВСР при выполнении активной ортостатической пробы с использованием коэффициента 30/15 - отношение тридцатого интервала RR к пятнадцатому от начала вставания (К30/15) [D.J. Ewing et al., 1985]. Реактивность симпатической нервной системы определяли по изменению показателя LF-волн во время активной ортостатической пробы [P.M. Баевский, А.П. Коваленко, Е.Б. Шустов,

1999], а также во время дозированной физической нагрузки (по приросту ИК по отношению к исходному уровню в период выполнения нагрузки (P.C. Минва-леев, А.И. Иванов, 2003]). Вегетативная реактивность характеризовалась как нормальная, повышенная и сниженная [A.M. Вейн, 2000].

Исследование вегетативного обеспечения деятельности проводили по интенсивности сдвигов ИК, рассчитанного во время ДФН и в восстановительный период [A.M. Вейн, 2000]. Полученные данные интерпретировались как нормальное вегетативное обеспечение (сдвиги такие же, как в контрольной группе), избыточное (сдвиги интенсивнее, чем в контрольной группе), недостаточное (сдвиги менее выражены, чем в контрольной группе) [A.M. Вейн, 2000J.

Результаты исследований были обработаны с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 5.1. Распределения признака в выборке определялось с помощью теста Шапиро-Уилка. При параметрическом распределении признака результаты были представлены в виде среднего арифметического значения (М) и стандартного отклонения (а) в формате (М (а)), при непараметрическом распределении - медианы (Me) и интерквартильного размаха (25%-75%) в формате (Me (25%-75%)). Для оценки межгрупповых различий использовались параметрический t-критерий Стьюдента, непараметрический U-критсрий Манна-Уитни. Различия показателей считали статистически значимыми при р<0,05. При множественных парных сравнениях применяли поправку Бонферрони.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди 151 пациентов с АГ, зарегистрированной офисным методом, по результатам СМАД стабильная АГ была диагностирована в 48% случаев (72 чел.), ГБХ - в 25% случаев (38 чел.), ППАД - в 27% случаев (41 чел.).

У молодых мужчин в группе АГ изолированная систолическая гипертония наблюдалась в 50% случаев, систоло-диастолическая гипертония - в 44% случаев, а изолированная диастолическая гипертония - в 6% случаев.

У лиц в группе ППАД повышение только систолического АД отмечалось в 68% случаев, а одновременное повышение систолического АД и диастоличе-ского АД - в 32% случаев.

У всех пациентов в группе АГ показатели «нагрузки давлением, оцениваемые по индексу времени систолического АД (ИВСАД), превышали 30%. Среднее значение ИВСАД в течение суток составило 63,0% (50,8-69,1%). Повышенный индекс времени диастолического АД (ИВДАД) выявлялся у 46 чел. (64%).

В группе ГБХ повышенные показатели ИВСАД были отмечены только у 2 пациентов (5%) в дневной интервал исследования.

В группе ППАД у 23 мужчин (56%) величины ИВСАД за сутки превышали 30%. Среднее значение ИВСАД за сутки у данной категории лиц составило 39,3% (34,4-47,7%). У 9 человек (22%) отмечались повышенные значения ИВДАД. В дальнейшем эта группа анализировалась отдельно от пациентов с ППАД и ИВСАД<30%.

Пульсовое АД за сутки у пациентов в группе АГ составило 56,9 (10,1) мм рт.ст., в группе ППАД - 53,2 (4,4) мм рт.ст., что расценивалось как повышенное, учитывая данные «РШМА». У пациентов в группе ППАД, независимо от показателей «нагрузки давлением», пульсовое АД превышало нормальные значения (в группе ППАД с ИВСАД<30% - 53,2 (4,8) мм рт.ст.; в группе ППАД с ИВ-САД>30% - 53,3 (4,1) мм рт.ст.). В последние годы высокое пульсовое АД рассматривается как фактор повышенного риска поражения органов-мишеней и развития сердечно-сосудистых осложнений [А. ВепеШв й а1., 1999].

Во всех исследуемых группах преобладали лица с нормальной степенью ночного снижения систолического АД («дипперы»). По степени ночного снижения диастолического АД нарушенный суточный ритм у пациентов в группе АГ встречался в 62% случаев («овер-дипперы» выявлялись в 58% случаев, «нон-дипперы» - в 4% случаев). В группе ППАД изменение суточного ритма отмечалось в 46% случаев («овер-дипперы» - 37%, «нон-дипперы» - 9%); в группе ГБХ - в 32% случаев («овер-дипперы» - 24%, а «нон-дипперы» - в 8%). Лица, относящиеся к категории «найт-пиюсеры», в нашем исследовании не встречались.

Общепринятые показатели утренней динамики АД (величины и скорости утреннего подъема АД) не имели различий в исследуемых группах. Дополнительно оценивались наибольшие значения индексов утренних часов систолического АД (НЗИУЧсад) и диастолического АД (НЗИУЧдад), предложенных в РКНПК, которые представляют собой произведение АД, ЧСС и скорости изменения АД в утренние часы [Л.Г. Ратова, И.Е. Чазова, 2001]. У пациентов в группах АГ НЗИУЧсад (1672 (1366-2062) (мм рт.ст./мин)2) и НЗИУЧдад (931 (579-1055) (мм рт.ст./мин)2) и ППАД (1298 (976-1903) и 620 (402-1038) (мм рт.ст./мин)2 соответственно) были выше (р<0,01), чем в группе здоровых лиц (НЗИУЧсад - 1056 (878-1218) и НЗИУЧдад - 382 (299-483) (мм рт.ст./мин)2). Среди пациентов с ППАД только у лиц с ИВСАД>30% НЗИУЧСАд (1370 (10092102) (мм рт.ст./мин)2) и НЗИУЧдад (754 (402-1255) (мм рт.ст./мин)2) были выше таковых в группе здоровых лиц (р<0,01). Прогностическое значение увеличения индекса утренних часов или индекса «неблагополучия» в настоящее время уточняется, однако отмечает ся схожесть утренней динамики данного показателя и частоты миокардиальных катастроф у больных с АГ [Л.Г. Ратова и со-ат„ 2001].

Таким образом, выявленные особенности суточного профиля АД у пациентов с 11Г1АД, особенно у лиц с ИВСАД>30% (повышенная «нагрузка давлением», высокое пульсовое АД, повышенные показатели индексов утренних часов АД, изменения суточного ритма), относятся к неблагоприятным факторам и сближают данную группу с больными в группе АГ.

По данным эхокардиографии, большинство исследуемых структурно-функциональных показателей у пациентов в группах АГ, ГБХ и ППАД не превышали нормальные значения, но были статистически значимо выше величин в группе здоровых лиц. Только величины У И (в группе АГ - 43,1 (5,2) мл/м2; в группе ГБХ - 41,5 (5,9) мл/м2; в группе ППАД - 41,7 (6,4) мл/м2) и СИ (в группе АГ - 3,6 (0,7) л/мин/м2; в группе ГБХ - 3,2 (0,7) л/мин/м2; в группе ППАД - 3,2 (0,7) л/мин/м2) превышали верхние границы общепринятых норм. Среднее зна-

чение СИ в группе ППАД с ИВСАД>30% составляло 3,3 (0,6) л/мин/м2 и не отличалось от такового в группе АГ.

Эхокардиографические признаки гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) встречались у 15 пациентов (21%) в группе АГ, причем в 18% случаев отмечалась эксцентрическая гипертрофия и в 3% случаев - концентрическая гипертрофия. В группе ГБХ у 3 мужчин (8%) и в группе ППАД у 5 пациентов (12%) морфометриче-ские параметры миокарда соответствовали критериям эксцентрической гипертрофии. Среди 18 пациентов в группе ППАД с ИВСАД<30% признаки ГЛЖ выявлялись только у 1 пациента, а среди 23 человек в группе ППАД с ИВ-САД>30% - у 4 пациентов. Выявление у пациентов эхокардиографических признаков ГЛЖ позволяет отнести их к группе высокого риска сердечнососудистых осложнений.

Функциональная оценка состояния вегетативной регуляции сердечнососудистой системы проводилась по трем основным параметрам - вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вег етативного обеспечения деятельности.

При оценке вегетативного тонуса по результатам ВСР и ИК, рассчитанного по данным СМАД в дневное время, у молодых мужчин были получены сходные результаты, и определялось преобладание нормотонического тонуса (рис 1).

ГруППаАГ Группа ППАД

■ симпатический

■ парасимпатический

Рис. 1. Распределение типов вегетативного тонуса в группах по данным ВСР *- статистически значимые отличия от группы здоровых (р<0,05).

У пациентов в группе АГ нормотонический тонус по результатам ВСР встречался реже, чем в группе здоровых (р<0,05). Аналогичные результаты были получены оценке вегетативного тонуса с помощью ИК по данным СМАД в дневное время. Полученные результаты свидетельствовали о равновесии механизмов вегетативной регуляции в состоянии покоя у большего числа пациентов в исследуемых группах.

Определение ИК по данным СМАД позволило регистрировать изменения вегетативного тонуса в ночное время. В ночное время у пациентов отмечалось усиление активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы: в группе АГ парасимпатический тонус встречался в 56% случаев, в группе ГБХ - в 41% случаев, в группе ППАД - в 44% случаев (у лиц с ИВСАД<30% - 38%, а с ИВСАД>30% - 52%).

При изучении вегетативной реактивности методом ВСР при проведении активной ортостатической пробы отмечалась нормальная реактивность парасимпатической нервной системы. Величины КЗО/15 у лиц в группе АГ (1,4 (0,2)), ГБХ (1,5 (0,3)) и ППАД (1,5 (0,2)) статистически значимо не отличались от величин в группе здоровых лиц (1,4 (0,2)). При активной ортостатической пробе во всех группах не наблюдалось достоверных изменений VLF-волн и отмечалось статистически значимое снижение HF-волн и увеличение LF-волн, выраженных в нормализованных единицах, по отношению к фоновому уровню, что отражало одинаковый тип вегетативного реагирования. Реактивность СНС во время АОП в изучаемых нами группах была нормальной, так как характеризовалась ростом LF norm, менее чем в 2 раза [Р. М. Баевский, А.П. Коваленко, Е.Б. Шустов, 1999]. Прирост показателя LF в нормализованных единицах у молодых лиц в группах АГ (в 1,5 раза), ГБХ (в 1,5 раза) и ППАД независимо от показателей «нагрузки давлением» (в 1,8 раза) статистически значимо не отличался от такового в группе здоровых лиц (в 1,9 раза).

Таким образом, в ответ на АОП у молодых мужчин во всех группах отмечалось практически одинаковое изменение вагусно-симпатического баланса в сторону ослабления парасимпатической и усиления активности СНС, при этом

реактивность симпатической и парасимпатической системы у молодых мужчин в исследуемых группах не различалась и была нормальной.

Реактивность СНС изучалась также с помощью определения ИК на фоне ДФН в ответ на минимальную физическую нагрузку (ФН), отражающую состояние преимущественно сегментарного уровня СНС [Mohrman D.E., Heller L.J., 2000], и субмаксимальную ФН, отражающую состояние надсегментарного отдела СНС [A.M. Вейн, 2000]. Прирост ИК по отношению к исходному уровню во время ДФН приведен на рис. 2.

Рис. 2. Прирост ИК по отношению к исходному уровню во время ДФН *- статистически значимые отличия от группы здоровых (р<0,05).

Прирост ИК на минимальную ФН (50 Вт) по отношению к исходному уровню у пациентов в группах АГ (в 2,3 раза) и ППАД (в 2,7 раза) был выше, чем у здоровых сверстников (в 0,9 раза) (р<0,05), что свидетельствовало о повышенной реактивности СНС на сегментарном уровне в этих группах. У лиц в группе ГБХ прирост ИК составил 1,3 раза и не отличался от такового в группе здоровых лиц. Наличие повышенной активности СНС в этот период подтверждали более высокие величины ЧСС у пациентов в группах ППАД (115,1 (12,9) уд/мин) и АГ (115,9 (12,4) уд/мин) по сравнению с таковыми у здоровых (105,9 (11,1) уд/мин) со статистически значимой разницей (р<0,05).

Прирост ИК в ответ на субмаксимальную ФН у пациентов в группах АГ (в 4,6 раза) и ППАД (в 5,7 раза) также был выше (р<0,01), чем в группах здоро-

вых лиц (в 3,6 раза) и ГБХ (в 2,8 раза). При этом прирост ИК в группах ППАД с ИВСАД<30% (в 6,5 раза) и ППАД с ИВСАД>30% (в 5,2 раза) не различался, что указывало на повышенную реактивность СНС на надсегментарном уровне у молодых мужчин в группах АГ и ППАД, независимо от показателей «нагрузки давлением».

Отсутствие снижения ДАД на фоне субмаксимальной ФН у молодых мужчин в группах АГ и ППАД с ИВСАД>30%, может быть объяснено чрезмерной активностью СНС, изменением регуляции тонуса артерий и артериол [О.В. Коркушко, 1996], что согласуется с результатами о повышенной реактивности СНС во время ДФН именно у данной категории лиц.

Таким образом, у пациентов в группах АГ и ППАД, независимо от показателей «нагрузки давлением», во время ДФН отмечалась повышенная реактивность СНС на сегментарном и надсегментарном уровнях, чего не наблюдалось в группе здоровых сверстников и у лиц с ГБХ.

В восстановительный период ДФН у молодых мужчин во всех группах наблюдалось снижение ИК по сравнению со значениями во время выполнения нагрузки. К 10-й минуте восстановительного периода значения ИК превышали исходные данные у лиц в группах здоровых лиц в 0,5 раза, ГБХ - в 0,2 раза и ППАД с ИВСАД<30% - в 0,6 раза, но без статистически значимой разницы, что может отражать восстановление исходного вегетативного состояния. Более высокие значения ИК через 10 минут отдыха по сравнению с исходными данными (р<0,05) у пациентов с ППАД с ИВСАД>30% в 1, 7 раза и у мужчин в группе АГ в 1,5 раза, вероятно, свидетельствуют о сохранении повышенной активности СНС у данной категории лиц.

У мужчин в фуппах АГ и ППАД с ИВСАД>30% в ответ на ДФН значительные вегетативные сдвиги, превышающие таковые в группе здоровых сверстников, и длительное, замедленное возвращение отклонившихся параметров к исходному уровню (более 8 минут) отражали недостаточное вегетативное обеспечение ДФН. У пациентов в группе ППАД с ИВСАД<30% повышенная симпатическая реактивность в ответ на ДФН и своевременное восстановление от-

клонившихся параметров свидетельствовали об избыточном вегетативном обеспечении ДФН. У лиц в группе ГБХ нормальная симпатическая реактивность во время ДФН и достаточно быстрый возврат отклонившихся параметров к исходному уровню, не отличались от таковых в группе здоровых сверстников и отражали нормальное вегетативное обеспечение ДФН.

Таким образом, большее число пациентов имели нормотонический вегетативный тонус, отражающий вегетативное равновесие в сердечно-сосудистой • системе в состоянии покоя. При проведении активной ортостатической пробы у

мужчин во всех группах наблюдался нормальный тип реакции СНС. Однако, при ДФН, которая является идеальным и самым естественным видом провокации, позволяющим оценить полноценность компенсаторно-приспособительных механизмов организма, реактивность СНС была более выражена у лиц с АГ и ППАД, независимо от показателей «нагрузки давлением». Сохранение повышенной активности СНС у лиц с АГ и ППАД с ИВСАД>30% через 8 минут после прекращения выполнения нагрузки свидетельствует о сниженных адаптационных возможностях этих пациентов.

Выявленные различия в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста мужского пола с АГ, ГБХ и ППАД позволили уточнить клиническое значение исследования различных параметров ВНС. Как показало наше исследование на практике у молодых мужчин недостаточно определять состояние вегетативного тонуса. Для полного суждения об особенностях вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц с гипертензи-онным синдромом необходимо исследовать вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности, изменения которых отчетливо различаются у лиц с АГ, ГБХ и ППАД и, вероятно, в определенной мере объясняют различные уровни становления гипертензионного синдрома.

Результаты проведенного исследования позволили предложить алгоритм обследования пациентов с АГ, установленной офисным методом (рис. 3). Прак-в тически всем молодым лицам с впервые выявленной АГ необходимо проводить

СМАД, так как этот метод позволяет не только верифицировать АГ и ГБХ, но и

выявить группу лиц с ППАД. Среди молодых лиц с ППАД необходимо выделять пациентов, имеющих ИВСАД>30%, как группу риска с неблагоприятными изменениями суточного профиля АД, структурно-функциональных параметров миокарда и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности.

Лицам молодого возраста, особенно с ППАД и ИВСАД>30%, рекомендуется проводить оценку вегетативного обеспечения, для выявления факторов, способствующих становлению АГ. Для этого можно использовать ИК, рассчитываемый по результатам ДФН, во время выполнения физической нагрузки и в восстановительный период. Результаты проведенного исследования показали, что недостаточное вегетативное обеспечение часто диагностируется не только у молодых мужчин в группе АГ, но и у лиц с ППАД, имеющих ИВСАД>30%, у которых в большем проценте случаев выявляются неблагоприятные характеристики СМАД (повышенные показатели «нагрузки давлением», утренней динамики АД, высокое пульсовое АД) и признаки ГЛЖ. Выделение лиц с недостаточным вегетативным обеспечением деятельности и их динамическое наблюдение будет способствовать повышению эффективности диагностики и профилактики АГ.

Эхокардиографическое исследование необходимо проводить всем лицам молодого возраста с АГ, ГБХ и ППАД для раннего выявления признаков ГЛЖ.

Таким образом, результаты проведенного исследования будут способствовать совершенс1Бованию диагностики и профилактики АГ у лиц молодого возраста.

При офисном измерении АД >140/90 мм рт.ст.

Велоэргометрия, определение ИК

Нормальное вегетативное обеспечение

Избыточное вегетативное обеспечение

Недостаточное вегетативное обеспечение

Гипертрофия левого желудочка

Нормальная геометрия левого желудочка

В связи с наличием неблагоприятных факторов развития или прогрессирования артериальной гипертонии необходимо динамическое наблюдение

Рис. 3. Алгоритм обследования лиц молодого возраста с артериальной гипертонией, зарегистрированной офисным методом.

ВЫВОДЫ

1. У лиц молодого возраста с артериальной гипертонией, зарегистрированной офисным методом, по данным суточного мониторирования АД «гипертония белого халата» встречается в 25% случаев, предположительно повышенное АД - в 27% случаев, АГ - в 48% случаев.

2. Особенностью суточного профиля АД у лиц с предположительно повышенным АД является: повышенная «нагрузка давлением», преимущественно систолическим АД, неблагоприятные изменения показателей утренней динамики АД (индексов утренних часов АД), высокое пульсовое АД, нарушение суточного ритма в 46% случаев. Суточный профиль АД у молодых мужчин с «гипертонией белого халата» не отличается от такового у здоровых лиц.

3. Эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка встречаются у 21% пациентов с артериальной гипертонией, у 8% лиц с «гипертонией белого халата» и у 12% пациентов с предположительно повышенным АД, при этом изменения структурных параметров миокарда левого желудочка соответствуют критериям эксцентрической гипертрофии.

4. У лиц молодого возраста мужского пола независимо от уровня АД отмечается преобладание нормотонического тонуса в сердечно-сосудистой системе. У лиц с артериальной гипертонией и предположительно повышенным АД выявляется повышенная реактивность симпатической нервной системы, чего не наблюдается у лиц с «гипертонией белого халата» и здоровых молодых пациентов.

5. Пациенты молодою возраста с «гипертонией белого халата» имеют нормальное вегетативное обеспечение физической нагрузки, в то время как лица с предположительно повышенным АД - избыточное вегетативное обеспечение, а у больных с артериальной гипертонией отмечается недостаточное обеспечение физической деятельности.

6. У лиц молодого возраста мужского пола с предположительно повышенным АД и индексом времени систолического АД более 30% (по данным суточного мониюрирования АД) отмечаются изменения суточного ирофиля АД,

структурно-функциональных параметров и вегетативной рефляции сердечнососудистой системы, сходные с таковыми у пациентов с артериальной гипертонией, что определяет необходимость их динамического наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДИЦИИ

Всем лицам молодого возраста с артериальной гипертонией, зарегистрированной офисным методом, необходимо проводить суточное мониторирование АД для уточнения характера гинертензионного синдрома.

Пациентам молодого возраста с артериальной гипертонией и предположительно повышенным АД, определенным по данным суточного мониторирова-ния АД, необходимо проводить эхокардиографическое исследование с целью выявления признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, как фактора, повышающего сердечно-сосудистый риск.

Оценку состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у молодых пациентов с артериальной гипертонией целесообразно проводить на основании изучения не только вегетативного тонуса, но и определения вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, что является более информативным для заключения о механизмах становления артериальной гипертонии у лиц молодого возраста.

Для оценки вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста можно использовать индекс Кердо по данным суточного мони-торирования АД, а для оценки вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения рассчитывать индекс Кердо во время выполнения дозированной физической нагрузки и в восстановительный период.

Молодые мужчины с предположительно повышенным АД и индексом времени систолического АД более 30% (по данным СМАД) нуждаются в динамическом наблюдении для первичной профилактики артериальной гипертонии.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Игнатова С.Т. Оценка состояния вегетативной нервной системы по индексу Кердо у лиц молодого возраста с гипертонической болезнью. // ЮжноРоссийский медицинский журнал. - 2004. - № 4. - С.17-21.

2. Игнатова С.Т., Камышанский O.A., Назарова O.A., Ушакова Н.Л. Значение индекса времени по данным суточного мониторирования артериального давления у лиц молодого возраста. // Вестник научно-промышленного общества. - Выпуск 7. - М.: Изд-во «Алев-В», 2004 - С. 259-265.

3. Игнатова С.Т., Камышанский O.A., Назарова O.A., Ушакова Н.Л. Значение суточного мониторирования артериального давления у лиц молодого возраста. // Вестник научно-промышленного общества. - Выпуск 7. - М.: Изд-во «Алев-В», 2004. - С. 265-272.

4. Игнатова С.Т., Камышанский O.A., Ханжонков Ю.Б., Тренева Г.О., Ушакова Н.Л. Расширение диагностических возможностей суточного мониторирования артериального давления. // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. - 2004. - Приложение № 6. - С. 176-178.

5. Ушакова Н.Л., Игнатова С.Т., Камышанский O.A., Назарова O.A. Способ диагностики артериальной гипертензии. // Изобретения. Полезные модели. Официальный бюллетень федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. - 2004. - № 34. - С. 84-85.

6. Игнатова С.Т., Камышанский O.A., Косова И.В., Золотарева Н.Ю., Богуславский O.A., Ушакова Н.Л., Назарова O.A., Тренева Г.О. Значение суточного мониторирования артериального давления и индекса Кердо у лиц молодого возраста в зависимости от уровня артериального давления. // Материалы Tpeibero съезда кардиологов Южного федерального округа «От научных доказательств - к качественной клинической медицине». - Ростов-на-Дону, 2004. -С. 140-143.

7. Назарова O.A., Игнатова С.Т., Ушакова Н.Л., Камышанский O.A., Ко-сов C.B. Сравнение чувствительности методов кардиоритмографии и определения индекса Кердо по данным СМАД в оценке состояния вегетативной нервной

системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией. // Научные труды V Международной конференции «Здоровье и образование в XXI веке. -Москва, 2004. - С. 267-268.

8. Игнатова С.Т., Камышанский O.A., Тренева Г.О., Косова И.В., Богуславский O.A., Назарова O.A. Взаимосвязь уровня артериального давления и состояния вегетативной нервной системы в возрасте 18-25 лет. // Материалы Четвертого съезда кардиологов Южного федерального округа «От исследований - к стандартам лечения». - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 132-134.

9. Камышанский O.A., Игнатова С.Т., Тренева Г.О., Косова И.В.. Boi у-счавский O.A., Назарова O.A. Уровень физической подготовленности и артериальное давление у мужчин и женщин в возрасте 18-25 лет. // Мааериалы Четвертого съезда кардиологов Южного федерального округа «Oi исследований -к стандартам лечения». - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 145-147.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ГБХ - «гипертония белого халата»

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДФН - дозированная физическая нагрузка

ИВДАД - индекс времени диастолического АД

ИВСАД - индекс времени систолического АД

ИК - индекс Кердо

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ЛЖ - левый желудочек

НЗИУЧдад - наибольшее значение индекса утренних часов диастолического АД

НЗИУЧСАд - наибольшее значение индекса утренних часов систолического АД

ОТС - относительная толщина стенок

ППАД - предположительно повышенное артериальное давление

СИ - сердечный индекс

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СНС - симпатическая нервная система

УИ - ударный индекс

ФН - физическая нагрузка

ЧСС - частота сердечных сокращений

HF-волны - волны сердечного ритма высокой частоты

LP-волны - волны сердечного ритма низкой частоты

LF norm. - мощность LF-волн в нормализованных единицах

VLF-волны - волны сердечного ритма очень низкой частоты

ИД № 06457 от 19.12.01 г Подписано в печать 16 08 05 Формат бумаги 60x80/16. Печать оперативная. Уел п.л 1,56. Уч-изд л. 1,25 Тираж 100экз. Заказ №275

ПЛД № 65-175 от 05.1199 г. Издательство ЮРГУЭС Типография Издательства ЮРГУЭС 346500, г. Шахты, Ростовская обл, ул Шевченко, 147.

PI 5173

РНБ Русский фонд

2006-4 11681

Оглавление диссертации Игнатова, Светлана Тимофеевна :: 2005 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Артериальная гипертония у лиц молодого возраста обзор литературы).

1. 1. Эпидемиология артериальной гипертонии

1. 2. Современное представление об этиологии и патогенезе артериальной гипертонии у лиц молодого возраста

1. 3. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии.

1. 4. Роль суточного мониторирования АД в диагностике артериальной гипертонии

1. 5. Современные методы оценки вегетативной нервной системы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2. 1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.

2. 2. Методы обследования пациентов

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика и особенности суточного профиля артериального давления у лиц молодого возраста мужского пола с артериальной гипертонией, «гипертонией белого халата» и предположительно повышенным артериальным давлением.

3.1. Клиническая характеристика пациентов в исследуемых группах.

3.2. Особенности суточного профиля АД у лиц молодого возраста мужского пола в исследуемых группах.

ГЛАВА 4. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста мужского пола с артериальной гипертонией, «гипертонией белого халата» и предположительно повышенным артериальным давлением.

4. 1. Особенности структурно-функциональных параметров миокарда левого желудочка и центральной гемодинамики у пациентов в исследуемых группах.

4. 2. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы во время дозированной физической нагрузки у пациентов в исследуемых группах.

ГЛАВА 5. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста мужского пола с артериальной гипертонией, «гипертонией белого халата» и предположительно повышенным артериальным давлением.

5.1. Оценка состояния вегетативного тонуса у пациентов в исследуемых группах в состоянии покоя.

5.2. Оценка вегетативной реактивности сердечно-сосудистой системы у пациентов в исследуемых группах при проведении активной ортостатической пробы.

5.3. Оценка состояния вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы у пациентов в исследуемых группах при проведении дозированной физической нагрузки

ГЛАВА 6. Обсуждение результатов исследования.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Игнатова, Светлана Тимофеевна, автореферат

Артериальная гипертония (АГ) в настоящее время является одним из широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, как в нашей стране, так и за рубежом [46, 67, 68]. Обращает на себя внимание высокая распространенность АГ среди лиц молодого возраста [9].

Несмотря на большое число исследований, посвященных вопросам патогенеза, диагностики и лечения АГ у лиц молодого возраста, остается много нерешенных вопросов, важных с точки зрения организации лечения и профилактики АГ в этой возрастной категории пациентов. Так, среди молодых пациентов регистрируется большое число лиц с «гипертонией белого халата» (ГБХ), а также лиц с повышенным АД, превышающим нормальные значения по данным суточного мониторирования АД (СМАД), но не отвечающим критериям АГ (так называемое предположительно повышенное АД). Эта категория пациентов достаточно часто встречается в практике терапевта, однако до настоящего времени не уточнена клиническая характеристика данной группы, не изучены особенности суточного профиля АД и структурно-функциональные параметры сердечно-сосудистой системы у лиц с предположительно повышенным АД.

До конца не выяснены механизмы становления гипертензионного синдрома у лиц молодого возраста. Общепризнанно, что пусковым моментом повышения АД у подростков и молодых пациентов является повышение тонуса симпатической нервной системы (СНС) [60, 110, 123, 129]. Однако, значение вегетативных нарушений в патогенезе АГ остается не до конца раскрытым. В частности, предполагаются различия в характере вегетативных нарушений при различных видах гипертензионного синдрома (стабильная АГ, «гипертония белого халата», предположительно повышенное АД), что мало освещено в литературе. Кроме того, представляют интерес данные об изменении у молодых пациентов с АГ не только вегетативного тонуса, что достаточно хорошо изучено, но и других важных функциональных параметров вегетативной нервной системы (ВНС)

- вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения различных видов деятельности организма.

Дальнейшее изучение особенностей течения АГ в молодом возрасте и состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у этих пациентов позволит совершенствовать, подходы к лечению и профилактике данного заболевания.

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Впервые продемонстрированы возможности использования индекса Кер-до, определенного по данным СМАД и результатам дозированной физической нагрузки, как метода оценки различных параметров вегетативной нервной системы при исследовании лиц с артериальной гипертонией.

Практическая значимость результатов исследования

Разработан способ оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (вычисление вегетативного индекса Кердо по данным СМАД и результатам дозированной физической нагрузки), показано его клиническое значение при обследовании лиц молодого возраста с артериальной гипертонией.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Апробация результатов работы

Основные материалы и положения диссертации опубликованы в 9 печатных работах и доложены на Третьем съезде кардиологов Южного федерального округа «От научных доказательств - к качественной клинической практике» (Ростов-на-Дону, 2004), на научно-практической конференции в лечебно-оздоровительном центре ГОУ ВПО «Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса» (Шахты, 2004), на научно-практической конференции в больнице скорой медицинской помощи № 1 (Шахты, 2004), на международных конференциях аспирантов, магистрантов и студентов (Иваново, 2003), на научно-практическом семинаре «Центры здоровья в ВУЗе: опыт работы, проблемы, перспективы развития» (Шахты, 2005).

Внедрение результатов работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Структурно-функциональное состояние и вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией"

ВЫВОДЫ

2. Особенностью суточного профиля АД у лиц с предположительно повышенным АД является: повышенная «нагрузка давлением» систолическим АД, неблагоприятные изменения показателей утренней динамики АД (индексов утренних часов АД), высокое пульсовое АД, нарушение суточного ритма в 46% случаев. Суточный профиль АД у молодых мужчин с «гипертонией белого халата» не отличается от такового у здоровых лиц.

5. Пациенты молодого возраста с «гипертонией белого халата» имеют нормальное вегетативное обеспечение физической нагрузки, в то время как лица с предположительно повышенным АД - избыточное вегетативное обеспечение, а у больных с артериальной гипертонией отмечается недостаточное обеспечение физической деятельности.

6. У лиц молодого возраста мужского пола с предположительно повышенным АД и индексом времени систолического АД более 30% (по данным суточного мониторирования АД) отмечаются изменения суточного профиля АД, структурно-функциональных параметров миокарда и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, сходные с таковыми у пациентов с артериальной гипертонией, что определяет необходимость их динамического наблюдения для профилактики артериальной гипертонии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Всем лицам молодого возраста с артериальной гипертонией, зарегистрированной офисным методом, необходимо проводить суточное мониторирова-ние АД для уточнения характера гипертензионного синдрома.

Пациентам молодого возраста с артериальной гипертонией и предположительно повышенным АД, определенным по данным суточного мониториро-вания АД, необходимо проводить эхокардиографическое исследование с целью выявления признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, как фактора, повышающего сердечно-сосудистый риск.

Для оценки вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста можно использовать индекс Кердо по данным суточного мо-ниторирования АД, а для оценки вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения рассчитывать индекс Кердо во время выполнения дозированной физической нагрузки и в восстановительный период.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Игнатова, Светлана Тимофеевна

1. Автандилов А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола. -М.: Российская мед. академия последипломного образования, 1997. 285 с.

2. Александров A.A. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертензия) // Русский медицинский журнал. 1997. - Том 5. - № 9. - С. 9-19.

3. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. Пограничная артериальная гипертензия. СПб.: Гиппократ, 1992. - 192 с.

4. Арабидзе Г.Г. // Клиническая фармакология и терапия. 1995. - № 3. -С. 7-19.

5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: «МЕД пресс-информ», 2002. - 295 с.

6. Бабский Е.Б., Глебовский В.Д., Коган А.Б. Физиология человека / Под ред. Г.И. Косицкого: 3-е изд., перераб. и доп. М., 1985. - 544 с.

7. Базина И.Б. Распространенность артериальной гипертонии среди лиц молодого возраста и эффективность ее лечения эналаприлом // Кардиология. 2002. -№ 5. - С.23-25.

8. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Рябыкина Г.В. Современное состояние исследований вариабельности сердечного ритма в России: по материалам Международного симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий. Москва, 27-30 апреля 1999.

9. Баклаенко Н.Г., Гаврилова Л.В. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков // Здравоохранение. 2000. - №7. - С. 26-29.

10. Барсуков A.B., Горячева A.A. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии // Кардиология. 2003. - № 2. - С. 82-86.

11. Богданова М.М. Автоматическое суточное мониторирование артериального давления // Кардиология. 1985. - № 1. - С. 90-92

12. Бойцов С.А. Десять лет поиска генетической основы гипертонической болезни: трудности и перспективы // Артериальная гипертензия. 2002. - Том 8. -№5.-С. 157-160.

13. Бойцов С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии // Consil-ium-Medicum. 2004 . - Том 6. - № 5. - С. 315-324.

14. Бойцов С.А., Карпенко М.А., Линчак P.M. В сб. Современные проблемы общей и военно-морской терапии. Труды военно-мед. академии. СПб., 2000. -С. 24-34.

15. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. СПб., 2001. - 64 с.

16. Васильев В.Н., Чугунов B.C. Симпато-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека. М.: Медицина, 1985. - 134 с.

17. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информационное агентство, 2000. - 752 с.

18. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония. -М.: Медицина, 1981.-320 с.

19. Вейн A.M. Лекции по патологии вегетативной нервной системы. М., 1971. -87с.

20. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Патологические вегетативные синдромы (кли-нико-физиологическая характеристика). Физиология вегетативной нервной системы. (В серии: Руководство по физиологии). Л.: Наука, 1981. - С.668-698.

21. Вышиньска Т., Янушевич П., Ветеска-Климчак А., Цихоцка Э., Воровски А., Дорывальски Т. Артериальная гипертензия у детей и молодежи // Новости фармации и медицины. 1998. - № 1-2. - С. 8-20.

22. Гаджиев А.Н. Гипертензия «белого халата» // Клиническая медицина. -2004.-№2.-С. 15-19.

23. Галустьян Г.Э., Гавриков К.Э. Механизмы усиления вариабельности артериального давления у крыс с экспериментальной почечной гипертензией // Тер. архив. 1997. - Том 69. - № 1. - С. 7-8.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.

25. Гогин Е.Е. Синдром артериальной гипертонии как признак дезадаптацион-ных нарушений // Клиническая медицина. 2002. - № 11. - С. 4-7.

26. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. 1997. -№ 1. - С. 66-69.

27. Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Котельникова Е.В., Скурлатова Н.Е. Анализ вариабельности сердечного ритма больных ишемической болезнью сердца при физической нагрузке.

28. Дильман В.М. Большие биологические часы: Введение в интегральную медицину. М., 1986. - 256 с.

29. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина A.B. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Русский Медицинский Журнал. 1997. - Т. 5. - С. 537-558.

30. Замотаев И.П., Дечко Е.П., Савельев М.А. Реакция артериального давления при проведении тестов с физической нагрузкой у больных со стенокардией // Кардиология. 1988. -№ 12. - С. 104-105.

31. Зелвеян H.A., Ощепкова Е.В., Буниатян М.С. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни // Тер. архив. 2001. - № 2. - С. 33-38.

32. Зелвеян H.A., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. и др. Уровень артериального давления в ночные часы и ранние изменения структуры левого желудочка у больных с мягкой АГ // Тезисы докладов V конгресса «Человек и лекарство». М., 1998.-С.79.

33. Карманова И.Г. Что мы знаем о происхождении цикла «бодрствование-сон» и причинах его нарушения. СПб., 1998. - 93 с.

34. Карпенко М.А., Линчак P.M., Кириллова М.В. Роль генотипов ангиотензин-превращающего фермента в развитии артериальной гипертензии у молодых мужчин. Всероссийская научная конференция « Кардиология - XXI век»: Материалы. - Ст-Петербург, 2001. - С. 22.

35. Кассиль Г.Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды. Физиология вегетативной нервной системы. (В серии: Руководство по физиологии). -Л.: Наука, 1981. С. 536-567.

36. Кассиль Г.Н. Внутренняя среда организма. М.: Наука, 1978. - 224 с.

37. Кисляк O.A. Артериальная гипертензия у подростков и лиц молодого возраста // Медицинская газета. 2001. - № 55.

38. Кисляк O.A. Диуретики в лечении артериальной гипертензии у подростков и лиц молодого возраста // Русский медицинский журнал. 2003. - Том 11.-№9.-С. 514-517.

39. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. B.C. Моисеева. М.; 1999.-32 с.

40. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000 (ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения).-М., 2001.-208 с.

41. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Новое в последних международных рекомендациях по артериальной гипертонии // Клиническая фармакология и терапия. 2004. Т.13. - № 3. - С. 10-18.

42. Козинец Г.И. Физиологические системы организма человека. Основные показатели (справочное пособие). Триада-Х, 2000. - 336 с.

43. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь с факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов // Кардиология. 2001. - № 4. - С. 39-43.

44. Коркушко О.В., Ярошенко Ю.Т. Максимальное потребление кислорода у мужчин в зависимости от возраста и уровня двигательной активности // Физиология человека. 1996. - Т. 22. - № 4. - С. 100-103.

45. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение // Артериальная гипертензия. 2004. - Том 10. - № 1. - С. 5-12.

46. Кочаров A.M., Новикова Н.К. Физическая работоспособность как самостоятельный фактор риска развития артериальной гипертензии // Тер. архив. 1997. -№1.-С. 31-34.

47. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. Спб., 2002. - 288 с.

48. Лазарева Н.В., Ощепкова Е.В., Зелвеян П.А., Буниатян М.С., Рогоза А.Н. Методические аспекты к оценке утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью // Тер. Архив. 2004. - № 4. - С. 65-69.

49. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л., 1950. - 496 с.

50. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Семенчук Г.А., Малышева Е.А., Упницкий A.A., Истратов С.Ю. Анализ показателей амбулаторного суточного монитори-рования артериального давления у больных артериальной гипертонией // Тер. архив. 1997. -№ 1. - С. 35-38.

51. Мазур Н.А. Фармакотерапия артериальной гипертонии. М.: Медпрактика-М, 2004. -116 с.

52. Макаров В.А. Физиология. Основные законы, формулы, уравнения. М.; ГЭОТАР - МЕД, 2001. - 112 с.

53. Минвалеев P.C., Иванов А.И. К теории управления человеческим организмом. Сообщение 3: Гарудасана // Адаптивная физическая культура. 2003. - № 2 (14). - С. 28-29.

54. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца. Челябинск, 1998. - 161 с.

55. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма. Иваново, 2000 - 200 с.

56. Моисеев C.B. Обзор литературы. Симпатическая нервная система и артериальная гипертония: новые подходы к лечению // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - № 3. - С. 55-66.

57. Мухин Н.А. // Тер. архив. 1999. - Том 71. - № 6. - С. 23-27.

58. Мясников A.JI. В сб. Гипертоническая болезнь (под редакцией А.Л. Мясни-кова). -М., 1960.-С. 3-18.

59. Намаканов Б.А. Семейная артериальная гипертония // Артериальная гипер-тензия. 2004. - Т. 10 - № 1.-С. 15-18.

60. Ноздрачев А.Д., Баженов Ю.И., Баранникова И.А. Общий курс физиологии человека и животных: В 2 кн.; кн. 2. Физиология висцеральных систем. — М., 1991.-528 с.

61. Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И. Периферическая нервная система. СПб.: Наука, 1999.-281 с.

62. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы // Физиология человека. 2001. - № 6. - Т.27. - С. 95-101.

63. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002.-№1.-С. 5-9.

64. Оганов Р.Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения // Кардиология. 1994. - № 3. - С. 36-52.

65. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельность у подростков с артериальной гипертонией // Кардиология. 2003. - № 1. - С. 40-43.

66. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Варакин Ю.Я. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии // Тер. архив. 1994. - № 8. - Том 66. - С. 70-73.

67. Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Зелвеян П.А., Рогоза А.Н. Самоконтроль артериального давления в домашних условиях метод повышения приверженности к лечению больных артериальной гипертонией // Тер. архив. -2004.-№4.-С. 90-94.

68. Покалев Г.М., Недугова Н.П., Фомина Г.Б., Ильичов Д.Г. Комплексная оценка реакций сердечно-сосудистой системы на эмоциональный стресс у лиц молодого возраста // Кардиология. 1985. - № 5. - С. 112.

69. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 4 от 24 января 2003 г. «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

70. Пузырев В.П. Генетика артериальной гипертензии // Клиническая медицина. -2003.-№ 1.-С. 13-17.

71. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное монито-рирование артериального давления в клинической практике // Consilium medi-cum. 2001. -№ 2. - С. 3-14.

72. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Издательство Медиа Сфера, 2002.-294 с.

73. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов, 2003 г. (пер. O.A. Конради) // Артериальная гипертензия. 2004. - Том 10. - № 2. - С. 65-97.

74. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Рекомендации разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 году // Артериальная гипертензия. Приложение. -2001.-№7/1.-С. 1-16.

75. Рогоза А.Н. Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониториро-вание артериального давления (методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова. М.: Эй энд Ди, 1996. - 24 с.

76. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (обзор) // Сердце. 2002. - Т. 1. - № 5. - С. 240-242.

77. Соболев A.B. Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациента // Кардиология. 2003. - № 8. - С. 16-21.

78. Соколова Л.А., Бондаренко Б.Е., Барт А.Г. и др. Исходы пограничной гипертензии (результаты проспективного клинико-гемодинамического наблюдения) // Кардиология. 1994. - № 11-12. - С. 23-25.

79. Соловьева А.Д. К вопросу о вегетативном обеспечении некоторых форм деятельности при очаговом поражении лимбико-ретикулярного комплекса (данные математического анализа сердечного ритма) // Журнал невропат, и психиатр. 1976. - Том 76. - № 4 - С. 517-520.

80. Струтынский А.В. Эхокардиограмма (анализ и интерпретации). М.: «МЕДпресс-информ», 2001.-207 с.

81. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. М.: Медицина, 2003. - 160 с.

82. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к стрессу. М.: Медицина, 1998.-268 с.

83. Федоров В.И. Современные представления о холинергическом влиянии на секрецию и активность ренина и ангиотензинпревращающего ферментов // Успехи физиологических наук. 2003. - Том 34. - № 1. - С. 63-77.

84. Храмов Ю.А., Вебер В.Р. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни (под ред. акад. Ю.П. Никитина). Новосибирск: Наука, 1985. -129 с.

85. Чазова И.Е., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Ратова Л.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение // Тер. архив. 2002. - № 9. -С. 50-56.

86. Чебкасов С.А. Стратегия здоровья. Система опережающего самовосстановления биоструктур. Проблема активации парасимпатической вегетативной нервной системы // Валеология. 2000. - № 1. - С. 80-90.

87. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и соавт. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. - С. 3-7.

88. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечнососудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. -№ 1. - С. 10-15.

89. Шляхто Е.В., Конради А.О. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии // Артериальная гипер-тензия. 2003. - Том 9. -№ 3. - С. 81-88.

90. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - № 2 . - С. 49-55.

91. Шляхто Е.В., Конради О.А. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни // Сердце. 2002. - Т. 1. - № 5 (5). - С. 232-234.

92. Шурыгин Д.Я., Алексеева Н.М., Карлов В.А. // Проблемы эндокринологии. 1977. -№ 3. - С. 50-57.

93. Шустов С.Б., Барсуков А.В. Артериальная гипертензия в таблицах и схемах. Диагностика и лечение. С.-Петербург: ЭЛБИ Спб., 2002. - 96 с.

94. Щербатых Ю.В., Ивлева Е.И. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий. Воронеж: Истоки, 1998. - 282 с.

95. Agabiti-Rosei Е. Evaluation of the cardiac effects of antihypertensive agents // J. Cardovass. Pharmacol. 1994. - Vol. 23. - Suppl 4. - P. 425-485.

96. Akselrod S., Gordon D., Ubel F. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control // Sciense. -1981.-Vol. 213.-P. 220.

97. Appel M.L., Berger R.D., Saul J.P. et al. Beat to beat variability in cardiovascular variables: noise or music? // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - Vol. 14. - P. 1139.

98. Baron AD., Laasko M., Brechtel G., Hoit В., Watt C., Edelman SV. Reduced postprandial skeletal muscle blood flow contributes to glucose intolerance in human obesity // J. Clin. Endo-crinol. Metab. 1990. - Vol. 70. - P. 1525-1533.

99. Bruck L, Gossl M., Spitthover R. et al. The nitric oxide synthase inhibitor L-NMMA potentiates noradrenaline indused vasoconstriction: effect of the alfa2-receptor antagonist yohimbine // J. Hypertens. 2001. - Vol. 19. - P. 907-911.

100. Carvahlo M.J., van den Meiracker A.H., Boomsma F. et al. Diurnal blood pressure variation in progressive autonomic failure // Hypertension. 2000. - Vol. 35. -P. 892-897.

101. Chalmers JP, Arnolda LF, Llewellyn-Smith U, Minson JB, Pilowsky PM. Central neural control of the cardiovascular system. In: Zanchetti A., Mancia G., eds. Pathophysiology of Hypertension, Amsterdam: Elsevier. 1997. - P. 524-567.

102. Chrysant S.G. Treatment of white coat hypertension // Curr. Hypertens. Rep. -2000. Vol. 2, N 4. - P. 412-417.

103. Citations of abstracts refer to the official abstracts of the American College of Cardiology 51st Annual Scientific Session, 17-20 March 2002, Atlanta, Georgia, USA, as they appear // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39, N 5. - Suppl A.

104. Cocks T.M., Angus J.A. Endothelium-dependent relaxation of coronary arteries by noradrenaline and serotonin // Nature. 1983. - Vol. 305. - P. 627-30.

105. Cowley A.L. // Physiol Rev. 1992. - Vol. 72. - P. 221-300.

106. Dampney RAL. Function organisation of central pathways regulating the cardiovascular system // Physiol rev. 1994. - Vol. 74. - P. 323-364.

107. De Leew P.W. Гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертен-зии // Международные направления в исследовании артериальной гипертензии. 2000. - Выпуск 10. - С. 4-6.

108. De Simone G., Devereux R.B., Koren M.J. et al. Midwall left ventricular mechanics. An independent predictor of cardiovascular risk in arterial hypertension// Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 259-265. ^--—

109. Devereux R.B., Alonco D.R., Lutas E.M. Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy; comparison to necrosy findings // Am. J. Cardiol. 1986. -Vol. 57.-P. 450-458.

110. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiography determination of left ventricular mass in man // Circulation. 1977. - Vol. 55. - P. 613-618.

111. Di Iorio A., Marini E., Lupinetti M. et al. Blood pressure rhythm and prevalence of vascular events in hypertensive subjects //Age Ageing. 1999.-Vol. 28. -P.23-28.

112. Dodt C., Breckling U., Derad I. et al. Plasma epinephrine and norepinephrine concentration of healthy humans associated with nighttime sleep and morning arousal // J. Hypertens. 1997. - Vol. 30. - P. 71-76.

113. Esler M. Sympathetic activity in experimental and human hypertension. In: Mancia G., Zanchetti A., eds. Handbook of Hypertension, XVII. Pathophysiology of Hypertension. Amsterdam, The Netherlands: Elsevier; 1997. P. 628-673.

114. Esler M., FerrierC., Lambert G., Eisenhofer G., Cox H., Jenning G. Biochemical evidence of sympathetic hyperactivity in human hypertension // Hypertension. -1991.-Vol. 17.-P. m29-m35.

115. Fagard R., Staessen J., Thijs L. The relationship between left ventricular mass and daytime and nighttime blood pressure: a meta-analysis of comparative studies // J. Hypertens. 1995. - Vol. 13. - P. 823-829.

116. Farah V.M.A., Krieger E.M. //Hypertension. 1993. - Vol. 21. - P. 605.

117. Ferrier C., Cox H., Escler M. Elevated total body noradrenalin spillover in nor-motensive members of hypertensive families // Clin. Sci. 1993. - Vol. 84.1. P. 225-230.

118. Ferrier C., Jennings G., Eisenhofer G. et al. Evidence of increased noradrenalin release from subcortical brain regions in essential hypertension // J. Hypertens. -1993.-Nil.-P. 1217-1227.

119. Folkow B. Autonomic nervous system in hypertension. In: Swales J, ed. Textbook of Hypertension. Oxford: Blackwell Scientific Publishing; 1994. P. 427-428.

120. Folkow B. // Physiol Rev. 1982. - Vol. 62. - P. 347-504.

121. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J. Hypertens. 1993. - N 11. - P. 1133-1137.

122. Frolich ED. // J. Hypertension. 1999. - Vol. 34. - P. 782-789

123. Ganau A., Devereux R., Pickering T. et al. Relation of let ventricular haemody-namic load and contractile performance to left ventricular mass hypertension // Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 25-36.

124. Ganau A., Devereux R.B. Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. Vol. 19. -P. 1550-1558.

125. Grassi G., Esler M. How to assess sympathetic activity in human // J. Hypertens. -1999.-VoL 17.-P. 719-734.

126. Guyton A. // Arterial pressure and hypertension. Philadelphia, 1980.

127. Guyton A. // Hypertension. 1987. -N 10. - P. 1-6.

128. Hjemdahl P. Physiology of the autonomic nervous system as related to cardiovascular function: Implications for stress research. In: Byrne D, Rosenman R, eds. Anxiety and the Heart. New York N: Hemisphere; 1990. P. 95-158.

129. Imamura Y., Ando H., Mitsuoka W et al. Iodine-123 metajodbensylguanidine images reflect intense myocardial adrenergic nervous activity in congestive heart failure // Am. J. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26. - P. 1594-1599.

130. Julius S., Gundbradsson T., Jamerson K. et al. The interconnection between sympathetics, microcirculation, and insulin resisatance in hypertension/ZBlood Pressure. 1992.-N 1.-P. 9-19.

131. Julius S., Krause L., Schork.N. et al. Hyperkinetik borderline hypertension in Tecumsen, Michigan // J. Hypertens. 1991. - N 9. - P. 77-84.

132. Kannel W.B. In: Left ventricular hypertrophy and its regression. Eds. J.M. Cru-ickshenk, F.H. Messerli. London. 1992. -N 1. - P. 1-11.

133. Kannel WB. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience //J. Hypertens. 1991. -N 9. - Suppl. 2. - P. S3-S9.

134. Kerdo I. Вегетативный индекс Кердо: индекс оценкивегетативного тонуса, вычисляемый из параметров кровообращения. Перевод с немецкого Минвалее-ва P.C. // Acta neurovegetativa. 1966. - Vol. 29, N 2. - P. 250-268.

135. Kernel PI. Integrative neural cardiovascular control // Physiol. Rev. 1971. -Vol. 51.-P. 312-367.

136. Khattar R., Acharya D., Kinsey N. et al. Longitudinal association of ambulatory pulse pressure with left ventricular mass and vascular hypertrophy in essential hypertension // J. Hypertens. 1997. - Vol. 15. - P. 737-743.

137. Khattar R., Swales J., Banfield A. et al. Predictionof coronary and cerebrovascular morbidity and mortality by directcontinuonus ambulatory blood pressure monitoring in essential hypertension // Circulation. 1999. - Vol. 100. - P. 1071-1076.

138. Khory A., Sunderajan P., Kaplan N. The early morning rise in blood pressure is relted mainly to ambulation // Am. J. Hypertens. 1992. - Vol. 6, N 5. - P. 339-344.

139. Koren M., Richard В., Devereux M. et al. relation of left ventricular mass and geometry to morbility and mortality in uncomplicated essential hypertension // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 114. - P. 345-352.

140. Koudi E., Fahadidou-Tsiligiroglou A., Tassoulas E. et al. White coat hypertension delected during screening of male adolescent athletes // Ibid. 1999. - Vol. 2, N 2 (pt 1). - P. 223-226.

141. Krumholz HM., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 879-884.

142. Lawler J.E., Barker G.F., Hubbard J.W., Schaub R.G. Effects of stress on blood pressure and cardiac pathology in rats with borderline hypertension // Hypertension. -1981.-N3.-P. 496-505.

143. Lesske J., Fletcher EC., Bao G., Unger T. Hypertension caused by chronic intermittent hyroxia: influence of chemoreceptors and sympathetic nervous system // J. Hypertens. 1997. - Vol. 15. - P. 1593-1603.

144. Lubbe A.S., Harris P.D., Alsip N.L. // Clin. Exptl. Hypertens. 1993. - Vol. A15.-P. 479.

145. Mackintosh VS., Plan СТ., Mortimer Bok-Cheng, Redgrave TG. Vasoactive mediators affect the clearance of lipids from emulsion models of plasma lipoproteins in rats // J. Cardovass. Pharmacol. 1996. - Vol. 27. - P. 447-454.

146. Malliani A., Pagani M., Lombardi f., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 1482.

147. Mann D.L., Kent R.L., Pearson B. et al. Adrenergetic effects of the biology mammalain cardiocyte // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 790-804.

148. Meredith IT, Brougton A, Jennings G, Elser MD. Evidence of a selective increase in cardiac sympathety in patients with sustained ventricular arrhythmias // N. Eng. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 618-624.

149. Messerli FH, Ketelhut R. Left ventricular hypertrophy- an independent risk factor // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. - Vol. 17. - P. 59-67.

150. Mohrman D.E., Heller L.J. Cardiovascular physiology. Перевод с англ. канд. мед. наук Г.А. Лаписа. СПб.: Издательство «Питер», 2000. - 256 с.

151. Narkiewicz k., Winnicki т., Schroeder К. et al. Relationship between muscle sympathetic nerve activity and diurnal blood pressure profile // Hypertension. 2002. -Vol. 39.-P. 168-172.

152. O'Brien E., Sheridan J., O'Malley K. Dippers and non-dippers // Lancet. 1988. -V. 8607, N2.-P. 397.

153. Ohkubo T., Imai Y., Tsuji I. et al. Reference value for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: The Ohasama Study // J. Hyper-tens. 1998. - Vol. 16. - Supll. 2. - P. S260.

154. Ohkubo T., Imai Y., Tsuji I. et al. Nocturnal decline in blood pressure, in combination with 24-h blood pressure better predicts future death: The Ohasama Study // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol. 16. - Supll. 2. - P. 35.

155. Ohkubo T., Imai Y., Tsuji I. et al. Relation between nocturnal decline in blod pressure and mortality. The Ohasama study // Am. J. Hypertens. 1997. - N 10.1. P. 1201-1207.

156. Oosting J., Struijker-Boudier H.A., Jassen B.J. Autonomic control of ultradian and circadian rhythms of blood pressure, heart rate and baroreflex sensitivity in spontaneously hypertensive rats // Am. J. Hypertens. 1997. - Vol. 15. - P. 401-410.

157. Pearson A.P., Pasiercki T., Labovits A.J. Left ventricular hypertrophy, diagnosis, prognosis. Management // Am. Heart J. 1991. - Vol. 121. - P. 148-157.

158. Perloff D., Sokolow M., Coman K. The prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in treated hypertensive patients // J. Hypertens. 1991. - Vol. 9. -Supll. l.-P. S33-S34.

159. Pickering T.G., James G.D., Boddlie C. et al. How common is white-coat hypertension? // JAMA. 1988. - Vol. 258. - P. 225-228.

160. Pickering T.G., Kaplan N.M., Krakoff L.R. American Society of hypertension Expert Panel. Conclusions and recommendations on the clinical use of home and ambulatory blood pressure monitoring // Am. J. Hypertens. 1996. -Vol. 9. - P.l-11.

161. Pickering T., Devereux R., James G. Environmental influence on blood pressure and the role of job strain // J. Hypertens. 1996. - Suppl 5. - P. 179-185.

162. S. Pierdomenico, D. Lapenna, M. Guglielmi et al. Arterial disease in dipper and nondipper hypertensive patients // Am. J. Hypertens. 1997. - Vol. 10. - P. 511-518.

163. Prisant LM., Carrawith AA. Ambulatory blood pressure monitoring and echo-cardiografic ventricular wall thickness and mass // Am. J. Hypertens. 1990. - N 3. -P. 81-89.

164. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 1903-1913.

165. Reid M.C., Lachs M.S., Feinstein A.R. Use of methodological standards in diagnostic test research. Getting better but still not good // Jama. 1995. - Vol. 274. -P. 645-651.

166. Richter R. Echocardiography studies of children and adolescents with primary hypertension // Kinderartl. Prax. 1993. - Vol. 61, N 97 (8). - P. S. 279-284.

167. Roman M., Pickering T., Pini R. Prevalence and determinants of cardiac and vascular hypertrophy in hypertension // Hypertension. 1995. -Vol. 26. - P.369-373.

168. Rugnath T., Pillay B.J., Cassimjee M.H. Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring in general practice // S. Air. Med. J. 2000. - Vol. 90, N 9.1. P. 898-904.

169. Sa Cunha R., Pannier B., Benetos A. Association between high arterial rigidity in normotensive and hypertensive subjects // Ibid. 1997. - N 15. - P. 1423-1430.

170. Sacks FM, Dzau VJ. Adrenergetic effects on plasma lipoprotein methabolism // Am. J. Med. 1986. - Vol. 80. - Suppl. 2A. - P. 71-81.

171. Sakata K., Shirotani M., Yoshida H., Kurata C. Cardiac sympathetic nervous system in early essential hypertension assessed by 1231-MIBG // J. Nuclear Medicine. 1999. - Vol. 40, N 1. - P. 6-11.

172. Sander D., kukla C., Klingelhofer J. et al. Relationship between circaian blood pressure patterns an progression of earlycarotid atherosclerosis. A 3-year follow-up study // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 1536-1541.

173. Sandvik E., Steine S. White coat hypertension in a general practice. Prevalence, cardiovascular risk factors and clinical implications. Scand // J. Prim. Hlth Care. -1998. Vol. 16, N 4. - P. 222-226.

174. Schmider R., Rocksrtroh J., Aepfelbacher F. Gender-specific cardiovascular adaptation due to circadian blood pressure variations in essential hypertension // Am. J. Hypertens. 1995. - N 8. - P. 1960:1966.

175. Schwartz PJ., Priori SG. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. /In: Zipes DP, Jalife J, eds. / Cardiac. Electrophysiology. From Cell to Bedside. Philadelphia: W.B. Saunders, 1990. P. 330-343.

176. Sihm I., Schroeder P., Aelkjaer C. et al. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular hypertrophy, and ambulatory blood pressure in essential hypertension // Am. J. Hypertens. 1995. -N 8. - P. 987-996.

177. Simpson P. Norepinephrine-stimulated hypertrophy of cultured rat myocardial cells is an adrenergic response // J. Clin. Invest. 1983. - Vol. 72. - P. 732-738.

178. Simpson P.S., Kariya K., Karns L.R. et al. Adrenergic hormones and control of cardiac myocyte growth // Mol. Cell Biochem. 1991. - Vol. 104. - P. 35-43.

179. Squire IB, Reid JL. Interactions between the renin angiotensin system and autonomic nervous system. In Robertson JLS. The Rrenin Angiotensin System. London: Cower; 1993.

180. Strandberg T.E., Salomaa V. White coat effect, blood pressure and mortality in men: prospective cohort study // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 1714-1718.

181. The Sixth report of the Joint National Committee on prevention? Detection? Evaluation and treatment of high blood pressure // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157, N24.-P. 2413-2446.

182. Thomas F., Bean K., Guize L. et al. Combined effects of systolic blood pressure and serum cholesterol on cardiovascular mortality in young (<55 years) men and women // Eur. Heart J. 2002. - Vol. 23. - P. 528-535.

183. Timio M., Verdecchia P., Rononi M. et al. Age and blood pressure changes: a 20-year follow-up study of nuns of a selected order // Hypertension. 1988. - Vol. 12.-P. 457-461.

184. Vallin B., Kunimoto V. Possible genetic influence on the strength of human muscle nerve sympathetic activity atnrest // Hypertension 1993. - Vol. 22.-P.282.

185. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure. Current evidence and clinical implications // Hypertension. 2000. - Vol. 35. - P. 844-851.

186. Verdecchia P., Staessen J.F., White W.B. et al. Properly defining white coat hypertension // Eur. Heart J. 2002. - Vol. 23. - P. 106-109.

187. Vriz O., Soon G., Lu H. et al. Does orthostatic testing have any role in the evaluation of the young subject with mild hypertension? An Insight from the HARVEST study//Am. J. Hypertens. -. 1997. -N 10. -P. 546-551.

188. White W., Mansoor G., Tendier B. et al. Nocturnal blood pressure: epidemiology, determinants, and effects of antihypertensive therapy // Ibid. 1998. - N 3. - P. 43-51.

189. White W., Dey HM., Schulman P. Assessment of the daily pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild-to moderate hypertension // Am. Heart J.-1989.-P. 113-782.

190. White W., Morganroth J. Usefulness of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing antihypertensive therapy // Am. J. Cardiol. 1989. - P. 63-94.

191. White W., Schulman P., McCabe E. et al. Average daily blood pressure, not office blood pressure, determines cardiac function in patients with hypertension // JAMA. 1989. - Vol. 261. - P. 873-877.

192. White W. Analysis of ambulatory blood pressure data in antihypertensive drug trials // Ibid. 1991. - Vol. 9. - Suppl. 1. -P. 27-32.

193. White W. Accuracy and analysis of ambulatory blood pressure monitoring data // Clin. Cardiol. 1992. - Vol. 15. - Suppl 2. - P. S 10-13.

194. Yamada Y., Miyajima E., Tochikudo O., Matsukawa AT., Ishii M. Age-related changes in muscle sympathetic nerve activity in essential hypertension // Hypertension. 1989. - Vol. 13. - P. 870-877.

195. Yeo-Shin H., Hsueh-Wei Y., Ching C. Incidences of "non-dippers" increase with severity of hypertension // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16. - Abstr: Suppl: 57.

Оглавление диссертации Игнатова, Светлана Тимофеевна :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Игнатова, Светлана Тимофеевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Игнатова, Светлана Тимофеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций