Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Профилактика зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста путем замещения дефектов зубных рядов в условиях крупного промышленного города

На правах рукописи

¿м

Фанакин Виталий Александрович

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПУТЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА

14 00 21 стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь, 2008

/; №

003445803

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Филимонова Ольга Ивановна

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Данилова Марина Анатольевна Маннанова Флора Фатыховна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита диссертации состоится ( 2008 г в¿/^часов на заседании

диссертационного совета Д 208 067 0 г при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им акад Е А Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (614000, г Пермь, ул Куйбышева, 39)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПГМА им акад Е А Вагнера Росздрава» по адресу г Пермь, ул Коммунистическая, 26 и с авторефератом на сайте академии www psma ru

Автореферат разослан » ¿í&cf&rel 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Зубочелюстные аномалии у детей и подростков занимают одно из ведущих мест в структуре общей стоматологической патологии и выявляются у 32% детей и подростков России, в крупных промышленных городах - у 37,2% [Оспанова Г Б , 1987, Хорошилкина Ф Я , 2001, Персии J1 С , 2004, McNamara J А , 1998]

Важное значение для физиологического роста и развития ребенка имеет правильное формирование зубочелюстно-лицевой системы [Бетельман А И , 1965, Варес Э Я , 1967, Алимова М Я , 1989, Маннанова ФФ, 1997] Необходимость сохранения временных зубов обусловлена их ролью в процессе становления высоты прикуса, правильного формирования зубных рядов и в обеспечении их нормального роста, своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов в альвеолярном отростке [ Рогожников ГИ, 1977, Симановская ЕЮ, 1981, Романовская АП, 1997, Слабковская А Б , Хван Т Е , 2004]

Одной из причин повышения распространенности ЗЧА среди детей и подростков является преждевременное удаление временных зубов [Василевская В Ф , 1990, Eisman 1981]

В настоящее время увеличилось число детей дошкольного возраста, имеющих дефекты зубных рядов в результате преждевременного удаления временных моляров В связи с этим нуждаемость в зубном протезировании детей в возрасте до 6 лет возросла с 14,7% до 45,4% [Шарова ТВ, Рогожников ГИ, 1991, Буланова Т В , 2003, Данилова М А , 2003, Хорошилкина Ф Я , 2005, Борисова И В , 2007, Cameron А С, Widmer R Р 2003]

Предупреждение стоматологических заболеваний у детей с проблемами здоровья чрезвычайно важно, так как простейшая стоматологическая патология может привести к ухудшению состояния здоровья ребенка [Беляков Ю А , 1993, Леонова J1Е , 1998, Куличкова ВН, 2001, Виссарионов В А, 2004] Общеизвестен факт существования определенной связи между хронической общесоматической патологией и изменениями в полости рта у детей Эта зависимость проявляется в форме взаимного отягощения [Гаврилова OA, Зюськова С.А, 2001] Одной из главных задач детского стоматолога является адекватное лечение детей с проблемами здоровья [Верещагина ГН, 1994, Гасымова ЗВ, 2004] Состояние таких детей влияет на симптоматику патологических процессов в зубах и полости рта, а также требует особого подхода при лечении стоматологических заболеваний [Мишутина О J1, 2004, Дмитриенко

С В с соавт, 2006, Аболмасов Н Г, Аболмасов Н Н 2008] Специалисты любого профиля должны со всей ответственностью подходить к лечению таких детей [Долгополова Г В , 2002, Луцевич О В , 2002, Волкова О М , 2004]

Значимую медико-социальную проблему на сегодняшний день представляют болезни органов пищеварения у детей Это связано с их высокой распространенностью и особенностями клинического течения [Запруднов М А, Григорьев КИ, 1993, Бельмер С В с соавт, 2002, Marshall В , Warren J, 1983]

Распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей дошкольного возраста на сегодняшний день не имеет тенденции к снижению [Узарова Р 3 с соавт , 2001, Елизарова В М с соавт, 2006]

Отечественные и зарубежные специалисты отмечают, что наличие дефектов зубов и зубных рядов пагубно отражается на функциональном состоянии пищеварительной системы, особенно у детей, и является одним из этиологических факторов заболеваний органов пищеварения [Кабаков БД, Гайфуллин РФ, 1976, Зуфаров С А , 1980, Kapur К К , Okuma J , 1970]

В настоящее время замещение дефектов зубов и зубных рядов у детей рассматривается как неотъемлемое звено стоматологической диспансеризации, доказано его положительное значение в плане профилактики деформаций челюстно-лицевой области и отмечена эффективность при реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения [Г Б Оспанова, ВМ Бычкова, 1987, С В Дмитриенко, 2000, РЗ Узарова с соавт, 2001]

При всей ценности этой информации, вне поля зрения исследователей остался ряд важных для практического здравоохранения вопросов Так в доступной литературе недостаточно освещены методы диагностики патологии зубо-челюстно-лицевой системы у детей дошкольного возраста Также нам не удалось найти единого мнения исследователей по поводу определения критериев нуждаемости детей дошкольного возраста в ортопедическом лечении дефектов зубных рядов Спорными же остаются вопросы технического решения протетических конструкций для стоматологической реабилитации детей Закономерно, что до сих пор не решен и другой важный аспект проблемы - разработка организационно-методических основ оказания специализированной протетической помощи дошкольникам

Все вышесказанное определяет необходимость и значимость данного комплексного стоматологического исследования, проведенного с позиций системного подхода, углубленного анализа,

обоснования и внедрения полученных результатов в практику здравоохранения

Цель исследования:

Повышение эффективности профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста, путем ортопедического замещения дефектов зубных рядов

Задачи исследования

Проанализировать распространенность зубочелюстных аномалий и потребность в зубном протезировании детей дошкольного возраста г Челябинска

Определить уровень осведомленности родителей и знаний врачей-педиатров г Челябинска о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов и зубочелюстных аномалий у детей.

Провести комплексное эпидемиологическое обследование 1562 детей дошкольного возраста для выявления общесоматических заболеваний и связи их с нарушением целостности зубных рядов и возникновением зубочелюстных аномалий

Предложить и обосновать безопасный метод ранней диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава у детей Определить распространенность внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста с дефектами зубных рядов

Создать новую конструкцию профилактического несъемного протеза для предупреждения возникновения зубочелюстных аномалий у детей в период временного прикуса

Разработать алгоритм комплексных медико-реабилитационных мероприятий профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста с соматическими заболеваниями

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное эпидемиологическое обследование детей дошкольного возраста г Челябинска с целью выявления зубочелюстных аномалий и потребности в зубном протезировании

Изучены факторы риска, распространенность, структура и клинические особенности возникновения дефектов зубных рядов и зубочелюстных аномалий у дошкольников

Впервые разработана анкета для определения уровня осведомленности родителей и знаний врачей-педиатров о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов у детей

Впервые предложен и клинически обоснован безопасный метод ультразвуковой диагностики височно-нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста, позволяющий неинвазивно выявить внутренние нарушения элементов сустава

Разработан алгоритм медико-реабилитационных мероприятий для замещения дефектов зубных рядов и профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста с соматическими заболеваниями путем применения созданного профилактического несъемного протеза на основе анализа клинических данных динамического наблюдения и результатов проведенного исследования

Практическая значимость работы

Результаты исследования относятся к практической медицине Объективно доказана высокая нуждаемость детей дошкольного возраста г Челябинска в ортопедическом и ортодонтическом лечении

Повышение уровня осведомленности у родителей и знаний врачей-педиатров о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов позволит обеспечить раннюю диагностику заболеваний зубочелюстной системы детей (свидетельство на интеллектуальный продукт № 72200800014 от 28 04 2008 г)

Предложен метод ультразвуковой диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава, дающий возможность на ранней стадии выявить внутренние нарушения элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей с дефектами зубных рядов и зубочелюстными аномалиями (свидетельство на интеллектуальный продукт № 722008000019 от 06 05 2008 г)

Создан профилактический несъемный протез, замещающий дефекты зубных рядов, при раннем удалением первых молочных моляров (патент на полезную модель «Профилактический несъемный протез» № 64897 от 27 07 2007г) Предложенная конструкция протеза восстанавливает функцию жевания, способствует процессу физиологической стираемости временных зубов и росту челюстей

На основе пятилетнего опыта работы обоснована необходимость координированной работы врача-стоматолога с другими специалистами (педиатром, оториноларингологом, гастроэнтерологом, неврологом и логопедом) для своевременного выявления и устранения факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий

Внедрено важное для крупного промышленного центра направление - профилактика зубочелюстных аномалий у дошкольников путем ортопедического замещения дефектов зубных

рядов (свидетельство на интеллектуальный продукт № 722008000015 от 28 04 2008 г)

Основные положения, выносимые на защиту

Несвоевременное замещение дефектов зубных рядов у детей приводит к возникновению зубочелюстных аномалий, функциональным и эстетическим нарушениям, степень выраженности которых зависит от давности дефектов

Ранняя потеря зубов (частичная или полная) у детей дошкольного возраста способствует возникновению заболеваний органов пищеварительной системы

Применение разработанной конструкции профилактического несъемного протеза для лечения дефектов зубных рядов и индивидуальной профилактики зубочелюстных аномалий оказывает положительное влияние на динамику клинических, функциональных и общесоматических показателей

Включение алгоритма профилактики зубочелюстных аномалий в комплексную программу оздоровления детей дошкольного возраста дает возможность снизить интенсивность прироста зубочелюстных аномалий и продлить периоды ремиссий хронических заболеваний пищеварительной системы

Личный вклад автора в исследования

Автором лично проведены эпидемиологическое обследование детей дошкольного возраста, стоматологическое обследования больных в клинике, изучение контрольно-диагностических моделей челюстей Разработаны анкеты и проведено анкетирование родителей и врачей-педиатров Предложен метод ультразвуковой диагностики внутренних нарушений элементов височно-нижнечелюстного сустава Создана конструкция профилактического несъемного протеза Вся полученная информация проанализирована, систематизирована и обработана статистически лично автором.

Внедрение и апробация работы

Апробация работы прошла на заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им акад Е А Вагнера Росздрава»

Основные положения исследования и практические рекомендации внедрены в работу ООО «Детская стоматологическая поликлиника» и МУЗ «Детская городская поликлиник №7» г Челябинска, лечебно-профилактических учреждений г Магнитогорска Результаты исследования используются в лекционном курсе и на

практических занятиях кафедры стоматологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры ортопедической стоматологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», а также на семинарских занятиях с врачами-интернами и ординаторами

Основные положения работы доложены и обсуждены на

■ II Уральском стоматологическом форуме (Челябинск, 2004),

■ научно-практической конференции «Современные технологии, применяемые в стоматологии» (Челябинск, 2005),

■ научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской стоматологии» (Челябинск, 2005),

■ научно-практической конференции «Актуальные проблемы ортопедической стоматологии» (Челябинск, 2006),

■ всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые новые идеи и открытия» (Курган, 2006),

■ III научно-практической конференции «Методы реставрации ЗМ ESPE» (Челябинск, 2007),

■ научно-практической конференции «Протезы для качественной жизни» (Челябинск, 2007),

■ всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии и ортодонтии» (Челябинск, 2008)

■ Публикации По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из них 1 - в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК

Имеется патент на полезную модель «Профилактический несъемный протез» от 27 07 07 № 64897, 3 свидетельства на интеллектуальный продукт «Анкета для определения знаний родителей и врачей-педиатров в лечебно-профилактических мероприятиях зубочелюстной системы детей с дефектами зубных рядов» от 28 04 08 №722008000014, «Ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстного сустава у детей с зубочелюстными аномалиями и дефектами зубных рядов» от 06 05 08 №722008000019, «Программа профилактики зубочелюстных аномалий у детей» от 28 04 08 №722008000015

Работа выполнена на кафедре стоматологии (зав каф - д м н , О И Филимонова), кафедре педиатрии (зав каф - д м н , профессор JI А Дулькин), кафедре общественного здоровья и здравоохранения (зав

каф - дмн, профессор А М Дюкарева), кафедре ультразвуковой диагностики (зав каф -дмн, профессор А Ю Кинзерский) ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор, профессор А А Фокин), ООО «Детская стоматологическая поликлиника» г Челябинска (гл врач -ТС Макарова) и МУЗ «Детская городская поликлиника №7» г Челябинска (гл врач -ИМ Ушакова, зам гл врача по медицинской части - М Г Дидилева)

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследований, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы Указатель литературы включает в себя 230 источника, в том числе 132 отечественных и 98 иностранных авторов Работа иллюстрирована 9 таблицами и 44 рисунками, приведено 3 клинических наблюдения

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

С целью выявления общесоматических заболеваний и связи их с нарушением целостности зубных рядов и возникновением зубочелюстных аномалий в период с 2003 по 2008 проведено стоматологическое обследование 1562 дошкольников Возраст обследованных составил от 3 до 6 лет Обследование у находившихся под нашим наблюдением детей проводили по методике, рекомендованной ЦНИИС и ВОЗ

У каждого ребенка проведена оценка стоматологического статуса по следующим критериям данные внешнего осмотра, гигиеническое состояние полости рта, состояние преддверия и слизистой оболочки полости рта, степень подвижности языка, форма и целостность зубных рядов, соотношение челюстей в 3-х взаимоперпендикулярных плоскостях, сроки и парность прорезывания зубов, зубная формула, состояние твердых тканей зубов, наличие пороков развития молочных зубов, выраженность функций глотания, дыхания, жевания и речи, вредные привычки

Все полученные клинические и лабораторные данные заносились в медицинскую карту, разработанную на основании предложений ЦНИИС

В зависимости от избираемого метода лечения все обследованные дети с выявленными дефектами зубных рядов и зубочелюстными аномалиями были распределены на 2 группы (основная -163 человека и сравнения - 159 человек) Пациенты основной группы получали лечение на кафедре стоматологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава по разработанной нами схеме

1 выявление факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий,

2 данные анамнеза и клинико-лабораторное обследование,

3 определение вида и тяжести выявленной стоматологической патологии,

4 дифференциация профилактических мероприятий в зависимости от выявленной патологии,

5 план рекомендованного лечения с применением разработанных авторских методик

Вышеуказанная схема обследования позволила спланировать лечебно- профилактические мероприятия таким образом, чтобы они снивелировали последствия факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий

Группу сравнения составили пациенты, которые были обследованы нами, но лечение проходили в ООО «Детская стоматологическая поликлиника» и МУЗ «Детская городская

поликлиника №7» города Челябинска по общепринятой методике Необходимо отметить, что дети из обеих групп имели заболевания органов системы пищеварения

Клинико-анамнестический метод включал получение и анализ анамнестических и объективных данных врачами и специалистами стоматологом, педиатром, оториноларингологом, гастроэнтерологом, неврологом и логопедом

Социальный метод включал оценку осведомленности родителей и знаний врачей-педиатров о профилактике зубочелюстных аномалий у детей с дефектами зубных рядов С этой целью до начала клинического обследования было проведено анонимное анкетирование родителей (150 человек) и врачей-педиатров (46 человек)

Пристальное внимание уделялось наличию у ребенка навыков

гигиены

полости рта Для оценки гигиенического состояния полости рта применялся индекс гигиены Федорова-Володкиной Оценка проводилась по пятибалльной системе

Рентгенологические обследование зубочелюстной системы детей проводили при помощи прицельной внутриротовой рентгенографии и ортопантомографии

Известно, что возникновение дефектов зубных рядов всегда сопровождается окклюзионными нарушениями Это в свою очередь приводит к внутренним нарушениям взаимоположения элементов височно-нижнечелюстного сустава В силу клинических особенностей детского организма, у детей указанные изменения возникают быстро и бессимптомно Учитывая все вышесказанное нами после длительных поисковых исследований совместно с сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава предложен широкодоступный, неинвазивный, лишенный дозовой лучевой нагрузки метод ультразвуковой диагностики височно-нижнечелюстного сустава у детей (Интеллектуальный продукт № 722008000019 от 19 05 2008 г)

Ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстного сустава использовалось для определения правильности формирования всех этапов становления высоты прикуса у детей, сравнительной оценки положения головок относительно структур височной кости до ортодонтического и ортопедического лечения, во время лечения и на этапах диспансерного наблюдения, выявления ультразвуковых признаков внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, травматических повреждений суставных и внесуставных «мягкотканых» элементов

Ультрасонографические исследования височно-

нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста проводились

на высокоразрешающем оборудовании, ультразвуковом сканере «Fillips en visor» линейным датчиком с частотой 12 МГц по разработанной методике Полученные данные фиксировались в специальном протоколе

Для определения размеров зубных дуг проводили изучение диагностических моделей челюстей, включающее в себя измерение ширины зубных рядов в области молочных клыков, вторых молочных моляров, фронтально-ретромолярный размер (ФРР)

Ортопедический метод

Традиционным методом замещения дефектов зубных рядов, образовавшихся вследствие раннего удаления молочных зубов, является зубное протезирование, с применением различных съемных и несъемных конструкций Однако путем обычного протезирования при раннем удалении первых молочных моляров не всегда удается восстановить функцию жевания и сохранить процесс физиологической стираемости молочных зубов С учетом этого обстоятельства нами разработана конструкция профилактического несъемного протеза, состоящего из металлической тонкостенной полукоронки и промежуточной части с окклюзионной накладкой (патент № 64897 от 27 07 2007 г) Предложенная конструкция дает возможность предупредить возникновение вторичных деформаций зубных рядов у детей дошкольного возраста, обеспечивает физиологическую стираемость молочных зубов и рост челюстей Все это дает возможность расширить показания к использованию конструкций несъемных протезов у детей в период молочного прикуса

Статистическую обработку результатов проводили методами вариационной статистики Данные представлены в виде М+ш, где М -среднее арифметическое, m - стандартная ошибка среднего Оценку значимости различий средних арифметических проводили с использованием t-критерия Стьюдента Учитывая, что в результате исследования не получено явного подтверждения нормальности распределения в выборках, были использованы непараметрические критерии, в частности, для сравнения между группами использовался критерий Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, Вальд-Вольфовица При сравнении внутри группы использовался критерий Уилкоксона Различия между группами считались достоверными при значении р<0,05 Вариационная статистическая обработка данных и анализ корреляций признаков проведены при помощи программ Exel 2003 и Statistica 6 0 for Windows

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ результатов комплексного эпидемиологического обследования 1562 детей дошкольного возраста (рис. 1) позволил выявить 75,36% обследованных наличие общесоматической патологии.

□ Заболевания дыхательной системы

□ Заболевания сердечнососудистой системы

□ Заболевания пищеварительной системы

□ Заболевания опорно-двигательной системы

□ Практически здоровые

Рис. 1. Распределение детей дошкольного возраста в зависимости от выявленной общесоматической патологии

При этом заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены у 89 человек (5,69%), заболевания пищеварительной системы у 469 человек (30,02%), болезни костно-мышечной системы у 181 человека (11,85%), заболевания дыхательной системы у 297 человек (19,01%). К сожалению практически здоровых детей было 385 человек (24,64%).

Мы обратили внимание, что наиболее часто у обследованных детей дошкольного возраста встречалась патология пищеварительного тракта - 469 человек (30,02%). Причем, стоматологическое обследование этой категории пациентов позволило выявить дефекты зубных рядов у 322 детей, что составило 68,65%. Полученные данные подтверждает прямую взаимосвязь между сохранением целостности зубочелюстной системы и возникновением патологии желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, анализ эпидемиологического обследования позволил выявить высокую потребность детей в зубном протезировании. Так количество детей с дефектами зубных рядов было у 533 дошкольников, что составило 34,29% от всех обследованных

□ с дефектами зубных рядов

□ без дефектов зубных рядов

Рис. 2. Распределение детей дошкольного возраста в зависимости от наличия дефектов зубных рядов.

Анализ материалов ретроспективного изучения стоматологической заболеваемости у детей дошкольного возраста, проведенный нами в ООО «Детская стоматологическая поликлиника» и МУЗ «Детская поликлиника №7» города Челябинск, выявил, что преждевременное удаление временных зубов у 8% детей в возрасте 3-4-лет, у 20% в возрасте 5-лет А к 6 годам дети с дефектами зубных рядов составляли уже более 30% от всех обследованных Также нами установлено, что чаще всего подвергались раннему удалению жевательные зубы Количество детей, которым были удалены временные моляры, составило 397 человек (74,49%)

Анализ результатов социологического опроса родителей дошкольников по поводу современных методов профилактики и лечения дефектов зубных рядов и зубочелюстных аномалий выявил низкий уровень их знаний Стоит обратить пристальное внимание на то, что большинство родителей - от 35,3% до 72,6% - неправильно оценивали состояние зубочелюстной системы своего ребенка и обращались за стоматологической помощью в основном при жалобах ребенка на острую боль или припухлость в области причинного зуба -от 68% до 72,6%

Анализируя результаты анкетирования врачей-педиатров г Челябинска, мы также отметили их низкую осведомленность о современных методах профилактики и лечения детей с дефектами зубных рядов и зубочелюстными аномалиями Так, 34 врача-педиатра (73,9%) указали повышенную суточную норму потребления сахара детьми раннего возраста (30-50 граммов), при норме потребления до 20 граммов Кроме того, 42 врача-педиатра (91,3%) затруднились ответить на вопрос о возможности выявления детей с дефектами зубных рядов во время своего приема И отдельно необходимо отметить, что все 46 проанкетированных врачей-педиатров (100%) не владели информацией о сроках прорезывания постоянных зубов и видах прикуса

Результаты стоматологического обследования детей обеих групп наблюдения выявили наиболее частую локализацию дефектов зубных рядов в боковых отделах 46,63% обследуемых основной группы и 40,89% обследуемых группы сравнения У 25,16% детей основной группы и 23,9% детей группы сравнения дефекты зубных рядов были локализованы в переднем отделе Достаточно часто дефекты зубных рядов сочетались с зубочелюстными аномалиями Так подобная комбинация была выявлена у 15,95 % обследуемых основной группы и 25,79 % обследуемых группы сравнения Необходимо особо отметить, что у 12,27 % детей основной группы и 9,44 % группы сравнения выявлены множественные и комбинированные дефекты зубных рядов

Известно, что раннее удаление зубов приводит к внутренним нарушениям элементов височно-нижнечелюстного сустава Для определения клинических нарушений структуры и функции сустава мы использовали метод ультрасонографии Как видно из таблицы 1 анализ результатов ультразвукового исследования позволил выявить внутренние нарушения элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у 45,39% детей основной группы и 39,62% детей группы сравнения

Таблица 1

Распределение ультразвуковых признаков внутренних нарушений ВНЧС у пациентов основной группы и группы сравнения___

УЗИ признаки внутренних нарушений ВНЧС Пациенты основной группы Пациенты группы сравнения

Абсолютное число % Абсолютное число %

Неровный контур суставного диска 8 4,90 6 3,77

Деформация формы суставного диска 2 1,23 - 0

Растяжение внутрисуставных связок 4 2,45 5 3,14

Сужение верхней (нижней) суставной щели 14 8,59 17 10,69

Изменение размеров латеральной крыловидной мышцы 3 1,84 1 0,63

Неравномерность движения суставной головки и диска 32 19,36 25 15,72

Гипермобильность суставного диска 11 6,75 9 5,66

Без внутренних нарушений 89 54,61 96 60,38

Всего 163 100 159 100

Полученные данные ультразвукового исследования височно-нижнечелюстного сустава подтверждают результаты клинических исследований детей с нарушением процесса становления высоты прикуса при раннем удалении молочных моляров

Обучение гигиеническому уходу за полостью рта и последующие контрольные наблюдения за детьми основной группы и группы наблюдения проводились в течение 4 лет Анализ результатов (табл 2) показал, что

Таблица 2

Показатели гигиенического состояния полости рта у детей с дефектами зубных рядов на этапах ортопедического лечения (М±ш)

Этапы наблюдения Индекс гигиены,баллы t, при р

Основная группа, п=163 Группа сравнения, п=159

1 До обучения гигиене полости рта 2,88+0,03 2,99+0,06 t = 1,64 р< 0,001

2 После обучения гигиене полости рта 1,18+0,03 1,36+0,04 t = 3,60 р < 0,001

3 Через шесть месяцев после протезирования 1,41+0,05 2,47+0,04 t= 16,55 р <0,001

4 Через 12 месяцев после протезирования 1,60+0,04 2,96+0,04 t = 24,04 р< 0,001

5 Через 2 года после протезирования 1,72+0,02 2,31+0,03 t = 16,36 р < 0,001

6 Через 3 года после протезирования 1,84+0,03 2,61+0,03 t = 18,15 р < 0,001

7 Через 4 года после протезирования 1,40+0,04 2,37+0,03 t= 19,40 р <0,001

Примечание I - критерий Стьюдента,

р — показатель статистически достоверных различий в значениях индекса гигиены на этапах лечения

обучение уходу за полостью рта с проведением контролируемой чистки зубов один раз в неделю на протяжении одного месяца, затем один раз в месяц на протяжении шести месяцев, далее один раз в три месяца на протяжении четырех лет позволил сформировать у основной группы устойчивые гигиенические навыки (Индекс гигиены полости рта через четыре года после протезирования 1,40+0,04 балла

- хороший у основной группы и 2,37+0,03 балла -неудовлетворительный у группы сравнения)

Данные графиков на рисунках 3 и 4 свидетельствуют о том, что, начиная

оетроыв'Рсо* обчсти

Рис 3 Динамика изменения ФРР и трансверзальных размеров на верхней челюсти у детей от 3-4 лет на этапах ортопедического лечения

= в £

- 8 I

■ р«тромотй«М обгас'я

I з I з 1 .1

"¡1 -П !8| Iе* 5е е !'г

»вроиТ(^>«-е*тво1Атр>*1* рцмр

Рис 4 Динамика изменения ФРР и трансверзальных размеров на нижней чечюсти у детей от 3-4 чет на этапах ортопедического чечения

с возраста 3-4 лет у детей пользующихся несъемными профилактическими протезами на верхней челюсти фронтально-ретромолярный размер (ФРР) соответствует ширине зубной дуги в области клыков На нижней челюсти ФРР зубной дуги на 2-3 мм меньше, чем на верхней Также данные графиков свидетельствуют о том, что с возрастом происходит увеличение всех размеров зубных дуг обеих челюстей Так в течение 5 лет в области клыков ширина зубной дуги на верхней и нижней увеличилась на 3,5+0,24 мм Несмотря на то, что с возрастом изменяется ФРР, прослеживается взаимозависимость его с трансверзальными размерами и соответствием ширине зубной дуги на верхней челюсти

Таким образом, полученные нами данные о взаимозависимости размеров зубных дуг у детей дошкольного возраста и о динамике изменений этих параметров в возрастном аспекте позволяют определить индивидуальные размеры челюстей, своевременно диагностировать патологию и выбрать правильные и своевременные методы лечения

В результате эпидемиологических, клинических, социологических, ретроспективных, лабораторных исследований и наблюдений в динамике нами был разработан алгоритм профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста

(свидетельство на интеллектуальный продукт №722008000015 от 28 04 08), позволяющий своевременно выявить и устранить факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий

Вследствие проведения разработанного алгоритма медико-реабилитационных мероприятий для детей дошкольного возраста с заболеваниями пищеварительной системы получены следующие показатели результативности снижение интенсивности прироста зубочелюстных аномалий на 30,8% и продление периодов ремиссии хронических заболеваний пищеварительной системы на 42,7%

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о том, что разработанный алгоритм комплексных медико-ребилитационных мероприятий профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста с применением авторских методик позволяет значительно снизить влияние неблагоприятных факторов на стоматологическое здоровье детей, уменьшить интенсивность прироста зубочелюстных аномалий и может быть рекомендован к применению в практике

ВЫВОДЫ

1 Распространенность зубочелюстных аномалий У детей дошкольного возраста, проживающих в г Челябинске, составила -13,2%, потребность в зубном протезировании - 34,29% В возрасте 3-4-лет нуждалось в протезировании - 8,09±0,02% от числа обследованных детей, в возрасте 5-лет - 19,47±0,03%, в возрасте 6-лет - 32,24±0,02%

2 Результаты анкетирования выявили низкий уровень осведомленности у 72,6% родителей обследованных детей и недостаточные знания у 89,1% врачей-педиатров о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов

3 Анализ результатов комплексного эпидемиологического обследования 1562 детей дошкольного возраста выявил у 75,36% обследованных общесоматические заболевания Наиболее часто встречалась патология органов пищеварительной системы - у 469 человек (30,02%) При стоматологическом обследовании данной категории детей дефекты зубных рядов обнаружены у 322 человек (68,65%)

4 Предложен и клинически обоснован безопасный метод ультрасонографии внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава Распространенность внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста с дефектами зубных рядов составила в основной группе 45,39+0,03% и в группе сравнения - 39,62+0,02%

5 Создана, конструктивно проработана и внедрена конструкция несъемного профилактического протеза (патент на полезную модель № 64897 от 27 07 2007 г), обеспечивающая предупреждение возникновения зубочелюстных аномалий у детей в период молочного прикуса

6 Результаты исследований позволили разработать алгоритм комплексных медико-реабилитационных мероприятий по профилактике зубочелюстных аномалий для детей дошкольного возраста В результате проведения медико-реабилитационных мер получены достаточно высокие показатели результативности снижение интенсивности прироста зубочелюстных аномалий на 30,8% продление периодов ремиссий хронических заболеваний пищеварительной системы на 42,7%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При планировании стоматологических профилактических мероприятий у дошкольников необходимо учитывать факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий и состояние общесоматического здоровья Особое внимание в работе врача-стоматолога должно быть уделено устранению вредных привычек, профилактическому протезированию дефектов зубных рядов, комплексам миогимнастики и выявлению сопутствующих заболеваний

2 Анализ анкет по интервьюированию родителей дошкольников и врачей-педиатров выявил низкий уровень осведомленности у 72,6% родителей обследованных детей и недостаточные знания о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов у детей у 89,1% врачей-педиатров В связи с этим руководителям средств массовой информации нужно уделять внимание, пропаганде здорового образа жизни, привлекая высококвалифицированных стоматологов для проведения консультаций по вопросам стоматологического здоровья Администрации педиатрических факультетов высших учебных заведений необходимо увеличить количество часов на цикле «Стоматология» за счет 15% времени, отведенного на региональный компонент для подготовки врачей, владеющих знаниями профилактики стоматологических заболеваний

3 Разработанный, научно обоснованный и принятый к внедрению алгоритм медико-реабилитационных мероприятий для профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста можно использовать для создания подобных мер в других регионах Российской Федерации

4 Для оценки состояния элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей с патологией прикуса рекомендуется использовать неинвазивный ультразвуковой метод диагностики внутренних нарушений в суставе Данный метод, в силу своей безопасности, доступности и информативности, может быть применен в любом медицинском учреждении, оснащенном ультразвуковым прибором с необходимым для исследования линейным электронным датчиком и стандартным пакетом программ для исследования мягких тканей и костно-мышечной системы.

5 Рекомендовать для замещения дефектов зубных рядов у детей дошкольного возраста в качестве средства индивидуальной профилактики зубочелюстных аномалий разработанную конструкцию профилактического несъемного протеза

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Особенности протезирования у детей дефектов переднего отдела зубных рядов [Текст] / В А Фанакин, О И Филимонова, Л А Дулькин, А А Баев // Перм мед жури -2007 - т 23, № 6 - С 59-62

2 Анализ обращаемости населения г Челябинска за стоматологической помощью в негосударственные учреждения [Текст] / О И Филимонова, A M Дюкарева, В А Фанакин и др // Современные технологии и проблемы поликлинической помощи сб науч работ городской клин больницы №5 - Челябинск, 2006 - С 30-31

3 К вопросу о лучевой диагностике повреждений лицевого скелета [Текст] / M В Ростовцев, О И Филимонова, И В Трушин и др // Совр ортопед стоматология - 2007 -№8 -С 87-89

4 Фанакин ВАК проблеме оказания ортопедической помощи детям с дефектами зубных рядов [Текст] / В А Фанакин // Здравоохранение на путях реформирования сб науч - практ работ гор клин больницы № 9 - Челябинск, 2004 - С 380

5 Фанакин В А Оптимизация профилактического протезирования у детей при ранней утрате первых молочных моляров [Текст] / В А Фанакин, О И Филимонова, А А Баев // Вопросы современной стоматологии сб науч тр Моек гос мед -стомат ун-та к 90-летию со дня рождения А И Дойникова - M , 2008 - С 264-266

6 Фанакин В А Опыт лечения детей с дефектами переднего отдела зубных рядов [Текст] / В А Фанакин, О И Филимонова, А А Баев // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования сб науч тр, посвящ 25-летию Урал гос мед акад доп образования -Челябинск, 2005 -С 142-143

7 Фанакин В А Оценка гигиены полости рта у детей с дефектами зубных рядов [Текст] / В А Фанакин, О И Филимонова, А А Баев // Актуальные вопросы стоматологии сб материалов обл науч - практ конф - Челябинск, 2007 -С 24-25

8 Фанакин В А Протезирование детей с дефектами переднего отдела зубных рядов [Текст] / В А Фанакин, О И Филимонова // Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России Новые технологии в стоматологии сб материалов Всерос конгр - Екатеринбург, 2006 -С 184-185

9 Фанакин В А Современная классификация дефектов зубных рядов у детей [Текст] / В А Фанакин //Актуальные проблемы

детской стоматологии сб материалов науч - практ конф к 25-летию Урал гос мед акад доп образования и 15-летию каф стоматологии - Челябинск, 2006 - С 22-24

10 Фанакин В А Эффективность рационального ортопедического лечения при частичной и полной адентии различной этиологии у детей [Текст] / В А Фанакин // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования сб материалов 5 Урал науч -практ конф -Челябинск, 2003 -С 75-76

11 Филимонова О И Ортопедическое лечение частичной и полной адентии различной этиологии у детей [Текст] / О И Филимонова, В А Фанакин, Т С Макарова // Безопасность жизнедеятельности в третьем тысячелетии сб материалов 2 Всерос науч - практ конф, посвящ 60-летию Южно-Урал гос ун-та - Челябинск, 2003, - С 244-245

12 Филимонова О И Лечебно-профилактические конструкции для протетического лечения детей с дефектами переднего отдела зубных рядов [Текст] / О И Филимонова, В А Фанакин, А А Баев // Инновационные технологии в медицине сб материалов 2-го Чешско - Рос мед форума - Брно, 2008 -С 155-157

Патенты

Патент на полезную модель «Профилактический несъемный протез» от 27 07 07 №64897

Свидетельства на интеллектуальный продукт

№722008000014 от 28 04 08 «Анкета для определения знаний родителей и врачей-педиатров в лечебно-профилактических мероприятиях зубочелюстной системы детей с дефектами зубных рядов»

№722008000019 от 06 05 08 «Ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстного сустава у детей с зубочелюстными аномалиями и дефектами зубных рядов»

№722008000015 от 28 04 08 «Программа профилактики зубочелюстных аномалий у детей»

Фанакин Виталий Александрович

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПУТЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано в компании «Белая Река» ИП Ковин П В ОРГН 304744825700208 454080, г Челябинск, ул Энтузиастов, 5 Подписано к печати 05 08 2008 г Объем 7 п л Формат 210x297 Гарнитура Times New Roman Суг Бумага офсетная 80 г/м2 Тираж 100 экз

Актуальность проблемы. Зубочелюстные аномалии у детей и подростков занимают одно из ведущих мест в структуре общей стоматологической патологии и выявляются у 32% детей и подростков России, в крупных промышленных городах-у 37,2% [90, 93, 122, 192].

Важное значение для физиологического роста и развития ребенка имеет правильное формирование зубо-челюстно-лицевой системы [3, 13, 19, 79]. Необходимость сохранения временных зубов обусловлена их ролью в процессе становления высоты прикуса; правильного формирования зубных рядов и в обеспечении их нормального роста; своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов в альвеолярном отростке [98, 100, 102, 103].

Одной из причин повышения распространенности ЗЧА среди детей и подростков является преждевременное удаление временных зубов [20, 166]. В настоящее время увеличилось число детей дошкольного возраста, имеющих дефекты зубных рядов в результате преждевременного удаления временных моляров, в связи с этим нуждаемость в зубном протезировании детей в возрасте до 6 лет возросла с 14,7% до 45,4% [15, 17, 34, 108, 123, 128].

Предупреждение стоматологических заболеваний у детей с проблемами здоровья чрезвычайно важно, так как простейшая стоматологическая патология может значительно осложнить лечение ребенка [12, 25, 73]. Общеизвестен факт существования определенной связи между хронической общесоматической патологией и изменениями в полости рта у детей, и эта зависимость проявляется в форме взаимного отягощения [29]. Одной из главных задач детского стоматолога является адекватное лечение детей с проблемами здоровья [21, 30]. Состояние таких детей влияет на симптоматику патологических процессов в зубах и полости рта, а также требует особого подхода при лечении стоматологических заболеваний [1,7, 85]. Специалисты любого профиля должны со всей ответственностью подходить к лечению таких детей [27, 42, 75].

Значимую медико-социальную проблему на сегодняшний день представляют болезни органов пищеварения у детей, что связано с их высокой распространенностью и особенностями клинического течения [Ю, 47].

Распространенность данной патологии довольно обширна, и, по данным специалистов, тенденции к сокращению в настоящее время не намечается [46].

Отечественные и зарубежные специалисты отмечают, что дефекты зубов и зубных рядов в значительной степени отражаются на функциональном состоянии желудка и являются, особенно у детей, одним из этиологических факторов заболеваний органов пищеварения [52, 59, 184].

Наряду с тем, что в настоящее время протезирование дефектов зубов и зубных рядов у детей рассматривается как неотъемлемое звено стоматологической диспансеризации, доказано его значение в плане профилактики деформаций челюстно-лицевой области и отмечена эффективность при лечении детей с заболеваниями органов пищеварения, многие вопросы остаются дискуссионными, а некоторые -вовсе нерешенными [38, 41, 90].

В доступной литературе нам не удалось найти единого мнения о критериях нуждаемости детей дошкольного возраста в ортопедическом замещении дефектов зубных рядов, спорными остаются вопросы технического решения протетических конструкций.

Все вышесказанное определяет необходимость и важность значения данного комплексного стоматологического исследования, проведенного с позиций системного подхода, углубленного анализа, обоснования и внедрения полученных результатов в практику здравоохранения.

Цель и задачи исследования Цель исследования - Повышение эффективности профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста путем ортопедического замещения дефектов зубных рядов. Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать распространенность зубочелюстных аномалий и потребность в зубном протезировании детей дошкольного возраста г. Челябинска.

2. Определить уровень осведомленности родителей и знаний врачей-педиатров г. Челябинска о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов и зубочелюстных аномалий у детей.

3. Провести комплексное медико-социологическое обследование 1562 детей дошкольного возраста для выявления общесоматических заболеваний и связи их с нарушением целостности зубных рядов и возникновением зубочелюстных аномалий.

4. Предложить и обосновать безопасный метод ранней диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава у детей. Определить распространенность внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста с дефектами зубных рядов.

5. Создать новую конструкцию профилактического несъемного протеза для предупреждения возникновения зубочелюстных аномалий у детей в период временного прикуса.

6. Разработать алгоритм комплексных медико-реабилитационных мероприятий профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста с соматическими заболеваниями.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Несвоевременное замещение дефектов зубных рядов у детей приводит к возникновению зубочелюстных аномалий, функциональным и эстетическим нарушениям, степень выраженности которых зависит от давности дефектов.

2. Ранняя потеря зубов (частичная или полная) у детей дошкольного возраста способствует возникновению заболеваний органов пищеварительной системы.

3. Применение разработанной конструкции профилактического несъемного протеза для лечения дефектов зубных рядов и индивидуальной профилактики зубочелюстных аномалий оказывает положительное влияние на динамику клинических, функциональных и общесоматических показателей.

4. Включение алгоритма профилактики зубочелюстных аномалий в комплексную программу оздоровления детей дошкольного, возраста дает возможность снизить интенсивность прироста зубочелюстных аномалий и продлить периоды ремиссий хронических заболеваний пищеварительной системы.

Научная новизна результатов исследования:

Впервые проведено комплексное медико-социологическое обследование детей дошкольного возраста г. Челябинска с целью выявления зубочелюстных аномалий и потребности в зубном протезировании.

Изучены факторы риска, распространенность, структура и клинические особенности возникновения дефектов зубных рядов и зубочелюстных аномалий у дошкольников.

Впервые разработана анкета для определения уровня осведомленности родителей и знаний врачей-педиатров о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов у детей.

Впервые предложен и клинически обоснован безопасный метод ультразвуковой диагностики височно-нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста, позволяющий неинвазивно выявить внутренние нарушения элементов сустава.

Разработан алгоритм медико-реабилитационных мероприятий для замещения дефектов зубных рядов и профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста с соматическими заболеваниями путем применения созданного профилактического несъемного протеза на основе анализа клинических данных динамического наблюдения и результатов проведенного исследования.

Практическая значимость проведенных исследований

Результаты исследования относятся к практической медицине Объективно доказана высокая нуждаемость детей дошкольного возраста г. Челябинска в ортопедическом и ортодонтическом лечении.

Повышение уровня осведомленности у родителей и знаний врачей-педиатров о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов позволит обеспечить раннюю диагностику заболеваний зубочелюстной системы детей (свидетельство на интеллектуальный продукт № 72200800014 от 28.04.2008 г.)

Предложен метод ультразвуковой диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава, дающий возможность на ранней стадии выявить внутренние нарушения элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей с дефектами зубных рядов и зубочелюстными аномалиями (свидетельство на интеллектуальный продукт № 722008000019 от 06.05.2008 г.).

Создан профилактический несъемный протез, замещающий дефекты зубных рядов, при раннем удалением первых молочных моляров (патент на полезную модель «Профилактический несъемный протез» № 64897 от 27.07.2007г.). Предложенная конструкция протеза восстанавливает функцию жевания, способствует процессу физиологической стираемости временных зубов и росту челюстей.

На основе пятилетнего опыта работы обоснована необходимость координированной работы врача-стоматолога с другими специалистами (педиатром, оториноларингологом, гастроэнтерологом, неврологом и логопедом) для своевременного выявления и устранения факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий.

Внедрено важное для крупного промышленного центра направление — профилактика зубочелюстных аномалий у дошкольников путем ортопедического замещения дефектов зубных рядов (свидетельство на интеллектуальный продукт № 722008000015 от 28.04.2008 г.).

Апробация работы

Апробация работы прошла на заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава» 14.05.2008г.

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на: II Уральском стоматологическом форуме (Челябинск, июнь 2004); научно-практической конференции «Современные технологии, применяемые в стоматологии» (Челябинск, апрель 2005); научно- практической конференции «Актуальные проблемы детской стоматологии» (Челябинск, декабрь 2005); научно- практической конференции «Актуальные проблемы ортопедической стоматологии» (Челябинск, март 2006); Всероссийской научно- практической конференции

Молодые ученые: новые идеи и открытия» (Курган, июнь 2006); III научно- практической конференции «Методы реставрации ЗМ ESPE» (Челябинск, апрель 2007); научно- практической конференции «Протезы для качественной жизни» (Челябинск, декабрь 2007); Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии и ортодонтии» (Челябинск, март 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из них 1 - в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК.

Имеется патент на полезную модель «Профилактический несъемный протез» от 27.07.07 № 64897, 3 свидетельства на интеллектуальный продукт: «Анкета для определения знаний родителей и врачей-педиатров в лечебно-профилактических мероприятиях зубочелюстной системы детей с дефектами зубных рядов» от 28.04.08 №722008000014; «Ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстного сустава у детей с зубочелюстными аномалиями и дефектами зубных рядов» от 06.05.08 №722008000019; «Программа профилактики зубочелюстных аномалий у детей» от 28.04.08 № 722008000015.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 154 машинописных страницы и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, состоящего из 230 наименований работ, в том числе 132 отечественных и 98 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 45 рисунками.

Выводы

1. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста, проживающих в г. Челябинске, составила -13,2%, потребность в зубном протезировании — 34,29%. В возрасте 3-4-лет нуждалось в протезировании - 8,09±0,02% от числа обследованных детей, в возрасте 5-лет - 19,47±0,03%, в возрасте 6-лет - 32,24±0,02%.

2. Результаты анкетирования выявили низкий уровень осведомленности у 72,6% родителей обследованных детей и недостаточные знания у 89,1% врачей-педиатров о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов.

3. Анализ результатов комплексного медико-социологического обследования 1562 детей дошкольного возраста выявил у 75,36% обследованных общесоматические заболевания. Наиболее часто встречалась патология органов пищеварительной системы - у 469 человек (30,02%). При стоматологическом обследовании данной категории детей дефекты зубных рядов обнаружены у 322 человек (68,65%).

4. Предложен и клинически обоснован безопасный метод ультрасонографии внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Распространенность внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста с дефектами зубных рядов составила в основной группе 45,39% и в группе сравнения 39,62%.

5. Создана, конструктивно проработана и внедрена конструкция несъемного профилактического протеза (патент на полезную модель № 64897 от 27.07.2007 г.), обеспечивающая предупреждение возникновения зубочелюстных аномалий у детей в период молочного прикуса.

6. Результаты исследований позволили разработать алгоритм комплексных медико-реабилитационных мероприятий по профилактике зубочелюстных аномалий для детей дошкольного возраста. В результате реализации комплекса медико-реабилитационных мер получены достаточно высокие показатели результативности: снижение распространенности зубочелюстных аномалий в 2,06 раза и продление периодов ремиссии хронических заболеваний пищеварительной систем в 4,81 раза у детей основной группы в отличие от группы сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании стоматологических профилактических мероприятий у дошкольников необходимо учитывать факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий и состояние общесоматического здоровья. Особое внимание в работе врача-стоматолога должно быть уделено устранению вредных привычек, профилактическому протезированию дефектов зубных рядов, комплексам миогимнастики и выявлению сопутствующих заболеваний.

2. Анализ анкет по интервьюированию родителей дошкольников и врачей-педиатров выявил низкий уровень осведомленности у 72,6% родителей обследованных детей и недостаточные знания о современных методах профилактики и лечения дефектов зубных рядов у детей у 89,1% врачей-педиатров. В связи с этим руководителям средств массовой информации нужно уделять внимание, пропаганде здорового образа жизни, привлекая высококвалифицированных стоматологов для проведения консультаций по вопросам стоматологического здоровья. Администрации педиатрических факультетов высших учебных заведений необходимо увеличить количество часов на цикле «Стоматология» за счет 15% времени, отведенного на региональный компонент для подготовки врачей, владеющих знаниями профилактики стоматологических заболеваний.

3. Разработанный, научно обоснованный и принятый к внедрению алгоритм медико-реабилитационных мероприятий для профилактики зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста можно использовать для создания подобных мер в других регионах Российской Федерации.

4. Для оценки состояния элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей с патологией прикуса рекомендуется использовать неинвазивный ультразвуковой метод диагностики внутренних нарушений в суставе. Данный метод, в силу своей безопасности, доступности и информативности, может быть применен в любом медицинском учреждении, оснащенном ультразвуковым прибором с необходимым для исследования линейным электронным датчиком и стандартным пакетом программ для исследования мягких тканей и костно-мышечной системы.

5. Рекомендовать для замещения дефектов зубных рядов у детей дошкольного возраста в качестве средства индивидуальной профилактики зубочелюстных аномалий разработанную конструкцию профилактического несъемного протеза.