Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Предклиническая диагностика, прогнозирование и профилактика аномалий формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3 - 6 лет

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

КЕШИКОВА Инна Анатольевна

ПРЕДКЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИЙ ФОРМЫ ЗУБНОЙ ДУГИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ 3-6 ЛЕТ

14 00 21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2007

003173876

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутском государственном медицинском университете Федерального а! еитства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Молоков Владислав Дмитриевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Кирсанов Валерий Туркиевич

Засчуженныи врач РФ, кандидат медицинских наук

Салагой Олег-Зепон Иванович

Ведущее учережденне.

ГОУ В НО «Московский государственный стомапюлогический университет Мишдравсоцразвития РФ»

совет а К 208.062 02. при ГОУ В110 Новосибирском государственном медицинском университете по адресу 630091.Новосибирск, ул Красный Проспект, 52

С диссер!ациеи можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Защша состоится «

часов на заседании диссертационного

Авторефера1 разослан « 6-2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Самойлов К. О.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В структуре стоматологической заболеваемости детей аномалии и деформации зубочелюстной системы занимают третье место после кариеса зубов и заболеваний пародонта(Тураев РГ, 1998, Анохина А В , 2003)

Частота встречаемости аномалий и деформаций зубочелюстной системы по различным регионам России среди детского населения варьируется от 41,8 до 62,68 % (Шкавро Т К, Васильев В Г, 1997,2000, Колесникова Л Р, 2003, Теперина И М , 2003, Персии JIС, Оспанова Г Б , 2004) Анализ результатов исследования частоты встречаемости зубочелюстных аномалий, свидетельствует об отсутствии тенденции к снижению этого показателя на протяжении последних десятилетий

Патология временного и сменного прикуса, не устраненная наэтапе своего формирования, сохраняется, приобретая со временем наиболее выраженные и тяжелые формы в постоянном прикусе, сопровождается такими осложнениями, как кариес, заболевания пародонта, что в свою очередь увеличивает сроки ортодонтического лечения и соответственно требует больших материальных затрат Сформированные деформации влияют на психоэмоциональное состояние пациента, что, в свою очередь, отражается на качестве жизни (Куроедова В Д, 1998, Баринова М Г, Андреищева А Р, 2001, Оспанова Г Б , 2004, Гуненкова И В , 2004, Проффит УР, 2006)

Врачами-ортодонтами, как правило, проводится лечение детей со сформированными зубочелюстными аномалиями, требующими длительного аппаратурного лечения и ретенционного периода. В последнее время наблюдается, что врач-ортодонт, перейдя на работу с современной ортодонтической техникой, уделяет недостаточно внимания вопросам профилактики и проведения превентивного лечения на ранних этапах формирования патологии зубочелюстной системы

Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий, еще недостаточно установлена роль различных факторов в развитии этих явлений с учетом возраста ребенка, общего состояния его здоровья и состояния зубочелюстной системы, что в значительной степени затрудняет разработку и применение эффективных методов профилактики и раннего лечения аномалий (Дистель В А , Сунцов В Г, Вагнер В Д , 2000, 2001, Даминов ТО , Якубов РК , Мавлянов Д И , Ахмедов Д И , Досмухамедова Д 3 , 2001, Данилова М А , Царьков О А , Корюкина И П , Фурман Е Т, 2006, Хинц Р, 2006, Проффит УР, 2006, Нетцель Ф , Шульц К, 2006, Васильева А А , Когай Л В , 2007)

Цель исследования

Оптимизировать профилактику аномалий зубочелюстной системы у детей 3-6 лет на основе предклинической диагностики и прогнозирования их развития

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ результатов графического исследования формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3—6 лет

2. Выяснить закономерности биометрических изменений формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3-6 лет

3 Выявить значимые прогностические факторы в формировании аномалий формы зубной дуги верхней челюсти

4. Разработать алгоритм оценки предклинической вероятности формирования аномалий зубочелюстной системы на основании значимых прогностических факторов

Научная новизна

Установлено, что аномалии формы зубной дуги верхней челюсти встречаются у 71,04 ± 2,3 8 % детей 3-6 лет Обращает на себя внимание тот факт, что аномалии формы зубной дуги формируются в одной плоскости—локальные или в двух плоскостях—соче-танные К 6 годам количество сочетанных аномалий формы зубной дуги верхней челюсти увеличивается У детей 3-6 лет выявлен латентный период в формировании зубочелюст-ных аномалий, характеризующийся графическими и биометрическими изменениями формы зубной дуги верхней челюсти при отсутствии клинических признаков нарушения окклюзионных взаимоотношений зубных радов Выявлены значимые прогностические факторы в формировании аномалий формы зубной дуги верхней челюсти ранний токсикоз, гестоз, угроза преждевременных родов, урогенитальная патология на период беременности и рождения ребенка, экстрагенитальная патология на период беременности и рождения ребенка, раннее излитие околоплодных вод, родовая травма ребенка, дискоор-динация родовой деятельности, стимуляция родовой деятельности окситоцином, асфиксия плода, недоношенная беременность, искусственное вскармливание, гипертрофия миндалин, искривление носовой перегородки ребенка, третья группа здоровья, на основе чего возможно определить степень вероятности возникновения аномалий формы зубной дуги верхней челюсти Новой является разработка предклинической вероятности развития аномалий формы зубной дуги верхней челюсти у детей, основанная на прогностических факторах Доказано, что высокая степень вероятности развития аномалий формы зубной дуги верхней челюсти определяется при наличии основных прогностических факторов от двух и более в сочетании с дополнительными прогностическими факторами, умеренная - при наличии одного основного прогностического фактора в сочетании с дополнительными факторами, низкая - при отсутствии основных и наличии одного и более дополнительных прогностических факторов

Теоретическая и практическая значимость

Теоретичекая и практическая значимость работы определяется тем, что обоснован прогноз степени вероятности развития аномалий формы зубной дуги верхней челюсти, определена возможность потенциального изменения профилактического подхода при аномалиях зубочелюстной системы у детей 3-6 лет На основании полученных данных доказана вероятность развития аномалий формы зубной дуги верхней челюсти в зависимости от частоты встречаемости прогностических значимых факторов у детей 3-6 лет Доказано формирование аномалий формы зубной дуги верхней челюсти в одной (локальные аномалии) и двух плоскостях (сочетанные аномалии) Разработана концептуальная схема предклинической диагностики и профилактики зубочелюстных аномалий у детей 3— 6 лет Профилактическая направленность мероприятий складывается из преемственности работы врача-педиатра и стоматолога-ортодонта на основе установления степени вероятности возникновения аномалий формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3-6 лет

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Аномалии формы зубной дуги верхней челюсти выявляются у 71,04 ± 2,32 % детей 3-6 лет и характеризуются изменениями формы и размеров зубной дуги, размеров апикального базиса челюсти при отсутствии окклюзионных нарушений артикуляции зубных рядов

2. Предклиническая диагностика и прогнозирование аномалий формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3-6 лет основывается на значимых прогностических факторах, соотношение которых определяет предклиническую вероятность их формирования

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебную работу детской поликлиники МСЧ ИАПОг Иркутска, МУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника» г Иркутска

Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Иркутского государственного медицинского университета, на кфедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Иркутского государственного института усовершенствования врачей и в Институте информационных технологий и моделирования (ИИТМ) Иркутского государственного университета путей сообщения

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором проведен анализ отечественных и зарубежных данных литературы по теме научной работы Изучены этиологические факторы зубочелюстных аномалий деформаций у детей Проанализированы существующие методы профилактики зубочелюстных аномалий

Осуществлен набор пациентов, проведен клинический, графический и биометрический методы обследования ребенка.

Определены основные идеи исследования и выбран план их выполнения Разработаны анкеты для сбора анамнеза, проведен корреляционно-регрессионный анализ данных анкетирования, выявлены прогностические значимые факторы, определяющие формирование аномалий формы зубной дуги верхней челюсти Предложена прогностическая таблица предклинической вероятности возникновения аномалий формы зубной дуги

Анализ, интерпретация полученных данных формирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых Сибири 2003-2004 гг, на областной научно-практической конференции АСИО (Усолье-Сибирское, 2004, Усть-Илимск, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию ассоциации стоматологов г Якутска и 50-летию высшего медицинского образования в Республике Саха

(Якутия) (2007), совместных заседаниях проблемной комиссии и профильных кафедрах стоматологического факультета (2006,2007)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 статей, в том числе 2 в журналах, рекомендуемых ВАК для публикаций диссертационных исследований

Объем и структура диссертации

Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав с результатами собственного исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения Текст диссертации изложен на 139 страницах машинописи, иллюстрирован 32 рисунками и 19 таблицами, 1 схемой Список литературы включает 246 источник, из них 204 на русском и 42 на иностранных языках

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Метод анкетирования

Для выявления прогностических факторов, которые могут определять формирование аномалий формы зубной дуги верхней челюсти, была разработана анкета из 35 пунктов, в которую вошли анамнез матери и анамнез ребенка.

Анкетировали 363 матери обследуемых 3-6-летних детей Респондентки получали необходимые комментарии и объяснения по заполнению анкеты и вносили данные в анкету в присутствии врача

Наличие экстрагенитальных и урогенитальных заболеваний матери на период беременности и рождения ребенка, болезней перинатального периода и перенесенных ребенком заболеваний уточнялось по медицинским документам женских консультаций, детских поликлиник, поликлиник взрослой сети

2. Метод стоматологического обследования детей 3-6 лет

Клиническое обследование каждого пациента проводилось по общепринятой методике и включало внешний осмотр и осмотр полости рта. При внешнем осмотре оценивалась форма лица и характер смыкания губ При осмотре полости рта осуществлялась запись зубной формулы, оценивались мягкие ткани полости рта, зубные ряды, альвеолярные отростки, прикус Оценивалось функциональное состояние зубочелюстной системы ребенка (функции дыхания, глотания, жевания и речи) Отмечалось наличие или отсутствие вредных привычек Ставился диагноз Клинические исследования были выполнены с информированного согласия пациентов, соответствовали этическим принципам, предъявляемым Хельсинской Декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki, 1964,2000)

3. Графический метод оценки формы зубной дуги верхней челюсти

Графический метод заключался в построении диаграммы индивидуальной формы зубной дуги верхней челюсти в период временного прикуса по методике С В Дмитриенко, JI П Иванова (1997) Эту работу осуществляли путем сравне-

ния построенной индивидуальной нормальной формы зубной дуги верхней челюсти с индивидуальной формой зубной дуги на диагностической модели Несоответствие построенной репродукции диаграммы формы зубной дуги верхней челюсти с формой зубной дуги на диагностической модели рассматривалось как аномалия формы зубной дуги верхней челюсти

4. Методы биометрического исследования диагностических

моделей верхней челюсти

Биометрическое измерение диагностических моделей верхней челюсти проводилось в динамике роста зубной дуги верхней челюсти в возрастном периоде 3-6 лет Измерения были проведены на диагностических моделях верхней челюсти с помощью штангенциркуля Полученные данные заносились в специально разработанный для этого протокол биометрического исследования моделей челюстей Для биометрического исследования диагностических моделей верхней челюсти использовались измерительные ориентиры по 3 И Долгополовой (1973) определение ширины зубной дуги верхней челюсти в области первых и вторых временных резцов, временных клыков, временных первых и вторых моляров, определение длины зубной дуги верхней челюсти до межклыковой и межмолярной линий, H Г Снагиной (1982) - определение ширины и длины апикального базиса

5. Метод прогнозирования аномалий формы зубной дуги

верхней челюсти у детей

Прогнозирование аномалий формы зубной дуги верхней челюсти проводилось на основании множественного корреляционно-регрессионного анализа при помощи программного комплекса «РеКор» (Носков С И , Бутырин О В , 2006)

6. Статистическая обработка цифровых данных

Коэффициенты распространенности частоты встречаемости индивидуальной нормальной и аномальной формы зубной дуги верхней челюсти вычислены по общепринятой методике

Статистическую обработку данных биометрического исследования диагностических моделей верхней челюсти проводили стандартным параметрическим методом с вычислением средней величины, средней ошибки с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel и Statistica 6 0В качестве основного статистического критерия использовали /-критерий Стьюдента с общепринятой достоверностью (<0,05) (ГланцС , 1999)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты графического исследования

При изучении формы зубной дуги верхней челюсти установлено соответствие репродукции диаграммы индивидуальной формы зубной дуги верхней челюсти форме исследуемого зубного ряда у 28,92 ± 2,37 % обследованных детей, которое, поданным В Ю Владиславова(1989), являлось признаком физиологического роста челюсти и рассматривалось как индивидуальная нормальная форма зубной дуги

верхней челюсти. У остальных детей (71,04 ± 2,38 %) форма зубной дуги исследуемого зубного ряда не соответствовала выстроенной индивидуальной форме, что рассматривалось как аномалия формы зубной дуги верхней челюсти.

Аномалии формы зубной дуги верхней челюсти, выявленные в одной, сагиттальной или трансверзальной плоскости, были нами отнесены к группе локальных аномалий. Локальные аномалии в сагиттальной плоскости выражались в удлинении или в укорочении переднего отрезка зубной дуги, а в трансверзальной плоскости - в виде сужения зубной дуги верхней челюсти.

Аномалии формы зубной дуги верхней челюсти, установленные сочетанным несоответствием в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, нами были отнесены к группе сочетанных аномалий формы зубной дуги верхней челюсти. Сочетан-ные аномалии характеризовались удлинением или укорочением переднего отрезка зубной дуги с ее сужением, а также удлинением переднего отрезка зубной дуги с ее расширением (рис. 1).

Пример индивидуальной нормальной Пример локальной аномалии формы формы зубной дуги верхней челюсти зубной дуги верхней челюсти (28,92 ±2,37%) (37,19 ±2,53%)

Пример сочетанной аномалии формы зубной дуги верхней челюсти (33,88 ± 2,48 %)

Рис. 1. Репродукции диаграмм индивидуальной нормальной формы зубной дуги верхней челюсти и ее аномалий у детей 3-6 лет

У детей 3-6 лет распространенность локальных и сочетанных аномалий формы зубной дуги верхней челюсти установлена у 37,19 ± 2,53 % и 33,88 ± 2,48 %, т.е. была примерно одинакова (Р > 0,05).

Таким образом, у 71,07 ± 2,38 % детей графическим методом выявлены локальные и сочетанные аномалии формы зубной дуги верхней челюсти без клинических признаков зубочелюстных аномалий.

Локальные аномалии формы зубной дуги верхней челюсти, которые характеризовались «Удлинением переднего отрезка зубной дуги», составляли 17,07 ± 1,97 %, «Укорочением переднего отрезка зубной дуги» - 9,09 ± 1,50 %, «Сужением зубной дуги верхней челюсти»- 11,01 ± 1,64 %. Сочетанные аномалии проявлялись в виде «Удлинения переднего отрезка и сужения зубной дуги верхней челюсти» - 9,64 ± 1,54 %, «Укорочения переднего отрезка и сужения зубной дуги верхней челюсти» — 11,01 ± 1,64 %, «Удлинения переднего отрезка и расширения зубной дугиверхней челюсти»- 13,22 ± 1,77 %(рис. 2).

ш "Удлинение переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти" □ "Укорочение переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти" и "Сухение зубной дуги верхней челюсти"

□ "Удлинение переднего отрезка и сужение зубной дуги верхней челюсти"

и"Укорочение переднего отрезка и сужение зубной дуги верхней челюсти"

□ "Удлинение переднего отрезка и расширение зубной дуги верхней челюсти"

Рис. 2. Частота встречаемости локальных и сочетанных аномалий формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3-6 лет.

Установленные изменения формы зубной дуги верхней челюсти, на наш взгляд, являются признаком формирующихся деформаций зубочелюстной системы и, вероятно, могут быть обусловлены нарушением роста альвеолярного отростка или нарушением развития базиса челюсти, что определило необходимость биометрического исследования диагностических моделей верхней челюсти.

Результаты биометрических исследований

Анализ результатов биометрических исследований показал, что у 28,92 ± 2,37 % обследованных детей в период сформированного временного прикуса с индивидуальной нормальной формой зубной дуги верхней челюсти, к 6 годам по отношению к 3-летнему возрасту происходили изменения ее трансверзальных параметров. Установлено достоверное увеличение ширины зубной дуги верхней челюсти в области центральных резцов на 0,44 мм, боковых резцов - на 1,47 мм, клыков - на 1,9 мм, первых временных моляров - на 1,24 мм, вторых временных моляров - на 2,14 мм, увеличение ширины апикального базиса верхней челюсти - на 2,91 мм (Р < 0,05).

Полученные данные согласуются с исследованиями 3 X Яхиной (1992), изучавшей характеристику временного прикуса у детей 3-6 лет

Следовательно, физиологическое развитие зубочелюстной системы у детей 3-6 лет выражалось в увеличении размеров апикального базиса и зубной дуги верхней челюсти при сохранении ее формы, что предшествовало смене временных зубов на постоянные и сопровождалось клиническими признаками в виде диастемы и трем, и характеризовало последовательность этапов филогенетического развития верхней челюсти (табл 1)

Таблица 1

Биометрическая характеристика индивидуальной нормальной формы _зубной дуги верхней челюсти у детей 3—6 лет_

Возраст, лет Ширина зубной дуги в области, мм

первых временных резцов вторых временных резцов временных клыков первых временных моляров вторых временных моляров

3 6,69 ±0,09 17,46 ±0,20 26,70 ± 0,47 32,35 ± 0,35 37,79 ± 0,47

4 6,55 ±0,14 16,95 ±0,33 26,57 ± 0,28 32,26 ± 0,31 37,63 ± 0,38

? 0,84 1,32 0,24 0,18 0,26

5 6,85 ±0,15 18,22 ±0,26 28,90 ± 0,63 33,16 ±0,45 38,97 ± 0,42

( 1,45 3,02 3,37 1,64 2,34

6 7,13 ± 0,17 18,87 ±0,23 28,60 ± 0,22 33,59 ± 0,29 39,93 ± 0,42

Г 1,20 1,89 0,44 0,81 1,62

3 6,69 ±0,09 17,46 ±0,20 26,70 ± 0,47 32,35 ± 0,35 37,79 ± 0,47

6 7,13 ±0,17 18,87 ±0,23 28,60 ±0,22 33,59 ± 0,29 39,93 ± 0,42

Г 2,31 4,9 3,72 2,75 3,45

Р Р < 0,05 Р < 0,05 Р < 0,05 Р < 0,05 Р < 0,05

При сравнении результатов биометрических исследований диагностических моделей верхней челюсти локальной аномалии «Удлинение переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти» с данными индивидуальной нормальной формы установлено, что у детей в 3 года биометрические изменения определялись только на зубоальвеолярном уровне в виде увеличения сагиттального размера зубной дуги до межклыковой линии У детей от 4 до 6 лет биометрические изменения выявлены на зубоальвеолярном уровне и на уровне апикального базиса в виде увеличения сагиттальных размеров зубной дуги до межклыковой и межмолярной линий и длины апикального базиса, а также увеличения трансверзальных размеров зубной дуги в области первых, вторых резцов и клыков (табл 2)

При сравнении результатов биометрических исследований диагностических моделей верхней челюсти локальной аномалии «Укорочение переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти» с данными индивидуальной нормальной формы установлено, что у детей в возрастной период от 3 до 5 лет биометрические данные изменились на зубоальвеолярном уровне и на уровне апикального базиса в сторону уменьшения Изменения на зубоальвеолярном уровне локализовались в трансверзальном и сагиттальном направлениях в виде уменьшения ширины зубной дуги в области первых, вторых резцов, клыков, первых моляров, а также уменьшения размера зубной дуги до межклыковой и межмолярной линий и уменьшения длины апикального базиса (табл 3)

Сравнение биометрических параметров при «Удлинении переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти» (УдПОЗДВЧ) с индивидуальной нормальной формой (^у детей 3-6лет

Возраст, лет | Ширина зубной дуги в области, мм Длина зубной дуги до межклыковой линии Длина зубной дуги до межмолярной линии Ширина I апикального I базиса I Длина | апикального I базиса |

первых временных резцов вторых временных резцов временных клыков первых временных моляров вторых временных моляров

3 УдПОЗДВЧ 6,59 ± 0,11 17,72 ±0,22 27,52 ±0,24 32,25 ±0,23 38,10 ± 0,24 11,31 ± 0,19 27,50 ± 0,28 38,03 ± 0,28 23,25 ± 0,20

N 6,69 ± 0,09 17,46 ±0,20 26,70 ±0,47 32,35 ±0,35 37,79 ± 0,47 10,65 ± 0,10 27,17 ± 0,15 37,55 ± 0,56 22,92 ± 0,12

* 0,76 0,89 1,57 0,24 0,59 3,14 0,16 0,77 1,5

Р > 0,05 >0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 > 0,05

4 УдПОЗДВЧ 6,78 ± 0,9 17,82 ±0,21 27,15 ±0,32 32,61 ± 0 33 38,73 ± 0,50 11,33 ± 0,25 27,66 ± 0,24 39,21 ± 0,40 23,16 ± 0,18

N 6,55 ± 0,14 16,95 ±0,33 26,57 ±0,28 32,26 ±0,31 37,63 ± 0,38 10,41 ± 0,19 26,13 ± 0,25 38,34 ± 0,35 22,18 ± 0,19

Г 3,04 2,28 3,41 1,84 1,77 3,06 4,63 1,67 4,08

Р <0,01 <0,05 <0,01 > 0,05 > 0,05 < 0,01 < 0,001 > 0,05 < 0,001

5 УдПОЗДВЧ 7,59 ± 0,26 19,39 ±0,21 30,22 ±0,17 32,79 ±0,29 38,58 ± 0,16 11,85 ± 0,25 28,15 ± 0,27 40,03 ± 0,07 26,68 ± 0,31

N 6,85 ± 0,15 18,22 ±0,26 28,90 ±0,63 33,16 ±0,45 38,97 ± 0,42 11,05 ± 0,18 27,17 ± 0,35 39,33 ± 0,45 22,88 ± 0,25

f 2,64 3,77 2,06 0,71 1,14 2,66 2,45 1,55 10,00

Р <0,05 < 0,01 <0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,001

6 УдПОЗДВЧ 8,39 ± 0,48 20,16 ±0,39 29,69 ±0,43 33,51 ±0,26 39,13 ± 0,48 12,06 ± 0,33 28,50 ± 0,38 40,54 ± 0,54 24,50 ± 0,25

N 7,13 ± 0,17 18,87 ±0,23 28,60 ±0,22 33,59 ±0,29 39,93 ± 0,42 11,01 ± 0,15 26,63 ± 0,29 40,46 ± 0,31 22,21 ± 0,29

Г 2,52 2,93 2,36 0,21 1,26 3,0 3,97 0,13 6,18

Р < 0,05 > 0,01 <0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 < 0,001 > 0,05 < 0,001

При сравнении результатов биометрических исследований диагностических моделей верхней челюсти локальной аномалии «Сужение зубной дуги верхней челюсти» с данными индивидуальной нормальной формы зубной дуги установлено, что у детей в 3 года биометрические изменения определялись только на зубоальвеоляр-ном уровне в виде уменьшения ширины зубной дуги в области первых моляров В возрастной период от 4 до 6 лет биометрические данные изменились на зубоальвео-лярном уровне в виде уменьшения ширины зубной дуги в области клыков, первых и вторых моляров и на уровне апикального базиса в виде уменьшения ширины апикального базиса (табл 4)

Таким образом, аномалии формы зубной дуги верхней челюсти, установленные графическим методом в сагиттальной плоскости «Удлинение переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти» и «Уменьшение длины переднего отрезка зубной дуги

верхней челюсти »характеризовались увеличением или уменьшением сагиттальных параметров зубной дуги до межрезцовой и межмолярной линий, а также длины апикального базиса Аномалия формы зубной дуги верхней челюсти, установленная графическим методом в трансверзальной плоскости «Сужение зубной дуги верхней челюсти »характеризовалась уменьшением биометрических трансверзальных параметров зубной дуги в области резцов, клыков, моляров, а также уменьшением ширины апикального базиса

Таблица 3

Сравнение биометрических параметров при «Укорочении переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти» (УкПОЗДВЧ) с индивидуальной _нормальной формой (IV)у детей 3-6лет_

1 Возраст, лет II Ширина зубной дуги в области, мм Длина зубной дуги до межклыковой линии Длина зубной дуги до межмолярной линии Ширина апикального базиса Длина апикального базиса

первых временных резцов вторых временных резцов временных клыков первых временных моляров вторых временных моляров

3 УкПОЗДВЧ 5,93 ± 0,02 16,83 ± 0,02 25,56 ± 0,02 31,08 ± 0,02 36,88 ± 0,02 7,88 ± 0,02 24,73 ± 0,02 36,59 ±0,02 20,51 ± 0,02

N 6,69 ± 0,09 17,46 ± 0,20 26,70 ± 0,47 32,35 ± 0,35 37,79 ± 0,47 10,65 ± 0,10 27,17 + 0,15 37,55 ±0,56 22,92 ± 0,12

f 8,44 3,15 2,44 3,77 1,93 27,7 17,42 1,74 7,08

Я < 0,001 < 0,01 < 0,05 < 0,001 > 0,05 < 0,001 < 0,001 > 0,05 < 0,001

4 УкПОЗДВЧ 6,21 + 0,02 17,88 ± 0,28 25,82 ± 0,23 31,36 ± 0,21 37,01 ± 0,37 9,53 + 0,34 25,06 ± 0,40 38,93 ±0,32 22,42 ± 0,36

N 6,55 ± 0,14 16,95 ± 0,33 26,57 ± 0,28 32,26 ± 0,31 37,63 ± 0,38 10,41 ± 0,19 26,13 ± 0,25 38,34 ±0,35 22,18 ± 0,19

Г 2,42 0,52 2,14 2,50 2,29 2,14 2,27 1,25 0,61

Р < 0,05 > 0,05 < 0,05 <0,05 < 0,05 < 0,05 <0,05 > 0,05 >0,05

5 УкПОЗДВЧ 7,00 ± 0,15 17,42 ± 0,20 27,12 ± 0,46 31,60 + 0,15 37,57 ± 0,16 10,19 ± 0,36 26,24 ± 0,11 39,02 ±0,32 21,90 ± 0,17

N 6,85 ± 0,15 18,22 ± 0,26 28,90 ± 0,63 33,16 ± 0,45 38,97 ± 0,42 11,05 ± 0,18 27,17 + 0,35 39,33 ±0,45 22,88 ± 0,25

Г 0,75 2,58 2,31 7,09 3,25 2,20 2,21 0,57 3,5

Р >0,05 <0,05 <0,05 < 0,001 < 0,001 >0,05 <0,05 >0,05 < 0,001

6 УкПОЗДВЧ 6,79 ± 0,02 17,79 ± 0,02 27,28 ± 0,01 33,74 ± 0,02 39,98 ± 0,01 10,46 ± 0,02 25,37 + 0,02 40,19 ±0,02 22,57 ± 0,02

N 7,13 + 0,17 18,87 ± 0,23 28,60 ± 0,22 33,59 ± 0,29 39,93 + 0,42 11,01 ± 0,15 26,63 ± 0,29 40,46 ±0,31 22,21 ± 0,29

Г 2,42 7,63 6,6 0,53 2,26 3,66 2,27 0,87 1,28

Р <0,05 < 0,001 < 0,001 > 0,05 < 0,05 <0,01 <0,05 > 0,05 > 0,05

При сравнении результатов биометрических исследований диагностических моделей верхней челюсти сочетанной аномалии «Удлинение переднего отрезка и сужение зубной дуги верхней челюсти» с данными индивидуальной нормальной формы установлено, что в 3 года биометрические изменения определялись назу-боальвеолярном уровне в виде увеличения ширины зубной дуги верхней челюсти

в области клыков, увеличения сагиттальных размеров зубной дуги до межрезцовой и межмолярной линий и на уровне апикального базиса в виде увеличения его длины У детей в возрастной период от 4 до 6 лет сагиттальные параметры увеличены как до межрезцовой, так и до межмолярной линии Сужение зубной дуги верхней челюсти проявлялось, начиная с 4-летнего возраста, уменьшением ширины зубной дуги в области первых моляров, и на протяжении 5-и и 6-и летнего возраста уменьшением ширины зубной дуги в области центральных и боковых резцов, клыков, первых и вторых моляров Кроме изменений на зубоальвеолярном уровне, у детей в данный возрастной период установлено увеличение длины апикального базиса челюсти, но ширина апикального базиса у детей в 5 лет была уменьшена (табл 5)

Таблица 4

Сравнение биометрических параметров при «Сужении зубной дуги верхней челюсти» (СЗДВЧ) с индивидуальной нормальной формой (ТУ) _у детей 3-6лет_

Ширина зубной дуги в области, мм

| Возраст, лет первых временных резцов вторых временных резцов временных клыков первых временных моляров вторых временных моляров Длина зубно! дуги до межклыково! линии длина зубно! дуги до межмолярно1 пинии Ширина апикального базиса Длина апикального базиса

СЗДВЧ 6,51 ± 0,16 17,36 ±0,27 26,59 ± 0,30 31,24 ± 0,36 36,79 ± 0,59 10,99 ± 0,18 27,20 ± 0,49 38,62 ± 0,45 22,64 ±0,42

3 N 6,69 ± 0,09 17,46 ±0,20 26,70 ± 0,47 32,35 ± 0,35 37,79 ± 0,47 10,65 ± 0,10 27,17 ± 0,15 37,55 ± 0,56 22,92 ±0,12

Г 1,12 0,30 0,17 2,31 1,35 1,70 0,06 1,50 0,66

Р > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 >0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05

СЗДВЧ 6,57 ± 0,19 17,10 ±0,19 25,71 ± 0,36 31,04 + 0,50 36,24 ± 0,54 10,86 ± 0,20 26,72 ± 0,44 34,53 ± 1,28 22,29 ±0,29

4 N 6,55 ± 0,14 16,95 ±0,33 26,57 ± 0,28 32,26 ± 0,31 37,63 + 0,38 10,41 ± 0,19 26,13 ± 0,25 38,34 ± 0,35 22,18 ±0,19

f 0,22 0,51 2,18 2,10 2,13 1,66 1,18 2,90 0,16

Р > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,01 < 0,05 > 0,05 > 0,05 <0,01 > 0,05

СЗДВЧ 6,68 ± 0,22 17,27 ± 0,45 27,12 ± 0,57 31,63 ± 0,45 37,94 ± 0,28 11,47 + 0,15 26,93 + 0,40 36,88 ± 1,12 22,54 + 0,34

5 N 6,85 ± 0,15 18,22 ±0,26 28,90 ± 0,63 33,16 ± 0,45 38,97 ± 0,42 11,05 ± 0,18 27,17 ± 0,35 39,33 ± 0,45 22,88 ±0,25

Г 0,70 1,90 2,50 2,55 2,10 1,68 0,45 2,04 0,82

Р > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 <0,05 > 0,05

СЗДВЧ 7,32 ± 0,51 17,87 ±0,58 26,26 ± 0,53 30,27 ± 0,30 37,19 ± 0,56 10,74 ± 0,35 27,73 ± 0,58 37,65 ± 0,45 22,13 ±0,62

6 N 7,13 ± 0,17 18,87 ±0,23 28,60 + 0,22 33,59 ± 0,29 39,93 ± 0,42 11,01 ± 0,15 28,63 ± 0,29 40,46 ± 0,31 22,21 ±0,29

1 0,36 1,63 4,17 8,09 3,97 0,72 1,71 5,30 0,11

Р > 0,05 > 0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001 > 0,05 > 0,05 < 0,001 > 0,05

Сравнение биометрических параметров при «Удлинении переднего отрезка и сужении зубной дуги верхней челюсти» (УдПО и СЗД) с индивидуальной нормальной формой (IV)у детей 3-6лет

| Возраст, лет || Ширина зубной дуги в области, мм Длина зубной дуги до межклыковой линии Длина зубной дуги до межмолярной линии Ширина апикального базиса Длина апикального базиса

первых временных резцов вторых временных резцов временных клыков первых временных моляров вторых временных моляров

3 УдПО и СЗД 6,86 ± 0,15 18,42 ± 0,58 28,43 ± 0,51 32,33 ± 0,56 36,86 ± 0,15 12,08 ± 0,18 28,56 ± 0,36 36,17 ±0,09 24,56 ± 0,25

N 6,69 ± 0,09 17,46 ± 0,20 26,70 ± 0,47 32,35 ± 0,35 37,79 ± 0,47 10,65 ± 0,10 27,17 ± 0,15 37,55 ±0,56 22,92 ± 0,12

( 1,00 1,60 2,50 0,0003 1,93 7,15 3,75 2,22 6,07

Р >0,05 >0,05 < 0,05 >0,05 >0,05 < 0,001 <0,001 <0,05 <0,001

4 УдПО и СЗД 6,57 ± 0,12 17,28 ± 0,48 26,85 ± 0,16 31,49 ± 0,13 36,95 ± 0,20 11.60 ± 0,24 28,52 ± 0,32 38,07 ±0,50 23,95 ± 0,37

N 6,55 ± 0,14 16,95 ± 0,33 26,57 ± 0,28 32,26 ± 0,31 37,63 ± 0,38 10,41 ± 0,19 26,13 ± 0,25 38,34 ±0,35 22,18 ± 0,19

1 0,14 0,57 0,93 2,48 1,61 4,25 3,91 0,34 4,42

Р > 0,05 > 0,05 > 0,05 <0,05 > 0,05 < 0,001 < 0,001 > 0,05 < 0,001

5 УдПО и СЗД 6,24 ± 0,01 16,11 ± 0,02 25,06 ± 0,01 30,16 ± 0,02 35,51 ± 0,01 12,02 ± 0,02 28,29 1 0,02 38,36 ±0,01 29,43 ± 0,01

N 6,85 ± 0,15 18,22 ± 0,26 28,90 ± 0,63 33,16 ± 0,43 38,97 ± 0,42 11,05 ± 0,18 27,17 ± 0,35 39,33 ±0,45 22,88 ± 0,25

Г 4,35 4,30 6,19 6,81 8,43 5,70 3,29 2,20 2,20

Р < 0,001 < 0,001 <0,001 <0,001 < 0,001 < 0,001 <0,001 <0,05 < 0,05

6 УдПО и СЗД 7,08 ± 0,01 18,40 ± 0,01 28,08 ± 0,02 32,91 ± 0,01 37,50 ± 0,01 12,20 ± 0,01 29,45 ± 0,01 40,12 + 0,01 23,52 ± 0,02

N 7,13 ± 0,17 18,87 ± 0,23 28,60 ± 0,22 33,59 ± 0,29 33,93 ± 0,42 11,01 ± 0,15 26,63 + 0,29 40,46 ±0,31 22,21 ± 0,29

( 0,35 2,13 2,6 2,42 5,92 8,50 10,07 1,09 4,67

Р > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001 >0,05 < 0,001

При сравнении результатов биометрических исследований диагностических моделей верхней челюсти сочетанной аномалии «Укорочение переднего отрезка и сужение зубной дуги верхней челюсти » с данными индивидуальной нормальной формы установлено, что в 3 года биометрические изменения определялись в трансвер-зальном направлении только на зубоальвеолярном уровне в^зиде уменьшения ширины зубной дуги в области первых резцов, а в сагиттальном направлении — в виде уменьшения длины зубной дуги до межклыковой линии У детей в возрастной период от 4 до 6 лет наблюдалось уменьшение сагиттальных размеров зубной дуги до межрезцовой и межмолярной линий Сужение зубной дуги верхней челюсти проявлялось, начиная с 5-летнего возраста, уменьшением ширины зубной дуги в области первых резцов, клыков, первых и вторых моляров Кроме изменений на

зубоальвеолярном уровне, у детей в данный возрастной период установлено уменьшение ширины и длины апикального базиса челюсти (табл 6)

Таблица 6

Сравнение биометрических параметров при «Укорочении переднего отрезка и сужении зубной дуги верхней челюсти» (УкПОи СЗД) с индивидуальной нормальной формой (IV)у детей 3-6лет

Возраст, лет 1 Ширина зубной дуги в области, мм Длина зубной дуги до межклыковой линии Длина зубной дуги до межмолярной линии Ширина апикального базиса Длина апикального базиса

первых временных резцов вторых временных резцов временных клыков первых временных моляров вторых временных моляров

3 УкПОи СЗД 6,39 ± 0,14 16,93 ±0,23 26,45 ±0,44 31,43 ± 0,42 37,37 ± 0,43 10,04 ± 0,11 26,85 ± 0,14 37,15 ± 0,09 22,39 ±0,25

N 6,69 ± 0,09 17,46 ±0,20 26,70 ±0,47 32,35 ± 0,35 37,79 ± 0,47 10,65 ± 0,10 27,17 ± 0,15 37,55 ± 0,56 22,92 ±0,12

( 2,30 1,76 0,39 1,73 0,66 4,35 1,88 0,64 1,96

Р < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,001 > 0,05 >0,05 > 0,05

4 УкПОи СЗД 6,42 ± 0,18 17,15 ±0,33 27,27 ±0,38 31,10 ± 0,26 38,38 ± 0,26 9,55 ± 0,37 24,13 ± 0,50 38,07 ± 0,50 21,32 ±0,37

N 6,55 ± 0,14 16,95 ±0,33 26,57 ±0,28 32,26 ± 0,31 37,63 ± 0,38 10,41 ± 0,19 26,13 ± 0,25 38,34 ± 0,15 22,17 ±0,19

Г 0,65 0,45 1,55 3,05 1,70 2,15 2,10 0,45 2,15

Р > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,05 < 0,05 >0,05 <0,05

5 УкПО и СЗД 6,11 ± 0,26 17,10 ±0,72 25,68 ±0,90 30,10 ± 0,68 36,62 ± 0,44 9,71 ± 0,22 26,01 ± 0,46 38,36 ± 0,01 22,19 + 0,01

N 6,85 + 0,15 18,22 ±0,26 28,90 ±0,63 33,16± 0,45 38,97 + 0,42 11,05 + 0,18 27,17 ± 0,35 39,33 ± 0,45 22,88 ±0,25

( 2,64 1,49 2,95 3,77 3,91 5,15 2,63 2,20 2,15

Р < 0,05 > 0,05 <0,01 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,05 < 0,05 < 0,05

6 УкПОи СЗД 6,48 + 0,18 18,10 ±0,48 26,93 ±0,63 32,12 + 0,47 39 00 ± 0,10 10,65 + 0,34 25,51 ± 0,43 39,30 ± 0,01 21,59 ±0,02

N 7,13 + 0,17 18,87 ±0,23 28,60 ±0,22 33,59 ± 0,29 33,93 ± 0,42 11,01 ± 0,15 26,63 + 0,29 40,46 ± 0,31 22,21 ±0,29

? 2,95 1,48 2,56 2,72 2,21 2,11 2,19 3,74 2,13

Р <0,01 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,001 > 0,05

При сравнении результатов биометрических исследований диагностических моделей верхней челюсти сочетанной аномалии «Удлинение переднего отрезка и расширение зубной дуги верхней челюсти » с данными индивидуальной нормальной формы установлено, что в 3 года биометрические изменения определялись только на зубоальвеолярном уровне в виде увеличения длины зубной дуги верхней челюсти до межклыковой линии В возрастной период от 4 до 6 лет биометрические данные изменились в сторону увеличения на зубоальвеолярном уровне в трансверзальной плос-

кости в виде увеличения ширины зубной дуги в области вторых резцов, клыков, первых и вторых моляров, в сагиттальной плоскости — в виде увеличения длины зубной дуги до межклычовой и межмолярной линии Параметры апикального базиса проявлялись увеличением как в сагиттальной, так и в трансверзальной плоскости (табл 7)

Таблица 7

Сравнение биометрических параметров при «Удлинении переднего отрезка и расширении зубной дуги верхней челюсти» (УдПО и РЗД) _с индивидуальной нормальной формой у детей 3-6лет

Ширина зубной дуги в области, мм Е« Е«

Возраст, лет первых временных резцов вторых временных резцов временных клыков первых временных моляров вторых временных моляров Длина зубной ду до межклыково линии Длина зубной ду до межмолярно линии Ширина апикального базиса Длина апикального базиса

УдПО и РЗД 7,00 ± 0,22 16,65 ± 1,03 27,74 ± 0,81 33,33 ± 0,68 39,34 ± 0,62 11,68 ± 0,23 28,82 ± 0,99 37,58 ± 1,30 22,75 ± 0,47

3 N 6,69 ± 0,09 17,46 ± 0,20 26,70 ± 0,47 32,35 ± 0,35 37,79 ± 0,47 10,65 ± 0,10 27,17 ± 0,15 37,55 ± 0,56 22,92 ± 0,12

( 1,47 0,77 1,11 1,28 2,01 4,29 1,65 0,02 0,36

Р > 0,05 > 0,05 >0,05 > 0,05 > 0,05 <0,001 > 0,05 > 0,05 >0,05

УдПО и РЗД 6,73 ± 0 39 18,18 ± 0,26 27,95 ± 0,13 33,75 ± 0 45 38,78 ± 0 30 11,65 ± 0 31 27,80 ± 0 67 39,43 ± 0,35 23,45 ± 0,56

4 N 6,55 ± 0,14 16,95 ± 0,33 26,57 ± 0,28 32,26 ± 0,31 37,63 ± 0,38 10,41 ± 0,19 26,13 ± 0,25 38,34 ± 0,35 22,18 ± 0,19

< 0,45 3,07 4,92 2,81 2,44 3,64 2,38 2,27 2,18

Р > 0,05 < 0,01 < 0,001 < 0,01 < 0,05 < 0,01 < 0,05 < 0,05 < 0,05

УдПО и РЗД 6,80 ± 0,10 18,97 ± 0,27 29,84 ± 0,29 34,32 ± 0,31 40,14 ± 0,24 12,54 ± 0,15 28,32 ± 0,15 40,76 ± 0,38 24,33 ± 0,17

5 N 6,85 ± 0,15 18,22 + 0,26 28,90 ± 0,63 33,16 ± 0,45 38,97 ± 0,42 11,05 ± 0,18 27,17 ± 0,35 39,33 ± 0,45 22,88 ± 0,25

Г 0,29 2,08 2,61 2,14 2,48 6,77 2,83 2,46 5,17

Р >0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,001 < 0,01 < 0,05 < 0,001

УдПО и РЗД 7,11 ± 0,03 19,73 ± 0,01 29,52 ± 0,01 34,52 ± 0,01 40,94 ± 0,01 12,72 ± 0,01 28,67 ± 0,01 41,82± 0,02 24,98 ± 0,01

6 N 7,13 ± 0,17 18,87 ± 0,23 28,60 ± 0,22 33,59 ± 0,29 33,93 ± 0,42 11,01 ± 0,15 26,63 ± 0,29 40,46 ± 0,31 22,21 ± 0,29

? 0,14 3,73 4,69 3,32 2,46 12,21 7,28 15,11 34,62

Р > 0,05 < 0,01 < 0,001 <0,01 < 0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001

Полученные данные дополняют исследования Ю М Малыгина(1976), Л С Пер-сина (1988), Л И Камышевой, 3 И Долгополовой, Ф Аттолах (1989), 3 X Яхиной (1992), изучавших характеристику временного прикуса при зубочелюстных аномалиях у детей 3-6 лет с выраженными клиническими признаками

Таким образом, временный прикус у детей 3-6 лет характеризуется физиологическим развитием (Долгополова 3 И , 1973), аномалиями зубочелюстной системы с выраженными клиническими признаками (Малыгин Ю М, 1976, Персии Л С , 1988, Долгополова 3 И , 1990, Камышева Л И , Долгополова 3 И, Аттолах Ф , 1989, Яхи-на 3 X , 1992), атакже, как показали наши исследования, аномалиями формы зубной дуги верхней челюсти Графическая и биометрическая характеристика выявленных аномалий формы зубной дуги разнообразна, и ее главным отличием от аномалий зубочелюстной системы у детей 3-6 лет является отсутствие выраженных клинических проявлений в виде нарушения окклюзионных взаимоотношений зубных рядов верхней и нижней челюстей

Локальные и сочетанные аномалии формы зубной дуги верхней челюсти характеризовались изменениями графических параметров формы зубной дуги, и, как показали биометрические исследования, изменениями размеров как на зубоальвеолярном уровне, так и на уровне апикального базиса верхней челюсти Следовательно, формированию зубочелюстных аномалий с выраженными клиническими признаками по-видимому предшествует скрытый (латентный) период их развития Латентный период характеризуется графическими и биометрическими изменениями как в пределах зубной дуги, так и в пределах апикального базиса верхней челюсти, но отсутствием нарушений окклюзионных взаимоотношений зубных рядов верхней и нижней челюстей

Распространенность локальных аномалий формы зубной дуги верхней челюсти с возрастом уменьшается, но увеличивается число сочетанных аномалий, что, вероятно, связано с прогрессированием отклонений в физиологическом развитии верхней челюсти

Латентный период в формировании зубочелюстных аномалий у детей 3-6 лет определил возможности ранней диагностики и совершенствования профилактики зубочелюстных аномалий, необходимость которой устанавливалась на основе прогностических факторов Для этого было проведено анкетирование родителей с последующим математическим анализом данных анкетирования

Исходя из цели и задач исследования, путем корреляционно-регрессионного анализа данных анкетирования родителей были выявлены значимые прогностические факторы, позволяющие прогнозировать развитие аномалий формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3-6 лет

Результаты корреляционно-регрессионного анализа В результате проведенного множественного корреляционно-регрессионного анализа данных анкетирования родителей в группе детей с локальными аномалиями формы зубной дуги верхней челюсти было выявлено 12 значимых прогностических фактов в группе детей с локальными аномалиями формы зубной дуги верхней челюсти (Р) (табл 8), и 9 значимых прогностических факторов в группе детей с сочетанными аномалиями формы зубной дуги верхней челюсти (табл 9)

В качестве результирующего признака У была взята вероятность развития аномалий формы зубной дуги верхней челюсти у детей, по которому впоследствии прогнозировалось развитие локальных и сочетанных аномалий формы зубной дуги верхней челюсти

Результаты регрессионного анализа в группе детей 3-6 лет слокальными _аномалиями формы зубной дуги верхней челюсти______

Наименование фактора Код фактора Значение a Значение (-критерия

Ранний токсикоз Р12 1,21 1,06

Угроза преждевременных родов P14 1,64 0,97

Раннее излитие околоплодных вод Pl7 1,67 1,22

Родовая травма ребенка Pl8 2,48 0,88

Дискоординация родовой деятельности P19 2,17 1,54

Стимуляция родовой деятельности окситоцином P20 1,56 1.15

Асфиксия плода P21 3,52 1,46

Недоношенная беременность P22 3,22 1,31

Искусственное вскармливание ребенка P24 1,27 1,75

Гипертрофия миндалин у ребенка P28 1,27 0,83

Искривление носовой перегородки у ребенка P29 4,26 1,11

Группа здоровья ребенка третья РЗО 0,55 0,85

Таблица Результаты регрессионного анализа в группе детей 3-6 лет с сочетанными аномалиями формы зубной дуги верхней челюсти

Наименование фактора Код фактора Значение а Значение t-критерия

Гестоз Р13 1,37 0,98

Урогенитальная патология матери на период рождения ребенка Pl5 2,25 1,69

Экстрагенитальная патология матери на период рождения ребенка Р16 1,99 1,69

Родовая травма ребенка Р1В 7,72 3,16

Стимуляция родовой деятельности окситоцином Р2о 3,50 2,40

Асфиксия плода Р21 2,14 1,13

Недоношенная беременность Р22 3,95 1,94

Искусственное вскармливание ребенка Р24 1 42 1,66

Гипертрофия миндалин у ребенка Р28 1,79 1,47

Используя полученные коэффициенты регрессионного анализа« по существенно влияющим факторам развития аномалий формы зубной дуги верхней челюсти и подставляя их в регрессионное уравнение

У = (1,21)х12 + (1,64)хн + (1,67)хп + (2,48)х18 + (2,17)х19 + (1,56)х20 + (3,52)х21 + (3,22)х22 + (1,27)х24 + (1,27)х28 + (4,26)х29 + (0,55)х30,

прогнозировалось развитие локальных аномалий формы зубной дуги верхней челюсти и

V = (1,37)х13 + (2,25)х15 + (1,99)х16 + (7,72)х18 + (3,50)х20 + (2,14)х21 + (3,95)х22 + (1,42)х24 + (1,79)х28

- сочетанных аномалий формы зубной дуги верхней челюсти Выявленные прогностические факторы были распределены на основные и дополнительные К основным прогностическим факторам были отнесены те, которые встре-

чались в группе детей с локальными и сочетанными аномалиями формы зубной дуги верхней челюсти (родовая травма ребенка, стимуляция родовой деятельности окситоцином, недоношенная беременность, искусственное вскармливание ребенка, гипертрофия миндалин у ребенка) К дополнительным прогностическим факторам были отнесены те, которые встречались в группе детей с локальными аномалиями (ранний токсикоз, угроза преждевременных родов, раннее излитие околоплодных вод, дискоординация родовой деятельности, искривление носовой перегородки у ребенка, третья группа здоровья ребенка) и те, которые встречались талью в группе детей с сочетанными аномалиями формы зубной дуги верхней челюсти (гестоз, урогенитальная и экстрагенитальная патология у матери на период беременности и рождения ребенка) (табл 10)

Таблица 10

Основные и дополнительные прогностические признаки, определяющие предклиническую вероятность развития аномалий формы зубной дуги _верхней челюсти_

Код фактора Прогностические факторы

Основные прогностические факторы

Рц Родовая травма ребенка

Рго Стимуляция родовой деятельности окситоцином

Р21 Асфиксия плода

?72 Недоношенная беременность

Р24 Искусственное вскармливание ребенка

Ргв Гипертрофия миндалин у ребенка

Дополнительные прогностические признаки

Р,2 Ранний токсикоз

Рп Гестоз

Ри Угроза преждевременных родов

Р15 Урогенитальная патология матери на период беременности и рождения ребенка

Р1в Экстрагенитальная патология матери на период беременности и рождения ребенка

Р,7 Раннее излитие околоплодных вод

Р,9 Дискоординация родовой деятельности

Р29 Искривление носовой перегородки

Рзо Группа здоровья ребенка 3

В результате анализа частоты встречаемости прогностических признаков было предложено деление на высокую, умеренную и низкую предклиническую вероятность возникновения аномалий формы зубной дуги верхней челюсти (табл 11)

Высокая степень вероятности развития аномалий формы зубной дуги верхней челюсти определяется при наличии основных прогностических факторов от двух и более в сочетании с дополнительными прогностическими факторами, умеренная - при наличии одного основного прогностического фактора в сочетании с дополнительными факторами, низкая - при отсутствии основных и наличии одного и более дополнительных прогностических факторов

Разработанная таблица прогностических факторов может быть использована врачом-педиатром для предварительного прогнозирования риска возникновения патологии зубочелюстной системы, а также врачом-ортодонтом для диагностики

аномалий формы зубной дуги верхней челюсти и своевременной диспансеризации с последующим проведением профилактических и лечебных мероприятий

Таблица 11

Прогностическая таблица предклинической вероятности возникновения _ аномалий формы зубной дуги верхней челюсти_

Предклиническая вероятность возникновения аномалий формы зубной дуги верхней челюсти Прогностические факторы

Основные Дополнительные

Высокая 2 и более 2 и более

Умеренная 1 1 и более

Низкая 0 1 и более

Анамнестические данные ребенка анализируются с использованием прогностической таблицы факторов, определяющих предклиническую вероятность развития аномалий зубочелюстной системы При наличии в анамнезе прогностических факторов согласно предложенной таблице, врач-педиатр направляет ребенка к врачу-ортодонту для специализированного обследования, минуя детского врача-стоматолога На основании результатов обследования составляется единый план лечебно-профилактических мероприятий, использующий профилактические ресурсы врача-педиатра и врача-ортодонта с выбором оптимальных средств профилактики (рис 3)

Рис 3 Концептуальная схема предклинической диагностики и профилактики аномалий зубочелюстной системы у детей 3-6 лет

выводы

1. По результатам сравнительного анализа графического исследования диагностических моделей верхней челюсти у 28,92 ±2,37 % детей 3-6 лет определена индивидуальная нормальная форма зубной дуги верхней челюсти У 71,04 ± 2,38 % детей 3-6 лет установлена аномалия формы зубной дуги верхней челюсти

2. Аномалии формы зубной дуги верхней челюсти проявляются в одной плоскости, трансверзальной или сагиттальной, и характеризуются как локальные Сочетанные аномалии формы зубной дуги верхней челюсти проявляются в сагиттальной и трансверзальной плоскости одновременно Частота встречаемости локальных и сочетанных аномалии формы зубной дуги верхней челюсти составляет 37,19 ±2,53 и 33,88 ±2,48% обследованных детей 3-6 лет соответственно

3 Локальные и сочетанные аномалии формы зубной дуги верхней челюсти характеризуются статистически достоверными биометрическими изменениями в сторону увеличения и/или уменьшения размеров на зубоальвеолярном уровне и уровне апикального базиса челюсти по сравнению с индивидуальной нормой

4 Основными прогностическими значимыми факторами формирования аномалий формы зубной дуги верхней челюсти являются родовая травма ребенка (/ = 0,88), стимуляция родовой деятельности окситоцином (I = 1,15), асфиксия плода (/= 1,46), недоношенная беременность (/= 1,31), искусственное вскармливание ребенка (I = 1,75), гипертрофия миндалин у ребенка (г = 0,83)

5 Вероятность возникновения аномалий формы зубной дуги верхней челюсти определяется как высокая, при наличии основных прогностических факторов от двух и более в сочетании с дополнительными прогностическими факторами, умеренная — при наличии одного основного прогностического фактора в сочетании с дополнительными факторами, низкая - при отсутствии основных и наличии одного и более дополнительных прогностических факторов

6. Оптимизация комплексной профилактики аномалий зубочелюстной системы основывается на оценке предклинической вероятности формирования зубоче-люстных аномалий у детей 3-6 лет, что позволяет обеспечить преемственность работы врача-педиатра и стоматолога-ортодонта

Практические рекомендации

1. Полученные на основе данных анкетирования родителей значимые прогностические факторы (основные и дополнительные) и их оценку предклинической вероятности рекомендуется использовать для прогнозирования формирования зубочелюстных аномалий у детей 3-6 лет

2. Рекомендуется использовать методику прогнозирования при диспансеризации детей 3-6-ти лет

3. Рекомендовано включить стоматолога-ортодонта в систему всеобщей диспансеризации детского населения

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Кешикова И А Результаты графического исследования диагностических моделей верхней челюсти у детей 3-6 лет (тезисы) / И А Кешикова // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины Материалы межрегиональной научно-практ конференции молодых ученых Сибири - Иркутск, 2003 -С 203-204

2 Кешикова И А Особенности ортогнатического прикуса у детей в возрасте 3-6 лет / И А Кешикова // Сибирский Медицинский журнал - Иркутск, 2003 -С 80-82

3 Кешикова И А Прогностическое значение факторов риска в возникновении отклонений в развитии зубной дуги верхней челюсти / И А Кешикова, В Д Молоков // Сибирский Медицинский журнал — 2006 - С 38—40

4 Кешикова И А Факторы риска возникновения аномалий формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3-6 лет / И А Кешикова, В Д Молоков // Клиническая стоматология -2007 -№4 - С 14-17

5 Кешикова И А Медико-организационные подходы к совершенствованию ортодонтической помощи детям / И А Кешикова, В Д Молоков // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера Сборник статей межрегиональной научно-практ конференции, посвященной 10-летию ассоциации стоматологов г Якутска и 50-летию высшего медицинского образования в республики Саха (Якутия) - Якутск, 2007 - С 93-99

Подписано в печать 10 10 07 г Формат бумш и 60x84/16 Печать RISO Уел п л 1,5 Тираж 100 экз Заказ № 245

Отпечатано в типографии 000«Печатный салон «Центральный» г Новосибирск, ул Ермака, 1 тел 2-171-173,21-31-565

Проблемы ортодонтической заболеваемости и ортодонтического обслуживания детского населения являются актуальными в настоящее время. В структуре стоматологической заболеваемости детей данная патология занимает третье место после кариеса зубов и заболеваний пародонта (Тураев Р.Г., 1998; Анохина A.B., 2003).

По данным отечественных авторов по различным регионам России среди детского населения зубочелюстные аномалии встречаются от 41,8 до 62,68 % (Шкавро Т.К., Васильев В.Г., 1997; 2000; Колесникова JI.P., Шкавро Т.К., 2003; Теперина И.М., 2003; Персии JI.C., Оспанова Г.Б., 2004). Анализ данных зарубежных авторов свидетельствует о большой вариабельности частоты встречаемости зубочелюстных аномалий и деформациий. Уровень их распространенности колеблется от 73,6 до 83,7 % (Легович М., Новосел А., Лего-вич А., 2001; Legovic М., Medi L., 1998; McNamara, 1994; Alexander R.G., 2000; Ralf E. McDonald, 2006). Анализ результатов свидетельствует об отсутствии тенденции к снижению этого показателя на протяжении последних десятилетий.

Патология временного и сменного прикуса, не устраненная на этапе формирования, сохраняет свое значение, приобретая со временем наиболее выраженные и тяжелые формы в постоянном прикусе (Креслиня В.Я., 1961). Сформированные зубочелюстные аномалии осложняются кариесом, заболеваниями пародонта, что в свою очередь увеличивает сроки ортодонтического лечения и соответственно требует больших материальных затрат. Сформированные деформации влияют на психоэмоциональное состояние пациента, что в свою очередь влияет на качество его жизни (Куроедова В.Д., 1998; Барино-ваМ.Г., Андреищева А.Р., 2001; Оспанова Г.Б., 2004; Гуненкова И.В., 2004; Проффит У.Р., 2006).

Врачами-ортодонтами как правило проводится лечение детей со сформированными зубочелюстными аномалиями, которые требуют длительного аппаратурного лечения и ретенционного периода. В последнее время мы видим тенденцию, когда врач-ортодонт перейдя на работу с современной ортодонти-ческой техникой, меньше уделяет внимания вопросу профилактики и проведения превентивного лечения на ранних этапах формирования патологии.

Зубочелюстные аномалии развиваются вследствие многих неблагоприятных факторов, встречающихся в процессе роста и развития организма ребенка. Так, в возникновении и развитии аномалий зубочелюстной системы общепринятыми факторами считаются влияние патологии органов дыхания, вредных привычек, кариеса зубов и его осложнений, рахита, заболеваний эндокринной системы ребенка, хронической интоксикации ребенка (Ильина-Маркосян JI.B., 1951; Каламкаров Х.А., 1967; Худоногов Г.И., 1970; Дем-нер JT.M., Божкова З.П., 1971; Зубкова Л.П., Дубивко С.А., Смоленцева Н.В., 1974; Лепехин В.П., 1985; Шамсиев Х.Н., 1985; Гонцова Э.Г., 1986; Виноградова Т.Ф., 1987; Дистель В.А., 1988; Симановская Е.Ю., Чернышева Л.Е., Еловикова А.Н., Лоос Л.П., 1989; Гунин М.А., Алимова М.Л., 1999; Шкав-ро Т.К., 2000; Дмитриенко C.B., 2000; 2001).

Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиологии и патогенеза зу-бочелюстных аномалий, в их развитии еще недостаточно изучена роль различных факторов с учетом возраста ребенка, общего состояния его здоровья и состояния зубочелюстной системы, что в значительной степени тормозит разработку и применение эффективных методов профилактики и раннего лечения аномалий (Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д., 2000, 2001; Дами-нов Т.О., Якубов Р.К., Мавлянов Д.И., Ахмедов Д.И., Досмухамедова Д.З., 2001; Данилова М.А., Царьков O.A., Корюкина И.П., Фурман Е.Т., 2006; Хинц Р., 2006; 2006; Нётцель Ф., Шульц К., 2006; Профит У.Р., 2006; Васильева A.A., Когай Л.В., 2007).

Цель исследования

Оптимизировать профилактику аномалий зубочелюстной системы у детей 3-6 лет на основе предклинической диагностики и прогнозирования их развития.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ результатов графического исследования формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3-6 лет.

2. Выяснить закономерности биометрических изменений формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3-6 лет.

3. Выявить значимые прогностические факторы в формировании аномалий формы зубной дуги верхней челюсти.

4. Разработать алгоритм оценки предклинической вероятности формирования аномалий зубочелюстной системы на основании значимых прогностических факторов.

Научная новизна

Установлено, что аномалия формы зубной дуги верхней челюсти встречается у 71,07 ± 2,38 % детей 3-6 лет. Обращает на себя внимание тот факт, что аномалии формы зубной дуги формируются в одной плоскости — локальные или в двух плоскостях - сочетанные, к 6-ти годам количество сочетанных аномалий формы зубной дуги верхней челюсти увеличивается.

У детей 3—6 лет выявлен латентный период в формировании зубочелюст-ных аномалий, характеризующийся графическими и биометрическими изменениями формы зубной дуги верхней челюсти, при отсутствии клинических признаков нарушения окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Выявлены значимые прогностические факторы в формировании аномалий формы зубной дуги верхней челюсти: ранний токсикоз, гестоз, угроза преждевременных родов, урогенитальная патология на период беремннности и рождения ребенка, экстрагенитальная патология на период беременности и рождения ребенка, раннее излитие околоплодных вод, родовая травма ребенка, дискоординация родовой деятельности, стимуляция родовой деятельности окситоцином, асфиксия плода, недоношенная беременность, искусственное вскармливание ребенка, гипертрофия миндалин у ребенка, искривление носовой перегородки у ребенка, группа здоровья третья, что позволило определить степень вероятности возникновения аномалий формы зубной дуги верхней челюсти. Новой является разработка предклинической вероятности, основанной на значимых прогностических факторах, определяющих развитие аномалий формы зубной дуги верхней челюсти у детей.

Доказано, что высокая степень вероятности развития аномалий формы зубной дуги верхней челюсти определяется при наличии основных прогностических факторов от двух и более в сочетании с дополнительными прогностическими факторами; умеренная - при наличии одного основного прогностического фактора в сочетании с дополнительными факторами; низкая — при отсутствии основных и наличии одного и более дополнительных прогностических факторов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Аномалии формы зубной дуги верхней челюсти выявляются у 71,07 ± 2,32 % детей 3-6 лет и характеризуются изменениями формы и размеров зубной дуги, размеров апикального базиса челюсти, при отсутствии окклюзион-ных нарушений соотношения зубных рядов.

2. Предклиническая диагностика и прогнозирование аномалий формы зубной дуги верхней челюсти у детей 3-6 лет основывается на значимых прогностических факторах, соотношение которых определяет предклиническую вероятность их формирования.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором проведен анализ отечественных и зарубежных данных литературы по теме научной работы. Изучены этиологические факторы зубочелюстных аномалий деформаций у детей. Проанализированы существующие методы профилактики зубочелюстных аномалий.

Осуществлен набор пациентов, проведен клинический, графический и биометрический методы обследования ребенка.

Определены основные идеи исследования и выбран план их выполнения. Разработаны анкеты для сбора анамнеза, проведен корреляционно-регрессионный анализ данных анкетирования, выявлены прогностические значимые факторы, определяющие формирование аномалий формы зубной дуги верхней челюсти. Предложена прогностическая таблица предклиниче-ской вероятности возникновения аномалий формы зубной дуги.

Анализ, интерпретация полученных данных, формирование выводов и практических рекомендаций, выполнены автором.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых Сибири 2003—2004 гг., на областной научно-практической конференции АСИО (Усолье-Сибирское, 2004; Усть-Илимск, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию ассоциации стоматологов г. Якутска и 50-летию высшего медицинского образования в Республике Саха (Якутия) (2007), совместных заседаниях проблемной комиссии и профильных кафедрах стоматологического факультета (2006; 2007).

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 5 журналах, в 2 из них рекомендуемых ВАК для публикаций диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы,

ВЫВОДЫ

1. По результатам сравнительного анализа графического исследования диагностических моделей верхней челюсти у 28,92 ± 2,37 % детей 3-6 лет определена индивидуальная нормальная форма зубной дуги верхней челюсти. У 71,07 ± 2,38 % детей 3-6 лет установлена аномалия формы зубной дуги верхней челюсти.

2. Аномалии формы зубной дуги верхней челюсти проявляются в одной плоскости трансверзальной или сагиттальной, и характеризуются как локальные. Сочетанные аномалии формы зубной дуги верхней челюсти проявляются в сагиттальной и трансверзальной плоскостях одновременно. Частота встречаемости локальных и сочетанных аномалий формы зубной дуги верхней челюсти составляет 37,19 ± 2,53 и 33,88 ± 2,48 % обследованных детей 3-6 лет соответственно.

3. Локальные и сочетанные аномалии формы зубной дуги верхней челюсти характеризуются статистически достоверными биометрическими изменениями в сторону увеличения и/или уменьшения размеров на зубоальвеоляр-ном уровне и уровне апикального базиса челюсти по сравнению с индивидуальной нормой.

4. Основными значимыми прогностическими факторами формирования аномалий формы зубной дуги верхней челюсти являются: родовая травма(1:= 0,88), стимуляция родовой деятельности окситоцином (4=1,15), асфиксия плода (1=1,46), недоношенная беременность (1=1,31), искусственное вскармливание ребенка (1=1,75), гипертрофия миндалин у ребенка (1=0,83).

5. Вероятность возникновения аномалий формы зубной дуги верхней челюсти определяется как высокая, при наличии основных прогностических факторов от двух и более в сочетании с дополнительными прогностическими факторами; умеренная — при наличии одного основного прогностического фактора в сочетании с дополнительными факторами; низкая - при отсутствии основных и наличии одного дополнительного прогностического фактора.

6. Оптимизация комплексной профилактики аномалий зубочелюстной системы основывается на оценке предклинической вероятности формирования зубочелюстных аномалий у детей 3—6 лет, что позволяет обеспечить преемственность работы врача-педиатра и стоматолога-ортодонта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные на основе данных анкетирования родителей, значимые прогностические факторы (основные и дополнительные) и их оценку пред-клинической вероятности рекомендуется использовать для прогнозирования формирования аномалий зубочелюстной системы у детей 3-6 лет.

2. Рекомендуется использовать методику прогнозирования при диспансеризации детей 3-6 лет.

3. Рекомендовано включить стоматолога-ортодонта в систему всеобщей диспансеризации детского населения.