Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Профилактика воспалительных заболеваний периодонта с использованием механических средств гигиены

На правах рукописи

ПОЛЯНСКАЯ Лариса Николаевна

ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕХАНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ

14.00.21 —стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Смоленск - 2005

Работа выполнена в Белорусском государственном медицинском университете.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ -

доктор медицинских наук профессор Леус Петр Андреевич

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук Колесник Анатолий Григорьевич

доктор медицинских наук профессор Гинали Николай Васильевич

Ведущая организация - Московский государственный медико-стоматологический университет.

Защита состоится « <Л- » 2005 г. в часов на засе-

дании диссертационного совета Д 208.097.01 при Смоленской государственной медицинской академии (214019, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

Л.В. ТИХОНОВА

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Воспалительные заболевания периодонта занимают одно из ведущих мест среди актуальных проблем стоматологии (Леус ПА, 1989; Кузьмина Э.М., 1991; Агиевцева СВ., 1996; Лобко С.С., 1997; Цепов Л.М., 2000; WHO, 1980; Barmes D.E., 1984; Sheiham A., 1990; Brown L., 1993; Albandar J.M., 2002).

В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что основной причиной воспалительных изменений в периодонте является бактериальный зубной налет (Loe H., Theilade E., Jensen S.B., 1965; Listgarten M.A., 1988; Ismail A.I., Lewis D.W., 1993). Исходя из этого, адекватная гигиена полости рта - важнейшее условие для предупреждения заболевания. Регулярное механическое удаление зубного налета, являясь одним из наиболее доступных, простых и надежных методов профилактики, позволяет не только предупредить развитие гингивита, но и улучшить течение уже имеющихся деструктивных процессов в периодонте, создать условия для лучшей регенерации тканей, обеспечить благоприятный исход проведенного лечения (Федоров ЮА, 1989; Axelsson P., 2004).

Качество очищения зубов и, следовательно, эффективность профилактических мероприятий во многом зависит от применяемых методов и средств гигиены (Пахомов Г.Н., 1982; Saxer U.P., Yankell S.L., 1997). В последние десятилетия благодаря развитию производственных технологий и появлению синтетических материалов значительно расширились возможности разработки новых средств, предназначенных для механического удаления зубного налета (Ули-товский СБ., 2000). Работы по изучению эффективности профилактики болезней периодонта в зависимости от используемых механических средств гигиены (зубных щеток, зубных нитей, межзубных ершиков) в Республике Беларусь и странах СНГ практически не проводились. Результаты зарубежных исследований оказались, в свою очередь, противоречивыми (Saxer U.P., Yankell S.L., 1997; Jepsen S., 1998). Большинство из наблюдений были непродолжительными и в качестве критерия эффективности оценивали гигиену полости рта, в то время как состоянию периодонта уделялось недостаточно внимания. Нет единого мнения и о возможных побочных воздействиях проводимых мероприятий на периодонт (Echeverría J.J., 1998).

В этой связи очевидна необходимость углубленных исследований, посвященных изучению эффективности профилактики болезней периодонта с использованием различных видов механических средств гигиены. Это позволит определить наиболее результативные методы предупреждения заболевания и разработать соответствующие практические рекомендации для стоматологов и пациентов. Внедрение профилактических мероприятий будет способствовать снижению распространенности и интенсивности воспалительных болезней пе-риодонта, улучшению стоматологического здоровья населения, а также снижению затрат на лечение развившейся патологии.

Цель исследования

Совершенствование профилактики воспалительных заболеваний териодонта путем рационального использования механических средств гигиены.

Задачи исследования

1. Определить влияние особенностей индивидуальной гигиены полости рта на состояние периодонта.

2. Оценить эффективность профилактики заболеваний периодонта при использовании различных видов механических средств гигиены.

3. Изучить влияние микробной контаминации механических средств гигиены на эффективность профилактических мероприятий.

4. Разработать практические рекомендации по оптимальному выбору и использованию механических средств гигиены для профилактики заболеваний периодонта.

Научная новизна

Впервые:

- определено влияние на состояние пернодонта особенностей индивидуальной гигиены полости рта: частоты чистки зубов, срока эксплуатации зубной щетки, вида применяемых средств интердентальной гигиены и регулярности их использования;

- установлено, что при применении жестких зубных щеток десневой индекс в1 снижается на 13,6%, что статистически достоверно (р<0,05) отличается от соответствующих показателей в группах пользователей зубных щеток мягкой (27,1%) и средней степени жесткости (22,1-26,5%). При использовании зубных щеток с разной формой щеточного поля и расположением волокон определено уменьшение десневого индекса в1 на 16,1-21,3% и снижение индекса зубного налета Р1 на 18,7-27,9% вне зависимости от указанных конструктивных особенностей рабочей части зубной щетки. Во всех группах обследованных определены более высокие значения десневого индекса в1 в области межзубных сосочков (0,77-0,87 балла) по сравнению с маргинальными участками десны (0,470,65 балла);

- установлено, что при использовании зубных нитей десневой индекс в1 в области межзубной десны снижается на 28,3%, а индекс зубного налета Р1 в проксимальных участках зубов уменьшается на 24,4%. Показано, что у пациентов с рецессией десны и наличием открытых межзубных промежутков применение межзубных ершиков позволяет снизить десневой индекс в1 в области межзубной десны на 27,0%, уменьшить глубину зондирования периодонтальных карманов РБ на 6,4% и улучшить гигиену проксимальных поверхностей зубов по индексу Р1 на 30,5%;

- установлено, что микробная контаминация механических средств гигиены возрастает с увеличением срока их эксплуатации до 1,3х (О4 КОЁ/мл через 3 месяца использования зубных щеток и до 5,4х 10" КОЕ/мл через 1 месяц использования межзубных ершиков. Определены основные микробные контаминанты зубных щеток (стрептококки и эпидермальные стафилококки) и межзубных ершиков (облигатные анаэробы, стрептококки и неферментирующие грамотри-цательные бактерии). Установлено, что наиболее выраженное уменьшение показателей десневого индекса GI и числа неферментирующих грамотрицатель-ных бактерий в периодонтальных карманах наблюдается у пациентов с низкими показателями микробной контаминации используемых механических средств гигиены (1=0,67-0,96).

Практическая значимость работы

Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической стоматологии. Установлено влияние на состояние перио-донта частоты чистки зубов, срока эксплуатации зубной щетки, вида применяемых средств интердентальной гигиены и регулярности их использования, что позволяет обосновать принципы рациональной индивидуальной гигиены полости рта.

Установлено, что использование жестких зубных щеток не позволяет эффективно влиять на снижение интенсивности воспаления десны. Применение зубных щеток с разной формой щеточного поля и расположением волокон обеспечивает эффективную профилактику воспалительных заболеваний перио-донта вне зависимости от указанных конструктивных особенностей рабочей части зубной щетки.

Показано, что использование зубных нитей в качестве средств интердентальной гигиены приводит к повышению эффективности профилактических мероприятий за счет значительного улучшения гигиены проксимальных участков зубов (на 24,4%) и снижения интенсивности воспаления межзубной десны (на 28,3%). Доказана эффективность применения межзубных ершиков пациентами с рецессией десны и наличием открытых межзубных промежутков, что обосновано снижением интенсивности воспаления межзубной десны (на 27,0%), уменьшением глубины зондирования периодонтальных карманов (на 6,4%) и повышением качества гигиены проксимальных поверхностей зубов (на 30,5%).

Установлено, что микробная контаминация механических средств гигиены возрастает с увеличением срока их эксплуатации и снижает эффективность профилактических мероприятий.

На основании полученных результатов настоящего исследования подготовлены рекомендации для врачей-стоматологов и населения по профилактике заболеваний периодонта с использованием механических средств гигиены. Со-

вместно с ГУ "Республиканский центр здоровья" разработана и издана памятка "Как правильно чистить зубы".

Предложен способ забора материала из периодонтальных карманов для микробиологического исследования (рац. предложение №1524), который позволяет стандартизировать процедуру и повысить качество забора материала.

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективность профилактики воспалительных заболеваний перио-донта зависит от степени жесткости используемой зубной щетки и не связана с такими конструктивными особенностями ее рабочей части, как форма щеточного поля и расположение волокон.

2. Состояние периодонта во многом определяется использованием средств интердентальной гигиены. Применение зубных нитей и межзубных ершиков позволяет значительно повысить качество гигиены проксимальных участков зубов и уменьшить интенсивность воспаления межзубной десны.

3. Микробная контаминация механических средств гигиены возрастает в процессе их использования и является фактором, снижающим эффективность профилактических мероприятий.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в учебный процесс 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, в практику Республиканской клинической стоматологической поликлиники (г. Минск), стоматологического отделения Несвижского РТМО. Имеются акты внедрения. Данные' исследования могут быть использованы в учебном процессе для студентов-стоматологов, а также для планирования дальнейших научных исследований.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на совместном заседании 1-й и 2-й кафедр терапевтической стоматологии БГМУ, на научной сессии БГМУ (Минск, 2001г.), на международном конгрессе стран Европейского и Скандинавского сообществ Международной ассоциации стоматологических исследований (LADR.) в Италии (Рим, 2001г.), на заседании Совета Белорусской Стоматологической Ассоциации (Минск, 2002г.), на врачебной конференции Республиканской клинической стоматологической поликлиники (Минск, 2003г.), на 5 Съезде стоматологов Республики Беларусь (Брест, 2004г.).

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения результатов исследо-

вания, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников (190 литературных источников, в том числе 43 на русском языке и 147 на иностранном) и приложения. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами, 18 рисунками.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Проведен стоматологический осмотр и анкетирование 1105 человек в разных возрастных группах (15-17, 20-24, 35-44, 55-64, 65-74 года) и социальных слоях (школьники, студенты, рабочие, служащие, сельское население, пенсионеры). Проведены профилактические мероприятия и клиническое наблюдение за состоянием периодонта и гигиены полости рта у 68 школьников в возрасте 15 лет, 170 студентов в возрасте 20-24 лет, 61 пациента в возрасте 25-34 года и 30 пациентов в возрасте 35-44 года (1316 осмотров). Проведено исследование микробной колонизации десневых борозд и периодонтальных карманов у 30 человек в возрасте 35-44 года. Изучена микробная контаминация 50 средств гигиены полости рта в разные сроки их использования.

В настоящем исследовании использовались механические средства гигиены полости рта (зубные щетки, зубные нити, межзубные ершики), прошедшие государственную гигиеническую регистрацию и имевшиеся в свободной продаже в Республике Беларусь, а также следующие материалы: стоматологические зонды, зеркала, пинцеты, раствор индикаторного красителя, питательные среды, термостат, анаэростат.

При выполнении работы использовались клинические, лабораторные и статистические методы исследования.

Клиническиеметоды

1. Оценка состояния периодонта проводилась на основании объективных данных с использованием десневого индекса GI (Loe H., Silness J., 1963), индекса рецессии десны ИР (Леус ПА, Казеко Л.А., 1993), комплексного пе-риодонтального индекса КПИ (Леус П.А., 1988), глубины зондирования перио-донтальных карманов PD (Lang N.P., 1998). Помимо индексной оценки регистрировались нарушения целостности слизистой оболочки десны.

2. Определение состояние гигиены полости рта проводилось по упрощенному индексу гигиены OHI-S (Green J.C., Vermillion J.R., 1964) и индексу зубного налета PI (Turesky J. et al., 1970).

3. Оценка уровня гигиенических знаний населения осуществлялась посредством анкетирования.

Лабораторныеметоды

Микробиологические исследования осуществлялись на базе лаборатории внутрибольничных инфекций ЦНИЛ БГМУ. Оценивалась микробная колонизация десневых борозд и периодонтачьных карманов, а также показатели мик-

робной контаминации механических средств гигиены в разные сроки их использования.

Статистическая обработкаматериала

Статистическая обработка результатов исследования выполнена на PC Pentium Ш при помоши компьютерной программы Excel, Statistics for Windows. Статистические показатели включали: среднюю арифметическую, стандартное отклонение SD, стандартную ошибку SE, процентное соотношение, критерий Стьюдента t, коэффициент корреляции г, вероятность ошибки р.

Результаты исследования и их обсуждение

Влияние особенностей индивидуальной гигиены полости рта на состояние периодонта

Данные стоматологического осмотра 1105 человек выявили 100% распространенность воспалительных изменений периодонта у обследованных. Интенсивность воспаления десны увеличивалась с возрастом пациентов. Средние показатели десневого индекса GI свидетельствовали о легкой степени воспаления десны у молодых людей от 15 до 24 лет (0,92+0,22 SD у школьников; 0,87+0,29 SD у студентов; 0,99+0,43 SD у рабочих). В старших возрастных группах зарегистрировано воспаление десны средней интенсивности. Максимальное значение GI отмечалось в возрастной группе 65-74 года - 1,85+0,41 SD. Показатели индекса GI у сельских жителей были статистически достоверно более высокими, чем у рабочих и служащих соответствующих возрастных групп (р<0,05).

Состояние периодонта обследованных было взаимосвязано с уровнем гигиены полости рта. Значения упрошенного индекса гигиены рта OHI-S варьировали от 1,79+0,80 SD у студентов до 3,59+1,11 SD у сельского населения 5564 лет. В целом, гигиена полости рта оценивалась как неудовлетворительная в группах школьников, студентов и служащих 35-44 лет. Во всех остальных возрастных н социальных группах показатели OHI-S превышали значение 2,5 и свидетельствовали о плохой гигиене полости рта.

Отмечалась тенденция ухудшения гигиенического состояния полости рта с возрастом обследованных, что главным образом было обусловлено увеличением количества зубного камня. Так, у школьников компонент CI-S составлял в среднем 0,61 +0,47 SD; у студентов - 0,73+0,48 SD; у служащих 35-44 лет -1,17+0,47 SD; у служащих 55-64 лет- 1,33+0,47 SD.

Значения гигиенического индекса также варьировали в зависимости от социального статуса населения. Например, в группе служащих в возрасте 35-44 года средний показатель 0HI-S=2,24+0,77 SD был статистически достоверно более низким (р<0,05), чем в группах рабочих (0HI-S=2,65+0,89 SD) и сельского населения (0HI-S=3,43+1,19 SD) того же возраста.

Худшие показатели состояния десны и гигиены рта у рабочих и сельского населения можно объяснить более низким уровнем гигиенических знаний пред-

ставителей этих социальных слоев. По данным анкетирования, рекомендации стоматолога по гигиене полости рта получали 14,011,73% школьников, 29,5+3,22% студентов, 23,3+2,99% служащих, 12,5±2,34% рабочих, 11,7+2,27% сельских жителей и 20,5+2,85% пенсионеров. Процент лиц, получивших профессиональные рекомендации стоматолога, был статистически достоверно более низким в социальных группах рабочих и сельских жителей по сравнению с другими слоями населения (р<0,05).

Значения индекса рецессии десны закономерно повышались с увеличением возраста обследованных, от 0,11 ±0,18 SD в возрастной группе 15-17 лет до 3,53+0,87 SD в группе 65-74 года и были более высокими (р<0,05) при неудовлетворительной и плохой гигиене полости рта.

Было установлено, что интенсивность воспаления десны зависела от частоты чистки зубов. Во всех возрастных и социальных группах населения средние значения индекса GI были ниже у тех лиц, которые чистили зубы более часто. Например, у служащих в возрасте 35-44 года средние показатели GI составили: при чистке зубов 2 раза в день - 0,94+0,20 SD; I раз в день - 1,09+0,23 SD; реже 1 раза в день - 1,45+0,07 SD (р<0,05). Очевидно, что степень тяжести воспаления десны была взаимосвязана с уровнем гигиены полости рта. В той же группе обследованных средние значения индекса OHI-S составили: при чистке зубов 2 раза в день - 1,95+1,11 SD; 1 раз в день - 2,70+0,67 SD; реже 1 раза в день - 3,70+0,14 SD (р<0,05).

Показатели воспаления десны и гигиены полости рта не зависели от вида используемой зубной щетки (ее торговой марки и степени жесткости). Так, в группе школьников, которые пользовались жесткими зубными щетками, средние показатели индексов составляли: 0HI-S=2,04+0,81 SD, GI=0,95+0,26 SD. У пользователей щеток средней жесткости - 0HI-S=l,88+0,76 SD, Gl=0,91+0,21 SD. У пользователей мягких зубных щеток-0Ш^=2,14+1,05 SD, GI=0,96+0,2I SD (p>0,05). У тех подростков, которые чистили зубы щетками "Blend-a-dent" средние значения индексов были: 0HI-S=1,92+0,79 SD, GI=0,92+0,21 SD; при использовании зубных щеток "Colgate" - 0HI-S=1,93+0,79 SD, GI=0,93+0.23 SD: при использовании других зубных щеток - 0HI-S=1,94+0,80 SD, GI=0,93+0,24 SD. Во всех других возрастных и социальных группах населения мы также не отметили статистически достоверных различий показателей индексов 0HI-S и GI в зависимости от типа используемой зубной щетки. Однако отмечалась взаимосвязь между интенсивностью воспаления десны и продолжительностью использования зубной щетки. Показатели десневого индекса возрастали с GI=l,19+0,52 SD до GI=l,67+0,54 SD по мере увеличения срока службы зубных щеток с 1 месяца до 1 года и более. Это было обусловлено снижением очищающих свойств средств гигиены по мере износа - индекс гигиены увеличивался с 0HI-S=2,49+1,04 SD до 0HI-S=3,63+1,17 SD соответственно.

Анализ результатов стоматологического обследования показал, что состояние периодонта и гигиена полости рта зависели от регулярности применения и вида используемых средств интердентальной гигиены.

Так, средние показатели индекса гигиены ОШ-8 составили : 1,58+0,89 SD - у лиц, проводивших ежедневное очищение межзубных промежутков; 2,34+0,91 SD - у лиц, использовавших средства интердентальной гигиены нерегулярно; 2,82+1,15 SD - у лиц, не использовавших дополнительные средства гигиены (р<0,05). Показатели десневого индекса в этих группах составили: 0,92+0,39 SD; 1,15+0,42 SD и 1,31 +0,53 SD (р<0,05), а показатели индекса рецессии ИР - 1,2+0,29 SD; 1,54+1,32 SD и 1,79+1,49 SD соответственно (р,.3<0,05).

Гигиена рта и состояние тканей периодонта были лучше у пациентов, использовавших для очищения межзубных промежутков зубные нити. В этой группе 0Ш^=1,79+0,84 SD, в1=0,95+0,35 SD. У лиц, пользовавшихся зубочистками 0И1^=2,59+0,89 SD, в1=1,26+0,43 SD. Различия между этими группами были статистически достоверными (р<0,05). Следует отметить высокий показатель рецессии десны - ИР=2,03+1,26 SD - у обследуемых, которые пользовались зубочистками в сравнении с аналогичным показателем у лиц, использовавших флоссы - ИР=0,88+1,11 SD. Оценить взаимосвязь между показателями стоматологического статуса и использованием межзубных ершиков оказалось затруднительным в связи с малым количеством пациентов, использовавших эти средства гигиены (2 человека).

Эффективность профилактики заболеваний периодонта с использованием механических средств гигиены

Для оценки эффективности профилактики воспалительных заболеваний периодонта с использованием различных зубных щеток было проведено 3 клинических исследования. Комплекс профилактических мероприятий включал: мотивацию и обучение правилам гигиены полости рта, обеспечение стандартной зубной пастой и зубными щетками, контролируемую чистку зубов в стоматологическом кабинете и самостоятельную ежедневную двукратную чистку зубов в домашних условиях.

В 3-месячном клиническом исследовании приняли участие 100 студентов стоматологического факультета, у которых был диагностирован хронический простой маргинальный гингивит от легкой до средней степени тяжести. Участники исследования были разделены на 4 группы, которые получили зубные щетки, различающиеся по степени жесткости щетины (мягкие, средней жесткости и жесткие) и форме щеточного поля (двухуровневые и с «силовым выступом»). Результаты двухфакторного дисперсионного анализа показали, что эффективность профилактических мероприятий не зависела от формы щеточного поля применяемых зубных щеток, однако зависела от степени жесткости их волокон. Наименьшее снижение интенсивности гингивита через 3 месяца наблюдения отмечалось при использовании жестких зубных щеток. В этой группе

средний показатель десневого индекса GI снизился на 13,6% - с 0,88±0,14 SD до 0,76±0,14 SD. Использование зубных щеток средней жесткости позволило улучшить состояние десны на 22,1% - с Gl=0,86±0,12 SD до GI=0,67±0,19 SD. В группе лиц, которые пользовались мягкими зубными щетками, интенсивность воспаления десны уменьшилась на 27,1% - с GI=O,85±O,11 SD до GI=0,62±0,15 SD. Средние значения десневого индекса через 3 месяца были статистически достоверно более высокими у пользователей жестких зубных щеток по сравнению с аналогичными показателями GI в других группах (р<0,05).

В двух 1-месячных клинических исследованиях была оценена эффективность профилактики болезней периодонта с использованием зубных щеток новой конструкции. В исследованиях приняли участие 68 школьников и 70 студентов с хроническим гингивитом от легкой до средней степени тяжести. Участники каждого из исследований были разделены на 2 группы. Клинические группы получили зубные щетки новой конструкции с головкой из двух частей, расположенных под углом друг к другу и соединенных между собой эластическим элементом. Щетинки имели среднюю степень жесткости и были подстрижены в два уровня. Контрольные группы получили зубные щетки более традиционного дизайна с двухуровневым щеточным полем средней степени жесткости и боковым наклоном наружных пучков щетинок.

За период исследования было установлено снижение показателей десневого индекса у школьников на 19,8% (с GI=0,9l±0,14 SD до GI=0,73±0,09 SD) в клинической группе и на 21,3% (с GI=0,89±0,13 SD до GI=0,70±0,10 SD) - в контрольной. У студентов состояние десны улучшилось на 16,1% (с GI=0,81±0,12 SD до Gl=0,68±0,ll SD) в клинической группе и на 17,4% (с GI=0,86±0,И SD до GI=0,71±0,09 SD) - в контрольной. Различия между клиническими и контрольными группами не были статистически достоверными.

Нами было установлено, что при контролируемой чистке зубов щетками удалялось в среднем 50% зубного налета (от 41,1 ±8,67% до 57,1 ±6,79% в разных группах обследуемых). Все зубные щетки удаляли меньшее количество налета с проксимальных участков зубов (от 39,1% до 52,1%) по сравнению с при-шеечными (от 45,8% до 71,1%). Кроме того, во всех группах обследованных интенсивность воспаления была более высокой в области межзубных сосочков

снизился до 0,77-0,87 балла) по сравнению с маргинальными участками десны снизился до 0,47-0,65 балла). Это указывает на необходимость использования дополнительных средств для очищения межзубных промежутков.

Для оценки эффективности профилактики болезней периодонта с использованием зубных нитей под наблюдением находился 61 человек. 30 пациентов составили клиническую группу (в дополнение к традиционной чистке зубов использовали зубные нити) и 31 - контрольную (чистили зубы только щеткой и пастой).

Через 30 дней в клинической группе произошло снижение показателя в1 на 27,3% - с 0,88+0,12 8Б до 0,64+0,08 8Б. Интенсивность воспаления десны уменьшилась на 28,3% в области межзубных сосочков и на 25,9% - в области маргинальной десны. В контрольной группе десневой индекс снизился на 18,7% (14,7% - в области межзубной и 22,5% в области маргинальной десны). Различия между клинической и контрольной группами были статистически достоверными по показателям в1 (для всех участков и межзубной десны) - р < 0,01. Данные о динамике десневого индекса в1 (в межзубных участках) представлены на рисунке 1.

За период наблюдения в клинической группе индекс зубного налета Р1 снизился на 23,0% - с 1,26+0,31 8Б до 0,97+0,23 8Б. В контрольной группе редукция показателей Р1 составила 17,8% - с 1,29+0,24 8Б до 1,06+0,23 8Б. Статистически достоверные различия между группами наблюдались по значениям Р1 в проксимальных участках зубов - 0,99+0,20 8Б в клинической и 1,13+0,22 8Б в контрольной группе (р < 0,05).

О 0,6 -I-,-.-

Исходный Через 15 дней Через 30 дней —•— Зубная щетка +флоссы --*-- Зубная щетка

Рис. I. Динамика показателей десневого индекса в1 (в межзубных участках) у лиц, использовавших различные механические средства гигиены.

В клиническом исследовании по изучению эффективности профилактики болезней периодонта с применением различных средств интердентальной гигиены приняли участие 30 человек с хроническим периодонтитом от легкой до средней степени тяжести, рецессией десны и наличием открытых межзубных промежутков. Интердентальные участки в 1 и 4 квадрантах очищались с помощью зубных нитей, во 2 и 3 - с помощью межзубных ершиков.

Результаты исследования показали, что десневой индекс в1 в интердентальных участках через 15 дней снизился при использовании зубных нитей на 12,9%-с 1,01+0,12 8Б до О,88+О,11 8Б, а при применении межзубных ершиков - на 15,0% - с 1,00+0,12 8Б до 0,85+0.09 8Б. Через 30 дней интенсивность воспаления десны уменьшилась на 21,8% и 27,0% соответственно (рис. 2). Разли-

чия между группами были статистически достоверными в конце исследования ((=2,59; р<0,05).

Исходный Через 15 дней Через 30 дней -Флоссы — Межзубные ершики

Рис. 2. Динамика показателей десневого индекса в1 (в межзубных участках) у лиц, использовавших различные средства интердентальной гигиены.

Средняя глубина зондирования периодонтальных карманов в участках, которые очищались с помощью флоссов, уменьшилась за период исследования на 5,1% - с 3,17+0,16 8Б до 3,01+0,15 8Б. В участках, где применялись ершики, глубина зондирования снизилась на 6,4% - с 3,15+0,12 8Б до 2,95+0,1 I 8Б. Несмотря на небольшие изменения, различия между группами были статистически достоверными (1=2,06; р<0,05).

Значительное улучшение состояния десны было обусловлено уменьшением количества зубного налета на проксимальных поверхностях зубов. Так, использование зубных нитей способствовало снижению индекса зубного налета Р1 на 18,3% через 15 дней -с 1,31+0,29 8Б до 1,07+0,24 8Б и на 22,9% через 30 дней -до 1,01+0,22 8Б. При применении межзубных ершиков индекс Р1 в проксимальных участках зубов уменьшился на 25,0% через 15 дней - с 1,28+0,26 8Б до 0,96+0,19 8Б и на 30,5% через 30 дней - до 0.89+0.18 8Б.

Влияние микробной контаминации механических средств гигиены на эффективность профилактических мероприятий

Результаты микробиологического исследования показали, что микробная колонизация зубных щеток наиболее активно происходила в первый месяц их использования и затем постепенно увеличивалась к концу 3 месяца до 1,3* 104 КОЕ/мл (рис.3).

При использовании межзубных ершиков количество мезофильных аэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов (КМАФАнМ) через 1 месяц исследования увеличилось до 1,2х 106 КОЕ/мл в группе пациентов со здоровым периодонтом и до 5,4* 10'' КОЕ/мл в группе пациентов с хроническим периодонтитом.

14000

КОЕ/мл

12000 10000 8000 6000 -4000 2000 0

Рис. 3. Показатели микробной контаминации зубных щеток в течение 3-х месяцев их использования для чистки зубов.

Основными микробными контаминантами зубных щеток являлись стрептококки и эпидермальные стафилококки, а межзубных ершиков - облигатные анаэробы, представленные пептострептококками и бактероидами, стрептококки и неферментирующие грамотрицательные бактерии. Выделенные микроорганизмы относились к представителям резидентной флоры полости рта.

Исследование микрофлоры десневых борозд и периодонтальных карманов показало, что исходное количество микроорганизмов составляло от 8,6х104до 9,9* 104 КОЕ/мл смывной жидкости в группах пациентов со здоровым перио-донтом и от 2,5* 105 до 4,8><105 КОЕ/мл у пациентов с хроническим периодонтитом. У здоровых пациентов основная часть микрофлоры была представлена облигатными анаэробами (от 3,8* 104 до 5,1 х104 КОЕ/мл), стрептококками (от 4,1х104до 4,5х104КОЕ/мл) и другими грамположительными кокками (от 2,9х103 до 6,4хЮ3 КОЕ/мл). При воспалении периодонта преобладали облигат-ные анаэробы (от 8,7х104 до 1,0*105 КОЕ/мл), стрептококки (от 6,5хЮ4 до 3,1 х105 КОЕ/мл) и неферментирующие грамотрицательные бактерии (от 2,7х 104 до 8,8х 104 КОЕ/мл).

Результаты проведенного исследования показали, что регулярное использование механических средств гигиены способствовало улучшению состояния периодонта, что подтверждалось положительной динамикой десневого и пе-риодонтального индексов, а также уменьшением показателей микробной колонизации десневых борозд и периодонтальных карманов. Через 1 месяц применения межзубных ершиков КМАФАнМ снизилось до 2,6х104 КОЕ/мл в смывах из десневых борозд у здоровых пациентов и до 6,1 х 104 КОЕ/мл в смывах из пе-риодонтальных карманов у пациентов с хроническим периодонтитом.

Через 1 мес. Через 2 мес. Через 3 чес.

В то же время, нужно учесть, что эффективность профилактических мероприятий была различной у разных индивидуумов. С помощью корреляционного анализа мы установили, что интенсивность воспаления десны уменьшалась значительнее при более низких показателях микробной контаминации используемых зубных щеток (г=0,79 через 1 месяц; г=0,74 через 2 месяца; г='0,67 через 3 месяца). Также наиболее выраженное уменьшение количества неферменти-рующих грамотрицательных бактерий в периодонтальных карманах наблюдалось при низком загрязнении этими микроорганизмами используемых межзубных ершиков (г='0,96; р<0,05). Известно, что именно эти бактерии отличаются особой патогенностью и играют важную роль в поддержании воспаления в пе-риодонтальных тканях. Полученные результаты указывают на значимость повторного поступления микроорганизмов в полость рта при использовании кон-таминированных средств гигиены. Следовательно, микробная контаминация зубных щеток и ершиков снижает эффективность профилактики заболеваний периодонта и определяет необходимость своевременной замены средств гигиены.

Выводы

1. Воспалительные изменения периодонта различной интенсивности выявлены у 100% взрослого населения. Интенсивность воспаления десны увеличивалась с возрастом обследованных от 01=0,87+0,29 ББ в 20-24 года до 01=1,85+0,41 ББ в 65-74 года, что совпадало с ухудшением гигиены полости рта (ОШ-Б возрастал с 1,79+0,80 ББ до 3,59+1,11 ББ). Установлено, что на состояние периодонта влияют: частота чистки зубов (статистически достоверно более низкие показатели воспаления десны - 01=0,83-1,07 - наблюдались при чистке зубов 2 раза в день); срок эксплуатации зубной шетки (значения десне-вого индекса возрастали при увеличении срока использования зубной щетки с 01=1,19+0,52 ББ до 01=1,67+0,54 ББ); вид применяемых средств интердентальной гигиены (состояние периодонта было лучше у пациентов, использовавших зубные нити - 01=0,95+0,35 ББ) и регулярность их использования (дес-невой индекс был статистически достоверно более низким - 01=0,92+0,39 ББ -улиц, проводивших ежедневное очищение межзубных промежутков).

2. Эффективность профилактики воспалительных заболеваний периодонта с использованием зубных щеток выражалась в уменьшении интенсивности воспаления десны по десневому индексу 01 на 16,1-21,4% и улучшении гигиены полости рта по индексу зубного налета Р1 на 18,7-27,9% в разных возрастных группах обследованных. Различия по показателям 01 и Р1 между группами, использовавшими зубные щетки с разной формой щеточного поля и расположением волокон, были статистически недостоверными (р>0,05). Наименьшее снижение интенсивности гингивита через 3 месяца наблюдения отмечалось при использовании жестких зубных щеток (13,6%), что статистически достоверно (р<0,05) отличалось от соответствующих показателей в группах пользователей

зубных щеток мягкой (27,1%) и средней степени жесткости (22,1-26,5%). У всех групп обследованных интенсивность воспаления была более высокой в области межзубных сосочков снизился до 0,77-0,87 балла) по сравнению с маргинальными участками десны снизился до 0,47-0,65 балла).

3. Использование зубных нитей (флоссов) и межзубных ершиков в качестве средств интердентальной гигиены значительно повышало эффективность профилактических мероприятий. Применение зубных нитей позволило уменьшить интенсивность воспаления межзубной десны на 28,3% и улучшить гигиену проксимальных участков зубов на 24,4%. У лиц контрольной группы (не проводившей флоссинг) показатели составили 14,7% и 17,5% соответственно. При рецессии десны и наличии открытых межзубных промежутков для профилактики воспалительных изменений периодонта показано использование межзубных ершиков, что обосновано снижением интенсивности воспаления межзубной десны на 27,0%, уменьшением глубины зондирования периодонтальных карманов на 6,4% и улучшением гигиены проксимальных поверхностей зубов на 30,5%.

4. Микробная контаминация механических средств гигиены возрастала с увеличением срока их эксплуатации до 1,3х 104 КОЕ/мл через 3 месяца использования зубных щеток и до 5,4х106 КОЕ/мл через 1 месяц использования межзубных ершиков. Основными микробными контаминантамн зубных щеток являлись стрептококки и эпидермальные стафилококки, а межзубных ершиков -облигатные анаэробы, представленные пептострептококками и бактероидами, стрептококки и неферментнруюшне грамотрниательные бактерии. Микробная контаминация механических средств гигиены снижала эффективность профилактических мероприятий. Наилучшая динамика пернодонтального статуса (по индексу GI и числу неферментирующих грамотрицательных бактерий в периодонтальных карманах) отмечалась у пациентов с низкими показателями микробной контаминации используемых механических средств гигиены (г=0,67-0,96).

5. Результаты стоматологического осмотра 1105 человек и клинического наблюдения за состоянием периодонта у 329 человек позволили обосновать рекомендации по использованию для профилактики воспалительных заболеваний периодонта зубных щеток любой конструкции с волокнами мягкой или средней степени жесткости. Применение зубных щеток эффективно только при условии достаточного уровня информированности пациентов о правилах гигиены полости рта и соблюдения ими рекомендуемой частоты чистки зубов. Для повышения эффективности профилактических мероприятий молодым людям и лицам старшего возраста рекомендуется ежедневное использование дополнительных средств гигиены - зубных нитей, а пациентам с рецессией десны - межзубных ершиков. Результаты микробиологических исследований обосновывают

необходимость более частой замены механических средств гигиены для пациентов с заболеваниями периодонта.

Практические рекомендации

1. Высокая распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний периодонта обосновывает необходимость проведения профилактических мероприятий, основной задачей которых должно быть максимальное уменьшение количества зубного налета. Учитывая неудовлетворительный уровень гигиенических знаний населения и его негативное влияние на показатели периодонтального статуса, врачам-стоматологам необходимо уделять больше внимания мотивации и обучению пациентов гигиене полости рта.

2. Для профилактики воспалительных заболеваний периодонта рекомендуется ежедневная чистка зубов с использованием зубных щеток с нежесткой щетиной (от мягкой до средней степени жесткости). Поскольку состояние пе-риодонта не зависит от конструктивных особенностей применяемых зубных щеток, основное внимание должно быть сосредоточено на рекомендациях по частоте (оптимальная кратность механического удаления зубного налета - 2 раза в день) и методам чистки зубов.

3. Обосновано ежедневное использование дополнительных средств гигиены для очищения межзубных промежутков в комплексе профилактических мероприятий. В качестве средств интердентальной гигиены молодым людям и пациентам старшего возраста рекомендуется использование зубных нитей. Для лиц с рецессией десны и открытыми межзубными промежутками оптимальным является применение межзубных ершиков.

4. Целесообразно рекомендовать населению регулярную замену: зубных щеток - 1 раз в 3 месяца, межзубных ершиков - I раз в месяц. Для пациентов с хроническим периодонтитом следует рекомендовать более частую замену зубных щеток (1 раз в месяц) и межзубных ершиков (1 раз в 2 недели).

5. В связи с тем, что состояние периодонта населения ухудшается с возрастом за счет заметного прироста зубного камня, индивидуальное использование механических средств гигиены должно дополняться профессиональным удалением твердых зубных отложений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Исследование клинической эффективности зубных щеток "Colgate Navigator" / Л.Н. Полянская, Н.В. Андрушкевич, А.В. Ковалевская, О.А. Свири-денко // Стоматол. журн. - 2002. -№ 3. — С. 8-12.

2. Оценка эффективности зубных щеток Colgate Navigator в двух клинических исследованиях / П.А. Леус, Л.Н. Полянская, Н.В. Андрушкевич и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2003. - № 1-2. - С. 8-13.

3. Полянская Л.Н. Взаимосвязь между стоматологическим статусом населения и использованием средств интердентальной гигиены // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии: Матер. 5 съезда стоматологов Беларуси. - Брест: ОАО "Брестская типография", 2004. - С. 174-175.

4. Полянская Л.Н. Взаимосвязь стоматологического статуса населения с привычками использования зубных щеток // Стоматол. журн. - 2001. -№ 2. - С. 22-25.

5. Полянская Л.Н. Изучение эффективности зубных щеток в удалении зубного налета // Труды молодых ученых: Сб. научн. работ. - Минск: БГМУ, 2001.-С. 105-107.

6. Полянская Л.Н. Изучение эффективности зубных щеток в удалении зубного налета и профилактике гингивита // Стоматол. журн. - 2001. - № 3. - С. 16-19.

7. Полянская Л.Н. Использование зубных щеток населением Республики Беларусь // Стоматол. журн. - 2001. -№ 1. - С. 31-33.

8. Полянская Л.Н., Борисенко Л.Г. Влияние флоссинга на состояние гигиены полости рта, периодонта и твердых тканей зубов // Стоматол. журн. -2004. - № 3 . - С. 6-8.

9. Полянская Л.Н., Борисенко Л.Г. Эффективность средств интердентальной гигиены в улучшении периодонтального статуса // Бел. мед. журн. -2004.-№4.-С. 79-80.

10. Полянская Л.Н., Гудкова Е.И., Ласточкина Т.М. Взаимосвязь между микробной контаминацией зубных щеток и изменениями состояния периодонта // Труды молодых ученых 2004: Сб. научн. работ. - Минск: БГМУ, 2004. -С.105-108.

11. Полянская Л.Н., Гудкова Е.И., Ласточкина Т.М. Значение микробной контаминации средств интердентальной гигиены для состояния микрофлоры периодонта // Стоматол. журн. - 2004. - № 4. - С. 7-9.

12. Полянская Л.Н., Свириденко О.А. Изучение медицинской эффективности зубных щеток "Colgate Navigator" // Стоматол. журн. - 2002. - № 1. - С. 50-53.

13. Юдина НА, Полянская Л.Н. Принципы клинической и лабораторной оценки качества зубных щеток и паст: Методические рекомендации / Минск, мед. ин-т. - Минск, 2000. - 31 с.

14. Palianskaya L.N. Toothbrushing habits and oral health status in population of Belarus // J. Dent. Res. - 2002. - Vol.81, Spec. Issue B. - P. B-288.

Рационализаторское предложение

1. Способ забора материала из периодонтальных карманов для микробиологического исследования. Удостоверение № 1524 от 04.08.2004 г., выданное Белорусским государственным медицинским университетом.

Подписано в печать 20 01.05. Формат 60x84/16. Бумага писчая «КюмЛюкс». Печать офсетная. Гарнитура «Times». Печ. листов 1.0. Уч.-иэд. л. 1.2. Тираж 100 экз. Закат 45. Издатель и полиграфическое исполнение -Белорусский государственный медицинский университет. Л И № 02330/0133420 от 14 10 2004; Л П № 02330/0131503 от 27 08 2004. 220050, г. Минск. Ленинградская, 6.

16 ФЕВ 20051' ' Л 16 О 2

Воспалительные заболевания периодонта занимают одно из ведущих мест среди актуальных проблем стоматологии. Эпидемиологические исследования указывают на высокую распространенность этой патологии среди населения разных стран мира [2,19, 54, 60,152,161].

В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что основной причиной воспалительных изменений в перио-донте является бактериальный зубной налет [53, 114, 129, 136]. Исходя из этого, адекватная гигиена полости рта - важнейшее условие для предупреждения заболевания. Регулярное механическое удаление зубного налета, являясь одним из наиболее доступных, простых и надежных методов профилактики, позволяет не только предупредить развитие гингивита, но и улучшить течение уже имеющихся деструктивных процессов в периодонте, создать условия для лучшей регенерации тканей, обеспечить благоприятный исход проведенного лечения [35, 58, 129, 160].

Качество очищения зубов и, следовательно, эффективность профилактических мероприятий во многом зависит от применяемых методов и средств гигиены [27, 30, 32, 156]. В последние десятилетия благодаря развитию производственных технологий и появлению синтетических материалов значительно расширились возможности разработки новых средств, предназначенных для механического удаления зубного налета [36]. Работы по изучению эффективности профилактики болезней периодонта в зависимости от используемых механических средств гигиены (зубных щеток, зубных нитей, межзубных ершиков) в Республике Беларусь и странах СНГ практически не проводились. Результаты зарубежных исследований оказались, в свою очередь, противоречивыми [117, 156, 157]. Большинство наблюдений были непродолжительными и в качестве критерия эффективности оценивали гигиену полости рта, в то время как состоянию периодонта уделялось недостаточно внимания. Нет единого мнения и о возможных побочных воздействиях проводимых мероприятий на периодонт [86].

В этой связи очевидна необходимость углубленных исследований, посвященных изучению эффективности профилактики болезней периодонта с использованием различных видов механических средств гигиены. Это позволит определить наиболее результативные методы предупреждения заболевания и разработать соответствующие практические рекомендации для стоматологов и пациентов. Внедрение профилактических мероприятий будет способствовать снижению распространенности и интенсивности воспалительных болезней периодонта, улучшению стоматологического здоровья населения, а также снижению затрат на лечение развившейся патологии [15, 16,160].

Цель и задачи исследования

Цель: совершенствование профилактики воспалительных заболеваний периодонта путем рационального использования механических средств гигиены.

Для достижения цели работы поставлены следующие задачи:

1. Определить влияние особенностей индивидуальной гигиены полости рта на состояние периодонта.

2. Оценить эффективность профилактики заболеваний периодонта при использовании различных видов механических средств гигиены.

3. Изучить влияние микробной контаминации механических средств гигиены на эффективность профилактических мероприятий.

4. Разработать практические рекомендации по оптимальному выбору и использованию механических средств гигиены для профилактики заболеваний периодонта.

Научная новизна

Впервые:

- определено влияние на состояние периодонта особенностей индивидуальной гигиены полости рта: частоты чистки зубов, срока эксплуатации зубной щетки, вида применяемых средств интердентальной гигиены и регулярности их использования;

- установлено, что при применении жестких зубных щеток десневой индекс снижается на 13,6%, что статистически достоверно (р<0,05) отличается от соответствующих показателей в группах пользователей зубных щеток мягкой (27,1%) и средней степени жесткости (22,1-26,5%). При использовании зубных щеток с разной формой щеточного поля и расположением волокон определено уменьшение десневого индекса на 16,1-21,3% и снижение индекса зубного налета Р1 на 18,7-27,9% вне зависимости от указанных конструктивных особенностей рабочей части зубной щетки. Во всех группах обследованных определены более высокие значения десневого индекса в области межзубных сосочков (0,77-0,87 балла) по сравнению с маргинальными участками десны (0,47-0,65 балла);

- установлено, что при использовании зубных нитей десневой индекс в области межзубной десны снижается на 28,3%, а индекс зубного налета Р1 в проксимальных участках зубов уменьшается на 24,4%. Показано, что у пациентов с рецессией десны и наличием открытых межзубных промежутков применение межзубных ершиков позволяет снизить десневой индекс в области межзубной десны на 27,0%, уменьшить глубину зондирования перио-донтальных карманов РЭ на 6,4% и улучшить гигиену проксимальных поверхностей зубов по индексу Р1 на 30,5%;

- установлено, что микробная контаминация механических средств гигиены возрастает с увеличением срока их эксплуатации до 1,3x104 КОЕ/мл через 3 месяца использования зубных щеток и до 5,4 х 106 КОЕ/мл через 1 месяц использования межзубных ершиков. Определены основные микробные коптаминанты зубных щеток (стрептококки и эпидермальные стафилококки) и межзубных ершиков (облигатные анаэробы, стрептококки и неферменти-рующие грамотрицательные бактерии). Установлено, 1гго наиболее выраженное уменьшение показателей десневого индекса 01 и числа неферментирую-щнх грамотрицательных бактерий в периодонтальных карманах наблюдается у пациентов с низкими показателями микробной контаминации используемых механических средств гигиены (г=0,67-0,96).

Практическая значимость

Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической стоматологии. Установлено влияние на состояние пе-рнодонта частоты чистки зубов, срока эксплуатации зубной щетки, вида применяемых средств интердентальной гигиены и регулярности их использования, что позволяет обосновать принципы рациональной индивидуальной гигиены полости рта.

Установлено, что использование жестких зубных щеток не позволяет эффективно влиять на снижение интенсивности воспаления десны. Применение зубных щеток с разной формой щеточного поля и расположением волокон обеспечивает эффективную профилактику воспалительных заболеваний периодоита вне зависимости от указанных конструктивных особенностей рабочей части зубной щетки.

Показано, что использование зубных нитей в качестве средств интердентальной гигиены приводит к повышению эффективности профилактических мероприятий за счет значительного улучшения гигиены проксимальных участков зубов (на 24,4%) и снижения интенсивности воспаления межзубной десны (на 28,3%). Доказана эффективность применения межзубных ершиков пациентами с рецессией десны и наличием открытых межзубных промежутков, что обосновано снижением интенсивности воспаления межзубной десны на 27,0%), уменьшением глубины зондирования периодонтальных карманов (на 6,4%) и повышением качества гигиены проксимальных поверхностей зубов (на 30,5%).

Установлено, что микробная контаминация механических средств гигиены возрастает с увеличением срока их эксплуатации и снижает эффективность профилактических мероприятий.

На основании полученных результатов настоящего исследования подготовлены рекомендации для врачей-стоматологов и населения по профилактике заболеваний периодонта с использованием механических средств гигиены. Совместно с ГУ "Республиканский центр здоровья" разработана и издана памятка "Как правильно чистить зубы".

Предложен способ забора материала из периодонтальных карманов для микробиологического исследования (рац. предложение № 1524), который позволяет стандартизировать процедуру и повысить качество забора материала.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эффективность профилактики воспалительных заболеваний периодонта зависит от степени жесткости используемой зубной щетки и не связана с такими конструктивными особенностями ее рабочей части, как форма щеточного поля и расположение волокон.

2. Состояние периодонта во многом определяется использованием средств интердентальной гигиены. Применение зубных нитей и межзубных ершиков позволяет значительно повысить качество гигиены проксимальных участков зубов и уменьшить интенсивность воспаления межзубной десны.

3. Микробная контаминация механических средств гигиены возрастает в процессе их использования и является фактором, снижающим эффективность профилактических мероприятий.

выводы

1. Воспалительные изменения периодонта различной интенсивности выявлены у 100% взрослого населения. Интенсивность воспаления десны увеличивалась с возрастом обследованных от С1=0,87±0,29 БЭ в 20-24 года до С1=1,85±0,41 БЭ в 65-74 года, что совпадало с ухудшением гигиены полости рта (ОН1-Б возрастал с 1,79±0,80 БЭ до 3,59±1,11 БЭ). Установлено, что на состояние периодонта влияют: частота чистки зубов (статистически достоверно более низкие показатели воспаления десны — 01=0,83-1,07 — наблюдались при чистке зубов 2 раза в день); срок эксплуатации зубной щетки (значения десневого индекса возрастали при увеличении срока использования зубной щетки с С1=1,19±0,52 БЭ до С1=1,67±0,54 БЭ); вид применяемых средств интердентальной гигиены (состояние периодонта было лучше у паци-е1ггов, использовавших зубные нити - С1=0,95±0,35 БЭ) и регулярность их использования (десневой индекс был статистически достоверно более низким - С1=0,92±0,39 БЭ - у лиц, проводивших ежедневное очищение межзубных промежутков).

2. Эффективность профилактики воспалительных заболеваний периодонта с использованием зубных щеток выражалась в уменьшении интенсивности воспаления десны по десневому индексу на 16,1-21,4% и улучшении гигиены полости рта по индексу зубного налета Р1 на 18,7-27,9% в разных возрастных группах обследованных. Различия по показателям и Р1 между группами, использовавшими зубные щетки с разной формой щеточного поля и расположением волокон, были статистически недостоверными (р>0,05). Наименьшее снижение интенсивности гингивита через 3 месяца наблюдения отмечалось при использовании жестких зубных щеток (13,6%), что статистически достоверно (р<0,05) отличалось от соответствующих показателей в группах пользователей зубных щеток мягкой (27,1%) и средней степени жесткости (22,1-26,5%). У всех групп обследованных интенсивность воспаления была более высокой в области межзубных сосочков (01 снизился до 0,77-0,87 балла) по сравнению с маргинальными участками десны (01 снизился до 0,470,65 балла).

3. Использование зубных нитей (флоссов) и межзубных ершиков в качестве средств интердентальной гигиены значительно повышало эффективность профилактических мероприятий. Применение зубных нитей позволило уменьшить интенсивность воспаления межзубной десны на 28,3% и улучшить гигиену проксимальных участков зубов на 24,4%. У лиц контрольной группы (не проводившей флоссинг) показатели составили 14,7% и 17,5% соответственно. При рецессии десны и наличии открытых межзубных промежутков для профилактики воспалительных изменений периодонта показано использование межзубных ершиков, что обосновано снижением интенсивности воспаления межзубной десны на 27,0%, уменьшением глубины зондирования перио-донтальных карманов на 6,4% и улучшением гигиены проксимальных поверхностей зубов на 30,5%.

4. Микробная контаминация механических средств гигиены возрастала с л увеличением срока их эксплуатации до 1,3x10 КОЕ/мл через 3 месяца использования зубных щеток и до 5,4><10б КОЕ/мл через 1 месяц использования межзубных ершиков. Основными микробными контаминантами зубных щеток являлись стрептококки и эпидермальные стафилококки, а межзубных ершиков - облигатные анаэробы, представленные пептострептококками и бактероидами, стрептококки и неферментирующие грамотрицательные бактерии. Микробная контаминация механических средств гигиены снижала эффективность профилактических мероприятий. Наилучшая динамика перио-донтального статуса (по индексу 01 и числу неферментирующих грамотрица-тельных бактерий в нериодонтальных карманах) отмечалась у пациентов с низкими показателями микробной контаминации используемых механических средств гигиены (г=0,67-0,96).

5. Результаты стоматологического осмотра 1105 человек и клинического наблюдения за состоянием периодонта у 329 человек позволили обосновать рекомендации по использованию для профилактики воспалительных заболеваний периодонта зубных щеток любой конструкции с волокнами мягкой или средней степени жесткости. Применение зубных щеток эффективно только при условии достаточного уровня информированности пациентов о правилах гигиены полости рта и соблюдения ими рекомендуемой частоты чистки зубов. Для повышения эффективности профилактические мероприятий молодым людям и лицам старшего возраста рекомендуется ежедневное использование дополнительных средств гигиены - зубных нитей, а пациентам с рецессией десны — межзубных ершиков. Результаты микробиологических исследований обосновывают необходимость более частой замены механических средств гигиены для пациентов с заболеваниями периодонта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая распространенность и интенсивность воспалительных заболевании периодонта обосновывает необходимость проведения профилактических мероприятий, основной задачей которых должно быть максимальное уменьшение количества зубного налета. Учитывая неудовлетворительный уровень гигиенических знаний населения и его негативное влияние на показатели периодонтального статуса, врачам-стоматологам необходимо уделять больше внимания мотивации и обучению пацие1ггов гигиене полости рта.

2. Для профилактики воспалительных заболеваний периодонта рекомендуется ежедневная чистка зубов с использованием зубных щеток с нежесткой щетиной (от мягкой до средней степени жесткости). Поскольку состояние периодонта не зависит от конструктивных особенностей применяемых зубных щеток, основное внимание должно быть сосредоточено на рекомендациях по частоте (оптимальная кратность механического удаления зубного налета - 2 раза в день) и методам чистки зубов.

3. Обосновано ежедневное использование дополнительных средств гигиены для очищения межзубных промежутков в комплексе профилактических мероприятий. В качестве средств интердентальной гигиены молодым людям и пациентам старшего возраста рекомендуется использование зубных нитей. Для лиц с рецессией десны и открытыми межзубными промежутками оптимальным является применение межзубных ершиков.

4. Целесообразно рекомендовать населению регулярную замену: зубных щеток — 1 раз в 3 месяца, межзубных ершиков — 1 раз в месяц. Для пациентов с хроническим периодонтитом следует рекомендовать более частую замену зубных щеток (1 раз в месяц) и межзубных ершиков (1 раз в 2 недели).

5. В связи с тем, что состояние периодонта населения ухудшается с возрастом за счет заметного прироста зубного камня, индивидуальное использование механических средств гигиены должно дополняться профессиональным удалением твердых зубных отложений.