Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Профилактика травмы зубочелюстного аппарата у спортсменов и лиц, выполняющих силовые упражнения

На правей рукописи

КУЗНЕЦОВ Владимир Владимирович

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМЫ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА У СПОРТСМЕНОВ И ЛИЦ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ СИЛОВЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Специальность: 14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

заслуженный врач России,

доктор медицинских наук, профессор АРУТЮНОВ Сергей Дарчоевич Научный консультант:

доктор технических наук, профессор ЧУМАЧЕНКО Евгений Николаевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор МИРГАЗИЗОВ Марсель Закеевич, заслуженный врач России,

доктор медицинских наук, профессор АБАКАРОВ Садулла Ибрагимович

Ведущее учреждение: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС и ЧЛХ) Рос-медтехнологий».

заседании диссертационного Совета Д.208.120.01. при ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического Агентства» по адресу: 123182 Москва Волоколамское шоссе д. 30.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального медико-биологического Агентства по адресу: 123182 Москва Волоколамское шоссе д. 30.

Защита диссертации состоится «\

Я

2008 г. в

часов на

Автореферат разослан «

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Кипарисова Е.С.

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Актуальность исследования

Спортивные травмы зубов, десен и челюстей чрезвычайно болезненны и требуют долгого сложного лечения. К сожалению, с развитием человечества и спорта, возникают новые виды поражений челюстно-лицевой области, поэтому их профилактика становится все более актуальной для сохранения здоровья спортсменов [Ратницына И JI, 1997, Лесных ЮВ, 1999, Свирина О.А., 2005]

В настоящее время достаточно широко применяются спортивные шины (каппы) для защиты преддверия полости рта и зубных рядов, фиксирования положения нижней челюсти в период тренировок и состязаний В зависимости от функции шины подбирается состав биополимера Известно достаточно большое число разнообразных материалов, однако некоторые из них быстро теряют эластичность, превращаясь в резервуар для патогенных микроорганизмов рта, а другие дороги для широких слоев населения (в группу риска входят не только спортсмены, но и лица, занимающиеся экстремальными видами спорта и досуга) [Молдобаев Б С., 1991; Радышевская Т Н, Михальчен-ко Ц Ф., 2001; Brothwell D J et al, 1998]

Среди основных требований к спортивным шинам следует признать индивидуальность, функциональность, комфортность, прочность, биосовместимость, отсутствие негативного воздействия на микробиоценоз полости рта Оптимальное соотношение этих параметров обеспечивает долговечность спортивной шины [Craig R.G et al, 1992].

В СССР для этих целей выпускался стоматологический силиконовый материал «Боксил» Однако он имел недостаточную пластичность и эластичность, низкую механическую прочность и существенную усадку. Кроме того, шины из него были некомфортны в пользовании, плохо удерживали нижнюю челюсть в положении центральной окклюзии, после дезинфекции теряли эластичность В связи с этим нами совместно с ОАО «Стома» и сотрудниками МГМСУ разработан усовершенствованный материал «Боксил-экстра», без указанных недостатков Настоящая диссертация посвящена комплексному клинико-лабораторному исследованию этого нового материала

Цель исследования

Повышение эффективности профилактических мероприятий, предупреждающих возникновение травмы зубочелюстного аппарата у спортсменов и лиц, систематически выполняющих силовые упражнения, путем разработки и клинико-лабораторного обоснования применения конструкционного материала «Боксил-экстра» для технологии спортивных шин.

Задачи исследования

1 Определить прочностные характеристики конструкционного материала «Боксил-экстра» на стендовых испытаниях

2 Изучить влияние формы спортивной шины на распределение функциональной нагрузки с помощью математического моделирования.

3 Разработать рекомендации для создания оптимальной индивидуальной конструкции спортивной шины, перераспределяющей функциональные нагрузки.

4. Исследовать адгезию микроорганизмов полости рта спортсменов с заболеваниями пародонта к поверхности материала «Боксил-экстра» in vitro и антиадгезивное действие антисептиков 5 Изучить микробиоценоз слизистой оболочки полости рта в зоне установки спортивных шин у обследуемых m vivo 6. Оценить результаты применения спортивных шин из «Боксил-экстра», изготовленных по предложенной методике с учетом состояния зубов и зубных рядов, особенностей микробиоценоза полости рта, а также мер профилактики осложнений

Научная новизна

Впервые разработана математическая модель «спортивная шина - зубной сегмент челюсти», позволяющая в компьютерной среде вычислительной системы SPLEN-K планировать параметры конструкции шины, исходя из особенностей конкретной клинической ситуации.

Впервые, с помощью компьютерного имитационного моделирования, изучено напряженно-деформированное состояние в модуле «спортивная шина-зубной сегмент челюсти» при различных схемах распределения нагрузки с целью профилактики разрушения межзубной перемычки шины и разрушения коронок зубов, восстановленных композиционными материалами или зубными протезами

В эксперименте in vitro исследована адгезия аэробной и анаэробной микрофлоры к образцам конструкционного материала «Боксил-экстра»

Оценены результаты использования шин спортсменами и лицами, систематически выполняющими силовые упражнения

У таких лиц выявлены негативные сдвиги в микробиоценозе биоплёнки слизистой оболочки рта, что требует регулярной антисептической обработки для подавления вирулентной и стабилизации резидентной микрофлоры

Разработаны спортивные зубные шины (патент на изобретение РФ №2306163), способ их изготовления (патент РФ на изобретение №2291881) и материал для спортивных шин (патент на изобретение №2302853)

Практическая значимость

Создана научно обоснованная технология спортивных шин, включающая усовершенствованную конструкцию, способ изготовления и конструкционный материал «Боксил-экстра»

Впервые, с помощью аппарата для расчета механики деформируемого твердого тела, а также математического моделирования изучены возможности повышения прочностных характеристик спортивных шин из конструкционного материала «Боксил-экстра» и их дозированное воздействие на реставрированные коронки зубов.

Доказаны преимущества таких спортивных шин для лиц с заболеваниями тканей пародонта при условии регулярной антисептической обработки полости рта для подавления вирулетной и стабилизации резидентной микрофлоры

Основные положения, выносимые на защиту

1 Технология изготовления спортивных шин, включающая усовершенствованную конструкцию из материала «Боксил-экстра», позволяет добиться высоких профилактических результатов у спортсменов и лиц, занимающихся силовыми упражнениями, с заболеваниями пародонта и реставрированными коронками зубов.

2 Спортивные шины из конструкционного материала «Боксил-экстра» достаточно прочны, а математическое моделирование позволяет планировать их индивидуальные параметры, что обеспечивает равномерное перераспределение нагрузок на опорные зубы и костную ткань

Личное участие автора

Автор провел стоматологический осмотр 154 спортсменов и лиц, систематически выполняющих силовые упражнения с последовавшим отбором в группы обследования в соответствии с критериями включения и исключения, изготовил 37 спортивных шин, изучив их эффективность; разработал методику их изготовления, осуществил статистическую обработку материала

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на следующих мероприятиях.

Всероссийском конкурсе на лучшие научные работы студентов по естественным и техническим наукам (в области высоких технологий), а также инновационным научно-образовательным проектам (М, 2004), - II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (М, 2005),

III Международной научно-практической конференции «Исследования, разработка и применение высоких технологий в промышленности» (СПб, 2007),

XVII Петербургских чтениях по проблемам прочности (СПб , 2007), - совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, ортопедической стоматологии ФПДО, госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИИ стоматологии МГМСУ (09 11.2007).

Внедрение результатов исследования

Изготовление спортивных шин из конструкционного материала «Бок-сил-экстра» для спортсменов и лиц, систематически занимающихся силовыми упражнениями, особенно с заболеваниями пародонта и реставрированными коронками зубов, внедрено в практику Лечебно-профилактического стоматологического центра ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава», ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ CAO и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г Москвы, в учебный процесс студентов стоматологических факультетов, интернов и ординаторов, слушателей ФПДО, научно-практических подразделений.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 10 печатных работ, в том числе 1 в журнале, из перечня ВАК РФ; получены 3 патента РФ на изобретения. №2291881 «Способ изготовления спортивных зубных шин», №2302853 «Материал для спортивных зубных шин», №2005119250 «Спортивные зубные шины».

Объем и структура диссертация

Диссертация изложена на 144 страницах компьютерного текста и состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы Библиографический указатель содержит 112 отечественных и 100 иностранных источников Диссертационная работа иллюстрирована 14 таблицами и 32 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для оптимизации параметров прочности спортивной шины и увеличения сроков ее эксплуатации было проведено комплексное экспериментальное, лабораторное и клиническое изучение силикона «Боксил-экстра».

При обработке результатов использовали метод вариационной статистики с вычислением средних арифметических величин {М), среднеквадратичного отклонения (а) и среднеквадратичной (стандартной) ошибки (т) Критерий достоверности оценивали по таблице Стьюдента Статистически достоверными считали величины, которым в таблице соответствовали значения р < 0,05, р < 0,01 и р < 0,001 Для расчетов и оформления работы использовали персональный компьютер с операционной системой Windows ХР Professional и прикладными программными пакетами MS Word 2003 и MS Excel 2003

В лаборатории упругости и пластичности Института механики МГУ им Ломоносова М.В проводили стандартные механические испытания на растяжение и сжатие образцов, для определения упругости материала «Боксил-Экстра», исследовали ползучесть и релаксацию, оценивали такие свойства, как нелинейность диаграммы деформирования, скоростная чувствительность, величина деформации разрушения Все испытания проводились на универсальной испытательной машине ZWCK^JIni Z100 (Германия), которая зарегистрирована в Государственном реестре средств измерений под № 2038500 и допущена к применению в Российской Федерации

В ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» совместно с харьковским заводом «Стома» (Украина) был разработан конструкционный материал «Боксил-Экстра» (регистрационное удостоверение МЗРФ №2002/937, токсикологическое заключение №512-02 от 15.08.2002)

В экспериментальной части диссертационного исследования разработаны гипотетические модели различных конструкций спортивных шин Использован метод математического моделирования напряженно-деформированного состояния (НДС), которое возникает в биомеханической системе «спортивная шина - зубной сегмент челюсти» На основании полученных экспериментальных данных о свойствах материала «Боксил-экстра» и сведения из источников об особенностях зубочелюстного аппарата [Чума-ченко ЕН и соавт, 2003], была сформулирована математическая модель функционирования спортивной шины. Установлено, что все исследуемые объекты зубочелюстной системы при относительно малых нагрузках (развиваемых мышцами зубочелюстного аппарата), проявляют себя как локально однородные и локально изотропные, композиционные упругие среды Рассчитывали поля напряжений, деформаций, разрушений и перемещений. Решение поставленной задачи при ее конечно-элементной аппроксимации осуществлялось с помощью вычислительной системы SPLEN (фирма КОММЕК Лтд, Россия), предназначенной для компьютерной имитации моделирования реагирования локально однородных композиционных конструкций и биомеханических систем [Чумаченко Е Н, Печенкин Д В, 2000]

Рис. 1. Телерентгенограмма зубочслюстной системы пациента Е. с выделенным сегментом зубного ряда

С помощью редактора получали все геометрические размеры контуров и передавали в препроцессор вычислительной системы БРЬЕЫ, где в соответствии с расчетными схемами, производили конечноэлементную дискретизацию выбранного участка зубочелюстного аппарата (рис. 2).

Результаты экспериментальных исследований и их обсуждение

Использовав различную толщину прокладок между зубами и разные параметры локальных вырезов, мы анализировали возникавшие в биомеханической системе НДС, оценивали ее прочность и функциональные характеристики. Моделировалась ситуация когда часть зубного ряда (из одного или нескольких зубов) должна быть максимально защищена от силового воздействия. Необходимость такой защиты может быть связана с посттравматическим состоянием, с наличием композита или ортопедической конструкции в коронке разрушенного зуба.

Приводим конкретный пример проектирования соответствующего элемента прокладки. Отправной точкой исследования являлась телерентгенограмма в боковой проекции (ТРГ) зубочелюстной системы спортсмена Е. С использованием графического редактора сканировали изображение ТРГ обследуемого, выделяли и обрисовывали контуры зубных рядов (рис. 1).

В Г

Рис. 2. Расчетные схемы и дискретное представление элементов спортивной шины и

зубочелюстного аппарата пациента Е.: (с вырезом в прокладке и без него) А - модель сегментов челюстей (дентин и конструкционный материал «Боксил-экстра»);

Б - расчетная схема сегментов челюстей (в прокладке из материала «Бокснл-экстра» сделан вырез высотой 1,0 мм); В - контурная схема сегментов челюстей;

Г - «сгенерированная» сетка для исследуемой модели сегментов челюстей.

В соответствии с приведенными расчетными схемами, было выполнено компьютерное моделирование, позволявшее связать нагрузку на прокладку спортивной шины со смещением ее верхней кромки (рис. 3).

Рис. 3. Поля разрушения прокладки из материала «Боксил-экстра» толщиной 8,0 мм для модели челюсти пациента Е.

Последовавший анализ биомеханической модели, максимально приближенной к естественному состоянию зубочелюстного аппарата, показал, что в зависимости от величины пролета зубного ряда и глубины выреза прокладка шины может выполнять как общие, так и дополнительные, локальные защитные функции Были определены величины максимально допустимых вертикальных смещений до разрушения спортивной шины или до прекращения локальной защиты Установлена зависимость между допустимыми смещениями шины и соответствующими предельными нагрузками Для определения геометрических характеристик полостей, обеспечивающих локальные защитные свойства спортивной шины, были построены номограммы, наиболее характерные из них представлены на рис 4.

Чу (км)

А

Б

.....—■■ ■ ' L-вии

в

Рис. 4. Номограммы, построенные при различных значениях толщин прокладок и размерах локальных вырезов в спортивной шине: Л) h=2,0 мм, Б) h=4,0 мм, В) h=6,0

мм

Номограммы позволяют определить минимальную глубину полости шины (h) зная характерные возможности по развиваемому обследуемым усилию в зубочелюстном аппарате (ау) и параметры зубного пролета (L), который необходимо защитить.

Таким образом, мы локальные защитные функции спортивной шины за счет оформления в ней специальных полостей в области восстановленной поверхности зуба или зубного ряда Построенные номограммы, продемонстрировали связи геометрических параметров шины (толщина прокладки, размеры локальных полостей) с силовыми (мышечными), антропометрическими и функциональными особенностями зубочелюстной системы спортсмена

Результаты лабораторных исследований и их обсуждение

Микробиологические исследования проведены на кафедре микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ. Для создания экспериментальной модели использовали стандартную методику оценки микробной адгезии на модельные диски с тщательно отполированными сторонами (диаметр 3,0 мм, толщина 1,0 мм) из силикона «Боксил-экстра» с последующим ультразвуковым встряхиванием прилипших микробных клеток [Арутюнов С Д и соавт, 2002]

В качестве тест-штамма использовали клинический изолят дрожжепо-добных грибов Candida albicans, так как данный гриб - один из наиболее

частых возбудителей стоматитов после протезирования, особенно у лиц со сниженным иммунитетом Результаты адгезии штамма микроорганизмов выражали через десятичный логарифм (lg) числа колоние-образующих единиц (КОЕ) Индекс адгезии рассчитывали как частное от деления полученной величины на десятичный логарифм концентрации грибов в исходной взвеси, нанесённой на образец исследуемого материала методом вариационной статистики с вычислением средней величины, ошибки средней величины, коэффициента Стьюдента Т и вероятности различий Р

Учтя, что адгезия этого штамма ко всем материалам была на среднем уровне - 2,0 КОЕ, мы использовали его в качестве модели в серии экспериментов по изучению антиадгезивного действия антисептических растворов элюдрила (фирма Рон Пуленг, Франция), содержащего хлоргексидин, гекео-рала (фирма Парке-Дейвас, Франция), в состав которого в качестве основного компонента входит гексетидин, и мирамистина (фирма Инфамед, Россия) Указанные препараты вносили в ёмкость для ультразвуковой обработки таким образом, чтобы получить 0,001, 0,01, 0,05, 0,1 и 0,5% растворы Контролем служил исходный физиологический раствор Для постановки экспериментов использовали взвесь грибов, содержавшую 1 млн дрожжевых клеток в 1 мл физиологического раствора Обработку ультразвуком проводили в стерильной емкости аппарата Ultrasonic (Геософт, Россия) при частоте 80 кГц Для посевов-отпечатков использовали среду Сабуро. Исходный индекс адгезии грибов к образцам материала «Боксил-экстра» составлял 2,0±0,2 Данные изучения (табл. 1) свидетельствуют о том, что наиболее выражено антиадгезивное действие на штамм грибов С albicans у хлоргексидина (лекарственная форма элюдрил) Оно проявлялось уже в концентрации 0,0025%, а индекс составлял 0,75±0,04

Таблица 1

Изменение показателей адгезии тест-штамма C.albicans к материалу «Боксил-

экстра» под действием антисептических растворов в различных концентрациях

Концентрация раствора, % Хлоргексидин Гексетидин Мирамистин

0,0025 0,75±0,04 1,0±0,03 2,0±0,04*

0,005 0,50±0,03 0,75±0,04* 1,0±0,03*

0,0125 0,38±0,04 0,50±0,03* 0,75±0,04*

0,025 0,25±0,03 0,25±0,02 0,50±0,02*

0,05 0,1±0,03 0Д±0,01 0,20±0,02*

од 0 0 0,02±0,002*

* Значения адгезии достоверно выше по сравнению с предыдущим столбцом (Р<0,05)

Достоверно не отличался антиадгезивный эффект раствора гексетидина (лекарственная форма гексорал) в той же концентрации; индекс составлял 1,0±0,03 при Р>0,05 (разница не достоверна) В тоже время у мирамистина в

данной концентрации был достоверно более высокий индекс адгезии (2,0±0,04; Р<0,05), который не отличался от исходного.

При концентрации 0,005% адгезия под действием раствора элюдрила достоверно снижалась до 0,5±0,03, а гексорала - на 1/3 (Р<0,05). У мирами-стина при концентрации 0,05% был достоверно более высокий индекс адгезии - 1,0 При концентрации 0,0125% наблюдали выраженное торможение адгезии грибов под влиянием элюдрила (0,38±0,04) и достоверно меньшее под действием гексорала (0,50±0,03) Мирамистин вызывал незначительное снижение адгезии - на четверть. При более высокой (минимальной терапевтической конценграции) - 0,025% тормозящий эффект элюдрила и гексорала оказался одинаковым индекс адгезии снижался на 75% по сравнению с исходным и составлял 0,25, в то время как мирамистин в данной концентрации снижал его на 50% В концентрации 0,05% антиадгезивное действие элюдрила и гексорала также не отличалось - индекс был минимальным (0,1). Достоверно больше была микробная адгезия при применении мирамистина 0,2±0,02 (Р<0,05) Наконец, максимальная терапевтическая концентрация препаратов - 0,1% - приводила к полному устранению адгезии грибов элюд-рил и гексорал и довольно низком показателю (0,02±0,002) (мирамистин)

Таким образом, как демонстрирует диаграмма (рис 6), гексорал практически не уступал элюдрилу по эффективности торможения адгезии и существенно превосходил мирамистин, особенно в диапазоне клинически значимых концентраций от 0,025% и выше

2,5 2 • 15 ■ 1 -0,5 -О -

00025 0,005 0,0125 0,025 0,05 0,1

-•-Хлоргексидин -в-№к«ицяин -Л-Мирамисшн

Рис. 6. Торможение адгезии грибов рода С.аШсапн к силикону «Боксил-экстра» под действием различных антисептиков

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности применения различных антисептических растворов для обработки полости рта и спортивных шин, причём предпочтительны гексорал и элюдрил. Они отличаются высокими показателями торможения микробной адгезии к силиконам, что согласуется с литературными данными об антибактериальной активности лекарственных форм гексетидина [Ушаков Р.В., Царев ВН, 2004; Дмитриева Н Г, 2006].

Результаты микробиологического контроля за эффективностью

клинического применения спортивных шин из конструкционного материала «Боксил-Экстра»

Изменения микробиоценоза слизистой оболочки полости рта исследовали у спортсменов и лиц, систематически занимающихся силовыми упражнениями Шины применяли спортсмены основной группы (17 человек), а контрольной (17 человек) - ими не пользовались.

Состояние микробиоценоза у пациентов контрольной группы представлено в табл. 2.

Таблица 2

Характеристика микробной флоры полости рта у пациентов контрольной группы

Микроорганизмы Число пациентов (п=17) Частота (% от числа пациентов) Микробное число (lg CFU/ml)

Streptococcus sanguis 17 100,0 4,0-6,0

Streptococcus salivarius 14 82,4 3,0-5,0

Enterococcus spp 11 64,7 4,0-6,0

Actinomyces spp 10 58,8 2,0-4,0

Fusobacterium spp 9 52,9 3,0-4,0

Prevotella oralis 7 41,2 4,0-5,0

Veillonella spp б 35,3 3,0-4,0

Enterobactenum spp 6 35,3 3,0

Прочие 5 29,4 2,0-4,0

Всего штаммов 85 100,0 5,5±1,5

У пациентов контрольной группы выявлен средний уровень микробной колонизации (5,5±1,5), а видовой спектр микробиоценоза - в целом как у здоровых людей Изменения можно охарактеризовать как незначительные или пограничные.

У пациентов основной группы, которым устанавливали спортивные шины из силикона «Боксил-экстра», наблюдали существенные изменения микробиоценоза (табл 3) по сравнению с таковыми у людей контрольной группы того же возраста

Таблица 3

Характеристика микробной флоры полости рта у пациентов основной группы

Микроорганизмы Число пациентов Частота (% от Микробное число

(п=17) числа пациентов) (lgCFU/ml)

Streptococcus sanguis 17 100,0 6,0-7,0

Streptococcus salrvarius И 64,7 4,0-6,0

Enterococcus spp 14 82,3 4,0-6,0

Actmomyces spp 8 47,1 4,0-5,0

в т ч A israelii 2 11,8 3,0

Fusobactenum spp 12 70,5 4,0-5,0

Prevotella oralis 7 41,2 4,0-5,0

Veillonella spp 7 41,2 3,0

Enterobactenum spp 6 35,3 3,0-4,0

Прочие 9 52,9 3,040

втч Pmelamnogenica 3 17,7 5,0

Porphyromonas gmgivalis 2 11,8 4,0

Всего штаммов 91 100,0 8,5±1,8

При первом исследовании мшфофлоры слизистой оболочки полости рта у лиц основной группы суммарный показатель микробного присутствия в логарифмическом выражении был достоверно выше, чем у здоровых людей и составлял 8,5±1,8 против 5,0±1,5 (Р<0,05)

Частота выделения S sanguis, Ssalivarius, Actinomyces spp - основных стабилизирующих видов - практически не менялась, однако выявлялись представители облигатных анаэробов вирулентных видов Prevotella melamnogenica (17,7%), Porphyromonas gmgivahs (11,8%), а также Actinomyces israelii (11,8%) Общее число этих пародонтопатогенных видов облигатных анаэробов составило около 40% всего микробного спектра, что свидетельствовало о явном ухудшении гигиены полости рта и является фактором риска развития воспалительного процесса

При сопоставлении данных, полученных через один месяц (на фоне использования перекиси водорода для полосканий) в основной группе продолжалось дальнейшее увеличение колонизации наиболее агрессивными представителями - Prevotella melamnogenica и Porphyromonas gmgivahs (у 45 и 20% соответственно). Частота выделения фузобактерий и актиномицетов составила 85 и 75% соответственно.

Значительно увеличилась по сравнению с первым наблюдением и частота выявления энтеробактерий, в частности, рода Klebsiella (у 55% пациентов), а также представителей родов Staphylococcus, Bacillus и Pseudomonas aerugi-nosae (синегнойная палочка), которые также поддерживают воспалительный процесс благодаря присущим им факторам вирулентности (табл. 4).

Таблица 4

Характеристика микробной флоры полости рта у пациентов основной группы _ через месяц полоскания перекисью водорода _

Микроорганизмы Число пациентов (n=17) Частота (% от числа пациентов) Микробное число (lgCFU/ml)

Streptococcus sanguis 17 100,0 6,0-7,0

Streptococcus sahvarius 4 25,4 6,0-7,0

Enterococcus spp 16 95,0 5,0-6,0

Actinomyces spp Bii A israelii 15 4 75,0 25,4 4,0-5,0

Fusobactenum spp 15 85,0 5,0-6,0

Prevotella oralis 4 25,4 4,0-5,0

Veillonella spp 0 0 -

Enterobacterium spp (Klebsiella) И 55,0 3,0-5,0

Прочие 12 60,0

втч

Prevotella melamnogeiuca Porphyromonas gingivahs Pseudomonas aeruginosae Bacillus coagulans | Staphylococcus spp 9 4 3 2 6 45,0 20,0 15,0 10,0 30,0 4,0-6,0

1 Всего штаммов 102 100,0 8,0±2,0

Проведенные исследования свидетельствуют о негативных сдвигах в микробиоценозе биопленки слизистой оболочки полости рта у пациентов, которые использовали спортивные шины Традиционная профилактика (в частности, полоскания раствором перекиси водорода) не улучшала положения, что побудило нас разработать специальный комплекс мер по улучшению гигиенического состояния полости рта

В качестве основного компонента для решения этой задачи был выбран новый антисептик - гексетидин, входящий в состав лекарственной формы гексорал Применение данного препарата было обосновано результатами исследований по торможению микробной адгезии При использовании гексора-ла для полосканий по разработанной нами схеме у пациентов основной группы, выявлены следующие изменения микробиоценоза рта Как отмечалось выше, до применения гексорала суммарный показатель микробной обсеме-ненности слизистой оболочки полости рта в основной группе в логарифмическом выражении составлял 8,5±1,8 и был существенно выше, чем у здоровых лиц (5,0±1,5) Следовательно, выявленные нами негативные тенденции в структуре микробиоценоза слизистой оболочки рта у спортсменов, пользовавшихся спортивными шинами, по сравнению со здоровыми лицами, которые не занимались спортом, подтверждались Однако на фоне разработанной нами схемы профилактических мероприятий, включающей двукратное по-

лоскание полости рта гексоралом до и после пользования шинами, существенно уменьшалось присутствие пародонтопатогенных и других вирулентных видов бактерий (табл 5).

Таблица 5

Характеристика микробной флоры полости рта у пациентов основной группы через месяц полоскания гексоралом

j Микроорганизмы Число пациентов (п=20) Частота (% от числа пациентов) Микробное число (lgCFU/ml)

Streptococcus sanguis 20 100,0 4,0-6,0

Streptococcus sahvanus 16 80,0 4,0-6,0

Enterococcus spp 13 65,0 4,0-6,0

Actmomyces spp 12 60,0 4,0

Fusobactenum spp 12 60,0 2,0-4,0

Prevotella oralis 9 45,0 4,0-5,0

Veillonella spp 7 35,0 4,0

Enterobactenum spp 7 35,0 3,0-4,0

Прочие 6 30,0 2,0-4,0

Всего штаммов 102 100,0 6,0±2,0

Следует подчеркнуть, что частота выявления основных видов после применения гексорала практически не менялась по сравнению с таковой в контрольной группе Показатель составлял 45,0 - 100% для основных видов стрептококков, энтерококков и актиномицетов, 35% для вейллонел и прево-телл Количество данных микробов в логарифмическом выражении находилось в пределах 3,0-6,0, что соответствовало норме для здоровых лиц Среднее содержание микробов было достоверно ниже (6,0±2,0, Р<0,05), чем до применения гексорала, а также по сравнению с пациентами, использовавшими для гигиены перекись водорода Обращало на себя внимание меньше содержание представителей Lactobacillus и Neisseria у пациентов обеих групп

В то же время, несколько чаще, чем у практически здоровых людей встречались энтерококки (65%), актиномицеты (60%), фузобактерии (60%) и энтеробактерии (35%), которые могут поддерживать воспалительный процесс. Однако их количество было незначительным и не превышало 4,0 Ни в одном случае не обнаружены синегнойная палочка, клебсиеллы, бациллы, дрожжеподобные грибы кандида, которые принято считать неблагоприятным гигиеническим признаком состояния слизистой оболочки полости рта Не определялись и представители пародонтопатогенных облигатно-анаэробных видов. Prevotella melaninogemca и Porhyromonas gingivahs

Таким образом, принципиальных различий качественного и количественного состава микробов в основной группе после антисептической обработки и у здоровых лиц не выявлено Общая микробная обсемененность слизистой оболочки находилась в пределах нормы (5,0±2,0) Полученные нами

данные свидетельствуют о полной стабилизации микробиоценоза на фоне полосканий гексорала

Нами проведено клиническое обследование 154 мужчин - спортсменов и лиц, систематически занимающихся силовыми упражнениями (сотрудники московского ОМОНа) в возрасте 21-29 лет на клинических базах кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников Лечебно-профилактический стоматологический центр ГОУ ВПО «МГМСУ Росздра-ва», ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» Управления Здравоохранения Северного административного округа г.Москвы, ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» Управления Здравоохранения Юго-западного административного округа г Москвы

Критериями включения кандидатов для исследования были

• систематическое выполнение силовых упражнений,

• обязательное использование спортивных шин во время тренировок и силовых упражнений,

• санированная полость рта,

• спокойное психоэмоциональное состояние,

• отсутствие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курением),

• отсутствие общесоматической патологии,

• здоровые ткани пародонта,

• пародонтит легкой степени тяжести,

• письменное согласие на использование спортивных шин из материала «Боксил-экстра»

Из числа обследованных (31 человек), регулярно применявших спортивные шины (боксерские каппы) традиционной конструкции была сформирована группа 1 В группу 2 вошли 34 человека, не использовавшие спортивные шины во время тренировок Группу 3 составили 37 спортсменов, регулярно пользовавшихся шинами, которые были изготовлены по нашей технологии из силиконового материала «Боксил-экстра». Всего в исследование были включены 102 человека Их обследовали по традиционной методике. Выбор конструкции спортивной шины основывался на результатах клинического рентгенологического обследования, а также математического моделирования

По предложенной нами методике были изготовлены 102 спортивные шины, которыми пользовались в течение 1 года при динамическом наблюдении на контрольных осмотрах в 1 день первого наложения на зубные ряды, через 1,6 и 12 месяцев (табл 6).

Таблица 6

Клинические критерии оценки изготовленных спортивных пши_

¡Оценка 1 Характеристика 1 Метод

1 1. Целостность силиконовой конструкции

А Поверхность гладкая, без трещин Визуально

В Сколы на поверхности Визуально

2. Цветостойкость поверхности силикона

А Без изменений в даете по сравнению с исходным состоянием Визуально

1 в Изменения в цвете Визуально

i 3. Поры, раковины на поверхности

1 А Поверхность гладкая Визуально I

В Единичные поры Визуально I

С Множественные поры и раковины Визуально |

4. Стирание или разрыв окклюзионной прокладки (перемычки) |

А Без видимых механических изменений Визуально 1

В Различимые очаги истирания или разрыва перемычки по окклюзи-онным контактам Визуально !

С Полностью стерт окклюзиошшй рельеф или разорвана перемычка Визуально

5. Микробный налет на силиконовой поверхности

А Отсутствие Визуально

В Отдельные очаги фиксации микробного налета Визуально

С Большие участки Визуально

6. Субъективные ощущения

А Отсутствие неприятных ощущений в полоста рта Опрос

В Привкус силикона во рту Опрос

С ^ Жжение в полости рта Опрос

7. Состояние краевого пародонта

А Отсутствие воспаления десневого края Визуально !

В Отечность, изменения в цвете, синюшностъ либо кровоточивость десневого края Визуально, проба Ш-П

С Рецессия и воспаление десневого края Визуально

8. Слизистая оболочка протезного поля

А Бледно-розовый цвет, умеренно увлажнена и без видимых патологических изменений Визуально

В Гиперемирована Визуально

С Гиперемирована, зрозирована или имеет другие видимые дефекты Визуально

Примечание А - хорошо, В - удовлетворительно, С - плохо

Помимо традиционного клинического обследования изучалось влияние спортивных шин на состояние краевого пародонта (по индексу РМА) всех зубов зубного ряда и микробную обсемененность зубодесневой бороздки зубов верхней и нижней челюстей.

Изменения пародонта диагностировали с помощью традиционных методов осмотра, зондирования зубодесневых бороздок, карманов и фуркаций, а также определения подвижности зубов

Клинические наблюдения удостоверяют хорошую переносимость конструкционного материала «Боксил-экстра», профилактическое воздействие спортивной шины на ткани пародонта, хороший уровень гигиены полости

рта у спортсменов и лиц, систематически занимающихся силовыми упражнениями, долговечность шины благодаря улучшенным физико-механическим свойствам.

Для спортсменов и лиц, систематически выполняющих силовые упражнения, стоматологический статус которых отягощен травматическим паро-донтитом, реставрированными коронками зубов и несъемными конструкциями зубных протезов, разработаны материал, конструкция и технология (патенты РФ на изобретения №2291881, №2302853, и №2306163).

Анализ результатов показал, что на протяжении 1 года динамического наблюдения по всем без исключения параметрам отличались высоким качеством спортивными шинами у пациентов группы 3

На контрольных осмотрах никто из пользователей шин жалоб не предъявлял, напротив, отмечалась их комфортность. Случаев обострения заболеваний пародонта, нарушения целостности реставрированных коронок зубов и несъемных конструкций зубных протезов мы не отмечали

ВЫВОДЫ

1 Установлены основные физико-механические параметры силиконового материала «Боксил-экстра» модуль Юнга Е=1,9 к/мм2МПа, коэффициент Пуассона у = 0,45, предел на сжатие <х/ = 0,76 н! мм2, предел на растяжение < = 0,57 н/лш2, позволяющие осуществлять компьютерное моделирование конструкций спортивных шин по индивидуальным параметрам зубных рядов спортсмена

2 По физико-механическим свойствам спортивные шины из конструкционного материала «Боксил-экстра» пригодны для эксплуатации при любом состоянии зубочелюстного аппарата

3. Анализ биомеханической модели, максимально приближенной к естественному состоянию зубочелюстного аппарата, позволил сделать заключение о том, что она способна выдерживать большие экстремальные нагрузки, нежели упрощенная модель.

4. В результате компьютерного анализа установлено, что возможна локальная защита реставрированных/реконструированных коронок зубов и зубных протезов за счет оформления специальных полостей в перемычке спортивной шины

5 Разработана экспериментальная модель для исследования антиадгезивного антимикробного действия препаратов для гигиенической обработки полости рта при ношении спортивных шин

6. Установлено антиадгезивное антимикробное действие антисептика гексо-рал в концентрациях 0,0025-0,05% и более при обработке силиконового материала «Боксил-экстра», сопоставимое с эффективностью элюдрша и существенно превосходящее таковую мирамистина

7 В результате клинико-лабораторного контроля за составом микробной флоры полости рта у пациентов, пользующихся спортивными шинами, выявлены отрицательные сдвиги микробиоценоза с преобладанием паро-донтопатогенных видов бактерий и грибов рода Candida albicans.

8 Комплекс профилактических мероприятий, включающих полоскание полости рта раствором гексорала, обеспечивает достоверное уменьшение общего содержания микробов на слизистой оболочке и эрадикацию паро-донтопатогенных видов бактерий рода Candida albicans при использовании спортивных шин

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Ресурс прочности спортивных шин из материала «Боксил-экстра» обеспечивает гарантированную защиту преддверия полости рта, слизистой оболочки и краевого пародонта зубных рядов обеих челюстей

2 При изготовлении спортивных шин из материала «Боксил-экстра» рекомендуется формирование полостей над защищенными зонами с глубиной не менее 1,0 мм, что обеспечит их гарантированную локальную защиту и позволит полностью использовать ресурс прочности шины

3 Результаты экспериментов убедительно показали, что глубина выреза в перемычке спортивной шины для локальной защиты реставрированной коронки зуба больше 1,0 мм не улучшает локально-защитные свойства спортивной шины

4 Предложена доступная методика построения номограмм, связывающая геометрические параметры спортивной шины (толщину прокладки, размеры локальных полостей) и силовые (мышечные) характеристики зу-бочелюстной системы пациента, что позволяет конструировать шину по индивидуальным параметрам

5 Для улучшения гигиенического состояния полости рта и элиминации агрессивной микробной флоры у спортсменов и лиц, систематически выполняющих силовые упражнения и пользующихся шинами, рекомендуется следующий комплекс мероприятий.

• контролируемая индивидуальная гигиена зубов 2 раза в сутки,

• применение для ирригации полости рта антисептического раствора гек-сорал 2 раза в сутки в течение 2 недель с перерывом 1-2 недели,

• проведение курса профессиональной гигиены не чаще 1 раза в 6 месяцев, с использованием аппарата «Пьезон-мастер» по показаниям

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Ильиных А.Н., Арутюнов Д.С, Полякова Т В., Кузнецов В В. Разработка элементов экспертной системы АРМ стоматолога// Материалы итоговой конференции «Всероссийский конкурс на лучшие научные работы студентов по естественным, техническим наукам (проекты в области высоких технологий) // - М., МИЭМ - 2004 - С 114-117

2 Муравлев А.В , Чистяков П.В, Кузнецов В В Механические свойства материала «Боксил-экстра» // Международная научная конференция «Современные проблемы математики, механики, информатики», тезисы докладов -Тула,2005 -С.239-240

3 Муравлев А.В, Чистяков П.В., Кузнецов В В. Использование модели Муни-Ривлина для описания свойств материала «Боксил-Экстра»// Ломоносовские чтения. Тезисы докладов научной конференции МГУ им. М В Ломоносова - М Изд-во Московского государственного университета - 2006. - С.37-38

4. Игнатьева Д.Н., Чумаченко Е Н, Кузнецов В В Изучение влияния формы Боксиловой каппы на распределение функциональных нагрузок вдоль зубного ряда // 3-я международная научно-практическая конференция «Исследования, результаты и применение высших технологий в промышленности» - СПб, - 2007. - С.43-45.

5 Игнатьева Д.Н, Чумаченко Е Н, Кузнецов В В. Изучение влияния формы боксиловой каппы на распределение функциональных нагрузок вдоль зубного ряда // Сборник трудов Ш МНПК «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования, образование» - СПб , - 2007 -Том8.-С.172-173.

6 Игнатьева Д Н, Чумаченко Е.Н, Кузнецов В В Оценка прочностных характеристик боксиловых капп // Сборник материалов XVII Петербургских чтений по проблемам прочности - СПб., - 2007. - Ч 2. - С 103

7 Арутюнов С Д., Ибрагимов ТИ., Кузнецов В.В. Способ изготовления спортивных зубных шин. Патент на изобретение №2291881, Опубл в БИ №2.-2007.-С 480.

8 Арутюнов С Д, Трезубов В.Н, Кузнецов В В Материал для спортивных зубных шин. // Патент на изобретение РФ №2302853 Опубл. в БИ №20(11).-2007 -С334-335.

9 Арутюнов С Д, Кузнецов В В , Абовян Р А Спортивные зубные шины // Патент на изобретение РФ №2306163 Опубл в БИ №26(111) - 2007 -С 578.

10 Чумаченко E.H., Игнатьева Д.Н., Арутюнов С.Д., Кузнецов В.В., Абовян P.A. Математическое моделирование биомеханической системы «спортивная шина - зубной сегмент челюсти»// Кафедра. - М., - 2007. Том 6,№4.-С. 64-67.

Заказ № 285. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Спортивные травмы зубов, десен и челюстей не только чрезвычайно болезненны, но и требуют долгого сложного лечения. К сожалению, с развитием человечества и спорта, развиваются и виды поражений челюстно-лицевой области. Вопрос профилактики зубочелюстных травм с годами становится все более актуальным и занимает очень важное место в деле сохранения здоровья спортсменов занимающихся различными видами спорта (Ратницына И.Д., 1997; Лесных Ю.В, 1999; Свирина О.А., 2005).

В настоящее время достаточно широкое применение получили спортивные шины (каппы), осуществляющие защиту преддверия полости рта, зубных рядов, поддерживающие фиксированное положение нижней челюсти в период тренировок и состязаний. В зависимости от того, какие функции планируется выполнять шине, подбирается состав биополимера. Заметим, что на сегодняшний день известно достаточно большое число разнообразных конструкционных материалов. Однако, ряд из них быстро теряет эластичность, превращается в резервуар для патогенных микроорганизмов полости рта, а другие финансово малодоступны для широких слоев населения (в группу риска входят не только спортсмены, но и школьники, студенты и молодежь, занимающаяся экстремальными видами спорта и досуга) (Молдобаев Б.С., 1991; Радышевская Т.Н., Михальченко Ц.Ф., 2001; Brothwell D.J. et al., 1998).

Одно из основных требований к спортивным шинам это индивидуальность, функциональность, комфортность, прочность, биосовместимость, отсутствие негативного воздействия на микробиоценоз полости рта. Оптимальное соотношение этих параметров обеспечивают долговечность спортивной шины (Craig R.G. et al., 1992).

Представляется целесообразным разработать конструкционный материал для технологии спортивных шин, экономически доступного для населения и исследовать его физико-механические и биологические свойства в широком диапазоне различных физиологических воздействий.

Цель исследования

Повышение эффективности профилактических мероприятий возникновения и развития травматического пародонтита у спортсменов и лиц, систематически выполняющих силовые упражнения, путем разработки и клинико-лабораторного обоснования применения конструкционного материала «Бок-сил-экстра» для технологии спортивных шин.

Задачи исследования

1. Определить с помощью стендовых испытаний прочностные характеристики конструкционного материала «Боксил-экстра».

2. Изучить с помощью математического моделирования влияние формы спортивной шины на распределение функциональной нагрузки.

3. Разработать рекомендации для проектирования оптимальной индивидуальной конструкции спортивной шины, перераспределяющей функциональные нагрузки.

4. Исследовать адгезию микроорганизмов полости рта спортсменов с заболеваниями пародонта к поверхности конструкционного материала «Бок-сил-экстра» in vitro и антиадгезивное действие антисептиков.

5. Исследовать микробиоценоз слизистой оболочки полости рта в зоне установки спортивных шин у обследуемых in vivo.

6. Оценить результаты использования спортивных шин из материала «Боксил-экстра», изготовленных по предложенной методике с учетом состояния зубов и зубных рядов, особенностей микробиоценоза полости рта, мер профилактики осложнений.

Научная новизна

Впервые разработана математическая модель «спортивная шина-зубной сегмент челюсти», позволяющая в компьютерной среде вычислительной системы SPLEN-K планировать параметры конструкции шины, исходя из особенностей конкретной клинической ситуации.

Впервые, с помощью компьютерного имитационного моделирования, изучено напряженно-деформированное состояние в модуле «спортивная шина-зубной сегмент челюсти» при различных схемах распределения иагрузки с целью профилактики разрушения межзубной перемычки шины и разрушения коронок зубов, восстановленных композиционными материалами или зубными протезами.

Впервые в эксперименте in vitro проведена оценка адгезии аэробной и анаэробной микрофлоры к образцам конструкционного материала «Боксил-экстра».

Оценены результаты использования шин спортсменами и лицами, систематически выполняющими силовые упражнения.

Впервые установлено, что у спортсменов и лиц, систематически выполняющих силовые упражнения, и использующих шины, наблюдаются негативные сдвиги в составе микробиоценоза биоплёнки слизистой оболочки полости рта, что требует регулярной антисептической обработки для подавления вирулентной и стабилизации резидентной микрофлоры.

Разработаны: способ изготовления спортивных зубных шин (патент РФ на изобретение №2291881), материал для спортивных зубных шин (патент на изобретение №2302853) и спортивные зубные шины (положительное решение на изобретение N92005119250).

Практическая значимость

Создана научно обоснованная технология спортивных шин, включающая усовершенствованную конструкцию, способ изготовления и конструкционный материал «Боксил-экстра».

Впервые, с применением аппарата механики деформируемого твердого тела и математического моделирования, изучена возможность и обоснованность повышения прочностных характеристик спортивных шин из конструкционного материала «Боксил-экстра», их дозированное воздействие на реставрированные коронки зубов.

Показаны преимущества использования спортивных шин из материала «Боксил-экстра» для лиц с заболеваниями тканей пародонта и регулярно занимающихся силовыми упражнениями, а также необходимость регулярной антисептической обработки для подавления вирулетной и стабилизации резидентной микрофлоры полости рта.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Созданная технология спортивных шин, включающая усовершенствованную конструкцию, способ изготовления и конструкционный материал «Боксил-экстра», позволяет добиться высоких профилактических результатов у спортсменов и лиц, занимающихся силовыми упражнениями с заболеваниями пародонта и реставрированными коронками зубов.

2. Спортивные шины из конструкционного материала «Боксил-экстра» обладают достаточной прочностью, а математическое моделирование позволяет планировать индивидуальные параметры конструкции шины, что обеспечивает равномерное перераспределение функциональной нагрузки на опорные зубы и костную ткань.

Личное участие автора

Личный вклад автора состоит в самостоятельном наборе материала исследования, проведении стоматологического осмотра 154 спортсменов и лиц, систематически занимающихся силовыми упражнениями, их отбора в группы обследования, в соответствии с критериями включения и исключения, изготовлении 37 шин, изучении эффективности предложенной конструкции спортивной шины, методики изготовления с последующей статистической обработкой материала.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на:

- Всероссийском конкурсе на лучшие научные работы студентов по естественным, техническим наукам (проекты в области высоких технологий) и инновационным научно-образовательным проектам (М., 2004),

- II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (М., 2005),

- III Международной научно-практической конференции «Исследования, разработка и применение высоких технологий в промышленности» (СПб., 2007),

- XVII Петербургских чтениях по проблемам прочности (СПб., 2007),

- совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, кафедры ортопедической стоматологии ФПКС, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИИ стоматологии МГМСУ (9 ноября 2007 года).

Внедрение результатов исследования

Изготовление спортивных шин из конструкционного материала' «Бок-сил-экстра» для лиц, систематически занимающихся силовыми упражнениями, особенно с заболеваниями пародонта и реставрированными коронками зубов внедрено в практику Лечебно-профилактического стоматологического центра ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава», ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы, учебный процесс для студентов стоматологических факультетов, интернов и ординаторов, слушателей ФПКС, научно-практические подразделения.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 в журнале, из перечня ВАК РФ, получены 3 патента РФ на изобретения:

2291881 «Способ изготовления спортивных зубных шин», №2302853 «Материал для спортивных зубных шин», №2005119250 «Спортивные зубные шины».

Объем и структура диссертация

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы. Библиографический указатель содержит 111 отечественных и 102 иностранных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 15 таблицами и 30 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. Установлены основные физико-механические параметры разработанного силиконового материала «Боксил-экстра»: модуль Юнга Е = 1,9 н/ мм2МПа, коэффициент Пуассона v = 0,45, предел на сжатие asc =0,76 н/мм2, предел на растяжение аур = 0,57 н/мм2, позволяющие осуществлять компьютерное моделирование конструкций спортивных шин по индивидуальным параметрам зубных рядов спортсмена.

2. По физико-механическим свойствам спортивные шины из конструкционного материала «Боксил-экстра» пригодны для эксплуатации в широком диапазоне экстремальных нагрузок.

3. Компьютерным анализом установлена возможность локально обеспечить защиту реставрированных коронок зубов и зубных протезов за счет оформления специальных полостей в перемычке спортивной шины, что отражено в разработанной конструкции спортивной шины и способе ее изготовления. >. <.

4. Разработана экспериментальная модель для исследования антиадгезивного антимикробного действия препаратов для гигиенической обработки полости рта при использовании спортивных шин.

5. Гексорал (лекарственная форма гексетидина) при обработке in vitro образцов из силикона «Боксил-экстра» путем ополаскивания обладает наиболее выраженным антиадгезивным действием в диапазоне концентраций от 0,0025% до 0,05% и выше, что сопоставимо с действием хлоргексидина и существенно превосходит действие мирамистина.

6. Клинический лабораторный контроль состава микробной флоры полости рта пользователей спортивных шин, выявил отрицательные сдвиги микробиоценоза в сторону превалирования пародонтопатоген-ных видов бактерий (в том числе, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces israelii) и грибов рода Candida.

7. Применение комплекса профилактических мероприятий, включающих полоскание полости рта раствором гексорала, обеспечивает достоверное снижение общей микробной обсеменённости слизистой оболочки полости рта и эрадикацию пародонтопатогенных видов бактерий и грибов рода Candida.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для изготовления спортивных шин из материала «Боксил-экстра» с локально защитными функциями, формирование полостей над планируемыми для защиты зонами, рекомендуется осуществлять глубиной равной или больше 1,0 мм, что гарантировано обеспечивает локальную защиту преддверия полости рта, слизистой оболочки и краевого пародонта зубов и не отражается на прочностном ресурсе.

2. Глубину выреза в перемычке спортивной шины для локальной защиты реставрированной коронки зуба целесообразно формировать в пределах 0,5-1,0 мм, так как при глубине выреза больше 1,0 мм, локально-защитные свойства спортивной шины существенно не улучшаются.

3. Построенные номограммы, связывающие геометрические параметры спортивной шины (толщину прокладки, размеры локальных полостей) и силовые (мышечные) характеристики зубочелюстной системы пациента, позволяют конструировать спортивные шины по индивидуальным пара-, метрам.

4. Видовая характеристика микробиоценоза полости рта является основным маркером при выборе силиконового материала «Боксил-экстра» для технологии спортивных шин.

5. Для защиты дёсен и слизистой оболочки полости рта от колонизации па-родонтопатогенной микробной флорой и грибами рода Candida у спорт-сменнов, систематически применяющих спортивные шины рекомендуется следующий комплекс профилактических мероприятий:

• проведение более тщательной гигиены зубов, междесневых промежутков, языка и дёсен (чистка зубов и использование межзубных нитей 2 раза в сутки),

• проведение курса профессиональной гигиены с использованием аппарата «Пьезон-мастер» (1 раз в месяц),

• применение эффективного антисептика на основе гексетидина (например, гексорала).

6. Полоскание полости рта раствором гексорала рекомендуем проводить в течение 5 минут, непосредственно до пользования спортивных шин и в обязательном порядке - после. Сами шины после использования рекомендуем помещать в раствор антисептика на 30 минут, а затем в специальную камеру для хранения.