Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Профилактика септических осложнений послеродового периода в условиях родильного дома препаратом, полученным на основе ацетилсалициловой кислоты

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО оншштам РЕСПУБЛЖИ П>УЗ!'Л

ТЕИЛ1ССЮ1" ГОСУДАРСТВЕННЫЙ М ОТЩИШКИЯ ИНСТИТУТ

На псавах откопиои

сшрулидзв вщаша Георгиевич

профилактика септических ослшшмя послеродового пеиюла в условиях родалшого дома препаратом, получшнш на основе ацетилсалициловой кислота

14.00.01 - акушерство и гинекология

АЕтог!е1«1>ат диссестаиии на соискание ученой степени кандидата медпцинсикх наук

Тс1:илси - 1992

Работа выполнена в научно-исследовательском институте перинатальное медицины, акушерства и гинекологии им. акац. К.В. Чачава МЗ Республики Грузия

НАУЧНЫ!! РУКОВОДИТЕЛЬ — - ;.'л

д\

V 'Д

}• 1Н ^

профессор П.Я. КИ'ГРАЯ

ОЩЩНАЛЫФЕ ОППОИЗТО - доктор медицинских наук.

профессор Г. К . КАЦЙТАДЗЕ

//, ^ » /" доктор медицинских наук, , 'Г) . [ профессор 3.А. ЧИЛАДЭЕ

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЙШИЕ : НИИ репродукции человека им. И.Мордания'

Защита диссертации состоите,, " {О п _1992г.

в И чао на заоедании споииализирояанного оовета К 078.01.02 по защите диссертаций на соискание учено? степени кандидата медиииноких наук в Тбилисском государственном медицинском институте ( 380077, Тбилиси пр. Важа Пшаввла, 33).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тбилисокого государственного медицинокого инотитута.

Автореферат разослан " , 0 . - 1992 г.

' УЧЕНЕЙ СЕКРЕТАРЬ СШЩАЛИЗИРСВАКНОГО СОВЕТА, доктор мздицшюких наук,

• профессор - А Н.Г. ХЕРХЕУЖЛЕ

i'" j! общая характеристика работь'

работы. Несмотря на внедрение в акушере .to-гине-кологпческую практику научно-обоснованного (.-.анитарно-л'гувш'чоокого и протиЕоппидекиологичоского комплекса частота септических солож-нений послвсоцоЕого периода у родпльнчи , а таьяо у новоиожденних е последнее врекя зсе ке проявляет тенденция к росту ( Воропаева С.Д., Ахмедова Г.У., и др., 1977; Стручков В.И., Ностичев К.В., 1980/.

Борьбу с соптлческшгл забславанлями в родильных домах следует осуществлять с соблюдением следуюши *ех принципов - воздействия на ¡источник, инфекции , пути её распространена и контингент, которому угрожает опасность. Мероприятия, применяемые с оелыо устранения заболеваний, обоснованы к с успохон апробированы с акушерской клинике /Новикова В.И., 1983; Кусенко П.Г., Березовская САБ.

1933;Се4 I к М**» С, ЩСщ Jy&TJ

Санитарно-гигиенические мероприятия, направленное на устранение факторов передача инфекций и путей её распространения отражены в приказах МЗ СССР К 1230'от 6.12.1979 и X 691 ог 29.12. 1989 г. Однако практика показывает, что проводимые на основании этих приказов профилактические мероприятия не дают желаемого эффекта. Считают, что причиной является распространение в родильных домах вариаций возбудителей, высоковарулентнга и мультирезистентних к целому ряду фармакохимических препаратов (Барте ль а A.B., 1970; Паль К.Г., Антеонко П.Т., Дрошенко !'. п др. 1903), носитолями которых являются ка обслуживающий персонал, так а роженицы и родильницы, чем и обусловлена недостаточная эффективность методов санация бактерионосателей. Большинство рэкомзндоЕганнх препаратов дают краткосрочный эахЬекг санации бактерионосителей /Веселс? Л.К. 1975; Сгуб Г.Н., 1977/. Кроме того, микроб .находящиеся на одег.-

дс « концом ''сксова поступившей е роддом женлины, вно!:ь загрязняют среду к сгюсоЗстпуат распространению ин-Текиий среди же выз-' доровеьитх лиц. »!з изложенного станогится лента, что самой реальной перспективой прекращения инТ'екиии ягляехся юздоКстьие на механизм перечячг возбудителей• ( Сирор В.II., Макаиариа А,Л. ,1981; Лирский П.П., 1233;\loutef ¡11981).

Ликвидация микроорганизмов, возбудителей септических заболеваний, котоие находится вне организма на больничных предмета:- и поверхности интерьера родильного дока /пол, стены, потолок/ является важным Актором п деле устранена енутсиЗольничноЯ инФегаии. На оегоцня .используются довольно э1№ективныз дезин^ииируодие препараты /Рубцова С.Л., Ковбавок Р.Ф. 1982; Цейрогэ И.М.,Шейна В.И., 1983 /. Слабовыраяемюе остаточное действие этих препаратов и их быстрое расцепление создают необходимость повторной обработки загрязненных объектов с небольшим интервалом т.к. дезинфицированные объекты, посредстюм еоздухп, кожного покрова рук больных, белья вновь загрязняются и становятся дополнительными источниками передачи шфекиии. Поэтому необходимо проводить дезинфиаирушую обработку медицинских учреадений и больничных принадлаяноотей значительно чаще.

С этой целью следует изыскать такие дэзикфектанты, которые обладают способностью долгосрочного дейстгия и обеспечат сохранение объектов от загрязнения на более длительное время.

Цель работы: Цедьа работы является изыскание дезинфектантов,' обладающих более .длительными остаточный! действиями.

Задачи изгледозания:

I. Характеристика сааитарно-гигиеничеокого состояния родильного дома г.Чиатуца; выявление загрязнения внутренней среды в

бактерионосительства.

2. Изучение биологических свойств штаглгсл золотистого сг 5ило-кокка, выделенного у родилььии, ро.^екии, ноиороэденш'х и персонал", а такта в пот/сщен:шх и оборудовании родильного дог/г..

3. Изучение антибактериальных сеоСсть препарата, полученного на осноге аизтилсалиииловой кислоты (АСК), и возможности.образования резистентных к неА 1Т01Л1 микроорганизмов.

4. Изучение обезвреживающих сеоАстр препарата АСК при искусственном и естественном загрязнении.

5. ''зучение остаточного обезвреживающего действия препарата АСК.

6. Г.зученкв эффективности дезшгрпиашющих мероприятий, прово-декных с использованием препарата АСК в условиях родильного дома.

ОСНОВНЫЕ ПОЖШШ ВЫНОСИШ НА ЗА1ЖТУ

1. Между загрязнением внутренней среды роддома, раснространа- ■ нпем бактерионосительства и послеродовыми инфекционными заболеваниями тлеется закономерная связь.

2. Препарат ацетилсалициловой кислоты характеризуется бакте-риостатической и бактерицидной активностью тю отношению к грямпо-лояителькш и гсамотркц&тельным микроорганизма!.:, наиболее часто встречающихся в родильных учрелщениях .

3. Образование устойчивых к этому ,препарату ?орм мпкгоорга-низмоь происходит медленно и .поэтому не имеет-практического значения.

4. Проведение дезинфииирующих мероприятий с использованием препарата АСК в родильных домах способствует уменьшению бактерионосительства и частоты послеродовых илфакшюнних заболеваний.

5. Полученные результаты позволяют геяо.иендовзть препарат АСК в качестве дополнительного цезин^ектянта при. прояедонмп дозитг^зпи-

итлциу меропшш гиЧ, предусмотренных приказом МЗ СССР .'» 1230 от 6.12. 1979 г.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые:

-установлен спскт антибактериального действия препарата АСК;

- выя&чены закономерности обгаоорания устойчивых к.этому препарату форм микроорганизмов;

- устаношено г. эксиог.^прто обезвреживающее действие ацетилсалициловой кисяоть' и при искусственном и естестгснном загрязнении;

- показано цлитот.июс обезгретаращее сст.тгочнрз действие препарата АСК е оулоьичх родильного дока;.

- установлена эффективность дезинфицирующих мероприятий, предусмотренных приказом МЗ СССР № 1230 от 6.12.1979 Г. с добавлением препарата-АСК, как дезннАктанта в условиях родильного дома;

- доказана эффективность дезинфицирующего.действия препарата АСК на загрязненную патогенными Еозбудителяга внутреннюю среду родильного дома частоту бак:ерионосптальстга персонала, родильниц и.ново-рсаденных, а такке уровень заболеваемости послеродового периода.

ШШДОЕСШ :Щ0СТЬ РАБОта • Полученные результаты дают право иопользогать приготовленные на основе АСК препарат ь качества дезинфиаирушего средства при проведении дезинфицирующих мероприятий, предусмотренных приказом Р 6Э1 МЗ СССР ОТ 28,12.1989г.

Еирулентные. штаымн против изученного дезинфицирующего средства практически не внрабатызаатоя.

Препарат полученный на основе1 АСК, в отличие от других дёзйн-Лииирувдъх ог'одоть, обладает длительным ортаточным действием, что , саоооботвует снижению загрязнения бактериями Енутрибольничной среды не мэпее 3 недель,что дает ьозмохнооть высвобождения рабочей силы.

Применение полученного чаш дезип^ектанта в роддомах и родильных отделяш'.чх республики Грузия в году дает экономическая э^тект в размере 10 695 руб.

Гноино-септические заболевания ссели родильниц росомах понижаются с 8,2 до Г,1 на 10С0 ■•■■онщин, а заболеваемость новорожденных от 7,5 до 2,2 на 1000 ноъорозденных.

Конечный экономический эффект в году за счет сокр^чения этих заболеваний составляет 10 867 рублей,

Публ:^аццд: Материал» диссертации опубликованы в 4 х научных трудах.

й'груктурэ, р обт<ем: дицсевта.ч.и.а.;. Диссертация изложена на 207 страншах машинописи, включает введение, сбзор литературы, методы и материал исследования , четыре главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, методики расчета экономической эффективности, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 31 таблицей. Список использованной литературы включает 364 источника.

. I. В зависимости от назначения ,АСК приготавливалась по одном из двух рецептов:

Растьор И 1-АСК - 7%-, Этиловый спирт - 2С?; глицерин - 3?» ; проточная вода - 70^; Растгор предназначается для обезвреживания посуды, белья, мебели, игрушек, конного-покрова рук и груди.

Раствор Л 2 - АСК-7$, этиловый спирт - 2£, глкиери - о%. триэтилекгликоль - Ъ%, проточная вода 65$ - предназначается для обезвреживания стен, потолка, твердой мебели, санитарнс-техничес-кого оборудования, ведер и др. Такой раствор с адгезивным составом легко не сходит с поверхности обрабатываемых продштов.

Контрольным препаратом являлоя тот не расгеср без АСК.

2. Препараты для сравнения:

- 6

а) Дезинфектемти: Фанол, дезоксин - I,

б) Антибиотики: 18 антибиотиков, которые применялись чаще, чем другие / поставлен 61 опыт /.

3, Штаммы микроорганизмов: золотистый стафилококк - вновь выделенный штамм; элвдегмальный стафилококк- новь выделенный штамм; сапрофитный стафилококк - шовь гыдолонный штамм; кишечная палочка музейный штамм; синегнойная палочка - музейный щхамм / Синейгнойнан палочка - ыузеынй штамм; Грибок\музе(1ный штамм/ Г зго изучено 165 возбудителей музейных и еногь выделенных штаммов. Проведено 660 опытов с чельв изучения свойств возбудителей.

Объектами санитавно-бактериологического исследования являлись: интерьер палат (132 опыта), мебель (66 опытов) предметы больничного употребления 166 опытов, белье (6С опытов), козный покров рожениц, родильниц; Кожанный покров груди рожениц , ког.ный покров новорожденных (279 опытор); металличесгиа , кафельные .дереганные и хлопчатобумажные пластинки 10 х 10 см (384 опыта).

Определение бактериологического загрязнения, выявление бактерионосителей, выделение и идентификация чистой структуры, изучение их биологических свойств .проводились согласно приложения й 4 приказа МЗ СССР № 1240 от 6.12. 1979 г.

Для фаготипирования штаммоЕ золотистого стафилококка, выделенных в родильном доме, исполььовался мевдународный набор, состоящий из 22 умерших бактериофагов. Антибактериальное действие нами изучалось Езвеотным методом размножения в титоратигных рядах, на жидкой и тведаой пита'тьльной ореде, которая основы, алась на.непосредственное воздействие последуемого препарата на бактериальную клетку, Микробную нагрузку в учет результатов опыта производили ооглаоно прлкаэа МЗ СССР Г 1250 от 13.03. 197ог. .'

Пси изучении антибактериальных свойств АСК проппрлтн для сравнения испольпотали фенил пля установления Школьного коэффглк нта АСК.

При определении антибактериального действия АСК Finwi исиоль-зовались грамм " + "и - " представители микробов и грибков.

Для изучения воспроизведения устойчивых к АСК Форм микробов, культивировали золотистый стафилококк и кишечную палочку на твердой питательной сроде иелого ряда чашек, которые содержали восходящую кониентрачпн АСК.

Микроб с максимальной концентрацией АСК, который рсс без препятствия, пересеивался в новый ряд чащек.

По полученным данным строился график, гдэ на оси абсцесс, отмечали количество материала, а на оси ординат-логариЛм краткости уменьшения чувствительности- микроба к АСК,

Многократным пересеиванием устанавливали механизм получения устойчивых к АСК микробов. Для контроля использовали фенол п антибиотики.

Обезвреживающей эффект АСК определяли в условиях искусственного и естественного загрязнения.

В первом случав на стерильные пластинки'из различного материала наносила тост^шкроб и после сушки полиьали стенки и потолок раствором АСК, а затем, через определённый интервал времени смывали и делали посев на твердой питательной среде. Определения ориентировочного показателя массивности обсеменения производилось согласно приказу МЗ СССР й 1230 от 9.12. 1979 г.

Для более точного определения количества смытых микробов производили по формуле X =» С- . 100 где , С -количество колоний oí - разбавленный смытый раствор.

Коэффициент ICO получен в результате золенчя полчого объема

смытого pacv^opa (1С гл) на объем раствора, который бил нанесен на чашку (0,1 мл).

Длительность обезвреживающего действия АСК определяли при искусственном и естественном загрязнении. В поргом случае тест-объектов полппали раствором АСК, заворачивали в стесильную бумагу и оста&шли с уологиях комнатной температуры. Через 3-20 суток на пластинку вносили тест-микроб и после экспозиции смыЕали. При опрецелении .аг.и"-дяьности обезвреживания АСК ставили те же опи;ы, что пси определении ее обезвреживающего действия при искусственном загрязнении. В этих случаях смыг псои.зеодили через 20 суток после обработки с интервалом г ЗС \?.:иту.

При разработке обезвреживающего режима различных объектов в родильном доме препаратом на основе аск исследовались следующие параметры: оптимальная концентрация раствора аск, частота обработки при экспозиции и То ¿«¿а смеси дезинфицирующего раствора.

Лля оценки эффективности ДйЗинЯииируицих мероприятия с использованием аск проводились исслецомния на бактерионосительство стафилококка. У роконак из родильниц носоглотки брали мазок при поступлении у родильниц и новорозд иных - при выписке из роддома, Б наблюдаемом отделен'.г.: ( где производилась обработка раствором аск) и в контрольном отделении ( где производилась обработка раствором аск) и в контрольном отделении ( где использовались общепринятые мотоды дезинфекции). В наблюдаемом отделении находились 211 рожениц, 237 родильниц и 372 новорожденных. 3 контроль-ком отделении 239 яенаии, 238 родильниц и 305 ногорездзнных. с ■ целью изучены действия дезинфицирующих мероприятий с использованием аск нами проанализировано оостояние здоровья матерей и но-горожденных как во время пребывания в родильном доме, так и посла из выписк на протяжении 3 месяцев.

Работа проведена в условиях родильного дома г. Чиатуря с соблючешюм всех тех санитярно-гигаснпческих к профилактических мер, которые рекомендованы в приказе МЗ СССР К 1230 ит 6.12. 1979г. Несмотря на чрезмерное соблюценио гссх рекомендованных санитарно-гигионичееjc 1 :i мер, бактерионосительства и гнойно-септические заболевания матерой и новорожденных но уменьшалось. По литературным донным в этиологии септически:: шаболеваний послеродового периода главным фактором являются стафилококки, в первую очередь, золотистый стафилококк (Победпнский Н.М., Мухтовой Б.Л., 1981; Тарновокая Л.П., Привалова Р.';.,- 1931). В последние годы определенное'значение в атом вопросе приобретают и другие возбудители - -кишечная палочка, протей, клебсиела, синегнойная палочка и др. Шорденова Н.И., Якименко К.В. и др. 1983, Савичева А.М., 1983). Было выделено всего 256 штаммов стафилококка. Из них 179 (70$ ) представляла золотистый стафилококк, 72 (28$) - эпидермальннй стафилококк а 5 (2t) - сапрофитный стафилококк.

Изучены биологические. свойства 179 штаммов. Фахотипирование проводилось в отношении 91 штамма (50$). Большинство штаммов принадлежит к I и Ш фагогруппам. Распределение в фаговары производились на придавал преимущества какому-либо одному комплексу. При этом следует ожетить: исследование- биологических свойств штаммов показало, что штаммы, выделенные из различных, источников схожи. Это указывает на циркулирование в родильных домах штаммов, схожих с золотистыми стафилококков. В последующих сериях опытов нами изучалась чувствительность золотистого стафилококка к АСК и различным антибиотикам. В этих сериях исолодоЕаны те штаммы, которые имели положительную активность 'коагулазь. Таковыми оказались 161. Анализ получепных данных показал, что самая сильная

устойчивость проявлялась к те:.: антибиотикам, которые применяются о давних пор пениишшш, бинэилпанициллии .стрептомицин, олоандо-мицин, левсмичетин. К антибиотикам, которые внедрены г практику недашо им Еообщо еще не применялись в условиях Чиатурского роддома гентамшшн, неомииин, физидкн, рифампииин, новобииин окпза-лиоь чувствительными все штаммы. Гее Еыделонные штаммы золотистого стафилококка характеризовались уст'лг.шостью к 3 и более антибиотика, а 2/3 штоь":о1' к 5-? антибиотикам чувствительность изучениях для сравнения иташоЕ также стафилококков' была высокая.

Следует гъдчзркнпъ, что стафилококки, выделенные от бактерионосителей и штаммы, выделенные от окружающих предметов, являются идентичными. Тоже самое подтверждает чувствительность к рягличним антибиотикам и результаты бактериологического иослепорания гноЯно-.септичеоких очагов у новорожденных и родильнии, у которых выделены 59 штаммов.

Распределение 59 штаммов золотистого стафилококка по фяго -группа было аналогично штаммам, выделенных от клинически здоровых бактерионосителей и окружающих предметов.

результаты исследований их ~.х;едзщ

За 1979-83 г.г. наш изучены 933 истории болезни ро.т.эниц и 930 историй развития детей наблюдаемого отделения, а также 1379 историй болезни рожениц и 1330 историй развития детей контрольного отделения. При этом учитывалось количество гнойно-септических заболеваний.

Полученные данные от мистически обработаны методом Стыодент-Фишера.

На основании результатов проведенных аоследоЕаний можно заключить, что в родильном доме гДиатура выявлена высокая вирулентность и непрерывна циркуляция уотойчивых ; широко употребляемым пнч'ибаотккам золотистых стафилококков, среди которых преобладают

штат,™ I п Ш уягогрупп. По общему мнению,им придают большое эпид-зиачение.

Полученные нами результата совпадают с данными большинства лг-тературних источников (Ручкина Л.К. ,1971;1 \ К-^/-, ■

1'з вышесказанного ЯЕетвует.что неукоснительное прэ'^елопие приказа МЗ СССР !! 1230 от 7.12.1970г. не обеспочило пресечения путей передачи инфекций, не привело к прекращению циркуляции стафилококковых штаммов, вследствие чего не снизились гнойно-септические заболевания матерей и новорожденных.

Применяв ие на сегодняшний день дезинфицирующие средства обла-д'к^т высокой актиыюстыо, одншш, их действие кратковременно,вследствие чего происходит повторное загрязнение объектов микроорганизмами из окружающей с роды. В силу отмеченного потребовался поиск таких препаратов, которые обладают длительным, остаточным обезвреживающим действием. С этой целью применяли препарат, приготовленный на основе АСК, изучали его антибактериальное действие. Какой бы препарат не применялся с качестве дззинфектанта, в обязательном порядке следует установить его антибактериальное действие на различные микроорганизмы и возможность возникновения устойчивых к нему микробных Форм.

Результаты исследования показали, что бактериосхатическое ЕоздейстБие на различные микробы колеблется в пределах 3,3-6,4 мкг/мл, а бактериоцидное ЕоздаЙстЕИэ в пределах 1С2-157 мкг/мл.

Исходя из отмеченного, бактериоцидная концентрация презпшала бактериостагичвекую в 20-30 раз. Вместе с тем, бакгеркостагпческля и бактериоиидная кошептрачия протея и синегнойноВ палочки в 20 раз

выше, чем при других микробах.

Следует отметить, что концентрация антибактериального яейстгзл

на микробную ассоциацию гораздо выше, чем на отделы»« виды э'/нх-х:«

микробов. Аналогичные опыты били псоледены на феноле. Выявлено,что бактариоииднап концентрация Фенола в 2,5-3,5 саз выше, чем бактери-ошщаая концентрация АСК. ФснолныЯ коэффициент АСК (2,5-3,5).

Б последушпх онытаз был воспроизведен механизм возникновения михробор, устойчи.-их к АСК и различным антибиотикам.

Как показал опит, пергыо признака привикянкя золотистых стафилококков во веем испытанным препаратам снярились через 4 пассажа. Чувствительность к пенши-лину через 8 ппссакеЯ понижалась в С 5 раа, ч^рез 16 - в775 саз, через 32- в 937. Чувствительность к Фенолу через 8 пассажай понизилась к АСК чувст]ительность чорез 8 пассаизй понизилась в 1,1 раз, через 16-61,6 раз, через 32 - в 1,24 раз.

Аналогичные результаты бшш получены в опытах на кишечных палочках. Первые признаки привыкания ico воем препаратам било отмочено через 4 пассата. Чувствительность левомпиотину, понизилось через ü пасса:хой в 10 раз, через 16 - в 15 газ, через 32- в 22 раза. Чзвстшташюсть к фенолу через 8 ьасс.рзгей «снизилась в 1,7 раз, через 16-в 2,1 раз, через 32 -е 2,5 раз. Чувствительность к АСК через 8 пассажей понизилась в 1,65 1уз, через 16 - в 2,1 раз, через 32- в 2,6° саз. В случаях кздечной па; очки стойкость к АСК было такой зге, как к фенолу.

В дальнейшем опыты проводились.с целью изучения обезвреживающего действия АСК в условиях естественного а иокуственного загрязнении При этом изучались следующие параметра, концентрация АСК в растворе при пэ'сасходовании последнего на о;:но8 единице, поверхности обрабатываемо!.', площади Б номра и пси вкспозицаи: эффективность и длительность воздействия препарата в зависимости от поверхности матери-та (Вашков 1977 ). В ует'заиных опытах использовала раотвори И а И.

Било установлено, что при дозе АСК 10-20 мл на 100 см" деревянные тес. -объекты становились совершенно стерильными, а доза 2-5 мл

о

на 100 см визуе?я стерильность тест-объектов, изготовленных из других материалов.

В дальнейших опытах изучено обезвреживающее действие АСК в зависимости от времени обработки. При обработке кафельных и дарегяп-

о

ных тест-объектов раствором АСК в дозе 5 мл на 100 см .достигали оффактигноо обезвреживание за 10 г,и.экспозиции, а во все?,и 30-60 млн.экспозиции тест-объекты становились совершенно стерильным. На дарснянных тпст-обьектах эффективное обезвреживание отмечалось при 30 мин экспозиции, а стерильность Tecta обеспечивалась через I часовой экспозиции. В сравнительных опытах на дезоксане было выявлено его'более быстрое обезвреживающее действие. Таи, на деревянных-тест-объектах обезврелвнность достигалась уже через 20 мин, экспозиции. При этом своим дезинфицирующим действием АСК вполне мечено сравнить с дезоксоном, а также с другими дезинфицирующими препаратами, рекомендованными приказом МЗ СССР ¿S 1230 от 6.12.1979г.в частности с такими, как тройной раствор ( формалин, фенол, двухкратная сода) хдораминЕодородная окись, дихлор,-сульфохлорамнн.хлор--деван и др.

Однако эти препараты но отличаются выраженными остаточными действиями. С этой целью мы заострили внимание на изучение остаточного' обвзврелшвааизго действия АСК.

После нанесения суспензии стафилококка и кишечной палочки ¡га предварительно обрас^отанаые АСК-ой тест -объекты из кабеля и материала, она оставалась стерильным на протяжении 20 суток воего период наблвдения: Деревянные теотн - объекты сторильшл/ оатаза-лксь з яродолйенип 7 суток, a чеьез 14 и 20 сутск количество микробов было снижено на 90-95$ по сравнен!® со соответствующими величинами контрольных тест-объектов. Аналогичные результаты били

получены на тест-объектах из ткани во время их обсеменения золотистым стафилококком. При этом в опытах на кишечных палочках тест-объект оставалась стертльннми и после 14 суток и только на 20 сутки можно било на них обнаружил, незначительное' количество мшсробос.

В следующей серии опытов мы изучал:: обезвреживающее действие при естественном загрязнении интерьера к мебели роддома. Это бь'ло • необходимо для учета всех возможных случайных факторов, которые могут препятствовать дьйстгию препарата. Таковыми являются белковое загрязнение, которые как, известно, ослабляют действие большинства дезинфактантов, такле возможность смывания васт. о¿л с вортикальной поверхности мебели в др.

В пустом здании роддома препаратом АСК обрабатывали стены, потолок, клеенки, кровати, салфетки, наволочки. В соседней палате (контрольной) аналогичные объекты обрабатывали растворителями. Через 30 мин 1,3,6 и 24 часов ,3,5,7,14 ,20 суток смывали обработанные . поверхности для установления количества оставшихся объектов.

Обработанные объекты оставались стерильными в продолжении 6 часов ( потолок и стены) или 24 часов( ©кружащие предметы,белье) после обработок. Б дальнейшем - до 20 суток количество микробов на них было незначительным ( в 10-40 раз мейызе по сравнению с контрольными объектами).

При суммировании-результатов проведения дезинфицирующих мероприятий о использованием АСК, в качестве критерия оценки эффективности этих мероприятий, применяли понижение бактериального обсеменения пола, стен, потолка палат, предметов больничного употребления, а танке сокращение числа бактерионосителей среди рожениц, родильниц п оослум вашего пероонала и в итого »понижение гнойно-септических ваболевапаЯ среди матерей и новорожденных вс время пребывания в больнЕце в за первые 3 месяца после выписки из этого учревдения.

'Лзучению эф^эктиг ;юсти дезинфицирующих мероприятии с псименв-¡iiiем АС':. в условиях роддома предшествовала рязработка режима использования АСК в качестве дезинфицирующего средства, в основу которого могли результаты изучения обезвреживающего двйствия АСК. СсноГные принципы использования АСК представлены в таблице.

Полученные результаты явились экспериментальным подтверждением целесообразности использования в качества дезинфектанта АСК сод:р-згащей препарат. Эти данные явились основой для включения АСК дезинфицирующие мероприятия с целью уменьшения бактерионосительства и профилактики в роддоме послеродовых осложнений септического происхождение.

Для проведения этих исследований здания роддома было разделено на два отделения: в одном из них помешалась опытная группа рожениц, родильниц, и новорожденных, в другой - контрольная группа. Обе группы были по возможности укомплектованы схожими парами.

Временно, во время наблюдений, обслуживающий персонал был прикреплен за кавдым отделением в отдельности с исключением их обмена между отделениями.

За все время наблюдения 1980-1982 г.г.-в обоих отделениях-полностью соблюдали санитарно-гигиенический ре:ким, предусмотренный приказом МЗ СССР i? 1230 от 6.12.79 г. В опытном отделение к этим мероприятиям добавлялись:

1. Помещение саз за 5 дней- подвергалось обработке АСК содержащим гоепаратом о помощью аэрозольного устройства. Доэа составлялась. 200 мл на I м3 площади. .

2. Стены, медаль, предметы' употребления раз. sa 5 дней подвэргалиоь обрабг ;;е препаратом АСК о помощью губка, смотевной в дез.,фектан-те.

3. Белье -халаты, рубашки,'полотенца, пел'енкст, лифы-ораэу жа после получения из прачечной обрабатывались аэрозолем АСК н помешались

Таблица

Режим обезвреживания различных объектов раствором препарата АСК

Объвкг обезвреживания Еид Концентрация .... Экспозиция Частота обработка Норма . расходования Способ .применения

I 2 3 .4 5 6 7

Посуда (чистая) й I 2,3% 30 После каждой обработке Нужное количество для полного погружения Митье с аспользоват"*.ем стирального средстт э, погружение в растг.оре АСК, полоскание горячей водой

Белье (после стирки ) й I 2 »З/о 30 После каждой стирки гООмл/м2 Опрыскивание с внутренней стороны ; последующей сушкой на воздухе

Мягкая мебель К I 2,3? ч В неделю I раз 200 мл/м2 Опрыскивание

Игрушки й I '2.3% - В неделю I раз 200 мл/м2 Погружение в раствор АСК или очистка,потом полоскание в горячей Еоде

Интерьев (клеевая краска) & I 2.3% - В 2 недели I раз 200 мл/м2 Опрыскивание

Продолжение таблица

I 2 3 4 5 6 7

ИнтерьерСклеевая краска,кафель: ли-нолизм,пластикат/ металлическая мебель ,неокрашенноа дерево £ 2. .2,3% В 2 недели I раз 200 мл/м2 Опрыскивание или очистка

Сан-техническое изделие,тазы, • ведра а др. & 2 - В неделе I раз 200 мл/м^ Опрыскивание или очистка

Кожный покров родильниц и персонала а I .2,3% — Каждый дедь 5 ?'л для обработки Очистка

Кожный покров родильниц № I 2,3% После каждого кормления 5 ад для обработки После кормления ребенка грздь обмывается теплой водой и милом,очищается раствором АСК,в ли* кладется намоченны? АСК-ой тампон,перед кормлением грудь обмывается теплой водой и мылом

Раневая поверхность а I 2,3% - Во время каждой перевязки 5 мл для обработки Налаживается тампон, намоченный в растЕОре АСК

в полиэтиленовые конверты.

4, Руки обслуживаемого персонала, а также руки родильниц перед кормлением очишслись салфеткой, смоченной в дезинфектанте.

5, Грудь родильниц перед комплением обмывали теплой еодой и пылом счишали смоченной в дезинфактанте стерилной салфеткой, после чего в лиф закладывали опрысканную дезинфектантом сальфвтку.

6, Весь инвентарь, после обмывки, ачишался_ .смоченной в дезинфектанте губкой.

В контрольной и опытной отделениях 2 раза в месяц .производили ci.ruе с различных объектов с целые установления бактериального загрязнения.

Результата изучения влияния АСК на интерьер палат роддома подтвердили, что дезинфекция о помощью АСК приводит к выраженному пониманию загрязнения элементов внутренней обстановки роддома. Особенно чувстьительно было снижение количество живых микробов на стенах, . ' потолке в кроватях (в 5-10 раз), в воздухе же отмечалось самое незначительное понижение их количества. Привлекает внимание то'обстоятельство, что за первые 2 недели после применил АСК, уменьшение количества микробов в воздухе ,было выражено, но за .последующие 5 месяцев загрязнение быстро уменьшалось, что может быть следствием понижением попадения микробов в воздух о пола, стен, потолка «мебели и других предметов после их обезвреживания. Сокращение количества микробов на болье< кожном покрове рожениц, и обслуживающего персонала, было выражено уже оо второй недели после включения АСК в комплекс дезинфицирующих мероприятий и за веоь период наблюдения (30 недель) загрязнение етих объектов поддерживалось ва одном уровне. Отмененное указывает на то» что проведение дезинфицирующих мероприятий о примененном АСК - содержащего препарата, обеспечивает низкий уровень загрязнения внутренней обстановки роддома на длительное время.

Пса этом следует оплатить, что указанный эффект может бить достигнуть при применении АСК даже в одном отделении-, если в остальной части будет сохранен обычный режим.

Нет сомнения, что понижение бактериального загрязнения в интерьере палат и на преда,ютах внутрибольничиого пользования, должно нарушить механизм передачи инфекиии и тем самым сократить бактерионосительство среди матерей, новоровденных и обслуживающего персонала.

Исходя из этого, на следующем этапе изучали влияние дезинфицирующих мероприятий о использованием АСК на частоту бактерионосительства. В опытном отделении ( где дезинфекция проводилась с использованием АСК) в контрольном отделении, где дезинфекция проводилась без применения АСК), при определении частоты бактерионосительства было выявлено, что процент бактерионосительства среди матерей и новорожденных в опытном отделении при поступелнии и выписке был примерно одинаков ( до 50?). Еместе с тем в'контрольном отделение процент бактерионосительства среди родильниц и новорожденных был значительно выше (до 70?) по сравнению с женщинами (50?).-При сравнении контрольной и опытной отделении с точки зрения бактерионосительства можно заметить, что в обоих отделениях при поступлении процент бактерионосительства среди женщин почти совпадал, а при выписке частота бактерионосительства среди женщин и новорожденных был более высок в контрольной группе по сравнению с опытной.

' Исходя из отмеченного-, налрашивается вполне определенный вывод: бактерионосительство среди матерей и новорожденных увеличивается во время пребг: аиия в роддоме за счет циркуляции -госпитальных штаммов, золотистого отафалококка, Испольщование АСК,как дэйстзув^ щего 1,дчала дезинфицирующих' препаратов дает возможность приостановления роота бактерионооительства, 1 '

На последнем этапе работы исследовано влияние дезинфицирующих

мероприятий с использованием АСК на частоту инфекционных ваболеваний среди матерей и новорожденных во время пребывания в роддоме и впервые три месяца пссле выписки» С этой целью изучена медицинская документация 2267 родильниц и 2260 новорожденных. Анализ указанных документов показал, что гнойно-солтичоские заболевания во время пребывания в роддоме было значительно выше в контрольной группа,чем в опытной. Вместе с тем, показали заболеваемости среди женщин обоих групп после выписки были почти схожими. Заболеваемость.среди ного-рожденных в контрольной группе была выше по сравнению с опытно" как во время пребывания в большинстве ,так и после выписки. При этом, разница в заболеваемости новорожденных между контрольной и опытной группами после выписки была ниже, чем во время пребывания в'роддоме.

На основании проведенных нами исследований можно сделать заключение ,что заболеваемость матерей и новорожденных, в роддоме и заболеваемость новорожденных впервые 3 месяца жизни непосредственно, связано с саниатрноггигиеническим состоянием роддома. Представленный материал делает очевидным, что проведение дезинфицирующих мероприятий с использованием АСК - содержащим препаратом понижает загрязнение содома патогенными микроорганизма},ш и бактерионосительство среди матерей, новорожденных и обслуживающего персонала гелбдетвии чего сокращается частота заболеваемости инфекционными болезнями матерей и новорожденных.

Все вышеизложенное дает основание считать целесообразным включении АСК в комплекс дезинфицирующих мероприятий.

ВЬЕОДУ'.

1. Изучение антибактериальных свойств препарата АСК показало, что он обладает высоким эффектом обезвреживания (200-250 мл /м2

раствора при экспозиции 1С-30 мин) при ественном и искусственно!. загрязнении тест-объектов золотистым стафилококком и кишечной

• - 21

палочкой в условиях роддома ( фенольннй коэффициент препарате АСК - 2,5-3,5).

Возш..снование устойчивых к ацетилсалициловой кислоте микробных форм выражено слабо и защитный эффект на обработанных объектах сохраняется не менее 2-3 недель, завися от поверхности материала.

2. Выделение в роддоме штаммы золотистого стафилококка, как правило, обладают многими признаками патогеннооти так- то: коагулирование плазмы, лецитовителазирование. геколизирсвани§ .активность ДКК, способность 'фешентирования маннита в анаэробных уоловиях.

Подавляющее большинство исследованиях штаммов золотистого стафилококка оказалось устойчивым к 3 и более антибиотикам, при этом 62-67$ относилось к I и Ш фагогруплам,'.

3. Применения препарата АСК при, децинфнцирующих мероприятиях ' значительно сокращает чаототу бактерионосительства среди родильниц (до 18-19) и новороязденных (20-21$) по сравнению о контрольной группой. •

4. Уровень заболеваемооти гнойно-септическими болезнями родильниц и новорожденных после применения препарата™ АСК в качестве дезинфицирующего' средства снизился о 8,2 до 2,1 на 1000 женщин,

с 7,5 до 2,3 на 1000 новорожденных.

5. Санитарно-бактериологичеоким исследованием роддома г.Чиатура выявлено широкое загрязнение интерьера, предметов внутрибольничного использования, .мебели, а также южного Покрова, рожениц, родильниц, новорожденных и обслуживающего пероонала штаммами золотистого стафилококка, циркулирующего в больнице,и

Золотистый стафилококк выделялся у всэх вольных о послеродовыми септичэокими осложнениями, что укаячвает на домлнииугощеэ положе-ча этого возбудителя, в этиологической структуре гнг"но-септических заболеваний родильниц а новорожденных.

6. Биологические свойства штаммов, выявленных посредством аити-биотикограммы, способность фагоцитирования золотистых стафилококке!, поделенных от больных па постоянную циркуляцию внсоковирулентных штаммои золотистого стафилококка к малую эффективность пронедешц-х дезинфицирующих мероприятий в родильном доме.

Дезинфектант, полученный на осногэ ЛСК, обладает кирокмим спектром действия и длительным остаточнга,} обезвреживании'/; эфгёсктом. Возникновение устойчивых к АСК микробных штаммов практически незначительно. Применение этого дезинфицирующего расгЕора значительно понижает количество бактерионосителей среди родильниц и новорожденных и не обладает токсическим действием на людеГ; и животных.

Бее вышеизложенное дает возможность использовать полученный на основе АСК дезивфёктант для борьбы с септическими заболеваниями в роддомах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКШШДАЦИК

1. Полученные результаты дают право включить в состав дезинфицирующих средств препарат АСК, изготовленные на основе ацетилсалициловой кислоты в соответствии с приказом Минздрава СССР от 28.12, Ш9 г. й 091.

2. Не имеющий запах, бесцветный раствор АСК при обработке

не стекает с поверхности и не обладает токсичностью . Основной раствор хранится в течение одного месяца в закрытом сосуде, разводится перед употреблением ъ годе и может применяться в течении '3 суток. При обработке отделений необходимо соблюдать предложенные нами сроки и концентрации ,т.к. белково-жиррвые загрязнения снижают эффективность препарата.

3. Устойчивость микробов к препарату протекает настолько медленно что не имеет практического значения.

4. Вишчение г комплекс дезинфицирующих средств препарата АСК

Способствует уменьшении загрязнения помещений и оборудование роддома в течение 3-4 -х недель .При этом септических заболеваний и бактерионосительства у новорожденных и родильниц в течение первых трех месяцев снижается.

ОПУБЛЖ0ВА1П1ЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕМ2 ДИССЕРТАЦИИ

1. Профилактика послеродовых септических осложнений препарата на основе ацетилсалициловой кислоты //.Материалы республиканской научной конференции молодых медиков Грузин .(Тезисы) - Тбилиси, 1964.- о.301-302. (СоаЕТ. Ш.Ш. Херодинашвили).

2. Профилактика послеродовых септических заболеваний с помощью дезинфектанта на основе ацетилсалициловой кислоты // Материалы республиканской научной конференции молодых медиков Грузии. -• Тбилиси, 1986. - С. 215-216.

3. 0П$п5пдаЬ Оо>6ЬО бдДзо^Ло з^гадоэЗдЗоб ЬбвдабодПа

¿цо5г>оЬг>?г)оС)£С)Ь бОДсЙОрвО робЗ^адЗ^о ЗбоЗйбд-

ЬМЗто доооообс.-19вб. 6.-53.52-53,

4. вп^ПяЪаб доапдйЯэп&пЬ зоб^гашоЛоЗо ¿вовпфбапсрроЬ д^^зск Ьлда-

азорЗо Оп^одзоо в^до&обдпоппо&оо0 ЗПоЗ^Пб^пЬ довббо. у О

ЗОСОЬ 80^5-3060^00501^ ] 1] ¿гЮргабоЬ бсЬ^оЬг>.-а)&г>^оЬг>.-1990.

- за. 44-45.

5. ЬбдбпдпМп ЬоЬс:о&Оп во{Юдп6оо)б оО^агаЗогоМ ЬоЗ^о^П-впб^чзоб

Збядп ро^о^й ¿<?с>вг>ооЬ А^дзЖ Ь ^дагйдс^о <5о-

СМ'^ЛОО вброЗобдавпПодОС0 ЗбоЗ^сз^сч / воота^бп бз^добо^^пл,--пЬпопЬп,- 1990.-