Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Левичев, Эдуард Александрович :: 2006 :: Санкт-Петербург
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Аспирация как осложнение анестезии
1.2. Основные причины рвоты, регургитации и аспирации при проведении общей анестезии
1.3. Методы профилактики аспирации при проведении срочной/экстренной анестезии
1.4. Характеристика медикаментозных средств, применяемых для профилактики регургитации и аспирации
1.5. Современные методы исследования секреции желудка
Глава И. Объект и методы исследования
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
Глава III. Результаты применения антацидов в схеме премедикации при подготовке больных к срочным операциям и их обсуждение
3.1. Показатели исходного уровня кислотности и объема содержимого желудка у обследуемых пациентов
3.2. Динамика уровня кислотности и объема содержимого желудка при использовании в премедикации парентеральной формы ранитидина
3.3. Динамика уровня кислотности и объема содержимого желудка при использовании в премедикации фамотидина
3.4. Динамика уровня кислотности и объема содержимого желудка при использовании в премедикации парентеральной формы ингибиторов Н+, К+ - АТФазы омепразола
3.5. Динамика уровня кислотности и объема содержимого желудка при использовании в премедикации пероральной формы всасывающегося антацида - 3% раствора цитрата натрия
3.6. Результаты исследования динамики уровня кислотности и объема содержимого желудка под влиянием премедикации в контрольной группе больных
3.7. Анализ динамики объёма желудочного содержимого в исследуемых группах под влиянием премедикации
3.8. Сравнение динамики показателей кислотности желудочного содержимого в группах с премедикацией Н2-блокаторами, омепразолом и 3% цитратом натрия
3.9. Сравнение показателей кислотности желудочного содержимого в исследуемых и контрольной группах
3.10. Сравнение динамики показателей желудочной рН-метрии в исследуемых и контрольной группах за 120 минут наблюдения
3.11. Оценка седативного эффекта премедикации и побочных эффектов используемых препаратов в пяти исследуемых группах больных
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Левичев, Эдуард Александрович, автореферат
Безопасность анестезиологического пособия - одна из главных забот анестезиолога [4, 26, 33, 45,102,147].
Актуальность проблемы. Аспирационный синдром во время вводного наркоза - достаточно частое осложнение [63, 116,148, 167,174,176, 177]. Он развивается в результате аспирации желудочного содержимого при проведении общей анестезии у больных с «полным желудком». Среди причин анестезиологической летальности аспирация желудочного содержимого составляет 14% [1].
По данным МЗ РФ за 2001 год каждый двадцатый случай материнской смертности был обусловлен осложнениями общей анестезии. Её основной причиной были невозможность интубации трахеи с последующей гипоксемией либо аспирация желудочного содержимого с развитием синдрома Мендельсона [63].
Зондирование и эвакуация содержимого желудка больным с эклампсией, кровотечениями, угрозой разрыва матки, предлежанием плаценты, тяжелыми формами позднего токсикоза, сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелой травмой противопоказаны, так как введение зонда у этих больных может вызвать различные осложнения, вплоть до остановки кровообращения, или быть неэффективным [13, 43, 50, 86, 99, 123, 132, 207]. Проблема профилактики аспирационного синдрома в этих случаях является весьма актуальной.
Обычно при подготовке к операции больным не рекомендуют принимать жидкость за 2 часа и пищу за 6 часов до анестезии [121, 203, 210]. Однако, подобный период голодания не всегда гарантирует опорожнение желудка [62].
Существуют утверждения, что регургитация желудочного содержимого под наркозом возникает более чем у 25% больных, причем у многих из них она сопровождается микроаспирацией [30]. м
Вопрос о клинической эффективности различных поколений Yh-гистаминоблокаторов и блокаторов протонной помпы в комплексной подготовке больных к проведению общей анестезии в неотложной хирургии находится в стадии клинического изучения [176, 177]. В работах разных авторов показано, что при использовании этих препаратов могут наблюдаться побочные эффекты, отличаются мнения о наиболее рациональных дозировках и путях введения этих лекарственных средств для профилактики аспирационного синдрома в ургентной хирургии [40, 169,176, 177]. Обращает внимание малое количество отечественных исследований по рассматриваемой проблеме.
Суммируя представленные данные об опасности аспирационного синдрома, можно сказать, что, несмотря на модернизацию технологий интенсивной терапии, летальность при тяжелых формах КАС остается высокой, и проблема профилактики синдрома не теряет своей актуальности. Таким образом, в настоящее время есть потребность в разработке алгоритма дифференцированного подхода к профилактике регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у больных в срочной хирургии на основе принципов доказательной медицины и выборе наиболее адаптированного метода предупреждения КАС.
Цель исследования. Оптимизировать тактику профилактики регургитации и аспирации при проведении общей анестезии путем применения парентеральных и энтеральных антацидов в составе средств премедикации у больных в неотложной хирургии. Задачи исследования:
1. Оценить состояние кислотности и объема содержимого желудка перед операцией у больных в срочной хирургии.
2. На основе 120 минутного мониторинга желудочной рН-метрии определить особенности антацидного действия 50 мг ранитидина, 20 мг фамотидина и 40 мг омепразола при внутривенном введении и 30 мл 3% раствора цитрата натрия per os при использовании за 30-60 мин до вводного наркоза у срочных хирургических больных.
3. Сравнить эффективность антацидного эффекта ранитидина, фамотидина, омепразола и цитрата натрия для профилактики регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных.
4. Определить наличие побочных эффектов и влияние антацидных средств на психоседативный эффект традиционной премедикации.
5. На основании полученных результатов исследования разработать протокол подготовки больного к проведению общей анестезии в срочной хирургии в качестве стандарта для практического применения в общей анестезиологии.
Научная новизна работы. Впервые в отечественной анестезиологической практике с помощью внутрижелудочной рН-метрии исследована активность парентеральных (ранитидин, фамотидин, омепразол) и энтеральных (цитрат натрия) антацидных средств при подготовке к общей анестезии срочных хирургических больных.
На основании 120 минутного мониторинга желудочной рН-метрии определены скорость наступления максимального антацидного эффекта исследуемых препаратов.
Доказано, что при возможности 60 минутной задержки с началом операции наиболее высоким ощелачивающим эффектом обладает омепразол в дозе 40 мг. При неотложных ситуациях показано быстрое и эффективное антацидное действие 30 мл 3% раствора цитрата натрия, который устраняет или резко снижает вероятность развития аспирационного пульмонита даже в случае возникновения регургитации и аспирации желудочного содержимого.
Практическая значимость работы. Результаты исследования позволили обосновать целесообразность и эффективность проведения антацидной терапии с помощью как перентеральных (ранитидин, фамотидин, омепразол), так и энтеральных средств с учетом срочности операции.
Разработан и предложен к практическому применению «Протокол подготовки больного к проведению общей анестезии в срочной хирургии», который можно рассматривать как пример подготовки общего стандарта.
При использовании в повседневной анестезиологической практике предложенного нами протокола можно рассчитывать на снижение количества респираторных осложнений общей анестезии в ургентной хирургии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При стандартной подготовке срочного больного к общей анестезии кислотность и объем желудочного содержимого несут опасность кислотного аспирационного синдрома в случае его регургитации и аспирации.
2. Однократное внутривенное введение средней терапевтической дозы 40 мг блокатора протонной помпы омепразола за 60 минут до операции приводит к максимально эффективному снижению кислотности желудка до уровня, предупреждающего развитие аспирационного пульмонита в случае регургитации. Высокую эффективность антацидного действия показали Н2-блокаторы 2-го и 3-го поколений ранитидин и фамотидин.
3. В неотложных ситуациях, когда нет возможности выжидания в течение 50-60 минут, и сохранен пероральный путь для введения лекарственного средства, более рационально использовать антацидный эффект 30 мл 3% раствора цитрата натрия per os, максимальное действие которого реализуется в течение 20 минут с момента его применения.
4. Разовая доза использованных антацидных препаратов не несет тех системных побочных эффектов, которые наблюдаются при их длительном применении в терапевтической практике, и не влияет на психоседативный эффект средств традиционной премедикации.
5. «Протокол подготовки больного к проведению общей анестезии в срочной хирургии» следует рассматривать как попытку создать единый подход в профилактике аспирационного синдрома в ургентной хирургии.
Внедрение. «Протокол подготовки больного к общей анестезии в срочной хирургии» внедрен в клиническую практику отделения анестезиологии и реанимации МУЗ «Северодвинская городская больница скорой медицинской помощи №2» (акт внедрения от 10.11.2005), МУЗ «Архангельская Областная клиническая больница» (акт внедрения от 20.01.2006) и в педагогический процесс для студентов лечебного факультета и курсантов факультета последипломного образования СГМУ (акт внедрения от 28.03.2006).
Апробация работы и реализация результатов исследования. Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на заседании Архангельской областной ассоциации анестезиологов и реаниматологов (Архангельск, 2005); на заседании проблемной комиссии по хирургическим болезням Северного государственного университета (Архангельск, 2005); на научной сессии студентов и молодых ученых Северного государственного университета (Архангельск, 2005); на научно-практической конференции «Беломорский симпозиум» (Архангельск, 2005); на III съезде Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России (С.-Петербург, 2005); на II съезде Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Центрального Федерального округа России (Москва, 2005). Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии по хирургическим болезням СГМУ (Архангельск, ГКБ №1, протокол от 24.03.2006).
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных"
Выводы
1. При исследовании рН и объема желудочного содержимого у 150 срочных хирургических больных после стандартной подготовки к операции средние показатели составили 2,34±0,02 ед. (при колебании от 1,0 до 3,9 ед.) и 22,06±1,26 мл (при колебании от 0 до 100 мл), т.е. сохранялся высокий уровень опасности регургитации и аспирации при проведении анестезии.
2. При непрерывной 120 минутной желудочной рН-метрии отмечено, что максимальный антацидный эффект наступал при в/венном введении 50 мг ранитидина через 40 мин, 20 мг фамотидина через 50 мин, 40 мг омепразола через 70 мин; при приеме 30 мл 3% цитрата натрия per os -через 20 мин.
3. При сравнительной оценке парентеральных антацидных средств максимальный ощелачивающий эффект показал омепразол в дозе 40 мг (рН составил 6,2±0,08 ед.; объем желудочного содержимого 3,03±0,9 мл); после введения 50 мг ранитидина показатели составили 5,1±0,03 ед. и 3,43±1,1 мл, 20 мг фамотидина 4,81±0,04 ед. и 3,66±1,26 мл, после перорального применения цитрата натрия 5,21±0,04 ед. и 12,3±0,8 мл соответственно. Отмечена высокая достоверность различий по сравнению с исходными данными и контрольной группой (р<0,001).
4. Использованные в исследовании антацидные средства не оказывали отрицательного действия на седативный эффект премедикации, побочных эффектов не зарегистрировано.
5. На основании полученных результатов исследования разработан и внедрен в практику протокол подготовки больного к проведению общей анестезии в срочной хирургии.
Практические рекомендации
1. Использование блокатора протонной помпы в/венного омепразола «Лосека» в дозе 40 мг за 30-60 минут до начала операции приводит к наиболее эффективной нейтрализации рН желудочного сока при подготовке к операции и анестезии срочных больных
2. Постоянным и хорошим антацидным действием обладают Н2-блокаторы 2-го и 3-го поколений. После в/венного введения 50 мг ранитидина максимальный антацидный эффект наступал в течение первых 40 минут, 20 мг фамотидина через 50 минут, при этом значение рН достигало соответственно 5,1 ±0,03 ед. и 4,81±0,04 ед.
3. В неотложных ситуациях, когда нет возможности выжидания в течение 50-60 минут, и сохранен пероральный путь для введения лекарственного средства, более рационально использовать антацидный эффект 30 мл 3% цитрата натрия, максимальное действие которого реализуется в течение 20 минут с момента его применения.
4. При сравнении эффективности парентерального введения антацидных средств и применения per os всасывающегося антацида достоверных различий в показаниях желудочной рН-метрии не выявлено, но остаточный объем после применения 3% цитрата натрия был значительно больше, чем остальных группах. Поэтому, в тех случаях, когда это возможно, применение парентеральных антацидов в практике срочной хирургии предпочтительнее, чем пероральных.
5. При использовании в повседневной анестезиологической практике предложенного нами протокола подготовки больного можно рассчитывать на снижение количества респираторных осложнений общей анестезии в неотложной хирургии.
Ill
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Левичев, Эдуард Александрович
1. Айткенхед А. (Ноттингем, Великобритания). Поддержание стандартов лечения и ответственность анестезиолога // Освежающий курс лекций, перевод с английского и немецкого языков под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск-Тромсё. - 1997. - С. 17-24.
2. Антипина Н.И., Чепурина С.М., Щеколдина JI.B. и соавт. Общее обезболивание у хирургических больных пожилого и старческого возраста // Сборник студенческих научных работ. Архангельск. - 1971. - С.7-8.
3. Бакер С.Дж. (Тусон, США). Анестезия при травматических поражениях // Освежающий курс лекций, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск. - 2003. - С. 103.
4. Бараш П.Д., Куплен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология. М. Медицинская литература. - 2004. - 412 с.
5. Баскет П. (Бристоль, Великобритания). Неотложная помощь больным с тяжелыми травмами // Курс лекций для последипломного обучения анестезиологов-реаниматологов, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск. - 1991. - С. 3-11.
6. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. Москва. - «Универсум». - 1993. -400 с.
7. Белоусов Ю.Б., Асецкая И.Л. Фармакотерапия язвенной болезни // Клиническая фармакология и терапия. 1993. - № 2. - С. 54-57.
8. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М. - Универсум паблишинг. - 1997. - 460 с.
9. Бельмер С.В., Гасилина Т.В, Коваленко А.А. Внутрижелудочная рН-метрия в детской гастроэнтерологии // Методические аспекты. Издание второе,переработанное. 2001. - "Внутрижелудочная рН-метрия в Интернете" http://www.gastritam.net/и
10. Ю.Бирнбах Д.Дж. (Нью-Йорк, США). Анестезия у рожениц высокой группы риска // Освежающий курс лекций, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск. - 2003. - С. 208 - 215.
11. П.Бирнбах Д.Дж. (Майами, США). Общая анестезия при кесаревом сечении -кто в ней нуждается? // Освежающий курс лекций, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск. - 2004. - С. 65-68.
12. Бобринская И.Г., Хайкин С.С. Комплексное исследование эффективности схемы премедикации // Сборник докладов и тезисов. 2 съезд Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального Округа России. - Москва. - 2005. - С. 4.
13. З.Богданов А.А. Анестезия в акушерстве // http://www.rusanesth.com RSA. ("Русский Анестезиологический Сервер"). - Москва. - 2000.
14. Бунятян А.А., Белоярцев Ф.Ф., Ваневский B.JL, Гологорский В.А., Васильев Г.А., Гребенников В.А. и др.; Под редакцией Бунятяна А.А. Справочник по анестезиологии реаниматологии. Москва.- «Медицина».- 1982.- 400 с.
15. Бунятян А.А., Буров Н.Е., Гологорский В.А., Дамир Е.А., Долина О.А., Зильбер А.П., Козлов И.А. и др.; Под редакцией Бунятяна А.А. Руководство по анестезиологии.- Москва. «Медицина». - 1994. - 656 с.
16. Вильсон И., Копф А. (Великобритания, Германия). Прогноз и тактика при трудной интубации трахеи // Update in anaesthesia. 1999. - №4. http://www.arh.ru - «Кафедра анестезиологии и реаниматологии Архангельской медакадемии». - Архангельск. - 1999.
17. Винсент Ч. (Лондон, Великобритания). Принципы риска и безопасность // Освежающий курс лекций, выпуск №7, перевод с английского и немецкого языков под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск - Тромсё. - 2002. -С. 23-31.
18. Виртуальный клуб анестезиологов и реаниматологов. Международные стандарты безопасной анестезиологической практики // Открытый контур.-http://okontur.narod.ru Петрозаводск. - 2001.
19. Гологорский В.А. Клиническая оценка эффекта премедикации // Труды всесоюзной учредительной конференции анестезиологов и реаниматологов. -М. 1967. - С. 21-24.
20. Голочевская B.C. Фамотидин в лечении и профилактике эрозивно-язвенных поражений верхних отделов пищеварительного тракта // Медикал Маркет -1996.-№1.-С. 36-39.
21. Дарбинян Т.М. Нейрлептоанальгезия и ее значение для анестезиологии // Материалы 4 пленума Правления Всесоюзного общества анестезиологов и реаниматологов. Москва. -1971.- С. 36-38.
22. Дарбинян Т.М. Нейролептоанальгезия. Москва. - 1969.
23. Дик В. (Майнц, Германия). Анестезия при осложненных родах // Курс лекций для последипломного обучения анестезиологов-реаниматологов, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. -Архангельск. -1991. С. 39-52.
24. Добсон М.Б. Анестезия в районной больнице. Всемирная организация здравоохранения. Пер. с англ. М.: «Медицина».- 1989. - 146 с.
25. Дубинина Е.И., Фуркалюк М.Ю., Старченко А.А., Прилукова Т.Н. // Материалы 4 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1998.-С. 246-247.
26. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации №15.-М.: Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2001. 40 с.
27. Илюхина Т.А., Ганыпина И.А., Громаковская Е.И. Суточный мониторинг рН пищевода и желудка у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -2003. №5. - Т.13. - Приложение № 21.
28. Инструкция (информация для специалистов) по медицинскому применению препарата квамател. Одобрено Фармакологическим комитетом МЗ России.-Регистрационный номер: П №012002/02-2001.
29. Инструкция (информация для специалистов) по применению препарата лосек. Фирма-производитель «АстраЗенека АБ». - Содерталье. - Швеция. -68 004 51.87. - 113054. - Москва. - Павелецкая пл.2. - С. 1.
30. Инструкция по применению лекарственного препарата зантак. Одобрено Фармакологическим комитетом МЗ РФ «17» октября 2002 года. пр. № 11/5. Регистрационный номер: П№ 014716/01. - 2003.
31. Исаков Ю.Ф., Комаров Ф.И, Кукес В.Г. и соавт. Справочник Видаль. -Москва. «АстраФармСервис». - 2003. - 1476 с.
32. Калашников Р.Н., Недашковский Э.В., Журавлев А.Я. Практическое пособие по оперативной хирургии для анестезиологов и реаниматологов. -Архангельск. -1994. 224 с.
33. Кларк Д. (Белфаст, Великобритания). Анестезия во время войн и террористических актов // Освежающий курс лекций, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск. - 1993. - С. 233-237.
34. Клиническая анестезиология. Руководство. Перевод с англ. под ред. Гологорского В.А. Москва.- «Гэотар-медицина». - 2001.
35. Клявзунюс И.З., Борисевич Е.Б., Буянова А.Н., Валитов С.С. и соавт.; Под ред. Клявзуника И.З. Справочник по реаниматологии. Минск. - «Беларусь». - 1978.-240 с.
36. Козлов И.А. Технологии XXI века в кардиоанестезиологии и интенсивной терапии // Сборник докладов и тезисов. 2 съезд межрегиональнойассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. Архангельск. - 2003. - С. 64-65.
37. Колесов А.П., Бисенков JI.H. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди. Ленинград. - Медицина. - 1986. - С. 90-92.
38. Коробко Л.М., Подусков Е.В., Колыванова Т.И., Коцыганова Г.Г. и соавторы. Анестезиологическое пособие и интенсивная терапия у детей с сахарным диабетом // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 1. - С. 62-64.
39. Корячкин В.А. Краткий толковый словарь врача анестезиолога-реаниматолога // Межрегиональная Ассоциация анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России. С.-Петербург. - 2005. - 138 с.
40. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы по анестезиологии. Перевод с английского. под ред. проф. Недашковского Э.В. - Москва. - Медицина. -1997. - 480 с.
41. Купер Д. Безопасность анестезии для больного в США // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 6. - С. 3-6.
42. Купер Д. (Бостон, США). Риск анестезии и безопасность пациента // Освежающий курс лекций, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск. - 1993. - С. 16-21.
43. Лебединский К.М. Тенденции развития современной анестезиологии: наука, практика и преподавание // Сборник докладов и тезисов. 3 съезд Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада России. - С.Петербург. - 2005. - С. 19-31.
44. Лепахин В.К., Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. Москва. - 1988. - 448 с.
45. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия. Москва. -Медицина. - 1982. - С. 265-267.
46. Лоран П. Ошибки и опасности в анестезиологической практике. Киев.-«Вища школа». - 1978. - 192 с.
47. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Материнская смертность в Российской Федерации в 2001 году (по данным Минздрава России). Информационное письмо. - 31 окт. - 2002 г. - № 2510/10836-02-32. -23 с.
48. Морган-мл. Дж.Э., Мэгид С.М. «Клиническая Анестезиология». М. -Бином. - 1998.
49. Мэйсон Л.Д. (Лома-Линда, США). Анестезия у детей: подводные камни и проблемы // Освежающий курс лекций, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск. - 2003. - С. 182-190.
50. Недашковский Э.В. Применение дроперидола и фентанила в общей анестезии у больных старше 65 лет. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Архангельск. - 1974. - 226 с.
51. Николаева Н.Б., Альперович Б.Р., Созинов В.Н. и соавт. Справочник: «Лекарственные препараты зарубежных фирм в России». Москва. -«Астрафармсервис». - 1993. - 722 с.
52. Николаева Н.Б., Альперович Б.Р., Жучкова Т.В. и соавт. Справочник Видаль.- Москва. «АстраФармСервис». - 1997. - электронная версия.
53. Оттени Д. Связанные с интубацией проблемы // Освежающий курс лекций, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. -Архангельск. 1993. - С. 32 - 37.
54. Панцырев Ю.М., Анзимиров В. JL, Баженова А. П., Бухарин В. А., Ванцян Э.Н. и др.; Под ред. Панцырева Ю.М. Клиническая хирургия. Москва.-«Медицина». - 1988. - 640 с.
55. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Бабкова И.В. рН-метрия верхних отделов пищеварительного тракта в хирургической клинике. М.: 1999. - 55 с.
56. Петровский Б.В. Избранные лекции по военной хирургии (военно-полевая и военно-городская хирургия). Москва. - «Медицина». - 1998. - С. 80-84.
57. Половинкин П.В. Анестезиологическая практика в Шотландии // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №2. - С. 68-72.
58. Пол у шин Ю.С. и соавторы. Под редакцией Полушина Ю.С. Практикум по анестезиологии. «Фолиант». - С.-Петербург. - 2003. - 187 с.
59. Ратхол Г., Синклеар Р. (Корнуол, г.Труро, Великобритания). Ведение больных с тяжелыми травмами // Update in anaesthesia. 1997.- №2 -http://www.arh.ru - Кафедра анестезиологии и реаниматологии Архангельской медакадемии. - Архангельск. - 1997.
60. Рико Д. (отделение анестезиологии, больница Танзена, Непал). Анестезия вне операционной // Update in Anaesthesia. Архангельск. - 2003. - №9, С. 34.
61. Розен М. (Кардифф, Великобритания). Достижения в акушерской анестезии // Курс лекций для последипломного обучения анестезиологов-реаниматологов, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск. - 1991. - С. 78-80.
62. Роке Д. (Дурбан, ЮАР). Анестезия и смертность в акушерстве // Освежающий курс лекций, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск. - 1993. - С. 16-21.
63. Роузен М., Латго И.П., Хармер М. и соавторы. Трудности при интубации трахеи. Москва. - «Медицина». - 1989. - 304 с.
64. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология. -Москва. «Медицина». - 1983. - 304 с.
65. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. Москва. - «Медицина». -1988.-288 с.
66. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. СПб.: РВМА. - 2002. -С. 4-27.
67. Сагатинов Р.С. Вопросы диагностики и хирургической тактики при ранениях сердца // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. С.-Петербург. - 1995. - №1. - С. 72-74.
68. Сагатинов Р.С. Лечебная тактика при ранениях сердца // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. С.-Петербург. - 1995. - №4-6. - С. 124-127.
69. Селезнева Э.Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Анализ результатов 3000 исследований // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2001. - Т. 11. - № 5.
70. Старченко А.А., Фуркалюк М.Ю., Комарец С.А., Прилукова Т.И. Проблемы юридической ответственности анестезиологов-реаниматологов за профессиональные правонарушения // Анестезиология и реаниматология. -2003. № 3. - С. 3-9.
71. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика // Практика.- Москва.-1999.
72. Стотг С., Королевская больница Абердина, Абердин, Шотландия. Предоперационная подготовка // Update in anaesthesia. 1997. - №2. -http://www.arh.ru - Кафедра анестезиологии и реаниматологии Архангельской медакадемии. - Архангельск. - 1997.
73. Страшнов В.И. Стандарты в анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С. 68-70.
74. Трекова Н.А. и соавт. Применение блокатора Ш-рецепторов гистамина фамотидина в схеме анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций с искусственным кровообращением // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 1. - С. 16-19.
75. Уолкер Р. (Эшбертон, Великобритания). Шкалы ASA и CEPOD // Update in anaesthesia. Архангельск. - 2003. - №9. - С. 26.
76. Филлипс Г., Эйджиленг X., Диди Г. Университет Папуа-Новой Гвинеи. Анестезия при острой хирургической патологии живота. // Update in anaesthesia. Архангельск. - 2004. - №9. - С. 63 - 72.
77. Франсуа Ж., Кара М., Делёз Р., Пуавер М. Неотложная терапия, анестезия и реанимация.- Киев.- «Вища школа». 1984. - 344 с.
78. Фрост Э. (Нью-Йорк, США). Немедленные реанимационные мероприятия при тяжелой травме // Освежающий курс лекций, перевод с английского языка под ред. проф. Недашковского Э.В. Архангельск-Тромсё. - 1997.- С. 164-167.
79. Фуркалюк М.Ю., Дубинина Е.И., Старченко А.А., Прилукова Т.Н. // Материалы 4 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М. - 1998.-С. 819.
80. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. М.-СПб.: «Бином» - «Невский Диалект». - 1999. - 286 с.
81. Хитарьян А.Г., Погосян А.А., Кузнецов JI.B. Особенности функционального состоянии верхних отделов ЖКТ у больных с морбидным ожирением // "Гастроэнтерология С.-Петербурга". 2003. - №2-3.
82. Цефас М., Уганда. Анестезия у больных с полным желудком // Update in anaesthesia. 1996. - №1. - http://www.arh.ru - Кафедра анестезиологии и реаниматологии Архангельской медакадемии. - Архангельск. - 1996.
83. Цыганий А.А. Карманный справочник анестезиолога. Практическая анестезиология. Киев.- «Книга плюс». - 2001. - 416 с.
84. Чепкий Л.П., Новицкая-Усенко Л.В., Цертий В.П. и др.; Под ред. Чепкого Л.П. Справочник по анестезиологии. Киев. - «Здоров"я». - 1987. - 384 с.
85. Черненков Ю.В., Арленинова В.А., Сердюкова З.В. Оценка влияния кваматела на секреторную функцию желудка у подростков // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2003. - №5. -Т. 13. - Приложение №21.
86. Черняховский. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. -Москва. «Медицина». - 1992. -192 с.
87. Шифман Е.М. Анестезиологическое пособие при хирургических вмешательствах во время беременности // Critical http://critical.onego.ru
88. Сайт критической медицины». Кафедра анестезиологии иреаниматологии Петрозаводского Государственного университета. Петрозаводск. 2002.
89. Яковенко А.В. рН-метрия в клинической практике. М.: Федеральный гастроэнтерологический центр МЗ РФ. - 2001. - 35 с.
90. Asai Т., Barclay K., McBeth C., Vaughan R.C. Cricoid pressure applied after placement of the laryngeal mask prevents gastric insufflation but inhibits ventilation // Br. J. Anaesth.- 1996. Vol.76. - P.772-776.
91. Asai Т., Vanner R.G. Cricoid pressure-are two hand better than one? letter; comment. // Anaesthesia. 1997. - Vol.52. - P. 180-181.
92. Beecher H.K., Todd D.P. A study of the deaths associated with anesthesia and surgery. Springfield. - Charles C. Thomas. - 1954.
93. Berg H. Is residual neuromuscular block following pancuronium a risk factor for postoperative pulmonaiy complications? // Acta. Anaesth. Scand. 1997. -Vol.110.-P. 156-158.
94. Berquist W.E., Gastroesophageal reflux in children: a clinical review // Pediatr Ann. 1982. - Vol.11. - P.749-755.
95. Blum R.A. Lansoprazole and omeprazole in the treatment of acid peptic disorders. // Am. J. Health Syst. Pharm. 1996. - Vol.53. - P.1401-1415.
96. Boix-Ochoa J., Canals J. Maturation of the lower esophageal sphincter // J. Pediatr Surg. 1976. - Vol.11. - P.749-755.
97. Borland L.M., Sereika S.M., Woelfel S.K., et al. Pulmonary aspiration in pediatric patients during general anesthesia: incidence and outcome // J. Clin. Anesth. 1998. - Vol.10. - P.95-102.
98. Brimacombe J.R., Berry A. The incidence of aspiration associated with the laryngeal mask airway: a meta-analysis of published literature // J. Clin. Anesth. -1995.-Vol.7.-P.297-305.
99. Brimacombe J., Berry A. Cricoid pressure in chaos letter; comment. // Anaesthesia. 1997/ - Vol.52. - P.924-926.
100. Brock-Utne J.G., Downing J.W., Dimopoulos G.E. et al. Effect of domperidone on lower esophageal sphincter tone in late pregnancy // Anesthesiology. 1980. -Vol. 52.-№4.-P. 321-323.
101. Buck N., Devlin H.B., Lunn J.N. Report on the confidential enquiry into perioperative deaths. London. - Nuffield Provincial Hospitals Trust. - The Kings Fund Publishing House. - 1987.
102. Caplan R.A., Posner K.L., Ward R.J. et al. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis // Anesthesiology. 1990. - Vol.72. - P.828-833.
103. Caranza R., Nandwani N., Tring J.P. et al. Upper airway reflex sensitivity following general anaesthesia for day-care surgery // Anaesthesia.- 2000. Vol.55. - P.367-370.
104. Cassinello F., Rodrigo F.J., Munoz-Alameda L. et al. Postoperative pulmonary aspiration of gastric contents in an infant after general anesthesia with the laryngeal mask airway // Anesth. An-alg. 2000. - Vol.90. - P. 1455-1459.
105. Cavell B. Gastric emptying in infants fed human milk or infant formula // Acta Paediatr Scan. 1981. - Vol.70. - P.639-644.
106. Chantler C. The role and education of doctors in the delivery of health care // Lancet. 1999. - Vol.353. - P.l 178-1181.
107. Cohen S.E. La prevention du syndrome de Mendelson //Cahiers d"Anestthesiologie. 1983. - Vol.31. - P.43-46.
108. Cook T.M. Cricoid pressure: are two hands better than one? letter; comment. // Anaesthesia.- 1997. Vol.52. - P.85-86.
109. Delibegovie Dedie S., Bazardanovie M., Budalica M. Penetrating injuries of heart and great vessels in patients wounded during the 1992-1994 war in Bosnia and Herzegovina // Croat. Med. J. 1999. - Vol.40(l). - P.85-87.
110. Dent J., Holloway R.H., Tooli J., Doods W.J. Mechanisms of lower oesofageal sphincter incompetence in patients with symptomatic gastroesophageal reflux // Gut. 1998. - Vol.29. - P.1020-1028.
111. Doerges V., Ocker H., Wenzel V., Schmucker P. The laryngeal tube: a new simple airway device // Anesth. Analg. 2000. - Vol.55. - P.670-675.
112. Doyle D.J. Семь смертных грехов анестезиолога // Critical http://www. critical.onego.ru - «Сайт критической медицины». - Кафедра анестезиологии и реаниматологии Петрозаводского Государственного университета.-Петрозаводск. - 2002.
113. Eichhorn J.H. Prevention of intraoperative anesthesia accidents and related sever injury through safety monitoring // Anesthesiology. 1989. - Vol.70. -P.572-577.
114. Elpern E.H. Pulmonary aspiration in hospitalized adults // Nutr. Clin. Pract. 1997.-Vol.12.-P.5-13.
115. Emerson B.M., Wrigley S.R., Newton M. Preoperative fasting in paediatric anaesthesia: a survey of current practice // Anaesthesia. 1998. - Vol.53. - P.326-330.
116. Erskine R.J., Murphy P.J., Langton J.A., Smith G. Effect of age on the sensitivity of upper airway reflexes // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol.70. - P.574-575.
117. Escolano F., Castano J., Lopez R. et al. Effects of omeprazole, ranitidine, famotidine and placebo on gastric secretion in patients undergoing elective surgery //Вт. J. Anaesth. -1992. Vol.69. - P.404-406.
118. Ezri Т., Szmuk P., Stein A. et al. Peripartum general anaesthesia without tracheal intubation: incidence of aspiration pneumonia // Anaesthesia. 2000. -Vol.55. -P.421-426.
119. Fasting S., Soreide E., Raeder J.C. Changing preoperative fasting policies: impact of a national consensus // Acta. Anaesth. Scand. 1998. - Vol.42. - P.l 1881191.
120. Ferrari L.R. et al. Preoperative fasting practices in pediatrics // Anesthesiology 1999.-Vol.90.-P.978-980.
121. Goresky G.V., Maltby J.R. Fasting guidelines for elective surgical patients // Can. J. Anaesth. 1990. - Vol.37. - P.493.
122. Gotton B.R., Smit G. The lower oesofageal sphincter and anaesthesia // Br. J. Anaesth. 1984. - Vol.56. - P.37-57.
123. Green C.R., Pandit S.K., Schork M.A. Preoperative fasting time: is the traditional policy changing? // Anesth. Analg. 1996. - Vol.83. - P.123-128.
124. Hackl W., Regal W., Lichtenberger M. et al. Intraoperative complications: aspiration. Acta // Anaesthesiol. Scand. Suppl. 1997. - Vol. 111.- P.308-310.
125. Holland R. Anaesthetic mortality in New South Wales // British Journal of Anaesthesia. 1987. - Vol. 59. - P.834-841.
126. Ingebo K.R., Rayhorn N.J., Roxanne M. et al. Sedation in children: adequacy of two-hour fasting // J. Pediatr. 1997. - Vol.131. - P. 155-158.
127. Irwin R.S., Madison J.M., Fraire A.E. The cough reflex and its relation to gastroesophageal reflux // Am. J. Med. 2000. - Vol.108. - P.73-78.
128. Iwinski S. Preoperative Fasting (NPO): Guidelines for Breastfed Infants and Children. Prospect CT USA. From: LEAVEN. 2001-2002. - Vol. 37. - N.6. -P.132-133.
129. James C.F., Modell J.H., Gibbs C.P. et al. Pulmonary aspiration: effects of volume and pH in the rat. // Anesth. Analg. 1984. - Vol.63. - P.665-668.
130. Kahrilas P.J., Dodds W.J., Dent J. et al. Effect of sleep, spontaneous gastrooesophageal reflux, and meal on upper oesofageal sphincter pressure in normal human volunteers // Gastroenterology. 1987. - Vol.92. - P.466-471.
131. Kahrilas P.J., Lin S., Chen J., Manka M. The effect of hiatus hernia on gastroesophageal junction pressure // Gut. 1999. - Vol.44. - P.476-482 ,
132. Keller C., Brimacombe J. Mucosal pressure and orophaiyngeal leak pressure with the ProSeal versus the laryngeal mask airway in anaesthetized, paralysed patients // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol.85. - P.262-266.
133. Kim J.W., Smith C.H., Durham N.C., Bolder D., Turner D. et al. Aspiration and Reduced Cough Strength in Cervical Surgeiy Patients. http://www.spineuniverse.com/ 03.15.2000.
134. Kulkarny P.N., Batra Y.K., Wig J. Effects of different combinations of H2-receptor antagonist with gastrokinetic drugs on gastric fluid pH and volume in children a comparative study // Int. J. Pharmacol. Ther. 1997. - Vol.35. - P.561-564.
135. Langton J.A., Murphy P.J., Barker P. et al. Measurement of the sensitivity of upper airway reflexes // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol.70. - P.126-130.
136. Lawes E.G., Campbell I., Mercer D. Inflattion pressure, gastric insufflation and rapid secuence induction // Br. J. Anaesth. 1987. - Vol.59. - P.315-318.
137. Lawrence R.A. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. Fifth Edition. St. Louis: Mosby. 1999. - P.497.
138. Manohin A., Manohin M. Important physical principles in anesthesiology (Slovenia), http://www.eja-online.org // European Journal of Anaesthesiolgy. -2003. Vol.20. - №4. - P.259.
139. Maton P.N., Orlando R., Joelsson B. Efficasy of omeprazole versus ranitidine for symptomatic treatment of poorly responsive acid reflux disease a prospective, controlled trial. //Aliment. Pharmacol. Ther. - 1999. - Vol.13. - P.819-826.
140. McGrath J.P., McCaul C., Byrne P.J. et al. Upper oesofageal sphincter during general anaesthesia // Br. J. Surg. 1996. - Vol.83. - P. 1276-1278.
141. McCrory C.R., McShane A.J. Gastroesophageal reflux during spontaneous respiration with the laryngeal mask airway // Can. J. Anaesth. 1999. - Vol.46. -P.268-270
142. Mclntyre J.W. Evolution of 20th century attitudes to prophylaxis of pulmonary aspiration during anaesthesia // Can. J. Anaesth. 1998. - Vol.45. - P. 1024-1030.
143. Mellin-Olsen J., Fastin S., Gisvold S.E. Routine preoperative gastric emptying is seldom indicated: a study of 85 594 anaesthetics with special focus on aspiration pneumonia // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1996. - Vol.40. - P.l 184-1188.
144. Moir D.D. Cimetidine, antacids and pulmonary aspiration // Anesthesiology. -1983. Vol.14. - №2. - P. 81-83.
145. Moyers J.R., Barash P.G., Gullen B.F., Stoelting R.K. (Philadelphia, Lippincot-Raven) Preoperative medication // Clinical Anesthesia. 1997. - P.519-533.
146. Naslund E., Bogefors J., Gryback H. et al. Gastric emptying: comparison of scintigraphic, polyethylene glycol dilution and paracetamol tracer techniques // Scand. J. Gastroenterol. 2000. - Vol.35. - P.375-379.
147. Neuhauser E.B., Berenberg W. Cardioesophageal relaxation as a cause of vomiting in infants // Radiology. 1947. - Vol.48. - P.480-486.
148. Nishino Т., Kochi Т., Ishii M. Differences in respiratory reflex responses from the larynx, trachea and bronchi in anesthetized female subjects // Anesthesiology. -1996. Vol.84. - P.70-74.
149. O'Hare В., Chin C., Lerman J., Endo J. Acute lung injury after instillation of human breast milk into rabbits' lungs: effects of pH and gastric juice // Anesthesiology. 1999. - Vol.90. - P.l 112-1118.
150. Olsson G.L., Hallen В., Hambraeus-Jonzon K. Aspiration during anaesthesia: a computer-aided study of 185 358 anaesthetics // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1986. Vol.30. -P.84-92.
151. Packer M. Duke J., Rosemberg S.G. Aspiration. Anesthesia secrets. // Hanley & Belfus. Mosby. 1996. - P.265-267.
152. Pedersen T. Complications and death following anaesthesia. A prospective study with special reference to the influence of patient-, anaesthesia-, and surgery-related risk factors. Banish Meedical Bulletin. 1994. - Vol.41. - P.319-331.
153. Plourde G., Hardy J.F. Aspiration pneumonia: assessing the risk of regurgitation in the cat. // Can. Anaesth. Soc. J. 1986. - Vol.33. - P.345-348.
154. Raidoo D.M., Rocke D.A., Brock-Utne J.G. et al. Critical volume for pulmonary acid aspiration: reappraisal in a primate // Br. J. Anaesth. 1990. -Vol.65.-P.248-250.
155. Roewer N. Can pulmonary aspiration of gastric contents be prevented by balloon occlusion of the cardia? A study with a new nasogastric tube // Anesth. Analg. 1995. - Vol.80. - P.378-383.
156. Salem M.R. Anesthetic management of patients wits "a full stomach" // Anesth.Analg. 1970. - Vol.49. - P.47-56.
157. Salem M.R., Wong A.Y., Mani M., Sellick B.A. Efficasy of cricoid pressure in preventing gastric inflation during bag-mask ventilation in pediatric patients // Anesthesiology. 1974. - Vol.40. - P.96-98.
158. Sandhar B.K., Elliot R.H., Windram I., Rowbotham D.J. Peripartum changes in gastric emptying//Anaesthesia. 1992. - Vol.47. - P. 196-198.
159. Schoeman M.N., Tippet M.D., Akkrmans L.M. et al. Mechanisms of gastrooesophageal reflux in ambulant healthy human subjects // Gastroenterology.- 1995.-Vol.108.-P.289-291.
160. Schreiner M.S. Gastric fluid volume: is it really a risk factor for pulmonary aspiration? editorial; comment. // Anesth. Analg. 1998. - Vol.87. - P.754-756.
161. Schwartz D.A., Connelly N.R., Theroux C.A. et al. Gastric contents in children presenting for upper endoscopy // Anesth. Analg. 1998. - Vol.87. - P.757-760.
162. Scrutton M.J.L., Metcalfe G.A., Lowy C. et al. Eating in labour. // Anaesthesia.- 1999. Vol.54.-P.329-334.
163. Sellick B.A. Cricoid pressure. To control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia // Lancet 1961. Vol.2. - P.404-406.
164. Sinnatamby C.S. Abdomen. In: Sinnatamby C.S ed. Last's anatomy regional and applied. Edinburgh // Churchill Livingstone. 1999. - P.215-320.
165. Sinnatamby C.S. Head and neck and spine. In Sinnatamby C.S ed. Last's anatomy regional and applied. Edinburgh // Churchill Livingstone. 1999. - P.321-447.
166. Splinter W.M. et al. Preoperative fasting in children // Anesth. Analg. 1999. -Vol.89. - P.80-89.
167. Stone D.J. Anesthetic risk /Premedication/ choice. University Virginia -http://www.virginia.edu/wlcm.html - Department Anesthesiology. - Virginia. -2003.
168. Tagaito Y., Isono S., Nishino T. Upper airway reflexes during a combination of propofol and fentanyl anaesthesia // Anesthesiology. 1998. - Vol.88. - P. 14591466.
169. Tiret L., Desmonts J.M., Hatton F., Vourch G. Complications associated with anaesthesia a prospective survey in France // Canadian Anaesthetists Society Jornal 1986. - Vol.33. - P.336-344.
170. University of Wisconsin. Hospital NPO. Guidelines for Ambulatory Surgery Patients Undergoing Anesthesia.http://www.anesthesia.wisc.edu/Clinic/index.html University of Wisconsin. - USA. - 2003.
171. Valentine J., Stakes A.F., Bellamy M.C. Reflux during positive pressure ventilation through the laryngeal mask // Br. J. Anaesth. 1994. - Vol.73. - P.543-544.
172. Vanner R.G., Pryle B.J., O'Dwyer J.P., Reinolds F. Upper oesofageal sphincter pressure during inhalational anaesthesia // Anaesthesia. 1992. - Vol.47. - P.950-954.
173. Vanner R.G. Cricoid pressure in chaos letter; comment. // Anaesthesia. 1998.- Vol.53.-P.94-95.
174. Warner M.A., Warner M.E., Weber J.G. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period // Anesthesiology. 1993. - Vol.78. -P.56-62.
175. Warner M.A., Warner M.E., Warner D.O., et al. Perioperative pulmonary aspiration in infants and children // Anesthesiology. 1999. - Vol.90. - P.66-71.
176. Watson K., Rinomhota S. Preoperative fasting we need a new consensus. http://website.lineone.net/~tgmeds/fast.html Nursing Times. - 1998. - Vol.15. -P.36-37.
177. Young P. J., Ridley S.A., Downward G. Evaluation of a new design of tracheal tube cuff to prevent leakage of fluid to the lungs // Br. J. Anaesth. 1998. - Vol.80.- 6-799.
178. Young P.J., Basson C., Hamilton D., Ridley S.A. Prevention of tracheal aspiration using the pressure limited tracheal tube cuff. // Anaesthesia. 1999. -Vol.54. - P.559-563.134