Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Использование ингибиторов H#32#1-гистаминовых рецепторов в подготовке больных к общей анестезии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Малышкин, Евгений Александрович :: 2006 :: Тверь
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Анатомия и физиология пищевода и желудка
1.1.1. Исследование секреции
1.1.2. Физиологические механизмы, предотвращающие регургитацию и аспирацию желудочного содержимого.
1.2 Аспирация и регургитация при общей анестезии
1.3 Методы физической защиты дыхательных путей от регургитации и аспирации, используемые в современной анестезиологии.
1.4 Меры профилактики
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных
2.2. Методы исследования
Глава III. Результаты применения ингибиторов Н2-гистаминовых рецепторов в схеме премедикации при подготовке больных к плановым операциям
3.1 Показатели исходного уровня кислотности содержимого желудка у обследуемых пациентов
3.2. Динамика уровня кислотности и объема содержимого желудка при использовании в премедикации пероральной формы Н2-блокаторов ранитидина
3.3. Динамика уровня кислотности и объема содержимого желудка при использовании в премедикации парентеральных форм Н2-блокаторов ранитидина (Зантак) и фамотидина (Квамател) 47 3.4. Результаты исследования динамики уровня кислотности и объема содержимого желудка под влиянием премедикации в контрольной группе больных
3.5. Анализ динамики объёма желудочного содержимого в исследуемых группах под влиянием премедикации
3.6. Сравнение показателей кислотности желудочного содержимого в группах с премедикацией Н2-блокаторами
3.7. Сравнение показателей кислотности желудочного содержимого в исследуемых и контрольной группах 58 3.8 Оценка седативного эффекта премедикации и побочных эффектов используемых препаратов.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Малышкин, Евгений Александрович, автореферат
За прошедшее столетие медицина претерпела множество серьезных изменений в подходах к профилактике, диагностике и лечению различных патологических процессов. Все это происходило с использованием научных изысканий, изобретением и внедрением новой техники, фармакологических препаратов и других результатов технического прогресса. Не осталась в стороне и молодая, но высокоинтеллектуальная и наукоемкая отрасль современной медицины — анестезиология.
Со времени первого применения анестезии очевидным явился тот факт, что устранение боли не обеспечивает должной безопасности многих хирургических вмешательств. Практический опыт, связанный с освоением методик новых операций и анестезиологических пособий, свидетельствовал о необходимости специальных мер профилактики и коррекции опасных функциональных расстройств и осложнений. Любое анестезиологическое пособие таит в себе опасность для пациента и, соответственно, прогнозируемые и неожиданные проблемы для врача - анестезиолога.
По степени сложности и течению саму анестезию можно сравнить с авиаперелетом - наибольшая вероятность катастрофы при взлете и посадке. Максимальное количество осложнений происходит при вводной анестезии. Это обусловлено как наличием у больных различной патологии органов и систем, которая декомпенсируется при вводном наркозе, так и манипуляциями и фармакологическими препаратами, применяемыми анестезиологом. Причины смерти от анестезии в течение многих лет наблюдений остаются неизменными: аспирация желудочного содержимого, дыхательная обструкция, лекарственная передозировка, неадекватное наблюдение за стажерами, недостаточное послеоперационное наблюдение, недостаточный мониторинг, ошибочное введение лекарств.
Одним из грозных и тяжелых осложнений анестезии является регургитация и аспирация желудочного содержимого, которая приводит к развитию аспирационной пневмонии или аспирационного пульмонита (синдрома Мендельсона). Наиболее часто данный вид осложнений встречается при общей анестезии, поскольку она вызывает угнетение всех условных и безусловных рефлексов, в том числе и рефлексов со слизистой трахеи и бронхов, создавая условия для попадания в них желудочного содержимого в результате рвоты или регургитации во время вводного наркоза. Регургитация желудочного содержимого под наркозом возникает у 25 - 79% больных, причем у 76% из них она сопровождается микроаспирацией [12]
В общей массе хирургических больных разного профиля частота трудных интубаций составляет примерно 1 на 2500 - 3000, в то время как при анестезии в акушерстве этот показатель возрастает до 1 на 250 - 300 случаев, то есть практически в 10 раз чаще. Вероятность развития в этих случаях аспирационного синдрома резко возрастает [4]. По литературным данным общее количество случаев аспирации в акушерстве составляет 15 на 1000 родов [80].
Актуальность проблемы:
Среди причин анестезиологической летальности аспирация желудочного содержимого составляет от 14% до 70%. Частота возникновения легочной аспирации и смертность в периоперационный период практически не меняются в течение последних нескольких десятилетий [11,77]. По данным МЗ РФ за 2001 год каждый двадцатый случай материнской смертности стал следствием осложнений, возникших в результате оказания анестезиологореанимационного пособия (26 случаев - 5,2%, а в 1997 г. было 45 сл. -7,1%)[20]. Её основной причиной были невозможность интубации трахеи с последующей гипоксемией либо аспирация желудочного содержимого с развитием синдрома Мендельсона[20]. По данным нашей клиники, за последние пять лет частота возникновения регургитации во время вводного наркоза и при проведении внутривенной анестезии составила от 1 до 6 случаев на 10000 анестезий, что, в общем, соответствует литературным данным [85,80,74,77,78,103]
В настоящее время среди отечественных и зарубежных специалистов в области анестезиологии нет единого мнения по вопросам проведения обязательных мероприятий по предотвращению регургитации и аспирации во время анестезии, равно как и нет универсального средства (фармакологического, инструментального) для решения данной проблемы. Относительно рутинного использования в премедикации препаратов, влияющих на объем и рН желудочного содержимого, многие исследователи высказываются неоднозначно. Так, в руководстве по клинической анестезиологии из Массачусетского университета рекомендуется проводить профилактику аспирации лишь у пациентов с высоким риском развития аспирационной пневмонии [17]. Американское общество анестезиологов не рекомендует рутинного использования Н2-блокаторов при плановых операциях, из-за низкой встречаемости аспирации у пациентов без сопутствующих заболеваний [1]. В отечественных руководствах по анестезиологии тема фармакологической профилактики самого грозного из осложнений анестезии затронута достаточно поверхностно, одни авторы допускают возможность включения Н2-блокаторов в схему премедикации при опасности развития кислотно-аспирационного синдрома [9,11], другие однозначно рекомендуют их применение по показаниям при угрозе аспирации [5]. Количество же исследователей данной проблемы в нашей стране несоизмеримо мало по сравнению с зарубежными авторами.
Исходы лечения синдрома Мендельсона, который является следствием регургитации и аспирации, позволяют с уверенностью утверждать, что данное осложнение проще и лучше систематически профилактировать, нежели лечить с привлечением огромных сил и средств. В связи с этим, особое внимание со стороны анестезиолога и хирурга должно уделяться профилактике регургитации в виде адекватной предоперационной подготовки желудочнокишечного тракта. Совершенно очевидно, что хирург и анестезиолог должны иметь единые взгляды на причины возникновения, а также на способы профилактики и устранения данной проблемы. Способы же профилактики в условиях современной конвейерной хирургии должны быть простыми, недорогими и надежными.
Цель настоящей работы - предложить схемы премедикации, позволяющие снизить опасность развития регургитации и аспирации при проведении плановых анестезиологических пособий.
Для достижения избранной цели мы поставили перед собой следующие задачи:
1. Оценить целесообразность и эффективность использования в премедикации Н2-блокаторов на основе проведения желудочной зондовой рН-метрии. #
2. Провести сравнительный анализ результатов использования различных лекарственных форм Н2-блокаторов в премедикации.
3. Оценить частоту и выраженность побочных эффектов от применения Н2-блокаторов в схемах премедикации.
4. На основании результатов исследования предложить оптимальную схему премедикации, включающую Н2-блокаторы, у плановых хирургических больных.
Для решения поставленных задач проведено проспективное рандомизированное исследование применения Н2-блокаторов у 90 больных в условиях операционного отделения МУЗ «Первая городская клиническая больница» г. Архангельска в период с 2002 по 2004 годы. В зависимости от варианта схемы премедикации по принципу случайной выборки, все пациенты были разделены на три группы по 30 человек. В I группе в премедикацию были включены пероральные формы Н2-блокаторов, во II группе парентеральные, в III группе фармакологического подавления желудочной секреции не проводилось, было применено зондирование желудка и эвакуация содержимого.
Научная новизна:
1. Впервые в анестезиологической практике с помощью зондовой желудочной рН метрии исследована антацидная активность энтерального и парентерального применения блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов в схемах премедикации перед плановыми хирургическими операциями.
2. Показана целесообразность рутинного применения в премедикации антисекреторных препаратов у планово оперируемых пациентов.
3. Для снижения опасности регургитации и аспирации во время анестезии методом выбора для фармакологического подавлении желудочной секреции являются Н2-блокаторы, назначаемые перорально, благодаря своей эффективности, экономической доступности и низкой частоте побочных реакций.
Практическая ценность работы:
Использована тактика 100% применения в премедикации Н2-блокаторов при плановых анестезиологических пособиях. Предложена оптимальная методика проведения премедикации с применением Н2-блокаторов.
Проведено сравнение эффективности различных схем премедикации на основе зондовой рН метрии.
Положения, выносимые на защиту диссертационной работы:
1. Включение Н2-блокаторов в схемы премедикации эффективно снижает остаточный объем содержимого желудка и нейтрализует его рН у пациентов перед плановым оперативным вмешательствам.
2. Использование Н2-блокаторов минимизирует риск аспирационных осложнений у плановых пациентов.
3. Пероральное введение Н2-блокатора ранитидина в схеме премедикации является эффективным, простым и дешевым в применении методом антацидной терапии.
4. Данные препараты в схеме премедикации не нарушают её психоседативного эффекта и при однократном введении не вызывают побочных эффектов.
Апробация работы и реализация результатов исследования
Основные положения диссертационной работы обсуждены на следующих съездах и конференциях:
1. Научно-практическая конференция «Актуальные аспекты клинической медицины в деятельности ГКБ №1 г.Архангельска», посвященная 30-летию анестезиолого-реанимационной службы, 24 октября 2003г., г.Архангельск, Россия.
2. Заседание областной ассоциации анестезиологов-реаниматологов Архангельской области, 27 января 2004г., г. Архангельск.
3. Девятый съезд Всероссийской федерации анестезиологов и реаниматологов, 27-29 сентября 2004 г., г. Иркутск.
4. Научно-практическая областная конференция «Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии» 28 октября 2004 г., г. Архангельск
5. Научная сессия студентов и молодых ученых СГМУ 15 апреля 2005 г., г. Архангельск
6. «Беломорский симпозиум» 23 - 24 июня 2005 г. г. Архангельск
7. Апробация диссертации на заседании проблемной комиссии СГМУ по хирургическим болезням 22 октября 2005 г. г. Архангельск.
8. Юбилейная научно-практическая конференция посвященная 220-летию МУЗ «Первая городская клиническая больница» г. Архангельска 27-28 февраля 2006 г.
По материалам диссертационной работы опубликованы 4 печатных работы.
Результаты исследований в виде разработанной схемы премедикации внедрены в практику МУЗ «Первая городская клиническая больница» г.Архангельска.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 90 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 38 отечественных и 66 зарубежных источников. Представленный материал иллюстрирован 11 таблицами, 10 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Использование ингибиторов H#32#1-гистаминовых рецепторов в подготовке больных к общей анестезии"
4. Результаты исследования показали, что применение в схеме премедикации ранитидина по 150 мг per os за 12 и 3 часа до операции является наиболее эффективным, простым и дешевым методом профилактики регургитации и аспирации во время анестезии у плановых хирургических больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Традиционная тактика предоперационного голодания и эвакуации желудочного содержимого путём зондирования на фоне премедикации без применения антацидных средств не защищает больного от возможной регургитации и аспирации при вводном наркозе.
2. Меры профилактики регургитации и аспирации должны проводиться по отношению к каждому пациенту идущему на плановое оперативное вмешательство, особенно с факторами риска гиперацидных и гиперсекреторных состояний. Эффективным способом является включение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов в премедикацию.
3. Максимальным нейтрализующим эффектом обладает классическая тактика предоперационного голодания в сочетании с назначением таблетированных форм психоседативных препаратов и Н2-блокатора 2 поколения ранитидина в дозе 150 мг за 12 часов (на ночь) и за 3 часа (утром). Например, схема премедикации у взрослых пациентов может быть следующей:
Гипотензивные, антиаритмики, нитраты, гормоны назначаются по показаниям индивидуально.
4. При невозможности, в силу различных причин, применения таблетированных препаратов можно в комплексе с предоперационным голоданием и традиционной премедикацией использовать внутривенное введение ранитидина 50 мг (зантак) или фамотидина 20 мг (квамател) не позднее, чем за 40 минут до операции. Это позволяет снизить объём желудочного содержимого и увеличить его рН. на ночь фенобарбитал 100 мг феназепам 0.5-1 мг ранитидин 150 мг утро супрастин 25мг феназепам 0.5-1 мг ранитидин 150 мг
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Малышкин, Евгений Александрович
1. Бараш П.Дж. Клиническая анестезиология / П.Дж. Бараш, Б.Ф. Куллен, Р.К. Стэлтинг. М.: Мед. лит., 2004. - 592 с.
2. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В.К. Лепахин. М.: Универсум Паблишинг, 1997.-529 с.
3. Белоусов Ю.Б. Фармакотерапия язвенной болезни / Ю.Б. Белоусов, И.Л. Асецкая // Клин, фармакология и терапия. 1993. - № 2. - С. 5457.
4. Богданов А. А. Анестезия в акушерстве // http://www.rusanesth.com -RSA. ("Русский Анестезиологический Сервер"). М., 2000.
5. Бунатян А.А. Руководство по анестезиологии / А.А. Бунатян. М.: Медицина, 1994. - 655 с.
6. Гологорский В. А. Клиническая оценка эффекта премедикации / В.А. Гологорский // Тр. Всесоюз. учредит, конф. анестезиологов и реаниматологов. М., 1967. - С. 21-24.
7. Голочевская B.C. Фамотидин в лечении и профилактике эрозивно-язвенных поражений верхних отделов пищеварительного тракта / B.C. Голочевская // Медикал Маркет. 1996. - № 1. - С. 36-39.
8. Гордиенко С.А. Показатели суточного мониторинга интрагастрального рН у больных сахарным диабетом 2 типа Электронный ресурс. / С.А. Гордиенко, С.А. Алексеенко, Е.Л. Никонов. Режим доступа: http://gastros.boom.ru/forum3.
9. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология / О.А. Долина. М.: Медицина, 1998. - 552 с.
10. Заболотских И. Б. На пути к индивидуальной премедикации / И.Б. Заболотских, Ю.П. Малышев.- Петрозаводск: ИнтелТек, 2006. 80 с.
11. Звягин А.А. Состояние кислотообразования у детей с гастродуоденальной патологией по данным эндоскопической рН-метрии Электронный ресурс. / А.А. Звягин, А.В. Почивалов, И.В. Демиденко. Режим доступа: http://websmed.narod.ru/nedelia7.
12. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. М.: Медицина, - 1984. - 480 с.
13. Ильченко А.А. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: метод, рекомендации / А.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева. М.: Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2001. - 40 с.
14. Клиническая анестезиология: рук. / пер. с англ., под ред. В.А. Гологорского. М.: Гэотар-медицина, 2001.- 523 с.
15. Курилович С.А. Ингибиторы секреции соляной кислоты: сравнительное исследование эффективности разовой дозы Электронный ресурс. / С.А. Курилович, О.В. Решетников, JI.E.
16. Черношейкина // Физиология и патология пищеварения: избр. материалы 18 Всерос. науч. конф. с междунар. участием. -Геленджик, 2002. Режим доступа: http://gastro.hl2.ru/gelen.
17. Лекарственные препараты в России: справочник. М.: АстраФармСервис, 2002. - 1488 с.
18. Материнская смертность в Российской Федерации в 2001 году (по данным Минздрава России): информ. письмо № 2510/10836-02-32 от 31.10.2002 г./ Минздрав РФ. М., 2002. - 23 с.
19. Морган-мл. Дж.Э. Клиническая анестезиология / Дж. Э. Морган-мл., С.М. Мэгид. М.: Бином, 1998. - 357 с.
20. Мордасова В.И. Соотношение эндоскопических данных и результатов суточного мониторирования рН при ГЭРБ Электронный ресурс. / В.И. Мордасова, Т.Н. Свиридова, JI.B. Струкова. Режим доступа: http://gastros.boom.ru/forum5.
21. Никонов Е. Л. Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислото-зависимыми заболеваниями: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.Л. Никонов. М., 2004. - 43 с.
22. Ногаллер A.M. Эффективность лечения больных язвенной болезнью квамателом / A.M. Ногаллер, М.А. Бутов, А.С. Луняков // Клин, медицина. 1996. - № 9. - С. 55-59.
23. Охлобыстин А.В. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике / А.В. Охлобыстин. М.: Межрегион, ассоц. гастроэнтерологов им. В.Х. Василенко, 1996. - 31 с.
24. Охлобыстин А.В. Современные возможности применения антацидных препаратов / А.В. Охлобыстин // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 4, № 2. -С. 51-54.
25. Панцырев Ю.М. рН-метрия верхних отделов пищеварительного тракта в хирургической клинике / Ю.М. Панцырев, С.А. Чернякевич, И.В. Бабкова . М.: 1999.- 55 с.
26. Салова J1.M. Моторика желудка и двенадцатиперстной кишки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Электронный ресурс. / J1.M. Салова, Г.А. Бусарова, М.Г. Задорова. Режим доступа: http://gastros.boom.ru/forum5.
27. Селезнева ЭЛ. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Анализ результатов 3000 исследований Электронный ресурс. / Э.Я. Селезнева. Режим доступа: http://websmed.narod.ru/nedelja7.
28. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение, паталого-анатомическая диагностика: практ. рук. М.: Изд-во НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 130 с.
29. Старостин БД. Гастросидин при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эпизодическими кислотными прорывами Электронный ресурс. / Б.Д. Старостин. Режим доступа: http://gastros.boom.ru/forum5.
30. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии: учеб. — метод, пособие / О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников. СПб.: РВМА, 2002. - 88 с.
31. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения / Д.М. Хендерсон / пер с англ. М.: Бином; СПб.: Невский Диалект, 1999. -286 с.
32. Хитарьян А.Г. Особенности функционального состоянии верхних отделов ЖКТ у больных с морбидным ожирением Электронный ресурс. / А.Г. Хитарьян, А.А. Погосян, J1.B. Кузнецов. Режим доступа: http://gastros.boom.ru/forum5.
33. Черненков Ю.В. Оценка влияния КВАМАТЕЛА на секреторную функцию желудка у подростков Электронный ресурс. / Ю.В. Черненков, В.А. Арленинова, З.В. Сердюкова. Режим доступа: http://websmed.narod.ru/nedelia9.
34. Шептулин А.А. Сравнительная оценка антисекреторного- действия кваматела и гастроцепина у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с помощью внутрижелудочной рН-метрии / А.А. Шептулин, А.В. Охлобыстин // Клин, медицина 1998. - № 8. -С. 38-40.
35. Яковенко А.В. рН-метрия в клинической практике / А.В. Яковенко. -М.: Федер. гастроэнтерол. центр МЗ РФ, 2001.- 35 с.
36. Яковлев Г.А. О влиянии типа и местоположения электрода сравнения рН-зонда на точность измерения рН внутри желудочно-кишечного тракта Электронный ресурс. / Г.А. Яковлев. Режим доступа: http://websmed.narod.ru/nedelja9.
37. A comparison of rabeprazole, lansoprazole and ranitidine for improving preoperative gastric fluid property in adults undergoing elective surgery / K. Nishina, K. Mikawa, Y. Takayo et al. // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90. - P. 717-721.к
38. A comparison of rabeprazole, lansoprazole and ranitidine for reducing preoperative gastric secretion in adult patients undergoing elective surgery / K. Nishina, K. Mikawa, N. Maekawa et al. // Anesth. Analg. -1996. Vol. 82. - P. 832-836.
39. Alexander Ng. Gastroesophageal Reflux and Aspiration of Gastric Contents in Anesthetic Practice / Ng. Alexander, S. Graham // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93. - P.494-513
40. Berg H. Is residual neuromuscular block following pancuronium a risk factor for postoperative pulmonary complications? / H. Berg // Acta Anaesth. Scand. 1997. - Vol. 110. - P.156-158. Л
41. Blum R.A. Lansoprazole and omeprazole in the treatment of acid peptic disorders / R.A. Blum // Am. J. Health. Syst. Pharm. 1996. * Vol. 53. -P. 1401-1415.
42. Brimacombe J.R. The incidence of aspiration associated with the laryngeal mask airway: a meta-analysis of published literature / J.R. Brimacombe, A. Berry // J. Clin. Anaesth. 1995. Vol. 7. - P. 297-305.
43. Cricoid pressure applied after placement of the laryngeal mask prevents gastric insufflation but inhibits ventilation / T. Asai, K. Barclay, C. McBeth, RC. Vaughan //Br. J. Anaesth. 1996. - Vol. 76. - P. 772-776.
44. Critical volume for pulmonary acid aspiration: reappraisal in a primate / D.M. Raidoo, D.A. Rocke, J.G. Brock-Utne et al. // Br. J. Anaesth. -1990. Vol. 65. - P. 248-250.
45. Department of Health and Social Security. Deaths due to complications of anaesthesia // Report on confidential enquiries into maternal deaths in England and Wales. London, 1957.- 98 p.
46. Eating in labour / M.J.L. Scrutton, G.A. Metcalfe, C. Lowy et al. // Anaesthesia. 1999. - Vol. 54. - P. 329-334.
47. Effect of age on the sensitivity of upper airway reflexes / R.J. Erskine, P.J. Murphy, J.A. Langton, G. Smith // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70. -P.574-575.
48. Effect of oral diazepam on the sensitivity of upper airway reflexes / P.J. Murphy, J.A. Langton, P. Barker, G. Smith // Br. J. Anaesth. 1993. -Vol. 70. - P.131.
49. Effect of sleep, spontaneous gastrooesophageal reflux, and meal on upper oesofageal sphincter pressure in normal human volunteers / P.J. Kahrilas, W.J. Dodds, J. Dent et al. // Gastroenterology. 1987. - Vol. 92. - P.466-471.
50. Effects of omeprazole, ranitidine, famotidine and placebo on gastric secretion in patients undergoing elective surgery/ F. Escolano, J. Castano, R. Lopez et al. // Br. J. Anaesth. 1992. - Vol. 69. - P. 404-406.
51. Efficasy of cricoid pressure in preventing gastric inflation during bag-mask ventilation in pediatric patients / M.R. Salem, A.Y. Wong, M. Mani, B.A. Sellick // Anesthesiology. 1974. - Vol. 40. - P. 96-98.
52. Emerson B.M. Preoperative fasting in paediatric anaesthesia: a survey of current practice / B.M. Emerson, S.R. Wrigley, M. Newton // Anesthesia. 1998. - Vol. 53. - P. 326-330.
53. Fasting S. Changing preoperative fasting policies: impact of a national consensus / S. Fasting, E. Soreide, J.C. Raeder // Acta Anaesth. Scand. -1998. Vol. 42. -P. 1188 - 1191.
54. Gastric contents in children presenting for upper endoscopy / D.A. Schwartz, N.R. Connelly, C.A. Theroux et al. // Anesth Analg. 1998. -Vol. 87. - P. 757-760.
55. Gastric emptying in patients with Type I diabetes mellitus / N. Vaisman, N. Weintrob, A. Blumental et al. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1999. - Vol. 873. - P. 506-511.
56. Gastric emptying: comparison of scintigraphic, polyethylene glycol dilution and paracetamol tracer techniques / E. Naslund, J. Bogefors, H. Gryback et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 35. - P. 375-379.
57. Gotton B.R. The lower oesofageal sphincter and anaesthesia / B.R. Gotton, G. Smit // Br. J. Anaesth. 1984. - Vol. 56. - P. 37-57.
58. Green C.R. Preoperative fasting time: is the traditional policy changing? / C.R. Green, S.K. Pandit, M.A. Schork // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 83. -P.123-128.
59. Ing A.J. Pathogenesis of chronic persistent cough associated with gastroesophageal reflux / A.J. Ing, M.C. Ngu, A.B.X. Breslin // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1994. - Vol. 149. - P. 160-167.
60. Irwin R.S. The cough reflex and its relation to gastrooesophageal reflux / R.S. Irwin, J.M. Madison, A.E. Fraire // Am. J. Med. 2000. - Vol. 108. -P.73s-78s.
61. Keller C. Mucosal pressure and oropharyngeal leak pressure with the ProSeal versus the laryngeal mask airway in anaesthetized, paralysed patients / C. Keller, J. Brimacombe // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol. 85. -P. 262-266.
62. Lawes E.G. Inflattion pressure, gastric insufflation and rapid secuence induction / E.G. Lawes, I. Campbell, D. Mercer // Br. J. Anaesth. 1987.- Vol. 59. -P. 315-318.
63. Maton P.N. Efficasy of omeprazole versus ranitidine for symptomatic treatment of poorly responsive acid reflux disease a prospective, controlled trial / P.N. Maton , R.Orlando, B. Joelsson // Aliment Pharmacol Ther. - 1999. - Vol. 13. - P. 819-826.
64. McCrory C.R. Gastroesophageal reflux during spontaneous respiration with the laryngeal mask airway / C.R. McCrory, A.J. McShane // Can. J. Anaesth. 1999. - № 46. - P. 268-270.
65. Measurement of the sensitivity of upper airway reflexes / J.A. Langton, P.J. Murphy, P. Barker et al. // Br. J. Anaesth. 1993. - № 70. - P. 126130.
66. Mechanisms of gastrooesophageal reflux in ambulant healthy human subjects / M.N. Schoeman, M.D. Tippet, L.M. Akkrmans et al. // Gastroenterology. 1995. - Vol.108. - P.289-291.
67. Mechanisms of lower oesofageal sphincter incompetence in patients with symptomatic gastrooesophageal reflux / J. Dent, R.H. Holloway, J. Tooli, W.J. Doods // Gut. 1998. - Vol. 29. - P. 1020-1028.
68. Moyers J.R. Preoperative medication / J.R. Moyers // Clinical Anesthesia.- Philadelphia, 1997. P. 519-533.
69. Nishino T. Differences in respiratory reflex responses from the larynx, trachea and bronchi in anesthetized female subjects / T. Nishino, T. Kochi, M.Ishii // Anesthesiology. 1996. - Vol. 84. - P. 70-74к
70. Olsson G.L. Aspiration during anaesthesia: a computer-aided study of 185 358 anaesthetics / G.L. Olsson, B. Hallen, K. Hambraeus-Jonzon // Acta Anaesthesiol Scand. 1986. - Vol. 30. - P. 84-92.
71. Perioperative pulmonary aspiration in infants and children / M.A. Warner, M.E. Warner, D.O. Warner et al. // Anesthesiology. 1999. - Vol. 90. -P. 66-71.
72. Peripartum changes in gastric emptying / B.K. Sandhar, R.H. Elliot, I.Windram, D.J. Rowbotham // Anaesthesia. 1992. - Vol. 47. - P. 196198.
73. Peripartum general anaesthesia without tracheal intubation: incidence of aspiration pneumonia / T. Ezri, P. Szmuk, A. Stein et al. // Anaesthesia. -2000. Vol. 55. - P. 421-426.
74. Plourde G. Aspiration pneumonia: assessing the risk of regurgitation in the cat / G. Plourde, J.F. Hardy // Can. Anaesth. Soc. J. 1986. - Vol. 33. -P. 345-348.
75. Porter J.S. The influence of epidural administration of of fentanyl infusion on gastric emptying in labour / J.S. Porter, E. Bonello, F. Reynolds // Anaesthesia. 1997. - Vol. 52. - P. 1151-1156.
76. Postoperative pulmonary aspiration of gastric contents in an infant after general anesthesia with the laryngeal mask airway / F. Cassinello, F.J. Rodrigo, L. Munoz-Alameda et al. // Anaesth. Analg. 2000. - Vol. 90. -P. 1455-1459.
77. Prevention of tracheal aspiration using the pressure limited tracheal tube cuff / P.J. Young, C. Basson, D. Hamilton, S.A. Ridley // Anaesthesia. -1999. Vol. 54. - P. 559-563.
78. Pulmonary aspiration in pediatric patients during general anesthesia: incidence and outcome / L.M. Borland, S.M. Sereika, S.K. Woelfel et al. // J. Clin. Anaesth. 1998. - Vol. 10. - P. 95-102.
79. Pulmonary aspiration: effects of volume and pH in the rat / C.F. James, J.H. Modell, C.P. Gibbs et al. // Anesth Analg. 1984. - Vol. 63. - P. 665-668.
80. Roewer N. Can pulmonary aspiration of gastric contents be prevented by balloon occlusion of the cardia? A study with a new nasogastric tube / N. Roewer // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 80. - P. 378-383.
81. Schreiner M.S. Gastric fluid volume: is it really a risk factor for pulmonary aspiration? / Schreiner M.S. // Anesth Analg. 1998. - Vol.87. -P. 754-756.
82. Sedation in children: adequacy of two-hour fasting / K.R. Ingebo, N.J. Rayhorn, M. Roxanne et al. //J. Pediatr. 1997. - Vol. 131. - P. 155-158.
83. Sellick B.A. Cricoid pressure To control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia / B.A. Sellick // Lancet. 1961.- Vol.2. P. 404-406.
84. Sinnatamby C.S. Abdomen / C.S. Sinnatamby // Last's anatomy regional and applied. Edinburgh, 1999. - P. 215-320.
85. Sinnatamby C.S. Head and neck and spine / C.S. Sinnatamby // Last's anatomy regional and applied. Edinburgh, 1999. - P. 321-447.
86. Slow gastric emptying in Type I diabetes: relation to autonomic and peripheral neuropathy, blood glucose, and glycaemic control / R. Merio, A. Festa, H. Bergmann et al. // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20. - P. 419423.
87. Tagaito Y. Upper airway reflexes during a combination of propofol and fentanyl anaesthesia / Y. Tagaito, S. Isono, T. Nishino // Anesthesiology.- 1998. Vol. 88. - P.1459-1466.
88. The effect of hiatus hernia on gastroesophageal junction pressure / P.J. Kahrilas, S. Lin, J. Chen, M. Manka // Gut. 1999. - Vol. 44. - P. 476482.
89. The laryngeal tube: a new simple airway device / V. Doerges, H. Ocker, V. Wenzel, P. Schmucker // Anaesth. Analg. 2000. - Vol. 55. - P. 670 -675.
90. Upper airway reflex sensitivity following general anesthesia for day-care surgery / R.Caranza, N. Nandwani, J.P. Tring et al. // Anaesthesia. -2000. Vol. 55. - P. 367-370.
91. Upper oesofageal sphincter during general anaesthesia / J.P. McGrath, C. McCaul, P.J. Byrne et al. // Br. J. Surg. 1996. Vol. 83. - P. 1276-1278.
92. Upper oesofageal sphincter pressure and intravenous induction of anaesthesia / R.G. Vanner, B.J. Pryle, J.P. O'Dwyer, F. Reinolds // Anaesthesia.- 1992.- Vol. 47. P. 371-375.
93. Upper oesofageal sphincter pressure and the effect of cricoid pressure / R.G. Vanner, J.P. O'Dwyer, B.J. Pryle, F. Reinolds // Anaesthesia. -1992. Vol. 47. - P. 95-100.
94. Upper oesofageal sphincter pressure during inhalational anaesthesia / R.G. Vanner, B.J. Pryle, J.P. O'Dwyer, F. Reinolds // Anaesthesia. 1992. -Vol. 47.-P. 950-954. jv
95. Valentine J. Reflux during positive pressure ventilation through the laryngeal mask / J. Valentine, A.F. Stakes, M.C. Bellamy // Br. J. Anaesth. 1994. - Vol. 73. - P. 543-544.
96. Warner M.A. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period / M.A. Warner, M.E. Warner, J.G. Weber // Anesthesiology. 1993. - Vol. 78. - P. 56-62.
97. Young P.J. Ventilator-associated pneumonia / P.J. Young, S.A. Ridley // Anaesthesia. 1999. - Vol. 54. - P. 1183-1197.