Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Профилактика развития травматической отслойки сетчатки при диасклеральном удалении инородных тел (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Торопыгин, Сергей Григорьевич :: 2003 :: Москва
Список условных сокращений.
Введение.
Глава I. Основные аспекты профилактики развития регматогенной отслойки сетчатки при удалении инородных тел ретролентальной локализации (обзор литературы). И
1.1. Особенности этиопатогенеза регматогенной отслойки сетчатки при внедрении и удалении инородных тел ретролентальной локализации.
1.2. Основные факторы риска развития регматогенной отслойки сетчатки при внедрении и удалении инородных тел ретролентальной локализации.
1.3. Современные хирургические доступы при удалении инородных тел ретролентальной локализации.
1.4. Основные противоотслоечные пособия при удалении инородных тел ретролентальной локализации.
1.4.1. Способы пломбирования разрыва сетчатки в ретинальной хирургии.
1.4.2. Способы ретинопексии в ретинальной хирургии.
Обсуждение обзора литературы.
Глава II. Анализ факторов риска развития отслойки сетчатки и эффективности применения традиционных мероприятий, направленных на ее предупреждение, при внедрении и удалении инородных тел (собственные клинические исследования).
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Методики клинического и специального обследования больных.
2.3. Непосредственные и отдаленные результаты применения традиционных профилактических противоотслоечных мероприятий.
Глава III. Экспериментальное изучение эффективности применения супрахориоидального блокирования ретинального дефекта коллагеновой гемостатической губкой в зоне диасклерального удаления инородного тела для профилактики развития регматогенной отслойки сетчатки (собственные экспериментальные исследования).
3.1. Разработка техники супрахориоидального блокирования ретинального дефекта коллагеновой гемостатической губкой для профилактики развития регматогенной отслойки сетчатки в эксперименте.
3.2. Методики клинического и специального исследования экспериментального материала.
3.3. Результаты применения супрахориоидального блокирования ретинального дефекта коллагеновой гемостатической губкой для профилактики развития регматогенной отслойки сетчатки в эксперименте.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Торопыгин, Сергей Григорьевич, автореферат
Проникающие ранения глазного яблока, являясь одной из наиболее тяжелых нозологических форм в структуре травмы органа зрения, в 15,0-40,0% случаев усугубляются внедрением инородных тел [Гундорова Р.А., 1968; Ле-бехов П.И., 1974; Witmer R., 1972]. Современные микрохирургические технологии обеспечивают практически 100% удаляемость осколков; однако сам факт удаления инородного тела можно рассматривать как критерий излечения больного только при отсутствии интра- и постоперационных осложнений [Быков В.П., 1988; Нероев В.В., 1998].
Ретролентальная локализация инородных тел1 традиционно считается технически труднодоступной, так как сложность интраоперационной визуализации осколков (особенно при непрозрачных оптических средах) сочетается с опасностью повреждения высокодифференцированных и богато васку-ляризированных структур заднего отдела глаза. Поэтому, взвешивая риск развития осложнений при удалении инородного тела, с одной стороны, с угрозой возникновения таковых при нахождении неудаленного осколка в глазу, с другой, делается вывод, что, в ряде случаев, оставленный осколок приносит меньший вред, чем удаление его из глаза [Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M., 1986; Быков В.П., 1988; Гундорова Р.А., Киселева О.А., Гришина B.C. и соавт., 1996].
Тяжелейшим осложнением прободной травмы глазного яблока является отслойка сетчатки [Гундорова Р.А., 1972; Волков В.В., Трояновский P.JL, 1977; Малаев А.А., 1978; Еськова Н.К., 1982; Коновалова Н.А., 1982; Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M., 1986; Быков В.П., 1988; Гундорова Р.А., Киселева О.А., Гришина B.C. и соавт., 1996; Нероев В.В., 1998; Киселева О.А., 2000, 2001; Шишкин М.М., 2000; Hilton G.F., McLean Е.В., Chuang E.L., 1989; Blodi F.C., Mackensen G., Neubauer H., 1990].
1 Здесь и далее под этим термином мы понимаем инородные тела, локализованные в заднем отделе глазного яблока за хрусталиком (в том числе и в цилиарном теле), а не только в ретролентальном пространстве.
Отслойка сетчатой оболочки (ablatio retinae, лат.) - заболевание, характеризующееся отщеплением фоторецепторного слоя сетчатки от ее пигментного эпителия [Филатов С.В., 1978; Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Сафоян А.А., 1986; Schepens C.L., 1983; Hilton G.F., McLean Е.В., Chuang E.L., 1989; Blodi F.C., Mackensen G., Neubauer H., 1990; Kreissig I., 2000].
Все многообразие отслоек сетчатки разделяют на две категории - регма-тогенные (от греч. "rhegma geneon" - вызванная разрывом сетчатки) и нерег-матогенные. К последним относят тракционные и экссудативные ретиналь-ные отслойки. Как следует из названия, разрыв не является первопричиной развития нерегматогенной отслойки сетчатки, однако он может возникать вторично, в процессе ее прогрессирования; при этом принято говорить о тракционно-регматогенной и экссудативно-регматогенной отслойке сетчатки [Schepens C.L., 1983; Hilton G.F., McLean Е.В., Chuang E.L., 1989; Blodi F.C., Mackensen G., Neubauer H., 1990].
Травматическая отслойка сетчатки, возникающая непосредственно в результате ранения или контузии глазного яблока или в ранние сроки после травмы, является, как правило, регматогенной. Отслойка сетчатки, развивающаяся в более поздние сроки после травмы бывает и тракционной и регматогенной [Hilton G.F., McLean Е.В., Chuang E.L., 1989; Blodi F.C., Mackensen G., Neubauer H., 1990]; такую ablatio называют посттравматической [Гун-дорова Р.А., Киселева О.А., Гришина B.C. и соавт., 1996; Hilton G.F., McLean Е.В., Chuang E.L., 1989; Blodi F.C., Mackensen G., Neubauer H., 1990]. Встречается, хотя нечасто, и экссудативная травматическая отслойка сетчатки, чаще не требующая специального хирургического вмешательства [Hilton G.F., McLean Е.В., Chuang E.L., 1989; Blodi F.C., Mackensen G., Neubauer H., 1990].
Если частота развития отслойки сетчатки при проникающей ране глаза составляет 6,2% [Witmer R., 1972], то в случаях осложнения таковой внедрением инородного тела - 10,5-22,0% [Persival S.P.B., 1972; Witmer R., 1972], а если при этом происходит выпадение стекловидного тела и внутренних оболочек, то риск возникновения отслойки сетчатки колеблется уже от 42,0% [Persival S.P.B., 1972] до 74,0% [Witmer R., 1972]. Только в процессе удаления инородного тела из заднего отдела глазного яблока (то есть на операционном столе) развитие отслойки сетчатки наблюдалось в 6,6% случаев [Ма-лаев А.А., 1978]. Прогноз же в плане прилегания отслоенной сетчатки травматического генеза значительно менее благоприятен, чем при отслойке сетчатки нетравматической природы [Еськова Н.К., 1982; Киселева OA., 2000]; при этом частота благоприятных анатомических исходов оперативного лечения ретинальной отслойки в 70-е годы составляла 60,0-70,0% [Kloti R., 1972; Сох M.S., Freeman Н.М., 1978], в наши дни - 84,9-86,3% [Киселева О.А., 2000]. Отсюда, проблема профилактики развития отслойки сетчатки при осколочной травме глазного яблока является актуальным вопросом современной офтальмотравматологии.
Целью исследования явилась разработка эффективного малотравматичного патогенетически ориентированного метода профилактики развития отслойки сетчатки при диасклеральном удалении инородных тел.
Достижение поставленной цели осуществлялось путем последовательного решения следующих задач:
1. Провести анализ факторов риска развития отслойки сетчатки и эффективности применения традиционных мероприятий, направленных на ее предупреждение, при внедрении и удалении инородных тел.
2. Изучить в эксперименте эффективность применения супрахориоидального блокирования ретинального дефекта коллагеновой гемостатической губкой в зоне диасклерального удаления инородного тела для профилактики развития отслойки сетчатки.
3. Разработать практические рекомендации и показания к применению предложенного метода профилактики развития отслойки сетчатки при диасклеральном удалении инородных тел.
Клиническая часть работы проведена на 520 больных (535 глазах) и включала ретроспективный анализ историй болезни 357 пациентов и собственные наблюдения за 163 больными с инородными телами, локализованными за хрусталиком. При этом были использованы традиционные методы офтальмологического обследования больных. Клиническое исследование позволило определить приоритетное направление в разработке противоотслоечно-го пособия при удалении инородных тел для последующей экспериментальной части работы.
Экспериментальная часть работы выполнена на 32 глазах 16 кроликов породы Шиншилла для апробирования собственной модификации диаскле-рального удаления инородных тел ретролентальной локализации, включающей супрахориоидальное блокирование ретинального дефекта в зоне удаления осколка коллагеновой гемостатической губкой в качестве противоотсло-ечного мероприятия (приоритетная справка на изобретение № 2002104411 от 20.02.2002; положительное решение о выдаче патента РФ от 3.02.2003). При этом производилось клиническое и морфологическое исследование глаз экспериментальных животных.
Научная новизна и практическая значимость работы
1. Проведен анализ факторов риска развития отслойки сетчатки и эффективности применения традиционных мероприятий, направленных на ее предупреждение, при внедрении и удалении инородных тел.
Впервые проведен детальный анализ первичных разрывов сетчатки и их роли в развитии ретинальной отслойки при внедрении и удалении инородных тел.
Определено приоритетное направление в профилактике развития отслойки сетчатки при удалении осколков, локализованных за хрусталиком разработка эффективного малотравматичного мероприятия по предупреждению развития отслойки сетчатки (с учетом факторов риска ее развития), направленного на блокирование первичного разрыва сетчатки в зоне диаскле-рального удаления инородного тела.
2. Впервые предложена модификация диасклерального удаления инородных тел ретролентальной локализации, включающая супрахориоидаль-ное блокирование ретинального дефекта в зоне удаления осколка коллагено-вой гемостатической губкой в качестве противоотслоечного мероприятия (приоритетная справка на изобретение № 2002104411 от 20.02.2002; положительное решение о выдаче патента РФ от 3.02.2003); проведена экспериментальная апробация предложенного противоотслоечного мероприятия.
3. Разработаны практические рекомендации и показания к применению предложенного метода профилактики развития отслойки сетчатки при диасклеральном удалении инородных тел.
Определено место разработанного противоотслоечного пособия в системе хирургической профилактики травматической отслойки сетчатки при удалении внутриглазных инородных тел.
Положения, выносимые на защиту
1. Целесообразность разработки эффективного мероприятия по предупреждению развития регматогенной отслойки сетчатки, направленного на блокирование первичного разрыва сетчатки в зоне диасклерального удаления инородного тела коллагеновой гемостатической губкой, вводимой в супрахо-риоидальное пространство.
2. Эффективность разработанного противоотслоечного мероприятия, направленного на блокирование первичного разрыва сетчатки в зоне диасклерального удаления инородного тела коллагеновой гемостатической губкой, вводимой в супрахориоидальное пространство.
3. Показания и противопоказания для дальнейшей клинической апробации предложенного противоотслоечного мероприятия, направленного на блокирование первичного разрыва сетчатки в зоне диасклерального удаления инородного тела коллагеновой гемостатической губкой, вводимой в супрахо-риоидальное пространство.
4. Роль разработанного противоотслоечного мероприятия в системе хирургической профилактики развития травматической отслойки сетчатки при удалении внутриглазных инородных тел.
Публикации
Основные положения диссертации изложены в 10 печатных работах. Получено положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение.
Объем и структура работы
Работа изложена на 121 странице машинописи, иллюстрирована 36 таблицами, 21 рисунком и фотографией. Список литературы включает 152 источника, из них 103 отечественных и 49 иностранных. Диссертация состоит из введения, 3 глав, содержащих данные обзора литературы, собственных клинических и экспериментальных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика развития травматической отслойки сетчатки при диасклеральном удалении инородных тел (экспериментально-клиническое исследование)"
Выводы
1. Проведен анализ факторов риска развития отслойки сетчатки при внедрении и удалении инородных тел ретролентальной локализации на основании клинического исследования. Доказано, что при ретролентальном внедрении инородного тела в большинстве (77,8%; р < 0,02) случаев происходит развитие отслойки сетчатки с первичным ее разрывом в зоне диасклерально-го удаления осколка. Основными факторами риска развития отслойки сетчатки при этом являются выпадение стекловидного тела и оболочек во время операции, подвывих хрусталика, афакия, пролиферативные и геморрагические осложнения, эндофтальмит, металлоз. Риск возникновения отслойки сетчатки усиливается на глазах, на которых проводятся неудачные попытки удаления инородных тел.
2. Проведен анализ эффективности применения традиционных мероприятий, направленных на предупреждение развития отслойки сетчатки при внедрении и удалении инородных тел ретролентальной локализации. Установлено, что наиболее часто (97,4%; р < 0,01) развитие отслойки сетчатки наблюдается, когда при экстракции инородного тела противоотслоечные пособия не выполняются или выполняются, но не в полном объеме, неадекватно или с развитием осложнений. При этом наименее травматичным традиционным противоотслоечным вмешательством при диасклеральном удалении инородных тел является эписклеральное пломбирование ретинального разрыва силиконовой резиной с лазерной ретинопексией его края, основным недостатком которого являются диплопия и астигматизм, снижающие функциональные результаты операции.
3. Изучена в эксперименте эффективность применения разработанного мероприятия по профилактике развития отслойки сетчатки при диасклераль-ной экстракции инородных тел - супрахориоидального блокирования ретинального дефекта коллагеновой гемостатической губкой в зоне удаления осколка. Доказано, что коллагеновая губка, имплантированная в супрахориоидальное пространство в месте перфорации внутренних оболочек и образующая временный вал их вдавления, адаптирует и фиксирует край ретинального разрыва к хориоидее. Данное вмешательство разрывает звенья патогенеза регматогенной отслойки сетчатки и дает возможность воздействовать на основные факторы риска ее развития путем введения медикаментов в ее толщу.
4. Доказано в эксперименте, что предложенное вмешательство является рефракционно-нейтральным, не требует специального дополнительного оснащения операционной и технически просто. Показано, что коллагеновая губка является практически идеальным материалом для блокирования ретинального разрыва, так как обладает биоинертностью, легко моделируется, не требует дополнительной стерилизации, имеет низкую стоимость и возможность применения в клинике.
5. Определены показания к применению разработанного метода профилактики развития отслойки сетчатки при удалении инородных тел в клинике; определено его место в системе хирургической профилактики развития травматической отслойки сетчатки при удалении инородных тел. Показано, что разработанное противоотслоечное мероприятие рекомендуется для клинической апробации с целью блокады разрыва сетчатки в зоне диасклераль-ного удаления инородного тела ретролентальной локализации. Противопоказанием к его применению следует считать повышенную чувствительность больного к ингредиентам коллагеновой гемостатической губки.
Практические рекомендации
1. При удалении инородных тел, локализованных в заднем отделе глаза, особое внимание необходимо уделять профилактике развития отслойки сетчатки, возникающей вследствие разблокирования ретинального разрыва в зоне диасклерального извлечения осколка.
2. Разработанное противоотслоечное мероприятие, направленное на блокирование разрыва сетчатки коллагеновой гемостатической губкой, вводимой в супрахориоидальное пространство, является патогенетически ориентированным способом профилактики развития отслойки сетчатки и рекомендуется для клинической апробации с целью блокады первичного разрыва сетчатки в зоне диасклерального удаления инородного тела.
3. Единственным противопоказанием к применению предложенного противоотслоечного мероприятия, направленного на блокирование первичного разрыва сетчатки в зоне диасклерального удаления инородного тела коллагеновой губкой, вводимой в супрахориоидальное пространство, следует считать повышенную индивидуальную чувствительность к ингредиентам коллагеновой гемостатической губки, а именно к препаратам нитрофурано-вого ряда (фурацилину) и борной кислоте.
4. Рекомендуемый алгоритм выбора адекватного метода хирургической профилактики развития травматической отслойки сетчатки при диаск-леральном и трансвитреальном удалении инородных тел представлен в таблицах 35 и 36.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Торопыгин, Сергей Григорьевич
1. Айрапетова Л.Э. Хирургическое лечение отслоек сетчатки с маку-лярным разрывом с применением биологического адгезива: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 21 с.
2. Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Сафоян А.А. Первичная отслойка сетчатки. Тбилиси: Сабчота Сакартвелло, 1986. - 159 с.
3. Батманов Ю.Е., Слонимский А.Ю., Милойко Б., Попова А.В. Анти-глаукоматозные реоперации в зоне предыдущего хирургического вмешательства // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. науч. тр. М., 2000. - С. 103-104.
4. Белый Ю.А. Магниторетинопексия в комплексном хирургическом лечении отслоек сетчатки с гигантскими ретинальными разрывами и отрывами, осложненными пролиферативной витреоретинопатией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 26 с.
5. Белый Ю.А., Багров С.Н., Новиков С.В. Удаление инородных тел, вколоенных в оболоки заднего полюса глаза с использованием методики магниторетинопексии // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. науч. тр. -Красноярск, 2001.-С. 59.
6. Бойко Э.В., Шишкин М.М., Березин Ю.Д. Диодный лазер в офтальмологической операционной: Метод, рекомендации / Военно-медицинская академия. С.-Петербург, 2000. - 32 с.
7. Бордюгова Г.Г. Комплекс мероприятий по профилактике отслойки сетчатой оболочки при повреждении глазного яблока // Новое в диагностике и лечении проникающих травм органа зрения: Сб. науч. тр. Саратов, 1977. -С. 156-159.
8. Быков В.П., Малаев А.А. Микрохирургическая техника удаления инородных тел из заднего отдела глаза // Веста, офтальмологии. 1978. - № 3,- С. 34-36.
9. Быков В.П. Интраокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранений: Дис. . канд. мед. наук. М., 1980. - 120 с.
10. Быков В.П. Система интраокулярной хирургии в лечении последствий тяжелых механических травм глаза: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. -342 с.
11. Водовозов A.M. Отслойка сетчатки, макулярное отверстие, проли-феративная витреоретинопатия как осложнения инволюционного витреоре-тинального синдрома. Волгоград: Комитет по печати и информации, 1998. -104 с.
12. Волков В.В. О некотором расширении возможностей магнитной оф-тальмохирургии // Учен, записки института глазных болезней им. Гельмголь-ца: Сб. науч. тр. М., 1968. - Вып. 15. - С. 146-149.
13. Волков В.В. Клинические наблюдения над рикошетированием внутриглазных инородных тел // Военно-мед. журн. 1970. - № 8. - С. 43-45.
14. Волков В.В., Михайлов А.И. Удаление внутриглазных инородных тел путем подведения к ним магнита через стекловидное тело // Офтальмол. журн. 1973. - № 6. - С. 424-429.
15. Волков В.В., Завьялов И.А., Михайлов А.И. О показаниях к профилактической коагуляции сетчатки при прободных ранениях глаза // Вестн. офтальмологии 1974. - № 1. - С. 34-37.
16. Волков В.В. Новое в лечении проникающих ранений глаза с внедрением инородных тел // III Всероссийский съезда офтальмологов: Сб. науч. тр. -М., 1975.-С. 387-396.
17. Волков В.В., Трояновский P.JI. Травматическая отслойка сетчатки (диагностика, клиника, лечение, профилактика) // Новое в диагностике и лечении проникающих травм органа зрения: Сб. науч. тр. Саратов, 1977. - С. 144-147.
18. Волков В.В. Трансвитреальный подход при извлечении инородных тел // Вестн. офтальмологии. 1980. - № 4. - С. 52-57.
19. Волков В.В., Даль А.Г., Тулина В.М. и др. Об уточнении показаний к трансвитреальному извлечению инородных тел из задних отделов глаза // Вестн. офтальмологии. 1999. - № 2. - С. 5-7.
20. Головачев О.Г. Профилактика тракционной отслойки сетчатки экстрасклеральным вдавливающим пломбированием // VI Всесоюзный съезд офтальмологов: Сб. науч. тр. -М., 1985. Том IV. - С. 31-33.
21. Горбань А.И. Оправдывает ли себя профилактическая коагуляция оболочек глаза при извлечении инородных тел и хирургической обработке склеральных ран // Вестн. офтальмологии. 1969. - № 4. - С. 3-9.
22. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза: ошибки и осложнения. С-Петербург: Гиппократ, 1993. - 272 с.
23. Гундорова Р.А. Профилактика, ранняя диагностика, клиника и лечение посттравматических осложнений, связанных с длительным пребыванием в глазу химически активных инородных тел: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1968.-37 с.
24. Гундорова Р.А. О целесообразности профилактической диатермо-коагуляции при диасклеральном удалении инородных тел из глаза при проникающих склеральных ранениях // Вестн. офтальмологии. 1972. - № 5. -С. 59-63.
25. Гундорова Р.А., Быков В.П., Смоктий Ю.А. Удаление инородных тел из ыаза при наличии сопутствующих осложнений // Офтальмол. журн. -1983.-№6.-С. 329-332.
26. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. Травмы глаза. М. Медицина, 1986.-310 с.
27. Гундорова Р.А., Быков В.П., Сережин И.Н. Хирургические вмешательства закрытого типа на стекловидном теле у больных с травмами глаз и их последствиями: Метод, рекомендации / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1989. - 20 с.
28. Давыдова О.Г. Использование углеродных имплантатов для лечения травматической отслойки сетчатки: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 113 с.
29. Дмитриев С.К. Витреоретинальный подход к удалению инородных тел из заднего отдела глаза // Офтальмол. журн. 2000. - № 2. - С. 39-45.
30. Дмитриев С.К. Возможности трансцилиарного подхода при удалении инородных тел, расположенных на крайней периферии глазного дна // Офтальмол. журн. 2000. - № 1. - С. 56-60.
31. Долгих В.М., Шишкин М.М. К вопросу о профилактике отслойки сетчатки при проникающих склеральных ранениях с помощью профилактического кругового пломбирования склеры // Офтальмология на рубеже веков
32. Юбилейная научная конференция, посвященная 80-летию профессора В.В.Волкова): Сб. науч. тр. Санкт-Петербург, 2001. - С. 247-248.
33. Брошевский Т.И., Селиверстова К.И. Профилактическая криопексия сетчатки при диасклеральном удалении инородных тел из глаза. // Офталь-мол. журн.- 1970,- № 3. С. 183-185.
34. Еськова Н.К. Дифференциальная хирургия травматической отслойки сетчатки: Дис. . канд. мед. наук. ML, 1982. - 210 с.
35. Захаров В.Д., Айрапетова Л.Э. Интравитреальная тампонада маку-лярных разрывов аутогенными дериватами крови // Съезд офтальмологов России, 7-й: Сб. науч. тр. М., 2000. - Т. 1. - С.438.
36. Захаров В.Д., Айрапетова Л.Э. Хирургическое лечение отслоек сетчатки с макулярным разрывом с применением аутогенных дериватов крови // II евро-азиатская конференция по офтальмологии: Сб. науч. тр. Екатеринбург, 2001.-С. 143.
37. Иванов А.Н. Возможности ИАГ-лазерной хирургии при посттравматической патологии глазного яблока: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1989. 138 с.
38. Иванов А.Н. Лазерно-инструментальная хирургия в профилактике и лечении отслойки сетчатки (сообщение I) // Вестн. офтальмологии. 2002. -№4.-С. 13-16.
39. Иванов А.Н. Лазерно-инструментальная хирургия в профилактике и лечении отслойки сетчатки (сообщение И) // Вестн. офтальмологии. 2002. -№5.-С. 8-10.
40. Ильницкий В.В. Экстрасклеральное баллонирование в хирургии отслойки сетчатки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. -22 с.
41. Ильницкий В.В. Временное и постоянное эписклеральное пломбирование в хирургии отслойки сетчатки, ее профилактика: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 40 с.
42. Имшенецкая Т.А., Бирич Т.А. Особенности удаления инородных тел, вколоченных в оболочки заднего полюса глазного яблока // Современные технологии в диагностике и хирургическом лечении осколочных ранений глаза и орбиты: Сб. науч. тр. М., 2001. - С. 45-46.
43. Кирилличев А.И. О необходимости профилактической диатермо-коагуляции и криопексии при диасклеральном удалении магнитных инородных тел // Применение холода в офтальмологии: Сб. науч. тр. М., 1976. - С. 58-60.
44. Киселева О.А. Профилактика и лечение осложнений склеропласти-ческой хирургии травматической отслойки сетчатки: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 2000. 59 с.
45. Козлов В.И., Багров, С.Н., Анисимова С.Ю. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия. 1990. -№3. - С 44-46.
46. Коновалова Н.А. Прогнозирование швартообразования и тракционной отслойки сетчатки после диасклерального удаления внутриглазных осколков: Дис. канд. мед. наук. М., 1982. - 150 с.
47. Копциовская Р.С. Результаты патологоанатомических исследований глаз после диасклерального удаления инородных тел // IX научная сессия Государственного офтальмологического инстинута им. Гельмгольца: Сб. науч. тр. -М„ 1947. -С. 22-23.
48. Копциовская Р.С О роли диатермокоагуляции склеры при диасклеральном удалении инородных тел // Вестн. офтальмологии. 1954. -№1,-С. 27-30.
49. Кудряшова Н.Д. Лечение отслойки сетчатки с применением крио-пексии // Вестн. офтальмологии. 1967. - № 3. - С. 38-42.
50. Кузина Н.И. Отслойка сетчатой оболочки как осложнение прободного ранения глазного яблока // Актуальные вопросы военной и общей офтальмологии: Сб. науч. тр. Ленинград, 1968. - С. 40-41.
51. Кушнир В.Н. Клиника, диагностика, патогенез и лечение заболеваний глаз, ассоциированных с инфицированностью вирусом гепатита В: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001. -46 с.
52. Лебехов П.И. Прободные ранения глаз. Л.: Медицина, 1974.
53. Лебехов П.И., Куглеев А.А., Сапоровский С.С. О диасклеральном извлечении металлических инородных тел // Офтальмол. журн. 1983. - № 6.-С. 335-337.
54. Логай И.М., Линник Л.А. Инкапсуляция и ограничительная фотокоагуляция внутриглазных инородных тел, вколоченных в оболочки заднего полюса глаза // Междунар. конф. офтальмологов: Сб. науч. тр. Одесса, 1981.-С. 46-47.
55. Логай И.М. Диагностика и способы удаления металлических инородных тел, локализующихся в прозрачном хрусталике и заднем отделе глаза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Одесса, 1984. - С. 208-210
56. Макарская Н.В. Разработка и создание макета аргонового лазеркоа-гулятора и исследование воздействия его излучения на ткани глазного дна: Дис. . канд. мед. наук. -М, 1973. 128 с.
57. Малаев А.А. Изучение целесообразности профилактической диа-термокоагуляции склеры после диасклерального удаления внутриглазных инородных тел // Новое в диагностике и лечении проникающих травм органа зрения: Сб. науч. тр. Саратов, 1977. - С. 168-174.
58. Малаев А.А. Новые методы в системе комплексной диагностики и хирургического лечения проникающих ранений глазного яблока с внедрением инородных тел: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1978. - 351 с.
59. Нероев В.В. Профилактика отслойки сетчатки при удалении химически активных инородных тел заднего полюса глаза // Патология глазного дна: Сб. науч. тр. М., 1986. - С. 91.
60. Нероев В.В. Рациональная тактика ведения и лечения проникающих ранений глаза с внедрением инородного тела в задний отдел // Дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 167 с.
61. Нероев В.В., Сарыгина О.И. Причины развития посттравматической отслойки сетчатки и хирургический способ ее профилактики // Офтальмол. журн. 1995. - № 4. - С. 220-222.
62. Нероев В.В., Сарыгина О.И., Киселева О.А., Гамидов А.А. Профилактика развития осложнений при удалении внутриглазных инородных тел // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. науч. тр. М., 1996. - часть И. - С. 127-129.
63. Нероев В.В. Разработка системы диагностики и хирургического лечения больных с внутриглазными инородными телами: Дис . д-ра мед. наук. -М., 1998. -371 с.
64. Нероев В.В., Сарыгина О.И. Применение барьерной лазеркоагуля-ции у больных с внутриглазными инородными телами // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий: Сб. науч. тр. М., 1999. - С. 74-75.
65. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел субтенонова пространства // Вест, офтальмологии. 1991.-№ 5.-С. 49-51.
66. Поляк Б.Л. Военно-полевая офтальмология. Л., 1957. - 307 с.
67. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. Л., 1972.
68. Розенблюм М.Е. Отдаленные результаты профилактической электрокоагуляции при диасклеральном удалении инородных тел // Вестн. офтальмологии 1941. - № 1. - С. 33-41.
69. Сапрыкин П.И. Лазеры в офтальмологии. Саратов, 1982. - 206 с.
70. Сережин И.Н. Основные причины и профилактика отслойки сетчатки после витрэктомии при травматических гемофтальмах: Дис . канд. мед. наук. -М., 1990.-140 с.
71. Складчикова Н.И., Стебнев С.Д. Хирургия капсулы инородного тела в среде ПФОС при осколочных ранениях // II евро-азиатская конференция по офтальмологии: Сб. науч. тр. Екатеринбург, 2001. - С. 218.
72. Смоктий Ю.М. Комплексная диагностика и тактика удаления инородных тел при патологии оптических сред глаза: Дис. . канд. мед. наук. -М„ 1987.- 190 с.
73. Степанов А.В. Лазерная реконструктивная офтальмохирургия: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1991. - 398 с.
74. Степанов А.В., Капелюшникова Н.И. Применение лазеров при диасклеральном удалении внутриглазных инородных тел. // Современные технологии в диагностике и хирургическом лечении осколочных ранений глаза и орбиты: Сб. науч. тр. М., 2001. - С.57-58.
75. Тахчиди Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза. Стекловидное тело. М., 2002. - 72 с.
76. Титова J1.H. Удаление внутриглазных магнитных инородных тел при передней пограничной локализации и при фиксации в пограничной зоне заднего полюса глаза // Дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1974. - 160 с.
77. Трояновский P.JI. Витреоретинальная микрохирургия при повреждениях и тяжелых заболеваниях глаз // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. С-Петербург., 1994. - 51 с.
78. Филатов С.В. Отслойка сетчатки. М.: Медицина, 1978. - 128 с.
79. Хватова А.В. Профилактика осложнений проникающих травм глаза // XXII выездная сессия НИИ глазных болезней им. Гельмгольца: Сб. науч. тр.-М„ 1961.-С 141-147.
80. Хорошилова-Маслова И.П. Основные факторы этиопатогенеза про-лиферативной витреоретинопатии // Офтальмология на рубеже веко, (Юбилейная научная конференция, посвященная 80-летию профессора В.В.Волкова): Сб. науч. тр. Санкт-Петербург, 2001. - С. 282-283.
81. Чичуа Г.А. Витреоретинальная патология после тяжелых травм глаза и ее роль в патогенезе отслойки сетчатки: Дис. . канд. мед. наук. М., 1997.- 156 с.
82. Шишкин М.М Передняя пролиферативная витреоретинопатия (патогенез, лечение, профилактика): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. С.Петербург., 2000. - 51 с.
83. Шкворченко Д.О., Каштан О.В., Амер С.М. и др. Трансвитреальное удаление внутриглазного инородного тела с использованием жидких перфто-рорганических соединений // Новое в офтальмологии 1998. - № 1. - С. 2223.
84. Южаков A.M. Профилактика и лечение внутриглазной бактериальной инфекции: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1984. - 380 с.
85. Abu-el-Asrar A.M. Giant retinal tears after pars plana vitrectomy // Ophthalmology. 1983. - Vol. 90. - № 2. - P. 121-125.
86. Abu-el-Asrar A.M., Al-Amro S.A., Khan N.M., Kangave D. Retinal detachment after posterior segment intraocular foreign body injuries // Int-Ophthalmol. 1998. - Vol.22. - № 6. - p. 369-375.
87. Abu-el-Asrar A.M., Al-Amro S.A., Khan N.M., Kangave D. Visual outcome and prognostic factors after vitrectomy for posterior segment foreign bodies // Eur. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 10. - № 4. - p. 304-311.
88. Ambler J.S., Meyers S.M. Management of intraretinal metallic foreign bodies without retinopexy in the absence of retinal detachment // Eye. 1997. -Vol. 11. -№ 3. - P. 325-327.
89. Basmadjian G., Eskaghian M., Labelle P., Dumas J. Retained intraocular foreign body and retinal detachment. Part II // Canad. J. Ophthalmol. -1974. -Vol.9. -№1. -p. 9-13.
90. Camacho H., Mejia L.F. Extraction of intraocular foreign bodies by pars plana vitrectomy. A retrospective study // Ophthalmologica. 1991. - Vol. 202.-№2.-P. 173-179.
91. Chiquet C., Zech J.C., Gian P., Adeleine P., Trepsat C. Visual outcome and prognostic factors after magnetic extraction of posterior segment foreign bodies in 40 cases // Br. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 82. - № 7. - p. 801-806.
92. Chiquet C., Zech J.C., Denis P., Adeleine P., Trepsat C. Intraocular foreign bodies. Factors influencing final visual outcome // Acta-Ophthalmol-Scand. 1999. - Vol. 77. - № 3. - p. 321-325.
93. Cox M.S., Freeman H.M. Retinal detachment due to ocular penetration. Clinical characteristics and surgical results // Arch. Ophthalmol. 1978. -Vol. 96.-P. 1354-1361.
94. De-Souza S., Howcroft M.J. Management of posterior segment intraocular foreign bodies: 14 years' experience // Canad. J. Ophthalmol. 1999. -Vol. 34. -№ 1. - p. 23-29.
95. Girard L.J. The pars plana approach for intraocular surgery // Oph-thalm. Surgery. 1980. - Vol. II. - № 2. - P. 85-89.
96. Favre F., Ducasse A., Segal A., Burette A. Retinal detachment caused by desinsertion at the ora serrata. Epidemiologic aspects and prognosis // Bull-Soc-Ophthalmol-Fr. 1990. - Vol. 90. - № 2. - P. 175-179.
97. Feng L.B., Li Y.F. Extraction of cupric intraocular foreign bodies in 108 cases // Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chin. 1993. - Vol. 29. - №5. - P. 268-270.
98. Ford J.G., Barr C.C. Penetrating Pellet Fragmentation. A complication of ocular Shotgun injury // Arch. Ophthalmol. 1990. - Vol. 108 - № 1. - P. 4850.
99. Freeman H., Anastopoulou A., Schepens C. Vitreous Surgery I. An Experimental Study // Arch. Ophthalm. 1967. - Vol. 77. - № 5. - 677.
100. Freeman H.M., Cox M.S., Schepens C.L. Traumatic retinal detachment // Int. Ophthalmol. Clin. 1976. - Vol. 14. - P. 151-170.
101. Han D.P., Mieler W.F., Schwartz D.M., Abrams G.W. Management of traumatic hemorrhagic retinal detachment with pars plana vitrectomy // Arch-Ophthalmol.- 1990. -Vol. 108.-№9.-P. 1281-1286.
102. Haut J., Allagui M., Lepvrier N., Morel C. Prevemtive surgical scleral buckling of retinal detachment after severe ocular injuries // J. Fr. Ophthalmol. - 1393. - Vol. 16 - № 12. - P. 668-672.
103. Hilton J., Machemer R., Michels R. et al. The classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinipathy // Ophthalmology. 1983. - Vol. 90. -№ 2. - P. 121-125.
104. Hilton G.F., McLe.an E.B., Chuang E.L. Retinal Detachment. San Francisco. - 1989.-227 p.
105. Hutton WL. The role of vitrectomy in penetrating ocular injuries // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1976 - Vol. 81 - P. 414-419.
106. Jagger J.D., Hamilton A.M., Polkinghorne P. Q-switched neodymium YAG-laser vitreolisis in the therapy of posterior segment disease // Graefes-Arch-Clin-Exp-Ophthalmol. 1990. - Vol. 228. - № 3. - P. 222-225.
107. Kloti R. Zuzammenfassung zur Pathogenese, Klinik und Therapie der traumatischen Netzhautablosung // Mod. Probl. Ophthalmol. 1972. - 10. - 407411.
108. Kreiger Allan E. Wound complications in pars plana vitrectomy // Retina. 1993,- Vol.13. - № 4.'- P. 335-344.
109. Kreissig I. A practical guide to minimal surgery for retinal detachment. Thieme, 2000. - Vol. 1 - 288 p., Vol. 2 - 356 p.
110. Lagua H. Extraction of an encapsulated foreign bodies by means of pars plank vitrectomy // Klin. МЫ. Augenheilk. 1979. - Bd. 174. - H.4. - S. 541547.
111. L'Esperance F.A. Ophthalmic Lasers: Photocoagulation, Photoradia-tion and Surgery. St.Louis, Toronto, London, 1983. - 606 p.
112. Machemer R., Buettner H., Norton E.W.D., Parel J.M. Vitrectomy, a pars plana approach // Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1971. -Vol. 75.-P. 813-820.
113. Machemer R., Aaberg T.M., Freeman H.M. et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy // Amer. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. 112. -№ 2. - P. 159-165.
114. Miyake Y, Ando F. Surgical results of vitrectomy in ocular trauma // Retina. 1983. -Vol. 93. - P. 265-268.
115. Neubauer H. Microsurgery in ocular trauma // Adv. Ophthalmol.: Kar-ger, Basel (Munchen), New York. 1970. - Vol. 22. - P. 246-253.
116. Neubauer H. Fremdkorpererextraction das dem Bereich das Zillar Korpers// Klin. МЫ. Augenheilk., 1971. 158. - 5. -P. 617-621.
117. Neubauer H. Die Extraction nichtmagnetischer intraocular Fremdkor-per mit Stereo-Rentgen-Bildwandler-Great // Deutsch. Ophthalmol. Ges. 1972. -403-410.
118. Persival S.P.B. Late complications from posterior segment intraocular foreign bodies with particular reference to retinal detachment // Brit. J. Ophthalmol. 1972. - Vol. 56. - № 6. - P. 462-468.
119. Roper-Hall M.J. Intraocular Foreign Body // Amer. J. Ophthalmol. -1954.-Vol. 38.-P. 65-99.
120. Ryan S.J. Traction retinal detachment. XLIX Edvard Jacson Memorial Lecture // Am. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 115. - № 1. - P. 1-20.
121. Schepens C.L. Retinal Detachment and Allied Diseases. Philadelphia, 1983,- Vol. l.-P. 1-494, Vol. 2-P. 495-1155.
122. Sicic J., Katusic D! Surgical treatment of war lesions to the posterior segment of the eye // Mil-Med. 2000. - Vol. 165. - № 2. - p. 93-96.
123. Smilijanic N.S., Vicic D.O. Combat eye injuries: laser phothocoagula-tion prophylaxis of retinal detachment // J. Trauma. 1996. - Vol. 40. - P. 157158.
124. Smith R. Suprachoroidal air injection for detachment retina. Preliminary report // Brit. J. Ophthalmol. 1952. - Vol. 36. - № 7. p. 385.
125. Stone T.W., Siddiqui N., Arroyo J.G. et al. Primary scleral buckling in open-globe injury involving the posterior segment // Ophthalmology. 2000. -Vol. 107.-№ 10.-p. 1923-1926.
126. Vezendi L., Facsko A., Zajacz M., Berta A. New indications for and technics in vitreoretinal surgery // Acta-Chir-Hung. 1997. - Vol. 36. - № 4. - P. 381-382.
127. Witmer R. Die traumatisishe Amotio retinae // Mod. Probl. Ophthalmol. 1972. -№ 10. - P. 361-375.
128. Yoon Y.H., Marmor M.F. Rapid enhancement of retinal adhesion by laser photocoagulation // Ophthalmology. 1988. - Vol. 95. - P. 1385-1388.
129. Zhang M.N. Vitrectomy in the treatment of ocular trauma // Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chin. 1993. - Vol. 29. - № 6. - p. 329-331.1.l