Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Профилактика послеоперационных осложнений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы реинфузией ультрафиолетом облученной крови
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика послеоперационных осложнений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы реинфузией ультрафиолетом облученной крови
РГБ ОД
г 1 апр ш
НА ПРАВАХ РУКОПИСИ
МЕЛЬМАН МИХАИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РЕИНФУЗИЕЙ УЛЬТРАФИОЛЕТОМ ОБЛУЧЁННОЙ КРОВИ
14.00.40-УРОЛОГИЯ
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
МОСКВА
2002
Работа выполнена в Астраханской государственной медицинской академии и Александро-Мариннской областной клинической больнице № 1 г. Астрахани.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор В.М. МИРОШНИКОВ
Научный консультант: кандидат медицинских наук,
профессор АГМА Д.М. НИКУЛИНА
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор В.Е. РОДОМАН
доктор медицинских наук, профессор Н.Ф. СЕРГИЕНКО
Ведущая организация:
Российская медицинская академия последипломного образования
Защита диссертации состоится «_»_2002 года
в «_» часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.01
в Российском университете дружбы народов по адресу: 117333, г. Москва, ул. Фотиевой, д. 6.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6)
Автореферат разослан «_»_2002 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор И.М. ОРДИЯНЦ
р ¿Я . О
ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКА" РАБОТЫ
Актуальность темы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) одно из самых частых заболеваний мужчин пожилого возраста и в 40% случаев требует оперативного лечения. (В.В. Бялик, В.Г. Пинчук, 1977; H.A. Лопаткин, 1998).
Послеоперационный период у больных с ДГПЖ в 20 - 40 % случаев осложняется тромбогеморрагичсскими и гнойно-септическими заболеваниями, которые являются причинами неудовлетворительных результатов лечения, приводят к значительному удлинению послеоперационного периода, а иногда к летальному исходу (B.C. Карпенко, О.П. Богатов, 1981; О.П. Ковалев, 1985; П.С. Серняк, В.К. Денисов, Ю.А. Виненцов, 1991; H.A. Лопаткин, 1998; Л.М. Гориловский, Д.А. Лахно, В.В. Ловцов с соавт., 2000).
Развитие этих осложнений объясняется возрастными изменениями, нарушением иммунного статуса, наличием у этой категории больных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыдели-тельных органов, патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, появлением гемокоагуляционных сдвигов (М.И. Ухаль, М.А. Гончар, 1981; A.C. Портной, 1989; Д.Г. Мустафин, В.М. Мирошников, 2000).
Применяемая интенсивная антибиотикотерапия с целью профилактики и лечения этих осложнений (C.B. Варшский, 2000; Д.Ю. Пушкарь, 2000; В.Е. Родоман, В.П. Авдошин, М.С. Шехтман, 2000) нередко малоэффективна из-за повышения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, часто приводит к резкому угнетению иммунитета и нарушению протеиносинтеза, подавлению восстановительных реакций организма.
Внедрение в клиническую практику новых методов эфферентной терапии (реинфузия ультрафиолетом облученной крови (РУФОК), внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), плазмаферез и др.) открыли значительные перспективы и возможности лечения урологических заболеваний (Б.А. Лямин, 1991; Е.Д. Бакуров, В.Е. Голу-бенко, В.П. Мирошников, 1993; А.И. Неймарк, 2000).
Применение РУФОК с целью профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений носит эпизодический характер (В.М. Кучерский, Л.М. Гориловский, 1988), а сообщений о роли данного метода в профилактике тромбогеморрагических осложнений при
доброкачественной гиперплазии предстательной железы практически нет.
Также недостаточно полно освещены вопросы прогнозирования послеоперационных осложнений у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Малоизученными остаются иммунологические сдвиги и их развитие в послеоперационном периоде в зависимости от возникших осложнений. Поэтому изучение динамики иммунологических и клинико-биохимических показателей с целью оценки эффективности РУФОК для профилактики послеоперационных осложнений и их прогнозирования является актуальной проблемой хирургии и урологии.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Задачи исследования
1. Изучить клиническую эффективность РУФОК для профилактики осложнений у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в послеоперационном периоде.
2. Выявить характер воздействия РУФОК на динамику ряда сывороточных белков у больных после аденомэктомии предстательной железы.
3. Выработать критерии иммунологического контроля с целью предоперационного прогнозирования возможных осложнений в послеоперационном периоде.
4. Изучить влияние РУФОК на свертываемость крови и интенсивность кровотечения у больных после аденомэктомии предстательной железы.
Научная новизна работы
Впервые дано клиническое обоснование применения РУФОК для профилактики гнойно-септических и тромбогеморрагических осложнений в послеоперационном периоде у больных с ДГПЖ.
Впервые с использованием современных иммунохимических методов показана динамика некоторых сывороточных белков у больных с ДГПЖ под воздействием РУФОК. Доказана ее роль в восстановлении иммунного статуса организма и оптимального течения послеоперационного периода. Разработаны критерии прогноза послеоперационных осложнений и даны рекомендации для практического здравоохранения.
Практическая значимость работы
Определена группа сывороточных белков, идентификация которых оказалась информативным прогностическим показателем возникновения послеоперационных гнойно-септических и тромбогемор-рагических осложнений у больных после аденомэктомии предстательной железы. Использование тестов на ферритин (ФРТ), ß2 - микроглобулин (Р2-мг), С - реактивный протеин (CRP), растворимый антиген лейкоцнтов-2 (RAL-2), иммуноглобулины классов A,G,M, показатели свертывающей и протнвосвертывающей систем крови, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы перед операцией и в послеоперационном периоде дало возможность объективно контролировать течение заболевания, характер послеоперационных осложнений и определять подходы к прогнозированию этих осложнений.
Доказано, что комплексная подготовка больных к оперативному лечению с применением РУФОК более эффективна для предупреждения послеоперационных осложнений, чем обычные методы. Разработаны критерии оценки эффективности РУФОК для профилактики гнойно-септических и тромбогеморрагических осложнений.
Основные положения, выноснмые на защиту
1. Применение ультрафиолетового облучения крови у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы до операции является эффективным способом профилактики послеоперационных осложнений. В случае их возникновения РУФОК способствует более благоприятному клиническому течению заболевания и значительно ускоряет процесс выздоровления.
2. Показатели содержания р2-мг, ФРТ, иммуноглобулинов классов A,G,M , RAL-2 , CRP в сыворотке крови могут использоваться в качестве диагностических и прогностических тестов эффективности РУФОК для профилактики осложнений после аденомэктомии предстательной железы.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный метод предоперационной подготовки больных внедрен и в течение ряда лет широко и успешно применяется в урологических отделениях г. Астрахани (Александро-Мариинская областная клиническая больница № 1, городская клиническая больница № 3).
Материалы работы используются при обучении студентов и проведении занятий с интернами, клиническими ординаторами и аспирантами, хирургами и урологами районных больниц Астраханской
области, а также врачами - курсантами Астраханской медицинской академии. ;
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации изложены на конференции урологов Северного Кавказа (Элиста, 2000), международной конференции «Актуальные проблемы биологии и медицины» (Астрахань, 2000), на Пленуме правления Российского общества урологов (Киров, 2000), 78-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2000), заседании Астраханского областного научного общества урологов (Астрахань, 2001).
Публикация результатов исследования
По теме исследования опубликовано 5 научных работ и получено удостоверение на рационализаторское предложение.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Текст иллюстрирован 22 таблицами и 37 рисунками. Библиографический указатель включает 227 отечественных и 48 зарубежных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
С 1997 по 2001 гг. под наблюдением находился 461 больной с ДГПЖ, лечившихся в урологическом отделении Апександро-Мариинской ОКБ № 1 г. Астрахани._
Всем больным произведена чреспузырная аденомэктомия: 353 пациентам - одномоментная и 108 - двухмоментная. Возраст больных колебался от 52 лет до 91 года.
Диагноз ДГПЖ устанавливался на основании жалоб больного, данных анамнеза, объективных данных, ректального исследования предстательной железы, урофлоуметрии (УФМ), ультразвукового исследования (УЗИ), с определением остаточной мочи, рентгенурологи-ческого обследования (экскреторной урографии, цистографии в различных модификациях), а при необходимости идентификации в сыворотке крови простатоспецифического антигена (ПСА) и пункционной биопсии предстательной железы. В последующем диагноз подтвер-
ждался результатами гистологического исследования, по данным которого проводилась коррекция групп исследуемых больных.
Для выявления сопутствующих заболеваний и осложнений ДГПЖ со стороны органов мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, простатит, ХПН) проводилось общеклиническое исследование крови и мочи, посевы мочи на микрофлору с определением степени бактериурии н чувствительности к антибактериальным препаратам, определялись мочевина и креатинин сыворотки крови, свертывающая и противосвертывагощая система крови, печеночные пробы. Выполнялись радиоизотопная ренография, обзорная, экскреторная пиелография, УЗИ почек, анализ простатического сока, а также ЭКГ и флюрография лёгких.
Практически все больные поступали с одним, а чаще несколькими сопутствующими заболеваниями в анамнезе (табл.1).
Таблица 1
Характеристика сопутствующих заболеваний
Сопутствующие заболевания С РУФОК Без РУФОК Всего
Барикоз вен нижних конечностей 9 15 24
Инфаркт миокарда 11 17 28
ИБС 174 265 439
Камни почек, мочеточников 9 14 23
Мозговой инсульт 3 5 8
Надлобковый свищ 37 54 91
Сахарный диабет 11 17 28
Уретерогидронефроз 21 16 37
ХПН 27 38 65
Хронически» орхоишдидимнт 9 13 22
Хроническая бронхопневмония 10 14 24
Хронический пиелонефрит 36 67 103
Хронический простатит 34 58 92
Язвенная болезнь 4 6 10
Все прооперированные больные распределены на 2 группы: 281 человек, которым перед операцией проводилась традиционная подготовка назначением уросептиков, антибиотиков, сердечно-сосудистых препаратов (контрольная группа) и 180 пациентов с включением в нее от 2 до 3 сеансов РУФОК (основная группа).
В начале работы 31 больному проводилась реинфузия ультрафиолетом облученной крови на аппарате МД 7 ЗМ «Изольда», в последующем ультрафиолетовое облучение крови осуществлялось аппаратом ОВК - 3, мод. 5 «Облучатель волоконный кварцевый». Аппарат позволяет осуществлять фотомодификацию крови в просвете сосудов оптическим излучением различных спектральных диапазонов и их комбинациями в пределах 280 - 600 нм, мощность оптического излучения в торце световода от 5 до 80 мВт. Источником оптического излучения служит ртутная лампа сверхвысокого давления ДРШ - 100, имеющая ширину спектрального диапазона 220 - 1100 нм. Фокусирующее устройство позволяет получать на выходе световода режимы спектрального диапазона от 250 до 600 нм.
Световод, покрытый двумя слоями полимерной пленки, представляет собой моноволокно из кварцевого стекла. Волокно имеет диаметр 0,5 мм.
Фотомодификацию крови в просвете сосуда осуществляли по следующей методике: к флакону с 0,9 % раствором хлорида натрия подсоединяли стерильную систему для переливания крови типа ПК 11 - 05. Стерильной иглой диаметром не менее 1 мм накалывали отверстие в резиновой части системы, через которое проводили световод в просвет иглы так, чтобы его торец находился на уровне среза иглы. После этого, не отсоединяя иглу от системы, пунктировали кубиталь-ную вену и начинали капельное введение раствора. Убедившись, что игла в вене стоит правильно, оптический разъем световода подсоединяли к аппарату и начинали сеанс ультрафиолетового облучения крови.
Достоинство данной методики состоит в том, что световод, стоящий в просвете иглы и не выходящий за ее пределы, постоянно омывается инфузионным раствором, не контактирует с кровью, а оптическое излучение, исходящее из торца световода, направлено всегда вдоль оси сосуда и распространяется равномерно во все стороны. Улучшению условий для распространения оптического излучения в токе крови способствует инфузионный раствор, который является оптически прозрачной средой. Инфузия раствора уменьшает гематок-ритное число протекающей крови, создавая оптимальные условия для контакта оптического излучения с компонентами крови.
------------Фотомодифнкация~крови- осуществлялась на двух~спектраль-~
пых режимах за один сеанс.
Режим 1 позволяет фотомодифицировать кровь частью длинноволнового ультрафиолета и преимущественно видимым светом. Спектральный диапозон - 360 - 600 нм. Он обладает противовоспалительным, анальгезирующим, антиаллергическим эффектами, оказывает положительное действие при нарушениях реологических свойств крови.
Режим 2 обеспечивает воздействие на кровь преимущественно ультрафиолетового спектра оптического излучения. Спектральный диапазон - 250 - 580 нм. Продолжительность обоих сеансов по 20 мин. Основным клиническим проявлением этого режима являются стимуляция иммунитета, гемопоэза и десенсебилизирующий эффект.
В предоперационном периоде больным с ДГПЖ ультрафиолетовое облучение крови проводилось двухкратно или трехкратно за 5 -3 - 1 день до операции. В 12 случаях РУФОК делали последний раз в день операции (за 4 - 5 часов до нее). Проанализировав результаты двух - и трехкратного проведения РУФОК у 84 больных, мы пришли к выводу, что нет практически никакого различия в полученных результатах в зависимости от кратности его применения, и в последующем мы остановились на двухкратных сеансах ультрафиолетового облучения за 3 и 5 дней до операции.
Критериями, подтверждающими эффективность проводимой предоперационной подготовки (традиционной и с применением РУФОК), были клиникобиохимические изменения в анализах крови, показатели уровней ФРТ, Рг-мг, иммуноглобулинов классов A, G, М; CRP, RAL-2 в сыворотке крови, длительность лечения, наличие и характер послеоперационных осложнений.
Для количественной идентификации р2-мг и ФРТ использован метод радиоконкурентного анализа с коммерческими тест-системами на аппарате «Гамма - 1». Определение уровней белков осуществлялось по методикам, предлагаемым инструкциями изготовителя (Минский институт биоорганической химии и французская фирма « CIS International»),
Определение содержания концентрации иммуноглобулинов классов A,G,M осуществлялось методом радиальной иммунодиффузии по G.G. Mancini et al. (1965) с коммерческими тест-системами и антисыворотками Инсппуга эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалея. Рассчет концентрации иммуноглобулинов производился математическим способом по Я.Д. Галицкому (1987).
Исследования CRP и RAL-2 проводились методом иммуно-диффузии в геле по Оухтерлони в модификации Н.И. Храмковой и Г.И. Абелева.
Для объективизации динамики течения гнойно-воспалительных заболеваний по формуле, предложенной Я.Я. Кальф - Калифом (1941), в модификации Б.А. Рейса с соавт.(1983) из общего анализа крови рассчитывался лейкоцитарный индекс интоксикации.
Статистическая обработка данных производилась с помощью статистической программы «Microsoft Ехс 2000 SR - 1» на ПЭВМ «SUNRISE - Pentium - 223 ММХ», с использованием стандартных статистических методов. По исходным данным вычисляли основные параметры: среднее (М), ошибку средней (m), стандартное отклонение (б). Достоверность различий между показателями сравниваемых величин оценивали по критерию Стьюдента. Достоверными считались результаты при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
В результате предоперационной подготовки больных с ДГПЖ реинфузией ультрафиолетом облученной крови мы отметили выраженное уменьшение частоты послеоперационных осложнений. Их сравнительная характеристика в зависимости от применения РУФОК представлена в табл. 2.
Нами установлено, что в послеоперационном периоде у всех больных происходит увеличение лейкоцитоза, ускорение СОЭ, нарастание ЛИИ по сравнению с исходными данными. При применении РУФОК интенсивность нарастания лейкоцитоза и СОЭ в 1,2 раза ниже, чем без нее. Показатели ЛИИ изменяются не столь выраженно и статистически недостоверны. Но отмечено, что у пациентов с инфек-ционно-воспалительными осложнениями послеоперационного периода (острые орхоэпидидимиты и острые пиелонефриты) еще до операции процент их с повышением ЛИИ более 2,5 составлял 30, по сравнению с 9,6 % без осложнений. В послеоперационном периоде эти различия увеличиваются до 50% и 8,6 % на третьи сутки и до 55% и 18,6% на 5 день, соответственно.
----------------------------------------------------------------------Таблица 2
Характеристики послеоперационных осложнений п зависимости ог применення РУФОК
I Наименование осложнений ВСЕЮ С РУФОК Без РУФОК
Кол-во больных (%) | Кол-во больных (%) Кол-во больных (%)
1 Анафилактический шок 5 1,08 0 0 5 1,78
2 Бактериемический шок 3 0,6 0 0 3 1,07
3 Желудочное кровотечение 7 1,52 1 0,6 6 2,14
4 Инфаркт миокарда 13 2,81 2 1,1 11 3,92
5 Летальность 18 3,9 3 1,65 15 5,36
6 Острый орхоэпидидимит 42 9,11 8 4.41 34 12.1
7 Острый пиелонефрит 39 8,46 8 4,41 31 11,07
8 Плевропневмония 12 2,6 3 1,65 9 3,21
9 Поздние кровотечения 16 3,47 3 1.65 13 4,64
10 Почечная недостаточность 42 9.11 6 3,31 36 12,85
11 Ранние кровотечения 35 7,59 16 3,47 19 4,12
12 Сердечно-сосудистая недостаточность 12 2,6 2 1.1 10 3,5
13 Тромбоэмболия легочной артерии 7 1,52 1 0,6 6 2,14
14 Тромбоз вен нижних конечностей 11 2,39 2 1.1 9 3.2
Интенсивное кровотечение в раннем послеоперационном периоде встречалось одинаково часто независимо от РУФОК: в 3,47% при ее применении и в 4,12% - без неё. Число поздних кровотечений в контрольной группе в 2,8 раза преобладало над их количеством в основной группе. Это свидетельствует о том, что частой причиной по-
слеоперационного кровотечения является воспаление ложа предстательной железы, и о повышении эффективности медикаментозного противовоспалительного лечения при применении РУФОК.
Другой причиной послеоперационных кровотечений являются изменения со стороны свертывающей и фибринолитической систем крови. До операции у больных с ДГПЖ преобладали явления гипокоа-гуляции, а с 1 - 2 суток после операции - гиперкоагуляции (рис.1 и 2).
%
80 60 40 20 О
I
Я 6.
о. Ь т
Р. 1
■В- £ ,Я-
I 1 «
- Гиперк-я
- Гипоко-я
Рис.1. Показатели коагулограммы до операции
%
Рис. 2. Показатели коагулограммы после операции
У больных с кровотечениями в послеоперационном периоде ги-покоагуляционные изменения до операции встречались в 4,4 раза чаще по сравнению со всеми больными и были более выражены. После операции число больных с гипокоагуляцией в данной группе больных уменьшалось, но их количество на 5 - 7 сутки в 2,6 - 2,8 раз преобладало над числом больных с явлениями гипокоагуляции без кровотечения в послеоперационном периоде. Это свидетельствует, что у больных с кровотечением явления гипокоагуляции, имевшиеся до операции, про-12
--------должают нарастать и являются одним из факторов возникновения раннего и позднего кровотечения.
Из 18 больных с тромбоэмболическими осложнениями у 14 (77,7 %) до операции преобладали явления гнперкоагуляции (снижение толерантности плазмы к гепарину, увеличение фибриназы, увеличение числа больных с положительным фибриногеном «В», увеличение уровня фибриногена «Л», укорочение тромбинового времени). Эти же изменения зафиксированы у 15 больных в послеоперационном периоде.
Следует обратить внимание на выраженное преобладание больных с тромбоэмболическими осложнениями в группе без применения РУФОК - 5,3 %, по сравнению с его применением -1,66 %. Причина этих осложнений после аденомэктомии - отрыв тромба из ложа предстательной железы, чему способствует её воспаление.
Следовательно, РУФОК стимулирует антиинфекционную защиту, обладает сильным противовоспалительным действием на ложе предстательной железы, способствует быстрейшему её заживлению, ведет к уменьшению интенсивности и длительности кровотечения, снижению числа поздних кровотечений и уменьшению тромбоэмболи-ческих осложнений.
Р2-мг, ФРТ выявлены в сыворотке крови у всех больных с ДГГ1Ж как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах. Повышение концентрации р2-мг выше 3,0 мг/л отмечены до операции у 48 больных (61,5%), на 3 сутки - у 53 (68%), и на 5 сутки - у 57 (73,1%).
Средняя концентрация р2-мг у больных с ДГПЖ превышала нормальные показатели и составляла в контрольной группе 4,23 мг/л, в основной - 4,3 мг/л (в среднем - 4,29 мг/л). В послеоперационном периоде отмечены значительные различия в динамике р2-мг. В контрольной группе на третьи сутки после операции количество р2-мг возрастало до 5,4 мг/л, снижаясь на 5 сутки до 5,15 мг/л и по. прежнему оставаясь значительно выше нормы.
У больных с РУФОК на третьи сутки его показатели изменялись незначительно по сравнению с предоперационным периодом, а на 5 сутки становились даже ниже контрольных показателей. Это свидетельствует о положительном действии РУФОК на динамику р2-мг у больных после аденомэктомии предстательной железы (табл.3).
Содержание р2-мг в плазме крови у больных с ДГПЖ в процессе лечении с применением н без применения РУФОК
Вид комплексной терапии Концентрация сывороточного р2-мг (мг/ л)
До лечения На 3 сутки после операции На 5 сутки после операции
С использованием РУФОК (п = 55) 4,30±0,031 4,61±0,037 4,19±0,054
Без использования РУФОК (п = 23) 4,23±0,037 5,4±0,031 5,15+0,05
Степень достоверности (Р) р < 0,01 р<0,01
Анализируя содержание р 2-мг в группе больных из 15 человек, у которых в послеоперационном периоде возникли осложнения в виде кровотечения, орхоэпидидимита, острого пиелонефрита, сепсиса, пневмонии, обратило на себя внимание то, что содержание этого сывороточного белка до операции было повышено до 5,12 мг/л, по сравнению с 4,08 мг/л у больных без осложнений.
В основной группе больных без послеоперационных осложнений содержание р2-мг до операции было ниже (4,08 мг/л по сравнению с 4,3 мг/л), чем у больных с осложнениями. Повышение его на 3 сутки было незначительным, а на 5 сутки уровень его снизился ниже предоперационного и составил 93% по сравнению с исходным. В то же время в .группе больных с осложнениями в послеоперационном периоде уровень его на протяжении 3-5 суток не изменялся и оставался намного выше нормального.
Практически такие же данные получены и в отношении динамики ферритина в зависимости от применения РУФОК и наличия послеоперационных осложнений (табл. 4, 5).
Содержание сывороточного ферритина у больных с ДГПЖ в процессе лечения
Вид комплексной терапии Концентрация сывороточного ФРТ (нг/мл)
До лечения На 3 сутки после операции На 5 сутки после операции
С РУФОК (п = 56) 189,6+18,6 341,94+26,3 269,01±22,9
Без РУФОК ( и = 22) 201,4+21,4 439,0±28,4 376,36+25,4
Средняя концентрация сывороточного ФРТ 192,92 369,3±27,1 299,3±24,7
Степень достоверности (р) р <0,01 р <0,01
Таблица 5
Динамика изменении ФРТ у больных с осложнениями в послеоперационном периоде в зависимости от использования РУФОК в качестве предоперационной подготовки
Вид комплексной терапии Концентрация сывороточного ФРТ (нг/мл)
До лечения На 3 сутки после операции На 5 сутки после операции
С использованием РУФОК (п= 10) 168,2±17,4 314,8±25,4 197,3±16,3
Без РУФОК (п=5) 176,4+22,3 676,4±38,6 414,4±38,9
Степень достоверности (Р) р < 0,01 р < 0,01
У больных с ДГПЖ до операции имеется снижение содержания всех классов иммуноглобулинов. После операции не наблюдается достоверного повышения иммуноглобулинов. Показатели 1§А, ^М и остаются на том же низком уровне, что и до операции, но прослеживается тенденция к их нормализации. Это свидетельствует о том, что операционная и анестезиологическая травма сопровождаются еще большим угнетением клеточного иммунитета после операции и этот период становится потенциально опасным в отношении развития целого ряда осложнений.
При применении РУФОК в послеоперационном периоде наблюдается повышение содержания ^А, особенно ^О, как на третьи, так и на 5 сутки.
Без применения РУФОК эти показатели практически не изменяются и остаются на уровне предоперационных значений. Показатели 1§М совершенно не меняются в зависимости от предоперационного ультрафиолетового облучения крови и остаются на уровне исходных значений.
Происходящие морфологические и функциональные изменения жизненно важных органов у больных с ДГПЖ создают патофизиологический фон, который при хирургическом лечении этих больных существенно повышает риск возникновения интра - и послеоперационных осложнений.
Достоверных различий в показателях иммуноглобулинов всех классов до операции в зависимости от возникновения в послеоперационном периоде каких - либо осложнений нет. Но их концентрации во всех группах значительно ниже, чем у доноров, что свидетельствует о том, что практически любой больной потенциально опасен в плане возникновения послеорерационных осложнений.
В послеоперационном периоде содержание ^А, и ^М остаются ниже, чем в контрольной группе, но у больных, у которых не было осложнений, отмечается выраженное увеличение всех классов иммуноглобулинов, тогда как в группе больных с осложнениями уровень ^А и ^М оставался значительно сниженным, а показатели продолжали снижаться.
При применении ультрафиолетового облучения в комплексной подготовке больных имеется достоверное повышение всех классов сывороточных иммуноглобулинов на 3 сутки после операции и незначительное их снижение на 5 день. При этом лишь превышает нормальные величины по сравнению с больными контрольной группы. Без применения РУФОК перед операцией наблюдается снижение 1§А
--------и IgM на 3и 5 сутки послеоперационного периода и отсутствие дина----------------
мики IgG. Все показатели иммуноглобулинов были гораздо ниже значений в контрольной группе (табл. 6).
У 32 больных с ХГШ независимо от применения РУФСЖ (10 пациентов) после операции положительные сдвиги в иммунологических показателях отсутствовали. Средние концентрации составляли: IgA до операции 1,44 г/л, на 3 сутки - 1,38 г/л, а на 5 - 1,54 г/л.; 1GG -10,55 г/л, 10,27 г/л и 10,12г/л, IgM —0,76 г/л, 0,74 г/л и 0,8 г/л, соответственно.
Содержание всех классов иммуноглобулинов у больных с осложнениями достоверно ниже, чем у доноров как до операции, так и на протяжении всего послеоперационного периода. Динамика изменений их при гнойно-воспалительных осложнениях и ХПН была однотипной, но при почечной недостаточности степень снижения была более выраженной, чем при орхоэпидидимите и пиелонефрите. Особенно эти различия проявляются на 3 сутки послеоперационного периода, независимо от применения РУФОК.
При применении ультрафиолетового облучения крови снижение показателей всех классов иммуноглобулинов на 3 сутки достоверно ниже, чем у больных без её применения. На 5 сутки динамика IGA остается прежней, а все показатели IgM равнозначны в обеих группах. Повышение уровня IgG у больных с гнойно-септическими осложнениями при применении РУФОК намного превышает их содержание у больных с ХПН.
Таким образом, динамика иммуноглобулинов подтверждает иммуномодулнрующее действие РУФОК в коплексной подготовке больных с ДГПЖ и свидетельствует об остром иммунодефиците в ближайшем послеоперационном периоде у больных с гнойно-септическими осложнениями и явлениями ХПН.
Изучение С-реактивного протеина и растворимого антигена лейкоцитов-2 предпринята нами в связи с тем, что они играют важную роль в процессах воспаления, оказывают влияние на систему иммуно-регуляции и участвуют в репаративных процессах организма. У здоровых людей в норме оба этих белка в крови рутинными методами практически не обнаруживаются. У больных с ДГПЖ CRP выявлен у 38 из 122 больных - 31,4 %, а RAL-2 у 14 из 122 больных - 11,5 %. Это объясняется тем, что у этих больных примерно в 30 - 50 % встречаются хронические воспалительные заболевания органов мочевыдели-тельной системы и другой локализации, при которых повышение CRP наблюдается от 8,6 до 95,4%.
оо Содержание сывороточных иммуноглобулинов у больных с ДГПЖ
в различные сроки лечения в зависимости от применения РУФОК (г/л)
Тип иммуноглобулинов
Ig А Ig G Ig M
Вид комплексной терапии s s я я п. о и «g к t>, о СП s « н >v О s я га о. t=t О Ü н >ч О m s а н >. о s я га а. о 1> s X н >v О s м H о
Всего больных (155 чел.) 1,60 + 0,026 1,81± 0,022 1,78± 0,026 10,64 ±0,24 11,25 ±0,24 11,61 +0,20 0,74+ 0,013 0,81+ 0,014 0,81± 0,014
С применением РУФОК (115 чел.) 1,62 ± 0,025 1,87± 0,026 1,84± 0,025 10,81 +0,24 11,91 ±0,28 12,18 +0,21 0,74± 0,013 0,8 2± 0,013 0,79± 0,012
Без применения РУФОК (40 чел.) 1,55 ± 0,026 1,65+ 0,023 1,65± 0,023 10,13 ±0,22 9,63 ±0,21 10,19 ±0,16 0,75± 0,014 0,78± 0,014 0,84± 0,014
Степень достоверности (Р) <0,05 <0,05 <0,01 <0,01 >0,05 >0,05
Число больных с нарастанием уровня CRP и RAL-2 в послеоперационном периоде резко возрастает. На 3 - 5 сутки после аденомэк-томии предстательной железы процент выявления CRP увеличивается с 31,4 до 91,5 и 96,4, а RAL-2 с 11, 5 % до 46,2% и 37,6 %, соответственно. Отмечено значительное увеличение числа больных с высоким содержанием обоих белков: CRP (20 - 40 мг/л) - с 22,9 % до 76,6 % на 3 сутки и 83,1 % - на 5 день; RAL-2 (10-20 мг/л) - с 3,75% до 16,3% и 9,4% .
Количество больных с ДГПЖ, у которых обнаруживается сывороточный CRP на 3-5 сутки после операции с использованием РУ-ФОК, повышается с 30,4 % до 89,6 и 96,4%. Динамика CRP в контрольной группе больных практически такая же: повышение процента больных с выявлением в крови CRP с 33,3% до 94,4 и 96,4%. При этом количество больных с высоким содержанием белка (20 - 40 мг/л) в основной и контрольной группах идентично: 75,9% и 77,7% на третьи сутки и 81,8% и 85,7%- на пятый день.
Статистический анализ свидетельствует о том, что различия этих показателей в сравниваемых основной и контрольной группах на 3-5 сутки после аденомэктомии предстательной железы статистически недостоверны (р > 0,05).
Изложенное говорит о том, что содержание CRP четко коррелирует с тяжестью состояния больных, обусловленного операционной и анестезиологической травмой, и не зависит от применения РУФОК в комплексе предоперационной подготовки.
Динамика RAL-2 значительно отличается от изменений CRP. В основной группе на 3 сутки процент выявления увеличивается с 12,3 до 35,7, а на 5 сутки - до 29,8. В контрольной группе эти повышения более значительны: с 14,8% до 62,2 % и 53,6 %. Также отчетливо различается процент выявления больных с высоким содержанием белка (10-20 г/л). В основной группе наблюдаем его снижение с 16,1% перед операцией до 12,9 % на 3 сутки и 9,4% - на пятые. В контрольной группе эти показатели равны: 9,7% - 21,6% - 14,3%, соответственно.
Эта зависимость изменений RAL-2 от применения РУФОК может свидетельствовать о том, что данный белок в большей степени является маркером воспалительных процессов, которые начинают проявляться на 3-5 сутки после операции и отражает не только активное течение воспаления, но и стадию восстановления.
выводы
1. У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в результате возрастных изменений, наличия сопутствующих воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, сердечно-сосудистых заболеваний развивается выраженное нарушение иммунитета, которое часто в послеоперационном периоде приводит к возникновению гнойно-септических и тромбогеморрагиче-ских осложнений.
2. Традиционная предоперационная подготовка больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы практически не вызывает изменений их иммунологического статуса и не уменьшает процент послеоперационных осложнений.
3. Включение РУФОК в комплекс предоперационной подготовки больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы оказывает иммуностимулирующее действие, проявляющееся повышением концентрации иммуноглобулинов, снижением уровня белков «острой фазы», что способствует профилактике послеоперационных осложнений.
4. Применение комплексной терапии, включающей РУФОК в предоперационной подготовке больных к аденомэктомии предстательной железы, привело к улучшению результатов хирургического лечения, что позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений в 2,5 - 3 раза, снизить летальность в 3,3 раза, сократить пребывание больного в стационаре на 6,4 дня.
5. Комплексная оценка иммунологических, биохимических показателей, в первую очередь, р2-мг, ферритина, ^А, ЛАЬ-2, ЛИИ, моноцитов и лимфоцитов дают возможность еще перед операцией прогнозировать послеоперационные осложнения и контролировать эффективность предоперационной подготовки больных.
6. Иммунохимические методы тестирования белков «острой фазы» доказали положительную роль РУФОК в стимуляции антиинфекционной защиты, её сильное противовоспалительное действие на ложе предстательной железы, что способствовало снижению числа поздних кровотечений в 2,8, а тромбогеморрагических осложнений -в 3,6 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Перед аденомэктомией предстательной железы с целью профилактики послеоперационных осложнений (гнойно-сепгических, тромбогеморрагических и азотемических) рекомендуется проводить РУФОК двухкратно за 3 - 5 дней до операции.
2. Для оценки эффективности РУФОК в послеоперационном периоде необходимо осуществлять идентификацию в сыворотке крови больных следующих белков: р2-мг, ферритин, иммуноглобулины классов А,С,М, ЯАЬ-2.
3. С целью прогнозирования послеоперационных осложнений перед операцией необходимо проводить контроль ЛИИ, содержания в крови моноцитов и лимфоцитов, определение содержания ферритина, (32 -мг, 1ёА, ДО, 1§М, СЯР, ЯАЬ-2.
4. Для выявления в предоперационном периоде компенсированной ХПН и прогнозирования ее декомпенсации после операции необходима идентификация р2-мг.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Определение Ь-2-микроглобулина как критерия оценки эффективности ультрафиолетового облучения крови в предоперационном периоде у больных с аденомой предстательной железы // Материалы международной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины».- Астрахань, 2000.- С. 247.
2. Клинико-диагностическое и прогностическое значение некоторых сывороточных антигенов при доброкачественной гиперплазии простаты // Сборник научных трудов Всероссийской конференции «Актуальные вопросы урологии и андрологии», посвященные 100-летию кафедры урологии и андрологии СПб МАПО. - СПб.,2000. — С. 234 - 237.(соавт. Мирошников В.М.).
3. Профилактика гнойных осложнений после аденомэктомни предстательной железы с помощью РУФОК // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов.-Киров,2000.-С.205.(соавт. Мельман В.М., Мирошников В.М.).
4. Клинико-диагностическое значение некоторых сывороточных белков при ДГПЖ // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии». Научный вестник Тюменской медицинской академии. - 2001. - № 2.-С. 72-74.
5. Роль эфферентных методов в профилактике послеоперационных осложнений у больных с ДГПЖ // 1-й Конгресс Профессиональной Ассоциации Андрологов России: Тезисы научных трудов 22 - 26 апреля 2001 г. Кисловодск - Домбай.- М., 2001,- С. 36-37.
6. Способ профилактики гнойно-септических и тромбогеморра-гических осложнений после аденомэктомии предстательной железы: Рационализаторское предложение. Удостоверение № 1229 от 18.01.2001 г.
----------------Профилактика"послеоперационных осложнении
при доброкачественной гиперплазии предстательной железы реинфузней ультрафиолетом облученной крови
Мельман Михаил Владимирович (Россия)
Работа посвящена изучению эффективности ультрафиолетового облучения крови с целью профилактики гнойно-септических и тромбогеморрагических осложнений послеоперационного периода у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Полученные результаты показывают, что включение РУФОК в предоперационную подготовку больных оказывает иммуностимулирующее действие, что способствует профилактике послеоперационных осложнений. Комплексная оценка иммунологических, биохимических показателей дает возможность прогнозировать послеоперационные осложнения и контролировать эффективность предоперационной подготовки.
Разработанная методика привела к улучшению результатов хирургического лечения, позволила уменьшить количество послеоперационных осложнений в 2,5 - 3 раза, снизить летальность в 3,3 раза, сократить пребывание больного в стационаре на 6,4 дня.
Prophylaxis of postoperative complications in benign hyperplasia of prostatic gland by reinfusion of ultraviolet irradiated blood Melman Michael Vladimirovich (Russia)
The work is devoted to investigation of effectiveness of ultraviolet blood radiation with the aim of prophylaxis of purulent - septic and throm-bohemorragic complications of postoperative period in patients with benign hyperplasis of prostatic gland.
The received findings showed that the usage of reinfusion of ultraviolet irradiated blood (RUVIB) into pre-operative patients ' preparation could give the immunostimulating effect and then helped prophylaxis of postoperative complications. The complex estimation of immunologic,biochemical data give the possibility to prognose postoperative complications and control the effectiveness of pre-operative preparation.
The worked-out methodics gave the improved results of surgical treatment and let to decrease the number of postoperative complications to 2,5 - 3 times, lethality to 3,3 times, to shorten patients' hospitalization to 6,4 days.
Оглавление диссертации Мельман, Михаил Владимирович :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ. 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Характер осложнений послеоперационного периода у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. 10
1.2. Методы профилактики гнойно-септических и тромбогемор-рагических осложнений у больных после аденомэктомии предстательной железы . 18
1.3. Механизмы воздействия РУФОК на организм при различных патологических состояниях. 24
1.4. Хирургические аспекты применения РУФОК в практической медицине. 30
1.5. Клиническая характеристика иммунологических показателей в диагностике послеоперационных осложнений после аденомэктомии предстательной железы и в их прогнозировании. 35
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика групп наблюдения.43
2.2. Методика ультрафиолетового облучения крови.50
2.3. Методы лабораторной диагностики и объем выполненных исследований.53
2.4. Статистическая обработка материалов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Состояние свертывающей и фибринолитической систем крови у больных после аденомэктомии предстательной железы в зависимости от применения РУФОК в предоперационной подготовке.56
3.2. Состояние свертывающей и фибринолитической систем крови у больных с массивными и длительными кровотечениями после аденомэктомии предстательной железы. 68
3.3. Изменения показателей общего клинического анализа крови в пред-и послеоперационном периодах в зависимости от применения РУФОК.72
3.4. Динамика уровней р 2 - микроглобулина и ферритина по данным радиоиммунохимического исследования. 78
3.5. Динамика уровней CRP и RAL-2 по данным иммунохимического исследования. 86
3.6. Динамика иммуноглобулинов классов А , G , М по данным иммунохимического исследования. 94
Введение диссертации по теме "Урология", Мельман, Михаил Владимирович, автореферат
Актуальность темы: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (Д111Ж) одно из самых частых заболеваний мужчин пожилого возраста и в 40 % случаев требует оперативного лечения (Бялик В.В., Пинчук В.Г., 1977; Лопаткин Н.А., 1998).
Послеоперационный период у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в 20 - 40 % случаев осложняется тромбогеморра-гическими и гнойно-септическими заболеваниями, которые являются причинами неудовлетворительных результатов лечения, приводят к значительному удлинению послеоперационного периода и часто к летальному исходу (Карпенко B.C., Богатов О.П., 1981; Ковалев О.П., 19.85; Серняк П.С., Денисов В.К., Виненцов Ю.А., 1991; Лопаткин Н.А., 1998; Гориловский Л.М., Лахно Д.А., Ловцов В.В. с соавт., 2000).
Развитие этих осложнений объясняется возрастными изменениями, нарушением иммунного статуса, наличием у этой категории больных инфекци-онно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов, патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, появлением гемокоагуляцион-ных сдвигов (Ухаль М.И., Гончар М.А., 1981; Портной А.С., 1989; Мустафин Д.Г., Мирошников В.М., 2000).
Применяемая интенсивная антибиотикотерапия с целью профилактики и лечения этих осложнений (Варшавский С.В., 2000,; Пушкарь Д.Ю., 2000; Ро-доман В.Е., Авдошин В.П., Шехтман М.С., 2000) нередко малоэффективна из-за повышения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, часто приводит к резкому угнетению иммунитета в результате нарушения протеиносинтеза, подавлению восстановительных реакций организма.
Внедрение в клиническую практику новых методов эфферентной терапии (реинфузия ультрафиолетом облученной крови (РУФОК), внутрисосуди-стое лазерное облучение крови (ВЛОК), плазмаферез открыли значительные перспективы и возможности лечения урологических заболеваний (Лямин Б.А., 1991,; Бакуров Е.Д., Голубенко В.Е., Мирошников В.П., 1993; Неймарк А.И., 2000).
Применение РУФОК с целью профилактики гнойно-септических осложнений носит эпизодический характер (Кучерский В.М., Гориловский Л.М.,1988), а сообщений о роли данного метода с целью профилактики тром-богеморрагических осложнений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы практически нет.
Также нет полноценных исследований, позволяющих прогнозировать послеоперационные осложнения у больных с ДГПЖ. Малоизученными остаются иммунологические сдвиги и нет сообщений об их динамике в послеоперационном периоде в зависимости от возникших осложнений. Поэтому изучение динамики иммунологических и клинико-биохимических показателей с целью оценки эффективности РУФОК для профилактики послеоперационных осложнений и их прогнозирования является актуальной проблемой хирургии и урологии.
Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Задачи исследования:
1. Изучить клиническую целесообразность применения РУФОК для профилактики осложнений у больных с ДГПЖ в послеоперационном периоде.
2. Выявить характер воздействия РУФОК на динамику ряда сывороточных белков у больных после аденомэктомии предстательной железы.
3. Выработать критерии иммунологического контроля с целью предоперационного прогнозирования возможных осложнений в послеоперационном периоде.
4. Изучить влияние РУФОК на свертываемость крови и интенсивность кровотечения у больных после аденомэктомии предстательной железы.
Решение поставленных задач осуществлялось путем подготовки больных с ДГПЖ к оперативному вмешательству, как традиционными методами, так и добавленнием к ним ультрафиолетового облучения крови. При этом использовались общепринятые клинические, лабораторные, в том числе биохимические и иммунологические методы исследования.
Научная новизна: Впервые дано клиническое обоснование применения РУФОК для профилактики гнойно-септических и тромбогеморрагических осложнений в послеоперационном периоде у больных с ДГПЖ.
Впервые с использованием современных иммунохимических методов показана динамика некоторых сывороточных белков у больных с ДГПЖ под воздействием РУФОК. Доказана ее роль в восстановлении иммунного статуса организма и оптимального течения послеоперационного периода. Разработаны критерии прогноза послеоперационных осложнений и даны рекомендации для практического здравоохранения.
Практическая значимость работы: Определена группа сывороточных белков, идентификация которых оказалась информативным прогностическим показателем возникновения послеоперационных гнойно-септических и тромбогеморрагических осложнений у больных после аденомэктомии предстательной железы. Использование тестов на ферритин, fb - микроглобулин, С - реактивный протеин, растворимый антиген лейкоцитов -2, иммуноглобулины классов A,G,M, показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови, лейкоцитарного индекса интоксикации, у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы перед операцией и в послеоперационном периоде, дало возможность объективно контролировать течение заболевания, характер послеоперационных осложнений и определить подходы к прогнозированию этих осложнений.
Доказано, что комплексная подготовка больных к оперативному лечению с применением РУФОК более эффективна для предупреждения послеоперационных осложнений, чем обычные методы. Общее количество осложнений снизилось в 2,4 раза, а послеоперационное пребывание больного в стационаре на 6,4 дня.
Разработаны критерии оценки эффективности РУФОК для профилактики гнойно-септических и тромбогеморрагических осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Применение ультрафиолетового облучения крови у больных с ДГПЖ до операции является эффективным способом профилактики послеоперационных осложнений. В случае их возникновения РУФОК способствует более благоприятному клиническому течению заболевания и значительно ускоряет процесс выздоровления.
2 . Показатели уровней Рг-мг, ФРТ, иммуноглобулинов классов A, G, М, RAL-2 , CRP в сыворотке крови могут использоваться в качестве диагностических и прогностических тестов эффективности РУФОК для профилактики осложнений после аденомэктомии предстательной железы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика послеоперационных осложнений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы реинфузией ультрафиолетом облученной крови"
ВЫВОДЫ
1. У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в результате возрастных изменений, наличия сопутствующих воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, сердечно-сосудистых заболеваний развивается выраженное нарушение иммунитета, которое часто в послеоперационном периоде приводит к возникновению гнойно-септических и тромбогеморрагических осложнений.
2. Традиционная предоперационная подготовка больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы практически не вызывает изменений их иммунологического статуса и не уменьшает процент послеоперационных осложнений.
3. Включение РУФОК в комплекс предоперационной подготовки больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы оказывает иммуностимулирующее действие, проявляющееся повышением концентрации иммуноглобулинов, снижением уровня белков «острой фазы», что способствует профилактике послеоперационных осложнений.
4. Применение комплексной терапии, включающей РУФОК в предоперационной подготовке больных к аденомэктомии предстательной железы, привело к улучшению результатов хирургического лечения, что позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений в 2,5 - 3 раза, снизить летальность в 3,3 раза, сократить пребывание больного в стационаре на 6,4 дня.
5. Комплексная оценка иммунологических, биохимических показателей, в первую очередь, Рг-мг, ферритина, IgA, IgG, RAL-2, ЛИИ, моноцитов и лимфоцитов дают возможность еще перед операцией прогнозировать послеоперационные осложнения и контролировать эффективность предоперационной подготовки больных.
6. Иммунохимические методы тестирования белков «острой фазы», доказали роль РУФОК в стимуляции антиинфекционной защиты, её сильное противовоспалительное действие на ложе предстательной железы, что способствовало снижению числа поздних кровотечений в 2,8, а тромбогеморрагических осложнений - в 3,6 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Перед аденомэктомией предстательной железы с целью профилактики послеоперационных осложнений (гнойно-септических, тромбо-геморрагических и азогемических) рекомендуется проводить РУФОК двухкратно за 3 - 5 дней до операции.
2. Для оценки эффективности РУФОК в послеоперационном периоде необходимо осуществлять идентификацию в сыворотке крови больных следующих белков: р2-мг, ферритин, иммуноглобулины классов A,G,M, RAL-2.
3. С целью прогнозирования послеоперационных осложнений перед операцией необходимо проводить контроль ЛИИ, содержание в крови моноцитов и лимфоцитов, определение содержания ферритина, р2-мг, IgA, IgG, IgM, CRP, RAL-2.
4. Для выявления в предоперационном периоде компенсированной ХПН и прогнозирования ее декомпенсации после операции необходима идентификация р2-мг.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Мельман, Михаил Владимирович
1. Абрамян А.Я. Аденома предстательной железы // Руководство поклинической урологии.- 1970.- С.-238-281.
2. Абоян И.А., Павлов С.В., Грачев С.В., Гусев А.А., Колпациниди Ф.Г.,
3. Митусов В.В. Частота гнойно воспалительных осложнений после ТУР ДТП у больных с хроническим простатитом //1-й Конгресс профессиональной ассоциации андрологов России: Тезисы научных трудов 22 - 26 апреля 2001 года.-Кисловодск-Домбай.-М.- С. 26-27.
4. Азрапкин И.И. Тканевые факторы свертывания крови предстательнойжелезы и мочевыводящих путей и их роль в патогенезе тромбогеморрагических осложнений: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Горький. - 1974,- 18 с.
5. Акалаев Р.Н., Камилов В.К., Манколь В.Ю., Ким В.Ф. Лечениегнойно-септических осложнений у больных почечной недостаточностью аутотрансфузиями ультрафиолетом облученной крови // Вестник хирургии. 1990. - № 7. - С. 105-106.
6. Акперов Т.Р. Клиническая оценка содержания Рг микроглобулина вкрови и моче у детей с пузырно мочеточниковым рефлюк-сом // Урология и нефрология. - 1986. - № 5. - С. 13 -17.
7. Александров В.П., Михайличенко В.В., Тиктинский О.Л., Калинина
8. С.Н., Тимофеев С.А., Фесенко В.Н., Семенов В.А. Острый эпидидимит как осложнение аденомэктомии // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров.-2000. - С. 144-145.
9. Алетин P.P., Александров В.П., Алетин Р.Р.-мл. Гнойновоспалительные осложнения органов мошонки после аденомэктомии // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров.- 2000. - С. 145.
10. Алетин P.P., Забайкин В.Н., Рубинштейн И.Л.ДПуккель Г.А. Опытоперативного лечения аденомы предстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов.-Свердловск.- 1988. С. 325-326.
11. Алешкин В.А., Новикова Л.И., Лютов А.Г., Алешкина Т.Н. Белкиострой фазы и их клиническое значение // Клиническая медицина. 1988. - Т. 66. - № 8. - С. 39 - 48.
12. Аляев Ю.Г., Воскобойников В.Б. Иммуномодулирующая терапия какодин из способов снижения гнойных осложнений в послеоперационном периоде // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров.- 2000. - С. 50-51.
13. Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М.,Османов Г.М. К вопросу лечениягнойного пиелонефрита // Урология и нефрология. 1997. - № 6.-С. 14-17.
14. Ахметов А.С., Торицина Л.К., Гурьева И.В. Бета-2-микроглобулин вклинической практике // Медицинская радиология. 1985. - Т. 30.-№3.-С. 83-87.
15. Базаев В.В. Пути улучшения результатов лечения больных аденомойпредстательной железы: Автореф.дис. канд.мед.наук М.-1992. - 24 с.
16. Бакуров Е.Д., Голубенко В.Е., Мирошников В.П. Ультрафиолетовое илазерное облучение аутокрови при чреспузырной аденомэктомии // Материалы Пленума Всероссийского научного общества урологов. Курск,- 1993. - С. 21-22.
17. Балашов А.Т., Дукальтетенко Е.В., Полежаев Ю.Н. Определениеуровня рг -микроглобулина при злокачественных лимфомах // Терапевтический архив. 1992. -Т.- 64. - № 7. - С. 52 - 53.
18. Башкиров А.Б. Экспериментальное исследование изменений состояния крови при аутотрансфузиях облученной ультрафиолетом крови: Автореф.дисс. канд. мед. наук. J1.- 1986. - 21 с.
19. Бекмурадов У.Б., Мамышев О.М. Профилактика послеоперационныхтромбозов у больных аденомой предстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов.-Свердловск.- 1988. С. 351-352.
20. Бенедиктов И.И. О квантовой гемотерапии // Тезисы докладов научной конференции « Квантовая гемотерапия». Свердловск.-1981.-С. 3-6.
21. Барановский П.В., Куцин Н.Ф. Клиническое значение С реактивного белка // Врачебное дело. 1988. - № 10. - С. 75 - 77.
22. Береснев А.В., Ракивненко В.Х., Гринченко С.В., Велигодский А.Н.
23. Применение лечебного дискретного плазмафереза в сочетании с экстракорпоральным ультрафиолетовым облучением крови в лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Клиническая хирургия. -1992.-№3,-С. 27 -30.
24. Берченко В.В., Берченко Г.Н., Кесян Г.А. Фагоцитарная активностьнейтрофильных гранулоцитов периферической крови после ее ультрафиолетового облучения у больных с гнойными ранами // Клиническая хирургия. 1988. - № 1. - С. 26-28.
25. Бесмельцев С.С., Алетин P.P. Геморрагические осложнения послеоперации аденомэктомии. // Урология и нефрология. 1998. -№2.-С. 17-18.
26. Борис Ю.Б., Качоровский Б.В., Логинский В.Е. Иммунный статусбольных при остром и хроническом эпидидимите // Урология и нефрология. 1996. -№ 5. - С.- 22 -23.
27. Братчиков О.И., Серегин С.П., Шестаков С.Г., Долженков С.Д. Анализ причин острого гнойного эпидидимоорхита после аденомэктомии простаты // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров,- 2000.- С.- 162-163.
28. Бреслер В.М. Сравнительный морфофизиологический анализ особенностей жизнедеятельности клеток в эмбриогенезе при регенерации и малигнизации: Автореф. дисс.докт.мед.наук. JI. -1969.-31 с.
29. Бураев Т.К. С реактивный белок в сыворотке у больных раком молочной железы // Труды Северо Осетинского медицинского института. - Вып. 31. - 1974. - С. 102 - 103.
30. Быков И.М. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений причреспузырной аденомэктомии. // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров,- 2000. - С. 165.
31. Быков И.М., Никитенко Н.Г., Абуисненех В.А. Неотложная помощь иоперационные осложнения при острой задержке мочи // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров.-2000. - С. 166- 167.
32. Варшавский С.В. Гнойно-воспалительные осложнения после урологических операций // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров,- 2000. - С 167-168.
33. Васильев Ю.В. Профилактика и лечение послеоперационных гнойновоспалительных и тромбогеморрагических осложнений при чреспузырной аденомэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск.-1990.- 18 с.
34. Васильева З.Ф., Самойлова К.А., Штильбанс В.И., Оболенская К.Д.,
35. Витюк Н.Г. Изменения иммуносорбционных свойств крови и ее компонентов в разные сроки после УФ облучения // Гематология итрансфузиология. -1991.-№5.-С. 26-27 .
36. Ветчинникова О.Н., Черняков B.JI. Ультрафиолетовое облучение аутокрови при гнойно-воспалительных заболеваниях // Советская медицина. 1988.-№ 3 - С. 42-44.
37. Вилков А.В. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в предоперационной подготовке больных токсическим зобом: Автореф. дисс. кан.мед.наук. Саранск. - 1998. - 16. с.
38. Винницкая Л.И., Егорова И.А., Бронская Л.К. (Зг микроглобулин вдиагностике и прогнозе послеоперационных инфекционных осложнений в легочной хирургии // Хирургия. 1994. - № 11. -С 37 -39.
39. Владыка А.С., Юзвик Н.П., Борозденко О.В., Черный Г.Ф., Ценколенко В.А. Роль лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести эндотоксикации при сепсисе // Клиническая хирургия .-1987.-№ 1. С. 65.
40. Гадзиян В.М., Скориков И.И. Аденомэктомия и гнойно-воспалительныеосложнения // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров.- 2000.- С. 171.
41. Гадималиев Ф.Г. Состояние иммунной системы и иммунокорригирующее лечение у больных аденомой предстательной железы лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . канд. мед.наук. Баку,- 1992,- 18 с.
42. Газымов М.М., Ярисов Ю.Н., Семенов Н.С., Челяков А.И., Шилин
43. Г.Ф., Ефимов Л.П. Профилактика тромбоэмболических осложнений после аденомэктомии // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск.- 1988. - С. 344-345.
44. Голиков А.П., Буглаев Б.В., Абдрахманов В.Р., Таранова З.В. Опытприменения УФО крови в лечении острых пневмоний // Советская медицина. -1991. № 8. - С. 50 - 51.
45. Г оловин Г.В., Дуткевич И.Г.,Марченко А.В., Кричмар И.М. Влияниеаутотрансфузий ультрафиолетом облученной крови больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на систему гемостаза // Вестник хирургии. 1986. - Т.-137. - № 9. -С. 32-35.
46. Головин Г.В., Дуткевич И.Г., Шапкин А.Г., Чанчиев З.М. Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной аутокрови при урологических операциях // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. Владивосток.- 1987. - С. 125-126.
47. Голубчиков В.А., Дубровин В.Н. О целесообразности вазорезекциикак профилактики орхоэпидидимита после аденомэктомии // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров. - 2000. - С. 177-178.
48. Гольдфельд И.Л., Дробнер В.Л., Хенкин С.Х., Кураева Л.И., Малышев В.А. О кровотечениях после аденомэктомии // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. -1988. - С.-306-307.
49. Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Применение тиенама в терапиипослеоперационных осложнений // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров,- 2000. -С. 178-179.
50. Гришин М.А., Бирюков А.А., Шкала В.К. О выборе одномоментнойили двухмоментной аденомэктомии предстательной железы // Материалы IV пленума урологов Украины. Киев. - 1971. -С. 14-16.
51. Грищенко В.И., Лупояд B.C., Демиденко Д.И., Быковский В.И. Применение аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами, в акушерстве и гинекологии // Акушерство и генекология. -1990. -№7. -С. 3-5.
52. Гутникова А.Р., Ашурметов Р.И., Касымов А.Х., Герасимов Н.М.
53. Влияние гемосорбции и ультрафиолетового облучения крови на содержание в ней олигопептидов и биогенных аминов при перитоните // Клиническая хирургия. -1991. № 3. - С. 20 - 21.
54. Гусниев Н.М., Михайлов С.М., Газимагомедов Г.А., Халимов З.М.
55. Острый эпидидимоорхит как осложнение чреспузырной аденомэктомии // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров. -2000. - С. 182.
56. Дашкова Н.Г. Методы иммуноферментного анализа для определенияферритина в сыворотке крови // Лабороторное дело. 1985. -№11.-С. 668-670.
57. Деменева Л.А. Возможные механизмы действия ультрафиолетовогооблучения крови: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Красноярск. - 1990. - 14 с.
58. Дваладзе Н.А., Дуткевич И.Г., Гвармия Г.С., Головин Г.В. Применение фотомодифицированной крови в онкологии // Вестник хирургии. 1990. - № 12.- С. 95 - 99.
59. Дваладзе Н.А., Крыленков В.А., Османов М.А., Деринская B.C., Хансон К., Холмогоров В.Е., Кутушов Ф.Х. Применение фотомодифицированной крови в хирургической практике // Вестник хирургии. -1986. Т. 136. - № 2. - С. 131 -134.
60. Дедова Т.Г., Зусько Т.В. Функциональная активность лимфоцитовпри РУФОК терапии // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. - Владивосток.- 1987. - С. 36 -37.
61. Денисов В.Н., Соколов Н.Н., Нечаев В.М., Пименова Е.А. Радиальноеиммунодиффузионное определение С реактивного белка цельной крови на микроЭВМ // Лабораторное дело. - 1988. -№10.-С. 16-19.
62. Джавад-Заде М.Д., Гаджимурадов К.Н. Сравнительная оценка методов профилактики послеоперационных тромбэмболических осложненеий у больных аденомой предстательной железы // Вестн.хирургии им. И.И.Грекова. -1986.-№ 2. С. 59 - 62.
63. Джавад-Заде М.Д., Лынев С.Н. Состояние гомеостаза и его коррекцияпри операциях на органах мочеполовой системы ,-М.: Медицина." 1987. 240 с.
64. Дранник Г.Н. Иммунонефрология. Киев: Здоров я,- 1989.- 215с.
65. Дуткевич И.Г.,Чанчиев З.М., Головин Г.В. Горбашко А.И., Ильина
66. О.И. Изменение реологических свойств крови при различных вариантах аутогемотрансфузий // Вестник хирургии.-1988 № 8,-С. 86-88.
67. Дьяконов В.П., Донец А.Н. Гнойно-воспалительные осложнения после аденомэктомии в ближайшем послеоперационном периоде // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. -Свердловск. 1988. - С. 250 - 251.
68. Евтихов P.M., Кулемин В.В., Короткое И.И., Бабаев А.А., Смирнов
69. М.Б., Кутырев Е.А. Применение сочетанных методов дезинтоксикации в комплексном лечении сепсиса // Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань. - 1992. - С. 16.
70. Жаворонкова Е.К. Механизмы реакций свертывания крови и внутрисосудистого тромбообразования.- Саратов.-1971,- С. 284-286.
71. Жиборев Б.Н., Лобанов В.А., Лобанов Д.В., Сорокин Т.П., Терещенко
72. С.В., Васин Р.В., Комаров Н.А. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений раннего послеоперационного периода у больных аденомой простаты // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов.- Киров. -2000.-С. 188-189.
73. Жиборев Б.Н., Лобанов Д.В., Саранкин А.Г., Глуховец И.Б., Васин
74. Р.В., Горбачев И.А., Комаров Н.А. Роль аутоинфекции в развитии эпидидимоорхита после аденомэктомии // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. -Киров. -2000.-С. 189-190.
75. Журихин А.В. Ранняя клинико-иммунологическая диагностика и прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений после операций на органах брюшной полости: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Астрахань.-1998,- 18 с.
76. Захаров С.Н., Свитич Ю.М., Баскаков В.А., Хребтов В.А., Егошин
77. В.Л., Кретов Н.А. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните // Хирургия. 1982. - № 4. - 60 - 61.
78. Зарма А.А. Выбор тактики лечения больных острым пиелонефритом взависимости от функционального состояния почек: Автореф. дисс. канд.мед.наук. -М.- 1990. 22 с.
79. Зунихина Э.А., Александров Ю.П. Скрытая коагулопатия у больныхаденомой предстательной железы // Здравоохранение. Ки-шенев.- 1979. - № 3. - С. - 48-49.
80. Иванов Е.М. Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови:проблемы и перспективы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1988. - № 6. - С. 66-69.
81. Иванов Е.М., Новгородцев А.Д., Попов Ю.В. Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови как метод неспецифической терапии // Метод, рекомендации. Владивосток.- 1989,- С 21.
82. Имамвердиев С.Б., Гадималиев Ф.Г., Азизов В.А. Состояние иммунной системы при аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста // Азербайджанский мед.ж. -1989.-№ 9.-С. 45-50.
83. Ишанходжаев У.А., Василевский А.И., Ядгаров Ю.Х., Василевский
84. М.А. К вопросу о профилактике и терапии осложнений после аденомэктомии // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск.- 1988. - С.266 -267.
85. Иоцюс К., Навицкас Р., Мицкавичюс И. Осложнения после аденомэктомии предстательной железы в аспекте времени // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. -1988. - С. 334-335.
86. Калинина С.Н. Особенности течения острых эпидидимитов у больных аденомой предстательной железы, возникшей после ва-зорезекции // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. -1988. - С. 318-319.
87. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Аникеева Л.Ф., Жердева С.А., Крупаткин А.И. Некоторые параметры иммунитета при хроническом пиелонефрите у взрослых // Урология и нефрология. -1985.-№2.-С. 6-9.
88. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит.-М.: Медицина. 1993. - 240 с.
89. Каменецкий Б.Д. О профилактике осложнений системы гемостазапри аденомэктомии // Здравоохранение Казахстана.- 1985. -№ 9. С. 41 -44.
90. Капетивадзе И.И., Беридзе Н.М., Датикашвили Т.Ш. Применение разрядного тока высокого напряжения при аденомэктомии предстательной железы // Тезисы докладов пленума Всесоюзного научного общества урологов. Чикмент. -1976. - С. 33.
91. Капсаргин Ф.П., Подольский В.И., Окладчиков А.Ю., Павловский
92. С.В. Лечебная тактика при калькулезном остром гнойном пиелонефрите // Материалы Пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург . -1996. - С. 43 -44.
93. Капшиенко И.Н. Возможные механизмы молекулярной регуляциииммунологических реакций при хронических процессах в результате АУФОК терапии // Ультрафиолетовое облучение в медицине. - Владивосток. - 1987. - С. 35 -36.
94. Карабасова Е.Б. Влияние плазмафереза и лазерного воздействия насостояние микрофлоры мочи при хроническом пителонефри-те: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. Барнаул.- 1997. - 17 с.
95. Карпенко B.C., Богатое О.П. Хирургия аденомы предстательной жеаезы. Киев: Здоров'я. - 1981- 215 с.
96. Кашки К.П., Караев Э.О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. Л.: - Медицина.- 1984. - 200 с.
97. Киприанова М.Н. Влияние ультрафиолетового облучения крови наперикисное окисление липидов // Актуальные вопросы общей хирургии. Ленинград. - 1988. - С. 151 -156.
98. Клименко B.C., Титов В.Н. (Зг-микроглобулин: строение,функция иклиническое применение // Лабораторное дело. 1984. - № 3. - С. 131-137.
99. Клочихин О.З., Волков Д.Ю. «Нолицин» в профилактике катетерассоциированных инфекций после аденомэктомии // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов.-Киров. -2000. С. 195 -196.
100. Ключевский В.В., Ларионов С.В., Евстратов В.Г., Ларионова Н.В.
101. Опыт применения аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови // Ортопедия, травматология и протезирование. -1989.-№10.-С. 59-62.
102. Ковалев О.В. Дооперационное прогнозирование послеоперационных гнойно септических осложнений у больных аденомой предстательной железы // Урология и нефрология. -1985. - № 6. - С.28-32.
103. Ковалев О.В. Прогнозирование послеоперационных гнойно-септическихосложнений у больных аденомой предстательной железы // Урология и нефрология. 1986. - № 5. - С. 50 - 53.
104. Ковалев С.В., Соколов А.В. Анализ осложнений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных с острой задержкой мочеиспускания // Материалы IX съезда урологов. -Москва.- 1997.-С. 152-154.
105. Коган М.И., Макажанов М.А. Новый способ профилактики послеоперационных тромбогеморрагических осложнений при аденомэктомии простаты // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Сведловск.-1988. - С. 295- 297.
106. Козлов В.А., Гладштейн М.Д., Никитинская Л.Н., Александрова Н.П.
107. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение аутокрови в лечении урологических больных с острыми воспалительными заболеваниями // Урология и нефрология. 1988. - № 4. -С. 7-11.
108. Комаров Н.В. Актуальные вопросы ультрафиолетового облучениякрови // Клиническая хирургия. 1988. - № 1. - С. 75 - 78 .
109. Константинова Н.Ф., Петухов В.Е., Лаврентьев В.В. Влияние УФ -«облучения на активность системы комплемента и иммунные комплексы в сыворотке крови // Иммуннология. 1985. - № 6. - С. 83 -84.
110. Кораблев С.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижнихконечностей у урологических больных // Урология и нефрология. -1987.-№ 5. С. 33 -37.
111. Коско В. Джон Профилактика послеоперационных инфекционныхосложнений в урологии // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров. - 2000. - С. 34.
112. Крыленков В.А., Малыгин A.M. Действие УФ излучения на поверхность иммунокомпетентных клеток млекопитающих // Цитология. Часть 2. 1983. - Т. 25. - № 1. - С. 110 -113.
113. Кубариков П.Г., Давыдов М.И., Дзюбенко Е.И., Шилов А.П., Палагин
114. П.М. Ближащие и отдаленные осложнения аденомэктомии предстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. - 1988. - С. 242 - 243.
115. Куклина Н.В. Микрофлора мочи под воздействием лазерного облучения у больных хроническим пиелонефритом пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . кан. мед.наук. Новосибирск. - 1998.- 27 с.
116. Кусень С.И., Сойка Р.С. Молекулярные механизмы в действии полипептидных факторов роста. М.: Наука. - 1985. - 240 с.
117. Кутушев Ф.Х., Чаленко В.В., Ваневский B.JI., Холмогоров В.Е., Крыленков В.А., Кукуй J1.M., Попов Ю.В., Лейман В.А., Куренко-ва В.В. Фотомодификация аутокрови в хирургии // Хирургия -1990.-№11. -С. 104- 108.
118. Кучерский В.М., Гориловекий Л.М. Коррекция нарушений гемостазапри аденомэктомии предстательной железы пожилого и старческого возраста // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов,- Свердловск.- 1988.- С. 269-270.
119. Лебедева Р.Н. Справочник по анестезиологии и реаниматологии.- М.1982.-С. 304 -309.
120. Лозинский М.В., Земсков A.M., Чернов Ю.Н. Иммунный статус больныххроническим пиелонефритом и возможности коррекции его расстройств // Урология и нефрология. -1991. № 3. - С. 70 - 75.
121. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина. - 1998.1. Т. З.-С. 477.
122. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. М.: Медицина.- 1985.- 240 с.
123. Лынев С.Н., Туманян С.В., Самедов Р.Н., Ахундов А.Г. Послеоперационная лимфотропная антибиотикотерапия у урологических больных с гнойно-септическими осложнениями // Урология и нефрология. 1989. - № 6. - С. 34 -36.
124. Люлько А.В., Кондрат П.С., Горев П.С. Иммунологическая реактивность организма при хроническом пиелонефрите // Урология. Киев. - 1989. - Вып. 23. - С. 78 - 82.
125. Лямин Б.А. Лечебно-профилактическое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на аденому предстательной железыи сопутствующий хронический простатит: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М.-1991.-18 с.
126. Лямин Б.А., Махлин Н.В. Иммунологические аспекты низкоэнергетической лазерной терапии хронического простатита у больных аденомой предстательной железы // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. Москва.- 1990. - С. 315.
127. Магурдумова М.А. Вопросы детской пульмонологии и аллергическихзаболеваний у детей. Ташкент.- 1980. - Вып. 1. - С. 27 - 31.
128. Макеев С.А.,Черняков В.Л., Ветчинникова О.Н. Экстракорпоральное
129. УФ облучение крови в медицине // Российский медицинский журнал. - 1992. - № 1. - С. 44 - 46.
130. Марков Н.А., Троицкий О.А., Попов Н.А., Воскресенский Б.Р. Анализранних осложнений чреспузырной аденомэктомии // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов.-Свердловск. 1988. - С. 238 -239.
131. Марочкин А.В., Доронин В.А., Кравцов Н.Н. Осложнения при ультрафиолетовом облучении крови // Анестезиология и реаниматология,- 1990. № 4. - С. 55 -56.
132. Марченко А.В. Дуткевич И.Г., Мальсангов А.Х., Головин Г.В. Роль воздействия дневного света на кровь в механизме лечебного эффекта ге-мотрансфузий // Вестник хирургии. -1989. № 8. - С. 114 -117.
133. Мацуев А.И., Ветров В.В., Заливанский Э.Б., Свекпо Л.С. Использование ультрафиолетового облучения крови в акушерско-гинекологической практике // Акушерство и гинекология. -1990. № 8. - С. 6 -10.
134. Мельникова Н.В., Мелентьев А.В., Балагур И.А. Объективный критерийликвидации воспалительного процесса при АУФОК терапии // УФОК в хирургии. - Владивосток. - 1987. - С. 68 - 69.
135. Мирошников В.М. Восстановительные реакции организма истадиоспецифические антигены. Саратов.- 1992. - 160 с.
136. Мирошников В.М., Эрман A.M. Эфферентные методы лечения вурологии.- Астрахань. 1999,- 150 с.
137. Мирошников В.М., Эрман A.M., Браташ В.И. Стадиоспецифическиеантигены в оценке эффективности УФОК при мочевой инфекции // 1 Съезд иммунологов России. Тезисы докладов. -Новосибирск. 1992. - С. 303.
138. Митерев Ю.Г.,Назаретян М.К., Андреева А.П., Замчий А.А. Ферритин: структура, фикция, клинические аспекты // Гематология и трансфузиология. 1983. - Т. 28. - № 6. - С. 38 -44.
139. Михайличенко В.В., Тиктинский O.JL, Фесенко В.Н., Кореньков Д.Г.,
140. Семенов В.А. Хронический простатит у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы //1-й Конгресс профессиональной ассоциации андрологов России: Тезисы научных трудов 22 26 апреля 2001 года.-Кисловодск-Домбай.-М.- 2001,- С. 25.
141. Морозов Н.Т., Цыбусов А.П., Еремеева JI.B., Парфенов Ю.С. Терапевтическая эффективность УФО аутокрови и ее иммуномо-дулирующее действие в эксперименте // Вопросы использования оптического излучения в медицине. Саранск. - 1985. -С. 21 -25.
142. Мунгалов Н.П., Вершинский В.К. Гидростатический гемостаз и местная гипотермия в хирургии аденомы простаты // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. -1988.-С. 249-250.
143. Мурина М.А. Изменение агрегационного взаимодействия клетоккрови под действием ультрафиолетового излучения : Автореф. дис.канд. биол.наук. -М. -1983. 25 с.
144. Назаров П.Г., Софронов П.Н. Медиаторы иммунного ответа в эксперименте и клинике // Всесоюзный симпозиум. Тезисы докладов.-М. 1983.-С. 112-113.
145. Неймарк А.И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний. М.: Медицинская книга.- 2000,- 140 с.
146. Неймарк А.И., Мазырко А.В. Профилактика и лечение кровотеченийпосле аденомэктомии // VIИ Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. - 1988,- С. 343-344.
147. Неймарк А.И., Малазония З.Т., Карабасова Е.Б. Возможности местного и внутрисосудистого лазерного облучения для устранения иммунологических нарушений у больных хроническим пиелонефритом // Урология и нефрология. 1995. - № 2. - С. 27-29.
148. Неймарк А.И., Неймарк И.И., Калинин А.П. Эфферентная терапияпри хирургических и урологических заболеваниях. Красноярск. - 1991. - 120 с.
149. Неймарк А.И., Яковец Я.В., Коваленко Н.В. Плазмаферез в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после аденомэктомии // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. 2000. - С. 209 - 210.
150. Нефедов П.В. Влияние ультрафиолетового излучения разной длинына свертываемость крови: Автор, дисс. канд. мед.наук. -Краснодар. 1970.-21 с.
151. Никулина Д.М., Белопасова Н.А.,Аншакова Н.И.,Шульгина А.П.,
152. Иванов П.А., Малометов А.Ф. Иммунохимические тесты риска воспалительных заболеваний // Лабораторное дело. -1991.-№1.-С. 24-27.
153. Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индексинтоксикации при гнойных и воспалительных заболеваниях легких // Вестник хирургии. 1983. - № 11. -С. 21 - 24.
154. Парушкин В.А. Клинико-иммунологические особенности у больныхаденомой предстательной железы: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-1991. -18 с.
155. Петровский Ю.Б., Ухаль М.И. Коррекция иммунитета при хроническом лечении больных аденомой предстательной железы // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов.- М.-1990. С. 278 - 279.
156. Петухов Е.Б., Мапошенко А.А., Березов В.П., Корнеев А.А. Квантовая гемотерапия при лечении хронической постэмболической легочной гипергензии // Вестник хирургии. 1992. - № 6. - С. 327 - 330.
157. Пинегин В.В., Хаитов P.M. Иммунодиагностика заболеваний, связанных с нарушением иммунитета // Гематология и трансфу-зиология. 1997. - № 2. - С. 40 -43.
158. Полевщиков А.В., Назаров П.Г. Иммуноцитотропные эффекты Среактивного белка // Иммунология. 1993. - № 4. - С. 6 - 9.
159. Попов А.И., Смергеева Н.И. Роль неферментативного фибринолиза вгенезе поздних кровотечений после аденомэктомии предстательной железы // Урология и нефрология. 1986. - № 5. - С. 53 - 56.
160. Попов Ю.В., Кукуй JI.M. Способ ультрафиолетового облучения кровии устройство для его осуществления // Открытия. Изобретения. 1983. -№ 35. - С. 28.
161. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательнойжелезы.-JI. 1979.- 301 с.
162. Поташов J1.B., Кругликова О.Ф., Никитин Г.В., Зубков Ю.И. Аппаратдля ультрафиолетового облучения крови // Вестник хирургии. 1977.-№6.-С. 124- 126.
163. Поташов Л.В., Перелыгин В.Г. Применение ультрафиолетового облучения крови в хирургической практике // Ультрафиолетовое облучение в медицине. Владивосток. - 1987. - С. 134 - 136.
164. Поташов Л.В., Перелыгин В.Г., Чеминава Р.В. Опыт применения экстракорпорального облучения крови ультрафиолетовыми лучами // Экстракорпоральные методы лечения ревматических заболеваний. Ярославль. - 1986. - С. 114 -115.
165. Поцыбина В.В., Баран Е.Я. Клиническое значение определения Ргмикроглобулина при заболеваниях почек // Урология и нефрология. 1984. - № 3. - С. 53 -56.
166. Пушкарь Д.Ю. Гнойно-воспалительные осложнения после открытыхурологических операций // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров.- 2000. - С. 109-120.
167. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии предстательнойжелезы // Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. Саратов. -1994. - С. 110.
168. Пятаков Е.И., Демидов А.И., Павлов В.В. Причины летального исхода приаденоме предстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. -1988. - С. 347 - 348.
169. Родоман В.Е., Авдошин В.П., Шехтман М.С. Антибактериальнаяпрофилактика воспалительных осложнений после отсроченной аденомэктомии предстательной железы // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов,- Киров. 2000.-С. 217-218.
170. Россихин В.В., Щукин Д.В. Прогностические аспекты острого пиелонефрита при приступе почечной колики // Материалы Пленума общества урологов. Екатеринбург. - 1996. - С. 80 -81.
171. Рощупкин Д.И., Аносов А.К., Мурина М.А., Козлов А.В. Изменениеагрегационного взаимодействия клеток крови при УФ облучении // Вопросы использования оптического излучения в медицине. - Саранск. - 1985. - С. 36 - 42.
172. Рубцов Ю.С., Рязанцев Е.В. Анализ осложнений при оперативном леченииаденомы предстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. -1988. - С. 240 - 241.
173. Рузметов М.Г., Юлдашев С.Ю., Раджабов P.P. Ранние осложнения после аденомэктомии предстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. -1988.-С. 360-361.
174. Самойлова К.А., Скоков С.А., Оболенская К.Д., Арцишевская
175. Р.А.,Вологдина А.В., Штильбанс В.И. Пусковые механизмылечебных эффектов аутотрансфузий ультрафиолетом облученной крови // Вестник хирургии. 1989. - № 12. - С. 51 - 60.
176. Сафаров P.M., Яненко Э.К., Никитинская Л.П., Голованов С.А.,
177. Сафонов И.А., Коршунов А.В., Хлебов О.П. Острый эпидидимит впослеоперационном периоде у больных с доброкачественной гиперплазией простаты // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров. - 2000.- С. 220.
178. Святковский В.А. Система регуляции агрегатного состояния крови внорме и патологии. М.- 1982 .- С 101 -113.
179. Серняк П.С., Денисов В.К., Виненцов Ю.А., Чернобривцев П.А.,Берко
180. Е.М., Губа Г.Б., Захаров В.В. Применение адаптогенов для профилактики гнойно-септических осложнений после аденомэктомии предстательной железы // Урология и нефрология. -1991.-№2.-С. 41-44.
181. Силина Э.М., Санникова Н.Е. Нормы иммуноглобулинов в сыворотке крови у здоровых детей и клиническое значение определения их уровня при рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях и пиелонефрите // Метод, рекомендации. Свердловск.-1978,- С-18.
182. Синкявичус Ч. Осложнения в хирургии аденомы простаты // Материалы второй конференции урологов Литовской ССР. Каунас. -1977. - С. 5.
183. Степанов А.К., Пермяков А.Н. Острый гнойный пиелонефрит как осложнение одномоментной аденомэктомии // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск.-1988. - С. 301-302.
184. Степанов В.Н., Теодорович О.В., Томкевич Б.А., Чечении М.Г., Абоев
185. З.А. Острый эпидндимоорхит как осложнение после операции на уретре и предстательной железе // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов.- Киров.-2000.- С. 224.
186. Стрельников А.И., Панкратов К.Д. Соломатников А.Н., Кустов Д.Ю.
187. Гнойные осложнения при оперативном лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Киров.- 2000,- С.227.
188. Стручков В.И., Недвецкая JI.M., Прозоровская К.М., Саидханов А.С.
189. Клиническая иммунология в хирургии. Ташкент: Медицина.- 1987. - 270 с.
190. Сухарев А.Е., Трубников Г.А., Ничога В.Д. Клинико-диагностическоезначение исследования содержания ферритина в сыворотке крови и мокроте при легочной патологии // Терапевтический архив. Т. 63. - № 12. - С. 30 - 34.
191. Телепнева Л.Г. Ультрафиолетовое облучение крови на службе здоровья // Препринт физико-технического института низких температур АН УССР. Харьков. 1986. - № 1. - С. 47.
192. Теплый В.К., Супрун Ю.А. Значение лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке течения гнойных заболеваний // Врачебное дело. 1983. - № 7. - С. 59 - 60.
193. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты. СПб.: Медицина.- 1996.-256 с.
194. Тимофеев К.В., Рыльков В.В., Шурыгин А.Л., Холмогоров В.Е.
195. Спектральное исследование фотохимических реакций в крови // Доклады АР СССР. 1980,- Т. - 255. - С.751-755.
196. Тица У. Норберт. Энциклопедия клинических лабораторных тестов.
197. М.: « Лабинформ». 1997.- С. 205 - 214.
198. Ткаченко Ю.Я. Медицинские аспекты применения ультрафиолетовогооблучения крови // Врачебное дело. -1996. -№ 5 6.- С. 36 - 40.
199. Ткачева Г.А., Балаболкин М.И., Ларичева И.П. Радиоиммунохимические методы исследования.-М: Медицина.- 1983.- 121 с.
200. Ткачук В.Н., Голощапов Е.Т. Влияние хронической почечной недостаточности на систему гемокоагуляции у больных аденомой предстательной железы // Урология и нефрология.- 1976. -№ 5. С. 43-46.
201. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э. Пути снижения летальности при аденомепредстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск.-1988.- С 354 - 356.
202. Ткачук В.Н., Аль Шукри С.Х., Шиков С.М., Темкин Д.Б. Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазии простаты // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. М. -1997. - С. 168- 169.
203. Тоскано Мануэль Бардо, Исабель Каравиа Пубильонес, Майте Ферран
204. Фернандес, Педро Рейес Аренсибия, Андриан Гарсия Альварес. Осложнения трансуретральных операций (анализ 5-летних результатов) // Урология и нефрология. -1990. № 2. -С. 32 - 35.
205. Туркин В.В. Определение трансферритина и лактоферрина как показатель неспецифической резистентности к инфекции // Иммунологические исследования в клинике и эксперименте,- Л.-1984.-С. 36-40.
206. Ухаль М.И., Гончар М.А. Состояние иммунологических и неспецифических защитных реакций у больных аденомой предстательной железы до и после аденомэктомии //тельной железы до и после аденомэктомии // Урология и нефрология.-1981.-№ 3.- С. 37-41.
207. Ухаль М.И., Куликов С.К., Ходос В.М.,Тучин Д.Ф. Интраоперационные способы профилактики осложнений при лечении больных аденомой предстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск.-1988. -С. 260-261.
208. Филатов А.Н., Касумов Г. Экспериментальные и клинические наблюдения по вопросу переливания крови, подвергнутой облучению ультрафиолетовыми лучами, при анемиях // Вестник хирургии.-1937. Т. 49. - № 1. - С. 3-10.
209. Фирулина И.И. Изменение ростостимулирующих свойств сывороткикрови человека после ее ультрафиолетового облучения в терапевтических дозах: Автореф. дисс. . канд.биол.наук. J1. - 1987,- 20 с.
210. Фищенко А.Я., Химич С.Д. Определение лейкоцитарного индексаинтоксикации при холециститах // Клиническая хирургия. -1989,-№9.-С. 68-69.
211. Холмогоров В.Е., Шурыгин A.M., Тимофеев К.В. Спектроскопическое изучение фотохимических реакций крови // Человек и свет. Саранск. - 1982. - С. 70 - 71.
212. Цибулькин А.П., Алимова Р.Ш., Валеева С.М., Рахматуллин И.М.,
213. Гизатуллин Р.Ф., Лихтенштейн А.О. Сочетанное влияние различных факторов операции на степень послеоперационной депрессии клеточного иммунитета // Анестезиология и реаниматология,- 1981.-№3.- С. 53 55.
214. Чаленко В.В., Жилкина С.В., Трубина М.В. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия при остром аппендиците // Вестник хирургии. 1992. - № 1. - С. 28-32.
215. Чаленко В.В., Медведев А.Н., Раковщик Д.Г. Физиологические фотоэффекты ультрафиолетового облучения крови // Применениеультрафиолетового облучения крови в медицине. Саранск,-1992. - С. 4 - 8.
216. Чанчиев З.М., Головин Г.В., Дуткевич И.Г. Значение эксфузии крови впредоперационном периоде для профилактики операционных осложнений // Вестник хирургии. -1991. № 5-6. - С. 76 - 78.
217. Чанчиев З.М., Дуткевич И.Г., Головин Г.В., Горбашко А.И., Ильина
218. О.И. Роль аутогемотрансфузий в профилактике послеоперационных осложнений // Вестник хирургии. 1991. - № 7-8. -С. 77- 83.
219. Чарыев Б.Л., Чарыев М.Ч., Аванесова О.Б. Осложнения после аденомэктомии предстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск,-1988. - С. 382 - 383.
220. Чеботарева Э.Д., Шишкина В.В., Синюта Б.Ф., Саган Д.Л., Замятин
221. С.С., Балицкая О.В., Пуцева Н.М., Леонова Е.Б., Горошко В.М. Изменения уровня рг микроглобулина в сыворотке крови больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями // Врачебное дело. -1991. -№8. - С. 66 -69.
222. Чернышов В.И. Иммуноандрология.- Киев: Здоров я.- 1983,- 150 с.
223. Чиненный В.Л., Чикин Ф.С., Мошиашвили Д.М. Профилактика, диагностика и лечение острого эпидидимоорхита после аденомэктомии и тураденомы простаты // У111 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск.- 1988. - С. 339 -340.
224. Шабад А.Л., Румянцев В.Б., Кудрявцев Ю.В О связи послеоперационных тромбогеморрагических осложнений с местным острым воспалительным процессом у больных аденомой предстательной железы // Урология и нефрология. 1995. - № 2. -С. 30-33.
225. Шадрина J1.A. К вопросу о применении экстракорпоральной квантовой гемотерапии в нефрологической практике // Квантовая гемотерапия. Свердловск.-1981. - С. 36 - 38.
226. Шафер В.М., Лернер Г.Я., Бышевский А.Ш., Галян С.Л., Деревнина А.Ю.
227. Гемокоагуляционные сдвиги при аденомэктомии предстательной железы // Урология и нефрология. -1990. № 1. - С. 48 - 52.
228. Шахов Е.В., Камаева Л.М. Осложнения после аденомэктомии предстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск.-1988. - С.322 - 323.
229. Шеин И.А., Шеин Л.И., Рындин А.А. Анализ осложнений у больныхпосле аденомэктомии и их профилактика // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов Свердловск.-1988.- С. 237 - 238.
230. Шейман Б.С. Ультрафиолетовое облучение крови в лечении гнойносептических заболеваний у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков. - 1989. - 27 с.
231. Шимкус Э.М., Колесников A.M. Об осложнении аденомэктомии и ихпрофилактике // Материалы IV пленума урологов Украины. -Киев.-1971.-С. 18-19.
232. Шмелев А.К., Карнаух П.А. Острый эпидидимоорхит после аденомэктомии // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск,- 1988. - С. 311-312.
233. Эрман А.М. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексномлечении острого пиелонефрита: Дисс.канд.мед.наук.-М.-1998.- 152 с.
234. Эфендиев Н.Л., Багиров A.M. Профилактика тромбогеморрагическихосложнений при чреспузырной аденомэктомии предстательной железы // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск,- 1988. - С. 356 - 358.
235. Яковлев A.M., Туркин В.В., Толмазова Т.В. Роль железо и медьсвязывающих белков в резистентности к инфекции // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1988.-№10.-С. 75-79.
236. Ясинский Б.И., Жиборев Б.Н., Бобровников В.В., Салынов А.В., Лобанов В.А. К вопросу осложнений после аденомэктомии и их профилактики // VI11 Всероссийский съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. -1988. - С. 267 - 269.
237. Amlot P.L.,Adinolfi М. fb- microglobulin, a tumour marker of lymphoproliferative disorder. // Lancet. 1978. - Aug. 26.-N. 2.-P.476 .
238. Barry M.G. Vedical outcomes research and benign prostatic hyperplasia //
239. Prostate-Suppl.- 1990.-N. 3.-P. 61-74.
240. Baum L.L.,James K.K., Ilaviano R.R.,Yewurz H. Possible role for С reactive protein in the human natural Killer cell response // J.Exp. Med.- 1983.-V. 157.-P. 301-311.
241. Bauston R. Serum C-reactive protein test in diagnosis of septic complications of cerebrospinal fluid shunts for hydrocephalus // Arch.Dis.Child.- 1979.- V. 54.-N 7.-P. 545-548.
242. Becker R. Beitrage zur Hamatohirphyrin Forschung. Inaugural Dissertation. Leipzig.- 1925.-S. 64-68.
243. Bering F.R., Meger H. Methoden zur Messung der Wirsamkeit violetter
244. Strahllenguellen Strahlentherapie. Strahlentherapie. - 1912.- Bd. l.-S. 189-207.
245. Botto H.,Carney M. Antibiotherapie prophylactique en urology // Ann.
246. Urol.- 1987.-V.21.- N. 6.-S.443 449.
247. Buffe D.,Rimbant C.,Burtin P. Presense of a tissue protein, alpha 2Hglobulin in the serum of patient with neoplastic deseases // Int.-Cancer.- 1968.- Nov. 15.- V.3.-N.6.- 850-856.
248. Buscher M., Rahmsdorf H.J., Litfin M., Karin M., Herrlich R. Activationof the gene by UV and phorbol ester: different signal transduction pathways converge to the same enhancer element // Oncogene (ONG). 1988. -V.3.-N.3.- P.301-31.
249. Child J.A.,Spati B.,Illingworth S.,Barnard D.,Corbett S.,Simmons
250. A.,V.,Stone J. Serum beta 2 microglobulin and C-reactive protein i;i the monitoring of lymphmas: findings in a multicenter study and experience in selected patients // Cancer.- 1980. Jan. 15.-V. 45.-N2.-P. 318-326.
251. Ernst E.,Scherer J.,Rolof f C. Verandern UV Strahlen das rheologische
252. Verchlten von blut // Zeitschrift Phys. Med. Klin. 1986. - Bd. 15.-N. 3. - S. 205 - 210.
253. Frick G. EinfluP der UVB auf das hamopoetische System // Zeitschrift
254. Physiotherapie. 1975 . - Bd. 27. - S. 425-429.
255. Frick G. Die Andegung der Fibrionolise durch die Ultraviolettbestrahlung des Bluttes // Zeitschrift Physiotherapie. 1975. - Bd. 27.-S. 431-434.
256. Fleming J.G.,Parapia L.,Morgan D.B.,Child J.A. Increased urinary beta 2microglobulin after cancer chemotherapy // Cancer.Treat.Rep. -1980.-V. 64.-N.4-5.- P. 581-588.
257. Gaidos V., Spustova V., Gera Rova V., Dzurik B. Erythrocyte transportof middle molecular substances // Proc. Eur.Dial. Transplant. Assoc. -1981.-V. 18.-P. 183-187.
258. Glynn R.J.,Campion E.W., Bouchard G.R., Sibert J.E. The development ofbenign prostatic hyperplasia among volunteers in the Normative Aging Study // Am.J.Epidemiol.- 1985. V. 121.-N. l.-P. 78 - 90.
259. Graul E.H. Zusammenhande zwischen zellpermeabilitat und Atmungsstoffwechsel UV Beschtralungfeuchthautigen Tiere // Strahlentherapie. - 1949. - Bd. 78. - S. 257 - 271.
260. Hardy M.A., Chabot G., Tannenbaum G., Lau H.T. Immunomodulationby ultraviolet irradiation // Prog. Clin. Biol. Res. ( PZS) . 1986. - V. 224.-P. 119-138.
261. Heinrich P.,Fleischer G.M., Peter K.H. Registration of nosocomial infections // Zentralbl Chir.- 1982,- V.107.-N.11,- P. 621-627.
262. Jung K., Pergande M., Schulze B.-D. Die niedermolecularen Proteine Ribonuclease, b-2-microglobulin und Lisozym im Serum und Urin von Patient mit chronischen j ,lerenerkrankungen // Z. Urol. Nephrol. 1988. - Bd.8l. - S.589-593.
263. Jacobs A. Ferritin // Haematology. -1981,- V.66. N. 2. - P. 133 - 140.
264. Karlsson F., Wibell L. В-2-microglobulin in clinical medicine // Scand. J.
265. Clinic. Lab. invest. 1980. - V. 40. -N.154.- P. 27-37.
266. Knott E.K. Development of ultraviolet blood irradiation // Am. J. Surg.1948. -V. 76.-N. 2.-P. 165-171.
267. Kabat J.A., Kwiatkowski В., Leyko W., Sysa J. Ultraviolet blood irradiation therapy // Experientia. 1973,- V. 29. - N. 2. - P. 153 - 154.
268. Kilpatrick J.M.,Virella G. Inhibition of platelet-activating factor by rabbit
269. С reactive protein // Clin.Immunol.Immunopathol.- 1985.- V. 37.-N.2.-P. 276-281.
270. Kliche N. Fahrraderyometrische Messungen an Patienten mit periphirienarterien Dirchblutugstorungen nach UV- Eigenblutbestrahlung // Zeitschrift Phisiotherapie. 1982. - Bd. 31. - S. 22b 223.
271. Kollath W., Suhrmann. Quantitative Messungen in sichtbaren und ultravioletten Absorbtionsspektren des Blutes und siener Bestandteile // Biochem. Zietschrifi. 1927. - Bd. 184. - S. 217 - 223.
272. Lanser M.E.,Brown G.E.,Mora R.,Coleman W.,Siegel G.H. Trauma serumsuppresses superoxide production by normal neutrophils // Arch-Surg. 1986.- Feb.l2.-N.2.- P. 157 - 162.
273. Mancini G.,Garbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical Quantitationof antigens by single radical immunodiffusion // Immunochemis-try.- 1965.-V.2.-P.235-254.
274. Maxim P.E.,Veltri R.W. Serum ferritin as a tumor mark in patients withsgamous cell carcinoma of the head and neck // Cancer. 1986. -V. 57. - P. 305 -311.
275. Michat L.,Mattei M.F.,Cabrol A.,Cabrol C.,Husson M.C.,Roncato M., German A. Interet de la CRP en postoperatoire cardiague // Arch-Mal-Coeur-Vaiss.- 1983.- V. 76.-N.3.- P. 333-339.
276. Millar M.R., Inglis T.,Eving R.,Clark P.,Williams R.E.,Lacey R.W. Double-blind study comparing artreonam with placebo for prophylaxis of infection following prostatic surgery // Brit. J. Urol.- 1987.-V. 60,- N. 4. P. 345 - 348.
277. Munnich W. Symposium on hospital infections on 12.10.1977 in Munich
278. Anasth.Intensiv.med.Prax. -1979.-N. 16.-P. 5-8.
279. Petter В., Pohlmann H.G. Immunoglobuline in serum on Kindern mit
280. Harnwegsinfektionen // Kindernt. Prax. 1972. - Bd. 40.1 - N. 3. -S. 353 - 356.
281. Pohlmann G., Baumler H., Lerche D., Wessel G., Stanek F., Scheibe J.
282. Klinisch experementelle Untersuchungen zur Wirkung der Re-transfusion von intraviolet bestrahltem Eigenblut bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlupkrankheit // Zeitschrift der For-bildung. - 1987. - Bd. 81. - S. 121-125.
283. Richard F., Zabel Langhennig R. Untersuchungen zur Effektivitat der
284. Ultraviolettbestrahlung des Blutes bei Patienten mit arterieller Verschlubkrankheit // Zeitschrift arz.Fortbild. 1987. - Bd. 81. -S. 889-892.
285. Shea P.H.,Maher J.F., Horak E. Prediction of glomerular filtration rate byserum creatinine and beta 2-microglobulin // Nefron.- 1981.-V. 29.-N.1-2.-P. 30-35 .
286. Schubert E. Das Blut als Angriffslache der ultraviolet Stralen 11 Dt. Med.
287. Wschr. 1926. - Bd. 52. - S. 903 - 906.
288. Sulser T. Bladder infections in adults // Ther. Umsh. 1996. - V. 81. - P.52 57.
289. Scherf H P., Wiensner S., Lerche D., Baumbler H. Charakterisierung des
290. Scherf H.P., Baumler H.,Meffert H., Turowski A., Schmidt H.Y., Priem F.,
291. Sonnichser N. Serielle Infrarot und UV-Ganzkorperbestrahlung sowie Schein und UV- Bestrahlung venosen Eigenblutes bei pe-ripherer arterieller Verslubkrankheit // Zeitschrift des. innere Medicin. 1989. - Bd. 44. - N. 7. - S. 488 - 493.
292. Viberti G.C., Keen H.,Mackintosh D. Beta 2 microglobulinanemia: asensitive index of diminishing renal function in diabetics //Br.Med.J.Clin.Res.Ed. -1981,-Jan.10.-V.282.-N.6258.-P. 95-98.
293. Vigo C. Effect of C-reactive protein on platelet-activating factor-inducedplatelet aggregation and membrane stabilization // G. Biol-Chem.-1985,- March 25,-V.260.-N. 6,- P. 3418 3422.
294. Wiesner S., Frick G., Hubner W. Erfarungen mit der Ultravioletbestrahlung des Blutes die chronischen Erkrankungen // Zeitsrift arz. Fortbildung. 1974. - Bd. 68. - S. 10 -13.
295. Wiesner A. Zur Geschichte der UV Therapie // Folia Haematol, - Leipzig.-1974. Bd. 101 - N. 5. - S. 848 - 856.
296. Wels P. Lichtwirkungen in pharmakologischen und phisiologischen Zussammenhanden // Strahlentherapie. -1960. Bd. Ill. - S. 325 - 329.
297. Yoshihiko K.,Mikiko W., Miyuki U.,Satoshi T.,Yuichi T. Normal value inserum С reactive protein by B.N.A. of the pregnant. // Jap. J. Med. Technol. - 1989. - Bd. 38. - N. 11. - P. 20 - 27.1. Qbh
298. Zwiener U., Belgrad D. Objektivisinjng rheologisch hamodynamischer und metabolischer effekte der UVB Zeitschrift des // Innere Medicine. - 1992. - Bd. 42. - N.l. - S.44 - 45.