Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечение воспаления ложа аденомы после простатэктомии

На правах рукописи

Задаев Роман Шахрадинович

Лечение воспаления ложа аденомы после простатэктомии

14.00.27 - хирургия 14.00.40 - урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени канэидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор М Г. Арбулиев доктор медицинских наук, профессор М. М. Магомедов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сергиенко Н.Ф. доктор медицинских наук, профессор Аскерханов Г.Р.

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет.

Защита состоится 21 июня 2005 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208. 025. 01 при ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» (367012, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. В. И. Ленина, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» (г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 1)

Автореферат разослан 21 мая 2005 г.

Ученый секрет

доктор медици профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)- наиболее распространённое заболевание мужчин пожилого и старческого возраста. Проблема лечения ДГПЖ до сих пор остается нерешённой [О.И. Аполихин, А.В. Сивков, В.Г. Горю-нов,1995; Н.А. Лопаткин, А.Г. Мартов, Б.Л. Гущин., 2000; А.С. Пере-верзев, Н.Ф. Сергиенко, Ю.А. Илюхин, 2005; А.Т. Cocket., Y. Aso, L. Denis, 1992]. Несмотря на совершенствование методов диагностики и способов хирургического лечения, неудовлетворительные результаты оперативного лечения достигают по данным ряда авторов 10-30 % [Н.А. Лопаткин, 1987; В.А. Пирогов, 1988; А.С. Портной, 1989; О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Р.И.Раснер, 2002; D.A.Levu,1999]. Анализ причин послеоперационных осложнений свидетельствует о том, что ведущее место среди них занимает инфекционно - воспалительный процесс в мочеполовых органах, на долю которых приходится 12 - 16,5 % от общего количества осложнений.

Инфицированные мочевые пути, в том числе и ложе предстательной железы, являются основными источниками инфекции в послеоперационном периоде [В.Я.Симонов, В.Е.Кузьмин, В.Н.Синюхин и др., 1998; О.Б.Лоран, Д.Ю.Пушкарь, 2002], особенно, учитывая тот факт, что процент сочетания ДГПЖ с хроническим простатитом доходит до 70-80 % [КДПаникратов, А.В.Семёнов, МВ.Карпенков и др., 1997; Н.А..Лопаткин, А.Г.Мартов, Б.Л.Гущин, 2000].

Результат операции во многом зависит от тяжести течения послеоперационного периода и частоты развития осложнений. На первом месте по частоте развития стоит пиелонефрит, далее - острый эгшдиди-моорхит, нагноение ложа простаты, острый уретрит и цистит [Н. А. Лопаткин., 1998; А. С. Переверзев, Н. Ф. Сергиенко, 1998].

В результате простатэктомии образуется ложе, представляющий большую раневую поверхность, где, при наличии микрофлоры часто возникает острый гнойно - воспалительный процесс, который может генерализоваться по лимфатической системе и распространяться в мочеполовые органы каналикулярно, вызывая в них инфекционно-воспалительный процесс.

Значительную часть осложнений составляют так называемые поздние осложнения, наблюдаемые после выписки больных из стационара, когда истекают сроки заживления и формирования ложа удалённой

аденомы. Причинами являются рубцово - склеротические изменения шейки мочевого пузыря и уретры, вызванные вторичным заживлением раны ложа удалённой аденомы. Важно отметить, что применение традиционных методов профилактики не всегда оказывает влияние на частоту развития этих осложнений, в первую очередь, в связи с увеличением числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков, недостаточностью концентрации антибиотиков в разных жидкостных средах и патологическом очаге (ложе удалённой аденомы), а также иммунодефицитным состоянием организма пожилых людей [О.И.Братчиков, Е.А.Шумакова, Д.А.Тисцов, 2002; М.Г.Арбулиев, Р.Ш.Задаев, З.Ш.Зайнулабидов, 2002; Б.Л. Ьеуц,1999].

Одним из путей решения этой проблемы, как нам кажется, является создание достаточной концентрации лекарственных препаратов в регионарной лимфатической системе, с целью блокирования инфекционного очага и санации ложа аденомы после простатэктомии. С этой целью мы предлагаем методику сочетания эндолимфатической и лазерной терапии с введением лекарственных препаратов в ложе аденомы.

Хотя и существуют исследования, посвященные применению приведённых выше методов в отдельности, независимо друг от друга, но до настоящего времени не было данных о сочетанием их применении.

Всё перечисленное определило необходимость проведения научных исследований по изучению результатов сочетанного применения всех трёх вышеуказанных методов у больных ДГПЖ, которым проводилась чреспузырная простатэктомия.

Цель исследования:

Улучшить результаты оперативного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, снизить количество ближайших и отдалённых послеоперационных осложнений.

Задачи исследования:

1.Разработать методику сочетанного применения НИЛИ, эндолим-фатической терапии и введения лекарств в ложе аденомы у больных после простатэктомии.

2.Изучить влияние лазерного излучения при применении её с эндо-лимфатической терапией и методом введения лекарственных препаратов в ложе аденомы на течение и сроки выздоровления после проста-тэктомии.

3.Провести сравнительный анализ ближайших и отдалённых результатов применения этих методов с результатами традиционного лечения.

4.Изучить влияние предложенного нами метода на иммунный статус больных после простатэкгомии и сравнить эти результаты с аналогичными результатами, полученными при традиционном лечении.

Научная новизна исследования:

1. Впервые на основании клинических исследований разработана и обоснована методика лечения воспаления ложа аденомы после проста-тэктомии при сочетанном применении лазерной и эндолимфатической терапии с введением лекарств в ложе аденомы.

2. Установлены оптимальные концентрации, дозы и кратность введения лекарственных препаратов в лимфатическую систему и ложе аденомы после простатэктомии с определением схемы применения лазерного облучения.

3. Доказана целесообразность сочетания лазерной и эндолимфатической терапии с введением лекарственных препаратов в ложе аденомы при оперативном лечении больных ДГПЖ.

Практическая значимость работы.

Предложенная методика лечения позволяет снизить послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения у больных с ДГПЖ. Изученные механизмы санации ложа аденомы и процессы регенерации в ней, особенности восстановления иммунного статуса больных, основанные на лабораторных и клинико-инструментальных исследованиях позволяют достоверно понять преимущества предложенной методики и сравнить её с методами традиционного лечения. Рекомендуемая методика лечения может быть применена во всех урологических отделениях. Материалы диссертационной работы могут быть использованы при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами в медицинских вузах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение предложенных методов в сочетанном варианте приводит к выраженному противовоспалительному эффекту в зоне оперативного вмешательства, благодаря высоким терапевтическим концен-

трациям лекарственных препаратов в ней и регионарной лимфатической системе.

2. Данная методика способствует быстрому восстановлению уро-динамики, снижению сроков пребывания больных в стационаре и значительному снижению послеоперационных осложнений и летальности, в целом улучшает результаты оперативного лечения у больных с ДГПЖ.

Внедрение результатов исследования в практику:

Методика послеоперационного лечения больных с ДГПЖ применением эндолимфатической и лазерной терапии с введением лекарств в ложе аденомы применяется в Республиканском урологическом центре Дагестана, урологическом отделении первой городской больницы г. Махачкалы. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами на кафедре урологии ДГМА, а также курсантами ФПК и ППС ДГМА.

Публикации:

Основные положения работы опубликованы в пяти научных статьях

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на:

-Научной конференции кафедры урологии ДГМА - (Махачкала, 2001г.)

-Заседании общества урологов Республики Дагестан - (Махачкала, 2002 г.)

-X съезде урологов России - (Москва, 2002 г.)

-Научной конференции, посвященной актуальным вопросам уроло-гии-(Махачкала, 2002 г.)

-Заседании общества урологов РД (Махачкала, Январь, 2002 г.);

-Заседании кафедры урологии ДГМА (Махачкала, Сентябрь, 2003 г.);

-Межкафедрапьном заседании ДГМА (Махачкала, Октябрь, 2004 г.);

-Научной конференции урологов Дагестана, посвященной современным вопросам урологии (Махачкала, 2005 г.).

Объём и структура диссертации:

Диссертация изложена на 170 страницах, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 263 источника, из них 164 - на русском языке, 99 - иностранных. Работа иллюстрирована 51 рисунками, 42 таблицами, 2 диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материал и методы исследования:

В основу настоящего исследования положены данные обследования 121 больного с ДГПЖ, которым произведена чреспузырная простатэк-томия. Возраст больных колебался от 50 до 82 лет. Распределение больных по возрасту представлено на диаграмме 1.

р<0,05

41-50 51-60 61-70 71-80 старше 80 лет

Диаграмма 1. Распределение больных но возрасту

У 46 (38%) больных была ранее наложена эпицистостома, остальные 75 (62 %) - поступили с симптомами инфравезикальной обструкции.

Продолжительность заболевания гиперплазией предстательной железы варьировала от нескольких месяцев до 10-15 лет и более. За это время появились различные осложнения ДГПЖ, связанные с обструкцией пузырно-уретрального сегмента и давлением на дистальные отделы мочеточников (таблица № 1). Кроме того, у 21 больного выявлены урологические заболевания, несвязанные с гиперплазией предстательной железы. Из 75 больных с хронической задержкой мочи (ХЗМ) у 63 -

была 2-я стадия ДГПЖ. У 12 больных - третья стадия. Все эти больные также были распределены в исследуемых группах одинаково.

Таблица 1

Сопутствующие заболевания мочеполовой системы и осложнения Д111Ж, выявленные до операции_

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ДГПЖ Количество больных

Абс. %

Хронический простатит 68 56,1

Хронический цистит 63 52,0

Хронический пиелонефрит 56 46,2

Камни мочевого пузыря 9 7,4

Камни почек 3 2,4

Опухоли и кисты почек 2 1,6

Единственная почка 1 0,8

Гидронефроз 4 3,3

Хроническая задержка мочи 75 62,0

Эпицистостома 46 38,0

В зависимости от способа проведения послеоперационного лечения все больные были распределены на две группы: основную и контрольную. В основную группу вошли 66 пациентов, которым применялась эндолимфатическая и лазерная терапия в сочетании с введением лекарственных препаратов в ложе аденомы.

В контрольную группу вошли 55 больных, которым проводилось только традиционное лечение.

Для введения лекарственных препаратов, в частности антибиотиков, в лимфатическую систему, нами был применён метод катетеризации периферического лимфатического сосуда, позволяющий вводить лекарственные препараты в лимфатический сосуд в течение длительного времени.

Методика катетеризации коллекторных лимфатических сосудов (инструменты и материалы) Для проведения катетеризации коллекторного лимфатического сосуда использовали набор микрохирургических инструментов и операционный микроскоп «МБС-10».

Лимфатический сосуд мы катетеризировали на тыльной поверхности стопы, под местной анестезией, в первом межплюсневом промежутке. Витальный лимфотропный краситель, введённый подкожно, распространялся по лимфатическим сосудам, обеспечивая их окраску, и облегчал последующую препаровку намеченного сосуда. На тыле левой или правой стопы в области межплюснего промежутка производили поперечный разрез кожи длиной до 3 см. Тупым путём проходили подкож-ножировую клетчатку. В последней определяли окрашенный лимфатический сосуд. Успех катетеризации лимфатического сосуда зависит от тщательности его препарирования. После того, как лимфатический сосуд взят на держалки, его надсекают в поперечном направлении на половину просвета и в просвет вводят тонкий полиэтиленовый катетер диаметром 0,2-0.3 мм. на глубину до 3 см. Катетер фиксируют к сосуду лигатурой, а к коже стопы лейкопластырем. Рану ушивают до катетера. Накладывают асептическую повязку.

Раз в сутки по катетеру внутрь лимфатического сосуда вводили лекарственные препараты. Такое лечение начиналось за два - три дня до операции и продолжалось 6-7 дней после операции. Лекарства вводились по двум схемам:

Схема №1:

Лидокаин 2% -1,0; Эмоксипин 1%-1,0; Гепарин 0,2; Ампиокс 0,5 гр.

Схема №2:

Лидокаин 2%-1,0; Витамин Е-1,0; Линкомицин 0,5 гр.

При выборе схемы лечения исходили из чувствительности к одному из представленных лимфатропных антибиотиков микрофлоры больного. Если ни один из представленных антибиотиков не соответствовал полученной антибиотикограмме, то в схему лечения включался антибиотик в соответствии с чувствительностью микрофлоры больного.

Методика интраоперационного установления канюли в семя-выносящий проток.

Другим использованным нами в сочетании с эндолимфатической терапией методом был - введение лекарственных препаратов в ложе аденомы в послеоперационном периоде.

С этой целью на операционном столе, перед началом простатэкто-мии, в один из семявыносящих протоков устанавливали тонкий полихлорвиниловый катетер (детский, подключичный - диаметром 0.6 мм).

Для этого, справа (слева) точно также, как и при вазорезекции, выделялся один из семявыносящих протоков, в который с помощью проводника в проксимальном направлении вводился катетер на глубину 4-5 см.

Катетер фиксировался лигатурой к проксимальному концу протока, а дистальный конец протока - перевязывался. На кожу накладывались 2-3 шва. После каждой процедуры катетер закрывался резиновым колпачком. Сразу после установления по катетеру вводился антибиотик, после чего проводилась простатэктомия. Второй семявыносящий проток не трогался.

На рисунке 1 демонстрирована рентгенограмма, на которой видно попадание контрастного вещества, введённого через семявыносящий проток в семенные пузырьки и ложе аденомы.

Рис. 1. Рентгенограмма. Контрастное вещество полностью заполняет семенной пузырёк и ложе аденомы, с последующим попаданием в мочевой пузырь.

Лекарственные препараты вводились в ложе аденомы по следующей схеме:

1) антибиотик с учётом чувствительности микрофлоры-'/г разовая терапевтическая доза-2 раза в день; 2) диоксидин 1% - 5,0 х 2 раза в день; 3) лидаза - 32 ЕД. х 2 раза в день.

Все эти лекарства применялись для орошения ложа аденомы в послеоперационном периоде. На рисунке 1 представлена дефференто-грамма больного Т., на которой хорошо видно попадание контрастного вещества, введённого через катетер в ложе аденомы. Кроме введения лекарств с помощью катетера брали смывы из ложа аденомы для лабо-

раторных исследований. Поэтому, такой катетер мы установили и 19 больным из контрольной группы, которым наряду с больными из основной группы проводились аналогичные исследования.

Лазеротерапия.

Как указывалось выше, эцдолимфатическая терапия с введением лекарств в ложе аденомы сочеталась с лазерным облучением её.

С 1996 г. с целью санации ложа удалённой аденомы на кафедре урологии ДГМА использовался гелий- неоновый оптический квантовый генератор ОКГ-ЛГ-126, АФЛ-1, где подача луча лазера в ложе аденомы производилась кварцевым моноволоконным световодом, который подводился к ложе удалённой аденомы через семявыносяший проток в сочетании с введением лекарственных препаратов через другой d. deferens (авторское свидетельство № 3874071/14).

Изучение полученных данных показало безопасность и эффективность метода. А с появлением на кафедре нового лазерного аппарата с большой проникающей способностью, магнитоинфракрасный лазерный терапевтический аппарат (МИЛТА) с фоторегистратором стали использовать для этих целей его. Лечебный терминал накладывался сначала на промежность с умеренной компрессией мягких тканей (перед анальным отверстием), после этого, над лобковой костью, а затем, после обработки послеоперационной раны растворами антисептиков, на переднюю брюшную стенку. Экспозиция по 2 минуты на каждую зону.

Частота импульсов 50-80 Гц. Мощность излучения светодиодов- 50 мВт.

На курс 8-10 ежедневных процедур. Все наблюдаемые нами больные были подвергнуты комплексному обследованию в динамике: перед операцией, во время пребывания больных в стационаре и через три месяца после выписки их из стационара. После 2-3 сеансов лечения отмечалось значительное снижение микробной загрязнённости мочи, более того, быстро нормализовались клинические данные по сравнению с контрольной группой [5]. Лазерное облучение проводилось в сочетании с введением лекарственных препаратов в ложе аденомы.

Все сопутствующие заболевания были выявлены в дооперационном периоде, что дало возможность провести этим больным корригирую-шую предоперационную подготовку.

Для возможности объективизации жалоб и общего состояния больных, страдающих ДГПЖ, нами использована Международная система суммарной оценки простатических симптомов (1Р8Б), принятая на состоявшемся в 1991 году в Париже заседании международного согласительного комитета по ДГПЖ под эгидой ВОЗ.

При каждом исследовании тщательно собирали анамнез и очень подробно учитывали жалобы больных, заполняя карту Международной системы суммарной оценки симптоматики заболевания и оценки качества жизни вследствие расстройства мочеиспускания.

По результатам анкетирования пациенты были разделены на следующие фуппы:

0-7 баллов - с лёгкой симптоматикой;

8-19 баллов - с умеренной симптоматикой;

20-35 баллов - с тяжёлой симптоматикой.

Кроме выяснения жалоб, распознавание ДГПЖ проводили на основании ректального пальцевого исследования, трансабдоминального и трансректального ультразвукового исследования предстательной железы. Ультразвуковые исследования проводились всем больным для определения анатомического состояния верхних мочевых путей (размеры почек, толщина паренхимы, деформация чащечно-лоханочной системы), определения формы, объёма и локализации аденоматозных узлов, состояния мочевого пузыря, количества остаточной мочи. Для этого использовался ультразвуковой сканер фирмы «Бруль и Къер» /Дания/, с двойным секторальным датчиком с частотой 3,0 Мгц и 5,0 Мгц, ректальным датчиком с частотой 4,0 Мгц, с фокусным расстоянием 7,0 см. и углом сканирования 90 град, установленный на эндозонде. Исследование проводилось в положении лёжа, при заполненном мочевом пузыре.

Исследование уродинамики нижних мочевых путей осуществляли с помощью аппарата фирмы «БКЛ» (Дания), снабжённого компьютером для расчета всех параметров акта мочеиспускания.

В наших исследованиях мы опирались в основном на максимальную и среднюю объёмную скорость мочеиспускания и продолжительность акта мочеиспускания. Для оценки характера мочеиспускания графически регистрировалась кривая мочеиспускания Лурофлоуметро-грамма. Мы считаем урофлоуметрию информативной, если объём выделенной мочи превышал 150 мл. Для повышения достоверности уроф-лоуметрию повторяли 2-3 раза.

Рентгенологические исследования включали выполнение обзорной и экскреторной урографии с нисходящей нистографией. Восходящую уретроцистографию мы проводили больным накануне выписки и в отдалённый период после неё, с целью определения анатомо-морфологи-ческих особенностей уретры в послеоперационный период. При обследовании больных выполняли общеклинические анализы крови и мочи, проводили пробу мочи по Зимницкому. Для выявления флоры мочи производили её посев с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам.

Для выявления перед операцией хронического простатита выполняли анализ секрета предстательной железы (микроскопическое, бактериологическое и цитологическое исследования). Важное значение придавалось нами также на содержание в ней лимонной кислоты, снижение которой характеризовалось как признак длительно протекающего воспалительного процесса в простате.

Всем больным выполняли простато-специфический антиген (ПСА). А при наличии признаков рака простаты по данным ректального исследования, УЗИ, и ПСА производили мультифокальную биопсию простаты, для проведения которого использовался аппарат КТХ-400 с био-псийным пистолетом РКО-МАО-2,2.

Основным критерием оценки качества проводимого лечения в исследуемых группах явилось бактериоскопическое, бактериологическое и цитологическое исследования материала, полученного в результате смыва ложа удалённой аденомы через канюлю, установленную в один из семявыносящих протоков для введения лекарств.

Для оценки иммунного статуса больных определяли в периферической крови абсолютное и относительное количество Т- и В- лимфоцитов, изучали фагоцитарную активность лейкоцитов путём вычитания фагоцитарного числа, фагоцитарного индекса. Фагоцитарную активность Т-лимфоцитов определяли по реакции бластгрансформации с фи-тогемагглютинином. Определяли также иммуноглобулины трёх основных классов (A, G и М).

Для оценки достоверности полученных результатов статистическая обработка проведена по общепринятым методикам вариационной статистики с использованием программ: Microsoft Exel — 97, версия 4; Biostat — 95, версия 4.03. Многофакторный корреляционный анализ компьютерной базы данных проводился в пакете статистических программ SPSS. Рассчитывалась средняя арифметическая величина, ошибка средней величины, коэффициент достоверности разности по крите-

рию Стьюдента. Изменения считали достоверными при вероятности р<0,05, при р>0,05 различие оценивалось как недостоверное.

Результаты собственных исследований

Результаты общеклинических и биохимических анализов крови и мочи в исследуемых группах.

По каждому параметру исследования выводился средний статистический показатель в каждой исследуемой группе с учётом среднестатистического разброса. Показатели полученные в основной и контрольной группах сравнивались между собой.

Как уже говорилось выше, для получения максимально достоверных сведений нами проводились всесторонние исследования больных, всеми доступными нам методами.

В первую очередь полученные нами результаты выражают основные общеклинические и биохимические показатели крови и мочи в исследуемых группах.

До лечения исходные данные по всем параметрам проводимых исследований в обеих анализируемых группах были полностью сопоставимы между собой. В конце лечения, в зависимости от метода проводимого лечения, были получены результаты, существенно отличающиеся между собой. В отдалённый период после лечения эта разница сохранялась, а в некоторых случаях и увеличивалась. Так, средний показатель гемоглобина крови в основной группе составлял 128 г/л, а в контрольной группе-112 г/л. Спустя три месяца после завершения лечения этот показатель был равен 137 г/л в основной группе и 116 г/л в контрольной группе. Основные параметры исследования крови и мочи представлены в таблицах № № 2 и 3.

Таблица №2

Основные параметры исследования крови в анализируемых группах при выписке и через три месяца после завершения лечения (в скобках)

Показа- ге- эритр. лейк. сегм. лим мо- СОЭ об. мочев.

тели мог. ф. ноц. бел.

Основ- 128 4,31012 7,7109 58 29 6,7 12,7 85 6,4

ная (137) (4,51012) (6,5109) (57,4) (24) (4,4) (8,7) 84 (6,1)

группа

Конт- 111 4,2 8,9 56 22,5 3,7 15,5 60,3 8,1

рольн. (116) (3,7) (7,8) (58) (25,6) (5,4) (13,7) (62,7) (7,7)

группа

У больных основной группы быстрее восстанавливались функциональные возможности мочевыделительной системы (р < 0,05). Если мочевина крови у больных основной группы в среднем в конце лечения составляла 6,4 ммоль/л, у больных контрольной группы она составляла в среднем 8,1 ммоль/л (р < 0,05).

Таблица №3

Общеклинические и бактериологические исследования мочи в исследуемых группах при выписке и через три месяца

Показатели после заверше удель.вес ния лечен Белок ия (в скобк эритр. гах) лейкоц. Бакте-

(г/л) (п/зр) (п/зр) риурия

Основная гр. 1009-1019 0,035 7-10 5-6

(1009-1022) (0,033) (2-3) (4-5) (-)

Контрольн. гр. 1006-1012 0,06 12-15 35-50

(1005-1016) (0,06) (10-12) (17-20) (+)

Данные исследования показали, что лечение больных после про-статэктомии предложенными нами методами положительно отражается на общеклинических (р < 0,05), биохимических (р < 0,05) и бактериологических (р <0,05)показателях крови и мочи.

Сравнение результатов исследования клеточного состава смыва, полученного из ложа аденомы.

Взятие операционного материала производилось с помощью шприца, который соединялся с канюлей, проксимальный конец которого находился в одном из семявыносящих протока. В ложе аденомы вводился 2,0 - 0,9 % стерильного физиологического р-ра. Затем, с помощью создания отрицательного давления в шприце, аспирировалось содержимое из ложа вместе с раневым отделяемым. Из неё изготовлялся мазок для микроскопического анализа, а так же определялся титр - обсеменённо-сти её с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам с использованием ТТХ - теста. Для этого, оставшийся после приготовления мазка аспирационный материал распределяли в стерильные пробирки по 0,5 мл. Во все пробирки добавляли по 3 капли рабочего раствора трифенилтетразолий хлорида (ТТХ). Пробирки встряхивали для тщательного перемешивания содержимого и помещали в термостат на

2-4-6-9-18-24 часа при температуре 37°С, а затем оценивали полученные результаты в зависимости от времени появления окраски взвеси.

При сравнении микроскопической картины смыва из ложа аденомы на 3-й сутки после операции было установлено, что у больных основной группы имеется больше целых, не разрушенных лейкоцитов, много нитей фибрина и макрофагов. Титр микробных тел равен 105. В то же время у больных контрольной группы в аналогичном анализе лейкоциты представлены в основном полиморфно-ядерные лейкоциты (ПМЯЛ), с умеренным количеством нитей фибрина и макрофагов. Титр микробных тел 106, т.е. обсеменение микробами значительно превышает у больных контрольной группы уже на третий день после операции. А регенеративные показатели снижены. На 5-е сутки после операции анализ смыва у больных основной группы показал резкое увеличение количества гистиоцитов, эпителиоцитов и клеток плоского эпителия, т.е. картина приближается к характерной для фазы регенерации. А в контроле процесс регенерации значительно отстаёт за тот же временной промежуток. Титр микробных тел >105, тогда как у больных основной группы этот показатель равен 104.

Цитологическая картина смыва с ложа аденомы больных основной группы свидетельствовал об активной регенерации тканей. В ней, в основном, преобладали фибробласты, гистиоциты и эпителиоциты. При определении микробной обсеменённости полученного материала по экспресс-методу ТТХ наличия инфекции не выявлено. Это говорит о том, что этот показатель ниже 104. В контроле, на 7-е сутки после операции, в анализе было выявлено наличие гнойно-воспалительного процесса с титром микробных тел >105 с незначительным количеством регенеративных элементов. По данным этого исследования можно говорить об отставании регенеративных процессов в ложе аденомы и продолжающемся воспалительном процессе в ней у больных контрольной группы, по сравнению с больными основной группы, которым в послеоперационном периоде лечение проводилось предложенным нами методом. Степень обсеменённости раневого отделяемого, полученного в результате смыва ложа аденомы, в исследуемых группах для наглядности мы привели в виде диаграммы (диагр. 2).

Необходимо отметить несколько важных особенностей иммунного статуса больных с ДГПЖ. По данным нашего исследования у всех больных с ДГПЖ имеется нарушение иммунитета различной степени выраженности. Из этого следует, что перед лечением больные с ДГПЖ изначально имели определённые иммунологические нарушения. Поэтому, одной из главных задач перед началом лечения предлагаемыми нами методами была - свести к минимуму иммунодепрессивное влияние их на организм. Определяемые до начала лечения среднестатистические иммунологические показатели, полученные у больных основной и контрольной групп существенно не различались. До операции в обеих группах наблюдался умеренный лейкоцитоз, который составлял - 9,210,5 х109 г/л. После лечения в основной группе средний параметр этого показателя был равен 8,2*109, тогда как в контрольной группе лейкоцитоз был более выражен и доходил до-11,6*109 (р < 0,05), что говорит о большей интенсивности воспалительной реакции при традиционном

методе лечения. Об этом же свидетельствуют результаты исследования фагоцитарной активности лейкоцитов. У больных основной группы ФЧ практически восстанавливалось перед выпиской (62,0 ± 3,36), а в группе контроля так и не достигало нормы (59,0 ± 2,6) (р < 0,05). Однако, переваривающая способность лейкоцитов (ФИ) оставалась низкой как в основной, так и в контрольной группах (р < 0,05).

II

норма до операции перед выпиской Рнс. 2. Динамика фагоцитарного числа в исследуемых группах

норма до операции перед выпиской

1-основная группа П-контрольная группа

Рис. 3. Динамика фагоцитарного индекса в исследуемых группах

До лечения в основной группе наблюдался дефицит Т-клеток на 28,4 % по сравнению с нормой В контрольной группе имели место аналогичные нарушения (30,4 %), что указывает на иммунную недостаточность при ДГПЖ по Т-типу.

Количество лимфоцитов является наиболее чувствительным показателем степени воспаления. Их восстановление служит основным кри-

терием полного окончания воспалительного процесса. Поэтому количество Т-лимфоцитов имело большое значение в оценке течения воспаления на всех её этапах.

После проведения лечения по нашей методике количество Т-лимфоцитов оставалось на том же уровне в ранние сроки и достоверно повышалось через 3 месяца после лечения, тогда как в контрольной группе количество Т-РОК оставалось низким.

Перед лечением наблюдалась компенсаторная активность В - звена, из-за иммунодефицита по Т-типу. Относительный показатель В - клеток в основной группе превышал норму на 18,73%, а абсолютный - на 15,94%.

Схожая картина была и в контрольной группе. В основной группе после лечения относительный показатель В-клеток превышал норму только на 1,11%, а абсолютный показатель - на 1,44%. Тогда как в контрольной группе после лечения эти показатели составили: 13,49% и 20,77% соответственно.

Согласно полученным данным можно с большой долей уверенности утверждать, что восстановление относительного и абсолютного числа Т - клеток, а также снижение избыточного количества В - клеток происходит быстрее и качественнее, со снижением дисбаланса Т / В клеток до минимума, при проведении после простатэктомии лечения с помощью НИЛИ в сочетании с эндолимфатической терапией и введением лекарственных препаратов в ложе аденомы, чем при проведении традиционного лечения. До лечения в основной и контрольной группах наблюдалось превышение нормы О - клеток: относительного показателя на 41,62%, абсолютного на 37,72%, что говорит о потере Т,- В - лимфоцитами рецепторов, увеличении числа неактивных клеток в результате развития вторичного иммунодефицита.

После лечения в обеих группах наблюдается тенденция к повышению как относительного, так и абсолютного числа О - клеток в основной группе до 52,11% и 43,71% соответственно. В контрольной группе превышение этого показателя составило лишь на 18 % по относительному и на 19 % по абсолютному, т.е. в контроле превышение О - лимфоцитов меньше, чем в основной группе. По нашему мнению эта картина может быть обусловлена несколькими причинами: - усиленным выходом О -лимфоцитов из кровяного русла к месту воспаления из-за ярко выраженного воспалительного процесса у больных контрольной группы;

- появлением в кровотоке у больных контрольной группы после операции большого количества факторов, подавляющих физиологиче-

скую активность иммунокомпетентньк клеток, что может иметь место, к примеру, при обострении инфекционно- воспалительного процесса.

Полученные данные позволяют утверждать, что предлагаемая методика лечения обладает способностью активировать неспецифический иммунный ответ, проявляет иммуностимулирующий эффект, что является преимуществом данной методики лечения перед традиционным методом.

Гуморальное звено иммунитета оценивалось данными исследования иммуноглобулинов. Иммуноглобулины присутствуют в крови в двух основных состояниях - часть их находится в плазме в свободном состоянии, а другая - сорбирована на поверхности клеток крови, между ними имеется динамическое равновесие. Наличие этой системы может двояко влиять на уровень иммуноглобулинов плазмы: с одной стороны, нивелировать количество иммуноглобулинов при изменении их концентрации в результате воздействия на иммунную систему чужеродного антигена, с другой - может приводить к резким колебаниям концентрации из-за быстрой сорбции молекул из плазмы клетки или, наоборот, их выхода в плазму. Только сильные сдвиги в уровне иммуноглобулинов могут приниматься во внимание при оценке иммунного статуса Перед лечением в основной и контрольной группах наблюдалось снижение ^ О и повышение ^ А. После лечения в основной группе наблюдается нормализация уровня ^ О, характеризующий зрелый иммунный ответ, и ещё большее увеличение уровня ^ А в контрольной группе (табл. 5).

Таблица 5

Динамика уровня иммуноглобулинов в основной и контрольной группах_

Показатель г/л. основная группа контрольная группа

до лечения после лечен. До лечения после лечен.

^А 2,9 ±0,43 3,0 ±0,4 2,7 ±0,34 3,2±0,56

ТЕМ 1,47 ±0,28 1,66 ±0,38 1,1 ±0,32 1,2±0,41

^О 7,41+_1,04 9,7 ±1,04 6,34 ±1,06 8,2± 1,02

Р<0,05

Таким образом, исходя из анализа полученных данных по иммунному статусу основной и контрольной групп больных ДГПЖ, можно сделать следующие выводы:

- иммунная недостаточность у больных ДГПЖ протекает по Т- типу и сопровождается высокой напряжённостью функционирования иммунной системы, а также дисбалансом Т / В клеток.

- лечение больных после простатэктомии сочетанным применением методов НИЛИ, эндолимфатической терапии и введением лекарственных препаратов в ложе аденомы приводит к неспецифической активации иммунного ответа, хотя и недостаточного для иммунокоррекции.

- после лечения вышеуказанными методами восстановление по В -звену происходит быстрее и качественнее, дисбаланс приходит в норму по сравнению с контрольной группой.

- напряжённость функционирования иммунной системы при применении предлагаемых нами методов ниже, чем при традиционном лечении.

- после лечения предлагаемыми методами в гуморальной части иммунитета наблюдается нормализация О.

Суммарный балл простатических симптомов и качества жизни.

Среднестатистические данные исследования субъективных ощущений пациентов с определением каческтва жизни представлены в таблице № 6.

Таблица б

Средние показатели суммарного балла простатических симптомов,

индекса качества жизни

Показатели Основная группа Контрольная группа

до опер накануне выписки через 3 мес ДО опер накануне выписки через 3 мес

¡-РББ балл 26,3 7,9 6,4 25,9 13,1 10

дОЬбалл 4,2 1,6 1,0 4,1 2,8 2,6

р<0,05

Урофлоуметрические данные в исследуемых группах до операции, после операции и через три месяца после выписки из стационара представлены в таблице №7.

Таблица 7

Урофлоуметрические показатели В| исследуемых группах

Показатели Основная группа Контрольная группа

ДО опер накануне выписки через 3 мес ДО опер накануне выписки через 3 мес

Qm мл/с 7,2 23,5 24,6 7,3 17,2 18,7

Qo мл/с 3,8 16,2 17,7 3,4 8,7 12,6

t - мочевыделение 34,2 19,8 19,2 33,7 28 25,4

р<0,05

При объёме выделенной мочи не более 200 мл.

Анализ отдалённых результатов лечения показал стойкое сохранение уродинамических показателей нижних мочевых путей в группе пациентов, которым проводилась предложенная нами комбинированная методика лечения.

Осложнений, напрямую связанных с операцией в контрольной группе значительно больше, чем в основной группе, что представлено в таблице 8.

Таблица 8

Осложнения, напрямую связанные с оперативным вмешательством (%)

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИИ Основная Контрольная

группа группа

Обострение хронического пиелонефрита 3 5,4

Гнойный уретрит 1,5 3,6

Кровотечение 1,5 -

Эпидидимоорхит. Фуникулит 3,6

Гнойный цистит - 1,8

Нагноение послеоперационной раны - 1,8

Бактериемический шок - 1,8

Стриктура уретры - 3,6

Недержание мочи - 3,6

Всего 7,5 28,8

р<0,05

Общее количество осложнений в контрольной группе было равно -43,3 %, из них - осложнения, напрямую связанные с оперативным вмешательством составили 28,8 %. Эти данные сопоставимы с приводимыми в литературе. Летальность в контрольной группе составила 3,6 %, что также коррелирует с литературными данными. В то же время, общее количество осложнений в основной группе несоизмеримо меньше (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой - (общее количество 24%), из которых осложнения, напрямую связанные с операцией составили всего 7,5 %.

Выводы

1. Сочетание эндолимфатической терапии с лазерным облучением ложа аденомы в комплексе с введением лекарственных препаратов через d. deferens больным ДГПЖ, перенёсшим простатэктомию, является эффективным методом профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

2. Эндолимфатическая терапия улучшает дренаж лимфы, повышает барьерную функцию лимфатических узлов в области воспалительного отёка, что приводит к блокировке и нейтрализации в них микробов и их токсинов.

3. Сочетание с эндолимфатической терапией лазерного облучения с введением лекарственных препаратов в ложе аденомы способствует увеличению эффективности данной методики лечения, что выражается в ускорении процесса санации ложа аденомы и заживления послеоперационной раны.

4. Применение данной методики лечения приводит к более быстрому устранению в ближайший послеоперационный период субъективных жалоб со стороны больных, качественному улучшению уродина-мических показателей.

5. В группе больных, которым применялась данная методика лечения закономерно отмечено снижение процента послеоперационных осложнений, выявлено качественное восстановление иммунного статуса по сравнению с больными из контрольной группы.

6. Комплексное применение эндолимфатической терапии с введением лекарственных препаратов и лазерного луча в ложе аденомы простаты позволяет так же сократить количество послеоперационных койко-дней за счёт ускорения сроков выздоровления больных на 5 дней, что позволяет улучшить субъективный статус самих больных, а кроме того позволяет значительно сэкономить материальные расходы государства.

Практические рекомендации

1. Результаты проведённых исследований позволяют рекомендовать для внедрения в клиническую практику методику сочетанного применения лазерной и эндолимфатической терапии с введением лекарственных препаратов в ложе аденомы больных с ДГПЖ, перенёсшим про-статэктомию с целью снижения послеоперационных осложнений и летальности.

2. При выявлении скрытой или явной инфекции в мочеполовых органах больных, которым предполагается простатэкгомия, рекомендуется эндолимфатическую терапию начать за несколько дней до операции и продолжить её в послеоперационном периоде вместе с лазерной терапией и введением лекарств в ложе аденомы.

3. В послеоперационном периоде рекомендуется эндолимфатиче-скую терапию проводить не более 6-7 дней, т.к. стенка периферического лимфатического сосуда очень тонкая и может не выдержать нагрузки при более длительном курсе лечения. А лазеротерапию с введением лекарств в ложе аденомы необходимо продолжать до окончания лечения в стационаре.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после аде-номэктомии (Арбулиев М.Г., Зайнулабидов З.Ш.) Материалы X Российского съезда урологов. - М:, 2002. -с.62.

2. Ультразвуковое исследование больных с аденомой предстательной железы до и после операции (Арбулиев М.Г.) Научно-практическая конференция: «Современные проблемы урологии» - Махачкала: 2003.-с. 120-121.

3. Эндолимфатическое введение антибиотиков у больных с аденомой предстательной железы (Арбулиев М.Г.,Омаров А. И-Х.) Научно-практическая конференция: «Современные проблемы урологии» Махачкала: -2003.-е. 121-122.

4. Санация ложа аденомы после простатэктомии, с целью профилактики воспалительных осложнений (Арбулиев М.Г.) Научно-практическая конференция: «Современные проблемы урологии» - Махачкала: - 2003. -с. 122-123.

5. Комплексные мероприятия, направленные на профилактику осложнений простатэктомии (Арбулиев М.Г., Газимагомедов Г.А., Гусни-ев Н.М., и др.) Сборник статей: «Новые технологии в медицине» - Махачкала: -2004. -с. 167-168.

Удостоверения на рационализаторские предложения по теме диссертации

1. Сочетанное применение эндолимфатической терапии и чреспро-токового лазерного облучения ложа аденомы предстательной железы в послеоперационном периоде.

(Кадиров А.М., Газимагомедов Г.А., Арбулиев М.Г., Гамзатов А.Г., Михайлов СМ.). Удостоверение на рац. предложение № 05-1300 от 25. 01.2005 г., выданное ДГМА.

2. Влияние эндолимфатической терапии на заживление ложа аденомы предстательной железы после аденомэктомии. (Кадиров А.М., Газимагомедов ГА, Арбулиев М.Г., Гамзатов А.Г., Михайлов СМ.). Удостоверение на рац. предложение №05-1301 от 25. 01.2005 г., выданное ДГМА.

3. Влияние комбинации эндолимфатической терапии с чреспрото-ковой антибактериальной терапией на заживление ложа аденомы предстательной железы после аденомэктомии. (Кадиров A.M., Газимагомедов ГА, Арбулиев М.Г., Гамзатов А.Г., Михайлов СМ.). Удостоверение на рац. предложение №05-1302 от 25.01.2005 г., выданное ДГМА.

4. Комбинированное воздействие эндолимфатической терапии с чреспротоковой антибактериальной терапией на ложе удалённой аденомы предстательной железы.(Кадиров А.М., Гамзатова Н.М., Гаджиев Д.П., Газимагомедов Г.А, Арбулиев М.Г.). Удостоверение на рац. предложение № 05-1306 от 04.02.2005 г., выданное ДГМА.

Список сокращений

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение ¡-РББ - Международная система суммарной оценки заболеваний простаты

РОЬ - индекс качества жизни

С - сегментоядерные лейкоциты

П - палочкоядерные лейкоциты

Ю - юные лейкоциты

Э - эозинофильные лейкоциты

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

Рш - максимальная объёмная скорость потока мочи

Ро - средняя объёмная скорость потока мочи

УЗИ - ультразвуковое исследование

УФГ -урофлоурограмма

П/3 -поле зрения

ФИ - фагоцитарный индекс

ФЧ - фагоцитарное число

ХЗМ - хроническая задержка мочи

ХПН - хроническая почечная недостаточность

МИЛТА- магнитно-инфракрасный лазерный терапевтический аппа-

ТТХ - трифенил-тетразолий хлорид ПМЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты

рат

Автор выражает искреннюю благодарность научным руководителям: зав. кафедрой урологии ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» д.м.н., профессору Арбулиеву М.Г. и д.м.н., профессору кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» Магомедову М.М., всем сотрудникам кафедры урологии ГОУ ВПО «Даггосмедакадемии ФАЗ СР», особенно доценту кафедры, д.м.н. Газимагомедову Г.А., а так же главному врачу Республиканского Урологического Центра Дагестана, к.м.н. Гаджиеву Д.П.

Данная научная работа осталась бы незавершённой без поддержки и понимания со стороны Министра здравоохранения Чеченской республики Ахмадова Ш.Ш., Главного врача 9-й ГКБ Грозного Исмаило-ва А.М., выражаю им также огромную признательность.

Сдано в набор 19.05.05г. Подписано в печать 20.05.05 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Тираж 100. Заказ 72. Печ. л. 1,6.

Изаательско--юлиграфический центр ДГМА Махачкала, ул. Ш. Алиева, 1.

14 ШОЛ 2005 /

ч ^Л»*/

^Г370

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) -наиболее распространённое заболевание у мужчин пожилого и старческого возраста. В связи с увеличением продолжительности жизни частота ДГПЖ возросла и составляет 50-60 %. Эпидемиологические исследования показывают, что это заболевание наблюдается у 50% мужчин в возрасте до 60 лет и 90-100 % - в возрасте 80 лет. Проблема лечения ДГПЖ является темой дискуссии на многочисленных конференциях и съездах урологов, ей посвящено множество исследований, но до сих пор многие аспекты данного вопроса остаются нерешёнными.

В настоящее время основными методами .лечения ДГПЖ остаются оперативные: чрез -, внепузырная аденомэктомия и ТУР простаты. Однако все они сопряжены большим количеством осложнений и высокой летальностью.

Анализ основных причин послеоперационных осложнений свидетельствует о том, что ведущее место среди них занимает инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовых органах. По данным ряда авторов, осложнения простатэктомии наблюдаются у 16-30 % больных. Из них на долю воспалительных осложнений приходится 12-16,5 % [126, 92]. А послеоперационная летальность составляет от 1,15 до 5,6 % [55, 76].

Громадны и экономические потери, связанные с лечением многочисленного контингента больных с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями. По данным Н. А. Лопаткина 1998., А. С.

Переверзева, Н.Ф. Сергиенко, 2005., ДГПЖ часто сопутствуют t воспалительные заболевания: простатит, аденомит, везикулит, которые в послеоперационном периоде могут вызвать воспалительные осложнения. Даже при стерильной моче нижние мочевые пути являются потенциально инфицированной системой в связи с высокой частотой локализации патологической микрофлоры в предстательной железе, ткани аденомы и семенных пузырьках [127]. Кроме того, увеличение частоты гнойно-воспалительных осложнений объясняется быстрым увеличением числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков, неравномерным распределением лекарственных препаратов в разных жидкостных средах при проведении антибиотико - и химиотерапии. Поэтому, для профилактики частоты гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде проводится • противовоспалительная, антибактериальной терапия. В последние годы в нашей стране используется весьма перспективное направление в лечении гнойно-воспалительных заболеваний - непрямая электрохимическая детоксикация организма (НЭХД). Основопологающая идея метода заключается в том, что окисление лежит в основе абсолютного большинства процессов жизнедеятельности организма, в том числе окисления токсичных компонентов[110]. Однако, несмотря на применение современных методов лечения количество воспалительных осложнений после оперативного лечения ДГПЖ не снижается. При традиционных методах введения» лекарственных препаратов концентрация их в воспалительном очаге и периферической лимфатической системе остаётся низкой (101, 28, 128). Повышение дозы вводимых лекарственных препаратов, в том числе и антибиотиков, приводит к усилению их токсического воздействия, поражая в первую очередь функционально наиболее активные органы (печень, почки). С учётом вышеизложенного становиться очевидным необходимость разработки новых эффективных методов профилактики и лечения осложнений простатэктомии, побуждает к поиску более рациональных методов антибактериальной терапии и путей их доставки к патологическому очагу. В последние годы широкое применение при лечении различных заболеваний получил метод эндолимфатического введения лекарственных препаратов с коррекцией лимфотока, подтверждённое экспериментальными и клиническими опытами многих учёных [122, 163, 101, 9, 28, 128]. Эндолимфатическим введением антибиотиков блокируется лимфогенный путь распространения инфекции из очага гнойного воспаления, уменьшается воспалительный отёк. Другим не менее важным методом, способствующим улучшению микроциркуляции поражённой ткани и ускоряющим процесс заживления раны, является лазерная терапия. Для эффективности лечения воспаления локализованного в зоне удалённой аденомы и простатического отдела уретры используется метод введения лекарственных препаратов непосредственно в ложе аденомы простаты [5, 7]. Хотя и существуют исследования посвященные применению приведённых выше методов в отдельности, независимо друг от друга, но до настоящего времени нет данных о сочетанном применении всех трёх вышеуказанных методов при хирургическом лечении больных с ДГПЖ. Всё перечисленное определяет необходимость проведения научных исследований по: а) изучению эффективности сочетания эндолимфатической и лазерной терапии ложа аденомы с введением лекарств в последнюю у больных после простатэктомии; б) сравнению результатов лечения по данной методике с результатами традиционного лечения; в) выработке оптимальной схемы лечения при применении данной методики лечения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшить результаты оперативного , лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Снизить количество ближайших и отдалённых послеоперационных осложнений.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЕ

Разработать методику сочетанного применения НИЛИ, эндолимфатической терапии и введения лекарств в ложе аденомы у больных после простатэктомии.

2.Изучить влияние лазерного излучения ' при применении её с эндолимфатической терапией и методом введения лекарственных препаратов в ложе аденомы на течение и сроки выздоровления после простатэктомии.

3.Провести сравнительный анализ ближайших и отдалённых результатов применения этих методов с результатами традицирнного лечения.

4.Изучить влияние предложенного нами метода на иммунный статус больных после простатэктомии и сравнить эти результаты с аналогичными результатами, полученными при традиционном лечении.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые на основании клинических исследований разработана и обоснована методика лечения воспаления ложа аденомы после простатэктомии при сочетанном применении лазерной и эндолимфатической терапии с ведением лекарств в ложе аденомы.

2. Установлены оптимальные концентрации, дозы и кратность введения лекарственных препаратов в лимфатическую систему и ложе аденомы после простатэктомии с определением схемы применения лазерного облучения.

3. Доказана целесообразность сочетания лазерной и эндолимфатической терапии с введением лекарственных препаратов в ложе аденомы при оперативном лечении больных ДГПЖ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАШИТУ

1. Применение предложенных методов в сочетанном варианте приводит к выраженному противовоспалительному эффекту в зоне оперативного вмешательства, благодаря высоким терапевтическим концентрациям в ней и регионарной лимфатической системе.

2. Данная методика способствует быстрому восстановлению уродинамики, снижению сроков пребывания больных в стационаре и значительному снижению послеоперационных осложнений и летальности, в целом улучшает результаты оперативного лечения у больных с ДГПЖ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Предложенная методика лечения позволяет снизить послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения больных с ДГПЖ. Изученные механизмы санации ложа аденомы и процессы регенерации в ней, особенности восстановления иммунологического статуса больных, основанные на лабораторных и клинико-инструментальных исследованиях позволяют достоверно понять преимущества предложенной методики и сравнить её с методами традиционного лечения. Рекомендуемая методика лечения можеть быть применена во всех урологических отделениях. Материалы диссертационной работы могут быть использованы при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами в медицинских вузах.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Методика послеоперационного лечения больных с ДГПЖ применением эндолимфатической и лазерной терапии с введением лекарств в ложе аденомы применяется в Республиканском урологическом центре Дагестана, урологическом отделении первой городской больницы г. Махачкалы. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий студентам на кафедре урологии ДГМА, а также курсантам ФПК и ППС ДГМА.

Публикации: Основные положения работы опубликованы в пяти научных статьях.

Апробация работы: Материалы диссертации доложены на: -Научной конференции кафедры урологии ДГМА -{Махачкала, 2001 г.) -Заседании общества урологов Республики Дагестан-(Махачкала, 2002 г.) -X съезде урологов России - (Москва, 2002 г.) I

-Научной конференции, посвященной актуальным вопросам урологии-(Махачкала, 2002 г.)

-Заседании общества урологов РД (Махачкала, Январь, 2002 г.); -Заседании кафедры урологии ДГМА (Махачкала, Сентябрь, 2003 г.); -Межкафедральном заседании ДГМА (Махачкала,1 Октябрь, 2004 г.); -Научной конференции урологов Дагестана, посвященной современным вопросам урологии (Махачкала, 2005 г.);

-Втором съезде лимфологов России (Санкт-петербург, 2005 г.).

ГЛАВА- I.

выводы

1. Сочетание эндолимфатической терапии с лазерным облучением ложа аденомы в комплексе с введением лекарственных*препаратов через d. deferens больным ДГПЖ, перенёсшим простатэктомию, является эффективным методом профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

2. Эндолимфатическая терапия улучшает дренаж лимфы, повышает барьерную функцию лимфатических узлов в области воспалительного отёка, что приводит к блокировке и нейтрализации в них микробов и их токсинов.

3. Сочетание с эндолимфатической терапией лазерного облучения с введением лекарственных препаратов в ложе аденомы способствует увеличению эффективности данной методики Лечения, что выражается в ускорении процесса санации ложа аденомы и заживления послеоперационной раны.

4. В группе больных, которым применялась данная методика лечения закономерно отмечено снижение процента послеоперационных осложнений, выявлено качественное восстановление иммунного статуса по сравнению с больными из контрольной группы.

5. Комплексное применение эндолимфатической терапии с лазерным облучением и введением лекарственных препаратов в ложе аденомы простаты позволяет сократить количество послеоперациойных койко-дней, улучшить субъективный статус больных, сэкономить материальные расходы государства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведённых исследований позволяют рекомендовать для внедрения в клиническую практику методику сочетанного применения лазерной и эндолимфатической терапии с ' введением лекарственных препаратов в ложе аденомы больных с ДГПЖ, перенёсшим простатэктомию с целью снижения послеоперационных осложнений и летальности.

2. При выявлении скрытой или явной инфекции в мочеполовых органах больных, которым предполагается простатэктомия, рекомендуется эн до лимфатическую терапию начать за несколько дней до операции и продолжить её в послеоперационном периоде вместе с лазерной терапией и введением лекарств в ложе аденомы.

3. В послеоперационном периоде рекомендуется эндолимфатическую терапию проводить не более 6-7 дней, т.к. стенка периферического лимфатического сосуда очень тонкая и может не выдержать нагрузки при более длительном курсе лечения. А лазеротерапию с введением лекарств в ложе аденомы необходимо продолжать до окончания лечения в стационаре.