Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Профилактика нарушений венозного кровообращения нижних конечностей, возникающих в условиях длительной гиподинамии у спортсменов высших квалификаций

На правах рукописи

САФОНОВ ЛЕОНИД ВЯЧЕСЛАВОВИЧ

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОЙ ГИПОДИНАМИИ У СПОРТСМЕНОВ ВЫСШИХ КВАЛИФИКАЦИЙ

14.00.51. - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

МОСКВА-2004

Работа выполнена в центре спортивной медицины ВНИИФК (Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Левандо Владимир Абрамович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Российский Государственный Медицинский Университет

Защита диссертации состоится «_» июня 2004 года в_часов

на заседании диссертационного совета Д.311.002.01. при Всероссийском научно-исследовательском институте физической культуры и спорта по адресу: 105005, Москва, Елизаветинский пер., д. 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского НИИ физической культуры и спорта

Полиевский Сергей Александрович

доктор медицинских наук, профессор Хрущёв Сергей Васильевич

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Венозная система конечностей, особенно нижних, представляет наибольшую по объёму часть сосудистого русла. Сумма площадей поперечного сечения вен в несколько раз превышает сечение питающих конечности артерий. Согласно данным Bauer почти V* часть крови находится в нижних конечностях, главным образом в поверхностных венах. В последние годы существенное значение в развитии ряда патологических состояний у практически здоровых людей придаётся изменению венозной части сосудистого русла. Однако исследование этой проблемы у спортсменов практически не проводилось, а имеющиеся работы посвящены ряду частных физиологических и спортивно-медицинских вопросов.

В то же время несомненно, что нарушение венозного кровообращения нижних конечностей может значительно снизить работоспособность спортсменов, особенно при наличии неблагоприятных факторов (высокая температура окружающей среды, длительная физическая нагрузка, тепловые процедуры, и т.д.), а также увеличить период восстановления после оперативных вмешательств в области нижних конечностей. Пилотные исследования, проведённые нами в 1996-1998 годах, позволили установить факт наличия функциональных изменений венозной системы при занятиях такими видами спорта, как силовое троеборье, тяжёлая атлетика, велоспорт и

Оказалось несомненным, что с появлением признаков нарушения функционального состояния венозной системы нижних конечностей существенно снижается работоспособность спортсменов высшей квалификации, а в ряде случаев прогрессирование недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей может привести к более тяжёлым последствиям (развитие местных или общих тромбоэмболических осложнений, сладж-синдром).

Большую роль в возникновении синдрома венозной недостаточности играет длительная (свыше четырёх часов) гиподинамия, особенно в условиях повышенной температуры окружающей среды. Длительные авиаперелёты и автобусные переезды способствуют венозному застою нижних конечностей, особенно у спортсменов, чей вид спорта связан с повышенной нагрузкой на венозное русло нижних конечностей.

Разработка мер профилактики венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов высших категорий явилась основным направлением нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Определить функциональное состояние венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов высших категорий после длительного авиаперелёта или переезда на автобусе и разработать методы активной профилактики нарушений венозного кровообращения нижних конечностей в этих условиях.

I БИБЛИОТЕКА

1 iЬЧ^ИУ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить влияние длительных авиаперелётов и переездов на автобусе на состояние венозной системы нижних конечностей у спортсменов различных видов спорта.

2. Изучить состояние свёртывающей системы и реологические свойства крови у спортсменов в различные периоды спортивной активности, а также до и после длительных авиаперелётов и переездов на автобусе.

3. Изучить в эксперименте на добровольцах эффективность фармакотерапевтического воздействия» на гемореологические показатели крови в условиях длительной гиподинамии.

4. Разработать комплекс мероприятий для профилактики нарушений венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов высших категорий, совершающих длительные авиаперелёты или переезды на автобусе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые показано, что длительная • гиподинамия в сочетании с рядом других неблагоприятных факторов, возникающих в процессе длительного авиаперелёта или переезда, у спортсменов высших квалификаций может манифестироваться клиническими признаками венозной недостаточности нижних конечностей.

Впервые показано, что венозная недостаточность нижних конечностей различной степени выраженности у спортсменов высших квалификаций приводит к снижению общей и специальной спортивной работоспособности.

Впервые определена совокупность факторов, приводящих к нарушению венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов высших квалификаций, при длительном авиаперелёте или переезде на автобусе.

Выдвинуто и экспериментально обосновано предположение об эффективности препарата полиэнзимной терапии Вобэнзим, как антикоагулянта и антиагреганта в условиях длительной гиподинамии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Разработан комплекс мероприятий для профилактики нарушений венозного кровообращения нижних конечностей, возникающих вследствие длительной гиподинамии в условиях авиаперелёта или переезда на автобусе у спортсменов высших квалификаций, с помощью комплекса фармакотерапевтических мер и специально разработанного двигательного режима.

Это позволило значительно уменьшить число случаев проявления венозной недостаточности нижних конечностей и её осложнений, которые влекут за собой снижение спортивной работоспособности вплоть до полного прекращения занятия спортом.

Впервые предложена схема применения препарата полиэнзимной терапии Вобэнзим в составе комплекса мероприятий, направленных на профилактику нарушений венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов, возникающих в условиях длительной гиподинамии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Длительные авиаперелёты или переезды на автобусе, характеризующиеся состоянием гиподинамии особенно в малокомфортных условиях, способствуют нарушению венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов высших категорий.

2. Нарушения венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов высших категорий проявляются выраженной объективной и субъективной клинической симптоматикой и являются потенциальной причиной снижения спортивной работоспособности вплоть до полного прекращения занятий спортом в случае развития тромбоэмболических осложнений.

3. У спортсменов, чей вид спорта связан с выраженной ортостатической нагрузкой, отмечена более высокая частота патологических изменений со стороны венозной системы нижних конечностей.

4. Разработана эффективная схема профилактики нарушений венозного кровообращения у спортсменов высших категорий, включающая в себя специальные методики двигательной активности, фармакотерапии и комплекс режимных мероприятий в условиях длительного авиаперелёта или переезда на автобусе.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на международной конференции по системной энзимотерапии в С-Петербурге,

2002 г., конференции для тренеров сборных команд России на заключительном этапе подготовки к играм XXVII Олимпиады 2000г., Итоговой конференции ВНИИФК в 2003 году.

Внедрение в практику. Разработанный комплекс профилактических мероприятий, внедрён в практику в процессе подготовки спортсменов сборных команд г. Москвы и России по Киокушинкай каратэ-до. Структура и объём диссертации. Работа состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и иллюстрирована 8 рисунками и 10 таблицами. Библиографический указатель включает 229 наименований, в том числе 122 работы зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа проводилась на базе Всероссийского Научно-

исследовательского Института Физической Культуры и Спорта, Городской Клинической больницы №61 и Врачебно-физкультурном диспансере №1 города Москвы, а также на спортивных базах г. Москвы в период с 1998 по

2003 годы.

Для решения поставленных задач нами было выполнено комплексное обследование 219 спортсменов в возрасте от 18 до 34 лет со спортивным стажем от 6 до 22 лет и спортивной квалификацией от первого разряда до мастера спорта международного класса. Обследованы были только мужчины.

Обследованные спортсмены были распределены на три группы в соответствии со степенью выраженности ортостатической нагрузки скоростно-силовые (тяжёлая атлетика и силовое троеборье), циклические виды спорта (плавание) и сложнокоординационные (прыжки в воду). Для тяжёлой атлетики и силового троеборья характерна работа попеременной мощности с высоким уровнем психоэмоционального напряжения в условиях повышенной ортостатической нагрузки, для плавания характерны циклические движения переменной интенсивности и многоструктурного характера в условиях ее отсутствия, а для прыжков в воду характерны сложнокоординационные движения в условиях, при которых ортостатическая нагрузка также отсутствует.

Скоростно-силовые виды спорта представлены тяжёлой атлетикой (68 спортсменов) и силовым троеборьем (51 спортсмен). Циклические виды спорта представлены плаванием (64 спортсмена), а сложнокоординационные - прыжками в воду (36 спортсменов).

Исследования проводились до и после соревновательных нагрузок, до и после длительных авиаперелётов или автобусных переездов. Исследования проводились за 24 часа до соревнований и переезда или авиаперелёта и через три часа после завершения соревнований и переезда или авиаперелёта. Длительность переезда или авиаперелёта составляла свыше 6 часов. Исследования проводились в жаркое время года при приблизительно одинаковых метеорологических показателях температуры и атмосферного давления.

Перед исследованием в течение суток исключались массаж, использование фармакологических средств, влияющих на гемодинамику, физиотерапевтические процедуры на нижних конечностях.

Были использованы следующие методы исследования:

1. Комплексное клиническое обследование с привлечением узких специалистов (хирурга, травматолога - ортопеда, терапевта, специалистов по функциональной диагностике, невропатолога и других специалистов по показаниям).

2. Лабораторное исследование показателей свёртывающей системы крови и физико-химических свойств крови.

3. Определение клинических признаков начальных этапов хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

4. Ультрасонография сосудов нижних конечностей с использованием аппарата «Пантера-2002» (фирма «В&К Medical», Дания).

5. Проведение опроса спортсменов, тренерского состава и врачей команд.

6. Статистическая обработка полученных результатов.

Все спортсмены прошли полное комплексное врачебное обследование по методике, принятой в спортивной медицине (Летунов СП. и соавт., 1951,

Граевская Н.Д., 1964, Куколевский Г.М., 1965, Чоговадзс А.В., Бутченко Л.А., 1980, Мотылянская Р.Е., 1985, Дембо Л.Г., 1988, Журавлёва А.И., Граевская Н.Д., 1993).

В качестве -метода исследования показателей свёртывающей системы крови, выполнялась коагулограмма, которая состояла из 5 основных показателей. Определение показателей коагулограммы проводилось с помощью коагулометра Thrombostat 1 (Behnk Electronik, Германия). Были выполнены следующие исследования:

1) определение АЧТВ - применялось для выявления суммарной активности факторов внутреннего пути образования фибрина;

2) определение концентрации фибриногена для получения информации об основном коагуляционном субстрате;

3) определение тромбинового времени - характеризует конечный этап процесса свертывания крови, зависящий от содержания фибриногена и ингибиторов, блокирующих действие тромбина и превращение фибриногена в фибрин;

4) определение протромбинового времени.

5) время свёртывания цельной крови позволяет оценить общий результат взаимодействия про- и антикоагулянтных систем в данный момент времени. Для определения времени свёртывания цельной крови по Бюркеру на предметное стекло с находящейся на нём каплей дистиллированной воды над водяной баней с температурой 25° С наносилась капля крови из кончика пальца. Затем нитеобразно вытянутый конец стеклянной палочки проводился через эту смесь каждые 30 секунд. Появление первого фибринового волокна указывало на начало процесса свёртывания, что в норме происходит через 3-5 минут.

Диагностика клинических признаков венозной патологии нижних конечностей проводилась на основании обследования и результатов опроса спортсменов. Определялись как ранние признаки, характеризующие венозную недостаточность на начальных этапах, то есть на стадии функционального расстройств венозного кровообращения, так и выраженные расстройства венозного кровообращения.

Ультрасонография сосудов нижних конечностей выполнялась с использованием прямого и импульсного допплеровского сигнала, цветового энергетического и динамического картирования, на основании чего была получена достоверная информация о состоянии периферической венозной системы у спортсмена. Данные исследования проводились на сканере "Пантера-2002" (фирма "В&К Medical", Дания). Для получения дополнительных субъективных данных о состоянии спортсменов и наблюдений врачей команд проводилось личное собеседование с ними.

От врачей команд была также получена дополнительная информация о проявлении венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов во время и после длительных авиаперелётов и переездов на автобусе.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Функциональное состояние системы гемокоагуляции и реологические свойства крови у спортсменов в различные периоды спортивной активности и в различных условиях.

Были исследованы показатели системы свёртывания крови (АЧТВ, ТВ, ПВ, время свёртывания цельной крови, концентрация фибриногена) у спортсменов различных видов спорта до и после соревнований (табл. 1).

Таблица 1. Показатели системы свёртывания крови у спортсменов различных видов спорта после соревнований (М±ш).

Исследуемые показатели Виды спорта

Тяжёлая атлетика (п =49) Прыжки в воду (п =36 )

До соревнований После соревнований До соревнований После соревнований

АЧТВ, с 39,2 ±3,6 42,6 ±3,0 38,6 ±3,4 40,1 ±5,6

ПВ, с 12,7 ±1,8 11,2 ±1,2* 13,2 ± 2,1 12,8 ±2,4

ТВ, с 19,0 ±2,0 16,5 ±1,5* 18,7 ±3,4 16,9 ±3,3

Время свёртывания крови, мин 5,8 ±0.4 4,9 ± 0,3* 63 ± 0.6 5,9 ±0,7**

Концентрация фибриногена, г/л 2,8 ±0,4 за ± 0,45 2,9 ± 0,58 3,1 ±0,63

* достоверное различие показателей у спортсменов одного вида спорта до и после соревнований (р < 0,05)

** достоверное различие показателей между группами спортсменов разных видов спорта после соревнований (р < 0,05)

Полученные данные свидетельствуют о том, что после спортивной нагрузки у спортсменов обеих групп изменяются показатели свёртывающей системы крови.

Наибольшие изменения показателей гемокоагуляции наблюдаются у спортсменов, чей вид спорта связан с выраженной ортостатической нагрузкой.

Так, в группе тяжелоатлетов после соревнований наблюдалось достоверное изменение всех исследуемых, показателей, кроме АЧТВ и концентрации фибриногена.

В группе спортсменов, чей вид спорта не связан с выраженной ортостатической нагрузкой (прыжки в воду), не было выявлено статистически достоверных изменений исследуемых показателей, но наблюдалась тенденция к снижению ПВ и ТВ. Следует отметить, что после соревнований у спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, время свёртывания крови было достоверно меньше, чем у спортсменов, занимающихся прыжками в воду.

Исследование показателей свёртывающей системы крови у спортсменов этих же видов спорта после длительного переезда на автобусе показало, что в обеих группах — с выраженной и сниженной ортостатической нагрузкой - происходит однонаправленное изменение показателей гемокоагуляции (табл. 2). В каждой группе спортсменов отмечено достоверное уменьшение ПВ, ТВ и времени свёртывания по сравнению с этими показателями до переезда.

Таблица 2. Показатели системы свёртывания крови у спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой и прыжками в воду, после длительного переезда на автобусе (М±т).

Исследуемые показатели Виды спорта

Тяжёлая атлетика (п =36) Прыжки в воду (п =24)

До переезда После переезда До переезда После переезда

АЧТВ, с 38,7 ±2,4 413 ±2,9 39,1 ±33 41,1 ±3,9

ПВ, с 12,8 ±2,0 113 ±1,7* 13,1 ±2,2 12,0 ± 1,9*

ТВ, с 19,9 ± 1,9 17,7 ±13* 19,0 ±2,0 16,1 ± 1,7*

Время свёртывания цельной крови, мин. 6,2 ±0,3 5,4 ± 0,2* 6,7 ±03 5,4 ± 0,4*

Концентрация фибриногена, г/л 3,0 ±03 3,7 ±0,6 2,8 ±0,4 3,5 ±0,6

* достоверное различие показателей у спортсменов одного вида спорта до и после переезда на автобусе (р < 0,05)

Аналогичные результаты были получены при исследовании показателей гемокоагуляции у спортсменов, занимающихся силовым троеборьем (для которых характерна выраженная ортостатичсская нагрузка), и пловцов (чей вид спорта такой нагрузкой не характеризуется) после длительного авиаперелёта (табл. 3). В каждой группе спортсменов достоверно уменьшалось время свёртывания цельной крови и ТВ.

Полученные данные свидетельствует об ускорении процесса свёртывания крови в результате воздействия длительной гиподинамии в условиях вынужденного сидячего положения при авиаперелёте и переезде в малокомфортных условиях.

Таблица 3. Показатели системы свёртывания крови у спортсменов, занимающихся силовым троеборьем и плаванием, после длительного авиаперелёта (М±т).

Исследуемые показатели Виды спорта

Силовое троеборье ( п=38) Плавание (п=42)

До авиаперелета После авиаперелета До авиаперелёта После авиаперелёта

АЧТВ, с 37,9 ±23 41,2 ±2,8 38,7 ±3,1 40,8 ±3,7

ПВ, с 12,6 ±2,4 11,9 ±1,7 133 ±2,1 12,5 ±1,8

ТВ, с 19,7 ±1,6 17,6 ±1,4* 19,2 ±1,9 16,1 ±1,8*

Время свёртывания цельной крови, мин 6,8 ± 0,2 5,5 ± 0,2* 6,5 ±03 5,6 ±03*

Концентрация фибриногена, г/л 3,1 ± 0,4 3,5 ±0,4 2,9 ±0,4 3,4 ±0,5

* достоверное различие показателей у спортсменов одного вида спорта до и после авиаперелёта (р < 0,05).

Помимо этого, к факторам, провоцирующим гиперкоагуляцию у спортсменов, следует отнести дегидратацию организма вследствие субмаксимальных и максимальных физических нагрузок в процессе предсоревновательных тренировок и соревнования и относительную гипоксию во время перелёта.

Следовательно, можно констатировать, что длительный переезд на автобусе или авиаперелёт в условиях длительной гиподинамии, оказывает влияние на состояние гемокоагуляции у спортсменов. По сравнению с исходным уровнем исследуемых показателей гемокоагуляции (до переезда)

уменьшается время свёртывания крови, а также ПВ и ТВ. Наблюдаемое увеличение гемокоагуляции, а также депонирование крови в венозных синусах голени может спровоцировать декомпенсацию венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов вплоть до развития тромбофлебитов и тромбоэмболических осложнений. Эта проблема в зарубежной литературе имеет название «тромбофлебит путешественников».

Сравнение гемореологических показателей у спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, до и после соревнований позволило выявить статистически достоверное повышение вязкости крови и гематокрита после соревнований (табл. 4).

В группе спортсменов, занимающихся плаванием, после соревнований наблюдалось достоверное повышение вязкости крови (р<0,05).

Полученные данные позволяют заключить, что физическая нагрузка вызывает повышение вязкости крови у спортсменов обеих групп спортсменов с разной степенью выраженности ортостатической нагрузки. Следует отметить, что у спортсменов, чей вид спорта связан с выраженной ортостатической нагрузкой (силовое троеборье), этот показатель увеличился на 28%, а у пловцов, чей вид спорта с ортостатической нагрузкой не связан, -на 14%.

Таблица 4. Динамика гемореологических показателей у спортсменов различных видов спорта (М±ш).

Виды спорта и условия исследования Исследуемые показатели

Вязкость крови, мПа ■ с Скорость оседания эритроцнюв, мм/ч Гечатокрит, %

Силовое троеборье: До соревнований ( п =32) 3,9 ±0,28 6,2± 0,43 47,6 ±1,9

После соревнований (п =29) 5,0 ± 0,30 * 7.1 ± 0^1 49,9 ±1,1*

До авиаперелёта (п =36) 4,0 ± 0,35 5,8 ± 0,41 48,2 ± 1,7

После авиаперелёта (п =30) 4,6± 0,32 6,1 ±0,37 49,1 ± 1,5

Плавание: До соревнований ( п =38) 3,5 ± 0,22 5,9 ±0,67 47,0 ±1,8

После соревнований (п =35) 4,7 ± ОДЗ * 6,4 ±0,59 48,2 ± 2,0

До авиаперелёта ( п =40) 3,7 ±031 6,1 ± 0,75 48,1 ± 1,7

После авиаперелёта ( п =38) 4,0 ±0,27 7,0 ±0,64 49,6 ±2,1

* р < 0,05

После соревнований у спортсменов обеих групп наблюдалось увеличение гематокрита, причём у спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, этот показатель повышался достоверно (р<0,05), а у пловцов отмечалась выраженная тенденция к его повышению. Гемореологические показатели у спортсменов обеих групп после длительного авиаперелёта достоверно не изменялись, хотя отмечалась тенденция к гемоконцентрации.

Клинические признаки венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов до и после длительного авиаперелёта или переезда на

автобусе.

Объективные признаки венозной недостаточности в группе спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, до переезда на автобусе были выявлены у 12 человек, причём у одного из них отмечено два признака, а в группе спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, до авиаперелёта -у 10 человек (рис 1).

Количество спортсменов с выявленными признаками, %

Рисунок 1. Объективные признаки венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов различных видов спорта до > авиаперелёта или переезда на автобусе.

Наименьшее количество спортсменов с объективными признаками венозной недостаточности нижних конечностей до авиаперелёта и переезда на автобусе наблюдалось среди спортсменов, занимающихся плаванием и прыжками в воду, - по одному человеку в каждой группе. Характерно, что у спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, был выявлен полный спектр наблюдаемых объективных признаков венозной недостаточности

нижних конечностей, а у спортсменов, занимающихся плаванием и прыжками в воду, только два из них — телеауиоэктазии и подкожные гематомы.

После длительного переезда на автобусе (рис. 2), число спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, с выявленными объективными признаками венозной недостаточности нижних конечностей, увеличилось до 16 человек, причём у двух спортсменов встречалось по два признака,

а у спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, после длительного авиаперелёта - до 19 человек, причём среди них у трёх спортсменов выявлено по два признака.

В группе спортсменов, занимающихся плаванием, после авиаперелета и у спортсменов, занимающихся прыжками в воду, после переезда на автобусе также наблюдалось увеличение количества спортсменов с выявленными объективными признаками, соответственно до 6 и 5 человек. При этом также увеличился спектр наблюдаемых признаков венозной недостаточности нижних конечностей.

Среди спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, до переезда на автобусе субъективные признаки венозной недостаточности нижних конечностей были выявлены у 15 человек, причем у четырех спортсменов было выявлено по два признака, а в группе спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, до авиаперелёта - у 13 человек, из них у двух

спортсменов было выявлено по два признака (рис. 3). Следует отметить, что в обеих группах спортсменов около половины выявленных субъективных признаков составила гиперестезия кожных покровов нижних конечностей.

В группе спортсменов, занимающихся плаванием, субъективные признаки венозной недостаточности были выявлены у 3 человек, а в группе спортсменов, занимающихся прыжками в воду, - у 1 человека.

После длительного переезда на автобусе количество спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, у которых были выявлены субъективные признаки венозной недостаточности нижних конечностей, увеличилось до 28 человек, главным образом за счет увеличения числа случаев гиперестезии кожных покровов, ночных судорог крупных мышц и симптома «тесной обуви», причём у 4 спортсменов встречалось по два признака (рис. 4).

Количество спортсменов с выявленный признаками, %

Гмтмвм, Ьми. И1И11»1Ц Но«м» еуяорвщ щртя ЛмймймиМ)! Сшот« "г»с*о* 18)—*

Рисунок 4. Субъективные признаки вепозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов различных видов спорта после длительного авиаперелёта или переезда на автобусе.

В группе спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, после длительного авиаперелёта число спортсменов с субъективными признаками увеличилось до 26 человек, причём у 7 спортсменов встречалось по два признака.

В группе спортсменов, занимающихся плаванием, после авиаперелета и у спортсменов, занимающихся прыжками в воду, после переезда на автобусе также наблюдалось увеличение количества спортсменов с выявленными субъективными признаками, соответственно до 12 человек (у одного спортсмена выявлено 2 признака) и до 8 человек (у двух спортсменов выявлено по 2 признака). При этом также увеличился спектр наблюдаемых признаков венозной недостаточности нижних конечностей.

Таким образом, в результате переезда или авиаперелёта длительностью свыше 6 часов во всех исследуемых группах наблюдается значительное увеличение количества спортсменов с выявленными объективными и субъективными признаками венозной недостаточности нижних конечностей, что свидетельствует о перегрузке венозной системы нижних конечностей под воздействием ряда неблагоприятных факторов, вызванных длительной

гиподинамией в малокомфортиых условиях. Следует отметить, что в группе спортсменов, чей вид спорта связан с выраженной ортостатической нагрузкой, до переезда и авиаперелета было выявлено большее количество спортсменов с объективными и субъективными признаками венозной недостаточности нижних конечностей, чем в группе спортсменов, чей вид спорта с такой нагрузкой не связан.

Ультрасонография вен нижних конечностей.

Ультрасонография сосудов нижних конечностей у исследуемых групп спортсменов выполнялась до и после длительного авиаперелёта или переезда на автобусе. В результате исследования остальных клапанов в группе спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, выявлена несостоятельность остиального клапана у 2 человек, в группе спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, - у 3 человек и в группе спортсменов, занимающихся плаванием, - у 1 человека. У спортсменов, занимающихся прыжками в воду, несостоятельности остиального клапана выявлено не было.

При исследовании проходимости поверхностных вен нижних конечностей у спортсменов всех исследуемых групп не было обнаружено признаков блокировки венозного кровообращения. Глубокая венозная сеть была также проходима у спортсменов всех исследуемых групп.

Также было установлено, что до длительного авиаперелёта или переезда на автобусе диаметр большой подкожной вены у всех исследованных спортсменов варьировал между 4,3 и 6,5 мм (в среднем 5,4 мм), что укладывается в границы нормы - 4 - 7 мм. Диаметр общей бедренной вены в среднем равнялся 11,4 мм. Диаметр большой подкожной вены после длительного авиаперелёта или переезда на автобусе увеличился в среднем до 6 мм (варьировал от 4,6 до 7,4 мм), а средний диаметр общей бедренной вены практически не изменялся.

Несостоятельность клапанов перфорантных вен Коккета была выявлена у трёх спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой (у которых ранее был обнаружен ретикулярный варикоз), несостоятельность клапанов перфорантных вен Додда - у двух спортсменов этой же группы. В группе спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, была выявлена несостоятельность клапанов перфорантных вен Коккета у двух спортсменов и несостоятельность клапанов перфорантных вен Додда у одного спортсмена. У спортсменов, занимающихся плаванием, была выявлена несостоятельность клапанов перфорантных вен Додда у одного спортсмена, а при обследовании спортсменов, занимающихся прыжками в воду, несостоятельности клапанов перфорантов выявлено не было.

Также было установлено увеличение рефлюкс-индекса по подколенной вене у спортсменов исследуемых групп после длительного авиаперелёта или переезда на автобусе по сравнению с его исходными значениями (до перелёта или переезда).

Следовательно, на основании данных, полученных в результате ультрасонографии венозного русла нижних конечностей у спортсменов, можно сделать следующие выводы:

1. Среднее значение диаметра большой подкожной вены у спортсменов, чей вид спорта связан с длительной ортостатической нагрузкой (тяжёлая атлетика, силовое троеборье), больше, чем у спортсменов, чей вид спорта такой нагрузкой не характеризуется (плавание, прыжки в воду).

2. У спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой и силовым троеборьем, отмечена более высокая частота патологических изменений со стороны клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей, чем у спортсменов, занимающихся плаванием и прыжками в воду.

3. Выявленные признаки клапанной недостаточности нижних конечностей в результате объективного осмотра и оценки субъективного мнения спортсмена полностью подтверждается данными ультрасонографии сосудов нижних конечностей.

4. Установленная в ряде случаев клапанная недостаточность, по типу изолированного «сегментарного» поражения (клапанная недостаточность одного или нескольких перфорантов при наличии компенсации венозного оттока выше и ниже места поражения) у спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой и силовым троеборьем, по-видимому, свидетельствует о посттравматическом характере недостаточности венозного кровообращения в данном сегменте.

5. Увеличение рефлюкс - индекса по подколенной вене у спортсменов всех исследуемых групп свидетельствует о том, что в результате гиподинамии при длительном авиаперелёте или переезде на автобусе происходит депонирование крови в венозных синусах мышц голени. Поскольку поверхностная венозная сеть не выполняет роль емкостных сосудов, то сброс крови по глубоким и поверхностным венозным сосудам после длительной гиподинамии вызывает «физиологическую» декомпенсацию венозного кровообращения. Изначальное изменение со стороны клапанного аппарата вен нижних конечностей, которое выявлено среди спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой и силовым троеборьем, может способствовать прогрессироваиию у них венозной недостаточности.

Схема профилактики венозной недостаточности нижних конечностей у

спортсменов, совершающих длительный авиаперелёт или переезд на

автобусе.

Нами разработана схема профилактики венозной недостаточности нижних конечностей для спортсменов, которые на определённых этапах тренировочного и соревновательного цикла выполняют длительные (более шести часов) авиаперелёты или переезды на автобусе. Предлагаемая схема

профилактики рекомендуется как для спортсменов, не имеющих в анамнезе данных за венозную патологию и у которых при осмотре и обследовании не выявлено начальных признаков хронической венозной недостаточности, так и с некоторыми изменениями для спортсменов с флебологическим анамнезом.

Разработанный комплекс профилактических мероприятий

включает:

1. Приём препарата Вобэнзим по 1 таблетке на каждые 20 кг массы тела за 1 час до авиаперелёта или переезда и повторно через 4 часа от его начала в той же дозировке.

2. Разминку мышц нижних конечностей через каждые два часа нахождения в пути: ходьба 2-3 минуты (при невозможности - ручной массаж мышц голени в течение 2-3 минут), подтягивание ног, согнутых в коленных суставах, к животу в положении сидя, перекатывание с пятки на носок в положении стоя; всё упражнения необходимо выполнять не менее 20 раз. При невозможности ходьбы данные упражнения необходимо выполнять каждые два часа по 20-30 раз;

3. Употребление разбавленных фруктовых соков и негазированной минеральной воды в количестве одного литра в течение каждых 4-6 часов полёта для профилактики дегидратации организма. В качестве адекватной замены минеральной воды возможно употребление препарата МАГНЕ-В6 из расчёта по одной таблетке каждые 6 часов, начиная с дня перелёта или переезда, при условии проиёма препарата не менее суток при обязательном употреблении жидкости не менее 1 литра в течение каждых 6 часов передвижения.

4. Использование во время всего перелёта или переезда эластического компрессионного трикотажа в виде гольф (профилактического или лечебного 1 класса).

5. Во время перелёта или переезда следует держать ноги выпрямленными, воздерживаясь от их сгибания в коленных суставах.

7. Для спортсменов с флебологическим анамнезом, у которых существует более высокая степень риска тромбоэмболических осложнений, рекомендуется назначение вместо Вобэнзима препаратов низкомолекулярного гепарина (Fraxiparin, Enoxparin), которые вводятся в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки. Препараты применяется из расчёта 175-200 анти-Ха ED на 1 кг массы тела (при весе до 60 кг Fraxiparini - 0.3 ml, Enoxparini - 50 mg; при весе более 60 кг Fraxiparini - 0.4 ml, Enoxparini - 70 mg). Введение препарата производится за 3-4 часа до поездки однократно. Пик действия препарата наступает примерно через три часа после введения, и его действие сохраняется около восемнадцати часов.

Кроме того, этим спортсменам показано назначение венотонизирующего препарата Детралекс (содержащий комплекс диосмина с гесперидином) по 1 таблетке два раза в день за день до авиаперелёта или переезда с применением его в той же дозировке в последующие двое суток.

8. Отказ от приёма алкогольных и слабоалкогольных напитков за двое суток до перелёта или переезда.

Изучение эффективности разработанной схемы профилактики венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов, совершающих длительный авиаперелёт или переезд на автобусе.

Были исследованы гемореологические показатели, а также объективные и субъективные признаки венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов, занимающихся различными видами спорта, которые в течение длительного авиаперелёта или переезда на автобусе использовали разработанный нами комплекс мероприятий, направленных на профилактику венозной недостаточности нижних конечностей. В таблице 5 представлены результаты исследования гемореологических показателей у спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой и прыжками в воду, до и после длительного переезда на автобусе. По сравнению с исходным уровнем исследуемых показателей их значения после длительного переезда статистически достоверно не изменялись. В то же время ранее нами было показано, что у спортсменов этих же видов спорта, не использовавших комплекс профилактических мероприятий, после длительного переезда на автобусе показатели, характеризующие систему свёртывания крови, - ПВ, ТВ и время свёртывания крови, достоверно уменьшались (табл. 2).

Аналогичные результаты были получены при сопоставлении исследуемых гемореологических показателей до и после длительного авиаперелёта у спортсменов, занимающихся силовым троеборьем и плаванием, использовавших комплекс профилактических мероприятий. В обеих исследуемых группах спортсменов не было выявлено достоверных изменений исследуемых показателей после перелёта по сравнению с этими показателями до перелёта. Ранее нами было установлено (табл. 3), что в результате длительного авиаперелёта в условиях гиподинамии у спортсменов этих же видов спорта, не использовавших комплекс профилактических мероприятий, наблюдалась активация процесса свёртывания крови, о чём свидетельствует достоверное уменьшение тромбинового времени и времени свёртывания крови.

На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что использование разработанного нами комплекса профилактических мероприятий у спортсменов различных видов спорта (с различной степенью выраженности ортостатической нагрузки) при длительных авиаперелётах или переездах на автобусе способствует снижению активизации процесса свёртывания крови, которая наблюдалась у спортсменов тех же видов спорта, не использовавших профилактические мероприятия, и тем самым снижает риск тромбообразования.

Таблица 5. Гемореологические показатели у спортсменов после длительного переезда на автобусе, использовавших комплекс профилактических мероприятий (М ± т).

Исследуемые показатели Виды спорта

Тяжёлая атлетика (п=32) Прыжки в воду ( п = 28)

До переезда После переезда До переезда После переезда

ПВ, с 12,6 ±1,9 11,8 ±1,6 12,9 ± 1,2. 12,0 ± 1,3

ТВ, с 20,1 ± 1,1 18,9 ±1,2 19,5 ±1,9 18,8 ±1,1

Время свёртывания крови, мин 6,4 ± 0,28 6,0 ±0,21 6,8 ±0,44 6,2± 0,26

Вязкость крови, мПа • с 4,0 ± 0,36 4,1 ± 0,28 3,7 ± 0,26 3,8 ±0,18

Сопоставление количества спортсменов с выявленными объективными признаками венозной недостаточности нижних конечностей после длительного переезда или авиаперелёта среди спортсменов одного и того же вида спорта, использовавших разработанный нами комплекс профилактических мероприятий (рис. 5) и не использовавших его (рис. 3), показало, что после переезда на автобусе в группе спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, в 3,7 раза снизилось число случаев пастозности нижних конечностей, в 1,9 раза - число случаев телеангиоэктазий, и в 1,5 раза - ретикулярного варикоза.

После длительного авиаперелёта в группе спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, в результате использования профилактических мероприятий наблюдалось значительное (в 3,2 раза) снижение числа случаев пастозности нижних конечностей и телеангиоэктазий (в 2 раза), по сравнению с группой спортсменов того же вида спорта, которые не использовали профилактических мероприятий. Также в этой группе спортсменов отмечено уменьшение общего количества выявленных объективных признаков венозной недостаточности вследствие отсутствия спонтанных гематом и трофических расстройств кожных покровов нижних конечностей. В группе спортсменов, занимающихся плаванием, после авиаперелёта отмечен лишь один признак венозной недостаточности нижних конечностей — пастозность кожных покровов, причём число случаев снизилась в 3,9 раза

Сопоставление количества спортсменов с выявленными субъективными признаками венозной недостаточности нижних конечностей после длительного переезда или авиаперелёта среди спортсменов одного и того же вида спорта, использовавших разработанный нами комплекс профилактических мероприятий (рис. 6) и не использовавших его (рис. 4), показало, что после переезда на автобусе в группе спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой использовавших комплекс профилактических мероприятий, в 4,7 раза снизилось, число случаев гиперестезии кожных покровов нижних конечностей, в 4 раза - число случаев ночных судорог крупных мышц нижних конечностей, и в 5 раз - случаев симптома «тесной обуви».

Кроме того, следует отметить уменьшение общего количества выявленных субъективных признаков венозной недостаточности нижних конечностей за счёт отсутствия линейных болей по ходу крупных венозных стволов и в области телеангиоэктазий.

После длительного авиаперелёта в группе спортсменов, занимающихся силовым троеборьем, на фоне использования профилактических мероприятий наблюдалось значительное (в 8,8 раза) снижение числа случаев ночных судорог крупных мышц нижних конечностей и симптома «тесной обуви» (в 7,8 раза), а также снижение в 3,3 раза числа случаев гиперестезии кожных покровов и в 2 раза - болей, связанных с телеангиоэктазиями. В группе спортсменов, занимающихся плаванием, после авиаперелёта отмечен лишь один признак венозной недостаточности - гиперестезия кожных покровов нижних конечностей, причём число случаев снизилась в 4,9 раза. В то же время не было выявлено ни одного случая ночных судорог крупных мышц нижних конечностей и симптома «тесной обуви».

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что использование разработанного нами комплекса профилактических мероприятий у спортсменов различных видов спорта при длительных авиаперелётах или переездах на автобусе является эффективным средством для венозной недостаточности нижних конечностей и уменьшению риска тромбообразования.

выводы

1. Длительные авиаперелёты или переезды спортсменов на автобусе, характеризующиеся состоянием гиподинамии, способствуют нарушению венозного кровообращения нижних конечностей, которое проявляется клинической симптоматикой различной степени выраженности.

2. У спортсменов, чей вид спорта характеризуется длительной ортостатической нагрузкой, после соревнований, а также после длительного авиаперелёта или переезда на автобусе, выявлены более выраженные изменения гемореологических показателей крови, чем у спортсменов, чей вид спорта не связан с ортостатической нагрузкой.

3. У спортсменов, чей вид спорта характеризуется длительной ортостатической нагрузкой, отмечена более высокая частота патологических изменений со стороны клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей, чем у спортсменов, чей вид спорта не связан с ортостатической нагрузкой.

4. Нарушение венозного кровообращения нижних конечностей, возникающее вследствие длительного авиаперелёта или переезда на автобусе, является потенциальной причиной снижения работоспособности спортсменов.

5. Установлено, что в условиях длительной гиподинамии препарат полиэнзимной терапии Вобэнзим, используемый в качестве антикоагулянта и антиагреганта, является более эффективным и безопасным профилактическим средством, чем обычно используемая комбинация аскорбиновой кислоты с ацетилсалициловой кислотой или только ацетилсалициловая кислота.

6. Использование разработанного комплекса профилактических мероприятий для спортсменов высших категорий, совершающих длительные авиаперелёты или переезды на автобусе, позволяет достоверно снизить вероятность возникновения нарушений венозного кровообращения нижних конечностей, а также связанные с ними тромбоэмболические осложнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Разработанный нами комплекс профилактических мероприятий включает:

1. Приём препарата Вобэнзим по 1 таблетке на каждые 20 кг массы тела за 1 час до авиаперелёта или переезда и повторно через 4 часа от его начала.

2. Разминку мышц нижних конечностей через каждые два часа нахождения в пути: ходьба 2-3 минуты (при невозможности - ручной массаж мышц голени в течение 2-3 минут), подтягивание ног, согнутых в коленных суставах, к животу в положении сидя, перекатывание с пятки на носок в положении стоя; всё упражнения необходимо выполнять не менее 20 раз. При невозможности ходьбы данные упражнения необходимо выполнять каждые два часа по 20-30 раз;

3. Употребление разбавленных фруктовых соков и негазированной минеральной воды в количестве одного литра в течение каждых 4-6 часов полёта для профилактики дегидратации организма. В качестве адекватной замены минеральной воды возможно употребление препарата МАГНЕ-В6 из расчёта по одной таблетке каждые 6 часов, начиная с дня перелёта или переезда, при условии употребления препарата не менее суток при обязательном употреблении жидкости не менее 1 литра в течение каждых 6 часов передвижения.

4. Использование во время всего перелёта или переезда эластического компрессионного трикотажа в виде гольф (профилактического или лечебного 1 класса).

5. Во время перелёта или переезда следует держать ноги выпрямленными, воздерживаясь от их сгибания в коленных суставах.

7. Для спортсменов с флебологическим анамнезом, у которых существует более высокая степень риска тромбоэмболических осложнений, рекомендуется назначение вместо Вобэнзима препаратов низкомолекулярного гепарина (Fraxiparin, Enoxparin), которые вводятся в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки.

Препараты применяется из расчёта 175-200 анти-Ха ED на 1кг массы тела (при весе до 60 кг Fraxiparini - 0.3 ml, Enoxparini - 50 mg; при весе более 60 кг Fraxiparini - 0.4 ml, Enoxparini - 70 mg). Введение препарата производится за 3-4 часа до поездки однократно. Кроме того, этим спортсменам показано назначение венотонизирующего препарата Детралекс по 1 таблетке два раза в день за день до авиаперелёта или переезда с применением его в той же дозировке в последующие двое суток.

8. Отказ от приёма алкогольных и слабоалкогольных напитков за двое суток до перелёта или переезда.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАИИ.

1. Л.В. Сафонов. Медицинские проблемы длительных перелётов высококвалифицированных спортсменов //На пути к Сиднею. Сборник научных трудов. - Минск, 2000. - Вып. 2. - С. 213-214.

2. С.Д. Неверкович, Ф.А. Иорданская, В.А. Левандо, Л.В. Сафонов и др. Научно-методические рекомендации для тренеров сборных команд России на заключительном этапе подготовки к играм XXVII Олимпиады 2000г. в Сиднее (Австралия) - М., 2000г. - 60 с.

3. Л.В. Сафонов. Некоторые аспекты нарушения венозного кровообращения у спортсменов во время длительных авиаперелётов и переездов // Теория и практика физической культуры. - 2001. - №1. - С. 1721.

Принято к исполнению 22/04/2004 Исполнено 23/04/2004

Заказ № 150 Тираж: 100 экз.

ООО «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Балаклавский пр-т, 20-2-93 (095)318-40-68 www.autoreferat.ru

98 75

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Венозная система конечностей, особенно нижних, представляет наибольшую по объёму часть сосудистого русла. Сумма площадей поперечного сечения вен в несколько раз превышает сечение питающих конечности артерий. Согласно данным Bauer (117) почти ХА часть крови находится в нижних конечностях, главным образом в поверхностных венах. В последние годы существенное значение в развитии ряда патологических состояний у практически здоровых людей придаётся изменению венозной части сосудистого русла. Однако исследование этой проблемы у спортсменов практически не проводилось, а имеющиеся работы посвящены ряду частных физиологических и спортивно-медицинских вопросов.

В то же время несомненно, что нарушение венозного кровообращения нижних конечностей может значительно снизить работоспособность спортсменов, особенно при наличии неблагоприятных факторов (высокая температура окружающей среды, длительная физическая нагрузка, тепловые процедуры, и т.д.), а также увеличить период восстановления после оперативных вмешательств в области нижних конечностей. Пилотные исследования, проведённые нами в 1996-1998 годах, позволили установить факт наличия функциональных изменений венозной системы при занятиях такими видами спорта, как силовое троеборье, тяжёлая атлетика, велоспорт и др.

Оказалось несомненным, что с появлением признаков нарушения функционального состояния венозной системы нижних конечностей существенно снижается работоспособность спортсменов высшей квалификации, а в ряде случаев прогрессирование недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей может привести к более тяжёлым последствиям (развитие местных или общих тромбоэмболических осложнений, сладж-синдром).

Большую роль в возникновении синдрома венозной недостаточности играет длительная (свыше шести часов) гиподинамия, особенно в условиях повышенной температуры окружающей среды. Длительные авиаперелёты и автобусные переезды способствуют венозному застою нижних конечностей, особенно у спортсменов, чей вид спорта связан с повышенной нагрузкой на венозное русло нижних конечностей.

Разработка мер профилактики венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов высших категорий явилась основным направлением нашего исследования. цель исследования.

Определить функциональное состояние венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов высших категорий после длительного авиаперелёта или переезда на автобусе и разработать методы активной профилактики нарушений венозного кровообращения нижних конечностей в этих условиях. задачи исследоания

1. Изучить влияние длительных авиаперелётов и переездов на автобусе на состояние венозной системы нижних конечностей у спортсменов различных видов спорта.

2. Изучить состояние свёртывающей системы и реологические свойства крови у спортсменов в различные периоды спортивной активности, а также до и после длительных авиаперелётов и переездов на автобусе.

3. Изучить в эксперименте на добровольцах эффективность фармакотерапевтического воздействия на гемореологические показатели крови в условиях длительной гиподинамии.

4. Разработать комплекс мероприятий для профилактики нарушений венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов высших категорий, совершающих длительные авиаперелёты или переезды на автобусе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые показано, что длительная гиподинамия в сочетании с рядом других неблагоприятных факторов, возникающих в процессе длительного авиаперелёта или переезда, у спортсменов высших квалификаций может манифестироваться клиническими признаками венозной недостаточности нижних конечностей.

Впервые показано, что венозная недостаточность нижних конечностей различной степени выраженности у спортсменов высших квалификаций приводит к снижению общей и специальной спортивной работоспособности.

Впервые определена совокупность факторов, приводящих к нарушению венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов высших квалификаций, при длительном авиаперелёте или переезде на автобусе.

Выдвинуто и экспериментально обосновано предположение об эффективности препарата полиэнзимной терапии Вобэнзим, как антикоагулянта и антиагреганта в условиях длительной гиподинамии.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Объектом исследования являлись спортсмены высокой и высшей квалификации, занимающиеся силовыми видами спорта (тяжёлая атлетика, силовое троеборье), чей вид спорта свзан с длительной ортостатической нагрузкой. Для сравнения были исследованы две группы спортсменов, занимающихся плаванием и прыжками в воду, чёй вид спорта с длительной ортостатической нагрузкой не связан.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Влияние длительных авиаперелётов или переездов на автобусе в салоне бизнес-класса на состояние венозной системы нижних конечностей у спортсменов высокой и высших квалификаций, занимающихся видами спорта, связанными с длительной ортостатической нагрузкой - тяжёлая атлетика и силовое троеборье.

ПРОБЛЕМА.

Состоит в разработке методики предупреждения и коррекции венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов высоких и высших квалификаций, чей вид спорта связан с длительной ортостатической нагрузкой при длительных авиаперелётах или переездах на автобусе.

ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ.

1. Анализ литературных источников по изучаемой проблеме.

2. Комплексное медицинское обследование спортсменов.

3. Выявление ранних признаков венозной недостаточности с использованием клинических и инструментальных методов исследования.

4. Изучение состояния венозной системы по основным клиническим показателям.

5. Разработка методов профилактики и коррекции нарушений венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов.

НАУЧНАЯ ГИПОТЕЗА.

Для современного спорта характерно воздействие огромных по объёму и интенсивности физических нагрузок на организм спортсмена. Длительная гиподинамия в сочетании с неблагоприятными факторами, такими как повышенная температура окружающей среды, обезвоживанием организма различного генеза и др., возникающая в течение длительных авиаперелётов и переездов на автобусе, зачастую является причиной возникновения венозной недостаточности нижних конечностей, а в ряде случаев приводит к острым состояниям — тромбозам и тромбоэмболиям.

Эти состояния характеризуются различной клинической симптоматикой и вызывают в рядке случаев снижение спортивной работоспособности вплоть до полной её утраты (в случае развития тромбозов и тромбоэмболий).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработан комплекс мероприятий для профилактики нарушений венозного кровообращения нижних коненчостей, возникающих вследствие длительной гиподинамии в условиях авиаперелёта или переезда на автобусе у спортсменов высших квалификаций, с помощью комплекса фармакотерапевтических мер и специально разработанного двигательного режима.

Это позволило значительно уменьшить число случаев проявления венозной недостаточности нижних конечностей и её осложнений, которые влекут за собой снижение спортивной работоспособности вплоть до полного прекращения занятия спортом.

Впервые предложена схема применения препарата полиэнзимной терапии Вобэнзим в составе комплекса мероприятий, направленных на профилактику нарушений венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов, возникающих в условиях длительной гиподинамии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Длительные авиаперелёты или переезды на автобусе, характеризующиеся состоянием гиподинамии особенно в малокомфортных условиях, способствуют нарушению венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов высших категорий.

2. Нарушения венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов высших категорий проявляются выраженной объективной и субъективной клинической симптоматикой и являются потенциальной причиной снижения спортивной работоспособности вплоть до полного прекращения занятий спортом в случае развития тромбоэмболических осложнений.

3. У спортсменов, чей вид спорта связан с выраженной ортостатической нагрузкой, отмечена более высокая частота патологических изменений со стороны венозной системы нижних конечностей.

4. Разработана эффективная схема профилактики нарушений венозного кровообращения у спортсменов высших категорий, включающая в себя специальные методики двигательной активности, фармакотерапии и комплекс режимных мероприятий в условиях длительного авиаперелёта или переезда на автобусе.

ВЫВОДЫ

1. Длительные авиаперелёты или переезды спортсменов на автобусе, характеризующиеся состоянием гиподинамии, способствуют нарушению венозного кровообращения нижних конечностей, которое проявляется клинической симптоматикой различной степени выраженности.

2. У спортсменов, чей вид спорта характеризуется длительной ортостатической нагрузкой, после соревнований, а также после длительного авиаперелёта или переезда на автобусе, выявлены более выраженные изменения гемореологических показателей крови, чем у спортсменов, чей вид спорта не связан с ортостатической нагрузкой.

3. У спортсменов, чей вид спорта характеризуется длительной ортостатической нагрузкой, отмечена более высокая частота патологических изменений со стороны клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей, чем у спортсменов, чей вид спорта не связан с ортостатической нагрузкой.

4. Нарушение венозного кровообращения нижних конечностей, возникающее вследствие длительного авиаперелёта или переезда на автобусе, является потенциальной причиной снижения работоспособности спортсменов.

5. Установлено, что в условиях длительной гиподинамии препарат полиэнзимной терапии Вобэнзим, используемый в качестве антикоагулянта и антиагреганта, является более эффективным и безопасным профилактическим средством, чем обычно используемая комбинация аскорбиновой кислоты с ацетилсалициловой кислотой или только ацетилсалициловая кислота.

6. Использование разработанного комплекса профилактических мероприятий для спортсменов высших категорий, совершающих длительные авиаперелёты или переезды на автобусе, позволяет достоверно снизить вероятность возникновения нарушений венозного кровообращения нижних конечностей, а также связанные с ними тромбоэмболические осложнения.

Практические рекомендации.

Разработанный нами комплекс профилактических мероприятий включает:

1. Приём препарата Вобэнзим по 1 таблетке на каждые 20 кг массы тела за 1 час до авиаперелёта или переезда и повторно через 4 часа от его начала в той же дозировке.

2. Разминку мышц нижних конечностей через каждые два часа нахождения в пути: ходьба 2-3 минуты (при невозможности - ручной массаж мышц голени в течение 2-3 минут), подтягивание ног, согнутых в коленных суставах, к животу в положении сидя, перекатывание с пятки на носок в положении стоя; всё упражнения необходимо выполнять не менее 20 раз. При невозможности ходьбы данные упражнения необходимо выполнять каждые два часа по 20-30 раз;

3. Употребление разбавленных фруктовых соков и негазированной минеральной воды в количестве одного литра в течение каждых 4-6 часов полёта для профилактики дегидратации организма. В качестве адекватной замены минеральной воды возможно употребление препарата МАГНЕ-В6 из расчёта по одной таблетке каждые 6 часов, начиная с дня перелёта или переезда, при условии приёма препарата не менее суток при обязательном употреблении жидкости не менее 1 литра в течение каждых 6 часов передвижения.

4. Использование во время всего перелёта или переезда эластического компрессионного трикотажа в виде гольф (профилактического или лечебного 1 класса).

5. Во время перелёта или переезда следует держать ноги выпрямленными, воздерживаясь от их сгибания в коленных суставах.

7. Для спортсменов с флебологическим анамнезом, у которых существует более высокая степень риска тромбоэмболических осложнений, рекомендуется назначение вместо Вобэнзима препаратов низкомолекулярного гепарина (Fraxiparin, Enoxparin), которые вводятся в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки.

Препараты применяется из расчёта 175-200 анти-Ха ED на 1 кг массы тела (при весе до 60 кг Fraxiparini - 0.3 ml, Enoxparini — 50 mg; при весе более 60 кг Fraxiparini - 0.4 ml, Enoxparini - 70 mg). Введение препарата производится за 3-4 часа до поездки однократно. Пик действия препарата наступает примерно через три часа после введения и его действие сохраняется около восемнадцати часов. Кроме того, этим спортсменам показано назначение венотонизирующего препарата Детралекс по 1 таблетке два раза в день за день до авиаперелёта или переезда с применением его в той же дозировке в последующие двое суток.

8. Отказ от приёма алкогольных и слабоалкогольных напитков за двое суток до перелёта или переезда.