Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Профилактика изменений пульпы после глубокого препарирования твердых тканей зубов (клинико-экспериментальное исследование)

ргв од

г. ;-, 'ДО7

На правах рукописи

Бобрик Игорь Владшлирович

ПРОФИЛАКТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПУЛЬПЫ ПОСЛЕ ГЛУБОКОГО ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

(нлинико-экспериментальное исследование)

14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь - 1996 г.

- г -

Работа выполнена в Тверской Ордена Дружбы Народов Медицинской Академии.

Научные руководители:

- Доктор медицинских наук, профессор A.C. Щербаков

- Доктор медицинских наук, профессор В.А. Соловьев

Официальные оппоненты:

- Доктор медицинских наук, профессор Е.И. Жулев

- Доктор медицинских наук, профессор Л.Ж. Петрикас

Ведущая организация - Санкт-Петербугский Государственный Медицинский Университет им. И.П. Павлова.

Защита состоится 14 января 1997 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета (К 084 38 01) Тверской государственной медицинской академии (17000, Тверь, ул. Советская, 4). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Ученый секретарь специализированного совета Доцент

A.A. Эхте.

ОБ!ЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальной проблемой современной стоматологии является разработка методов защиты раневой поверхности препарированных зубов. Подготовка последних под цельнолитые комбинированные протезы небезразлична не только для зубочелюстной системы, но и организма в целом. Известные способы защиты направлены на изоляцию твердых тканей от раздражающих факторов внешней среды, нормализацию минерального состава поврежденных структур и стимулирование защитной реакции в виде отложения вторичного дентина. Методов же купирования и профилактики острого воспаления пульпы после препарирования зубов на сегодня нет, хотя общеизвестна ведущая роль пульпы в поддержании жизнедеятельности всей зубо-челюстной системы. В клинике ортопедической стоматологии профилактика острого асептического воспаления пульпы зуба, вызванного препарированием, имеет свои особенности. Это - обширность вмешательства, закрытая полость зуба, воздействие на неизмененную структуру дентина, асептический характер воспаления, выраженный сосудистый компонент реакции и другие.(Погодин B.C.1968; Рахленко А.Г.1977,81; Постолаки И.И.82,85; Глазов 0.Д.1986; Стрельников В.Н. 1989; Кузнецов 0.В.93; Емгахов В.С.94; Seltzer S. Bender J.B.1975; Ito A. et al. 1980 Sta-gaeman 89). Актуальность проблемы защиты пульпы зуба после ■его препарирования очевидна ввиду частоты, глубины и тяжести ортопедического вмешательства и возможности развития необратимых патологических изменений.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать метод профилактики острого

асептического воспаления пульпы зубов, препарированных под

Ц5ЛЬ КОЛКТЫс КОИиКККрОВаКНЫе ПрОТбЭЫ.

Для выполнения поставленной цели необходимо решить еле-дудэдие 9АДШ:

1.-Разработать лекарственный состав, обладающий противовоспалительным влиянием на пульпу зуба после глубокого сошлифо-вывания твердых тканей. 2.-Изучить морфологические изменения пульпы зубов собак после препарирования при традиционном способе протезирования и при укреплении провизорных протезов на разработанную нами композицию. 3.-Исследовать электровозбудимость пульпы и функциональное состояние ее сосудов' на этапах ортопедического лечения при укреплении временных протезов окись цинка-звгеноловой пастой и предложенной лекарственной композицией.

Научная новизна:

- Впервые разработана оригинальная композиция лекарственных веществ, включающая в состав димексид, бутадион и лидо-казш, для укрепления провизорных протезов. Заявка на изобретение "Способ профилактики воспаления пульпы зубов после их препарирования"- положительное решение формальной экспертизы N 96105573/14(009482). - Впервые в эксперименте на жиеотных с использованием гистологического и морфометричеокого анализа изменений пульпы после препарирования зубов показано защитное влияние лекарственной композиции на основе бутадиона, дим-ксида и лидокаинз на пульпу зуба. - Впервьэ в клинике обнаружена ранняя нормализация функционального состояния пульпы губа при применении композиции нз основе бутадиока, димексида и лидокагаа для укрепления временных протезов ме-

тс-лн-мл глектрд:ддктодп=гностики и реодентстраЗ;пн.

Практическая внятимоспь рябом/:

- Ег.ервне слособ профилактики воспаления пульпы

губоз поел- :дрег.врпро-анил под цел*недптые комбинированны? претегь:. - Лргдлгл^нкын способ не требует больг»?, затрат и дополнителен;::' :1:р7донак::я. - РаграСотакнзя методика не ¡алеет противопоказаний и рекомендуется к исполугснз:-:;к в стоыатолопг-г-тг*^-: кабинетах и поликлиниках.- Экоперименталь-но обосновано п клинически доказано преимущество оригинальной композиции з уменьшении воспалительных явлении и нормализации строения пульпы зубов после их глубокого препарирования по сравнения с традиционным методом лечения.- Полка-ценная нормализация пульпы после глубокого препарирования ТЕердых тканей предотвращает необоснованные депульпир-ования опорных зубов уменьшает возможность развития осложнений.-Предлоленнып ссгтгв мо.чет быть кспольговая при прстегировз-НШ1 цель нс-литымн метадлокерамическимн, металлопластмассовымп протезами, телеснопнчезкими конструкциями, ортопед;1чео:-;ом лечении деСормзцпн с-убкык рядов, временном наложении протеза при гиперестезии твердых тканей.

Основные положения, випосинис на аашцту:

1. Предложенный нами лекарственный состав на основе димек-сида, бутадиена и лидокаинз обладает противовоспалительным влиянием ка пульпу губа после глубокого препарирования тьер-

. дых тканей.

2. Гисто-мор;одогпчеокое исследование пульпы зубов собак показало раннюю и более полноценную нормализацию ее строения в экспериментальной группе зубов по сравнению с контрольной.

- О -

3. Анализ результатов электровозбудимости пульпы и данных реодентогрзфии свидетельствует о раннем восстановлении ее функционального состояния по сравнению с традиционным методом лечения.

Апробация работы.

Работа обсуждена на межкафедральном совещании кафедр стоматологического профиля Тверской Медицинской Академии 13 ноября 1995 года.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 2 статьи. Приняты в печать - 3. Поданы заяЕки на 2 патента РФ. Получено свидетельство на 1 рац. предложение.

Структура и объем работы: Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, практических рекомендаций и выводов. Иллюстрирована 35 рисунками и Б таблицами, содержит 214 источников литературы.

Материал и методы исследования:

Результаты нашего исследования базируются на экспериментальных и клинических данных . Последние получены на кафедре ортопедической стоматологии ТГМА.

Экспериментальное исследование проведено нз кафедре гистологии и эмбриологии на 9-ти беспородных собаках возрастом от 1 года до 3-х лет, содержащихся в идентичных условиях. Изучены препараты 93 зубоЕ собак. Материал морфологического исследования распределили на три группы: Первая группа (2 животных, 7 зубов). Изучали строение пульпы без препарирования твердых тканей. Вторая группа (7 животных, 43 зуба). Исследовали изменения пульпы клыков и резцов собак после препарирования тверды:-: тканей под коронки. Провизорные про-

тевы цинк-знгекологсй пнгтг:": "Hep:.-." 2г::а :ег.-

пульпы ё'/бов ос!г/:" г.::.-г cf га! отки их под коринки no:: унгел-ленш: п;;2;:гср:-:ь:>: конструкций предлож-кянм л~К£гст2~:-::-7£м cccxsscM . Разработанная нам;: оригинал* нал г::мл:^и;;пл содержит бутадиен (венгерский препарат фекилбутазок). Д1ьме:-:сил и дидокапн. Нервы;: введен дд~ предупреждения сстрой

воспалительной реакции в фаге ранних сосудистым изменений, стабилизации бисмембран. уменьшения клеточной инфильтрации и нормализации обмена медиаторов. Димексид (дим~т;исульфоок-сид) - усиливает действие лекарственных препаратов, обеспечивает их проникновение через тканевые барьеры, в том числе змаяь и дентин, обладает противовоспалительным, обегСолина'з-щим и антимикреСным действием. Он потенц;:рует к дополняет лечебные свойства бутадиена. В качестве акестегируохоего препарата смеси ЕКбран 10» раствор лидокалка. Оормообравухсим компонентом служив окись цинка (порезок искусственного дентина) . Предложенный состав готовится следующим образом: раствор реопирина (венгерский препарат бутадиена и амидопирина) и 20Z раствор д;:ме:-:снда на лидекалне смешивали друг с другом в пропорции 1:1. Порошок искусственного дентина замешивали на данной жидкости ex tempore до сметанеобрзвкси кон-спстенцин и фиксировали прс'вигоркые коронки правой стороны. Левая сторона служила контролем - временные протезы укреплялись "Ретгасм". Зубы препарировались и исследовались по следующим срокам: верхние клыки со сроком наблюдения 15 суток, нижние клыки - 7 суток, верхние третьи резцы - 3 суток, вторые Еерхние резцы - одни сутки. Нижние вторые резцы - препа-

рпроганке через 1 час и нижние первые малые коренные губы через £8 суток после обработки. Животные умерщвлялись под наркозом внутрилегочным введением тиопентала натрия. Препарированные зубы вместе с блоком окружающих тканей выпиливались из челюстей, затем осторожно удалялись и фиксировались в 12% растворе нейтрального формалина в течение 2-3 недель. Деминерализация проводилась в 25% растЕоре 5ДТА. Материал заливался в парафин. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином и по Еак-Гизону, исследовали под сзетсЕым микроскопом. Для обеспечения объективности экспериментального исследования провели анализ морфометрических показателей элементов пульпы зубов при помоги окуляр-микрометра марки АМ-9-2. Исследовались симметричные губы, а в них идентичные зоны: По вертикали: - область рога пульпы, центральная часть коронки, шейка зуба. По ширине: - слой одонтобластоз, субодонтобластотеский слой, центральная область пульпы. Изучены морфометрические показатели: 1. Ширина слоя одонтобластов. 2. Диаметр магистраль ны>: сосудов пульпы. 3. Диаметр сосудов субодонтоблвсти-ческого слоя пульпы. 4. Размер кист в центральной области. 5. Размер кровоизлияний, о. Размер га-ют в слое одонтобластов. Для достоверности суждений полученные данные подвергнуты статистической обработке.

Объекты и методы клинического исследования Обгектом исследования были пациенты, обратившиеся в клинику кафедры ортопедической стоматологии ТГЫА по поводу устранения дефектов керенок и губных рядов. Для и:-: лечения по показаниям прнкекялигь цельнолитые комбинированные конструкции губных протезов. При клиническом исследован::;: применяли

следу-ссие методы: визуальный осмотр, рентг-ногра*::-;. злект-росдонтс'днагксстнку ре;дентсгра;::>:. Сбследован; больны.-; в возрасте от 20 до 55 лет. Е' ганис:п.;ссти от *пк,:;:ру>:~егс средства для провизорных протезов пациентов исследования распределили на 2 группы. Е первую всхлн Сольные, у кот еры:-: временные конструкции укреплялись цинк-эвгеколовой пастой "Репин" 5ре?а - 27 зубов. Во втерев группе для фиксации коронок использован разработанный состав - 95 зубов. Провпзср-ные коронки готовились клинически и лабораторным способом. В большинстве случаев временные протезы готовились по предложенное нами способу (заявка на патент Р1). Легкость припасовки каркаса и полимеризация пластмассы вне полости рта по нашему способу снижают риск механической, термической и химической транш пульпы (на фоне- уже нанесенной ео время препарирования) на этапе изготовления временного протега.

Методика измерения электровозбуд;гмости пульпы зубов и реодентографии. Исследование провели у 50 пациентов обоего полз преимущественно на резцы и клыках обеих челюстей. Изучение состояния сосудов пульпы и 50Д проводил!! через 1 сутки (прекращение действия анестетик), трое - перед снятием оттисков, через 7-10 суток (проверка каркаса цельнолитого комбинированного протеза), спустя 14-17 дней (проверка конструкции) и перед наложением протега - 20-25 суток. Измерения возбудимости пульпы проводили по общеизвестной методике при ■помощи аппарата Э0Д-2М. Реодентографию выполнял/, по биполярной методике с помощью зубного и пластиночного электродов реоплетизмографом РПГ-203 с пшгставкой для расширения диапазона измеряемого электрического сопротивления до 100 кОм и

- IG -

калибратора на 20 Ом. Графическую вались проводили на регистраторе Н-339-4. Анализ и расшифровку реограмм осуществляли по методике Прохончукова A.A. с соавт. 1980. Форш ре-ограмм сравнивались лишь при изучении симметричных зубов. Данные исследований электроЕозбудимости и реодентогрзфии обрабатывались статистически.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

При сравнительном изучении препаратов дгух серий экспериментального исследования обнаруживается связь между применением лекарственной композиции и степенью гистологических изменений при сошлкфовывании твердых тканей. Как в опыте, так и контроле реактивные изменения в первые часы и сутки одинаковы. Обнаруживается увеличение ширины слоя одонтобластов, гиперемия сосудов, усиление рисунка капилляров и появление кровоизлияний. Различия между морфометрическими показателями обеих групп недостоверны (р>0,05), однако площадь распространения и выраженность изменений значительно больше при традиционном методе лечения. Они захватывают здесь участи!, не имевшие контакта с препарированным дентином. На третьи сутки исследования между сериями появляются различия - в контроле реактивные изменения нарастают, распространяются на корневую пульпу, и по выраженности они максимальны. В опытной серии морфологическая картина практически не отличается от наблюдения в 1-е сутки, изменения стабилизируютсг, не наблюдается роста морфометрических показателей. Различия последних г обеих сериях недостоверны (р>0.05). Это мы связываем с тяжестью вмешательства при глубоком препарировании

пзбе.чно слияние механического воздействия, температуры, вибрации, отрицательного давления воздуха на поверхности зуба и в дентинных канальца;: при работе с зращащимся инструментом. Кроме того, идентичность обработки и одинаковые травмирующие факторы во время соалифовкнания тверды-: тканей, да>;е при полком ссблюдении гдздллего режима препарирования, всегда вызывают острое Еоспаление пульпы зуба. Об этом свидетельствует и однотипность локализации повреждений - преимущественно в области рогое пульпы и пришеечной части резцов. Именно здесь наиболее тонкие твердые ткани, что совпадает с данными Н.Г. Аболмзсова и Б.С. Клюева. Травматическое влияние сошли-фавывания твердых тканей обнаруживается непосредственно после вмешательства. Для купирования остры;-: реактивных изменений, преодоления барьера оставшегося дентина элементам лекарственной композиции требуется время. Спустя неделю после вмешательства в экспериментальной серии наблюдений воспаление пульпы уменьшается. По ряду морфометрическпх показателей (ширина слоя одонтобластов, диаметр магистральных сосудое) появляются достоверные (р<0,05) отличия от контрольной серии. Это, по нашему мнешм, связано с известными свойствами препаратов, входящих в состав лекарственной композиции. В ранние сроки исследования наи не избежать травматического влияния препарирования, однако далее благодаря антимедиатор-ному, пенетрирукгдему, сосудистому эффекту и способности стабилизировать бисмембракы происходит более ранняя нормализация пульпы зуба. Восстановление кровоснабжения ликвидирует застойные явления в пульпе зуба. Об этом свидетельствует отсутствие кист в центральной части и дегенеративных изменений

пульпы губа, достоверная нормализация числа и диаметра периферических сосудов в дальнейшие сроки наблюдения. При традиционной методике протезирования морфологические изменения прогрессируют в течение 7 суток, захватывая корневую и ко-ронковую пульпу, увеличиваются морфометрические показатели. Лишь к 14 суткам происходит стабилизация острого воспаления. В ряде препаратов наблюдаются дегенеративные изменения - истончение слоя одонтобластов, уменьшение рядов клеток, сетчатая атрофия пульпы. Даже спустя 28 суток при традиционном методе протезирования сохраняются остаточные признаки воспаления. В отличие от ранее проведенных исследований (B.C. Погодин 1968, И.И. Постолаки 1982, А.Г. Рахленко 1977), мы не обнаружили активации дентиногенеза в поздние сроки лечения. Очевидно, это связано со степенью транш, наносимой во время глубокого препарирования твердых тканей.

Результаты гистологического и морфометрического исследований свидетельствуют о том, что воспалительная реакция на травму твердых тканей возникает всегда, даже при полном соблюдении пвдящего режима препарирования. Сроки ее появления и развития не отличаются от сроков, определенных другими исследователями. Лекарственный состав не может предотвратить и ликвидировать острой воспалительной реакции, он не нарушает стадийности острого воспаления в пульпе зуба. Однако при его применении интенсивность реактивных изменений и расп-

- 13 -

Таблица N1. Результаты морфометрического исследования препаратов на этапах эксперимента (М+т,Мкм)

Объекты изучения "Репин" Лекарств.

композиция

1 ширина слоя одонтоблзстов 43+3,05 45+3,33

диаметр периферии.сосудов 22+2,21 21+2,5

ч диаметр магистральных — 86+3,33 94-2,21

а число сосудов з поле грен. 22+1,66 ■о-!1,1

с размер перифер.вакуолей ---

р-р центральн. полостей --- —

размер кровоизлияний 24X42 .35x40

1 ширина слоя одонтобластов 111+1,94 107+2,5

С диаметр периферич. сосудов 21+2,5 21+Т,94

У диаметр магистральных — 98+3,33 96+4,17

Т число сосудов в поле зрен. 25+1,1 24-4,1

К размер перифер.вакуолей 17+1,94 11+1,1

И р-р центральн. полостей 48x95 44x88

размер кровоизлияний 50x83 49x80

3-е ширина слоя одонтобластов 117+8(11+3) 104+1,94

С диаметр периферич.сосудов 22+82.21 15х!, 94

У диаметр магистральных — 103+1',39 94*1,73

т число сосудов в поле зрен. 25+Т,6б 23+1,1

0 размер перифер.вакуолей 22+1,39 11+1,1

к р-р центральн. полостей 85x104 45x91

размер кровоизлияний 80x90 42x53

7 ширина слоя одонтобластов 112+7(12+7) 63+2,5

С диаметр периферич.сосудов 27+1,91 17+1,1

У диаметр магистральных — 97+2,5 81+1,94

т число сосудов в поле зрен. 25+1,94 15+0,83

О размер перифер.вакуолей 18+2,21 9+1,12

к р-р центральн. полостей 83x111 ---

размер кровоизлияний 56x71 10x24

14 ширина слоя одонтобластов 91+3,04 35+0.85

С диаметр периферич.сосудов 17+1,94 12+0,83

У диаметр магистральных — 92+0,55 42+2,5

Т число сосудов в поле зрен. " 18+1,1 5+0,55

О размер перифер.вакуолей 21+0,83 единичны

к р-р центральн. полостей Я4х93 ----

размер кровоизлияний 53x69 13x20

28 ширина слоя одонтоблаотов 64+2,5 37+2,21

С диаметр периферич.сосудов 19+1,12 7ХТ.39

У диаметр магистральных — 67+2,21 52+1,1

т число сосудов в поле зрен. 12+1,66 5-7

О размер перифер.вакуолей 11-15 ----

к р-р центральн. полостей ■25x50 ----

размер кровоизлияний 30x38 —

ростраление го-', по плозади значительно меньше, фазы воспаления проходят "бЬ/СТрве", структура пулопы восстанавливается Солее полноценно. снижается опасность необратимых изменений и осложнен;::": (См. таблицу Н1).

Электровозбудимость пульпы после глубокого препарирования к укрепления провизорных протезов на предлагавшую композицию. Измерения влектровозбудимости пульпы вубов после их препарирования еыявили существенную разницу в ее значениях у зубов различных групп и лиц разного возраста. Средний показатель для резцов и премолярСЕ равнялся 5,9-35+0,5 мкА. Через сутки после глубокого препарирования зубов наблюдается достоверное снижение порога возбудимости пульпы в среднем на 60".. Это объясняется уменьшением толщины твердых тканей и состоянием асептшеского воспаления пульпы. Причем значения ЭОД одинаковы как при использовании "Репина", так и разработанной композиции. На протяжении ортопедического лечения порог злектровозбудимости пульпы медленно повышался, но не достигал первоначальных цифр к моменту наложения постоянного протеза. При укреплении провизорных коронок на "Репин" обнаруживается более медленное повышение показателей, чем при использовании лекарственной композиции. Следует отметить, что различие в значениях ЭЗД спустя сутки и трое недостоверно (р>0,05), и только в сроках наблюдения 7, 14 и 28 суток после сбработкл доверительный коэффициент 1>2. Для "Репина" спустя 21-24 дня после препарирования твердых тканей порог остался сниженным на 37,3X, в отличие от опыта, где значения 50Д отличались от исходных на 9,8% (См. таблицу N2). Мы счи-

таем, что возбудимость пульпа при применении предложенной композиции пришла к норме,- явления "раздражения" исчезли, а скнлонпе показателей СЕЛзырзем с истончением твердых тканей. Это подтверждают и клинические наблюдения: раннее исчезновение жалоб на температурные раздражители, отсутствие болевых озущений на этапах ортопедического лечения и особенно при наложении постоянной конструкции. Ни в одном из препарированных зубов не развился пульпит. Значения ЭОД закономерно возвратились к норме. В связи с этим, мы ке можем согласиться с мнением авторов, рекомендующих обязательное депульпиро-вание опорных зубов перед протезированием цельнолитыми комбинированными конструкциями. Такая подготовка оправдана при неизбежном вскрытии пульпы во время препарирования при аномалиях положения зубов, молодом возрасте пациента и только при индивидуальном определении толщины стенок зуба по рентгеновскому снимку.

Результаты наиего исследования сходны с данными Ю.Ф.Титова 85; К.П. Постолаки &5. Ю.Е. Широкова 85: Е.Н. Стрельникова 88, которые также не обнаружили полного возвращения значений электровозбуднмости к исходным даже спустя 35-50 суток после препарирования. Исследователи сравнивали показания ЭОД открыты;', зубов и защищенных временными коронками, фиксированных указанными составами. Мы считаем, что все зубы. подвергнутые глубО'Ксму по—парированию, должны быть залл-щены провизорной конструкцией. Морфологическое исследование и изучение влектрсвозбудимссти пульпы показало раннее восс-тановлекие ее структуры и значений ЭОД при укреплении протезов разработанной лекарственной композицией. Мы не можем

согласиться с мнением исследователей, пспользукщлх для укрепления временных протезов •минеральные компоненты сразу после травмирующего вмешательства, так как они оказывает сеос влияние на образование вторичного дентина только при "спокойной" пульпе в отдаленные сроки. Применение же их в момент ее раздражения, по нашему мнению, малоэффективно.

Функциональное состояние сосудов пульпы по данным реог-рафпп на этапа:-: ортопедического лечения при укреплении временных протезов на "Репин" и разработанную лекарственную композицию.

Общеизвестно, что состояние кровотока в органе адекватно отражает его функциональное состояние. Hai,га был использован метод реодентографии для изучения уровня кровенаполнения пульпы зуба после глубокого препарирования. Показатели состояния сосудов пульпы до сошлифовывания твердых тканей соответствуют данным, опубликованным ранее Логиновой Н.К. с со-авт.1989, Чертыковцевым В.Н. 1989; В процессе обработки и ближайшие часы после нее невозможно получить достоверные результаты из-за искажения картины влиянием анестезии (Таблица N3).

Через сутки после препарирования зубов на реограмме отмечается снижение амплитуды кривой, уплощение ее формы, что связано с расширением кровеносных сосудов (уменьшение скорости кровотока в них) в ответ на травмаимеское воздействие. Морфологически в этот период развиваются зкссудативные явления, а это, по нашему мнению, резко повышает внутритканевое давление в ограниченном объеме полости зуба, затрудняет отток и Еызывает появление на нисходящей части кривой ве-

козной и дополнительны:-: волн. Тонус сосудов значительно повышен, а реографическпй индекс!" уменьшился более, чем в половину. При этом показатели реодентографии оказались одинаковыми как при использовании традиционной методики, тан: и при наложении провизорного протеза с лечебным составом. Эти данные подтверждает результаты нашего морфологического исследования и показания ЭОД: процедура сошлифовквания твердых тканей травматична и вызывает расстройство кровообращения в пульпе. На третьи сутки при фиксации временных коронок на "Репин" кривая реодентограммы свидетельствует о нарастании зкссудативных явлений, развитии отека пульпы, значительном затруднении оттока и нарушении микроциркуляции крови (амплитуда реограмм снижена, подъем пологий, вершина уплощенная, на нисходящей части венозная и дополнительные волны). Показатель тонуса сосудов достоверно повышен. В пульпе зубов собак этого срока, эксперимента наблюдается распространение воспатительных явлений на корневую пульпу. В группе зубоЕ, защищенных провизорной конструкцией с предложенной композицией, обнаруживается достоверное снижение тонуса сосудов, увеличение амплитуды пульсовых колебаний, что мы расцениваем как уменьшение отека ткани пульпы зуба. Однако нарушение оттока крови из пульпы сохраняется, о чем свидетельствуют резкие венозная и дополнительные волны на нисходящей части РДГ кривой. В этот период имеется тенденция к восстановлена ПТС и РИ, однако различие значений при применении цпнк-эвгеноло-вой пасты и разработанной лекарственной композиции статистически недостоверно (р>0,05). К 7-м суткам функциональное состояние сосудов пульпы экспериментальной группы зубов

улучшилось: конфигурация реограмм подобна обычной. хоти еще сохраняется затруднение оттоку крови, по-прежнему характерно равномерное снижение тонуса сосудов и увеличение реогрзфи-ческого индекса. Цифровые значения показателей приближаются к норме, однако гистологическая картина пульпы зубов собак этого же срока наблюдения свидетельствует лишь о стабилизации воспалительного процесса. Следователь.но, можно говорить о нормализации функционального состояния пульпы зуба и благоприятном течении репзративных процессов при сохранении еще морфологических признаков воспаления. При протезировании по традиционной методике в те же сроки наблюдения обнаруживаются застойные явления в пульпе зуба. Числовые показатели ре-ограчмы практически не изменились, а конфигурация РДГ осталась сходной с исследованием 3-х суток. Причем разность между ПТС в эксперименте и опыте достоверна (р<0,05), а доверительный коэффициент Е разнице РИ менее 2. На 10-14 день исследования в экспериментальной серии наблюдения форма кривых почти соответствует исходным. Амплитуда приближается к норме, на нисходящей части реогрзмм остаются неглубокие венозные еолны. Числовые показатели ПТС и РИ незначительно отличались от начальных. Можно сделать выеод о восстановлении функционального состояния сосудов пульпы до фоновых показаний. Сравнительное изучение значений тонуса сосудов и реог-рафического индекса показало статистически достоверное отличие от показаний при традиционном способе укрепления провизорных протезов. При применении "Репина" для укрепления временны;-; протезов показатель тонуса сосудов и реографичес-

- 19 -

Таблица "2. Сравнительная динамика элвнтровоабудимост пульпы после препарирования зубов (мнА).

1 сут. 3 сут. 7 сут. 14 сут. II 21 сут. |

"Репин" 2,3?ь0,6 2,42*0,3 2,9±0,4 3,4±0,3 ! ; 3 72±0 2: 1

Предложенная смесь 2,35±0,4 3,13±0,2 4,1310,3 4,9±0,3 I 5,35±0,4( 1 | 1

Таблица N3. Динамика изменений показателей реодешюграфии на этапах лечения:

Срок исслед 0ЕЗНИЯ * Предложенная комповкциа

птс, % РИ, ом ПТС, % РИ, Ом

М 12,4±1,2 20,1±3,4 12,4±1,2 20,1±3,4

1 сут. 20,2±0,9 8,8±2,7 20,2±0,9 8,8±2,7

з сут. 19,0±0,6 9,4±3,0 18,9±0,7 11,0±2,5

7-10с. 18,7±0,2 10,2±2,9 17,2±0,4 12,7±3,1

14сут. 15,У±0,4 И,8±3,1 12,9±0,6 12,2± 2,9

28 су Т. 15,1±0,3 14,543,1 12,9±0,Б 19,2± 2,9

к.;:;": индекс от.г.паются ст фоновых да*е спустя 28 суток после обработки . Однако амплитуда пульсовых колебаний остается снг.у.енз, вершина графика и днкротический зубец сглажены, определяются дополнительные волны. Это свидетельствует о венозном застое в пульпе зуба. Сопоставление данных гистологического исследования и функционального состояния пульпы зубов после их глубокого препарирования показало прямую зази-с:п.:ость между степенью морфологической реакции, данных электрсодоктодпзгкостики и реодентографии. Отмечается положительная корреляция значении морфометрического исследования (диаметр магистральных и периферических сосудоЕ) с показателя;,«: реографии. Мы выявили четкую тенденцию к быстрой нормализации состояния пульпы при применении предложенной лекарственной композиции. Причем фазность и стадийность воспалительного процесса ке изменяется, но значительно снижается его интенсивность.

Таким образС'М, результаты проведенного эксперимента и клинического исследования показали, что применение разработанной лекарственной композиции оказывает лечебный эффект на пульпу зуба при глубоко« препарировании твердых тканей. Как мсрфолоппескан картина, так и дачные инструментальных исследований достоверно свидетельствуют о раннем восстановлении структуры пульпы, ее функциональных показателей при применении разработанной нами лекарственной композиции для укрепления провизорных протезов по сравнению с традиционным методам лечения. Ка-: показало наше исследование, даже при щадящем режиме препарирования, применении лекарственных препаратов для залиты пульпы, всегда развивается ее острое воспаление,

и каше воздействие должно быть направлено на нормализацию последствий траЕмы. Далее необходимо искать шдцящие способы сошлифоЕывания твердых тканей либо консервативные методы лечения, не связанные с препарированием здоровых зубов. С развитием фармацевтической науки, возможно, пояеятся лекарственные препараты для профилактики возникновения воспаления либо более полного купирования его.

ВЫВОДЫ

1. Воспалительная реакция в пульпе зуба после глубокого препарирования твердых тканей зубов имеет место как при традиционном методе лечения, так и при профилактическом применении лекарственной композиции. Сроки появления реактивных изменений одинаковы.

2. Применение композиции на основе димексида, бутадиона и лидокаина для укрепления провизорных протезов приводит к уменьшению выраженности морфологических изменений, раннему и полноценному восстановлению пульпы зубов по сравнен!® с цинк-звгенолоЕой пастой.

3. Применение лекарственного состава при подготовке зубов под цельнолитые комбинированные протезы способствует ранней нормализации з лектрово? будимо сти пульпы и ее функционального состояния по данным реографии.

4. Лекарственную композицию на основе димексида, бутадиена и лидокаина можно рекомендовать в качестве средства для профилактики острого асептического воспаления пульпы зубов после их глубокого препарирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты нашего исследования могут Сыть использованы в деятельности практических врачей и при обучении студентов стоматологических факультетов.

1. При глубоком препарировании твердых тканей обязательно применение провизорных протезов (как для живых, так и де-пульпированкых зубов).

2. При подготовке живых зубов под метаплокерачические протезы рекомендуем фиксировать временную конструкцию на разработанную лекарственную композицию, В ее состав входит димек-сид, бутадион (реопирин) и лидокаин в соотношении (вес X): Димексид - 20,00; Бутадион - 40,00;Лидокаин (10% р-р) -40,00. На указанной смеси ингредиентов замешивается порошок искусственного дентина до сметанообразной консистенции непосредственно перед фиксацией временных коронок. Препараты позволяют купировать острое воспаление пульпы зуба после его препарирования и стимулировать репаративные процессы.

3. Предложенный состав может быть использован для укрепления провизорных протезоЕ при необходимости значительного отшлифовывания тверды;-: тканей зубов, т.е. при протезировании цельнолитыми ме т аллоке раыическими, металлопластмассовыми протезами, телескопическими конструкциями, ортопедическом ' лечении деформации зубных рядов, временном наложении протеза •".-■ при гиперестезии твердых тканей.

6. Для укрепления провизорных протезов на депульпированных ■■. зубах рекомендуем использовать цинк-эвгеноловые пасты типа '■■•■" "Репин" либо водный дентин.

СПИСОК РАБОТ, 0ПУБЛИК05АННЫК ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАНТ"!

1, Экспержентэльное обггнованпе способа профилактики воспаления пуль ль: зубов, лрепарировзннньк под металлокерамич'скп'? протезы

1. Современные методы задцюы зубов, препарированных под цельнолитые комбинированные (металлокерачическке и метаплоп-лнттмастоныг; конструкции эубных протезов// Методич, рекомендации. Тверь.1596. 30с.

3. Метод профилактики воспаления пульпы зубов, препарированных под метаялокер&мические . протезы// Современные вопросы диагностики и лечения. Материалы научной конференции. Тверь Стр.14.

4. Изобретение. "Способ профилактики воспаления пульпы зубов пооле их препарирования"- положительное реленпе формальной экспертизы N 951055''3 ■'14{0С,9432).

5. Изобретение. "Способ изготовления временных несъемных зубных протезов" !^510£5п,8/14 С009 431).

3. Свидетельство на рац. предложение "Состав для фиксации временных несъемны:-: протезов" N1803 от 3.05.96.

Тира« 183 зкгемясррс*. Сдаип в набор 9.12.1996.