Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью

Гинзбург, Леонид Борисович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гинзбург, Леонид Борисович Самара 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью

□ 03485 ЮЭ

На правах рукописи

Гинзбург Леонид Борисович

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРИТОНИТОМ И ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

14.00.27 - Хирургия 14.00.15 - Патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

26 НОЯ 2009

Самара, 2009

003485109

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Белоконев Владимир Иванович

доктор медицинских наук, профессор Федорина Татьяна Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лещенко Игорь Георгиевич

доктор медицинских наук, профессор Маслякова Галина Никифоровна

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий»

Защита диссертации состоится « »_20_г. в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.085.01 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г. Самара, просп. К. Маркса, 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушев-ская 171).

Автореферат разослан «_»_20_г.

Ученый секретарь диссертационного с

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Несмотря на существующие достижения в области хирургии, анестезиологии и реаниматологии, результаты лечения больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом остаются неудовлетворительными (Гостищев В.К., 2002; Кригер А.Г., 2003; Чернышев В.Н., 2005; Савельев B.C., 2006; Галкин P.A., Лещенко И.Г., 2008). Так, средняя летальность при ОКБ составляет около 20% (Дедерер Ю.М., 1971; Гельфанд Е.Б. с соавт., 2000; Токарский A.A. с соавт., 2005; Ханевич М.Д. и др., 2008), при перитоните - 30% (Савчук Б.Д., 1979; Гостищев В.К. с соавт., 1995; Савельев B.C. с соавт., 2006), а при перитоните в стадии бактериально-токсического шока и полиорганной недостаточности достигает 80-90% (Корячкин В.А., Страшнов В.И., 2002; Чернов В.Н., Велик Б.М., 2002; Шуркалин Б.К., 2007).

Хотя патогенез острой кишечной непроходимости и перитонита различен, однако общим для них является возможность развития внутрибрюшной гипер-тензии (ВБГ) и абдоминального компартмент-синдрома (АКС), характеризующегося развитием полиорганной недостаточности вследствие повышенного внутрибрюшного давления (Белоконев В.И. с соавт., 2008).

Внимание к проблеме ВБГ за последние годы значительно повысилось (Абакумов М. М., Смоляр А.Н., 2003; Шайн М., 2003; Зубрицкий В.Ф. с соавт., 2007). Установлено, что ВБГ возникает при перитоните, острой кишечной непроходимости, после операций при больших вентральных грыжах, асците, беременности, при инсуффляции газа в брюшную полость во время лапароскопических операций. Выявлено, что внутрибрюшная гипертензия возникает у каждого третьего больного с острой хирургической патологией (Ertel W., 2000), что существенно негативно влияет на работу всех органов и систем организма (Malbrain M.L. et al., 1997; Doty J.M. et al., 2000), увеличивая летальность (Manu LNG., 2005). В многочисленных исследованиях, посвященных проблемам лечения перитонита и острой кишечной непроходимости, показаны морфологические изменения в печени (Мишнев О.Д., 1998; Ашрафов P.A., 2005), в головном мозге (Филатов В.В., 2004), почках (Савельев B.C., 1986), сосудах кишечника (Ерюхин И.А., 1999; Сапин М.Р., Милюков В.Е., 2005),

в слизистой тонкой кишки (Титов Г.П., 1999), в нервно-мышечном аппарате желудочно-кишечного тракта (Багненко С.Ф. с соавт., 2006). Однако ни в одной работе при описании морфологических изменений во внутренних органах их не связывают с фактором повышения давления.

Морфологические изменения в органах, связанные с развитием основного патологического процесса, не позволяют достоверно выявить нарушения, обусловленные повышением ВБД. При этом работ, посвященных целенаправленному изучению структуры функциональных изменений внутренних органов при действии одного фактора - повышенного ВБД, в доступной литературе мы не встречали.

В подавляющем большинстве работ способы хирургической профилактики и лечения, как правило, не описываются (Schein М. et al., 1995; Reeves S.T. et al., 1997; Ivatury R.R. et al., 1998; Watson R.A., Howdieshell T.R., 1998; Pickhardt P.J. et al., 1999; Ivy M.E. et al., 1999; Ivy M.E. et al., 2000). В связи с этим исследования, направленные на изучение внутрибрюшной гипертензии, а так же на разработку способов ее лечения и профилактики, имеют большое научное и практическое значение.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом путем применения в комплексном лечении хирургических способов, направленных на профилактику и лечение внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома.

Задачи исследования:

1. Разработать модель для изучения повышенного внутрибрюшного давления на экспериментальных животных.

2. Изучить в эксперименте влияние повышенного внутрибрюшного давления на характер морфофункциональных изменений в тканях брюшной стенки, в органах грудной и брюшной полости.

3. Установить связь и частоту повышения внутрибрюшного давления в зависимости от стадии заболевания у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью.

4. Обосновать показания для применения различных способов профилак-

тики и лечения повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью.

5. Изучить влияние способов профилактики и лечения повышенного внутрибрюшного давления на частоту осложнений и летальность у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью и оценить их с позиций доказательной медицины.

Научная новизна

Определена частота развития внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью.

Разработано и внедрено устройство для измерения давления в мочевом пузыре, позволяющее осуществлять мониторинг внутрибрюшного давления (Патент РФ на полезную модель № 68877 от 10 декабря 2007 г.). Предложено усовершенствованное приспособление для измерения внутрибрюшного давления у больных с перитонитом (удостоверение на рационализаторское предложение № 730 от 3.04.2006), а также способ формирования лапаростомы (удостоверение на рационализаторское предложение № 27 от 18.05.2009).

Изучены патоморфологические изменения во внутренних органах и брюшной стенке экспериментальных животных при моделировании внутрибрюшной гипертензии.

Обоснованы показания к различным вариантам профилактики внутрибрюшной гипертензии в зависимости от стадии перитонита и острой кишечной непроходимости.

Разработан алгоритм лечения больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью с использованием способов, направленных на профилактику внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома.

Практическая значимость

Созданная экспериментальная модель позволяет изучать характер патомор-фологических изменений различных тканей под действием повышенного внутрибрюшного давления.

Предложенные интраоперационные критерии стадий перитонита и острой кишечной непроходимости в сочетании с мониторингом внутрибрюшного дав-

ления до и после операции позволяют определить показания к использованию различных методик закрытия брюшной полости в зависимости от риска развития внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома.

Использование различных методик профилактики и лечения повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью позволяет уменьшить летальность и снизить количество осложнений.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений ММУ Городская больница № 10 г.о. Самара, ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», ММУ «Городская клиническая больница № 1 им Н.И. Пирогова», ММУ Городская больница № 8 г.о. Самара. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 2 ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию проф. Р.П. Аскерханова (Махачкала, 2005), а также на 1-ой Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, 2008).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 11 работ, из них 4 в центральной печати, в том числе 2 в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ. Получен 1 Патент РФ на полезную модель и 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 176 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический список содержит 156 отечественных и 100 зарубежных источников. Иллюстрации: 30 таблиц и 55 рисунков.

Положения, выносимые на защиту:

1. При моделировании повышенного внутрибрюшнош давления у экспериментальных животных характер патоморфологических изменений в передней брюшной стенке и во внутренних органах свидетельствует о необходимости исключения натяжения брюшной стенки при выполнении операций.

2. Повышение внутрибрюшного давления наблюдается у 60% больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью и может сопровождаться развитием абдоминального компартмент-синдрома.

3. Наиболее эффективным способом профилактики повышения внутрибрюшнош давления после операции является сочетание интубации желудочно-кишечного тракта с временным закрытием брюшной полости.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа носит клинико-экспериментальный характер. Экспериментальные исследования выполнены на кафедре общей и клинической патологии СамГМУ.

Экспериментальные исследования

Материал и методы

Эксперименты выполнены на 30 белых лабораторных крысах обоего пола массой от 150 до 200 грамм, 3 из которых служили в качестве нормы. Моделирование синдрома повышенного внутрибрюшного давления у животных проводили путем создания дубликатуры апоневроза по средней линии живота на ширину 1 см. Для изучения органов и тканей в условиях повышенного внутрибрюшного давления эвтаназию животных проводили в сроки на 3-й, 5-е, 12-е сутки, через 1, 3, 6 и 12 месяцев (по 3 крысы в каждой серии). Для исследования забирали фрагменты тканей передней брюшной стенки из трех участков (в зоне дубликатуры брюшной стенки, пограничной зоне и в интактной зоне), диафрагмы, сердца, легких, печени и почек.

Депарафинированные срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пи-крофуксином, фукселином, «трехцветным» Маллори. Для определения соотношения склеротического и мышечного компонентов путем выявления железосодержащих пигментов проводили гистохимическую реакцию Перлса, для выявления нервных стволов - импрегнацию азотнокислым серебром по Бильшовскому-Гроссу.

Результаты экспериментальных исследований

При моделировании повышенного внутрибрюшного давления наибольшие изменения в брюшной стенке отмечены в зоне вмешательства и пограничной зоне. Изменения в миоцитах на ранних этапах были связаны с дистрофическими процессами, а в последующем - с резким нарушением их формы и размеров в сторону уменьшения, происходящим на фоне выявленных изменений в нервных волокнах. Изменения со стороны соединительнотканных структур выражались в развитии склероза и жировой ткани в мышечных элементах брюшной стенки.

В диафрагме изменения касались как мышечных волокон, так и стромаль-нош компонента. Преобладали альтеративные изменения вплоть до некроза отдельных мышечных волокон. В дальнейшем в миоцитах выраженность дистрофических изменений ослабевала. При этом изменялась их форма и размеры, причем в сторону уменьшения, утолщались соединительнотканные прослойки, в том числе за счет замещения зон погибших миоцитов.

Гистиометрические исследования тканей экспериментальных животных при моделировании повышенного внутрибрюшного давления показали снижение объема мышечной ткани в зоне дубликатуры передней брюшной стенки с 46,4% до 23,4%, в пограничной зоне с 84,5% до 66,8%, в интакгной зоне передней брюшной стенки с 85,2% до 82,6%, в диафрагме с 87,8 до 72,5%. При этом параллельно отмечено увеличение объема соединительной ткани в зоне дубликатуры передней брюшной стенки с 53,5% до 76,2%, в пограничной зоне с 15,4% до 29,6%, с интакгной зоне брюшной стенки с 14,6% до 17,2%, в диафрагме с 11,5% до 26,3%. При этом к 12 месяцам жировая ткань в пограничной зоне передней брюшной стенки составила 3,4%.

Наиболее выраженные изменения были отмечены со стороны легких. Уже на 3-й сутки отмечено полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок, набухание альвеолоцитов, более крупные сосуды также расширялись и переполнялись кровью. Через 1 мес. стенки альвеол становились менее полнокровными, в строме легких обнаруживали небольшое количество гемосиде-рина, дающего положительную окраску по Перлсу, отмечалась тенденция к уменьшению воздушности альвеол. Через 3-12 мес. увеличивалось содержа-

ние коллагеновых волокон, присоединялся склероз мелких участков ателектазов, еще более существенное уплотнение межальвеолярных перегородок и уменьшение воздушности легкого. Гистиометрические исследования легочной ткани показали снижение ее объемной плотности и воздушности с 61,2±4,05% до 47,3±6,17%, коэффициента капиллярной диффузии с 1,0±0,05 до 0,5±0,07.

В отдельных гепатоцитах и эпителиальных клетках почечных канальцев были отмечены признаки гиалиново-капельной дистрофии. На 12-е сутки полнокровие в сосудах микроциркуляторного русла сохранялось, постоянно встречалась гиалиново-капельная и вакуольная дистрофия нефроцитов канальцев почек, гепатоцигов, а также отдельных кардиомиоцитов. Подобного типа изменения в органах можно считать реактивными изменениями острого характера. Признаки паренхиматозной белковой дистрофии определялись в отдельных клетках канальцев почек, печени и миокарда. Кроме того, в кардиомиоцитах обнаружена пылевидная липофусциновая пигментация, пигмент не окрашен при проведении реакции Перлса. То есть к месячному сроку в паренхиматозных органах развивавалась некоторая компенсация к новым условиям функционирования. На 3-й месяц в печени отмечено появление большого количества двуядерных клеток, что также отражает развитие компенсаторных процессов.

Через 6 мес. в органах венозные сосуды сохраняли утолщенную стенку, обнаружено увеличение объема коллагеновых волокон, появление отчетливых мембран в капиллярах печеночных долек и капиллярах клубочков почек. Признаки белковой дистрофии сохранялись, появлялась жировая дистрофия гепа-тоцитов, выраженный липофусциноз кардиомиоцитов, в некоторых печеночных клетках также отмечены пылевидные скопления липофусцина.

На 12-й месяц сосудистое русло не выглядело полнокровным, объем его уменьшился, а сниженный коэффициент капиллярной диффузии на фоне еще большего возрастания склеротического компонента документирует состояние хронической гипоксии.

Таким образом, у животных при повышении внутрибрюшного давления возникают изменения в брюшной стенке и диафрагме, выражающиеся в структурных изменениях мышечной ткани, в ее сократительной способности вследствие нарушения их биомеханики. Изменения в тканях печени, почек, сердца

и легких свидетельствуют о снижении компенсанторных возможностей. Следовательно, в условиях острой хирургической патологии (перитоните и ОКН) повышение внутрибрюшного давления является фактором, усугубляющим течение патологических процессов, способствуя увеличению числа осложнений и летальных исходов.

Клинические исследования

Материал и методы

Влияние повышенного внутрибрюшного давления на результаты лечения острой хирургической патологии брюшной полости было изучено у 294 больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью в возрасте от 16 до 79 лет. Мужчин было 187 (63,6%), женщин -107 (36,4%). Среди 165 пациентов с перитонитом преобладали больные с перфоративной язвой желудка и ДПК (30,9%), повреждениями ДПК, тонкой и ободочной кишки (18,8%), панкреоне-крозом (17,5%), острым аппендицитом (12,7%) и осложненным раком ободочной кишки (10,3%). Среди 125 больных с острой кишечной непроходимостью наиболее часто отмечалась ущемленная вентральная грыжа (31%), спаечная болезнь брюшной полоста (29,5%), рак ободочной кишки (21,7%), заворот сигмовидной кишки (10%), ущемленная паховая и бедренная грыжи (7,7%).

Оценку ВБД проводили согласно рекомендациям Всемирного общества по АКС (\VSACS) путем измерения давления в мочевом пузыре. Для этого использовали стандартную систему ШОМЕТЯ фирмы ипоше<11са1, либо датчик низкого давления кардиомонитора фирмы «Филипс» ЬИеШУие МР 50.

Нами разработано устройство для измерения ВБД (Патент РФ на полезную модель № 68877 от 10 декабря 2007 г.). Стадии ВБГ оценивали по шкале \VSACS (табл. 1). Внутрибрюшное давление, равное 5-7 мм рт. ст., принято за норму. Патологическим считали ВБД (внутрибрюшная гипертензия), превышающее 12 мм рт. ст.

На первом этапе работы путем выборочного ретро- и проспективного исследования были отобраны 165 больных с перитонитом. Мужчин было 130 (78,8%), женщин - 35 (21,2%), возраст больных колебался от 16 до 79 лет.

Таблица 1

Стадии внутрибрюшной гипертензии по шкале \VSACS

Стадия Градация стадий ВБГ

В мм рт. ст. В см вод. ст.

1 12-15 16,3-20,4

2 16-20 21,7-27,2

3 21-25 28,6-34

4 более 25 более 34

По тяжести перитонита больные были разделены по стадиям согласно классификации В.Н. Чернова и Б.М. Велика (2002): реактивная (Р), энтеральной недостаточности (ЭН), бактериально-токсического шока и полиорганной недостаточности (БТШ+ПН).

Для оценки эффективности использованных методов профилактики и лечения повышенного внутрибрюшнош давления больные с перитонитом были разделены на три группы. В первой группе у 37 больных проводили герметичное ушивание брюшной полости без интубации ЖКТ. Во второй группе у 40 больных операцию завершали интубацией ЖКТ и окончательным закрытием брюшной полости. В третьей группе, в которую включены 98 пациентов, осуществляли интубацию ЖКТ, а брюшную полость закрывали временно путем формирования лапаростомы. При сравнении групп по критерию Краскела-Уоллеса установлено, что больные 3 группы были значительно более тяжелыми, чем больные в 1 и 2 группе. Под термином - «лапаростомия» подразумевали все способы временного закрытия брюшной полости (Бспрсапи V. й а1., 1994; ЬозапоВГЦБ. Й а1., 2002).

У больных 3 группы нами были использованы следующие способы лапаро-стомии. При сохраненном большом сальнике лапаростому формировали путем подшивания его к апоневрозу или париетальной брюшине по всему периметру лапаротомной раны (Белоконев В.И. с соавт., 2006), а при его отсутствии лапаростому формировали путем подшивания синтетического имплантата к краям апоневроза. Формирование лапаростомы завершали установкой полихлорвиниловых дренажей над большим сальником или имплантатом, которые прикрывали краями кожи. Окончательное закрытие брюшной полости проводили в зависимости от ситуации. Наиболее часто первым этапом при фиксирован-

ных кишечных петлях их закрывали мобилизованными кожно-подкожными лоскутами. Это заканчивалось образованием вентральных грыж, устранение которых проводили, используя комбинированные способы пластики (Белоко-нев В.И. с соавг., 1997). У больных с распространенным перитонитом и удаленным большим сальником при нерадикальном устранении источника перитонита и необходимости повторной операции лапаростому формировали следующим образом (удостоверение на рационализаторское предложение № 27 от 18.05.2009). После дренирования и санации брюшной полости петли кишечника прикрывали перчаточной резиной, над которой устанавливали два дренажа с перфорационными отверстиями, а затем сшивали между собой мобилизованные края кожи. Перчаточные дренажи выводили через верхний и нижний угаы лапаротомной раны. При таком варианте формирования лапаростомы петли кишечника надежно изолированы от краев апоневроза и кожи перчаточной резиной, по которой брюшная полость адекватно дренируется, в том числе и по установленным сквозным трубчатым дренажам. По мере стихания перитонита перчаточные дренажи удаляли через угаы лапаротомной раны, не снимая швы и не разводя края кожи. При необходимости санационной релапаротомии ее выполняли путем снятия швов с краев кожи. Данный способ лапаростомии обеспечивал профилактику повышения ВБД и предохранял брюшную стенку от дополнительной травмы и инфицирования.

Кроме этих вариантов лапаростомии, был использован способ лапаростомии с помощью застежки-молнии. Для исключения натяжения при ее фиксации к тканям к полям молнии-застежки предварительно подшивали полипропиленовую сетку так, чтобы ее края перекрывали застегивающий механизм, а только затем сетку подшивали к краям апоневроза.

На втором этапе работы также путем выборочного ретро- и проспективного исследования были отобраны 129 больных с ОКН в возрасте от 18 до 79 лет. Мужчин было 57 (44,2%), женщин - 72 (55,8%).

Для оценки эффективности способов профилактики и лечения повышенного ВБД больные, независимо от объема и характера выполненного им вмешательства, были разделены на три группы. У 40 больных первой группы после устранения причины ОКН брюшную полость закрывали окончательно путем

первичного послойного ушивания брюшной стенки, а после герниолапарото-мии - с помощью натяжных способов пластики. У 42 больных второй группы дополнительно проводили интубацию ЖКТ, брюшную полость закрывали тем же способом. У 47 пациентов третьей группы после выполнения интубации ЖКТ проводили временное закрытие брюшной полости путем формирования лапаростомы, а у больных с грыжами грыжевые ворота закрывали с помощью ненатяжных способов пластики. Для оценки влияния повышенного ВБД на течение и исход ОКН больные в группах были распределены по стадиям эндогенной интоксикации (ЭИ) согласно классификации В.А. Корячкина и В.И. Страшнова (2002): реактивно-токсическая (РТ), выраженной токсемии (ВТ), мультиорганной дисфункции (МОД).

У больных с ОКН использовали способы лапаростомии, аналогичные при перитоните. При ОКН, вызванной ущемленной грыжей, использовали ненатяжные способы герниопластики, включая первый вариант комбинированного способа пластики грыж (Белоконев В.И с соавт., 1998), при котором после рассечения апоневроза влагалища прямой мышцы живота сшивали медиальные листки между собой, а к латеральным лоскутам подшивали синтетические им-плантаты.

Результаты клинических исследований

Результаты лечения перитонита

Из общего числа больных с перитонитом были отобраны 112 пациентов, у которых были получены данные о величине ВБД (табл. 2). ВБД у 75 (66%) больных было повышено, из них у 12 (10%) оно привело к развитию АКС.

Таблица 2

Показатели ВБД у больных с перитонитом

Показатели ВБД Число больных (п=112)

ВБД менее 12мм Щ (16,32 см вод. ст.) 37 (33%)

¡стадия (12-15 мм Н§) (16,32-20,4 см вод. ст.) 40 (36%)

2 стадия (16-20 мм Щ) (21,8-27,2 см вод. ст.) 23 (20%)

3 стадия (21-25 мм Щ) (28,56-34 см вод. ст.) 9 (7,2%)

4 стадия (> 25 мм Ня) (> 35 см вод. ст.) 3 (2,7%)

Показатели ВБД зависели от стадии заболевания (табл. 3).

Из таблицы следует, что чем тяжелее стадия перитонита, тем чаще отмечалось увеличение ВБД.

Таблица 3

Зависимость ВБД от стадии перитонита

Стадия повышения ВБД Стадия перитонита

Р эн БТШ+ПН

Норма 9 26 2

1 ст. 9 12 9

2 ст. 2 11 10

3 ст. 0 2 7

4 ст. 0 0 3

Поэтому операция у больных с перитонитом должна быть направлена не только на устранение источника перитонита, но и на устранение повышенного ВБД, которое отмечено у 75 из 112 (66%) больных. А это потребовало не только выполнения необходимого по объему вмешательства, но и обоснованного способа его завершения.

Лапаростомия у больных с перитонитом была направлена на лечение и профилактику повышения ВБД, на создание условий для малотравматичного выполнения релапаротомии, на предупреждение развития эвентерации, на обеспечите контроля за характером отделяемого из брюшной полости, на дренирование отдельных областей брюшной полости и предохранение передней брюшной стенки от развития в ней инфекции, что имело важное значение для окончательного закрытия брюшной полости.

Динамика ВБД после операций у больных с перитонитом 1, 2 и 3 группы представлена на графике (рис. 1).

Рис. 1. Динамика внутрибрюшного давления у больных с перитонитом после операций

Наиболее эффективной профилактика повышения ВБД была у пациентов 3 группы, при сочетании интубации ЖКТ с лапаростомией, что подтверждают результаты лечения больных с перитонитом (табл. 4). Так, в реактивную стадию перитонита независимо от использованного способа завершения операции летальных исходов не было, однако при этом частота осложнений у больных 3 группы была меньше, чем у пациентов 1 и 2 групп.

В стадию ЭН использование интубации ЖКТ в сочетании с лапаростомией у больных 3 группы, в сравнении с пациентами 1 группы, снижало осложнения и летальность соответственно на 15,5% и 17,3% (р=0,068), а с больными 2 группы соответственно на 3,3% и 17,7% (р=0,178).

Таблица 4

Результаты лечения больных с перитонитом в зависимости от его стадии и

способа завершения операции

Стадия перитонита Группы больных

1 контрольная 2 контрольная 3 основная

Всего б-х Осложнений Умерло Всего б-х Осложнений Умерло Всего б-х Осложнений Умерло

Реактивная стадия 15 3 (20%) - 4 1 (25%) - 6 1 (16%) -

Энтеральной недостаточности 11 5 (45,5%) 3 (27,3%) 18 6 (33,3%) 5 (27,7%) 50 15 (30,0%) 5 (10%)

Бактериально-токсического шока и полиорганной недостаточности 11 9 (81,8%) 6 (54,5%) 8 6 (75%) 4 (50%) 42 16 (38%) 11 (26%)

В стадию полиорганной недостаточности и бактериально-токсического шока использование интубации ЖКТ в сочетании с временным закрытием брюшной полости у больных 3 группы, в сравнении с пациентами 1 группы, позволило снизить осложнения и летальность соответственно на 43,8%

(р=0,01) и 28,5% (р=0.073), а с больными 2 группы соответственно на 37% (р=0,05) и 24% (р=0.178).

Оценка эффективности использования при перитоните способов, направленных на профилактику повышения внутрибрюшнош давления (больные 3 группы), по сравнению с больными 1 группы, показала снижение относительного риска (СОР) на 32,9%. При сравнении результатов лечения больных 3 и 2 групп выявлено снижение относительного риска (СОР) на 45,6%.

Следовательно, у больных с перитонитом выбор окончательного или временного закрытия брюшной полости, определяющий динамику внутрибрюшнош давления, существенно влияет на осложнения и исход лечения. Так как интраоперационные показатели внутрибрюшного давления, зависящие от многих факторов, не позволяют прогнозировать его стабильность в послеоперационном периоде, то способ завершения операции должен основываться на стадиях перитонита. У больных в реактивную стадию перитонита после санации и дренирования возможно первичное закрытие брюшной полости. У больных с перитонитом в стадию энтеральной недостаточности, полиорганной недостаточности и бактериально-токсического шока на завершающем этапе операции показаны интубация ЖКТ и временное закрытие брюшной полости. Результаты лечения острой кишечной непроходимости Аналогичные исследования проведены нами у больных с острой кишечной непроходимостью, из которых были выбраны 68 пациентов, у которых на этапах лечения были получены данные о величине ВБД (табл. 5).

Таблица 5

Показатели ВБД у больных с ОКН

Показатели ВБД Число больных (п=68)

ВБД менее 12мм Н^ (16,32 см вод. ст.) 35(51,5%)

1стадия (12-15 мм Н£) (16,3 - 20,4 см вод. ст.) 23(33,8%)

2 стадия (16-20 мм Щ) (21,8 - 27,2 см вод. ст.) 7(10,3%)

3 стадия (21-25 мм Щ) (28,56 - 34 см вод. ст.) 3(4,4%)

4 стадия (> 25 мм Щ) (> 35 см вод. ст.) -

У 33 (48%) больных ВБД было повышено, у 3 (4,4%) из них развился АКС. При оценке зависимости ВБД от стадии эндогенной интоксикации ОКН (табл. 6)

согласно классификации В.А. Корячкина и В.И. Страшнова (2002) установлено, что повышение давления имеет тенденцию к увеличению по мере нарастания эндогенной интоксикации.

Поэтому операция у больных с ОКН должна быть направлена не только на устранение источника ОКН, но и на профилактику повышения ВБД, что может быть достигнуто интубацией ЖКТ и временным закрытием брюшной полости, либо окончательным ее закрытием с использованием приемов, направленных на профилактику повышенного внутрибрюшнош давления. Из общего числа больных у 29 (61,7%) применено временное закрытие брюшной полости, а у 18 (38,3%) было окончательное закрытие брюшной полости.

Таблица 6

Зависимость ВБД от стадии эндогенной интоксикации при ОКН

Стадия ВБД Стадия ОКН

РТ ВТ МОД

Норма 8 24 3

1 ст. 1 21 1

2 ст. - 5 2

3 ст. - 1 2

4 ст. - - -

Результаты применения использованных подходов при лечении ОКН подтверждены сводными данными динамики ВБД после операции у больных 1, 2 и 3 групп (рис. 2).

Наиболее эффективными способами профилактики повышения ВБД были сочетание интубации ЖКТ с временным закрытием брюшной полости, либо с окончательным закрытием брюшной полости способами, при которых используются приемы, увеличивающие объем брюшной полости. Результаты лечения больных с ОКН в зависимости от стадии энтеральной недостаточности и способа завершения операции представлены в таблице 7. В реактивно-токсическую стадию ОКН, независимо от использованного способа завершения операции, летальных исходов не было, при этом число осложнений у больных 3 группы, по сравнению с пациентами 1 и 2 групп было меньше.

ВБДв см вод. ст.

/А 7. 0- - * *

// * ч

время наблюдения в сутках

1 2 3 4 5

Рис. 2. Динамика ВБД после операции у большх с ОКН 1,2, 3 групп

В стадию ВТ у больных 3 группы, в сравнении с пациентами 1 группы, осложнения и летальность снизились на 9% и 10%, а по сравнению с больными 2 группы соответственно - на 5,5% и 4,4%. В стадию МОД у больных 3 группы осложнения и летальность, по сравнению с пациентами 1 группы, снизились на 20,3% и 15,6%, а с больными 2 группы соответственно - на 7% и 9%.

Таблица 7

Результаты лечения больных с ОКН в зависимости от стадии эндогенной интоксикации и способа завершения операции

Стадии эндогенной интоксикации Группы исследований

1 контрольная 2 контрольная 3 основная

Всего б-х Осложнения Умерло Всего б-х Осложнения Умерло Всего б-х Осложнения Умерло

Реактивно-токсическая 6 2 (33%) - 5 3 (60%) - 2 - -

Выраженной токсемии 19 7 (36,8%) 3 (15,7%) 27 9 (33,3%) 3 (11%) 36 10 (27,8%) 2 (5,6%)

Мультиорганной дисфункции 15 8 (53,3%) 4 (26,6%) 10 4 (40 %) 2 (20%) 9 3 (33%) 1 (11%)

Оценка эффективности применения у больных ОКН методов лечения, направленных на профилактику повышения внутрибрюшнош давления (больные 3 группы), по сравнению с традиционными методами (больные 1 группы),

выявила снижение относительного риска (СОР) на 62,7%. При аналогичном сравнении 3 и 2 групп выявлено снижение относительного риска (СОР) на 45,2%.

Следовательно, у больных с острой кишечной непроходимостью выбор окончательного или временного закрытия брюшной полости, определяющего динамику внутрибрюшного давления, существенно влияет на осложнения и исход лечения патологии. Так как интраоперационные показатели внутрибрюшного давления, зависящие от многих факторов, не позволяют прогнозировать их стабильность, то способ завершения операции при ОКН должен основываться на стадиях эндогенной интоксикации. У больных с ОКН в реактивно-токсическую стадию ЭИ и в компенсированную стадию выраженной токсемии после санации и дренирования возможно первичное закрытие брюшной полости. Применение интубации ЖКТ в 1 стадию приводит к увеличению числа осложнений. У больных с ОКН в декомпенсированную стадию ВТ и МОД на завершающем этапе показана интубация ЖКТ в сочетании с приемами закрытия брюшной полости, направленными на увеличение ее объема.

Выводы

1. Методика создания у экспериментальных животных (крысы) дубли-катуры по средней линии на ширину 1 см апоневроза белой линии живота является адекватной моделью для изучения повышенного внутрибрюшного давления.

2. Повышение внутрибрюшного давления приводит к морфофункцио-нальным изменениям в тканях брюшной стенки, диафрагмы, сердца, легких, печени и почек экспериментальных животных, что выражается в реакции со стороны сосудов, обеспечивающих их кровоснабжение (утолщение стенок и сужение просвета сосудов в ранние сроки, облитерация - в отдаленные сроки), в дистрофических процессах с последующим развитием в них соединительной ткани. Морфометрические исследования показали снижение объема мышечной ткани с параллельным увеличением объема соединительной ткани и появлением жировой ткани.

3. Повышение внутрибрюшного давления возникает у 66% больных с перитонитом (с развитием абдоминального компартмент-синдрома - у 10%)

и у 48% - с острой кишечной непроходимостью (с развитием абдоминального компартмент-синдрома у 4,4%), зависит от стадии заболевания и возрастает пропорционально степени его тяжести.

4. Способы профилактики и лечения повышенного внутрибрюшного давления основываются на интраоперационных критериях стадии заболевания. Показания к интубации ЖКТ и временному закрытию брюшной полости возникают у больных с перитонитом в стадии энтеральной недостаточности, полиорганой недостаточности и бактериально-токсического шока, а у больных с острой кишечной непроходимостью - в декомпенсированную стадию выраженной токсемии и стадию мультиорганной дисфункции.

5. Использование способов временного закрытия брюшной полости в сочетании с интубацией кишечника, направленных на профилактику и лечение повышенного внутрибрюшного давления, у больных с перитонитом в стадии энтеральной недостаточности позволяет уменьшить число осложнений на 15,5% и летальность на 17,3%, в стадии полиорганной недостаточности - на 43,8% и 28,5% соответственно; при острой кишечной непроходимости в стадии выраженной токсемии - на 9% и 10,1% соответственно, в стадии мультор-ганной дисфункции на 20,3% и 15,6% соответственно. Снижение относительного риска при перитоните составило 32,9%, при острой кишечной непроходимости - 62,7%.

Практические рекомендации

1. Моделирование повышенного внутрибрюшного давления у крыс путем создания дубликатуры апоневроза по средней линии живота может быть использовано при проведении фундаментальных и прикладных исследований, посвященных данной проблеме.

2. Предложенное нами устройство для измерения внутрибрюшного давления с фиксированной нулевой точкой облегчает мониторинг внутрибрюшного давления.

3. Для профилактики и лечения повышенного внутрибрюшного давления следует применять интубацию желудочно-кишечного тракта и способы временного закрытия брюшной полости.

4. У больных с перитонитом в реактивную стадию и острой кишечной

непроходимости с реактивно-токсической и компенсированной стадией выраженной токсемии эндогенной интоксикации после устранения источника заболевания и дренирования брюшной полости возможно окончательное закрытие брюшной полости без интубации желудочно-кишечного тракта.

5. У больных с перитонитом в стадию энтеральной недостаточности, полиорганной недостаточности и бактериально-токсического шока следует выполнять интубацию желудочно-кишечного тракта и временное закрытие брюшной полости.

6. У больных с острой кишечной непроходимостью в декомпенсирован-ную стадию выраженной токсемии и мультиорганной дисфункции операцию необходимо завершать интубацией желудочно-кишечного тракта и временным закрытием брюшной полости, либо окончательным закрытием брюшной полости с использованием приемов, увеличивающих ее объем.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Повышение внутрибрюшного давления, как фактор развития у больных послеоперационных осложнений [Текст] // Ургентная и реконструкгивно-восстановительная хирургия. - Вып. 2: Сборник научных трудов поев. 130-летию ММУ ГБ № 1 им. Н.И. Пирогова. - Самара, 2005. - С. 259-264/ (соавг. В.И. Белоконев, В.Д. Антипов, А.В. Пырлык).

2. Применение лапаростомии для профилактики и лечения больных с абдоминальным компартмент-синдромом [Текст] // Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия. - Вып. 3: Сборник научных трудов - Самара, 2007. - С. 137-140 / (соавт. В.И. Белоконев, В.Д. Антипов [и ДР-]).

3. Сравнительная оценка результатов лечения послеоперационной вентральной грыжи в зависимости от способа пластики [Текст] // Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия. - Вып. 3: Сборник научных трудов- Самара, 2007. - С. 134-137 / (соавт. В.И. Белоконев, В.Д. Антипов, А.П. Бабаев [и др.]).

4. Белоконев, В.И. Использование герниологических приемов пластики передней брюшной стенки для профилактики абдоминального компартмент-

синдрома у больных с осложненным колоректальным раком [Текст] // Материалы IV конференции 19-20 июня 2008 года: Дни Российского онкологического научного центра им H.H. Блохина РАМН в Самарской области. - Самара, 2008. - С. 18-19 / (соавт. В.И. Белоконев, В.Г. Савинков).

5. Влияние способов профилактики повышения внутрибрюшного давления на результаты лечения больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью [Текст] // Самарский медицинский журнал. Специальный выпуск: Прогрессивные технологии в хирургии. - Самара, 2008. -№11.-16 с. / (соавт. В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин).

6. Использование герниологических приемов пластики передней брюшной стенки для профилактики абдоминального компартмент-синдрома у больных с острой хирургической патологией [Текст] // Альманах Института Хирургии имени A.B. Вишневского. В 3 т. Т. 3. - М., 2008. - № 2(1). - 132 с. / (соавт. В.И.,Белоконев, Ю.А Вострецов).

7. Морфология внутренних органов и брюшной стенки крыс при синдроме абдоминального компартмента в эксперименте [Текст] // Морфологические ведомости. - Ижевск, 2008. - № 3-4. - С. 82-83. / (соавт. Т.А. Федорина, В.И. Белоконев, A.A. Супильников).

8. Профилактика и лечение абдоминального компартмент-синдрома у больного с осложненным колоректальным раком [Текст] // Онкохирургия. - М., 2008. - №1. - 22 с. / (соавт. В.И. Белоконев, В.Г. Савинков [и др.] ).

9. Способы профилактики абдоминального компартмент-синдрома у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом [Текст] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - серия 11.- Вып. 2. -СПб., 2008. - №6. - С. 128-135. / (соавт. В.И. Белоконев, С.А. Катков [и др.]).

10. The laparostomy application for prophylaxis and treatment abdominal compartment syndrome at patients with complicated colorectal cancer. Proktologia, 2008. - V.9, № 1. - p. 24-25. / (соавт. В.И. Белоконев, В.Г. Савинков [и др.] ).

11. Профилактика повышения внутрибрюшного давления у больных с начальными стадиями перитонита и острой кишечной непроходимости при наличии выраженной сопутствующей патологии [Текст] // Экран муниципального здравоохранения. - Самара, 2009. - № 16. - С. 86-87. / (соавт. В.А. Карпенко, В.Д. Антипов [и др.]).

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПАТЕНТЫ

1. Устройство для измерения давления в мочевом пузыре, позволяющее осуществлять мониторинг ВБД. Патент РФ на полезную модель № 68877 от 10 декабря 2007(приоритет полезной модели 13 июля 2007 года; зарегистрировано 10 декабря 2007 года; авторы Гинзбург Л.Б., Белоконев В.И., Антипов В.Д., Савинков В.Г., Бабаев А.П.).-опубликовано: 10.12.2007 Бюл. № 34.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Усовершенствованное приспо собл ение для измерения внутрибрюшно-го давления у больных с перитонитом (Удостоверение на рационализаторское предложение № 730 от 3.04.2006, выданное Самарским военно-медицинским институтом (Соавт: Пырлык A.B., Черепченко Д.Н.)

2. Способ формирования лапаростомы (Удостоверение на рационализаторское предложение № 27 от 18.05.2009, выданное БРИЗ Самарского государственного медицинского университета). (Соавт: Белоконев В.И., Антипов В.Д., Бабаев А.П., Савинков В.Г.))

Подписано в печать 09.10.2009 г. Формат 60x80/16. Объем 1 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Печать оперативная.Заказ № 3768.

Отпечатано в типографии ООО «ЦПР». 443013, г. Самара, Московское шоссе, 3. Тел. (846) 276-85-92.

Оглавление диссертации Гинзбург, Леонид Борисович :: 2009 :: Самара

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Осложнения, обусловливающие неудовлетворительные результаты лечения больных с острой хирургической патологией живота

1.2. Тактика и принципы лечения больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом

1.3. Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром (понятия, патогенез, методы диагностики)

1.4. Характер морфологических изменений в тканях брюшной стенки, в органах грудной и брюшной полостей при изменении внутрибрюшного давления

1.5. Методы оценки внутрибрюшного давления

1.6. Методы лечения внутрибрюшной гипертензии 30 1.6.1. Хирургические методы лечения внутрибрюшной гипертензии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Экспериментальные исследования повышенного внутрибрюшного давления

2.2. Общая клиническая характеристика больных

2.3. Методы обследования больных

2.4. Методы определения внутрибрюшного давления

2.5. Техника операций у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью

2.6. Методы статистической обработки полученных клинических данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ ЗАВЕРШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРИТОНИТОМ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ

4.1. Показатели внутрибрюшного давления у больных с перитонитом

4.2. Зависимость результатов лечения перитонита от способа завершения операции

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ ЗАВЕРШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ

5.1. Показатели внутрибрюшного давления у больных с острой кишечной непроходимостью

5.2. Зависимость результатов лечения острой кишечной непроходимости от способа завершения операции

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Хирургия", Гинзбург, Леонид Борисович, автореферат

Достижения хирургии, анестезиологии и реаниматологии в целом позволили улучшить результаты лечения больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН) и перитонитом (Беляева О.А. и др., 1995; Гельфанд Е.Б. и др., 2000; Токарский А.А. и др., 2005; Савельев B.C. и др., 2006). Так, средняя летальность при ОКН составляет около 20% (Дедерер Ю.М., 1971; Ханевич М.Д. и др., 2008), при перитоните — 30% (Савчук Б.Д., 1979; Гостищев В.К. и др., 1995; Галкин Р.А., Лещенко И.Г., 2008). Однако средние показатели летальности у больных с данными патологическими состояниями не в полной мере отражают всю сложность проблемы.

Анализ летальности при перитоните показывает, что в стадиях бактериально-токсического шока и полиорганной недостаточности она достигает 80-90% (Чернышев В.Н., 2000; Корячкин В.А., Страшнов В.И., 2002; Чернов В.Н., Белик Б.М., 2002; Шуркалин Б.К., 2007). Несмотря на некоторые различия в патогенезе острой кишечной непроходимости и перитонита, общим для них является возможность развития внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и абдоминального компартмент-синдрома (АКС), характеризующегося развитием полиорганной недостаточности вследствие повышенного внутрибрюшного давления.

Внимание к проблеме ВБГ за последние годы значительно повысилось (Абакумов М. М., Смоляр А.Н., 2003; Шайн М., 2003; Зубрицкий В.Ф. и др., 2007). В работах последних лет показано, что повышенное внутрибрюшное давление (ВБД) негативно отражается на работе всех органов и систем организма. При этом снижается сердечный выброс, ограничивается легочная вентиляция, угнетается функция почек, нарушается кровоснабжение внутренних органов, что обусловливает у больных с развитием данного синдрома такую летальность, которая значительно превышает летальность от сепсиса и полиорганной недостаточности.

Установлено, что ВБГ возникает при перитоните, кишечной непроходимости, после операций при больших вентральных грыжах, асците, беременности, при инсуффляции газа в брюшную полость во время лапароскопических операций. Выявлено, что внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром возникают у каждого третьего больного с острой хирургической патологией живота (Ertel W., 2000) и при этом средние цифры летальности увеличиваются до 68% (Мали LNG., 2005).

В подавляющем большинстве работ, посвященных ВБГ и АКС, в настоящее время констатируется важность их диагностики, однако способы хирургической профилактики и лечения, как правило, не описываются. В связи с этим исследования, направленные на изучение внутрибрюшной гипертензии, а так же на разработку способов ее лечения и профилактики, имеют большое научное и практическое значение.

Цель исследования Улучшение результатов лечения у больных с кишечной непроходимостью и перитонитом путем применения в комплексном лечении хирургических способов, направленных на профилактику и лечение внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома.

Задачи исследования:

1. Разработать модель для изучения повышенного внутрибрюшного давления на экспериментальных животных.

4. Обосновать показания для применения различных способов профилактики и лечения повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью.

Научная новизна

Разработано и внедрено устройство для измерения давления в мочевом пузыре, позволяющее осуществлять мониторинг внутрибрюшного давления (Патент РФ на полезную модель № 68877 от 10 декабря 2007 года). Предложено усовершенствованное приспособление для измерения внутрибрюшного давления у больных с перитонитом (удостоверение на рационализаторское предложение № 730 от 3.04.2006), а также способ формирования лапаростомы (удостоверение на рационализаторское предложение № 27 от 18.05.2009).

Практическая значимость

Созданная экспериментальная модель позволяет изучать характер патоморфологических изменений различных тканей под действием повышенного внутрибрюшного давления.

Предложенные интраоперационные критерии стадий перитонита и острой кишечной непроходимости в сочетании с мониторингом внутрибрюшного давления до и после операции позволяют определить показания к использованию различных методик закрытия брюшной полости в зависимости от риска развития внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений ММУ Городская больница № 10 г.о. Самара, ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», ММУ «Городская клиническая больница № 1 им Н.И. Пирогова», ММУ Городская больница № 8 г.о. Самара. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 2 ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Публикации

Апробация работы Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию проф. Р.П. Аскерханова (Махачкала, 2005), а также на 1-ой Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, 2008).

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 179 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический список содержит 195 отечественных и 123 зарубежных источников. Иллюстрации: 9 таблиц и 48 рисунков.

Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью"

Выводы

1. Методика создания у экспериментальных животных (крысы) дубликатуры по средней линии на ширину 1 см апоневроза белой линии живота является адекватной моделью для изучения повышенного внутрибрюшного давления.

2. Повышение внутрибрюшного давления приводит к морфофункциональным изменениям в тканях брюшной стенки, диафрагмы, сердца, легких, печени и почек экспериментальных животных, что выражается в реакции со стороны сосудов, обеспечивающих их кровоснабжение (утолщение стенок и сужение просвета сосудов в ранние сроки, облитерация — в отдаленные сроки), в дистрофических процессах с последующим развитием в них соединительной ткани. Морфометрические исследования показали снижение объема мышечной ткани с параллельным увеличением объема соединительной ткани и появлением жировой ткани.

3. Повышение внутрибрюшного давления возникает у 66% больных с перитонитом (с развитием абдоминального компартмент-синдрома - у 10%) и у 48% - с острой кишечной непроходимостью (с развитием абдоминального компартмент-синдрома у 4,4%), зависит от стадии заболевания и возрастает пропорционально степени его тяжести.

15,5% и летальность на 17,3%, в стадии полиорганной недостаточности — на 43,8% и 28,5% соответственно; при острой кишечной непроходимости в стадии выраженной токсемии - на 9% и 10,1% соответственно, в стадии мульторганной дисфункции на 20,3% и 15,6% соответственно. Снижение относительного риска при перитоните составило 32,9%, при острой кишечной непроходимости -62,7%.

Практические рекомендации

4. У больных с перитонитом в реактивную стадию и острой кишечной непроходимости с реактивно-токсической и компенсированной стадией выраженной токсемии эндогенной интоксикации после устранения источника заболевания и дренирования брюшной полости возможно окончательное закрытие брюшной полости без интубации желудочно-кишечного тракта.

6. У больных с острой кишечной непроходимостью в декомпенсированную стадию выраженной токсемии и мультиорганной дисфункции операцию необходимо завершать интубацией желудочно-кишечного тракта и временным закрытием брюшной полости, либо окончательным закрытием брюшной полости с использованием приемов, увеличивающих ее объем.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гинзбург, Леонид Борисович

1. Абакумов, М.М. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике Текст. / М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр // Хирургия. -2003.-№12.-С. 66-72.

2. Абакумов, М.М., Смоляр, А.Н. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике Текст. / М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр // Хирургия. 2003. -№12. - С. 66-72.

3. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции Текст. / Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С. 29 - 33.

4. Александрович, Г.Л., Росляков, А.Г., Бояринцев, Н.И. Неотложные релапаротомии Текст. / Г.Л. Александрович, А.Г. Росляков, Н.И. Бояринцев. Владивосток, 1989. -С. 103-112.

5. Алиев, С.А., Ашрафов, А.А. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевойнепроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском Текст. / С.А. Алиев, А.А. Ашрафов // Вестник хирургии им. Грекова. -1997.-№1.-С. 46-49.

6. Алиев, С А. Хирургическая тактика при перфоративных опухолях и диастических разрывах ободочной кишки Текст. / С.А. Алиев // Хирургия. 1999. - № 12. - С. 37-42.

7. Альтшуль, А.С. Механическая непроходимость кишечника Текст.: классификация, патогенез, клиника и лечение / А.С. Альтшуль. М., 1994. - С. 14 -23.

8. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет, 1946 1996 Текст. / А.Е. Борисов, АЛ. Михайлов, В.П. Акимов // Вестник хирургии. -1997. - № 3. - С. 35 - 39.

9. Аппаратная управляемая лапаростомия в этапном лечении перитонита с синдромом абдоминальной компрессии Текст. / С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков, А.Ю. Щукин [и др.] // Хирургия. 2008. - № 1. - С. 47-52.

10. Атаманов, В.В. Гнойный перитонит причинный фактор кишечных свищей с тяжелым клиническим течением Текст. / В.В. Атаманов // Первый Московский Международный конгресс хирургов. - М., 1995. - С. 113-114.

11. Ашрафов, Р.А. Гистологические и гистохимические изменения тканей органов брюшной полости при перитоните Текст. / Р.А. Ашрафов. М., 2001. - С.322 -324.

12. Ашрафов, Р.А. Дренирование и лаваж брюшной полости, и декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита Текст. / Р.А. Ашрафов, М.И. Давыдов // Хирургия. 2001. - №2. - С. 56-59.

13. Баулин, НА., Савельев, В.П., Баулин, А.А. и др. Профилактика и лечение послеоперационного перитонита Текст. / Н.А. Баулин, В.П. Савельев, А.А. Баулин [и др.] // Послеоперационные гнойные осложнения. М., 1993. - С. 4 - 7.

14. Белик, Б.М. Результаты хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника Текст. / Б.М. Белик // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 144 - 145.

15. Белоконев, В.И., Катков, С.А., Ковалева, З.В., Касатонов, М.В. Способ лапаростомии |Текст. / В.И. Белоконев, С.А. Катков, З.В. Ковалева, М.В. Касатонов Патент РФ № 2283623. Опубликован 20.09.06.

16. Белоконев, В.И., Пушкин С.Ю. Способ герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах по Белоконеву В.И. Текст. / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин Патент РФ № 2137432. Опубликован 20.09.99.

17. Белоконев, В.И., Федорина, Т.А., Ковалева, З.В. и др. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж [Текст]: монография / В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, З.В. Ковалева [и др.]. Самара, 1990. - С. 13 - 20.

18. Богатов, В.Ю. Длительная наружная декомпрессия кишечника в лечении больных с ранней послеоперационной кишечной непроходимостью: Автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Ю. Богатов. Самара, 1999. -18 с.

19. Богатов, В.Ю., Марковский, И.А. Способ интубации тонкой кишки через цекостому и устройство для его осуществления Текст. / В.Ю. Богатов, ИА. Марковский Заявка РФ № 98101682/14(001813). Опубликована 22.04.98.

20. Булыгин, В.И., Глухов, А.А. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий Текст. / В.И. Булыгин, А.А. Глухов // Хирургия. -1999.-№7.-С. 9-11.

21. Бююль, А., Цефель, П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей Текст.: пер. с нем./ А. Бююль, П. Цефель. СПб, 2001. - 608 с.

22. Влияние экстракорпоральной гемокоррекции на перекисное окисление липидов у больных в критических состояниях Текст. / В.В. Чаленко, С.В. Жилкина, Н.К. Пастухова [и др.] // Вестник хирургии. 2001. - № 3. - С. 55 - 59:

23. Гаин Ю.М. Синдром абдоминальной компрессии в хирургии Текст. / Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, Б.Г. Богдан // Белорусский мед. журнал. -2004. №3. - С. 20-31.

24. Галкин, Р.А., Лещенко, И.Г. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение Текст.: монография / Р.А. Галкин, И.Г. Лещенко. Самара, 2008. -372 с.

25. Гамидов, А.Н., Шальков, Ю.Л. Спорное в оценке интубации кишечника при спаечном илеусе Текст. / А.Н. Гамидов, Ю.Л. Шальков // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». — Ростов-на-Дону, 2005. -С. 346-347.

26. Гариев, С.И., Халилов, АД. К диагностике послеоперационного перитонита Текст. / С.И. Гариев, А.Д. Халилов // Первый Московский Международный конгресс хирургов.-М., 1995.-С. 104- 105.

27. Гланц, С.А. Медико-биологическая СТАТИСТИКА Текст.: пер. с англ./ СА. Гланц.-М., 1999.-459 с.

28. Гостшцев, В.К., Глушко, В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики Текст. / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. 2003. - № 5. - С. 50 - 54.

29. Гостищев, В.К., Сажин, В.П., Авдовенко, А.А. Перитонит Текст. / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А А. Авдовенко. М., 1992. - 224 с.

30. Гостищев, В.К., Стручков, Ю.В., Муравьев, С.М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита Текст. / В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков, С.М. Муравьев // Первый Московский Международный конгресс хирургов: тезисы докладов. М., 1995. - С. 24 - 25.

31. Гузеев, А.И. Интубация тонкой кишки в неотложной абдоминальной хирургии Текст. / А.И. Гузеев // Вестник хирургии. 2002. - № 2. - С. 92-95.

32. Давыдовский, И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека Текст.: в 2 т. /И.В. Давыдовский.—М., 1956. 58 с.

33. Давыдовский, И.В. Проблема причинности в медицине Текст. / И.В. Давыдовский.-М., 1962.-С. 143 146.

34. Дедерер, Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника Текст. / Ю. М. Дедерер. М., 1971. - 272с.

35. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости Текст. / А.Г. Кригер, И.А. Андрейцев, В А. Горский [и др.] // Хирургия. 2001. - №7. - С. 25-29.

36. Длительная назоинтестинапьная интубация в неотложной хирургии Текст. / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, А.А. Линденберг // Хирургия. 1986. - №6. - С. 58-60.

37. Ерюхин, И.А., Петров, В.П., Ханевич, М.Д. Кишечная непроходимость Текст.: руководство для врачей / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич. СПб., 1999. -448 с.

38. Жижин, Ф.С. Комплексная профилактика несостоятельности анастомозов при резекции кишки в условиях перитонита Текст. / Ф.С. Жижин //. Первый Московский Международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 140 -141.

39. Измайлов, С.Г. Аппаратная управляемая лапаростомия в этапном лечении перитонита с синдромом абдоминальной компрессии Текст. / С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков. А.Ю. Щукин В.В. [и др.] // Хирургия. 2008. - № 11. - С. 47-52.

40. Каримов, Ш.И. Диагностика и лечение острого перитонита Текст. / Ш.И. Каримов, БД. Бабаджанов. Ташкент, 1994. - 399 с.

41. Каримов, Ш.И., Эргашев, У.Ю. Перитонеальный диализ в лечении распространенного гнойного перитонита Текст. / Ш.И. Каримов, У.Ю. Эргашев // Хирургия. -1998. -№ 4. С. 20 - 21.

42. Кащенко, ЛГ. Оценка регионарных микроциркуляторных нарушений при острой кишечной непроходимости и их регуляция Текст.: дис. . канд. мед. наук / Л.Г. Кащенко.-Харьков, 1989.-168 с.

43. Кирилин, JI.H., Юданов, А.В. Оптимизация хирургического лечения больных с кишечной непроходимостью Текст. / JI.H. Кирилин, А.В. Юданов // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - 177 с.

44. Кирсаров, А.М., Хутиев, Ц.С., Аладжиков, Ш.Н. и др. К вопросу классификации острого панкреатита [Текст] / А.М. Кирсаров, Ц.С. Хутиев, Ш.Н. Аладжиков [и др.] // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. — 55 с.

45. Клиника и хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости Текст. / В.М. Тимербулатов, С.Н. Кунафин, И.Х. Татаров [и др.] // Вестник хирургии. -1999.-№6.-С. 36-39.

46. Корымасов, Е.А., Горбунов, Ю.В. Принципы дифференциальной диагностики при острой кишечной непроходимости Текст. / Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов // Вестник хирургии. -2003. -№3.- С. 101 106.

47. Корячкин, В.А., Страшнов, В.И. Интенсивная терапия угрожающих состояний Текст. / В А. Корячкин, В.И. Страшнов. СПб., 2002. - 288 с.

48. Котельников, Г.П., Шпигель, А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика Текст.: монография / Г.П. Котельников, А.С. Шпигель. -Самара, 2000.-116 с.

49. Кочнев, О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта Текст. / О.С. Кочнев. Казань, 1984. - 288 с.

50. Крымов, А.П. Учение о грыжах Текст. / проф. А.П. Крымов. Ленинград, 1929. -267 с.

51. Кузин, М.И., Дадвани, С.А., Сорокина, М.А. Лечение распространенного гнойного перитонита с полиорганной недостаточностью Текст. / М.И. Кузин, С.А. Дадвани, М.А. Сорокина // Первый Московский Международный конгресс хирургов. М., 1995.-С. 6-7.

52. Кузьмин, Ю.С. Изменения сосудистого русла и паренхимы поджелудочной железы после спленэктомии, резекции желудка и железы в патогенезе послеоперационного панкреатита: Автореф. дис. .докт. мед. наук / Ю.С. Кузьмин. Куйбышев, 1982. - 32 с.

53. Лакин, Г.Ф. Биометрия Текст.: учеб. пособие для биол.спец.вузов / Г.Ф. Лакин. -4-е изд., перераб. и доп. М., 1990. - 352 е.: ил.

54. Лебзак, К.Ф. Внутрикишечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечного тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита Текст.: дис. канд. мед. наук / К.Ф. Лебзак. Новосибирск, 1980.-199 с.

55. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта Текст. / С.Г. Измайлов, В.М. Лазарев, К.В. Капустин // Хирургия. Журнал им Н.И. Пирогова. 2003. - №8. - С. 8 -10.

56. Лещенко, И.Г. Гнойная хирургическая инфекция / И.Г. Лещенко, Р.А. Галкин. -Самара: ГП «Перспектива», 2003- 326 с.

57. Лещенко, И.Г. Релапаротомия при повреждениях живота / И.Г. Лещенко, Ф.И. Панов. Куйбышев: Изд-во ВМФ при КМИ, 1991. - 74 с.

58. Лузин, В.В. Хирургические аспекты синдрома энтеральной недостаточности: Автореф. дис. .канд. мед. наук / В.В. Лузин. Саратов, 1997. - 20 с.

59. Мазиев, Н.А., Ахкубеков, Р.А. Лечение послеоперационных разлитых перитонитов Текст. / Н.А. Мазиев, Р.А. Ахкубеков // Всероссийская конференция хирургов, посвященная 85-летию Р.П. Аскерханова: материалы конференции. Махачкала, 2005.-С. 164 -165.

60. Майстренко, Н.А., Ткаченко, А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики Текст. / Н.А. Майстренко, А.Н. Ткаченко // Вестник хирургии. — 1998.-№ 4.-С. 130-136.

61. Маркосян, С. А. Влияние локальной ишемии на некоторые показатели жизнеспособности тонкой кишки в разном возрасте Текст. / СЛ. Маркосян // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1998. -№10. - С. 474-476.

62. Мартынов, B.JL, Овчинников, В.А. Отсроченный межкишечный анастомоз в условиях гнойного перитонита Текст. / B.JI. Мартынов, В А. Овчинников // Первый Московский Международный конгресс хирургов. М., 1995. — С. 141 — 142.

63. Масумов, С. А., Шарипов, А А. Вопросы неотложной хирургии брюшной полости Текст. / СА. Масумов, А.А. Шарипов. Ташкент, 1961. - С. 23 - 109.

64. Морфофункциональные нарушения в тонкой кишке при острой обтурационной непроходимости Текст. / Т.П. Титова, Г.А. Платонова, Т.С., Попова [и др.] //Архив патологии. -1999. № 2. - С. 27-31.

65. Нечаев, Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости Текст. / Э.А. Нечаев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич. СПб., 1993. -239с.

66. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов Текст. / БД. Бабаджанов, О Р. Тешаев, Г.И. Бекетов // Вестник хирургии. 2002. - № 4. - С. 25 -28.

67. Норенберг-Чарквиани, А.Е. Острая кишечная непроходимость Текст. / А.Е. Норенберг-Чарквиани. М., 1969. - 374 с.

68. Оптимизация лечения панкреонекроза, роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии Текст. / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 2. - С. 12-16.

69. Осложненные формы рака ободочной кишки в неотложной хирургии Текст. / И.Б. Розанов, В.И. Матвеев, В.А. Шалимов // Клиническая хирургия. 1975. - № 6. - С. 62 - 65.

70. Оценка регионарной микроциркуляции кишечника при воспалительных заболеваниях матки и её придатков, осложненных разлитым перитонитом Текст. / С.Ф. Багненко, Б.В. Аракелян, Н.Н. Рухляда [и др.] // Вестник хирургии. 2006. -№2.-С.27-31.

71. Пальцев, М.А., Аничков, И.М. Патологическая анатомия Текст.: учебник: в 2 т. Т.2, ч 1. / М.А. Пальцев, И.М. Аничков. М., 2001. - 736 с.

72. Панцырев, Ю.М. Клиническая хирургия Текст.: справочное руководство для врачей / Ю.М. Панцырев. М., 1988. - 640 с.

73. Патогенез острой непроходимости кишечника Текст. / В.И. Русаков, Н.А. Лукаш, И.А. Лазарев [и др.]//Хирургия.- 1982.-№10.-С. 5-9.

74. Патологическая анатомия. Курс лекций Текст.: учебное пособие / под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. М., 1998. - 640 с.

75. Перитонит Текст. / под редакцией B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. -М., 2006. С. 213 - 215.

76. Перитонит как аэробно-анаэробная инфекция Текст. / А.П. Колесов, И.А. Борисов, В.И. Кочеровец [и др.] // Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С. 57 - 60.

77. Перфильев, Д.Ф. Иммунологические аспекты послеоперационного перитонита Текст. / Д.Ф. Перфильев // Хирургия. -1998. № 12. - С. 24 - 27.

78. Петров, В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью Текст. /В.П. Петров, И.В. Кузнецов, А.А. Домникова //Хирургия. 1999. - №5. - С. 41-44.

79. Петров, В.П. Кишечная непроходимость Текст. / В.П. Петров, И А. Ерюхин. — М., 1989.-288с.

80. Показания к лимфогенной антибиотикотерапии при перитоните и ее эффективность Текст. / О.С. Кочнев, НА. Валиев, Р.И. Литвинов [и др.] // Вестник хирургии.-1992.-№ 6.-С.355-360.

81. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом Текст. / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.Л. Горский [и др.] // Хирургия. 2003. - № 4. - С. 32 -35.

82. Применение экстракорпоральной детоксикации при перитоните в фазе полиорганной недостаточности Текст. / А.И. Лобанов, А.В. Ватазин, A.M. Фомин [и др.] // Хирургия. 1994. - № 7. - С. 19 - 23.

83. Причины летальных исходов при острой кишечной непроходимости Текст. / Э.И. Романов, НА. Ерастов, АЛ. Ротков [и др.] // Вестник хирургии. 1998. - № 1. - С. 57-60.

84. Программированная релапаротомия при перитоните Текст. / Г.Р. Аскерханов, А.Г. Гусейнов, У.З. Загирев [и др.] // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 20 - 23.

85. Рак ободочной и прямой кишки Текст. / под ред. В.И. Кныша. М., 1997. - 304 с.

86. Ю0.Релапаротомия и лапаростомия с двойной декомпрессией кишечника и брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита Текст. / Г.В. Гокиели, М.Д. Сычов, Н.К. Мамучишвили [и др.] // Военный медицинский журнал. 1994. - №5. -С. 52-53.

87. Рощин, Г.Г. Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты Текст. / Г.Г. Рощин, Д.Л. Мищенко, И.П. Шлапак [и др.] // Украинский журнал экспериментальной медицины им. Г.О. Можаева. 2002. - Т. 3, №2.-С. 67-73.

88. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости Текст. / B.C. Савельев, М. М. Абакумов, Л.П. Бакулева [и др.]; под ред. B.C. Савельева. -М, 1986.-698 е.: ил.

89. Савельев, B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости Текст. / B.C. Савельев.—М., 1986.- 606 с.

90. Савельев, B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости Текст. /B.C. Савельев. -М., 2005. -470 с.

91. Савельев, B.C., Филимонов, М.И., Ерюхин, И.А. и др. Хирургическое лечение перитонита [Текст] / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, ИА. Ерюхин [и др.]

92. Перитонит: практическое руководство / под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфонда, М.И. Филимонова.-М., 2006.-С. 102-115.

93. Савин, А.М., Григорьев, С.Г. Перитонит и его лечение Текст. / A.M. Савин, С.Г. Григорьев. Куйбышев, 1988. - С. 45 - 50.

94. Савчук, Б.Д. Гнойный перитонит Текст. / Б.Д. Савчук. М., 1979. - 189 с.

95. Сапожков, А.Ю. Ранняя послеоперационная непроходимость кишечника Текст. / A.IO. Сапожков. Пенза, 2003. - 210с.

96. Сапожков, А.Ю., Никольский, В.И. Декомпрессия кишечника Текст. / А.Ю. Сапожков, В.И. Никольский. Пенза, 1987. - С. 32 - 34.

97. Симоненков, А.П. О единстве тканевой гипоксии и шока Текст. / А.П. Симоненков, В.Д. Федоров // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №6. — С. 73-76.

98. Симонян, К.С. Перитонит Текст. /КС. Симонян.-М., 1971.-296 с.

99. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита Текст. / В.Ф. Зубрицкий, И.С. Осипов, Т.А. Михопулос [и др.] // Хирургия. Журнал им Н.И. Пирогова. 2007. - № 1. - С. 29-32.

100. Синдром интоксикации у больных острой кишечной непроходимостью Текст. / В. Г. Рябцев, Ф. Д. Джейранов, Е. Б. Горбовский [и др.] // Хирургия. -1990.- №7. -С. 63-68.

101. Современные тенденции в хирургическом лечении рака толстой кишки Текст. / В.В. Мартышок, М.Х. Фридман, А.А. Соболев [и др.] // Вестник хирургии. -1992.-№ 1.-С. 101-105.

102. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного перитонита Текст. / В.А. Кузнецов, В.Г. Чуприн, А.Ю. Анисимов // Хирургия. -1997. -№ 6. -С. 21 -25.

103. Способы завершения операций при перитоните Текст. / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, Б .А. Горский [и др.] // Хирургия. 2000. - № 2. - С. 33 - 37.

104. Сравнительное морфофункциональное исследование ацинусов печени при перитоните различного генеза Текст. / О. Д. Мишнев, А.И. Щегол ев, И.М. Салахов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1998. - Т. 126, №10. - С. 14-16.

105. Стадии течения и комплексное лечение больных острой непроходимостью тонкой кишки Текст.: методические рекомендации / сост.: В.Н. Чернов, В.Г. Химичев. М., 1997. - с. 30.

106. Струков, А.И., Серов, В.В. Патологическая анатомия Текст.: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов. Изд. 3-е, перераб. и доп. - М., 1993. - 688 с.

107. Стручков, В.И. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости Текст. / В.И. Стручков, Э.В. Луцевич. М., 1986. - С. 208-264.

108. Топузов, Э.Г., Ерохина, Е.А., Шишкина, Г.А. Релапаротомия в хирургии рака толстой кишки Текст. / Э.Г. Топузов, Е.А. Ерохина, Г.А. Шишкина [и др.] // Новые технологии в хирургии: международный хирургический конгресс. Ростов-на-Дону, 2005.-141 с.

109. Тоскин, К.Д., Жебровский, В.В. Грыжи брюшной стенки Текст. / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М., 1990. - 270 с.

110. Трансформация гистоархитектоники и метаболизма мышечных волокон прямой мышцы живота у лиц с грыжевым дефектом ПБС Текст.: сб.науч.тр. / Е.Н Любых Э.Г. Бьжов. Воронеж, 2003. - С. 203 - 207.

111. Труды 26-го Всесоюзного съезда хирургов Текст. / А.Н. Шабанов. М., 1956.-462 с.

112. Федоров, В.Д. Лечение перитонита Текст. / В.Д. Федоров. СПб., 1974. - С. 28-32.

113. Федоров, В.Д., Максимов, В.И. Результаты лечения ущемленных грыж брюшной стенки Текст. / В.Д. Федоров, В.И. Максимов // Хирургия. 1972. - № 10.-С. 63-67.

114. Ханевич, М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Автореф. дис. .докт. мед. наук / М.Д. Ханевич. СПб, 1993.-38 с.

115. Ханевич, М.Д., Манихас, Г.М., Лузин, Б.В. и др. Колоректальный рак: выбор хирургической тактики при толстокишечной непроходимости [Текст] / М.Д. Ханевич, Г.М. Манихас, Б.В. Лузин [и др.]. СПб., 2008.

116. Харин, П.И., Касаткина, Ю.Л., Лукиных, Г.И. Ранние релапаротомии и иммунный статус больных Текст. / П.И. Харин, Ю.Л. Касаткина, Г.И. Лукиных // Новые технологии в хирургии: международный хирургический конгресс. Ростов-на-Дону, 2005. -144 с.

117. Чадаев, А.П. Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностическая и лечебная тактика Текст. / АЛ. Чадаев, А.И. Хрипун. -М., 2003.-150 с.

118. Чернов, В.Н. Выбор способа декомпрессии тонкой кишки при острой непроходимости Текст. / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев // Хирургия. 1998. - №11. -С. 30-34.

119. Чернов, В.Н., Велик, Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника Текст. / В.Н. Чернов, Б.М. Велик // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 45 - 48.

120. Чернов, В.Н., Белик, Б.М. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита Текст. / В.Н. Чернов, Б.М. Белик // Хирургия. 2002. - № 4. -С. 52-56.

121. Чернышев, В.Н., Острый перитонит. Повреждения живота Текст. Избранные лекции. Самара: Самарский дом печати, 2000. - 160 с.

122. Шайн, М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии Текст. / М. Шайн. пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука. - М., 2003. - С. 35 - 37.

123. Шапкин, А.А., Усов, С. А. Релапаротомия при острой кишечной непроходимости Текст. / А.А. Шапкин, С.А. Усов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит». Барнаул, 2007. - 177 с.

124. Шигаев, М.Ю. Внутрибрюшная гипертензия: определение, этиология, патогенез Текст. / М.Ю. Шигаев, В.Н. Долишний, И.В. Ларченко // Актуальные вопросы хирургии: материалы научно-практической конференции. Саратов, 2003. -С. 164-168.

125. Шигаев, М.Ю. Динамика внутрибрюшного давления при острой тонкокишечной непроходимости: Автореф. дис. .канд. мед. наук / М.Ю. Шигаев. -Саратов, 2005.-18 с.

126. Шинирование тонкой кишки при спаечной непроходимости Текст. / А.Ю. Моисеев, А.И. Данилов, Д.Л. Долгов [и др.] // Хирургия. 1994. - №6. - С. 30-32.

127. Шуркалин, Б.К. Длительная назоинтестинальная интубация в неотложной хирургии Текст. / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, А.А. Линденберг // Хирургия. -1986.-№6.-С. 58-60.

128. Шуркалин, Б.К. Методы завершения операций при перитоните: протокол 2488-го заседания Хирургического общества Москвы и Московской области, 2 марта 2000 г. Текст. / Б.К. Шуркалин // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 92 - 93.

129. Шуркалин, Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита Текст. / Б.К. Шуркалин // Хирургия. Журнал им Н.И. Пирогова. -2007.-№2.-С. 24-28.

130. Эвентрация Текст. / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, Г.Б. Меньшикова // Вестник хирургии. -1978. № 1. - С. 124 - 127.

131. Экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении хирургического сепсиса Текст. / Е.А. Решетников, М.В. Чуванов, А.Ю. Денисов, Г.Ф. Шипилов // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 71 - 73.

132. Электронно-микроскопические изменения головного мозга при остром экспериментальном перитоните Текст. /В.В. Филатов, В Л. Глумов, Л.М.Крылов // Архив патологии. 2004. - № 3. - С. 38-41.

133. StatSoft. Электронный учебник по статистике Электронный ресурс. / http://www.statsoft.ru/liome/textbook/default.htm.-M., 2001. 127с.

134. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients Text. / J.M. Burch, V.B. Ortiz, R.J. Richardson [et al.] // Ann. Surg. 1992. - №215. - P. 476483.

135. Abdominal compartment syndrome Text. / B.H. Saggi, H.J. Sugerman, R.R. Ivatury, G.L. Bloomfield // J. Trauma. -1998. V. 45, № 3. p. 597-609.

136. Abdominal Compartment Syndrome Text. / eds Rao Ivatuiy, Michael Cheatham, Manu Malbrain, and Michael Sugrue // Landes Biosciences. 2006. - № 10. - P.251 -255.

137. Abdominal compartment syndrome Text. / S.T. Reeves, M.L. Pinosky, Т.К. Byrne, E.D. Norcross // Can J Anaesth. -1997. -V. 44, № 3. P. 308-312.

138. Abdominal compartment syndrome in patients with burns Text. / M.E. Ivy, P.P. Possenti, J. Kepros, N.A. Atweh [et al.] // J Burn Care Rehabil. 1999. - № 20. - P. 351353.

139. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intraabdominal hypertension Text. / M.L. Cheatham, M.W. White, S.G. Sagraves, J.L. Johnson, E.F. Block // J Trauma. 2000. - V. 49, № 4. - P. 621 - 627.

140. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients Text. / K.W. Ho, G.M. Joynt, P. Tan // Crit Care Med. 1998. -№ 26. - P. 461-464.

141. Acta Clinica Belgica Text.: proceedings of the Third World Congress of the Abdominal Compartment Syndrome. Antwerp, Belgium, 2007.-21-24 March. -P.113 -118.

142. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Text. / L. Gattinoni, P. Pelosi, P.M. Suter [et al.] // Am J Respir Crit Care Med.- 1998.-V. 158,№ 19.-P.3-11.

143. Acut renal failure associeted with increased intra-abdominal pressure Text. / W.O. Richards, W. Scovill, B. Shin, W. Reed //Ann. Surg. -1983. -V. 197, № 7. P. 183-187.

144. Adverse Consequences of increased intra-abdominal pressure on bowel tissue oxygen Text. / F. Bongard, N. Pianim, S. Dubecz, S.R. Klein // J. Trauma. 1995. - V. 39, № 12. -P. 519-525.

145. Amaral, J.F. Reversal of benign intracranial hypertension by surgically induced weight loss Text. / J.F. Amaral, W. Tsiaris, T. Morgan // Arch. Surg. 1987. - V. 122, № l.-P. 946-950.

146. A simple technique to accurately determine intra-abdominal pressure Text. / TJ. Iberti, K.M. Kelly, D.R. Gentili [et al.] // Crit. Care. Med. 1987. - V.15, № 9. - P. 11401142.

147. A wolf in wolfs clothing the abdominal compartment syndrome Text. / R. Burrows, J. Edington, J.V. Robbs // S Afr Med J. - 1995. - V. 85, № 1. - P. 46-8.

148. Baggot, M.G. Abdominal blow-out: a concept Text. / M.G. Baggot // Curr. Res. Anesth. Analg. -1951. V. 30, № 6. - P. 295-298.

149. Bedside measurement of intra-abdominal pressure (TAP) via an indwelling nasogastric tube: clinical validation of the technique Text. / G.G. Collee, D.M. Lomax, C. Ferguson, G.C. Hanson // Intensive Care Med. -1993. -V. 19, № 8. -P. 478-480.

150. Bradley, S.E. The effect of intra-abdominal pressure on renal function in man Text. / S.E. Bradley, G.P. Bradley // J. Clin. Invest. 1947. - V. 26, № 11. - P. 10101022.

151. Burrows, R. A wolf in wolfs clothing the abdominal compartment syndrome Text. / R. Burrows, J. Edington, J.V. Robbs // S. Afr. Med. J. - 1995. - V. 85, № 4. - P. 46-48.

152. Caldwell, C.B. Chandges in visceral blood flow with elevated intraabdominal pressure Text. / C.B. Caldwell, J.J. Ricotta // J. Surg. Res. 1976. - V. 43, № 2. - P. 1420.

153. Caldwell, C.B. Evaluation of intra-abdominal pressure and renal hemodynamics Text. / C.B. Caldwell, J.J. Ricotta//Curr. Surg. 1986.-V. 43, № 10.-P. 495-498.

154. Cardiac filling pressures are inadequate for estimating circulatoiy volume in states of elevated intra-abdominal pressure Text. / R. Hering, J. Rudolph, T.V. Spiegel, A. Hirner, A. Hoeit // Intensive Care Med. -1998. № 24. - 409 p.

155. Cardiovascular effects of intraperitoneal insufflation with carbon dioxide and nitrous oxide in the dog Text. / A.D. Ivankovich, D.J. Miletich, R.F. Albrecht // Anesthesiology. 1975. - № 42. - P. 281 - 287.

156. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intraabdominal pressure in critically ill patients Text. / D.J. Cullen, J.P. Coyle, R. Teplick, M.C. Long // Crit Care Med. 1989. - № 17. - P. 118-121.

157. Cheatham, M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome Text. / M.L. Cheatham // New Horiz. -1999. № 7. - P. 96-115.

158. Cheatham, M.L. Intra-abdominal pressure: a revised method for measurement Text. / M.L. Cheatham, K. Safcsak // J. Am. Coll. Surg. 1998. - V. 186, № 6. - P. 594595.

159. Cheatham, M.L., Malbrain, M. Abdominal perfusion pressure Text. / M. Cheatham, M. Malbrain // Abdominal compartment syndrome / eds. R. Ivatury, M.L. Cheatham, M. Malbrain, Sugrue // Landes Bioscience. 2006. - № 3. - P. 69-81.

160. Chevrel J.P., Rath M.A. Classification of incisional hernias of the abdominal wall Text. / J.P. Chevrel, M A. Rath // Hernia. 2000. - № 4. - P. 7-11.

161. Comparsion of different methods for measuring intra-abdominal pressure Text. / F.F. Gudmundsson, A. Viste, H. Gislason, K. Svanes // Intensive Care Med. 2002. - № 28.-P. 509-514.

162. Damage control: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury Text. / M.F. Rotondo, C.W. Schwab, M.D. McGonigal [etal.] // Journal of Trauma. 1993. -№ 9. - P. 236 - 238.

163. Diamant, M. Hemodynamics of increased intra-abdominal pressure: interaction with hypovolemia and halothane anesthesia Text. / M. Diamant, J.L. Benu-mof, L.J. Saidman // Anesthesiology. 1978. - V. 48, № 8. - P. 23-27.

164. Diebel, L.N. Effect of increased intra-abdominal pressure on mesentericand intestinal mucosal blood flow Text. / L.N. Diebel, S.A. Dulchavsky, R.F. Wilson // J. Trauma. 1992. - V. 33, № 2,- P. 45-49.

165. Diebel, L.N. Effect of intra-abdominal pressure on abdominal wall blood flow Text. / L.N. Diebel, J. Saxe, S. Dulchavsky // Am. Surg. 1992. - V. 58, № 5. - P. 573576.

166. Diebel, L.N. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome Text. / L.N. Diebel, S A. Dulchavsky, WJ. Brown // J. Trauma. 1997.-V. 43,№ 10.-P. 852-855.

167. Effect of abdominal distention on central and regional hemodyamics in neonatal lambs Text. / S.A. Masey, R.C. Koehler, J.R Buck [et al.] // Pediatr. Res. 1985. - V. 19, №7.-P. 1244-1249.

168. Effect of increased intra-abdominal pressure on hepatic arterial, portal venous, and hepatic microcirculatoiy blood flow Text. / L.N. Diebel, R.F. Wilson, S.A. Dulchavsky, J. Saxe // J. Trauma. -1992. V. 33, № 1. - P. 279-283.

169. Effect of intra-abdominal pressure on abdominal wall blood flow Text. / L. Diebel, J. Saxe, S. Dulchavsky // Am Surg. -1992. № 58. - P. 573-575.

170. Effects of changes in abdominal pressure on left ventricular performance and regional blood flow Text. / J.L. Robotham, R.A. Wise, B. Bromberger-Barnea // Crit Care Med. 1985. - № 10. - P. 803 - 809.

171. Effects of increased intra-abdominal pressure upon intracranial and cerebral perfusion pressure before and after volume expansion Text. / G.L. Bloomfield, P.C. Ridings, C.R. Blocher [et al.] // J. Trauma. 1996. - V. 40, № 4. - P. 936-941.

172. Effects of increased renal parenchymal pressure on renal function Text. / J.M. Doty, B.H. Saggi, C.R Blocher [et al.] // J. Trauma. 2000. - V. 48, № 11. - P. 874-877.

173. Effects of surgically induced weigth loss on idiopathic intracranial hypertension in morbid obesity Text. / HJ. Sugerman, W.L. Felton Ш, J.B. Salvant [et al.] // Neurolgy. -1995. -V. 45, №2. -P. 1655-1659.

174. Elevated intra-abdominal pressure and renal function Text. / P.K. Harman, I.L. Kron,H.D. McLachlan [etal.]//Ann. Surg.- 1982.-V.196,№ 12.-P. 594-597.

175. Elevated intra-abdominal pressure increases plasma renin activity and aldosterone levels Text. / G.L. Bloomfield, C.R. Blocher, I.F. Fahiy [et al.] // J. Trauma 1997. - V. 42, №8.-P. 997-1004.

176. Emerson, H. Intra-abdominal pressures Text. / H. Emerson // Arch. Intern. Med. -1911. V. 7, № 9. - P. 754-784.

177. Experience with three prosthetic materials in temporaiy abdominal wall closure Text. / K.K. Nagy, J.J. Fildes, C. Mahr, R.R. Roberts, S.M. Krosner, K.T. Joseph, J. Barrett // Am Surg. -1996. -№ 62. P. 331-335.

178. Fleischer, G.M. Abdominal wall defects caused by post operative infections Text. / G.M. Fleischer // Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001. - № 118. - P. 548-552.

179. Haemodynamic effects following surgical release of increased intra-abdominal pressure Text. / M.P. Shelly, A.A. Robinson, J.W. Hesford, G.R. Park // Br J Anaesth. -1987.-№59.-P. 800-805.

180. Harrahill, M. Intra-abdominal pressure monitoring Text. / M. Harrahill // J. Emerg. Nurs. 1998. - V.5, № 6. - P. 465-466.

181. Hirshberg, A. Damage control for abdominal trauma Text. / A. Hirshberg, R. Walden // Surg. Clin. North Am. 1997. - V. 77, № 2. - P. 813-820.

182. Hunter 1, J.D., Damani, Z. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome Text. / J.D. Hunterl and Z. Damani // Anaesthesia. 2004. - V. 59, №9.-899 p.

183. Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome. Role of abdominal distension Text. / V.M. Ranieri, N. Brienza, S. Santostasi [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. 1997. - № 156. - P. 1082-1091.

184. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertensionin a mixed population of critically ill patients: a multiple-centerepidemiological study Text. / M.L. Malbrain, D. Chiumello, P. Pelosi [et al.] // Crit Care Med. 2005. - № 33. - P. 315-322.

185. Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance Text. / Y. Kitano, M. Takata, N. Sasaki [et al.] // J Appl Physiol. 1999. - № 86. - P. 1651-1656.

186. Intra-abdominal compartment syndrome as complication of ruptured abdominal aortic aneuysm rehair Text. / R Jr. Fietsam, M. Villalba, J.L. Glover, K. Clark // Am. Surg. -1989. V. 55. - P. 396-402.

187. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients Text. / M.E. Ivy, N.A. Atweh, J. Palmer, P.P. Posenti, P.A., C.M. Pineau, M. D'Aiuto // J Trauma. 2000. - № 49. - P. 3 87- 391.

188. Intra-abdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment Text. / M. Sugrue, F. Jones, S.A. Deane [et al.] // Arch. Surg. 1999. - V. 134, №6. -P. 1082-1085.

189. Intra-abdominal pressure and gastric intramucosal pH: is there an association? Text. / M. Sugrue, F. Jones, A. Lee [et al.] // World J. Surg. 1996. - V. 20, № 2. - P.988.991.

190. Intraoperative vesical pressure measurements as a guide in the closure of abdominal wall detects Text. / A. Rizzo, P.C. Davis, C.R. Hamm [eat al.] // Am. Surg. 1996. - №62. -P. 192-196.

191. Is clinical examination an accurate indicator of raised intraabdominal pressure in critically injured patients? Text. / A.W. Kirkpatrick, F.D. Brenneman, RF. McLean [et al.] // C. J. S. 2000. - №43. - P. 207-211.

192. Ivankovich, A.D. Cardiovascular collapse during gynecological laparo-scopy Text. / A.D. Ivankovich, R.F. Albrecht, B. Zahed //111 Med. J. 1974. - V. 145, № 7. -P. 58-61.

193. Losanoff, J., Kjossev, K. Palisade dorsoventral lavage for neglected peritonitis Text. / J. Losanoff, K. Kjossev // Am J Surg. 1997. -№173. - P. 134-135.

194. Malbrain, M.L.N.G. Abdominal perfusion pressure as a prognostic marker in intraabdominal hypertension Text. / Malbrain, M.L.N.G. // Springer: yearbook of intensivecare and emergency medicine / ed. J.L. Vincent. -NewYork, 2002. P. 792-814.

195. Malbrain, M.L.N.G. Abdominal pressure in the critically ill Text. / M.L.N.G. Malbrain // Cum Opin. Crit. Care. 2000. - V. 6, № 3. - P. 17-29.

196. Malbrain, M.L.N.G. Bladder pressure or super syringe: correlation between intraabdominal pressure and lower inflection point Text. / M.L.N.G. Malbrain // Intensive Care Med. 1999. - № 25. -110 p.

197. Manipulation of ascitic fluid pressure in cirrhotics to optimize hemodynamic and renal function Text. / J.A. Savino, T. Cerabona, N. Agarwal, D. Byrne // Ann Surg. -1988. V. 208, № 4. - P. 504-511.

198. Meldrum, D.R. Perspective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome Text. / D.R. Meldrum, F.A. Moore // Am. J. Surg. -1997.-V. 174,№ 5.-P. 6767-6772.

199. Moffa, S.M. Hemodynamic effects of carbon dioxide pneumoperitoneum during mechanical ventilation and positive end-expiratory pressure Text. / S.M. Moffa, J.V. Quinn, G.J. Slothman//J. Trauma.- 1993.-V. 35,№3.-P. 613-617.

200. Multisystem organ failure secondaiy to increased intraabdominal pressure Text. / H.J. Sugerman, G.L. Bloomfield,B.W. Saggi //Infection.- 1999.-№27.-P. 61-66.

201. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure Text. / R.H. Wachsberg, L.L. Sebastiano, C.D. Levine // Abdom Imaging. 1998. - V. 23, № 1. - P. 99-102.

202. Positive and expiratory pressure with increased intra-abdominal pressure Text. / K.W. Burchard, D.M. Ciombor, M.K. McLeod [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. 1985. -V. 161, №10.-P. 313-318.

203. Pottecher, T. Abdominal compartment syndrome Text. / T. Pottecher, P. Segura, A. Launoy // Ann. Chir. 2001. - V. 126, №8.- P. 192-200.

204. Preload assessment in patients with an open abdomen Text. / M.L. Cheatham, K. Safcsak, E.F.L. Block, L. Nelson // J Trauma. 1999. -№ 1. - P. 16-22.

205. Prevention of abdominal compartment syndrome by absorb able mesh prosthesis closure Text. / J.C. Mayberiy, R.J. Mullins, R.A. Crass, D.D. Trunkey // Arch Surg. 1997. - № 132. - P. 957-961.

206. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome Text. / D.R Meldrum, F.A. Moore, E.E. Moore [et al.] // American Journal of Surgeiy. 1997. -№ 174. - P. 67 - 72.

207. Rapanos, T. Is clinical examination an accurate indicator of intraabdominal pressure in ventilated trauma patients? Text. / T. Rapanos, B.R. Boulanger, R McLean // Crit. Care. Med. 1997. - V. 25, №4.-133 p.

208. Reclosure of the open abdomen Text. / D. Sleeman, J.L. Sosa, A. Gonzalez [et al.] // J Am Coll Surg. -1995. № 180. - P. 200-204.

209. Reconstructive abdominal operations after laparostomy and multiple repeat laparotomies for severe intra-abdominal infection Text. / V. Scripcariu, G. Carlson, J. Bancewicz [et al.] // Br J Surg. 1994. -№ 81.-P. 1475-1478.

210. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertensionand Abdominal CompartmentSyndrome Text. / M.L. Malbrain, M.L. Cheatham, A. Kirkpatrick [et al.] // Intensive Care Med. 2006. - № 32. - P. 1722-1732.

211. Richardson, J.D., Trinkle, J.K. Hemodynamic and respiratory alterations with increased intra-abdominal pressure Text. / J.D. Richardson, J.K. Trinkle // J Surg Res. -1976.-№20.-P. 401-404.

212. Schachtrupp, A., Fackeldey, V., Klinge, U. et al. Temporary closure of the abdominal wall [Text]: laparostomy. Hernia/A. Schachtrupp, V. Fackeldey, U. Klinge [et al.]. — NewYork, 2002.-6 c.

213. Schein, M. Planned reoperations and open management in critical intra-abdominal infections: prospective experience in 52 cases Text. / M. Schein // World J Surg. 1991. - № 15. - P. 537-545.

214. Secondary abdominal compartment syndrome: an underappreciated manifestation of severe hemorrhagic shock Text. / R.A. Maxwell, T.C. Fabian, M.A. Croce, K.A. Davis // J Trauma. 1999. - V. 47, № 6. - P. 995 - 999.

215. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients Text. / R.I. Halonen, A.K. Leppaniemi, P.A. Puolakkainen // Am. J. Surge. 2000. - V. 21. - № 3.-P.266-271.

216. Takata, M. Effects of abdominal pressure on venous return: abdominal vascular zone conditions Text. / M. Takata, RA. Wise, J.L. Rotham // Appl. Physiol. 1990. -№69.-P. 1961-1972.

217. Temporary Abdominal Coverage and Reclosure of the Open Abdomen: frequently Asked Questions Text. / J.E. Losanoff, B.W. Richman, J.W. Jones // J Am Coll Surg. — 2002.-№ 195.-P. 105-115.

218. Temporary closure of open abdominal wounds: the vacuum puck Text. / W.B. Brock, D.E.Barker,R.P. Bums//Am. Surg.- 1995.-№61.-P. 30-35.

219. The abdominal compartment syndrome Text. / J.M. Burch, E.E. Moore, FA. Moore, R Franciose // Surg. Clin. North Am. -1996. V. 76, № 7. - P. 833-842.

220. The abdominal compartment syndrome: CT findings Text. / P.J. Pickhardt, J.S. Shimony, JJP. Heiken [et al.] // AJR. -1999. № 173. - P. 575-579.

221. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure Text. / M. Schein, D.H. Wittman, C.C. Aprahamian, RE. Condon//J Am Col Surg.-1995.-№ 180.-P. 745-753.

222. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration Text. / I.L. Kron, P.K. Harman, S.P. Nolan // Annals of Surgery. 1984. -№ 20.-P. 78-80.

223. Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: a 7-year experience with 112 patients Text. / D.E. Barker, HJ. Kaufinan, L.A. Smith, D.L. Ciraulo, C.L. Richart, R.P. Bums // J Trauma. 2000. - № 48. - P. 201 - 206.

224. Volume infusion produces abdominal distension, lung compression, and chest wall stiffening in pigs Text. / T. Mutoh, WJ.E. Lamm, L.J. Emdree, J. Hildebrandt // J Appl Physiol. 1992. -№ 72. - P. 575-582.

225. Wagner, G.W. Studies on intraabdominal pressure Text. / G.W. Wagner // Am. J. Med. -1926. -V. 171, № 2. P. 697-707.

226. Watson, R.A., Howdieshell, T.R. Abdominal compartment syndrome Text. / R.A. Watson, T.R. Howdieshell // South Med J. -1998. V. 91, № 4. -P. 326-332.

227. Wendt, E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des names Text. / E. Wendt // Arch. Physiologische Heikunde. 1876. -V. 57, № 11. - P. 525-527.

Оглавление диссертации Гинзбург, Леонид Борисович :: 2009 :: Самара

Введение диссертации по теме "Хирургия", Гинзбург, Леонид Борисович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гинзбург, Леонид Борисович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций