Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Профилактика и лечение послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний методом аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови

" Ч 9 Й

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ЛИ Мила Афанасьевна

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕТОДОМ АУТОТРАНСФУЗИИ УЛЬТРАФИОЛЕТОМ ОБЛУЧЕННОЙ КРОВИ

(14.00.01.— Акушерство и гинекология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент —1992

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии МЗ Республики Узбекистан

Научный руководитель —

доктор медицинских наук Р. И. Степанянц Научный консультант —

доктор биологических наук, профессор Ш. И. Салихов.

Официальные оппоненты:

Закиров И. 3.— заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Самаркандского Государственного медицинского института.

Джаббарова Ю. К.— д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Второго Ташкентского Государственного медицинского института.

Ведущее учреждение — Российский Научно-исследовательский центр перинатологии, акушерства и гинекологии МЗ РСФСР.

Защита состоится «__:>___1992 г. в_

час. на заседании специализированного совета К 087.01.08 при Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте (700047, Ташкент, ул. Хамзы, 103).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. ^^

Автореферат разослан «.

Ученый секретарь специализированного совета, доцент

К. А. ХОДЖАЕВА

у*-.

.....я -¡-с« _ ОБ!!,АЯ ХАРАКТЕРИСТИК РАБОТЫ

■ | Г; !

-Актуальность проблемы. Гнойно-воспалительные заболевание /ГВЗ/ во Бремя беременности, в родах и послеродовом периоде являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности, а такяз перинатальной патологии /Б.Л.Гуртовой с со-авт.,1981; В.И.Кулаков с соавт.,196'!/.

широкое внедрение в акушерскую практику антибактериальных препаратов, сульфаниламидов и особенно антибиотиков, способствовало .снижению материнской смертности от послеродового сепсиса .з Ю-£0 раз /НЛ.Побединский, Б.Л.Гуртовой, 1981/. Тем не менее в последнее десятилетие частота ГВЗ л акушерской практике возросло с 5,0 ДС-26Г. /Л.П.Бакулева с соавт. ,.1964; В.И.Кулаков с соавт., 1964/. Это обстоятельство вызывает необходимость дачь-нейшего изучения как причины возникновения послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, так и разработки эффективных методов профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний. ' . .

■ Во многих учреждениях страны в комплексном этиопвтогенети-ческом лечении ГВо наряду с антибактериальными, десенсибилизирующими, общеукрепляющими средствами широко применяют и немедикаментозные методы терапии, - низкочастотный ультразвук, лазерное излучение, ультрафиолетовое облучение собственной крови. ■ Внедрение немедикаментозных'методов тералии обусловлено высокой аллергизаиией населения к медикаментам и, в частности, к антибиотикам. _ •

Многие ученые, физиотерапевты, гигиенисты, биофизики, фот.о-биологи, ветеринары и др. /И.Е.Ганёлина с соавт., 1980; Н.К.Бе-лииева с соавт., 1964; А.Е.Громов с соавт., 1966; 0.В.Попов с соавт., 1966/ посвящали свой исследования изучению механизма дей-. ствия аутотрансйузии ультрафиолетом облученной крови /АУФОК/.

По данным Л.В.Потапова с соавт./1966/ применение АУФОК способствует стимуляции процессов регенерации тканей,'утилизации кислорода и микроциркуляции, повшгешга неспецифической резис -тентностя организма у больных с хирургическими' гнойно-воспалительными заболеваниями. Й/еются сообщения о том, что облучённая ультрафиолетовым светом кровь, посла её рег.нфузии оказывает многокомпонентное воздействие на организм; в том числе и на иммунные процессы^ обмен зелеств, гемодинамику /В.А.Крылонков с со- • авт.,1963; В:И.Карпндапюй, Е.Б.Петухов, 19&4/.

Имеются отдельные сообщения об эффективности использования АУФОК при лечении больных в акушерской и гинекологической практике с хорошим клиническим аффектом. С.П.Кулятов, е. соавт./1986/ использовали АУ50К при лечении послеродовых эндометритов, а В.А.Резников /1981/ - хронических аднекситов. (.¡ногие отечественные авторы /Л.В.Колпаков с соавт., IS6I; Ю.С.Черншов с соавт. I9&I; В.И.Грищенко с соавт.,1965/ использовали ЛЖ>К при лечении больных с гнойно-септическими и септическими состояниями. . Наряду с клинической оценкой эффективности метода АШЖ они отмечали и усиление у пациенток иммунологической защиты на основании изучения клеточного и гуморального иммунитета.

Несмотря на имеющиеся сведения в литературе об ¡эффективности применения АУ40К при лечении послеродовых ГВЗ, тем не менее многие вопросы до.настоящего времени остаются не изученными. В частности, не уточнено необходимое число сёансов АУЗШ в зависимости от степени тяжести заболевания, мало изучено антитоксическое и противовоспалительное действие УФ-лучей,-характер изменения гомеостаза и иммуноло г-нле ? к о й защиты, lie оценена эффективность метода АУ50К для профилактики послеродовых ГЬЗ.

В Узбекистане вопросам немедикаментозного, лечения родильниц с послеродовыми ГШ' не было уделено должного внимания,'хотя необходимость изучения проблемы очевидна, так как эта патология среди причин материнской'смерти занимает одно из ведущих мест.. Удельный вес послеродовых 1'iSj в структуре причин материнской смерти за последние годы возрос с 13,0f> /1965/ до 17,0? /1990/.

Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучение эффективности аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови' для профилактики и .лечения послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

Для достижения её были поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ лечения пациенток с послеродовыми гнойно-воспалительными заболеваниями традиционным методом и с включением АУКЖ, определить при этом клиническую эффективность последнего. ■

2. Определить влияние АУФОК в динамике лечения на некоторые показатели гуморального иммунитета, показатели крови и кислотно-основное состояние у пациенток с послеродовыми ГВЗ.

3. На основании изменения концентрации пептидов средней мо-

лекулярной массы у' пациенток о послеродовыми ГБЗ установить де-токсикационную способность АУФОК.

4. На основании клинико-лабораторных денных разработать программу лечения послеродовых ГВЗ методом АУ50К в зависимости от степени тяжести заболевания.

5. Изучить эффективность АУФОК для профилактики послеродовых ГВЗ у пациенток с высоким риском его развития.

Научная новизна. Впервые на основании элиминации пептидов средней молекулярной массы, установлен детоксикаиионный эффект АУФОК при лечении послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний /ГВЗ/. Разработана рациональная терапия послеродовых ГВЗ методом АУФОК в зависимости от степени тяжести заболевания. Установлена ¡эффективность АУ>*0К для профилактики послеродовых ГВЗ.

Практическая значимость. Результаты клинического наблюдения показывают, что метод АУЗОК позволяет предотвратить развитие послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, у пациенток с рис-.ком его возникновения, а'своевременное.включение его в комплексную терапию больных с послеродовыми гнойно-воспалительными заболеваниями позволяет улучшить репвративные процессы и сократить сроки лечения.

Метод АУФОК, обладающийчвыраженным детоксикационным, противовоспалительным, оксигенирувдим и иммуннокоррегирующим действием заслуживает самого широкого использования его в акушерско-клинической практике.

В связи с простотой и доступностью метода АУФОК и наличием специальной аппаратуры он .может быть применен для профилактики и лечения послеродовых ГВЗ в акушерских стационарах как в городе, так и на селе.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику родильных Отделений клиники НИИ АиГ Республики Узбекистан, в родильном доме !'■ 4 г.Тагакента, в ЦРБ Ангорского района Сурхандарьинской области, в областном родильном доме г.Ургенча Хорезмской области, издано информационное письмо. По материалам диссертации сделаны сообщения на Республиканской .конференции, подготовленной совместно с Республиканским обществом акугеров-гинекологов Республики Узбекистан и с ВНИЦ ОЗКиР !;',3 СССР "кедико-соииальные аспекты охрани здоровья женщин и детей" /^еврэль,19Б9/,на Ы съезде акушеров-гинекологов Узбекиста-

на /декабрь, ¡950/. .

Структура и объем диссертации, ¿Диссертация состоит из вве дения, трёх глав, обсуждения' результатов, сцвоцов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 119 страницах машинописи, иллюстрирована 9 таблицами и 6 рисунками. Указатель литературы включвет £110 источников, в том числе 151 отечественных и 59 иностранных.

С0££РлАНйЕ PAE0TU

Материал и методы исследования: Под наблюдением были 133 пациентки с послеродовыми гнойно-воспалительными заболеваниями /ГЬЗ/..При этом 50 женщинам с эндометритом после абдоминального родоразрешения наряду с общепринятой терапией применялись сеансы вутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови /АУФОК/. С профилактической целью сеансы АУЭДК применялись 18 женщинам, имевшим высокий риск развития послеродовых ГЬЗ. Контролем группы профилактики служили 15 пациенток, имевшие аналогичные факторы риска и не получавших до родораярешения сеансы АУФСК.. ¿контролем для пациенток с послеродовыми ГЬ0 после операции кесарева сечения были 50 кенщин, которые не получали сеансы АУФОК в комп лексной терапии. Течение беременности, родов и-послеродового периода изучены у этих пациенток при ретроспективном анализе историй родов.

Все исследования проводились в клинике научно-исследовательского института Акушерства и гинекологии 1>'.¿ Республики Узбекистан в I9&6-I990 годах, '

Аутотрансфузию УФО крови проводили с помощью аппарата специально сконструированного сотрудниками НИИ электроники AI¡ Республики Узбекистан и являющегося аналогом известного аппарата "Изольда 1.Д-73", Источником ультрафиолетового света служили кварцевые лампы ДРТ - 230 или ПРК-4 с длиной волны 254 нм.

Сеансы АУФОК. для лечения послеродовых ГВЗ проводились ежедневно или через 1-2 дня в зависимости от степени тяжести заболевания пациентки,-из расчета 1-2 мл крови на I кг массы тела.

Сеансы АУ$£М проводились пациенткам с послеродовыми írio в комплексе с общеукрепляющей, десенсибглизируюцей, дезинтоксика-ционной и антибактериальной терапией перед вливанием инфуэионных сред.

Для профилактики послеродовых ГВЗ сеансы АУФОК проводились

через 1-2 дня в-той же дозировке. Всего проведено 402 сернса.

Об эффективности АУ50К и его влиянии ^а организм родильницы оценивали по следующим показателям, которыэ изучались до и после проведенной процедуры.

1. Общее состояние, температурная реакция, инволюция матки, репарстивные процессы в ране.

2. Изучались общепринятыми методами общий анализ крови и мочи. Всего проведено 625 исследований крови и 316 наследования «очи. Кислотно-основное состояние крови ДОС/ определяли но аппарате микро-Аструп. Выполнено 161 определение КОС.'

3. Содержание пептидов средней молекулярной массы /CJ.lV опреде-

двумя методами. Методом гелевой хроматография ялаэмы кро-¡>й на коЛон-И'Х с се^рдексом 5 - 25 /[ЛгггАгя&а, Швеция/. Д.чя идентификации и сбора фракций использован набор для "роматогра» Фирмы ¡Ш, Швеция. Донныл методом определяли пептиды С12 как в крови, так и в моче. Скриннинговнм методом определяли пептиды С ММ в модификации Ш.И.Селихова с соавт. / Авт.свид,СССР 11255933, 1966, 1лКИ А61 /. Этот метод позволяет оценить истиннне концентрации пептидов СММ. Содержание пептидов СМ.1 определено в 44? эл-люционных диаграммах, в том числе скрнннинговьм методом осуществлено 320 исследований и методом 'гелевой хроматографии - 127.

4. Содержание иммуноглобулинов в,А,!<; определяли ктаунохимичес-ким методом на анализаторе ИГС-11 фирмы "Вес&тял"/■ А-в отрия/.

Все используемые реактивы представлены этой фирмой. Всего проведено 160 исследований.

5. Статистическую обработку цифровых данных проводили методом медицинской вариационной статистики с оценкой достоверности разности показателей и средних величин при помоги коэффициента ^тьюдента. • •

Результаты исследования и обсуждение полуденных денных.

Под наблюдением находились 123 женщины» -из них 110 пациенток с сндсметритом, развившимся после операции кесарева сечения и 33 женпины с риском на возникновение послеродовых -гнойно -воспалительных заболеваний /ГБоД Все пациентки были.радделены на й. группы. Ь I группу вошли '56 родилыиц, которым нрряду с традиционной терапией ГВЗ примеурн метод аутотрснсФузии ультраполетам облуиенной крррр.. .из -50 -ро.уфогкт тяг-

аеглоо течение заболевания было у б, тяжелое - у Б и средне -тяжелое - у 38 женщин.

Во П групле было 50 родильниц с эндометритом после операции кесарева сечения, которые получали традиционную терапию без АУФОК и служили контролем. Среди женщин П груши у V пациенток било крайне тяжелое течение заболевания, у 6-ти - тяжелое, а у остальных родильниц-состояние было средней тяжести.

Третью группу составили женщины /33/, имевшие риск на развитие послеродовых ГВЗ, при этом 16-ти из них с профилактической целью применены сеансы АУФОК. Остальные 15 женщин с аналогичными факторами риска не получали с профилактической целью АУФОК и служили контролем.

Большинство обследованных пациенток /79,7+3,49$/ находились в наиболее активном репродуктивном возрасте /до 35 лет/. Большинство пациенток всех трех групп имели отягощенный акушерский анамнез и были с высоким риском возникновения послеродового ГВЗ.

В процессе лечения пациенток с эндометритом после операции кесарева сечения уже после парных двух сеансов АУФОК общее состояние значительно улучшилось. Появлялось чувство бодрости, повышался аппетит, восстанавливался сон, исчезали боли в области натки и изменялся характер лохий..Температурная реакция появлялась только в вечернее врейя и была менее выражена. После 4-6 сеанса АУФОК состояние бцло удовлетворительным. Ни в одном случае у женщин■этой группы не потребовалось повторного вхождения в бршную полость.

У пациенток, не получавших сеансы АУФОК /контрольная группа/ состояние на 3-? день оставалось- тяжелым, несмотря на усиленную инфузионную и антибактериальную терапию. У пяти /10,0+4,24$/ жегецин этой группы перитонеальные явления прогрессировали в связи с чем им осуществлена релапаротоиия с удалением очага инфекции матки.

Все больные первой группы выписались здоровыми, при этом среднее пребывание их на койке бьшо равным 17,5+0,67 дня. Четыре женщины И группы /8,0+3,83$/ выписались с остаточными явлениями параметрита ^а амбулаторное лечение. Длительность'пребывания женщин этой гр}тпы в стационаре была достоверно выше - 21,9+0,6 дня / р< 0,05/, чем у пациенток,-получавших АУФОК в комплексной ¡терапии. . • •

Улучнение общего состояния пациенток с послеродовш он до-1 метритом, получавших сеансы ЛУФОК в комплексной терапии, коррелировало и с положительном динамикой лабораторных данных.

• Установлено, что у женщин с. послеродовым эндометритом показатели. общего числа лейкоцитов и неЯтрофялов существенно снижались,, приближаясь к нормальным величинам уже после двух сеансов АУКЖ. У этих женщин после 2-3 сеансов.АУ$0К число лимонитов увеличивалось в 2 раза. Подобное снижение числа лейкоцитов после реинфузии крови, облучённой ультрафиолетом, наблюдали в своих исследованиях' ИЯАъё/ /1956/, ¿РУсА. /1975/. Авторы объясняют это явление тем, что в крови повышается активность фагоци-.. тоза. Этого же мнения придерживается и О.А.Кадиев /19Б6/.

В группе пациенток /контрольная/, леченных.тредииионнда методом, без применения АУФОК, показатели общего числа нейтрофи-лов' и лейкоцитов оставались повышенными, а лимфоцитов - снижен-ними.

У пациенток с эндометритом после операции кесарева сечения, получавших сеансы АУ$0К, наблюдалось достоверное снижение СОЭ ухе после 4-ой процедуры. У родильниц же, получавших только традиционную терапию, скорость оседания эритроцитов оставалась на высоких цифрах. ••' V'

Таким образом, при применении сеансов АУВДК при лечении больных с послеродовыми ГВЗ быстрее ликвидировался воспалитель-' ный процесс, о чем свидетельствовала нормализация белой части крови.

У всех женщин с послеродовыми ГВЗ наблюдались в крови явления некомпенсированного метаболического вцидоза, сопровождающегося дефицитом оснований и низким уровнем стандартных бикарбонатов плазмы и рН крови. После проведенных сеансов АУФОК рН крови у больных нормализовалось по сравнению с исходными показателями / с 7,30+0,02 до 7,4Ы),01/. Происходила также нормализация показателя дефицита оснований, н увеличение уровня стандартных бикарбонатов плазмы, в результате, чего наблюдалась компенсация метаболического ацидоза. Кроме того, нормализовались и дыхательные компоненты кислотно-основного состояния /КОС/ - . рН, АВ, рС02.

Еще в 1979 году Л.В.Потапов отметил, что под влиянием ультрафиолетового облучения кровн наблюдается попьггенно ппрцивль-

-ь-

^гоглаййй -кяелорбда, что подтверждается и нашими исследованиями. Остановлено, что у пациенток с Послеродовым эндометритом уже через I час после первого сеанса ДУДОК наблюдалось Повышение парциального давления кислорода /с 56,4+3,46 до 62в9Э шаль/л/. К моменту проведения II сеанса АУ50К средняя вели»лне р0£, хотя несколько и снижалась, однако всё ке её Показатель бш вше данных до начала лечения. Волнообразность иэЫейеЯия показателя р0£ наблюдалась и после Ш-1У сеанса АУФОК. При этом в течение 5 часов после сеанса держались достоверно высокие показатели парциального давления кислорода. Существенное йОБЫмеИЯе рС^ крови улучгаало обменные процессы в тканях организма бойышх женщин,

О кислородной насиценности крови свидетельствует величина сатурации /%•/, которая уже через 3 и 5 часов после I сеанса АУФ0К достоверно-увеличивалась /с'84,1+2,98 до 91,4+1,23$/, в после 1У сеанса ока была уже равной 94,6+0,45?!. "О существенном насыщении крови кислородом под влиянием ультрафиолетового облучения крови отмечали в своих исследованиях В.Г.Артюхов /1969/, Л.В.Потапов и Р.В.Чеыинава /1981,1962,1963/, /1949/, /1970/.

Таким образом, у больных с послеродовыми ГВЗ под влиянием сеансов. АЖЖ происходит-компенсация метаболического ацидоза, увеличение насвдени^ крови кислородом, нормализация и стабили-, оация всех показателей кислотно-основного состояния крови.

У пациенток с послеродовыми ГВЗ содержание иммуноглобулина С по сравнению со здоровыми беременными было резко снижено /90,9+11,33 Ш/ил И II*?,7+9,9 соответственно/. Н.И.Куликова /1974/ также отмечала, что у пациенток с тяжелой формой послеродовых ГВЗ уровень иммуноглобулина й резко.снижен. У наших пациенток уже после 4-го сеанса АУВДС уровень иммуноглобулина & существенно повышался до 162»5+24,29 №Е/мл. Наблюдалось также увеличение содержаний иммуноглобулинов А и М, особенно после 4-го сеанса АУФ0К4 что наглядно представлено на рис. I.

В.Й.Карандайюй и Е»БЛ1етухоИ /1964/ считают, что АУФОК оказывает положительное влияние на показатели гуморального иммунитета у Пациентов С воспалительными заболеваниями в хирургической ■ практике.

Следовательно," у пациенток с послеродовыми ГВЗ наблюдаетая

Б îZ/m

iff

îft

О Г2 3 4

T.

ffiyl

ë

0 12 3 4

Й

/ //

/ *

Ж /

✓v

5t

/ /

^

//

// ✓ '

/ y /1

s

'<1 V/ //

/

' t

s s ✓ /

У /

/ / ' / ' / // г s ' . S s 's

Y,

y ✓

0 12 S 4

гад.

Еггуеаглх5удгнов S*A,M y больных с.ссйзгродогш Еадагзхрдгса a дщ^ц2кв.гз'аЕШ1'.0угогрансфу22ей .(ЛНСХ)

С - сйашш ДУФСЖ (0 - яодадав^ даннке; 1,2,3,4 - сгаисн М©Ж) Б - содзрхашхэ аслунсгггбуляаов.

i

ID

недостатйчная выработка иммуноглобулинов всех фракций, что ка наш взгляд, является следствием неполноценности соответствующих В-клеток, Т-помощников или избыточности Т-супрессоров. Существенное снижение у них общего количества лимфоцитов и увеличение палочкоядерных нейтрофилов, можно расценивать как отражение ги-йерергического воспаления, не реализующегося в активации защитных механизмов.

Лечение больных с эндометритом методом АУФОК приводило к резкому росту всех классов иммуноглобулинов /в среднем в 2 раза/ уже' после 4-го сеанса АУФОК, одновременно наблюдалось снижение количества палочкоядерных и увеличение общего количества лимфоцитов с 11,5+0,92x109/л до 24,75+2,08хЮ®/л, что свидетельствует о повышении у больных иммунологической защиты. Мы предполагаем, что с активацией этих компонентов плазмы крови связан быстрый дезйнтоксикационный и противовоспалительный эффект АУВДК при послеродовых гнойно-воспалительных заболеваниях.

Таким образом, применение крови, облученной ультрафиолетовыми лучами Пациенткам с послеродовыми ГВЗ усиливает у них защитные силы.организма и тем самым ускоряет процесс выздоровления.

Нами установлено, что у пациенток с послеродовыми ГВЗ в крови был высокий уровень пептидов СММ. При ртом содержание их Находилось в прямой зависимости от степени тяжести заболевания. Тек, если при среднетяжелом течении послеродового ГВЗ уровень пептидов СММ в крови был равен 0,410+0,039 усл.ед.,то при тяжёлой форме он достигал уже 0,720+0,041 усл.ед.'Нй коррелятивную зависимость между степенью тяжести клинического течения заболевания и уровнем содержания в крови пептидов СММ указывают также З.А.Туликова /1983/, И.М.Каркелов с соавт. /1983/ и А.С.Владыка с соавт. /1986,1987/. Эти авторы изучали содержание пептидов СМ! у больных с эндотоксикозом различного генеза, а Н.Н.Куликова с соавт. /1989/ обнаружила высокое содержание пептидов САШ в.крови больных с гнойно-воспалительными образованиями придатков матки. Н.А.Габриэлян, В.'И.Липатова /1984/, В.Е.Аваков с соавт. /1986/ Ю.С.._Захаров и Д.ф.Болгов /1989/ считают, что уровень пептидов' СШ является показателем степени интоксикации организма.

При анализе установлено, что у пациенток со среднетяжелым течением послеродового ГВЗ' уровень пептидов СИ." после 4-х сеансов УФО крови был уже нормальным, а у ¿ольных с тяжелым течением

заболевания к этому, периоду их концентрация в крови снизилась в 1,8 раза. К нормальным значениям уровень пептидов СШ у пациенток с тяжелым течением послеродового ГВЗ приближался только посуш 6-ми сеансов АУФОК. Следует отметить, что параллельно с уменьшением уровня пептидов СММ в крови улучшалось и общее состояние женщин, что свидетельствовало о снижении интоксикаций • организма.

На основании проведенных исследований была разработана • программа рационального применения сеансов АУФОК с учетом уровня пептидов СИМ в крови больных женщин. Так, у женщин со средне-тяжелым течением заболевания /уровень пептидов от 0,410+0,039 до 0,280+_0,029 усл.ед./ для получения клинического эффекта необходимо применять не менее 4-х сеансов АУФОК. У пациенток с тяжелим течением послеродового ГВЗ'/ уровень пептидов СМИ от 0,720^0,041 до 0,320+0,027 усл.ед./ - число сеансов АУФОК должно быть не менее восьми.

У больных с послеродовыми ГВЗ в крови установлено повышенное содержание 1У-УП фракций, наиболее ответственных за интоксикацию организма, изучение пептидного спектра'крови проведено методом гелевой хроматографии. Особого внимания заслуживает ■фракция У1, которая не обнаруживается в крови здоройых беременных. Анализ показал, что уже после 1-го сеанса АУФОК в крови пациенток наблюдалось снижение концентрации всех фракций, осо-: бенно достоверно 1У, У, У1 и УН. После трех сеансов АУФОК продолжалось достоверное снижение У, У1, УП и I фракций пептидов СШ!..

После 4-х сеансов АУФОК в крови исчезает фракция У1 у 1/3 пациенток, а у половины больных - Фракция УП.-После 5-го сеанса АУФОК все фракции пептидов в крови достоверно снижены по сравнению с данными до начала лечения. К этому времени исчезают, в крови фракции У1 и УП уже у 2/3 больных женщин. Концентрация этих фракций у других пациенток снизилась по сравнению с исходными данными в 3 и 4,5 раза соответственно. На рис.2 представлена диаграмма пептидного спектра крови больной с послеродовым ГВЗ до и после лечения сеансами АУФОК.

Таким образом, после сеансов АУФОК происходит достоверное снижение в крови концентрации всех фракций пептидов Щв после' 4-5 процедур, что сопрововдается клиническим улучшением общего ■

Рас,2. -Злюционяая диаграмма шворогмг крова больной Е д.о леченая АУФОК. /V и после, шест® сеансов /Б/,

состояния пациенток', В.Е.Аваков с соавт. /1986/ подобное• снижение концентрации фракций пептидов СШ наблюдали у хирургических больных с ГВЗ после сеансов гемосорбрии. ' ...

Определение содержания пептидов СКМ в моче больных с послеродовыми ГЬЗ показало, что при снижении уровня пептидов СШ- в крови, происходит их увеличение в моче. Мы полагаем, что под влиянием УФ терапии улучшается микроциркуляция в почках и происходит выведение пептидов СШ сорбированных на альбумине. 0. правомерности втого положения может свидетельствовать проведенный нами эксперимент по изучению действия альбумина, облученного ультрафиолетом. Введение больным с послеродовыми ГЬЗ облученного альбумина вызывало такой же эффект, как-и облучение собственной крови. При этом снижалась интоксикация организма больной. Природа этого явления до конца еще не изучена, но мы склонны согласиться с мнением Л.И.^азур и В.В.Николайчик /1982/, что при заболеваниях, связанных с накоплением в крови Пептидов СШ, наблюдается снижение свободных мест связывания на альбумине.

1-'етод АУФОК с целью профилактики ГВ^ был применен у 18 пациенток, остальные служили контролем /15/. Были родоразрешены, операцией кесарева сечения 15 женщин из 18-ти, получавших АУФОК. Показанием к операции были несостоятельность'рубца на матке /3 больных/; клинический и анатомический узкий таз /3/; частичная или полная отслойка нормально расположенной плаценты /3/; аномалия родовой деятельности /4/ и другие /2/. 11ослеоперацио.н-ный период осложнялся ранее эндометритом у 3 женщин,'расхожде-_ н.ием и вторичным заживлением швов у 2, а обострение'хронического пиелонефрита было у одной родильницы. Предыдущие роды осложнились слйбостью родовой деятельности в 16,6+8.,77$ случаев ■ и • ручным обследованием полости матки у 16,6+8,77$ женщин.

{многократное прерывание беременности наблюдалось у 16,6+ 8,77$ пациенток, а у кадцой пятой женщины в.анамнезе было от I до 3 абортов. У 2-х женщин в анамнезе были указанид на перенесенные ранее воспалительные процессы гениталий. • ..

• В большинстве случаев данная беременность протекала на'фоне анемии I и Г! степени, а у'33,3+11,1$ женщин были инфекционные .заболевания, чаще в виде ОРВЙ. Воспалительные'заболевания отмечены у 27,8+10,5$ женщин, а сердечно-сосудистые заболевания отмечены у 11,1+7,4$ пациенток. В единичных случаях отмечены заг

болевания органоЕ дыхания, хронический гепатит, сахарный диабет, аллергический дерматит, а у 33,3*11,1$ пациенток обнаружен кольпит при данной беременности, _ • •

При ретроспективном, изучении историй родов пациенток, не получавших АУФОК /15/, установлен аналогичный анамнез. По факторам риска развития послеродовых ГВЗ эти две подгруппы были идентичными.

Анализ показал, что не имелось достоверных различий в по-' казадпмх к операции кесарева сечения у пациенток этой группы.

В процессе лечения уке чер.ез несколько часов после сеанса АУФОК, родильницы отмечали улучшение общего состояния,- повышение. активности, аппетита и нормализацию сна. Улучшалась перистальтика кишечника, нормализовалась температура тела. Данные периферической крови свидетельствовали об отсутствии воспалительной реакции, а'показатели кислотно-основного состояния -об. усилении оксигёнавдга крови и отсутствии патологических сдвигов в организме родильниц. Уровень пептидов СШ в крови этих пади-, енток был в пределах верхней границы нормы. Лишь у двух женщин отмечена незначительная инфильтрация, послеоперационной раны. У всех пациенток, кроме одной, рана зажила первичным натяжением.

У родильниц же, не получавших сеансы АУФОК, наблюдалось осложненное течение .послеоперационного периода. Иэ 15 женщин у 6 / 40,0*12,65%/ .клинические признаки эндометрита были отмечены на П-У сутки послеоперационного периода. Нагноение с частично расхождением и вторичным заживлением послеоперационной раны отмечено у 13,3+8,76$ больных. Все пациентки с первых суток получали антибактериальную терапию,учитывая отягощенный анамнез. Родильницы с-эндометритом получали комплексную инфузионную.де-сеноибипизирущую и дезинтоксикационную терапию,а также два антибиотика с учётом чувствительности.

Среднее пребывание родильниц на койке, получавших с профилактической цель» сванса АУФОК, была равным 12,6+1,1 дня, а -пациенток, не получавших' АУФОК, достоверно вте - 16,4+0,9 да /р <0,05/.

ВЫВОДЫ

1.У женщин с послеродовым эндометритом наблюдаются.явления некодшенсирояанного'метаболического ацидоза,снижение факторов клеточного и гуморального иммунитета и повышение содержания пептидов средней молекулярной массы /ОМ/ в крови. '■

2.Применение аутогрансфуэии ультрафиолетом облучённой крови /АУФОК/ в комплексном лечении женщин с послеродовым эндометритом оказывает быстрый терапевтический эффект.Это выражается

в улучшения общего состояния,, нормализации температуры тела, 'уменьшении воспалительного процесса в матке и сокращении срояоз пребывания больных в стационаре в 1,2 раза.

3.У родильниц с послеродовым эндометритом при лечении их С/ФСК происходит быстрая компенсация метаболического ацидоза, улезппгкие насыщен™ крови кислородом /до 94,8??/, стабилизация гшаТ-ольЕ»/: компонентов крови /pH.AB.pCO2/. что способствует нормализации реологических оеойотб кровп к улучшению обменных процессов в тканях организма.

4.При лечении методом АУФОК у больных с послеродовым эндометритам повышалась иммунологическая защита организма, что' выражалось в достоверном возрастании в крови иммуноглобулинов &,А,М, лимфоцитов и снижении нейтрофильных и талочкоядерных лейкоцитов. ■

5.Применение в комплексном лечении метода-АУФОК способствует снижению в' крови больных женщин пептидов средней молекулярной масон /СШ/,особенно их фракций -1У-УП. Концентрация пептидов С«П находилась в прямой зависимости от степени'тяжести заболевания и позволяла контролировать'эффективность, лечения.

6.Простота, доступносгъ и высокая эффективность метода АУФОК дают основание рекомендовать его в клиническую практику с целью профилактики и лечения послеродовых эндометритов.

. ■ ■

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .

Метод аутотоансфузии ультрафиолетом облучённой крови /АУФОК/ может быть использован в общем комплексе терапии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний /ГВЗ/,а также, для профилактики у пациенток с риском возникновения этой патологии.

При наличии соответствующей аппаратуры для облучения крови, процедура АУФОК достаточно проста, безопасна и может быть использована в любом айушерско-гинеиолоцическом стационаре.

Количество облученной крови рассчитывается.индивидуально для каждой больной из расчета 1-2 мл крови на I кг'массы теяа. Облучение крови проводят ежедневно или через 1-2 дня, в зависимости от степени тяхести заболевания.

На основании, снижения уровня пептидов средней молекулярной sMacca / СИМ/ под влиянием сеансов АУФОК ра.з'работана программа лечения больных с полеродо'выми ГВЗ этим методом. Число сеансов ■ АУФОК' долкн'о определяться уровней пептидов СШ в-крови больных. Так, при уровне пептидов. С-Щ до 0,500 усл.нд. необходимо провести 4-5' сеансов АУФОК. При уровне пептидов СШ в крови от 0,500 до 0,900 усл.ед. .необходимо провести не менее 8 сеансов АУФОК. . При. этом первые 3-4 сеанса следует (Проводить ежедневно, а последующие через 2-3,дня. Применение 3-4 сеансов АУФОК с профилактической целью у пациенток с. риском возникновения послеродовых ГВЗ, предотвращает их'развитие. '

; Спиоок рабог, опубликованных по теме диссертации.

I. Применение крови, облученной ультрафиолетовыми лучами в ■ профилактике и лечении больных с. гнойно-воспалигельныэд послеродовыми заболеваниями. // ХУ Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов,- Махачкала, 1989.- о.642-643 / В._соавторстве/.

2. Аутогрансфузия. ультрафиолетом облученной-грови е профилактика 'и лечении гнойно-воспалительных заболеваний е акушерстве. //Ин-;

формационное письмо,- Ташкент, 1989 / В соавторстве/.

3. Эффективность лечения ауготрансфузией ультрафиолете;.! облученной крови послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. //Материалы Ш съезда акушёров-гинекологов Узбекистана.-Ташкент,1990.-е.201-202. / В соавторстве/.

•4. Методы /диагностики и. коррекции эндогенной интоксикации' при гной но-в оспа ли тельных"заболеваниях в акушерской практике //Вопросы мед.химии.- № 2. - 1990.- с.37-39 / В соавторстве/. 5. Использование метода аутотрансфузпи ультрафиолетом облученной крови в профилактике и лечении гнойно-воспалительных послеродовых .заболеваний. // Актуальные вопросы акуперства и гинекологии: Сб.науч. трудов.- Ташкент, 1991, - с.75-78. / В соавторстве/.

в <A ft. ТМ

f/antm Зр "". 3«* 637 tup №