Эфферентно-квантовые технологии в лечении осложненных форм острого холецистита

Ватолин, Олег Юрьевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Эфферентно-квантовые технологии в лечении осложненных форм острого холецистита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ватолин, Олег Юрьевич Ульяновск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Эфферентно-квантовые технологии в лечении осложненных форм острого холецистита

На правах рукописи

Ватолин Олег Юрьевич

ЭФФЕРЕНТНО-КВАНТОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

14.01.17- Хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 МАЙ 2011

Ульяновск - 2011

4845198

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва» и в МЛПУ «Городская больница скорой медицинской помощи № 2 г. Ростова-на-Дону»

Научный руководитель: доктор медицинских наук

профессор Власов Алексей Петрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Белоногов Николай Иванович доктор медицинских наук профессор Тимошин Андрей Дмитриевич

Ведущая организация: ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского»

Росмедтехнологий

Защита состоится « % » llhjHX 2011 г. в « 13 » часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» и на сайте университета http://www.ulsu.ru.

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу;

432000, г. Ульяновск, ул. JI. Толстого, д. 42, Управление научных исследований

Ульяновского государственного университета

Автореферат разослан « /У » Ссл/ижЯ- 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент

М.А. Визе-Хрипунова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

При остром обтурационном калькулезном холецистите возможно быстрое развитие деструктивного процесса и различных воспалительных осложнений (Брискин Б.С. и соавт, 2000; Жебровский В.В., 2000; Ерюхин И.А. и соавт., 2004; Damianov D. et al., 1996; Harlslnghanl M.G. et al., 2003). Особую трудность в лечении представляет острый обтурационный холецистит, осложненный местным или распространенным перитонитом, панкреонекрозом (Гельфанд Е.Б., 1999; Гринев М.В. и соавт., 2001; Гостищев В.К. и соавт., 2002; Багненко С.Ф. и соавт., 2007; Rangel-Franstro M.S. et al., 1995). В настоящее время летальность от осложненных форм острого холецистита составляет от 2,2 до 20 %, а в старческом возрасте она может достигать 60 % (Малярчук В.И. и соавт., 2002; Кукош М.В., Власов А.П., 2009). Это связано с быстрым нарастанием эндогенной интоксикации и развитием полиорганной недостаточности (Корячкин В.А., Страшнов В.И., 2002; Плоткин Л.П., 2006; Bone R.C. et al., 1992 и др.), особенно при воспалительных абдоминальных осложнениях (Bredley J. et al., 2002; Kaman L. et al., 2005).

В последнее десятилетие разработана новейшая тактика хирургического лечения воспалительных осложнений со стороны органов б рюшной полости, в том числе осложнений острого холецистита, заключающаяся в эндовидеоскопической санации брюшной полости при околопеченочных абсцессах (Соболев В.Е. и соавт., 2004; Соболев В.Е., 2007), распространенном перитоните и панкреатите (Шаповальянц С.Г. и соавт., 2003; Власов А.П. и соавт., 2006; Schäfer M. et al., 1998; Zacks S.L. et al., 2002; Wang Y.C. et al., 2006). Особенно высока эффективность указанной схемы при программированных релапароскопических санациях брюшной полости (Струсов В.Л. и соавт., 2002; Федоров A.B. и соавт., 2005; Власов А.П. и соавт., 2006; Седов В.М. и соавт., 2008).

Эффективность новых хирургических подходов в лечении острого осложненного холецистита повышается при применении интенсивной периоперационной терапии (Бякин С.П. и соавт., 2006; Островский В.К. и соавт., 2007). В течение последних лет разработаны и внедрены в лечение различных хирургических заболеваний новые гемокорригирующие технологии. К ним относят аутотрансфузию ультрафиолетом фотомодифицированной крови, дискретный

плазмаферез и дискретный плазмаферез в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов, которые показали высокую клинико-лабораторную и экономическую эффективность в комплексном лечении ряда хирургических заболеваний (Аверина A.B., 2000; Агеев А.Г., 2002; Шибанова Е.И., 2004; Пиксин И.Н. и соавт., 1991-2006; Бякин С.П. и соавт., 1992-2007).

Однако в научной литературе практически не освещен вопрос применения указанных эфферентно-квантовых операций в комплексном лечении острого осложненного холецистита, чему и посвящена настоящая работа.

Цель н задачи исследования

Целью работы явилось улучшение результатов хирургического лечения больных острым холециститом, осложненным воспалительными процессами в брюшной полости, путем включения в комплекс лечебных мероприятий эфферентно-квантовых операций.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Применить в комплексном периоперационном лечении больных осложненными формами острого холецистита аутотрансфузию коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированной крови и изучить ее детоксикационный и гемокорригирующие эффекты.

2. У больных осложненными формами острого холецистита оценить клинико-лабораторную эффективность дискретного плазмафереза с адекватным плазмозамещением.

3. Включить в комплекс лечебных мероприятий у больных осложненными формами острого холецистита дискретный плазмаферез с аутотрансфузией коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов и исследовать их детоксикационное и гемокорригирующее действие.

4. Дать сравнительную оценку эффективности детоксикации и коррекции гомеостаза традиционной инфузионно-трансфузионной терапии, дискретного плазмафереза и фотомодификационных эфферентно-квантовых операций в комплексном лечении острого холецистита, осложненного воспалительными процессами

5. Провести комплексную клинико-лабораторную сравнительную оценку результатов хирургического лечения больных осложненными формами острого

холецистита с использованием традиционной периоперадионной терапии и лечения с применением дискретного плазмафереза и фотомодификационных эфферентно-квантовых операций.

Научная новнзна

■ 1. Обнаружены существенные недостатки классического дискретного плазмафереза у больных осложненными формами острого холецистита, заключающиеся в усугублении гипо- и диспротеинемии, нестабильном детоксикационном эффекте и недостаточной стимуляции адаптационно-репаративных процессов, что не приводит к существенному улучшению результатов лечения.

2. Установлено, что применение у такого рода тяжелых больных дискретного плазмафереза с аутотрансфузией коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов приводит к лучшему клинико-лабораторному результату.

3. Исследованиями показано, что у больных острым осложненным холециститом наибольшая клиническая эффективность при использовании в периоперационном лечении аутотрансфузий коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированной крови.

4. Установлено, что одним из основных компонентов, лежащих в основе положительного эффекта фотомодифицированных технологий у больных острым холециститом, лежит их способность существенно уменьшать проявления синдрома эндогенной интоксикации.

5. Показано, что применение в периоперационном лечении аутотрансфузии ультрафиолетом фотомодифицированной крови или дискретного плазмафереза в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов существенно уменьшает проявления хирургической агрессии, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость работы 1. Применение в клинике при лечении острого осложненного холецистита аутотрансфузии ультрафиолетом фотомодифицированной крови или дискретного плазмафереза в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом

фотомодифицированных эритроцитов существенно повышает эффективность лечения.

2. Использование фотомодификационных способов эфферентной гемокоррекции позволяет улучшить результаты лечения острого осложненного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста, что является основанием для рекомендации такого рода лечения, особенно у этой тяжелой категории больных.

Положения, выносимые на защиту

У больных острым холециститом, осложненным воспалительными процессами в брюшной полости, приводящими к эндогенной интоксикации и снижению адаптационно-репаративных процессов, применение фотомодификационных плазмосохраняющих технологий приводит к лучшему клинико-лабораторному результату, в частности значительному и быстрому снижению уровня эндогенной интоксикации

Наибольшая эффективность из апробированных эфферентно-квантовых операций у дискретного плазмафереза в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на ежегодных заседаниях научно-практических конференций Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева «Огаревские чтения» и Научного медицинского общества хирургов Республики Мордовия (Саранск, 2005-2009), XVII Научных чтениях памяти академика H.H. Бурденко «Актуальные вопросы теоретической и практической медицины» (Пенза, 2008), XXXVIII Ежегодной научно-практической конференции молодых ученых (Саранск, 2009), Международной научно-практической конференции «Системные аспекты лечебно-диагностических проблем патологических процессов» (Тула, 2010), Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (Саранск, 2010).

Внедрение в практику

Медицинском институте ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева».

Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов работы, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (328 источников, из них 238 отечественных и 90 зарубежных), иллюстрирована 16 таблицами и 4 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика клинического материала

Под нашим наблюдением с 2004 года по 2009 год находились 103 больных осложненными формами острого холецистита (ООХ). Основной особенностью отбора больных в исследование было наличие у них воспалительных осложнений со стороны органов брюшной полости. Пациенты острым не осложненным холециститом, а также с осложнениями билиостатического характера в данное исследование не вошли.

Из этих больных лишь у одного пациента пожилого возраста имел место острый первично гангренозный бескамепный холецистит, остальные 102 (99,1 %) пациента страдали острым калькулезным холециститом. Возраст больных составлял от 21 года до 84 лет (63,7±4,3). Однако преобладали лица пожилого и старческого возрастов (81,5 %). Среди пациентов преобладали лица женского пола - 86 (83,5 %), в то время как мужчин было всего 17 (16,5 %).

Гангренозно-перфоративные формы холецистита имели место у 6 (5,9 %) больных, гангренозные - у 26 (25,2 %), флегмонозные - у 30 (29,1 %), эмпиемы желчного пузыря - у 41 (39,8 %) (рис. 1 А).

Перивезикулярный инфильтрат осложнил течение острого холецистита у 70 (68,0 %), подпеченочный абсцесс - у 9 (8,6 %), местный гнойно-фибринозный перитонит - у 13 (12,4 %), местный желчный перитонит - у 4 (4,0 %), распространенный (разлитой и диффузный) перитонит - у 3 (3,0 %), панкреонекроз -у 4 (4,0 %) пациентов (рис. 1 Б).

Сопутствующие заболевания усугубляли течение основного заболевания у больных осложненными формами острого холецистита и затрудняли его лечение. В общей популяции не имели сопутствующих заболеваний только 12 (11,7 %) больных.

Пациенты поступали в приемное отделение по экстренным показаниям. Им проводили экстренное обследование, включающее ультразвуковое исследование органов брюшной полости и фиброэзофагогастродуоденоскопию. По показаниям назначали лапароскопию.

Большинство больных оперировано экстренно (на первые сутки от момента поступления) или срочно (на вторые-третьи сутки от момента поступления) после проведения интенсивной предоперационной инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) с включением эфферентных и квантовых операций (ЭКО).

0 Гангренозно-перфоративный холецистит в Перивезикулярный инфильтрат

ЕЗ Поднеченочный абсцесс

Ш Гангренозный холецистит

Ш Местный гнойно-фибринозный перитонит Ш Флегмонозный холецистит ■ Местный желчный перитонит

В Распространенный перитонит

■ Эмпиема желчного пузыря

■ Панкреонекроз

Рис. 1. Формы острого деструктивного холецистита (А) и характер брюшинных воспалительных осложнений у больных острым холециститом (Б)

ИТТ начинали сразу при поступлении пациента в стационар и установления предварительного диагноза. После проведения ИТТ или комбинированного лечения (ИТТ с ЭКО), проводили хирургическую операцию - холецистэктомию с дренированием брюшной полости. Всегда стремились к выполнению лапароскопических холецистэктомий (ЛСХЭ). Если после проведения лапароскопии приходили к выводу о невозможности проведения ЛСХЭ, то осуществляли холецистэктомию традиционными способами. При наличии распространенного воспалительного перипроцесса, а также панкреонекроза, холецистэктомию, санацию и дренирование брюшной полости производили из срединного лапаротомического доступа По показаниям проводили интраоперационную холангиографию и иные хирургические пособия.

В послеоперационном периоде продолжали интенсивную терапию. Проводили её до наступления удовлетворительного состояния пациентов. Дренажи из брюшной полости удаляли после прекращения истечения отделяемого, чаще на третьи сутки послеоперационного периода. Швы снимали на 6-й-Ю-й день после операции в зависимости от вида доступа и характера заживления операционной раны. В послеоперационном периоде ИТТ- и ЭКО-терапию продолжали до улучшения общего состояния и нормализации показателей гомеостаза.

В зависимости от применения типа ЭКО-терапии в периоперационном лечении больных разделили на 4 клинические группы (рис. 2). Первую группу составили 25 пациентов в возрасте 62,3±2,56 года. У этих пациентов использовали только традиционное периоперационное лечение с ИТТ, без включения в комплекс лечебных мероприятий ЭКО. Вторую группу составили 26 больных в возрасте 60,9±2,85 лет, которым проведены 54 операции дискретного плазмафереза (ДПА). К третьей группе отнесены 24 пациента в возрасте 58,4±3,07 лет, которым проведены 76 операций аутотрансфузии ультрафиолетом фотомодифицированной крови (АУФК). Четвертая группа образована 28 пациентами в возрасте 63,1±1,77 лет, которым проведены 90 операций дискретного плазмафереза с аутотрансфузией фотомодифицированной эритроцитной взвеси (ДПА-АУФЭ).

Лечение острого холецистита с применением ЭКО. Традиционные методы лечения у больных острыми осложненными холециститами включали ИТТ: раствор Рингера, или Рингера-Локка, 0,89% раствор №С1, 5% или 10% раствор глюкозы с

инсулином и другие растворы в общем объёме до 50 мл/кг массы тела, трансфузии донорской плазмы и альбумина, антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринового ряда (4 раза в сутки) и аминогликозидами (2 раза в сутки).

ЙИТТ 0ДПА ЙАУФК ИДПА-АУФЭ

Рис. 2. Число больных в группах и методы периоперационной гемокоррекции (в скобках число ЭКО, проведенных пациентам в группах)

Применяли препараты, улучшающие реологические свойства крови, витамины в общепринятых дозах, а также анальгетики, антигистаминные и транквилизирующие средства, по показаниям - гормональные и сердечные препараты.

ДПА проводили по методу В.М. Городецкого (1984). Плазмопотеря составила 1000±100 мл. Её компенсировали введением растворов Рингера, 5% раствором глюкозы, нативной плазмы и альбумина. Белковые препараты и препараты плазмы крови, вводимые с целью компенсации плазмопотери, составили 70-75 % объёма плазмоэксфузии. Общий объём заместительных инфузий и трансфузий составил 2530 мл/кг массы тела больного. В до- и послеоперационном периодах проведены 2,07±0,16 операции ДПА на курс лечения на каждого пациента.

АУФК осуществляли на аппарате МД-73М «Изольда» (Х^ 254 нм) по методике Ю.В. Попова и Л.М. Кукуя (1979). Доза облучения, рассчитанная по Попову-Лазареву, составила 600-700 Дж/м2, в среднем 640 Дж/м2. В до- и послеоперационном периодах произведены по 3,17±0,37 операций АУФК на курс лечения больного.

ДПА-АУФЭ проводили по методу С.П. Бякина и соавт. (1991). Ультрафиолетовое облучение последней порции аутоэритроцитной взвеси осуществляли во время её трансфузии в кварцевой кювете на аппарате МД-73М «Изольда» лампой ДРБ-8 (Хф= 254 нм) в дозе падающего излучения 400-500 Дж/м2, в среднем 450 Дж/м2. Плазмопотеря составила 1100±100 мл. Её компенсировали введением растворов Рингера, 5% раствором глюкозы, нативной плазмы и альбумина. Белковые препараты и препараты плазмы крови, вводимые с целью компенсации плазмопотери, составили 60-70 % объёма плазмоэксфузии. Общий объём заместительных инфузий и трансфузий составил 25-30 мл/кг массы тела больного. В до- и послеоперационном периодах проведены по 3,21±0,18 операции ДПА-АУФЭ на курс лечения больного.

Контроль эффективности лечебных мероприятий. Эффективность лечебных мероприятий контролировали по клиническим показателям и показателям гомеостаза: верифицировали время лихорадочного периода и максимальную аксиллярную температуру тела, отмечали время пребывания больных в стационаре (койко-день), число лапароскопических и классических вмешательств, число и характер хирургических осложнений, число релапаротомий, исходы заболевания и летальность.

Показатели гомеостаза включали: показатели токсичности плазмы крови, гематологические показатели, маркеры функции печени и почек, общий белок и его фракции, показатели гемостаза.

Пробы крови для анализов отбирались до назначения лечения при поступлении больных в стационар и на следующий день после всего курса трансфузиологических операций (как правило, на 5-6 день от момента поступления и проведения хирургической операции), а также при выписке.

Токсичность определяли по содержанию малонового диальдегида (МДА) по С.Г. Конюховой и соавт. (1988), уровню молекул средней массы по Н.В. Петровой и соавт. (1994) (МСМ254 и МСМ28о) с расчётом коэффициента устойчивости белка (КУБ) по Н.М. Карклиня и соавт. (1993), лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) по Я.Я. Кальф-Капифу (1941) и индексу эндогенной интоксикации (ИЭИ) по М.В. Гринёву и соавт. (1989).

Количество эритроцитов и лейкоцитов в периферической крови и фракции лейкоцитов оценивали методом Горяева; содержание гемоглобина (Нв) -фотоколориметрически, СОЭ - по Панченкову.

Функции почек и печени оценивались по уровню эндогенного креатинина (по Попперу), мочевины (метод Майерса), активности апаниновой и аспарагиновой трансаминаз (АлАТ и АсАТ) (по Райтману-Френкелю), общего билирубина (по Йендрашику). Общий белок определяли по Бредфорду, а долю белковых фракций -методом электрофореза в геле. У всех пациентов анализировали время кровотечения (по Дюке), время свёртывания крови (по Ли—Уайту), концентрацию фибриногена (по Рутберг), протромбиновое время (по Квику), время рекальцификации плазмы (по Кудряшову), время толерантности цитратной плазмы к гепарину (по Сиггу).

Статистическая обработка материала. Статистическую обработку полученных данных производили методом вариационного анализа с использованием прикладной программы Microsoft Excel. Достоверность изменений функциональных показателей рассчитывали по t-критерию Стьюдента и соответствующему ему показателю достоверности рщ, а достоверность изменений дискретных показателей — по х2'кРитеРию и соответствующему ему показателю достоверности Р(х2). Графический и текстовый материалы составлены с использованием программ Microsoft Word и Microsoft Power Point пакета Microsoft Office на современных персональных IBM-совместимых компьютерах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Детоксикационный эффект ЭКО при осложненных формах острого холецистита. У больных острым деструктивным холециститом, осложненным воспалительными абдоминальными процессами, имеет место эндогенная интоксикация. При поступлении в стационар уровень МДА в плазме крови был в 1,5 раза выше нормы и составлял 5,94±0,21 мкмоль/л.

Проведение холецистэктомии, в том числе лапароскопической, на фоне традиционной ИТТ не приводило к достоверному его снижению в течение первых 5 дней (рис. 3). В то же время, у больных, которым применяли ДПА, в те же сроки наблюдения отмечали снижение концентрации МДА в плазме крови на 24,6 % (р<0,001) относительно исходных показателей, а у больных третьей группы, которым

проводили АУФК к 5-м-6-м суткам послеоперационного периода — на 29,9 % (р<0,0001). Применение комбинированного метода ДПА-АУФЭ не показало явных преимуществ перед ДПА и АУФК в снижении МДА. При использовании ДПА-АУФЭ наблюдали снижение концентрации МДА в плазме на 25,8 % (р<0,01).

ИТТ ДПА АУФК ДПА-АУФЭ

Рис. 3. Некоторые показатели токсемии у больных острым осложненным холециститом при использовании в периоперационном периоде различных вариантов ЭКО

При остром холецистите наблюдали и активацию белкового катаболизма, о чем свидетельствовал рост концентрации молекул средней массы: МСМ254 и МСМ280. Показатели МСМ254 и МСМ280 были увеличены более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Лечение традиционными способами в ранние сроки приводило лишь к тенденции снижения уровня МСМ254) относительно исходных показателей. В то же время у больных второй группы, которым применяли ДПА, отмечали снижение концентрации МСМ254 в плазме крови на 23,9 % (р<0,05) относительно исходных показателей. У больных третьей группы, которым проводили АУФК, концентрация МСМ254 в плазме снизилась на 22,9 % (р<0,0001) относительно исходных значений. При использовании ДПА-АУФЭ наблюдали снижение концентрации МСМ254 в плазме крови на 39,5 % (р<0,0001) относительно исходных значений. Таким образом, показано значительное преимущество комбинированного ЭКО перед традиционными

способами терапии и некомбинированными эфферентным и квантовым ЭКО в отношении МСМ. Аналогичная динамика выявлена и по отношению концентрации МСМ280

Индекс эндогенной интоксикации на высоте приступа острого холецистита составлял 20,4± 1,33 ед. Применение ИТТ несколько уменьшало его. При этом эфферентные и квантовые методы лечения в равной степени не только достоверно снижали ИЭИ, но и нормализовали его. Так, применение ДПА снижало уровень ИЭИ на 33,5 % (р<0,001), применение АУФК- на 34,7 % (р<0,0001), а лечение ДПА-АУФЭ - на 25,8 % (р<0,01). Аналогичную динамику претерпевал и ЛИИ на фоне роста коэффициента устойчивости белка.

Рис. 4. Некоторые показатели лейкоцитарного пула у больных острым осложненным холециститом при использовании в периоперационном периоде различных вариантов ЭКО

Выраженное детоксикационное действие квантовых способов гемокоррекции перед ДПА в послеоперационном периоде у больных острым холециститом объясняется, видимо, его большим противовоспалительным действием (Дуткевич И.Г. и соавт., 1986; Чаленко В.В. и соавт, 1992: Бякин С.П., 1993 и др.).

Противовоспалительный эффект АУФК и ДПА-АУФЭ подтвержден исследованием данных цитограммы и лейкоцитарного пула крови. Так, при

исследовании фракций лейкоцитов обнаружено снижение уровня палочкоядерных нейтрофилов при традиционном лечении на 63,6 % (р<0,05) относительно его значения при поступлении, хотя при поступлении больных в стационар этот показатель не выходил за пределы физиологического уровня (рис. 4).

ДПА не приводил к изменению количества циркулирующих в крови палочкоядерных нейтрофилов, однако АУФК снижал их число на 45,4 % (р<0,05). Более рельефные изменения претерпевали сегментоядерные нейтрофилы. Исходно у больных их число было выше, чем в норме и доля их составляла 72,0± 1,21 абс. %. Под воздействием традиционной терапии наблюдали их снижение на 8,5 % (р=0,05), ДПА - на 9,8 % (р<0,05), АУФК - на 12,5 % (р<0,01) и ДПА-АУФЭ - на 10,5 % (р<0,05). Таким образом, наиболее стабильного результата удалось достичь лишь при использовании АУФК.

В то же время, одновременно наблюдали рост одноядерных лейкоцитов. Так, к 5-6-м суткам послеоперационного периода обнаружен прирост доли моноцитов на 54,7 % (р<0,05). Тенденцию к росту числа моноцитов обнаружили и в других группах наблюдения. Число лимфоцитов претерпевало в эти же сроки наблюдения аналогичную тенденцию, но достоверно доказан рост лимфоцитов на 26,4 и 20,1 % (р<0,05) относительно исходных значений лишь на фоне лечения АУФК и ДПА-АУФЭ соответственно.

Число эозинофилов, обычно характеризующее сенсибилизацию организма и, как правило, возрастающее при введении лекарственных веществ, при использовании ИТТ и ДПА возросло в 2,0 (р<0,05) и 1,5 раза (р<0,05) соответственно. При фотомодификациониых вариантах ЭКО изменения числа эозинофилов в периферической крови оказались недостоверными. Это свидетельствовало о десенсибилизирующем действии фотомодификациониых вариантов ЭКО.

Следует отметить, что имевший место при осложненных формах острого холецистита сдвиг лейкоцитарной формулы влево под воздействием лечебных мероприятий в послеоперационном периоде сместился вправо. Причем, более весомое компенсирующее смещение оказалось при использовании фотомодификациониых вариантов ЭКО. Таким образом, показано, что фотомодификационные варианты ЭКО при лечении ООХ обладают значительными противовоспалительным и десенсибилизирующем эффектами.

Снижение эндотоксикоза и противовоспалительное действие фотомодификации приводило к улучшению показателей функции печени и почек. Об этом свидетельствовало снижение активности аспарагиновой и апаниновой аминотрансфераз (рис. 5).

-60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40

Рис. 5. Некоторые показатели реногепатограммы у больных острым осложненным холециститом при использовании в периоперационном периоде различных вариантов ЭКО

Активность АлАТ и АсАТ до начала лечения были в верхнем пределе нормы, однако на фоне традиционной инфузионной терапии без включения ЭКО отмечалась тенденция к росту активности АлАТ на 42,8 % (р=0,05) относительно исходных значений. После курса ДПА не наблюдали изменений активности АлАТ, но выявили снижение активности АсАТ на 46,5 % (р<0,01). Применение АУФК способствовало тому, что на 5-й день послеоперационного периода активность АлАТ, снизившись на 58,5 % (р<0,001), и АсАТ, уменьшившись на 39,8 % (р<0,01), полностью соответствовали среднестатистической нормы здоровых лиц. Аналогичная картина наблюдалась и при использовании ДПА-АУФЭ: активность АлАТ снизилась на 47,5 % (р<0,01), а активность АсАТ — на 59,3 % (р<0,001).

Концентрация креатинина на фоне традиционной ИТТ в раннем послеоперационном периоде увеличивалась на 33,6 % (р<0,05), в то время как на фоне всех ЭКО не претерпевала достоверных изменений относительно исходного уровня и находилась в пределах нормальных значений. Содержание мочевины у этих больных после курса ИТТ и ДПА не изменилось, в то время как после АУФК снизилось на 18,1 % (р<0,05), а после ДПА-АУФЭ - на 24,4 % (р<0,05).

Полученные данные можно объяснить тем, что фотомодификационные методы, исходя из данных Н.-Р. 8сЬе1Т е! а1. (1995), С.П. Бякина и соавт. (2006) и некоторых других, улучшают микроциркуляцию и, тем самым, способствуют деблокированию тканевых гистонов, в том числе и нефро- и гепатогистонов, что приводит к активному вымыванию токсинов в кровоток и покиданию его посредством деятельности естественных экскреторных органов.

Иротеинсберегающее и протеинкорригирующее действие

фотомодификационных ЭКО в лечении осложненных форм острого холецистита.

Наиболее быстро на изменения плазменного гомеостаза реагируют белок и его фракции. Нами установлено, что содержание общего белка у больных ООХ было в пределах физиологической нормы - 67,9±1,26 г/л. На фоне традиционного лечения, основанного на применении классической ИТТ, оно снизилось до 87,2 % (р<0,01), а после использования курса ДПА - до 81,5 % (р<0,01) от исходного уровня, в то время как после курса АУФК - только на 9,1 % (р<0,05) и сохранялось в пределах физиологической нормы (рис. 6). Не изменялось содержание общего белка в плазме крови после применения ДПА-АУФЭ. Это можно объяснить только введением фотомодифицированных коротковолновым ультрафиолетом эритроцитов при ДПА-АУФЭ, ибо объем плазмопотери при классическом ДПА и ДПА-АУФЭ был одинаков.

Фракционная доля альбуминов составила при поступлении больных в стационар 50,7±0,94 абс. %, что было ниже нормальных значений (55-60 абс. %). После хирургической операции на фоне ИТТ оно снизилось до 45,9± 1,27 абс. % и составляло 90,5 % (р<0,05) от исходного, а на фоне ДПА - до 38,7±2,97 абс. % и составляло уже 76,3 % (р<0,01) от исходных значений, что явилось уже критическим

уровнем. В то же время у больных третьей и четвертой групп наблюдения содержание альбуминов плазмы под воздействием АУФК и ДПА-АУФЭ не уменьшалось.

% о

ИТТ ДПА АУФК ДПА-АУФЭ

Рис. 6. Некоторые показатели протеинограммы у больных острым осложненным холециститом при использовании в периоперационном периоде различных вариантов ЭКО

Имела место тенденция к росту изначально повышенной 011 -фракции глобулинов при ДПА и к снижению при ИТТ и ДПА-АУФЭ. Отмечено, что после курса ДПА-АУФЭ доля фракции (Хрглобулинов была меньше на 11,6 % (р<0,05), чем после курса ДПА. Более рельефные изменения претерпевала а2-глобулиновая фракция. Это обусловлено тем, что многие медиаторы, регулирующие микроциркуляцию и метаболизм, задействованные в воспалительном ответе, сконцентрированы в ней. Исходно при ООХ отмечали повышение доли этой фракции. При ДПА имела место лишь тенденция к росту уровня сс2-глобулинов, в то время как при ИТТ и ДПА-АУФЭ наблюдали их снижение на 20,9 и 24,5 % (р<0,001) относительно исходных значений соответственно. В целом происходила нормализация содержания а2-глобулинов в плазме крови у больных в этих группах наблюдения. '

После традиционного лечения содержание у-глобулинов, по сравнению с исходным уровнем, увеличилось на 19,5 % (р<0,05), после ДПА - на 27,3 % (р<0,05),

а после ДПА-АУФЭ - на 29,5 % (р<0,05). Альбумино-глобулиновый коэффициент был изначально несколько занижен вследствие смещения соотношения в сторону глобулинов и составил 1,06±0,045. На фоне традиционного лечения и лечения с использованием ДПА отмечено еще большее его снижение - на 19,3 и 38,0 % (р<0,01) соответственно, в то время как после курса АУФК он уменьшался не столь выражено (на 17,7 %, р<0,05), а после курса ДПА-АУФЭ - существенно не изменялся.

Изменения белка и его фракций свидетельствуют, что при остром холецистите, осложненном распространением воспалительного процесса по брюшине, как в до-, так и в послеоперационном периодах, наблюдается умеренная диспротеинемия. Применение классического ДПА усугубляет эту диспротеинемию и вызывает гипопротеинемию. При использовании традиционного лечения и лечения с включением АУФК эти изменения не носят выраженного характера. Только применение ДПА-АУФЭ характеризуется некоторым ростом 0.2- и у-глобулинов. При этом не наблюдали гипо- и диспротеинемических изменений. Плазмосохраняющее действие указанных фотомодификационных ЭКО при других хирургических заболеваниях впервые выявлено A.B. Авериной (2000) и В.В. Белдаевым (2005).

Изменения в системе гемостаза были недостоверны, но отмечено, что при осложнениях острого холецистита не билиарной этиологии имеет место тенденция к гиперкоагуляции, которая корригируется после проведения ЭКО.

Результаты хирургического лечения больных острым осложненным холециститом с применением ЭКО. Из наблюдаемых нами больных только 22 (21,5 %) поступили в стационар в первые сутки от начала заболевания.

Подавляющее же большинство (75 больных, 72,8 %) пациентов обратилось за медицинской помощью в сроки от одних до трех суток от начала заболевания, 6 пациентов (5,8 %) поступили в стационар позже 3 суток.

В первой группе больных, где в качестве периоперационного лечения использовали только ИТГ, традиционная холецистэктомия применялась наиболее часто (20,0 %; р(х2)<0,05), а ЛСХЭ — наименее (68,0 %; р(х2)<0,05), что объясняется наличием значительного числа плотных перипузырных инфильтратов у пациентов этой группы (рис. 7).

популяции

В Холецистэктомия с расширенным объемом вмешательства 0 Традиционная холецистэктомия 0 Лапароскопическая холецистэктомия

Рис. 7. Характер хирургических операций

В третьей группе, где в качестве периоперационного лечения использовали не только ИТТ, но и АУФК, традиционная холецистэктомия не применялась. Соотношение традиционных и лапароскопических холецистэктомий в двух других группах наблюдения не отличалось от среднепопуляционного. Число лапаротомий с расширенным объемом вмешательств было одинаковым во всех группах наблюдения.

При использовании ЭКО-терапии наблюдали рост числа срочных операций по сравнению с экстренными (рис. 8). В среднем в популяции экстренных вмешательств произведено 35,9 %, срочных - 64Л %. Отмечен рост экстренных вмешательств на 12.1 % (р(х2)<0,05) и уменьшение срочных на 10,2 % (р(х2)<0,05) относительно среднепопуляционных показателей в группе сравнения. В группе с применением

АУФК число экстренных вмешательств уменьшилось на 19,1 % (р(х2)<0,05), а срочных — увеличилось на 13,2 % (р(х2)<0,05) относительно среднепопуляционного.

Указанные показатели при использовании ДПА и ДПА-АУФЭ не отличались от среднепопуляционных. Следовательно, ЭКО способствуют отсрочке вынужденных традиционных экстренных вмешательств при остром холецистите с последующим применением срочных лапароскопических холецистэктомий.

В среднем по ИТТ ДПА АУФК ДПА-АУФЭ

популяции

Рис. 7. Характер экстренности хирургических вимешательств

Число осложнений при лечении ООХ было незначительным. В первой группе было 4 (17,4 %) осложнения, возникшие после и во время холецистэктомии. Во второй и четвертой группах наблюдали по одному осложнению - 4,6 % (р(х2)<0,05) и 3,6 % (р(;(2)<0,05) соответственно. В третьей группе осложнений не было.

Всего с выздоровлением выписано 97 (94,5 %) пациентов, с улучшением - 6 (5,8 %). В первой группе с выздоровлением выписаны 23 (92,0 %; р(х2)>0,05), с улучшением - 2 (8,0 %; р(й>0,05), во второй - 22 (84,6 %; р(х2)<0,05) и 4 (15.4 %; Р(Х2)<0,05), в третьей — 23 (95,8 %; р(7_2)>0,05) и 1 (4,2 %; р(х2)>0,05) больных соответственно. В четвертой группе, в которой использовали ДПА-АУФЭ, все пациенты выписаны только с выздоровлением. Летальных исходов не наблюдали ни в одной из групп.

При этом следует отметить, что наибольшее время пребывания больных в стационаре было в первой группе - 13,8±0,16 койко-дня. При использовании ДПА и ДПА-АУФЭ оно было меньшим и составило 9,15±0,82 (р(х2)<0,05) и 11,2±0,98 (р(х2)>0,05) койко-дней соответственно, а при АУФК наименьшим - 8,71±0,48 койко-дней (р(х2)<0,05).

Выраженный клинический эффект некоторых вариантов фотомодификации аутокрови в лечении больных с не осложненным острым холециститом показан в работах А.П. Каргина (2011).

Таким образом, включение в периоперационном периоде эфферентно-квантовых операций больным острым холециститом, осложненным воспалительными процессами в брюшной полости, позволяет существенно улучшить результаты лечения. Клинико-лабораторными исследованиями доказано, что из исследованных способов такого рода терапии наибольшей эффективностью обладают те, которые базируются на фотогемотерапии. Отметим, что их использование особенно показано больным пожилого и старческого возраста, где риск развития послеоперационных осложнений и негативных последствий хирургической агрессии наибольшие.

ВЫВОДЫ

1. Применение классического дискретного плазмафереза у больных осложненными формами острого холецистита не приводит к стабильному детоксикационному эффекту и достаточной стимуляции адаптационно-репаративных процессов, что существенно не улучшает клинические результаты лечения. Недостатком способа является возникновение гипопротеинемии и усугубление диспротеинемии.

2. Применение у больных дискретного плазмафереза с аутотрансфузией коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов приводит к лучшему клинико-лабораторному результату.' Наибольшая клиническая эффективность отмечается при использовании в периоперационном лечении аутотрансфузий коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированной крови.

3. При использовании аутотрансфузии ультрафиолетом фотомодифицированной крови удалось увеличить долю лапароскопических холецистэкгомий на 27,8 % по сравнению с больными, получавшими лечение в виде

только инфузионно-трансфузиоЕшой терапии, в число выздоровлений — на 11,2 % по сравнению с пациентами, леченными классическим дискретным плазмаферезом и добиться отсутствия послеоперационных осложнений.

4. Применение дискретного плазмафереза в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов у пациентов с осложненными формами острого холецистита по сравнению с инфузионно-трансфузионной терапией и классическим дискретным плазмаферезом позволяет снизить число послеоперационных осложнений на 13,8 % и увеличить относительное число лапароскопических холецистэктомий на 17,7 %.

5. Одним из основных компонентов, лежащих в основе положительного эффекта фотомодификационных технологий у больных острым холециститом, лежит их способность существенно уменьшать проявления синдрома эндогенной интоксикации, что определяется снижением в плазме крови токсических продуктов (снижение концентрации малонового диальдегида на 29,9 % и содержания молекул средней массы — на 39,5 %). Положительный детоксикационный эффект эфферентно-квантовых операций отмечается уже после первого сеанса.

6. Применение в периоперационном лечении аутотрансфузии ультрафиолетом фотомодифицированной крови или дискретного плазмафереза в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов существенно уменьшает проявления хирургической агрессии в раннем послеоперационном периоде, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возрастов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных острым холециститом, осложненным воспалительными процессами в брюшной полости, операциями выбора из эфферентно-квантовых технологий должны стать фотомодификационные операции - аутотрансфузия ультрафиолетом фотомодифицированной крови и дискретный плазмаферез с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов.

2. Основными показаниями к назначению аутотрансфузий ультрафиолетом фотомодифицированной крови и дискретного плазмафереза с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов в до- и послеоперационном периодах при осложненных формах острого холецистита является эндотоксикоз со

снижением активности адаптационно-репаративных процессов, особенно у лиц пожилого и старческого возрастов.

3. Аутотрансфузию ультрафиолетом фотомодифицированной крови следует проводить на аппарате МД-73М «Изольда» по классической методике Ю.В. Попова и Л.М. Кукуя в объеме эксфузии 2 мл/кг массы тела с фотомодификацией коротковолновым (/.=254 им) ультрафиолетовым излучением в дозе 600-700 Дж/м2. Лечение должно проводиться ежедневно по одной процедуре до и после холецистэктомии в течение 3-4 суток.

4. Дискретный плазмаферез с аутотрансфузией фотомодифицированных эритроцитов следует осуществлять в объёме гемоэксфузии до 2000 мл аутокрови с плазмоэксфузией 1000-1200 мл, приготовлением из эритроцитов последней порции (200-250 мл) эритроцитной взвеси в соотношении 2:1 (эритроциты : изотонический раствор хлорида натрия) и переливанию их больному внутривенно капельно через кювету аппарата МД-73 М «Изольда» со скоростью 60-70 капель/мин (без включения роликового насоса) при одновременной фотомодификации ультрафиолетом (>.~254 нм) в дозе 400-500 Дж/м2. Курс лечения: ежедневно по одной процедуре в течение 34 суток до и после хирургической операции в брюшной полости.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бякин С.П. Оптимизация детоксикационной терапии в экстренной хирургии / С.П. Бякин, О.Ю. Ватолин, В.П. Власов, Д.А. Висаитов, А.П. Каргии // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. XVII, № 1. - С. 180-181.

2. Ватолин О.Ю. Экстракорпоральная эфферентно-квантовая гемокоррекция в комплексном лечении острого калькулезного холецистита / О.Ю. Ватолин, С.П. Бякин, А.П. Власов, А.П. Каргин, A.B. Чернявский // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. XVII, № 1. - С. 179-180.

3. Ватолин О.Ю. Опыт применения фотомодифицированных крови и эритроцитов в лечении острого калькулезного холецистита / О.Ю. Ватолин, С.П. Бякин, A.B. Чернявский, А.П. Власов, И.В. Федосейкин, А.П. Фролкин // Естественно-научные исследования: теория, методы, практика: межвузовский сборник научных трудов. - Вып. VI. - Саранск: Ковылкинская типография, 2008. - С. 96-99.

4. Власов А.П. Эфферентно-квантовая коррекция эндотоксикоза при острых калькулезных холециститах / А.П. Власов, О.Ю. Ватолин, С.П. Бякин, A.B.

Чернявский, И.В. Федосейкин, А.П. Фролкин // Естественно-научные исследования: теория, методы, практика: межвузовский сборник научных трудов. - Вып. VI. -Саранск: Ковылкинская типография, 2008. - С. 93-96.

5.Ватолин 0.10. Роль эфферентно-квантовых технологий в развитии рено- и гепатопротекторного эффектов в лечении осложнений острого калькулезного холецистита / О.Ю. Ватолин, A.B. Чернявский, А.П. Власов, С.П. Бякин, А.П. Фролкин, С.Н. Фомин // Естественно-научные исследования: теория, методы, практика: межвузовский сборник научных трудов. - Вып. VI. - Саранск: Ковылкинская типография, 2008. - С. 99-102.

6. Бякин С.П. Трансфузиологическая коррекция гомеостаза в ходе хирургического лечения осложненных холециститов / С.П. Бякин, О.Ю. Ватолин, А.П.Власов, И.В. Федосейкин, А.П. Фролкин, О.Г. Македонская // Физиология человека. - 2009. - Т.35, Приложение к № 6. - С. 246-249.

7. Бякин С.П. Роль экстракорпоральной гемокоррекции в хирургической тактике лечения острого калькулезного холецистита / С.П. Бякин, О.Ю. Ватолин, А.П. Власов, А.П. Каргин, A.B. Чернявский / Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии: материалы научно-практической конференции с международным участием. - Саранск: Типография «Прогресс», 2010. -С. 45—47.

Б.Пиксин И.Н. Фотомодификационные варианты эфферентно-квантовых операций в лечении осложненных форм острого холецистита / И.Н. Пиксин, С.П. Бякин, И.В. Федосейкин, О.Ю. Ватолин, А.П. Каргин / Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии: материалы научно-практической конференции с международным участием. - Саранск: Типография «Прогресс», 2010. - С. 198-200.

9. Ватолин О.Ю. Клиническая эффективность трансфузий фотомодифицированной аутокрови в лечении острого калькулезного холецистита / О.Ю. Ватолин, С.П. Бякин, А.П. Каргин // XXXVIII Огаревские чтения: материалы научной конференции в 3 частях: Ч. 2: Естественные науки. - Саранск: ИМУ, 2010 -С. 52-55.

10. Тарнаева Е.А. Коррекция хирургического эндотоксикоза эфферентными и квантовыми операциями / Е.А. Тарнаева, О.Ю. Ватолин, А.П. Каргин, С.П. Бякин, С.Н. Фомин // Технические и естественные науки: проблемы, теория, практика: межвузовский сборник научных трудов. Выпуск XII. - Саранск: Ковылкинская типография, 2010.-С. 130-133.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ — аланиновая аминотрансаминаза АсАТ— аспарагиновая аминотрансаминаза

АУФК — аутотрансфузия ультрафиолетом фотомодифицированной крови; АУФЭ — аутотрансфузия ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов; ГБСМП— Городская больница скорой медицинской помощи; ГОУВПО — Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования; ДПА — дискретный плазмаферез;

ДПА-АУФЭ — дискретный плазмаферез с аутотрансфузией ультрафиолетом

фотомодифицированных эритроцитов;

ИОХГ — интраоперационная холангиография;

ИТТ — инфузионно-трансфузионная терапия;

ИЭИ — индекс эндогенной интоксикации М.В. Гринёва;

КУБ — коэффициент устойчивости белка;

КУФ — коротковолновое ультрафиолетовое излучение;

ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу;

Лмф — лимфоциты;

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение; ЛСХЭ — лапароскопическая холецистэктомия; МДА — малоновый диальдегид;

МСМ — «молекулы средней массы» (среднемолекулярные пептиды); МСМ254 — среднемолекулярные пептиды, определяемые при длине волны спектрофотометрирования 254 нм;

МСМ280 — среднемолекулярные пептиды, определяемые при длине волны

спектрофотометрирования 280 нм;

МУЗ — муниципальное учреждение здравоохранения;

ОКХ — острый калькулезный холецистит;

ООХ — осложненные формы острого холецистита;

ПЯН — палочкоядерные нейтрофилы;

СЯН — сегментоядерные нейтрофилы;

ЭКО — эфферентно-квантовая операция;

Эо — эозинофилы.

Бумага офсетная. Формат 60x84 1/16. Гарнитура Тайме. Печать способом ризографии. Усл. печ. л. 1,9. Уч.- изд. л. 1,1. Тираж 100 экз. Заказ №36 от 18.04.2011 г.

Отпечатано с оригинала-макета заказчика в ООО «Референт». 430000, г. Саранск, пр. Ленина, 21. Тел. (8342) 48-25-33.

Оглавление диссертации Ватолин, Олег Юрьевич :: 2011 :: Ульяновск

ВВЕДЕНИЕ. 3.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 9.

1.1. Хирургическая тактика при современном лечении острого холецистита и роль в ней интенсивной терапии. 9.

1.2. Патогенез энтотоксикоза и нарушений гомеостаза при острых гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости. 14.

1.3. Дискретный плазмаферез в лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний. 18.

1.4. Экстракорпоральная фотомодификация аутокрови и её компонентов в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний. 22.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 33.

2.1. Клиническая характеристика больных. 33.

2.2. Лечение больных острыми осложненными холециститами. 40.

2.3. Методы клинических и лабораторных исследований. 44.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭФФЕРЕНТНОЙ И КВАНТОВОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ . 48.

3.1. Клиническое течение острых осложненных холециститов при их комплексном лечении с использованием ЭКО. 48.

3.2. Хирургическое лечение больных острым осложненным холециститом с применением ЭКО -.51.

3.3. Осложнения и исходы лечения больных острым осложненным холециститом с использованием ЭКО. 53:

ГЛАВА IV. КОРРЕКЦИЯ ЭНДОТОКСИКОЗА ЭФФЕРЕНТНЫМИ И КВАНТОВЫМИ ОПЕРАЦИЯМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ОСЛОЖНЕННЫХ ХОЛЕЦИСТИТОВ. 58.

4.1. Коррекция эндогенной интоксикации ЭКО при острых осложненных калькулезных холециститах. 58.

4.2. Содержание ксенобиотиков в крови и активность аминотрансфераз в крови при лечении острого осложненного холецистита с применением ЭКО. 62.

4.3. Влияние ЭКО на остояние гемокоагулограммы при остром осложненном холецистите. 65.

ГЛАВА V. ПЛАЗМОСБЕРЕГАЮЩЕЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ФОТОМОДИФИКАЦИОННЫХ ВАРИАНТОВ ЭФФЕРЕНТНО-КВАНТОВЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА. bJ'

5.1. Протеинсберегающее и протеинкорригирующее действие фотомодификационных ЭКО в лечении острых холециститов. 69.

5.2. Состояние гемограммы и лейкоцитарного пула у больных острым осложненным холециститом на фоне лечения ЭКО.73.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Ватолин, Олег Юрьевич, автореферат

Актуальность темы

В настоящее время летальность от осложненных форм острого холецистита составляет от 2,2 до 20 %, а в старческом возрасте она может достигать 60 % (Малярчук В.И. и соавт., 2002; Кукош М.В., Власов А.П., 2009). Это связано с быстрым нарастанием эндогенной интоксикации и развитием полиорганной недостаточности (Корячкин В.А., Страшнов В.И., 2002; Плоткин Л.П., 2006; Bone R.C. et al., 1992 и др.), особенно при воспалительных абдоминальных осложнениях (Bredley J. et al., 2002; Kaman L. et al., 2005).

В последнее десятилетие разработана новейшая тактика хирургического лечения воспалительных осложнений со стороны органов брюшной полости, в том числе осложнений острого холецистита, заключающаяся в эндовидео-скопической санации брюшной полости при околопеченочных абсцессах (Соболев В.Е. и соавт., 2004; Соболев В.Е., 2007), распространенном перитоните и панкреатите (Шаповальянц С.Г. и соавт., 2003; Власов А.П. и соавт., 2006; Schäfer M. et al., 1998; Zacks S.L. et al., 2002; Wang Y.C. et al., 2006). Особенно высока эффективность указанной схемы при программированных релапароскопических санациях брюшной полости (Струсов B.JI. и соавт., 2002; Федоров A.B. и соавт., 2005; Власов А.П. и соавт., 2006; Седов В.М. и соавт., 2008).

Эффективность новых хирургических подходов в лечении острого осложненного холецистита повышается при применении интенсивной перио-перационной терапии (Бякин С.П. и соавт., 2006; Островский В.К. и соавт., 2007). В течение последних лет разработаны и внедрены в лечение различных хирургических заболеваний новые гемокорригирующие технологии. К ним относят аутотрансфузию ультрафиолетом фотомодифицированной крови, дискретный плазмаферез и дискретный плазмаферез в сочетании с ауто-трансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов, которые показали высокую клинико-лабораторную и экономическую эффективность в комплексном лечении ряда хирургических заболеваний (Аверина A.B., 2000; Агеев А.Г., 2002; Шибанова Е.И., 2004; Пиксин И.Н. и соавт., 1991-2006; Бякин С.П. и соавт., 1992-2007).

Цель и задачи исследования

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Применить в комплексном периоперационном лечении больных осложненными формами острого холецистита аутотрансфузию коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированной крови и изучить ее детоксика-ционный и гемокорригирующие эффекты.

3. Включить в комплекс лечебных мероприятий у больных осложненными формами острого холецистита дискретный плазмаферез с аутотрансфу-зией коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов и исследовать их детоксикационное и гемокорригирующее действие.

5. Провести комплексную клинико-лабораторную сравнительную оценку результатов хирургического лечения больных осложненными формами острого холецистита с использованием традиционной периоперационной терапии и лечения с применением дискретного плазмафереза и фотомодификационных эфферентно-квантовых операций.

Научная новизна

1. Обнаружены существенные недостатки классического дискретного плазмафереза у больных осложненными формами острого холецистита, заключающиеся в усугублении гипо- и диспротеинемии, нестабильном деток-сикационном эффекте и недостаточной стимуляции адаптационно-репаративных процессов, что не приводит к существенному улучшению результатов лечения.

5. Показано, что применение в периоперационном лечении аутотранс-фузии ультрафиолетом фотомодифицированной крови или дискретного плазмафереза в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов существенно уменьшает проявления хирургической агрессии, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость работы

1. Применение в клинике при лечении острого осложненного холецистита аутотрансфузии ультрафиолетом фотомодифицированной крови или дискретного плазмафереза в сочетании с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов существенно повышает эффективность лечения.

2. Использование фотомодификационных способов эфферентной гемо-коррекции позволяет улучшить результаты лечения острого осложненного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста, что является основанием для рекомендации такого рода лечения, особенно у этой тяжелой категории больных.

Положения, выносимые на защиту

У больных острым холециститом, осложненным воспалительными процессами в брюшной полости, приводящими к эндогенной интоксикации и снижению адаптационно-репаративных процессов, применение фотомодификационных плазмосохраняющих технологий приводит к лучшему клини-ко-лабораторному результату, в частности значительному и быстрому снижению уровня эндогенной интоксикации

Апробация работы

Внедрение в практику

Основные научные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику МЛПУ «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» города Ростов-на-Дону, используются в педагогическом процессе в Медицинском институте ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева».

Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Эфферентно-квантовые технологии в лечении осложненных форм острого холецистита"

выводы

1. Применение классического дискретного плазмафереза у больных осложненными формами острого холецистита не приводит к стабильному де-токсикационному эффекту и достаточной стимуляции адаптационно-репаративных процессов, что существенно не улучшает клинические результаты лечения. Недостатком способа является возникновение гипопротеине-мии и усугубление диспротеинемии.

2. Применение у больных дискретного плазмафереза с аутотрансфузией коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов приводит к лучшему клинико-лабораторному результату. Наибольшая клиническая эффективность отмечается при использовании в периоперационном лечении аутотрансфузий коротковолновым ультрафиолетом фотомодифици-рованной крови.

3. При использовании аутотрансфузии ультрафиолетом фотомодифи-цированной крови удалось увеличить долю лапароскопических холецистэк-томий на 27,8 % по сравнению с больными, получавшими лечение в виде только инфузионно-трансфузионной терапии, в число выздоровлений — на 11,2 % по сравнению с пациентами, леченными классическим дискретным плазмаферезом и добиться отсутствия послеоперационных осложнений.

29,9 % и содержания молекул средней массы — на 39,5 %). Положительный детоксикационный эффект эфферентно-квантовых операций отмечается уже после первого сеанса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных острым холециститом, осложненным воспалительными процессами в брюшной полости, операциями выбора из эфферентно-квантовых технологий должны стать фотомодификационные операции — ау-тотрансфузия ультрафиолетом фотомодифицированной крови и дискретный плазмаферез с аутотрансфузией ультрафиолетом фотомодифицированных эритроцитов.

3. Аутотрансфузию ультрафиолетом фотомодифицированной крови следует проводить на аппарате МД-73М «Изольда» по классической методике Ю.В. Попова и Л.М. Кукуя в объеме эксфузии 2 мл/кг массы тела с фотомодификацией коротковолновым (Ая=254 нм) ультрафиолетовым излучением в дозе 600-700 Дж/м2. Лечение должно проводиться ежедневно по одной процедуре до и после холецистэктомии в течение 3-4 суток.

4. Дискретный плазмаферез с аутотрансфузией фотомодифицированных эритроцитов следует осуществлять в объёме гемоэксфузии до 2000 мл ауток-рови с плазмоэксфузией 1000-1200 мл, приготовлением из эритроцитов последней порции (200-250 мл) эритроцитной взвеси в соотношении 2:1 (эритроциты : изотонический раствор хлорида натрия) и переливанию их больному внутривенно капельно через кювету аппарата МД-73 М «Изольда» со скоростью 60-70 капель/мин (без включения роликового насоса) при одновременной фотомодификации ультрафиолетом (Ая=254 нм) в дозе 400-500 Дж/м . Курс лечения: ежедневно по одной процедуре в течение 3-4 суток до и после хирургической операции в брюшной полости.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ватолин, Олег Юрьевич

1. Абакумов М.М., Александрова И.В., Рей С.И., Дорфман А.Г., Никитина А.Г., Никитина О.В., Давыдов Б.В., Матвеев С.Б., Васина Н.В. Раннее применение плазмафереза в комплексной терапии гнойного медиастинита // Хирургия. 2008. - № 2. - С. 4-9.

2. Абдуллаев Э.Г., Бабышкин В.В., Чугунов В.А. Осложнения гравитационного плазмафереза и методы их профилактики // Клиническая хирургия. 1991.-№3.-С. 72.

3. Авдеева H.A. Некоторые показатели эффективности фотомодификации крови при гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких (клинические и иммунологические аспекты): Автореферат дис. . канд. мед. наук. -Саранск, 1995.-20 с.

4. Аверина A.B. Эффективность методов десорбции аутоэритроцитов при гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких и плевры. Автореферат дис. . канд. мед. наук. Саранск, 2000. - 17 с.

5. Авруцкий М.Я., Ларионов C.B., Забусов A.B. Методика подбора доз лазерного излучения при проведении внутрисосудистого лазерного облучечния крови: Материалы Международной конференции. М - СПб., 1993. - С. 14.

6. Агеев А.Г. Малообъёмный дискретный плазмаферез с аутотрансфу-зией фотомодифицированных эритроцитов в лечении острых деструктивных заболеваний лёгких и плевры. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саранск, 2002.- 16 с.

7. Александрова Н.П., Петухов Е.Б. Применение инфузий УФО-крови при лечении синдрома гемореологических растройств у хирургических больных // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине.-Владивосток, 1987. -С. 157-158.

8. Алексеев A.A., И.Е. Ганелина, Ю.В. Попов Ультрафиолетовое облучение аутокрови в клинической практике: Метод, рек. /.-М., 1985.-20 с.

9. Алексеев Г.И., Веретник Г.И., Арчвадзе В.Г. Аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. -Владивосток, 1987. -С. 162-164.

10. Алехин Д.И., Фокин A.A., Клищ JI.A. Применение излучения гелий-неонового лазера в комплексной терапии лечения облитерирующего атеросклероза// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 98.

11. Андожская Ю.С. Коррекция микроциркуляции у больных с атеро-склеротическим поражением различных сосудов эфферентными методами лечения // Вестник хирургии. 2007. - № 6. - С. 64-67.

12. Андрющенко В.П., Наконечны Р.Б. Программированная релапаро-томия в хирургическом лечении острого гнойного перитонита // Клиническая хирургия. 1993. - № 12. - С. 5-7.

13. Аникина Т.П., Черняков B.JI, Ветчинникова О.Н. и др. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями при почечной недостаточности // Хирургия. -1987. -№ 10. -С. 74-78.

14. Атясов Н.И., Усанова A.A. Применение АУФОК-терапии при комбинированной травме: Тез. докл. X Всерос. Пленума правления общества и федерации анестезиол. и реаниматол.-Нижний Новгород, 1995.-С. 124.l

15. Атясов Н.И., Матчин E.H., Григорьевский В.П. Детоксикационная плазмосорбция с аутотрансфузией отмытых эритроцитов в комплексном лечении тяжелообожжённых // Вестник хирургии. 1982. - Т. 129. - № 11. - С. 133- 135.

16. Банкова В.В., Ходжаева И.Д., Кислова И.В., Баканов М.И., Зотов

17. Ю.А., Кислиновская Н.В. Извлечение из эритроцитов избытка малонового i диальдегида и холестерина натуральным латексом // Гематология и трансфузиология. 1992.-№ 4. - С. 37 - 39.

18. Башкиров А.Б., Голубев А.Г., Даринская B.C. Облучение ультра-< фиолетом реинфузируемой аутокрови: влияние на реологические свойствакрови реципиента // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. -Владивосток, 1987. -С 51-53. •

19. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.И., Панин С.И., Гуцул A.B. Методологические и технологические аспекты релапаротомии // Хирургия.-2006.-№ 11.-С. 35-39.

20. Белдаев В.В. Перекисное окисление белков и липидов при некоторых вариантах плазмоэритросорбции Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Саранск, 2005. 16 с.

21. Бельков С.А., Андрюхин В.И. Плазмаферез в лечении цитостатиче-ской болезни у больных лимфогранулематозом // Гематология и трансфузио-логия.- 1991.-№ 1.-С. 34.f

22. Береснев A.B., Ракивненко Ф.Х., Бублик В.В. Сочетанное применение ультрафиолетового облучения крови и гемосорбции в комплексном лечении больных холангитом // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. -Владивосток, 1987. -С. 152-153.

23. Берченко В.В., Берченко Г.Н., Кесян Г.А. Фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов периферической крови после ее ультрафиолетового облучения у больных с гнойными ранами // Клин. хир. -1988. -N1. -С. 26-28.

24. Бобков Ю.И., Колесова O.E. Особенности метаболизма и гормонального статуса при реинфузии УФ облученной аутоплазмы // Актуальные вопросы обмена веществ. -Вильнюс, 1987. -С. 48-50.

25. Борисенко Н.И. Иммунный и фибринолитический потенциалы у больных с постпневмоническим абсцессом легкого с позиций системно-регионарных соотношений // Врачебное дело. — 1992. — № 9. — С. 30-34.

26. Братищев B.C. Состояние бактерицидной активности крови у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких после АУФОК-терапии // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. -Владивосток, 1987. -С. 45-47.

27. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И. Некоторые аспекты лечения тяжелых форм распространенного перитонита // Хирургия. — 2000. — № 2.-С. 17-21.

28. Бутылин Л.П., H.H. Волобуев, К.С. Тихонов, М.Б. Синани Ультрафиолетовое облучение крови больного в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний // Клин. хир. -1989. -N1. -С. 27-29.

29. Бякин С.П. Антиоксидантный эффект фотомодификации крови и ее компонентов в лечении острых деструктивных заболеваний легких: Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1993. -19с.

30. Бякин С. П., Пиксин И. Н., Земкин А. С., Федосейкин И. В., и др. Ошибки и опасности в гравитационной хирургии крови // Ошибки и опасности в хирургии: матер, межобл. конф. хир. Среднего Поволжья. Пенза, 1997.-С. 28.

31. Бякин С.П. Селективные и комбинированные эфферентно-квантовые трансфузиологические операции в хирургии. Автореф. дисс. . доктора мед. наук. С-Пб, 1999. - 43 с.

32. Вальтер Т., М. Риттер, В. Част Фагоцитарная активность грануло-цитов после УФ-облучения // Биофизика. -1989. -Т. 34, вып 6. -С. 1001-1003.

33. Ваневский В.Л., В.А. Крыленков, В.В. Чаленко О некоторых проблемах применения фотомодифицированной крови в лечебных и профилактических целях // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. -Владивосток, 1987. -С. 65-66.

34. Ваневский В.Л., Крыленков В.А., Чаленко В.В. и др. О некоторых проблемах применения фотомодифицированной крови в лечебных и профилактических целях // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. -Владивосток, 1987. -С. 65-66.

35. Васильева З.Ф., Самойлова К.А., Штильбанс В.И. Изменение имму-носорбционных свойств крови и ее компонентов в разные сроки после УФ-облучения // Гематология и трансфузиология. -1991. -Т. 36. № 5. - С. 2627.

36. Ватазин А.Б. Обменный плазмаферез при гнойно-септических осложнениях заболеваний органов брюшной полости. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1986. - 22 с.

37. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Шпаченко Ф.А. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 12-13.

38. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. -М. Медицина, 1974. -240 с.

39. Владимиров Ю.А., Потапенко А .Я. Физико-химические основы фотобиологических процессов. -М.: Высш. шк., 1989. -199с.

40. Власов А.П., Рубцов О.Ю., Трофимов В.А. Липидный дистресс-синдром при спаечной болезни. — Саранск: Тип. «Красный Октябрь», 2006. — 280 с.

41. Власов Г.С. Комплексная эфферентная терапия острого панкреатита в послеоперационном периоде // Материалы докладов 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. — М., 1996. Т. 2. - С. 20.

42. Воеводина Т.В., Нифантьев O.E., Ковалевский А.Н., Шульц В.Р., Коротасюк В.А. Биолюминисцентный метод определения степени интоксикации при перитоните // Лабор.дело. — 1990. — № 9. — С. 23 — 25.

43. Воробьев П.А. Прерывистый плазмаферез в интенсивной терапии. Автореф. дис. . доктора мед. наук. Барнаул, 1997. - 32 с.

44. Воскресенская Н.П. Некоторые аспекты регуляторного действия синего света на высшие растения // Молекулярные ме-ханизмы биологического действия оптического излучения. -М., 1988.-С. 178-194.

45. Габриэлян Н.И., Дмитриев A.A., Севостьянова O.A. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных // Анестезиология и реаниматология. 1985. - № 1. - С. 36-38.

46. Гаврилов А.О. Эффекты гравитационного плазмафереза // Гематология и трансфузиология. 1991. - Т. 36. - № 9. - С. 6-8.

47. Гаврилов O.K., Кулешов Ю.Я. Массовая заготовка крови и её компонентов. М.: Медицина, 1982. - С. 96.

48. Галанкин В. Н., Токмаков А. М. Проблема воспаления с позиций теории и клиники. -М.: Изд-во УДН, 1991. -120 с.

49. Ганжа И. М., Мягкая И. П., Сахарчук В. М. Система иммунитета при заболеваниях внутренних органов. Киев, Здоровья, 1985. - 280 с.

50. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.: 1999. — 32 с.

51. Городецкий В. М., Рыжко В'. В. Плазмаферез в терапии заболеваний, обусловленных иммунной патологией // Терапевтический архив. — 1984. № 6.-С. 19-23.

52. Горюнов А. В., Рощупкин Д. И. Активация ферментативного пере-кисного окисления липидов в тромбоцитах при УФ-излучении // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. Владивосток, 1987. - С.7-11.

53. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JT. Перитонит М.: Медицина, 2002. - 224 с.

54. Гравитационная хирургия крови / Под ред. O.K. Гаврилова; АМН СССР. М.Медицина, 1984. - 304 с.

55. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. -СПб. М.: Типография «Внешторгиздат», 2001. - 315 с.

56. Гробова О. М., Копьева Т. Н., Дыханов И. И., Русаков М. А. Функциональная активность нейтрофилов бронхоальвеолярного пространства при хроническом, бронхите и бронхоэктатической болезни // Лабораторное дело. 1991,-№4.-С. 27-29.

57. Громов М. И. Применение плазмафереза в хирургии // Вестник хирургии. 1989. № 1. - С. 134-137.

58. Гуревич К.Я., Костюченко А.Л., Белоцерковский М.В. Патогенетические механизмы эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации) // Гематология и трансфузиология: — 1993. — № 9. — С. 42-46.

59. Гутникова А.Р., Абидова С.С. Изменение содержания липидов и БАЛ под влиянием УФО крови при перитоните в эксперименте // Клиническая хирургия. 1993. - № 4. - С.43-45.

60. Дворецкий Л.И., Воробьёв П.А., Ярославцева Г.Н. Некоторые вопросы лечения анемического синдрома у больных с хронической почечной недостаточностью // Тер. арх. 1986 - № 8. - С.77 - 81.

61. Деденко И.К., Захараш М.П., Софиенко Г.И., Трунов В.И., Тарасен-ко А.П. Влияние гемосорбции на активность естественных антиоксидантных ферментов при панкреатите // Вестн.хирургии. -1990.-№ 4. С.85.

62. Доберко Л.А. Родоман Г.В., Лукьяненко Д.В. Прогнозирование развития почечной недостаточности у больных распространенным перитонитом / Современные проблемы практической хирургии. М.: РГМУ, 2000. - С. 163-168.

63. Доберха М.В. Плазмаферез в комплексном лечении больных с деструктивными заболеваниями лёгких и плевры. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989.-20 с.

64. Дронов А.Ф. Поддубный И.В. Блинников О.И., Дедов К.А. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 2. - С 4-12.

65. Дубинина Е.Е., Бурмистрова С.О., Ходов Д.А., Поротов И.Г. Окислительная модификация белков сыворотки крови человека (метод её определения) // Вопр. мед. химии. 1995. - № 1. - С. 24 - 26.

66. Дуданов И.П., Соболев В.Е. Лапароскопия в раннем послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. -2005.-№3.-С. 45-48.

67. Дуданов И.П., Соболев В.Е., Алонцева H.H., Расюкевич А.Л. Лечение ранних послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. 2004. — № 4. — С. 49-52.

68. Дуденко Л.И., Якушев В.Н. Острый осложненный холецистит у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. - № 1. — С. 30-35.

69. Дуткевич И.Г. Варианты аутогемотрансфузии в хирургической практике: Автореф. дисс. . доктора мед. наук. -Л., 1988. -32с.

70. Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. Абдоминальная хирургическая инфекция — современное состояние и ближайшее будущее в рамках в рамках актуальной клинической проблемы // Инфекции в хирургии. — 2004. Т.2., № 4. - 2-6.

71. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. СПб.: Эскулап, 1997. - 304 с.

72. Ефименко H.A. Послеоперационный перитонит (диагностика и лечение): Автореф. дисс. . доктора мед. наук. — М., 1995. — 34 с.

73. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000.- 688 с.

74. Жуликова И.И., Марфин Б.И., Артюхов В.Г. Аутотрансфузия УФ облученной крови в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей//Вестн. хир. -1989. -N6. -С. 104-108.

75. Заверный Л.Г., Мельник В.М., Пойда А.И. Релапаротомия: определение показаний и результаты // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 66-69.

76. Залогов Н.Б., Золотницкая В.П. Применение лазеротерапии при диабетической ангиопатии нижних конечностей // Актуальные проблемы лазерной медицины СПб., 2006. - С. 135.

77. Захарова Г.Н., Клячкин М.Л., Марченко В.Б., Балацкай O.A., Кация В.Г., Промина О.В., Орлова Л.И. Плазмаферез в лечении ангиологических больных // Вестник хирургии. 1984, - № 4, - С.80 -83.

78. Захарченко В.Н., Ларионов С.М., Лопухин Ю.М. Гемодинамиче-ские и биохимические показатели крови при фильтрационном плазмаферезе // Гематология и трансфузиология.-1985.-№ 2.-С. 31-34.

79. Земкин A.C. Сравнительная оценка эффективности некоторых методов эфферентной терапии в комплексном лечении диффузного токсического зоба // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саранск, 1997. - 17 с.

80. Иванов Е.М., Дедова Г.Г., Павлушенко Е.В. АУФОК-терапия больных неспецифическими заболеваниями легких // Врач.дело.-1990.-N1.-С. 42-43.

81. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита // Хирургия. 2002. -№ 6. - С. 27-29.

82. Кадиев O.A., Алексеев A.A., Новицкая С.А. и др.Динамика иммунологических показателей у больных хирургическим эндотоксикозом на фоне УФ-облучения крови / // Хирургия. -1990: -N6. -С. 88-91.

83. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. 1941. - № 1. - С. 31 - 35.

84. Карандашов В.И., В.П. Черняков, О.Н. Ветчинникова и др Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в клинической медицине /. -Санкт-Петербург, 1992. -48с.

85. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Ультрафиолетовое облучение крови. М.: Медицина, 1997. -224 с.

86. Карандашов В.И., Черняков B.JL, Ветчинникова О.Н., Петухов Е.Б., Попов Ю.В. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в клинической медицине. -СПб, 1992. 48 с.

87. Каргин А.П. Оптимизация хирургического лечения острого каль-кулезного холецистита в центральной районной больнице. Автореф. дисс. . канд. мед. Наук. Саранск, 2011.

88. Карклиня М.И., Жуков Ю.В. Изучение токсичности крови как показателя её экстренной детоксикации // Вестник хирургии. 1993. - № 1 - 2. -С. 78-80.

89. Карпушкина П.И. Изменения центральной и органной гемодинамики при АУФОК у больных с острыми деструктивными заболеваниями легких: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Саранск, 1994. -20с.

90. Киселева P.E., JI.C. Дорофеева, Н.В. Альба, A.A. Сосунов Молекулярный механизм действия АУФОК // Экспериментально-клиническое использование оптического излучения в медицине: Межвуз. сб. науч. тр./Мордов. ун-т. -Саранск, 1991. -С. 48-52.

91. Королев Б А, Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М. : Медицина, 1990. - 240 с.

92. Коротков Н.И., Кукушкин A.B. Миниинвазивные вмешательства под визуальным контролем в диагностике и лечении органных и внеорган-ных абсцессов верхнего отдела живота // Эндоскопическая хирургия. — 2004. № 2. - С. 12-15.

93. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Интенсивная терапия угрожающих состояний. СПб., 2002. - 288 с.

94. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Ппушков П.С., Андрейцев И.Л. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Хирургия. 2003. - № 8.- С. 19-23.

95. Крыленков В.А. Клеточно-молекулярные механизмы фотомодификации крови. Автореф. дисс. . док-pa биол. наук. -Красноярск. -1990. -32с.

96. Кузнецов В А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю, Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 1997. - № 6. - С. 21-25.

97. Кузьмичёва Л.В. Цитохимическое исследование лимфоцитов периферической крови в норме и при облучении низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером и ультрафиолетовым светом. Автореф. дисс. . канд. биол. наук. Саранск, 1995.-21 с.

98. Кукош М.В., Власов А.П. Острый холецистит — М.: Наука, 2009. — 276 с.

99. Кутушев Ф.Х., Чаленко В.В., Ваневский В.Л. и др. Фотомодификация аутокрови в хирургии // Хирургия. -1990. -N11. -С. 104-108.

100. Кутушев Ф.Х., Чаленко В.В. Показания и противопоказания к применению фотомодифицированной аутокрови (ФМАК) в хирургии // Применение ультрафиолетового облучения в медицине. -Саранск, Мордов. ун-т. -1992.-С. 9-12.

101. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368 с.

102. Лаптев А.Н. Диагностика и лечение блокированного абсцесса легкого // Клин. хир. -1986. -N10. -С. 6-7.

103. Лебедев Н.В., Климов А.Е. Система оценок тяжести сепсиса и эндогенной интоксикации // Хирургия. 2006. - № 5. - С. 53-56.

104. Лобаков А.И., Черняков В.А., Ветчинникова О.Н. Комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации в лечении тяжелых хирургических эндотоксикозов//Вестн. хир. -1987.-N10.-С. 109-113.

105. Лотц Ю.А., Цимаркина Г.Е., Перминова З.А. Современное состояние развития отечественных фракционаторов крови // Гравитационная хирургия крови: Тез. докл. Всесоюзн. конф.-М., 1983.-С. 178-179.

106. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е., Иванова H.A., Кабанова Г.М., Таулевский В.А., Саулко A.M. Плазмаферез в предоперационной подготовке больных с тиреотоксикозом // Хирургия.-Москва.-№4-1991 -С. 102-105.

107. Лурье Б.Л., Алексеев A.A., Кадиев O.A. Влияние УФ-аутогемотерапии на уровень среднемолекулярных пептидов крови // Лаб. дело. -1986. -N6. -С. 466-468.

108. Макарова Н.П. Киршина О.В. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 30-32.

109. Макеев С.А., Черняков В.Л., Ветчинникова О.И. Экстракорпоральное УФ-облучение в медицине //Росс. мед. журнал. -1992. -N1. -С. 44-46.

110. Мальсагов А.Х., Марченко A.B., Дуткевич И.Г. Влияние различных режимов УФ облучения на функциональное состояние лейкоцитов хирургических и гематологических больных //Вестн. хир. -1991. -N4. -С. 92-94.

111. Малярчук В.И. и соавт., 2002.

112. Марков И.Н., Чудных С.М., Колесова O.E. Применение облученной УФ-лучами донорской плазмы в терапии деструктивного панкреатита // Хирургия. -1994. -N3. -С. 28-30.

113. Марченко A.B., Дуткевич И.Г., Головин Г.В., Выходцева Б.А. Возможности использования УФ-облучения крови в профилактике сывороточного гепатита при гемотрансфузиях в хирургии // Вестн. хир. -1990. -N12. -С. 87-89.

114. Маховский В.З., Ованесов Б.Т., Маховский В.В., Печенкин Е.В., Рой C.B., Букин Д.С. Одномоментные сочетанные операции при желчнокаменной болезни // Хирургия. 2006. - № 5. - С. 18-22.

115. Маянский Д.Н., Шишкина Л.Н. О патогенезе затяжных пневмоний // Вестн. АМН СССР. 1989. -N2. -С. 42-50.

116. Мельникова H.A. Влияние ультрафиолетового и лазерного излучений на структуру и функции мембран форменных элементов крови: Авто-реф. дисс. . канд. биол. наук. -Саранск, 1994. -20с.

117. Мирошников Б.И., Светловидов В.В., Балабушкин H.A. Опыт лечения острого холецистита у больных старше 70 лет // Вестник хирургии. -1993. -№ 9-С. 108-111.

118. Мишин В Ю., Хитрова А.Н. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости под ультразвуковым контролем // Хирургия. — 1998.-№5.-С. 43-45.

119. Мовшев Б.Е., Петрова В.И., Калинин H.H. Белково-волемические показатели при массивном плазмаферезе. // Гематология и трансфузиология. 1992.-№2.-С. 41 -43.

120. Муромский Ю.А., Бинецкий Э.С., Семиволков В.И. и др. Гнойно-деструктивные заболевания легких и современные принципы их лечения III Хирургия. -1996. -N12. -С.3-13.

121. Мустафин Р.Д., Кучин Ю.В., Кутуков В.Е. Программированная ре-лапаротомия при распространенном гнойном перитоните // Хирургия. -2004.-№ 10.-С. 27-30.

122. Нехаев И.В., Свиридова С.П., Мазурина О.Г. Иммунокорригирую-щая терапия сепсиса // Инфекции в хирургии. — 2004. — Т.2., № 3. 2—6.

123. Новоженов В.Г., Вязицкий П.О., Ермаков Е.В. К патогенезу острой пневмонии // Тер. арх. -1989. -N3. -С.83-87.

124. Оболенский C.B., Малахова М.Я. Лабораторная диагностика интоксикации в интенсивной терапии // Учебное пособие для врачей слушателей. -Санкт-Петербург. 1993. - 16 с.

125. Оболенский C.B., Малахова М.Я., Ершов А.Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференциированное применение методов эфферентной терапии. // Вестник хирургии. 1991. - № 3. - С. 95-100.

126. Островский В.К., Степовая М.Ф., Жакунбекова М.О. Состояние белкового обмена при острых деструктивных заболеваниях легких // Клин, хир. -1990. -N10. -С. 23-24.

127. Островский В.К., Машенко A.B., Макаров C.B. Оценка тяжести и прогноз гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости // Хирургия. 2007. - № 1. - С. 33-37.

128. Острый калькулезный холецистит (протоколы диагностики и лечения) / Багненко С.Ф., Борисов А.Е., Вербицкий В.Г., Гольцев В.Р., Гринев М.В., Ерюхин И.А. и др. // Вестник хирургии. 2007. - № 3. - с. 75-77.

129. Пастухова Н.К., Бойко Д.Н. Быбор тактики лечения пациентов старше 60 лет с деструктивным холециститом, осложненном абдоминальным сепсисом // Вестник хирургии. 2007. - № 3. - С. 51-53.

130. Перелыгин В.Г., Шрамко A.A., Жуманкулов М.С. Влияние ультрафиолетовых лучей различного спектра на реологические свойства крови // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. -Владивосток, 1987. -С.50-51.

131. Петухов В.И., Каралкин С.Е. Ультрафиолетовое облучение крови при хронической недостаточности кровоснабжения конечностей // Клин, хир.-1990.-N7.-С. 5-6.

132. Пиксин И.Н. Применение ультрафиолетового облучения аутокро-ви в хирургии // Светоизлучающие системы. Эффективность и применение:

133. Тез. докл. I Всерос. науч.-техн. конф. смеждународным участием. -Саранск: Из-во Мордов. ун-та, 1994. -С.62.

134. Пиксин И.Н. Аутогемотрансфузии крови при хирургических вмешательствах. -Саранск, 1991. -140 с.

135. Плоткин Л.П., Течение и исход хирургических инфекций, осложненных сепсисом // Хирургия. 2006. - № 4. - С. 67-70.

136. ПоташовЛ.В., Перелыгин В.Г., Чеминава Р.В. Опыт применения экстракорпорального облучения крови ультрафиолетовыми лучами // Экстракорпоральные методы лечения ревматических заболеваний: Тез. докладов. -Ярославль, 1986. -С. 112-114.

137. Поташов Л.В., A.B. Решетов, Р.В. Тоне, В.Г. Висмонт Эффективность ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении рожистого воспаления / // Вестн. хир. -1992. -N7-8. -С. 84-88.

138. Рагимов A.A., Соловьёва И.Н. Гемаферез в хирургии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 94 с.

139. Романов М.Д. Оптимизация хирургического лечения абсцессов и гангрен лёгких. Автореф. дисс. . доктора мед.наук. — Н. Новгород, 1999. -36 с.

140. Романов М.Д. Органосохраняющие методы в хирургии абсцессов лёгких. Саранск: изд-во: Тип. «Рузаевский печатник», 2000. — 179 с.

141. Романов М.Д., Пиксин И.Н. Хирургическое лечение абсцессов и гангрен легких / Учебное пособие для студентов, интернов и слушателей отделений повышения квалификации врачей. Саранск, 1995. - 67 с.

142. Рощупкин Д.И., Аносов А.К., Мурина М.А. Фотопревращение мембранных липидов и их роль в изменении функций мембран под воздействием оптического излучения // Молекулярные механизмы действия оптического излучения. М., 1988. - С. 91-102.

143. Рощупкин Д.Т. Молекулярные механизмы повреждения биомембран липидов и белков под действием ультрафиолетового облучения: Авто-реф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 1990. -36с.

144. Руднов В.А., Винницкий Д.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и задачи // Анестезиология и реаниматология. — 2000.-№3,-С. 64-69.

145. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В. С. Савельева. М.: Триада-Х, 2004. - 640 с.

146. Рыжко В.В., Городецкий В.М. Интенсивный плазмаферез — возможные трудности и осложнения. // Терапевтический архив. — 1987. № 6. — С. 52-53.

147. Рысс А.Ю. Детоксикационная терапия при травматологической болезни и острых хирургических заболеваниях. Л.:1989. С.126-133.

148. Рычагов Г.П., Некхаев А.П., Керец Р.П., Кремень В.Е. Релапарото-мия в лечении гнойного перитонита // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 45-48.

149. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Керезь П.И., Кремень В.Е. Релапарото-мия в лечении распространенного послеоперационного перитонита // Хирургия. 1997. - № 1. -С. 45-48.

150. Савицкая К.И., Черняков В.Л., Солодилова O.E. Влияние УФО на антиинфекционную резистентность больных с гнойно-воспалительными процессами // Хирургия. 1988. - № 4. - С. 22 - 28.

151. Савченко В.Г., Маргулис Е.Я., Васильев С.А., Рыжко В.В. Влияние метода экстракорпоральной гепаринопреципитации плазменных белков (селективного плазмафереза) на концентрацию иммунных комплексов в крови // Тер. архив. 1985. - № 7. - С. 102 - 107.

152. Саенко В.Ф., Белянский JI.C., Маркулан Л.Ю., Горшевикова Э.В. Тактика хирургическрго лечения послеоперационого разлитого перитонита // Клиническая хирургия. 1996. — № 2-3. - С. 49-50.

153. Сазонов A.M., Муромский Ю.А., Гукосян И.М. Новые методы в комплексном лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры // Грудная хирургия. 1995. - № 4. - С. 7 - 11.

154. Самойлова К.А., Дуткевич И. Г., Оболенская К. Д О пусковых механизмах лечебного действия аутокрови, фотомодифицированной видимым светом (лазерным и дневным) у хирургических больных // Вестник хирургии. 1991.-№2.-С. 87-93.

155. Самойлова К.А., Снопов С. А., Оболенская К. Д. Пусковые механизмы лечебных эффектов аутотрансфузий УФ облученной крови // Вестник хирургии. 1989.-№ 12.-С. 51-61.

156. Седов В.М., Избасаров Р.Ш., Желецкий В.В., Рутенберг Г.М., Луч-кин А.Н. Програмированная санационная лапароскопия в лечении перитонита // Вестник хирургии. 2008. - № 1. - С. 88-91.

157. Симонян К.С., Гутионова К.П., Цуринова Е.Г. Посмертная кровь в аспекте трансфузиологии. -М.Медицина, 1975.- 271 с.

158. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. - 304 с.

159. Снопов С.А. Структурно-функциональные изменения поверхности эритроцитов человека при аутотрансфузиях УФ-облученной крови: Автореф. дисс. . канд. биол. наук. -Л., 1988. -22с.

160. Соболев В.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Вестник хирургии. 2007. -№2.-С. 110-113.

161. Соболев В.Е., Дуданов ИЛ., Андреев Ю.В. Технические особенности выполнения лапароскопии в раннем послеоперационном периоде // Медицинский академический журнал. — 2004. — Т. 4, № 4. — С. 79-88.

162. Соколов A.A., Костюченко АЛ. 85 лет первому плазмаферезу в России // Эфферентная терапия. С-Пб, 1998. - Т. 4. - № 2. - С.57 - 58.

163. Спасс В.В., Парфенов А.Н. Ультрафиолетовое облучение крови в комплексной терапии больных сепсисом // Применение ультрафиолетового облучения крови в медицине: Межвуз. сб.на уч. тр./Мордов. ун-т. -Саранск, 1992. -С. 50-54.

164. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей / Под ред. O.K. Гаврилова. М.: Медицина, 1982. - 304 с.

165. Страхов A.B., Градусов В.П., Теремов С.А., Самсонов A.B., Зубеев П.С. Сравнительная оценка ближайших исходов холецистэктомии при мини-инвазивных вмешательствах по поводу хронического калькулезного холецистита // Хирургия. 2006. - № 2. - С. 10-14.

166. Струсов В.Л., Гайдуков В.Н., Магомедов М.Г. Релапароскопия: концепция и алгоритм лечения послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия.— 2002. — № 5. — С. 34-36.

167. Суходуб Л.Ф., Тертышный Н.Т., Дужий Н.Д., Плискачев В.М. Ультрафиолетовое облучение крови у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. -1991. -№7. -С. 65-68.

168. Тарачумс И., Михелсонс М., Паварс А., Секундо А. Минилапаро-томия при хирургическом лечении желчнокаменной болезни // Хирургия. — 2006. -№ 11.-С. 33-36.

169. Токин А.И., Чистяков A.A., Желябин А.Г. Лапароскопическая хо-лецистэктомия при остром холецистите // Эндоскопическая хирургия. — 2006. № 2. - С. 138-140.

170. Толузаков В.Л., Егиазарян В.Т. Консервативное лечение нагноений легкого. — Л.: Медицина, 1985. 176 с.

171. Торгунаков А.П. Оценка индекса Кальф-Калифа // Хирургия. — 2008. № 2. - С. 73-74.

172. Усович А.К., Волде Т., Сачек М.Г. Профилактика легочных осложнений традиционной холецистэктомии у больных старших возрастных групп // Хирургия. 2008. - № 1. - С.25-29.

173. Федоров A.B., Чаадаев А.П., Сажин A.B. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений // Хирургия. 2005. — № 8. — С. 80-85.

174. Федоровский Н.М., Каперская К.С., Фомин П.В., Федотов П.А., Коробов В.В. Активные методы детоксикации в гнойной хирургии // Материалы докладов 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.-М., 1996.-С. 111.

175. Федосейкин И. В. Гепаринкрипреципитация аутоплазмы в комплексном лечении больных некоторыми гнойно-воспалительными заболеваниями. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Саранск, 1999. -16 с.

176. Федосейкин И.В. Клинико-патогенетическая оценка эффективности гепаринкриопреципитатафереза в хирургии. Автореф. дис. . доктора мед. наук. Саранск, 2007. - 37 с.

177. Фомин С.Н. Сравнительная оценка эффективности плазмафереза, аутотрансфузий ультрафиолетом облученной крови и озонотерапии в хирургическом лечении больных диффузным токсическим зобом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск, 1999. — 16 с.

178. Хабалов В.К., Балалыкин Д.А. 80-е 90-е годы XIX столетия — период зарождения и становления хирургии желчного пузыря // Хирургия. -2008.-№ 1.-С. 76-78.

179. Хамитов Ф.Ф., Вереткина Н.В., Гудков А.Н. Сочетанные операции из минидоступа у больных у больных мультифокальным атеросклерозом и желчнокаменной болезнью // Хирургия. 2006. - № 9. - С. 25-30.

180. Хансон Э.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения фотомодифицированной крови в хирургии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Л., 1986. -20с.

181. Хасанов А.Г., Бадретдинов А.Ф., Нуритдинов М.А., Бакиев И.М. Результаты миниинвазивных вмешательств при повторных операциях на органах брюшной полости // Хирургия. 2006. - № 11. - С. 29-32.

182. Хожибаев A.M., Атаджанов Ш.К., Хакимов Б.Б., Хашимов М.А.

183. Малоинвазивные вмешательства при остром холецистите, осложненном механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. 2007. - № 3. - С. 66-69.

184. Целуйко Д.В., Панюшкин А.П., Росляков А.Г. Программированная релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита // Дальневосточный медицинский журнал. 1999. - № 3. -С. 66-68.

185. Чеминава Р.В. Ультрафиолетовое облучение собственной крови в комплексном лечении некоторых хирургических заболеваний: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Л., 1982. -20с.

186. Чернушенко Е. Ф., Когосова Л. С. Иммунология и иммунопатология заболеваний легких. Киев: Здоровья, 1994. - 208 с.

187. Черняков В.Л., Бойков А.К., Ветчинникова О.Н., Плаксина Г.В. Влияние ультрафиолетового облучения крови больных на морфофункцио-нальное состояние эритроцитов / // Тер. арх. -1989. -N9. -С. 118-119.

188. Черняков В.Л., Плаксина Г.В., Бойков А.К. Морфо-функциональные изменения клеток, облученных ультрафиолетовым светом // Лабораторное дело. 1994. - № 8. - С. 17-21.

189. Чучалин А.Г., A.A. Овчинников, A.C. Белевский, M.B. Филиппов Применение суспензии аутологичных макрофагов в лечении абсцессов легких / // Клин. мед. -1995. -N2. -С. 85-88.

190. Шабуневич Л.В., Александрова Л.А., Перлыгин В.Г. Активность ферментов антирадикальной защиты при УФ-облучении крови // Механизмы влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных. -Л.:Наука, 1985.-С.50 56.

191. Шалаев С.А., Тулупов А.Н. Лечебный плазмаферез в гнойно-| септической хирургии // Гематология и трансфузиология. 1992.-№ 7-8. -С. 13-17.

192. Шалаев С.А., Тулупов А.Н., Попов В.И. Нарушение деформируемости эритроцитов у больных острыми гнойно-септическими заболеваниями легких и плевры // Вестник хирургии 1989 № 2. - С.18 - 22.

193. Шамрова Е.А. Клинико-патофизиологическое обоснование плазмо-эритросорбции при гнойно-септических поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Автореферат дисс. . канд. мед. наук, — Саранск, 1997.- 19 с.

194. Шаповальянц С.Г. Лапароскопическая холедохолитотомия — перспектива или возврат в прошлое ? // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. № 2. - С.121-123.

195. Шаповальянц С.Г., Линдберг A.A., Федоров Е.Д. Возможности видеолапароскопической санации при распространенном перитоните // Вестник хирургии. 2003. - № 6. - С. 87-91.

196. Шафро Л.И., Циммерман Г.И. Возможные осложнения лечебного { плазмафереза // Гематология и трансфузиология, 1991. № 5. - С.23 - 25.

197. Шебуев М.Г. Лейкоцитарный индекс в диагностике острого аппендицита. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1964. - 16 с.

198. Шибанова Е.И. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба с применением экстракорпоральных методов гемокоррекции. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск, 2004. - 16 с.

199. Шойхет Я.Н., Баркаган З.С. Плазмаферез в комплексном лечении тяжёлых форм абсцессов и гангрен легких // Клиническая медицина. 1989. - № 9. - С. 34 - 40.

200. Шугаев А.И., Зиневич В.П. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите // Вестник хирургии. 1989. - № 3. - С. 126 - 130.

201. Шугаев А.И., Шабанова Л.Ф. Влияние гемосорбции на иммунологический статус больных острым деструктивным панкреатитом // Вестник хирургии. 1994. - № 3 - 4. - С. 61 - 63.

202. Шумаков В.И., Цыпина А.Б., Сафаров С.Ю. Экстракорпоральное подключение донорской селезенки с целью детоксикации // Весник хирургии. 1993. - № 9 - 10. - С. 47 - 49.

203. Эндер Л.А., Лобаков А.И., Ватазин A.B. Экстракорпоральная де-токсикация при эндотоксикозе в абдомитальной хирургии // Актуальные проблемы медицины / Юбилейный сборник научных трудов МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. М., 1993. - С. 67-70.

204. Эфендиев И.Х. Клиника, диагностика и лечение неклостридиаль-ной анаэробной инфекции у больных с абсцессами легких: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1986. -20 с.

205. Юревич В.А., Розенберг Н.К. К вопросу о промывании крови вне организма и о жизненной стойкости красных кровяных шариков // Русский врач, 1914.-Т.13.-№ 18.-С. 637-639.

206. Akiyama S.K., Jamada K.M., Hayashi M. The Structure of fibronectin and its role in cellular adhesion // Cellular recognition Eds. W. Frazier et al. -New Jork, 1991. -P. 56-68.

207. Albers H., Kromphardt H. Die Hamatogene Oxidationsherapie (HOT) nachWehrly // Med. Klin. 1990.-Bd. 55 N3.-S. 108-112.

208. Alexsander J.W. Host defense mechanisms against infection// Surg. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 52. - P. 1367-1378.

209. Allisson A.C. Role of macrophage activation in the pathogenesis of chronic inflammation and its pharmacological control // Adv. Inflam. Res. — 1994. -Vol. 7.-P. 201-130.

210. Amrani D. L. et al. Plasmapheresis in paraproteinemia // Blood. -1992. -Vol. 59. -№ 2. P. 657-663.

211. Andersson E., Maadelbanni D., Ellison E. et al. Open packing of the peritoneal cavity in generalized bacterial perittonitis // Amer.J. Surg. 1994. -Vol. 45. - № l.-P. 131-134.

212. Andrade J.D., Kunimoto K., Van Wagenen R. Coated adsorbents for direct blood perfusion: HEMA activated carbon // Trans. Amer. Soc. Artif. Inter. Organs. 1991. - Vol. 17. - P. 222-225.

213. Bartels H., Bahrlen W., Sivert J.R. The therapeutic results of programmol relaparotomy in diffuse peritonitis // Chirurgie. 1992. - Vol 63, № 3.-P. 174—180.

214. Bauerschmitt H., Frick G., Gansicke F. W. Gerat zur Ultravioletbestrahlung des Blutes//Medizintechnick.- 1976.-Bd. 16, N2. -S. 4446.

215. Baumler H., Lerche D., Scherf H.P. Changes of reological propereties of blood alter ultraviolet irradiation of blood. Stud. Biophus. 1993. -Vol.94.-P. 51-52.

216. Baune A. Recoveri from multiple organ faillure // Amer. J. Surg. -1995.-Vol. 149.-№3.-P. 420-421.

217. Bellomo R., Konore P.M., Matson J. Extracoporel blood treatment (EBT) methods in SIRS // Sepsis: in J. Artif. Organ. 2005. - Vol 28, № 5. - p. 450-458.

218. Berlot G., Gullo A., Fasiolo S. Haemodinamic effects of plasma exhange in septic patients: preliminari report // Blood Purif. 1997. - Vol 15, № 1. -P. 45-53.

219. Beutler E. Die Indikationsverfahren der Kathalase // Red. Cell. Methabolism. Magdeburg-New-York, 1995. - Bd. 2. - № 4. - S. 221-227.

220. Binder A.S.G., Kegeler W., Perel A. Effect of platelet deplettion Sung vascular permeability after microembolism in sheep // Appl. Physiol. -1980. -Vol. 48. -P. 414-420.

221. Bingener J., Schweslnger W.H. Management of common bile duct stones in a rural area of the United States. Results of a survey // Surg. Endoscopy. 2006. - Vol. 20, № 4. - P. 577-579.

222. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. Diffinition to sepsis and organ failure and guidelines the use of innovalive therapeutes in sepsis: the ACCP/SCCM consensus conferense committee // Chtst. 1992. - Vol 101. - P. 1644—1655.

223. Boxer I., Coates T., Haak R. et al. Lacloferrin defieciency associated with altered granulocyte funcition // New Engl. J. Med. -1992. -Vol. 307. -P. 404412.

224. Bredley J., Mc Alister F.A., Beattie W.S. Clinical prediction guide: a 14-item index prediction 30-dey risk of postoperative pneumonie after noncardiac surgeri // Canadian J. Anestesia. 2002. - № 49. - P. 655-658.

225. Bruce D.M., Smith M., Walker C.B. Minimal access surgeri for cholelitiasis induces an attenuated acute phase responses // American J. Surgeri. -1999.-Vol. 178, №3.-P. 232-234.

226. Burnett D., Hill S.L., Chamba A., Stockley R.A. Neutrophils form subjects with chronic obstructive lung disease show ethanced chemotaxis and extracellular proteolysis // Lancet. -1997. T. 2. - № 8567. -S. 1043-1046.

227. Cardella C.J., Sutton D.M.C., Fallc J.A. Effelct intensive plasma exhage on renal transplant rejektion and serum cytotoxic antibody // Transplant. Proc. -1988.-Vol. 10.-P. 617-619.

228. Chang T.M. Microencapsulated adsorbent hemoperfusion for uremia and hepatic failure // Kidney Int. 1995. - Vol.3 - P. 387-392.

229. Chevuru C.V., Eine-Brook I.A. Consequences of prolonged wait beforegallbradder surgeri // Ann. R. Call. Surg. Engl. 2002. - Vol 84, № 1. - P. 20-22.

230. Christophi Ch., Mc Dermott F., Hughes F. Prognostic significanse of the absolute lymphocyte count in acute pancreatitis // Amer. J. Surg. 2005. - Vol.150. - № 3. - P. 295 - 296.

231. Cohen A, Ostrow D. New Conctpts in phototherapy photoibomerisation of bilirubin and potentiale toxic effects of light // Pedatrics.1997. -Vol. 65, N4. -P. 740-750.

232. Cohen G. Hydroxyl radicals in biologic systems: cytotoxicity and protection scavengers // Intern.Conf.on Singlet Oxygen and Related Speciens in Chemistry and Biology / Programm and book abstracts Pinawa, 1997. - P. 6.

233. Copeland E.S. Mechanism of radiation protection // Intern.Conf.on Singlet Oxygen and Related Species in Chemistry and Biology / Programm and book of abstracts. Pinawa, 1997. - P. 7.

234. Damianov D., Aleksandrova A., Nedin D. Postoperative peritonitis // Chirurgia Sofia, 1996. - Vol. 49, № 2. - P. 21-23.

235. Daon R. Cholecystectomy using a minilaparotomy // Ann. Chirurgie. —1998. Vol. 52, № 7. - P. 625-628.

236. Dayle R.L. Assessing and modifing the risk of postoperative pulmonary complications // Chest. 1999. - Vol. 115. - P 77-81.

237. Eiseman B., Schroter G. Die Immundepression als eine Reaktion auf Operationen Ihre Bedeutung fur postoperative Infektionen // Zbl. Chir. -1997, 112.-N14. -S. 873-884.

238. Enmunds L.H. Blood platelets and bypass letter comment // J. Thorac. Cardiovas. Surg. 1989. - Vol. 97. - P. 470 - 471.

239. Fang K.L., Noguchi T., Lai E.K. Inhibition of balcterial killing and of apparent 02 produktion by leukocytes with excess supplementation of vitamini E to rats // Feder. Proc. 1999.- Vol. 38. - № 3. - P. 707.

240. Fine J. Septic chock // JAMA. 1994. - Vol. 188. - P. 427 - 432.

241. Frager O.H., Baer J.W., Rothpearl A., Bossart P.A. Disfunction between postoperative ileus and mechanical small-bowei obstruction: value of CT compared with clinical and other radioversus open cholecystectomy // Endoscopy. 1995. - Vol. 9. -P 280-282.

242. Frick G., Friclc U., Wiederhgt J. Wirkung der Ultravioletbestralung des Blutes auf die Trombozytenfunktion und den Cholesterolspiegel // Folia Haematol. -1993.-Bd. 110. N2. -S. 256-267.

243. FruhaufH. Terapie mit UV-Ergenblut. Anwedungs -gebiet und wahr Sheinliche Wirkungs Weise // Med. Klinik. 1998- Bd. 45, N46 -S. 1469-1472.

244. Giordano G.F., Rivers S.L., Chung G.K., Mamana R.B. Autolougus plateletrich plasma in cardiac surgen: effect on intraoperative and postoperative requirements // Ann. Thorac. Surg. 199. - Vol. 46. - P. 416 - 419.

245. Glaser F., Sannwald G.A., Buhr N.S. General stress response to convencional and laparoscopic cholecystectomy // Ann. Surgeri. 1995. — Vol. 221, №4.-P. 372-380.

246. Hagstam K.E., Larssen L.E., Thyssel H. Experimental studies on charocal hemoperfusion in phenobarbital intoxication and uremia including histopathological findings // Acta med. scand. 1984. - Vol. 180. - P. 593 - 603.

247. Harada T., Ohmura H., Mishirava O. Regional aricnal infusion of fnticancer drug comoined wifh fireet hemoperfusion // I.Exp Med. 1992. - Vol. 133.-P. 42.

248. Harlan J. M. Leukocyte — endothelial interactions // Blood. 1995. -Vol. 65.-P. 513-525.

249. Harlslnghanl M.G., Gervals D.A., Maher M.M. Transglutealapproach or percutaneous drainage of deep pelvic abscesses // Radiology. 2003. - Vol. 228, № 3.-P. 701-712.

250. Harman E.H. Immunologic lung disease//Med. Clin. N. Amer.-1985, 69. -N4. -S. 705-714.

251. Hau I., Ohmann C., Wolmershauser A. Planned relaparotomy on demand in the treatment of intraabdominal infections // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130, № 11.-P. 1193-1196.

252. Henderson W. Eicosanoids and lung inflammation // Amer. Rev. Resp. Dis. -1997.-Vol. 135. -N5. -P. 1176-1186.

253. Hurley J.V. Acute inflammation. -2-nd ed. -Edinburgh et c.: Churchill Livingstone, 1993. -157p.

254. Isbister J.P.,Biggs J.C.,Penni R. Experience with large volume plasmapheresis in molignant paraproteinemia and immune desordes // Aust.N.Z.J.Med.-l998.-Vol.8.-N 2.-P.154 164.

255. Kaman L., Jundal R., Singh R. postoperative pulmonary function in laparoscopic versus open cholecystectomy: a prospectiv, comparative study // Indian J. Gastroenterology. 2005. - Vol 24, № 1. - P. 6-8.

256. Kano K., Milgrom F. Immuncomplex disease. // Indian J. Surg. -1990.-Vol. 21, N 7.-C. 15.

257. KlinanV., Barton D., Fiorilcca J., Hoffman M. Management with watersoluble hyperosmolar contrast material // South. Med. J. 1995. - № 5. - P. 540-542.

258. Lenz B., Goandzilioa D., Miliciu D. Prophelaxis and treatment of disseminated ultravascular coagulation (DIC) associated wite massif transfusion // Tnt. G. of Transfusion medicine. 1998. - Vol. 74. - Suppl. 11. - P. 1594.

259. Liselman E.M., Bongiovanni M.B., Wursel H.A. The complication of therapeutic plasma exchange // Vox Sang. 1984. - Vol. 46. - № 5. - P. 270-276.

260. Luft I. H. The Struet ure and properties of the cell Surfare coat // Intiru. Rere Cytol., 1996.-Vol. 45. P. 291-382.

261. Malceda J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Acute cholecystitis in the elderly // Hepatogastroenterology. 2005. - Vol 52, № 64. - P. 999-1004.

262. Maraño I., Mainenti R.P., Selva G. Computerized tomogram phyguided drainage of postoperative abdominal fluid collections // Radiol. Med. 1999. - Vol. 97.-P. 160-165.

263. Matell G. Myasthenia gravis // Biology and Treatment. New York. -1997.-P. 607-609.

264. Me Alister F.A., Khan N.A., Straus S.E. Accuraci of the preoperative assessment in predicting risk after nonthoracic surgeri // American J. Respiration clinical care medicine. 2003. - Vol 167. - P. 741-744.

265. Mc Leod B., Sassetti RJ. Plasmapheresis with return of cryoglobulinemia // Blood. 1980. - Vol. 55. - № 5. - P. 866-870.

266. Mille L., Moyer J. Shock and hypotension. Pathogenesis and treatment // Grune-Stratton, New York, London. 1995. - P. 12 - 16.

267. Montravers R., Lepers S. Poresco D. Postoperative management critical care in intra-abdominal infection after surgical intervention // Presse Med. 1999. -Vol. 30, №4.-P. 196-201.

268. Movat H. Inflammatory reactions. Amesterdam: Elsevier, 1995 — 3651. P

269. Ogata M., Mateer J.R., Condon R.E. Prospective evaluation of abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstruction // Ann. Surg. 1996. — № 3. - P. 237-241.

270. Olney R. Treatment of Hypoxemia A Preliminary Reports on 21 Gases//Abd. Surg, 1990. -Vol. 12.-N3.-P. 45-46.

271. Pang C.M, Skelding-Mlllar L, Goodall R.J.R. Expectant treatment or cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (or choledocholithiasls in patients over 80 years) // Surg. Endoscopy. 2005. - Vol 19, №3.-P. 357-360.

272. Plazer Z.A, Cachman L, Sonson B. Estimation of produc of lipid peroxidation in biochemical systems // Ann.Biochem. 1996. - Vol.16. - № 2. -P. 359-364.

273. Rangel-Franstro M.S., Pitter D, Costigan M. et al. The natural hystory of the systemic inflamatory response syndroms (SIRS). A prospectiv study // JAMA. 1995. - Vol 273, № 2. - P. 117-140.

274. Reeves J.H, Butt W.W, Shann F. Continnuos plasma filtration in sepsis sindrome: Plasmafiltration in sepsis study // Crit. Care Medicine. 1999. - Vol 27, № 10.-P. 2096-2104.

275. Repke H, Scherf H.P, Wiesner S. Tierexperimentelle Modeluntersuchungen zur Wirkung von ultravioletter Strahlung (UVS) auf Blut und isolierte Zellpopulationen // Folia Haematol, 1994. Bd. 111. - S.50-59.

276. Rudowski W, Pawelski S. Transfuzjologia kliniczna. Warszawa, 1971.-516s.

277. Salzano A. Rossi E. Carbone M. The role of computed tomography in assessing subphrenic abscesses after posttraumatic splenectomy // Radiol. Med. -1998. Vol. 98, № 3. - P. 173-177.

278. Schafer M, Krachenbull L, Farhadi J, Buchler M.W. Cholelithiasislaparoscopy or laparotomy ? // Ther. Umsch. 1998. - Vol. 55, № 2. -P. 110-115.

279. Schechter D. C, Nealon T. F, Gibbon J. H. A simple extracorporeal device for reducing elevated blood ammonia levels//Surgery. 1998. - Vol. 44. - P. 892-897.

280. Scherf H.-P., Beumler H., Meffert H. Serielle Infrarot und UV-Ganzkorperbestrahlung Sowie Schein und UV-Bestrahlung venösen Eigenblutes bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit // Z. Gesamte Inn. Med., 1995. -Bd.44. -N 7. S.201-207.

281. Somasekar K., Shankar P.J., Foster M.E., Levis M.H. Costs of weiting for gallbradder surgeri // Hostgrad. Med. J. 2002. - Vol. 925, № 78. - P. 668669.

282. Sprent J., Anderson R., Miller J. Radiosensitivity of Tand B. lymphocytes // Eur. J. Immunol. 1994. -V. 4. -P. 204-210.

283. Steinert M., Friedrich T., Keitel R. Indications and surgical therapy of thyroid gland diseases (analysis of 725 operated patients) // Zentralbl Chir. 1998. -№ 123 (l).-P. 30-33.

284. Takeda K., Yamauchi H., Sunamura M. et al. Effects of plasma exchange of acute pancreatitis // 31-st Congr. Inern. Soc. Surgery. Paris, 1995. -P. 641 -643.

285. Unanue E. R. Secretory function of mononucleares phagocytes // Amer. J. Pathol. -1996. -Vol. 83, N2. -P. 395.

286. Valbonesi M., Pineda A.A., Biggs J.C. Therapeutic hemapheresis. Wichtig Editore. Milano, 1986. - 714 p.

287. Valeruus N., Johansen K., Nielson O. Effect of in vitro X-irradiation on lymphocyte and granulocyte function // Scand. J. Hematol. -1981. -V. 27. -P. 918.

288. Van Goor H., Hulsebass R.G., Bleichrodt R.P. Complications of planed relaparotomy in patients wiht several general ptritonitis // European J. Surdgeri. -1997. Vol 63, № 1. - P. 60-66.

289. Vande W.F., Bergman S.R., Kox K.A. et al. Coronary thrombolysis with intra-venously administrated ly recombinant DHA technology // Circulation. -1994. -Vol. 69. -N3. -P. 605-690.

290. Wang Y.C., Yong H.R. Chung P.K. Urgent laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis // Surg. Endoscopy. -2006. Vol. 20, № 5. - P. 806-808.

291. Wiesner A. Zur Geschichte der UV-Therapie // Folia haematol. -1998. -Vol. 101, N5. -P. 848-856.

292. Zacks S.L., Sander R.S., Rutlendge R., Braun R.S.-Jr. A populationsbased cohort study comparing laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy // American J. Gastroenterology. 2002. - Vol 97, № 2. - P.

293. Ziselman E., Bongiovanni M., Wurrel H. The complications of therapeutic plasma exchange // Vox Sang. -1984. Vol. 46, - № 5. - P. 2334—340.