Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений при чреспузырной аденомэктомии

' ' . ' МШШТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСССР . ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРС'ШЕШШЙ ЩЦЩ1ШЗКИЙ ШЕТШУТ

Еа правах ру галмея УД; 613.474(088.8) j6I6.63-û06.3i6I6.63-066.6/D89

ВАСИЛЬЕВ Край Васдльошгч

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ШСЛЕОПЬРАЩШШ: ГНЗШЮ-ВОСПАЛИТЕЛЫШХ И ТРО!,ШОГЕЗ,СРРАГИЧЕСКИХ. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЧРВСПУЗЫРГОИ АДЫЮМЭШШИ

14,00.40 - урология 14.00^? - хнрургнд

АВТОРВвЕРАТ

диссартгщии ш оонокаяиз умелой ста пета кандидата ыадациноютс каук

lîpsjTOK - XSSQ

л

Работа Еплолняна ¿з .'Гр^тско" осластноГ ордена Знак Почега клишческо:; болыпще и п Центрально" кау^ю-лсследозательской лаборатории Иргуяспого государсхиекюто шддшшспого института.

Научш;: руководитель - доктор гхдгп^шсг.дх иа;'К, профессор ■ ¡¡,;.1. Быков

Научны!'; консультант - доктор седапцшспк паук, старпнк

научнп;' сотрудник 1).В. Малое в

0£;щиалъппе ошюиспти: Доктор мед:аг;шс"-Е: наук, профессор £>.а,Глеп:п:ов Каодда? мед:ия:нсыг-: наук, доцзкт А.Г.Пдколи

Ведуцее учро"дешю - Ш$чио-:;ссдспох£7сль от!' ¡шстдтут

уролоп::г рс:ср Задцта состоится Ч^Ь» 3+?Ю г. в "/> часог.

на заседании Сцец:кш;з1фог.аш:ого сокета(К-0В4.2о.01) при Иргсут-окш государственном под'.гдпнзшл ;шетитутс(С64003,;1р:гутс1:, ул-. Краспого-Восскшля, I)

С диссертазде" моуло озисш.:тал к библиотеке 117,21. Автореферат разослал "_"_1550 г.

Учений сепрсгарь Слещшизароьадпогч) совета, доцеи?

Т.АХ'глдн

V;;. 0<$;дая характеристике работ«

■• - Лгй^Шз лист ъ нистояцего нсслодсешшя слг.одвляатсл та м, что гю-

-гдол

иШЩаЦНй.) остипотшз усдехн в опораглшол „тете:ом ацонош проста-га, раз работу надешплс методов го,:оетаза и пршешпив иощных ап-гибазстар.:шшшх средств количество аошеопсращояшпс июНно-соптн-таскшс и тро:йогв.'.:ор1»и1ичосгак сслояпэлт! уменьшаюсь леэнпчатоль-Ю (Ю.Л.Литаль И цр., 1973; ti.Ii.Lu'ов, 1930; Ы.А.Лоаатшщ а др.,

[оаз

; ОЛ.ТиктшкнаШ, 19ВУ; Г.:.{■,Т|я лсаШ1 коса н др., ХОов; А.С.Порт« юй, 193.). Во шогамото ос&елоплвно отсутствием единого шгоши > патогенезе» рациональных спосойях лро<;а.чакшщ и лечонж этих (слоаншаа.

¿Зкшгся даш-да о том, что у ло:яшк лэдвй при хирургических 1Мбшрт'..льс5твах, в гогл числе и у болышх, подвергну тих аденоиэкгошл йбжотается склонность к гнтрноагулящш» которая шушсгся основ-ш ярадраспологаищт (Гщстором дои лзманення реологических свойств ровя, ¡шру лапт кровообршдошш в свстэгах макро- и ишфоцзркуля-ш, ухудоспио кровоснабжения тшноК в зона хирургического вшша-ольетва (К.Рпйп, 1Э?4; Б.Ь.ГГазо и др.<> П.Е.Савченко, послеоперационной шриодо у болышх одояомой простоте наблвдаот-я значительное поЕпшеило розорбшзноЛ актшпостн реповой поззорхпо-. гл (Д.В.Альпари, 19Ре , 1Э71), что при оролапая

очевого гцвиря и лога адспош ъига-а изогоничосшлп растворами э:сст привести к тсаюной резорбции проливной ;лщкости» трскбопла-* гдческик и Гибр-шзолотичасют Сактороа, инвазии 'микро?лорн, <}лебо-гхкйозу таза и другш ослогдшшшм Ш.В.Гочстюа, 1376; В.С.Кпрпои-з, О.а.Ьогачов, 1051; М/сЛакЬ', 1074).

15 литературе недостаточно острой вопрос о цолосооброэпоеет 'иМСШШШТ ШЩШ'ОНОВ Б П) 0Д-!,5 послоопорео иош;ом периодах у боль-к при оджшжхоиии прости» хотя рвзмвюлгктеа втрех^чл продола-» 1ЛЫ105' "..годеду, шэтшишя едтлондам ©13 раст^чоЯ одонсло;'. или тез-

яшшовеявем б ней хронического воспалительного процесса, лрпродат я реакому ослаблаюш аддрогеннсй активности оеношшков, вплоть до прекращения секреции тестосгерона(А.С.Портной,й.Л.Гроздовская,1904).

Одним' из актуальных вопросов, стоящее перед современной хирургией с урологявй является поиск новых (Тарпакодогичосмзх средств, возводящих направленно и более эффективно предупреждать возникновение послеоперационных здювотечэний и развитие гноШт-воспалителышх процессов. Данные обстоятельства и определили целесообразность нзу-чэняя эффективности нового препарата - "^оракрила", разрешенного к применении в кданякв приказом 113 СССР Я 374 от 23 ((оврапя 1983 г. в качестве местного гемосхатика в антиЗшстерлалыюго средства.

Настоящее исследование было направлено на решение этих открытых вопросов проблемы префиаюенки и лечешш нослзоперавдошшх о слоя-нений при еданомэкгоша предстательной жалеаы. Соответственно рель райогк состояла в разрайогкз комплекса лечзбно-про<£дпактичвских ме-1>оприятнй, обеспачаващих «даюкио тролйогеморраглческих и гнойно-васпалительных ослогшений при чреспузирног аценешнтомии.

Для достлкэящ этой целя решались олокущав основные задачаг I» Дня выяснения основных штогенетхгчасхнх мохашгаыов послеоперационных тромбогеиоррагачаоких я гнойно-воспалзтелышх осложнений " срсшестя углубяонноэ обследование батанах адокомой предстательной еолозн в сред- и послеоцерадаонноы периодах. 2« С лоиотйю редиощкявдшх методов исследования уточнять патогенез керушв^яЯ функции кочевых кутеч и на этол основе разработать показания к способу дренирования мочевого нузиря посую адоншзкто-иям простаты.

3. Опекать способность <]<аракрила как лестного гомостатяка, а так-

sea средства пролшшхтлнк гнсйпо-воспалятелышх осложнений ира чрасщзнраой аданоыэктоиац.

4. С г.олью ийсспочоная элективной фракция ло;:ш удаленной аде-HOí.ffl a прогностики аослеопоргцлогаых тромбогоииррагичаоких оаложнениЛ опродэлита показания к пршдшокаи a¡щрогепов и гагарина.

5. Разработать cnoood сделки резорбция лромшшой жидкости ¡ta про-сгатпчоского дс:ха б кровь и ышетать нвобкоддцуп осцолярпость растворов на различит этапах лос;;соцзраииояного периода,

3. Разработать комплекс патогенетически обооповтиш мероприятий по npoi¡илатсгакв и лочонзш гиопни-ьоспаллтелышк и трсийс-гешррагичзскшс ослешоний при чроспузирной аденомэктошц и определить ого клаялчзскуи эс^вжшвосгь. Рсбота вшкишета в ранках Республиканской отраслевой ирограи-1Я1 Л 14 "Здороиьо человека и Gudiipu", s чтет отрг славой програи-ют С.01 "Изучение обцах закомоиорносгвй патологических процессов я разработка пршддоюп а матодов ик коррозии" Ш СССР в АМН СССР, Научная ноьиана иевлицовавця енрецашмтал слопущаш! сслошп-1Ш результата;.!!!. С исг.мцыо разработанного способа радаокукладной кяагностикн iiapijiioítu" f у нища почзк а иочошиоцяизк путоГ; шор-зно установлено, то уболышх аценоьой предстательной еодези з зависимости от стадия зао'слсвапия нпбливдотсл различная степзяь зшг-яная тонуса мшзчпоП отощщ t.-опоэого пуешря и шсосяоятояь-гостн за',я1гат0льдога кохашЕзш пузирно-ыочато'лшковохч) согшпт. ilp¡t шраисшпос наруш!шлх стсаснЕшлэдг} (ункцил ;.'.отагого пуз щи Золышм щл едсногактошд необходимо наложило начлобкопого ыо-тепузнрного дренаж, а при юхраплсЖоя иiiiuuui дегруензра coa-Л02ЭЯ глухой 1:0£. ;Лчи»ОГО «J'OUJVt. tliMtaiO ШП<ШО|»0, что комоль-

зогкищо но цсш чтдегкдгаьтолнд ^оракраад шж'оляог o;i leevs&ino

"1

¿■(лачълэть послооиорацаошуи кроюпсюорю. Вняснено, что при n;.t> швашы i,:o4üi;oro пузыря а лож1 у полотой едсиомы пзотошчосши онтасешгвчаскиш растирали происходит .'иачлтальная резорбция лору.узиошой шшсссгц в кровь, что способствует развптщ» гпо2л< воспалдтодьншс и тро^огегюррагичоских ослописиий. Предложена оптимальная ос.\:эляр.чосгъ дромшюй зщкостн на различите этапа; послеоперационного пердода. Епор;ше разработан и внедрен в цра: тику комплекс патогеистач ски обоснованных мероприятий, oüocuo чигаэдпх биструв и о^стчюнгэ х-отраида лоаа удаленной адеао) Теоретической д гтактлчоскоэ значен;о parfo.н ссстслз n son ч^овнаП ияяглош га^'шс звенья патогенеза тромбогег-юррагичеок и гнигно-гоошыштвльнше осло;чно1Шй, ьезндкы^шх у больных ври адодомэктоапи прэдетатвл&ной аелази, опг.едалшш лутц их icoijpeK-цаи и на огоЯ основе разработан комалоко лечвбпо-про.^илагаичес-ках мероприятий, лозг.оллияах виагисолыю умеиьацть холятаство этих осдоислояаг:, снизить лослеоииравдоннуа лотошюсть и об о cm чмь болое бнетроо внэдоровленио бальтк.

IIa ооноватош результатов исследования разработаны: "Способ проЗшшкгшш дослеолерацпошшх осложнений дри адоноаэктоьш предстательной келазн" (Авт.сьвд. .'." 379264 от 07.06.31){Способ определения резорбции здцкости" (Аат.сввд. \Ь 902726 от OÜ.lO.i "Способ радвонуклвдной "ИОГНОСТИК! (Тушэдюналыюго с^стояшш ыочвивделительноИ спстеш" (Авт.спад. J," II42I0I от 01,11.84), Пагоришщ диссертации внедрены в урологическом отделении Иркутской городской юшачоокой больница, урологическом одалед, Доропшой клинической больница J5 11СЭД, урологическое огделаши Ера.ской городской больницы ß I, хи.|ургичаокш отделетм Усть-Ялимской центральной районной больпшщ, ка^очре урологии Ярк}?' ского мединститута я курсе урологии Иркутского

5

Основные лоло:у.нлл. nmocisme на зиго

[. У больтк адвнтоИ првцстатвльпоЕ железа ивобхощшо правохо-¡мо в ирод-n поело операционной периодах 1дсроприятиП, направ-лапнше на улучшение реологических CBoi.cn> кропи, норл.ализа-Шта микроцлркулядин в зоиэ оперативного действия, ликвидации ко&гулопатлй.

!. йоракрил, используемый для об}аботкя раневой поверхности простатического лота п] и адепомэктом.:и, является шсокоаЭДектив-!шгл постным гемостатпком и предупрежнее* развитие как тромбо-геиоррагичаскох, так и гно.'но-восп&чателышх послеоперационных оолоинений.

). В послеоперационном перноде следует проводить промывиниэ мочевого пузыря и простатического ло;:а гиперосмоллршм антисептическим раствором о целью ярадупреяцения резорбции в кровь промывной клдкости, троибошшстаческшс и (¡.ибршюлнтдчоских факторов, инвазии микрсхТлоры. 1, В пред- и послеоперационном периодах необходимо введение ан-дрогенов, улучшайщ^х кровоснабнениз и пластические процессы в процстательной :кэлезо, что обеспечивает бистру о и подлуп ретракцию лона аденоьш.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на засацани-

к Иркутского областного обцостьа урологов (1973-1330)$ III я

СУ пленумах правления Всероссийского общества урологов (Лен;ш-

:рад, 1972 и '.¡осква, 1973); I коту ор? ниш ;рологов Белорусской

JCP (Минск, 1974)j Воосскззяом симпозиуме "Лиатаостика и лечение

зтриктур уретры" (Ростовчш-Доггу, 1975)} Республиканской itcuio-

звициа родгюиоллзпторов и изобретателей (Иркуток, 1930) { Сошасг-

10М засодишш Института хирургии ВС<£ АШ1 СССР, ка;Тодрн урологии

,5 ЩШ Иркутского мо.одшнекого института, урологического отдела-*

6

ння Иркутской областной клинической больницы (1389),

Объем и структура диссетоанди Работа содержит введение, обзор литературы, описание методов исследования, четыре главы результатов собственных исследований в их обсуждение, заключенно, вывода, список литературыЗ1?^ источников изложена на страницах, иллюстрирована 9 рисунками в 13 таблицами.

Методы исследований Для диагностика аденомы продстательной пелезв, выявления сопутствующих осло;шешШ, определения аушвдзоначьного состояния ваанеГагопс систем организма, в том числе санкции почок д ыочэпо-ловой системы, 422 больных были -обследованы о использованием общепринятого комплекса кдшшю-дабораторных исследовании, а так-ко ряда специальных инструментальных и биохимических методов. ,

У 192 больных проведем радиоизотонная реяограйця с гапяураяом на радиоцирцулогра^е оирлн "Га-м.-л" (ВНР). Для более глубокого изучения состояния глочевыдзлительпой слстеиы был разработан новый опособ рациону клвдной диагностики (Авт.сввд. |'> 1142101). Диагностическая гашасцшгаиграсТия с У131 гишуршом со этому способу проведет, у 82 больных до опэрацщ на аппарате "во-гаила" (¿ир.щ * 5ег£п (Голландия). О ^ гиппуран вводился в кубитальную вену из расчета ¿Ля: Ко/ кг массы пациента. Отличием разработанного способа является го, что по кривой динашки радио-£.аршгрепарата, построенный с лоио';з>ы кошьптсра" Зс//?//^", ди-аг.чостлрукх; ся патологические откпопоная в фушсццоиалыюм состояния каждого ввена ночевыделительной слстош: раздельно в почке, зз ксдоиокее мочеточник - устье мочеточника - нродле:.аиой части иочьвого пуз»!«, я ьхкпо гшичссдаонно сцоить степень иора^опш.

Сссгматв сверли алде!: и ^ибршкштячбСЕоЦ систем крови изучалось пил перед ьдонитпошюИ, тнк и в ¡лзллщшо срока после

7

оперативного вмешательства у 160 башок (на 2,3,5,3 а 10 сутки). Графическое изобракедаа процессов гэмокоагулящш (тромбоэлаотогра* ига) произЕо,щиш на аппарате "Тро;.6-2". Кроме того определялась следующие показатели! время спонтанного свертывания цельной кро-чи по методу Ли-З'аГла, степень тромботоста по методу Нта, количество тромбоцитов, определение рэтракщга кровяного огустга но методу ШшЗорлейна, время рекальци^дшвш плазма по Хауоллу в додафивацаи Е.А.Кудряшова, толерантность плазш к гепарину по иетоду Сигга, тршбишвов вреда ц гапаршовущ активность по Сир* ши, концентрацию фибриногена в плазма суховоз душам ызтодш по Р.А.Рутйерг, в модификация В.К.Пагерса, активность фактора XIII по методу В.П.Еалудо, Йибриногвн "В" по моголу КоимаШга я ЛаКон-са в модификации Г.В.Аццраенно.

Уровень анцрогонной насыщенности оргшшзш. определялся по садср.тню в моча 17-кетостароздов у 67 больных методом 01 , мзтодои гормональных ко::ишх проб по Я/^сп¿¿¡ап / (1968) у 27 болышзг и у 32 больных с поиощыз цитологпчеокого исследования впитолня ладьевидной частя уретры (О.Л.Тлктлпсклй и др., Ш36). У 34 больных проведено определение содержания тестостерона в си-воротке крова рацабнмлуннш методе« с поиощью теог-наборов "Стз-рон-Т-125" (СССР) Использовался гаша-счатчпк /? 1А-АШ. (^КВ), Швеция. Для выявлзния конкрементов шатоыо-$ушщионального состоя-ши мочаввдолятельнон системы всей болышм выполнена обзорная я экскреторная ¡урограудя.

Операционную кровопотвра опрадзляла по олслггропроводаоста раствора крови {¿е. \ еСп , 1956) с поиска аппарата,

лзготооешюго на окспаржинтедалю:.! заводя "Эталон" Сибирского $длшла ШЬ&'ГРЦ. Послоопсрацжшнуу 1фавонотерэ оирадаиша по оо-дерканам гемоглобина в моча м нромшлюй падкости каяорц,метрическим митодог ( ^/к'Л ЬЦ С е ( Х024) на аппарате КГ - й (1ШР).

Объем ццркулкруюцей крова определяли ускоренным методом (А«Г.Малой, 1970) о гшашвднием меченного ^ -альбумина. Дця количеств лонной оцашш степени ретракции полости удалопной опухоли применяли шноивтриэ ложа вдонош с подацыэ введенного во громи операции в лояи" оадоляешого ьодой балэна ц иодсоединехшого к пену аппарата Баяьдшна, Ксшгчвстхеннуц оценку резорбции проливной аедкоохи ршевой поБзрхиоотвю ло:/л удаленной адонош производили раэр&боташгшл пш.ш споссхЗом (Аея.сьвд. Г? 902726). Сущность этого метода заключается во введении в прошвдую мпкоехъ ьшкроагрега-та адьбушиа огворвгкц человеческой ¡фоьц, шчешюго -7 и последующей радиометрии проб исходного персТузата, оттекащой из мочевого рузищ гладкости, с гак:.а крови. Радаоштр.'п проводили па радиометре НК~1оО й>р,ш "Гйщз", Ы1Р и на шкрокзршитрв фирмы Голландия.

Статистическая обработка результатов исследований осуществлялась мстодаш вартдиошюй статистики. I, Клиническая характеристика и методы лечепия больных.

Проведен анализ результатов прод-н гхосдаоперацношхого обследования 422 болышх аденомой предстательной аедэзи, которым лроаз' ведена одномоментная чреопузырная адипоцшдо.'ия, ии ши у 371 с глухим щвои мочевого пузыря и у 51 больного с надлобковым дрена-вой моченого пузкря.

1Л. Этническая харатаводегака болыед.

В оавиешмти от тактиход прэд- послеоперационной -горапш болыша была разделены на В грушш; конгрольнуа (220 болышх) и доследуемую (202 больных)» Наибольшее количество больных как в шщюльной, так и в исследуемой группах шиш вторую стадш адо-номн простат (87~Ш;3) и били в шзраота от Ш до 70 лет (43-44$) Больше в возрасте старые 70 лесс составляли 27-31;,!, в шещпо

9

III стат.го аденомы - 6-7/1. Диагноз подтворщали, как пргоегато, гкстологичсскши исследования,и г;ш удглсн.той одеясш я стенки кочевого пузыря.

У бальных со icei.n стадляги одексш предстательной ::елезы основное заболевание отягопалось щ.исосллгс;ш<згл осло:,спеклИ, которые часто сочетались у одного большего (тебл. I). ¡'-з данкнх табл. o;;pai;ii.ET особое ымичннз тот ¡¿акт, но ацзнс:.а простаты чаще г.сего сопровождается хроидчеемш ьоснаптсльтд.'л оаболвва-шш почек я ин.}ш.&{роваала-.: «очзен* путеГ.1 Тех у Солыих с III стаиоЛ ц-:сно:,к г, 100?,! случаев Eurasi'j xj отпесг-Иь пиелонефрит, о цаетят а щостатш соответственно у Э2,о д 7G,S/J больпнх. Лишь в несколько меньшем ароцонто случаев пти еаболвганвя встрэчаятоя у большгх со II ст. дне-Ц а<пюмы. Из сспутствудак заболеваний, кромз'урологлчгс1Шх. Сили шхяены атсгосклеротпчесгаГ: кардво-склероз у 10.;' болышх, иос-г;пк;арктш:В .¡арщюсклероз у 13 (3,8^). Атерос1Лброз сосудов головного .мозга у 43 болышх (II.G,",), гипертоническая болезнь I стадли у 4J большие (11,3,о), II стадии - у С-6 {Z..t7['j). У U2 большк. (03,0$) отмечались вщшошшв изменения со стороны днхгтельной системы в ища хронического оропкнта, вм-уиоеш легки,:, пнсьмоск-шроза, хронической ¡шешехнйи. У 7 пациен-то (1,0,1) Д лол место соKopmdi длабег; легко!-; степени у 4 и средней - у 3 большое. I алллчнш заболевания дочно-к.;,иечкого тракта ы;яьланы у G3 (13,¡iJ) бслышх.

1,2. Труп ню цдоцомоктшш! и тьктако ведения большее в пред-д гсослаоццрыцлонпом периодах. 5\чл1.шшэ простатического л ока осущос-шшля пепор'-чнши или

дву.-лл шгуу :нпш иолугасолшш ишгш (;1..".1'шгое, ,

У '<S £ <5слыШл,. wi соз'шяад болей сопориюшюго гокостаза,

по|>сд у ¡кя-ои :ом .р.оьо^ши об;аботиу jo/n иистш'а гс/..оста тиком

(Терокралом uytoi oj.o'if шш | аисвоЧ копезкпоетл лога К водным

(с

Таблица I

Осдогяолая и сопутствуюсло урологические заболевания у больных едопоглоГ; предстательной гллазы в зависимости от стадва заболевания

Оггогшеная а Стадла аденомы дростаты Всего

содутстаузсяе __I__II_ Ш_ больных

гас'олетщяая ' Кол-ео больных Кол-во больно Хол-ео болыш^

25 2% 271 . 26 в %

I. хрсн-чеспий паелсясгТрзвг 6 24 271 73 26 100 203 71,3

«»»« гпоя ¡чоскз* гаси» 5 20 135 44,5 24 92,3 194 43,3

3. хрояэтвскиГ: простатит 13 ¿2 87 2С.7 12 76,9 112 26,5

4. ж.:1И .'.ючезого пузыря - - 42 13,4 3 11,5 47 11,1

калш ь ¡гсостата 12 10 2,7 3 11,5 16 3,8

6. хронический эшцидежг 5 17 4.6 4 15,4 23 5,4

хрслаческая почечная недостаточность - - 21 о,6 26 100 47 IIД

раствором ила введения в лодо марлового тсшона, пропитанного Зеракрцлои. Поело удаления тампона пропзьодили j лиханаа лош» Мочевой пузырь запивала наглухо 2-х эта;шш кисотнш шом. Рану передней брюшной ншшевя стенка зешвали послойно с подведением мягкого резинового еып; склика.

Для опрзчблендя последующе!! операционной тактики, т.е. решения вопроса о том какой способ дрекироЕшшя шчевога пузыря буде* являться отшельниц для дадцого больного, были проведены специальные исследования, Основной задачей этого атана роботы налилось разреботка покезпнай к надозенш или глухого шва аочвього пузыря или надлобкового дрон^.са, в зввасшооти от состояния «о-чавньодящих путей. С этой целью была проведена ггшасцш1тагра4йя почек и мочевых: путей у 02 больных аденомой предстательной азлв-ви II-III стадия с оценкой результатов-исследования по предло: энному наш способу (Авт.сеид. Ii II42I0I), Контрольную группу составили II человек ио:шого возраста, не страдоадно заболеваниями органов мочевццелательной систшы,

Теблвдр 2 Скорость поступления радионуклида » цочовой пузырь в шц/сек np.t гсшш-сцаптигра^щ с У ^ гаппургиюа

Контрольная р Болышо аденомой р Больныо адо.чошй

груша (II чал) 1-2 простаты II стадии 2-3 простаты Ш стад

(Ь2 чел.) (20 чад.)

0,125 * 0,01 <0,001 0,05а i 0 ,00? < 0,05 O.OOd ¿0,004

Установлено что у больных аденожШ прапота'г&аьной

лелези сл.орость посту пленяя изотопа б кочевой пузырь, стрвяаицая

(I

TOir C UH !â4Jxû.': СТОККЯ И CC-CÏOiiTeJItHOCÏb ЗвШ^аТЗЛЬНОГО шхашз-ыа пу з ирг.о -;.:очэ т счяц;:оloхч} саглюита, сугдзствэлао cuit.'аотся. Причем, из предстаЕлеплиц результатов сдадуаг, что ки^йслее Еыраь;ен-Jiûo jraoTüfue orcaciffia-jqail Л: шала шчвього нузиря наблюдается у болышх onû-iotioii III стаддн. Такой шшчдтельг.оо снахекла сГунк-цпональюи способности дструзсра, сг-дзаш;ое с jk,стояиноИ задержкой ÍJQ411 И НСЛЧЧЛСй хрОШ1Ч<ЗСКИ i.üCTílíOB, СОЗДОСТ уС.;:ОЫГв ДЛЯ юзшшоввния a i ipc rpí с с : i; л ил: ш; щ.гираоцачаючших^огадоханоч-кого рв(Тл:л;са (íOjF) (А.З.Г-лнаров, XÍUjJ A.K.O'-'ciiauoB, A.lt. Пар-глкоь, 193J) и, ccùîbLîc,Lû;;;;o, разЕмаа ьив ааиллзкзгсиаа острого гаоГаого imezcatóf-aía (ПЛ.!uxjop к др., IS7-:; Б.П.Дьяконов, /,Е.Донец, ilosiOiQ у <5«ышх яд заои>" вдосдоц II стадии, i потстщ из ra¿r;acxy:.T..rpcii:s скорость посту пльшш изотопа в цочоьоД пугирх. яраЗлл.иаяась к шлгей гршша nojisi <0,0 J виц/сок) ¿ил ¡иалоицн ívjjxoE пса .точного пузыря (Л болыюГ). Осташши aï öovbüo^; со зкатагсльнЕи ицглнсиеи уушадш здгрузо-рд и опасности ьздиигх'йВёшш ¡IjJ an ш»лок«п пгадобковиЗ тчз-вдаврша дреими Тако.': содхид шэдосов ецуа; одать возшшювв-ньо острого гш/Гл-эга ¿ seer дошшх.

В перЕул (K0KipC£í»iij£)ip>fl4i ыиоюзи 220 оолышх, которш поела едедаызкгаали щоеодн-ш гшпзскс ойдеаршьшас лечебных ш-ропр^лтцй, ваягаыенодх sa Е^едувредзензв посг,еснс]здиошшх ос-леглеоай с принекшиши ixavj.nmTca, астлбпга'цриельж средств, трепсЛ>звд ipe»n ы кровезаменителей, Глчовой пузнрь а цросгатн- ■ части доха у позыва этой груяш орошал: пзото.дчоспы растао-рое хьцасхсгс rí£íp.i.í с jíiitiuuou (U.-i.P,ськов h «шит,

IS7I).

i' "¿02 ¿ишшх, col-k алшаюс i-тору» (;¡;ec;¡cí>e¿fj,>) в

вдод-u сйсгаоииришишы« ьвгдодак HpùbtuJsa lezi&äaibimuS. «:czi

M

комплекс лечебно-профилактических мероприятий (Авт.свяц. 15 378264 )t сущность которого заключается в следуюцем: [. Обработка лот во время операнда С.аразсрилон} Î. Послз едономэктомии в течение первых 3-4 суток через двуххе-новой уретральный и надлобковый дренака проводили постоянное шпвлыюа орошонио шчового пузиря и лота адвисш гш'оросмиляр-imi слабощелочным раствором. В ого состав входят следующие mivm-иенты, в хлористый натрий - 13,0s хлористый калий - 0,4; хлррао-гнй кшгедиЯ - 0,4; карбонат натрия - Or3j £/рацшпш -0,2 п дне-гылирсванная вода до I литра, В последующие 3 суток промывание зеуцооткаяли раствором следующего состава в г: хлорлстый натрий -),0; хлористый калий - 0,2\ хлористый кальций - 0,2f карбонат штркя - 0 ,2; фурацаллин -0,2 и дистилироЕанная вода до I литра. Î. В зависимости от показателей коагулограша и аддрогшшой па-енщошюотя организма болышм за 3-5 дней до опершая я в течение 6-7 дней после аденомэкгомии иарантералыю вводили гепа-зял з дозах от 3 до 20 тно. ежесуточно и тестостерон-пропиона» от i до 20 мг. В последующие IQ-I5 суток больше получали метилтеотск ¡терон цо 10-30 иг вяаднввно.

[.3. /.Hann лослвопервдиошшх осло:.шен!й при чроспузнрной сдоно-

МЭКТ01Ш!.

СравшгаалышИ анализ послесиерационши о сложений и деталь-юсти, проведений у 230 большие контрольной и у SO2 больных но-хледуошй группы представлен в Табл. 3.

Из этих данных следует, что гнойно-воспалительные процессы ¡оставляют наибольшее количество послеоперационных осложнений ,II,U/í) у болышх контрольной группы. Обращает па оебя внимангз достаточно высокий процент развивассоя эшмиди&гятов и фунцкулд-'ов (6,9$ и мочевой инфильтрогли раны. Кроме того необходимо

УаблЕца о

ларагяерягаака оолож1юянЁ посла еданоыэктомая у 0эл1шх контрольной п'ясслодуемоц группа

Ввда ослокнеикй Коотрольшя группа Иосдеиома^ грудр.

Кол-во Б ^ Кол-во ь

большие оолышх

I. Ранние крояогечензхя 3 1.4 2 ' 1,0

2. Позднге кротом танш 10 4,3 I 0,5

3, ТрОДЙОЭ £йоллчзежэ 2 0>Э

РСЯОЧНЭНВЯ

4. ЕамгариодшчвскпП jok 2 0,9 - -

5. Острел сзрдеччо-сосудпс- 3 1,4 X С,5

тая нояосготочносхь

6. 1роНХОН!:се;,к;1ЛЛ 4 - -

7* Гиойночвосшм-тольние 25 II,U Э 4,4

дроцессу, Б ТОМ ЧИСЛО!

й) 8г05г«¡яяшп и б^Ш^ДЯТ 12 5,5 4 2,0

б) кагяовлиэ рана 11 5 5 2,5

в) нагноеяйэ клетчатки ма- «э Т А

лого таза О

г) iiossb&i шЗгльтрадяя ItiliU о о . 1,4 - -

д) уросспсае 2 0,9 -

ii. Яотяяьлость 3 1,4 I 0,£

Всего 53 24,1 и G.S

ошстить, что п послеопорагдоапом ¡шриоло у большие этой грулш алели даем ракипв (1,4^) и пэвдиав М,^) крозсточаиав, связен-»

пне как о кглччием костулогатяй у II (Зольных, гак и с несевордил-

»

ствоы гемостаза у 2 болышх. Уиерло 3 человека (1,4"), что соответствует ллтбратурнш даншьл, сох'ласно которим летальность при одокошктоиш колеблется от 1,2,"' {Л,С.;Сгрлокко, I97G) до 10 (Х.п.йспм, 1970; А.Ф.Уозныюб, Л.я.ЦэвлоЕа, 1ЭД6), Один больной погиб от генораляаашш гноГ'чюго нродооса (jpoceuckca) и 2 Сачь its уперло от ri Oiïîoci.'iôQjiHïî легодаой рриоряи, гли*шн у обоих больных наблюдались как рпшк-э t таи и лоздпиа кровотечения лз лова аздно-ш.

Из лризедешшх в таблице результатов iairí¡< следует, что из £02 большее исследуемой грушш поело аяешиэитэкии yisp лдшь сдея. И только у 14 большее oïoîî груши яабладальоь иослзоиорсцкощг'е ослоямнпя, которио отливались белео Л:ГНИЛ T.yiûhiio.J, 40.4 у Ö0JS-iîiîx контрольной группа. СравыггольгаШ апалла частоты u хчраомра лосашолорадпошш осложнений ярп алономоктоюга у бодышг контроль-HOii п леслэдуе'аой групп погтэываэт, что обзда количество осложнений снизились а 24,1 до г.э, п 3,5 резэ. Число июЯно-зос-палптслыпос оалоайяпй и вровозгатзяаГ' умэюогчось п 3 раза, таль легальности почти з 3 раза. По наблаздтсь такло грозкнз os~ лояпеная как бакто^ле^ггсс^П шок, оотрме ппал'^с^рата, Tpciîicc;:-болях я броишюевкоизк. Савдует аод»харкзу«ь, что нранчионка приложенного кошиосоа лроАялшгтачзоллх л лэчббяи* к-з^оприлтдЗ аозвэ-даго иа только еикзлгь чисдо послзошрэдпошк оело:шс:аЭ, не а зущзствашго сократить длительность нребтэгпзя больного а стацга«*«» рз - 0 22,3 ДО 10,1 КОЙКО-ДИОЙ.

D слодуи'ппк глатчис работа прзцетйвлонн результаты иосдаста-няй ввпулах эзеиьон патогенеза послооп раднояанх о&аоаншшй, а

lé

такаа ьехенцзыов, обесаечивавдах шсокий клинический ыЗ^акт прац-локенного комплекса профилактических и лечебных цвроирлятий при аденомэктоьши продстатольной иолвзы.

2. Состояние свертывающей а флЗршюлитячоской систем крови, оценка нроволотари и профилактика кровотечений у больных прл адено-цэктоша простат.

На nepLou эгале исследований для ецясь-зшш роли нарушения сьор-гнвашостн kjobh в ыеханязиах развита послеоперационных кровотечений после адвяоюктоина проведен регр<<сй&2шшнш1 анализ показа-5олей киьгудо1раш у 13 большее, у которш: последующая аденомэкто-1зш осложнилась кровотечениям. Показатели ковиуM>iv&*m у них до операция сравнивались с аналогичным! погазателнми, полученными у 20 больных анемической болезнью сердца.

Установлено, что у болышх с послзоперационшши кроьогечшшя-(ш е;цй в предоде^Ационном периоде наблюдалось повтвто толерантности плазкы к гепарину на 2увеличение на 20% степени трсцбо-теста и б 2 раза троибиновохч) времена, подгаи концеятрииш фибриногена, угнетение lía ЗЭ£ (¡цбриноллтичвекой активности на Зоне высокой £ибршюзной активности, что в совокупности свидетельствует о пшеркоагуляциа (Ш.Саршшен, М.Ферстратэ, 1934; З.С.ьартган, IQ88), а такие о недостаточности гепарина я гепарлноподобннх веществ в icpoba (Ц.С.Ымаоедд, 1336). Подобные изменения коагуло-грдиг.и крова сввдетольсп'вуш о повышенной паклонности к ьнутрисо-оудисгоиу сьерацваниа и развитии т, омбоге. ^рягичеокцх состояний (В.П.Балуда, 197Э{ 3. С. tapiaren, ¥Ш\Нат/£йоп и.ь. ДЭТо).

Проведенные наследования доказали целесообразность i илесооб-раанооте вклшонвд ъ иоиллеко цро^штиичаскш и лечебных изро-лриятай при аданомэетомшз гепарина, a тшеш обработку раневой поверхности лека ^еракридои, являэджюя енсокоэМоктиепым геыоотат,

тиком, облодащш и моцига пнтяббктвраашпащ сзо::стг£.мл (Н.Г. Еоропкоп я др., 1932),

Ш результатов, продогаглошип а таблица 4 видно, тао ясполг— згаегаю предлогешюго лечабно-прсЗглагапоского комплекса су до от-вонло ¿¡о взманило ввл!гпшу кровопотйрн у Оолъ!пгх я оиородиошю.! лорлодо гаи и контрольной» так я в нссладуомоЛ группах. Объем па поолеоисршшоююй кровопоторз у болъикх асследуеиоЕ группы боло о таи в ¡ада моиша» Соотаотстпшшо и оуыларноя величина крое о-потеря у больша, которггм пводядя грларпя, ачдрогвии,проводили обработку операцпошюй раш $орахрилои к нсполгэовгищ для премн-болид гплорос-лолярнцй раствор, окззэлоог, на 30^ меяызо, в. 7?онтр<да,н0й группа.

Таблиц 4

Объем нротопотвра (в та) У болыгах копяроя&ш>* л исследуемой групп при адеиомэктошш предстательной авлазы (М £ и)

Групли болыоа Объем операционной крэво-лотери Объем посла-оиерсцаопиоЧ кривоаотерд Сбъек сушар- ЕОЙ КрОЕОПО- таря

I.Контрольная 230 t 43 244 ± 32 546 £ 39

(.;20 болышх)

2. Исслодуоияя 243 ± 26 132 ± 19 387 ± 27

(202 больных) Р > 0,05 Р<,0»05 Р<0,05

Па последующих отпи.ах работа, дизл дальнейшего изучения меха-» НГЕЙОЗ ПРО1ТДЛОКГЙЧ6СКОГО я лочебпого вЭДокга ЛрЗДЛОГЛНЯОГО кока« .такса мероприятий, гисаэчсвдого л пиоцоалз больпш в проз- г, доела--опирзшопноя лорзопах годар: па, бил 1цспадов ерзшштолыша шшез

язшяовиЗ доказателен коагулогршш у больных исследуемо! я контрольной группы,

¡1з дашшх Табл. 5 следует, что у больных аденомой простаты, по сравнения о Солышш .шшчвскоИ болезнью сердца (одно.*; еоз-растной группы), отмечается гшершаг^лящш. Об атом свидетельствует увеличение Степана троыботеста, концентрации фибриногена, обусловленное в йольпей стапели возрастанием уровня фибриногена "В", цозштнаон толерантности плазии к гепарину, снлдашо $ибри-иолотачесяой активности крови. У боль;здс контрольной группы, т.о. у тох, который лроьэд;шса комплекс обцепрлиятых лечебных мероприятий, после еденолактомиа наблюдалось ещё более значительное ш-випеннв функвдоцапьной активности свертиьшацой системы крови, при одновременном ¡-гдьтекаи фибринолятичвокоИ активности. Более значительно, чем до осоршща, у этих Сальных уцаш,жилось время овергшишкя кроьи, число тро:дбоцдтш и Броня рекальца'Уикавдп плазмы, Потги в - ¡аза повысилась толерантность плазмы к гепарину при однсврашшюм таксы сшл гепарлловоС активности. Во.чрасля активность XIII фактора и, гак оледенило этого, увеличилась ретракция кровяного сгустка. Дву -кратное увалачензе тропби-дового времени садцзтальстгуат об актив; Jal:^u.^ антикогаулянтного ввела и, по тюти Л.И.Кузника (1371) и 1..П.Скнлстрова {1.VI) ыоиет яьлжься ириэн1даи^оьаЗогдаоррагдчос1'.оги сичдрогм.

Следовательно, в ¡юзультате лроьедошмх. исследований ьодтвер-вдено и конкретизировано иолочешю о той, что у больных аденомой нредег-ателыой -•влезы ь предоперационном периоде иг.:оатсй напряжение сворт^т'.аь.щай и угнетенна ^ибранолитичоскоИ систем крова. Ото, по-вццишду, является ведущим .¡акгорои, при1 одшдаа к нар;, .аенш мшфовдркукящи а Еозникноьшыа у больных дассашнироааннсй ьну-трасосудясгой коагуляции. После вдвношктоиид, под-, влиянием мас-

Таблица 5

Изменение ппгжазатолоГ. кспгулогрщ.п.и у болыик аденомой простаты в послеоперационном периоде в зависимости от так5:ш:и лечешгд ( ¡4 - с)

юкьаатвла {оагулограшн

Ьодшье и «= то

Больнее идоноио .1 до опср-пш il = 50

__ ПооляошфтшогешЕ пегксц ко дтролх шя líe следу <над группа

группа

д гж 4¿

., Время йверитватая С ,7-0 ,2 (иш)

:,IÍQ ,3

TpOMÖüTüOT {степень)

5,I±D,3 C.Stü.l' G,û*G,2

PI-2<Q,UÜÍ pj^O.OOI

. Ратракцш кровяно- 40,1+1,2 3ö,9il,X 44fI*ü,3

го сгустка {%)

, Часлэ тромбоцитов (тис/гшл)

, Бремя рокальвдфи- 109,I02Í4 KÛIÇU ПЛРЗШ(СОК)

Pi _3 ¿0,01 р2-0<0,01 I34Í3

PM<0,0S Р2^<0,05

ïM<O,0I

IOiÄl

, Толерантность пла- 191,8*^3 127^7

3i.ai к гепарину (сок) Pj_^0,C0I

, Гепариновая актив- 10,СД),7 <1,0*1,1 5,*ÍQ,7

ность (сок) P^Q.COI

, TpOí.áanoBoe вроыя 13,4*4,2 ГЗЗ^^З.Э 33,4-2,7

^спк> ri-¿<0,001

Концентрация íiidpiJHorenu

(г/л) 2,Э5&,25 4,3*0,3 5,0*0,2

Л и 3d

5,7t 0,5 PI_4>0,0S

5.9+0 Д р1_4<о,ох

43,3¿0,2 PJ-4<0.05

?2-4<0,UI

I96Í5 îl-4>0»05 P3^<Ó,05

Р1-4>0,05 I2I±IÍ

3,7 il,2 Г1-4>0,03 30,0*4,4

г^.оз

4,3150,1

pU2<u,oox ?i_3<0iü01 P^O.OQ1

•ja

Лродолмонпе Таблицы 5

10. йлйршюгш "В"(+) 0,5*0,25 1,^0,1 ' Р1_Й<0,001 2,3*0,2 Р-^0,001 Р2<^,С01 1,510,2 Рт^<0,01 Р2^>0,03 Р3-4<С ,01

II. ' СЫриполлтиче-' сгля активность 12,2&в8 ,0&1 11,210,4 Р^.ОО! 13,<3±1,2

12» Акткьносгь ЛИ фактора (сок) 70,6^4,2 Ш,1~6,7 91,3±3,1 Р1_3 °'001 35.216,3 Р^О.ОЗ

сировашого снйрооа н кроваток трспбопластнчаскнх субстеицпй, сштательяс более активных чем '¿лбрллолпгдчоские, склонность к доссемширогакноП внутрчсосудастой коагулядни усиливается, ухуд-ааытся реологдчеокие своГсгьа крош, т.е. создался ¡условия для ещь большего кахулонйя мшгрохир^ляцди а развития тршбогеморра-гичэскик осложнений. Следовательно, основяшл Сактороыа, отюдо-лящит регвдтие гроыЗогеморригетескях оолоинонай, являются сло-дущиз. Во-порвых, вто эпачдтелышкак операционная, так ц сулма

ШЯ КрОЕШЮТОрл, И бОЭ ТОГО СШПОШШЙ ОбЪОМ ХИрКуЛЯ

рущей крови. Во-Еторих, вто весыла существенное напрязднвэ свор тнгАщей в угнетение (Гдбршюл^тптаско;! снстом кревн, особенно Енравдшсю по о л о тсяоетгто/гли. 4,№гоиоц, педа-лойагщов значоще па вша взгляд, имеет, ках ото будег показезо ь сладуатэЕ главе, резорбция в щюль «¡-сйетзного из о г о. л чо ского раствора, что яьлл-",тся, по-ти^кг.-чу, главно*; причиной поступления в кровоток трем* Сопи ткческлг |'окторо2 л коааулвз.

Дольно анплчз ¡егуяыттов, продет аглешшх е Табл. а в «пр9дег«»гаоП №рв гоптввряая ото полодиив. 7 пдно, что у йольлн: ,"¡солециной Х'ртпш, т.о. Д"; {сш др.таксляя «^¡уюэдшого :.раш~

Лскса мероприятий, вклачаюлего глпаршюгерапил и щхмлание ло-«а аденомы глпйрссмслщ ¡im растворен, шярлени гораздо меньшие патологические изиепегшя с функциональном состоянии спертчваищей а ¿лзршюддтлчаскор систем ¡грова. Tatcio пярачотры как вре^л овер-тишидя крови, число трсмбогдгаов, ьрогл г о :сс.чь тги} икатш ш:азш, гепариновая тплиность, столень троуботеста, тромбиновоо тзремя и актдппиоть XIII дайто.ра оказались гср:тэ блтта г. пэрггпльному уровню, 4GM у (Золыш/., котори:.: посла алс1юиэ^.хо;.ши применяла общеприняты!! комплекс мероприятии (контрольная группа).

Анализируя эта цоло/птаилше сдвага у боиыглх в исследуемой группе следует прежде всего отметить, <гго гепарин, ¿ео.чшзШ о тли болг-нш:, как ь лродопорационяаы лораоде > так а лссле ааэномэвто-шщ, способен весьма эффективно нейтрализовать погиаеншй коагу-ляциошшй потенциал крона (А.М.С'убалров, 1978), :ош-:щтъ активность (Тлбричст/б.шззярусцого фактора ( Dvidonbiiy D.ß,,I9V0) а поьшать цгггокс^нноехь <}.и5рвнолдза ОМ.А.Рогзен.Тзльд а др., 12*34). Тагсш лзъестяэ, что геларсн предупреждает а прернвает реакцаа тро сб о ге- о! лагича с ко го савдронв на л'бой ста лик. Это связано с ого способность!) образовывать комплекса с {цбраногоаом, гошикно-геном, плс-зманои, которые тормозят действие тромбина 'З.А.Кудря-шов, 19"/ >j К.Л.Ерзакяд а .др., 107а). Следовательно, црщлзпопдо гепарина позволяй? существенно улучшать г.оеолшллоянцГ сгатуо больниц при аданс.такгоыш простаты.

Токам оЗре он, прэдстаьлениэ яькаоэ позволяй? ирцйгя к заключению, что предложении Л коцплзко прод-д послеопорадаошшх иоро-праятай яхляотся белее хштогенотнчоока обосновании а позволяет существенно слизать или полностью лаквазироиать нарушения сеорти-воадей н ^ибрансл.'тпческой оастои крова, гозшьичшв у большое апономой щяцстгтолыюИ гллеаи я углуйяявдааоя npi оиоратшшом лечении.

г г

3. Вцбор оигг:2,юл->ноС осмодярпооти аршцЕНОй :¿адкости .для цреду~

прошения её резорбции в простатической лоно. Дс последнего времени послеоперационной ведение больных пойле аганоизктомш осуществляется с применением орошения ыощеогс дуеыря а ло^а едзномы гшю- и изотоническими раотворами антасап-

цоствамн, имеет, на таи взгляд, ц ряд сыестаенчых недостатков, йслодьпоашиа даао нзотоккчаскогс растьоре, являющегося гдпоосмо-дирнш по отношении и плазме и ткановой ащкости в 04£u\j воспале-дкя, ыодп привести я раэвиипэ вне- л внутриклеточной гипергидра-

I! значительному посту.Г-6П221 Пр.0ШЬН0й вдцкостп в Кровь. Это : влечет аа собой опасность развития таких грозных ослошшндй гак OTiäK легки, острая сердечная недостаточность, актигацья тромбо-ишсглчасыи: и .¿¡<брш;о,'а;тпчаских факторов с др. Крона того, недоль-колаяае пшеросмолярицх растворов способ с тьует активации а гной-ло-воошлдтельного процесса в дохе ол'номц, обусловленной адсорб-цизй патогенной микро£лори раневой коверхностьялоаа удплоняоП адс-нош. Это, z свою очередь, способствует образовании обильной гра-иулявдшшой ткани и пос вдулщеыу грубшу ^уйцаванща стенок лоза, форшрозашио "дредпузыра", стриктур и сблетерацп,'! нростатлчеокого отдела ура три (Ц.А.Лопаткан, 2332). IIa щщ взгляд аопользэваяиэ сготоггачезкого детвора для прашвапоа топового пузыря к лоаа удадэнноП едеюшы является ьазшш §aicropoi», обуславливавши раъ-авяво значительного чкела послеоперационных осложнений у болыни, составляющих контрольную группу (см. раздал I).

■ Bcü вшеивлоиенноо и определило неоскодажсть проведения но-еледоаашй со яэучаша целссиобраапосги щ.шанепля гипаросмоляр-щ$х раигворо» в поолеошреодонном нар-чоца у больных о ацеиопэкю-

taisS простатн.

На первое этапе, для пра1ипшиалл>ной оценки атзионя поступления в кроях- прошвноА вдцкоста пря использовании иаотоначоокого антисептического раствора и опродьлвная еозко-люсти щямояенпя глпероомолярпого раствора било обследовано 8 Золыых, которцц после адски,ткгогши осуществлено в точоыю аервшг часоз после операции пгомнвпние мочевого пузнря и ло:ш адопокн лзотоюпгашшм айтдсептичйскш р-:>с;тюром, с затом ганоросшлярпы.

Faenar объема резорбдровшшой гл-.ксегл и кровь (У) осуществлял* но разработанному нами способу (Аиг.Сбвд. Э02726) с ло-лользояаявем следующей формула:

7 = 72 ' С3 ~ Г1 "С1 С2

гдо, У^ - объем оттекающей из мочевого пуанря жидкости в мл;

У? - исходный объем ирмнБяой кддхоста в мл;

Cj - упольнач родкоакгивпооть оттокаадоЛ -здкоста в мд/шп/

тт.

C.¿ - > дать нал рздиоалтивноом ясхпдиой прогшвяой кэдкостл в ма/шщ/ш.

Оказалось, ъ-о у?.а через 2 часа леслэ начала дроюдашия шо-смоляргшм антисептическим раствором, ьозникавт довольно значительная резорбция промывной .жцакости в крал, (24,6 - 4,1 ,чл), чгэ в пересчете т 1 сутки, без учета цяязшки процесса, составляют около 30Q мл. Испольчоганда ze гнперосиолярного аитпеоптичеокоге раствора для проглпгянвд, которое осуцосгллялссъ сразу после окончания орошения ло,ма еденош изоеглолярякм раствором, практически по вкявяло рчпорбвдп :нщкости в кровь.

В дплыгойво« бчл проявлен еряшителышН анашз диннмака ре -

зорйшга прошвлор падкости в крооъ на последующ« этапах послеоперационного параода при использовании -изо-ц гиперосмолярпых растворов. Для етого больным контрольной группы (34) чвловзхса после операции в коаднлпксе лечебных мероприятий осуществлялось постоянное в те теше ^ суток промнванпе мочевого пузыря и лоза сдопош изотоническим раствором хлористого натрия с добавлением фурацшшша 1:5000. Больным ясследуеисй группы (48 чел.) после едзношктоищ! проводилось лостояп.чоо орошение мочевого пузыря и ложа аденома гинвросмоляргаам слабощелочным антисептическим раствором сладущего состава (вг): хлордстнГ; натрий - 18,0; хлористой кальций - 0,4; бикарбонат натрия - 0,о; йращшшн - 0,2; и дисталирозоштая вода до 1 литра.

Как следует ив результатов, представленных в таблице 6, использование .для лрошьашш изос.модлрного раствора в посла операционном периоде сопровождается значительной розорбцкеИ промывной ацдкости в кровь, особенно выраженной в течение первых 3-х оуток & доштаюцей от 3 до % от используемого объема, что составляет СГ ТОО до 1100 мл и оутки.

Из данянх тебл. 6 также видно, ■что применение гияеросмоляр-ного раствора практически полностью исключает резорбция) промывной андкостя в кровь, что доказнгает необходимость использования для промывания мочевого пузыря а ло<ш адено;.ш именно гиперосмоляркнх растворов.

Учитывая выявленный иазовый характер ¡ш/енвкьл регионарной сосудистой проиншешети в лоае з аленной аденомы и доказанную -возможность количественного енрецышпия реоорбциа прошило!: кадке«?" в кровь ывтодои радиометрии с микреагрегатоы альбумина?*^ было предположено, что мотаю индивидуально и о учетом сьзн раненого процесса подобреть необходимую осмолярность промывного раот-»оря, которая дсягла соответсхьоъпть осмолярпости плазмы и тканого

ГасЗлдпд 6.

Колячастао «роллшс£ ицдноати, псотупивлой в кровь у бохыш поело гдгноггозаойш ( в перерасчете за I сутка) (1.5 * ¡л)

Время после адепоиэктотал

1 сутки

2 суткд

3 супа

i су21г4

3 сутки

6 С1ТШ

КОЛ«*еС?1Я> —шхеги. посуушииой __к ¡д.оЕь, мл_

изоос-.олярап!; растгср

£ ¿3 633 ¿3?

Ш £ 214 >5 £ 12

ГйПОрОС.'/.ОЛЯрГШИ реишр

¿,1 * 0,9

а,2 ± ¿д

вой ¡хдакости в области ¡сн во!: поверхиостз »¡.м Сьг:, сг.олько вше.

с этой целью обедодошзо ¿а бомаих, у гто\ах» ясасльэуя разработанный опосс4 сн] ецс.-зшш колачзегаа арс.-иплюЯ ..'ддкостд, постушвией в кроьь, лодо^л!» гая ссиилчряость рзеиера, вр* которой розорйвдя ОХС}ТСгЬуе?.

Проведена® исодсдова!^ позрмллд ¿спалит, «у а змзшдо. сги ог интапоцвноста воспаьявльдои ntot.vcc.-a а, со^а1с'.ьв1шо, ацлшишости сосудистой црондаадосга» оц; апиыил оегдицрносн. прошвиой кццкости ь разлачшо перасл шелб.-л ¿¡лииоазол» периода ¡шлоЗлетоя (по хяорлегоцу натр».»); в 1-1: день -от 1,1> до 1,(1^' (1,6^

со ¡¿-¡1 «01гь - от 1,7 до Цн». -

в 3-1 день - от 1,9 до 2,(1,93 1 0,5)

» 4-й день - от 1,2 до 1,453 (1,3 * 0,2)

в 5-й день - от 1,0 до (1,1 - 0,5)

В 6-день - от до 1,С£ (0,5 £ 0,2)

Таким образен, в результате правеполных иссладоганий доказано, что яри промывании моченого пузыря з лога удаленной аденомы итврос;голяряш раствором, олтиг.'&тькуга ос..:олярность которую можно иодобра» ингдацщадьно, исключается резорбция проливной чад-воотг ъ кровь, Е-озшштовэкве серьезных га:..оциркуляторгшх наруие-ввй, т.е. создался услоьпя, при которых из реализуется одно из . ключевых звеньев патогенеза бодьлинотьа цослелерацисаншс ослок-нвнай, набл-здаеикх дрн ч^асаузыркой аденоыэктог.нд.

На нша взгляд лсаодьаогандо гипарос^олярных растворов, является осцоьнш (Тцюгороа, првдущ-аэдаыдач возникновение у больных в послеоперационном периоде серьезных ге;.;оциркуляторшк нарушена! а развита тя-дишх гяоОю-ьоспалительшас и тро.'^сгепоррагнчзсках осложнений.

4. Исследование окодовтя и эффективности ретракции простаиичаског дожа посла аддиошатошд.

К настоящему ьреиенп ьаясшно, чте частичная атрофия простата, обусловленная аценоилой ила хроничэохим вссислением, приводит к нарушении тестикуляркото аицрохенеаа, вследствие блокада конечных о тало в ооразогашш иунохах подовых горг,:онлв (А.С.Портной, Ф.£, Гроздовская, 1&34). И сбо.с очередь, установиналйся горионааышй

характеразуодайса це^лцитои теетшгулярных ¡дасрогакав и дзбш ном лрогостарош ъ ыуггеко-'л организме, ыцЗ более усугубляет натолс гичзскаа изменения ь предстательной илвао, являющейся орвнои-шош для ышрогеноа Ц.А.Бодцыренко, 197«; Б.НД'качук и др., 19иЭ). В результате образуется порочным круг, ну скобки моментом

¿Г

эторого таце всего п является восааление ила атрсЛяя предстатель-' )й желез», возникакадая при сдавленаи её рссгущвй адоаоьюС.

Вшзизлоненпое позволило првдлсложлть, ■что госаолпониа двсГя-,:та ькцрсгашшх горюнов в услоглях .тарургаческого лепетал боль-и аденомой аредствта лъной яолезн позволит не только провести эррдмдо япру легших эдщокрапло-горшкалыпяс реакция а тем самим звисать розпстантаость организма, но д будет способствовать 0о~ эе быстрому и :'й(]екги-.яому сокращению лог.® адоноиа, снихениэ ав-шгости гнойно-воспалитольншс процессов а полноценному восстоно-пвнап функции ..ючовнх путей.

Такая постановка вопроса осногывачась и па данных о том, что эыменае в крова уровня тестоотерона-сропаоиата приводит к уоа-зн.по кроЕотогл в простате, а ног.ншнив уровня эстрогенов - к pea-* y.rj стшшп {Pieck¿in е.a., ISÜ3). ;1звостно так;:;е, что тесто-герол, \ ионйлая проницаемость клеток соединительной ткапа, сао-эбвн зйшдлять ¡гзвнтИ'э воспалительной реакция (Д.ТЗ.Альпбри, 366 s Sp7en¿, 19óO), а шзду показателям зкекрецаи отдалътх ирогепшк фракций а показателям свертнваадеЕ системы крови а Юршолиаа'существует стотастачоста достоверная, уиореано внра-энлая корреляционная зависимость (С.А.Иордяяна, 1973).

Учитывая многоплановость до£стезя аяирогвнов в организм и >, что после адспоыоктщн попользуется целый комплекс разнооб-лзних лечебных мероприятий, т оолсвясо внимание сосредоточила i ныяснзшщ влияния (Тармоколсгачаского восполнения а.чдрогенной здостаточности на эу^ектишость ротракция ложа удалошюй адоно-í, т.к. недостаточная скорость а интенсивность этого процесса а заолное сокращение лота аденома являются peiaaaqatíH фактора»® в эддэруанил акташоста гниШю-Еоскалатольшк процессов в развитии келщ осло;;нш1иН кап "ирада)анрь"а таккв облитерации и стракту-1 простатического отдела уротрн.

На первом этапе проведено определение уровня евдрогенной иа-свдэшюстл ортнйзка у 27 болыагх адекоао!! кредстагелъноГ. келезн в возрасте 32-73 лот я у 19 человек • без зэболсгшдя (контрольная группа).

Как следует из розульто'.'сз, лридставлешпа в таблице 7, у большие аденомой продстатслыюй йелззи лаблюпавтея почти двукрат нов ониаэнке уровня андрогонаой насыцошюсти организма, практически по чсеи исследуемым показателям.

Таблица 7

Аедрогсшшя насыщенность организма у больных адзиодоЯ предстательной келезн (Ы - м)

Еохааателл

Контрольная группа

Болыше аденомой простаты

I. Коллчаство 17-квтостероидов в суточной моче, шаль/суися

52,S*I,6 <0,05

2, Кожшя проба. Раз- ¿I 0*3 Z мор ,папулы в т *

3, КориопакнотитескыЯ индекс

4* Поверхностный днадко 3,4*0,6 ,

5, Концентрация тестостерона в cunoj^TKo крови, иг/мл а,ЯД»,7

<0,05

<0,01

< 0,0'j

33,8*1,2

12,0*2,1

2,3*0,4 6,2*0,7

2,53*0,3

P

Получении? дяпние, ко-першх, «шцетольствуг4! о том, mvj chiuchi, о пролугали полонил го]монов у болышх адономоИ щодотатолыю

железы jffijl-ю'хся вашшы звеяоц патогенеза данного заболевания. Во-вторых, они слу:эдт убедительным основанием о необходимости индивидуальной коррекции уровня андрошшоП нясыцбшюсти организма у больных в пред- и послеоперационной периодах.

Поэтому для выяснения влшшия а i щ ро гш о т орa m; и на течение после и г. а ра цио i шо г о периода и, в первую очередь, на скорость и эффективность ретракции ло..са удаленной адспсьш обследовано 2 группы большие. Первую группу сястовллли болыше (24 ч г. лога га), которш в зависимости от аццрогонной насыщенности организма в точение 3-4 дао" до и ¡а протямнин 10-12 дпай после операции вводили по Ю-аО от тостсстерона-пропионйта епедновно, а в даль-першем применяла такие ;ке дозы мотадтестостерона. У больных второ!! группы (19 человек) аядрогены не входили в комплекс лечебных мероприятий. Результаты шномзтряи полости удаленной опухоли представлены в Табл. 0. Видно, что в течение поры« суток после операции существенной разницы в изменении обгеш ло:,а уцз-ленно!; адшно.чн у большое о примененной тестостерона-лроплоката и без иидрогенотврапия не набючаатся. Однако, начиная со 2-х суток послеоперационного париоца у больных, которым вкопала те-стостороя-прспясч'лг регистрируется значительно болей шеокая скорость ретрокп.ы лака, объем kotojofo через 4<i ч окапывается меньшим, чем у сольных контрольной гругага более чем в 1,3 раза, а к б сухкаы в 0 раза. Обретает на себя вши/дние и тот ¿акт, что если у больных коптильной группы объем лола удаленной аденомы, нашля со -'. -х суток практически не изменяется и на ¡сидится в н|ец€\ах 43-4 j;' от исходного, то у большое на ('оно пидро-генотвршш nporjGccupyjrian ретракция ло:.са пгоадховдт постоянно в ТвТОШЮ FOHl'G ноиюда i.'OlTHiOiUM, К о су ГШ)! П'.'СЛО опородти объем ло т; yvjenro'i v,v:w.m ссотаэдго* у пах лиль I-U аохоигого»

Таблица 8

Влияние андрогеноторашш иа объем лоад аденомы . у больных nocv.e аценоыоктомин Ш - м)

Ьремя после С6Т.0Ц ЛО:.и ?. ацепомн в?к исходному .

ацаномэктошл с TQCTOCTepOíiOM- без тестсстаропа-

— прошюнатсы i пропионата

S часа J0,ü - 1С, 4 > 0,0o G2.S ï И,S

6 ч 43 ,d ±d,I >•0,0 J ÔG,I - 7,3

12 ч 40 Д i ü,9 49, а t 5,1

24 ч 32, а í G,6 >0,05 47,1 i 5,6

АН ч 2?,4 £ J.7 -¿0,00 43,1 t 4,6

72 ч 21,6 í 4,9 <0,01 42,7 t 4,4

SS ч 19,1 t 4,a <0,01 45,1 ti,G

iao ч IG,2 * 3,ü < ü fil 42,1 t .1,0

144 ч 14,2 — <0,01 42,9 * ¿Д

' Представленные результаты убедительно свидзтельстпуат, что на ijoiro полноценной шщрогонной насыщенности организма происходит быстрая а в^уектианая ретракция лода аденомы, что препятствует развитии такого тякал-го осло-шеиая как остаточная простатическая полость (ort» раздел 1,3.). Оцон:аая получашше результаты и аналазируя хюзмокше механизм, определяющие болев быстроз сокращение до:.са ацокош а полноценную его ретракщш под влиянием тестостерона, следует указать на иавйстнуи способность анцро-генсв контролировать рост и ¡¿.ункиию щостатн, стлмулироьать ре-пиратианые процессы в иидоаа, пов'шшгь барьорнув 11 секреторную ей активность, предупреждать развитие застойна; явлений. Иа иа^г

U

взгляд, именно способность тестостерона активировать пластические процессы в келезе и увеличивать кровоток в яоГ: является решающим (Гектором, способствуют»! расправлению холеза и, как следствие, опре целящим более быструю и эр; екгявную ретракций лоаа удаленной ачонош у больных на уоне авдрогенотерашш. Высокая скорость сокращения лока аденома во шюгом обуславливает, за счет уменьшения плоцада раневой поверхности, и сниленяе её способности резорбировать промывную «дикость. Кроме того, сок-ратив-шаяся хирургическая капсула сдавливает мелкие сосуды, что обеспечивает более совершенный гемостаз я уменьшение послеоперационной крсЕОпотера.

Таким образом, проведенные исследования позволила установить, что введение больным аденомой предстательной иелезы в прец-и послеоперационном периодах тестосгерона-иродлоната позволяет, во-норвых, провести индивидуальную коррекцию ацдрогешюй насыщенности организма а тем саыш нормализовать структурно-^ункцио-налышо наруиения и яелезе и мочевых путях, ва-вторшс, обеопе-чпть быструю и элективную ретракцию ложа одеиоин, что является ванным фактором профилактики послеоперационных осложнений.

ВЫВОДЫ

I. При адеиоые предстательной железы у 65-80;» больных наблюдается нарушение функции почек и мочевых путей, ацдрогеняая недоота-точность, выявляется мочевая инфекция и воспалительные процессы в простате} в слстомо гемостаза определяется напряжение сверты-вапной и угнетение длбранолнтичеокой систем крови, В совокупности это и обуславливает при чреспузырной аденомзктошщ развитие тяжелых послеоперационных тромбогетррагачаоких а шоЛдо-воовд-лителышх ослоклений, достаточно высокую летальность и требует хшрабоах® комплекса патогенетически обоснованных лроцилактячес-

зг

ких н лечебных мероприятий.

2. При вира каином снижения отсасывающей функции мочевого пузыря у больных аценомой простаты необходимо при аденомэктодша наложение. надлобкового мочепузырпого дренаяа, а при сохранившееся Яушшди детрузора возможен глухой шов мочевого пузыря. Это по-вволяет предупредить Еозникдовенде и прогрессирование пузырно-мочаточаиковоголоханочного рэсТлюкса л, соответственно, развитие острого гко¡'лого пиелонефрита.

3. С целью коррекции коагулодатий и реологических свойств крови целесообразно применение гепарина в ког.шлексе с гаюдшшшческн-ми кровезаменителями в лред-п послеоперационном периодах, что ведчт к уменьшили частоты тромбогепоррагнческих осло;:шенвй с 6,3 до 1,5 %.

4.Обработка простатического лога фвракрилом пря аденомэктомвд предстательной зелазн позволяет обеспечить более надежный гемостаз, а также яро^ялангшсу тромб ого:, юррш'йчв с ких и гпо^чо-иоепа-лителыш процессов в лоте.

5. Применение авдрогенов в комплексе лечобко-профадактичоских мероприятий у большие аденомой про стати в пред-и послеоперационном периодах способствует более быстрой а аффективной ретракции лоза аденоагы л предупреждает развитие остаточной простатической полости.

Б. Для предупреждения розорбшл нрешвкой адкоста в простата-ческм локв после ьдекомэкто.ч&л необходимо приискск'/е в послоопэ-ргшошюм пераодв гипорос.молярнаго антисептического раствора, что препятствует постуалвилп порчуэата в кровь и развитие гемо-цяркуляторш« нарушений и коагулопатиЕ, и кжав активации гной-ко-ьослшл ят схьних процессов,

.5 5

7. Примешав при аденодакгошв проогату разработанного ксвшшкоц консервативных профалактнчдсшп: и лечабнш: мероприятий позволило ониэить операционную летельнооть о 1,4 до 0,5$, политаство послеоперационных осложнений о 24,1 до 6,9$ уменьшать длительность пребывания больного в отокаонарз о 22,3 до 16,1 чойко-даой.

СШСОК РАБОТ,ОПУЕЛИКОВАННШС Ш ТЕ2ЛЕ ДИССЕРТАЦИЙ

1. Хронический простатит а едоноаа прэдстателгной аолезн. // Tea, докл. к III пленуму правления Bcepoccaiioicoro общества урологоа.-Лаяинград, 1972, - С. 19. (ооавг. Быков И.М., Л.Н.Нитник).

2. Отдалешше результата одно и даух-иошнтной чраопуэирной адоно-мзктоша. /Дез.докл. к 1У пленуму Бсэросоийского общества урологов. - Москва, 1973. - С. 24-25 (соавт. И.М.Бнков, В.Й.Скоробога-тов, В.И.Усова).

3. Усовершенствование метода опрэделз!шя кровопотари по электропроводности раствора крови при чреопузнрной аденомэктоши. //Сборник работ по рационализации. - Иркутск, 1973 - С.41-42, (соввт. И.М.Быков.

4. О профилактика первичных а вторичных кровотечений при чреспу-анрной адеяоыэктошп. //Актуальные вопросы урологии. Матер. 1-ой конф. урологов Кузбасса. - Кемерово, 1973 - С.52-64 (соавт, И.Ы. Быков).

5. Грехэтакный кисетный глухой щов мочевого пузыря при одномоментной чреопузырной йденоиэктоиши. //Сборн. работ по рационализации. Вшг. 6. - Иркутск, 1974 - С. 18-19 (осавх. И.М.Быков)

6. Причина лотальности и ах профилактика у болышх аденомой предстательной келезы. /Дез» II конференции урологов Белорусской ССВ. - Минск, 1974. - С.34 (соавт. И.М.Бнков).,

7, К методика хирургичеокого лечевлд стриктур а обяртерацнй уретры, резвившихся посла аденоиэктомяа. //Еопр. экспериментальной а клинической хирургии. Бсес. сшщ, "Диагностика а лечение стриктур уретра", - РоотовчйлДону, 1975. - С, 46. (ооавт. И.М. Бнкоз).

8, Оценка регионарной сооудиотой проницаемости и пути её регуля-• цня у больннх после аденоиэктоыки предстательной ведезы. //Реакции и ивхаяязмв адаптации. Паучн. тр. ШМ, вып. 142. - Иркутск, 1978. - С. S-6,

9, 0 применении гадеросшлярного антисептического раствора для постоянного орошения мочевого пузыря после аданолгагаоыаа. /Два. докл. к кои.!', рационализаторов и изобретателей. - Иркутск, 1980,-G, 48-4S. (соавт, К.М.Быков, В.В.Гадылов, Е.Г.Ларитончак),

1С, Цуэд профилактики раневой инфекции в хирургии аденомы пред- , отательной колеаы. //Гез. докл. к научио-практичаской копф. -, Иркутск, ¿930, - С, 45-44. (соавт. В.Е.А-ащлсхз).

11, Опыт лр-шеноши гвшраш в качества щхнтилрктнческого средства при аденоцэкхоьши простата , /Дез. докл. к научно-практической конф. - Иркутск, ISuO. - С. 41-42. (соаьт. С.В.Вгороа,

. А.М.Пванова» М.Г.Хухш).

12, Cnooori цродылахошка послеоперационных ослоишалай при адено-цэктомак прадстатальноГ ьшлезы. //Am. св-во };• Ü?U2£>4 от 07.07. 1981. Вюлл. il 41 or 07.11,81, (соавт, Ь.В.Мадшев).

13, Способ определения резорбции ццдкооти» //Авт. сеид, Jî 302725 от 08.I0.ie0I. X'.¡т. В 3 от 07.02.82, (ооавт. В.В.Уалышв, Е.Г.

' Харптончик).

■•14, Спозсб радшонукладьой диагностики ^ушедйшдьпого состояния мочввцдодцтельной слстщ. //Авт. cr-во И II42I0I. Бшл. Г Ü от 2iJ.02.85, (соавт. Я.А.Вврхозин, К.1 .Седов, Е.Г.-^аритончнк, O.A. /арнтончия).

ЗУ

;5» Комплекс профилактических мероприятий при оцсиомокгошш [рвдсхатолыюН полозы. //Изобретательство и рацдопаляаеция в адкцзше. Респ.сб. неучн. тр.- босота, 1907» - С, 63-66. (соавг. З.В.Малншев).

/

/~Ч /