Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Профилактика и лечение осложнений беременности и родов у женщин, страдающих различными формами пиелонефрита

■ !

4 р Ц

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРМШ

КИЕВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЦ11ИАТРИИ, АКУШЕРСТВА И

ГИНЕКОЛОГИИ

На правах рукописи

УД1{ 618.3-06:616.61-002.3-06-084 ХАЛИЛЬ ЫУНЗЕР АЛИ

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У МЕНЩШ, СТРАДАЮЩ1Х РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ' . ' ПИЕЛОНЕФРИТА '

J4.00.0I - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соисканиэ ученой степени кандидата медицинских наук

Киео - 1992

' ■ V;; | I ^-ТДС/)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОО>РЫ[ИМЯ УКРЛПШ

Ш1ЕВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОЮГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ, АКУШЕРСТВА II

ГИНЕКОЛОГИИ

На правах рукописи

УДК 618.3-06:616.61-002.3-09-084 ХАЛИЛЬ МУНЗЕР АЛИ

1Р0ШАКТШСА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЫЕНЩ'Н, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМ! ФОРМАМИ ПИЕЛОНЕФРИТА

14.00.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ' ученой степени кандидата медицинских наук

Киев - 1992

Работа выполнена в Донецком государственном медицинской . институте им. М.Горького.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ - доктор медицинских наук, профессор

В.К.ЧАЙКА

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ - доктор медицинских наук, профессор

В.Я.ГОЛОТА

кандидат медицинских наук А.Е.ТУШШОВА ' ' .

ВВДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ - Киевский институт усовершенствования . врачей

Запита диссертации состоится' "_"_ 1992' г. 'в • -

___ час. на заседании специализированное)' Ьойёта Д' 088.06.01

по здвдте диссертаций на соискание'ученой' степени доктора наук по специальности "Педиатрия,' акушерство и гинекология" в Киевской ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии, акушерства й гинекологии' (252052, г.Киев-52, ул. Мануильскл^о', 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии".'

Автореферат разослан "_"_1992 г;

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Л.В.КВАШНИНА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Гестацпонный пиелонефрит сопровождается грозными осложнениями, такими как выраженная интоксикация, уро- • . сепсис, гестозы, проявляющее себя пртериатьной гипертензией, а иногда почечно-печеночной недостаточностью (Несткова И.В. я со-авт., 1991; Dnw/son J. , 1983). Пиелонефрит беременных может привести к преждевременным родам, гипотрофии гшода, внутриутроб- ■ ному инфицирования и интоксикации плода и его внутриутробной ги- •• бели (Вержанский П.С. и соавт., 1991; Ис.ГтстЛу , I985;D/okno et ai , 1986 и др.).

Таким образом, пиелонефрит беременных является актуальной проблемой и требует тщательного изучения.

Определены основные принципы лечения пиелонефрита беременных и в меньшем объеме разработаны вопросы диагностики и профилактики его осложнений. Однако, несмотря на разработку новых ме- • тодов лечения пиелонефрита, частота его у беременных остается высокой и колеблется от 2,5 до 10$ (Лопаткин H.A., Шабад А.Л., I9Ü5).

Это объясняется отсутствием эффективного метода профилактики возникновения пиелонефрита и его осложнений во время беременности.

Профилактика гестапионного пиелонефрита - это одновременно, и профилактика его осложнений для женщшы и плода в период самой .беременности и предупреждение последующих хронических заболеваний почек и мочевых путей.

В основе системы профилактики должно быть" правильное понимание патогенеза осложнений беременности и родои при пиелонефрите. Важное место занимает общая интоксикация организма и гипокеиче-ские состояния.

По данным Л.С.Персианинова и соавт. (1971), С.Н.Копшева (1985), до 40$ детей, родившихся б асфиксии, в последующем страдают тяжелыми органическими заболеваниями центральной нервной -системы и отстают в психомоторной развитии.

В настоящее время практическая медицина использует высокоэффективные методы борьбы с общей интоксикацией и гипоксичесюши состояниями - ультрафиолетовое облучение ауто1фови (АУФОК) и гипербарическая оксигенация (ГБО).

Вопрос о возможности применения АУФОК и ГБО для профилактики осложнений беременности и родов при гестационном пиелонефрите ■ ранее практически не изучался.

Цель: спикере частоты осложнений беременности и родов, перинатальной заболеваемости и смертности у женщш, страданиях -пиелонефритом. ' •

Задачи исследования: ''

. Изучить особенности течения беременности и родов у жен-г; 1 н, страдаювдх: различными формами пиелонефрита, по данным ретроспективного анализа историй родов городского родильного дома г.Донецка. • *■

ч

2. Выделить группу риска развития осложнений течения беременности и родов среди ненсмн, страдаюсда пиелонефритом.

3. Изучить состояние фето-плацентарной системы, гемодинамику матки, состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной .системы у пенцш группы риска.

4. Разработать комплексный метод профилактики осложнений беременности и родов, включающий ГБО, АУФОК и аитиоксидантную терапия.

Научная новизна. В настоящей работе впервые изучено Елняние ГПО и ЛУШ01С на состояние перекисного окисления липидов и антиокси-

дантной системы у женптш, страдага:1?1х гестадаонннм пиелонефритом.

Впервио разработаны рекомендп,:«! по профилактике и лечении осложнений беременности и родов у яенвди с гестационным пиелонефритом.

Практическая значимость работы:

- определены группы женшин с высоким риском возникновения пиелонефрита по время беременности;'

- полученные результаты о положительном влиянии ГБО и ЛУФОК • на функциональное состояние матки и фетогшацентарного комплекса • обосновывают целесообразность их применения дня профилактики осложнений течения беременности я родов у жентш, страдающих пиелонефритом;

- выявлена прогностическая ценность перекисного окисления липидов для контроля эффективности проведенного лечения.

Внедрение в практику. Разработанный метод профилактики и лечения осложнений беременности и родов при гестационном пиелонефрите в сочетании с гипербарической оксигенацией и ультрафиолетовым . облучением аутокрови внедрен в городском клиническом родильном доме г.Донецка, в отделениях патологии беременных родильного дома №1 г.Мариуполя, Центральной больнице г.Шахтерска Донецкой области.

Апробация работы. Материалы диссертации доложеш и обсуждены на конференции молодых ученых и специалистов "Медицинская наука■-здравоохранению Донбасса" (Донёцк, 1990), областной научной конференции, посвященной 60-летию Донецкого медицинского института (Донецк, 1990), на заседаниях городского и областного обществ- акушеров-гинекологов (Донецк, 1991).

Основные положения, вынесенные на запиту:

I. Пиелонефрит беременных приводит к развитию множества осложнений течения беременности и' родов (гестоз, анемия, угроза

прерывания беременности, гипоксия плода, внутриутробная гибель плода), в основе которых лежит плацентарная недостаточность. &ти осложнения диктуют необходимость мер их профилактики и лечения.

2. Гестационному пиелонефриту подвержены беременные с тагами факторами риска как хронические заболевания мочевыделительной , системы и смежных органов, многоводие, многоплодие и узкий таз,

в связи с чем эти группы беременных нуждаются в первоочередных лечебно-профилактических мероприятиях.

3. В патогенезе фето-плацентарной недостаточности ведуп^ю роль игравт обшдя интоксикация организма и общая гипоксия.

4. Профилактика и лечение осложнений беременности и родов при гестационном пиело-ефрите реально достижимы при применении ГБО и АУФОК, действие которых основывается на коррекции гипоксии, устранении симптомов интоксикации, нормализации гемодинамики, улучшении деятельности матки и состояния фето-плацентарной, системы. •

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научных работы.

Объем и структура работ». Диссертация изложена на 125 страницах машинописи и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который содержит 127 работ советских и 145 зарубежных авторов.

Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и Ю рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ВАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Факторы риска возникновения гестационного пиелонефрита изучены путем анализа данных историй родов 150 женвдн с пиелонефритом, родивших в обсервацион-

ном отделении городского клинического родильного дома г.Донецка с января 1987 по май 19139 года. Основными факторами риска возникновения пиелонефрита беременных и его осложнений были: I) хронические заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелог нефрит, мочекаменная болезнь или почечные колики и хронический цистит; 2) компрессионный фактор (узкий таз, многоводие, многоплодие, крупный плод); 3) хронические заболевания смежных органов (хронический колит, хронический аднексит, хронический кольпит).

Под нашим наблюдением находилось 150 беременных с различными формами пиелонефрита или с бессимптомной бактериурией в сроке 17-40 недель. Основную группу составили 130 беременных. 20 здоровых беременных вошли в контрольную группу.

Все беременные основной группы нами были разделены на' 4 подгруппы в зависимости от методики профилактики и лечения:

- в первую группу вошли 20 беременных с различными формами пиелонефрита, которые получали антибактериальное лечение; -

- во вторую группу включены 30 беременных, страдаювдх пиелонефритом. Этим беременным проводилось комплексное лечение, - вклю-чающэе антибактериальную терапию п сочетании с антиоксидантами и гипербарической оксигенацией (ГБО);

- в третью группу вошли 30 беременных с пиелонефритом, получавших антиоксидантную терапию и 3 сеанса ультрафиолетового облучения аутокрови (АУФОК);

- четвертую группу составили 50 беременных, страдающих пиелонефритом, которые получали п стационаре общэпринятое лочение в сочетании с ГБО и АУ50К. :

По своему составу пациенты всех групп существенно друг от друга не отличались. Преобладали первобеременные (72,23+3,919) в возрасте 21-30 лет (67,85+4,31%) женвдны.

Хронический пиелонефрит был диагностирован у 29 (26,36$) кенплн основной группы, и в контрольной - у 5 (25,0%); субклинический бессимптомный - у 58 (52,72%) и II (55,0%) женвдн соответственно; острый пиелонефрит - у 17 (15,45%) и 3 (15,0%), пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни - у б (5,45$?) и I (5,0%) жен-шин соответствуют« групп. 28 (25,45%) женщин страдают хроническим пиелонефритом в основной группе и 5 (25,0%) - в контрольной; хроническим аднекситом - II (ЮЭСК) и 2 (10,ОД); ангина наблюдалась у 33. (30,0%) и 6 (30,0%) женпин; кольпит - 16 (14,54%) и-3 (15,0%), узкий таз отмечен у 12 (10,9%) и 2 (10^0%), многоводно и многоплодие - у 10 (9,09%) и 2 (10,0%) женпцн соответст-вуюпцх групп. '

Признаки латентной инфекции мочевых путей мы обнаружили у 72 ( 65,45%) пациенток, у 35 имело место сочетание, бессимптомной бактериурии и лейкоцитурии, у 26 - только лейкоцитурии, а у II -бакт'ериурия, не сопровождающаяся лейкоци,турией.

Все пациентки подвергались комплексному клинико-лаборатор-• ному и инструментальному обследованию. Всем беременным проводилось лабораторное исследование мочи, а именно: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев.

• Продукты перекисного окисления липидов определялись следую-' сим образом: диеновые коньюгаты - по методу Плацера, малоновый диальдегид - по реакции с тиобарбитуровой кислотой, перекисный 'гемолиз эритроцитов - по методу Иагер.

Определение активности термостабильной щелочной фосфатазы СЩ|) осуществлялось по реакции гидролиза глицерофосфата нат-. рия под действием фермента; эстриола ночи - по методу ШпсЬ (т. витамина Е в плазме - по методу Киселевич Р.Ш, и Скварко С.И.

Состояние гемодинамики матки до и после лечения изучалось с

помопью реографа P^gg » Регистратора Ндзд_д.

Реогистерография проводалась по методике Калгановой Р.И. и соавт. (1970); Маточный кровоток изучался способом интегральной реографии (латки, предложенным Чайкой В.К. и соавт. (1985).

Наблюдение за состоянием плода и мочевыделительной системы беременных проводилось с помопью ультразвукового annapaTalosfiiljo (Япония) nßrüelS: ^JéT (Дания).

Кардиотография производилась на аппаратах ET BIO Fctat — moni tor - 9141 (ГДР). Кардиотокограмму снимали с применением нестрессового теста (HCT). При анализе результатов кардиотоко-графии руководствовались системой оценок в баллах, которая учитывает базальную частоту сердцебиения плода ( <С100 или

>180-0 баллов, 100-120 или 160-180 - I балл-, 120-160 ударов в I мин. - 2 балла); изменчивость базального ритма (не меняется - О, <С5 ударов в I мин. - I балл, 5 ударов d I мин. -2 балла); движение и шевеление плода за 20-30 минут наблюдения ( 'C.Z-x движений и более 2-х шевелений), в ответ на шевеление плода ЧСП изменяется (нет - 0 баллов, ударов в I мин. -

1.балл, ускорение более 15 ударов в I мин. - 2 балла); в от^ет на сокращение матки (не меняется - I балл, дисцеллирация - О, аксцеллирация более 15 ударов в I мин. - 2 балла).

Критериями постановки диагноза пиелонефрита были лейкоци- • турил, бактериурия и эхографические изменения в почках.

Лечение проводилось всем беременным, у которых было обнаружено 8-10 и более лейкоцитов в общем анализе мочи, а также'при обнаружении 4000 и более лейкоцитов и 1000 эритроцитов в I мл мочи при анализе по Нечипоренко, бактериурия - больше или рав-

на Ю5.

Мы применяли всем больным 5-7-дневный курс антибактериаль-

ной терапии (ампициллин, 5-НОК "нитроксалин" или пенициллин). В ряде случаев выраженного точения пиелонефрита применяли препараты цефалоспоринового ряда (клофаран, цефамизин или кефзол), а иногда гентамицин из группы аминогликозидов.•

При подборе антибактериальных препаратов руководствовались данными идентификации возбудителя, принимая во внимание возможность тератогенного или токсического действия антибиотика на плод.

В настоящее время в медицинскую практику внедрен высокоэффективный метод борьбы с гипоксическики состояниями - гипербори-ческая оксигенация (ГБО). Диапазон клинического использования ГБО непрерывно расширяется.,

В то же время более старый и почти забытый метод ультрафиолетового облучения аутокропи (АУФОК) начал свое второе рождение и . практическая медицина все больше и больше использует его для лё-чения септических и воспалительных состояний в акушерстве и'других областях. Под влиянием АУФОК нормализуется окислительно-восстановительный потенциал, усиливается фагоцитоз, повышается обкдя резистентность организма, исчезают симптомы интоксикации. Однако вопрос о возможности- применения ГБО и АУФОК у беременных с пиелонефритом в настоящее время практически не изучен.

Существующие методики комплексной профилактики и лечения гестационного пиелонефрита мы дополнили применением ГБО в режимах 1,3-1,5 ата продолжительностью 30 минут и АУФОК 3 сеанса.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

За последние 20 лет опубликовано множество противоречивых работ о влиянии инфекции мочевых путей матери на плод. Многие исследования продемонстрировали связь гестационного пиелонефрита с ¡такими серьезными акушерскими осложнениями .как преждевременные ро-

да, гипотрофия плода и его внутриутробная гибель, развитие сепсиса, рецидивов во время беременности и в раннем-послеродовом периоде, присоединение токсикоза второй половины беременности.

Среда причин смерти у детей п перинатальный период ведущее место занимает гипоксия плода и асфиксия новороядентшх, частота которых составляет от 20 до 40$. Около 40$ детей, родившихся е асфиксии, в последующем страдают тяжелили хроническими заболеваниями центральной нервной системы и отстают в психофизическом развитии, что указывает на важность лечения и профилактики данных патологических состояний.

Высокая ,частота и распространенность гестационного пиелонефрита и опыт применения ГБО и АУФОК в акушерстве, накопленный нашей клиникой, позволили нам поставить перед собой цель: снизить частоту осложнений беременности'и родов, перинатальную заболевае-,эсть и смертность у женщ-ш," страдаювдх .гестационным пиелонефритом .

В результате наших исследований отмечается снижение экскреции эстриола при гестационном пиелонефрите до 36,24+0,45 мкмояь/сут, то есть в 2 раза по сравнению с нормой. Это обусловлено нарушениями функции фето-плацентарной системы.

Применение ГБО в комплексе с антибактериальными препараты«! • для профилактики осложнений беременности и родов при гестационном пиелонефрите приводит к росту уровня эстриола мочи до 57,66+ 1,05 мкмоль/сут. Применение АУФОК с такой же целью также 'ведет к повышению уровня эстриола п моче, а совместное применение ГБО и ЛУФОК повышает его до нормы (66,21+1,04 мкмоль/сут,).

По нашим данным, активность изофермента термостабильной щз-лочной фосфатазы в крови снижается до 0,46+0,03 мкн/ыг, что свидетельствует об истощении функциональных резервов, снижении обменных процессов и нарушении функций фетоплацентарной. системы при ■

пиелонефрите беременных. Под влиянием антибиотиков, ГБО, АУФОК и антиоксидантов активность ТЩ5 значительно возрастает по отношению к беременным, получавшим антибактериальную терапию с антиок-сидантами и достигает 0,62+0,015 мкм/мг при 0,93+0,01 у здоровых.

Таким образом, под влиянием ГБО и АУФОК на фоне улучшения клинического состояния беременных нормализуется гормональная функция фето-пладантарнай системы. ГБО и ЛУФОК положительно влияют на обменные процессы в системе мать-плацента-плод вследствие достаточно высокого насыщения кислородом тканей матери и плода.

Гемодинамические процессы в системе мать-плацента-плод являются одним из ведущих факторов, обеспечиваниях нормальное течение беременности, рост и развитие плода. Нарушение кровообращения в отой системе играет основную роль в патогенезе фето-плацен-тарной недостаточности, являющейся одной из ведушх причин перинатальной заболеваемости и смертности (Стрпкаксв Л.Н. и соавт., 19Э0),

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что у беременных с пиелонефритом реограымы отличались уменьшением пульсовых амплитуд, появлекис-м мелких дополнительных зубцов на катакроте, также появлением комплексов с низкой амплитудой реографичоской волны, пологим наклоном восходящей части с деформировании-!;! вершинами (закругленные, заостренные, двугорбглО, со смешением инцизуры в верх-1

нш треть катакроты с резко выступающей диЬстолической волной.

Количественный анализ РГГ показал, что реопрафнческий шщекс (РИ) снизился с 0,501+0,043 у здоровых до 0,346+0,026, незначительно повысился показатель эластичности сосудов - с 15,56+0,706$ до 18,41+0,94^, а таюг.е увеличилось периферическое сопротивление сосудов, о чем свидетельствует рост реографического диастоличе-ского индексп (РДИ) с 60,13+3,9л у здоровых до 9^,127+5,у боль>

пых беременных.

После проведения 5 сеансов ГБО и 3 сеансов АУФОК произошли сдвиги, указывающие на уменьшение сопротивления сосудов до 70,4+ 3,92, улучшение систолического притока до 22,84+1,16, увеличение скорости оттока крови из матки до 0,16+0,018, что способствует снижении венозного застоя в матке и повышает интенсивность кровообращения в ней. I

Использование ультразвукового метода определения бипариеталь-ного размера головки плода, отношение окружности живота к длине бедренной кости плода, выраженного в процентах, а также метода кардиотокографии позволило нам производить контроль за состоянием и ростом плода до. и после курса ГБО и АУФОК.

В сроке беременности 32-35 недель средняя величина БПР головки плода равнялась 72,32+0,51 мм, тогда как должна была равняться 78,30+0,6? мм. ■ ' " -

После лечения ГБО бипариетальный размер головки плода увеличился до 80,4+0,71 им, а размер головки плода, вычисленный по фэрмуле БПР для этого срока, был равен 83,4+0,86 мм.

БПР головки плода увеличивался до 80,2+0,7. им при применении АУФОК. Этот же размер головки плода достиг величины 83,5+ 0,89 мм у беременных, получавших ГБО в сочетании с АУФОК и антиоксиданта-'ми.

Сравнение полученных данных в группах яенщш, получавших комплексное лечение в сочетании с ГБО « АУФОК с аналогичными данными у беременных, леченных традиционным методой, оказалось, что средний прирост (СП) бипариетального размера головки плода у беременных, получавших комплексное лечение, больше, чем у беременных контрольной группы. Это свидетельствует об улучшении роста плода и ликвидации его гипотро.фии при включении ГБО и АУФОК в коып-

лексный метод лечения и профилактики пиелонефрита беременных.

Применение ГБО и АУФОК беременным с гестационным пиелонефритом и с изменениями кардиотокограммы плода привело к нормализации базального ритма сердцебиения плода и устранению гипоксии..

При изучении содержания продуктов перекисного окисления ли-пидов в крови обследованных нами беременных отмечали повышение уровня малонового диальдегида (ЦДЛ) до 12,92+0,37 и диеновых коггао' гат (ДК) до 4,64+0,08 и рост скорости перекисного гемолиза эритроцитов до 41,85+0,06%.

Показатели ЬЩА в контрольной группе снизились до 10,66+0,35, а после лечения с ГБО - до 7,22+0,44, после лечения с ЛУФОК - до 8,014+0,53.

Уровень ДК снизился до 3,65+0,11 в I группе и до 3,60+0,60 со И и Ш группах.

В первой группе скорость ПГЭ снизилась с 28,85+0,60 до 20,63+0,81 я во П и Ш группах - до 17,22+0,381.

После третьего сеанса АУФОК и пятого ГБО произошла стабилизация реакции ПОЛ, уровень которьк снизился практически до нормы, ВДА снизился до 6,89+0,13; ДК - до 2,47+0,07 и также снизился перекисный гемолиз эритроцитов до 14,18+0,03. В этот период отмечено и клиническое улучшение состояния беременных.

Полученные данные свидетельствуют о том, что ГБО и АУ$0К стабилизируй внутриклеточные функционально-метаболические системы, обеспечивают адаптацию биологических процессов в условиях патологии.

Таким образом, у беременных с пиелонефритом происходит акта вация процессов ПОЛ с накоплением биологически активных вепзэсти -малонового диальдегида, диеновых котюгатов, уровень которых растет в зависимости от тяжести заболевания. ■ Возрастание концектрацу

продуктов ПОЛ в крови является одним из важных биохимических тестов тяжести патологических изменений в организме беременной и плода.

. Нами изучена также и антиоксидантная система у беременных женщш, страдаюпмх гестационным пиелонефритом.

' -токоферол как биоантиоксидант обладает способностью реагировать с перекисными радикалами липидов, инактивировать их и обрывать цепи свободного радикального ПОЛ.

При пиелонефрите беременных уровень витамина Е в крови снижается до 0,35+0,31 при 1,51+0,35 мг"Х у здоровых беременных. После лечения ГБО, АУ'ЗОК и антиоксидантами уровень витамина Е стабилизировался и стал равным 2,15+0,63 иг%.

Введение ГБО и АУФОК в комплекс профилактических мероприятий привело к. активации антиоксидантной системы и нормализации процессов перекисного окисления липидов.

Гестационнкй пиелонефрит причиняет ряд грозных осложнений, угрожаипцх жизни гитода и самой беременной. Наши исследования показали, что примерно во всех группах обследованшге иенют беременность осложнялась гестозом в 40% случаев, угрозой прерывания беременности в 34,(У/о случаев, анемией - в 30?а, гипотрофией плода -

в 25%. Нередко отмечалось сочетание этих осложнений, что совпадает

»

с данными Г.Б.Безнощэнко (1988) о том, что токсикоз второй половины беременности у женщш с пиелонефритом возникает в несколько раз чаще, чем у остальных бере)ленных; также наши данные совпадают с данными Л.В.Тумановой (1989) о том, что течение беременности у кенщш с пиелонефритом осложнилось угрозой прерывания в 21,4% случаев, анемией - в 33,3% случаев.

Проведенные нами комплексы лечебно-профилактических мероприятий у женодн с гестационным пиелонефритом привели к снижению частоты гестозов в группе получавших ГБО до 26,6%, в группе лечен-

ных в сочетании с АУФОК - до 30,0% и в группе женщш, получавших ГБО и АУФОК, - до 14,0%. Удалось снизить число женщин, у которых на фоне гестационного пиелонефрита развилась анемия до 10,0%, а также угроза прерывания беременности и преждевременных родов -до 12%.

Роды и послеродовый период сопровождались различными осложнениями, которые часто сочетались. Так, в основной группе внутриутробная гипоксия плода встречалась у 8,0/5, слабость родовой деятельности - у 8,0%, кровотечение в третьем и раннем послеродовом периодах - у 4,0%, обострение пиелонефрита в послеродовом периоде - у 2,0% женшин, в то время как в первой группе, то есть у женщш, получавших антибактериальную терапию без ГБО и АУФОК, гипоксия плода отмечалась у 20,0%, слабость родовой деятельности -у 15%, кровотечение - у 4,0% и послеродовое обострение заболевания - до 20%.

Таким образом, проведение мероприятий по' профилактике и лечению осложнений беременности и родов при гестационном пиелонефрите привело к снижению в 5,5 раз частоты этих осложнений.

Показатель перинатальной смертности в группе женшин, леченных без ГБО и АУФОК, достиг 2,0%, а в группе детей, родившихся от матерей, леченных ГБО у ЛУФОК, - 0,2%.

Снижение показателей перинатальной смертности может быть

I

объяснено проведением комплексных мероприятий в сочетании с ГБО, ЛУФОК и антиоксидантами, направленных на мобилизацию занятных сил организма матери и плода, устранение гипоксических состояний и усиление'гормонообразования путем воздействия на цепь кора-гипоталамус-гипофиз-яичники, активацию обменных процессов в плаценте и нормализацию внутриутробного роста и развития плода.

Таким образом, проделанная работа демонстрирует конкретные

пути профилактики и лечения осложнений беременности и родов у женщин, 'Страдшощк гестационным' пиелонефритом. Применение ГБО, АУФОК и антиоксидантов для профилактики и лечения осложнений в группах риска возникновения пиелонефрита по время беременности существенно снимает частоту осложнений в родах и в послеродовом периоде, тем самим улучгпает показат&чи перинатальной заболеваемости и смертности при данном страдании.

■ В У В О Д И

1. Факторами риска возникновения гестационного пиелонефрита являются хронические заболевания мочевнделительной системы (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь и хронический цистит, бессимптомная бактериурия); компрессионные факторы (узкий тая, многоводно и многоплодие, крупный плод); хронические заболевания смежных органов (хронический колит, аднсксит, кольпит и др.).,

2. 15 связи с тек, что стертая бессимптомная форма гестаццон-; го пиелонефрита встречается в 44,2'^ случаев, необходимо беро-иен:п:м г.нсокпго риска производить об>г»!Й анализ ночи, ана-тиз ночи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи с пробой нп чувствительность к антибиотикам и ультразвуковое исследование почек/

3. Пиелонефрит беременных сопровождается снижением уровня остриола, ТЦЬ, оС -токоферола и повышением активности продуктов перекисного окисления липидов» что приводит к нарушению гемодинамики в системе мпть-плацента-плод, нарушению роста и развития плода.

4. Комплексное лечение в сочетании с ГБО ц АУФОК устраняет гипоксию, нормализует маточное кровообращение, улучшает показатели эстриола мочи, ТПф и гемодинамики, что положительно влияет нп состояние фото-плацентарной системы.

5. Включение гипербарической оксигеноции.и ультрафиолетового

облучения аутокрови в комплекс мероприятий, направленных на профилактику и лечение осложнений беременности и родов у жендан с факторами риска возникновения пиелонефрита беременных, нормализует и стабилизирует показатели ПОЛ, антиоксидантной системы.

6. Применение ГБО, АУФОК и антиоксидантов для профилактики и лечения осложнений беременности и родов у женщш с гестационнкы пиелонефритом снизило число осложнений течения беременности в 3,2 раза, число преждевременных родов - в 3,7 раза,частоту гестоза во второй половине беременности - в 3 раза, оперативных вмешательств • в 4-5 раз, снизилось количество детей, родившихся в асфиксии, существенно уменьшилась величина перинатальной смертности.

7. Проведение 5 сеансов гипербарической оксигенации в режиме 1,3-1,5 ата продолжительностью 30 минут, и 3 сеансов ультрафиолетового облучения аутокрови женпянам с факторами риска возникновения гестационного пиелонефрита положительно влияет на организм беременной и плод, на обменные процессы в плаценте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо выявлять группы повышенного риска возникновен) и развития гестационного пиелонефрита. Это женвдны, имевшие в анш незе хронические заболевания мочепыделительной системы и хронические заболевания внутренних половых органов и кишечника, а такке беременные жёншцны с узким тазом, многоплодием, многоводием или крупным плодом.

2. В течение всей беременности и с ранних сроков осуи?зстцлп в группе повышенного риска возникновения пиелонефрита беременных цитобактериологические обследования и выявлять признаки скрытой мочевой инфекции (бактериурию и лейкоцитурига), а также ультразвуковой контроль за состоянием матки, плода и верхних кочевых пут о!

матери.,

' 3. Для профилактики возникновения осложнений течения беременности и родов при шелоне рите беременных, а также для лечетя этих осложнений рекомендуется провести 5 сеансов гипербарической оксигенации в режиме 1,3-1,5 ата продолжительностью-30 минут и 3 сеанса ультрафиолетового облучения аутокрови п сочетании с коротким курсом антибактериальной терапии при первом появлении признаков инфекции мочевых путей. i

4. Оснастить акушерские отделения больниц одноместными лечебными барокамерами и аппаратами для облучения аутО!фОви.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕ14Е ДИССЕРТАЦИИ

1. Применение немедикаментозной терапии в комплексной дородовой подготовке у женвдн с патологическим течением беременности // Тез. докл. науч. конф. молодых ученых И' специалистов. - Донецк, 1990. - С. I8Ü-I89 (в соавт. с Левченко И.И.).

2. Применение ГБО и АУФОК в' комплексной дородовой подготовке у кенщш с гломерулонефритом и пиелонефритом // Тез. дога. респ. науч. конф. "Гломерулонефрит". - Донецк, 1990. - С. 124-125.

' 3. Опыт применения ГБО в- комплексной дородовой подготовке нен-щш с осложненным течением беременности // Тез. докл. IX съезда • акушеров-гинекологов УССР. - Киев, 1991. - С. 292-293 (в соавт. с Левченко И.И.)'.

4. The condition of POL and antioxidant system m case of hyperopia and hypoxia of pregnant women Suffering from hypertension //Europtan association Op Gynaecologists and chstetrjcians 6— meeting.,Moscciv.,June 3-8.-.P. /46 ( в соавт. с Чайкой В., Квашенко В., Акимовой Л).