Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Гусенов, Гусен Магомедович :: 2004 :: Великий Новгород
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Общая характеристика экстренных операций на органах брюшной полости и их исходы.
1.2. Особенности патогенеза развития нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости.
1.3. Нарушения моторно-эвакуаторной функции кншечника в раннем послеоперационном периоде, их профилактика и лечение.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика экспериментальных исследований
2.2. Общая характеристика больных и клинических методов исследования
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ.
3.1. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде в I серии эксперимента.
3.2. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде во II серии эксперимента при проведении перманентной блокады верхнего брыжеечного сплетения.
3.3. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде в III серии эксперимента при проведении перманентной блокады илеоцекального сплетения.
3.4. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде в IV серии эксперимента при проведении перманентной блокады верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетения.
3.5; Сравнительный анализ результатов экспериментального исследования состояния моторно - эвакуаторной функции кишечника при проведении перманентных блокад забрюшинных сплетений и без блокады
ГЛАВА 4: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ ЭКСТРЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ.
4.1. Определение объема жидкости, необходимого для проведения перманентных блокад забрюшинных нервных сплетений.
4.2*. Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости.
4.3. Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости при проведении перманентной блокады забрюшинных нервных сплетений.
4.4. Сравнительный анализ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника после операции на органах брюшной полости в исследуемых группах.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Гусенов, Гусен Магомедович, автореферат
Несмотря на успехи современной медицины и фармакологии, частота осложнений после операций на кишечнике не имеет тенденции к снижению и достигает 8,0-54,0%, а послеоперационная летальность - 4,0-31,0% (Гостищев В.К. и соавт., 1992; Нечаев Э.А. и соавт., 1993; Bohm В. et al. 1995)
Особое место, в структуре осложнений после операций на органах брюшной полости, занимают нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника, частота которых в зависимости от условий проведения операции колеблется от 26,3% до 100% (Курыгин А.А., и соавт., 1994; Корабельников А.И. и соавт. 1998; Johanson G. К. 1993).
Наиболее высокий риск развития осложнений, связанных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника отмечается после оперативных вмешательств, выполняемых по экстренным показаниям (Зубарев П.Н. и соавт. 1992; Moore L. et al. 1995). Это связано, с отсутствием возможности провести полноценную предоперационную подготовку кишечника, обеспечивающую эвакуацию химуса из желудочно-кишечного тракта на всем протяжении.
Кроме того, большинство экстренных операций на органах брюшной полости проводятся на фоне уже имеющихся нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, что значительно увеличивает риск развития связанных с ними осложнений в послеоперационном периоде.
Применение новокаиновых блокад забрюшинных нервных сплетений после абдоминальных операций до настоящего времени проводилось без учета особенностей восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника и анализа особенностей патогенеза развития пареза кишечника с точки зрения сегментарного восстановления пассажа по нему (Ким В.П. 1989, Корабельников А.И. и соавт., 2001).
Соответственно, разработка мероприятий, направленных на профилактику и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника с помощью различных вариантов блокад забрюшинных нервных сплетений, с учетом сегментарного восстановления пассажа химуса по кишечнику после экстренных абдоминальных операций является актуальной задачей современной хирургии.
Цель работы: Оптимизация профилактики и лечения нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости
Задачи:
1. В эксперименте изучить особенности развития нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости.
2. В эксперименте оценить эффективность перманентных блокад верхнего брыжеечного, илеоцекального сплетения и их сочетания при профилактике и коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости.
3. Разработать способ выявления локализации нарушения пассажа химуса по кишечнику после операций на органах брюшной полости.
4. В сравнительном аспекте оценить эффективность одновременного проведения перманентной блокады верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетений в профилактике и лечении нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости.
5. Обосновать патогенетическую целесообразность одновременного проведения перманентной блокады верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетений после экстренных абдоминальных операций.
Научная новизна:
1. В эксперименте изучены динамика показателей фоноэнтерографии, внутрипросветного давления, бактериальной контаминации в различных отделах кишечника без блокады и при проведении блокады верхнего брыжеечного, илеоцекального сплетения и их сочетания, позволившие обосновать роль баугинеоспазма в развитии пареза кишечника после операций на органах брюшной полости.
2. В эксперименте установлено, что восстановление перистальтической активности кишечника не обеспечивает параллельного восстановления пассажа химуса по кишечнику.
3. Для выявления локализации нарушения пассажа химуса по кишечнику после операций на органах брюшной полости применено динамическое измерение расстояния между пупком и верхними наружными остями подвздошных костей, и между пупком и реберными дугами. Это позволило обосновать патогенетическое значение нарушений пассажа химуса в зоне илеоцекального угла и терминального отдела толстой кишки в развитии пареза кишечника после операций на органах брюшной полости.
4. В эксперименте и клинике обоснована эффективность, сочетанной перманентной блокады верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетения в профилактике и лечении нарушений моторно-эвакуаторной функции после операций на органах брюшной полости.
Практическая значимость работы:
Установлено, что в патогенезе развития пареза кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости патогенетическую роль играет нарушение пассажа химуса-из подвздошной кишки в толстую; что диктует необходимость, проведения мероприятий, направленных на восстановление в послеоперационном периоде моторно-эвакуаторной функции кишечника в зоне илеоцекального угла.
Для выявления локализации нарушения пассажа химуса по кишечнику после операций на органах брюшной полости обоснована целесообразность динамического измерения расстояний между пупком и верхними наружными остями подвздошных костей, и между пупком и.реберными дугами.
Обоснована патогенетическая целесообразность сочетанного проведения перманентной блокады верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетений после экстренных операций на органах брюшной полости.
Положения, выносимые на защиту:
1. На фоне восстановления перистальтической активности кишечника, длительное время могут сохраняться нарушения пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую, что свидетельствует о сегментарном восстановлении эвакуаторной функции кишечника.
2. После операций на органах брюшной полости изменение параметрических характеристик брюшной стенки свидетельствует об автономной роли нарушений пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую, дефекации и отхождения газов в развитии пареза кишечника после: операций на органах брюшной полости.
3. Интраоперационная забрюшинная катетеризация зоны верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетений, и проведение их перманентной новокаиновой блокады в раннем послеоперационном периоде, способствует ликвидации баугинеоспазма, синхронному восстановлению пассажа химуса по кишечнику на всем протяжении. Это обеспечивает профилактику прогрессирования внутрипросветной гипертензии, создавая условия» для нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости.
Реализация результатов исследования:
Результаты внедрены в Валдайской центральной районной больнице, Новгородской областной клинической больнице, в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии ИМО НовГУ.
По результатам исследования опубликовано 5 печатных работ из них 2 методические рекомендации. Результаты исследования доложены на научнопрактической конференции сотрудников НовГУ (Великий Новгород, 2004) и межкафедральном заседании ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2004).
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 166 источников (на русском языке 94, на иностранных языках 72). Диссертация иллюстрирована 5 рисунками и 40 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости (экспериментально-клиническое исследование)"
ВЫВОДЫ
1. В эксперименте установлено, что после операций на органах брюшной полости на фоне восстановления моторной функции кишечника сохраняется нарушение пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую, что свидетельствует о сегментарном восстановлении эвакуаторной функции и создает предпосылки для развития пареза кишечника.
2. В эксперименте установлено, что проведение перманентных блокад забрюшинных нервных сплетений после операций на органах брюшной полости обеспечивает синхронизацию восстановления пассажа по кишечнику, при этом наиболее эффективным является сочетанное проведение перманентных блокад верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетений.
3. Для выявления локализации нарушения пассажа химуса по кишечнику после операций на органах брюшной полости предложено в- динамике производить измерение расстояний между пупком и верхними наружными остями подвздошных костей и между пупком и реберными дугами, что позволяет определить локализацию нарушения пассажа химуса по кишечнику.
4. Перманентные блокады верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетений обеспечивают достоверно более быстрое восстановление амплитуды и количества перистальтических» волн и уменьшение осложнений связанных с развитием нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости.
5. При проведении сочетанной перманентной блокады верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетений происходит ликвидация баугинеоспазма, при этом отмечается одновременное восстановление моторной и эвакуаторной функции во всех отделах кишечника, что делает патогенетически обоснованным их применение после экстренных операций на органах брюшной полости.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для профилактики и лечения нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости целесообразно производить интраоперационную забрюшинную катетеризацию и введение в послеоперационном периоде в зону верхнего брыжеечного 80,0 мл, а в зону илеоцекального сплетения 60,0 мл 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки.
2. Для выявления локализации нарушения пассажа химуса в различных отделах кишечника после операций на органах брюшной полости обоснована целесообразность динамического измерения расстояний между пупком и верхними наружными остями подвздошных костей, и между пупком и реберными дугами, и сравнение полученных данных с результатами аналогичных измерений непосредственно после операции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гусенов, Гусен Магомедович
1. Андреев Г.Н. О кишечном тонусе. // Сб. Актуальные проблемы современной медицины.- Великий Новгород, 2000.- т.2.- с.93-96.
2. Александров А.Н., Овсянников В.И. Роль адренорецепторов в проявлении реакции гладких мышц пилорического сфинктера и тонкой кишки на острую кровопотерю. //Физиол. Журнал. 1993. - №7. - с.74-81.
3. Алимухамедов С.М. Пути улучшения результатов лечения острой кишечной непроходимости у лиц пожилого и старческого возраста./ Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ташкент, 1992.-20с.
4. Арипов У.А., Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Функциональное состояние и морфологическая структура тонкого кишечника при хронической интестинальной ишемии в эксперименте // Клин, хирургия. 1993.- № 2.- С. 46-48.
5. Авакимян Г.А. Любимова Э.А. Муха Г.И. Рефлексотерапия в оперативной гинекологии. / Здравоохранение Туркменистана.- 1998.- № 2.- с. 26 28.
6. Арипов У.А., Каримов Ш.И., Азиров А.А. и др. Изменения тонкой кишки в условиях хронической ишемии // Хирургия.- 1984.- №3.- С. 45-49.
7. Атаев С.Д., Абдуллаев М.Р. Нарушения биоэнергетики кишечной стенки при острой кишечной непроходимости и способы их коррекции.//Вестн. Хирургии. 1993. - №3-4. - с.31-33.
8. Байырханов О.Б. Шарунов Г.И. Югай А.В. Симультанные хирургические и акушерско-гинекологические операции.// Хирургия Казахстана.- 1995.- № % 6.- с. 68 - 70.
9. Ю.Беляков Н.А. Энтеросорбция.-JI.: Центр сорбцион. технол., 1991.-336с.
10. П.Бикинеев Р.Г. Нарушения транспортного кровотока при острой кишечной непроходимости и методы их коррекции. :Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Горький, 1988.-21 с.
11. Билалов Н.Х. Аблязимова Т.В. Обоснование региональной лимфостимуляции и лимфотерапии через корень брыжейки тонкого кишечника.// Сб. Актуальные проблемы клинической лимфологии.-Андижан, 1991 .-с.20-21.
12. Билалов. Н.Х. Ахроров М.А. Арсланов М.А. с соавт. Регионарная лимфатическая терапия при ранней послеоперационной функциональной непроходимости кишечника.// Сб. Актуальные проблемы клинической лимфологии,- Андижан, 1991 .-с. 119.
13. Билетов Б.В. Царюк В.Ф. Полное парентеральное питание в предоперационной подготовке больных раком толстой кишки.// в сб. Опухоли желудочно-кишечного тракта.- М.- 1979.- Вып. 1,- с. 97 100.
14. Бондарев И.Б. Иннервация илеоцекального отдела кишечника у человека в ) возрастном аспекте.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Одесса, 1952,- 8 С.
15. Бондаренко В.А., Гуденко Ю.В., Вандер К.А. Изменение гидростатического давления в тонкой кишке в раннем послеоперационном периоде. // Клинич. Хирургия. 1987. - №2. - с.62-63.
16. Васильев В.А., Попова Т.С., Тройская Н.Ц. Оценка двигательной активности желудочно-кишечного тракта. // Росс. Журнал гастроэнт., гепат., колопрокт. 1995. - №4. - с.48-54.
17. Вебер В.Р. Препараты нормализующие моторику кишечника, желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы./ Метод.рекомендации.-Великий Новгород, 1999.- 37с.
18. Величенко В.М., Сипаров И.Н., Лобоцкий Н.И. Моторно-эвакуаторная функция ЖКТ после операции на тонкой и толстой кишках клинико-экспериментальное исследование) // Клин, хирург. 1967.- №8,- С. 25-30.
19. Величенко В.М., Сипаров И.Н., Луд Н.Г. Болезнь укороченного кишечника // Здравоохранение Беларуссйи. 1985.- №12,- С. 54-58.
20. Витебский Я.Д. Илеоцекальный отдел кишечника как хирургическая проблема : Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1968.- 26 С.
21. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровообращения (экспериментально-клинические исследования): Автореф. дис. докт. мед. наук. Самара, 1991. - 34с.
22. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи, функциональная непроходимость кишечника. М.: Медицина, 1975.- 220 е.
23. Гауенс Я.К. Энгилис A.M. Якобсонс Э.М. Лечение динамической непроходимости кишечника у детей.// Клин, хирургия, 1989,-№6.-с.9-11.
24. Генык С.Н. К вопросу об участии илеоцекального отдела в компенсаторных процессах после обширной резекции тонкой кишки.: Мат. 1-го Всесоюз. съезда патофизиологов. Баку, 1970.- С. 458-459.
25. Горский В.А. Кригер А.Г. Мельник И.П. и соавт. Технические аспекты назоинтестинальной интубации.// Вестн. хирургии.-1993.-№1-2.- c.l 11-115.
26. Гостищев В.К. Сажин В.П. Авдовенко А.Л. Перитонит.-М.: Медицина, 1992.-224с.
27. Гэри Винд. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз. -М.: Медицинская литература, 1999.- 367 с.
28. Дамулина Д.И. Профилактика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после опероаций по поводу гнойных тубоовариальных образований.: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Иваново,2001. - 22с.
29. Долгов Г.В. Лебедев С.В. Орбели М.А. Новые подходы к прогнозированию и диагностике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.// В кн. Малоинвазивная хирургия в гинекологии.- М.- 1998.- с. 71 72.
30. Дульцев Ю.В. Мартынов Т.С. Пред- и послеоперационное ведение больных общепроктологическими заболеваниями./ Методические рекомендации НИИ Проктологии.- М.- 1986.- 23 с.
31. Дыскин Е.А. К морфологической характеристике илеоцекального отдела ЖКТ человека // Вестн. хирургии. 1956.- №8.- С.61-75.
32. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. М.: Медицина. - 1989.- 192 с.
33. Жижин Ф.С. Гемодинамика тонкой кишки при повышении внутрипросветного давления.// Интраорганная гемодинамика пищеварительной и выделительной систем. Горький: ГМИ.- 1985.- с. 48 -53.
34. Зб.Жученко С.П., Кадощук Т.А., Бойко Г.А. Способ формирования замыкательного аппарата тонко-толстокишечного соустья •// Вестн. хирургии. 1990.- №12.- С. 71.
35. Зубарев П.Н. Рухляда Н.В. Красильников А.В. Показания и способы декомпрессии желудочно-кишечного тракта при повреждениях органов брюшной полости. //Воен.-мед. журнал.-1992.-№6.-с.13-15.
36. Карякин A.M., Барсуков А.Е., Иванов» М.А. Значение мониторинга двигательной активности тонкой кишки в послеоперационном периоде. // Вестн. Хирургии. 1995. - №2. - с.40.
37. Ким В.П. Рефлексотерапия в профилактике и комплексном лечении послеоперационных атоний желудочно-кишечного тракта.:Автореф, дис. . канд. мед. наук.-Алма-Ата, 1989:-18с.
38. Ковалев М.М. Владимирова И.А. Черпак Б.Д. и др. Профилактика и лечение послеоперационных парезов.// Клиническая хирургия. 1985.- № 4.-С.18-20. .
39. Корабельников А. И. Салехов- С.А. Тажиев Е.Б. Токтоматов Н.Т. Избранные вопросы диагностики, лечения и профилактики осложнений при операциях на тонкой кишке. — Алматы, 1998. — 252с.
40. Корабельников А.И. Салехов С.А. Волков' В.Н. Новая забрюшинная блокада при лечении1 осложненных форм деструктивного аппендицита./ 5-й съезд хирургов Средней Азии и Казахстана.-Ташкент,1991.-с.270-272.
41. Кочеровец В.И. Перегудов С.И. Ханевич М.Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки.// Антибиотики и химиотерапия. 1992.- Т. 37.-№3.- с. 39-44.
42. Курыгин А.А., Багаев А.А. Курыгин В.А. и соавт. Моторная,функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях. / С-Пб.: Наука, 1994.-202с.
43. Мамырбаев A.M. Тахтаев Ф.Х. Энтеросорбция как способ детоксикации организма.// Гигиена труда и проф. заболеваний. 1990.- № 3,- с. 40-43.
44. Мильков О.Б. Тоскин К. Д. Жебровский Р.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии.-М.:медицина,1990.-558с.
45. Мирзаев А.К.Митякубов К.А. Клинико-экспериментальные результаты лимфатической терапии моторно-эвакуаторных нарушений оперированного желудка. //Мат. Междунар. конф. Новосибирск, 1996. -с.162-165.
46. Муканов М.У. Острая спаечная кишечная непроходимость, обусловленная висцеропариетальными спайками.: Автореф.Дис. . докт. мед. наук.-Москва,1997.-33с.
47. Муканов М.У. Некоторые вопросы механизма возникновения острой спаечной кишечной непроходимости. // Мат. 1 конгресса Ассоц. хирургов им Н.И.Пирогова.- Ташкент, 1996.- с.90-91.
48. Неймарк М.И., Райкин И.Д., Меркулов И.В. Анализ причин и тактика лечения послеоперационного пареза кишечника. / Современные проблемы гастроэнтерологии. Курган, 1994. с.303-305.
49. Нечаев Э.А. Курыгин А.А. Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. — С-Пб. 1993.- 239 с.бО.Озолс А .Я. Адаптация пищеварительной системы. Рига, 1994. - 183 с.
50. Пауков B.C. Орехова Е.В. Изменения мышечной оболочки и межмышечного нервного сплетения кишечника при экспериментальном перитоните крыс // Архив патологии.- 1990.- Т. 52.- Вып. 9,- с. 56 62.
51. Перловская В.В. Состояние кровотока в зоне кишечного анастомоза и меры-профилактики его несостоятельности.: Автореф дис канд. мед наук.-Иркутск, 1995.-21 С.
52. Попова Т.С. Томазашвили Т.Ш. Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина. - 1991.- 240 с.
53. Путов Н.В., Ерюхин И.А., Мелехов Е.П. О сроках несостоятельности швов анастомозов внутрибрюшйнных органов // Вестн. хирургии.- 1981.- №3.- С. 36-39.
54. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Селиверстов Д.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии // Хирургия. 1997.- №7.- С. 64-68.
55. Рихенбаев З.Т. Лечение послеоперационных парезов кишечника.: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Ташкент,1992. - 23 с.
56. Ротенберг Д.Л., Диаментопуло К.А., Остапенко Е.А. Морфо-функциональные механизмы адаптации тонкого кишечника после резекции илеоцекального угла // Физиология и патология тонкой кишки.: Мат. Всесоюз. конф. гастроэнтерологов. Рига, 1979,- С. 471-474.
57. Романенко Н.Я., Красюк Б.М., Ковальков В.Ф. и др. О хирургической тактике при некоторых заболеваниях илеоцекального отдела кишечника // Вестн. хирургии. 1988.- №3.- С. 86-88.
58. Салехов С.А. Оптимизация результатов лечения больных оперированных на тонкой кишке в экстренном порядке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ташкент, 1993.- 38 с.
59. Самыгин М.Ф. Блокада чревных нервов как метод патогенетической терапии при спаечной болезни и других патологических процессах органов брюшной полости.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Москва,1972.- 21с.
60. Сапожков А.Ю. Никольский В.И. Декомпрессия кишечника. Пенза, 1992.188 е.
61. Сафронов Б.Г. Раннее восстановление моторной функции кишечника в послеоперационном периоде у детей с разлитым гнойным перитонитом.: дисс. канд. мед. наук. РГМУД995. - 168 с.
62. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Критические зоны и несостоятельность швов межкишечного анастомоза//Вестн. хирургии. 1993.- № 7-12.- С. 35-38.
63. Скрипко В. А. Электростимуляция кишечника и регионарные блокады в лечении функциональной кишечной непроходимости. : дисс. канд. мед. наук. Киев, 1989. - 107с.
64. Случанко Е.И. Нервно-рефлекторная регуляция морфофункционального состояния тонкой кишки под влиянием лазерной стимуляции в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника. Великий Новгород, 2001. - 168с.
65. Смирнов K.B. Пищеварение и гипокинезия. М.:.Медицина, 1990.- 224 с.
66. Сущевский А.В. О функции илеоцекального угла.: Сб. науч. трудов Самаркандского мед. института. 1974,- Т. 7.- С. 219-225.
67. Уголев A.M. Иезуитова Н.И. Цветкова В.А. Структурная и функциональная организация' мембранного пищеварения.// Мембранный гидролиз и транспорт. JI. - 1986.- с. 7 - 44.
68. Файтельберг P.O. Моторная деятельность желудочно-кишечного тракта и ее влияние на процессы всасывания. //Мат. Симпозиума»Физиологияи патология, моторной^деятельности'; желудочно-кишечного тракта.» Томск, 1992.-с. 160-151.
69. Фролысис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника.-М.:Медицина,1973.-256с.
70. Фролысис А.В. Фармакологическая регуляция- функций кишечника.- Л.: Наука, 1981.-203с.
71. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. Л.: Паука,. 1989.- 207 с.
72. Фролькис А.В. Современные методы диагностики заболеваний тонкой кишки. // Клин. Мед. 1992. - №9-10. - с.67-70.
73. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Дис. докт. мед. наук. С-Пб, 1993.- 318 с.
74. Хлопов Н.А. Шарафисламов Ф.Ш. Кочнев О.С. Новокаиновые блокады вегетативной нервной системы.- Алма-Ата, 1981.- 144с.
75. Хромов Б.М. Сфинктеры и клапаны пищеварительной системы и их клиническое значение //Клин, медицина. 1976.-№10.- С. 31-38.
76. Худайбердыев Р.И., Камилов Х.Х., Ильясов Т.Н. Моторно-эвакуаторная функция ЖКТ после частичной и обширной;резекции тонкой кишки // Мед. журн. Узбекистана. 1982.-№1.-С. 10-14.
77. Шальков Ю.Л. Кобландин Н.С. Дифференцированный подход к восстановлению моторной функции: кишечника при перитоните.// Вестн. Хирургии.- 1986.-№4-с.42-45.
78. Шальков ЮЛ., Кобландин С.М. Послеоперационный илеус.-Алматы, 1993 .-98с.
79. Черпак Б.Д. Профилактики послеоперационных парезов и параличей пищеварительного канала: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Киев, 1988.-48с.
80. Шаркова Л.И. Интестинальный диализ в лечении острой ишемии тонкой кишки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Минск, 1990.- 22 с
81. Яремчук А.Я., Круцяк В.Н., Петрова И.С. и др. Функциональное состояние илеоцекального регуляторного аппарата при идиопатической мегадолихолонии //Клин, хирургия. 1987.- №2.- С. 46-47.
82. Alien H.W., Liu S.S., Ware P.D., Nairn C.S., Owens B.D. Peripheral nerve. > blocks improve analgesia after total knee replacement surgery. 11 Anesth. Analg. 87:93,1998-p. 134-138.
83. Bentley D. W. Nichols R. L. The microflora of the human ileum and intraabdominal colonirsult of dicect needle aspiration an surgery and evaluation of the technique// J. Lab. Clin. Med. 1991. - V.71 - p.421-429.
84. Beninion R.S. Serots A. I. Wilson S. E. The role gastrointestinal microflora in the pathogenesis of complications of mesenteric ishemia.//Rev. Infect. Dis. -1984.-V.6-p.l32-138.
85. Bohm В., milson J.,Fazio V.W. Postoperative intestinalmotility following conventional and laparoscopic-intestinal surgery.// Arh. Surg., 1995. V.130. -№4.-p. 415-419.
86. Capdevila X., Barthelet P., Ryckwaert Y., Rubenovitch J., d'Athis F. Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration on rehabilitation after major knee surgery. // Anesthesiology. v.91. - №8. - 1999. -189-196.
87. Caray L. Y. Fabri P.J. The intestinal tract in relation to gynecology. The lindes Operative Gynecology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott. 1992. - 101P.
88. Carvery C. J. Di Lately G. Wikkins R. A. Preliminary color cleansing for small-bowel examination: results and implications at a prospective survey. //Lin. Radiol.-1985.-V. 36.- 5 .-p. 503-506.
89. Christensen P.B. Kronborg 0. Whole-gut irrigation versus enema in elective colorectal surgery.//Dis. Colon. Rect. 1981. - V.24. - #8.- p.592-596.
90. Ctung R. S. Yuril N J. Bergland E.M. A controlled clinical trial of whole-gut lavage as a methods of bowel preparation for colonic operations '// Amer. J. Surg.-1989.-V137.-#l.-p 75-81.
91. ConellA.M. Clinical aspects of motility. // Med. Clen. N. Amer. -1984.-Vol. 58.-#6.-p. 1201-1216.
92. Conell A M Tests of gastrointestinal motility. // Clin Gastrolht.- 1989.-V.7.-л32.-р.317-328
93. Condon K.E. Schulte W. J. The effect of the whole-gut lavage on colonic motility and gastrocolic respons in a monkey.// Surg.-1986.-V.99.- #5.- p.531.
94. Davis G. K. Santa Ana C. A. Morovski S. G. Pordtran J. S. Development of a lavage solution assotiated 'with minimal water and electrolyte absorbtion or secretion // Gastroenteral.- 1989.-V 87.- p 991-995
95. Dahl V., Raeder J.C. Non-opioid postoperative analgesia. I I Acta Anaesthesiol. Scand. v.44. 2000. - p. 1191-1195.
96. De Leon-Casasola O.A., Lema M.J. Postoperative epidural opioud analgesia: What are the choices? // Anesth. Analg. v.83. - 1996. - p.867-872.
97. Deller D. J. Wangel A.G. Intestinal motility in man.// Gastroenterology.-1985.-v.68.-p. 45-57.
98. Dicke J. M. Small bowel obstruction secondary to a prior Moschcowitz prosedure. //Amer. J. Obst. Gynec.-1995.-V.152.- p 887-893
99. Di Zereda H. S. The peritoneum and its respons to surgical injury. Treatment of postoperative surgical adhesions. N.Y.- 1990.- V 1.- p. 16-86.
100. Eke N. Acute small intestinal obstruction in the elgerly. // Br. J. Clin. Pract.-1987.-Vol. 41.-№ l.-P. 584.
101. Farrar J. T. Gastrointestinal motylity as revealed by study of abdominal sounds //Gastroenter. -1992.- V. 58.- №5 .- p. 789-800.
102. Fieldiny L. P. Welch I. P. Moore E. D. Intestinal obstruction.- Edinbury ets/.ChurchilLivingston, 1989.- 177 p.
103. Frantsides C.T., Condon R.E. Effects of enteric neural defunctioning on small bowel motility. // Amer. J. Physiol., 1990. №2. - p. 226-232.
104. Glass R. L. Daniel H. Winship M. D. et al Comparison of intragastric in mission with conventional.mechanical bowel preparation. //Dis. Colon. Rect.-1987.-V, 24.-№8.-p. 589-592.
105. Grant S.A., Nielsen K.C., Greengrass R.A., Steele S.M., Klein S.M. Continuous peripheral nerve block for ambulatory surgery. // Red. Anesth. Pain Med. v.26. - 2001. - p.209-217.
106. Goldeli A., Ozesmi G. The effects of different electrical stimulations on theisolated rat ileum. // Turc. Saglic. Bilimeri Derg., 1991. №1. - p. 94-102.
107. Grund К. E. Jiigelt U. Wagner P. K. Sympaticolyse: Alternative Therapie bei postoperativen fimctionellem ileus.// Therapiewoche 1988.- Bd. 30.- H. 51.-p.8610-8611.
108. Heinbach D.M. Crant J. R. Treatment of paralytic ileus with adrenergic neuronal blosiny drags.// Surg.-1988.- V. 83.- #4 p. 582-586.
109. Hesp W.L.E.M., Lubbers E.J.C., de Boer H.H.M., Hendriks Th. Anastomotic insufficiency in small bowel surgery-incidency and treatment. // Langenbecks Arch. Chir.- 1986.- Vol. 368.- № 2.- P. 105-111.
110. Hodgson P.S., Liu S.S. A comparison of ropivacaine with fentanyl to bupivacaine with fentanyl for postoperative patient-controlled epidural analgesia. // Anesth. Analg. v.92. - 2001. - p.l 124-1131.
111. Hoffstetter S.R. Acute adhesiv obstruction of the small intestine // Surg. Gunecol. Obstetr- 1987.-V. 156.-#2.-p. 141-144.
112. Horowitz I. R. Rock J. A. Postanesthesia and postoperative care. In Thompson J. D. Rock J. A. The lindes Operative Gynecology.7-th ed. Philadelphia: Lippincott.- 1992.-p.87.
113. Inflammation: Basic principles and clinical corelates /Eds. Gallin et al. New York: Raven Press, 1988. - 958 p.
114. Johanson G. K. Disordered small-bowel motility. //Amer. J. Surg.- 1993.- 56.-p. 783-789.
115. Kaplan A-, Silverberg M. Mediators of inflaimmation: an overview // Metods in enzymology. New York, 1988. - vol 163. -p. 1-23.
116. Kapur P.A. The big « little problems » // Anesthesia and Analgesia .-1991.-V.73.-p. 243-245
117. Kenny G.N. Oates J. D. Leeser J. et al. Efficacy of orally administered ondansetron in the prevention of postoperative nause and vomitiny: A close randing study. // Brit. J. Anaest 1992.- V. 68 .- p. 466-470.
118. Kerlin P. et al. Motor responses to food of the ileum proximal colon and distalcolon healthy hymans. // Gastroenterology.- 1983.- Vol. 84,- № 4.- P. 762-770.
119. Kehlet H., Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. // Br. J. Anesth. v.87. - 2001. -p.162-173.
120. Kummer W. Neuronal specifity and plasticity in the outnomic nervous system. // Ann. Anat., 1992. -V. 174. №5 -p.409-417.
121. Lauru E. A. Intraoperative High- Flow antegrade irrigation.// Dis. Coin. Rect.- 1987.- V. 30.- №3.- p. 227-233.
122. Law Т. C. Epidural anesthesia for functional small bowel obstrution // Surg. Obstetr. Gynecol.- 1996.- V. 189.- № 1 .- p. 27-36.
123. Lariiani G. E. Grutz I. Afshar M. Minassian S. Treatment of postoperative Nausea and womiting with ondan setron : a randomized Double- blind comparison with plucebo. //Anaesthes. And Analg. -1991.- V, 73.- p. 246-249
124. Leday C., Fandon M., Ternaux J. Amines and cholineacetyltransferase in rat intestine. // Neurochem.Int., 1993. V.5. - №3. - p.275-284.
125. Liu S., Carpenter R.L., Neal J.M. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. // Anesthesiology. v.82. - 1995. - p.1474-1477.
126. Liu S.S., Alien H.W., Olsson G.L. Patient-controlled epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl on hospital wards: Prospective experience with 1,030 surgical patienth. // Anesthesiology. v.88. - 1998. - p.668-673.
127. Macintyre P.E. Safety and efficacy of patient-controlled analgesia. // Br. J. Anaesth. v.87. - 2001.-p.36-39.
128. Michowitz M. Cheu J. Waizbard E. Bawnik J.B. Abdominal operations without nasogasric tube Decompression of the gastrointectinal tract. // Amer. Surg.- 1988.- V. 54.-11.- p. 672-675.
129. Moore L., Shanson M.L., Richard P. Investigation of rocking as apostoperative intervention to promote gastrointestinal motility. // Gastr. Nurs.,1995. V.18. - №3. - p.86-91.
130. Ohman U. Studies on small bowel obstruction. Ill Circulatory effects of artifical small, bowel distantion // Actu chir. Scand.- 1975.- V. 141.-№6.-p. 536544.
131. Ohman U. Studies on small intestinal obstruction IV Circulatory effects of artifisial small bowel obstention after obstruction. // Actu chir. Scand. -1975.-V. 141.-№6.-p.545-549.
132. Palazzo M. G. A. Strunin L. Anaesthesia and emhesis. 1. Etiology.// Canad. Anaesth. Soc. J.-1994.-V, 46.-p. 178-187.
133. Palazzo M. G. A. Strunin L. Anaesthesia and emhesis. 2. Prevention and management. //Canad. Anaesth. Soc. J.-1994.-V, 46.-p. 405-415
134. Perkins F. M., Kehlet H. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors. // Anesthesiology. v.93. - 2000. - p. 1127-1131.
135. RadcliffA. Dubby H. A. P. Intraoperative antegrade irrigation of the large intestine. // Surg. Gynecol. Obstetr.- 1993-V. 172.- # 6.- p. 721-723.
136. Rawal N., Axellson K., Hylander J., Allvin R., Amilon A., Lidegran G., Hallen J. Postoperative patient-controlled local anesthetic administration at home. // Anesth. Analg.-v.86. 1998. -p.86-89.
137. Rutward M. J. Kleppen M. S. Ruch B. D. Carbachol stimulation of gastrointestinal transing in the postoperative ileus rat. // J. Surg. Res.- 1987 .- L.-p. 18-26.
138. Sarna S. K. Daniel E. E. Waterfall W. E. et al. Postoperative gastrointestinal electrical and mechanical activities in a patient with idiopathic intestinal pseudo obstruction. // Gastroenterology. 1988. - V.83. - №1. - p. 112-120.
139. Singelyn F.J., Gouverneur J.M. Extended "three-in-one" block after total knee arthroplasty: Continuous versus patient-controlled techniques. // Anesth. Analg. v.91. - 2000. — p.176-179.
140. Steinbrook R.A. Epidural anesthesia and gastrointestinal motility. // Anesth. Analg. -v.86. 1998. -p.837-840.
141. Tan J.S., Roux E.B., Dunand J. Role of Phisical therapy in the management common low back pain. // Bailliers Clin. Rheumatol., 1992. V.6. - №3. -p.639-655.
142. Tiwari V.S., Gupta H.C., Varma M.M. et al. Valvulus of the small intestine. // Int. Surg.- 1982.- Vol. 67.- № 4.- P. 476-488.
143. Ummenhofer W.C., Arends R.H., Shen D.D., Bernards C.M. Comparative spinal distribution and clearance kinetics of intrathecally administered morphine, fentanyl, alfentanil and sufentanil. // Anesthesiology. v.92. - 2000. - p.739-743.
144. Ushiama M., Ivafushi M., Naitoch S. Intestinal motility after massive small bowel resection. // J. Smooth. Muscle Res., 1995. v.31. - №3. - p. 109-118.
145. Update in small bowel physiologe: Part I. / Fingerote R.L., Keelan M. // Can. J Gastroent.,1990. -№:. -p.243-254.
146. Vandamme I.P., Bonte I. A new look at the blood supply of ileocolic angle. // Acta Anat.- 1982.-Vol. 113.-№ l.-P. 1-14.
147. Wheatley R.G., Schug S.A., Watson D. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia. // Br. J. Anaesth. v.87. - 2001. - p.47-51.
148. Woolf С J., Chong M.S. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. // Anesth. Analg. - v.77. -1993. -p.362-365.