Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:Патогенетическое обоснование профилактики нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций по поводу грыж межпозвоночного диска
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.03.03
Оглавление диссертации Мустафин, Халит Абдимажитович :: 2010 :: Бишкек
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1. Грыжа межпозвоночного диска (этиология, патогенез, клиника).
1.2. Патогенетические особенности развития нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника при грыжах межпозвоночных дисков.
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика I этапа исследований.
2.2. Общая характеристика II этапа исследований.
2.3. Общая характеристика III этапа исследований.
ГЛАВА 3. Результаты I этапа исследований.
3.1.Особенности клинической симптоматики грыжи межпозвоночных дисков в зависимости от тяжести течения патологического процесса.
3.2. Функциональное состояние кишечника при грыже межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника в зависимости от тяжести течения основного заболевания.
3.3. Патогенетическое обоснование значимости, грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника в нарушении моторной и эвакуаторной функции кишечника.
ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ МОТОРНОЙ И ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА.
4.1. Состояние моторной и эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде в I серии эксперимента.
4.2. Состояние моторной и эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде во II серии эксперимента при проведении перманентной блокады в зоне оперативного вмешательства и илеоцекального сплетения.
4.3. Патогенетическое обоснование блокады в зоне оперативного вмешательства на поясничном отделе позвоночника и илеоцекального сплетения после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков.
ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГРЫ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
5.1. Определение объема жидкости, необходимого для проведения перманентной блокады илеоцекального сплетения.
5.2. Функциональное состояние кишечника после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника в I группе.
5.3. Функциональное состояние кишечника после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника во II группе.
5.4. Сравнительный анализ состояния моторной и эвакуаторной функции кишечника после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника в исследуемых группах.
5.5. Патогенетическое обоснование применения перманентных блокад зоны оперативного вмешательства и илеоцекального сплетения при операциях по поводу грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Мустафин, Халит Абдимажитович, автореферат
Поясничные боли (боли в нижней части спины) занимают одно из ведущих мест среди причин обращаемости к невропатологу (Жарков П.Л. и соавт., 2001; Богачева JI.A., Снеткова Е.П., 2005; Silverman S.L., et al. 2005). Чаще всего они вызваны рефлекторными (мышечно-тоническими) синдромами вследствие остеохондроза, спондилоартроза либо миофасциальными болями. Значительно реже поясничные боли обусловлены компрессией спинномозгового корешка и его сосудов (радикулопатия) вследствие грыжи межпозвоночного диска в заднем и заднебоковом направлении.
Наиболее частой клинической симптоматикой, по поводу которой больные обращаются за медицинской помощью это болевой синдром, превалирующий над другими проявлениями патологического процесса. Причиной стойкого болевого синдрома является выпадение межпозвоночного диска в сочетании с рубцово-спаечным процессом в корешках, дегенеративно-дистрофические процессы дугоотросчатых суставов.
Грыжа и рубцовый процесс возникают и воздействуют на нервные и сосудистые образования, как в позвоночном канале, так и в проекции межпозвоночного отверстия. Затем к дегенеративным изменениям в диске присоединяются и дегенеративные поражения в межпозвоночных сочленениях и связках с возможным воздействиям на спинномозговые корешки и усугублением клинической картины.
Воздействие на спинномозговые корешки неизбежно приводит к появлению вторичной симптоматики, обусловленной распространением патологической импульсации к органам, в иннервации которых они принимают участие.
Для грыжи межпозвоночных дисков характерной локализацией является поясничный отдел позвоночника (Эпштейн C.JI. и соавт., 2000). Соответственно, на фоне распространения патологической импульсации будут развиваться функциональные нарушения органов брюшной полости, в том числе и кишечника.
Несмотря на успехи современной медицины, до настоящего времени одним из основных вариантов лечения грыжи межпозвоночных дисков остается высокотравматичная операция - дискэктомия. Во время хирургического лечения грыжи межпозвоночных дисков неизбежно травмируются и спинномозговые корешки, что в еще большей степени усугубляет уже имеющиеся функциональные нарушения.
В проблеме диагностики и лечения грыжи межпозвоночных дисков основное внимание уделяется ликвидации болевого синдрома и устранению основной патологии, но изучению и коррекции нарушений функционального состояния кишечника после операций при данной патологии должного внимания не уделялось, что и определяет актуальность и перспективность исследований в этом направлении.
Цель работы: Патогенетическое обоснование профилактики и лечения нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций по поводу грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника.
Задачи:
1. Оценить патогенетические особенности нарушения моторной и эвакуаторной функции кишечника при грыже межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника в зависимости от тяжести течения основного заболевания.
2. В эксперименте оценить патогенетическую целесообразность применения перманентных блокад зоны оперативного вмешательства и илеоцекального сплетения при профилактике и коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций в зоне поясничного отдела позвоночника.
3. Разработать способ катетеризации забрюшинного пространства для проведения перманентной блокады илеоцекального сплетения без вскрытия брюшной полости при грыже межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника.
4. Обосновать патогенетическую целесообразность проведения перманентной блокады зоны оперативного вмешательства и илеоцекального сплетений после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника
Научная новизна:
1. Впервые установлено, что на фоне грыжи межпозвоночных дисков более чем у 70% больных выявляется клиническая симптоматика нарушения эвакуаторной функции кишечника, более выраженная при тяжелом течении заболевания.
2. Экспериментально обоснована роль баугинеоспазма в развитии пареза кишечника при операциях по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника.
3. Разработан способ катетеризации для проведения перманентной блокады илеоцекального сплетения после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника без вскрытия брюшной полости (положительное решение о выдаче патента РК).
4. Клинически установлено, что проведение перманентной блокады зоны оперативного вмешательства и илеоцекального сплетения после операции по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника обеспечивает восстановление моторной и эвакуаторной функции кишечника.
Практическая значимость работы: t
Установлено, что в патогенезе развития пареза кишечника после с операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника имеет значение нарушение пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую, что диктует необходимость проведения мероприятий, j направленных на восстановление в послеоперационном периоде эвакуаторной функции кишечника в зоне илеоцекального угла.
Для проведения перманентной блокады илеоцекального сплетения после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника разработан способ катетеризации забрюшинного пространства без вскрытия брюшной полости.
Обоснована патогенетическая целесообразность проведения перманентной блокады илеоцекального сплетения после операций по позоду грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника.
Положения, выносимые на защиту:
1. На фоне грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника развивается спинально-энтеральный тормозной рефлекс, приводящий к спазму анатомических сфинктеров (илеоцекального и анального) и нарушению моторной и эвакуаторной функции кишечника более выраженных при тяжелом течении основного заболевания. Это позволяет отнести операции по поводу данной патологии к группе риска развития послеоперационных нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника.
2. В эксперименте обоснована роль спазма анального и илеоцекального сфинктеров и угнетения перистальтической активности кишечника в нарушении моторно-эвакуаторной функций кишечника за счет реализации спинально-энтерального тормозного рефлекса. За счет реализации спинально-энтерального тормозного рефлекса развиваются спазм анального и илеоцекального сфинктеров и угнетение перистальтической активности 9 кишечника, приводящие к нарушениям эвакуаторной функции кишечника, преимущественно в зоне тонко-толстокишечного перехода и дефекации.
3. Проведение перманентной блокады в зоне оперативного вмешательства и илеоцекального сплетения после экспериментальных операций в поясничном отделе позвоночника патогенетически обосновано, поскольку обеспечивает прерывание спинально-энтерального тормозного рефлекса, регрессию спазма анального и илеоцекального сфинктеров и, за счет этого, восстановление пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую и дефекации
4. «Способ катетеризации зоны илеоцекального сплетения» с последующим проведением перманентной новокаиновой блокады обеспечивает восстановление моторной и эвакуаторной функций кишечника после операций в поясничном отделе позвоночника по поводу грыжи межпозвоночных дисков.
5. Изучена и патогенетически обоснована в клинике роль перманентной новокаиновой блокады зоны оперативного вмешательства и илеоцекального сплетений в профилактике нарушений моторно-эвакуаторной функций кишечника после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника. Обеспечивается не только профилактика нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника, но и регрессия клинических проявлений, характерных для спазма анального и илеоцекального сфинктеров.
Реализация результатов исследования:
Результаты внедрены в Новгородской областной клинической больнице, в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии ИМО НовГУ.
По результатам исследования получен 1 патент РК, опубликовано 7 печатных работ из них 2 методические рекомендации. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции сотрудников НовГУ (Великий Новгород, 2006,2008), межкафедральном заседании ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2009).
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 187 источников (на русском языке 98, на иностранных языках 89). Диссертация иллюстрирована 3 рисунками и 38 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетическое обоснование профилактики нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций по поводу грыж межпозвоночного диска"
выводы
1. Патогенетическими особенностями нарушения моторной и эвакуаторной функции кишечника при грыже межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника является, за счет реализации спинально-энтерального рефлекса, развитие спазма анального и илеоцекального сфинктеров, приводящий к нарушению пассажа химуса из подвздошной кишки в слепую и дефекации, более выраженные при тяжелом течении заболевании.
2. После экспериментальных операций в зоне поясничного отдела позвоночника применение перманентных блокад зоны оперативного вмешательства и илеоцекального сплетения патогенетически обосновано, поскольку обеспечивает восстановление химуса из подвздошной кишки в слепую и дефекации и, за счет этого предупреждает развитие внутрипросветной гипертензии, гиперколонизации и нарушения васкуляризации подвздошной и толстой кишки.
3. Разработанный пункционный способ катетеризации забрюшинного пространства под контролем ультразвукового исследования с доплерографией позволяет после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника проводить перманентные блокады илеоцекального сплетения, что обеспечивает ликвидацию баугинеоспазма и восстановление пассажа химуса из подвздошной кишки слепую.
4. Проведение перманентной блокады зоны оперативного вмешательства и илеоцекального сплетений после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника патогенетически обосновано, поскольку не только обеспечивает ликвидацию спинально-энтерального тормозного рефлекса и, за счет этого спазма илеоцекального и анального сфинктеров, что создает предпосылки для нормализации пассажа химуса из подвздошной кишки в слепую, но и позволяет коррегировать нарушения моторной и эвакуаторной функции кишечника, выявленные до операции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника целесообразно производить пункционную катетеризацию забрюшинного пространства под контролем ультразвукового исследования с доплерографией и интраоперационную катетеризацию зоны оперативного вмешательства с введением в послеоперационном периоде в зону оперативного вмешательства 30,0 мл, а в зону илеоцекального сплетения 60,0 мл 0,25% раствора новокаина 4 раза в сутки.
2. Для выявления локализации нарушения пассажа химуса в различных отделах кишечника после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника рекомендуется производить динамическое исследование антропометрических параметров передней брюшной стенки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мустафин, Халит Абдимажитович
1. Андреев Г.Н. О кишечном тонусе. / Г.Н. Андреев // Сб. Актуальные проблемы современной медицины.- Великий Новгород, 2000.- т.2.- с.93-96.
2. Александров А.Н. Роль адренорецепторов в проявлении реакции гладких мышц пилорического сфинктера и тонкой кишки на острую кровопотерю. / А.Н. Александров., В.И. Овсянников. //Физиол. Журнал. 1993. - №7. - С.74-81.
3. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей и пояснице. / В.В. Алексеев // Consilium Medicum. 2002. - том 4, №2. - С. 96-102.
4. Алексеев В.В. Лечение люмбоишиалгического синдрома. / В.В. Алексеев // РМЖ. 2003. - Т. 11, №10. - С.602-604.
5. Алексеев В.В. Основные синдромы поражения нервной системы. Болезни нервной системы взаимодействия теория старения и горизонты геропротекции. / В.В. Алексеев., Н.Н. Яхно //Клин, геронтол. 2001; 12: 3-8.
6. Ананьева Л.П. Применение нового анальгетического средства Залдиар при болях в спине/ Л.П. Ананьева //Consilium Medicum.- 2004.-Т.6.- № 8.- С, 21-26
7. Арипов У.А. Функциональное состояние и морфологическая структура тонкого кишечника при хронической интестинальной ишемии в эксперименте/ У.А. Арипов., Ш.И. Каримов., Б.Д. Бабаджанов // Клин, хирургия. 1993.- № 2.- С. 46-48.
8. Арипов У.А. Изменения тонкой кишки в условиях хронической ишемии / Ш.И. Каримов, А.А. Азиров и др. // Хирургия.- 1984.- №3.- С. 45-49.
9. Беляков Н.А. Энтеросорбция.-Л. / Н.А. Беляков : Центр сорбцион. технол. 1991.-336с.
10. Билалов Н.Х. Обоснование региональной лимфостимуляции и лимфотерапии через корень брыжейки тонкого кишечника. / Н.Х. Билалов Т.В. Аблязимова. // Сб. Актуальные проблемы клинической лимфологии.-Андижан, 1991 .-с.20-21.
11. Богачева J1.A. Боль в спине: клиника, патогенез, принципы ведения, принципы ведения (опыт работы амбулаторного отделения боли в спине). / Л.А.Богачева., Е.П. Снеткова. Боль. 2005. №4. - С. 26-30.
12. Бондарев И.Б. Иннервация илеоцекального отдела кишечника у человека в возрастном аспекте. / И.Б. Бондарев: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Одесса, 1952.- 8 С.
13. Вознесенская Т.Г. Хроническая боль и депрессия. /. Т.Г.Вознесенская, A.M. Вейн // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2000.-№ 1.-С. 4-7.
14. Васильев В.А. Оценка двигательной активности желудочно-кишечного тракта. / В.А.Васильев, Т.С.Попова, Н.Ц. Тропская // Росс. Журнал гастроэнт., гепат., колопрокт. 1995. - №4. - с.48-54.
15. Вебер В.Р. Препараты нормализующие моторику кишечника, желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы./ В.Р. Вебер: Метод.рекомендации.- Великий Новгород, 1999.- 37с.
16. Витебский Я. Д. Илеоцекальный отдел кишечника как хирургическая проблема/ Я.Д. Витебский : Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1968.- 26 С.
17. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи, функциональная непроходимость кишечника. Герасимова М.М. Базанов Г.А. Ю.М. Гальперин -М.: Медицина, 1975.- 220 с.
18. Герасимова М.М. Пояснично-крестцовые радикулопатии (этиология, патогенез, профилактика и лечение. / М.М. Герасимова., Г.А. Базанов., //М.-Тверь: Издательство "Триада", 2003. 138с.
19. Гурак С.В. Мидокалм в комплексной терапии острой поясничной боли. / С.В.Гурак, В.А.Парфенов, К.Н. Борисов // Боль. 2006. - № 3. - С. 2730.
20. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. / Е.И. Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С. Бурд // — М.: Медицина, 2000. — 656 с.
21. Дамулина Д.И. Профилактика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций по поводу гнойных тубоовариальных образований. / Д.И. Дамулина: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Иваново,2001. - 22с.
22. Долбин И.В. Синдром раздраженного толстой кишки у больных с кардиологическим синдромом: механизмы патогенеза и пути коррекции. / И.В.
23. Долбин // Российский журнал гастроэнтерологии, колопроктологии. 2000. -№3. Т.Х.- С. 74-77.
24. Дыскин Е.А. К морфологической характеристике илеоцекального отдела ЖКТ человека / Е.А. Дыскин: Вестн. хирургии. 1956.- №8.- С.61-75.
25. Жижин Ф.С. Гемодинамика тонкой кишки при повышении внутрипросветного давления. / Жижин Ф.С. // Интраорганная гемодинамика пищеварительной и выделительной систем. Горький: ГМИ.- 1985.- с. 48-53.
26. Жученко С.П. Способ формирования замыкательного аппарата тонко-толстокишечного соустья / С.П.Жученко, Т.А. Кадощук, Г.А. Бойко // Вестн. хирургии. 1990.- №12.- С. 71.
27. Зомерс П. Применение тропистерона при послеоперационной тошноте и рвоте после операций/ П. Зомерс, С. Лангенберг, К. Брюин // Международный медицинский журнал. 1998.- № 11 - 12.- с. 948 - 951.
28. Земсков B.C. О возможном механизме лечебного действия энтеросорбции/ B.C. Земсков М.Е. Шор-Чудновский, Н.Т.Картель.// Клин, хирургия. 1998.- № 3.- с. 61 - 62.
29. Зозуля Ю.А. Дифференцированные миниинвазивные нейрохиргические вмешательства при множественных грыжах дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / Ю.А.Зозуля, В.Д. Куликов // Укр. нейрох1рург. журн. — 2001. — № 2. — С. 26-27.
30. Педаченко Е.Г.Индивидуальный выбор суммарной дозы энергии при пункционной лазерной нуклеотомии / Е.Г. Педаченко., М.Н. Сурду, М.В.Хижняк, А.Ф. Танасейчук, В.Д. Куликов // Врачеб. дело. — 2000. — № 6. — С. 77-80.
31. Карахан В. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе: хирургическое лечение /В. Карахан., К. Кувшинов., // Врач. 2002. - № 4. - С. 25-27.
32. Кариев М.Х. Особенности клинического течеения грыж межпозвонковых дисков при дегенеративном поясничном стенозе / М.Х. Кариев, А.У.Норов., С.Н. Ишмухамедов., И.А. Югай. // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2001. — № 3. — С. 14-15.
33. Карякин A.M. Значение мониторинга двигательной активности тонкой кишки в послеоперационном периоде. / А.М.Карякин, А.Е. Барсуков, М.А. Иванов // Вестн. Хирургии. 1995. - №2. - с.40.
34. Ким В.П. Рефлексотерапия в профилактике и комплексном лечении послеоперационных атоний желудочно-кишечного тракта. / В.П. Ким: Автореф. дис. канд. мед. наук Алма-Ата,1989.-18с.
35. Ким В.Е. Фоноэнтерография при оценке эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости / В.Е. Ким., М.Т. Менаяков., Н.А. Исабеков. // «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины». Белгород, 2009. - С. 75-76.
36. Кочеровец В.И. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки. / В.И. Кочеровец., С.И. Перегудов., М.Д. Ханевич. // Антибиотики и химиотерапия. 1992.- Т. 37.- № 3.- С. 39 - 44.
37. Крючков В.В.Нейрохирургическое лечение «многоуровневых» грыж поясничных межпозвонковых дисков / В.В.Крючков, С.К. Акшулаков., Т.К. Муханов., К.А. Абикулов. // Бюл. УАН. 1998. - № 6. - С. 174-175.
38. Кукушкин M.JI. Общая патология боли. / М.Л.Кукушкин, Н.К. Хитров // М.: Медицина, 2004.- 144с.
39. Курыгин А.А. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях. / А.А.Курыгин., А.А. Багаев., В.А. Курыгин и соавт. // С-Пб.: Наука, 1994. 202с.
40. Лебзак К.Ф. Внутримышечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечного тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита / К.Ф. Лебзак: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1980.- 20 с.
41. Мавлян-Ходжаев Р.Ш. Морфологические основы барьерозашитной функции пищеварительного тракта. / Р.Ш. Мавлян-Ходжаев: Автореф. дисс. .д-рамед. наук. -М.,1995. -44с.
42. Менаяков М.Т. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника после абдоминальных операций. / М.Т. Менаяков // Межвузовский сборник стран СНГ «Клиническая медицина». Великий Новгород - Алматы, 2006. - т.12. - С.356-358.
43. Менаяков М.Т. Особенности восстановления эвакуаторной функции кишечника после абдоминальных операций / М.Т. Менаяков // «Актуальныевопросы экспериментальной и клинической медицины» Белгород, 2009. - С. 76-78.
44. Насонова В.А. Боль в нижней части спины у подростков. / В.А.Насонова, Г.Г. Багирова // Леч. врач. 2005. № 1. - С. 40-42.
45. Неймарк М.И. Анализ причин и тактика лечения послеоперационного пареза кишечника. / М.И. Неймарк, И.Д.Райкин, И.В.Меркулов // Современные проблемы гастроэнтерологии. Курган, 1994. с.303-305.
46. Никифоров А.С. Клиническая неврология. / А.С. Никифоров., А.Н. Коновалов., Е.И. Гусев:// Медицина, 2002; 2: 297-312.
47. Новиков Ю.О. Дорсальгии. / Ю.О. Новиков// М.: Медицина, 2001. 159 с.
48. Озолс А .Я. Адаптация пищеварительной системы. / А.Я. Озолс // Рига, 1994. 183с.
49. Осна А.И. Остеохондроз позвоночника как многосегментарное заболевание / А.И. Осна, В.П. Кельмаков // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1983. - № 1. - С. 43-47.
50. Певзнер К.Б. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита/ К.Б. Певзнер., М.С.Гельденбейн., С.А. Васильев. // Нейрохирургия. 1999. - № 3. - С. 59-64.
51. Педаченко Е.Г. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия / Е.Г.Педаченко., С.В. Кущаев. // Киев: А.Л.Д., РИМАНИ, 2000. 216 с.
52. Подчуфарова Е.В, Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение / Е.В. Подчуфарова // РМЖ.- 2003,- Т. 11.- № 25.- С. 3237.
53. Подчуфарова Е.В. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов / Е.В. Подчуфарова., Н.Н. Яхно. В.В. Алексеев и соавт. // Боль.- 2003,- № 1.- С. 38-43.
54. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боли в спине и конечностях. / Е.В. Подчуфарова., Н.Н. Яхно. // В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под редакцией Н.Н.Яхно. М.5 2005. т. 2. - С. 306-31.
55. Потапов В.Ф. « Опыт хирургического лечения проявлении остеохондроза позвоночника в клинике вертебрологии СГМА/ В.Ф. Потапов
56. A.А. Лиев., Б.Т. Куликовский., В.Д. Полухин., В.М. Кобзарь., А.Ю. Безруких. // Международный неврологический журнал -3(25) -2009 -С.34-37.
57. Пучков К.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии / К.В. Пучков, Б.Я. Гаусман, Д.В. Селиверстов //Хирургия. 1997.- №7.- С. 64-68.
58. Рихенбаев З.Т. Лечение послеоперационных парезов кишечника. / З.Т. Рихенбаев: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Ташкент,1992. - 23 с.
59. Романенко Н.Я. О хирургической тактике при некоторых заболеваниях илеоцекального отдела кишечника / Н.Я.Романенко, Б.М.Красюк,
60. B.Ф. Ковальков // Вестн. хирургии. 1988.- №3.- С. 86-88.
61. Ромер А. Анатомия позвоночных / А. Ромер., Т.Парсонс. //Т. 1. М.: Мир, 1992. 358 с.
62. Салехов С. А. Оптимизация результатов лечения больных оперированных на тонкой кишке в экстренном порядке/ С.А. Салехов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1993.- 38 с.
63. Салехов С.А. Методика фоноэнтерографического исследования в хирургии, гинекологии, урологии и неврологии: Методические рекомендации. / Салехов С.А., Исабеков Н.А., Менаяков М.Т., Гусенов Г.М.// Великий Новгород, 2006. - 17 с.
64. Самыгин М.Ф. Блокада чревных нервов как метод патогенетической терапии при спаечной болезни и других патологическихпроцессах органов брюшной полости. / М.Ф. Самыгин Автореф. дис. . канд. мед. наук. МоскваД972.- 21с.
65. Скрипко В.А. Электростимуляция кишечника и регионарные блокады в лечении функциональной кишечной непроходимости. / В.А. Скрипко: дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1989. - 107с.
66. Скоромец А. А. Лечение спондилогенных неврологических синдромов. / А.А. Скоромец//СПб.: Гиппократ. 2001.- 157 с.
67. Случанко Е.И. Нервно-рефлекторная регуляция морфофункционального состояния тонкой кишки под влиянием лазерной стимуляции в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника. / Е.И. Случанко // Великий Новгород, 2001. 168с.
68. Смирнов К.В. Пищеварение и гипокинезия/ К.В. Смирнов. // М.: Медицина, 1990.- 224 с.
69. Соленкова А.В. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. / А.В. Соленкова: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 2000 год. -24 с.
70. Сущевский А.В. О функции илеоцекального угла. / А.В.Сущевский // Сб. науч. трудов Самаркандского мед. института. 1974.- Т. 7.- С. 219-225.
71. Угол ев A.M. Структурная и функциональная организация мембранного пищеварения/ A.M. Уголев, Н.И. Иезуитова, В.А. Цветкова.// Мембранный гидролиз и транспорт. Л. - 1986.- с. 7 - 44.
72. Файтельберг P.O. Моторная деятельность желудочно-кишечного тракта и ее влияние на процессы всасывания. / P.O. Файтельберг // Мат. Симпозиума «Физиологияи патология моторной деятельности желудочно-кишечного тракта». Томск, -1992. - с.160-151.
73. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика) /А.И. Федин. // Атмосфера. Нервные болезни.-2002. Т. 2. - С. 2-8.
74. Фролысис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника/А.В.Фролькис.-М.:Медицина,-1973.-256с.
75. Фролькис А.В. Фармакологическая регуляция функций кишечника / А.В. Фролькис//- JL: Наука,-1981.-203с.
76. Фролысис А.В. Энтеральная недостаточность. / А.В. Фролькис Л.: Наука, -1989.- 207 с.
77. Фролькис А.В. Современные методы диагностики заболеваний тонкой кишки/ А.В. Фролькис. // Клин. Мед. 1992. - №9-10. - с.67-70.
78. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника/ Ф.А. Хабиров // Казань, -2002. 469с.
79. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. / A.M. Хелимский // Хабаровск: РИОТИП, 2000.—256 с.
80. Хлопов Н.А. Новокаиновые блокады вегетативной нервной системы/ Н.А. Хлопов Ф.Ш. Шарафисламов, О.С.Кочнев. // Алма-Ата, 1981.-144с.
81. Хромов Б.М. Сфинктеры и клапаны пищеварительной системы и их клиническое значение/ Б.М. Хромов // Клин, медицина. 1976.- №10.- С. 3138.
82. Халецкая В.А. Клинические особенности болевого синдрома в спине в пожилом и старческом возрасте. / В.А Халецкая // Кремлевская мед. — 2003.-№2.-С. 50-54.
83. Цветкова Е.С. Эффективность и переносимость целебрекса при остеоартрозе (данные российского исследования). / Е.С.Цветкова, Л.И.Алексеева, P.M. Балабанова и др. // Тер. арх. 2001. - № 5. - С. 61-63.
84. Цурко В. Дорсопатии: факторы риска, механизмы и анатомические источники боли, терапия ксефокамом рапидом. / В. Цурко // Врач. 2005. - № 12.-С. 55-58.
85. Цурко В. Боль в спине у пожилых. / В. Цурко // Клин, геронтол. -2006.-№2.-С. 3-10.
86. Шостак Н.А. Боль в спине некоторые аспекты диагностики и лечения. / Н.А.Шостак, А.А.Клименко, Н.Г. Правдюк // РМЖ. - 2006. -№ 2 (14). - С. 87-89.
87. Черпак Б.Д. Профилактики послеоперационных парезов и параличей пищеварительного канала/ Б.Д. Черпак: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Киев, 1988.-48с.
88. Яремчук А.Я., Круцяк В.Н., Петрова И.С. и др. Функциональное состояние илеоцекального регуляторного аппарата при идиопатической мегадолихоколон. / А.Я.Яремчук, В.Н.Круцяк, И.С. Петрова и др. // Клин, хирургия. 1987.- №2,- С. 46-47.
89. Peripheral nerve blocks improve analgesia after total knee replacement surgery. / Alien H.W., Liu S.S., Ware P.D., Nairn C.S., Owens B.D. // Anesth. Analg. 87: 93, 1998 p. 134-138.
90. Percutaneous Endoscopic Discectomy/ Batterjee Kh. // 1-st World congress of minimally invasive spinal medicine and surgery (Las Vegas, Nevada. — December 7 -10, 2000.). — 2000. — P. 37.
91. The role gastrointestinal microflora in the pathogenesis of complications of mesenteric ishemia/ Beninion R.S. Serots A. I. Wilson S. E. // Rev. Infect. Dis. -1984.-V.6-p.l32-138.
92. Postoperative intestinal motility following conventional and laparoscopic intestinal surgery/ Bohm В., Milson J. Fazio V.W. // Arh. Surg., 1995. V.130. -№4.-p. 415-419.
93. From nociception to pain perception: imaging the spinal and supraspinal pathways. / Brooks J, Tracey I. // J. Anat. 2005. - 1 (207). - P. 19-34.
94. Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration on rehabilitation after major knee surgery/ Capdevila X., Barthelet P., Ryckwaert Y., Rubenovitch J., d'Athis F. // Anesthesiology. v.91. - №8. - 1999. -189-196.
95. Automated percutaneous nucleotomy: Restricted indications based on CT-scan appearans/ Castro W.H., Jerosch J., Schilgen M. // Neurosurg. Clin. North Am. — 1996. — Vol. 7, № 1. — P. 43-47.
96. The intestinal tract in relation to gynecology. / Caray L. Y. Fabri P.J. // The lindes Operative Gynecology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott. 1992. - 101P.
97. Preliminary color cleansing for small-bowel examination: results and implications at a prospective survey. / Carvery C. J. Di Lately G. Wikkins R. A.// Lin. Radiol.-1985.- V. 36.- 5 .- p. 503-506.
98. Comfortable Ambulatory Microdiscectomy by Caudal Anesthesia / Choi C.M., Park C.W., Lee S.H. // 1-st World congress of minimally invasive spinal medicine and surgery (Las Vegas, Nevada. — December 7-10, 2000.). — 2000. — P. 46.
99. Clinical aspects of motility. / Conell A.M. // Med. Clen. N. Amer. -1984.-Vol. 58.-#6.-p. 1201-1216.
100. Tests of gastrointestinal motility. / Conell A.M. // Clin Gastroent.-1989.-V.7.-A32.-p.317-328
101. Non-opioid postoperative analgesia. / Dahl V., Raeder J.C. // Acta Anaesthesiol. Scand. v.44. 2000. -p.l 191-1195.
102. Postoperative epidural opioud analgesia: What are the choices? / De Leon-Casasola O.A., Lema M.J. // Anesth. Analg. v.83. - 1996. - p.867-872.
103. Intestinal motility in man. / Deller D. J. Wangel A.G. // Gastroenterology.-1985.-v.68.-p. 45-57.
104. Low back pain. / Devereaux MW. // Prim Care Clin. Office Pract. -2004.-Vol. 31.-P. 33-51.
105. The role of exercise in the prevention and management of acute low back pain. /Dugan S. A. // Clin. Occup. Environ. Med. 2006. - № 5. - P. 615-32.
106. Gastrointestinal motylity as revealed by study of abdominal sounds / Farrar J. T. //Gastroenter. -1992.- V. 58.- №5 .- p. 789-800.
107. A 10-year follow-up of the outcome of lumbar microdiscectomy / Findlay G.F., Hall B.J., Musa B.S., Oliveira M.D., Fear S.C. // Spine. — 1998. — Vol. 23, № 10. —P. 1168-1171.
108. Effects of enteric neural defunctioning on small bowel motility. / Frantsides C.T., Condon R. E. // Amer. J. Physiol., 1990. №2. - p. 226-232.
109. Continuous peripheral nerve block for ambulatory surgery. / Grant S.A., Nielsen K.C., Greengrass R.A., Steele S.M., Klein S.M. // Red. Anesth. Pain Med. -v.26. 2001. — p.209-217.
110. The effects of different electrical stimulations on the isolated rat ileum. / Goldeli A., Ozesmi G. // Turc. Saglic. Bilimeri Derg., 1991. №1. - p. 94-102. Alternative Therapie bei postoperativen functionellem ileus/.
111. Grund К. E. Jiigelt U. Wagner P. K. Sympaticolyse // Therapiewoche -1988.- Bd. 30.- H. 51.-p.8610-8611.
112. Low back pain. / Haldeman S. // Current physiologic concepts. Neurol Clin.-1999.-Vol. 17.-№ l.-P. 1-15.
113. Treatment of paralytic ileus with adrenergic neuronal blosiny drags/ Heinbach D.M. Crant J. R.// Surg.-1988.- V. 83.- #4 .- p. 582-586.
114. Anastomotic insufficiency in small bowel surgery-incidency and treatment. / Hesp W.L.E.M., Lubbers E.J.C., de Boer H.H.M., Hendriks Th. // Langenbecks Arch. Chir.- 1986.- Vol. 368.- № 2.- P. 105-111.
115. A comparison of ropivacaine with fentanyl to bupivacaine with fentanyl for postoperative patient-controlled epidural analgesia. / Hodgson P.S., Liu S.S. // Anesth. Analg. v.92. - 2001. - p. 1124-1131.
116. The Notochordal cell in the nucleus pulposus: A review in the context of tissue engineering. / Hunter С .J., Matyas J.R., Duncan N.A. //Tissue Eng. 2003. -vol. 9, № 4. P. 667-677.
117. Inflammation: Basic principles and clinical corelates / Eds. Gallin et al. // New York: Raven Press, 1988.-958 p.
118. Disordered small-bowel motility. / Johanson G. K. //Amer. J. Surg.-1993.- 56.-p. 783-789.
119. The big « little problems » / Kapur P.A. // Anesthesia and Analgesia .-1991.-V.73.-p. 243-245.
120. Standard microsurgical lumbar discectomy vs. sequestrectomy/ Kast E., Antoniadies G., Richter H.P. // World Spine 1. — Berlin, 2000. — P. 104.
121. Efficacy of orally administered on-dansetron in the prevention of postoperative nause and vomitiny: A close randing study. / Kenny G.N. Oates J. D. Leeser J. et al. // Brit. J. Anaest 1992.- V. 68 .- p. 466-470.
122. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. / Kehlet H., Holte K. // Br. J. Anesth. v.87. - 2001. - p. 162-173.
123. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain / Kinkade S. // American Family Physician. 2007. - Vol.75. - N.8. - P. 1181-1188.
124. Psycho-social factors and coping strategies as predictors of chronic evolution and quality of life in patients with low back pain / Koleck M. Mazaux, J.M., Rascle, N.et al. A prospective study// European Journal of Pain 2006-Vol.10. -P.l—11.
125. Simultaneous three-level discs herniation in a patient with multiple sclerosis / Korovessis P., Maraziotis Т., Stamatakis M., Baikousis A. // Eur. Spine J. — 1996. — Vol. 5, № 4. P.278-280.
126. Microsurgical management of the lumbar intervertebral disc-deasease / Kulali A., von Wild K. // Neurosurgical Review. — 1995; — Vol. 18, № 3. p. 183-188.
127. Neuronal specifity and plasticity in the outnomic nervous system/ Kummer W. // Ann. Anat., 1992. V.174. - №5 - p.409-417.
128. Epidural anesthesia for functional small bowel obstrution/ Law Т. C. // Surg. Obstetr. Gynecol.- 1996.- V. 189.-№ 1 .-p. 27-36.
129. Amines and cholineacetyltransferase in rat intestine. / Leday C., Fandon M., Ternaux J. //Neurochem.Int., 1993. V.5. - №3. -p.275-284.
130. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. / Liu S., Carpenter R.L., Neal J.M. // Anesthesiology. v.82. - 1995. -p.1474-1477.
131. Patient-controlled epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl on hospital wards: Prospective experience with 1,030 surgical patienth. / Liu S.S., Alien H.W., Olsson G.L. //Anesthesiology. v. 88. - 1998. -p.668-673.
132. Safety and efficacy of patient-controlled analgesia. / Macintyre P.E. // Br. J. Anaesth.-v.87. 2001.-p.36-39.
133. Biological evaluation of chitosan salts cross-linked to genipin as a cell scaffold for disk tissue engineering. / Male F., Iordanova M., Demers C.N., et al. // Tissue Eng. 2005. - Vol. 11, № 1/2. - P. 130-140.
134. Topical analgesics. / McCleane G. // Medical Clinics of North America. -2007.-Vol. 91 -N.l -P.125-139.
135. Essentials of spinal microsurgery. / Mc Culloch J.A., Young P.H. // Lippincott — Raven, 1998. — 668 p. Investigation of rocking as a postoperative intervention to promote gastrointestinal motility.
136. Moore L., Shanson M.L., Richard P. // Gastr. Nurs.,1995. V.18. - №3. -p.86-91.
137. Sex differences in nociceptive withbrawal reflex and pain perception. / Mylius V, Kunz M, Schepelmann K, Lautenbacher S. // Somatosens motor res. -2005. № 3 (22). - P. 193-207.
138. Nucleus pulposus allograft retards intervertebral disc degeneration. / Nomura T. // Clin Orthop. 2001. - Vol. 389. - P. 94-101.
139. Reinsertion of stimulated nucleus pulposus cells retards intervertebral disc degeneration: An in vitro and in vivo experimental study. /Okuma M, // J. Orthop. Res. 2000. - Vol. 18., № 6. - P. 988-997.
140. Lateral microsurgical approach to far lateral lumbar disc herniation / Oeljeschlager R., banner G // World Spine 1. — Berlin, 2000. — P. 93.
141. Double blind clinical trial comparing the safety and efficacy of nimesulide (lOOmg) and diclofenac in osteoarthrosis of the hip and knee joints / Omololu В., Alonge Т.О., Ogunlade S.O. et. al. // West. Afr. J. Med. 2005. - Vol. 24.-N.2.-P. 128-133.
142. Health related quality of life in multiple musculoskeletal diseases: SF-36 and EQ-5D in the DMC3 stady. / Picavet H.S.J., Hoeymans N. // Ann. Rheum. Dis. -2004. Vol. 63. - P. 723-729.
143. Diagnosis of low back pain: role of imaging studies. /Russo RB. // Clin Occup Environ Med. 2006. - № 5. - P. 571-189.
144. MR imaging of the postoperative lumbar spine/ Ross J.S. // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. — 1999. — Vol. 7, № 3. — P. 513-524.
145. Clinic in low back pain in interdisciplinary practice (CLIP) guidelines. / Rossignol M., Arsenault В., Dione C. et al. // 2007. - Direction de sante publique, Agence de la sante et des services sociaux de Montreal., Montreal - Vol.41. - P. 12.
146. A comprehensive review of clinical trials on the efficacy and safety of drugs for the treatment of low back pain/ Schnitzer T.J., Ferraro A., Hunsche E. et al. // J. Pain Symptom Manage. 2004. - Vol.28. - P.72-95.
147. The Practice of Minimally Invasive Spinal Technigue. / Savitz M.H., Chiu J.C., Yeung A.T. // AAMISMS education, 2000. — 391 p.
148. Relationship of health related quality of life to prevalent and new or worsening beck in postmenopausae women with osteoporosis. / Silverman SL, Piziak VK, Chen P et al. // J Rheumatol 2005; 12 (32): 2405-10.
149. Epidural anesthesia and gastrointestinal motility. / Steinbrook R.A. // Anesth. Analg.-v.86. 1998. -p.837-840.
150. Induction of intervertebral disc-like cells from adult mesenchymal stem cells. / Steck E. // Stem Cells. 2005. - Vol. 23. - P. 403-411.
151. CD44 expression in the developing and growing rat intervertebral disc. / Stevens J.W. // Dev. Dyn. // 2000. Vol. 219, № 3. - P. 381-390.
152. Role of Phisical therapy in the management common low back pain. / Tan J.S., Roux E.B., Dunand J. // Bailliers Clin. Rheumatol., 1992. V.6. - №3. -p.639-655.
153. Central components of the analgesic/antihyperalgesic effect of nimesulide: studies in animal models of pain and hyperalgesia/ Tassorelli C., Greco R., Sandrini G. et al //Drugs. 2003 - Vol.63. - Suppl. 1. - P. 9-22.
154. Valvulus of the small intestine. / Tiwari V.S., Gupta H.C., Varma M.M. et al. // Int. Surg.-1982.- Vol. 67.- № 4.- P. 476-488.
155. Predictive validity of the chronic pain coping inventory in subacute low back pain. / Truchon M, Cote D. // Pain. 2005. - № 3 (116). - P. 205-212.
156. Comparative spinal distribution and clearance kinetics of intrathecally administered morphine, fentanyl, alfentanil and sufentanil. / Ummenhofer W.C., Arends R.H., Shen D.D., Bernards C.M. // Anesthesiology. v.92. - 2000. - p.739-743.
157. Update in small bowel physiologe: Part I. / Fingerote R.L., Keelan M. // Can. J Gastroent.,1990. №:. - p.243-254.
158. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. / Van Tulder M, Becker A, Bekkering T et al. // Eur Spine J. -2006. № 15 (Suppl. 2). - P. 169-191.
159. A new look at the blood supply of ileocolic angle. / Vandamme I.P., Bonte I. // Acta Anat.- 1982.- Vol. 113.- № 1.- P. 1-14.
160. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care/ Van Tulder M, Becker A., Bekkering T. et al. // Eur. Spine J. -2006. Vol.15. - suppl. 2. - S.169-191.
161. The Back Pain Revolution ed. by G.Waddell 2nd ed. / Waddell G. // -2004 - Elsevier Edinburgh. - P.221-239.
162. Textbook of pain. / Wall P, Melzack R. //Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999; p. 1143-53.
163. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia. / Wheatley R.G., Schug S.A., Watson D. // Br. J. Anaesth.-v.87. 2001. -p.47-51.
164. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. / Woolf С J., Chong M.S. // Anesth. Analg. -у.11. - 1993. -p.362-365.
165. Pathogenesis of calcium crystal deposition in the ligamentum flavum correlates with lumbar spinal canal stenosis. / Yayama T, Baba H, Furusawa N et al. // Clin. Exp. Rheum. 2005. - Vol.23. - P. 637-643.
166. Alternative Modalities with Selective Endoscopic Lumbar Discectomy / Yeung A.T., Porter J. // 1-st World congress of minimally invasive spinal medicine and surgery (Las Vegas, Nevada. December 7-10,2000.). — 2000. — P. 61.
167. Multilevel lumbar percutaneous endoscopic discectomy / Yeung A.T., Savitz M.H. // J. Minim. Inv. Spin. Technique. 2001. - Vol. 1, № 1. - P. 116 - 119.
168. Combined surgical treatment of the multitudinous lumbar discal hernias / Zorin N. // World Spine 1. Berlin, 2000. - P. 535.