Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика электрохирургических осложнений при выполнении лапароскопической холецистэктомии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Миляев, Евгений Михайлович :: 2006 :: Курск
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Электроводействие на ткани и его осложнения в лапароскопической хирургии (Обзор литературы).
1.1. Клиническое применение и особенности электрохирургического воздействия на биологические ткани.
1.2. Осложнения электрохирургического воздействия в эндохирургии
Глава 2. Клинический материал и методы исследования применения различных режимов ВЧ-тока для электрохирургической диссекции при выполнении ЛХЭ в клинике.
Глава 3. Сравнительный анализ применения монополярного и биполярного режимов электрохирургической диссекции при выполнении лапароскопической холецистэктомии, в свете профилактики электрохирургических осложнений.
3.1 Экспериментальные данные, полученные при проведении диссекции в моно- и биполярных режимах ВЧ-тока на экспериментальных животных.
3.2 Экспериментальные данные, полученные в результате записи осциллограмм ВЧ-тока при работе моно- и биполярных диссекторов
3.3 Данные гистологического исследования, полученные при проведении диссекции в моно- и биполярных режимах ВЧ-тока при выполнении эндоскопической холецистэктомии.
3.4. Сравнительный анализ частоты возникновения интра- и послеоперационных осложнений, связанных с повреждающим действием тока высокой частоты при выполнении ЭХЭ в моно- и биполярном режиме.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Миляев, Евгений Михайлович, автореферат
Актуальность проблемы.
В настоящее время основным видом электрохирургических лапароскопических операций остается монополярная электрокоагуляция и диссекция, которая, однако, не свободна от недостатков, влекущих за собой осложнения. Контактные тяжелые электроповреждения при выполнении ЛХЭ монополярным электродом наблюдаются до 0,24% случаев (28, 51,127,139). К ним относятся такие осложнения, как сквозное ранение диафрагмы с развитием пневмоторакса, ранение брюшины, покрывающей диафрагму, с развитием напряженного пневмомедиастинума, электротермическое касательное повреждение печеночных протоков и гепатикохоледоха, термическое повреждение и ранение воротной вены, повреждение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (33,48,49,147). Кроме того, у большого числа больных наблюдаются различные «легкие» контактные электротермические повреждения: сквозное ранение стенки желчного пузыря электроинструментом без и с выпадением камней, кровотечения при пересечении сосудов электрокрючком или кровотечения из ложа с длительной электрокоагуляцией, множественные (до 10) касания печени включенным электроинструментом, электроожоги ложа пузыря при длительной его электроэксцизии (более 30 минут), ожоги краев раны при «прямом пробое», ранение и ожоги органов брюшной полости при «емкостном пробое». Число таких осложнений доходит до 67,3% случаев (5, 17, 64, 67). До 87% этих осложнений классифицируется авторами, как «легкие» электротермические повреждения, не повлиявшие на ход операции и течение послеоперационного периода, но 12,1% осложнений, связанных с электротермическим повреждением, изменили ход операции или вызвали послеоперационное осложнение (44,47,111,114). Так, часто требовалась конверсия для остановки кровотечения из ложа пузыря или пузырной артерии, релапаротомия при повреждениях и ранениях гепатикохоледоха и печеночных протоков, при ранениях полых органов, диафрагмы, прорезывания клипс на пузырной артерии и пузырном протоке, вследствие пробоя электрического тока через клипсы. Кроме того, в ряде случаев требуется пункция жидкостного образования в подпеченочной области под контролем УЗИ. У больных, где отмечался краевой некроз кожи после «прямого пробоя», констатированы инфильтраты и длительное заживление кожной раны. В группе больных с электроожогами ложа пузыря резко возрастала продолжительность лечения в стационаре (от 6 до 14 дней) (4,15,30,117).
Самым тяжелым электротермическим осложнением являются неконтактные осложнения, связанные с ожогом трубчатых структур через металические клипсы и туннелирование электропотока по спайкам или трубчатым образованиям. Тяжкие неконтактные электротермические осложнения, бывают редко (до 0,9%) но, как правило, приводят к стойкой инвалидности, а порой и к смерти больных (6,31,73.80).
Одним из грозных электротермических осложнений является отсроченное возникновение стриктур гепатикохоледоха, напрямую связанное с тем, что титановые клипсы были наложены вплотную или на расстоянии 1-2 мм. от него, что и способствовало ожогу гепатикохоледоха через нагретые клипсы и развитию стенозирующего холангита. Лечение стриктур холедоха требует выполнения целого ряда повторных реконструктивных операций, данное осложнение в 100% случаев приводит к инвалидности пациентов и в 20% - к летальному исходу. В связи с этим, целый ряд сообщений в медицинской литературе имеет манифестные заголовки по поводу этих осложнений в эндохирургии, как, например, - «Эндохирург, помни, что электротермическое повреждение - самое тяжкое осложнение эндоскопической холецистектомии» (33,48, 69,111).
Особенностью клинической картины при электротравме гепатикохоледоха состоит в том, что до 50% случаев осложнения проявляются в отсроченные от операции сроки (от 2 недель до 3-6 месяцев). Причиной отсроченной манифестации осложнения, по мнению ряда авторов (29, 32, 61, 96), является образование струпа в зоне повреждения, препятствующего проникновению желчи в свободную брюшную полость. За этот период происходит формирование инфильтрата, который локализует процесс с последующей манифестацией осложнения в виде гнойного холангита, гепатита, поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов, механической желтухи.
Учитывая большое количество послеоперационных осложнений после применения электрохирургической высокочастотной монополярной диссекции, перспективным является направление в сторону развития способов биполярной диссекции и разработки биполярных электроножей, при работе с которыми появляется возможность при выполнении операций избежать повреждающего действия высокочастотного тока на окружающие ткани или значительно снизить это действие. Цель исследования. Улучшить результаты операции ЛХЭ путем внедрения в клинику способа биполярной диссекции тканей с помощью биполярного диссектора. Задачи исследования.
1. Провести анализ частоты осложнений операции лапароскопической холецистэктомии, при выполнении которой использовалась эндоскопическая диссекция высокочастотным током в монополярном режиме.
2. Разработать и внедрить в клинику оригинальный электрохирургический диссектор для выполнения операции лапароскопической холецистэктомии, работающий в биполярном режиме.
3. Изучить в эксперименте характер морфологических изменений в биологических тканях при действии различными видами ВЧ-тока в зависимости от их физических параметров.
4. Разработать методику использования биполярного диссектора в клиническую практику и оценить результаты ее применения в свете развития электрохирургических осложнений.
5. Дать медико-экономическую оценку результатов полученных при различных способах электрохирургической диссекции при выполнении ЛХЭ.
Научная новизна.
Создано новое направление использования ВЧ-тока, актуального в эндоскопической хирургии. Впервые разработаны биполярный эндохирургический диссектор и способ проведения эндохирургической диссекции с применением высокочастотного тока в биполярном режиме (А. с. // RU 25686 U1, заявлено 16.05.2001, 20.10.2002 Бюл. № 29, RU 33698 U1, приоритет от 02.06.2003, 10.11.2003 Бюл.№31, RU 36197 U1, приоритет от 04.11.2003 Бюл.№7 от 10.03.2004, RU 36195 U1, приоритет от 04.11.2003 Бюл.№7 от 10.03.2004).
Новая методика электрохирургической диссекции тканей обоснована экспериментальными исследованиями, доказывающими преимущества биполярной высокочастотной электрохирургической диссекции над монополярной, которые заключаются в уменьшении отрицательных воздействий на окружающие ткани и открывают перспективы профилактики электрохирургических осложнений.
Практическое значение. В клиническую практику эндоскопической хирургии внедрен новый инструмент и новый способ разделения тканей в режиме биполярного тока, обладающие всеми положительными качествами последнего — диссекция с одновременной коагуляцией. Благодаря локальному воздействию этот способ лишен такого отрицательного свойства, как повреждение окружающих тканей и трубчатых структур. Эти качества обеспечивают эффективное и безопасное рассечение тканей и открывают перспективы профилактики разнообразных электротермических осложнений на всех этапах операции ЛХЭ и в послеоперационном периоде. Применение биполярной диссекции при операциях ЛХЭ снижает экономические затраты на послеоперационную реабилитацию прооперированных пациентов. Применение этой методики целесообразно во всех хирургических учреждениях, где используются эндоскопические методики.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Применение ВЧ-тока в биполярном режиме - перспективное направление в эндохирургии, так как при операциях обеспечивается хорошая диссекция и гемостатический эффект.
2. При выполнении операции ЛХЭ в биполярном режиме резания снижается риск возникновения непосредственных и отдаленных осложнений.
3. При работе биполярного диссектора величина временной экспозиции тока утрачивает свое значение.
4. Способ биполярного резания применим для широкого спектра электрохирургических эндоскопических вмешательств и не ограничивается операцией ЛХЭ.
Реализация полученных данных. Способ биполярной диссекции при операции ЛХЭ с применением биполярных инструментов разработан и внедрен в практику эндоскопического и хирургических отделений МУЗ ГБ СМП г. Курска.
Апробация диссертации: Результаты работы доложены на:
1. 6-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, 2002г.
2. 8-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, 2004г.
3. Заседании Ассоциации эндоскопистов Курской области 2004г.
4. 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально — Черноземного научного центра РАМН 2004г.
5. 7-м съезде Общества эндохирургов России 2004г.
6. Юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально — Черноземного научного центра РАМН, посвященные 70-летию КГМУ, 2005г.
7. 9-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, 2005г
8. Научно-практической конференции кафедр общей хирургии, хирургии №1, хирургии №2, хирургии ФПО Курского государственного медицинского университета 2005г.
Публикации.
По теме диссертации получено 3 патента на полезную модель, поданы заявки на 2 изобретения, опубликовано 8 статей в центральной печати и сборниках тезисов международных симпозиумов, получено 3 свидетельства на рационализаторское предложение.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 119 стр. машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 1 схему, 23 таблицы, 30 рисунков. В указателе литературы содержится 167 источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика электрохирургических осложнений при выполнении лапароскопической холецистэктомии"
выводы.
1. Частота осложнений операции лапароскопической холецистэктомии, при выполнении которой использовалась эндоскопическая диссекция высокочастотным током в монополярном режиме составляет до 55,26% случаев.
2. Разработанный нами способ ЛХЭ с помощью предложенных моделей биполярного диссектора и использование предложенного нами алгоритма применения электрохирургических эндоскопических методик по биполярной диссекции позволяет снизить частоту развития интра- и послеоперационных осложнений, имеющих место при работе в монополярном режиме до 6%.
3. Воздействие биполярного ВЧ-тока на биологические ткани значительно (в среднем в 4-5 раз) снижает травматизацию тканей по сравнению с монополярным режимом ВЧ- тока.
4. В биполярном режиме резания утрачивает силу ограничение временной экспозиции действия тока на ткани, как это имеет место при монополярном режиме резания, ввиду минимизации повреждающего действия ВЧ - тока, кроме того, применение обоих активных электродов при биполярной диссекции непосредственно в зоне операции позволяет в 4-5 раз уменьшить мощность применяемого электрического тока.
5. Применение биполярных диссекторов ведет к снижению экономических затрат на содержание пациентов в стационаре и на их послеоперационную реабилитацию. Реализация способа биполярной диссекции не требует замены вспомогательного электрохирургического оборудования.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Применение биполярной диссекции в эндоскопической хирургии должно быть приоритетным.
2. При высоком удельном сопротивлении разрезаемой ткани (плотный воспалительно-спаечный инфильтрат), особенно в зоне треугольника Кало, когда биполярная диссекция становится неадекватной, целесообразно перейти на открытую холецистэктомию, ввиду того, что биполярная диссекция в этом случае затруднена, а монополярная диссекция опасна развитием электрохирургических осложнений.
3. При биполярной диссекции участок биологической ткани толщиной 3-5 мм захватывается крючком первого активного электрода, после чего ткань оттягивается вверх и при сведении дистальной части первого с дистальной частью второго электрода, захваченная порция ткани оказывается зажатой между двумя активными электродами, по достижении этого подают электрический импульс.
4. Направление разреза устанавливают по расположению второго активного электрода биполярного диссектора, который располагается выше разрезаемого участка биологической ткани.
5. При затруднении биполярной диссекции необходимо попытаться захватить менее крупный фрагмент биологической ткани.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Миляев, Евгений Михайлович
1. Адамян, Л.В. Принципы применения электрохирургии в эндоскопии (лапароскопии и гистероскопии) / Л.В. Адамян, О.А. Мынбаев // Эндоскопия в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 1999.-С. 168-175.
2. Аксенов, И. В. Оценка эффективности различных методов окончательного гемостаза при эндоскопической холецистэктомии / И. В. Аксенов, М. В. Чистяков // 8-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл . М., 2004. - С. 5-6.
3. Аксенов, И. В. Применение аиг-неодимого лазера в эндоскопической хирургии острого холецистита / И. В. Аксенов, М. В. Чистяков // Эндоскопич. хирургия. 2004. - №1. - С. 2.
4. Аль-Фахат Наджи, А.Х. Интраоперационные осложнения видеолапароскопической холецистэктомии / А.Х. Аль-Фахат Наджи, М.А. Каттл, Г.И. Перминова // 7-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл М., 2003.-С.265-267.
5. Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии /А.В. Захаров, Ю.М. Крылов, А.Л. Тарасов, А.Х. Агаларян // 7-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2003. - С. 149-151.
6. Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии / С. Н. Кобландин, Б. К. Кулмуратов, X. Н. Кадыров, С. М. Смагулов // Эндоскопич. хирургия. 2004. - №1. - С. 70.
7. Анищенко, П.Н. Пути оптимизации малоинвазивной холецистэктомии / П.Н. Анищенко // Эндоскопич. хирургия. 2004. - №1. - С. 8-9.
8. Антюхин, К.Э. Опыт применения биполярной папиллосфинктеротомии в клинике / К.Э. Антюхин, А.Л. Мирингоф // 7-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2003. - С. 239-240.
9. Антюхин, К.Э. А. с. Устройство для эндоскопической папиллосфинктеротомии с применением моно- и биполярного тока высокой частоты / К.Э. Антюхин, A.JI. Мирингоф // RU 27474 U1, заявлено 16.05.2001, 10.02.2003 Бюл. № 4.
10. Антюхин, К.Э. А. с. Устройство для эндоскопической папиллосфинктеротомии с применением биполярного тока высокой частоты / К.Э. Антюхин, A.JI. Мирингоф // RU 24369 U1, приоритет от 18.01.2001, 10.08.2002 Бюл. № 22.
11. Антюхин, К.Э. А. с. Устройство для электрохирургических лапароскопических манипуляций с применением биполярного тока высокой частоты/ К.Э. Антюхин, A.JI. Мирингоф // RU 25686 U1, заявлено 16.05.2001, 20.10.2002 Бюл. № 29.
12. Антюхин, К.Э. А. с. Способ высокочастотной эндоскопической папиллосфинктеротомии / К.Э. Антюхин, A.JI. Мирингоф // RU 21922001С1, заявлено 6.05.2001, 10.11.2002 Бюл. № 31.
13. Антюхин, К.Э. Применение моно-биполярного тока высокой частоты для выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии / К.Э. Антюхин, A.JI. Мирингоф // 5-й Московский между нар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл.- М., 2001.- С. 254-255.
14. Антюхин, К.Э. Эндоскопическая электрохирургия большого сосочка двенадцатиперстной кишки: дис. канд. мед. наук / К.Э. Антюхин. — Курск, 2002.
15. Антюхин, К.Э. Лапароскопическая холецистектомия, клинический опыт, пути профилактики осложнений / К.Э. Антюхин, А.Л. Мирингоф, М.Н. Антюхина // 7-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2003. - С. 243-244.
16. Аргон-усиленная электрохирургия и ультрозвуковая деструкция — путь снижения осложнений у больных с ожирением / П. Н. Анищенко, Д. П. Кислицин, А. А. Добровольский. Д. А. Лининг // Эндоскопич. хирургия. -2004.-№1.-С. 9.
17. Бабаева, А.Г. Регенерация и система имуногенеза /А. Г. Бабаева -М. Медицина, 1985.
18. Балалыкин, А.С. Заболевания панкреатобилиарной системы Руководство по клинической эндоскопии /А.С. Балалыкин М.: Медицина, 1985. - С. 152-179
19. Балалыкин, А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А.С. Балалыкин -М.: ИМА- Пресс., 1996.
20. Белов, С.В. Исследование физических процессов, выбор параметров ис повышение эффективности работы электрохирургической аппаратуры при биполярной коагуляции: дис. канд. мед. наук / С.В. Белов. 1VI., 1979.
21. А.с. SU 401367 А. Биактивный электрохирургический инструмент/ Тернопольский государственный медицинский институт (СССР).- патент на изобретение; Заявлено 28.11.74.
22. Виноградов, В.В. Разработки методов диагностики и хирургического лечения заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы / В.В. Виноградов, А.К. Лютфалиев // Отчет о НИР. № 0057436.-М., 1983-С. 21.
23. Галлингер, Ю.И. Основные принципы предупреждения осложнений в эндоскопической хирургии / Ю.И. Галлингер // Осложнения эндоскопической хирургии.- М., 1996. С. 3-4
24. Галлингер, Ю.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова // Эндоскопич. хирургия. 1996. - № 1.-С. 3-6.
25. Галлингер, Ю.И. Ошибки и опасности лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, М.А. Амелина // 7-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл.-М., 2003.-С. 99-102.
26. Гальперин, Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э.И. Гальперин, Ю.М. Дедерер. М.,1987.
27. Гнойно-воспалительные осложнения после лапароскопических холецистэктомий / Ю. Ш. Розников, А. Н. Комиссаров, М. В. Чернов и др. //8-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2004. - С. 297-298.
28. Голубев, А.А. Анализ осложнений и ошибок лапароскопической холецистэктомии на этапе освоения метода / А.А. Голубев, А.Г. Еремеев, С.В. Волков // Осложнения эндоскопической хирургии. М., 1996. - С. 4446.
29. Джавадян, А. М. Стриктура желчных протоков / A.M. Джавдян // Многотомное руководство по хирургии. М., 1962. - С.8.
30. Долецкий, С.Я. Высокочастотная электрохирургия / С.Я. Долецкий, Р.Л. Драбкин, А.И. Ленюшкин М.: Медицина, 1980. - С. 8-40.
31. Драбкин, P.JI, Аналитическое исследование температуры в ткани при моноактивной электрокоагуляции / Р.Л. Драбкин // Мед. техника. 1973.-№2. - С. 16.
32. Драбкин, Р.Л. Актуальные вопросы современной электрохирургии / Р.Л. Драбкин // Мед. техника. 1981. - № 3. - С. 22-25.
33. Драбкин, Р.Л. К вопросу об электрокоагуляции склеры / Р.Л. Драбкин //Мед.техника. 1974. - №2.- С. 12.
34. Драбкин, Р.Л. Меры защиты от повышения потенциала на заземление в пассивном электроде электрохирургического аппарата / Р.Л. Драбкин, А.Р. Левинсон // Мед.техника. 1976. - №3. - С. 20.
35. Елисеев, В.Г. Гистология: учеб. пособие / В.Г. Елисеев, Ю.И. Афанасьев. — М.: Медицина, 1972.
36. Емельянов, С. И. Эндоскопическая хирургия осложненных форм желчнокаменной болезни / С. И. Емельянов //Анналы хирургической гепатологии. Современные проблемы хирургической гепатологии. Тула. -1996.-Т. 1.-С. 43-43.
37. Емельянов, С. И. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее / С. И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, В.В. Феденко // Эндоскопич. хирургия.-1995.—№ 1.-С. 5-8.
38. Емельянов, С. И. Эндоскопическая хирургия: Status praesens и перспективы / С. И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, В.В. Феденко // Эндоскопич. хирургия. 1995. - №1.- С. 9-14.
39. Зимин, И.В. Биполярное устройство для эндоскопической хирургии / И.В. Зимин. Патент на изобретение 96110937X14, 2100012 от 11.06.96. Изобретения, 1997.- №36.- С. 192.
40. Иванов, Ю.В. Осложнения лапароскопической холецистэктомии и пути их профилактики / Ю.В. Иванов, Н.А. Соловьев // 7-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2003. - С. 153-155.
41. Ищенко, И.Н. Операции на желчных путях и печени / И.Н. Ищенко. -Киев, 1966. 32с.
42. Коровин, А .Я. Эндоскопическая хирургия / А.Я. Коровин. М., 2001. — 34с.
43. Кровотечение при лапароскопической холецистэктомии / Ю. Ш. Розников, А. Н. Комиссаров, М. В. Чернов и др. //8-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2004.-С. 295-296.
44. Кузовлёв, Н.Ф. Рубцовая стриктура печёночных протоков (стриктура 0). Прецизионный желчно-кишечный анастомоз без дренажа — каркаса / Н.Ф. Кузовлёв //Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1.- С. 108—114.
45. Кунпан, И. А. Внутрибрюшное желчеистечение как осложнение лапароскопической холецистэктомии / И. А. Кунпан, О. В. Шигалов, И. А. Зугеменнов //8-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2004. - С. 168-169.
46. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю. Ш. Розников, А. Н. Комиссаров, М. В. Чернов и др. //8-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл . М., 2004. - С. 301-302.
47. Лапкин, К. В. Причины и профилактика травмы желчевыводящих протоков и кровотечений при лапароскопической холецистэктомии / К. В. Лапкин // Эндоскопич. хирургия. 1998. - № 4. - С. 3-10.
48. Ливенцев, Н.М. Электромедицинская аппаратура / Н.М. Ливенцев, А.Р. Ливенсон. М., 1974. - 335 с.
49. Луцевич, Э.В. Эндоскопическая хирургия: Истоки и настоящее / Э.В. Луцевич, И.Н. Белов // Хирургия. 1996. - № 1.- С. 39-41.
50. Левинсон, А.Р. Электробезопасность медицинской техники / А.Р. Ле-винсон. М.: Медицина, 1975. — 26 с.
51. Лищенко, А.Н. Оптимальная последовательность манипуляций на фатеровом сосчке и холедохе при лапароскопической холецистектомии/
52. A.Н. Лищенко, Е.А. Ермаков // 5-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2001. - С. 248.
53. Малоинвазивные методы в лечении больных механической желтухой/ К.Н. Мовчан, А.В. Филин, Л.М. Мяукина и др. // 5-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2001.-С. 255.
54. Мирингоф, А.Л. Использование эндоскопических методов в диагностике и лечении острого панкреатита: дис. д-ра мед. наук / А.Л. Мирингоф. -М., 2002. 154с.
55. Мухопалова, Г.В., О профилактике некоторых осложнений при эндоскопической полипэктомии / Г.В. Мухопалова, Н.И. Черепкова // Высокие технологии в медицинской диагностике: сб. докл. межвуз. конф. -Воронеж, 1994. —С. 12-13.
56. Мясников, А.Д. Болезни печени и желчных путей / А.Д. Мясников. М.: 1956.-С. 12-46.
57. Мясников, А.Д. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / А.Д. Мясников, А. А. Бондарев, И. А. Работский // 8-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл . М., 2004. -С. 215-216.
58. Назаров, Ф. Н. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Ф. Н. Назаров, Д. С. Бабаджанов //8-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2004. - С. 216-217.
59. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии/ Т.В. Иванова, А.В. Оноприев, Б.Х. Оразалиев и др. // Хирургия. 1995. -№ 5.- С. 20-22.
60. Неудачи эндоскопических операций / А. С. Балалыкин, Б. В. Крапивин, А.
61. B. Жандаров и др. // Эндоскопич. хирургия. 2004. -№1. - С. 23.
62. A. Зугеменнов //8-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2004.- С. 165-166.
63. Панцырев, Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер.-М.: Медицина, 1984. 84 с.
64. Папиллотом СМЕТ-2 / С.Н. Попович; Научно внедренческая производственная фирма «СМЕТ-2». - Патент на изобретение №2057488; заявка 92009809; 07.12.92.
65. Повреждения желчных протоков при холецистэктомии / B.JI. Прикупец,
66. B.Г. Ходос, В.В. Максимов и др. // Осложнения эндоскопической хирургии. М.,1996. - С. 109-110.
67. Полуэктов, JI.B., Осложнения после эндоскопических полипэктомий
68. Л.В. Полуэктов, В.Л. Полуэктов // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра: тез. конф. Омск, 1994. - С. 156-157.
69. Пономарев, В.Г. Гастроскопическая полипэктомия: дис. канд. мед. наук /В.Г. Пономарев. -М., 1977. 140 С.
70. Профилактика и лечение осложнений малоинвазивных операций при калькулезном холецистите / А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, С.С. Нестеров и др. // Осложнения эндоскопической хирургии. М., 1996. - С. 30-32.
71. Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии / Т.А. Джаркенов, К.К. Жолмухамедов, Н.А. Акатаев, С. Н. Жариков // 7-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл,-М., 2003. С. 127-129.
72. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии и их коррекция / Т.А. Джаркенов, К.К. Жолмухамедов, Н.А. Акатаев и др. // 7-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2003. - С. 129-130.
73. Профилактика и лечение тяжелых осложнений лапароскопической холецистэктомии / А. Г. Еремеев, С. В. Волков, С. В. Лебедев, А. А. Голубев // Эндоскопии, хирургия. 2004. - №1. - С. 6 2.
74. Ранние послеоперационные осложнения в эндохирургии (опыт 4722 операций) /Д.М. Красильников, Р.Ш. Сафин, Фаррахов и др. //7-й Московский междунар. конгр. по эндоскопич. хирургии: тез. докл. М., 2003.-С. 1184-1186.
75. Результаты лечения деструктивных форм острого холецистита методом лапароскопической холецистэктомии / Б. С. Данзанов, Г. Ф. Жигаев, В. У. Радиаев и др. // 6-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2002. - С. 130-131.
76. Релапароскопия, как метод диагностики и лечения ранних осложнений лапароскопической холецистэктомии / Б. С. Данзанов, Г. Ф. Жигаев, В. У. Радиаев и др. // 6-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2002. - С. 132-133.
77. Розников, Ю. Ш. Повреждение внепеченочных желчных протоков / Ю. Ш. Розников // 8-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2004. - С. 293-294.
78. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Г.И. Лукомский и др. М.: Медицина, 1985. - С. 22-189.
79. Савельев, В.С Ближайшие и отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии / B.C. Савельев, В.И. Ревякин, М. С. Магомедов // Лапароскопическая хирургия: междунар. симп. М., 1994. - С. 37-39.
80. Сажин, В.П. Причины развития и профилактика осложнений в лапароскопической хирургии / В.П. Сажин // Осложнения эндоскопической хирургии. -М., 1996. С. 122-123.
81. Сажин, В.П. Лапароскопическая хирургия / В.П. Сажин, А.В. Фёдоров. -М., 1999.-Ч. 1-2.
82. Сандаков, П.Я. Специфические осложнения при двухэтапном эндо-хирургическом лечении механической желтухи / П.Я. Сандаков, М.И. Дьяченко, В.А. Самарцев // Осложнения эндоскопической хирургии: тез. докл. рос. симп. М.,1996. - С. 218-220.
83. Седов, В.М. Лапароскопическая холецистэктомия / В.М Седов, В.В. Юрлов, Е.В. Иваниха. СПб.: Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 1997. - С. 30.
84. Седов, В.М. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М Седов, В. В. Стрижелецкий. СПб.: Санкт-Петербург. мед. изд-во, 2002. — 180 с.
85. Современные методы лечения холедохолитиаза / Э.В. Луцевич, Э.Н. Праздников, В.М. Мешков и др.// 5-й московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: тез. докл. М., 2001. - С. 250.
86. Скобелкин, O.K. Лазеры в хирургии / O.K. Скобелкин. М.: Медицина, 1989. - 326 с.
87. Стрекаловский, В.П. Результаты лапароскопической холецистэктомии /
88. B.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков, Н.А. Гришин // Хирургия. 1997. -№5. - С. 32-35.
89. Токин, А.Н. Поздние осложнения лапароскопической холецистэктомии /
90. A.Н. Токин, А.А. Чистяков, Л.А. Мамалыгина // Осложнения эндоскопической хирургии. М., 1996. - С. 163-164.
91. Ургентная эндоскопия / В.Н. Сотников, П.И. Острин, З.Х. Шиднева, П.Г. Ерохин // Экстренная хирургия органов брюшной полости. М., 1977.1. C. 16-23.
92. Федоров, И.В. Клиническая электрохирургия / И.В. Федоров, А.Т. Никитин. М.: Гэотар Медицина, 1997. - С. 75-89.
93. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал,
94. B.В. Одинцов М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - С. 79-109.
95. Федоров, И. В. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / И.В. Федоров, Л. В. Славин. — Казань, 1995. С. 72.
96. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов; под ред. B.C. Савельева. М.: Гэотар Медицина, 1998. -351 с.
97. Федоров, И. В. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / И.В. Федоров, Л, В. Славин, А.Н. Чугунов. М.: Триада-Х, 2003. - 79с.
98. Фердман, 3.3. Основы электрохирургии / 3.3. Фердман. М.: Росиздат., 1940.-20 с.
99. Хатьков, И.Е. Рациональная хирургическая тактика при кровотечении из пузырной артерии во время лапароскопической холецистэктомии / И.Е. Хатьков // Эндоскопич. хирургия. 1997. - №1. - С. 30-31.
100. Хирургическая тактика при осложнениях при выполнении лапароскопической холецистэктомии / А. Ф. Васильев, Е. В. Братчиков, В. Н. Акимов, А. П. Березницкий // Эндоскоп, хирургия. 2004. - №1. - С. 3536.
101. Хирургия печени и желчных протоков / А.А. Шалимов, Б.В. Доманский, Г.А. Клименко, С.А. Шалимов. Киев: Здоровье, 1975. — С. 86-89.
102. Шаак, В.А. Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения в хирургии / В.А. Шаак. М.: Биомедгиз, 1936. - 130 с.
103. Шамраевский, С.М. Современные проблемы электрохирургии / С.М. Шамраевский. М.: Медгиз., 1950. - С. 56-92.
104. Шамраевский, С.М. Применение биполярных электродов в электрохирургии / С.М. Шамраевский, А.А. Герасименко // Вестн. хирургии-1971.- Т. 106, №1. С. 66.
105. Харитонов, В.В. А.с. RU 5049318\14, 2069989 Электрод пинцет / В.В. Харитонов (Россия)- №5049318\14, 2069989; Заявлено 05.06.96.
106. Электротермические повреждения при лапароскопической холецистэктомии / А.А. Давыдов, Б.В. Крапивин, В.Ф. Скляр и др. // Осложнения эндоскопической хирургии. М., 1996. - С. 54-56.
107. Эндоскопическая электрокоагуляция в хирургии / Ю.В. Васильев, Н.К. Матвеев, И.Л. Кантерман и др.// Клинич. хирургия. 1976. - № 10. - С. 5658.
108. Эндоскопические аспекты профилактики и лечения осложнений эндохирургических операций при желчекаменной болезни / Б.В. Крапивин, А.А. Давыдов, Д.А. Орлов и др // Эндоскопич. хирургия. -2004. -№1.- С. 88.
109. Anfosi, G. Pancreatites aigues et microlithiase biliare / G. Anfosi, C. Guidicelli, R. Picand // Meditter. Mid.- 1976.- Vol. 4, № 117. P. 31-40.
110. Barkkulainen, K.Y. Endoscopic diagnosis and treatment / K.Y. Barkkulainen // Surgical. Pediatrie. Urology / Eckstain et al. Stuttgart,- 1977.-P.72.
111. Bile duct complications after laparoscopic cholecystectomy / D.B. Adams, J.T. Cunningham, F.T. Wotton, M.R. Borowicz // Surg. Laparosc. Endosc. -1997. Vol. 7, №3. - P. 271-275.
112. Blackwood, W.D. Gastroscopic electrosurgery / W.D. Blackwood, S.E. Silvis // Gastroenterology. 1971. - Vol.61. - P. 305-308.
113. Brandabur, J. J. Endoscopic repair of Bile Leaks After Laparoscopic Cholecystectomy / J.J. Brandabur, R.A. Kozarek // Seminars in Ultrasound, CT, and MRI. 1993. - №.5. - P. 375-380.
114. Complications of laparoscopic choiecystectomy: a national survey of 4,292 hospitals and an analysis of 77,604 cases / D.J. Deziel, K.W. Millikan, S.G. Economou et al. // Am J Surg. 1993. - Vol. 165, January.-P. 9-14.
115. Csendes, A. Treatment of common bile duct injuries during laparoscopic cholecistectomy: Endoscopic and surgical management / A. Csendes // World J. Surg.-Vol.25.-P. 1346—1351,2001. .
116. Dobbie, A.K. The electrical aspects of surgical diathermy / A.K. Dobbie // Biomed. Engeneering. 1969. - Vol.4, №5. - P. 206.
117. Edelman, D.S. Bipolar versus monopolar cautery scissors for laparoscopic cholecistostomy: a randomized, prospective study / D.S. Edelman, S.W. IJnger // Surg. Laparosc. Endosc. 1995. - № 5/6. - P. 459-462.
118. Electro surgery-induced ventricular fibrillation during pacemaker replacement—a unique mechanism / A. Aggarwal, N.E. Farber, G.S. ICotter, M.S. Dhamee // Journal of Clinical Monitoring. 1996. - Vol. 12, Nk 4. - P. 339-342.
119. Fastenmeier, K. High-frequensy technology in transurethral resection/ K. Fastenmeier // 18 th Endourological Symposium in Munich. 1990. - P. 1-15.
120. Friedman, I. The technieral aspects of electrosurgery /1. Friedman // J. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Path. 1973. - Vol. 36, №2. - P. 177.
121. Greilich, P.E. Intraabdominal fire during laparoscopic cholecistostomy / P.E. Greilich, N.B. Greilich, E.G. Froelich//Anesthesiology. 1995. - Vol. 83, №4.-P. 871-874.
122. Hausner, K. All electrosurgical units are not created equal / K. Hausner // ELMEDInc.- 1993.-P. 42.
123. Hess, W. Reoperations on the biliare tract / W. Hess // Prensa Med. Argentina.- 1965. Vol. 52. - P. 2394.
124. Holle. Surgery of the hepatic duct / Holle, W. Hess // Prensa Med. Argentina. 1965. - Vol. 52. - P. 2394.
125. Honig, W.M. The mechanism of cutting in electrosurgery / W.M. Honig // IEEE Transactions of Biomedical Engeneering BME. 1975,- Vol. 22, №1.- P. 58.
126. Hunter, J.G. Commentary. Techniques of laparoscopic cholecystecto my: The difficult operation / J. G. Hunter // Surg Clin N Am. 1994. - Vol. 74, №4. - P. 777—780.
127. Kawai, K. Endoscopical treatment of polypectomy and papillotomy/ K. Kawai, M. Nakajama, J. Okasaka // 38th Annual convention of American college of gastroenterology. Hawai regional meeting. Honolulu.- 1973. - P. 4850.
128. Laparoscopic injuries to the bile duct / A.R. Moossa, D.W. Easter, E. van Sonnenberg et al. // Ann. Surg. 1992. - Vol. 215, №3. - P. 203—208.
129. Laparoscopic choledochoscopy and extraction of common bile duct stones / E.H. Phillips, В J. Carroll, A.R. Pearlstein et al. // World J. Surg. 1993. - №17. -P. 22—28.
130. Les Laparotomies de Conversions au Cours des Cholecystectomies par Laparoscopic / 0. Randoux, B. Desrousseaux, I. Atat et al // J. Chir.- 1992.-Vol.129, №12. P. 519—522.
131. Luciano, A.A. Essential principles of electrosurgery in operative laparo-scopy / A.A. Luciano, R.M. Soderstrom, D.C. Martin // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc. -1994. № 1/3. - P. 189-195.
132. Mallet-Guy, P. The surgery of biliare lithiasis / P. Mallet-Guy // Bull. Soc. Sci. Med. Luxemb. 1962. - Vol. 99. - P. 175.
133. Mann, W. Electrosurgical scin incision / W. Mann, Ch. Klippel // J. Ped. Surg. 1977.-Vol. 12, №5.
134. Martin, R.F. Bile duct injuries. Spectrum, mechanisms of injury and their prevention / R.F. Martin, R.L. Rossi // Surg. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 74, №4.- P. 781—803.
135. Mathisen, Q. Iatrogenic bile duct injuries / Q. Mathisen, A. Bergan, A. Flatmark//World. J.Surg. 1987. - № 11. - P. 392—397.
136. Mechanisms of major biliary injuty during laparoscopic cholecystectomy / A.M. DavidofF, T.N. Pappas, E.A. Murray et al. // Ann. Surg.- 1992. Vol. 215/3.-P. 196—202.
137. Mitchell, S.P. Handbook of surgical diathermy / S.P.Mitchell, G.L. Lumb // Bristol. Wright. 1966. - P. 45-47.
138. Morgenstern, L. Bile leakage after biliary tract surgery / L. Morgenstern, G. Berci, E.H. Pasternak // Surg. Endosc.- 1993. № 7. - P. 432—438.
139. O'Donnell, L.D.J. Recurrence and re-recurrence of gallostones after medical dissolution: a long-term folloving up / L.DJ. O'Donnell, K.W. Heaton // Gut.- 1988. № 29. - P. 655—658.
140. Ottenjann, R. Endoscopic polypectomy / R. Ottenjann // Zt. Gastroenterol. -1998 .—Bd. 32, № 7.—P. 412-415.
141. Peters, J.H. Safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy / J.H. Peters, E.C. Ellison, J.T. Innes //Ann. Surg. 1991.213/1.- P. 3—12.
142. Ress, A.M. Spectrum and management of major complications of laparoscopic cholecystectomy / A.M. Ress, M.G. Sarr, D.M. Nagorney //Am. J. Surg 1993. -№ 165.-P. 655—662.
143. Rewbridge, A.G. The disappearance of gallstone shadows following the prolonged administration of the bile salts / A.G. Rewbridge // Surgery.-1937.-№ 1.- P. 395—400.
144. Richardson, M.C. Incidence and nature of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: an audit or 5913 cases / M.C. Richardson, G. Bell, G.M. Fullarton // Br. J. Surg.- 1996.- Vol. 83.- P. 1356—1360.
145. Robert, J. Long-term Biliary Function After Reconstruction of Major Bile Duct Injuries With Hepaticoduodenostomy or Hepaticojeju-nostomy / J. Robert // Arch. Surg. 2002. - Vol.137. - P. 889—894.
146. Rossi, R.L. Biliary reconstruction / R.L. Rossi, J.I. Tsao // Surg. Clinics North Am.- 1994. Vol. 74, №4. - P. 825-841.
147. Roy, A.F. Bile duct injury during laparoscopic choiecystectomy / A.F. Roy, R.B. Passi, R.W. Lapointe // Can. J. Surg.-1993.- Vol. 36. P. 509—516.
148. Spiro, H.M. Clinical gastroenterology / H.M. Spiro // N.Y.: Ma Grow Hill. 1993.- P.219-249.
149. Stewart, K.S. A possible hhazard of laparoscopic sterilization / K.S. Stewart, J.F. Pearson, M.F. Docker // Am. J. Obstet. Gynecol. 1973. - Vol. 115.-P. 1154-1158.
150. Stewart, L. S. Bile duct injuries during laparoscopic choiecystectomy. Factors that influence the results of treatment / L. S. Stewart, L.W. Way // Arch. Surg. 1995.-Vol. 130.-P. 1123—1126.
151. Toom, R. Electromagnetic shock wave lithotripsy of gall bladder stones / R. Toom, H. Vergunst //Am. J. Gastroenterol.- 1992.- Vol. 87, №4.-P. 498—503.
152. Tucker, R.D. Capacitive coupled stray currents during laparoscopic and endoscopic electrosurgical procedures / R.D. Tucker, S.R.Voyles, S.E. Silvis // Biomedical Instrumentation and Technology. 1992. - Vol. 26. - P. 303-311.
153. Tucker, R.D. A laparoscopic complication. A medical legal case analysis / R.D. Tucker, C.E. Platz, S.K. Landas // J Gynecol. Surg. Part 2. - 1995.-№11.- P. 113-121.
154. Tucker, R.D. Laparoscopic electrosurgical injuries: survey results and the-ir implications / R.D. Tucker // Surg. Laparosc. Endosc. 1995. - № 5/4. - P. 311317.
155. Tucker, R.D. A laparoscopic complication. A medical legal case analysis/ R.D. Tucker, C.E. Platz, S.K. Landas // J Gynecol. Surg. Part 2. - 1995.-№11.-P. 185-192.
156. Tuckor, R.D. A laparoscopic complication? A med ical logal case analysis / R.D. Tuckor, C.E. Platz, S.K. Landas // Part II. J. Gynecol. Surg. 1995. - №11.- P. 185—192.
157. Van den Berg, V. Graded coagulation of Brain tissue/ V. Van den Berg, Van Manen // Acta Phisiol. Pharmacol. Neerlandica. 1962. - Vol. 10. - P. 353.
158. Voyles, S.R. Essentials of monopolar electrosurgery / S.R. Voyles, R.D. Tucker//Electrosurgical concepts. USA. 1992. - P. 75-76.
159. Walker, A.T. Bile duct disruption and biloma after laparoscopic choiecystectomy / A.T. Walker, A.W. Shapiro // A. J. R.- 1992. №158.- P. 785—789.
160. Willson, P.D. Electrosurgical safety during laparoscopic surgery / P.D. Willson, T. Mills, N.S. Williams // Min. Invas. Ther.- 1995.- № 4.- P. 195-201.
161. Wudel, L.J. Bile Duct Injury Following Laparoscopic Choiecystectomy A Cause for Continued Concern / L.J. Wudel, J.K. Wright // Am. Surg. 2001.-N6.- P. 557—563.