Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Гайдуков, Владимир Николаевич :: 2003 :: Москва
Введение
Глава I
ГлаваП осложнений
Состояние вопроса (обзор литературы) Характеристика методов и материалов исследования
2.1 Характеристика методов исследования
2.2 Характеристика клинических наблюдений
2.3 Классификация послеоперационных лапароскопической холецистэктомии
Глава Ш Показания к релапароскопии после лапароскопической холецистэктомии
3.1 Трудности диагностики осложнений лапароскопической холецистэктомии в послеоперационном периоде
3.2 Сонографическая диагностика послеоперационных осложнений
3.3 Показания к релапароскопии
Глава IV Алгоритм коррекции осложнений лапароскопической холецистэктомии в послеоперационном периоде
4.1 Общие принципы ликвидации возникших осложнений
4.2 Алгоритм ликвидации внутрибрюшного кровотечения
4.3 Алгоритм коррекции желчеистечения
4.4 Алгоритм тактики хирурга при повреждении внепеченочных желчных протоков
4.5 Алгоритм действий хирурга при повреждении органов брюшной полости
4.6 Алгоритм ликвидации гнойных осложнений
4.7 Алгоритм действий хирурга при послеоперационном панкреатите
Введение диссертации по теме "Хирургия", Гайдуков, Владимир Николаевич, автореферат
Лапароскопическая холецистэктомия (JIX) в настоящее время стала основным хирургическим методом лечения хронического и острого холецистита (31). Использование современных технологий позволяет достаточно точно контролировать все манипуляции, выполняемые хирургом. Лапароскопическая операция представляется на сегодня вмешательством с прецизионным выделением, пересечением или анастомозированием анатомических структур, отсутствием кровопотери, инфицирования брюшной полости и брюшной стенки.
Однако, несмотря на все ухищрения в совершенствовании техники ЛХ, количество осложнений после нее не уменьшается. Проблемы, возникающие в ходе операции и в послеоперационном периоде, обусловлены анатомическими особенностями зоны операции и опытом хирурга.
Наиболее опасны осложнения, развившееся в послеоперационном периоде и нераспознанные во время самой операции. К ним относится, прежде всего, вторичные кровотечения из культи пузырной артерии и ложа желчного пузыря; желчеистечение из культи пузырного протока, ложа желчного пузыря, ходов Люшке; повреждение внепеченочных желчных протоков и внутренних органов брюшной полости. Эти грозные осложнения традиционно служат причиной лапаротомии (45, 118).
Огромное количество JIX и снизившаяся за последние 15 лет в10 раз летальность при остром холецистите (42,106), не дает снижения количества осложнений, в том числе и у опытных хирургов -1,2 - 4,4% (4, 8, 9,36, 55,56,58, 67, 101).
Однако, прибегать к открытой операции не всегда целесообразно, во многих случаях можно выполнить релапароскопию, которая по своим возможностям не уступает лапаротомии, а некоторых случаях позволяет от нее и вовсе отказаться (15, 53).
Кроме того, отсутствие единого подхода к классификационным признакам осложнений (6, 54), ведет к разбросу статистических данных и не дает истинного положения дел в этой сфере. Некоторые авторы приводят цифры до 25-40% (44, 108, 114, 126, 182).
Большинство публикаций содержит лишь констатацию осложнений JIX, но не дает подробного анализа причин и методов их коррекции. Отсутствуют четкие показания и противопоказания к релапароскопии. Возможности данного метода диагностики и лечения осложнений JIX не изучены, имеются лишь отдельные публикации о единичных случаях применения релапароскопии, не отработаны вопросы техники и тактики вмешательства. Использование этого, безусловно перспективного метода , нуждается в дальнейшей разработке, а полученные результаты - в критической оценке.
Все это дает нам основание для предпринятого исследования.
Цель исследования.
Изучить возможности релапароскопии в диагностике и лечении послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии.
Задачи исследования.
1. Провести анализ частоты и характера послеоперационных осложнений JIX.
2. Разработать классификацию послеоперационных осложнений J1X, требующих оперативного лечения.
3. Определить показания к релапароскопии.
4.Вывести оптимальный алгоритм диагностических и лечебных мероприятий релапароскопии в коррекции осложнений J1X.
5. Оценить возможности использования програмированной релапароскопии в диагностике и лечении послеоперационных осложнений ЛХ.
Научная новизна исследования.
1. Определены структура и характер послеоперационных осложнений J1X, требующих хирургической коррекции.
2.Разработана классификация послеоперационных осложнений JIX, требующих оперативного лечения.
З.Определены показания к релапароскопии и доказана ее клиническая эффективность в лечении послеоперационных осложнений JIX.
4. Уточнен алгоритм применения клинических данных, КТ, РХПГ, УЗ - исследований для диагностики осложнений JIX, требующих хирургического лечения.
5. Определены показания к проведению программированных релапароскопий при гнойных осложнениях брюшной полости и послеоперационном панкреатите.
Практическая значимость работы.
На основании проведенных исследований разработана клиническая классификация осложнений JIX и даны практические рекомендации по оптимальному использованию диагностической аппаратуры, методики проведения релапароскопии, а также применению наиболее эффективных технических приемов выполнения отдельных этапов коррекции при различных осложнениях J1X.
Результаты исследования используются в практической работе Центра абдоминальной эндоскопической хирургии МЗ РФ, хирургических отделений Московской железной дороги, Главного Военного Клинического Госпиталя ВВ МВД РФ, 165 ЦМСЧ федерального управления «Медбиоэкстрем», ГКБ № 33 г.Москвы им. Проф. А.А. Остроумова. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии лечебного факультета МГМСУ.
Апробация работы.
Диссертация прошла апробацию на заседании кафедр хирургии лечебного факультета МГМСУ с участием сотрудников лаборатории компьютерного анализа медицинских изображений, врачей-хирургов Московской железной дороги.
Публикации:
По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ, 3 из них в рецензируемых журналах и сделано 2 доклада на научно-практических конференциях врачей Московской железной дороги.
Объем и структура диссертации:
Материалы диссертации изложены на 120 страницах печатного текста. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 123 отечественных и 62 зарубежных источников. 5 таблиц, 19 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии"
ВЫВОДЫ:
1. Общее количество послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии в зоне операции составляет 4,3%, большинство из них носит ятрогенный характер. В 9,5% при лечении острого холецистита они являются следствием сложных анатомических вариантов строения внепеченочных желчных протоков.
2. Осложнения лапароскопической холецистэктомии подразделяются по локализации: с повреждением паренхиматозных органов, полых органов, диафрагмы, внепеченочных желчных протоков, кровеносных сосудов; по клиническим проявлениям: кровотечения, желчеистечение, послеоперационный панкреатит, перитонит, абсцессы брюшной полости, нагноение ран передней брюшной стенки, пневмоторакс, послеоперационные грыжи передней брюшной стенки; по срокам возникновения: ранние послеоперационные, поздние послеоперационные; по виду повреждающего фактора: термические, механические; осложнения не связанные с зоной операции.
3. Показаниями к релапароскопии являются: признаки раннего вторичного внутрибрюшного кровотечения; желчеистечение по дренажу более 300,0 мл в сутки; клинические и сонографические признаки перитонита; сомнительные признаки послеоперационного панкреатита; наличие подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов.
4. Алгоритм действий хирурга при релапароскопии по поводу осложнения лапароскопической холецистэктомии включает в себя: ревизию и санацию брюшной полости, выявление причинного фактора осложнения, оценку коррегирующих возможностей метода и, при необходимости, принятие решения о лапаротомии.
Программированная релапароскопия при желчном перитоните, носящем местный или диффузный характер с серозно-фибринозным экссудатом, позволяет осуществлять мониторинг течения осложнения и позволяет получить положительный результат лечения.
Практические рекомендации.
Появление признаков внутрибрюшного кровотечения, желчеистечения по дренажу, перитонита, подпеченочного или поддиафрагмального абсцесса, сомнительных признаков послеоперационного панкреатита в послеоперационном периоде лапароскопической холецистэктомии диктует необходимость выполнения релапароскопии. Последовательность действий хирурга при релапароскопии: ревизия и санация брюшной полости, выяснение характера осложнения, оценка возможности метода, лапароскопическая коррекция или переход на лапаротомию.
1. Релапароскопия позволяет выполнить следующие коррегирующие мероприятия:
• электро и аргоновую коагуляцию ложа желчного пузыря при кровотечении и желчеистечения;
• прошивание и перевязку сосудов, ушивание ран при троакарных или электротермических повреждениях;
• повторное клипирование пузырного протока при соскальзывании клипсы с его культи;
• вскрытие и дренирование подпеченочного и поддиафрагмального абсцессов, санацию и динамический мониторинг брюшной полости при желчном перитоните, санацию и дренирование сальниковой сумки при послеоперационном панкреатите.
2. Лапаротомию рекомендуется выполнять:
• при вторичном кровотечении, проявляющимся выделением более 200мл крови по дренажу в течении 2 часов после лапароскопической холецистэктомии; при желчеистечении более 300 мл по дренажу в течении суток; при развитии послеоперационного фибринозно-гнойного или калового перитонита.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Гайдуков, Владимир Николаевич
1. Александров К. Р., Туманов А. Б., Юров В. Б. Лапароскопические операции при билиодегестивных свищах. Тез.докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии.
2. Эндоскопическая хирургия, 2,2002, стр. 7.
3. Алиев М. А., Хамидов М. А., Меджидов Р. Т. Ближайшие результаты лапароскопической холецистэктомии. Тез. докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп,хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2002, стр. 7.
4. Арутюнян Ю. А. Эндовидеохирургия при остром холецистите и его осложнениях.
5. Эндоскопическая хирургия, 5,2001, стр. 52-54.
6. Атмурзаев М.М. Отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии (анализ трехлетнего динамического наблюдения): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996.-20с.
7. Афендулов С.А., Малюков Н.И., Ботов А.В. и др. Организация и проблемы лапароскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия, № 1,1997,стр43.
8. Афендулов С. А., Белов Е. Н., Кочуков В. П. Классификация и причины осложнения при лапароскопических операциях на органах брюшной полости. Эндоскопическая хирургия, 1, 1997, стр. 41.
9. Афендулов С. А., Краснолуцкий Н. А., Журавлев Г. Ю. Повторные лапароскопические операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств. Эндоскопическая хирургия, 1,2001, стр. 8-10.
10. Афендулов С. А., Краснолуцкий Н. А., Назола В. А., //Повторные малоинвазивные операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств.// Эндоскопическая хирургия 2, 2000, стр. 5
11. Багненко С. Ф., Мосягин В. Б., Карпова Е. А. Желчный перитонит как осложнение лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия, 2,2000, стр. 6.
12. Байчоров Э. X., Бондаренко А. Г., Курбанов Ф. Р. Лечение больных с местным ограниченным перитонитом с использованием лапароскопических санаций.
13. Тез. докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии.
14. Эндоскопическая хирургия, 2, 2002, стр.
15. Балалыкин А.С.,Оноприев А.В. О проблеме «трудных» операций лапароскопических холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия, № 1,1997,стр.44.
16. Баранов Г. А., Белокуров Ю. Н. Завьялова Н. И. Параумбиликальные грыжи после лапароскопической холецистэктомии. Тез.докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2002, стр. 12.
17. Бебуришвили А. Г., Зюбина Е. П., Елистратова Е. Е. Лапароскопия в диагностике и лечении желчеиссечения после операций на печени и желчных путях. Эндоскопическая хирургия, 2,2002, стр. 14.
18. Беребицкий С. С., Николашин В. А. Диагностическая ценность телелапароскопии внутрибрюшных осложнений после традиционных операций. Эндоскопическая хирургия, 1, 2001, стр. 28-30.
19. Блувштейн Г.А., Вертянкин С.В., Всемиров А.В., Марон В.М., Милосердов В.П. Неудачи лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия, 2, 1998, стр. 5.
20. Бобырин А.В., Шелюпаев Ю.Ф., Бедарев С.В., Слышкин Н.М., Маскин С.С. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2000г., стр 10.
21. Бондарев А. А. Значение вариантной анатомии желчного пузыря в развитии осложнений лапароскопической холецистэктомии. Тез. докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2,2000, стр. 18.
22. Борисов А. Е., Левин Л. А., Щербакова А. Н. Применение релапароскопии для диагностики и лечения абсцессов брюшной полости. Тез. докл. 3 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2000, стр. 11.
23. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П., Кубачев К.Г., Лисицын А.А. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения. 2001 г. стр.155-184.
24. Брискин Б. С., Рыбаков Г. С., Демидов Д. А. Оптимальные сроки использования видеолапароскопии и малоинвазивных вмешательств при остром панкреатите. Тез.докл. 3 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2000, стр. 15.
25. Брискин Б.С., Балалыкин А.С., Корниенко А.А. Анализ и профилактика осложнений видеолапароскопических холецистэктомии.// Новое в хирургии и эндоскопии: Сборник научных трудов, посвященный 70-летию Новокузнецкого ГИДУВа. Новокузнецк, 1997. - С.53-54.
26. Буянов В. М„ Родоман Г. В., Лаберко Л. А. Програмированная санационная видеолапароскопия при распространенном перитоните. Эндоскопическая хирургия, 1, 1999,стр. 13-15.
27. Веренок А. М., Евсеев М. А. Релапароскопия в диагностике и лечении ранних послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии. Тез. докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2002, стр. 22.
28. Верзакова И.В. Прогнозирование способа холецистэктомии при желчно-каменной болезни и ультразвуковая диагностика послеоперационных осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук, Уфа, 1996.- 23с.
29. Вечерко В.Н. Профилактика осложнений при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Клиническая хирургия. 4,1995, С.10-12.
30. Винник Ю.С., Миллер С.В., Мухин С.П., Дунаевская С.С., Миллер М.С. Возможности лапароскопической холецистэктомии при деструктивном холецистите. Эндоскопическая хирургия, 2, 2000 г., стр 17-18.
31. Галимов О. В., Сендерович Е. И., Гололобов Ю. Н. Комплексная профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии. Тез.докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2002,стр. 23.
32. Галлингер Ю. А., Карпенкова В. П., Воробьев В. К. Серьезные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия, 1,1998, стр. 11.
33. Галлингер Ю. И., Карпенкова В. И., Амелина М. А. Результаты лапароскопической холецистэктомии. Тез.докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2,2002, стр. 25.
34. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия: Практическое руководство. // МЛ 1992, 74 с.
35. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Ильяшенко В.В. с соавт. Осложнения после лапароскопической холецистэктомии. Опыт 1780 операций.// 2-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии/ Сборник тезисов. М„ 1997.-С.35-37.
36. Евдошенко В.В. Лапароскопическая хирургия острого холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1995,- 20 с.
37. Егиев В. П., Валетов А. И., Рудакова М. Н. Профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений после холецистэктомии. Эндохирургическая хирургия, 1, 1997, стр. 60.
38. Егоров В.И.Двилих С.М. Анализ послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии.//Эндоскопическая хирургия 1997,№2,СТР. 19-22.
39. Емельянов С.И., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Матвеев H.J1. Лапароскопическая хирургия острого холецистита.// Эндоскопическая хирургия.- 1995.- №4,- С. 17- 22.
40. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев H.JI. Эндоскопическая хирургия: Status praesens и перспективы.// Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 1. -С.9-14.
41. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Гуляев А.А. Новые технологии в лечении острых хирургических заболеваний. Эндоскопическая хирургия, 3, 2000, стр 34-35.
42. Иванова Т.В. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии.//Дисс. кан. мед. наук.- М., 1996.- 167с.
43. Иванова Т.В., Малаханов С.Н., Крапивин Б.В., Балалыкин А.С. Осложнение лапароскопической холецистэктомии.// Хирургия.- 1997.-№5,- С.67.
44. Каримов Ш. И., Кротов Н. Ф, Ким В. J1. Осложнения лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите. Эндоскопическая хирургия, 4, 2000, стр. 39.
45. Каримов Ш.И.,Кротов Н.Ф. Ким В.А. и др. Осложнения холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите.// Эндоскопическая хирургия, 4, 2000, стр.39- 41
46. Карпенкова В.И. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с хроническим калькулезным холециститом: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1998.- 23с.
47. Качанов В.А., Сакеев Е.П. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Эндоскопическая хирургия, 1, 1998, стр 22.
48. Ковалкин Е. П., Ковалкин А. Е., Савостенко И. Я. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии. Тез.докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2000, стр. 46.
49. Комаров И. Г., Богуш Е. А., Кочоян Т. М. Видеохирургические вмешательства в диагностике объемных образований яичников. Тез.докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2000, стр. 46.
50. Корелов В. С., Стрижелецкий В. В., Рутенбург Г. М. Диагностическая и лечебная релапароскопия. Эндоскопическая хирургия, 2,2000, стр. 32.
51. Короткое Н. И., Коськин В. П., Фетисов С. Н. Причины осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия 1,1998, стр. 23.
52. Короткое Н. И., Предыбайлов Ю. С., Соболев В. Е. Лапароскопия в диагностике и лечении ранних послеоперационных осложнений. Эндоскопическая хирургия, 1,1998, стр. 24.
53. Крапивин Б. В., Давыдов А. А., Дадаев Р. С. К вопросу о понятии «осложнение эндохирургической операции». Эндоскопическая хирургия, 6, 2001, стр. 3-8.
54. Красилов В. А., Кашкин А. С., Лоскутов А. В. Осложнения лапароскопических холецистэктомии. Тез. докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2002, стр. 47.
55. Красильников Д. М., Бакиров Р. С, Курбангалеев А. И. Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии на опыте 1000 операций. Эндоскопическая хирургия, 1, 1997,стр. 70.
56. Красильников Д.М., Бакиров Р.С., Курбангалеев А.И. с соавт. Опыт 1000 лапароскопических холецистэктомии, осложнения и их профилактика.// 2-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии/ Сборник тезисов. -М., 1997. С.54-55.
57. Кригер А. Г., Андрейцев И. Л., Глушков П. С. Лапароскопия в послеоперационном периоде. Эндоскопическая хирургия, 6, 2001, стр. 28-32.
58. Кригер А. Г., Фаллер А. П., Андрейцев И. Л. Диагностическая и лечебная лапароскопия в послеоперационном периоде. Тез.докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2000, стр.51.
59. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии, М., 1997.-151с.
60. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А. и др. Современная доктрина неотложной абдоминальной хирургии. Тез. докл. 3 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2,2000,стр.35.
61. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г. Осложнения лапароскопической холецистэктомии .// Сборн. « Актуальн. вопр. хирургии» М. 1995 с.241-248
62. Курбангалеев А. И., Шакиров М. В., Усолов Ю. А. Лапароскопия в лечении некротизирующего панкреатита. Тез. докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2, 2000, стр.52.
63. Лапкин К.В. Причины и профилактика травмы желчевыводящих протоков и кровотечений при лапароскопической холецистэктомии.// Эндоскопическая хирургия 1998.-№4.-С.З-9.
64. Литвин А.А. Экпериментально-клиническое обоснование способов местного гемостаза при повреждениях печени и селезенки: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1994.-23с.
65. Лобаков А.И. Филижанко В.Н., Бирюшев В.И. с соавт. Повреждение внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии.// 2-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии/ Сборник тезисов. М. 1997. - С.61-63.
66. Лобанков В. М., Слизько С. И., Анискевич В. Ф. Интраабдоминальные осложнения лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия, 1, 1998, стр. 26.
67. Лукичев А. Д., Бахаев К. А., Гаврилов В. В. Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия, 1, 1998, стр.27.
68. Луцевич О. Э., Гордеев С. А., Прохоров Ю. А. Раневая инфекция после лапароскопической холецистэктомии. Тез.докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2,2 002, стр. 58.
69. Луцевич О. Э., Гордеев С. А., Прохоров Ю. А. Лапароскопия в лечении острого панкреонекроза. Тез. докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2,2000, стр. 57.
70. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомии //Эндоскопическая хирургия. 2,1996, С.8-11.
71. Макаров Н.А.,Мингалиев А.В. Причины перехода лапароскопической холецистэктомии в традиционную у больных с острым холециститом . Эндоскопическая хирургия, 1,1997.стр. 75-76.
72. Малков И. С. Методология и технология санационной лапароскопии. Эндоскопическая хирургия, 5,2001, стр. 34-38.
73. Малярчук В. И., Русанов В. П., Климов А. Е. Использование препарата «Тахокомб» в лапароскопической хирургии. Тез. докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2,2002, стр. 59.
74. Малярчук В.И.,Климов А.Е., Тедорадзе Р.В. Особенности хирургической техники лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите //Тез. докл. 3 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия,2,2000,стр.41
75. Мехтиханов З.С., Яковцев Е.П. Характер осложнений при лапароскопической холецистэктомии.// 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии/ Сборник тезисов М., 1997.- С.67-69.
76. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии М.: Медицина, 1990.-176с.
77. Митропольский А.К. Техника статистических вычислений М.:Наука, 1971 .-575с.
78. Нидерле Б. Хирургия желчных путей.- Прага, 1982.- 492 с.
79. Наумов И. А., Котельников А. А. Причины желчеистечения после открытой и лапароскопической холецистэктомии и возможные пути его профилактики. Тез. докл. 3 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2,2000, стр.47.
80. Нечипай A.M., Кригер А.Г., Емельянов С.И., Хомутов К.Г., Хатьков И.Е. Лапароскопическая холецистэктомия: алгоритмы основных этапов вмешательства. Эндоскопическая хирургия, 1, 1999, стр.28-34.
81. Новиков М. А., Стефашин С. Н. Опыт лапароскопической холецистэктомии в лечении острого холецистита. Тез. докл. 3 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2,2000, стр. 47.
82. Оловянный В. Е., Лихно С. Г. Анализ послеоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Тез. докл. 3 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2,2000, стр. 49.
83. Оноприев А.В., Балалыкин А.С. Эндоскопическая хирургия доброкачественных сочетаных поражений желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Эндоскопическая хирургия, 1, 1997, стр.82-83.
84. Пашков В. Г., Аносов С. А., Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита. Эндоскопическая хирургия, 1, 1998., стр. 37.
85. Перфильев В. В., Картышова Н. А., Ковалева Л. С. Диагностика и лечение подпеченочных жидкостных образований под контролем эхографии после лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия, 1, 1998, стр. 37.
86. Попов А.Ф., Балалыкин А.С., Орлов Д.А., Корниенко А.А. Послеоперационные осложнения лапароскопической холецистэктомии.// 2-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии/ Сборник тезисов. М., 1997. - С.86-87.
87. Попов А.Ф., Балалыкин А.С. Причины конверсии в лапароскопической хирургии.//Эндоскопическая хирургия, 1,1997.стр.87.
88. Поспелов В.П. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений послелапароскопической холецистэутомии. Эндоскопическая хирургия, 3, 1998, стр. 21-22.
89. Прохоров Ю.А. Хирургическая лапароскопия в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1995- 20с.
90. Сажин В.П., Емкужев В.М., Сажин А.В. Лапароскопические вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии.// Эндоскопическая хирургия, 1,1997.стр.93-94.
91. Сажин А. В., Чадов М. И., Карсанов А. М. Комплексная оценка функционального состояния больных после открытых и лапароскопических операций при остром холецестите. Эндоскопическая хирургия, 2, 2000, стр. 60.
92. Сандаков П. Я., Самарцев В. А., Зинец С. И. Релапароскопия в диагностике и лечения послеоперационных осложнений. Эндоскопическая хирургия, 2, 2000, стр. 62.
93. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Сендерович Е.И. Пути улучшения результатов лапароскопической холецистэктомии.// Эндоскопическая хирургия, 1,1997.стр.93-94.
94. Седов В.М., Юрлов в.в., Ельцин С.С., Иваниха Е.В. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2, 1996, С.72-74.
95. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун А.А., Ерамишанцев А.К. Применение раневого покрытия "Тахокомб" при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железе.//Хирургия.- 1998.-№1.- С.11-14.
96. Слесаренко С. С., Бирюков А. Ю., Коссович М. А. Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Тез.докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 3, 2000, стр. 41
97. Слесаренко С.С., Косович М.А., Бирюков А.Ю., Мещеряков В.Л. Профилактика гнойных осложнений при выполнении малоинвазивных операций на органах брюшной полости. Эндоскопическая хирургия, 3, 2000, стр.40
98. Слесаренко С. С., Лагун М. А., Харитонов Б. С. Диагностика и лечение острых заболеваний поджелудочной железы лапароскопическими методами. Тез. докл. 5 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 3, 2000, стр. 41.
99. Собина А.Э. Алгоритм коррекции инграоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии. //Дисс. к.м.н. М. 2000.
100. Стрижелецкий В. В., Рутенбург Г. М., Михайлов А. П. Осложнения в абдоминальной эндовидеохирургии. Эндоскопическая хирургия, 5, 2000, стр. 3-10.
101. Тарасов А.Н., Федорова Е.В., Устинов Н.А. с соавт. Причины осложнений лапароскопической холецистэктомии.// Новые технологии в медицине/ Материалы международной медицинской конференции. Трехгорный, 1996. - С.47-48.
102. Токин А. Н., Чистяков А. А., Мамалыгина JI. А. Способы гемостаза при лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия, 3,2000, стр. 47.
103. Токин А.Н. Чистяков А. А., Мамалыгина Л. А. Причины осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Материалы II Съезда Российской ассоциации эндоскопических хирургов, 1999.
104. Уханов А.П., Веселовский Б.А., Мельников И.А. Использование ультразвука для прогнозирования технических трудностей при лапароскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия, 3,2000, стр.51.
105. Уханов А. П., Меньшиков И. Л., Веселовский Б. А. Причины смерти при лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста. Тез.докл. 3 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 3, 2000, стр. 50.
106. Феденко В.В. Эндоскопические технологии в хирургии желчных путей: Автореф. дис .канд. мед. наук М., 1995- 26с.
107. Федоров И.В; Сигал Е.И Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия -М.:ГЭОТАР Медицина, 1998. 350с.
108. Федоров А.В. Оперативная лапароскопическая хирургия. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 1997.
109. Федоров И.В., Славин Л.Е. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии.- Казань, 1995.- 78с.
110. Федоров И.В., Никитин А.А. Клиническая электрохирургия М.:ГЭОТАР Медицина, 1997- 75с.
111. Хальд А. Основы статистического анализа,- М.: Наука 1956.- 342с.
112. Хатьков И.Е. Рациональная хирургическая тактика при кровотечении из пузырной артерии во время лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия 1997.-№1 .-С.ЗО-31.
113. Хатьков И.Е. Предупреждение осложнений лапароскопической хирургии// Автореферат диссертации д.м.н., 1999
114. Чевокин А.Ю., Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Ахоладзе Г.Г., Докучаев К.В, Мусатов С.А. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Эндоскопическая хирургия, 1, 1997, стр.110-111.
115. Чернов Н. А., Демченко А. И., Сенин В. В. Забрюшинная флегмона редкое осложнение лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия, 1, 2001, стр. 40-41.
116. Чугунов А.Н., Федоров И.В., Дмитриев Е.Г., Славин Л.Е. Ятрогенные осложнения лапароскопической холецистэктомии и их предупреждение// Казанский медицинский журнал. 3, 1996, стр.161-165.
117. Шкода А.С., Релапаротомия в ургентной хирургии, Автореферат дис. к. м. н. Саратов 1997
118. Шорох Г. П., Завада Н. Б. Ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Эндоскопическая хирургия, 2, 1997, стр. 12-18
119. Шуркалин Б. К., Кригер А. Г., Ржебаев К. Э. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом. Эндоскопическая хирургия, 3, 1998, стр. 7-9.
120. Шуркалин Б. К., Кригер А. Г., Ржебаев К. Э. Тактика лапароскопического лечения острого деструктивного холецистита: профилактика осложнений. Тез. докл. 3 Всероссийского съезда по эндоскоп, хирургии. Эндоскопическая хирургия, 3,2000, стр.61.
121. Юпатов С.И. О структуре желчных ходов и их взаимоотношений с сосудистыми системами.// Дисс. докт. мед. наук. М., 1966.- 276с.
122. Яковенко И.Ю. Профилактика осложнений видеолапароскопических холецистэктомии. //Автореферат к.м.н. М. 1997
123. Adams D.B., Cunningham J.T., Wotton F.T. 3d, Borowicz M.R. Bile duct complications after laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Laparosc. Endosc.- 1997.- V.7.- N.3.- P.271-275.
124. Albasini J.L., McMahon M.J., Martin I.G. Bile leakage following laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Laparosc. Endosc.- 1996.- V.3.-N.1.- P.45-49.
125. Aloise F., Franco G., Munafo N., et al. Errors in digestive surgery. A case of tension pneumothorax during laparoscopic cholecystectomy.// Schweiz. Med. Wochenschr.- 1995.- Aug 16.-N.127(33).-P.1328-1332.
126. Alponat A., Goh P.M., Rajnakova A., et al. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy.// World J. Surg. 1997. - V.21. - N6. - P.629-633.
127. Apelgren K.N., Scheeres D.E. Aortic injury. A catastrophic complication of laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Endosc.- 1994.- Jun. -N18(6).- P.689-691.
128. Asbun H.J., Rossi R.L. Techniques of laparoscopic cholecystectomy. The difficult operation.// Surg. Clin. North. Am.- 1994.- Aug.- N74(4).- P.755-775 discusion 777780.
129. Archer S.B. et al. Enjury of biliac duct during laparoscopic cholecystectomi: results of na^unal research/ Am Surg 2001 Aug: 67 (8) P. 780-785
130. Atabek U., Camishion R.S., Villanueva D. et al. Safety of teaching laparoscopic cholecystectomy to surgical residents.// Am. Surg.- 1996.- V.62.- N4.- P.270-273.
131. Azurin D.J., Kirkland M.L., Maslack M., Go L.S. Bile leak following laparoscopic cholecystectomy.// J. Laparoendosc. Surg.- 1995.- V.5.- N4.- P.233-236.
132. Bailey R. W., Flowers J.L. Complications of Laparoscopic Surgery.// St. Louis. 1995. -345p.
133. Ballestra-Lopez C., Catarci M., Zaraca F. et al. Laparoscopic management of acute biliary pancreatitis.//Surg. Endosc.- 1997.-V.I 1.-N7.-P.718-721.
134. Berggren P., Thor K., Gabrielsson N., Farago I. Intravenous cholangiography before 1000 consecutive laparoscopic cholecystectomies.// Br. J. Surg.- 1997.- Apr.-N.84(4).-P.472-476.
135. Bonjer H.J. et al. Open versus closed establishment of pneumoperitoneum in laparoscopic surgery. Br J Surg., 1997 N84, p.599-602.
136. Brandabur J.J., Kozarek R.A. Endoscopic repair of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy.// Semin. Ultrasound CT MR.- 1993.- N5,- P.375-380.
137. Byron J.W. et al. A randomized comparison of Veress needle and direct troacar insertion for laparoscopy. Surg Gynecol Obstet, 1993, N177, p259-262.
138. Catarci M., Carlini М., Gentileschi P., Santoro E. Повреждения внутренних органов при созданиипневмоперитонеума. Кооперированное исследование 12919 случаев. Эндохирургия сегодня, 2002, N1(6) стр 31-36
139. Chapron С.М., Dubuisson J.В. Lansac J. et al. Major vascular injuries during gynecologic laparoscope// J. Am. Coll. Surg.- 1997.- V.185.- N5.- P.461-465.
140. Clair D.G., Brooks D.C., Becker J.M., Carr-Locke D.L. Routine cholangiography is not
141. Cogliandolo A. et al.Blind versus open approach to laparoscopic cholecystectomy: a randomized study. Surg. Laparosc. Endosc.- 1998,- N8,- P.353-355.
142. Cox M.R., Toouli J., Padbury R.T. et al. Minimazing the risk of bile duct injury at laparoscopic cholecystectomy.// Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1997.- V.79.- N5,- P.376-380.
143. Cummiskey R.D., Champagne L.P. Duplicate gallbladder during laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Laparosc. Endosc.- 1997,- Jun.- N7(3).- P.268-270.
144. Dawson R., Ferguson C. Life-threatening tension pneumothorax during laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Laparosc. Endosc.- 1997,- Jun.- N7(3).- P.271-272.
145. Dixon М/ et al/ Iliac vascular injuries during elective laparoscopic surgery. Surg. Laparosc. Endosc.- 1999-N13- P. 1230-1233.
146. Dubois F., Karayel M., Mouro J., et al. Complications of celioscopic cholecystectomy in 2006 patients.// J. Chir. (Paris).- 1992,- Nov.- N129(11).- P.490-511.
147. Eldar S., Matter I., Abrahamson J. et al. Laparoscopic versus open cholecystectomy in acute cholecystitis.// Surg. Laparosc. Endosc.- 1997.- V.7.- N5.- P.407-414.
148. Friedman R.L., McSherry C.K., Friedman I.H. Pneumothorax associated with laparoscopic cholecystectomy.// Ann. Chir.- 1995.- N31(2).- P.159-162.
149. Fullarton G.M., Bell.G. Prospective audit of the introduction of laparoscopic cholecystectomy in the west of Scotland. West of Scotland Laparoscopic Cholecystectomy Audit Group.// Int. Surg.- 1995.- V.80.- N
150. Graham L.D., Barker D.E., Chandler K.E., et al. Laparoscopic cholecystectomy in biliary pancreatitis.// Am. Surg.- 1994.- Jan.- N60(1).- P.40-43.
151. Hall J.С., Hall J.L., Tarala R.A. A case-control study of postoperative pulmonary complications after laparoscopic and open cholecystectomy.// J. Laparoendosc. Surg.- 1996.-Apr.- N6(2).- P.87-92.
152. Hanney R.M. et al. Use of the Hasson cannula produsing major vascular injury at laparoscope Surg. Laparosc. Endosc.- 1999.- N13.- P. 1238-1240.
153. Hunter J.G. Exposure, dissection, and laser versus electrosurgery in laparoscopic cholecystectomy.// Chirurg.- 1997,- V.68.- N9.- P.892-895.
154. Jansen S., Hunt D., Caplehorn J., Jorgensen J. Preoperative ultrasound to predict conversion in laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Laparosc. Endosc.-1997.-Apr.-N7(2).-P. 121-123.
155. Jenkins M.A., Bianchi Т., Fanelli R. Treatment of bile leaks from cystohepatic ducts after laparoscopic cholecystectomy.// Chirurg.- 1996.- V.67.- N12,- P. 1266-1269.
156. Kale VR. Minimally invasive surgery. Bile leak risk after laparoscopic cholecystectomy letter;comment.// В. M. J.- 1994,- Jan.- V.15.- N308(6922).- P. 199-204.
157. Kelley J.E., Chandler K.E., Graham L.D. et al. Safety, efficacy, cost and morbidity of laparoscopic versus open cholecystectomy: a prospective analysis of 228 consecutive patients.// Surg. Endosc.-1997.-V.I 1.-N5.-P.467-475.
158. Kent A.L., Toouli J., Padbury R.T., et al. Endoscopic retrograde cholangio pancreatography following laparoscopic cholecystectomy.// Aust. N. Z. J. Surg.- 1994.-Jun.-N64(6).-P.401-412.
159. Kockerling F., Hohenberger W., Reymond M.A., Schneider C. Lapaiuccopic cholecystectomy in antegrade (prograde) technique.// Zentralbl. Chir.- 1997,- V.I22.-N6.- P.498- 500.
160. Krawczyk M., Karwowski A., Patkowski W. et al. Reconstructive surgery in iatrogenic bile duct injuries.// Wiad. Lek.- 1997.- N50,- Sul.- P.313-316.
161. Kum C.K., Troidl H., Neugebauer E. et al. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: is it really safe?// World J. Surg.- 1996,- V.20.- N1,- P.43-48.
162. Kumar A., Kaushik S.P., Kapoor V.K., et al. Morbidity and mortality of laparoscopic cholecystectomy in an institutional setup.// J. Laparoendosc. Surg.- 1996.- Dec.- N6(6).-P.393- 397.
163. Lafullarde Т. et al. A safe and simple method for routine open access in laparoscopic procedure. Surg. Laparosc. Endosc.- 1999.- N13.- P.769-772.
164. Lee V.S., Meyers W.C., Cucchiaro G., Chari R.S. Complications of laparoscopic cholecystectomy.//Am. J. Surg.- 1993 Ap>.- N165(4).- P.527-532.
165. Lippert H., Wolff H. Experience with the use of fibrin sealing.// Zentralbl. Chir.- 1990.-Sep.-Nl 15(9).-P.543-551.
166. Low A., Hirner A., Kania U., Decker D. Forensic aspects of complicated laparoscopic cholecystectomy.// Chirurg.- 1997.- V.68.- N4.- P.395-402.
167. Martin R.F., Rossi R.L. Bile duct injuries. Srectram, mechanisms of injury and their prevention.// Surg. Clin. North. Am.- 1994,- V.74.- N4.- P.781-803.
168. Mayol J., Fernandez-Represa J. A., De-Diego Carmona J. A. et al. Risks of the minimal access approach for laparoscopic surgery: multivariate analysis of morbidity related to umbilical trocar insertion // World J. Surg. 1997. - V.21. - N5. - P.529-533.
169. Mintz M. Risks and prophylaxis in laparoscopy: a survey of 100 000 cases. J Reprod Med 1997, N18, p. 269-272.
170. Muehlenberg K., Loffler A. Clip migration in the common bile duct and consecutive calculus formation after laparoscopic cholecystectomy.// Z. Gastroenterol.- 1995.- Feb.-N33(2).- P. 108-111.
171. Nguyen Thanh L., Huguier M., Houry S. Laparoscopic cholecystectomy. Vascular and biliary complications.// Ann. Chir.- 1997.- V.5L- N3.- P.237-242.
172. Nordestgaard A.G., Buttorff J.D., Osborne R.W. Jr., Bodily K.C. Major vascular injuries during laparoscopic procedures.// Am. J. Surg.- 1995.- May.- Nit8(5).- P.543-545.
173. Ovaska J., Smitten K.V., Ristkari S. et al. Laparoscopic cholecystectomy: the Finnish experience.//1. Ann. Chir. Gynaecol.- 1996.- N85(3).- P.208-211.
174. Paredes Cotore J.P., Ramirez Felipe J.A., Carrillo Pallares A. Laparoscopic cholecystectomy in Spain: multicentric study of'2,432 patients.// Rev. Esp. Enferm. Dig.- 1994.-Jan.- N85(1 J.P.I 9-26.
175. Patterson E.J., Nagy A.G. Don't cry over spilled stones? Complications of gallstones spilled during laparoscopic cholecystectomy: case report and literature review see comments.// Can. J. Surg.- 1997,- Aug.- N40(4).- P.300-304.120,
176. Ress A.M., Mcllrath D.C., Donohue ' J.H. et al. Spectrum and management of major complications of laparoscopic cholecystectomy.// World. J. Surg.- 1995.- May-Jun.- N19(3).- P.34-37.
177. Rupp K.D., Hohlbach G., Holzgreve A., Sturbeck K. Complications after laparoscopic cholecystectomy// Zentralbl. Chir. 1995. - V.120. - N5. - P.360-363.
178. Schlumpf R., Herzog U., Wehrli., Klotz H.P. A nation's experience in laparoscopic cholecystectomy. Prospective multicenter analysis of 3722 cases.// Endoscopy.- 1997.-V.29.- N7.- P.602-606.
179. Smith R.S., Tsoi E.K., Fry W.R. Isopneumic laparoscopy in general surgery and trauma: an update.// Surg. Laparosc. Endosc.- 1995.- Oct.- N5(5).- P.387-393.
180. Soper N.J., Aliperti G., Edmundowicz S.A. et al. Diagnosis and management of biliary complications of laparoscopic cholecystectomy.// Ann. Surg.- 1997,- V.5L- N3.- P.237-241.
181. Taylor O.M., Wellwood J., Arulampalam T. Laparoscopic cholecystectomy without operative cholangiogram: 2038 cases over a 5-year period in two district general hospitals.// Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1997,- V.79.- N5.- P.376-380.
182. Trondsen E., Rosseland A.R., Jacobsen T. et al. Complications during the introduction of laparoscopic cholecystectomy in Norway. A prospective multicentre study in seven hospitals.// Eur. J. Surg.- 1994.- Mar.-N 160(3).- P. 145-151.
183. Voyles C.R., Berch B.R. Selection criteria for laparoscopic cholecystectomy in an ambulatory care setting.// Surg. Endosc.- 1997.- Dec.- N11(12).- P.I 145-1146.
184. Zilberstein В., Pinheiro E.A., Sallet J.A., et al. Hemobilia as a complication of laparoscopic cholecystectomy.// Am. Surg.- 1994.- Dec.- 34(5).- P.367-368.