Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Профилактика деформирующего артроза и плоскостопия при сложных повреждениях голеностопного сустава

РГ6 од

о 7 "-П '¡'МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 6 ' ■' РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

СЕМИПАЛАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИИ ИНСТИТУТ

На правах рукописи ДЮСЕМБАЕВ Кизат Ануарович

Профилактика деформирующего артроза и плоскостопия при сложных повреждениях голеностопного сустава

14.00.22 — травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Семипалатинск, 1996 г.

Работа' выполнена в Семипалатинском Государственном медицинском институте.

Научный консультант — член-корр. АМН РК. д. м. н., ' ' ' проф. А. М, Жанаспаев.

Официальные оппоненты;

Доктор мед. наук, профессор А. Ж. Абдрахманов

Доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач

Кир. Республики С. К. Кожакматов

Доктор мед. наук, профессор Т. Ж. Султанбаев

Ведущая? организация; Курганский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Илизарова Г. А.

Защита состоится « г. в /У час,

на заседании специализированного совета Д.09.03.02 при Семипалатинском государственном медицинском институте (490050, г. Семипалатинск, ул. Абая, 103)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Семипалатинского государственного медицинского института.

Автореферат разослан « 1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета к. м. н.

К. Т. ОСПАНОВ.

Актуальность проблемы. Псстграгматячестай лефсрмяруеаий артроз на протяжении псследнгл-i десятилетий занимает одно ведущих мест среди причин стойкой утраты трудоспособности и инвалидности'.; В. IL Еондаренко, '1978; А. I. АСдрахманов, 1979; IL SL Еилзшекж, 1990: J.Laurence, 1S71-, P.Jos-Roland. 13SC1).

Деформиругакй артроз голеностопного сустава я плоскостопие чаще всего раггнззются из-за сломкых переломов лодыжек, переломе-гквихов зтптаашовкс-прснагзЕзнна-эверсисннсго тппа повреждений, перело.лов пяточной :: ~ таранной костей (Е И Абелыхев, 1972; 3. Буткявпчуо, 19^7; И. Бнлык, 1950: А. С. Исаков. 19SS; ' Ш. А. Езйкагамбетов, 199D; л. Taket? ,

Harayan, С. Kukuika , I. iasmj tan, 1S?E; E Hsrsen. V. Cartel t, ;'!. 5. Ter;rar!2en. 1979).

Несмотря на услени, достигнутые в лечении слохнын повреждений голеностопного сустава частота пссттравхзтпческогс ле-форыпруспего аутроза сустава колеблется от £4.7 дс а

пссттразкатпчеокопе плоскостопия до 12,5* (Б. И. ;_ваков. 1959; 5. Е Гурьев, 1972; II II. Гинатуллпк, 1952: А. 3. Зйсупсв, 199D; 5. он Cava,1555; л. Bcrrell: ,1975).

Частота псоттравматическото детсрилрукшего артроза :г плоскостопия. неудовлетворительные результаты лечения, огромные материальные затраты дкягуаг н«обкодкмсст5 поиска более эффективных методов лечения сложных повреждений голеностопного сустава и профилактики деформирукщего артроза и плоскостопия.

Основными факторами обуславливающая! развитие посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава и плоскостопия является:

а) диагностические ошибки:

....5) многократная-репозиция;

в)'релюксация и вторичное смещение отломков; . •':' г) неточное сопоставление костньк отломков и нарушение ■ конгруэнтности суставных поверхностей; - - д) запоздалое функциональное лечение;

е) преждевременное прекращение иммобилизации и ранняя осевая нагрузка;

ж) отсутствие лечебно-профилактических мероприятий по формированию свода стопы в момент репозиции и фиксации голеностопного сустава;

з) недостаточное ортопедическое пособие после сращения переломов.

Устранение либо значительное снижение влияния вышеуказанных негативны:; факторов позволят значительно снизить частоту посттраЕматического деформирующего артроза голеностопного сустава и плоскостопия.

Целью настоящего исследования является профилактика деформирующего артроза и плоскостопия при сложных повреждения:; голеностопного сустава.

Задачи исследования:

1) разработан новые способы и устройства, предупреждающие развитие деформирук-цегс артроза и плоскостопия при ело,иных повреждениях голеностопного сустава;

2) изучить результаты лечения сложных повреждений при применении предложенных способов и устройств.

2) определить экономическую зф$ективность предложенных способов и устройств профилактики деформирующего артроза и плоскостопия.

Научная новизна. Разработаны новые способы н устройства, позволяющие осуществить щадящую, точную репозиции костных от-

ломкое, восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, сформировать свод стопы при сгодных повреждениях голеностопного сустава, тем оз»лым предупредить развитие деформирующего артроза и плоскостопия, з частности:

а) устройство для репозиции лодыжек, устранения подвывиха и формирование свода стопы; 5) способ трансартикудярной фиксации голеностопного сустава; в) устройство для релозиши и ¿иксации переднего и заднего края бсдьиеберцовой кости; г) устройство, обеспечивающее раннее восстановление свода столь'; д) устройство, обеспечивающее фиксацию стопы в заданном полехенпп, свободный доступ к голеностопному суставу и проведение лечебных процедур; е: способ лечения переломов лодыхек; .<< способ профилактики деформирующего артрсэа; г) устройство, обеспечивающее оптимизацию процесса образования костной мозоли; и; устройство, обеспечивающее раннее функциональное лечение; к) устройство, дозвсдякЕге одновременно определить угол отклонения оси, сб-ье.м движения в голеностопном суставе и периметр конечности.

Использование предложенных способов и устройств снизило частоту пссттравьатпческсгс деформирующего артрсва, плоскостопия. улучшило результаты лечения сложных повреждений голеностопного сустава и обеспечило значительный экономический эффект.

Практическая значимость рабопд. Предложенные способы и устройства позволяй? сократить средние сроки нетрудоспособности, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения п получить экономический эффект в 11.320 тенге из расчета на одного Сольного с закрытыми сложными повреждениями голеностопного сустава.

- Я -

Апробация НИР. Основные положения диссертационной работы доложены на IV съезде травматологов к ортопедов Средней Азии и

Казахстана (г. Фрунзе, 1988 г.), пленуме травматологов и ортопедов Казахстана (г. Чимкент, 1930 г.), IV пленуме травматологов л ортопедов Казахстана (г. Актюбинск, 1352 г.), заседании проблемной комиссии ШЛО (г. Москва, 1991 г.), в Семипалатинском Государственном медицинском институте (1994, 1995 гг.).

Реализация. По теме диссертации опубликована 55 работа, из них 25 б центральных научных медицинских журналах, получено 11 авторских свидетельств на изобретение и 2 решения ШИШБ на и:-: выдачу. Предложенные методы внедрены в травматологических отделеник:-: г. г. Семипалатинска, Павлодара, Усть-Каменогорска, Харькова, Зкибастуза, Акмолы, Петропавловска, Барнаула, Караганды, Аркзлыка. Разработанные устройства экспонировались на БдНл Каз. ССР, СССР.

Основные положения, выносимые ка защиту.

1; совершенствование способов лечения и устройств, предупреждающих развитие дэфоршруюзхегс артроза и плоско стопил при сложных повреждениях голеностопного сустава;

2) улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения сложных повреждений голеностопного сустава о использованием новые способов и устройств;

3) экономическая эффективное?; предложенных способов лечения и устройств.

Объем и структура работы Диссертация носит клинический характер, ее материалы изложены ка 163 страницах машинописи, иллюстрированы 25 рисунками, 25 таблицами, 39 фотографиями. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, зыеодов, указателя литературы и приложений.

- о -

3 основу клинической части работы положены результаты комплексного исследования 2*59 больных го сясляьаги повреждениями голеностопного сустава.

Основную часть клинически:-: наблюдений 52,8'; С243) составляли липа в возрасте от 18 до 50 лет, т.е. активная, трудоспособная часть населения. Распределение больных по полу, возрасту и по группам наблюдений приведены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение бсльных по полу, возрасту п по группам наблюдений

Группа ¡:.ол! 3 о г г а с т ;'лет; |

!-! -сего

■ ! ; 15-20 \ 21-20 I 31-40 ! 41-50| 51-ео; 51 ; ;

Послед. Н 15 08 24 10 п - ог.: 53,

Ж г 14 13 .1 ~ 5 г; 20,

Ксктр. м гг ^ ! 21 5 4

я. р 8 10 -ч О - г 44( ро

. ~. ■ .Г С*1. - ;

7 * ^С," : ? ' ^ - г' ~ ' О' " ^ V7

^ ■ * - , ___ ^ , а. ■ ■

?як видно иг таблицы 1 в обеих группах пресблалзл;; липа :4"асксго пола. Больные з ¿ограсте до 20, ос £1 дс 50, ст 31 до 40, от 41 до сО. ох 51 до 50 составили в исследуемой группе соответственно 11,31; 22;,; 27,2^52?; 12,0^25);

19, 18}; 6, 4'=;: 12), Е контрольной 3,Эл-(10;; £3,3^26); £7,5Ц 21); 22,4^25); "О, ЭЦП); 7,9^9).

В структуре травматизма превалировала уличная (46,?%) и бытовая (34,170 травма. При этом сложные повреждения голеностопного сустава наиболее чаще наблюдались в осенне-зкк-

не-весенние периоды годз, что связано прежде всего с гололедными явлениями.

При распределении больных со сдоиными повреждениями голеностопного сустава по характеру и локализации повреждений было выявлено, что наиболее часе наблюдались вывихи, подвывихи стопы (94,6%,) и повреждения дистальногс межберцового синдесмоза (77,5,2), реже переломы обеих додыяев (30,5.1) и двухлодьшгчные перелом с отрывом заднего края бслыпеберцовой кости (25,42).

Е исследуемой группе больные с вывихами, подвывихами стопы, составили 96,6' (179), повреждениям! дистального межберцового синдесмоза 73,8Ж(138),переломами обеих лодыжек 26,2?. (49: и дзухдодыжйчкыми переломами с отрывом заднего края бсдьшебер-доной кости 25,6?;(48>,в контрольной соответственно ¿2,12(104); 33,9'(94); 23,62(32); 23,22(26) (таблицы 2,3).

Больные со сложными повреждениями голеностопного сустава поступали в стадиона? в различные сроки.

Основная часть (57,52) пострадавши: была госпитализированы в течении первых б часов после травмы, одна треть (31, ''2) через 6-48 часов, остальные {12,"'I) через 3-14 суток.

Поздняя госпитали?аиия больных была обусловлена диагностическими ошибками к несвоевременным обращением лиц сельской местности.

Анализ клинического материала показал, что по возрастному составу, локализации, характеру повреждении и другим параметрам исследуемая и контрольная группы больных мало чем отличались друг от друга. Это имело важное значение для сравнительной оценки результатов лечения.

В процессе НИР были использованы : общеклинический, антропометрический, биомеханический, эдектрошивислогическш! (?ЕГ,

Г, ей *

"Sri

i\i t i (cl tii o ni (1) я)

i. < .

■ - I 'и ?

01 Cl . (U r i

f r *í dli

>J1 oí

.1. .'U? :ii t; , O) (.1 i-.i

W 11 Ю ¡ 'i o al tí

oí w

ru N til

(¡4 M H

ni

'il M г1?

п .

Mu о

Г. I it ю

г: ti (J

: í м .

i4 t.; ri J¡ ri Ю ut t< al

L"l Cl ru '-! (O at F) 01

Ml и

■ и m

¡tí ij a

■ it 4 4j

s « m о Cl

I..1 Se1 [. fl .

't' о r,l Cl\0 04 4.") 01

Я 'Il

(Il l-l, fll

a «

(A

Cl' H il". «1 fi. Л

-, t О t

w -t mi d<

w

cw I

H .

•-■IM

ITJ^

w

-1 m Ci

t.- !, -, - t' ГМ , V t ri "I

p'iôi

t л . -

. Oi r,\.; .

iiai

Kl r.vj Wvi

ta M Cl

в; m

У

03

I1J

1.1

11,1 rH

-I

M о >a 3i 4 4 1 îB <j n.m . Ф H FH 4

« Я m ai о аЗ ч s IJ M

г- I I J 01 4 J

a г i;"i

'i i

.. i

i.M

II.l

i.O

-V i<

1.4 Il J

U i

1,'4

V 1

I

I Ф '"> t!

О tf i CI Гч

ri: at cl; t-IK ci M ib ni a К си

II

15 ti о ai (-, A SÍ Ф ; ; tu ïs; ti П Í и 11 . Я tit 11 « Ч о, X

a'

vil

>-1 X

Ч' Ф м.

'1' 'Jj

14 И . ri 'M e¡

IV ni

См

m f! I"! at ft

Ci. С1 ru

t-! f. i re ь: ai Ы г ) с i tit) M

Я;, я«

t 4 Й í J. С) F-i tlî

"Л Я м Pt г .I Cl Г."! Ч Ч О СП Ш Ф Г-1 s'i, i. !, m 11 .i; a. - -, U i tri в; r¡ Oí

-i< r; ni м

lu ni 'U

w

03

"Í

w

m -f

o.<

IX.i

l\i l\i in

I.M If J

O.l rb

t-i

;r, ci ti

t? ч

a; Ф к

& Ci, ra

35 Ф U<

r-i« ь: Cl

t"J Cl Cl

M t,

t--. S ti' íi

И Cl « и

14 4 F r Cl

. ai m a

1Í.1 f 1. 1С y.

i o i 1TÎ iCl.bî

pi o1 ai ii

c.» H ïlJ к

ni ai

л cj, a.t ai

^ (U И ом

m к 4

ai c-. a'

m cd m о

« и о ai о я

i j, ф cj

м и Q f « о в: К ci tri D1 си м

. Cl ей ( J

u> ru la rf

rf>

1Л!

I11 -Í

iTi

(JJ

Г-4

(M

11.1

'I

Таблица 3

Распределение больных контрольная группы по локализации и характеру повреждения

Характер повреждения jВсего ! б ольных 1абс. ¡Смещение Í отломков | абс. % Без смещ. ОТЛОМКОВ абс. % 0 вывихом стопы абс. % С ПОДВЫВИХОМ стопы абс. Z Без подвывиха стопы сияд. абс. 7, С диаст. межбеп. абс. 7. Без диастаза абс. %

1. Повреждение одной лодыжи: а/ латеральной б/ медиальной 15Í 1S. 4) К 0. 6) 14(12. 5) 1(0. 3; 1(0. 5) 1(0. А) 14(15.1: 1(0. В) - 14(15. 1) 1(0.6) 1(0. 8)

2. Перелом одной ледники и заднего (переднего) края О/б кости 12(11.6) 12(10. 7} 1'' 0. В} - 12(2. Я) - 10(5.2) 3( 2. 5)

3. Перелом обеих лодыжек ,:¿. 5) 01(27. 7) 1 (0. 5) - 32(81.2) - 27(24.1) 5(4.5) .

4. Перелом Дюпюитрена и перелом м/б кости В Н/3 С ОТРКЕОМ дельтовидной связки 1?( 15. 2) 17(15. 2) - ?' 2. 0; isí 12. - 15(12. 7) 1(0. 3)

5. Двухлодыжечный перелом с переломом заднего края б/б кости 25(23. 2) 2с (22. 2) - - 26(25.2) - 18(15. 1) 8(7.1)

5. Повреждение связочного аппарата с нарушением межберцовогс сочленения. 5(7. К 3(7. 1; - - г.. :*) КО. 6) ¿(7.1) -

Всего: 1 12(10С) 109(57. 5; 2(2. ") 3( 2. 7) 1С5( 35, 4) 1(0. S) 94Í 53. 9) 18(16.1)

- 10 -

ЗМГ) '-и рентгенологический методы исследования.

Антропометрическое исследование проводилось с использованием предложенного нами "Измерительного устройства" (Рис.1) , которое позволяет одновременно определить угол отклонения оси, длину,периметр конечности и объем движения в суставах.

Для выявления изменений со стороны свода стопы применяли подометрическкй метод исследования по М. О. Фридлянду и метод отпечатки подошв по В. А. Шгритеру.

Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных проводилась по 4-х бальной системе а соответствии с рекомендациями (С. И. Еилык 1580).

При оценке результатов лечения больных со сложны!,ж повреждениями голеностопного сустава учитывали жалобы больного, данные клинике-рентгенологических исследований, состояние свода стопы по М. 0. Фридлянду, В. А. Шгритеру и степень восстановления трудоспособности.

Результаты лечения оценивались "отлично" при отсутствии жалоб, наличии полного объема движения, восстановлении анатомической целостности голеностопного сустава и свода стопы. Яндекс М.О. Фридлянда 31-29, показатель В. А. Шгритера - 43,1 -50%,

Оценка "хорошо" выставлялась при наличии незначительного о о

ограничения ("10 - 15 ") движения в суставе, полком анатомическом восстановлении Форш и конгруэнтности суставных поверхностей голеностопного сустава, при значении индекса М. О. Фридляяда от 29-27, показателя В. А. Шгритера от 36,1 до 43% и восстановлении трудоспособности на 25-30 дней позже чем в группе больных с результатами "отлично".

Результаты лечения оценивались как удовлетворительные при

-тт-

Рис.1 Схема "Измерительного устройства" А.С.М801357

наличии жалоб на незначительные боли, ограничения движения в суставе на 16-20 , хромоты при длительной нагрузке и значении индекса Ы 0. Фридлянда ст 29 до 27%, показателя Е. я. Штритера от 55,1 до 43Х.

Рентгенологически у этих больны:-; выявлялись признаки деформирующего артроза в виде незначительного сужения «уставной дели, образование краевые костных разрастаний, субхсндрального склероза. Трудоспособность восстанавливалась на 1,5-2 месяца позже средних сроков.

Неудовлетворительные результаты выставлялись при наличии жалоб на постоянные боли з суставе при ходьбе, хромоты, огра-

г,

кичении движения в суставе более 25 , отека голени, стопы и снижении высоты продольного свода,, Яндекс 1,1 0, Фридлянда был в пределах 27-255, а показатель В. А. Штритера 50.1" и более. Рентгенологически выявились признаки выраженного' дефор;,'1ис7:оле-го артроза т. е. резкое сужение суставной щели, нарушение конгруэнтности суставной поверхности, краевые костные разрастания, субхондральный склероз и деформация дистального зпнфиэа боль-оеберцовой I: блока таранной костей. Трудоспособность у боль-нь'х, профессия которых связана с длительной ходьбой и физической нагрузкой, была полностью утрачена, что предопределило смену профессии.

Цифровой материал клинических исследований обработали вариационно-статистическим методом Е. В. Мониевичюте~Эрингене(1964).

Экономическую .эффективность подсчитывали по методике 0. Е Кулагиной (1980).

СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТТРАВМАТЙЧЕСКОГО ДЕ'ЮРЬКРУЩЕГО АРТРОЗА ТОШЮОЮШУГО СУСТАВА И ЛЖХЖПСШ

Вое обследованные больные с сложными повреждениям!-! голе-

костопкого сустава, в зависимости от применяемых методов лечения были разделены на две группы: контрольная (112) и исследуемая (187).

Больные контрольной группы лечились общепринятым методом, который включал внутривенную анестезин, вправление передоюнн-виха аппаратом Ю. М. Свердлова , трансартикулярную фиксацию стопы спицами по А. Е. Каплану (1957) с последующем наложением гипсовой повязки. Спицы удалялись через 3,5-4 недель, а гипсовый сапожок черев 2,5-3 месяца, после чего назначалось физиолечение, масса:« и ЛЗК.

Е исследуемой группе репсвиция отломков, устранение подвывиха стопы, фиксация и дальнейшее лечение проводилось с использованием разработанных нами способов и устройств, именуемых системой профилактики постравматическогс деформирующего артроза голеностопного сустава я плоскостопия.

Методика репозиции лодыжек и устранение подвывиха с восстановлением свода стопы

для достижения более качественной репозиции, фиксации отломков лодыжек, устранения подвывиха и формирования свода стопы, нами разработана и применено "Устройство для репозиции лодыжек и устранения подвывиха стопы'V (рис. 2).

Устройство содержит опорную раму, выполненную из кольца 1 и водукодьцз 2, расположенных взаимоперпендикулярно и зкегакт-

рично.

На кольце 1, собранном в частности из двух полуколец от аппарата Г. А.йлязарова, подвижно закреплен узел стопы, включающий межпальцевые лапки 3 и фиксатор пятки 4, резьбовые стержни 5 и б со шкалами (не показано) дисковыми фиксатора 7, вы-

14 IV

Рис.2 Схема "Устройства для репозиции лодыжек и .устранения подвывиха стопы" , А.е.)?1801400

полненными из рентгенпрсерачнсго материала, опорные ножки 6. На полукольце 2, собранном, в частности, из дар: полуколец из аппарата Г. А, Ешзарова, посредством приставок 9 и гаек 10 закреплены резьбовые стержни 11 с неподвижна соединенными с ними полукружными прижимными муфтами 12, представляющими фиксатор голени.

Межпальцевые лапки 3 в количестве не менее двух и не белее четырех (т.е. не превшая количества межпальцевых промежутков) закреплены при помощи приставок 13 к кольцу 1 и имеют резьбовые стержни 14, жестко соединенные с полукольцами 15, выполненным;' с переменными радиусами разной длины, с возможностью перемещения езгитадьной и фронтальной плоскостей и закрепленные при помешд гаек 16 к приставкам 13.

Фиксатор пятки 4 выполнен в виде цилиндрического полукольца 17, закрепленного при помоги гаек (не показано) к резьбовому стержню 1В, установленному к позу 19 ксонлтейка 20. Последний при пою® приставки 21 фиксирован к кольцу 1. Резьбовые стержни 5.6,1,14,1В имеют скалы с нанесенными на них единицам измерения длины (не шкагавс).

При этом устройство снабжено опорой овода стопы, ложементом тыла стопы, зажимам пятки и углемером. Опора свода стопы выполнена в виде упругой пластина 25 и отверстиями 27 под спины (на чертеже не показано) резьбовым хвостовиком 24 с гайкой 25, перпендикулярным плоскости пластины 26, установленным на кольце 1 посредством бруса 22 с отверстиями 23.

Зажим пятки выполнен в виде изогнутой планки 2'3, закрепленной з фиксаторе пятки 4 посредством винтов 23. Ложемент тыла стопы выполнен в виде перекладины 32, подвижно установленной при помощи шарниров 30,31 на полукольцах 15, межпальцевых

- 1В -

лапок 3, прячем угломеры' 33 размещены на резьбовых стержнях в дисковых фиксаторах 7.

При этом угломеры 33 выполнены из рентгенпроэрачнсго материала.

Методика репозиции и фиксации переднего . и заднего краев болыпеберцовой кости

Репозиция и фиксация переднего и заднего .краев осуществлялась с использованием предложенного наш "Устройства для репозиции и фиксации переднего и заднего краев болыпеберцовой кости" * (рис. 3).

Устройство содержи дугу стопы 1 и дугу голени 2, соединенных посредством кронитейнов 3. болтов 4, гаек 5 с планками 5, в отверстиях которых, установлены резьбовые стержни 7 с гайками 8, соединенными с полукружными муфтами 9 винтами 10 с гайками 11.

В окнах 12 дуги стопы 1 установлены резьбовые стержни 13 с кронштейнами 14 и гайками 15. в отверстиях (не показано) кронштейнов 14 установлены стержни 16 с гайками 17, подвижно соединенные кронштейнами 13,19 с гайкам! (не показано), с П-образными направляющими 21,22, с продольными пазами 23, в которых установлен ползун 24. В отверстиях последнего (не показано) подвижно закреплены поворотике кронштейны 25 с гайками 26, в которых установлены спецдержатэли 27 с резьбовыми цилиндрами 28, болтами 29 и гайками 30.

В резьбовых цилиндрах 28 размещены спицы 31 с резьбой, с навинчивахщмися упорными площадками 32, выполненными а трехгранной форме. Количество граней на упорных площадках 32 выбра-* А. с. N 1329777

Рие.З Схема "Устройства для репозиции и фиксации переднего и заднего краев большеберцовой кости" А.с.№1329777

яо с учетом наименьшей возможности их проворачивания. Ползун 24 подвижно соединен при помани кронштейнов 53, 24 с резьбовым стершем 35, подвижно закрепленным гайкам! 33 в отверстии центрального кронштейна 37, резьбовая часть которого (не показано) установлена в центральном отверстии дуги стопы и подвижно закреплена гайками 33. Между планками 5 размещен подстсгшик 23 с отверстиями 40, болтами 42 и гайками 43. Подстопник 33 подвижно соединен с планками 6 при помоги кронштейнов 44,45, болтов 45 и гаек. Узлы з устройстве расположи« таким образом, что при рентгенологическом исследовании они не препятствует

чтению рентгенограмм. * 1

?

Методика транозрсикулярксй' фиксации стопы

I

Камп предложена методика трансартикулярной Фиксации стопы при перелсмах в голеностопном суставе, (рис.4;

После репогидии стлс-жоз лодыжек 2 и устранения пеггывкха стопы 1, соблюдая правила асептики и антисептики, осуществляем одномоментную аппаратную * . пепезпциа, под в--в анестезией, устанавливаем стопу 1 з физиологическом положении в голеностопном суставе 4. При проведении спиц 5 в сагптальнсй плоскости сперели, ориентиром для прокалывания покровных тканей спиц до кссти служит латеральный край сухожилия передней большеберце-вой мишы, а сзади наружный край ахиллова сухожилия, т. к. з этих местах не располагаются крупные сосудисто-нервные пучки. При проведении спиц во фронтальной плоскости ориентирами является с латеральной-малоберцовая кость, а с медиальной стороны основание медиальной лодыжки. Мягкие ткани нижней' трети голени -а А. с. М 1835274. * А. с. N 1831400

Рис.4 Схема "Традсаргик.-улярной фиксации стопы1 1. с '1835274

- -

проваливав?, отступая от границы горизонтальной цели голеностопного сустава на 2-3 см. сверну вниз поп угле ¡л 25-35 град, к оси голени в направлении блока таранной кости. При этом острые концы спиц на кости располагаются на расстоянии 1,5-2 см. от суставной поверхности бодьшеберцовой кости. Далее их проводят через край бедьаеберцовой кости в толЕину блока таранной кости. Следует отметить, что выбор плоскости проведения спиц зависит от вариантов повреждения лодыжек и краев (передней и задней} болыгеберцовой кости. 5 частности, при пере-д:ые переднего п заднего кроев больсеберцовой кости рекомендуется проведение тсзнсвогик7ляр>ных спиц во фронтальной плоскости, как и при диастазе межберцового синдесмоза, а в остальных случаях можно их осуществить з двух плоскостях. Правильность репозиции подвывиха стопы, стояния отломков лолылек,

генолггичеокп. Мягкие ткани вокруг спиц асептически перевязы-

ttqj/yr 7г. - т - — - И с I'" V т**- - -V- ^ г \ ( Д"г • i-'*' —

гс'о^сгонйй чосюпного сустг.Е?. и стопы". *

Меюд^ка фиксации днстальксгс межберцового синдесмоза

3 исследуемой группе больных при разрыве дистального межберцового синдесмоза применяли разработанный нам; "Способ лечения одежных переломов лодыжек и устройств для его сс-лдеот-вления" -* (рис, 5;.

После сближения дпеталького межберцовено синдесмоза уст. ' М л о? о--/г Г.п Л* rt 1 i

а- Удостоверение H 1007 на рацпредложение, выданное БгИЗсм СЕЬЭ.бГИ 1935г.

Рис. 5 Схема остеосинтеаа межберцового синдесмоза

1 - Спица с упорной площадкой

2 - Трубчатый противоупор

рсйство.ч со стороны наружной лодыжки в бсльиеберцовую кость проводили спицу с упорной плсдадксй 1'до выхода заостренного конца через кожу, -на етот конец спицы ншгагквали трубку 2, соответствующего диаметра длиной до 4 см. до упора ее в коку. Противоположный конец сшяш скусывали ка уровне упорной пло-ладки. Заостренный конец спицы закрепляли в спицедержателе и после натяжения спины конец ее сгибали каб тру^чагш прсгпвоу-псрсм под углом 5'Г град, как показано на рис. 5. Через 1 месяц загнутый конец спины скусывали кал трубкой, снимали трубку сс :пих:ы, извлекал:: спццу в обратном направлении через проколы мягки:-: тканей.

Методика спксглии и стимуляции регенерации

После репозиции :■: ¿пкоации голеностопного сустава конечность фиксируют "Устройством для лечения заболевания голеностопного сустава и стопы" * .

Устройство содержи? айну 1 для голени и тану 5 для стопы, овлззккые со :тойкаш: с и 4, с помощью двух осевых гарниров 5. стойки 5 я 4 о;елпняхтся между собой о псмоеьх сферического тарнира с, причем, стойка 2 пины для голени, выполнена с регулируемой длиной, зпнг 2 для стопы выполнена в виде разъемных гильз ? для пяти: и гильз 5 для дпстального отдела стопы, соединенных с гозможкостьн их взаимного продольного перемешенил, поворота и фиксации, гак как гильза 7 для пчткп имеет стержень '5 с линейкой скалой Ю, гильза 5 для дпстального отдела стопы имеет гнездо 11 под стержень 9 с угловой шкалой 12 и фиксатор 12 положения стержня 5.

Шина 1 для голени и икна 2 для стопы имеют элементы креп* А. с. N 1г,22490

t

лгйкя 14 2кя 5 к кснечностям. Устройс тво ссдержт? тзк.че рггтемный ло&шн? 15 голеностопного сустава, гш^лненньй иг дисто-зогс магнитсфсрного аппликатора, соединенный ¡гагъеысм 13 и проугингми со пнуркз.чи 15, осединень:ь:й о пшгой 7 для ПЯТКИ При ГЮМ02П фиксаторов 19 ¡>ЖЖК1;.

Предложенное устройство обеспечивает фиксация; стопы е га-даннсм положении и своСодньй доступ к голеностопному суставу, листсдьм ¡.агнпоофорккм аппликаторск, ускоряет срок сражения перелсуов.

Сп-ос с С профилактики деформпрукддегс артроза голеностопного сустнЕа

■Г целью профилактики дефартр-оза голеностопного суставе; нами предложены "Способ лечения перелом:о лодыжек со смешением отломков" * и "Устройство для разработки контрактуры голеностопного сустава" * (рис. 2;.

Профилактика дефартрсеа достигается путе:,; расширения суставной л::, ГЬсле ;епозпдн:: и оракодрспкулярной фиксации стогн к оопопе.еоповой кости псгру.*.ньм! спица;,::-! с упора.'.;::, вводят одну спиду через лодыхки и оарзннун кость, а другув параллельно ей на уровне нижней трети ^одик берцовой кости и через -:-7 дней проводят дозирование диотракпи?: в течение ''-1С дней.

Дозированная днотракпия отломков через 5-"* дней после тсав::к ке только уведичизаео суставную щель, но л создэет предпосылки длл ускорения формирования костной мозоли. Чегег 1 недели ап-+гк Решение ВШШПВ на вызачу патента по- заявке

4559513,-14 ;С01506) от С. 01.31г.

4525524-'14 029925; со 5.04.91г.

Рис.7 Схема "Способа лечения переломов лодыжек

со смещением отломков", Решение ВПИИГДЭ на выдачу патента по заявке №4899513/14 (001506) от 2.01.91г.

Рис.8 Схема "Устройства дя разработки контрактуры

голеностопного сустава" Решение ЕНИИГПЭ на выдачу патента по заявке #4926524/14 (029928) от 8.04.91г.

парат снимают и накладывай? "Устройство для разработки контрактуры голеностопного сустава".

Устройство содержит шины 1 и 2, соединенные между собой царнирами о. На пине голени 1 шаркирно закреплены пружины -3 и 7, одни концы которых совмещены при помоди кольца 6, а другие концы пружин 6 и " разведены, и каждый из них при помощи колец 3 и 10 иарнирнс закреплен ка окне стопы.

Калдея из ярукин б и 7 выполнена из двух частей: соединенных регьбовыми стержнями 11 и 12, которые установлены во •втулке 1£ с разнонаправленной резьбой. На оси яаряирз установлен угле мер 14.

Шина голени 1 выполнена разъемной и состоит иг стойки и основания 16 со шкалой к гайкой 15. Стойка подпружинена относительно основания по*~жлной 19, ввапмодействтюшяй с гайкой 18. Зеаьба иголкровака ог пружины чехлом 2й. При ходьбе прижу-ней 5 обеспечивают удержание стопы в ореднефпгиолегкчеоком положении и нагрузку при разработке, а пружиной 15 обеспечивают дистракпик! голеностопного сустава в большей степени в период отсутствия опоры ка конечность.

Прсфплз.ктпка пос'То ревматического плоскости пия пспольз'-ЕаЛП ПО-"-' я нс ~ к-i: ' дп -т'11• --'г г,г - .-г и:. д.ля

плоской стопы"*" рис. 3) для формирования свода стопы на период иммобилизации и после нее.

Утройство содержит стельку 1, под которой установлена опора под сеод, выполненная в виде упругой пластины 2 с лепестками г.

* Д. с. !'! 1601 £57

Рис.9 Схема "Ортопедического устройства для плоской стопы" А..С.И456142

Пластика 2 на уровне неподвижно соединена с ножкой, вы- ' полненной е виде резьбового стержня 4 с гайкой 5, Резьбовой стержень 4 соединен с возможностью закрепления с подпружиненным толкателем, выполненным в виде подвизаю соединенные-; ме:*ду собой стержня 5» муфты ? с гайками 6 и 9, втулки Ю с гайкой 11, шляпкой 12 к пружиной 12. Стержень 6 квадратного сечения с резьбовым отверстием под ножку 4 установлен в отверстии муфты 7 с резьбой под гайки 8 и 9, резьбовой конец которого установлен е соответствующем отверстии втулки 10. Между гайкой В и 1Еляпкой 12 установлена пружина 13. Устройство снабжено защитным колпачком 14, выполненным преимущественно из резины, расположенным между шляпкой и подошвой обуви. !

Увеличение длины толкателя осуществляется поэтапно с учетом достигнутого при этом увеличения свода стопы вплоть до формирования его оптимальных параметров. Форш и размерь: пластины подбирают с учетом стопы и овода.

Применение устройства обеспечивает формирование свода стопы на период иммобилизации и после нее.

С-равнптельная оценка результатов лечеккя больных контрольной и исследуемой групп показала статистически достоверно-значимые различил в сроках восстановления спорности, регионарного кровообращения, биоэлектрической активности мышц, консолидации костных отломков к восстановлении трудоспособности.

Е процессе лечения "спорность" постепенно вссстакзв.тпЕа-дась. При этом динамика восстановительного процессе зависела от способа лечения (таблица 4).

Гак через 90 суток после травмылоказатель спорности пов-реждеккой конечности составлял по отношению к аналогичным по-

хазателям хятактной в иследуеьюй группе ЭС« (95,5 кг), в контрольной 50,(94,0 кг) т.о. в исоледуемой группе "спорность" восстанавливалась в Солее ранние сроки.

Таблица 4

Динамика "спорности" поврежденной конечности в процессе лечения по группам наблюдений р<0. 05

Срок. контрольная группа (41) | исследуемая группа С 35) набдюд. :-

сут. ! ! поврежден. !

здоровая

Поврежден. ¡Здоровая

М ! 1 я !

+ ш

+ г ; и. ; + т

47,4

40.1 75,0 54., 1 94,0

50.2

5,3

47,6 45,3

74.3 70,2

55.4 90,0

4,;

5,4

Примечание: в числителе абсолютное число, в знаменателе проценты.

Динамика регионарного кровотока зависела гак же от способа лечения (таблица 5). При благоприятном течении репараткв-ного процесса показатели реогрэфического индекса увеличивались , что особенно ярко проявлялось в исследуемой группе.

Черев два месяца после травмы показатель географического индекса был увеличен по сравнению с исходными в исследуемой группе на 0,455 (43,9^). в контрольной на 0,295 (31,4%), т.е. нормализация регионарного кровообращения при применении предложенных нами способов лечения происходила быстрее.

Динамика биоэлектрической активности зависела от способа

Габлша 5-

Динамика реографического показателя больных со сломнымми повреждениями голеностопного •. сустава (г. = 51 , Р < 0. 05 )

Группы Больных

срок. Конечность

(сут)

Голень

Рй

ac/RR

H/h

! ! М ! + ffl i i и j + m i M ! +m

йселед. повр. инт. 0,882 1,148 n ** i 0, r.n с Ut^W 020 r,( o! 421 oct-i 0 w 018 021 — 2, 500 130 0,053 Q, 074

• 30 повр. инт. •1 оч 1*313 0, и ol "5 q27 0. <-') 352 315 0 0 014 009 <p ? 213 289 0,083 0,067

60 повр. инт. 1, 324 o, n 021 п'1 А 0, 0, £59 SOS и n — 011 013 K- J о » 316 99q 0.029 0j025

Контрольные X повр. инт- 0, 940 1, OSO o, o, OgP-019 0, 0, 401 351 о о 016 017 1, Л 542 124 0,064 0,076

30 повр. инт. 1,021 1,256 п w i o, 019 039 ь 0, 372 343 0 012 021 О 2, 121 233 0,059 0,043

60 повр, Инг! Л оос X f fc-üvi 1,258 r. 0, П 27 017 0, 0, 355 340 n 6 013: 024 i 270 273 0.032 0,019

лечения слсшных повреждений голеностопного сустава (таблица 6). К моменту полной консолидации кссткьпс отломков биоэлектрическая активность передней большеберцовой мышцы но отношении в показателям адоровой конечности составляла в исследуемой группе 7QZ (443,7 мкБ), в контрольной 66,9% (413,0 мкВ). Следовательно, всеетановление биоэлектрической активности мышц поврежденной конечности происходило интенсивнее в исследуемой группе.

Система профилактики посттравматического деформирующего артроза оказывало благоприятное влияние на процесс консолидации костных отломков. Гак в исследуемой группе сращение наступило через SD-85 дней у 71,1% больных, в контрольной группе

' Таблица б

Динамика биоэлектрической активности передней боль'деберцовой и четырехглавой мышц по группам наблюдений Р < 0. 05

Группы Юрок. I Голень1'39) } Бедро(23)

больных!наблюд. -

| (оут.)] Здоровая | Поврежден. ¡Здоровая ¡Поврежден.

! | М ! I го ! К !+ ш I М ; + ш 1 М п

516,и 3,7 121,5 5,9 557,0

7,3 113,5

1 О.Р. я

и - ¿53,1! ,

3 - - 413,0 9,3 - - 441,0 10,;

-5 570,0 10,3 105,1 9,5 531,0 9,1 116,8 11,;

соответственно у 55,2.».

Средние сроки консолидации отломков составили в исследуемой группе 34,5 - 2.9. в контрольной 93.5 + 3,7.

Следовательно, в исследуемой группе консолидация наступила в более ранние сроки ■ таблица 7).

Таблица 7

Сроки стационарного лечения, консолидации и нетрудоспособности больных при сложных повреждениях голеностопного сустава

Группа I С роки ( д я и )

больных {-

( Стацион. лечение 1 Консолидация | Нетрудоспособность

I — ■ • ~ —

| М 11 га 1 р < I М ¡+ т | р <1 М | + № ; р <

3,5 0,05

г- —

Й-, и

послед.

13,1

1,1 0,05 93,3 3,7 0,05 123,1 0,7 84,6 2,9 107,2

Степень восстановления трудоспособности больных находилась в прямой зависимости от анатомических и функциональных исходов лечения (таблица 8).

Применение предложенных нами способов и устройств позволили улучЕИгь как анатомические, так к функциональные результаты лечения.

Отличные и хорошие анатомические исходы при повреждениях голеностопного сустава составили в исследуемой группе 71,1.1 , в контрольной 56,2?*, з функциональные соответственно

Таблица 8

Анатомические и функциональные результаты лечения ' больны}': со слолнкыи повреждениями голеностопного сустава

Группы \ Результаты | Анатомические : Функциональные

; 1 >_- и il.il и ! 1 и^пОи _

! ^^'"»'тсйз I * го ^ я 2 а

зктродьные

(112!

у

збс. 44

УД/

% ЗР>.

с:

абс.

исследуемые отл,-----

1137)

УД ■-----

не та.

^ о

абс. 53 89

Ус 44.3

абс. 48 50

25.8 абс. 6

' Благоприятнее влияние предложенных нами способов лечения позволило уменьшить среднюю продолжительность дней нетрудоспособности. Средние срок: кетрудоспоообности составили в исследуемой группе 107,2 + 2,8, в контрольной соответственно 122,1 г Д—й (таблица 7;>.

Е исследуемой группе наблюдалось не только сокращение сроков консолидации костных отломков, но и продолжительности периода реабилитации по сравнению с контрольной на 15 - 15 суток.

Клинические наблюдения показали благоприятное влияние предложенных нами способов на отдаленные результаты лечения сложных повреждений голеностопного сустава (таблица 9,КЗ).

Отличные и хоролие исходы были выявлены в контрольной группе у 55,4%, з исоледуекой 78,7% пациентов, неудовлетворительные результаты соответственно у 5,5*. и 3,8л.

Таблица 9

Статус больных о повреждениями голеностопного сустава в отдаленные сроки

Группы ; Золь С'б"ектпвко ; г'ектгеноло-

; ; I гический

боль кых!-

;отсут. |незн. !при |узел. !плос. !ограк. Приз- ;под-

: ,длит |скр. ;кост. ¡движ. наки ; вывих.

¡збо(%) ¡абс;%) |ходь ]суст ; ; ;деф. стопы

; 1 ¡эСо ;а5с( !абс(^)|абс(^};артроза'

1 ; I ; ; 1абе и)_

послед. 55 25 23 14 9 14 12 4

(113) (57.0) (22.1; (23.7) (11.8) (7,5) (11.3) (11.0) (3.3)

контр. 42 15 17 21 9 12 12 с (75)" 156.5) (21.0) (22.3) (27.6) (11.3) (15.7) (1Е. 8) (5.5)

Явления деформиррсцего артроза были выявлены у 11,2 * больных исследуемой и у 15,8% контрольной групп, а плоскосто-

- ¿so -

яиз соответственно У 7,6% ; 11,3,1.

Таблица IG

Отлапеиные результаты лечения больных о повреждениями голеностопного сустава

Группы | Результаты

больных |-

: отличные : хоосЕие j удовдет. i неудовлет. i абс. (%) | абс. (Г.) I абс. (X) I aöc.'U)

исследуемые 24(20,35 59i53,4) 31(25.2) 4(3.3)

IIS

контрольные 10(12.1) 39!'52,6) £2(25,1) 5(5,5)

76

Сравнительная оценка результатов лечения больных обеих групп с повреждениями голеностопного сустава показала значительную эффективность предложенных способов и устройств по сравнению о традиционными.

При применении предложенных нами способов лечения сдопных повреждений голеностопного сустава сроки консолидации и трудовой реабилитации были сокращены на 15 - 15 суто-к. а частота неудовлетворительны;! исходов уменьшилась в 1,9 , деформирующего артроза в 1,3 , плоскостопия в 1,5 раза. Таким образок?, сравнительная оценка блп;*ай2их и отдаленных результатов лечения двух групп больных со сложными повреждениями голеностопного сустава показала значительную эффективность предложенных нами способов и устройств по сравнению с традиционными.

w U V ~ TT и ä ь 15 д а

1. Посттрзвматический деформирукщий артроз и плоскостопие являются одними из распространенных тяжелье последствии сложных повреждении голеностопного сустава, частота которых нзхо-

дится б прямой зависимости от характера, тялести травмы и способа .течения.

2. Лечебные мероприятия, обеопечпвают® полноценную репозицию костным отломков, восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, раннее функциональное лечение и реабилитаций при сложных псЕредденияи голеностопного сустава, позволяет предупредить или снизить частоту деформ-ируюцего артроза и

С' КС С Т О гь::а.

3. Разработана и опсобована система профилактики посттравматического деформирующего артроза и плоскостопия, вклкча-хддая способы и устройства, обеепечиваюдпе' точнус репозицию лс-дыдек, устранение подвывиха стопы, оптимизацию процесса репз-гатиннсй регенерации костной ткани и ранней реабилитаций при сложный повреждениях голеностопного сустава.

4. Применение предложенной: системы профилактики пост-травматического плоскостопия и деформирующего артроза позволило удучдлть кепсередоттенные и отдаленные результаты лечения олсжных повреждении голеностопного сустава.

средние сроки нетрудоспособности составили в исследуемой группе 1С", 2 - контрольной 122,1 * 3,с. Отличные и морские результаты лечения составили соответственно 70,4д; 65.5°, , неудовлетворительные Частота дефсрмирушего артрога снизилась в 1,2 , а плоскостопия в 1,5 раза.

5. Предложены простые сбцедсступнке способы и устройства, применение которых при сложный повреждениях: голеностопного сустава позволило получить значительный вкономический эффект. Экономическая эффект-ивкость составила в расчете на одного больного 11235 тенге.

СПИСОК РАБОТ, ОШЕЖКОЕАНШл ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Устройство для репозиции лодыжек и устранения подвывиха сторы //Еш. , Открытия изобретения, 1985, N 44, С.23. (Соавт. 3. И. Нагибин).

2. Устройство для репозиции лодыжек и устранения подвывиха стопы //Еш. , Изобретения стран мира, 1985, N 5, С. 14. (Соавт. а И. Нагибин).

3. О репозиции лодыжек при сложных повреждениях голеностопного сустава //Ортопед. , травматсл. и протезирование, 1986, Н 12, С. 47.

4. Устройство для разработки контрактуры голеностопного сустава//Бюл. , Открытия изобретения, 1987, К 34, С. 15. (Соавт. Е. И. Гагибин).

5. Устройство для репозиции и фиксации лодыжек // Б?эл. , Изобретения стран мира, 1987. N23. С. 17. (СоаЕТ. Ей.Нагибин).

6. Устройство для репозиции и фиксации лодыхек //Бел.,Открытия изобретения, 1987. N30. С. 9. (Соавт. Е. И. Нагибин).

7. Устройство для разработки контрактуры голеностопного

сустава /7 Бюл. ,Изобретения стран мира, >1 1. С.14.

(Со за т. В. II Нагибин).

3. Способ профилактики гнойных отложений в области спице зого канала //Тр. 1У съезд травмат, ортопед, республ. Средней Азии и Казахстан, Фрунзе, 1983, С. 224-226.

9. Устройство для устранения контрактуры голеностопного сустава // Ортопед,травматол. и протезирование, 13S8. И 7, С. 51-52. (Соавт. В. И, Нагибин).

10. Зувкапснально* состояние вегетативной нераной системы при переломах мыцелков бедра и бользеберцовой кости .' -''Лечение повреждений и заболеваний суставов, Алма-Ата, 1989. C.27-SC.

■ с00:3о. А. А. ^чсембаев!.

11. УстрО'йствс1 для лечения заболеваний голеностопного о устава и стопы '/Зюл. , Сткгытия и изобретения. 1989, N 4. С. '"-б.

12. Комплексное лечение больных с переломами мылклков бедра и больпеберцовой кости //Лечение повреждений и заболеваний ^уставов. Алма-Ата, 1939, С. 30-23. (Соавт. А. А. Дюоембзев).

13. Ортопедическое устройство для. плоской стопы //Эол., Открытия изобретения, Г989, Н 5, С. 25. Соавт. £.11 Нагибин).

оавт. г. И. лагибин;.

14. Устройство для лечения заболеваний голеностопного сустава и стопы //Вкл. , Изобретения стран мира. 1939, Я 9,

С. 44. (Соавт. 3. Я. Нагибин)

15. Ортопедическое устройство для плосксй стопы //Бел. , }1гобретения стран мира, 1939, N9, С. 4С. (Соавт. Б. И. Нагибин).

16.Состояние регионарного кровообращения при переломах костей голени //Тезис, докл. У науч. -прак. конференции, Красноярск, 1990, 0.43-44. (Соавт. А. А, Дюсембаев).

' 17.0 лечении переломов //Ортопед, травматсл. 0.54-56. (СоаЕТ. А. А. ДссембаеЕ).

18. динамика биохимически:-: показателей крови больных с повреждением голени к голеностопного сустава под влиянием бп-темпорального е. п. УВЧ >' Лечение повреждений у лиц пожилого и старческого возраста. - Чимкент, 1930

С. 25-23. (Соавт, , А. А. Джсембаев).

19. Клинике-оентгенолсгичео'КЗп картина повреждений голени и голеностопного сустава при. применении битемпорвльнсго з. п. УВЧ/VЛечение повреждений у лиц пошлого и старческого возраста. - Чихкент, 1590. - 0. 25-25. (Соавт. А. А. Зоеембаев).

20. Результаты комплексного лечения аакрытых переломов костей голени -'/Метод Ляизарова: теория, эксперимент, клиника. Тев. докл. Всессшксй конференции с участием иностранных специалистов, посвязанней 70-летию Г. А. Нлигарова и 40-летию разработанного им метода чрескостного остеосинтеза. Курган, 1591,

- 4U -

С. ¡50-82. i, Оозвт. А. А. Дюсембаев, А. А. Жакупбаев).

21. Битемпоральнсе э. п. УЕЧ и трзнсыеребральный электрофорез а комплексном лечении открытых повреждений голени и голеностопного сустава /'/Актуальные вопросы хирургической инфекции: Материалы научно-практической конференции. Семипалатинск, 1991, С. 47-4°. (Ссавт. А. А. Дксембаев, А. А. Жакупбаев).

22.Способ профилактики и лечения раневой пнфекпии при чресксотком остеоспнтезе /.'Актуальные вопросы хирургической инфекции: Материалы научно-практической конференции, Семипалатинск, 1991, С. 48-45. \ Ссавт. А. А. Дхсембаев, А. А. Жакупбаев, А. Буршакбаев).

23. Опыт лечения открытых переломов костей голени битеморальным электрическим полем УБЧ и траноцеребральным электрофорезом / -'Ортопедия, травматология и протезирование, 1991, 0.43-44, 7: 9. [Соавт. А. А. Д-осембаев, А. А. Дакупбаев;.

24.Устройство для разработки контрактуры голеностопного сустава . -'Бил.Изобретения, 1991, Я 41, С. 13. (Созвт, Е II Нагибин) .

25. Устройство для лечения голеностопного сустава и стопы -■'/Бюл. ,Изобретения, 1992. N12, 0.35. (Соавт. Е. И. Нагибин).

26. Профилактика плоскостопия при сложных повреждениях голеностопного сустава //Тезис, докл. 1У пленума травматологов-ор-тспедов Республики Кагахстан, Актюбинск, 1592, С.29-31.

(Соавт. А. А. люсембаев)

27. Способ профилактики деформирующего артроза при сложных повреждениях голеностопного сустава //Тез. докл. 1У пленума хравмат. - ортопедов Республики Казахстан, Актюбинск, 1952, С, 11 £-120. (Соавт. А. А. дюсембаев).

28. Устройство для лечения заболевании голеностопного сустава и стопы ■/Бел. ,изобретения стран мира, 1932, п 12, С. J2. (Ссзвт. Б. И. Нагибин).

25. Измерительное устройство //Е:ол. , Изобретения, 1953, П 10, 0.12. (Соавт. Б. X Нагибин, А. А. Дксембаев, Е. А. Рахимгалп-ев, А. 3. дксупоз}.

20. Устройство для репозиции лодыжек и устранения подвывиха стопы * '"Еюл. , ЗйоСретения, 1952, U 10, .'.18. (Соавт. 2. я. Нагибин),

21.Способ исследования опорной функции стопы и устройство для его осуществления . , Бел. , Изобретения, 1522, н 12. С.?. (Соset. г. IL Нагибин;,

22. Способ лечения переломов ■м'Екл. , Изобретения, 1993, С "... Ь. Ji. Нагибин. А. 2. Две улов).

22. Устройство для лечения сустава и стопы /.-Тр. СГШ, Том

лодыжек с подвывихом стопы С. 10. (Соавт. А. А. Дйсуясе,

заболеваний голеностопного 1, Семипалатинск, 1994,

54. Динамика регис-наряого кровообращения при сло.жнын: пог-рвидвкиях голеностопного сустава /.-Тр. ОГШ, Тем 1, Семипалатинск, 1994, С. £52-234.

D. Устройство для лечения заболеваний голеностопного ■устава и стопы //A.c. H 1454461 от 5.Cl. 87. ','Созвт. В. Я. Наги-

5. Устройство для лечения заболеваний голеностопного сустава и стопы //A.c. N 1722490 от 16.04.90. (Оозвт. Б. й. Нагибин) .

Устройство для репозиции лодыжек и устранения подвывиха стопы /'/к. с. Н 1S01400 от £5.06.90. (Ооавт. Б. JL Нагибин).

3. Устройство для разработки контрактуры голеностопного сустава //А. с. N 17734G5 от 29.12. 50. (Соавт. Б. И. Нагибин).

9. Измерительное устройство / 'A.c. N 1S01357 от 22.02.91. (Соавт. В. й. Нагибин, А. А. Дюсембаев, Е. А. Рахямгалиев, А. 3. Дкоупов).

10. Способ .течения переломов лодыжек с подвывихом стопь '.•'A.c. « 1835274 от 11.02.91. (Соавт. А.А.Дксупов, В. Я Нагибин. А. S. Дюсупов).

11. Способ исследования опорной функции стопы и устройство для его осуществления /.••A.c. N 131^877 от £1.03.51, \Соавг. З.Е Нагибин).

12. Способ лечения переломов обеих лодыжек со смешением отдомков //Реиннке ВНИИГПЭ на выдачу патента по заявке N 4899513/14 (001506) от 03.01.91.

13. Устройство для разработки контрактуры голеностопного сустава //Решение ЕНЙИИЕЭ на выдачу патента по заявке В 4926824/14 (029933) от 08. 04. 91. (Ссзвт. Б. п. Нагибин).

Туяырыи

Дгйсенбаев Нлзат Энуарули

Т0Б1Д ЬУШьНЩ ЮПРДЩЦ ЗАЦиВДАН^Ц Ш1НД;2 БиЛАТьН ТУЙЙ'АЬАНДсК, Ш ОЗГЖ/ ДРТРОЗьНьН Ада т

Зерттеу мацсати: туйетабандиц пен езгеру артрозыныд алднн алу.

>быц буыныниц курдел I за^ивдануммен аунрган ¿99 наукэ.с адам зертте-:нд1. Оларды еадеген кезде автор езхнщ ойлап тапкан едхстер1 мен шараттарин цолданды.

Зерттеу кезшде: :калпиклшикалик, статистикалиц, биомеганикалыц , жтген, миография »вне кап жургсш тексеру эд^стерг цолданилды.

Алгашки жене со^и евдеу нвтижесшде тобиц буинннын курделг зав;;, щалуыниц езгеру артрозын жэне сшганнан кейхнгх пайда болтан ТУйе-ьбандыцтын емедлу нэ?;«есш жацеартуга кэмектестт.

¿цбекке жарамсыэдикты! 1, орташа мерз1мх зерттеу тобында - 107,-с 1 бакилау тобында I-c3.lt 3,5. Аацсы жэне ете лакеи евделу нетиже-[ '/0,4 процент; 65,6 процент," ^анагаттандырылкиганы - 3,3; 6,5 проц-1Т. Узгертлген артроздыц жиШгх - 1,3 есе темендед!, ал туйета-шдын 1,5 есе кемш.

SUMMARY

Dusembaev Khieat Anuarovich

Prophylaxis of deforming arthrosis and flat-foot in complicated injuries of ankle joint.

14.00.22, traumatology arid orthopedics.

Deforming' arthrosis of ankle Joint arid flat-foot more often develops due to the complicated fractures of ankle. The oum of present research is prophylaxis of deforming arthrosis and flat-foot in complicated injuries of ankle joint.

: 299 patients with complicated fractures of ankle joint were exampned and•the new ways and weans; invented by the author were applied for treatment.

We have applied general clinical, statistical, biochemical and X-ray examination, R'VG, EMG methods.

The-use of proposed system of prophylaxis posttraumatic flat-foot and deforming- arthrosis gave the possibility to improve the present and distant results of treatment of the complicated fractures of ¿inkle joint .

The average terms of disability composed in the research group 10?.2±2,8 and in control group 123,1±3,5. The excellent and govd results of treatment composed accordingly 70,4%; 65,5X arid unsaltis factory 3,3%; 6,5%.

,, The frequency of' deforming arthrosis is reduced to 1,3 times and flat-foot- to 1,5 times.

БОП ОУС г.Сем ска Заказ №34 Тираж ¿00 окз.

1996 г