Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Продольная функция миокарда у больных гипертонической болезнью и идиопатической гипертрофической кардиомиопатией

На правахрукописи

Гусева Ольга Владимировна

Продольная функция миокарда у больных гипертонической болезнью и идиопатической гипертрофической кардиомиопатией

14.00.06 - кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск -2004

Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательском институте кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор,

академик РАМН Карпов Ростислав Сергеевич Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Павлюкова Елена Николаевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН, г. Новосибирск.

диссертационного совета Д 001.036.01 при НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН по адресу: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111-а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.

Автореферат разослан 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

Мордовии Виктор Федорович

доктор медицинских наук

Калюжин Вадим Витальевич

Защита состоится " 7 " апреля 2004 г. в_часов на заседании

доктор медицинских наук

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Гипертоническая болезнь (ГБ), "величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия", в своем развитии ассоциируется со структурными и морфологическими изменениями сердечно-сосудистой системы. В 1991 году Braunwald E. и Dzau V. предложили схему сердечно-сосудистого континуума, представляющего собой последовательность событий от факторов риска, включающих артериальную гипертензию (АГ), и заканчивающихся хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Синдром застойной сердечной недостаточности может развиться у больных при нормальных значениях фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (Преображенский Д. В., 2001). По данным эпидемиологических исследований, изолированная диастолическая сердечная недостаточность встречается у 30 - 40% больных с сердечной недостаточностью (Bonow R., 1992; Cregler L., 1991). Одной из основных причин диастолической дисфункции ЛЖ является патологическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), обусловленная АГ, либо генетически детерминированным заболеванием - идиопатической гипертрофической кардиомиопатией (ИГКМП) (Bonaduce D., 1998; Zabalgoitia M., 1998). Существует возможность развития диастолической дисфункции ЛЖ при ГБ без ГЛЖ (Ferrara A., 1998). В рекомендациях по диагностике и лечению сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов в 2001 году указано, что "на сегодняшний день широко дискутируется вопрос о распространенности "чистой" диастолической недостаточности". Hoes А. и соавторы называют диастолическую сердечную недостаточность "новым платьем короля", подразумевая наличие недиагностируемой доступными методами систолической дисфункции ЛЖ. Тем не менее, одновременно признавая значение диастолической дисфункции, авторы отмечают, что "врачи с нетерпением ожидают появление новых неинвазивных методов ее оценки". Существует гипотеза, согласно которой при гипертрофии и ишемии ЛЖ, в первую очередь, нарушаются систолическая и диастолическая функции продольных волокон миокарда (Wandt В., 2000). Продольные систолическая и диастолическая дисфункции ЛЖ не распознаются традиционной эхокардиографией (ЭхоКГ), но могут быть выявлены тканевым допплеровским исследованием (DTI - Doppler Tissue Imaging) (Garcia-Fcrnandes M., 1998; Gorcsan J., 2001). В литературе имеется указание на применение этой методики в оценке диастолической функции ЛЖ у больных ГБ и ИГКМП (Шмырин А. В., 2000; Pela G., 2001; Severino S., 1998). Продольная систолическая функция ЛЖ исследовалась в основном у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и при систолической сердечной недостаточности (Fathi R., 2000; Sutherland G., 2002). В 2002 году появились первые данные использования тканевого допплеровского исследования в определении скрытой систолической дисфункции ЛЖ у больных с диастолической сердечной недостаточностью и диастолической

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ

з

С11БЛИОТСКА СП« О»

дисфункцией ЛЖ (Cheuk-Man Yu, 2002; Yip G., 2002). Продольная систолическая функция ЛЖ у больных ГБ и ИГКМП практически не изучена. Кроме того, остается недостаточно освещенным вопрос состояния продольных систолической и диастолической функций ЛЖ у больных ГБ в зависимости от формы ГЛЖ. Представляет интерес, как с научной так и с клинической точки зрения, оценить влияние суточного профиля артериального давления (АД), давности ГБ, факторов риска ГБ на состояние продольных систолической и диастолической функций ЛЖ. Следует отметить, что в литературе отсутствуют данные о взаимном влиянии продольного сокращения и расслабления ЛЖ. Имеются единичные публикации, касающиеся оценки функции правого желудочка (ПЖ) методом тканевого допплеровского исследования (Cicala S., 2002; Meluzin J., 2001; Severino S., 2000). В связи с этим представлялось важным изучить состояние продольных систолической и диастолической функций ПЖ у больных ГБ. Необходимо отметить и тот факт, что практически остается неизученным влияние гипотензивной терапии на продольные систолическую и диастолическую функции ЛЖ.

Цель исследования. Изучить продольные функции ЛЖ и ПЖ у больных ГБ и ИГКМП, динамику продольной функции ЛЖ у пациентов ГБ на фоне антигипертензивных препаратов: ингибитора АПФ престариума и [}-адреноблокатора атенолола.

Задачи исследования

1. Изучить продольные глобальные и сегментарные систолическую и диастолическую функции ЛЖ у больных ГБ в зависимости от формы ГЛЖ, показателей суточного профиля АД.

2. Оценить продольные глобальные и сегментарные систолическую и диастолическую функции ЛЖ у пациентов ИГКМП.

3. Изучить продольные глобальные систолическую и диастолическую функции ПЖ у больных ГБ.

4. Оценить динамику продольных сегментарных систолической и диастолической функций ЛЖ у лиц с ГБ на фоне антигипертензивной терапии престариумом и атенололом.

Научная новизна. У больных ГБ впервые выявлена "скрытая" продольная систолическая дисфункция ЛЖ. У пациентов ИГКМП впервые обнаружено нарушение продольной глобальной систолической функции в негипертрофированной стенке ЛЖ. В подгруппах лиц ГБ и ИГКМП определена связь продольных сегментарных систолической и диастолической функций ЛЖ. У больных ГБ показано нарушение продольной диастолической функции свободной стенки ПЖ и взаимосвязь продольных функций ЛЖ и ПЖ. Впервые оценено влияние гипотензивной терапии ингибитором АПФ престариумом и адреноблокатором атенололом на продольные систолическую и диастолическую функции ЛЖ.

Практическая значимость. Нарушение суточного профиля АД, ГЛЖ следует считать неблагоприятными факторами для продольных систолической и диастолической функций ЛЖ. Тканевое допплеровское исследование у лиц ИГКМП позволяет оценить нарушенную продольную систолическую функцию негипертрофированной стенки ЛЖ. Учитывая недостаточность оценки функции ПЖ стандартными методами ЭхоКГ у больных ГБ, тканевое допплеровское исследование рекомендуется для дополнительной диагностики функции ПЖ. На фоне гипотензивной терапии у пациентов ГБ проведение тканевого допплеровского исследования позволяет проследить динамику продольных систолической и диастолической функций ЛЖ. Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных ГБ, независимо от наличия или отсутствия ГЛЖ, определяется "скрытая" продольная систолическая дисфункция ЛЖ при нормальных значениях ФВ ЛЖ.

2. У пациентов ИГКМП имеет место нарушение продольной глобальной систолической функции негипертрофированной стенки ЛЖ.

3. На фоне гипотензивной терапии р-адреноблокатором атенололом у лиц с ГБ к 3-му месяцу терапии улучшается состояние продольной диастолической функции ЛЖ.

Практическое внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику лечебной деятельности отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Полученные данные используются в лекционном материале курса кардиологии для курсантов факультета последипломного образования и студентов лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на III международном конгрессе молодых ученых "Науки о человеке" (г. Томск, 2002); на IV молодежной научной конференции СО РАМН "Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины", (г. Новосибирск, 2002); на IV ежегодном семинаре молодых ученых "Актуальные вопросы фармакотерапии и хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы", (г. Томск, 2003); на заседаниях VIII, IX международных конференций "Ангиодоп 2001", "Ангиодоп 2002" (г. Сочи, 2001, 2002), на заседаниях международного симпозиума "Актуальные вопросы эхокардиографии" (г. Санкт-Петербург, 2001, 2002), на Российском кардиологическом конгрессе (г. Санкт-Петербург, 2002), на зарубежном конгрессе "Инновации и медицинские стандарты в кардиологии" (Германия, 2003), на II съезде специалистов УЗД Сибири (г. Новосибирск, 2003), на III Всероссийской с международным участием школе-конференции по физиологии кровообращения (г. Москва, 2004), на заседании научно-

экспертного совета ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (Томск, 22 января 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ. Структура и объем работы. Диссертация изложена на 264 страницах

машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов и методов, раздела результатов собственный исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 119 таблицами. Указатель литературы включает 200 источников, из них 52 - отечественный.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клиническая характеристика пациентов

Исследования проведены у 260 больныгх ГБ, 20 пациентов ИГКМП и 38 здоровых добровольцев. В группу больныгх ГБ включали лиц в возрасте от 35 до 61 года и уровнем АД 140 и 90 мм рт. ст. и более. В исследование не включали пациентов с пограничной ГБ, а также лиц с кризовым течением. Согласно значений индекса конечного диастолического размера (ИКДР) и относительной толщины стенки ЛЖ (ОТСдж) выщелены1 следующие подгруппы больных ГБ (табл. 1): с концентрической, эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ и без ГЛЖ (Gottdiener J.S. et al., 1994). Болыные в выделенный подгруппах достоверно не различалисы по полу (х2=7«979; df=4; р=0,092), наличию семейного анамнеза по ГБ (з^=5,572; df=4; р=ОДЗЗ), давности ГБ (р=0,520), показателям липидного спектра крови: общему холестерину (ОХС), триглицеридам (ТГ), холестерину липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерину липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), индексу атерогенности (р=0,229, р=0,687, р=0,624, р=0,501, р=0,656) и индексу массы тела (ИМТ) (р=0,287). Средние значения САД и ДАД за сутки, день, ночь были выше у больных с ГЛЖ по сравнению с больными ГБ без ГЛЖ. Исходя из значения отношения толщины МЖП к ЗС ЛЖ в диастолу, быши выщелены1 подгруппы пациентов ГБ (табл. 2): с асимметричной и симметричной формами ГЛЖ (Hill ct al, 1983). Группу сравнения больным ГБ с асимметричной ГЛЖ составили пациенты с асимметричной формой ИГКМП (средний возраст 36,95±14,35 лет). Диагноз ИГКМП устанавливали на основании данных анамнеза и клинико-инструментальных исследований. Контрольную группу составили здоровые добровольцы в возрасте от 30 до 50 лет. Наличие сердечно-сосудистой патологии у этих лиц исключалось проведением стресс-ЭхоКГ с фармакологическими пробами дипиридамолом и добутамином, в 8 случаях вытолнена сцинтиграфия миокарда с изотопом таллия-199 в сочетании с дипиридамоловой пробой. Клиническая характеристика и ЭхоКГ показатели пациентов ГБ, ИГКМП и здоровыгх лиц приведены в табл. 1,2. Критериями

Таблица 1

Клиническая характеристика больных гипертонической болезнью в зависимости от формы гипертрофии левого желудочка (по воАМег й а1., 1996) и здоровых лиц

Концентрическая ГЛЖ (п=65) Эксцентрическая, но недилатационная ГЛЖ (п=41) Без ГЛЖ ■ (п=53) Здоровые лица (п=38)

Половое соотношение, М/Ж 50/15 33/8 30/23 28/10

Возраст, г. 49,573±7,774 49,045±6,321 47,312±7,456 47,27±7,92

Давность ГБ, г. 10,135±7,680 9,947±9,751 8,347±7,785 0

САД24 мм рт.ст. 151,287±18,754 150,133±17,902 141,444±12,985 114,82±9,170

ДАД24 ММ рт.ст. 94,887±12,347 93,68 8± 10,359 89,646±8,525 73,700±7,450

МЖП, мм 14,758±2,955 12,156±2,262 9,434±1,358 9,593±1,920

ЗС ЛЖ, мм 12,245 ±2,614 10,345±1,358 8,686±1,488 8,835±1,628

КДР, мм 48,654±4,343 5б,433±4,417 49,884±4,793 47,769±3,912

КСР, мм 28,690±5,629 32,728±5,157 30,061±3,946 28,152±4,073

ИММЛЖ, г/м2 157,405±45,206 151,167±34,863 98,38±19,43 95,180±21,382

ИРЛЖ 0,562±0,116 0,399±0,116 0,366±0,0744 0,390±0,080

ИКДР 2,476±0,228 2,719±0,211 2,613±0,281 2,576±0,283

ФВгз1тЮОп1>% 68,033± 10,736 69,485±10,674 72,556±7,537 78,640±8,915

КДО,мл 91,204±30,004 106,528±32,185 82,934±26,496 80,348±24,920

КСО.мл 24,776±14,755 32,069±12,627 23,985±10,691 15,897±3,845

Е/Аш1г 0,916±0,355 1,026±0,356 1,025±0,316 1,834±0,537

1УЯТ, мс 91,202±30,006 93,194±22,446 83,113±7,539 75,768±9,667

Таблица 2

Клиническая характеристика больных гипертонической болезнью с симметричной, асимметричной формами ГЛЖ (по Hill et al.) и идиопатической гипертрофической кардиомиопатией

Показатель Группы больных

Симметричная ГЛЖ (п=66) Асимметричная ГЛЖ (п=35) ИГКМП (п=20)

Половое соотношение, М/Ж 51/15 25/10 11/9

Возраст, г. 49,744±7,743 50,034±6,628 36,45±14,25

Давность ГБ, г. 10,920±7,304 10,966±10,387 0

САД24, мм рт.ст. 152,287±16,215 154,848±16,186 не определяли

ДАД 24, мм рт.ст. 95,291±10,327 98,136±9,528 не определяли

МЖП, мм 13,853±2,618 15,346±2,968 20,343±5,366

ЗС ЛЖ, мм 12,598±2,596 10,319±1,348 9,285±2,227

МЖП/ЗС ЛЖ 1,114±0,126 1,496±0,227 2,386±0,506

КДР, мм 50,248±4,617 51,668±6,668 42,257±7,007

КСР, мм 28,768±5,264 32,934±5,258 22,065±5,870

ММЛЖ, г 291,865i97,558 333,825±116,898 313,081 ±109,897

ИММЛЖ, г/м2 156,185±38,908 167,516±60,197 165,473±71,107

ИРЯЖ 0,534±0,136 0,506±0,096 0,725±0,198

ИКДР 2,514±0,186 2,507±0,445 2,296±0,415

КДО, мл 89,057±31,147 106,345±25,257 53,804±16,847

КСО, мл 29,043±14,498 35,726±11,975 11,805±5,343

^Bfsimnsonl, % 68,184±11,097 65,818±9,947 77,047± 10,426

E/Araitr 0,935±0,356 0,926±0,505 1Д13±0,476

IVRT, мс 97,336±26,458 93,087±23,307 84,334±35,427

исключения из исследования служили: любая патология сердечнососудистой системы, кроме ГБ и ИГКМП, сахарный диабет или нарушения толерантности к углеводам, тяжелые заболевания печени, легких, почек, крови. Всем больным за 2 недели до исследования отменялась гипотензивная терапия, кроме клонидина (клофелина) или адельфана, которые пациенты принимали по мере необходимости.

Методы исследования

Все исследования выполнялись утром натощак или спустя 3 часа после легкого завтрака. За 2,5 часа до исследования исключались прием чая, кофе, курение.

Эхокардиографические исследования выполнены на аппарате «Acuson» 128 ХР/10 (США) и HDI 5000 Sono CT (Philips, Company, Германия). Стандартные ЭхоКГ регистрировались в «М», двухмерном и импульсном допплеровском режимах. В «М» - режиме рассчитывали толщину МЖП и ЗС ЛЖ, конечные систолический и диастолический размеры ЛЖ, ФВ ЛЖ, переднезадний размер ЛП, аорты. Из апикального доступа на уровне 4- и 2-камер оценивали сократимость ЛЖ с расчетом конечно-систолического и конечно-диастолического объемов (по Simpson), ударного объема, ФВ ЛЖ. Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по трансмигральному кровотоку с определением показателей пиковых скоростей "Етйг" и "А^," митрального потока, их отношения . За нарушение наполнения ЛЖ принимали

показатель "Е/Атлг"'<1,0. Период изоволюмического расслабления "IVRT" ЛЖ определяли по времени между окончанием кровотока в выносящем тракте и началом кровотока в приносящем тракте ЛЖ. За увеличение времени изоволюмического расслабления принимали "IVRT">90 мс. Диастолическую функцию ПЖ определяли по трикуспидальному потоку с определением пиковых скоростей "Етк"> "Атк" и отношения "Етк/Атк". Массу миокарда ЛЖ рассчитывали по формуле Devereux R. и по критериям PENN. Наличие ГЛЖ определяли по индексу массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). При этом ИММЛЖ > 134 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин принимали за ГЛЖ. Всем пациентам проводилось исследование продольных сегментарной и глобальной систолической и диастолической функций ЛЖ с использованием ультразвуковой технологии -импульсно-волновой допплеровской визуализации ткани в режиме регистрации скорости. Исследование проводилось в следующих позициях: 2-и 4- камерных апикальных позициях и апикальной позиции по длинной оси ЛЖ. Левый желудочек условно поделен на 15 сегментов (Otto СМ., Pearlman A.S.; 1995). Регистрация эхокардиограммы производилась синхронно с записью ЭКГ и фонокардиограммы (ФКГ). "Контрольный объем" 3*5 мм устанавливался между эпикардом и эндокардом в каждом сегменте ЛЖ и в проекции фиброзных колец митрального клапана (ФК МК) во всех позициях. В каждом сегменте ЛЖ определялись следующие пики: "s" - позитивный

пик, следующий за зубцом S ЭКГ; "е" - первый негативный пик, следующий после 2-го тона ФКГ; "а" - второй негативный пик, следующий за зубцом Р ЭКГ. В проекции ФК МК оценивались пики "Sm", "Em", "Am", соответствующие тем же временным интервалам, в которых определялись пики сегментов ЛЖ. Измерялась максимальная скорость пиков (Ул): "s", "е", "a", "Sra", "Ещ", "Am", отношения "е/а" и "Ещ/Ат", периоды изоволюмичсского расслабления "ivrt", "IVRTm", которые определялись как время от начала 2-го тона ФКГ до начала 1-го отрицательного пика допплерэхокардиограммы. Для каждого показателя анализировали пять сердечных циклов, полученные данные усредняли. За нарушение продольной сегментарной диастолической функции ЛЖ принимали отношение "е/а"<1,0 и "ivrt'>90 мс, за нарушение продольной глобальной диастолической функции ЛЖ "Е„/Ат"<1,0 и "IVRTm">90 мс. Исследование продольных систолической и диастолической функций ПЖ от ФК трикуспидального клапана (ТК) со стороны свободной стенки ПЖ проводилось в 4- камерной апикальной позиции. Измерялась максимальная скорость пиков (Ути) "St*"» отношение период изоволюмического расслабления

"IVRTtk", который определяли как время от середины 2-го тона ФКГ до начала 1-го отрицательного пика допплерэхокардиограммы.

Суточное мониторирование АД (СМАД) проведено всем больным ГБ и большей части пациентов контрольной группы по стандартной методике. Использовалась компьютерная система суточного мониторирования АД Spacelabs Medical Systems 90207 (США). Анализировались следующие показатели: среднесуточные значения систолического и диастолического АД (САД24 и ДАД2Д среднедневные значения АД (САД, и ДАДд), средненочные значения АД (САДН и ДАД„), индексы времени систолической и диастолической гипертензии за сутки (%САД24 и %ДАД24), день (%САДд и %ДАДд), ночь (%САДН и %ДАДН), вариабельность систолического и диастолического АД за день ночь

ВАРДАДн), суточные индексы для систолического АД и диастолического АД (СИСАД и СИДАД), величины утреннего подъема систолического и диастолического АД (ВУПСАД, ВУПДАД) и скорости утреннего подъема систолического и диастолического АД (СУПСАД, СУПДАД). По степени ночного снижения АД выделяли следующие группы больных: dipper (дипперы), non-dipper (нон-дипперы), over-dipper (гипердипперы), night-peaker (найт-пикеры).

Велоэргометрию для определения ТФН проводили в положении больного сидя на велоэргометре "ErgoFit 777" по методике непрерывной ступенчато-возрастающей нагрузки, начиная, с мощности 25 Вт с последующим увеличением нагрузки каждые 5 минут по 25 Вт.

Исследование липидного спектра плазмы проводили на полуавтоматическом анализаторе фирмы "Labsystems" FP-900. Определялось содержание ОХС, ТГ ферментативными методами. Контроль качества

ю

проводился с использованием контрольных сывороток фирмы "Boehringer Mannheim", ХС ЛПВП определяли в супернатанте после осаждения других классов липопротеидов. ХС ЛПНП определяли по формуле Фридвальда.

Протокол открытого рандомизиронного проспективного исследования

Пациентам (21 человек) на стационарном этапе была подобрана гипотензивная терапия с максимальным исключением побочного действия препарата. До включения в исследование гипотензивные препараты пациенты постоянно не принимали. Контрольными точками явились: исход (до лечения), 3 и 6 месяцев монотерапии престариумом и атенололом. С целью оценки эффективности терапии на контрольных точках лечения проводился комплекс исследований: стандартная ЭхоКГ, тканевое импульсно-волновое допплеровское исследование в режиме скорости, СМ АД, велоэргометрия. Исследование липидного спектра крови проводилось в исходе и на 6 месяцах лечения. 1-я группа пациентов - 14 человек - получала ингибитор АПФ престариум в дозе 4-8 мг/сут (фирма "Сервье", Франция), из них 11 человек принимали лекарственный препарат 6 месяцев. У больных данной группы выявлен длительный анамнез ГБ (12,19±7,69 лет), у 10 человек документирована ГБ 1-й степени, у 4 человек - 2-й степени, у 11 пациентов определена ГЛЖ. 2-я группа - 7 человек - получала селективный ßi-адреноблокатор атенолол в дозе 50-100 мг/сут (фирма "Санофи", Франция). У 5 больных данной группы выявлена 1-я степень повышения АД, у 2 человек - 2-я степень. По показателям суточного профиля АД, липидного спектра крови, ТФН и давности ГБ эта группа пациентов не отличалась от группы больных, получавших ингибитор АПФ. Значения "Е/Атй,", "IVRT", ФВ ЛЖ в группах больных не различались. Критериями эффективности терапии служили гипотензивный эффект и регрессия ММЛЖ.

Методы статистического анализа

Статистический анализ данных проводился с использованием пакета программ STATISTiCA-5,0. Достоверность межгрупповых различий величин определяли по непараметрическому критерию Mann-Whitney U-tcst, в случае множественного межгруппового сравнения использовали метод Kruskal-Wallis ANOVA Корреляционные связи оценивали с помощью непараметрического рангового коэффициента Spearman. Для качественных дискретных признаков применяли кросстабуляцию с последующим анализом таблиц-сопряженности. Оценка множественных регрессионных уравнений произведена с помощью метода наименьших квадратов. Достоверность различий при связанных измерениях определяли по Wilcoxon pair test. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости р принимался равным 0,05, соответственно доверительная вероятность - (рд,,,)^)^.

Результаты представлены как M±SD, где М-среднее арифметическое, SD-среднеквадратичное отклонение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Продольные сегментарная и глобальная систолические функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью и концентрической, эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ и без ГЛЖ

По сравнению с практически здоровыми лицами показатели продольных сегментарной и глобальной систолических скоростей ЛЖ (Ущал'Ч" И "Б,,,") у больных ГБ снижены.

■ эксцентрическая, но недилатационная ГЛЖ ваз ГЛЖ ■здоровые лица

Рис. 1. Значения продольных сегментарной V^ "s" и глобальной "Sm" систолических скоростей ЛЖ у больных гипертонической болезнью и здоровых лиц(р<0,05)

Не получено различий ФВ ЛЖ, измеренной в М-, В режимах (в 2- и 4-камерных проекциях, апикальной позиции) между практически здоровыми лицами и больными ГБ. Продольные сегментарная и глобальная систолические скорости в подгруппах пациентов с концентрической, эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ и без ГЛЖ не различались. У больных ГБ всех трех подгрупп не выявлено различий продольных сегментарной и глобальной систолических скоростей МЖП и боковой, задней стенок ЛЖ. Продольные волокна. миокарда в боковой и задней стенках ЛЖ расположены вдоль субэндо - и субэпикарда. В МЖП преобладают круговые волокна. Снижение продольных сегментарной и глобальной систолических скоростей преимущественно в боковой и задней стенках ЛЖ свидетельствовало о нарушении функции продольных волокон. Данные согласуются с исследованиями Cheuk-Man Yu et al. и Yip G. et al. (2002 г.), обнаруживших "скрытую" продольную систолическую дисфункцию у больных с диастолической дисфункцией ЛЖ и

диастолической сердечной недостаточностью методом тканевого допплеровского исследования. Особенностью нашего исследования явилось обнаружение "скрытой" продольной систолической дисфункции ЛЖ у больных ГБ, даже без ГЛЖ.

Следующим этапом была оценка связи продольной сегментарной систолической скорости ЛЖ. с суточным профилем АД, давностью ГБ, ИММЛЖ, толщиной стенок ЛЖ, показателями липидного спектра крови. Корреляционный анализ выявил взаимосвязи между значениями продольной сегментарной систолической скорости ЛЖ и средними значениями САД и ДАД за сутки, в дневное и ночное время, "нагрузкой" повышенным АД у больных с концентрической и эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ (табл. 3). У больных ГБ без ГЛЖ получены корреляционные связи продольной сегментарной систолической скорости ЛЖ и средних значений САД и ДАД за сутки, день и ночь только при 2-й степени повышения АД (Я=-0,428-0,530; р<0,05). Определена корреляционная связь между давностью ГБ и значениями у пациентов с концентрической ГЛЖ и

без ГЛЖ. У лиц с концентрической и эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ проведенный корреляционный анализ показал зависимость ИММЛЖ и значений Ущ,« 'V' (табл. 4). Кроме того, у пациентов с концентрической ГЛЖ показатель заднего базального сегмента коррелировал с толщиной

ЗС ЛЖ, измеренной в М-режиме, в проекции этого сегмента (Я=-0,425, р=0,0005). Для оценки возможного влияния неблагоприятных факторов на продольную сегментарную систолическую скорость ЛЖ у пациентов ГБ проведен регрессионный аначиз. У больных с концентрической ГЛЖ наибольшее влияние на значение заднего базального сегмента

оказывали ИММЛЖ, индекс атерогенности, ХС ЛПВП (Уравнение регрессии: 11=0,939, 1^=0,883, Г=22,542; р<0,0001). "Нагрузка" повышенным

явилась наиболее значимой для заднего базального сегмигга у

лиц с эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ (Уравнение регрессии: 11=0,904, Я2=0,817, Г=49,103; р<0,0001). Таким образом, продольная сегментарная систолическая скорость взаимосвязана с суточным профилем АД, давностью ГБ, при наличии ГЛЖ - с ИММЛЖ. Регрессионный анализ показал значимость ХС ЛПВП, индекса атерогенности для продольной систолической скорости ЛЖ у больных с концентрической ГЛЖ.

Продольные сегментарная и глобальная систолические функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью с асимметричной и симметричной ГЛЖ

В обеих подгруппах пациентов продольные сегментарная и глобальная систолические скорости ЛЖ снижены по сравнению с практически здоровыми добровольцами (р<0,05). Таким образом, у лиц с асимметричной

Таблица 3

Корреляционные связи показателей суточного мониторирования АД и продольной сегментарной систолической скорости ЛЖ Ут„, 'У'у больных гипертонической болезнью и концентрической ГЛЖ

Сегменты

САДи

ДАДи

САД*

ДАД,i

САД,.

ДАД.

мм рпист. мм рпист. мм рпист. мм рпист. мм рпист. мм рпист.

R Р R Р R Р R Р R Р R р

2. Передне-базальный -0,336 0,012 -0,297 0,031

3. Боковой базальный -0,325 0,014

4. Задний базальный -0,470 0,000 -0,437 0,007 -0,458 0,001 -0,505 0,000

5. Нижний базальный -0,552 0,000 -0,562 0,000 -0,471 0,000 -0,387 0,005

6. Нижне-перегородочный -0,447 0,001 -0,461 0,000 -0,424 0,001 -0,466 0,000 -0,453 0,001 -0,336 0,013

базальный

11. Нижний средний -0,354 0,009 -0,323 0,013 -0,352 0,008 -0,317 0,023

12. Нижне-псрегородочный -0,372 0,005 -0,309 0,020 -0,405 0,002 -0,369 0,007

средний

13. Верхушеный передне- -0,326 0,014 -0,282 0,036 -0,358 0,008

перегородочный

15. Верхушечный нижне- -0,285 0,035 •0,317 0,018

перегородочный

Сегменты %САД24 %ДАДи %САДд %ДАД» %САД„ УоДАД.

6. Нижне- R р -0,426 0,040 R р R -0,508 Р 0,007 R 0,0000 Р -0,370 R р -0,370 0,006 R р

перегородочный базальный 12. Нижнс- -0,366 0,024 -0,361 0,007 -0,301 0,028

перегородочныйсредний 13. Верхушечный передне-перегородочный 15. Верхушечный нижнеперегородочный -0,290 -0,366 0,034 0,007 -0,285 0,038

(Корреляционный анализ Spearman)

Таблица 4

Корреляционные связи продольной сегментарной давности гипертонической болезни, ИММЛЖ у

систолической скорости ЛЖ 'V' I больных гипертонической болезнью

Сегменты

Концентрическая ГЛЖ '

Эксцентрическая, но

недилатационная ГЛЖ

Без ГЛЖ

Асимметричная ГЛЖ

Давность ГБ

ИММЛЖ

ИММЛЖ

Давность ГБ

ИММЛЖ

R р R р R р R р R р

1. Передне-перегородочный -0,350 0,042 -0,432 0,007 -0,373 0,046

базальный

2. Передний базальный -0,436 0,001 0,390 0,004 -0,458 0,012

3. Боковой базальный -0,323 0,014 -0,326 0,017 -0,505 0,005

4. Задний базальный -0,518 0,001 -0,618 0,000 -0,628 0,003

5. Нижний базальный -0,331 0,017 -0,393 0,034

6. Нижне-перегородочный -0,370 0,005 -0,771 0,048 -0,507 0,001 -0,547 0,001

базальный

7. Передне-перегородочный -0,382 0,004 -0,355 0,028

средний

8. Передний средний -0,282 0,036 -0,411 0,002 -0,445 0,005 -0,458 0,012

9. Боковой средний -0,282 0,036 -0,348 0,037 -0,385 0,042

10. Задний средний -0,282 0,033 -0,382 0,005 -0,374 0,021 -0,603 0,001

11. Нижний средний -0,308 0,021 -0,338 0,037 -0,476 0,009

12. Нижне- перегор.средний -0,373 0,020 -0,353 0,002

13. Верхушечный передне- -0,288 0,031 -0,282 0,041 -0,365 0,020 -0,587 0,001

перегородочный

14. Верхушечный задне-боковой -0,565 0,000 -0,545 0,002

15. Верхушечный нижне- -0,462 0,000 -0,337 0,014 -0,451 0,004 -0,555 0,002

перегородочный

* Указаны достоверные корреляционные взаимосвязи

(Корреляционный анализ Spearman)

ГЛЖ снижена продольная сегментарная систолическая скорость как гипертрофированных сегментов МЖП, так и негипертрофированных сегментов боковой и задней стенок ЛЖ. На значения У^щ «б» базальных сегментов ЛЖ по результатам регрессионного анализа оказывали наибольшее влияние ИММЛЖ, возраст пациента и показатели липидного спектра крови. Показатели продольной сегментарной систолической скорости базальных и средних сегментов ЛЖ коррелировали с показателями суточного профиля АД: средними значениями САД и ДАД за сутки, день и %САД и %ДАД за день (Я=-0,3 69-0,464; р<0,05).

Сравнительный анализ продольных сегментарной и глобальной систолических функций левого желудочка у больных ИГКМП и гипертонической болезнью с асимметричной формой ГЛЖ

Показатели продольной сегментарной систолической скорости Ул «8» у больных ИГКМП снижены по сравнению со здоровыми лицами (р<0,05). Сегментарная систолическая скорость верхушечных сегментов ЛЖ у лиц ИГКМП не различалась со значениями сегментарной систолической скорости бокового среднего, передне-перегородочного базального, передне-перегородочного среднего сегментов ЛЖ (рис. 2). В работах Оагаа-Регпапёев е! а1. (1998) и Шмырина А. В. (2001) показано, что у здоровых лиц значения сегментарной систолической скорости верхушечных сегментов были меньшими по сравнению с показателями сегментарной систолической скорости в базальных и средних сегментах.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 СсгмеитыЛЖ

Рис. 2. Статистически значимые различия продольной систолической скорости верхушечного заднего бокового сегмента ЛЖ у больных ИГКМП

Таким образом, у больных ИГКМП нарушено физиологическое соотношение сегментарной систолической скорости в пределах стенки ЛЖ.

У пациентов ИГКМП получены корреляционные связи продольной систолической скорости базальных сегментов нижне-перегородочной и

передне-перегородочной областей и ИММЛЖ ^=-0,733, р=0,010; R=-0,807; р=0,002).

Продольная глобальная систолическая скорость у лиц ИГКМП снижена только от ФК МК со стороны нижне-перегородочной, боковой, задней и нижней стенок ЛЖ (рис. 3). Сравнительный анализ скорости смещения ФК МК в систолу со стороны МЖП и боковой, задней стенок ЛЖ показал отсутствие различий у пациентов ИГКМП. У больных ГБ глобальная продольная систолическая скорость от ФК МК нижне-перегородочной и передне-перегородочной стенок ЛЖ была меньше по сравнению с показателями "Бщ" от ФК МК боковой и задней стенок (р<0,05).

Рис. 3. Продольная глобальная систолическая скорость левого желудочка у больных ИГКМП и здоровых лиц (*р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001)

На основании полученных данных выдвинуто предположение о преимущественном снижении продольной глобальной систолической скорости ЛЖ у больных ИГКМП в негипертрофированной стенке ЛЖ.

Продольные сегментарная и глобальная диастолнческие функции левого желудочка у больных ГБ с концентрической, эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ и без ГЛЖ

У больных ГБ как без ГЛЖ, так и с ГЛЖ, наблюдалась сегментарная диастолическая дисфункция по показателям "е/а" и "гугГ. Причем в подгруппе больных ГБ без ГЛЖ, при ненарушенной глобальной дпастолпческой функции ЛЖ ("Е/А1ш1г">1,0), у 15 человек (68,12%) из 22 (Х2=4,077, сИМ, р=0,044, РЫ=0,359, СС=0,338). Таким образом, тканевое допплеровское. исследование- позволяет выявить диастолическую дисфункцию ЛЖ на более ранних этапах.

Показатели ранней продольной сегментарной диастолической скорости Ущю "е" и соотношение "е/а" снижены, а "тГ "увеличены у больных ГБ по сравнению со здоровыми лицами. Сравнительный анализ продольной

сегментарной диастолической функции в подгруппах больных с ГЛЖ и без ГЛЖ показал, что меньшие значения "е/а" и большие "ivrt" выявлены для лиц с ГЛЖ. Показатель ранней сегментарной диастолической скорости Vmax е снижен у пациентов с концентрической ГЛЖ (рис.4).

Рис. 4. Продольная сегментарная диастолическая функция ЛЖ у больных гипертонической болезнью и здоровых лиц (р<0,05)

По данным литературы наибольшее число сердечно-сосудистых осложнений и высокая смертность отмечены у больных ГБ с концентрической ГЛЖ (Koren М. et al.,1991; Levy D. et al., 1990). Необходимо отметить, что значения 'Нццц , Б/Ащит , IVRT в подгруппах больных ГБ не различались. Оценены не только абсолютные значения диастолических параметров каждого сегмента, но и общее количество дисфункциональных сегментов для каждой формы ГЛЖ. Больше сегментов с нарушенной диастолической функцией ("ivrt">90 мс) наблюдалось у больных с концентрической (8,426±4,995) и эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ (7,275±4,809) по сравнению с лицами ГБ без ГЛЖ (4,636±3,828; р=0,0004, р=0,018).

Для оценки связи продольной сегментарной диастолической функции ЛЖ и суточного профиля АД, давности ГБ, толщины стенок ЛЖ проведен корреляционный анализ. У больных с концентрической ГЛЖ толщина МЖП коррелировала со значением продольной сегментарной диастолической функции ("е/а" и "ivrt") в базальном (R=-0,528, p<0,0001; R=-0,429, р=0,004) и среднем (R=-0,401, p=0,010; R=-0,354, р=0,003) сегментах передне-перегородочной стенки, в базальном (R=-0,429, p<0,0001; R=-0,340, р=0,007) и среднем (R=-0,321, p=0,008; R=-0,261, p=0,013) сегментах нижнеперегородочной стенки ЛЖ. С помощью корреляционного анализа показана

С»

связь между давностью ГБ и количеством сегментов с диастолической дисфункцией ("е/а"<1,0 и "гугГ>90 мс) у больных с концентрической ГЛЖ ^=0,414, p=0,001; R=0,467, p=0,0002), эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ ^ =0,777, р=0,003; R=0,480, p=0,003). Корреляционный анализ выявил взаимосвязи количества сегментов с диастолической дисфункцией ("е/а" и "га!") и суточным профилем АД у лиц с концентрической ГЛЖ (табл. 5).

Таблица 5

Корреляционные связи количества сегментов с диастолической дисфункцией "е/а"<1,0 и "ivгt">90 мс и показателей суточного профиля АД у больных с концентрической ГЛЖ

Показатели СМАД "е/а"<1,0 "ivrt">90 мс

R Р R Р

1. САД 24 мм рт.сг. 0,296 0,027 0,299 0,021

2. ДАД 24 мм рт.ст. 0Д66 0,041 0,255 0,041

3. САД, мм рт.ст. 0,279 0,031 0,286 0,028

4. ДАД, мм рт.ст. 0,296 0,022 0Д72 0,037

5. САД, мм рт.ст. 0,371 0,005 0,355 0,007

7. %САД, 0Д78 0,036 0,352 0,007

Я %ЛАЛ„ 0.291 0.027 - -

(Корреляционный анализ Spearman)

Согласно результату анализа Mann-Whitney, значения "ivrt" у больных с эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ различались по степени ночного снижения ДАД. У больных, относящихся.к группе "non-dipper", зарегистрированы большие значения "ivrt" (табл. 6).

Таблица 6

Взаимосвязь времени сегментарного расслабления "ivrt" со степенью снижения диастолического АД в ночное время у больных ГБ и эксцентрической, но недилатационной формой ГЛЖ

Сегменты СИ ДАД M±SD,MC U Р

1. Боковой базалышй 1. Non-dipper 2. Dipper 86,000±24,345 63,785±16,013 78,000 0,013

2. Задний базалышй 1. Non-dipper 2. Dipper 91,758±33,654 66,031±23,682 81,500 0,025

3. Нижнеперегородочный срединй 1. Non-dipper 2. Dipper 99,436±27,099 79,229±20,076 93,500 0,035

4. Задний средний 1. Non-dipper 2. Dipper 104,836*33,990 81,323±91,312 81,000 0,024

(Анализ Mann-Whitney)

У пациентов без ГЛЖ получены корреляционные связи показателей "отГ и САД, ДАД за сутки, день, ночь, %САД и %ДАД за сутки, день, (К=0,383-0,579; р<0,05) и СИДАД (К=-0,406~0,469; р<0,05). Для определения возможного влияния ряда факторов (суточный профиль АД, давность ГБ, ИММЛЖ, показатели липидного спектра крови, возраст пациента) на количество сегментов ЛЖ с нарушенной диастолической функцией у больных ГБ проведен пошаговый регрессионный анализ. Наиболее значимыми для количества дисфункциональных сегментов ("е/а"<1,0) у больных с концентрической ГЛЖ явились значения суточного профиля АД ("нагрузка" ДАД за сутки и ночь, САДд, ВАРДАД,, САД24; уравнение регрессии: 11=0,883, К2=0,780, Г=4,135, р<0,043). Наибольшее влияние на количество сегментов с нарушенным расслаблением у лиц с концентрической ГЛЖ оказывали САД,, САД24, давность ГБ (уравнение регрессии: 11=0,946, 112=0,895, Г=13,685, р<0,001). У пациентов с эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ логарифмический регрессионный анализ выявил зависимость количества сегментов с "е/а"<1,0 от возраста, "нагрузки" ДАД за сутки, день (уравнение регрессии: 11=0,932, Я2=0,869, Г=17,664,р<0,001).

У больных ГБ всех трех подгрупп наблюдалась продольная глобальная диастолическая дисфункция ЛЖ (рис. 5). Сравнительный анализ продольной глобальной диастолической функции у пациентов ГБ показал снижение значений и увеличение у лиц с концентрической ГЛЖ по

сравнению с пациентами без ГЛЖ.

--♦- Концентрическая ГЛЖ

—■—Эксцентрическая, но

недилатационная ГЛЖ —а—Без ГЛЖ

—и— Контрольная группа

Рис. 5. Продольная глобальная диастолическая функция ЛЖ у больных гипертонической болезнью и здоровых лиц (р<0,05)

У больных с концентрической и эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ не получено различий значений "Е„/А„," и "ГУКТт" от ФК МК боковой и передне-перегородочной стенки ЛЖ. Вышесказанное позволяло предполагать у пациентов с ГЛЖ нарушение диастолической функции продольных волокон миокарда ЛЖ.

Сравнение продольной диастолической функции левого желудочка у больных ГБ с асимметричной формой ГЛЖ и ИГКМП

Ранняя продольная сегментарная диастолическая скорость Ущ» "е" и соотношение "е/а" у больных ГБ и ИГКМП снижены (р<0,05), а значения 'ЧуЛ" увеличены (р<0,05). У пациентов ГБ большие показатели "отГ зарегистрированы в верхушечных сегментах ЛЖ (верхушечный задний боковой: 109,310+34,554, средний боковой: 98,684±35,548, базальный боковой: 77,294+27,906; р<0,05). Различий сегментарного расслабления "т1;" в зависимости от локализации сегмента у больных ИГКМП не получено (верхушечный задний боковой: 109,631+51,986, средний боковой: 97,812+48,428, базальный боковой: 93,323+39,198; р>0,05). Таким образом, у пациентов ИГКМП нарушено физиологическое соотношение значений "т!" базальных, средних, верхушечных сегментов ЛЖ, поскольку отсутствовал внутрижелудочковый градиент значений "т1;" в пределах стенки ЛЖ. Показатели ИММЛЖ у лиц ИГКМП взаимосвязаны со значениями ранней сегментарной диастолической скорости Утм "е" (Ы=-0,510—0,753; р<0,05), у больных ГБ - со значениями Ут!В "е" (Я=-0,391-0,612; р<0,05), "е/а" (Я=-0,378; р<0,05) и "тГ (Я=0,369-0,668; р<0,05).

Сравнение продольной глобальной диастолической функции ЛЖ у больных ГБ с симметричной и асимметричной ГЛЖ

Определена зависимость показателей продольной глобальной диастолической функции ЛЖ "Ет/Лщ" И "!УКТт" от формы ГЛЖ (рис. 6).

Рис 6. Продольная глобальная диастолическая функция ЛЖ у больных гипертонической болезнью с симметричной и асимметричной ГЛЖ (р<0,05)

Меньшие значения "E„/Am" и большие "IVRT„," выявлены для лиц с симметричной ГЛЖ.

Взаимосвязь между продольными сегментарными систолической и диастолической функциями левого желудочка у больных ГБ и ИГКМП

У больных с концентрической, эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ и без ГЛЖ продольная сегментарная систолическая скорость Vp^x S коррелировала с ранней сегментарной диастолической скоростью V^'V R=0,389-0,683; p<0,05; R=0,356-0,706; р<0,05; R=0,347-0,574; p<0,05) и периодом сегментарного расслабления "ivrt" (R=-0,261—0,494; р<0,05; R=-0,325-0,607; р<0,05; R=-0,356-0,403; р<0,05). Корреляционный анализ выявил взаимосвязи значений V^'V' и отношения "е/а" у пациентов с концентрической ГЛЖ (R""0,262-0,462; p<0,05). У лиц с эксцентрической, но недилатационной ГЛЖ сегментарная систолическая скорость и

отношение "е/а" взаимосвязаны только в нижне-перегородочном базальном сегменте (R=0,389; p=0,012). Взаимосвязей значений V^'V' и "е/а" у больных без ГЛЖ не получено. У пациентов ГБ и асимметричной ГЛЖ определены корреляционные связи сегментарной систолической скорости Vmax"s" и показателей Vm^e", "е/а", "ivrt" (рис.7). У лиц с ГБ коэффициенты корреляции между значениями Vma/'s" И Уща^'е'.' были более значимыми по сравнению с коэффициентами корреляции между Утю'У и "e/a", "ivrt".

Рис. 7. Корреляционные связи продольных сегментарных систолической и диастолической функций ЛЖ в нижне-перегородочном базальном сегменте у больных ГБ и асимметричной ГЛЖ

Значения продольной сегментарной систолической скорости у

лиц с ИГКМП коррелировали со значениями продольной сегментарной

диастолической скорости Vn^e" (R=0,502-0,686; p<0,05), показателями "е/а" (R=0,530-0,622; р<0,05) и "ivrt" (R=-0,641; p=0,007).

Продольные систолическая и диастолическая функции правого желудочка у больных гипертонической болезнью

Исследование продольной функции ПЖ от ФК ТК его свободной стенки проведено у 17 практически здоровых лиц и 12 пациентов ГБ. Продольная систолическая скорость ПЖ ("Stk") у больных ГБ и здоровых лиц не различалась (12,169+5,542 vs 14,436+3,075; р=0,432). У здоровых лиц определены большие значения продольной систолической скорости ПЖ по сравнению со значениями продольной систолической скорости ЛЖ (р<0,05). Большие значения "Stk" объяснимы дополнительным движением ПЖ вдоль продольной оси (Каро К., 1981). У пациентов ГБ сохранялось преобладание значений продольной систолической скорости ПЖ над продольной систолической скоростью ЛЖ. У лиц ГБ показатель продольной систолической скорости ПЖ коррелировал с продольной систолической скоростью ЛЖ в передне-перегородочном базальном сегменте (R=0,655, р=0,039), передне-перегородочном среднем (R=0,709, p=0,021), боковом базальном (R=0,632, р=0,049), боковом среднем (R=0,669, p=0,048), нижнеперегородочном базальном (R=0,857, p=0,002), нижне-перегородочном среднем (R=0,796, р=0,005) и глобальной продольной систолической скоростью ЛЖ нижне-перегородочной стенки ЛЖ (R=0,891, p=0,0002). Корреляционные связи получены как со значением продольной систолической скорости в базальных и средних сегментах МЖП, "в сегментах, в которых МЖП сформирована несколько изолировано для ЛЖ и ПЖ" (Каро К., 1981), так и с продольной систолической скоростью сегментов боковой стенки ЛЖ.

Продольная диастолическая функция ПЖ измеренная от ФК

его свободной стенки, у больных ГБ по сравнению со здоровыми лицами снижена (0,799+0,187 vs 1,259+0,153; р<0,0001), а показатель "IVRTTK" увеличен (67,923+22,444 vs 38,294+8,152; р=0,0001). У четырех из 12 больных ГБ определено значение при показателе

трикуспидального потока "Етк/Атк">1>0- Значение продольной

диастолической функции ПЖ "En/Ац" у пациентов ГБ взаимосвязано с отношением (R=0,534, p=0,027) и коррелировало с количеством

дисфункциональных сегментов ЛЖ по "е/а" (R=0,561, p=0,045). По результатам анализа Mann-Whitney не получено взаимосвязей между продольной диастолической функцией ПЖ и наличием ГЛЖ ("Ещ/А,,": с ГЛЖ 0,820+0,166, без ГЛЖ- 0,787+0,402, р=0,080; "IVRTV: с ГЛЖ 64,083+22,769, без ГЛЖ 62,200+29,566, р=0,140). Из вышесказанного можно заключить, что у больных ГБ продольная диастолическая функция ПЖ нарушена. Продольные систолическая и диастолическая функции ПЖ взаимосвязаны с продольной функцией ЛЖ.

Следующим этапом работы являлась оценка динамики продольной функции ЛЖ на фоне гипотензивной терапии ингибитором АПФ престариумом и -адреноблокатором атенололом.

Изменения показателей суточного мониторнрования АД, ИММЛЖ, липидного спектра крови, ТФН на фоне монотерапии ингибитором АПФ престариумом и В-адреноблокатором атенололом

При сравненительном анализе показателей суточного мониторирования АД до и после лечения определено, что на фоне терапии В--адреноблокатором отмечалась положительная динамика. Снижение показателей САД24, САД,, %САД24, %ДАД24, %САДц, %ДАДд произошло уже к 3-му месяцу терапии с сохранением достоверных различий к 6-му месяцу лечения. Кроме того, к концу курса лечения получено снижение (табл. 7).

Таблица 7

Динамика показателей СМАД на фоне монотерапии б-адреноблокатором атенололом

Значения смад До лечения, М±БО 3 месяца терапии, 6 месяцев терапии, Г^ШЮ р1-3

сад24 145,000± 14,000 130,750±12,981 128,333±15,462 0,042 0,028

дад24 88,500±8,767 81,750±6,585 79,000±9,143 0,051 0,046

садд 149,750± 15,489 135,000±12,682 131,333±17,201 0,027 0,028

дадд 93,250±9,662 85,375±6,412 81,333±9,908 0,062 0,028

%сад24 67,775±27,798 39,413±27,228 36,300±22,850 0,027 0,043

%дад24 61,725±22,236 34,463±20,104 26,16б±18,965 0,017 0,028

%садд 68,186±26,439 36,663±29,187 32,083±25,894 0,027 0,028

%дадц 65,112±23,067 33,337±19,622 24,067±21,714 0,002 0,028

(№гПсохоп-1е811)

На фоне монотерапии ингибитором АПФ к 3-му месяцу лечения снизились два показателя: САД, и ДАД,. Снижение значений САД24, ДАД24, САД,, ДАД,, %САД24, ВАРСАДд, ВАРДАД,, ВАРДАД„ произошло к 6-му месяцу терапии (табл. 8).

Показатели степени ночного снижения САД и ДАД в обеих подгруппах пациентов на фоне лечения не изменились.

У 11 пациентов, принимавших престариум, выявлена ГЛЖ и отмечено снижение ИММЛЖ к концу наблюдения (144,556+3 8,324 ув 127,547+44,877; рм=0,003). Статистически значимых изменений толщины МЖП и ЗС ЛЖ на фоне монотсрапии престариумом не выявлено.

Изменений ТФН и показателей липидного спектра крови в обеих подгруппах больных к концу курса терапии не получено.

Таблица 8

Динамика показателей СМАД на фоне монотерапии ингибиторм АПФ престариумом

Значения СМАД До лечения, 3 месяца терапии, М±8В 6 месяцев терапии, М±ЗБ Р1-3 р1-6

САДи 153,059*12,973 145,500±12,882 142,000*18,766 0,069 0,012

дад24 '96,294*11,661 90,500*13,933 86,916*12,999 0,059 0,009

сад, 157,235*12,978 139,809*39,836 145,666*20,636 0,017 0,001

лад, 99,706±11,340 97,214*19,087 90,583*13,365 0,232 0,008

ДАДн 88,352±12,922 82,357*14,075 78,916*13,655 0,028 0,054

%сад24 77,958±15,275 70,528*25,704 56,850*37,436 0,362 0,049

варсад, 13,527*3,293 14,267*4,133 12,939*2,236 0,729 0,049

ВАРДАДд 11,200*2,660 10,702*3,776 10,278*3,646 0,659 0,028

варсад, 10,164±2,360 10,204*3,841 7,938*1,623 0,593 0,009

(\Vilcoxon-test)

Влияние антигипертензивной монотерапии ингибитором • АПФ престариумом и В-адреноблокатором атенололом на продольные сегментарные систолическую и диастолическую функции ЛЖ

У всех больных до терапии наблюдались нарушения сегментарных систолической и диастолической функций ЛЖ. Учитывая возможное влияние В-адреноблокаторов на ЧСС и в связи с этим на период ранней диастолы, дополнительно проанализированы показатели Чуй/К-К" и "ГУКГ/К-К". Исходно различий продольных сегментарной систолической и диастолической функций ЛЖ между подгруппами пациентов не определено.

Выявлены различия на 3-м месяце лечения значений продольной систолической скорости большей части сегментов ЛЖ у пациентов,

получавших ингибитор - АПФ и 6-адреноблокатор, за счет тенденции к снижению показателей в боковой, нижней и задней стенках ЛЖ у

лиц, получавших В-адреноблокатор (рис. 8).

На. 3-м месяце монотерапии выявлены различия продольной сегментарной диастолической функции у больных, принимавших престариум и атенолол. Различия ранней диастолической скорости определены в двух сегментах, различие значений "е/а" - в пяти сегментах, в двух сегментах -значений "¡угГ, в трех сегментах - значений "от1/К-К"(р<0,05). Средние значения Упих"е", "е/а" были больше, средние значения 'ЧутТ, 'Чуй/К-К" меньше у пациентов, принимавших атенолол. В этой подгруппе больных выявлена динамика показателей сегментарной диастолической функции (Ути "е", "е/а", "¡угГ, "от1/Ы-К") к 3-му месяцу терапии (табл. 9).

Рис. 8. Продольная сегментарная систолическая скорость ЛЖ V,^ "s" у больных гипертонической болезнью на фоне монотерапии ингибитором АПФ престариумом и p-адреноблокатором атенололом: в исходе (А) и на контрольной точке терапии 3 месяца (Б)

Количество дисфункциональных сегментов ("е/а"<1,0) снизилось к 3-му месяцу терапии у пациентов, получавших В-адреноблокатор (8,714±5,529 vs 5,500±4,106; р=0,027). Улучшение сегментарной диастолической функции ЛЖ по "е/а" к 3-му месяцу лечения сопровождалось увеличением показателя "E/Amitr" (0,885±0,336 vs 1,155±0,298; р=0,046).

Динамики сегментарной диастолической функции ЛЖ к 3-му месяцу терапии у больных, получавших терапию ингибитором АПФ, не определено.

К б-му месяцу лечения показатели продольных сегментарных систолической и диастолической функций ЛЖ у пациентов, получавших монотерапию ингибитором АПФ и В^адреноблокатором, не различались по сравнению с исходными.

Динамики значений "IVRT", ФВ ЛЖ на фоне лечения в обеих подгруппах больных не получено.

Таблица 9

Динамика показателей продольной сегментарной диастолической функции ЛЖ к 3-му месяцу монотерапии В-адреноблокатором атенололом

Сегменты Исход, ШББ 3 месяца терапии, Р1-3

V "е" »шах ь

Передний средний 5,457±1,405 7,023±1,091 0,046

"е/а"

Передний базальный 1,058±0,353 1,353±0,629 0,043

Боковой базальный 1,169±0,443 1,502±0,803 0,028

Задний средний 0,900±0,355 1,322±0,354 0,028

Нижний базальный 0,779±0,375 1,074±0,340 0,046

Нижний средний 0,782±0,308 1,064^0,309 0,046

Нижне-перегородочный базальный 0,782±0,308 1,064±0,309 0,046

Чуй"

Задний базальный 8630±34,52 65,07±18,71 0,043

Нижний средний 0,102±0,034 0,077±0,028 0,043

(^^сохоп-ЖБ!;)

Взаимосвязь продольных сегментарных систолической и диастолической функций ЛЖ и показателей СМАД

Определены взаимосвязи динамики сегментарной диастолической функции ЛЖ у больных, получавших терапию р-адреноблокатором, с динамикой показателей суточного профиля АД: САД24 (нижнеперегородочный базальный К=-0,290; р=0,042), ДАД24 (передне-перегородочный базальный И—0,882; р=0,009) и %ДАДН (нижний средний Ы=-0,971;р=0,005).

Корреляционных связсй динамики Утах 5 и показателей суточного профиля АД на фоне монотерапии р-адреноблокатором не обнаружено.

Улучшение сегментарной диастолической функции на 3-м месяце терапии В-адреноблокатором мы связываем с гипотензивным действием препарата. Изменения сегментарной диастолической функции ЛЖ к 6-му месяцу лечения возможны вследствие негативного прямого воздействия В-адреноблокаторов на процессы релаксации ЛЖ.

ВЫВОДЬЬ

1. У больных ГБ независимо от наличия ГЛЖ имеет место продольная систолическая дисфункция ЛЖ при нормальных значениях ФВ ЛЖ.

2. Продольные систолическая и диастолическая функции ЛЖ у пациентов ГБ взаимосвязаны с формой ГЛЖ, суточным профилем АД, давностью ГБ, показателями липидного спектра крови.

3. Продольная глобальная систолическая функция ЛЖ у лиц с ИГКМП нарушена в негипертрофированной стенке ЛЖ.

4. У пациентов ГБ нарушена продольная диастолическая функция ПЖ; продольная функция ПЖ взаимосвязана с продольной функцией ЛЖ.

5. На фоне гипотензивного эффекта р-адреноблокатора атенолола у лиц с ГБ к 3-му месяцу терапии установлено улучшение продольной диастолической функции ЛЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным ГБ независимо от наличия или отсутствия ГЛЖ с нормальными значениями ФВ ЛЖ рекомендуется проведение тканевого допплеровского исследования для выявления "скрытой" систолической дисфункции ЛЖ.

2. Для получения дополнительной информации о систолической и диастолической функциях ПЖ пациентам ГБ следует проводить тканевое допплеровское исследование ПЖ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Роль суточного профиля артериального давления в формировании регионарной диастолической дисфункции левого желудочка у больных эссенциальной гипертензией//Тез. докл. Российского национального конгресса кардиологов "Кардиология, основанная на доказательствах". -Москва, 2000. - С.228. (соавт. Павлюкова Е. Н., Шмырин А. В., Дамбаев А. И., Карпов Р. С).

2. Состояние регионарной систолической и диастолической функций левого желудочка у больных эссенциальной гипертензией в зависимости от геометрической модели левого желудочка//Тез. докл. конф. "Новые технологии и особенности организации кардиохирургической помощи в условиях Севера". - Сургут, 14-15 декабря 2000. - С.58-59. (соавт. Павлюкова Е. Н., Шмырин А. В., Дамбаев А. И., Карпов Р. С).

3. Оценка регионарной диастолической функции левого желудочка импульсно-волновым тканевым допплеровским исследованием у больных гипертонической болезнью// Материалы конференции кардиологов Урала "Объединим усилия за здоровье сердца". - Челябинск, 15-16 февраля 2001. - С.41-42. (соавт. Павлюкова Е. Н., Шмырин А. В., Дамбаев А. И., Карпов Р. С).

4. Применение импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования в оценке регионарной диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью//Тез. докл. VIII международной конф. "Ангиодоп-2001". - Сочи, 17-19 мая 2001. - С.83-84. (соавт. Павлюкова Е. Н., Шмырин А. В., Дамбаев А. И., Карпов Р. С).

5. Сегментарная диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью (по данным тканевой допплерэхокардиографии)//Тез. докл. IX международной конф. "Ангиодоп-2002". - Сочи, 16-20 мая 2002. - С.166-168. (соавт. Павлюкова Е. Н., Шмырин А. В., Карпов Р. С).

6. Использование тканевого допплеровского исследования в оценке сегментарной диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью/ЛГез. докл. III Международного конгресса Молодых Ученых "Науки о человеке". - Томск, 16-17 мая 2002. - С. 108109.

7. Оценка сегментарной диастолической функции левого желудочка импульсным тканевым допплеровским исследованием у больных артериальной гипертензией//Тез. докл. IV Молодежной научной конференции СО РАМН "Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины". - Новосибирск, 20-21 июня 2002. - С. 122-123.

8. Региональная систолическая и диастолическая функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью//Материалы Первого международного симпозиума "Актуальные вопросы эхокакрдиографии". -Санкт-Петербург, 2001. - С.49-52. (Соавт. Павлюкова Е. Н., Шмырин А. В., Дамбаев А. И., Карпов Р. С).

9. Сегментарная диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью по результатам импульсного тканевого допплеровского исследования//"Ультразвуковая и функциональная диагностика", 2002; 2: 192-193. (Соавт. Павлюкова Е. Н., Шмырин А. В., Карпов Р. С).

Ю.Сегментарная систолическая и диастолическая функции левого желудочка у практически здоровых лиц//"Ультразвуковая и функциональная диагностика", 2002; 3: 74-79. (Соавт. Павлюкова Е. Н., Дамбаев А. И., Шмырин А. В., Карпов Р. С).

11 .Возможность тканевого допплеровского исследования в оценке сегментарной и продольной систолической и диастолической функции левого желудочка у больных артериальной гипертензией и идиопатической гипертрофической кардиомиопатией//Тез. IV ежегодного семинара, молодых ученых "Актуальные вопросы фармакотерапии и хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы". -Томск, 2003.-С.13-14.

12.Глобальная продольная и сегментарная функции левого и правого желудочков у больных гипертонической болезнью и идиопатической

гипертрофической кардиомиопатией//Тез. докл. X юбилейной международной конф. "Ангиодоп-2003". - Сочи, 16-21 мая 2003. - С. 126127. (соавт. Павлюкова Е. Н., Карпов Р. С).

13. Продольная функция левого и правого желудочков у больных гипертонической болезнью, идиопатической кардиомиопатией (данные импульсного тканевого допплеровского исследования)//Тез. докл. 4-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - Москва, 27-30 октября 2003. - С. 68-69 (соавт. Павлюкова Е. Н., Шмырин А. В., Карпов Р. С).

14.Продольная глобальная и сегментарная функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью по данным тканевой допплер-эхокардиографии//"Кардиология", 2003; 8:45-51. (Соавт. Павлюкова Е. Н., Подцубный В. В., Шмырин А. В., Карпов Р. С).

15. Der Gewebedoppler für Analyse der systolischen und diastolischen Funktion des linken Vcntriccls bei Patienten mit asymmetrischen Hypertrophie// "German Journal of Cardiology" 2003; 92 (Suppl.2): 106. (Mit Pavljukowa E., Karpov R.)

16. Die Verwendung des Gewebedopplers fur die Diagnostik der systolioschen und diastolischen Funktion des linken Ventricels bei Patienten mit essentiellcr Hypertonie//"German Journal of Cardiology" 2003; 92 (Suppl.2): 106. (Mit Pavljukowa E., Karpov R.).

П.Состояние продольной сегментарной систолической и диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью)/ЛГез. докл. 10-й юбилейной научно-практической конференции с международным участием. - Тюмень, 27-28 ноября 2003. - С. 44-45.

18.Оценка продольной функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью)//Тез. докл. III Всероссийской с международным участием школы-конференции по физиологии кровообращения. - Москва, 27-30 января 2004. - С. 16-17 (соавт. Павлюкова Е. Н., Карпов Р. С).

19.Diagnostics long-axis systolic and diastolic abnormality in patients with essential hypertension/AO1U Scientific meeting of the International Society Hypertension. - Sao Paulo, Brazil, 15-19 February 2004. (With Pavljukova E., Karpov R.).

Список сокращений

АД - артериальное давление

ГБ - гипертоническая болезнь

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

%ДАД - "нагрузка" повышенным ДАД

ЗС - задняя стенка

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИГКМП - идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия

ИКДР - индекс конечно-диастолического размера левого желудочка

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

ЛЖ - левый желудочек

МЖП - межжелудочковая перегородка

МК - митральный клапан

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

ОХС - общий холестерин

ПЖ - правый желудочек

САД - систолическое артериальное давление

%САД - "нагрузка" повышенным САД

СИ ДАД - суточный индекс ДАД

СИ САД - суточный индекс САД

СМАД - суточное мониторирование АД

СУПДАД - скорость утреннего подъема САД

СУПСАД - скорость утреннего подъема ДАД

ТГ - триглицериды

ТК - трикуспидальный клапан

ТФН —толерантность к физической нагрузке

ФВ - фракция выброса

ФК - фиброзное кольцо

ФКГ - фонокардиография

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ- эхокардиография

к Г : 2

Тираж 100. Заказ 150. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники пр. Ленина, 40

Актуальность работы. Гипертоническая болезнь (ГБ), "величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия" [41], в своем развитии ассоциируется со структурными и морфологическими изменениями сердечнососудистой системы. В 1991 году Braunwald Е. и Dzau V. предложили схему сердечно-сосудистого континуума, представляющего собой последовательность событий от факторов риска, включающих артериальную гипертензию (АГ) и заканчивающихся хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Синдром застойной сердечной недостаточности может развиться у больных при нормальных значениях фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). [40]. По данным эпидимиологических исследований изолированная диастолическая сердечная недостаточность наблюдается у 30 -40% больных с сердечной недостаточностью [66, 82]. Одной из основных причин диастолической дисфункции ЛЖ является патологическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), обусловленная АГ, либо генетически детерминированным заболеванием - идиопатической гипертрофической кардиомиопатией (ИГКМП) [65, 196]. Существует возможность развития диастолической дисфункции ЛЖ при ГБ без ГЛЖ [99]. В рекомендациях по диагностике и лечению сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов в 2001 году указано, что "на сегодняшний день широко дискутируется вопрос о распространенности "чистой" диастолической недостаточности" [43]. Hoes А. и соавторы [47] назвавают диастолическую сердечную недостаточность "новым платьем короля", подразумевая наличие не диагностируемой доступными методами систолической дисфункции ЛЖ. Тем не менее, одновременно признавая значение диастолической дисфункции, авторы отмечают, что "врачи с нетерпением ожидают появление новых неинвазивных методов ее оценки" [47].

Существует гипотеза, согласно которой при гипертрофии и ишемии ЛЖ, в первую очередь, нарушаются систолическая и диастолическая функции продольных волокон миокарда [191]. Продольные диастолическая и систолическая дисфункции ЛЖ не распознаются традиционной эхокардиографией (ЭхоКГ), но могут быть выявлены тканевым допплеровским исследованием (DTI - Doppler Tissue Imaging) [110,115]. В литературе имеется указание на применения этой методики в оценке диастолической функции ЛЖ при ГБ и ИГКМП [51, 168, 177]. Продольная систолическая функция исследовалась в основном у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и при систолической сердечной недостаточности [97, 183]. В 2002 году появились первые данные использования тканевого допплеровского исследования в определении скрытой систолической дисфункции ЛЖ у больных с диастолической сердечной недостаточностью и диастолической дисфункцией ЛЖ [80,194]. Продольная систолическая функция ЛЖ у больных ГБ и ИГКМП практически не изучена. Кроме того, остается недостаточно освещенным вопрос состояния продольных систолической и диастолической функций ЛЖ у больных ГБ в зависимости от формы ГЛЖ. Представляет интерес как с научной, так и с клинической точки зрения, оценить влияние суточного профиля артериального давления (АД), давности ГБ, факторов риска ГБ на состояние продольных систолической и диастолической функций ЛЖ. Следует отметить, что в литературе отсутствуют данные о взаимном влиянии продольного сокращения и расслабления ЛЖ. Имеются единичные публикации, касающиеся оценки функции правого желудочка (ПЖ) методом тканевого допплеровского исследования [81, 145, 177]. В связи с этим представлялось важным изучить состояние продольных систолической и диастолической функций ПЖ у больных ГБ. Необходимо отметить и тот факт, что практически остается неизученным влияние гипотензивной терапии на продольные систолическую и диастолическую функции ЛЖ.

Цель исследования. Изучить продольные функции ЛЖ и ПЖ у больных ГБ и ИГКМП, динамику продольной функции ЛЖ у пациентов ГБ на фоне антигипертензивных препаратов: ингибитора АПФ престариума и р-адреноблокатора атенолола.

Задачи исследования

1. Изучить продольные глобальные и сегментарные систолическую и диастолическую функции ЛЖ у больных ГБ в зависимости от формы ГЛЖ, показателей суточного профиля АД.

2. Оценить продольные глобальные и сегментарные систолическую и диастолическую функции ЛЖ у пациентов ИГКМП.

3. Изучить продольные глобальные систолическую и диастолическую функции ПЖ у больных ГБ.

4. Оценить динамику продольных сегментарных систолической и диастолической функций ЛЖ у лиц с ГБ на фоне антигипертензивной терапии престариумом и атенололом.

Научная новизна. У больных ГБ впервые выявлена "скрытая" продольная систолическая дисфункция ЛЖ. У пациентов ИГКМП впервые обнаружено нарушение продольной глобальной систолической функции в негипертрофированной стенке ЛЖ. В подгруппах лиц ГБ и ИГКМП определена связь продольных сегментарных систолической и диастолической функций ЛЖ. У больных ГБ показано нарушение продольной диастолической функции свободной стенки ПЖ и взаимосвязь продольных функций ЛЖ и ПЖ. Впервые оценено влияние гипотензивной терапии ингибитором АПФ престариумом и р-адреноблокатором атенололом на продольные систолическую и диастолическую функции ЛЖ.

Практическая значимость. Нарушение суточного профиля АД, ГЛЖ следует считать неблагоприятными факторами для продольных систолической и диастолической функций ЛЖ. Тканевое допплеровское исследование у лиц ИГКМП позволяет оценить нарушенную продольную систолическую функцию негипертрофированной стенки ЛЖ. Учитывая недостаточность у больных ГБ оценки функции ПЖ стандартными методами ЭхоКГ, тканевое допплеровское исследование рекомендуется для дополнительной диагностики функции ПЖ. На фоне гипотензивной терапии у пациентов ГБ проведение тканевого допплеровского исследования позволяет проследить динамику продольных систолической и диастолической функций ЛЖ. Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных ГБ, независимо от наличия или отсутствия ГЛЖ, определяется "скрытая" продольная систолическая дисфункция ЛЖ при нормальных значениях ФВ ЛЖ.

2. У пациентов ИГКМП имеет место нарушение продольной глобальной систолической функции негипертрофированной стенки ЛЖ.

3. На фоне гипотензивной терапии Р-адреноблокатором атенололом у лиц с ГБ к 3-му месяцу терапии улучшается состояние продольной диастолической функции ЛЖ.

Практическое внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику лечебной деятельности отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Полученные данные используются в лекционном материале курса кардиологии для курсантов факультета последипломного образования и студентов лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета. Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на III международном конгрессе молодых ученых "Науки о человеке" (г. Томск, 2002); на IV молодежной научной конференции СО РАМН "Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины", (г. Новосибирск, 2002); на IV ежегодном семинаре молодых ученых "Актуальные вопросы фармакотерапии и хирургического лечения заболеваний сердечнососудистой системы", (г. Томск, 2003); на заседаниях VIII, IX международных конференций "Ангиодоп 2001", "Ангиодоп 2002" (г. Сочи, 2001, 2002), на

выводы

1. У больных ГБ независимо от наличия ГЛЖ имеет место продольная систолическая дисфункция ЛЖ при нормальных значениях ФВ ЛЖ.

2. Продольные систолическая и диастолическая функции ЛЖ у пациентов ГБ взаимосвязаны с формой ГЛЖ, суточным профилем АД, давностью ГБ, показателями липидного спектра крови.

3. Продольная глобальная систолическая функция ЛЖ у лиц с ИГКМП нарушена в негипертрофированной стенке ЛЖ.

4. У пациентов ГБ нарушена продольная диастолическая функция ПЖ; продольная функция ПЖ взаимосвязана с продольной функцией ЛЖ.

5. На фоне гипотензивного эффекта Р-адреноблокатора атенолола у лиц с ГБ к 3-му месяцу терапии установлено улучшение продольной диастолической функции ЛЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным ГБ независимо от наличия или отсутствия ГЛЖ с нормальными значениями ФВ ЛЖ рекомендуется проведение тканевого допплеровского исследования для выявления "скрытой" систолической дисфункции ЛЖ.

2. Для получения дополнительной информации о систолической и диастолической функциях ПЖ пациентам ГБ следует проводить тканевое допплеровское исследование ПЖ.