Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Продольная функция левого и правого желудочков при гипертонической болезни

На правах рукописи

Гофман Инна Борисовна

ПРОДОЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

14.00.06 - кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск - 2008

003447894

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на базе отделения нарушений сердечного ритма медико-санитарной части администрации г. Магнитогорска и ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Шапошник Игорь Иосифович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Белов Вячеслав Владимирович

доктор медицинских наук,

профессор Малишевский Михаил Владимирович

Ведущая организация:

Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ «РК НГПС Росмедтехнологий», г. Москва.

Защита диссертации состоится октября 2008 г. в _ ча-

сов на заседании диссертационного совета К.208.019.01 при ГОУ ДПО «Ураньская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Челябинск) по адресу: 454021, г. Челябинск, пр. Победы, 287.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адргсу: 454021, г. Челябинск, пр. Победы, 287.

Автореферат разослан г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор

А. И. Кузин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Гипертоническая болезнь (ГБ) является одной из актуальных проблем современной кардиологии, что обусловлено эпидемическими масштабами ее распространения (Беленков 10. Н., 2002; Шляхто Е. В., 2003). ГБ приводит к ремоделированию сердца и сосудов. Ремоделирование сердца при ГБ является более сложным процессом, чем развитие только гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). Большое значение придается изменениям геометрии ЛЖ и увеличению жесткости его стенок, что проявляется нарушением диастолической функции и является предиктором возникновения у пациентов хронической сердечной недостаточности (ХСН) и увеличения риска смерти (Васюк Ю. А. и соавт., 2003; Шевченко 10. Л. и соавт., 2002). Поэтому важной задачей является поиск новых методов ранней диагностики гипертонической болезни, направленных на улучшение профилактики и мониторинг лечения.

Известно, что нарушение продольной (субэндокард,иальной) функции желудочков развивается до глобальной дисфункции и является ранним маркером лево- и правожелудочковой недостаточности (Bruch С. et al., 2003; Павлюкова Е. Н. и соавт., 2003). В настоящее время глобальную продольную функцию миокарда оценивают по скорости продольного смещения митрального и трикуспидального колец, используя метод тканевой допплерэхо-кардиографии (Nikitin N. Р. et al., 2003; Алехин М. Н., 2006). Изучение глобальной продольной функции сердца в основном касается левого желудочка (Cardim N. et al., 2002; Borges M.C.C. et al., 2006), а информация о состоянии глобальной продольной функции правого желудочка при ГБ ограничена. Между тем, функциональное состояние правого желудочка играет решающую роль в устойчивости сердца к перегрузке и определяет степень прогрессирования сердечной недостаточности у больных ГБ. Описано, что при ГБ снижается глобальная продольная диа-столическая функция правого желудочка (Tumuklu М. М. et al., 2007). Однако влияние типа ремоделирования левого желудочка при ГБ на глобальную продольную функцию левого и правого желудочков в научной литературе освещено недостаточно. Несмотря на очевидную диагностическую ценность тканевой доп-

плерографии, возможность ее применения в оценке нарушении миокарднальной функции остается предметом дальнейшего изучения.

Цель исследования. Исследовать глобальную продольную систолическую и диастолическую функции левого и правого желудочков у больных ГБ при разных типах ремоделирования левого желудочка.

Задачи исследования:

1. Выявить связь между типом ремоделирования левого желудочка и его глобальной продольной систолической функцией при ГБ.

2. Оценить влияние типа ремоделирования левого желудочка на его глобальную продольную диастолическую функцию при ГБ.

3. Исследовать влияние профиля диастолического наполнения ЛЖ на продольную функцию сердца при разных типах ремоделирования левого желудочка.

4. Изучить взаимосвязь изменений сегмента БТ-Т на ЭКГ при концентрической гипертрофии левого желудочка с глобальной продольной функцией желудочков в систолу и диастолу.

5. Оценить связь типа ремоделирования левого желудочка с глобальной продольной функцией правого желудочка при ГБ.

Методы исследования:

« физикальное исследование по общепринятой схеме;

« ЭКГ в стандартных отведениях с определением гипертрофии левого и правого желудочков по общепринятым критериям;

* эхокардиография в одно- и двухмерном режимах с расчетом структурно-функциональных параметров сердца по общепринятой схеме;

* допплерэхокардиография с определением основных параметров потоков на клапанах по общепринятой методике;

* тканевая допплерэхокардиография кинетики митрального и трикуспидального колец.

Научная новизна исследования. Впервые изучена глобальная продольная систолическая и диастолическая функция левого желудочка у больных ГБ при разных типах его ремоделирования с использованием тканевой допплерэхокардиографии. Показано, что степень продольной систолической и диастолической

дисфункции ЛЖ связана с типом ремоделирования и максимально выражена при концентрической гипертрофии. Впервые изучена продольная систолическая и диастолическая функция правого желудочка у больных ГБ при разных типах ремоделирования левого желудочка. Выявлено, что глобальная продольная диастолическая функция правого желудочка снижена при всех типах ремоделирования ЛЖ. Степень продольной диастолической дисфункции правого желудочка не носит прогрессирующего характера от нормальной геометрии к концентрической гипертрофии. Впервые изучено влияние диастолического наполнения ЛЖ на глобальную продольную систолическую и диастолическую функцию желудочков при разных типах ремоделирования ЛЖ. Показано, что степень продольной диастолической дисфункции желудочков более выражена при нарушенной релаксации левого желудочка. Впервые исследована взаимосвязь изменений реполя-ризации миокарда ЛЖ при концентрической гипертрофии ЛЖ и показателей глобальной продольной функции желудочков. Выявлено, что изменения сегмента 8Т-Т на ЭКГ при концентрической гипертрофии ассоциируются с большей степенью снижения глобальной продольной функции ЛЖ в систолу и диастолу.

Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать тканевую допплер-эхокардиографию кинетики митрального и трикуспидального колец для раннего выявления глобальной продольной систолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ГБ с нормальной фракцией выброса. Установлена целесообразность применения тканевой допплерографии кинетики митрального и трикуспидального колец для раннего выявления глобальной продольной диастолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ГБ с нормальным профилем трансмитрального и транстрикуспидального кровотоков.

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования внедрены в практику работы кабинета функциональной диагностики отделения нарушений сердечного ритма медико-санитарной части администрации г. Магнитогорска и ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат».

Апробация работы. Результаты диссертации представлены на VIII симпозиуме «Современные методы инструментальной диаг-

ностики» (г. Москва, РНЦХ, 2004), на X Ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева (г. Москва, 2006); на II съезде врачей ультразвуковой диагностики Уральского Федерального округа (Челябинск, 2008 г); на совместном заседании кафедр ЧелГМА и УГМАДО (июль, 2008).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 131 странице, иллюстрирована 24 таблицами и 6 рисунками. Библиография содержит 187 источников.

Положения, выносимые на защиту:

]. Снижение глобальной продольной систолической и диа-столической функций левого желудочка у больных ГБ с нормальной фракцией выброса имеет место при всех типах геометрии ЛЖ. Степень дисфункции ЛЖ связана с типом его ремодели-рования и максимально выражена при концентрической гипертрофии.

2. Степень снижения глобальной продольной диастолической функции ЛЖ более выражена при нарушенной релаксации левого желудочка.

3. Изменения реполяризации миокарда ЛЖ по данным ЭКГ на фоне концентрической гипертрофии ЛЖ ассоциируются с большей выраженностью глобальной продольной дисфункции левого желудочка в систолу и диастолу.

4. При всех типах ремоделирования ЛЖ на фоне ГБ имеет место глобальная продольная диастолическая дисфункция правого желудочка, более выраженная при нарушенной релаксации левого желудочка.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, две из которых в рецензируемых ВАК журналах.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В исследование включено 380 больных ГБ I-II стадии в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст 52,2+7,55), из них мужчин - 294 чел. (77,4 %). Стадии ГБ устанавливали согласно Рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК

2004 года, с учетом наличия поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. I стадия ГБ выявлена у 165 (43 %) пациентов, II стадия ГБ - у 215 (57 %) пациентов. 1 степень АГ выявлена у 65 (17 %), 2 степень - у 193 (51 %), 3 степень - у 122 (32 %) пациентов. У 145 пациентов (41 %) диагностировано ожирение I степени. У 39 человек (10 %) выявлены симптомы метаболического синдрома: признаки абдоминального типа ожирения в сочетании с изменениями углеводного обмена (нарушение толерантности к углеводам) или дислипидемией. У 25 (7 %) пациентов выявлен сахарный диабет 2-го типа. У 128 больных (34 %) были признаки ХСНIФК по NYHA, у 38 (10 %) пациентов -ХСН II ФК по NYHA, 214 (56 %) пациентов не имели клинических признаков сердечной недостаточности. Давность ГБ составила в среднем 8,36+7,35 лет (от 1 года до 40 лет).

Критерии невключения больных в исследование - наличие любой формы ишемической болезни сердца, фракция выброса ЛЖ ниже 50 %, сегментарные нарушения сократимости по результатам стандартной эхокардиографии, асимметрическая гипертрофия ЛЖ, наличие диагностированной хронической легочной патологии. Контрольную группу составили 29 сопоставимых по возрасту здоровых лиц от 46 до 60 лет (средний возраст 52,5+4,39). Верификация диагноза проводилась на основании функциональных методов исследования; Холтеровское монито-рирование ЭКГ, нагрузочное тестирование на велоэргаметре (ВЭМ-проба), коронароангиография.

Пациентов разделили на 4 группы в зависимости ог типа ре-моделирования ЛЖ, который определяли на основании значений ИММЛЖ и ОТС (Ganau А. et al., 1992): нормальная геометрия ЛЖ, концентрическое ремоделирование ЛЖ, эксцентрическая гипертрофия ЛЖ и концентрическая гипертрофия ЛЖ. Каждая группа состояла из 2-х подгрупп в зависимости от типа наполнения ЛЖ (профиля ТМК). В первую подгруппу каждого типа ре-моделирования ЛЖ вошли пациенты с соотношением скоростей раннего и позднего наполнения ЛЖ Е>Атмк, во вторую подгруппу вошли пациенты с гипертрофическим типом глобальной диастолической дисфункции ЛЖ (Е<Атмк).

Трансторакальная допплерэхокардиография выполнена на аппарате "SystemFive performance" (GE Vingmed, USA) датчиком

3,5 МГц с исследованием линейных размеров в общепринятых стандартных позициях. Измеряли диаметр левого предсердия (Длп), конечный диастолический и систолический размеры левого желудочка (КДРлж и КСРлж), толщину передней стенки правого желудочка (ПСПЖ), межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ). Вычисляли % ФВ по Симпсону, УО допплерографическим методом с расчетом МОК и СИ, ММЛЖ рассчитывали по формуле Devereux R. Тип ремоде-лирования ЛЖ определяли, используя ИММЛЖ и индекс относительной толщины стенок в диастолу. Признаком гипертрофии ЛЖ были ИММЛЖ > 110г/м2 у женщин и ИММЛЖ > 125г/м2 - у мужчин. Глобальную продольную функцию желудочков оценивали по скорости апикобазального смещения митрального и три-куспидального колец (МК и ТК) в разные фазы сердечного цикла: в систолу (Smk, Stk), раннюю (Емк,Етк) и позднюю диастолу (Амк, Атк), используя методику тканевой допплерографии в offline режиме двухмерного цветового допплеровского картирования (software EchoPAC, 6.2). Скорости продольного смещения МК измеряли из апикальной 4-х камерной позиции в медиальной (МКмед.), латеральной (МКлат.) точках и из 2-х камерной апикальной позиции - в задней (МКз) и передней (МКп) точках. Для оценки диастолического наполнения ЛЖ импульсным доп-плером измеряли пиковые скорости раннего (Етмк) и позднего (Атмк) наполнения ЛЖ, систолического (Блв) и диастолического флв) кровотоков в правой верхней легочной вене. Степень диа-столической дисфункции ЛЖ оценивали по следующему алгоритму: при Е < Атмк рассчитывали должное соотношение Е/Атмк и S/Олв для исключения возрастных изменений; при Е>Атмк рассчитывали соотношение Етмк/Емк в латеральной и медиальной точках для исключения псевдонормализации. Рассчитывали ДЗЛК по уравнению S. Nagueh. Резервуарную функцию левого предсердия (ЛП) оценивали по Блв, транспортную -по Етмк и Олв, насосную - по Атмк. Глобальную диастоличе-скую функцию ПЖ изучали по соотношению пиковых скоростей транстрикуспидального кровотока (Е/Аттк).

При обработке данных использовали статистический пакет анализа Microsoft Excel 2002 для Windows ХР. Результаты представлены как среднее значение (М) + стандартная ошибка (ш).

Для выявления различий параметров между группами с однотипным профилем ТМК применялся метод однофакторного дисперсионного анализа АКЮУА. Попарное сравнение показателей между подгруппами Е > Атмк и Е < Атмк одного типа ремодели-рования ЛЖ проводили с помощью (-критерия Стьюдента. Значения р < 0,05 считали статистически достоверными. При анализе взаимосвязи показателей тканевой допплерографии при разных типах ремоделирования ЛЖ и показателей стандартной эхокар-диографии был выполнен парный корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проанализированы показатели стандартной допплерэхокар-диографии при разных типах ремоделирования ЛЖ у больных ГБ. Результаты в подгруппах с профилем Е>Атмк представлены в таблице 1, с профилем Е<Атмк - в таблице 2.

Таблица 1

Показатели ДЭхоКГ при разных типах ремоделирования ЛЖ с Е>Атмк

Показатели к НГ КР ЭГ КГ

п = 29 п = 81 п = 41 п = 33 п = 35

ЧСС, уд/мин 64,1+1,78 62,7+0,96 63,7+1,44 59,3+1,68 63,7+1,43

Длп, см 3,42+0,07 3,60+0,04 * 3,73+0,06* л 3,90+0,07 *л# 3,96+0,08 * л #

КДР, см 5,11+0,07 5,02+0,04 4,71+0,04 *л 5,53 +0,06 * л # 5,06+0,06 # $

%ФВ 69,6+1,53 68,4 ±0,62 68,9+0,96 65,6±1,15 *л# 64,7 ±1,39 * л #

ИММЛЖ, г/м2 107,8+3,41 107,3±1,78 119,8±2,47* 150,4+3,9 * л # 166,4+6,69 * л # $

УО, мл 95,5+3,68 94,8+2,02 95,9+2,7 130,0 ±19,52** # 103,4+3,85 л

МОК, л/мин 6,13+0,23 5,91+0,15 6,21+0,23 6,42+0,23 6,46±0,27

СИ, л/мин/ м2 3,20+0,10 3,02+0,07 3,08+0,11 3,25+0,12 л 3,77+0,24 * л #

Етмк, см/сек 74,9+2,26 72,5+1,28 74,6+1,66 77,2+1,93 73,8+2,39

Атмк, см/сек 58,0+1,5 58,5+1,18 59,0+1,47 59,9+1,45 56,8+1,99

Достоверность различий между группами методом однофакторного дисперсионного анализа (АКОУА): * - в сравнении с контролем, л - в сравнении с НГ, # - в сравнении с КР, $ - в сравнении с ЭГ.

Как видно из таблиц 1 и 2 ИММЛЖ при ГБ достоверно выше в сравнении с контролем при всех типах ремоделирования ЛЖ, независимо от профиля ТМК, кроме группы с НГлж. ИММЛЖ нарастает в направлении: НГ->КР->ЭГ->КГ. Размеры ЛП при ГБ достоверно выше в сравнении с контролем при всех типах ремоделирования ЛЖ, хотя по абсолютным показателям в пределах нормальных величин. Общая сократимость ЛЖ (% ФВ) во всех группах по абсолютным показателям не нарушена. Из показателей гемодинамики достоверно увеличен сердечный индекс (СИ) в группах с КГлж на фоне наибольших показателей ИММЛЖ.

Таблица 2

Показатели ДЭхоКГ при разных типах ремоделирования ЛЖ с Е<Атмк

Показатели К НГ КР ЭГ КГ

п = 29 п = 55 п = 41 п = 36 п = 58

ЧСС, уд/мин 64,1+1,78 65,3+1,12 67,4+1,42 64,9+1,49 63,6±1,04

Длп, см 3,42+0,07 3,54 ±0,05 * 3,77 ±0,06 *л 3,82 +0,07 * л 3,85 ±0,05 * л

КДРяж, см 5,11+0,07 4,95 +0,04 4,72 *г0,05 5,47 +0,06* л # 5,0±0,05#$

%ФВ 69,6+1,53 69,3 +0,85 69,9+0,91 68,4 ±0,93 66,8 ±0,73

ИММЛЖ, г/м2 107,8+3,41 105,8+1,96 121,7+2,15* л 150,4+6,07* л# 163,8+3,9 * л#$

УО, мл 95,5+3,68 89,69+1,79 95,88+3,15 л 100,88+3,72 л 102,32+3,31 л

МОК, л/мин 6,13+0,23 5,87+0,16 6,43±0,23 6,64+0,26 6,5+0,21

СИ, л/мин/ м2 3,20+0,10 3,05+0,08 3,27+0,12 3,36+0,11 3,31±0,1*

Етмк, см/сек 74,8+2,26 56,3+1,27 * 58,2+1,45 * 62,4+1,59* л # 55,3+1,45* л # $

Атмк, см/сек 58,0+1,5 66,6+1,48 * 71,5 +1,86 * л 76,8 ±2,13* л # 72,9 +1,59* А

Достоверность различий между группами методом однофакторного дисперсионного анализа (АЫОУА): *-в сравнении с контролем, л-в сравнении с НГ, # - в сравнении с КР, ¡5 - в сравнении с ЭГ.

Исследовано влияние типа ремоделирования ЛЖ и профиля ТМК на глобальную продольную функцию ЛЖ в систолу и диастолу. Показатели продольной функции ЛЖ в 4-х точках МК при разных типах ремоделирования у больных с Е>Атмк представлены в таблице 3, с профилем Е < Атмк - в таблице 4.

Таблица 3

Продольная функция левого желудочка в систолу и диастолу при разных типах ремоделпрованин ЛЖ с Е > Атмк

Показатели Здоровые НГ КР ЭГ КГ

(п = 29) (п = 81) (п = 41) (п = зз) (п - 35)

Систола, Бмк (см/сек)

МК мед 6,3910,2 5,8310,1 5,85+0,16 5,29+0,16 5,141:0,19

Сдвиг, % -8* -8* - 17,2 *#х -19,5 *#х

МК лат. 6,53+0,21 5,84+0,12 6,24+0,19 5,46+0,19 5,19 £0,28

Сдвиг, % -10* - 4 # - 16,4 *#* - 20 *#х

МК п 6,19+0,18 5,62+0,15 6,16+0,26 5,27+0,21 4,52+0,24

Сдвиг, % -9* - 0,4# - 14,8 *>. -27 *#хл

МК з 6,71+0,22 6,19+0,12 6,31+0,16 5,74+0,17 5,54 £0,17

Сдвиг, % -7* -6 ■ 14 *#х - 17 *#х

Ранняя диастола, Емк (см/сек)

МК мед 7,19+0,23 6,21+0,14 6,19+0,17 5,7910,22 5,02+0,21

Сдвиг, % - 14* -14 * -19* -30*#хл

МК лат. 8,62+0,34 7,51+0,17 7,79+0,24 7, 32+0,28 6,11+0,36

Сдвиг,% -13* -10* -15 * - 29 *#хл

МК п 8,42+0,23 7,45+0,16 7,38+0,23 7, 1410,26 5,41+0,32

Сдвиг, % - 11 * -12* - 15 * -36*#хл

МК з 7,82+0,3 6,78+0,16 6,54+0,26 6,16+0,28 5,03+0,27

Сдвиг,% - 13 * -16* -21 *# -35 *#хл

Достоверность различий между группами методом однофакторнсго дисперсионного анализа (А>ЮУА). * - в сравнении с контролем, # - в сравнении с НГ, >< - в сравнении с КР, л - в сравнении с ЭГ.

Как видно из таблицы 3, снижение глобальной продольной систолической функции ЛЖ (Бмк) по сравнению с контролем у больных ГБ с Е > Атмк выявлено при всех типах ремоделирова-ння, независимо ор наличия или отсутствия гипертрофии ЛЖ на фоне нормальных показателей его фракции выброса. Степень снижения Бмк при различных типах ремоделировання неодинакова: наиболее выражена глобальная продольная систолическая дисфункция ЛЖ в группе больных с КГлж на фоне максимальных показателей ИММЛЖ. Это проявляется максимальным процентом снижения скоростей Бмк по сравнению с контролем во всех 4-х точках МК (% сдвиг в таблице 3). При КРлж выявлено минимальное снижение глобальной продольной систолической

функции ЛЖ, что проявляется снижением Бмк только в медиальной точке.

Из таблицы 4 видно, что при гипертрофическом профиле ТМК (Е<Атмк) систолические скорости смещения МК (Бмк) достоверно снижены по сравнению с контролем при всех типах геометрии, кроме КРлж. Максимальное снижение скоростей Бмк во всех 4-х точках МК отмечается в группах с гипертрофией ЛЖ. При этом различия абсолютных показателей глобальной продольной систолической функции ЛЖ между типами гипертрофии не достигают порога достоверности.

Таким образом, тип ремоделирования ЛЖ определяет степень снижения глобальной продольной систолической функции ЛЖ, которая носит прогрессирующий характер по мере трансформации нормальной геометрии левого желудочка в его гипертрофию.

Таблица 4

Продольная функция левого желудочка в систолу и диастолу при разных типах ремоделирования ЛЖ с Е<Атмк

Показатели Здоровые НГ КР ЭГ КГ

(п = 29) з4 п 1Л (п-41) (п = 36) (п = 58)

Систола, Бмк (см/сек)

МК мед. 6,39+0,2 5,89+0,14 6,14+0,17 5,24+0,14 5,19+0,14

Сдвиг (%) -8* -4 -18 *# х -19 *# х

МК лат. 6,53+0,21 6,97±0,24 6,78+0,22 5,09+0,19 5,28+0,19

Сдвиг (%) + 7 +4 - 22 *# х -19 *# х

МК п 6,19+0,18 6,55+0,26 6,2+0,2 4,99+0,27 5,35+0,2

Сдвиг (%) + 6 0 -19 *# х -14 *# х

МК з 6,71±0,22 6,47+0,14 6,42+0,17 5,6+0,18 5,51+0,15

Сдвиг (%) -4 -4 -17 *# х - 18 *# х

Ранняя диастола, Емк (см/сек)

МК мед. 7,19+0,23 5,41+0,15 4,88+0,18 4,21+0,17 3,99+0,16

Сдвиг (%) -25 * -32 *# -41 *# х - 44 *# х

МК лат. 8,62+0,34 7,03+0,25 6,6+0,2 5,12+0,26 4,7+ 0,25

Сдвиг (% -18* -23 * -41 *# х -45 *# х

МК п 8,42+0,23 6,6+0,23 6> 19+0,21 5,49+ 0,22 4,72+0,21

Сдвиг (%) -22* -26* - 35 *# х - 44 *# х л

МК з 7,82+0,3 6,11+0,19 5,37±0,22 4,68+0,24 4,32+0,18

Сдвиг (%) -22* -31 *# - 40 *# х - 45 *# х

Достоверность различий между группами методом однофакторного дисперсионного анализа (АМОУА): * - в сравнении с контролем, * - в сравнении с НГ, * - в сравнении с КР, л - в сравнении с ЭГ.

Из таблиц 3 и 4 видно, что при всех типах ремоделирования ЛЖ диастолические скорости смещения митрального кольца (Емк) достоверно снижены во всех точках МК по сравнению с контролем, причем в большей степени, чем систолические (Бмк). Это подтверждает факт, что диастолические нарушения опережают развитие систолической дисфункции и являются ранним патологическим проявлением продольной дисфункции миокарда. Редукция диастолических скоростей смещения МК наблюдается параллельно увеличению ММЛЖ, в том числе и у больных без гипертрофии ЛЖ. Максимальная степень глобальной продольной диа-столической дисфункции ЛЖ, как и систолической, выявлена в группе с КГлж. Кроме того, снижение ранних диастолических скоростей смещения митрального кольца (Емк) при каждом типе ремоделирования ЛЖ более выражено в подгруппах с нарушенной релаксацией левого желудочка (группы с Е < Атмк).

Таким образом, степень снижения Емк у больных ГБ носит прогрессирующий характер от НГлж к КГлж и определяется типом ремоделирования и диастолического наполнения ЛЖ. В большей степени снижение глобальной продольной диастоличе-ской функции ЛЖ выражено в группах с гипертрофическим профилем ТМК.

Корреляционные взаимосвязи между показателями продольной систолической (8мк) и диастолической (Емк) функций ЛЖ представлены в таблице 5, из которой видно, что систолические скорости смещения МК (Бмк) тесно связаны с диастолическими скоростями (Емк) при всех типах ремоделирования ЛЖ в каждой точке митрального кольца.

Таблица 5

Корреляция между систолическими (вмк) и ранними диастолическими (Емк) скоростями митрального кольца

Показатели НГ KP ЭГ КГ

Е> А Е<А Е>А Е<А Е > А Е < А Е > А | Е < А

Бмед. & Емед. 0,35** 0,38** 0,65** 0,57** 0,18 0,55** 0,5** [_ 0,36*

Блат. & Елат. 0,42** 0,64** 0,41** 0,17 0,67** 0,55** 0,61** 0,37*

Sn&En 0,44** 0,62** 0,35* 0,36** 0,71** 0,6** 0,15 0,54**

S3. & Ез. 0,4** 0,46** 0,58** 0,48** 0,47** 0,48** 0,58** 0,46**

*р < 0,05, **р < 0,005 - достоверность корреляции.

Выявленная положительная достоверная корреляция между скоростями Бмк и Емк при всех типах ремоделирования ЛЖ предполагает параллельное нарушение релаксации и сократительной способности миокарда даже при отсутствии гипертрофии ЛЖ и отражает тот факт, что миокардиальная релаксация ЛЖ связана с предшествующей фазой сердечного цикла.

Кроме того выявлено, что показатели глобальной продольной систолической (Бмк) и диастолической (Емк) функций ЛЖ тесно связаны с ИММЛЖ. Корреляционные взаимосвязи обнаружены между ИММЛЖ и следующими параметрами: Бмед (г = -0,3; р < 0,01), Блат (г = -0,34; р < 0,01), 8п (г = -0,27; р < 0,01), Бз (г = -0,25; р < 0,01), Емед (г = -0,39; р < 0,01), Елат (г = -0,42; р < 0,01), Еп (г = -0,41; р < 0,01), Ез (г = -0,43; р < 0,01).

Частота выявления глобальной продольной дисфункции ЛЖ при разных типах его ремоделирования и профилях ТМК представлена в таблице 6.

Таблица б

Частота выявления глобальной продольной дисфункции ЛЖ при разных типах его ремоделирования

Показатели НГ КР ЭГ КГ

Систолическая дисфункция левого желудочка (% больных)

Е>Атмк 49 41 64 69

Е<Атмк 30 36 69 69

Диастолическая дисфункция левого желудочка (% больных)

Е>Атмк 44 49 58 77

Е<Атмк 62 78 89 90

Таким образом, снижение глобальной продольной систолической функции ЛЖ (Бмк) в группах с Е > Атмк выявлено в среднем у 53 % больных, в группах с Е < Атмк - у 51 % больных. Снижение глобальной продольной диастолической функции ЛЖ (Емк) в группах с Е > Атмк выявлено в среднем у 56 % больных, в группах с Е < Атмк - у 80 % больных.

Проанализирована взаимосвязь изменений сегмента БТ-Т на ЭКГ с показателями глобальной продольной функции желудочков в систолу и диастолу в группе с КГлж. Для этого группы с Е>Атмк и Е<Атмк разделили на 2 подгруппы в зависимости от наличия изменений реполяризации ЛЖ (8Т+) или их отсутствия (8Т-).

На рис. 1 представлены средние значения скоростей Бмк, Емк и Амк у больных с изменениями (8Т+) и без изменений (8Т-) сегмента 8Т из 4-х точек МК при Е > Атмк, на рис. 2 - при Е < Атмк.

Из рис. 1 и 2 видно, что у больных с изменениями сегмента БТ-Т скорости смещения МК в систолу (Бмк), раннюю (Емк) и позднюю (Амк) диастолу ниже, чем у больных без изменений ре-поляризации миокарда, достоверно при профиле Е > Атмк (рис. 1).

Змк Емк Амк

* - р < 0,05 - достоверность различий между группами с 8Т(+) и БТ (-).

Рис. 1. Скорости продольного смещения МК в зависимости от изменений сегмента 8Т-Т при КГлж с Е > Атмк

а эт(+) о эт (-)

вмк Емк Амк

Рис. 2. Скорости продольного смещения МК в зависимости от изменений сегмента БТ-Т при КГлж с Е<Атмк

Таким образом, изменения сегмента 8Т-Т при КГлж ассоциируется с большей степенью глобальной продольной систолической и диастолической дисфункции ЛЖ.

Проанализированы показатели продольной функции правого желудочка при разных типах ремоделирования ЛЖ. В таблице 7 представлены показатели продольной функции ПЖ в систолу и диастолу при профиле Е> Атмк, в таблице 8 - при профиле Е < Атмк.

Анализ глобальной продольной систолической функции ПЖ (Бтк) при разных типах ремоделирования не выявил достоверных различий Бтк между группами с однотипным профилем ТМК, однако отмечается тенденция к снижению Бпс по сравнению с контролем во всех подгруппах (таблицы 7 и 8). Степень снижения глобальной продольной систолической функции правого желудочка (Бтк) не носит прогрессирующего характера от НГлж к КГлж.

Анализ глобальной продольной дистолической функции ПЖ (Етк) выявил достоверное ее снижение при всех типах ремоделирования ЛЖ независимо от профиля ТМК (таблицы 7 и 8).

Таблица 7

Скорости продольного смещения трнкуспндалыюго кольца в разные фазы сердечного цикла у больных ГБ с Е>Атмк

Показатели К НГ КР ЭГ КГ

(п = 29) (п = 81) (п-41) (п-33) (п = 35)

ДЗЛК, мм рт.ст 8,91+0,28 9,67+0,21 9,61+0,25* 10,68+0,53* #х 12,66±0Д8*#хл

Систолическая скорость, Этк

Бтк, см/сек 10,02+0,3 9,55+0,19 9,75±0,26 9,05+0,38 9,81+0,28

Сдвиг (%) -5% -3% -10% -2%

Ранняя диастолическая скорость, Етк

Етк, см/сек 9,89+0,33 8,3+0,22* 8,2+0,35* 8, 82±0,43* 9,08+0,35* # х

Сдвиг (%) -16% -17% -10% -8%

Скорость в систолу правого предсердия, Атк

Атк, см/сек 9,41 ±0,37 9,36 ±0,25 9,01 ±0,33 8,84+0,41 9,56 ±0,38

Соотношение диастолических скоростей смещения, Е/Атк

Е/Атк 1,1 ±0,07 0,92 ±0,03 0,95±0,04 1,04 ±0,06 0,99±0,04

Достоверность различий между группами методом АИОУА: * - в сравнении с контролем, * - в сравнении с НГ, * - в сравнении с КР, л - в сравнении с ЭГ.

При сравнении степени снижения Етк по сравнению с контролем в подгруппах с Е > Атмк и Е < Атмк (% сдвиг в таблицах 7 и 8) обращает внимание более выраженное снижение Етк в подгруппах с нарушенной релаксацией ЛЖ при всех типах его ремо-

делирования. Наши данные предполагают, что степень снижения продольной диастолической функции ПЖ определяется профилем ТМК и практически не зависит от типа рсмоделирования левого желудочка.

Таблица 8

Скорости продольного смещения трикуепидального кольца в разные фазы сердечного цикла у больных ГБ с Е < Агмк

Показатели К НГ КР ЭГ КГ"

(п = 29) (п = 55) (п = 41) (п = 36) (п=58)

ДЗЛК, мм рт. ст 8,91+0,28 8,64+0,32 9,02+0,31 12,32+0,57* # х 12,5510,73* # х

Систолическая скорость, Этк

Бтк, см/сек 10,02+0,3 9,09+0,23 9,64+0,32 9,88+0,23 9,410,24

Сдвиг (%) -9% -4% -1% -6%

Ранняя диастолическая скорость, Егк

Етк, см/сек 9,89+0,33 7,3+0,28* 7,09+0,38* 7, 2+0,28* 7,0710,2.!*

Сдвиг (%) -26 % -29% -27% -28%

Скорость в систолу правого предсердия, Атк

Ат к, см/сек 9,41+0,37 9,39+0,22 9,49+0,33 9, 59+0,29 9,31+0,27

Соотношение диастолических скоростей смещения, Е/Атк

Е/Атк 1,1+0,07 0,79+0,03 0,74+0,03 0,7610,03 0,78+0,03

Достоверность различий между группами методом АЫОУА: " - в сравнении с контролем, *- в сравнении с НГ, х - в сравнении с КР, л - в сравнении с ЭГ.

Для оценки функционального взаимодействия желудочков сердца провели парный корреляционный анализ. Выявлено, что систолические (Бтк) и диастолические (Етк) скорости продольного смещения латеральной точки трикуепидального кольца тесно связаны с аналогичными параметрами в области МЖП (8мед. и Емед.). Корреляционные взаимосвязи выявлены между Зтк и Бмед. (г = 0,38; р < 0,01), между Етк и Емед. (г = 0,39; р < 0,01). Систолические скорости смещения ТК (Зтк) связаны с диасто-лическими скоростями (Етк), как и в левом желудочке (г - 0,51; р < 0,01). Но в отличие от левого желудочка не выявлено корреляционной взаимосвязи между показателями глобальной яро-дольной функции правого желудочка (Бтк и Егк) и индексом массы миокарда левого желудочка.

Проанализирована частота выявления продольной систолической и диастолической дисфункции правого желудочка (5тк и

Етк) при разных типах ремоделирования и диастолического наполнения ЛЖ. Результаты представлены в таблице 9.

Таблица 9

Частота выявления продольной дисфункции правого желудочка при разных типах ремоделирования ЛЖ

Показатели НГ КР ЭГ КГ

Систолическая дисфункция правого желудочка (% больных)

Е>Атмк 25 27 42 26

Е<Атмк 33 27 22 42

Диастолическая дисфункция правого желудочка (% больных)

Е>Атмк 49 66 36 40

Е<Атмк 71 68 78 72

Таким образом, снижение глобальной продольной систолической функции правого желудочка (8тк) в группах с Е > Атмк выявлено в среднем у 30 % больных, в группах с Е < Атмк -у 31 % больных. Снижение глобальной продольной диастоличе-ской функции правого желудочка (Етк) в группах с Е > Атмк выявлено в среднем у 48 % больных, в группах с Е < Атмк -у 72 % больных.

ВЫВОДЫ

1. У больных ГБ с нормальной фракцией выброса ЛЖ глобальная продольная систолическая дисфункция левого желудочка имеет место при всех типах ремоделирования, максимально выраженная при концентрической гипертрофии. Глобальная продольная систолическая дисфункция левого желудочка выявлена у 52 % больных ГБ.

2. Глобальная продольная диастолическая функция левого желудочка при ГБ снижена при всех типах его ремоделирования. Степень дисфункции увеличивается от нормальной геометрии к концентрической гипертрофии. Глобальная продольная диастолическая дисфункция ЛЖ выявлена у 68 % больных ГБ.

3. Степень продольной диастолической дисфункции ЛЖ у больных ГБ при всех типах его ремоделирования более выражена при нарушенной релаксации левого желудочка.

4. Нарушения реполяризации миокарда ЛЖ на ЭКГ при концентрической гипертрофии ассоциируются с большей степенью глобальной продольной дисфункции левого желудочка в систолу и диастолу.

5. Снижение глобальной продольной диастолической функции правого желудочка у больных ГБ выявляется при всех типах ремоделирования левого желудочка, более выраженное при нарушенной релаксации ЛЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тканевая допплерэхокардиография кинетики митрального и трикуспидального колец может использоваться в клинической практике для раннего выявления глобальной продольной систолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ГБ с нормальной фракцией выброса левого желудочка.

2. Тканевая допплерэхокардиография кинетики митрального и трикуспидального колец может использоваться в клинической практике для раннего выявления глобальной продольной диастолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ГБ с нормальным профилем трансмитрального и транстрикуспидально-го кровотоков.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Другова К. С. Тканевая импульсная допплеровская визуализация скорости систолического смещения митрального кольца у здоровых / К. С. Другова, И. Б. Гофман, А. А. Селиверстов // Тезисы симпозиума «Современные методы визуализации в клинике»,- М., 2001,-С. 44 .

2. Другова К. С. Тканевый импульсный допплеровский режим для определения скорости диастолического движения митрального кольца у здоровых / К. С. Другова, И. Б. Гофман, А. А. Селиверстов // Тезисы симпозиума «Современные методы визуализации в клинике»,- М., 2001 - С. 45.

3. Другова К. С. Тканевая импульсная допплеровская визуализация скорости систолического смещения митрального кольца у больных ИБС / К. С. Другова, И. Б. Гофман, А. А. Селиверстов // Тезисы Международной конференции «Неинвазивная диагностика ишемической болезни сердца: настоящее и будущее»,- М., 2001,- С. 27.

4. Другова К. С. Тканевый импульсный допплеровский режим для определения скорости диастолического движения митрального кольца у больных ИБС / К. С. Другова, И. Б. Гофман, А. А. Селиверстов // Тезисы Международной конференции «Неинвазивная диагностика ишемической болезни сердца: настоящее и будущее».- М., 2001,- С. 28 .

5. Гофман И. Б. Тканевая допплерография в оценке глобальной продольной функции левого желудочка при разных типах его ремоделирования у больных артериальной гипертонией / И. Б. Гофман, 1С. С. Другова // Материалы VIII симпозиума с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики». - М., 2004 - С. 17-22.

6. Гофман И. Б. Тканевая допплерография в оценке глобальной продольной функции желудочков при нормальном ре-моделировании ЛЖ у больных с артериальной гипертонией / И. Б. Гофман, К. С. Другова // Тезизы Российского Национального Конгресса кардиологов - Томск, 2004.- С. 124.

7. Гофман И. Б. Факторы, влияющие на профиль трансмитрального кровотока у больных с артериальной гипертонией / И. Б. Гофман, К. С. Другова // Тезизы Российского Национального Конгресса кардиологов - Томск, 2004- С. 125.

8. Другова К. С. Продольная систолическая и диастоличе-ская функции левого желудочка при ИБС с умеренным корона-росклерозом и без поражения коронарных артерий / К. С. Другова, И. Б. Гофман // Тезисы XI симпозиума с международным участием «Современные методы инструментальной диагностнки»,-М, 2,006,- С. 34.

9. Гофман И. Б. Глобальная продольная систолическая функция миокарда у больных ишемической болезнью сердца с умеренным поражением коронарных артерий / И. Б. Гофман, К. С. Другова // Сборник научных сотрудников МСЧ АГ и ОАО «ММК».- Магнитогорск, 2006 - С. 67-71.

10. Гофман И. Б. Продольная функция правого желудочка при разных типах ремоделирования левого желудочка у пациентов артериальной гипертензией / И. Б. Гофман, К. С. Другова, И. И. Шапошник // Уральский Медицинский Журнал.- Екатеринбург, 2007,- № 7 (35).- С. 76-82.

11. Гофман И. Б. Продольная функция правого желудочка у больных артериальной гипертензией при разных типах ремоделирования левого желудочка / И. Б. Гофман, К. С. Другова // Журнал Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева- М., 2007-С. 83-89.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГБ - гипертоническая болезнь;

ДЭхоКГ - допплерэхокардиография;

ДЗЛК - давление заклинивания легочных капилляров;

Етмк - пиковая скорость раннего наполнения левого желудочка;

Емк - ранняя диастолическая скорость смещения митрального кольца;

Етк - диастолическая скорость смещения трикуспидального кольца;

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка;

КГ - концентрическая гипертрофия левого желудочка;

КР - концентрическое ремоделирование левого желудочка;

ЛЖ - левый желудочек;

ЛП - левое предсердие;

МОК - минутный объем кровообращения;

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка;

МК - митральное кольцо;

МКмед - медиальная точка митрального кольца; МКлат - латеральная точка митрального кольца; МКз - задняя точка митрального кольца; МКп - передняя точка митрального кольца; НГ - нормальная геометрия левого желудочка; ОТС - относительная толщина стенок; ПЖ - правый желудочек; СИ - сердечный индекс;

Бмк - систолическая скорость смещения митрального кольца;

Бтк - систолическая скорость смещения трикуспидального кольца.

ТД - тканевая допплерэхокардиография;

ТМК - трансмитральный кровоток;

ТК - трикуспидальное кольцо;

ТТК - транстрикуспидальный кровоток;

У О - ударный объем;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

ФВ - фракция выброса;

ЧСС - частота сердечных сокращений;

ЭГ - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка.

На правах рукописи

Гофман Инна Борисовна

ПРОДОЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

14.00.06 - кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск - 2008

Издательство Тульского государственного педагогического университета им Л. Н Толстого. 300026, Тула, просп. Ленина, 125 Подписано в печать 10 09 08. Формат 60х 90 /16. Бумага офсетная Печать трафаретная. Уел печ.л. 1,5.

Отпечатано в Издательском центре ТГПУ им Л Н. Толстого 300026, Тула, просп. Ленина, 125. Тираж 100 экз Заказ 08/069

Актуальность проблемы. Гипертоническая болезнь является одной из актуальных проблем современной кардиологии, что обусловлено эпидемическими масштабами ее распространения [6, 65, 66]. По данным Российских эпидемиологических исследований ЭПОХА АГ и ЭПОХА ХСН (2002), распространенность АГ среди населения России составила 39,7% (50 млн. человек), гипертония является причиной развития ХСН У 78-80% больных [36, 62, 65, 66]. Учитывая масштабы распространения АГ и ХСН, их тесную взаимосвязь, важнейшей задачей становится поиск новых методов ранней диагностики ГБ, направленных на улучшение профилактики и мониторинг лечения.

ГБ приводит к ремоделированию сердца, одним из проявлений которого является гипертрофия левого желудочка. Гипертрофия ЛЖ служит самостоятельным предиктором неблагоприятного течения заболевания у больных ГБ и является независимым фактором риска ИБС, в том числе инфаркта миокарда, а также инсульта, сердечной недостаточности, предсердных и желудочковых нарушений ритма сердца и внезапной смерти [16, 71]. Ремоделирование сердца при ГБ является более сложным процессом, чем развитие только гипертрофии ЛЖ. Большое значение придается изменениям геометрии ЛЖ и увеличению жесткости его стенок, что проявляется нарушением диастолической функции и является предиктором возникновения у пациентов ХСН и увеличения риска смерти [2, 6, 11, 23, 24, 69]. Поэтому выявление ранних маркеров лево- и правожелудочковой дисфункции у пациентов ГБ является актуальной проблемой.

Известно, что нарушение продольной (субэндокардиальной) функции желудочков развивается до глобальной дисфункции и является ранним маркером ЛЖ- и ПЖ-недостаточности [3,4, 47, 86]. В настоящее время продольную функцию миокарда оценивают по скорости продольного смещения митрального и трикуспидального колец, используя метод тканевой допплерэхокардиографии [3,4, 7, 30, 47, 86-87]. Изучение глобальной продольной функции сердца в основном касается левого желудочка [87, 90, 101, 124], а информация о состоянии глобальной продольной функции правого желудочка при ГБ ограничена. Между тем, функциональное состояние правого желудочка играет решающую роль в устойчивости сердца к перегрузке и определяет степень прогрессирования сердечной недостаточности у больных ГБ. Описано, что при ГБ снижается глобальная продольная диастолическая функция правого желудочка [175]. Однако влияние типа ремоделирования ЛЖ при ГБ на глобальную продольную функцию левого и правого желудочков в научной литературе освещено недостаточно. Вследствие этого, необходимо выявить и детализировать изменения глобальной продольной систолической и диастолической функций левого и правого желудочков при ГБ во взаимосвязи со структурно-функциональными изменениями левого желудочка. Выявление новых маркеров лево- и правожелудочковой дисфункции сердца с помощью тканевой допплерэхокардиографии у больных ГБ необходимо для более рационального и индивидуального подхода к лечению, что может привести к снижению сердечно-сосудистого риска у больных гипертонической болезнью.

Цель исследования: исследовать глобальную продольную систолическую и диастолическую функции левого и правого желудочков у больных ГБ при разных типах ремоделирования левого желудочка.

Задачи исследования:

1. Выявить связь между типом ремоделирования ЛЖ и глобальной продольной систолической функцией ЛЖ.

2. Оценить влияние типа ремоделирования ЛЖ на глобальную продольную диастолическую функцию ЛЖ.

3. Исследовать влияние профиля диастолического наполнения ЛЖ на продольную функцию сердца при разных типах ремоделирования ЛЖ.

4. Изучить взаимосвязь изменений сегмента ST-T на ЭКГ при концентрической гипертрофии ЛЖ с глобальной продольной функцией желудочков в разные фазы сердечного цикла.

5. Оценить влияние типа ремоделирования ЛЖ на глобальную продольную функцию правого желудочка.

Научная новизна исследования.

Впервые изучена глобальная продольная систолическая и диастолическая функция левого желудочка у больных ГБ при разных типах его ремоделирования с использованием тканевой допплерэхокардиографии. Показано, что степень систолической и диастолической дисфункции ЛЖ связана с типом ремоделирования и максимально выражена при концентрической гипертрофии ЛЖ. Выявлено, что глобальная продольная диастолическая функция правого желудочка снижена при всех типах ремоделирования ЛЖ. Степень продольной диастолической дисфункции ПЖ не носит прогрессирующего характера от нормальной геометрии к концентрической гипертрофии. Впервые изучено влияние диастолического наполнения ЛЖ на глобальную продольную систолическую и диастолическую функцию желудочков при разных типах ремоделирования ЛЖ. Показано, что степень продольной диастолической дисфункции желудочков более выражена при гипертрофическом типе диастолического наполнения ЛЖ. Впервые исследована взаимосвязь изменений реполяризации миокарда ЛЖ при концентрической гипертрофии и показателей глобальной продольной функции желудочков. Выявлено, что изменения сегмента ST-T на ЭКГ при концентрической гипертрофии ЛЖ ассоциируются с большей степенью снижения глобальной продольной функции ЛЖ в систолу, раннюю и позднюю диастолу.

Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать тканевую допплерэхокардиографию кинетики митрального и трикуспидального колец:

1. Для ранней диагностики глобальной продольной систолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ГБ с нормальной фракцией выброса;

2. Для ранней диагностики глобальной продольной диастолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ГБ с нормальным профилем трансмитрального и транстрикуспидального кровотоков;

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Снижение продольной систолической функции ЛЖ у больных ГБ с нормальной фракцией выброса имеет место при всех типах геометрии ЛЖ. Степень систолической дисфункции ЛЖ определяется типом ремоделирования и максимально выражена при концентрической гипертрофии ЛЖ.

2. При всех типах ремоделирования ЛЖ имеет место глобальная продольная диастолическая дисфункция ЛЖ, степень которой определяется типом ремоделирования и максимально выражена при концентрической гипертрофии ЛЖ.

3. Степень снижения продольной диастолической функции ЛЖ более выражена при гипертрофическом типе диастолического наполнения ЛЖ.

4. Изменения реполяризации миокарда на ЭКГ при концентрической гипертрофии ЛЖ ассоциируются с большей выраженностью глобальной продольной дисфункции ЛЖ в разные фазы сердечного цикла.

5. При всех типах ремоделирования ЛЖ на фоне ГБ имеет место глобальная продольная диастолическая дисфункция правого желудочка, степень которой зависит от типа диастолического наполнения левого желудочка.

Апробация работы. Результаты диссертации представлены на Международной конференции «Современные методы визуализации в клинике» (г. Москва, 2001); на VIII симпозиуме «Современные методы инструментальной диагностики» (г. Москва, РНЦХ, 2004), на X Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева (г. Москва, 2006); на II съезде врачей ультразвуковой диагностики Уральского Федерального округа (Челябинск, 2008 г); на совместном заседании терапевтических кафедр ЧелГМА и УГМАДО (июль, 2008).

ВЫВОДЫ

1. У больных ГБ с нормальной фракцией выброса ЛЖ глобальная продольная систолическая дисфункция левого желудочка имеет место при всех типах его ремоделирования, максимально выраженная при концентрической гипертрофии. Глобальная продольная систолическая дисфункция левого желудочка выявлена у 52% больных.

2. Глобальная продольная диастолическая функция ЛЖ при ГБ снижена при всех типах его ремоделирования. Степень дисфункции увеличивается от нормальной геометрии к концентрической гипертрофии левого желудочка. Глобальная продольная диастолическая дисфункция ЛЖ выявлена у 68% больных гипертонической болезнью.

3. Степень продольной диастолической дисфункции ЛЖ у больных ГБ при всех типах его ремоделирования более выражена при нарушенной релаксации левого желудочка.

4. Нарушения реполяризации миокарда ЛЖ на ЭКГ при концентрической гипертрофии ассоциируются с большей степенью глобальной продольной дисфункции левого желудочка в систолу и диастолу.

5. Снижение глобальной продольной диастолической функции правого желудочка у больных ГБ выявляется при всех типах ремоделирования левого желудочка, более выраженное при нарушенной релаксации левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тканевая допплерэхокардиография кинетики митрального и трикуспидального колец может использоваться в клинической практике для раннего выявления глобальной продольной систолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ГБ с нормальной фракцией выброса.

2. Тканевая допплерэхокардиография кинетики митрального и трикуспидального колец может использоваться в клинической практике для раннего выявления глобальной продольной диастолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ГБ с нормальным профилем трансмитрального и транстрикуспидального кровотоков.

106