Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Проблемы эпидемиологии и эпиднадзора за холерой и другими вибриозами человека на современном этапе

министерство здравсохрлнешш укрми

югсшс'.шя ил^шо-мссггдовлтеяшай институт

шдашюгш и жиэдюишх бсшезней

№0101 л.в.1т0машзск0г0

На правах рукописи Д0БР0ШТА1! Евгений Васильевич

УДС 616.932-036.22-084

I

проблемы швдяшлогои И шзд11лц30рл ЗЛ холерой ¡1 другими виерйозлш человека на современном' этапе

14.00.30 - эпидемиологии

Автореферат-

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

К'теп - 1992 г.

Работа выполнена в Киевском научно-исследовательской институте эпидемиологии н инфекциошшх болезней имени Л.В.Грокашевско-го Министерства здравоохранения Украины

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор K.M.Синяк доктор медицинских наук, профессор В.И.Боццаренко доктор медицинских наук В.А.Шатило

• Ведущее учреждение:

Киевский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт ям. акад.. A.A.Богомольца Министерства здравоохранения Украины

Защита состоится " 'S п 1992 г. в 1**

: часов на заседании специализированного совета Д 083.04.01 при Киевском научно-исследовательском институте ешщемиологии и ин-фекщонных болезней каени Л.В.Громащевского ( 252650, Киев - 22 ГСП, Спуск Протасов Яр, 4 ).

С диссертацией полно ознакомиться в библиотеке КНШ'зиб Автореферат разослан " М " _ 1992г.

Учений секретарь

Специализированного совета ксвдидат медицинских наук

Л.С.Кроаок

Wm-úMiii

херт'.ци?

0Б1ПДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Начинял с 1960 г., и мире получила распространение седьмая пийсмип холера, обусловленная вибрионами эльтор. Роль птого.биовара как этиологического фактора стала ведущей даке в странах,оцце-мччютх по холере- - Иодин, Пакистане, Бангладеш, где он вытеснил возбудителей Классичосяой холорн. Сравнительно быстрое вовлечения з опвде!мческий процесс з хода седьмой н&ндемии большого количества строи, в том числе Советского Союза d 1965 г. объясняется, на-раду с наметившейся тгядепцней ухудшения экологической обстановки в мире, значительными мигрзционмдгл процоссаая как в отдельных странах, так и мегаду государства«!, свлзкнныш; с расширением мезду-н сродных связей, увеличением объема перевозок и скоростей транспортных средств.

Особенно оегсаетидась ситуация по холзрэ а ыирэ начинал с 1970 и тем болоэ в 1971 г., когда холера была зарегистрирована .а 41 стране, а уролаиь заболеваемости, составивший 13,5+ 0,3 на 100 тке. населения, был наивысшим о течение седьмой навдшии.

Многолетняя история международного сотрудничества в борьбе с холзрой, начиная с первой международной санитарной конференции э Яаряяэ з 1851 г., на которой была сделана попытка обобщения мер, нгшразлгшшх на предупрззденио холеры и выработки программы с'орьбц с этой ин.;;гл;цизП, до XXII Всемирной ассамблеи Всемирной организации здравоохранения, утзердиизей 25 июня I96S г. Медшсо-санитар-ныа правила, свидетельствует о постоянном совершенствовании мор эпиднадзера.

Изменение этиологической структуры холеры, сопровоздакцсеся 1т<;рокш распространением вибрионов биовара ольтор, привело к спи- * Ееняз эффективности традиционной системы,противохолерных мероприятия, что, параду с другими причинами, обусловило повышенно зоболе-ts&'Mvm. Противоэпидемическая практика показала, .что в иастоял-зó время нет гарантированных средстз'для предотвращения заноса инфекции как нэ страны в страну, так и из одного очага в другой.

Несгяотря на прогресс, достигнутый' в изучении эпидемиологии • к профилактики вибриозоз человека в течение садькой пацдекни холеры, многие тееретические и практические вопроси эпидемиологии вибриоэов остаются не решенными, что отрицательно сказывается на • осуществлении противоэпидемического надзора. Этим отчасти

объясняется тот факт, что, невзирая на последовательноз совар-шенствование ывр борьбы, современная ситуация по уровню заболеваемости холерой в мире характеризуется как неустойчивая /И,Н.Бурга-соз, 1981, В.А.Иванов» Д.Л.Шмеркевич, А.И.Кологороь и .др., 1983,' Ю.М.Лоысз, А.С.Новохатский, 1988/. О неблагоприятно!! ситуации молот свидетельствовать то обстоятельство, что на "пораженных" холерой территориях проживает более 2 млрд. человек.

Недостаточная бффективность проводимых противохолерных меро-» приятмй и значителг-юй степени связана с наизучекностьв экологии возбудителей холеры. Не ясно, а частности, зкаченке длительного сохранения возбудителей холерн в объектах окружающей среда в формировании стойких очагов, холеры и, тем самым, эпидемическая опасность этих объектов.

Оссбоо место в оздоровлении территорий от вибриозов и других острых кишечных инфекций принадлежит предотвращению загрязнения объектоз окружающей сроды.

Б настоящее время актуальным является изучение причин временного укоренения холеры на территориях, ранее свободных от этой инфекции. Причины временного укоренения холеры как во время зпиде-ыий прошлого, так и во время седьмой пандемия, не раскрыты полностью. В течение действующей сейчас пандемии холеры укоренение йнфэкции откачено в раде африканских стран, на побережье Мексиканского залива США. Не исключена возможность укоренения инфекции л ряде европейских стран, в том числе в Италии и Португалии. На Украине практически ежегодно регистрируются случаи холеры /вибрионо-"иоситэльотва эльтор/ без установленных заносов инфекции из-за рубежа, а из объектов окружающей среды холерные вибрионы выдолявт ежегодно.

Заслуживает внимания то обстоятельство, что случаи холеры сопровождаются значительным ростом числа острых кишечных заболеваний, вызывавших холерными вибрионами не 01 группы. Невзирая на то, что неагглютинирующкеся варианты возбудителя холеры были описаны в начале XX века КабсаПап1 и Иеск1 /1903/ и то, что к • шаг особенно повысился интерес в ходе седьмой павдемии холеры, до пастоящего времени проблема "НАГ-инфекции" продолжает оставаться актуальной. Это связано не только с ростом острых кишечных заболеваний, вызываемых еткш. возбудителями, увеличением их численности а объектах окружагеей среди и появлением последних на территориях,

где ранее тшше вибрионы но выделялись, ко и дискуссионном характером их рели в эпидемическом процессе при холера.

Со врзмeiü! установления этнологической ролч галофильнык вибрионов 13 кшвчной патологии / rujiiio , Qkxiro , Kikada et al ,t 1952/, в мире повысился интерес v. проблема нибриозов этой этнологии. ^циничные случаи галефилезов описаны и в СССР /А.К.Либинзон, 1974} A.B.Бойко, 1990/. Нг\ территории Украины в 1934-1985 гг. зарегистрированы крупние яепшки гклофилезов с общим числом saöc~ лепиих болгэ 3 ткс. человек в раде населенных пунктов, расположенных на побзре-яье Азовского и Черчого корей ,Т.И.Мединский, Б.В. Алэкменхо, Л.В.Третьякова и др., 1985, А.Г.Падчедао, I°öSj Г.Л. Карбшеп, 1983 и «р./. Учитывая слояизауксл ситуации, когда Украина в течение ряда лет оказалась наиболее неблагополучной по гало-филязим, актуальным становится лроиедвниэ широкого кругл исследования по этой проблеме.

Исхода кз изложенного актуальность настоящего исследования определяется комплексом обстоятельств, з том числе: неблагоприятной ситуацией по холере в мире, относительно высоким уровнем заболеваемости другими вибриозами, систематической регистрацией на Украина в ходе седьмой паедсмии случаев холеры /ш!бриононосительстпа эльтор/, ростом заболеваемости галофилезами, циркуляцией ольтор, холерных но 01 групш и галофлльных вибрионов а объектах юфуяавдпй среды; значительным^ экономическими затратами при локализации и ликвидации очагев холеры: дискуссионным характером результатов исследований по проблемам экологии зибрионоп, укор-знешяэ хояоры, роли социальных и биологических факторов в эпидемиологии вибрио- . зоз; необходиностьа "еореткчоского обобщения эффективности эпидемиологического нйдзора н его практического усовершенствования э сложившейся ситуации.

Цель исследования. Теоретическое обобщение эффективности и • практическое усовершенствование системы эпидемиологического надзо- . ра за холерой эльтор, острили кишечными заболеваниями, вызванными холерными не 01 группн и галофильными вибрионами в слагавшейся современной ситуации на территории Украины.

Задачи исследования.

I. Выявить особенности территориального распространения холери эльтор и других вибриоэов в разных климато-гвографических зонах Украины в 1970-I9H7 гг.

2. Дать количественную и качественную эпидегпюлогическую оценку параметров заболеваемости холерой» острыми кишечными заболеваниями, вызванными холерными вибрионами не 01 группы, галофл-лезами и эффективности згшднадэора на территории Украины,

3. Изучить эпидемиологические особенности холеры эльтор и других вибриозов, роль социальных, экологических и биологических факторов в формировании очагов.

4. Представить экологическую,. эпидемиологическую и микробиологическую сценку циркуляции эльтор, холерных не 01 грум» м га-лсфилышх вибрионов среди населения к в объекта:; окружающей срс-дн.

&, Разработать теоретические положения причин.временного укоренения холерной инфекции на Украине,

6. На основе оценки эффективности, проведенных кч Укр&кне в 1970-1587 гг. против охояершх «ер и выполненных исследований, внести усовершенствования в скстему эпидемиологического надзора ва холерой, острши кнше«1шми заболеваниями, вызванными холэрнымк не 01 группы к галофильньяли вибрионами.

Основные положения, выносите на аициту.

1. Эпидемиологическое районирован»« территории Украины по заболеваемости вибриозами человека и рзспростретэниа в объектах окружающей среды эльтор, холерных нэ 01 грг/пяи и гачсфилььих вибрионов.

2. Двиауцие силы эпидемического процесса и сравнительная эпидемиологическая характеристика холеры эльтор, острых кшечкых

'заболеваний, вызванных холерными вибрионами но 01 -группы и гзло-фильнши вибрионами.

3. Причины и условия временного укоренения холеры эльтор .в ряде клиыато-географическнх зон Украины.

4. Оценка действующих организационных и противоэпидемических мэр и дифференцированный подход в .эпидемиологическом надзоре за холерой альтор и другими вибриозауи человека.

Научная новизна исследования заключается в сравнительном изучении эпвдеыкческого процесса при холере альтор и других вибри-ооах человека.

. Впервые представлены материалы эпидемиологического районирования территории Украины по заболеваемости вибриозаш человека и распространению патогенных вибрионов в объектах окружающей среды.

Выявлош сходные эпидемиологические черты при холера ольтор и острцх мппочиых зайолегашях, оызвшшнх холерными вибрионами не 01 группы и существенные отличил епидемичесхого процесса при га-лофилезах.

Рпервмс предпринята попытка изучения условий временной эвда-чичностк холеры э-тьтор в ряде нлянато~1'еограЛичвскйх зон Укргшш.

Установлено, что интенсивность эпидемического процесса при вибриозат" человека в уелопклх Украшы тесно связана как с биологи-чэсхкми г.войотвехгл циркулирующих сигамкеэ, так и с ухудшением экологической ситуации.

На основании зпгдг-киояогических наблюдений и экспериментальных иео.лйдеччоттЯ обобщен комплекс мэр по недопущению загрязнения патогенной Е'тбриофлэрой воды поверхностных водоемса.

Дано, сглзшге. с£}актипнос?ч противоэпидемически мер при вибри-с за:-: человека и прсаед'но усовершенствование системы эпнднздзора за холсроЯ, острыми кпшочньии заболзван;;;:%п. вызванными холерными вибрионам но 01 группы и галофилезами.

Прад тич ее к яя в: гачимо оть работы заключается в том, что ее результаты были использованы з организации и проведении мероприятий, направленные на локализацию и ликлвдация очагов холеры, острых килечных заболеваний, вызванных холершзги п;'брло.;ами но 01 группы и галофилеэоз на территории Украины п 1970-1991 гг. и при выделении их возбудителей.из объектов окрунагэщеЛ среды.

Внпдренпз в практику. На основании результатов исследований обобщен опыт организационной работы в очагах холеры эльтор, предложено создание при медицинском штабе очага научной группы эпидемиологического анализа и прогноза, проведено усовершенствование форм и схем эпидемиологического обследования очагов холеры эльтор . и галофилезов.

Предложения по дифференцированному проведению противеэпидомит чсских мероприятие! и зависимости от биологических свойств эльтор вибрионов ненз л и в "Инструкцию по организации и проведению противохолерных мероприятий", утвержденную Зам.»министра здравоохранения СССР от 12.04.1983 г.

Составлены и утверддены Министерством здравоохранения Украины "Временные мигодические указания по прспедонгаз противоэпидеми-' ческих мероприятий при наделении НАГ-вибрионов от ладей", Киев, 1978, "Методические рекомендации по предупреждении загрязнения виб -

риофаорой вол, Черного, Аэовскс?о морей и рек, входящих в бассейна этгж ыо^ой", Киег, 1933, "Врем?.:шал инструкция по диагностике, эг-пдвхгчглогии и профилактике острых кишвчних заболеваний, вызванные галофкльиами вибрионами", Киев, 1985.

Разработаны технические условия "ТУ 15-04 " Рыба мелкая мяр'.»!10Ранаяи, 1967 и дополнение к ведомственной инструкции Министерства здравоохранения Укр&иж: "Гигиеническая оценка рыбы и рыбопродукции по степени обстепетости галофильныии Еибрнонами", Киев, 1990 г.

Усовершенствовала и использована в практике здр&посэфгяенил методика применения концентрированных препаратов корпускулярной . противохолерной вакцины для имуунивации населения с помощь?) безц-голъчого мньектора.,

Предложен мк^ромвтод реакции вибриоццдных антител, основанный на (!"р;'ьнтацмл угл5Еодов, что способствовало более широкоцу применен«.' серологических методов в очагах холеры.

Материалы диссертаций1нашли отригзкие в официальных документах: пркаваах Министра здравоохранении УССР о мероприятиях по про филактнкв холеры на Украине )? 209 от 22,04.1971 г., Р 45 от 06.02 1973 г., 29 от 23.01.1975 г., № 687 от 31.12.1975 р., >* 9 от 13.01.1977 г,, »46 от 26.01.1978 г., № 43 от 26.01.1979 г., И> 7д от 06.02.1380 г., № 139 от 05.03.1982 г., решениях коллегии Министерства здравоохрензНия УССР № 10 от 24.04.1974 г., № 6 от 23.03.1979 г., от I7.I2.IS86 г., служебных письмах " 0 состоянии ыщцеииологического надзора за холерой, острыми килечными заболеваниями, вызываемыми галофильнши и НАГ-вио'рионами и усилении мероприятий по их профилактике" » 2.05,-42/ДСЛ от 28.03.1936 г., Р 2.05-107/ДСП от ОЭ.04.1987 г. и др.

По материалам работы получено и внедрено 13 рационализаторских предложений, в том числе: "Способ введения концентрированного »препарата холерной вакцины безигольным иньектором", №47, 14.(Б.74 Г., "Ручной механический дозатор", №57, 31.03.75 г., "Портативный пневматический пробозаборник", №13/102,76, 16.02.76 г., "Штачп-■рвпликатор с матрицей", № 5/248, 05.03.85 г., "Усовершенствование бактериологической диагностики галофильннх вибрионов", 1*6/249, 05.03.85 р., " Усовершенствованный способ определения вирулентности гаяофильных вибрионов", »24/267, 19.09.85 г., " Унифицированные питательные среди для бактериологической диагностики вибриоэов",

№25/258, 19,03.85 г., " Усовершенствованный способ исслэдовашп материала иа пибрио^лору", №23/266, 19.09.05 г., "Усс-иорзенстЕояш-шй способ диагностики возбудителей :;нфекциоинах заболеваний™, №>2/265, 19.09.85 г., "Усозершенствоь.ашиЯ способ количественно:о определения галофильных вибрионов", К1/302, 30,04,86 г.» "Еакуу:> шй репликатор для нанасения дисков к:- поверхность плотной питательной среды", I?23/347, 13.10.87 г., "Мшсрогсмолгнизатор с насадками", »7/374, 18.01.88 г., "Усовершечствовашйй Е;>дуушыИ репликатор для букачмыл индикаторных систем", ,¥23/390, .16.03.88 г.

Апробация работы. Материалы рхботм доложены к обсукдеш на: научных конференциях Ккезепсго HIM эпидемиологии !! инфекционных болезней км.Л.В.Грсмашенского з 1ЭТI—I937 гг., рбе.чублнканскнх со-вещшгаях и областных научно-практически:' кунферг-кциях по проблемам холеры и других особо опасных инфзяцяй /До^оц«,1573; Одесса,1974; 1979,1985; Днепропетровск, 1975; Епньицп* 1977; Мариуполь, 1977; Николаев, 1977; Черкассы,IS8I; Киев, 1971,1974,19И2,1933,.1987; Бердянск, 1965; Черновцы,1965; Тернополь,1337,1991, всесоюзных и межреспубликанских съездах, ¡сонфэрснция.т, совещаниях и симпозиумах /Ростов-на-Дону, 1974,1982; Кишинев,1975s Ялта,1976; Донецк,1579, , 1902; Ленинград,1979; Киев,1969.

Публикации. Основное содержание рабегы отражено в 56 печатных работах, в том числе в одной монографии.

Структура и объем работы. Диссертация написана в монографическом виде. Работа состоит из лаодснил, 9 глав собственных исследований, кедцвл из которых сопровождается подразделом "Состояние вопроса", где приведен анализ литературы по рассматриваемой в глеев .. проблеме, заключения, еыподов и списка литературы. Материалы диссертации представлены на 416 стр. машинописного текста, иллюстрирован!! 49 таблицами и 26 рисунками. Список литератур» включает 469 источников отечественна и 267 зарубежных авторов.

Работа выполнена з лаборатории эпидемиологии и профилактики карантинных инфекций Киевского НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им.Л.В.Грсмадевского в соответствии с тематикой плановых НИР, научный консультант - доктор медицинских наук З.З.Алексеенко.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы. Особенности методического подхода при выполнении работы заключались в комплексном применении эпидемиологических, микробиологических, санитарно-гигиенических, серологиче-

г . 8

:ских. экспериментальных, статистических и методоь шдико-Гсогра^и-ческого районирования, позволивших на основании анализа далиях Собственных исследований к данных литературы предложить тасрзтиче-скущ концепцию циркуяящи Г1'.!бр'»;офлора к внести практические усовершенствования в систему эпидемиологического надзора за холерой э).ьтОп и другими эибриоэами человека.

Эпидемиологический метод вклэчал проведений соответствув-дах оболйдоьаний б очагах холеры, острнх киае>щых эайологаний, вызванных холерными не 01 группы и галофильными вибрионами ¡1а Украине в 1870-193? гг. -Эпидеикологическид обследования были провэдеш р 83 населена« пунктах в разных кл»мато-географичасккх зонах республики. Всего ь течение выполнения работы было проведено обследование более 300 очагов холеры и вибрисноноеительстБа эя/.тоо, 1600 ' очагов острых килечных заболеваний, вызванных холерными вибрионами не 01 группы к 800 очагов палофилезов.

В 1683-1985 гг. проведено специальное исследование по изучению роли водного фактора в пещ'миояогии вибриозов на Украине ь условиях детских летнях оздоровительных учреждений. Такая работа проведена ь 17 учреждениях Донецкой, Днепропетровской, Запорскской, Львовской, Николаевской, Одесской, Херсонской областлх, Крымской АССР и г.Севастополе. Наряду с проведением эпидобследсвалий, в том числе 3 случаеь вибриононосительства зльтор и Ь8 случаев НАГ-ин-фекции, в этих учреждениях проведено обследозание 116 больных острыми килечными заболеваниями, 30 переболевших, 290 здоровых лиц, .126 проб питьевой воды и других объектов окружающей сроды, 59 сиы-воэ с инвентаря и оборудован:« пищеблоков, пищевых .продуктов и проб овощей.

При проведение ¡эпидемиологических обследований были испояьзо-. ваш специально разработанные, с учетом особенностей этих инфекций, дополнения к официальной карте эпидобслсдоаания очага шшечних инфекций.

Эпидемиологический анализ в практическом плане был направлен • на разработку и осуществлении научно-обоснованных противоэпидеми-,ческих мероприятий в конкретно сложившейся обстановке. Б ходе проведения эпидемиологического анализа, основанного на комплексном подходе изучения временного и территориального аспектов эпидемического процесса, решались следующие задачи:

- установление путей заноса на определенную территорию и причин, способствующих распространению инфекции среди населения;

- установление основных закономерностей эпидемического процесса на изучаемой территорли;

-определение объема и очередности проведения организационных мероприятий, направленных на быстрейшую локализацию и ликвидацию очага;

- составление научно обоснованного эпидемиологического прогноза и разработка комплекса мероприятий в постэпидемический период.

Исходя из задач эпидемиологического надзора в работе уделено внимание оценке санигарно-коммунальных условий в населенных пунктах, где регистрировались очаги вибриозов. Изучении подвергнуты отчетные материалы областных, городских и районных санитарно-эпидемиологических станций по заболеваемости острыми кишечными заболеваниями на Украине в 1970-1987 гг. Всего эпидемиологическому анализу подвергнуто 490 случаев холеры, 849 вибриононосительства эльтор, 8416 острых кишечных заболеваний, вызванных холерными вибрионами не 01 группы /I группы Хейберга/ и соответствующего носительства и 3 509 360 случаев острых кишечных заболеваний.

Бактериологический.метод использован при обследовании людей н объектов окружающей среды. Исследования проводились по общепринят тым методикам, по которым проводили изучение биологических свойств вибрионов, в том числе вирулентности, чувствительности к антибиотикам. При проведении таких исследований были использованы разработанные нами ручной механический дозатор, пневматический.пробоза-борник, штамп-репликатор с матрицей и др.

Количественное определение численности вибрионов в объектах окружающей среде проводили по методике К.Г.Бичуля, 1974. Экспери-_ ментальные методы применяли при изучении выживаемости эльтор и холерных вибрионов не 01 группы в объектах окружающей среды, в том . числе в морской воде, воде пресноводных водоемов, сточной воде и . др. В качестве вспомогательных использовались методы газовой хроматографии к генетические методы для изучения эндонуклеаз рестрикции 56 штаммов эльтор вибрионов.

Изучение жирнокислотного спектра методом газовой хроматографии были подвергнуты штаммы /21/ эльтор вибрионов, в т.ч. №РЗ,4,б, 18,19,20, выделенных от людей, №№ 11,12,13,14, выделенные из морской роды, 2,15,16,17, выделенные из сточной воды, № 21,22,23, 25,26, выделенные из воды пресноводного канала и классические холерные вибрионы 31,32, полученные из Ростовс*'ого-на Дону госу- '

дарственного противочумного института МЗ СССР, 5 штаммов холерных вибрионов не 01 группы, в т.ч. №№ 2476, 2477, 2676, выделенных от людей, »2356, вццеленный из морской воды и № 2492, выделенный из сточной воды, 7 штаммов парагемолитичееких вибрионов, в т.ч. №№ 659, 1220, 1216, 1219, выделенных из морской воды и Ш 127-71, 129-71, 130-71, полученных из Ростовсксго-ка Дону государственного противочумного института; 5 штаммов алгинолитических вибрионов, в т.ч. №№ 873, 676, выделенных иэ морской воды и JM* 43, 45 и ^3/2, полученных из Ростовского-на Дону государственного противочумного института.

Антибиотикочуветвительность эльтор, холерных не 01 группы и галофильных вибрионов определяли методом серийных разведений /112 штаммов/ и методов дисков /более 500 штаммов/.

Серологические-методы применяли с целью определения границ очага, интенсивности эпидемического процесса, а также для сценки эффективности вакцинации населения. Для ътой цели применяли реакцию аибриоцидных антител по методике.И.В.Домарадского, Е.П.Ерохиаа, 1975, а также с помощью предложенного нами совместно с В.В.Ллексь-енко, К.П.Ерсхиным, 1975, ускоренного микроивтода РВА, основанного на ферментация углеводов. В процессе проведения работы было исследовано 2373 сыворотки.

Санитарно-гигиенические и санитарно-химические методы ислсль-аовайы при изучении вибриофлори в воде поверхностных водоемов, хозяйственно-фекальных и промышленных сточных вод в 26 населенных дунктах Украины.

Интерес в данном случае представляет опыт изучения морских течений и возможность переноса шли эльтор вибрионов в Таганрогском заливе Азовсксго моря, а также исследования по изучению вибриофло-ра ьаучастке Таганрогского эалива по траверсу пос.Седоьа Новоазовского района до Ейска /РС1€Р/, ыо время которого отобрано и изучено 62 пробы морской воды.

Для анализа цифровых материалов, получениях в результате выполнения работы, были использованы статистические методы исследования.

СОБСТВЕННЫЕ ИСОШЗДОВАНИЯ

В ходе седьмой пандемии, вызванной эльтор вибрионами, вспышки холеры были зарегистрированы в Советском Союзе в 1965 г. в Каракалпакии, а в последующие годы в ряде населенных пунктов Узбекской ССР. Опыт работы по ликвидации холеры эльтор в Советском Союзе в 1965 г. и последующие годы не стал достоянием широкой медицинской общественности, что отрицательно сказалось на проведении мер зпиднадзора, з том числе и на Украине в 1970 г., когда возникли вспышки в Одессе, Керчи, Умани, Херсоне.

Следует обратить внимание на то обстоятельство, что случаи холеры на Украине в IS70-I987 гг. регистрировались нэ только в крупных городах, где возможен завоз инфекции из-за рубежа морским, авиационным и железнодорожным транспортом /Донецк, Одесса, Корчь, Мариуполь, Бердянск, Киев, Львов, Николаев, Херсон и др./, но и з мелких населенных пунктах /Черниговский район Запорожской области, с.Новониколаевка Запорожской области, пгт.Снегиревка Николаевской области и др./. При этом, в иолких населенных пунктах возникали значительные трудности при локализации и ликвидации таких очагов, что связано с низкой материальной базой здравоохранения и тем более сельского.

В ходе седьмой пандемии на Украине были выявлены острые кишечные заболезачия, вызванные холерными вибрионами не 01 группы, которые до 1970 г. не регистрировались. Не останавливаясь подробно на биологических свойствах холерных вибрионов не 01 группы надо отметить, что энтеропатогенные ятамш такта вибрионов отличаются от вибрионов эльтор только тем, что но агглютинируются холерной 0[-сывороткой и по мнению А.К,.Адамова, М.С.Наумшипой, 1984, являются 0~ мутантами холерных вибрионов.

На Украине- в 1970-1987 гг. было зарегистрировано 1339 инфицированных эльтор впбрионами /490- больных, 849 вмбриснонсекте.юй эльтор/, 8416 холерндаи вибрионами не 01 группы и 3029 случаач галофнлезоэ. При этом эльтор вибрионы у ладей /таблица I/ наийолаэ часто выделялись в 1970 г. - 464 случая /0,36+0,01 на 1000 обследованных/, в 197J г. - 322 случая /0,19^0,01 на 1000 обследованных/, в 1972 г, - 201 случая /0,18^0,01 на 1000 обследованная/ м о J.974 г. - 251 случай /0,2+0,01 на 1000 обследованных/. Вцчелени* эльтор вибрионов у людей на Украине в I970-I9Q7 гг. проходило, как пргпило, на фоне обычного сезонного подъема острых ккязчшх заЗоло-

ваний. Случаи холеры и вибриононосительства эльтор регистрировались при выраженной тенденции снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями. При этом при статистической обработке цифровых данных динамики этих процессов по годам установлена коррелятивная связь /р=0,63+0,14/.

Острые кишечные заболевания« вызванные холерными вибрионами не 01 группы /таблица: I/, наиболее часто регистрировались в ¿986, 1972 и 1987 гг., когда соответствующие показатели инфицированно-сти соответственно составляли 1,60+0,1; 1,49_г0,04 и 1,20^0,1 на 1000 обследованных.

Динамика острых кишечных заболеваний, вызванных холерными вибрионами не 01 группы,на Украине в 1970-1987 гг. характеризуется тенденцией к росту, которая, возможно, связана не столько с изме-' нением интенсивности эпидемического процесса, сколько с уменьше-с_нием численности бактериологических обследований населения.

Невзирая на то, что по сравнению с 1984-1985 гг. в 1986-1987 гг. в результате осуществления разработанных нами мер эпидемического надзора заболеваемость галофилезами значительно снизилась /таблица I/, тем не менее ситуацию по этой инфекции з республике нет оснований считать стабилизированной.

Учитывая завозной характер холеры, тем более, что по данным М.З.Дрокевкиной, Ю.И.Арутюнова, 1973 г., только в СССР з 1970 г. было не менее 4 заносов инфекции, значительный интерес представляет анализ материалов по мировому т распространению. Данные исследования свидетельствуют о неравномерности зпидемичесхого процесса но годам. При обвей тенденции к снижению заболеваемости холерой а 1970-1987 гг. в мире, п том числе а азиатских и африканских '• странах, ситуация по заболеваемости продолжает оставаться неблагополучней. Тревогу вызывает то обстоятельство, что на территории "•пораженных" стран проливает два миллиарда человек. К сожалению етот показатель не только не уменьшается в последующие годо^ но и проявляет тенденцию к рссту. Так, если на "пораженных" террито-• рнях в 1970 г. проживало немногим белее 650 миллионов человек, то •в 1985-1987 гг. - 1,5-2 миллиарда человек, а в 1988 г. даде более того, если учесть вспышку холеры /39о£ случай/ на юге Китая.

Нестабильная ситуация по холере в мире в условиях, когда действуют мощные массовые средства передвижения как между нашей страной и заруб еимми странами и интенсивные лиграцисиные прсцес-

Таблица I

Выделение вибрионов от людей на Украине в 1970-1937 гг.

Года Выделено вибрионов на 1000 обследованных + л\

эльтор холорных вибрио- галофильных

нов не 01 группы

1970 0,3640,01 0,05+0,006

1971 0,19+0,01 0,57+0,02

1972 0,18+0,01 1,49+0,04

1973 0,02+0,005 0,42+0,02

1974 0,2 ¿0,01 0,72+0,02 •

1975 0,02+0,004 1,1£к0,03

1976 0,002+0,001 0,36+0,02

1977 0,04+0,007 0,4640,02

1976 — 0,69+0,04

1979 0,001+0,001 0,33+0,02

1930 _ 0,29+0,02

1981 0,013+0,005 1,02+0,05 <

1982 - 0,70+0,05

1983 0,0.11+0,006 0,84+0,05 '

1984 0,66+0,04 . 115,4+3,9

1985 0,003+0,006 0,68+0,05 27,5+0,8

1986 0,06+0,02 1,60+0,1 15,6+0,5

1987 0,034+0,02 1,2+0,1 •13,4+0,5

ВСЕГО 0,104+0,003 0,65+0,007 23,5+0,4

сы, ставят перед здравоохранением сложные задачи по недопущению завоза инфекции.

В результате сравнительного изучения холеры эльтор и других вибриозов человека установлено, что такие заболевания неравномерно распространялись на территориях различных климато-гвографиче-ских 'зон Украины /таблица 2/. Так, эльтор вибрионы на Украине в 1970-1987 гг. /таблица 2/ наиболее часто были выделены у населенш проживающего на Юге и Востоке /0,14+0,005 и 0,13+0,005 на JXX30 обследованных/. В других климато-географических зонах пораженное?! населения была значительно меньше и составляла на Западе 0,014+ 0,004 на 1000 обследованных, а среди населении, проживавдаго на Севере и в Центре соответственно 0,018+0,004 и 0,018+0,003 на 1000 обследованных.

Такие же закономерности территориального распределения при-.значительно высших показателях пораженности населения отмечены в распределении острых кишечных заболеваний, вызванных холерными вибрионами не 01 группы /таблица- 2/. Наибольшие показатели зарегистрированы среди населения, проживающего в южных и восточных областях и соответственно составляли 0,71+0,01 и 1,07+0,02 на 1000 обследованных. Среди населения, проживающего на Западе и Севера они составляли по 0,02+0,05 и 0,02+0,004, а б Центре республики -0,29+0,01 на 1000 обследованных.

' При этом следует отметить, что случаи холеры практически ежегодно регистрировались среди населения кнных и восточных областей, в то же время в других климато-географических'зонах были зарегистрированы только завозные случаи, связанные со вспышкой холеры в Одессе, Керчи и Умани в 1970 гсду.

Гелофилезы регистрировались Только в южных областях республики /таблица 2/.

В результате проведенного исследования выявлена коррелятивная связь меяду ввделением патогенной вибриофлоры среди населения и в объектах окружающей среды, где 241 штамм эльтор вибрионов в 19701987 гг. выделен из воды поверхностных водоемов и 864 из содержи-• мого хозяйственно-фекальной канализации. Наиболее часто эльтор вибрионы были обнаружены в объектах окружающей среды' на Юге и ' Востоке Украины и соответственно с,оставляли 0,99+0,034 и 1,4^ 0,17 на 1000 исследованных проб. На Западе такие показатели составляли 0,04+0,0034, ка Севере ~ 0,03+0,018 к в Центре - 0,33+ 0,031 на 1000 наследованных проб /таблица 3/.

Таблица 2

Распределение вибрионов, выделенных от лццей на Украине в 1970-198? гг. по областям и климато-географическкм зонам

Климато-географическйя зона, область

ЗАПАД

Волынская

Закарпатская

Ивано-Франковск ал

Львовская

Ровенская

Тернопольскал

Хмельницкая

Черновицкая

ИТОГО:

СЕВЕР

Житомирская Киев

Киевская Сумская Черниговская ИТОГО:

ЦЕНТР

Винницкая

Днепропетровская

Кировоградская

Полтавская

Черкасская

ИТОГО:

ЮГ

Запорожская

Крымская АССР

николаевская

Одесская

г.Севастополь

Херсонская

ИТОГО:

ВОСТОК

Донецкая Луганская Харькозская ИТОГО:

ВСЕГО:

Ввделено вибрионов на 1000 обследованных ± пг

эльтор холерных вибрионов на 01 группы

галофильшх

0,03 +0,014 0,02 +0,014

0,03 +0,011

0,014+0,004

0,05 +0,022 0,02 +0,04 0,01 +0,005 0,005+0,005 0,01 +0,026 0,018+0,004

0,01 +0,004

0,01 70,006 0,06 +0,013 0,018+0,003

0,19 0,35 0,03 0,06 0,01 0,28 0,14

+0,017 +0,019 +0,009 +0,004 +0,008 +0,021 +0 005

0,04 +0,01 О 02 "0*02 0,02-+0,02 0,05 +0,03 0,04 +0 02 0,02 +0 005

0,01 +0,005 0,004+0,004 0,03 +0,01 0,03 +0,01 0,02 +0,004

0,05 +0,02 0,59+0,03

0,10 То,02

0 03 +0,01 0,29 +0,01

1,66 +0,05 ;

1 57 +0,04 1,34 +0 05 0,30 +0'01 0,44 +0,05 О 28 +0,02 0,71 +0 01

0,17 т0,007 1,36 +0,02

0,04 +0,007 0,46 +0,02

0,02 +0,002 0,29 +0,02

0,13 +0,006 1,07 +0,02

0,10170,003 0,65 +0,007

78,9 +1,7 13|7 +0'б 4,& +Т?,5 11,2-^6,7-3,3 +0,5

24,0 +0,4 20,0 ¿1,0 20;0 +1,о'

23,5 +0,4

Таблица 3

Распределение вибрионов, выделенных из объектов окружающей среды на Украине в 1970-1987 гг. по областям и клима-то-географетческим зонам

Климато-географическая зона, область

Вьщелено вибрионов на 1000 исследованных проб + яг

эльтор

холерных вибрионов галофиль-не 01 группы ных

ЗАПАД

Волынская

Закарпатская

Ивано-Франковекая

Львовская

Ровенская

Тернопольская

Хмельницкая

Черновицкая

ИТОГО:

СЕВЕР

Житомирская Киев

Киевская Сумская Черниговская ИТОГО:

ЦЕНТР Винницкая Днепропетровская Кировоградская Полтавская Черкасская .ИТОГО:

ЮГ

. Запорожская Крымская АССР Николаевская .Одесская г.Севастополь Херсонская ИТОГО:

ВОСТОК

Донецкая Луганская Харьковская ИТОГО:

ВСЕГО:

0,06 +0,011 0,06 +0,04

0,10 +0,04

0,04 +0,0036

0,22 +0,07

0,30 +0,1 0,08 +0,018

0,28 +0,02 0,45 +0,02

0,63 То,оз

.0*33 +0|031

0,15 +0,1 I 93 +0,03 О 76 +0,03 0|86 +0|05

0,81 То,I

0,99 +0,034

19,43 +0.5 7,5 +'0,5 5,13~+0,3 15 93 +0,6 17,04 +0,8

7 20 +0 6 20,78 +0,7 17,58 +0,7 14,49 +0,2

1,59 +0,2

8 53 +4 1 3,23 +0,2

69 03 +1*4 38,69 +1,2 17,14 +0,3

26,85 +0,6 162 48 Т[ I 52,99 +1,3 69,29 +1,0 61,58 +0'9 96,89 +0^5

88,97 +0,7' 71,62 +0 6 255,23 +1 4 68,33 +0 5 101,42 ТЗЛ 116,17 +12 97,68 +0 3

1,92 +0,08 145,91 ч 1,7

0,08 ТО,024 57,92 +0,6

1,79+0 17 216 11+16

1,40 + 0,17 130,76 ТО,5

0,74 То,018 04,37 ¿0,2

328,1 +7,7 202,6 ТЗ,9 116,6 Т6,4 203,6 То 8 206,9 +7 4 32 6 +3,3 195,4 +2,5

363,1 +9,0

363,1 Ту, О 213,6 Т2,5

Холерные вибрионы не 01 группы в объектах окружающей среды характеризовались следующими показателями по климато-географиче-ским зонам: Запад - 14,49+0,2, Север - 17,14_+0,3, Центр - 96,89+ 0,5, Юг - 97,68+0,3 и Восток - 130,76+0,5 на 1000 исследованных проб /таблица 3/.

Галофильные вибрионы /таблица 3/ чаще регистрировались в объектах окружшяцей среды восточных областей /363,1+9,0 на 1000 исследованных проб/. На Юге при среднем показателе, равном 195,4+ 2,5, в Запорожской, Одесской областях. Крымской АССР и г.Севастополе они Йыли выше и,соответственно составляли 328,1+7,7; 203,6+ 8,8; 202,6+3,9 и 206,9+7,4 на 1000 обследованных.

Исследования и анализ дани*« литературы свидетельствует о том, что-на интенсивность распространения вибриофлоры в воде поверхностных водоемов оказывает влияние загрязнение их хозяйственно-фекальными сточными водами, наличие крупных гидротехнических сооружений на реках, образующих мелководные водохранилища, климатические факторы и химический состав воды /повышенное содержание хлоридов, сульфатов, нитритов и наличие поверхностно-активных вещес.в/.

Изучение циркуляции вибриофлоры среди лвдей, в гидробиоШ'ах и объектах окружающей среды показало, что инфицированность представителей гидрофауны в значительной степени связана с жизнедеятельностью человека. Так, например, эльтор и холерные вибрионы но 01 группы чаще выделяются в местах сброса в открытые водоемы недостаточно обеззараженных сточных под.

Эпидемиологическое значение рыб, раков, крабов, лягушек и других представителей гидрофауны определяется возможностью заражения людей при отлове гидробионтоз, их переработке и употреблении в пищу без достаточной температурной обработки. В данном случае особое внимание следует обратить на то, что фантораш передачи эльтор, холерных не 01 группа и, особенно, галофильных вибрионов , может служить свежэсоленая, вяленая рыба как домашнего, так и промышленного производства.

Учитывая большой диапазон изменчивости холерах вибрионов в' естественных условиях, вахноа значение приобретает изучение роли рапных штаммов з эпидемиологии, в том одел? с нетпшшыч ростом на агаровых срезах, утративших подвижность, способность агглютинироваться холерной 01-сь'вороткой, лнзабельность холерными фагами, измененной ф?рис;ггятитюИ активностью, гемолитической активностью,

'чувствительностью к полимяксину» обладающих устойчивостью к аити-биотикам, с измененными признаками холерогенностн и др. ', Проведенные исследования показали, что на Украине ь 19701967 гг. у ладей к ил объектов окружающей среды выделялись такие измененные штампы.' Вместе с тем у больных холерой /вкбркононоси-•зелёй/, как правило, наделяли типичные вирулентные штем/и эльтор вибрионов. Авирулентнаа штаимы эльтор вибрионов Огава к Инаба регистрировались только в очагах холеры в Керчи в 1972 г., в Донецке и в Марьинском районе Донецкой области в 19/1 к 1972 гг.

В результате экспериментальных исследований установлено, что наиболее устойчивыми признаками вирулентности эльтор вибрионов . являются; гемолитическая активность, чувствительность к ф©гям ХЦФ-4 и ЗД'^5. Наиболее лабильным признаком оказалась чувствительность к фагу "С".

Енявлена прямая коррелятивная 'связь между" чувствительностью к фагам эльтор и ХД56-3, а также между чувствительностью к фагам эльтор и ХДФ-4 и подвижность». .

Говоря об изменчивости холерных вибрионов, представляют интерес результаты исследований, свидетельствующие о сезошой -изменчивости биологических свойств, в том числе лодвикьогти: лиза-бельности холерными диагностическими фотами, катаиазной активности и др.

В результате экспериментального изучен:;,! штатов классического холерного, ильтор и холерных вибрионов н& 01 группы б январи- ' .ивла сыяелзш судоственные отличия ряда биологических свойств, в -том число лиэаоельности холерными фагами по месяцам года. Тек, например,. высокая чувствительность к фагу "С" классических хедор-• них вибрионов отмечена в январз и: пало, а эльтор в январе и карте.

В одной группе исследованных штаммов все культуры лизлрози-лись фатой эльтор во б се сезоны года, в другой-культуры не локировались с января по июль за исключением одного штамма, проявившего •чувствительность к этому фагу в мае.

Рассматривая чувствительность вибрионов к фагу ХДФ-З следует , отметить, чго эльтор вибрионы, а же классические холерные вибрионы лизироаалисъ этим фагом в период всего срока наблюдения. У :-рлда штатов эльтор вибрионов чувствительность к фагу ХДФ-З отмечена только в мае и июне. Другие штаммы этих вибрчо.чов проявляли незначительную чувствительность к фагу ХД£-3 п январе, мае и июнв.

Холерные вибрионы не 01 группы в течение- всего ciJOKâ з-.сспс-римькта. были резистентны к фагу ХДФ-З.

Не дизирсзаяись фагом ХДФ-4 в течение срока наблюдения, как правило, культур-; хсдв'рннх не 01 группы и некоторый штаммы .чльтор зибрпоноЕ. Один птшм зльтор вибрионов лизировалря только в я «о, а классического холерного вибриона в мао и июле.

Омочена неоднородность эльтор вибрионов по чувствительности к фагу ХДФ-4. Taie, наряду со штеммаадк, лиэировавиимися этим фагом з течение всего срока наблюдения, выявлены культур:*, которые не лкзпроЕ&пксь этим фагом в март« и июне.

К гагу ХДФ-5 оказалась чувствительной одна группа эльтор вибрионов во веч сезонк года. В то же время штамш из другой группы эльтор л холерных вибрионов но 01 группа в январе-июне были не чувствительны к нему.

Сезонные изменения катпл.азной активности штаммов холерных вибрионов отличаются значительным разнообразием. Практически совпадает динач::ка сезонной активности в группа штаммов эльтор и холерных вибрионов на 01 группы, у которых плзьиенга каталазной активности обнаружено г швгрз, нае, гало, а егкшшз а карте и' люке.

В другой груше итгияюв эльтор вибрионов выявлен лик каталаз-ной активности а июле, & сашЧ низкий уровень в июне. У классических и части зльтор вибрионов максимальная каталазная истинность обнаружена в январе, а минимальная в марте, а у других зльтор вибрионов соответственно в июле и ионе. Que одна группа эльтор и холерных вибрионов не 01 группы характеризовалась индквидугльиой динамикой сезонного изменения каталазной активности.

3 эксперименте выявлено четыре типа кривых, х&ракторнзуших подвижность ей бри" он on. В одной группе обнаружено последовательное . снижение /январь/ - увеличение /март/ - еншение /май/ - увеличение /июль/ - снижение /июль/ подвижности культур.

В другой группе подвижность характеризовалась следующим с»5~ разом: в марте наблюдалось снижение подвижности /по сравнению с январем/, в мае, июне ~ увеличение подвижности /по сравнения с мартом/, в июле происходило снижение подвижности /по сравнение с июнем/, то есть лоослеживалась закономернссть снидеиия-увеличения'-снижения-подвижности.

Последовательное снижение и, следовавшее .за этим увеличение подвижности, няблюдьлпсь в третьей группе зльтор к холерных лкбрио-

нов не 01 группы. Динамика подвижности эльтор вибрионов по месяцам года в четвертой группе характеризовалась снижением в марте-мае /по сравнению с январем/ и последующим повышением в ионе-июле.

Исследованиями установлено, что в жирнокислотном спектре холерных вибрионов 01 группы основную часть составляли гексодеце-новая /С|6.1/, гексодекановая /С^о^ и °ктадеценовая кислоты. Высокое содеряание гекгадецановой кислоты в жирнокислотном спектре холерных вибрионов 01 группы можно расценивать как их характерную особенность. Кроме прямоцепочных жирных кислот вибрионы имели в своем составе б небольшом количестве и разветвленные кислоты.

Штаммы изученных холерных вибрионов 01 группы разных биологических и серологических вариантов, холерные не 01 группы и гало-фильные вибрионы вне зависимости от источника выделения характеризовались однотипным жирнокислотным составом.

Результаты изучения чувствительности к антибиотикам эльтор н холерных вибрионов не 01 группы.представлены в таблице 4.

Эпидемиология холеры эльтор на Украине в 1970-1937 гг. характеризовалась наличием крупных вспышек /Одесса, Керчь, 1970,1974; Донецк, Марьинский район Донецкой области, 1971; Херсон, 1972; Бердянск, 1974; Мариуполь,1974/, вспылек /Херсон,1970; Керчь,1971, 1972; Умань,1970; Донецк, 1975; Мариуполь, 197?.; То^макский район Запорожской области,1974; Вилково Одесской области,1977; Луганск, 1986/ и единичных случаев в ряде областей Украины.

У больных и чибриононосиг.елей эльтор на Украине в 1970-1987 гг. наделяли вибрионы сероварианта Огава в 901 случае /$7,3+1,3/ и се-роварианта Инаба в 438 случаев /32,74.1,3/. При этом серовариант вибрионог не оказывал существенного влияния на эпидемический процесс, в том числе на длительность существования очагов, средняя длительность которых составляла 41,4+6,4 дня в очагах, где вспьшки были обусловлены вибрионами эльтор Огава и 41,2+.1/'13 дня в очагах, обусловленных вибрионами эльтор Инаба.

Холера на Украине в 1970-1937 гг. характеризовалась относительно ниткой очаговостью. По суммарным дачным удельный вес очагов с двумя и бслэе случаями составлял 0,7+0,8%. При ачом следует отметить, что нередко и таких очагах заражения возникали не в результате общения с источниками инфекции, а в связи с нахождением больных /ьибриононэсителем ольтор/ в одинаковых условиях по риску па-

Таблица 4

Антибиотикичувствительность зльтор и холерных вибрионов не 01 х'руппы

Антибиотик, МЗК

эльтор вгбрионы

холерные вибрион! не 01 группы__

в абс. в числах

+ т

в абс. числах

в % + т-

Пенициллин менее 10 ед/мл мяк -0 ед/мл МЗК 20 ед/мл 3 33 40 4,0 тЪ,2 ■ 43,4 +9,6 52,6 +5,7 I • 16 19 2,8 +2,7 44,5 +8,3 52,7 +8,3

Эритромицин менее 10 ед/мл МЭК 20 Й 67 9 88,2 +3,7 II,й +3,7 I 31 I 2,8 +2,7 94 ,"4 тз,а 2,8 ^2,7

Олеандомицин 1б0ед/мл МЗК 320ед/мл б40ед/мл 2 74 2,6 71,3 97,4 +1,8 2 27 7 5,5 чЗ,8 7Г.0 +7,2 19,5 +3,6

Ристоащин 640 /л МЗК ■ 12В0 ед/мл 2 74 2,6 +1,8 97,4 +1,6 а 28 22,2 +6,9 77,в ¿6,9

Стрептомицин 10 /т И2К 20 ед/мл 35 41 46,1 +5,7 53,9 +5,7 10 26 27,0 +7,5 72,2 ??,С

Неошщин г 5 елу МЗК 5,0 ед/чл 10,0 ед/мл 34 41 I 44,8 +5,7 53 9 Т5*7 1,3 +1,3 2 27 7 5,5 +3,8 75 0 77,Я 19,5 +6,6

Моиомицин 2)5 ед/ МЗК 5,0 ед/мл 10,0 ад/мл 3 73 4,0 Гз.й 96,0 72,2 I 13 22 2,8 +2,7 Зо I +8 0 61;I +8,1

Левомицитнн > т ,.„„/,.„ МЗК 1 ккг/''л 76 100,0 36 ЬО.О

Тетрациклин п ч ... /„, ЮГ X'? е<чнл 0,о зд/мл 17 59 22,4 +4,8 77,6 Т4,7 20 16 Г5,5 +8,2 44,5 78,.2

Олвоморфоцкклкк ед/мл 6 70 7,9 +3,1 92;] ТЭ|1 20 16 55,5 +8,2 44;& Т0|2

Полимиксин М менао -101) ец/;.п Ы2К -100 ед/мл ¡1'СО ед/мл' 4 33 39 5,3 +2,6 ■13/. 79,6 С',3 +ь|7 4 13 7 хЗ.Ч т6,2 63.3 та,8 23,3 77,7

Нистатин :со ^ --10 ед/мл 75 100,0 31 и 86,Г +5,Ь 13,9 Т5,6

ражения. Больные холерой и вкбрисиосители эльтор на Украине з 1970-1987 гг. регистрировались в мае-ноябре с резко выраксниы:.: сезонным подъемом и'июле, августе, сентябре, когда соответственно было выявлено 25,9+1,60.1+1,35? и 11,0+0,9$ от числа зарегистрированных белые« и носителей.

По суммарным данным на Украине в 1970-1987 гг. наиболее часто факторами передачи при холере била морская вода, молоко,'вода, пресноводных водоемов, рыба и другие гидробионти. Удельный вес. этих фагстороз передали соответственно составлял: 40,7+1,6%, 14,3+1,1%, 12,3+1,1?£ и 10,9+1,0$ от числа выявленных. Относительно часто факторами передачи являлись бытовые заражения и пищевые продукты, составляющие 8,8+0,9$ и 8,7+0,9% от числа выявленных.

Останавливаясь на вопросе о факторах передачи холеры эльтор следует отметить, что при значительном контаминировании воды по-Bepxi-iocTttffl: водоемов э. :-тор вибрионами при сродней длительно--их обнаружения б воде, составившей 35,4 дня, в морской воде этот показатель /79,4 дня/ в два раза превышает среднюю величину.

Материалы исследования свидетельствуют о том, что временному укоренения холеры эльтор л условиях Украины способствует ряд особенностей, в тем числе эпидемиологических - ведущая роль водного фактора передач: инфекции; 'экологических - измензчие свойств популяции, обеспечивающих длительную пероистекцич р объектах окружающей среды; генетических - способность перехода одного серовариан-та в другой, возможность реверсии вирулентных вариа>ггов в авирулентные и наоборот, существование холерных вибриовов не 01 группы, отлича.тацкхел от зльтор вибрионов только степень» выраженности реакции агглютинации с холерной 01-сыпоротксй и возможности; реверсии в типичные штаммы; природных - достаточная для размножения вибрионов температура воз,духа и воды и соглальных - интенсивная миграция населения и наличие зон отдыха в местах с недостаточным са-нитарно-комчунальным обеспечением, сброс необеззараженных хозяйс-твенно-фекалыых сточных зод в водоемы, используемые населением для хозяйственно-битовых чужд и водоснабжения.

Особого внимания заслуживают, по нашему мнению, материалы, свидетельствующие о наличии многих сходных черт в эпидемических процессах, обусловленных эльтор и холерными вибрионами но 01 группы. Наблюдения в очагах и анализ данных литературы показывают, что н-зпшки холеры, как правило, регистрируются на фоне повышенной за-

Йолеваомости острши килечными заболеваниям, ¿ызвая1;ц>.т холерными вибрионами не 01 группы.

Кроме территориальной связи между выделениями зльтор и :;олер-нпми вибрионами на 01 группы, общими мееду процессами» обусловленном! отими микроорганизмами являются:

- сходство морфологических, культуральных, биохимических сзойств зльтор п холерных вибрионов нг? 01 группы и клинических проявлений заболеваний, обусловивших зтгпгл микроорганизмами;

- обнаруггениз болькня острыми кишечными- эаболеаат!Ж.:и, вызванными холерными вибрчонзми /вибрионсчосителсй/ ь домаъиих /са-мейных/ и прольгаленсо-производстзенных очагах холеры;

- обнаружение у больных холерой и вибряононосителой зльтор холерных вибрионов не 01 группы?

- циркуляции в объектах окрулаюа^й среди и срсдк населения холерных вибрионов, сохранив,аих способность агглютинироваться холерной 0 -сывороткой до полутнтра;

- циркуляция в объектах окружающей среды и среди населения ытямпив холерилх вибрионов ?:е 01 группы* не угрмивюих способность ллзироватье* холери^гл диагностическими фагами;

-однотипность динамики заболеваемости хех'проП и острыми вечными заболеваниям;, вызванном хрлертали ыбрг.оизии ;:с 01 грулпь?;

- качественное и количественное соответствие риторов передачи;

- практически одинаковая чувствительность я лнгибиогикем, вк-лсиваемость в объектах окружающей среди и иод вдпынием неблагоприятных физико-химических фактороз;

« наличие случая» положительных реакций вибр.;офу'.ных антител и эльтср вкбрион?.ч у ли.Ц; вольных острыми кишечными заболеваниями, вызванными холерной вибрионами не 01 группы.

Останавливаясь на проблеме острых кивечкых заболеваний, вызванных хэлерн)зли вибрионам не 01 группы в практическом ллано следует отметить, что зледемиологическ.чй *наяиэ зпболенаемссти и эффективности мер эпидемиологического надзора в конкретном населенном пункте в последующем мокет быт* испояьсован з случая заноса на эту территории вирулентных штаммов зльтор вибрионов^

Проведенные исследования показали, что эпидемиология галефи-лезов значительно отличается от эпидемиологии холеры зльтор и

острых кишечных заболеваний, вызванных холерными вибрионами не 01 группы. Коренное отличие заключается в том, что при галофилезах источником инфекции для человека является не человек, как при указанных вибриоэах, а заражение парагемолитическими и алгинолити-ческими вибрионами происходит через рыбу, рыбопродукты и другие гидробионты. Проведенные исследования показали, что в условиях Украины в 1984-1937 гг. рыба и другие гидробионты являлись факторами передачи в 67,2^1,2% выявленных факторов, & морская вода -в 28,8+1,256.

Существенное влияние на эпидемиологию галофилезов оказывает то обстоятельство, что парагемолигические и алгинолитические вибрионы являются постоянными обитателями морской среды разных районов мира. Рассматривая нерешенные вопросы эпидемиологии галофилезов, необходимо обратить внимание на возможность появления таких заболеваний на Украине, связанных с пресноводными высокоп-нерализированными водоемами.

Анализ мер эпидемиологического надзора за холерой эльтор и другими вибриозами человека на Украине в 1970-1987 гг. показал, что действующая система противоэпидемических мероприятий и усовершенствование ее в ходе седьмой пандемии в нэией стране оказалась эффективной. Вместе с тем ряд мер, в том числе обследование населения групповым методом, массовое обследование населения декретированных групп, введение карантина, дезинфекция улиц, наружных поверхностей железнодорожных составов и самолетов, массовой вакцинации населения были излишни и эпидемиологически нецелесообразны.

Анализ данных литературы по экстренной профилактике населеге-тя и результаты собственных исследований показывают, что наряду с исследованиями, свидетельствующими о высокой эффективности такоЧ меры, зарегистрированы осложнения при массовом применении тетрациклина и других антибиотиков для превентивного лечения, проявившихся в виде головных болей, головокружений, вегетативных дисфункций, тошноты, рвоты, болей в области мивота и печени, запоров, поносов и Аллергических реакций /Н.Ф.Некляев, А.С.Марсакопа, Л.В. Севастьянова и др.,1973: Ете1в ,1971^ возможность появления антибиотикоустойчивых штаммов Еибрионов I! других микроорганизмов /З.В.Ермольева, Л.Н.Макаровская, Е.А.Ведьмина и др.,1970: В.И.Милютин, М.С.Дрояевкиня, Ю.М.Ломов и др.,1981/ значительно трпни-

чивают применение такой меры эпиднадзора. Нецелесообразность ее проведения в случаях действия неустраненного водного фактора передачи инфекции в очаге холеры /В.П.Сергиев, А.С.Иарамовия,1983/ и при выделении ольтор вибрионов из поверхностных водоемов /И.Ф.Нек-ляев, Л.С.Корсакова, А.В.Севастьянов и др.,1973/, большие организационные трудности и значительные экономические затраты дают основание рекомендовать применение экстренной профилактики только для общавшихся с больными холерой Лшбриононосптелякн/.

• Основными причинам» недостаточного снижения заболеваемости голофилезами на Украине, где циркуляция парагемолитических и алги-нолитических вибрионов осуществляется по схеме: морская вода -гидробионты - человек - сточная вода - морская вода, наряду с недостаточной изученностью отдельных звеньев их циркуляции в очагах, являются:

- ухудшение экологической обстановки в бассейнах Азовского и Черного морей в связи с их антропогенным загрязнением;

- несовершенство технологии переработки рыбы на рыбоперерабатывающих предприятиях по обеспечению гарантированного обеззараживания ее от галофилышх вибрионов;

- отсутствие общесоюзных санитарных нота», регл аме>.гирукцих количественное содержание галофильных вибрионов в рыбопродуктах и в воде поверхностных водоемов;

- отсутствие действенного ветеринарно-санитарной экспертизы рыбы и рыбопродуктов, реализуемых на рлнках частными лицами.

Недопущение загрязнения воды поверхностных водоемов вибрио-флорой должно осуществляться комплексом мер, воздействующих на каждый из элементов циркуляции эльтор, холерных не 01 группы и 1а-лофильных вибрионов, проходящий по схеме: больной /вибриононоси-тель/ -- сточные воды - открытый водоем - восприимчивый организм.

В случаях проникновения знтеропатогенной вибриофлоры в поверхностные воды показана возможность их обеззараживания путем подкисления. Применение этого метода не сит ограниченный характер и может быть осуществлено лишь для санации водоемов, не представляющих сущестпенного народно-хозяйственного значения или канализационных стоков, не подвергающихся обработке в последуицем на очистных сооружениях с полной биологической очисткой. При подкиелв-нии поверхности;^ водоемоз динам:;ка изменения рН воды не носит линейного характер.!. Поэтому для стойкого снимания и поддержания

рН среды в пределах 5-5,5 необходимо подкисление в течение 7-10 дней при постоянном бактериологическом контроле на наличие вибрио флоры.

На основании изучения эпидемиологии холеры, острых кишечных заболеваний, вызванных холерными вибрионами не 01 группы и гапо-филезов разработана и апробирована на практике система дифферен-■ цированного эпидемиологического надзора за холерой и другими виб-риозами человека с учетом интенсивности циркуляции патогенной вибриофлоры в объектах окружающей среды и биологических свойств

вибрионов.........

В соответствии с дифференцированной системой эпиднядзора за холерой открытие очага и разработка планов по локализации и ликгшда-ции вспышки холеры необходимо проводить как при выделении единичных /до 5 случаев/, так и множественных /более 5 случаев/ штаммов эльтор вибрионов от людей вне зависимости от их вирулентности. При выделении эльтор вибрионов только из объектов окружающей среды необходима разработка аланов работы с учетом численности и биологических свойств возбудителей, но официальное открытие очага в таких случаях проводить нецелесообразно.

Развертывание учреждений госпитальной базы, в том числе холер кого госпиталя, провизорного отделения и изолятора следует рекомендовать при единичных и множественных выделениях от людей вирулентных штаммов и при множественном выделении авирулентных штамма эльтор вибрионов, фи этом надо отметить, что при обнаружении единичных завозных случаев холеры можно не развертывать все учреждения госпитальной базы при наличии инфекционного отделения с достаточным количеством боксированных палат для госпитализации как больного, так и общавшихся.с ним лиц.

В таких случаях, как правило, нет необходимости б развертывании обсерватора даже при многочисленных выделениях вирулентных штаммов эльтор вибрионов, хотя в планах по локализации и ликвидации очага холеры такую меру следует планировать с учетом чрезвнчп'< ной ситуации, исходя из состояния санитарно-коммунального обеспечения населенного пункта и действующих факторов передачи.

В случае выделения как вирулентных, так и авирулентных .эльтор вибрионов только из объектов окружающей среды нет необход;: мости в развертывании госпитальной базы.

Организация работы всех медицинских служб очага может быть

рекомендована при выявлении большой численности больных холерой /вибриононосителей/, инфицирование которых связано с вирулентными штаммами эльтор вибрионов.

Усиление сил и средств местной службы здравоохранения необходимо проводить в случаях циркуляции вирулентных вибрионов у насела ■ ния и множественного обнаружения авирулентиых штаммов эльтор ви- ■ брконов в объектах окружающей среды. В зависимости от конкретных местных условий могут возникнуть ситуации, когда такое усиление следует проводить и при единичных ввделениях вирулентных штаммов от людей.

Вместе с тем, направление в очаг специалистов-консультантов противочумных учреждений целесообразно проводить даже при выделе-кии единичных вирулентных штаммов эльтор вибрионов как от людей, так.и из объектов окружающей среды и рекомендовать при множественных и длительных выделениях авирулентиых штаммов эльтор вибрионов из объектов окружающей среды.

Перевод бактериологических лабораторий на режим круглосуточной работы необходим при обнаружении вирулентных ¡аталалов от лвдзй и желателен при множественных выделениях авяруленткых штаммов эльтор вибрионов из объектов окружающей среды.

Как правило, нет необходимости во введении карантина даже при массовых случаях холера /вибриононосительства эльтор/ в населенном лункте.

■ Проведение текущего /оперативного/ анализа заболеваемости следует проводить постоянно вно зависимости от численности выделенных штаммов от лздей, из объектов окружающей среды и их вирулентности .

Проведение ограничительных мероприятий, в том числб выезда из очага может быть рекомендовано в случаях возникновения интенсивной вспышки холеры, обусловленной вирулентными штаммами. Исходя из конкретно сложившейся обстановки эпидемиологически оправданным может быть ограничение выезда при многочисленных обнаружениях авя-рулентннх штаммов эльтор вибрионов от лодей и въезда в очаг, где зарегистрированы множественные г.иделенпя вирулентных штаммов от люде?..

Успленме сзнитарно-эпидемического режима на предприятиях об-иестаеиногч нигания, торговли, пищевой, мелочной лгромшленности, агропромышленного кг.чплек;,ч, детских дошкольных, школьных и лечеб-

но-профилактических учреждений следует проводить во всех случаях вьщеления эльтор вибрионов вне зависимости от их биологических свойств.

Запрещение разных видов водоиспользования из поверхностных водоемов мокет быть проведено при выделении единичных и множественных вирулентных штаммов эльтор вибрионов из воды таких водоемов. С учетом эпидемической обстановки такое запрещение водоиспользования мокет быть проведено в случаях единичных н множественных выделений вирулентных и авирулентных эльтор вибрионов у населения,.

Отправка неорганизованных отдыхавших из очага рекомендована при многочисленных выделениях вирулентных культур вибрионов от людей и может быть проведена при единичных находках таких культур у людей и множественного выделения вирулентных и авирулентных штаммов из объектов окружающей среды.

Проведение подворных обходов можно рекомендовать во всех случаях выделения эльтор вибрионов от людей, при массовых выделениях вирулентных культур из объектов окружающей среды.

Госпитализацию всех больных острыми кишечными заболеваниями следует проводить при выявлении как вирулентных, так и авирулентных штаммов эльтор вибрионов.

Трехкратное бактериологическое обследование общавшихся показано при наличии в очаге у ладей вирулентных и множественных авирулентных штаммов. Такая мера может быть рекомендована при множественных находках вирулентных штаммов в объектах окружающей средн. В случг« эпидосложнений такая мера может быть рекомендована и при выделении единичных авирулентных культур от людей и многочисленных авирулентных из объектов окружающей среды.

I Бактериологическое обследование некоторых категорий декрети-

рованных групп населения мокет быть проведено только в случаях множественного выделения вирулентных штаммов эльтор вибрионов от людей. В исключительных случаях по эпидпоказалиям такая мера может быть эпидемиологически оправдана при выделении от людей единичных вирулентных культур эльтор вибрионов. При выделении авирулентных эльтор вибрионов из объектов окружающей среды нет необходимости в-проведении обследования декретированных групп населения.

Немедленную отправку культур на идентификацию и последующее определение вирулентности в специализированные противочумные учреждения необходимо проводить при единичных обнаружениях эльтор

вибрионов как у ледсй, так и из объектов окружающей среды. При множественных ввделениях культур немедленной' отправке подлежат только первые штаммы. Все последующие культуры отправляются в такие учреждения в установленном порядке.

Проведение массовой экстренной профилактики населения антибиотиками может быть рекомендовано в исключительных случаях только при многочисленных ввделениях вирулентных штаммов вибрионов эльтор от людей.

Диспансерное наблюдение за переболевшими /вибриононосителяыи/ рекомендуется проводить всем лицам, вне зависимости от вирулентности Бьделенных культур.

Составление текстового отчета о проведенной работе в_ очаге необходимо как при выделении эльтор вибрионов ог людей, так и из объектов окружающей среды вне зависимости от их вирулентности.

Дифференцированная система эпиднадзора за острыми кишечными заболеваниями, вызванными холерными вибрионами не 01 группы, нэ предусматривает официального открытия очага при выделении таких ' вибрионов от людей и из объектов окружающей среды.

Разработка планов локализации и ликвидации очага необходима в случаях множественного выделения холерных вибрионов не 01 группы от людей и из объекте;; окруказдай среды, ,• может быть рекомендована с учетом эпидемической ситуации в случаях множественных выделений энтеропатогенмых по классификации И.Т.Аццрусенко,1973; Л.Г.Воронежской, А.Г.Сомовой, Г.М.Мединского и др., 1689,штаммов из ■ объектов окруна^дей среды.

Составление сметы расходов по зпидфонду оправдано только яри множественных' вццелениях вирулентных культур холерные ьибрионов не 01 группы от людей и, в исключительных случаях, при массовом пыдвлении таких штаммов из объектов окружающей среда /например. ' > в водопроводной воде, поверхностных водоемах питьевого водозабо- ■ ра и у.п./.

Развертывание госпитальной базы специализированных противохолерных учреждений не проводится как при еццолонии ходорных вибрионов не 01 группы от.людей, тлк и из объектов окружающей сряди. Вместе с тем, по зпидиоказаниям межот возникнуть необходимее раэпертнванил провизорного госпиталя /отделения/ при ыногг^стзеинда выделениях таких вирулентных штаммов от ладой.

При острых кишечных заболеваниях, вызванных толериумя вибрио-

нами не 01 группы и обнаружении таких вибрионов в объектах окружающей среды нет необходимости в организации работы всех служб медицинского штаба очага холеры.

Усиление сил и средств местной медицинской службы показано в случаях ме-зсовой регистрации острых кишечных заболеваний, вызванных холерными вибрионами не 01 группы.

Направление в очаг специалистов-консультантов специализированных противочумных учреждений рекомендуется проводить в случаях кассового Евделения вирулентных штаммов холерных вибрионов не. 01 группы от лвдей я из объектов окружающей среды.

Необходимость перевода лабораторий на круглосуточную работу может возникнуть лишь при многочисленных ввделенкях вирулентных штаммов холерных вибрионов не 01 группы из объектов окружающей среды.

При взделении холерных вибрионов не 01 группы от лздей и из объектов окружавшей среди нет необходимости во введении караитша и ограничительных мер по выезду и въезду в очаг.

Проведение текущего /оперативного/ анализа рекомендуется при единичных и множественных выделениях валентных культур холерных вибрионов не 01 группы от ледей и множественных выделений таких культур из объектов окружающей среды. При выделении единичных вирулентных и множественных авирулентных штаммов из объектов окру-яакщей среды необходимость в проведении текущего анализа может возникнуть в связи с конкретными условиями очага.

Усиление санктарно-противоэпидемического режима на предприятиях общественного питания, торговли, пищевой, моловдей промышленности, агропромышленного комплекса, детских дошкольных, оздоровительных и лечеОнс-про$илактичес:;их учреждений следует вводить при многочисленных сцделенкях вирулентных культур холерных вибрионов не 01 группы от лцдей и из объектов окружающей среди.

Запрещение водопользования /купания, рыбной ловлп и т.п./ показано по эпидемическим показаниям е случаях множественного выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов не 01 группы от < людей и из объектов окружающей срсды. Вопрос о возможности исло-львования води водоемов, где отмечены многочисленные находки пи-рулентчых штаммов, для технических нужд, полива огородив и приусадебных участков долкен решаться с учетом местных услог.ий.

Отправка из очага неорганизованных отдыхающих мопс.' про во-

дитьея с учетом эпидобстановки только в случаях множественного вццеления вирулентных холерных вибрионоо не 01 группы от людей г. из объектов окружающей среды.

Проведение подворных обходов с целью активного выявлзшгя больных острыми кишечными заболеваниями может быть рекомендовано по эпидемическим показаниям, как правило, только з-случаях массового распространения вирулентных штаммов холерных вибрионов не 01 группы среди населения и в объектах окружающей среди.

Госпитализация всех больных острыми шаечными заболеваниями необходимо проводить лишь при массовой регистрации вирулентных штаммов холерных вибрионов не 01 группы у людей. В других случаях /при выдзлени:: единичных вирулентных и многочисленных азирулент-ных штаммов/ обязательная госпитализация таких больных должна проводиться с учетом эпидемической ситуации в конкретном населенном пункте.

Трехкратное бактериологическое обследование общавшихся с больными острыми кишечными заболевалиями, вызванными холергшыи вибрионами нэ 01 группы /вибриононосителями/ не рекомендуется, а бактериологическое обследование декретированных групп населения может осуществляться лгазь в исключительных случаях по слидемичо-ским показателям.

Нет необходимости в немедленной отправке всех штаыиэо холерных вибрионов не 01 группы на идентификацию и дальнейшее определение вирулентности а специализированное противочумные учреждения всех выделенных штаммов. Такая мера оправдана в отношении первнх выделенных культур, особенно в случаях массового вцде-ления их вирулентных вариантов у людей и из объектов окружающей сроды.

При выделении холерных вибрионов нз 01 группы от лф.гй и из объектов окружающей среды не целесообразно проведение массовой экстренной аитибиотиколрофилактпки населения.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ос?р>лгл кишечными заболеваниями, пцзвоннмш! холерными вибрионами не 01 группы /вибриононосителями^ рексмзидуатся проводить всем вне зависимости от вирулентности наделанных культур.

Составления отчета о проведенной работе необходимо проводить, как правило, только в очагах, где били зарегистрированы массовые выделения вирулентных м?г.ммоа холерных вибрионов не 01 группы от людей.

При ввделении галофильных вибрионов как от людей, так и из объектов окружающей среды официальное открытие очага не проводится.

Разработка планов локализации и ликвидации очагов показано в случаях массового ввделения галофильных вибрионов от людей.

Составление сметы расходов по эпидфонду может быть рекомендовано в исключительных случаях при массовой регистрации больных галофилезами.

Развертывание учреждений госпитальной базы очага холеры при галофилезах не проводится. Вместе с тем не исключена необходимость развертывания провизорного отделения в случаях крупных вспышек галофилезов в отдельных населенных пунктах.

Усиление сил и средств местной службы здравоохранения может быть проведено при массовом распространении галофилезов в населенных пунктах, или при угрозе ухудшения эпидобстановки, связанной с интенсивным вццелением вирулентных штаммов парагемолитическкх й алгинолитическнх вибрионов из объектов окружающей среды. В таких случаях целесообразно направление в очаг специалистов противочумных учреждений и научно-исследовательских институтов.

• Перевод бактериологических лабораторий на круглосуточную работу может быть рекомендован лишь в случаях массового распростране ния галофилезов среди населения.

При галофилезах нет необходимости во введении карантина и ограничительных мер по выезду и въезду в очаг.

Проведение текущего /оперативного/ анализа заболеваемости показано при массовой регистрации гаюфилезов и может быть рекомендовано в случаях массового выделения галофильных вибрионов от гидробионтов и из морской воды.

Усиление саяитарно-противоэпидемического режима па предприятиях общественного питания, торговли, детских оздоровительных, лечебно-профилактических и, особенно, на рыболовных судах и рыбоперерабатывающих предприятиях необходимо при выявлении множественных случаев галофилезов среди населения и при множественных выделениях парагемолитических и олгинолитических вибрионов из объектов окружающей среды /рыба, сточная вода, морская вода/.

Временное оанреление водопользования /преимущественно купания в морской воде и ловли рыбы/ следует проводить по опидпокала-

ниям при выявлении больных галофилезами и при пнтвт-.иеном евдсдз-

парагемолитических и алгинслитическнх вибгишо.е из гидробионток хозяйственно-фекальных вод и морокой коды.

При гаиофилезах не* необходимости в отправке из очага нсор-г авизованных отдыхордйх, в проседании подЕоргах обходоь, трехкратном обследовании общавшихся и в бактериологическом обг-ладовалии " декрзтирозанна:: групп населения.

Госпитализация больных галофилезами проводится преицуцестьел-по пс» клиническим показаниям, так к-За они практически Н'с представляют опасности для окруннюдих.

При острых кишечнъг.: заболеваниях, вызванных галофильнши вибрионами кет необходимости в проведении массовой экстренной антибиотйкопрофилакгики населения и в диспансерном иаблэдении па переболевшими.

Составление отчета о проведенной работе п очаге рзко.чаедуб^-ся проводить только по тем населенным пунктам, гдя были зарегистрированы массовые случаи галофилезов у населения,

ВЫВОДЫ

1. Результаты эпидемиологического районирование показади,

что эльтор. холерные не 01 группы и галофилыше вибрионы у населения Украины в 1970-1987 гг. неравномерно распределялись по климат го-географическим зонам. Наиболее часто они регистрировались г.ро-ци населения, проживавшего на Юге и Востоке республики и соответственно составляли: 0,14+0,005 и 0,13+0,006 вибрионов эпьтор, 3,71+0,01 и 1,07+0,02 холерных вибрионов не 01 группы и 24,0+1,0 талофильных вибрионов на 1000 обследованных.

Наименьшие показатели пораженности отмечены среди населения ;; Запада и составляли: 0,14^0,004 эльтор вибрионов и 0,02ч0,004 хо-[ерных вибрионов не 01 группы на 1000 обследованных.

2. Аналогичные закономерности выявлены в распределении ицтен-:ивности циркуляции вибриофлоры в объектах окружадаей среди Укра-; ;ны а 1970-1987 гг. по климато-географическим зонам. Наиболее асто эльтор, холерные вибрионы не 01 груша» и галофильные сибрио-ы регистрировались на'Юге и Еостоке Украины и соответственно оставляли 0,99^0,034 и 1,4^0,17 для эльтор, 97,68^0,3 и 130,76+ ,5 для холерных вибрионов не 01 группы и 195,4+2,5 и 363,*1+9,0

ля гялофильных вибрионов на 1000 исследованных проб.

3. Галофильные вибрионы на территории Севера, Запада и Центра Украины практически не были выявлены ни у людей, ни в объектах окруяаюаей среды.

4. В условиях Украины установлены принципиально сходные эпидемиологические параметра при холере эльтор и острых кишечные заболеваниях, вызванные холерными вибрионами не 01 группы и существенные отличия в эпидемиологии холеры и галофилезез.

5. Социальные и природно-климатические факторы оказывают решающее влияние на ход эпидемичйского процесса при холере эльтор, острых кишечных заболеваниях, вызванных холерными вибриона«;: не 01 группы и галофкльными вибрионами. Активизация эпидемического процесса, обусловленная фзкально-оральным механизмом передачи, тео-но связана с биологией возбудителей, возможностью длительной парсистенции и р&э^гншсния патогенных вибрионов в объектах окружающей среды.

6. Систематический бактериологический мониторинг за объектами окружающей среды /воды поверхностных водоемов, хоояйс.твенно-фе-йальных сточных вод, гпдробиоьтос п т.п./ позволяет выявить наличие патогенной вио'риофлоры раныае, чем среди населения, что дает возможность в кратчайшие сроки осуществить меры эпидемиологического надзора за холерой и другими вибриоз&ми человека.

7. Штаты вибрионов эльтор, выделенные из объектов окружаемой среды в населенных пунктах Украины, где регистрировались оольные холерой /впбриоконосители ольтор/ отличаются от штаммов, выделенных кз таких объектов а населенных пунктах, свободных от холеры по ряду биологических свойств, и в первую очередь по отношений .к холерным диагностическим монофагаы и гемолитической активности.

8. В результате .эпидемиологических наблюдений установлено, Что на территории Украины основными условиями возникновения еспьш-•ки холеры в населенных пунктах является обширный завов источников инфекции, действие массового фактора передачи, связанного, как правило, с интенсивным загрязнением необеззараженных хозяйственно-фекальными стоками воды поверхностных водоемов. При завозе единичных источников инфекции в населенные пункты с достаточным санитар-но-кошунальным обеспечением холера не получала распространения.

9. Ведущим фактором передачи инфекции при холере и острых кишечных заболеваниях, вызванных холерными вибрионами ке 01 группы, на Украине являлась вода поверхностных водоемсп /мооокяя,

речная/, а при галофнлезах - рыба, рыбопродукция к морская вода.

10. Временное укоренение холеры альтер на Унранкз наблюдалось только в нташх и восточных областях и проявлялось как в видз мзетных случаев холеры /вибриоионосительства ольтор/ и выявления вирулентных штаммов ольтор вибрионов от лодей и из объектов окружающей среды, так а з виде нахождения елабоЕнруяентных и авирулент- • пых щта,г,;ов только в объектах о.сруяающей среды.

11. Эпидемиологический надзор за холерой ольтор, острыми ки-шечн-ычи заболеваниями, вызванными холерными -вибрионами не 01 группы и га.1Гсфилсза'.П1 должен проводиться дифреренцирозанно применительно к каждой нозологической форме Бкбрисзов. Очередность я с-Зт-гм отдельных олелзнтов эпидемиологического надзора при вибрионах делена определяться ма основа»«« оперативного /текущего/ ана-ли?а ситуации, склэдньга!::цев очаго ь зйзпсйчости от активности эпидемкчссхого процесса, интенсивности циркуляции зкбриофлорц з ой-эктах окру-хакхчей среды и о'иологячбских ояоКстз эмбрионов.

12. Оснсзикки мерами эпидемиологического надзора, обеспечи-валагго локализации и ликвидацию счагсш холеры и острых килечних забояояаь.чй, зызеэнных хол<зрн;ии вибриспа^п нп 01 грушь;, лиляетсяг разрыв /;5::хч!!эма пзрздачи - нздопущенио ьодояользоаания еодой асдсекоь, ксигаииниреБокинх пир.улентныул вйбрпсквми. 3 системе эгл:д??а,дэсра за гал^филезиги рс-а^-зднги являются санитарно-гигаонл-чес.сие мари на рыбояовшх судах :: рибоперерабатывайдих предприятиях, направлашгыа на выпуск безопасной для здоровья населения рыбы и рыбопродукции /дезобработка посуди и инвантя.ря, бактсриолс« гкчоски;! контроль рабы сырца, запрсаеипэ использования морской воды для приготовления тузлуков, неукоснительное соблюдение те ян ал с-гни арэизводсгза рыбопродукции и т.п./.

13. Ксшлзка мер по предупреждению загрязнений впбриофлорой воды поверхностных водоемов патогенной вибриофлор&Я должен проводиться по следующим основным направлениям:

- выявление и санация источников инфекции с полью ограничения попадания возбудителей холеры и других вкбриоаоэ челояека а сточные води и затем а водоемы;

- обвззарадмвшшо сточных вед на очист.чых канализационных зпорулсениях и при необходимости в канализационной соти;

- ограничительные меры по недопущению населения к водоемам, опасным з эпидемическом плане, и тем самым по прекращении цирку-

'-V

л 1

яяцик вибрионов по схеме: источник инфекции - сточные воды -поверхностные водоемы - восприимчивый организм.

список опубликованных работ по теме

диссертации

1. Изучение эпидемиологических особенностей вспышик.холеры ь 1970 г. в УССР с целью установления эпидемиологических закономерностей распространения холеры Эль Тор и эЗфзктигкеетн меропри тий, проесдимых в очагах /В.В.Алексевнко, И.Л.Богдана», Л.'д.Бойко и др.// Отчет по теме Киесск. НИИ эпидемиол. и инфекц. болезней.- 197I. - Уч. » 25. - 46 с.

2. Выживаемость вибрионов в поде /питьевой, морской и сточной/ П.В.Ватдленко, В.А.Знаменский, Г.Г.Попович и др.// Отчет но тгмз Киеоск, НИИ эпидемиол. и инфекц. болезней.- 1972.- Уч. I? 14 44 с,

3. Эпидемиологическое'значение НАГ-вибрионов ь счашх холег Зль Тор /Л. Б. Адамов, В.В.Алексеенко, Е.И.Арих к др.// Отчет по ч ме Киевск. НИИ зпидемиол. к инфекц. болезней.- 1973.- Уч. tf 06.75 с.

4. Разработка рекомендаций по организации противоэпидемических мероприятий з очагах /Э.А.Бабичев, А.М.Зайденов, 3.В.Алексе зшео и др.// Отчет по теме Ростов. н/Д протидочум. ин-та,- 1974. Уч. » ОЗ.- 153 с.

5. Доброштан Е.В,, Алексееико В.В., Моисеева A.B. Некоторые вопросы нозогеографии НАГ-вибрионов I группы Хейберга на Украиш в I970-I972 гг.// 9 Украинок, респ. съезд эпидемиол., микробиол, и инфекционистов: Тез. докл.- Киев, Днепропетровск, 1975.- С. I: 117.

6. Алексеенко В.В., Ерохин Е.П., Доброштан Е.В. Ускоренный микрометод реакции вибриоцидных антител, основанный на фермента: углеводов// Там же. - С.. 445-447.

7. Изучение причин временного укоренения холеры Эль Тор /вибриононосительства/ в очагах/ В.В.Алексевнко, Е.В.Доброштан, А.А.Кручинина и др.// Отчет по теме Киевск. НИИ эпидемиол. и иге болезней.- 1975.- Уч. » 36. - 56 с.

8. Распространение и эпидемическая характеристика ваянейши: инфекционных болезней человека в Украинской ССР /1945-1972// В.]

Алексеенко, Е.П.Еернасовская, Ю.Е.ВиркоБский и др.- Киев, 197ô.~ 3S0 с.

У. Паелов A.B., Алексеенко В.В., Доброштан К.В. Основ:-? dopt-бы с холерой.- Киев, 1976. - 334 с.

10. Алексеенко В.В., Доброштан Е.В., Моисеева A.B. Распространенность острых кишечных заболеваний, вызванных НАГ-зибриоиа-М1! I гр. Хойберга в Украинской ССР в I970-Ï974 гг.// Ккяочные инфекция. - Bun. 9,- Кие п. - 1977. - С. 120-123.

И- Доброштан Е.В. Сравнительная характеристика заболеваний/ вибрионопоситсльстэа/, вызванных Эль Тор и НЛГ-вибрионам! // Вопросы борьбы с холерой. Материалы иежреспуб. совещания." tbien.-1978. - С. 106—III.

12. Доброштан Е.В., Моисеева Л.В., Кречковская Г.И. Роль эибриомослтелей з распространении холеры Эль Тор// Там sa. -С. 127—131.

13. Опит одномоментного исследования канализационных сточка.'?; вод на вибриофлору п Керчи /Ю, И.Подкормов, В.В.Дпексоокко, Г.®. Мицевич и др.// Там не, - С. 221-223.

14. Алексеенко В.В., Доброштан Е.В- Нибогеогряфия НАГ-вибри-оиов в различных ¡:лим??с-географ:1ческих аснах Украинской ССР// Медкко-гзографическое прогнозирование и районирование: Tea. доклад. 5 совещания по медицинской географии,- Л<, 1979.- С. 127.

15. Выживаемость вибрионов в воде Азовского моря /В.В.Алэсе-енко, Е.В.Доброштан, Л.А.Морозова, А.Г.Падченко// Ю ,Украиной, реопуб. сгозд ыикробиоя., эшщонпол. и паразитологов: Тез. докл,-Киев, 1980.-С. 157-159.

16. Опыт подкисления сточных вод при выделении вибрионов/

S.В.Доброштан, Т.Е.Телоконь, В.С.Бессэлсз и др.// Там же.- С, 384185.'

17. Изучение вибриофлоры бассейнов'Черного и Азовского морей/ В.П.Сергиев, А.М.Касьяненко, A.B.ficücegea и др.// От ist по теме Киевск. НИИ эпадемиол. и иифекц. болезней,- 1981. - Уч. й» 5.->9 с.

18. Сравнительная, характеристика фаголизабельности нештлвтн-дарующих вибрионов/ А.Г.Падченко, В.3.Алексеенко, Я.А.Морозова и ;р.// Кишечные инфекции. )Снен,- 1981.- Вып. 13. - С. 69-70.

19. Изучить роль холзркых вибрионов, вцдзленннх из объектов бн-зимей среды в зозникношзнии заболеваний холерой/ В.В.Алексеенко, Т.Е.Ьелок^нь, Е.В.Доброштан и др.// Отчет по теме Ккезск. НИИ эпидемиол. и ин£юнц. болезней.- 1983.- Уч, # 1И2. - 37 с.

20. Санитарь'о-бгжгериологичеокое изучоь-ис вод Черного и Азовского морей /В.В.Алвкпенко, Е.В,Добромтаи, А.Г.Падчанко и др.// Кишечные шфакцик. Киоь.- 1983. Вкл. 15. - С. 108-109.

21. Подкислеиие как метод санации открытых водоемов и сточных вод от холерных вобрионов /Д.Г.Падченко, В.В.Алексеекко, Т.Е.Белоконь и др.// Дезинфекция и стерилизация. Перспективы развития: Тез, локл.~ Волгоград.- 1934. - С. 58-60.

22. Популяцконная характеристика холерных и НАГ-вибрионоз/ З.А.Лксеико, О.Н.Царева, А.Г.Пэдченко и др.// 6 Украинец, микро-б»юл. общество: Там, докл.- Киев, 1984.- С. 84-85.

23. Чувствительность холеркнх вибрионов к специфически»* фагам/ В.В.Алексеенко, З.А.Лысенко, Е.В.Добровтвн и др.// Микро-биол. журнал.» 1984. - Т. 46, Вып. 5 - С. 65-69.

24. Добрстган Е.В., Алексеенко В.В., Моисеева А.В. Сравнительная характеристика микрофлоры сточных вод и заболеваемости острыми кдагещщми инфекциями в Украинской ССР// Китездке инфекции.- Вып. 16. - Киев, 1984. - С. 70-72.

25. Эпидемиологические особенности острых кишечных заболеваний, вызванных ларагемолитическими вибрионами /Е.В.Доброштан, З.В.Литус, Т.Е.Белоконь и др.// II Украинск. респ. съезд мякробиол, епвдемиол. и паразитологов: Тез. докл.- Киев, 1985, Ч. 2. - С.5-С>.

26. Об особенностях циркуляции вибриофлоры среди людей, гпдробионтов и птиц/ Е.В.Доброштан, А.В.Моисеева, В.В.Алексеенко к др.// б Респ. научи.-практ. конф. по борьбе с зоонозн. инфекциями: Тез. докл.- Киев, Черновцы, 1985. - С. П4-И5.

27. Клиника острой кишечной инфекции, вызванной V. рагвЬае-во1зг«сив /В.Б.Шевчук, В.В.Гебеш, В.В.Алексеенко и др.// Врач, дело.- 1986. - » 6. - С. I16-118.

28. Особенности эпидемиологии галофипезов /В.В.Алексеенко, Т.Е.Белоконь, А.Г.Падченко и др.// I съезд эпидемиол., инфекциоп. и гигиенистов Туркменистана: Тез. локл. - Ашхабад, 1986. - Ч. 2.-р, 7.

29. Изучение выживаемости холерных рибрионов в морской вод?/' О.Н.Царева, 3.А.Лысенко, А.Г.Падченко и др.// Там те. - С. 77 .

20. Эпидемиологические особенности острых кииеч{шх зяг-олеза--вызванных v. par alia emolytlcuo /Г. M. Мединский, В.В.Ало-ксе-енко, Л.3.Третьякова и др.// Актуал. аопр. проф. острых кап. заболеваний: Тез. докл. Бсесоюа. науч. конференции.- Таллин, 1385. С. 106-108.

31. Клинико-зпкдешюлогическая характеристика острых кишечных заболеваний, вызванных парагеыолидоюскиш вибрнонгми/ Е.В. Доброптан, В.В.Алексеенко, Л.В.Моисеева и др.// Кигочкыэ инфекции'. - Вып. 18.-Киев, IS8Ô. - G. 105-106. •

32. Доброштан Е.З., Алексеенко В.З. Санитарно-эпидемиологические ас :екты профилактики остр!« кишечных заболеваний, вызванных галофильными вибрионами// Актуал. вопр микробиол.^ впндеиирл. и инфекц. болезней: Тез. докл. - Харьков, - 1987. - С. 124.

33. Эпидемиология острых кишечных заболеваний, вызванных галофильными вибрионами /Е.В.Доброштан, А.Г.Падченко, Т.Е.Епло-конь, В.Б.Шевчук// Там яе. - С. 134.

34. Биологическая характеристика галофнлымх вибрионов и некоторые вопросы их бактериологической диагностики /Е.В.Доброштан,:

B.В.Алексеенко, А.Г.Падченко и др.// Килечные шгфекции, - Вуп. 19.-Киев, 1987. - С. 105-106.

35. Изучение гемолитической активности и чувствительности к антибиотикам галофильных вибрионов/ О,Н.Царева, З.А.Лыезнко» А.Г. Падченко и др.// 2 съезд гиг., сан. врачей, микрокод., згшдсмио«. и паразитол. Молдавской ССР: Тез. докл.-Кнгинвз, 1957. - Ч, S, -

C. 228.

36; Актуальные аспекты профилактики остр;« ккшечиьпс заболеваний, вызванных парагемолитическкми вибрионами /А.В.Ыо^сеева, С.В.Яренко, В.В^Алексеенко и др.// 3 съезд инцтционистоп УССР: Тез. докл.-Киев, 1988. - С. 61.

37. Водный фактор в эпидемиологии вибриозоа и биологические свойства их возбудителей /А.В.Моисеева, В,В.Алексеенко, Ь.В.Доб^э-штан, З.Л.Лысенко// Кишечные инфекции.- Вып. 20,-Кнев, 1989. -

С. III-II4.

38. Дсброштан Е.В. Сравштелысые аспекты протквоапцдеиичеокв-го надзора за холерой эль-гор'и друп .ш вибриозомк// Агтуол, so пр. микробиол., лпбор. дичгн. и проф. холь^аг Тез. докл.-Росточ «/Д., 1688. - С. -13-344, "

39. Доброштян Е.В., Алексеенко В.В. Вибриофяора о^кртнх водоемов Украинской CCI'// Гигиен, аспекты изучен» биед. 5ягрдзнр.ния

объектов окруж. среды: Материал. 10 Всесоюз. конференции.-М., 1988. - Ч. I. - С. 67-69.

40. Доброштан Е.В. Меры предупреждения оагпязношш вибриофдо рой воды поверхностных водоемов /Секция генетических аспектов "Ч" яовек и биосфера" при ГКНТ СССР: Тез. докл.-Киев, 1908. - С. 40.

41. Доброштан Е.В* Роль экологических факторов в циркуляции йибрионов в поверхностных водоемах Украинской ССР// Там ке. - С. 41.

42. Санитарно-бактерпслогическая характеристика поверхностных водоемов Украинской ССР /В.В.Алексееико, Е.В.Доброштаи, Л.Г. Падпекно и др.// г"игнен. аспекты изучен, биолог. загрязнения обье ктов окр. среды: Материал. 10 Всесоаэ. конференцяи.-М,, 1938. -Ч. I. - С. 117-119.

43. Распределение парагемолитических вибрионов в рыбе я зпдч Черного и Азовского морей /Л.Г.Пздченко, Т.Г.Боровикова, Н.И.Гор-диенкс и др.//.7 Укр. микробиол. общество: Тез. докл.-Киев, Черновцы. - 1989.,- С. 68.

44. Доброштан Е.В. 0собливост1 еп1дем1чного нагяяду за холерой ельтор то 1нпшми в1бр1озш.1и лодпни// 12 Укр. респ. з'1зд м!г роб1ол. I параэитолог1в: Тези допов,- Харк1в, Ки1в.- 1991. - С. 36.

45. Доброштан Е.В. Теоретические и практические аспекты эпидемиологии зибриозов// Кишечные инфекции. - Вып. 22.-Киев, 1991,-С. 84-91.