Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Природные физические лечебные факторы курортов Кубани в коррекции нарушений водно-солевого равновесия у женщин при ранних токсикозах беременности

На

Гах рукописи

Несват

Лидия Михайловна

Природные физические лечебные факторы курортов Кубани в коррекции нарушений водно-солевого равновесия у женщин при ранних токсикозах беременности.

Специальность 14 00 51 — Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Сочи - 2008

003173070

Работа выполнена в клиническом отделе изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи) Министерства здравоохранения и социального развития РФ Научный руководитель: доктор медицинских наук (14 00 51) Гордон Кирилл Владиславович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук (14 00 51), профессор Балабанова Инга Александровна, кандидат медицинских наук (14 00 51) Орехов Геннадий Юрьевич

Ведущая организация

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И Мечникова Минздравсоцразвития РФ

Защита состоится 2008 г в ^gy^qacoB на заседании

диссертационного совета Д 208 013 01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи) Минздравсоцразвития РФ (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, 110)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а с текстом автореферата на сайте www niz-kir com

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208 013 01

Утехина Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность диссертационного исследования определяется разнородностью причин возникновения ранних токсикозов беременности, среди которых видные отечественные и зарубежные гинекологи (В И Кулаков, 2002, Г M Савельева и соавт, 2005, В H Серов, 2006; D S Rosenblatt, 2004, F Е Okonofua, U J Essen, T P Nimalarai, 2006) выделяют такие факторы риска, как гиподинамию, курение, нарушение питания, артериальную гипертензию и иные причины, способствующие развитию гипоксии плода и нарушениям в системе гемостаза организма самой женщины Однако в последнее время в контексте обнаружения причин осложненной беременности все чаще акцент результатов специальных исследований по затронутой тематике (О H Харкевич, И И Канус, АН Буянова, ЮК Малевич, Б В Мухачев, 2001, В M Сидельникова, 2002, Л В. Сухих, Л В Ванько, 2003, В Л Тютюнник, 2004, О П Дубская, Л А. Бондаренко, Г.А Черных, 2007, и др ) смещается в сторону токсемии беременных (Р 00 0 по МКБ-X), связанных не только с утомлением в результате переживания беременными стрес-сонасыщенных ситуаций или состояний, связанных с эмоционально-информационной перегруженностью социумного общения (R 68 8 по МКБ-Х), но и с нарушениями водно-солевого равновесия (О 21 1 по МКБ-Х) При этом, один из ведущих экспертов ВОЗ Т К Eskes (2001) считает необходимым выделить среди причин ранних токсикозов беременности такие нарушения обмена веществ, как а) истощение запаса углеводов, б) дегидратацию, в) нарушения водно-солевого равновесия Следует отметить приоритет как российских, так и европейских научных школ (M M Шехтман, 1999, ЛИ Дворецкий, В В Горячев, 2001, В А Бурлев, ЕН Коноводова, ЛЕ Мурашко, 2003, А А. Бугланов, Е В Саяпина, А Т Тураев, 2005, R.T Gagnon, M Gagner, S Dup-lessis, 2001, С Panella, F W Guglielmi, T. Mastronuzzi et al, 2004, K. Smgh, Y F Fong, S Arulkumaran, 2007) в изучении показателей электролитного состава плазмы и ин-терстициальной жидкости у женщин при ранних токсикозах беременности Так, например, А Б Петухов и И В Маев (2002), проводя оценку динамики (в т ч у беременных женщин) общего содержания натрия при переходе его ионов из внеклеточной во внутриклеточную жидкость методом биоимпендансометрического спектрального анализа указывают, что осморецепторы гипоталамуса начинают реагировать на ранних сроках беременности уже на 2% (и даже меньшее) изменение осмотической концентрации плазмы, а ММ Горн, У И Хейтц, ПЛ Сверинген (1999) указывают, что подобное увеличение осмотичности названных жидкостей в организме беременных стимулирует (при сочетанном участии гипоталамуса, нейрогипофиза и почек) секрецию антидиуретического гормона (АДГ) в чрезмерной пропорции Это влечет за собой накопление воды в организме беременной и, по свидетельству N G Levinsky (2005), является пусковым механизмом активации ренин-ангиотензивной системы, когда процесс клубочковой фильтрации натрия в почках замедляет свою скорость и (в ответ на увеличение внеклеточного объема циркулирующей крови) провоцирует избыточный секрет натрийдиуретических гормонов, снижающих в клубочках скорость переноса естественных солей через стенку канальца за счет ингибирования Na+, К+ -АТФаз В конечном счете, по мнению одного из экспертов ВОЗ M Elia (2001), грубые искажения пропорций водно-солевого баланса у женщин при ранних токсикозах

беременности приводят к экспрессивному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии (О 43 по МКБ-Х) Одновременно осуществленная нами дифференциация современного методологического инструментария лекарственной и немедикаментозной компенсации нарушений водно-солевого равновесия у беременных позволила констатировать малую лечебно-профилактическую востребованность природных физических факторов различных рекреационных зон (как в России, так и за рубежом) для профилактики клинических признаков водно-солевого дисбаланса у женщин при ранних токсикозах беременности Это явилось причиной, инициирующей проведение дополнительных научных изысканий по обозначенной проблеме

Цель представленного исследования определялась научной разработкой и внедрением в практику деятельности профильных муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Кубани авторских схем немедикаментозной коррекции нарушений основных клинико-физиологических констант водно-солевого равновесия у постоянных жительниц Сочи при ранних токсикозах беременности Указанная цель обусловила необходимость решения следующих задач

- в ходе собственного аналитического обзора литературных и официальных источников по избранной проблеме провести дифференциацию существующего методологического инструментария лекарственной и немедикаментозной компенсации нарушений водно-солевого равновесия, как причинно-следственного механизма патологии беременности (0 21 1 по МКБ-Х) на ранних сроках,

- в рамках эксперимента дать собственную научную трактовку термина «санаторная аффклиация (от лат айШаге - присоединяю, устанавливаю связи) ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии», устраняющей водно-солевой дисбаланс у женщин при ранних токсикозах беременности,

- провести научное моделирование схем рационального задействования минеральных вод Кубани в бальнеопрофилактике гипонатриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома мате-ринско-плодной плацентарной трансфузии (О 43 по МКБ-Х),

- выделить научные принципы использования морских процедур в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрийдиуретических гормонов (ингибиторов Ыа+, К+ -АТФаз),

- сформировать особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности,

- представить научное обоснование пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания женщин с ранними токсикозами беременности,

- для объективной оценки полученных результатов исследования сформулировать научную критериальность авторских схем бальнеоклиматотерапевтического лечения клинических признаков водно-солевого дисбаланса у постоянных жительниц Сочи, прошедших восстановительное лечение в здравницах - базах исследования, и получить позитивную динамику основных клинико-физиологических констант у них в рамках профилактики ранних токсикозов беременности

Научной новизной представленного исследования являются наработки, полученные лично автором за период эксперимента (2003-2008 годы включительно)

1 Впервые в рамках целевого эксперимента по избранной проблеме проведено научное моделирование схем рационального задействования минеральных вод Кубани в бальнеопрофилактике гипонатриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии (О 43 по МКБ-Х)

2 Впервые разработаны особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатриемию внепочечного ге-неза при ранних токсикозах беременности

3 Впервые выделены научные принципы использования различных видов морских процедур в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрийдиуретических гормонов (ингибиторов К+-АТФаз)

Теоретической значимостью представленной научной работы для специальности 14 00 51 является впервые сформулированная в ей рамках научное авторское толкование термина «санаторная аффилиация (от лат аШЬаге - присоединяю, устанавливаю связи) ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии», устраняющей водно-солевой дисбаланс у женщин при ранних токсикозах беременности Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Основной компонент практической значимости представленного диссертационного исследования для специальности 14 0051 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия сосредоточен в полученной диссертанткой в период 2003-2008 годов позитивной динамике основных клинико-физиологических констант водно-солевого равновесия у женщин, прошедших восстановительное лечение в здравницах курортов Кубани по поводу клинических проявлений ранних токсикозов беременности Кроме этого, практической значимостью является внедренная на базах исследования система критериальности авторских схем бальнеоклиматотерапевтического лечения клинических признаков водно-солевого дисбаланса у постоянных жительниц Сочи в рамках профилактики ранних токсикозов беременности Вышеизложенные положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий»

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2003-2008 годов в муниципальном учреждении здравоохранения Сочи «Перинатальный центр» (354057, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул Дагомысская, д 46, акт внедрения №21 от 22 04 2008), в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул Волжская, д 64, акт внедрения №66 от 22 04 2008), в сана-

тории «Волна» (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул. Краснополянская, д 6, акт внедрения №30 от 23 04 2008) Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации Минздравсоцразвития РФ (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, д 110, акт внедрения №286 от 24 04 2008)

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, главы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме, главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, указателя литературы (110 отечественных и 58 зарубежных источников), приложений, в т ч документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику муниципальных учреждений здравоохранения и ведущих санаториев Кубани Основной текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 32 иллюстрации (в т ч таблицы, диаграммы, схемы, рисунки) В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлена дифференциация существующего методологического инструментария лекарственной и немедикаментозной компенсации нарушений водно-солевого равновесия, как причинно-следственного механизма патологии беременности на ранних сроках Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены а) предмет и объект исследования, б) базы исследования и единицы наблюдения, в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования, г) методы лечения изучаемого контингента больных В третьей главе исследования «Санаторная аффилиация ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии, устраняющей водно-солевой дисбаланс у женщин при ранних токсикозах беременности» подробно представлены а) научное моделирование схем рационального задействования минеральных вод Кубани в бальнеопрофилактике гипонатриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии (О 43 по МКБ-X), б) научные принципы использования различных видов морских процедур в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрийдиуретических гормонов (ингибиторов К+-АТФаз), в) особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности, г) научное обоснование пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания женщин с клиническими проявлениями ранних токсикозов беременности В четвертой главе на статистически достоверном уровне наблюдения приводится позитивная динамика основных клинико-физио-логических констант водно-солевого равновесия у женщин, прошедших восстановительное лечение в здравницах курортов Кубани по поводу клинических проявлений ранних токсикозов беременности В пятой главе работы для объективной оценки полученных результатов исследования сформулирована научная критериальность ав-

торских схем бальнеоклиматотерапевтического лечения клинических признаков водно-солевого дисбаланса у постоянных жительниц Сочи в рамках профилактики ранних токсикозов беременности В заключении сосредоточены основные положения исследования, выводы, рекомендации, список литературных источников и типовые акты внедрения результатов исследования в практику деятельности муниципальных учревдений здравоохранения и ведущих здравниц черноморского побережья Кубани Личный вклад автора в моделирование теоретической и реализацию экспериментальной части исследования заключается в том, что диссертантка (как врач акушер-гинеколог муниципального учреждения здравоохранения Сочи «Перинатальный центр» и постоянный врач-консультант сочинских санаториев «Ставрополье» и «Волна») проводила целевой отбор на восстановительное лечение в названные здравницы постоянных жительниц Сочи с клиническими проявлениями ранних токсикозов беременности, а также осуществляла для каждой из них научное моделирование схем рационального задействования минеральных вод Кубани в бальнеопрофилактике ги-понатриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии, разрабатывала в индивидуальных схемах восстановительного лечения особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности, проводила научное обоснование для каждой пациентки пропорциональности включения морепродуктов в их схемы лечебного питания при ранних токсикозах беременности Диссертантка лично, как врач-консультант вышеназванных здравниц рекреационной зоны Сочи (что отражено в актах внедрения, прилагающихся к тексту диссертации) осуществляла контроль за прохождением в санаториях - базах исследования различных видов процедур при восстановительном лечении сформированных ею методом непреднамеренного отбора групп постоянных жительниц Сочи, страдающих ранними токсикозами беременности Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г Сочи) Минздравсоцразвития, что отражено в совместных публикациях, перечень которых имеется в автореферате При этом на материалах исследования диссертантка проводила лично разработку простых и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, представленных в тексте диссертации и автореферате

Публикации. По теме исследования опубликовано 6 печатных работ, включая монографию (5,8 п л) и статью в журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках инициативной НИР Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации Минздравсоцразвития РФ Результаты исследования докладывались на II научной сессии Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2003), на IV региональной научно-практической конференции «Преемственность в деятельности муни-

ципальных учреждений здравоохранения и здравниц» (Дагомыс, 2004), на VIII научной конференции аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава научно-производственного объединения «Курсы» (Сочи, 2005), на международном медицинском Форуме «Здравница-2008» (Москва, 2008)

Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.

1 Дифференциация существующего методологического инструментария лекарственной и немедикаментозной компенсации нарушений водно-солевого равновесия, как причинно-следственного механизма патологии беременности на ранних сроках

2 Собственная научная трактовка термина «санаторная аффилиация ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии», устраняющей водно-солевой дисбаланс у женщин при ранних токсикозах беременности

3 Научное моделирование схем рационального задействования минеральных вод Кубани в бальнеопрофилактике гипонатриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома материн-ско-плодной плацентарной трансфузии

4 Научные принципы использования морских процедур в качестве природного фак-гор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрийдиуретических гормонов (ингибиторов Na+, К+-АТФаз)

5 Особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах рекреационных зон Кубани как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности

6 Научное обоснование пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания женщин с проявлениями ранних токсикозов беременности

7 Критериальность авторских схем бальнеоклиматотерапевтического лечения клинических признаков водно-солевого дисбаланса у постоянных жительниц Сочи, прошедших в период 2003-2008 годов восстановительное лечение в здравницах - базах исследования, и позитивная динамика основных клинико-физиологических констант у них в рамках профилактики ранних токсикозов беременности

Материалы н методы исследования. Предмет исследования составили стандартизированные российским и европейским медицинским социумом методические и методологические подходы к проблеме лекарственной и немедикаментозной компенсации нарушений водно-солевого равновесия, как причинно-следственного механизма патологии беременности (О 21 1 по МКБ-Х) на ранних сроках Объект исследования был представлен в виде авторского анализа лечебно-профилактического потенциала здравниц черноморского побережья Кубани в непосредственном использования физических природных лечебных факторов названной рекреационной зоны для коррекции нарушений водно-солевого равновесия у постоянно проживающих в Сочи женщин (при появлении клинических признаков ранних токсикозов беременности у них) Единицами наблюдения (таблица 1) были определены в 2003-2008 годах методом непреднамеренного отбора две рандомизированные группы постоянно проживающих на курорте Сочи женщин при наступлении у них (в период до 22 полных недель беременности) клинических проявлений ранних токсикозов рвоты, дегидратации, лабораторно подтвержденных нарушений

Таблица 1. Сводные данные о наблюдаемых пациентках за 5ти-летний срок проведения _ настоящей научной работы._

Перечень единиц наблюдения Кол-во Методы восстановительной терапии

Основвая группа наблюдения Женщины с нарушениями водно-солевого равновесия при ранних токсикозах беременности (0 21 1 по МКБ-Х) п=292 Санаторные аффилиативные схемы немедикаментозной восстановительной терапии, устраняющие при ранних токсикозах беременности водно-солевой дисбаланс у женщин на основании авторской системы бальнеопрофилактики гипонатриемии природными минеральными водами Кубани, а также с помощью морских процедур (в качестве природного фактор-протектора), стабилизирующих уровень продукции натрийдиуретических гормонов на фоне коррекции гипернатриемии внепочечного генеза особыми режимами прибрежной гелио- и аэротерапии

Контрольная группа наблюдения Женщины с аналогичной клиникой на ранних сроках беременности, которым в этот период назначались по поводу токсикоза стандартные методики лечения п=278 Амбулаторный (на базе женских консультаций г Сочи) или стационарный этап наблюдения в гинекологическом отделении МУЗ Сочи «Перинатальный центр», где назначалась медикаментозная терапия, в т ч стандартная инфузионная терапия, включая солевые растворы «Трисоль» или «Ацесоль», физраствор, глюкозу, назначения гепатопротекторов (хофитол), холиномиметиков и противорвотных препаратов (церукал), спазмолитиков (но-шпа, папаверин), антиоксидантной (витамин Е, аскорбиновая кислота) и седативной терапии

водно-солевого равновесия и тд (О 21 1 по МКБ-Х) В рамках клинического эксперимента названный контингент женщин был разделен на 1) основную группу наблюдения (п=292, р<0,05), получавшую на базе сочинских санаториев аффилизиро-ванный (от лат аГПкаге-присоединяю, устанавливаю связи) комплекс климатобальне-опроцедур по авторским методикам (схема 1), 2) контрольную группу наблюдения (п=278, р<0,05), которой амбулаторно (по поводу этих же симптомов ранних токсикозов беременности) или на стационарном этапе наблюдения в гинекологическом отделении МУЗ Сочи «Перинатальный центр» назначалась рекомендованная действующим федеральным Стандартом лечения изучаемой патологии беременности (О 21 1 по МКБ-Х) медикаментозная терапия, в т ч стандартная инфузионная терапия, включая солевые растворы «Трисоль» или «Ацесоль», физраствор, глюкозу, назначения гепатопротекторов (хофитол), холиномиметиков и противорвотных препаратов (це-рукал), спазмолитиков (но-шпа, папаверин), антиоксидантной (витамин Е, аскорбиновая кислота) и седативной терапии Базами исследования в рамках эксперимента в 2003-2008 годах являлись а) муниципальное учреждение здравоохранения Сочи «Перинатальный центр», имеющее в своей структуре отделение патологии беременности (60 коек) и гинекологическое отделение (20 коек), где преимущественно осуществляется (по мере требования) стационарное наблюдение пациенток (в т ч при чрезмерной или тяжелой рвоте беременных, приводящей к грубым нарушениям водно-солевого равновесия), б) здравницы черноморского побережья Краснодарского края, включая санаторий «Ставрополье» (Центральный район курорта Сочи) и санаторий «Волна» (Хостинский район курорта Сочи) Комментируя данные таблицы 1, следует подчеркнуть, что средний возраст пациенток в основной группе наблюдения

составлял 24,8±1,3 лет, а в контрольной группе 24,2±1,1 лет Контроль антропометрических данных позволил констатировать, что при поступлении на базы исследования (в муниципальное учреждение здравоохранения Сочи «Перинатальный центр» или в санатории «Волна» и «Ставрополье») у пациенток основной группы наблюдения изначальная масса тела колебалась в пределах 71,3±1,4 кг при росте 163,6±2,8 см, тогда как аналогичные антропометрические данные у пациентов контрольной группы наблюдения составляли изначально 71,9±1,2 кг и 162,9±1,7 см соответственно Для конкретизации результатов исследования этим группам пациенток (единицам наблюдения) в лабораторных условиях баз исследования объективизировался в сыворотке крови уровень кальция (с помощью унифицированного метода М Borros по цветовой реакции с крезолфталеинкомплексоном) и магния (по методу V. Chromy при определении магния в цветовой реакции с магоном) В обеих реакциях как кальций, так и магний давали яркое красно-фиолетовое окрашивание, сравниваемое по специальной шкале интенсивности окраски в зависимости от концентрации названных элементов в сыворотке крови Кроме этого экскрецию ионов калия и натрия с мочой у женщин с клиническими проявлениями ранних токсикозов беременности определяли по унифицированному методу В В Меньшикова (1997), используя 8 мл исходного калибровочного раствора хлорида натрия (содержащего 1000 ммоль/л) и 20 мл хлорида калия (содержащего 1000 ммоль/л) Этот исходный калибровочный раствор доводили в мерной посуде дистиллятом до отметки 100 мл, получая титровоч-ную концентрацию натрия 80 ммоль/л и калия 20 ммоль/л При этом учитывалось, что в норме (в рамках использования данного метода лабораторной диагностики) содержание Na в моче может колебаться от ничтожно малых величин до 320-340 ммоль/л, а калия до 80-100 ммоль/л Активность ферментов трансмембранного транспорта поливалентных связок ионов Na+-K+; Mg2\ Са2+ (АТФаз) в мембранах эритроцитов наблюдаемых групп беременных женщин изучали по методу А М Казенного и соавт (1994). Одновременно проводилось сравнительное обследование пациенток из основной и контрольной групп наблюдения (по6щ=570, р<0,05) на дегидратационный тест по методике В В Вакс (2003) При проведении этого теста учитывалось, что у наблюдаемых пациентов (на фоне рвоты более 20 раз за день) развивается дегидратация, достаточная для появления мощного стимула у секреции антиднуретического гормона (АДГ), когда определяемая стандартным иммуноферментным методом с помощью наборов «pro АДГ (1-99) Biomedica» осмолярность плазмы (ОП) достигала пороговых значений 290 мосм/кг и более У 40-45% пациентов с синдромом чрезмерной или тяжелой рвоты (0 21 1 по МКБ-Х) для подобного состояния было достаточно 1018 часов, когда осмолярность мочи (ОМ) в трех последовательных ежечасных пробах различалась более, чем на 30 мосм/кг или когда обследуемая теряла за 2-3 суток до 5% общей массы тела Кроме АДГ в этот же период изучали метаболизм основных представителей натрийуретических пептидов (ингибиторов Na+, К+ -АТФаз) В частности, при использовании различных видов морских процедур (как природного фактор-протектора, профилактирующего процесс неконтролируемой осмотичности внеклеточной жидкости у женщин, испытывающих при ранних токсикозах беременности водно-солевой дисбаланс) определяли динамку показателей в плазме крови

предшественников названных патрийуретических пептидов, в частности, предсерд-ного (проПНУП), мозгового (Nk-проМНУП) и натрийуретического пептида типа С (СНУП) Содержание проПНУП и NK-проМНУП в плазме крови определяли имму-ноферментным методом (С H Поливода и соавт, 2002) при помощи наборов "proANP(l-98)" и "Nt-proBNP" ("Biomedica") в соответствии с прилагаемой к наборам инструкцией Для лабораторной оценки функции коры надпочечников у наблюдаемого контингента женщин определяли уровень гормонов в плазме крови В частности, исследовались по стандартной методике D Т Krienger в модификации J В Martin (2001) 17-гидроксикортикоиды, альдостерон, кортизон Поскольку при изучаемой патологии беременности обнаруживались сочетанно протекающие у этих пациенток нарушения регуляции функции щитовидной железы, в рамках исследования проводили определение йода в моче с помощью арсенитно-цериевого метода (по И И Дедову и соавт, 2001) с использованием проточного фотометра СЕ-1010 С°, обессоливателя воды, термостата, химических реактивов фирмы Merk Для исследования собиралась утренняя порция мочи Оценку адаптационного статуса женщин с ранними токсикозами беременности проводили с помощью методик M П Захарченко и соавт (1997), в т ч по контролю за магистральными звеньями антиоксидантной системы, например, содержанием общих тиолов (SH) и дисульфидов (SS) в слюне пациенток Определение динамики показателей психоэмоционального статуса (до и после восстановительного лечения) проводили по методике САН (самочувствие, активность, настроение) Изучение динамики показателей адекватного уровня ответных психоэмоциональных реакций у наблюдаемых пациенток при межличностном общении анализировали по методу определения типологии преморбидной личности (О А Голдобина и др, 2003) Для анализа результатов исследования пользовались такими приемами медицинской статистики, как выборочное среднее значение ± стандартная ошибка среднего значения При проверке статистических гипотез нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости менее 0,05 Для оценки степени взаимосвязи между парами независимых признаков использовали коэффициент ранговой корреляции Р Spearman

Методы лечении.

Дифференциация существующего методологического инструментария лекарственной и немедикаментозной компенсации нарушений водно-солевого равновесия, как причинно-следственного механизма патологии беременности на ранних сроках (проведенная нами в рамках обзора литературных и официальных источников), позволила сформировать логико-лингвистическую модель форм и методов восстановительного лечения пациенток основной и контрольной группы наблюдения, что отражено на схеме 1 Комментируя данные этой схемы, надлежит констатировать, что при санаторной реабилитации коррекцию водно-солевого равновесия при ранних токсикозах беременности осуществляли с помощью авторских режимов лечебного питья сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой магниевой слабощелочной природной минеральной воды «Горячеключевская» (таблица 2) за 20 мин до еды по следующей методике утром до 150 мл; перед обедом — до 200 мл, перед ужином вновь до 150 мл в теплом виде при t°=20-23° С в течение не менее 4х недель с момента появления клинических признаков ранних токсикозов По существующим нормативным требовани-

Таблица 2. Состав кубанской природной минеральной воды «Горячеклю невская».

№ СКВ товарный знак Формула ионного состава Специфика, мг/дм3 ДЕБИТ, м3/сут использование

№1-Р Торячеюпо-чевская" ^псС111(НС0-+С032-)64 БОГ 25 МО,5-рН7,6 №49Са37М§14 Мя5,7 Ре 6,1 28 заводы розлива

ям данная вода, добываемая на Кубани, относится к лечебно-столовым минеральным водам, для которых не предполагается ограничений в суточной и курсовых дозах потребления Кроме этого в рамках исследования пациенткам основной группы наблюдения предлагалась авторская схема назначения общих йодобромных ванн (1°=36-37°С) из природных минеральных источников Кудепстинского месторождения, т е в установочный период (в течение первой недели восстановительной немедикаментозной терапии) 3 процедуры через день длительностью от 5 до 8 мин, а в последующий 2х-декадный период по следующему режиму две общие ванны два дня подряд (1°=36-37°С, 10-12 мин), день перерыва, а потом 1 ванна той же температуры, но продолжительностью от 15 до 18 мин , затем опять день перерыва и 2 ванны в течение последующих двух дней (при указанной 1° и продолжительностью не более 12 мин) Общее число подобных ванн на курс лечения должно достигать 12-14 В дни, свободные от ванн, пациенткам основной группы наблюдения назначался авторский комплекс морских процедур (таблица 3), которые выступали в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрийдиуретических гормонов (ингибиторов Ыа+, К+ -АТФаз) Обсуждая данные таблиц 2 и 3, следует подчеркнуть, что как бальнеолечение (с использованием названных природных минеральных вод Кубани), так и морские процедуры принимались в разработанном нами комплексе восстановительной коррекции нарушений водно-солевого равновесия сочетанно с индивидуальными схемами назначения солнечных и воздушных ванн В частности, в комплексе восстановительных процедур для Таблица 3. Назначение морских процедур постоянным жительницам Сочи для коррек-

ции водно-солевого дисбаланса при ранних токсикозах беременности.

Виды морских процедур (ингредиентов талассотерапии) Режимы назначения (температура морской воды, длительность процедуры, периодичность н число ее назначений па полный курс лечения)

Обтирания В течение 1-3 дней в теплое время года или ежедневно в холодное полугодие при 10 морской воды 20-22° (в зимнее время - подогревать), продолжительность процедуры - 5 минут (всю I половину беременности)

Влажные укутывания простынями, смоченными морской водой В период до 22 недель беременности в зимний период при 10 подогретой морской воды 27-28°10-12 процедур Начинать с 5 мин постепенно увеличивая до 15 минут

Морские купания При выраженных клинических признаках ранних токсикозов беременным по режиму слабого воздействия теплые (1° 20-24°, 1-2-5 минут), а при относительно выраженных признаках токсикозов I половины беременности дни - по режиму умеренно-интенсивного воздействия (теплые - 15-20 минут, умеренно-теплые - 5-12 минут, прохладные 1-3 минуты)

Схема 1. Природные физические лечебные факторы курортов Кубани в коррекции

нарушений водно-солевого равновесия у женщин при ранних токсикозах беременности Ч

ппнтптмтмпнтиппнншт

Ступень 1

Бяльнеопроцедуры НаУчное моделирова- Авторские режимы (за 20 ________рие схем рационального^ мин до еды (утром-до

43-

Общие йодобромные ванны из природных минеральных источников Кудепстинского месторождения по следующей методике в установочный период (в течение

первой недели восстановительной ¿¿¿^о^ экспрессив- ния сульфатно-ги^рок^рбо-немедикаментозной терапии) 3

задействования мине- ISO мл, перед обедом - до

ральных вод Кубани в 200 мл, перед ужином-150

бальнеопрофилактике ги- мл при t°=20-23°C в тече-

понаггриемии как систем- ние 4х недель с момента

ного проявления водно- появления ранних токсико-

солевого дисбаланса, спо- зов беременности) назначе-

процедуры через день длительностью от 5 до 8 мин, а в последующий 2х-декадный период по следующему режиму две общие ванны два дня подряд (1°=36-37°С, 10-12 мин), день перерыва, а потом 1 ванна той же температуры, но продолжительностью от 15 до 18 мин., затем опять день перерыва и 2 ванны в течение последующих двух дней (при указанной 10 и продолжительностью не более 12 мин.)

-О- .

тиннитпнннпитннии Ступень 3.

Солнечные и воздушные ванны

и

В Особые режимы прибрежной ге-лио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных

ному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии

«ГП ¡Т7и

,,nntmn| |шнпц.

Санаторная аффи-ляация (от лат. afli-liare - присоединяю, устанавливаю связи) ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии, устраняющей водно-солевой дисбаланс

у женщин при ранних токсикозах беременвости.

1

натной кальциево-натрие-вой магниевой слабощелочной природной минеральной воды

«Горячеключевская» ...........................

о

зон Краснодарского края как метод Солнечные ванны в виде ука- —' обди.

естественной солевой аэронизации,н данных в та6ли"е 4 особых

профилактирующей пшернатриемиюР жимов гелиопроцедур, преду- г» анияморкои о

преждающих развитие синдрома гипермволемической гипоосмолярности, т е неконтролируемого увеличения общего натрия во внеклеточной жидкости организма женщин с ранними токсикозами беременности

Ступень 2.

Морские процедуры

-и-

Б Научные принципы использования различных видов морских процедур в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрийдиурети-ческих гормонов (ингибиторов №+, К+ -АТФаз)

-О-

внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности

Дифференциация воздушных ванн на теплые (ЭЭТ выше 23°), индифферентные (ЭЭТ равна 21-22°), прохладные (ЭЭТ равна 17-20°), умеренно-холодные (ЭЭТ равна 15-16°)

дои, влажные укутывания простынями, смоченными морской водой и морские купания по оригинальным методикам, изложенным в табл 3

Н1Н!»М,-|и1П|ГТГ1»!1Г1ГМ?.ПП1Н1П11111М11111111111|ГТ~ПМ1Н1Н<11П111111<П1111111|ТГ'П1(1И(1Н11

Ступень 4. Научное обоснование необходимости включения (не реже 3-4 раз в неделю) в схемы лечебного питания женщин с клиническими проявлениями ранних токсикозов беременности а] блюд из растительных морских продуктов (например, овощные салаты из морской капусты): б) блюд из животных морских продуктов - моллюски (мидии, морской гребешок, кальмар), раковые (крабы, креветки, лангусты и др) по рецептуре Института питания РАМН

*' Примечание: данная схема восстановительной немедикаментозной терапии использовалась для пациенток основной группы наблюдения, а стандартизированные методы лечения пациенток контрольной группы были представлены ранее в таблице 1

Таблица 4. Системный подход к назначению солнечных ванн постоянным жительницам ____Сочи при токсикозах беременности на ранних сроках._

Формы талассопроцедур Периоды восстановительного лечения

Гелиотерапия (в биодозах) В тбплый период (май-сентябрь) при режиме №1 (слабого воздействия) начальная биодоза 0,5 и максимальная - 1,5, при режиме №2 (умеренно интенсивный) начальная биодоза - 1,0, максимальная - 2,0, при режиме №3 (интенсивный) начальная доза 1,5, максимальная - 2,5 биодозы (учитывая ежедневный рост биодозы не более, чем на 0,25) В прохладный период по режиму №1 с 1,0 (начальная доза) до 2,0 максимально, по 2 режиму с 1,25 биодозы начально до 2,5 биодозы максимально, по режиму №3 - начальная доза 1,75, максимально - 3,25 биодозы

изучаемого контингента пациенток воздушные ванны подразделялись (по методике Л А. Малкиной, 2003) а) в зависимости от значений ЭЭТ на теплые (ЭЭТ выше 23°), индифферентные (ЭЭТ равна 21-22°), прохладные (ЭЭТ равна 17-20°), умеренно-холодные (ЭЭТ равна 15-16°), б) по аэродинамическому воздействию на аэростатические (при штиле), щабодинамические (при скорости ветра до 1м/сек), среднединамические (при скорости сзтра 1-4 м/сек), в) по пирометрическим условиям на сухие (при относительной влажности менее 55%), умеренно сухие (при относительной влажности воздуха 56-70%), влажные »при относительной влажности 71-85%) и сырые (при относительной влажности более 85%) Особое значение в санаторно-курортной реабилитации названного контингента пациенток уделялось солнечным ваннам При этом бытующее расхожее мнение о том, что пациенткам с изучаемой патологией вредно пребывать на солнце, опровергается нашими наОнодениями, когда назначение солнечных ванн проводилось по унифицированной методике, представленной в таблице 4 Обсувдая данные таблицы 4, следует указать, что названные характеристики прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края использовались для пациенток основной группы наблюдения - постоянных жительниц Сочи как метод естественной солевой а> роштации, профилактирующий гипернатриемию внепочечнош генеза при ранних токсикозах беременности, а также предупреждающий развитие (в условиях изучаемой патологии беременности) синдрома гиперволемической гипоосмолярности, те неконтролируемого увеличения общего натрия в организме) Одновременно (в рамках авторского научного обоснования пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания женщин с клиническими проявлениями ранних токсикозов беременности) пациенткам основной группы наблюдения предписывалось иметь (не реже 3-4 раз в неделю) в своем рационе блюда а) из растительных морских продуктов (например, овощные салаты из морской капусты в пропорции выхода массы-нетто на один прием консервированная морская капуста - 100 г, огурцы свежие,яблоки,помидоры, лук зелёный, капуста белокочанная (суммарно) 75г, масло растительное - 20 г), б) из животных морских продуктов - моллюски (мидии, морской гребешок, кальмар), раковые (крабы, креветки, лангусты и др) по рецептуре Института питания РАМН (М.А. Самсонов, Р И Чанышева, АЛ1. Сычева и др)

Основные результаты исследования. Анализируя результаты авторской системы санаторной аффилиации (от лат айШаге -присоединяю, устанавливаю связи) ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии, устраняющей водно-солевой дисбаланс у женщин при ранних ток-

Таблица 5. Динамика Со2* и М/?* насыщенности сыворотки крови, а также показателей Л ТФ-зависимого ионного транспорта в эритроцитах наблюдаемых по поводу ранних токсикозов беременности жительниц Сочи яри реализации им авторских схем

Показатели водно-солевого равновесия у женщин с ранними токсикозами беременности Постоянные жительницы курорта Сочи {по6ш=570,р<0,05)

основная группа наблюдения (п=292) контрольная группа наблюдения (п=278)

до процедур после до процедур после

1. Активность ионных АТФаз и мембранах эритроцитов 1 1 Na+-K+ АТФаза (N=3,6-3,8 нмоль/мл) 12 Mg^-АТФаза (N=4,0-4,2 нмоль/мл) 13 Са2+-АТФаза (N=9,2-9,5 нмоль/мл) 4,б±0,2 5,5*0,3 7,8±0,4 3,7±0,1 4,1±0,2 9,3±0,1 4,5±0,3 5,4±0,2 7,7±0,3 4,0±0,1 4,4±0,1 8,8±0,2

2 Уровень кальция сыворотки крови при цветовой реакции с крезол-фталеинкомплексоном по методу М Borros (N=2,3-2,5 ммоль/л) 3,6 ±0,3 2,3±0,1 3,7±0,2 2,9±0,1

3 Уровень магния сыворотки крови при цветовой реакции с макогоном по методу V Chromy (N=2,6-2,75 ммоль/л) 3,9±0,2 2,7±0,1 4,0±0,1 3,2±0,2

сикозах беременности (схема 1), надлежит обратиться к данным, изложенным в таблице 5 Комментируя эту таблицу надлежит подчеркнуть, что клиническое значение изначального (т е при поступлении на базы исследования) повышения концентрации магния и кальция в сыворотке крови женщин, наблюдающихся по поводу ранних токсикозов беременности, способствует замедлению процессов нормального внутрима-точного развития плода, что по данным Г М Савельевой и соавт. (2005) почти в 60% случаев приводит к гестозам второй половины беременности Поэтому осуществленное в рамках исследования научное моделирование схем рационального задействования минеральных вод Кубани в комплексном санаторном лечении наблюдаемых пациенток являлось бальнеопрофилактикой гипонатриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии (О 43 по МКБ-Х) Как свидетельствуют данные таблицы 5, под влиянием авторских схем восстановительной терапии изначально повышенный уровень М§2+-АТФазы в сыворотке крови основной группы наблюдаемых беременных женщин снизился до 4,1±0,2 нмоль/мл, а уровень Na+-K+ АТФазы до 3,7±0Д нмоль/мл (при изначальных параметрах соответственно 5,5±0,3 нмоль/мл и 4,6±0,2 нмоль/мл) Одновременно уровень Са2+-АТФазы, сниженный до восстановительного лечения в обеих группах наблюдения (7,6-7,7 нмоль/мл) после санаторной реабилитации нормализовался у пациенток основной группы после вышеназванных схем немедикаментозной коррекции, достигнув уровня 9,3 нмоль/мл, тогда как в контрольной группе наблюдения этот показатель не смог достичь даже нижнего порога нормы Последнее коррелировало с уровнем экскреции ионов калия и натрия с мочой наблюдаемых пациенток, а также с динамикой параметров дегидратационного

Таблица 6. Корреляционная зависимость уровня экскреции ионов калия и натрия с мочой наблюдаемых пациенток и динамикой параметров дегидратационного теста у них (до и после стандартных лекарственных и авторских немедикаментозных форм кор-

Показатели (р<0,05) основная группа (п=292) контрольная группа (п=278)

до лечения после до лечения после

1. Дегидратационпый тест:

-осмолярность мочи (менее 300 мосм/кг) - полиурия (объем суточной мочи больше 3 л в сутки, т е 40 мл/кг/сут п=258 (88,3%) п=280 (95,8%) п=7 (2,39%) п=9 (3,08%) п=248 (89,2%) н=265 (95,3%) п=14 (5,03%) п=18 (6,48%)

- низкая относительная п=271 п=2 п=255 п=12

плотность мочи (<1010) - потеря от 3% до 5% общей массы (92,8%) п=196 (0,68%) (91,7%) п=206 (4,31%)

тела в течение 2-3 суток (67,1%) нет (74,1%) нет

2. Нарушения K/Na ионного состава мочи при ранних токсикозах беременности:

2 1 гипернатриемия (связанный с клеточной гипергидратацией дисбаланс соотношения экскретируемых с мочой калия и Ыа в сторону увеличения последнего) 2 2 гнпопатриемия п=192 (65,7%) п=100 (34,3%) п=5 (1,71%) п=4 (1,36%) п=184 (66,1%) п=94 (33,9%) п=13 (4,67%) п=11 (3,95%)

теста, что представлено в таблице 6 Обсуждая данные этой таблицы следует указать на высокую информативность использованного в работе дегидратационного теста, который на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений позволил установить существенную эффективность предложенных режимов естественной солевой аэ-ронизации с помощью прибрежной гелио- и аэротерапии, корректирующей при ранних токсикозах беременности гипернатриемию внепочечного генеза. Подтверждением этого служит тот факт, что у пациенток основной группы наблюдения дисбаланс соотношения экскретируемых с мочой калия и натрия (в сторону увеличения последнего) сохранился после завершения санаторного этапа реабилитации в здравницах Сочи по нашим методикам лишь у 1,7%, изначально превышая 65% (при поступлении в здравницы - базы исследования). Однако у пациенток контрольной группы наблюдения по завершению стандартных медикаментозных форм лечения ранних токсикозов беременности (О 21 1 по МКБ-Х) гипернатриемия, свидетельствующая о клеточной гипергидратации, сохранилась почти у 5% наблюдаемых, также как у 6,5% пациенток из этой же группы наблюдения сохранялась полиурия (при объеме суточной мочи более 3 л в сутки, т е 40 мл/кг/сут) Аналогичный показатель в основной группе наблюдения был ниже в 2,1 раза, что, на наш взгляд, свидетельствует о перспективности комплексного использования лечебных бальнеоклиматотерапевтических факторов курорта Сочи для профилактики развития синдрома гиперволемической гипоосмоляр-ности, когда увеличенный показатель общего натрия в организме женщин провоцирует увеличение секреции антидиуретического гормона и его производных (волемиче-ский механизм регуляции нарушений метаболизма натрийуретических пептидов), что, в свою очередь, затрудняет экскрецию воды почками (таблица 7) Комментируя данные таблицы 7 следует указать, что указанные ранее природные фактор-протекторы

Таблица 7. Использование питьевых сульфатно-гидрокарбонатных кальциево-натриевых магниевых минеральных вод Кубани и морских процедур в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень секреции антидиуретического гормона (АДГ), минерал- и глюкокортикоидов, а

Динамика гормонального статуса женщин при ранних токсикозах беременности (р<0,05) основная группа (п=292) контрольная группа (п=278)

до лечения после до лечения после

1. Уровень секреции атидиуретического гормова (АДГ) по осмолярности плазмы: (№до 290 мосм/кг) | 398±1б | 272±9 | 396±21 | 318±10

2. Маркёры уровня в плазме крова нат| - проПНУП (N=980-995 фмольл) - №-проМНУП (N=197-199 фмоль/л) - СНУП (N=2,30-2,38 нг/мл) шйуретичес 1626±23 319±17 4,42±0,05 квж пептидов 989±б 200±7 2,35±0,02 я нх предан 1628±20 322±28 4,40±0,06 ■ственников: 1190±15 247±13 3,09±0,03

3. Тестирование гормовальвой фуш 3 1 Кортизол в плазме -8ч утра (N=9-24 мкг/дл) -4ч дня (N=3-12 мкг/дл) 3 2 17-кетостероиды в плазме (N=4-15 мг/24 ч) 3 3 Альдостерон в плазме (100 мэкв Иа, 60-100 мэкв К, положение лежа, 8 ч утра) N=1-5 нг/дл един гипоф! 32,8±0,3 18,9±0,7 21,4±0,4 7,3±0,2 хзарно-надпо 21,4±0,2 10,0±0,4 13,2±0,8 4,6±0,2 кчииковой 32,6±0,5 18,5±0,3 21,3±0,4 7,2±0,6 системы: 26,8±0,1 14,7±0,1 16,9±0,2 5,8±0,1

механизмов коррекции (талассопроцедуры по авторским схемам и инновационные режимы бальнеотерапии) нарушений гормонального статуса женщин при ранних токсикозах беременности нормализовали у пациентов основной группы наблюдения уровень секреции антидиуретического гормона (АДГ), когда определяемая стандартным иммуноферментным методом осмолярность плазмы (являющаяся при значениях от 290 мосм/кг и выше патологическим стимулом высокой секреции АДГ) существенно снижалась с изначального уровня 398±16 мосм/кг до 272±9 мосм/кг при выписке из здравниц Более того, предложенные нами схемы немедикаментозной терапии в здравницах Сочи нормализовали метаболизм основных представителей натрийурети-ческих пептидов, являющихся ингибиторами Ыа+, К+-АТФаз, т.е способствовали восстановлению основных Иа/К характеристик водно-солевого обмена в рамках предложенных авторских схем санаторной реабилитации изучаемого контингента пациенток Одновременно проведенное нами тестирование гормональной функции гипофизарно-надпочечниковой системы этих больных позволило констатировать оптимизацию в плазме крови (при контроле с помощью иммуноферментного анализа по технологии С Н Поливода и соавт, 2002) кортизола, 17-кетостероидов и альдостерона. Названное коррелирует с данными о компенсации нарушений регуляции функции щитовидной железы и адаптационного статуса женщин с ранними токсикозами беременности, что представлено в таблице 8 Комментируя данные таблицы 8 следует остановиться на изначально повышенном (в мкмоль/мл) уровне дисульфидных (88) групп и пониженном уровне тиоловых (-ЭН) групп в слюне изучаемых пациенток и первичной выраженности йодного дефицита (концентрация йода в моче от 50 до 99 мкг/л при N в 100-200 мкг/л) у них же (как в основной, так и в контрольной группах наблюдения до лечения) Одновременно рекомендуемая нами схема восстановительной терапии для

Таблица 8. Контроль за звеньями антиоксидантной системы и коррекция дисфункции щитовидной железы у жительниц Сочи при ранних токсикозах беременности.

Характеристики адаптационного статуса женщин с ранними токсикозами беременности Основная группа (р<0,05) Контрольная группа (р<0,05)

до лечения после до лечения после

1. Коитроль звеньев антиоксидантвой системы по уровню в слюне пациенток 1 1 общих тиолов (-БН) (N=4,3^0,1 мкмоль/мл) 1 2 дисульфидных групп (ЭЭ) О*=1,75±0,02 мкмоль/мл) 2,9±0,4 2,25±0,06 4,2±0,1 1,74±0,01 3,0±0,3 2,26±0,07 3,9±0,1 1,90±0,02

2 Концентрация йода в моче при определении арсенитно-цериевым методом - легкая степень выраженности йодного дефицита (50-99мкг/л) - норма (100-200 мкг/л) 50,4% 49,6% 7,7% 92,3% 50,8% 49,2% 25,8% 74,2%

постоянных жительниц курорта Сочи, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу ранних токсикозов беременности, позволила нормализовать этот показатель у 92,3% пациенток, проходивших санаторный этап, что оказалось на 18,1% выше, чем у пациенток из контрольной группы наблюдения, чье восстановительное лечение ограничивалось рамками стандартной медикаментозной терапии На этом фоне у пациенток контрольной группы наблюдения смещение окислительно-восстановительною гомеостаза выражается снижением уровня тиоловых (-Н) и нарастанием дисуль-фидных групп (ББ), что позитивно корректируется нашими схемами восстановительной терапии до нормальных значений (-5Н=4,2±0,1 мкмоль/мл и 88=1,74±0,01) в основной группе наблюдения Подобные показатели состояли в прямой корреляционной зависимости с динамикой показателей психоэмоционального статуса, что представлено в таблице 9 Обсуждая данные таблицы 9 надлежит указать, что тестирование пациенток по методике САН до лечения выявило в 25-26% случаев в обеих группах наблюдения позитивную самооценку самочувствия, активности, настроения Одновременно по завершению коррекции констант водно-солевого обмена было достоверно (р<0,05) зарегистрировано повышение подобной самооценки (82,5% в основной группе и 59,7% в контрольной) Однако адекватный уровень ответных психоэмоциональных реакций в контрольной группе наблюдения оказался (учитывая характер премор-бида, идентифицированный в рамках исследования по методике О А Голдобиной и Таблица 9. Систематика адекватного уровня ответных психоэмоциональных реакций

до и после проведенного восстановительного лечения наблюдаемых пациенток.

Состояние психоэмоционального статуса основная группа (п=292, р<0,05) контрольная группа (п=278, р<0,05)

до лечения после до лечения после

1 Позитивные оценки тестирования пациенток по методике САН (самочувствие, активность, настроение) п=77 или 26,37% п=241 или 82,53% п=72 или 25,89% п=166 или 59,71%

2 Идентификация в рамках межличностного общения уровня преморбида личности (по методике О А Голдобиной) у женщин при ранних токсикозах беременности п=215 или 73,65% п=51 или 17,47% п=206 или 74,11% п=112 или 40,29%

Таблица 10. Критериальность авторских схем бальнеоклиматотерапевтического лечения клинических признаков водно-солевого дисбаланса у постоянных жительниц _Сочи в рамках профилактики ранних токсикозов беременности._

Клинические признаки водно-солевого дисбаланса у беременных на ранних сроках основная группа (п=292, р<0,05) контрольная группа (п=278, р<0,05)

до лечения после до лечения после

1 Кратность рвоты у беременной в теч 1 суток более 20 раз в сутки отсутствует: п=288 (98,64%) 1-2 раза в сут.: п=4 (1,36%) более 20 раз в сутки отсутствует: п=248 (88,49%) 1-2 раза в сут.: п=32 (11,51%)

2 Снижение тургора кожи (определяется по замедлению скорости расправления кожной складки) п=270 (92,46%) п=6 (2,04%) п=254 (91,37%) п=39 (14,03%)

3 Сухость слизистой оболочки полости рта 100% п=5 (1,70%) 100% п=30 (10,79%)

4 Уменьшение потоотделения в подмышечных впадинах 100% п=8 (2,74%) 100% п=35 (12,58%)

5 Посгуральная гипотензия 100% п=12(4,П%) 100% п=40 (14,39%)

6 Еженедельная потеря веса 100% п=1 (0,34%) 100% п=3 (1,08%)

7 Динамика индекса резистентности (ИР) при допплерометрии в артерии пуповины на сроке 20-22 нед (N=5% - 0,63, 50% - 0,74,95% - 0,84) норма п=44 (15,06%) патологии: п=248 (84,94%) норма п=288 (98,64%) патология: п=4 (1,36%) норма п=31 (11,15%) патология: п=247 (88,85%) норма п=250 (89,93%) патология: п=28 (10,07%)

др, 2003) в 2,3 раза ниже, чем в основной группе, поскольку у пациенток, прошедших санаторно-курортный курс реабилитации по нашим схемам, уровень преморбида личности обнаруживался среди 17,4%, а у пациенток контрольной группы этот показатель составил почти 41% Названное не могло не сказаться на общей позитивной динамике основных клинико-физиологических констант водно-солевого равновесия у женщин, прошедших восстановительное лечение в здравницах курортов Кубани по поводу клинических проявлений ранних токсикозов беременности, что представлено в таблице 10 Комментируя данные этой таблицы надлежит указать, что предложенные объективные критерии эффективности авторских схем коррекции водно-солевого дисбаланса при ранних токсикозах беременности позволяют идентифицировать более выраженный прикладной аспект бальнеоклиматического лечения именно у постоянных жительниц Сочи (как у лиц, адаптированных к особенностям внешней среды проживания в названной рекреационной зоне) Подобная адаптированность позволяла корректировать водно-солевой дисбаланс достаточно эффективно, что в конечном итоге проявлялось отсутствием рвоты у 98,6% беременных (п=288, р<0,05) из основной группы наблюдения К сожалению, медикаментозные формы лечения ранних токсикозов беременности не позволили добиться полного купирования рвоты у 11,5% пациенток контрольной группы наблюдения, тогда как в основной группе аналогичный показатель был лишь немногим больше, чем 1% Названное коррелировало с динамикой индекса резистентности (ИР) при допплерометрии в артерии пуповины, когда на сроке 20-22 недели у 10,07% (а=28, р<0,05) пациенток контрольной группы на-

блюдения была выявлена патология ИР, а у пациенток основной группы наблюдения этот показатель допплерометрии был существенно ниже (1,36%)

Выводы.

1 Проведенная (в ходе аналитического обзора литературных и официальных источников по избранной проблеме) дифференциация существующего методологического инструментария лекарственной и немедикаментозной компенсации пусковых механизмов развития патологии беременности, позволила констатировать малую лечебно-профилактическую востребованность природных физических факторов различных рекреационных зон (как в России, так и за рубежом) для профилактики клинических признаков водно-солевого дисбаланса у женщин при ранних токсикозах беременности

2 Сформулированная в рамках эксперимента собственная научная трактовка термина «санаторная аффилиация (от лат аШЬагс - присоединяю, устанавливаю связи) ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии», позволила концентрировать проводимые реабилитационные мероприятия по регуляции водно-солевого баланса у женщин при ранних токсикозах беременности, когда изначально имевшийся у 65,7% пациенток основной группы наблюдения дисбаланс соотношения экскретируемых с мочой калия и натрия (в сторону увеличения последнего) сохранился после завершения санаторного этапа реабилитации в здравницах Сочи лишь у 1,7%, а у пациенток контрольной группы наблюдения по завершению стандартных медикаментозных форм лечения ранних токсикозов беременности (О 21 1 по МКБ-Х) гипернатриемия, свидетельствующая о клеточной гипергидратации, сохранилась почти у 5% наблюдаемых, также как у 6,5% пациенток сохранялась полиурия (при объеме суточной мочи более 3 л в сутки, т.е 40 мл/кг/сут)

3 Осуществленное научное моделирование схем рационального задействования вышеизложенных режимов лечебного питья природной слабощелочной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой магниевой минеральной воды «Горячеклю-чевская» (скважины 1Р месторождения Горячий Ключ Краснодарского края) явилось эффективной формой бальнеопрофилактики гипонатриемии (как системного проявления водно-солевого дисбаланса, потенциально способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-пдодкой плацентарной трансфузии), поскольку замедленная экскреция ионов натрия приводит к развитию синдрома гиперволемиче-ской гипоосмолярности, когда увеличенный показатель общего натрия в организме женщин провоцирует увеличение секреции антидиуретического гормона и его производных (волемический механизм регуляции нарушений метаболизма натрийуретиче-ских пептидов), что, в свою очередь, затрудняет экскрецию воды почками

4 Выделенные на достоверном уровне наблюдений научные принципы использования вышеописанных морских процедур в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрий-диуретических гормонов (ингибиторов Иа, К* -АТФаз), способствовали тому, что под влиянием авторских схем восстановительной терапии изначально повышенный уровень 1^2+-АТФазы в сыворотке крови основной группы наблюдаемых беременных женщин снизился до 4,1±0,2 нмоль/мл, а уровень Иа+-К+ АТФазы до 3,7±0,1 нмоль/мл (при изначальных параметрах соответственно 5,5±0,3 нмоль/мл и 4,6±0,2 нмоль/мл) на фоне

того, что уровень Са2+-АТФазы, сниженный до восстановительного лечения в обеих группах наблюдения (7,6-7,7 нмоль/мл) после санаторной реабилитации нормализовался у пациенток основной группы, достигнув уровня 9,3 нмоль/мл (в контрольной группе наблюдения этот показатель не смог достичь даже нижнего порога нормы)

5 Сформированные в рамках исследования особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края (как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатрие-мию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности) базировались на том, что солнечные ванны назначались по режиму слабого воздействия (начальная биодоза 0,5 и максимальная 1,5 даже в теплый период года с мая по сентябрь), а воздушные ванны подразделялись а) в зависимости от значений ЭЭТ на теплые (ЭЭТ выше 23°), индифферентные (ЭЭТ равна 21-22°), прохладные (ЭЭТ равна 17-20°), умеренно-холодные (ЭЭТ равна 15-16°), б) по аэродинамическому воздействию на аэростатические (при штиле), слабодинамические (при скорости ветра до 1м/сек), среднединами-ческие (при скорости ветра 1-4 м/сек), в) по гигрометрическим условиям на сухие (при относительной влажности менее 55%), умеренно сухие (при относительной влажности воздуха 56-70%), влажные (при относительной влажности 71-85%) и сырые (при относительной влажности более 85%)

6 Представленное научное обоснование пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания женщин с ранними токсикозами беременности позволило добиться на санаторном этапе лечения у 92,3% пациенток компенсации нарушений регуляции функции щитовидной железы и адаптационного статуса, поскольку у них по завершению полного курса лечения в здравницах - базах исследования, практически, нормализовался изначально повышенный уровень дисульфидных (ББ) групп и пониженный уровень тиоловых (-ЭН) групп в слюне на фоне нормализации первичной выраженности йодного дефицита (концентрация йода в моче при поступлении в санатории от 50 до 99 мкг/л, а при выписке 100-200 мкг/л)

7. Использованный в рамках исследования методологический инструментарий объективной оценки полученных результатов позволил сформулировать научную кри-териальность авторских схем бальнеоклиматотерапевтического лечения клинических признаков водно-солевого дисбаланса у постоянных жительниц Сочи, прошедших восстановительное лечение в здравницах - базах исследования, что раскрывало механизм немедикаментозной коррекции нарушений гормонального статуса этих женщин, когда определяемая иммуноферментным методом осмолярность плазмы (являющаяся при значениях от 290 мосм/кг и выше патологическим стимулом высокой секреции АДГ) существенно снижалась с изначального уровня 398±16 мосм/кг до 272±9 мосм/кг при выписке из здравниц

Рекомендации.

Возможность расширенной реализации (не только в муниципальных учреждениях здравоохранения, но и в здравницах) предложенных схем немедикаментозной коррекции нарушений водно-солевого равновесия у женщин при ранних токсикозах беременности определяется полученной диссертанткой достоверной (р<0,05) позитивной динамикой ряда ведущих констант клинико-физиологического, гормонального, био-

химического и психоэмоционального статуса этих пациенток, что в итоге проявлялось отсутствием рвоты у 98,6% беременных (п=288) из основной группы наблюдения и объективизацией того факта, что медикаментозные формы лечения ранних токсикозов беременности не позволили добиться полного купирования рвоты у 11,5% пациенток контрольной группы наблюдения (в основной группе аналогичный показатель был лишь ненамного больше, чем 1%) Рекомендации повсеместного внедрения представленной диссертанткой немедикаментозной восстановительной терапии клинических проявлений водно-солевого дисбаланса при ранних токсикозах также основываются на позитивной динамике индекса резистентности (ИР) при допплерометрии в артерии пуповины, когда на сроке 20-22 недели у 10,07% (п=28, р<0,05) пациенток контрольной группы наблюдения была выявлена патология ИР, а у пациенток основной группы наблюдения этот показатель допплерометрии был существенно ниже (1,36%) Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1 Несват Л M Особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности [Текст] / JIM Несват // Новое в восстановительном лечении Материалы II ежегодн научн сессии Соч филиала гос учрежд «Краснодарский научн Центр РАМН» -Сочи, 2003 -С 43-44

2 Несват Jl M Научное моделирование схем рационального задействования минеральных вод Кубани в бальнеопрофилактике гипонатриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии [Текст] / JI M Несват // Преемственность в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Материалы IV регион научн -практ медиц конф -Дагомыс, 2004 -С 57-58

3 Несват JIM. Критериальность авторских схем бальнеоклиматотерапевтического лечения водно-солевого дисбаланса у постоянных жительниц Сочи в рамках профилактики ранних токсикозов беременности [Текст]/Л M Несват //Актуальн вопр здра-воохр и курортов России Материалы VIII ежегодн научн конф аспир, соискат и профессорско-преподавательского состава НПО «ЗАО «Курсы» -Сочи, 2005 -С 61-62

4 Несват Л M Санаторная аффилиация ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии, устраняющей водно-солевой дисбаланс у женщин при ранних токсикозах беременности -Сочи Изд-во РИО НИЦ курортол. и реабилитации Росздрава, 2007 -97 с

5 Несват Л M Роль природных лечебных курортных факторов при коррекции нарушений водно-солевого равновесия у постоянных жительниц Сочи на ранних сроках их беременности. [Текст] / Л M Несват //Акт пробл восст мед, курортол и физио-тер Материалы междунар медиц Форума «Здравница-2008» -Москва, 2008 -С 144

6 Несват Л M Использование природных минеральных вод Кубани и морских процедур при коррекции нарушений водно-солевого равновесия у постоянных жительниц Сочи на ранних сроках их беременности [Текст] /Л.М Несват // Вестник новых медицинских технологий-рецензир научн-практ журн,утв ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущ рецензир журн., выпускаемых в РФ -2008 -№2 - С 79-80

Несвят Лидия Михайловна Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук но специальности 14.00.51

Подписано в печать 30 06.2008 г Формат 60 х 84/16 Уел печ л - 1,0 Тираж -100 экз

НИЦ курортологии и реабилитации (г Сочи) Министерства здравоохранения и социального развития РФ (заказ № 33) 354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, 110

Актуальность диссертационного исследования определяется разнородностью причин возникновения ранних токсикозов беременности, среди которых видные отечественные и зарубежные гинекологи (В .И. Кулаков, 2002; Г.М. Савельева и соавт., 2005; В.Н. Серов, 2006; D.S. Rosenblatt, 2004; F.E. Okonofua, U J . Essen, T.P. Nimalarai, 2006) выделяют такие факторы риска, как гиподинамию, курение, нарушение питания, артериальную гипертензию и иные причины, способствующие развитию гипоксии плода и нарушениям в системе гемостаза организма самой женщины. Однако в последнее время в контексте обнаружения причин осложненной беременности все чаще акцент результатов специальных исследований по затронутой тематике (О.Н. Харкевич, И.И. Канус, А.Н. Буянова, Ю.К. Малевич, Б.В. Мухачев, 2001; В.М. Сидельникова, 2002; Л.В: Сухих, Л.В. Ванько, 2003; В.Л. Тютюнник, 2004; О.П. Дубская, Л.А. Бондаренко, Г.А. Черных, 2007; и др.)-смещается в сторону токсемии беременных (Р 00.0 по»МКБ-Х), связанных не только с утомлением в результате переживания беременными стрессонасыщенных ситуаций или состояний, связанных с эмоционально-информационной перегруженностью социумного общения (R 68.8 по МКБ-Х), но и с нарушениями водно-солевого равновесия (О 21.1 по МКБ-Х). При этом, один из ведущих экспертов ВОЗ Т.К. Eskes (2001) считает необходимым выделить среди причин ранних токсикозов беременности такие нарушения обмена веществ, как: а) истощение запаса углеводов; б) дегидратацию; в) нарушения водно-солевого равновесия. Следует отметить приоритет как российских, так и европейских научных школ (М.М. Шехтман, 1999; Л'.И. Дворецкий, В.В. Горячев, 2001; В.А. Бурлев, Е.Н. Коноводова, Л.Е. Мурашко, 2003; А.А. Бугланов, Б.В. Саяпина, А.Т. Тураев, 2005; R.T.Gagnon, М. Gagner, S. Duplessis, 2001; Panella, F.W. Guglielmi, Т. Mastronuzzi et al., 2004; K. Singh, Y.F. Fong, S. Arulkumaran, 2007) в изу-чении показателей электролитного состава плазмы и интерстициальнои жидкости у женщин при ранних токсикозах беременности. Так, например, А.Б. Петухов и И.В. Маев (2002), проводя оценку динамики (в т.ч. у беременных женщин) общего содержания натрия при переходе его ионов из внеклеточной во внутриклеточную жидкость методом биоимпен-дансометрического спектрального анализа указывают, что осморецепто-ры гипоталамуса начинают реагировать на ранних сроках беременности уже на 2% (и даже меньшее) изменение осмотической концентрации плазмы, аМ.М. Горн, У.И. Хейтц, П.Л. Сверинген (1999) указывают, что подобное увеличение осмотичности названных жидкостей в организме беременных стимулирует (при сочетанном участии гипоталамуса, ней-рогипофиза и почек) секрецию антидиуретического гормона (АДГ) в чрезмерной пропорции. Это влечет за собой накопление воды в "организме беременной и, по свидетельству N.G. Levinsky (2005), является пусковым механизмом активации ренин-ангиотензивной системы, когда процесс клубочковой фильтрации натрия в почках замедляет свою скорость и (в ответ на увеличение внеклеточного объема циркулирующей ' крови) провоцирует избыточный секрет натрийдиуретических гормонов, снижающих в клубочках скорость переноса естественных солей через стенку канальца за счет ингибирования Na+, К+ -АТФаз. В конечном счете, по мнению одного из экспертов ВОЗ М. Elia (2001), грубые искажения пропорций водно-солевого баланса у женщин при ранних токсикозах беременности приводят к экспрессивному развитию- синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии (О 43 по МКБ-Х). Одновременно осуществленная нами дифференциация современного методологического инструментария лекарственной и немедикаментозной компенсации нарушений водно-солевого равновесия у беременных позволила констатировать малую лечебно-профилактическую востребованность природных физических факторов различных рекреационных зон (как в России, так и за рубежом) для профилактики клинических признаков водно-солевого дисбаланса у женщин при ранних токсикозах беременности. Это явилось причиной, инициирующей проведение дополнительных научных изысканий по обозначенной проблеме.Научной: новизной представленного исследования являются-наработки; полученные лично автором1 за период эксперимента (2003-2008; годы включительно): 1. Впервые в рамках целевого эксперимента по избранной» проблеме проведено- научное моделирование схем рационального задействования; минеральных вод Кубани- в, бальнеопрофилактике гипонатриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-плоднош плацентарной: трансфузии|(0 >43:поМКБ-Х); 2. Впервые разработаны особые режимы прибрежной гелио- и.аэротерапии; на лечебных пляжах черноморских: рекреационных зон Краснодарского края как метод естественной: солевою аэронизации, профилактирующей ги-пернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности; 3. Впервые выделены научные принципы использования различных видов морских процедур в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрийдиуретических гормонов (ингибиторов Na+, К+-АТФаз).Теоретической значимостью представленной научной работы для специальности 14.00.51 является впервые сформулированная в её рамках научное авторское толкование термина «санаторная аффилиация (от лат. affiliare - присоединяю, устанавливаю связи) ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии», устраняющей водно-солевой дисбаланс у женщин при ранних токсикозах беременности.Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).Основной компонент практической значимости представленного диссертационного исследования для специальности 14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия сосредоточен в полученной диссертанткой в период 2003-2008 годов позитивной динамике основных клинико-физиологических констант водно-солевого равновесия у женщин, прошедших восстановительное лечение в здравницах курортов Кубани по поводу клинических проявлений ранних токсикозов беременности.Кроме этого, практической значимостью является внедренная на базах исследования система критериальности авторских схем бальнеоклима-тотерапевтического лечения клинических признаков водно-солевого дисбаланса у постоянных жительниц Сочи в рамках профилактики ранних токсикозов беременности. Вышеизложенные положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской pea-билитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2003-2008 годов: в муниципальном учреждении здравоохранения Сочи «Перинатальный центр» (354057, Россия, Краснодарский край, г. Сочи; ул. Дагомысская; д. 46; акт внедрения №21 от 22.04.2008); в санатории «Ставрополье» (3 54008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская^ д. 64;. акт внедрения №66 от 22.04.2008); в санатории': «Волна» (354024, Россия, Краснодарский край; г. Сочи, ул. Краснопо-лянская, д. 6; акт внедрения №30 от 23.04.2008). Кроме этого результаты исследования; используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЩ курортологии и реабилитации Минздравсоцраз-вития; РФ (354024, Россия,. Краснодарский кращ. г. Сочи; Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №286 от 24.04;2008).Структура иобъем-работы; Диссертационнаяфабота состоит изузведения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований;, заключения, выводов,, предложений, указателя литературы (110 отечественных и 58 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику муниципальных учреждений: здравоохранения и ведущих санаториев Кубани: Основной текст диссертации изложен на> 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 32 иллюстрации (в т.ч. таблицы,, диаграммы, схемы, рисунки).. В первой; главе; исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлена: дифференциация существующего методологического инструментария лекарственной и немедикаментозной компенсации нарушений водно-солевого равновесия; как причинно-следственного механизма патологии беременности на ранних сроках. Вто-рая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Санаторная аффилиация ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии, устраняющей водно-солевой дисбаланс у женщин при ранних токсикозах беременности» подробно представлены: а) научное моделирование схем рационального задействования минеральных вод Кубани в бальнеопрофилактике гипо-натриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии (О 43 по МКБ-Х); б) научные принципы использования различных видов морских процедур в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрийдиуретических гормонов (ингибиторов Na+, К+- АТ-Фаз); в) особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности; г) научное обоснование пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания женщин с клиническими проявлениями ранних токсикозов беременности. В четвертой главе на статистически достоверном уровне наблюдения приводится позитивная динамика основных клинико-физиологических констант водно-солевого равновесия у женщин, прошедших восстановительное лечение в здравницах курортов Кубани по поводу клинических проявлений ранних токсикозов беременности. В пятой главе работы для объективной оценки полученных результатов исследования сформулирована научная критериальность авторских схем бальнеоклимато-терапевтического лечения клинических признаков водно-солевого дисбаланса у постоянных жительниц Сочи в рамках профилактики ранних токсикозов беременности. В заключении сосредоточены основные положения исследования, вьшоды, рекомендации, список литературных источников и типовые акты внедрения результатов исследования в практику деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и ведущих здравниц черноморского побережья Кубани.Личный вклад автора в моделирование теоретической и реализацию экспериментальной части исследования заключается в том, что диссертантка (как врач акушер-гинеколог муниципального учреждения здравоохранения Сочи «Перинатальный центр» и постоянный врач-консультант сочинских санаториев «Ставрополье» и «Волна») проводила * целевой отбор на восстановительное лечение в названные здравницы-постоянных жительниц Сочи с клиническими проявлениями ранних токсикозов беременности, а также осуществляла для каждой из них научное моделирование схем рационального задействования минеральных вод Кубани в бальнеопрофилактике гипонатриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии; разрабатывала в индивидуальных схемах восстановительного лечения особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности; проводила научное обоснование для каждой пациентки пропорциональности включения морепродуктов в их схемы лечебного питания при ранних токсикозах беременности. Диссертантка лично, как врач-консультант вышеназванных здравниц рекреационной зоны Сочи (что отражено в актах внедрения, прилагающихся к тексту диссертации) осуществляла контроль за прохождением в санаториях - базах исследования различных видов процедур при восстановительном лечении сформированных ею методом непреднамеренного отбора групп постоянных жительниц Сочи, страдающих ранними токсикозами беременности. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Минздравсоцразвития, что отражено в совместных публикациях, перечень которых имеется в автореферате. При этом на материалах исследования диссертантка проводила лично разработку простых и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, представленных в тексте диссертации и автореферате.Публикации. По теме исследования опубликовано 6 печатных работ, включая монографию (5,8 п.л.) и статью в журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ. Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках инициативной НИР Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации Минздравсоцразвития РФ. Результаты исследования докладывались на: II научной сессии Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2003); на IV региональной научно-практической конференции «Преемственность в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц» (Дагомыс, 2004); на VIII научной конференции* аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава научно-производственного объединения «Курсы» (Сочи, 2005); на международном медицинском Форуме «Здравница-2008» (Москва, 2008).Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.

Выводы.

1. Проведенная (в ходе аналитического обзора литературных и официальных источников по избранной проблеме) дифференциация существующего методологического инструментария лекарственной и немедикаментозной компенсации пусковых механизмов развития патологии беременности, позволила констатировать малую лечебно-профилактическую востребованность природных физических факторов различных рекреационных зон (как в России, так и за рубежом) для профилактики клинических признаков водно-солевого дисбаланса у женщин при ранних токсикозах беременности.

2. Сформулированная в рамках эксперимента собственная научная трактовка термина «санаторная аффилиация (от лат. affiliare - присоединяю, устанавливаю связи) ингредиентов немедикаментозной восстановительной терапии», позволила концентрировать проводимые реабилитационные мероприятия по регуляции водно-соле-вого баланса у женщин при ранних токсикозах беременности, когда изначально имевшийся у 65,7% пациенток основной группы наблюдения дисбаланс соотношения экскретируемых с мочой калия и натрия (в сторону увеличения последнего) сохранился после завершения санаторного этапа реабилитации в здравницах Сочи лишь у 1,7%, а у пациенток контрольной группы наблюдения по завершению стандартных медикаментозных форм лечения ранних токсикозов беременности (О 21.1 по МКБ-Х) ги-пернатриемия, свидетельствующая о клеточной гипергидратации, сохранилась почти у 5% наблюдаемых, также как у 6,5% пациенток сохранялась полиурия (при объеме суточной мочи более 3 л в сутки, т.е. 40 мл/кг/сут).

3. Осуществленное научное моделирование схем рационального задействования вышеизложенных режимов лечебного питья природной слабощелочной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой магниевой минеральной воды «Горячеключевская» (скважины 1Р месторождения Горячий Ключ Краснодарского края) явилось эффективной формой бальнеопрофилактики гипонатриемии (как системного проявления водно-солевого дисбаланса, потенциально способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии), поскольку замедленная экскреция ионов натрия приводит к развитию синдрома гиперволемической гипоосмолярности, когда увеличенный показатель общего натрия в организме женщин провоцирует увеличение секреции антидиуретического гормона и его производных (волемический механизм регуляции нарушений метаболизма натрийуре-тических пептидов), что, в свою очередь, затрудняет экскрецию воды почками.

4. Выделенные на достоверном уровне наблюдений научные принципы использования вышеописанных морских процедур в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах бе-* ременности уровень продукции натрийдиуретических гормонов (ингибиторов Na+, К+ -АТФаз), способствовали тому, что под влиянием авторских схем восстановительной терапии изначально повышенный уровень Mg2+-АТФазы в сыворотке крови основной группы наблюдаемых беременных женщин снизился до 4,1±0,2 нмоль/мл, а уровень Na+-K+ АТФазы до 3,7±0,1 нмоль/мл (при изначальных параметрах соответственно 5,5±0,3 нмоль/мл и 4,6±0,2 нмоль/мл) на фоне того, что уровень Са -АТФазы, сниженный до восстановительного лечения в обеих группах наблюдения (7,67,7 нмоль/мл) после санаторной реабилитации нормализовался у пациенток основной группы, достигнув уровня 9,3 нмоль/мл (в контрольной группе наблюдения этот показатель не смог достичь даже нижнего порога нормы).

5. Сформированные в рамках исследования особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края (как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности) базировались на том, что солнечные ванны назначались по режиму слабого воздействия (начальная биодоза 0,5 и максимальная 1,5 даже в теплый период года с мая по сентябрь), а воздушные ванны подразделялись: а) в зависимости от значений ЭЭТ на теплые (ЭЭТ выше 23°), индифферентные (ЭЭТ равна 2122°), прохладные (ЭЭТ равна 17-20°), умеренно-холодные (ЭЭТ равна 1516°); б) по аэродинамическому воздействию на аэростатические (при штиле), слабодинамические (при скорости ветра до 1м/сек), среднединамиче-ские (при скорости ветра 1-4 м/сек); в) по гигрометрическим условиям на сухие (при относительной влажности менее 55%), умеренно сухие (при относительной влажности воздуха 56-70%), влажные (при относительной влажности 71-85%) и сырые (при относительной влажности более 85%).

6. Представленное научное обоснование пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания женщин с ранними токсикозами беременности позволило добиться на санаторном этапе лечения у 92,3% пациенток компенсации нарушений регуляции функции щитовидной железы и адаптационного статуса, поскольку у них по завершению полного курса лечения в здравницах — базах исследования, практически, нормализовался изначально повышенный уровень дисульфид-ных (SS) групп и пониженный уровень тиоловых (-SH) групп в слюне на фоне нормализации первичной выраженности йодного дефицита (концентрация йода в моче при поступлении в санатории от 50 до 99 мкг/л, а при выписке 100-200 мкг/л).

7. Использованный в рамках исследования методологический инструментарий объективной оценки полученных результатов позволил сформулировать научную критериальность авторских схем бальнеоклима-тотерапевтического лечения клинических признаков водно-солевого дисбаланса у постоянных жительниц Сочи, прошедших восстановительное лечение в здравницах - базах исследования, что раскрывало механизм немедикаментозной коррекции нарушений гормонального статуса этих женщин, когда определяемая иммуноферментным методом ос-молярность плазмы (являющаяся при значениях от 290 мосм/кг и выше патологическим стимулом высокой секреции АДГ) существенно снижалась с изначального уровня 398±16 мосм/кг до 272±9 мосм/кг при выписке из здравниц.

Рекомендации.

Возможность расширенной реализации (не только в муниципальных учреждениях здравоохранения, но и в здравницах) предложенных схем немедикаментозной коррекции нарушений водно-солевого равновесия у женщин при ранних токсикозах беременности определяется полученной диссертанткой достоверной (р<0,05) позитивной динамикой ряда ведущих констант клинико-физиологического, гормонального, биохимического и психоэмоционального статуса этих пациенток, что в итогеСпро-являлось отсутствием рвоты у 98,6% беременных (п=288) из основной группы наблюдения и объективизацией того факта, что медикаментозные формы лечения ранних токсикозов беременности не позволили добиться полного купирования рвоты у 11,5% пациенток контрольной группы наблюдения (в основной группе аналогичный показатель был лишь ненамного больше, чем 1%). Рекомендации повсеместного внедрения представленной диссертанткой немедикаментозной восстановительной терапии клинических проявлений водно-солевого дисбаланса при ранних токсикозах также основываются на позитивной динамике индекса резистентности (ИР) при допплерометрии в артерии пуповины, когда на сроке 20-22 недели у 10,07% (п=28, р<0,05) пациенток контрольной группы наблюдения была выявлена патология ИР, а у пациенток основной группы наблюдения этот показатель допплерометрии был существенно ниже (1,36%).

Заключение.

Актуальность диссертационного исследования определяется разнородностью причин возникновения ранних токсикозов беременности, среди которых выделяют такие факторы риска, как гиподинамию, курение, нарушение питания, артериальную гипертензию и иные причины, способствующие развитию гипоксии плода и нарушениям в системе гемостаза организма самой женщины. При этом ведущие эксперты ВОЗ считают необходимым выделить среди причин ранних токсикозов беременности такие нарушения обмена веществ, как: а) истощение запаса углеводов; б) дегидратацию; в) нарушения водно-солевого равновесия. Следует отметить приоритет как российских, так и европейских научных школ в изучении показателей электролитного состава плазмы и интерстициаль-ной жидкости у женщин при ранних токсикозах беременности. Одновременно осуществленная нами дифференциация современного методологического инструментария лекарственной и немедикаментозной компенсации нарушений водно-солевого равновесия у беременных позволила констатировать малую лечебно-профилактическую востребованность природных физических факторов различных рекреационных зон (как в России, так и за рубежом) для профилактики клинических признаков водно-солевого дисбаланса у женщин при ранних токсикозах беременности. Это явилось причиной, инициирующей проведение дополнительных научных изысканий по обозначенной проблеме.

Цель представленного исследования определялась научной разработкой и внедрением в практику деятельности профильных муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Кубани авторских схем немедикаментозной коррекции нарушений основных клинико-физиологических констант водно-солевого равновесия у постоянных жительниц Сочи при ранних токсикозах беременности. Указанная цель обусловила необходимость решения следующих основных задач:

- провести научное моделирование схем рационального задействования минеральных вод Кубани в бальнеопрофилактике гипонатриемии как системного проявления водно-солевого дисбаланса, способствующего экспрессивному развитию синдрома материнско-плодной плацентарной трансфузии;

- выделить научные принципы использования морских процедур в качестве природного фактор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрийдиуретических гормонов (ингибиторов Na+, К+ -АТФаз);

- сформировать особые режимы прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края как метод естественной солевой аэронизации, профилактирующей гипернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности; и т.д.

Единицами наблюдения (таблица 12) были определены в 20032008 годах методом непреднамеренного отбора две рандомизированные группы постоянно проживающих на курорте Сочи женщин при наступлении у них (в период до 22 полных недель беременности) клинических проявлений ранних токсикозов: рвоты, дегидратации, лабораторно подтвержденных нарушений водно-солевого равновесия и т.д. (О 21.1 по МКБ-Х). В рамках клинического эксперимента названный контингент женщин был разделён на: 1) основную группу наблюдения, получавшую на базе сочинских санаториев аффилизированный (от лат. affiliare-присоединяю, устанавливаю связи) комплекс климатобальнеопроцедур по авторским методикам; 2) контрольную группу наблюдения, которой амбулаторно (по поводу этих же симптомов ранних токсикозов беременности) или на стационарном этапе наблюдения в гинекологическом отделении МУЗ Сочи «Перинатальный центр» назначалась рекомендованная действующим федеральным Стандартом лечения изучаемой патологии беременности медикаментозная терапия, в т.ч. стандартная ин-фузионная терапия, включая солевые растворы «Трисоль» или «Аце-соль»; физраствор, глюкозу, назначения гепатопротекторов (хофитол), холиномиметиков и противорвотных препаратов (церукал), спазмолитиков (но-шпа, папаверин), антиоксидантной (витамин Е, аскорбиновая кислота) и седативной терапии. Базами исследования в рамках эксперимента в 2003-2008 годах являлись уже названное выше муниципальное учреждение здравоохранения Сочи «Перинатальный центр», санаторий «Ставрополье» (Центральный район курорта Сочи) и санаторий «Волна» (Хостинский район курорта Сочи). Комментируя данные схемы 1, надлежит констатировать, что при санаторной реабилитации коррекцию водно-солевого равновесия при ранних токсикозах беременности осуществляли с помощью авторских режимов лечебного питья сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой магниевой слабощелочной природной минеральной воды «Горячеключевская», что отражено в таблице 13. По существующим нормативным требованиям данная вода, добываемая на Кубани, относится к лечебно-столовым минеральным водам, для которых не предполагается ограничений в суточной и курсовых дозах потребления. Кроме этого в рамках исследования пациенткам основной группы наблюдения предлагалась авторская схема назначения общих йодобромных ванн из природных минеральных источников Ку-депстинского месторождения. В дни, свободные от ванн, пациенткам основной группы наблюдения назначался авторский комплекс морских процедур (таблица 14), которые выступали в качестве природного фак тор-протектора, стабилизирующего при ранних токсикозах беременности уровень продукции натрийдиуретических гормонов (ингибиторов Na+, К+ -АТФаз). i

Обсуждая данные таблиц 13 и 14, следует подчеркнуть, что как бальнеолечение (с использованием названных природных минеральных вод Кубани), так и морские процедуры принимались в разработанном нами комплексе восстановительной коррекции нарушений водно-солевого равновесия сочетанно с индивидуальными схемами назначения солнечных и воздушных ванн. При этом бытующее расхожее мнение о том, что пациенткам с изучаемой патологией вредно пребывать на солнце, опровергается нашими наблюдениями, когда назначение солнечных ванн проводилось по унифицированной методике, представленной в таблице 15. Обсуждая данные этой таблицы, следует указать, что названные характеристики прибрежной гелио- и аэротерапии на лечебных пляжах черноморских рекреационных зон Краснодарского края использовались для пациенток основной группы наблюдения - постоянных жительниц Сочи как метод естественной солевой аэронизации, профилак-тирующий гипернатриемию внепочечного генеза при ранних токсикозах беременности, а также предупреждающий развитие (в условиях изучаемой патологии беременности) синдрома гиперволемической гипоосмо-лярности, т.е. неконтролируемого увеличения общего натрия в организме). Одновременно (в рамках авторского научного обоснования пропорциональности включения морепродуктов в схемы лечебного питания женщин с клиническими проявлениями ранних токсикозов беременности) пациенткам основной группы наблюдения предписывалось; иметь (не реже 3-4 раз в неделю) в своём рационе блюда: а) из растительных морских продуктов (например, овощные салаты из морской капусты в пропорции выхода массы-нетто на один приём: консервированная мор) екая капуста - 100 г; огурцы свежие,яблоки,помидоры, лук зелёный, капуста белокочанная (суммарно) 75г; масло растительное - 20 г); б) из животных морских продуктов - моллюски (мидии, морской гребешок, кальмар), раковые (крабы, креветки, лангусты и др.) по рецептуре Института питания РАМН (М.А. Самсонов, Р.И. Чанышева, А.Н. Сычева и

ДР-).

Как свидетельствуют данные таблицы 24, под влиянием авторских схем восстановительной терапии изначально повышенный уровень Mg -АТФазы в сыворотке крови основной группы наблюдаемых беременных женщин снизился до 4,1 ±0,2 нмоль/мл, а уровень Na+-K+ АТФазы до 3,7±0,1 нмоль/мл (при изначальных параметрах соответственно 5,5±0,3 нмоль/мл и 4,6±0,2 нмоль/мл). Одновременно уровень Са2+-АТФазы, сниженный до восстановительного лечения в обеих группах наблюдения (7,6-7,7 нмоль/мл) после санаторной реабилитации нормализовался у пациенток основной группы после вышеназванных схем немедикаментозной коррекции, достигнув уровня 9,3 нмоль/мл, тогда как в контрольной группе наблюдения этот показатель не смог достичь даже нижнего порога нормы. Последнее коррелировало с уровнем экскреции ионов калия и натрия с мочой наблюдаемых пациенток, а также с динамикой параметров дегидратационного теста, что представлено в таблице 25. Обсуждая данные этой таблицы следует указать на высокую информативность использованного в работе дегидратационного теста, который на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений позволил установить существенную эффективность предложенных режимов естественной солевой аэронизации с помощью прибрежной гелио- и аэротерапии, корректирующей при ранних токсикозах беременности гипернат-риемию внепочечного генеза. Подтверждением этого служит тот факт, что у пациенток основной группы наблюдения дисбаланс соотношения экскретируемых с мочой калия и натрия (в сторону увеличения последнего) сохранился после завершения санаторного этапа реабилитации в здравницах Сочи по нашим методикам лишь у 1,7%, изначально превышая 65% (при поступлении в здравницы - базы исследования). Однако у пациенток контрольной группы наблюдения по завершению стандартных медикаментозных форм лечения ранних токсикозов беременности (О 21.1 по МКБ-Х) гипернатриемия, свидетельствующая о клеточной гипергидратации, сохранилась почти у 5% наблюдаемых, также как у 6,5% пациенток из этой же группы наблюдения сохранялась полиурия (при объеме суточной мочи более 3 л в сутки, т.е. 40 мл/кг/сут). Аналогичный показатель в основной группе наблюдения был ниже в 2,1 раза, что, на наш взгляд, свидетельствует о перспективности комплексного использования лечебных бальнеоклиматотерапевтических факторов курорта Сочи для профилактики развития синдрома гиперволемической гипоосмолярности, когда увеличенный показатель общего натрия в организме женщин провоцирует увеличение секреции антидиуретического гормона и его производных (волемический механизм регуляции нарушений метаболизма натрийуретических пептидов), что, в свою очередь, затрудняет экскрецию воды почками (таблица 26). Комментируя данные таблицы 26 следует указать, что указанные ранее природные фактор-протекторы механизмов коррекции (талассопроцедуры по авторским схемам и инновационные режимы бальнеотерапии) нарушений гормо--, нального статуса женщин при ранних токсикозах беременности нормализовали у пациентов основной группы наблюдения уровень секреции антидиуретического гормона (АДГ), когда определяемая стандартным иммуноферментным методом осмолярность плазмы существенно снижалась с изначального уровня 398±16 мосм/кг до 272±9 мосм/кг при выписке из здравниц. Более того, предложенные нами схемы немедикаментозной терапии в здравницах Сочи нормализовали метаболизм основных представителей натрийуретических пептидов, являющихся ингибиторами Na+, К+-АТФаз, т.е. способствовали восстановлению основных Na/K характеристик водно-солевого обмена в рамках предложенных авторских схем санаторной реабилитации изучаемого контингента пациенток. Одновременно проведенное нами тестирование гормональной функции гипофизарно-надпочечниковой системы этих больных позволило констатировать оптимизацию в плазме крови (при контроле с помощью иммуноферментного анализа по технологии С.Н. Поливода и соавт., 2002) кортизола, 17-кетостероидов и альдостерона. Названное коррелирует с данными о компенсации нарушений регуляции функции щитовидной железы и адаптационного статуса женщин с ранними токсикозами беременности, что представлено в таблице 27. Комментируя данные этой таблицы следует остановиться на изначально повышенном (в мкмоль/мл) уровне дисульфидных (SS) групп и пониженном уровне тио-ловых (-SH) групп в слюне изучаемых пациенток и первичной выраженности йодного дефицита (концентрация йода в моче от 50 до 99 мкг/л при N в 100-200 мкг/л) у них же (как в основной, так и в контрольной группах наблюдения до лечения). Одновременно рекомендуемая нами схема восстановительной терапии для постоянных жительниц курорта Сочи, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу ранних токсикозов беременности, позволила нормализовать этот показатель у 92,3% пациенток, проходивших санаторный этап, что оказалось на 18,1% выше, чем у пациенток из контрольной группы наблюдения, чьё восстановительное лечение ограничивалось рамками стандартной медикаментозной терапии. На этом фоне у пациенток контрольной группы наблюдения смещение окислительно-восстановительного гомеостаза выражается снижением уровня тиоловых и нарастанием дисульфидных групп, что позитивно корректируется нашими схемами восстановительной терапии до нормальных значений в основной группе наблюдения. Обсуждая данные таблицы 28 надлежит указать, что тестирование пациенток по методике САН до лечения выявило в 25-26% случаев в обеих группах наблюдения позитивную самооценку самочувствия, активности, настроения. Одновременно по завершению коррекции констант водно-солевого обмена было достоверно (р<0,05) зарегистрировано повышение подобной самооценки (82,5% в основной группе и 59,7% в контрольной). Однако адекватный уровень ответных психоэмоциональных реакций в контрольной группе наблюдения оказался в 2,3 раза ниже, чем в основной группе, поскольку у пациенток, прошедших санаторно-курортный курс реабилитации по нашим схемам, уровень преморбида личности обнаруживался среди 17,4%, а у пациенток контрольной группы этот показатель составил почти 41%. Названное не могло не сказаться на общей позитивной динамике основных клинико-физиологических констант водно-солевого равновесия у женщин, прошедших восстановительное лечение в здравницах курортов Кубани по поводу клинических проявлений ранних токсикозов беременности, что представлено в таблице 29. Комментируя данные этой таблицы надлежит указать, что предложенные объективные критерии эффективности авторских схем коррекции водно-солевого дисбаланса при ранних токсикозах беременности позволяют идентифицировать более выраженный прикладной аспект бальне-оклиматического лечения именно у постоянных жительниц Сочи (как у лиц, адаптированных к особенностям внешней среды проживания -в на- . званной рекреационной зоне). Подобная адаптированность позволяла корректировать водно-солевой дисбаланс достаточно эффективно, ,что в конечном итоге проявлялось отсутствием рвоты у 98,6% беременных (п=288, р<0,05) из основной группы наблюдения. К сожалению, медикаментозные формы лечения ранних токсикозов беременности не позволили добиться полного купирования рвоты у 11,5% пациенток контрольной группы наблюдения, тогда как в основной группе аналогичный показатель был лишь немногим больше, чем 1%. Названное коррелировало с динамикой индекса резистентности (ИР) при допплерометрии в артерии пуповины, когда на сроке 20-22 недели у 10,07% (п=28, р<0,05) пациенток контрольной группы наблюдения была выявлена патология ИР, а у пациенток основной группы наблюдения этот показатель допплерометрии был существенно ниже (1,36%).