Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Принципы организации и регулирования деятельности современной ортодонтической зуботехнической лаборатории

На правах рукописи

□□3 167611

Антипова Наталья Владимировна

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И РЕГУЛИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

14.00 21 -Стоматология, 14 00 33 -Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 * ДПР 2003

Москва -2008

003167611

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Алимский Анатолий Васильевич, доктор медицинских наук Гуненкова Ирина Валентиновна

Офицальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, Член-корр РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Персии Леонид Семенович

Член-корр РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Щепин Владимир Олегович

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита диссертации состоится «21» мая в 10°° часов на заседании Диссертационного совета (Д 208 111 01) в ФГУ «ЦНИИС и 4XJ1 Росмедтехнологий» по адресу 119992, г Москва, ГСП-2, ул Тимура Фрунзе, Д 16

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и 4XJI Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «18 » апреля 2008г

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Е К Кречина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. Последнее десятилетие характеризуется радикальными изменениями правовых, организационных, управленческих и экономических аспектов функционирования стоматологической службы страны (В К Леонтьев,2005, А В Алимский, 2007)

Развитие ортодонтии обусловлено прогрессом технологий лечения, разработкой и применением новых стоматологических материалов Дальнейшее совершенствование ортодонтической службы, повышение уровня и качества этого вида лечебной помощи может быть обеспечено только при достаточной материально-технической базе ортодонтических отделений и зуботехнических лабораторий, повышении качества изготавливаемых лечебных аппаратов (Оспанова Г Б , 1989, Арсенина О И ,1998, Малыгин ЮМ ,1998)

Работа ортодонтического отделения или кабинета непосредственно связана с работой зуботехнической лаборатории Стремясь улучшить и ускорить процесс лечения, врачи-ортодонты нередко применяют сложные конструкции ортодонтических аппаратов механического и функционального действия Их изготовление занимает более длительное время и требует высокой квалификации зубного техника- ортодонта (Оспанова Г Б, 2000, Гуненкова И В , 2007)

В соответствии с изменениями в социально-экономической сфере страны, разработкой и использованием современного оборудования, новых технологий и материалов в стоматологии и, в частности в ортодонтии, к зуботехническим лабораториям предъявляются в связи с этим дополнительные требования

Более того, повышение эффективности труда зубных техников и самих лабораторий является ведущим фактором развития их конкурентноспособности в условиях рыночных отношений (Кисин А А, Арутюнова С Д , Бутова В Г , 2004)

з

Существующие нормативы трудовой деятельности зубных техников, требования к оборудованию зуботехнических лабораторий соответствовали санитарно-гигиеническим нормам, установленным в 50-70-х годах прошлого столетия В настоящее время они должны быть уточнены и дополнены в соответствии с современными требованиями, поскольку от правильной организации труда и рабочего места зубного техника - ортодонта в значительной степени зависит эффективность его работы (Алимова М А , Губин М А , 2004) Кроме того, при изготовлении лечебных аппаратов и протезов необходимо точно выполнять инструкции и технологические требования, в противном случае впоследствии это может оказать негативное воздействие на зубочелюстную систему и организм пациента в целом Все это требует четкой организации труда, не исключая творческого подхода как со стороны врача-ортодонта, так и зубного техника (Дистель В А , Сунцов В Г, 2000, Вагнер В Д, 2001)

Перспективы развития зуботехнического дела в нашей стране в значительной степени зависят от состояния материально-технической базы и профессионального уровня подготовки кадров как главного ресурса здравоохранения Актуальными и недостаточно обоснованными являются на сегодня формы обучения и постдипломной переподготовки техников орто-донтических (Леонтьев В К, Соколов Е И , Володин Н Н , 2001)

Несмотря на то, что в России существует 85 средних медицинских учебных заведений, готовящих кадры для стоматологии, в том числе и зубных техников, до сих пор отсутствует специализированная подготовка зубных техников по ортодонтии В связи с этим Л С Персии (1998) одной из первоочередных образовательных задач называет организацию специальных факультетов в медицинских училищах и создание курсов специализации и повышения квалификации зубных техников ортодонтических При этом автор настаивает на названии должности - «стоматологический техник», а не «зубной», акцентируя внимание на сложности работ по изго-

товлению аппаратов, воздействующих на целый комплекс « зуб - зубной ряд - альвеолярный отросток» (Персии Л С , 2004)

Приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 16 02 1995г № 33 в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей учреждений здравоохранения РФ под номером 25 была выделена врачебная специальность «ортодонтия» Был издан приказ от 17 02 1995г № 141, в котором в номенклатуру специалистов по стоматологии были включены и ортодонты В связи с этим возникла необходимость внесения в номенклатуру медицинских специальностей специальности «зубной техник - ортодонт»

Поскольку вопросами организации и управления работой зуботехни-ческих лабораторий на современном этапе развития отечественной стоматологии уделяется недостаточное внимание, это обусловливает актуальность темы избранного исследования Цель исследования:

Изучить современное состояние ортодонтического звена зуботехниче-ских лабораторий и разработать мероприятия по повышению качества и эффективности работы зубных техников-ортодонтов Задачи исследования:

1 Провести анализ нормативной базы и структуры зуботехниче-ских лабораторий, имеющих в своем составе зубных техников - ортодонтов

2 Изучить материально-техническое оснащение существующих зуботехнических лабораторий и возможности изготовления в них современных конструкций ортодонтических аппаратов

3 Провести комплексную оценку кадрового состава зуботехнических лабораторий с акцентом на ортодонтию

4 Изучить виды ортодонтической аппаратуры, преимущественно изготавливаемой зубными техниками-ортодонтами в учреждениях различного уровня и форм собственности Проанализировать и дополнить

нормы расхода материалов при изготовлении современных ортодонтиче-ских конструкций

5 Разработать практические рекомендации по организации работы ортодонтической зуботехнической лаборатории в современных условиях

Научная новизна

Впервые изучена и оценена нормативная база и структура зуботех-нических лабораторий, имеющих в своем составе зубных техников-ортодонтов Установлено, что существующая нормативная база, регламентирующая их деятельность, не в полной мере соответствует современному уровню развития ортодонтии

Впервые проведен анализ материально- технического оснащения зу-ботехнических лабораторий и видов изготавливаемых в них ортодонтиче-ских аппаратов в соответствии с уровнем и статусом лечебного учреждения Установлено, что только в 39% из них имеется современное оборудование и инструменты, позволяющие изготавливать ортодонтические конструкции по новым технологиям

Впервые проведена комплексная оценка кадрового состава зубных техников- ортодонтов Установлено, что основную часть из них составляют женщины среднего и старшего возраста Кадры молодого возраста выявлены только в негосударственных учреждениях Установлено, что по-стдипломпломная подготовка зубных техников-ортодонтов проводится лишь в рамках специальности «ортопедическая стоматология» В государственном стандарте постдипломного образования зубных техников на ор-тодонтию отводится незначительное количество часов

Впервые изучены виды ортодонтической аппаратуры, преимущественно изготавливаемой зубными техниками -ортодонтами Установлено, что в основном это съемные аппараты механического действия и только в

б

14,3% лабораторий изготавливаются современные ортодонтические аппараты различных модификаций

Впервые проанализированы и дополнены нормы расхода материалов при изготовление современных ортодонтических конструкций Практическая значимость

На основании проведенного исследования собрана информация, позволившая разработать предложения по созданию современных ортодонтических зуботехнических лабораторий

Разработан пакет предложений для Минздравсоцразвития, позволяющий улучшить организацию работы зуботехнических лабораторий и за счет этого оказание ортодонтической помощи населению, повысив ее качество

Научные положения, выносимые на защиту

1 Существующая нормативная база, регламентирующая деятельность зуботехнических лабораторий, имеющих в своем составе зубных техников-ортодонтов, не в полной мере отвечает современному уровню развития ортодонтии и нуждается в реформировании

2 Оборудование и оснащение большинства зуботехнических лабораторий государственных ЛПУ не отвечает современным требованиям и не позволяет изготавливать современные ортодонтические аппараты, в результате чего нуждается в модернизации и обновлении

3 Кадры зубных техников ортодонтических отделений детских стоматологических поликлиник на 76,3% укомплектованы лицами женского пола, в основном в возрасте 40-60 лет (56,7%), имеющих из-за этого невысокую мотивацию к усовершенствованию

Внедрение результатов исследования

Разработанные рекомендации учтены Профессиональным обществом ортодонтов при подготовке предложений для Минздравсоцразвития РФ по

улучшению организации работы зуботехнических лабораторий и повышению качества ортодонтической помощи населению Апробация работы

Материалы диссертации доложены на XI съезде профессионального общества ортодонтов России (Москва, 2007)

Предзащитное обсуждение диссертации проведено на совместном заседании сотрудников отделов ортопедической и терапевтической стоматологии, отделения ортодонтии, зуботехнической лаборатории и научно-организационного отдела «ФГУ ЦНИИС и ЧХЛ Росмедтехнологий» 18 декабря 2007 г

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей, из них -5 в центральной печати

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 152 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Иллюстративный материал представлен 30 таблицами и 2 рисунками Указатель литературы включает 187 источников, из них отечественных-171, зарубежных -16

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации цели и задач исследования проведена паспортизация 51 государственной, 5 частных зуботехнических лабораторий, имеющих в своем составе зубных техников-ортодонтов Полученная информация фиксировалась в специально разработанном «Паспорте зуботехнической лаборатории»

Кроме того, было проведено анкетирование 97 зубных техников-ортодонтов, работающих в стоматологических организациях г Москвы, Московской области, г г Омска и Тулы

Изучение состояния зуботехнических лабораторий проводилось как по материалам паспортизации самих лечебных учреждений, так и анкетирования старших зубных техников и рядовых техников-ортодонтов

В числе опрошенных техников старшие зубные техники составили 19,6%, заведующие лабораториями - 14,4%, рядовые зубные техники -66,0% Иными словами руководящий состав представлен 34,0% респондентов, что позволяет считать ответы на вопросы вполне аргументированными

Объектами исследования являлись нормативные документы, регулирующие деятельность зуботехнических лабораторий, сами зуботехниче-ские лаборатории, входящие в структуру различных стоматологических лечебно-профилактических учреждений и различных форм собственности, а также самостоятельные зуботехнические лаборатории, действующие как юридическое лицо и зарегистрированные на территории г Москвы

Единицей наблюдения в зуботехнических лабораториях являлись зубные техники (их пол, возраст, уровень образования, квалификация и т д ), учетно-отчетная документация, комплектность помещений и материально-технического оснащения, виды изготавливаемой аппаратуры

На первом этапе проводилось изучение нормативно-методических документов, регламентирующих работу зуботехнических лабораторий Ретроспективным методом (глубиной в 50 лет) были изучены законодательные документы, которые представляли интерес с точки зрения существующих норм, структуры зуботехнических лабораторий, их оснащенности, перечня применяемых технологий и т д

На втором этапе проводилось обследование зуботехнических лабораторий и анкетирование зубных техников, анализ полученных материалов Статистическую обработку результатов исследования осуществляли по общепринятой методике с помощью стандартной компьютерной программы Microsoft Excel 2000

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство обследованных зуботехнических лабораторий -16 (28,6%) находятся в составе детских стоматологических поликлиник, 11 (19,6%>) - в составе городских стоматологических поликлиник, 9 (16,1%) - в составе Областных стоматологических поликлиник, 7 (12,5%) - в составе стоматологических отделений многопрофильных поликлиник, 8 (14,3%) - в составе научных учреждений и 5 (8,9%) - в обществах с ограниченной ответственностью (ООО) (рис. 1).

14,3%

12,5%

16,1% 196о/о

шдсп пгсп посп псомп ЦНУ пооо

Рис.1 Распределение обследованных стоматологических учреждений по профилю деятельности и формам собственности (абс. в %).

Из числа изученных зуботехнических лабораторий 91,1% находятся в государственных учреждениях, 8,9% в - Обществах с ограниченной ответственностью.

На рис.2 изображено распределение опрошенных зубных техников по месту работы. Большинство (26,8%) зубных техников-ортодонтов работают в детских стоматологических поликлиниках (ДСП); 21,6% - в Областных стоматологических поликлиниках (ОСП); 19,6% - в городских стоматологических поликлиниках (ГСП). В научных учреждениях (НУ) работа-

ют 17,5% зубных техников-ортодонтов, в стоматологических отделениях многопрофильных поликлиник (СОМП) - 9,3% и в ООО - 5,2% из общего числа опрошенных.

17,5%

21,6%

□ ДСП

□ ГСП

□ ОСП

□ НУ

□ СОМП

□ ООО

Рис. 2 Распределение зубных техников-ортодонтов по месту работы ( в%).

Эффективное функционирование зуботехнической лаборатории невозможно без ее хорошего оснащения. Рабочие места всех сотрудников должны быть оборудованы и оснащены также с учетом требований эргономики. Каждая лаборатория должна иметь не менее 6 рабочих комнат, не считая вспомогательных помещений. На рис.3 изображено фактическое обеспечение помещениями обследованных учреждений и организаций.

В результате исследования установлено, что в государственных зубо-технических лабораториях имеются не все необходимые рабочие помещения. Некоторые виды работ совмещаются в одном помещении. Основные рабочие помещения (гипсовочная и полировочная) имеются во всех зубо-технических лабораториях, паяльная - в 48,2%, полимеризационная - в 64,3%; литейная - в 46,4%. Таким образом, во многих учреждениях отмечен недостаток производственных помещений, а также отсутствуют помещения для стерилизации оттисков и изготовленных ортодонтических ап-

паратов. Кроме того, в ряде случаев отсутствуют помещения для отдыха и личной гигиены сотрудников.

В то же время в зуботехнических лабораториях, входящих в состав ООО, имеются все необходимые помещения, кроме стерилизационной.

Основное Гипсовочная Паяльная Полимеризационная Полировочная Литейная Стерилизационная Комната отдыха Душевая

шж

шх

ззд:

1ШПГ

"От

пщ

□ Да

□ Нет

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Рис. 3 Фактическое обеспечение помещениями в обследованных зуботехнических лабораториях (в %).

По мнению опрошенных руководителей государственных зуботехнических лабораторий, большинство рабочих помещений оценивается ими как хорошее (48,2%). Удовлетворительно оцениваются 32,1% помещений; неудовлетворительно - 10,7% . Качество проведенного в них ремонта, по их мнению, соответствует следующим параметрам: хорошему уровню (евроремонту) в 8,9% зуботехнических лабораторий; стандартному ремонту -в 67,9%, косметическому ремонту -в 23,2%.

Отличная оценка состояния помещений дана лишь 8,9% зубными техниками, работающими в зуботехнических лабораториях ООО. В тоже время при анализе ответов респондентов о состоянии помещений, качестве

ремонта и других параметрах необходимо учитывать их возраст, образование, стаж работы, организационно-правовую форму лечебно-профилактического учреждения

В табл 1 представлен возрастной состав и распределение опрошенных зубных техников по месту работы Наибольшую часть из них составляют лица в возрасте 50 - 59 лет (32,0%), т е находящихся в предпенсионном и пенсионном возрасте

Таблица 1

Распределение опрошенных зубных техников по возрастным

группам и месту работы (абс. и в %)

Возрастные ДСП ГСП ОСП сомп ООО НУ абс в%

группы

20-29 2 3 3 1 2 2 13 13,4

30-39 4 2 4 3 3 2 18 18,6

40-49 5 6 7 1 - 8 27 27,8

50-59 10 7 6 3 - 5 31 32,0

60 и старше 5 1 1 1 - - 8 8,2

Всего 26 19 21 9 5 17 97 100,0

В табл 2 представлены результаты распределения опрошенных зубных техников по полу и стажу работы Во всех возрастных группах преобладают женщины В целом они составили 76,3%, а мужчины - 23,7% В ходе исследования также установлено, женщины в основном находятся в возрасте от 40 до бОлет и старше (56,7%), что косвенно свидетельствует о низком уровне их мотивации к повышению квалификации

Стаж работы до 3 лет имеют 8,3% зубных техников, от 4 до 10 лет-20,6%, от 11 до 15- 12,4%, от 16 до 20 лет - 9,3%, от 21 до 25- 11,3%, от 26 до 30 лет 10,3% и свыше 30 лет -27,8%

Таблица 2

Распределение опрошенных зубных техников по полу и стажу работы

Стаж работы мужчины женщины Всего

абс в% абс в % абс в %

До 3 лет 3 зд 5 5,2 8 8,3

4-10 лет 6 6,2 14 14,4 20 20,6

11-15 лет 6 6,2 6 6,2 12 12,4

16-20 лет 4 4,1 5 5,2 9 9,3

21-25 лет 4 4,1 7 7,2 11 11,3

26-30 лет - - 10 10,3 10 10,3

свыше 30 лет - - 27 27,8 27 27,8

Итого 23 23,7 74 76,3 97 100,0

Таким образом, наибольший стаж у мужчин не превышает 25 лет Свыше 25 лет имеют стаж работы 37 зубных техников -женщин, что составляет 38,1% от общего их числа

Наибольшее количество зубных техников со стажем работы свыше 30 лет работает в детских стоматологических поликлиниках, со стажем работы от 4 до 15 лет -в ООО В то же время, зубные техники с минимальным стажем работы зарегистрированы только в государственных структурах

В ходе исследования установлено, что все опрошенные имеют среднее специальное образование Основной базой подготовки зубных техников, работающих в зуботехнических лабораториях г Москвы, является Московский медицинский колледж №1 (из состава проинтервьюированных специалистов 40,2% получили подготовку именно в данном учебном заведении)

Третья часть зубных техников (28,9%) обучались в Московском областном медицинском училище Училище при Республиканской больнице окончили 19,6% зубных техников-ортодонтов, другие медицинские училища, расположенные в различных регионах РФ-11,3%

В результате исследования также установлено, что базами повышения квалификации опрошенных зубных техников являются в основном госу-

дарственные образовательные структуры Наибольшая часть из них прошла обучение на базах 5 головных учреждений страны Только 4,1% опрошенных обучались на коммерческой основе в негосударственных структурах

Следует подчеркнуть, что никто из старших зубных техников, а также заведующих лабораториями не повышал свою квалификацию и не обучался основам управления, экономики и организации здравоохранения

Источником оплаты курсов повышения квалификации, судя по ответам респондентов, являются учреждения, в которых они работают Это касается курсов усовершенствования, которые проводятся 1 раз в 5лет и являются обязательными В то же время, обучение на краткосрочных циклах с тематикой, соответствующей современным стандартам оказания орто-донтической помощи, в государственных учреждениях не оплачивается В ООО краткосрочные курсы оплачиваются 1 раз в год

Состояние и материально-техническое оснащение изученных зубо-технических лабораторий оценивались по следующим критериям санитарно-гигиеническое состояние, наличие вентиляции, комплектность и состояние оборудования, инструментария, приспособлений, аппаратов и мебели

В табл 3 представлена оценка респондентами уровня материально-технического оснащения зуботехнических лабораторий Респонденты оценивают их следующим образом на хорошо - 43,3% опрошенных, удовлетворительно - 47,4%, неудовлетворительно - 7,2% Отлично оценили состояние зуботехнических лабораторий только 2,1% опрошенных Интересно, что неудовлетворительную оценку дали сотрудники детских стоматологических поликлиник и стоматологических отделений многопрофильных поликлиник, отличную оценку - сотрудники лабораторий ООО

Таблица 3

Оценка респондентами уровня материально-технической оснащенности зуботехнических лабораторий (абс. и в % к числу опрошенных).

Оценка Организация Всего

ДСП ГСП ОСП СОМП НУ ООО абс в %

Отлично - - - - - 2 2 2,1

Хорошо 11 8 12 3 8 - 42 43,3

Удовлетворит 10 11 9 4 9 3 46 47,4

Неудовлетворит 5 - - 2 - - 7 7,2

Итого 26 19 21 9 17 5 97 100,0

По результатам исследования определен уровень соблюдения требований к вентиляции приточно-вытяжная вентиляция имеется в 87,5% зуботехнических лабораторий, вытяжные шкафы в паяльной -в 71,4% из них, местные отсосы пыли на рабочих местах- в 85,7%, кондиционеры - в 67,9%

В табл 4 представлены результаты оценки степени укомплектованности зуботехнических лабораторий мягким инвентарем, мебелью, компьютерами и материалами Мебелью полностью укомплектованы 71,4% из них, компьютерами - 78,6%, мягким инвентарем - 83,9% и только на 60,7%- материалами

Таблица 4

Степень укомплектованности зуботехнических лабораторий оборудованием и материалами (абс. и в % к числу обследованных ЗТЛ).

Позиция Укомплектованы Неукомплектованы

абс в % абс в%

Мягкий инвентарь 47 83,93 9 16,07

Компьютеры 44 78,57 12 21,43

Мебель 40 71,43 16 28,57

Материалы 34 60,71 22 39,29

В табл 5 представлены данные об уровне оснащенности обследованных зуботехнических лабораторий современными аппаратами аппарат

"Биостар" имеется в 16,1% зуботехнических лабораторий , "Министар" - в 26,8%), аппарат для точечной сварки - в 76,8%, аппарат"11Р"- в 7,1%, аппарат "Триад" - в 5,4%, вакуумный миксер - в 8,9%, аппарат "Термофакс"- в 14,3% из них

Таблица 5

Уровень оснащенности зуботехнических лабораторий современными аппаратами (абс. и в % к числу обследованных зуботехнических лабораторий ).

Вид аппарата Укомплектованы Неукомплектованы

абс в % абс в %

«Дюрр» 2 3,6 54 96,4

Биостар 9 16,1 47 83,9

Министар 15 26,8 41 73,2

Аппарат точечной сварки 43 76,8 13 23,2

Аппарат «Ultra-Form» 4 7,1 1 92,9

Триад 3 5,4 53 94,6

Вакуумный миксер 5 В,9 51 91,1

«Термофакс» 8 14,3 48 85,7

Таким образом, во многих зуботехнических лабораториях не имеется возможности использовать новые технологии изготовления ортодонтиче-ских конструкций, в том числе современные капповые аппараты

По результатам исследования установлено, что в основном для изгибания различных проволочных элементов ортодонтических конструкций зубные техники - ортодонты до сих пор используют крампонные щипцы Специальными щипцами оснащены только 8,9% зуботехнических лабораторий Исключение составляют щипцы для формирования кламмеров Адамса, но и они имеются лишь в 23,2% зуботехнических лабораторий

Обеспеченность зуботехнических лабораторий специальным винтами значительно варьирует трехмерные винты (Бертони) применяются зубными техниками в 55,4% из них, расширяющие "micro" -в 53,6%, приспособления для расширения небного шва - в 82,1%, для сагитального перемещения и перемещения одного зуба - в 76,8%, стягивающие - в 41,1%, секционные - в 17,9%, трапецивидные - в 12,5%, дугообразные - в 8,9% Недостаточная укомплектованность специальными винтами не дает возможности индивидуализировать изготавливаемые ортодонтические аппараты

В табл 6 представлены результаты оценки уровня оснащенности зуботехнических лабораторий современными инструментами и материалами Отмечена недостаточная обеспеченность разновидностями стандартных проволочных элементов кламмера Адамса и вестибулярные дуги имеются в 96,4% обследованных зуботехнических лабораторий, небный бюгель- в -26,7% из них, пуговчатые кламмера - только в 23,2%

В настоящее время большое значение, особенно при оказании платных услуг, уделяется дизайну ортодонтических аппаратов Цветной мономер для изготовления базиса пластинок и аппаратов применяется лишь в 33,9% зуботехнических лабораторий, цветные аппликации и блестки- в 23,2% из них Это свидетельствует о том, что в лечебно-профилактических учреждениях в основном изготавливаются традиционные конструкции с розовыми базисами без различных дополнений

В практической стоматологии постоянно актуальной остается проблема учета и норм списания материалов при изготовлении различных ортопедических и ортодонтических конструкций Приказом МЗ СССР от 12 06 84 №670 были утверждены временные нормы расхода по основным видам стоматологических материалов Однако за прошедшие двадцать с лишним лет в практику внедрены новые технологии, появилось множество, ранее не использовавшихся, материалов, инструментов, аксессуаров

Таблица 6

Уровень оснащенности зуботехнических лабораторий современными приспособлениями и материалами (абс. и в % к числу обследованных _3TJI) __

Приспособления, материалы Укомплектованы Неуком-плектованы

абс в% абс в%

I ВИНТЫ

1 Расширяющий micro 30 53,6 26 46,4

2 Секционный 10 17,9 46 82,1

3 Веерообразный 8 14,3 48 85,7

4 Трапециевидный в/ч 7 12,5 49 87,5

5 Стягивающий 23 41,1 33 58,9

6 Дугообразный 5 8,9 51 91,1

7 Трехмерный( Бертони) 31 55,4 25 44,6

8 Для расширения небного шва 46 82,1 10 7,9

9 Для сагитального перемещения верхних моляров 43 76,8 13 23,2

10 Для перемещения одного зуба 43 76,8 13 23,2

II ПРОВОЛОКИ

11 Кламмера Адамса (стандартные) 54 96,4 2 3,6

12 Пуговчатые кламмеры 13 23,2 43 76,8

13 Стандартные вестибулярные дуги 54 96,4 2 3,6

14 Небный бюгель 15 26,7 41 73,3

III ПЛАСТМАССА и АКСЕССУАРЫ.

15 Мономер разноцветный 19 33,9 37 66,1

16 Цветные аппликации 13 23,2 43 76,8

17 Блестки разноцветные 13 23,2 43 76,8

В связи с внедрением в лечебный процесс новых аппаратов, а также с усовершенствованием традиционных аппаратов и улучшения их дизайна нами пересмотрены и дополнены некоторые существующие нормы расхода материалов при изготовлении отдельных видов современных ортодон-тических конструкций

В табл 7 представлены виды изготавливаемых в зуботехнических лабораториях ортодонтических аппаратов В научных учреждениях и негосударственных клиниках, изготавливаются все виды современных съем-

ных аппаратов В городских и областных стоматологических поликлиниках используются все виды пластиночных аппаратов, каппы, а также один

из видов активаторов

Таблица 7

Виды изготавливаемых съемных ортодонтических аппаратов.

№ п/п Виды съемных аппаратов ДСП ГСП ОСП СОМП НУ ООО

1 Съемные пластинки + + + + + +

1 1 с винтом + + + + + +

1 2 вестибулярной дугой + + + - - -

1 3 наклонной плоскостью + + + + + +

1 4 накусочной площадкой + + + + + +

1 5 пружиной + + + + + +

1 6 нетлей для диастемы + + + + + +

1 7 упором для языка + + + + + +

2 Каппы (пластмассовые) - - - - - -

2 1 Эластомерные каппы - - - - + +

3 Андрейзена-Хойпля + + + - + -

4 Кламмта - - - - + +

5 Хофмана - - - - + -

6 Бионаторы - - - - + -

7 Регуляторы функций - - - - - -

8 Аппарат Френкля I - + + - + +

9 Аппарат Френкля I - - - - - -

10 Аппарат Френкля III - - - - - -

11 позиционеры - - - - + +

12 активаторы - - - - - -

Примечание

«+»- изготавливаются

«-»- не изготавливаются

В детских стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях многопрофильных поликлиник изготавливается наименьшее число видов современных аппаратов

Наиболее сложные конструкции аппаратов и протезов изготавливаются в научных учреждениях В остальных изученных лечебно-

го

профилактических учреждениях изготавливается только 18,6% видов съемных ортодонтических аппаратов из числа современных, подлежащих обязательному исполнению в учреждениях 1-4 категории

Это объясняется различным и не всегда высоким уровнем квалификации зубных техников, состоянием материально-технического оснащения лечебно-профилактических учреждений, а также нестимулирующим уровнем заработной платы зубных техников-ортодонтов

Наиболее часто используемым методом изготовления ортодонтических аппаратов в изученных зуботехнических лабораториях является горячая полимеризация она используется в 100% зуботехнических лабораторий Метод холодной полимеризации применяется в 67,9% из них, электропневматическая штамповка - в 39,3%

В ходе опроса зубные техники-ортодонты высказали свои предложения по улучшению организации и деятельности зуботехнических лабораторий Первым и основным, по их мнению, является повышение материальной заинтересованности зубных техников, работающих в государственных учреждениях (так заявили 29,9% опрошенных) Важным моментом также является улучшение материально-технического обеспечения зуботехнических лабораторий 17,5% и условий труда - 19,6 %, внедрение новых технологий -10,3 % Большое значение респонденты придают обучению на специализированных краткосрочных курсах по ортодонтии с накопительной системой зачета часов обучения на них 12,7%, а также оплате участия в краткосрочных курсах за счет учреждения -10,3%

В соответствие с концепцией развития здравоохранения и медицинской науки (приказ от 21 03 2003 №113 «Об утверждении концепции охраны здоровья населения РФ») Профессиональным обществом ортодонтов с нашим участием разработан и рекомендован к внедрению специальный пакет документов, предусматривающих проведение комплекса мероприятий по улучшению организации работы зубного техника-ортодонта Реали-

зация его позволит увеличить объем и повысить качество предоставляемых ортодонтических услуг населению

ВЫВОДЫ

1 Существующая нормативная база зуботехнических лабораторий, имеющих в своем составе техников-ортодонтов, не соответствует требованиям современного состояния ортодонтической помощи и нуждается в реформировании Все изученные зуботехнические лаборатории являются структурными подразделениями соответствующих лечебных учреждений, в основном государственных

2 Материально-техническое состояние большинства обследованных зуботехнических лабораторий (47,4%) может быть оценено удовлетворительно Выявлена недостаточная оснащенность современными аппаратами аппарат «Биостар» имеется лишь в 16,1% из них, аппарат точечной сварки - в 76,8%, аппарат «Триад» -в 5,4%, аппарат для стерилизации оттисков только в 4,0% зуботехнических лабораторий Это не дает возможности врачам-ортодонтам применять новые технологии лечения

3 Высшую квалификационную категорию имеют 50,5% опрошенных зубных техников, первую -17,5%, вторую -10,3%, не имеют категории -3,1% При столь высокой квалификации, тем не менее, не все используют в своей работе новые технологии Это связано с тем, что кадры зубных техников детских городских стоматологических поликлиник на 76,3% укомплектованы лицами женского пола, в основном в возрасте 4060 лет (56,7%), имеющих невысокую мотивацию к усовершенствованию

4 Большинство зубных техников-ортодонтов (89,7%) повышают свою квалификацию один раз в пять лет на государственных базах обучения, но не по ортодонтии, а по специальности «стоматология ортопедическая», практически не участвуют в краткосрочных курсах, что не способствует овладению новыми технологиями

5 В городских детских стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях многопрофильных поликлиник изготавливается всего 60% из числа современных ортодонтических аппаратов В научных учреждениях -80%, в ООО изготавливаются практически все виды ор-тодонтической аппаратуры Современные технологии изготовления ортодонтических аппаратов используются только в 39,3% обследованных зубо-технических лабораторий

6 В ходе исследования разработаны и дополнены нормы расхода материалов при изготовлении современных ортодонтических конструкций, в частности капповых аппаратов, Овзаггн - ретейнеров и ряда других Это позволит повысить качество оказываемой лечебной ортодонтической помощи

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В целях повышения качества ортодонтической помощи населению необходимо в крупных городах организовать самостоятельные ортодонтиче-ские зуботехнические лаборатории, ввести в номенклатуру специальностей должность зубного техника ортодонтического, внести разработанные в исследовании нормы расхода материалов при изготовлении новых конструкций ортодонтических аппаратов

2 При расчете стоимости ортодонтических конструкций следует использовать предложенные в исследовании нормы расхода материалов в соответствии с современными технологиями их изготовления

3 Следует усовершенствовать существующую систему профессиональной подготовки и повышения квалификации техников ортодонтических с целью овладения ими новыми технологиями изготовления современных ортодонтических аппаратов Целесообразно внедрить компьютерные технологии в образовательный процесс

4 В целях улучшения организации работы зуботехнических лабораторий государственных ЛПУ и привлечения молодых перспективных кадров необходимо создание комфортных условий их труда и совершенствование системы его оплаты

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Причина диагностических ошибок в ортодонтической практике //Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004»-М 2004-с 47-49 (В соавт с Гуненковой И В , Пеховым А Ю , Новиковой ТН)

2. Материально-техническое обеспечение стоматологических лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе ор-тодонтические кабинеты // Ортодонтия- М., 2005.-№3.-С. 6-8. (В соавт. с Гуненковой И.В., Добровольской И.Ю.).

3. Методы первичной профилактики зубочелюстных аномалий, применяемые в лечебно-профилактических учреждениях РФ// Стоматология. - М., 2005.-JNM.-C.47-50. (В соавт. с Гуненковой И.В., Пеховым А.Ю., Новиковой Т.Н., Смолиной Е.С.).

4 Постдипломное образование зубных техников по ортодонтии //Материалы Всероссийской научно-лрактической конференции «Стоматология сегодня и завтра» -М , 2005 - С 226-227 (В соавт с Гуненковой ИВ)

5 Особенности сети стоматологических лечебно-профилактических учреждений, оказывающих ортодонтическую помощь, по итогам паспортизации// Ортодонтия М., 2006 -№1. -С.69. (В соавт. с Гуненковой И.В., Новиковой Т.Н.).

6 Нормы расхода материалов при изготовлении современных ортодонтических аппаратов // Материалы IX ежегодного научного форума

«Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС - М , 2007 - С 7981 (В соавт с Гуненковой И В , Николюк М Г)

7. Роль зубного техника в процессе лечения зубочелюстных аномалий // Ортодонтня.- М., 2007 - №2(38)-С.4. (В соавт. с Гуненковой И.В.).

8. Разработка принципов регулирования деятельности современной ортодонтической зуботехнической лаборатории //Ортодонтия.- М.,2007.-№4. (В соавт. с Гуненковой И.В.).

Заказ № 192/03/08 Подписано в печать 24 03 2008 Тираж 100 экз Уел пл 1,5

ч\ ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 < \vw\v с/г ги , е-тш1 т/о@с/г ги

Актуальность темы исследования.

Последнее десятилетие характеризуется радикальными изменениями правовых, организационных, управленческих и экономических аспектов функционирования стоматологической службы страны (Леонтьев В.К., 2005; Алимский А.В., 2007).

Развитие ортодонтии обусловлено прогрессом технологий лечения, разработкой и применением новых стоматологических материалов. Дальнейшее совершенствование ортодонтической службы, повышение уровня и качества этого вида лечебной помощи может быть обеспечено только при достаточной материально-технической базе ортодонтических отделений и зуботехнических лабораторий, повышении качества изготавливаемых лечебных аппаратов (Оспанова Г.Б., 1989; Арсенина О.И., 1998; Малыгин Ю.М., 1998).

Работа ортодонтического отделения или кабинета непосредственно связана с работой зуботехнических лабораторий. От качества работы зубных техников в значительной степени зависит эффективность работы врача-ортодонта. Стремясь улучшить и ускорить процесс лечения, врачи-ортодонты нередко применяют сложные конструкции ортодонтических аппаратов механического и функционального действия. Их изготовление занимает более длительное время и требует высокой квалификации зубного техника- ортодонта (Оспанова Г.Б., 2000; Гуненкова И.В., 2007).

В соответствии с изменениями в социально-экономической сфере страны, разработкой и использованием современного оборудования, новых технологий и материалов в стоматологии и, в частности, в ортодонтии, к зуботехническим лабораториям предъявляются дополнительные требования. Повышение эффективности труда зубных техников является ведущим фактором развития их конкурентоспособности в условиях рыночных отношений.

Существующие до настоящего времени нормативы деятельности зубных техников, характеристики помещений 3TJI, системы электроснабжения, вентиляции соответствовали санитарно-гигиеническим требованиям и нормам, установленным в 50-70-х годах прошлого столетия. В настоящее время они должны быть пересмотрены и дополнены в соответствии с современными требованиями, поскольку от правильной организации рабочего места техника-ортодонта в значительной степени зависит эффективность его работы. Кроме того, при изготовлении лечебных аппаратов и протезов необходимо точно выполнять инструкции и технологические требования, в противном случае впоследствии это может оказать негативные влияния на зубочелюстную систему и организм пациента в целом. Все это требует четкой организации труда, не исключая творческого подхода как со стороны врача-ортодонта, так и зубного техника.

Перспективы развития зуботехнического дела в нашей стране в значительной степени зависят от состояния материально-технической базы и профессионального уровня подготовки кадров как главного ресурса здравоохранения. Важное значение в современных условиях отводится структурной реорганизации деятельности зуботехнических лабораторий. Актуальными и недостаточно обоснованными являются на сегодня формы обучения, постдипломной переподготовки и усовершенствования техников-ортодонтов.

Несмотря на то, что в России существует 85 средних медицинских учебных заведений, готовящих кадры для стоматологии, в том числе и зубных техников, до сих пор отсутствует специализированная подготовка зубных техников по ортодонтии. В связи с этим JI.C. Персии (1998) одной из первоочередных образовательных задач называет организацию специальных факультетов в медицинских училищах и создание курсов специализации и повышения квалификации зубных техников-ортодонтов. Автор настаивает на названии должности - «стоматологический техник», а не «зубной», акцентируя внимание на сложность работ по изготовлению аппаратов, воздействующих на комплекс « зуб - зубной ряд - альвеолярный отросток».

В связи с этим возникла необходимость в пересмотре, обновлении и дополнении существующих принципов организации работы зубных техников, занятых изготовлением ортодонтических аппаратов, обосновании и внесении в номенклатуру медицинских специальностей специальность «зубной техник-ортодонт».

Приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 16.02.1995г. № 33 в номенклатуре врачебных и провизорских специальностей учреждений здравоохранения РФ под номером 25 была выделена врачебная специальность «ортодонтия». В том же году Министерство выпустило приказ № 141, в котором в номенклатуру специалистов по стоматологии были включены и ортодонты.

Поскольку вопросами организации и управления работой зуботехни-ческих лабораторий на современном этапе развития отечественной стоматологии уделяется недостаточное внимание, это обусловливает актуальность темы избранного исследования.

Цель исследования

Изучить современное состояние ортодонтического звена зуботехниче-ских лабораторий и разработать мероприятия по повышению качества и эффективности работы зубных техников-ортодонтов.

Задачи исследования

В соответствии с указанной целью поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ нормативной базы и структуры зуботехнических лабораторий, имеющих в своем составе зубных техников- ортодонтов.

2. Изучить материально-техническое оснащение существующих зуботехнических лабораторий и возможности изготовления в них современных конструкций ортодонтических аппаратов.

3. Провести комплексную оценку кадрового состава зуботехнических лабораторий с акцентом на ортодонтию.

4. Изучить виды ортодонтической аппаратуры, преимущественно изготавливаемой зубными техниками-ортодонтами в учреждениях различного уровня и форм собственности. Проанализировать и дополнить нормы расхода материалов при изготовлении современных ортодонтических конструкций.

5. Разработать практические рекомендации по организации работы ортодонтической зуботехнической лаборатории в современных условиях.

Научная новизна

1. Впервые изучена и оценена нормативная база и структура зуботехнических лабораторий, имеющих в своем составе зубных техников-ортодонтов. Установлено, что существующая нормативная база, регламентирующая их деятельность, не в полной мере соответствует современному уровню развития ортодонтии.

2. Впервые проведен анализ материально- технического оснащения зуботехнических лабораторий и видов изготавливаемых в них ортодонтических аппаратов в соответствии с уровнем и статусом лечебного учреждения. Установлено, что только в 39% их них имеется современное оборудование и инструменты, позволяющие изготавливать ортодонтические конструкции по новым технологиям.

3. Впервые проведена комплексная оценка кадрового состава зубных техников- ортодонтов. Установлено, что основную часть из них составляют женщины среднего и старшего возраста. Кадры молодого возраста выявлены только в негосударственных учреждениях. Установлено, что постдипломная подготовка зубных техников-ортодонтов проводится лишь в рамках специальности «ортопедическая стоматология». В государственном стандарте постдипломного образования зубных техников на ортодонтию отводится незначительное количество часов.

4. Впервые изучены виды ортодонтической аппаратуры, преимущественно изготавливаемой зубными техниками-ортодонтами. Установлено, что в основном это съемные аппараты механического действия и только в 14,3% лабораторий изготавливаются современные ортодонтические аппараты различных модификаций.

5. Впервые проанализированы и дополнены нормы расхода материалов при изготовлении современных ортодонтических конструкций.

Практическая значимость работы.

На основании проведенного исследования собрана информация, позволившая разработать предложения по созданию современных ортодонтических зуботехнических лабораторий.

Разработан пакет предложений для Минздравсоцразвития, позволяющий улучшить организацию работы зуботехнических лабораторий и за счет этого оказание ортодонтической помощи населению, повысив ее качество.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Существующая нормативная база, регламентирующая деятельность зуботехнических лабораторий, имеющих в своем составе зубных техников- ортодонтов, не в полной мере отвечает современному уровню развития ортодонтии и нуждается в реформировании.

2. Оборудование и оснащение большинства зуботехнических лабораторий государственных ЛПУ не отвечает современным требованиям и не позволяет изготавливать современные ортодонтические аппараты, в результате чего нуждается в модернизации и обновлении.

3. Кадры зубных техников ортодонтических отделений детских стоматологических поликлиник на 76,3% укомплектованы лицами женского пола, в основном в возрасте 40-60 лет (56,7%), имеющих из-за этого невысокую мотивацию к усовершенствованию.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на XI съезде профессионального общества ортодонтов России (Москва, 2007).

Предзащитное обсуждение диссертации проведено на совместном заседании сотрудников отделов ортопедической и терапевтической стоматологии, отделения ортодонтии, зуботехнической лаборатории и научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» 18 декабря 2007 г.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 147 страницах, состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Иллюстративный материал представлен 30 таблицами, 2 рисунками. Указатель литературы включает 187 источников, в том числе 172 отечественных, 15 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ:

1. Существующая нормативная база зуботехнических лабораторий, имеющих в своем составе техников-ортодонтов, не соответствует требованиям современного состояния ортодонтической помощи и нуждается в реформировании. Все изученные зуботехнические лаборатории являются структурными подразделениями соответствующих лечебных учреждений, в основном государственных.

2. Материально-техническое состояние большинства обследованных зуботехнических лабораторий (47,4%) может быть оценено удовлетворительно. Выявлена недостаточная, оснащенность современными аппаратами: аппарат «Биостар» имеется лишь в 16,1% из них, аппарат точечной сварки -в 76,8%, аппарат «Триад» -в 5,4%, аппарат для стерилизации оттисков только в 4,0% зуботехнических лабораторий. Это не дает возможности врачам-ортодонтам применять новые технологии лечения.

3. Высшую квалификационную категорию имеют 50,5% опрошенных зубных техников, первую —17,5%, вторую -10,3%, не имеют категории -3,1%. При столь высокой квалификации, тем не менее, не все используют в своей работе новые технологии. Это связано с тем, что кадры зубных техников детских городских стоматологических поликлиник на 76,3% укомплектованы лицами женского пола, в основном в возрасте 40-60 лет (56,7%), имеющих невысокую мотивацию к усовершенствованию.

4. Большинство зубных техников-ортодонтов (89,7%) повышают свою квалификацию один раз в пять лет на государственных базах обучения, но не по ортодонтии, а по ' специальности «стоматология ортопедическая», практически не участвуют в краткосрочных курсах, что не способствует овладению новыми технологиями.

5. В городских детских стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях многопрофильных поликлиник изготавливается1 всего

60% из числа современных ортодонтических аппаратов. В научных учреждениях -80%, в ООО изготавливаются практически все виды ортодонтической аппаратуры. Современные технологии изготовления ортодонтических аппаратов используются только в 39,3% обследованных зуботехнических лабораторий.

6. В ходе исследования разработаны и дополнены нормы расхода материалов при изготовлении современных ортодонтических конструкций, в частности капповых аппаратов, Ossami - ретейнеров и ряда других. Это позволит повысить качество оказываемой лечебной ортодонтической помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В целях повышения качества ортодонтической помощи населению необходимо в крупных городах организовать самостоятельные ортодонтические зуботехнические лаборатории, ввести в номенклатуру специальностей должность зубного техника ортодонтического; внести разработанные в исследовании нормы расхода материалов при изготовлении новых конструкций ортодонтических аппаратов.

2. При расчете стоимости ортодонтических конструкций следует использовать предложенные в исследовании нормы расхода материалов в соответствии с современными технологиями их изготовления.

3. Следует усовершенствовать существующую систему профессиональной подготовки и повышения квалификации техников ортодонтических с целью. овладения ими новыми технологиями изготовления современных ортодонтических аппаратов. Целесообразно внедрить компьютерные технологии в образовательный процесс.

4. В целях улучшения организации работы зуботехнических лабораторий государственных ЛПУ и привлечения молодых перспективных кадров необходимо создание комфортных условий их труда и совершенствование системы его оплаты.