Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Приникающие корнесклеральные ранения (особенности течения, комплексное лечение, профилактика осложнений)

й ■> 9 7

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕ1ШЯ РФ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕ«

на правах рукописи

Абу-Лтайф Ыаруан

ПРОНИКАЮЩИЕ КОРНЕОСМЕРАЛЬШЕ РАНЕНИЯ (ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ,КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕН]®,

профилактика осложнению

14.00. 08. глазныо болезни 15.00. 01. технолог да лекарств и организации млела

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-1392

г V

\

Работа выполнена в Пэнгральном институте усоверикьитвова-нил врачей.

Научные руководители:-Кандидат медицинских наук доцент Л К. Шветова -Доктор фармацевтических наук Л П. Истранов

Официальные оппоненты:-Доктор медицинских наук профессор Р. А. Гундорова -Доктор фармацевтических наук профессор Т. С. Кондратьева

Ведущее учреждение: НИИ глагных болезней РАШ.

Защита состоится 1 декабря 1992г. в 11 часов на заседании специализированного совета К. 074.04.02. в Центральном институте усовершенствования врачей по адресу: Москва, ' пер. Садовских, 7.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан 14 ноября 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета к. м. н. . доценг

И И. Лакомкин

; - з -

ОБЕДАЯ ХАРАКТКР ИСТККА РАБОТЫ

Актуальность проблемы: травма глаза является ведущей причиной "потери г>р«яий а аяваладксетм среди лиц юлодого возраста. По результатам исследований Центрального Научно- исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда писал ндов Российской Федэрации возраст 55-53,1?. больше: це превыше? 40 лет, 22% гсстиалвйирозанкку. составляют mm до 15 лет (Р. А Л у '/ррова 1586).По данным ^.Hng и Roper-Hall (1986) 76% лр лшкавщих ран г.гаьа. о/чучаал-ся среди лиц молода 30 лет,лр««йЧ треть из них у детей ма-ок 10 л«??.

Травма глаза занимает первое место среди причин слепоты на одном глазу,зторсе место после .-»таранты по причине! снимания зрения и третье место среди офтальмологически*: чокаанний к госпитализации (Национальное Обк^ство крелулреэдежм слепоты США. 18S0).

Среди различных 'форм и локализаций травмы глаза наиболее тяжело протеках® прободные раны коряеооююрааьной области (В. А. Панева 1959,Р. А. Гундорова 1678, S. Н Алиева 1073, В. М. Авилов 1930,Moncrieff, Scheribel 1945, Schwartzenberg 1976, Niirar.en 1978,Hiatt,Bruce 19?8,Barr 1983,Punnonen 1990). Это свяьало <■ анатомо-физиологическими особенностями этой зоны, а именно с локализацией цилиарнного тела, угла передней камеры и главных оптических сред-роговицы и хрусталика,что обусловливает многообразие клинических проявлений д&хе небольших ген (В. М. Леидгов 1960). Лкмб и перилкмбальна! зона аглеры относится к драяажной области GK-"; . он. Во внутре}"'' :: слоях церктЛальвой зовы склеэч

с :.■'„.:;!; v-. ¿..-„л

расположены трайекула, шлешэв канак 'л склеральная шпора (А. П. Нестеров 1973). Большую роль в течении раневого процесса играет перилшбальн&ч сосудистая сеть (Voiтаг 1958, Hcgan,Zimmerman 19G2). Кроме того.гиотобиохимические иселодсванпя корнео-склеролыюй зоны еьившш в клетка*. трабекуяярнай сети особый ¡ILA-антиген. Полагают,что эти клетка, а также клетки Лангергакса, имеющиеся у лшЗа, играм? важную роль в иммунологических процессах в глазу (Lynch,Peeler 1987).

Частота повреждения корнеосклерадьяой зоны по данным литературы колеблется or 13Z до 27% (Б. Я Бердяев 1878,R & Авилов I960, НИ. Кучерявый I90Ö, Mi ira' ю 1976, Barr 1У81). Тяжелый исход кордасекдералъ кик ранений откэчаетгм многикй авторами. Энукдеацпя производилась в 12-23 X случаев,а острата зрения при выписке о? 0,5 н вьаю встречалась всего в 30-44Х случаев (R iL Амклов. 1980, Eagllng 1S76, Hiatt, Bruce 1978,Hiiranen :ч31, Barr 1983).

Исход аромикаяедах ранений глаза во шагом зависит ох качества хкрургячоской обработки. Успех/, современной микрохирургии позволили аначкгельно поеьсить ее эффективность. Оправдала себя методика кодаагеновой склеропластики при хирургической обработке травмы (Л К. Мошетова, 8. С. Иелаша 1990, С. С. Casio-ровский 1992, Pol and, Kaufnsari 1988).Одяшга, eosmojrhoctk коллагена как биополимера,играющего больную стимулирующую роль в процессе репарации и заживления раны,kg исчерпаны. Коллаген является идеальной основой для полямзризации лекарственных веществ и выступает в качестве пролонгатора их действия (A. А. Сц-чеников,JL А. Иванова 1979). Кроме того.шето регулировать сроки резорбции колдагенз путем дополнительного структуркрозания в альдегидах,используя различные режгаы дубления (Л. IL Истра-

- г: _

и

нов, Е. В. Иатранова 138-4). Тем с а; 12,1 мохно регулировать и сроки выделения (ликвации)лекарственного препарата из коллагена.

Даль и задачи исследования. Целью каэего исследования явилась разработка комплекса хирургических мероприятий и консервативного лечения для улучшения исходзя и профилактики осложнений при проникающих корнеосклеральнык ранениях глаза.

Для выгшнзшш этой целч были поставлены следующие задачи:

1. Определить па основе ретроспективного клинике-морфологического анализа причины осложненного клинического течения проникающих рачений корнеосклеральной локализации

2. Разработать ксиплекс хирургических вмешательств для восстановления нормальных анатомических соотношений коршоск-лералыюй зоны при ее рачении.

3. Определить оптимальный вариант консервчтивного лечении •для профилактики воспаления и изартообраэованиа.

4. Разработать новую лекарственную композиции геятемщина и метилурацнла на осноге биополимера коллагена (гентаыекол) в форме пластинок для лечения корнеосклеральних ранений и провести ее экспериментально-клиническое изучение.

Научная новизна: впервые разработан новый комплекс хирургических мероприятий и консервативного лечения длл улучшения исходов и профилактики осложнений при проникающих корнеоскле-ральньи ранениях. Впервые апробирована в эксперименте и пркме-нена в клинике новая лекарственная композиция из гентэмщина и метилурацила на основе биополимера коллагена различных сроков резорбции (гентамйкол).

клинического применения в офтальмологии предоставлен но::ий м^тод хиоургиче~ко{5 обработки

проиикаюашх ранений корнеоскяеральнай зоны о имплантацией пол конъюнктиву пластинки гентамекола медленного рассасывания с покрытием ею рогоекчной части раны. Изастияки гентамэкола быстрого рассасывания прьдлохены для ежедневного ваададывания ва нижнее веко.

Основные положения. вшюеиыыа на заздггу:

1. Тяжесть течения проникавши ранекнй кориэоакяеральной ла!саяизации связана в основном с порождением цидиарного тела, которое приводит к развития вялотекущего иридоциклита, швар-тоо&разовашк к субатрофки глаз"

2. Пластинки гектамекола обладает выраженным стимулирующим и протизовоспадитегьньгм дойстзием ч яиданы побочного рзздража-рощэх'о ыа аллергизарушего действия,

3. Кмплантация пластинок гектамекола медленного рассасывания уменьшает признаки воелаезнкя равевой войы к ускоряет про-цс-сы регенерации и эышвленкя раьы эа счет стимулирукгего воздействия продуктов распада коллагена, а тшжз постепенной ликвации гентаксшниа и иетклурецчла в рану.

4. Ежедневное закладывание быстрорастворимых пластинок геятаменола аа шив веко является удобным, простым и эффективным способов в комплексном лечении корнеоеклеральных ранений.

&>еярение э практику: имплантация медлеинорастворкмых пластинок гентамексла во вреш хирургической обработки ранения глаза и зачдадш&гша быстрорастворимых пластинок гентамекола ва нижнее веко внедрены в ¡шшичес!гую практику в псковской Главной больницы. Результаты работь используются в учеСчом процессе кафедра офгальиологии ЦИУ врачей.

Апробация работы: результаты «^следования дололйны на

»аседаяии кафедры офтальмологии Щ!Ув (19',-2) ,ка научной конференции Московской Глазной Оолышач (1Р92).

Публикации: по теме диссертации опубликовано й псчатчш работы.

' Объем и структура диссертаций- работа изложена на страницах мапмнолиси,состоит из введения,обвора литеравдш,четырех глав собственного наблюдения, заключения и выводов. Указа тель литературы содержит 1«8 источников: 122 иа русском и 76 на иностранных яеыках.

йиш} и кето.да щеледовагга.

Работа включает в себя три шкгкяа: стптистичво.йв,ысся* риментальньй и клинический. Иуоведш ретроспективный статистический акаша 236 сдучаэв с проникаоэдш р-чк-э^пл:,^ годи р«.-личной локализации по йагйг^лдам аругпа Мс-окмкой Глазной больницы за 4 года < 1986-1689). Из влздаз.а бши кскЧ!<*мйУ илу чаи, сопрожндащиеся контузией глазного яблока ;да ьнедрениеы инородного тела внутрь глава. Данные архива обрабатывалась на персональном компьютере 16М РО с помощью пакета ^тлтистичеикой обработки "ЭГАША" 4,5. Обработка проводилась корреляционным анализом и по методу Стыоде' та и Фишера.

Экспериментальная часть проведена иа 10 кроликах (ЕОглаа) с цетзв изучения воздействия гентамекола на течение раневого процесса,на регенераций и репарацию раны,а также для исключения аллергивирумзэго кли раздраяаодрго леЛстгпя препарата. Животные были разделены на 3 группы, В 1 группе- ( 3 кролика) гзн-танекол закладывали за никнее Ееко.В:) второй группе (3 кролика) имплантировали пласткг.п гентамекола • ¡од ..онъонктиг.у о к«~ лоетпнем вв,ч.з. Б третей группе ¡4 ыпл»-?*} изучалась в ¿иря-пчда уеакшг- -¿качи на зпко-жраш-нуу рип/антйляю ^о/гор^-стро-

риыого гентамег.ола к особенностя его лизиса. В кавдой группе один гла^ одного кролика слуглл контролем.

КлшаческкД аспикт работы основаа на обследовании и лечении больных с иронкклщимя кориеоскйеральнша ранения»! (без внедрения инородного тела Енугрь глаза). У 37 больных в лечебный кдкаьекс был включен генгаиекоя. Контрольную группу составил:! 25 Сольных с такич дкагнозом, госпитализированные р 1991-1902 голах б Московской Глазной больнице, вахояиввиеся под натаих на0лщ8ачем в течение года и кешаучавгие геизше-

Сольные основной группы были р-гэ делены на две подгруппы: А и Б. В кодгруииу А воаш бсш>иш с нроникаюодши корнеосклералъ-ными ршюжмми оеа пусрег^енкл хрусталика (30 больных). Из топтройъяой грумы выбрана соответствуглязя грудпа Ю (18 больных) . Б подгруппу в хшв «-од»ннй с ироликаяюю коркоскле-•ральксмл ршмнкяаи.осгогаешыми травматической катарактой (7 большее'/. Соотгетствук-йая конт}юлм1ая подгруппа - К2 (7 больных ).

методы обследования; пиеометрия, рефрактометрия , периыитрил, бпомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскошш, тококег'рия, А-эхографня, рентгенография» э ло кг рофиз да лог кче с кие исследования.

В работе использованы общепринятые методы морфологического исследования (световая микроскопия),а такта метода статистической обработки .указанные вьшз.

Результаты исследования:

Ретроспективный кдмнико-статист;1 веский анализ проникающих ранений глава показал, что на до.гю корнеосюэральных ранений приходится случаев от общего числа проник&вдих ранений

глаза Роговичная локализация встречается в50,9£, скл*р«льн*я -в ¿0,3% случаев (Рио. JU). Больные а 44,1% были в возрасте от 1Ь до 30 лет и линь только в ИХ старше п&. Среди раа^и'шнх травмирующих агентов чаде чеего встречаясь оагрш прадмеш (35, В%). Относительно высс процент стеклянных о^-кожо* оч раз битнх очков (б.ЗХ или гсздьй пятеаддатий). (Рис.Нй). Шль-шинство больных поступило i первые 6 часов пое-дс получнная травмы (56%),а в нервна су'.ки их процент бил раь&и 8?-.

При сравнения показателей клинического точения проникав?-щих ранений различной локализации от>«чагш> особая тяжесть иорнеосклеральных ръиегшА (Таб. М1). Субатрофия глаяього яблока развилась в ii,7t (Рис. Н.3),а зиуклеашя била произведена ь 4,4% случаев.

Сравнительный анализ случаев, ссяроьо.дапвячсн ьисодеиием рэдуяки, показал цел&сообрагное-ЕЬ вро&еязши нери&плнеогой иридэкгомии при коряеосклерадьнг.а ранения,и вправ-

ления радужки бев ишдэкгоши npi; роговичтй юкалиаэ-ции. (Рис. N4). Более высокзд острота зрения при проведении периферической иридэктомии прч корнеосклеральках ранения;; сазана, в основном, с формой зрачка, ьоторыТ! чаще был вытянутш в сторону рубца в тех случаях,где производилось только вправление радукки. Использование диафрагмы улучяидо зрение в среднем на 0,1-0,2.

Оценка всхода травмы производилась по остроте зрения при выписке. Српэвительные дает«« приведены в "af>. >¡2.

Анализируя многочисленнее параметры,влииэдие на течение и исход ранения различной локализации, т не »ходили корреляции между . сроком от момента получения правиы .¡ю госпитализации и ос ротой зрения при высаск» v p>Q.0&). (Ir б. ИЗ). »'лаоко.идел')

рис. 1 распределение: ранений по /ЮХАЛНЭАШМ

50.9% РОГОВИЧНЫЕ

Г г. !>-

•'■»А*

■ 1гт>ч.

т

У)

20.3% -СКЛЕРАЛЬНЫЕ

--------- /

—28.8% К0РНЕ0 - С К ЛЕРАЛЬ НЫЕ

РИС.;: ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ТРАВМИРУЮЩИХ АГЕНТОЯ Г(?И ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ ГЛАЗА

ЙА* ОСТРЫЕ ПРЕДМЕТЫ

Р1

МЕГ 1/1/1ИЧГ.СКИЕ

осколки

С]стекЛ0

\

\ ч ,

\ к

12.6%

а.

очки

С V ^ ? э.з% г

ДЕРЕВО

КАМЕНЬ

ГЩ ГАЗНС.Е

А

РИС.З ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ СУБАТРОФИЙ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА 9 ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАНЕНИЯ

157.

05 -

е.г;

0.83%

У

ММ -вея

— •■* к. '4

у /и. ___(ЛкМвД^У

РОГОВИЧНЫЕ СК/!еРА/1ЬНЬЕ К0РНЕ0-

СКЛЕРАЛЬ НЫЕ

IA5.N1 СРАЭНИГОЧЬНЫЕ ДАННЫЕ РА1 ЕНИй

Различной локализации

КДШ|<А

ПОгРЕЖ^ЕИИЯ ХРУСТАЛИКА

еиплдсииг

р ащым______

ВЫ1МДМ* им-

выпаде«« стек""

К ВИДНОГО ТЕЛА

ТГиО^тальУ'

01 МВйКА СЕТЧАТКИ

ЭНД<М>ТАЛЬМИТ

•-ОГ'.ичччаЕ

____ЛЦея.}___

________о____

153

о

' 17(ТТкУ

СКЛСРА/ЪННЕ

гГГвГвх)

______г{4. .

_1 в^»

е(1е.е%<

Ш^П'

_ 2Н}; °Х)

__

Т^с ь?.) - |"

5(10 <*>

у -

_____

___Й1(!М51_

___!::(.'.?%] _

е(м м)

-ТГ-ЪГ"*

РИС.4 ЗАВИСИМОСТЬ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЙ . ПРИ ВЫПИСКЕ ОТ ПРОИЗВЕДЕНИЯ __ИРИЛЭКТОЫИИ______

С ИРЙДЭКГСЖЙ

РОГОВИЧНЫЕ КОРНЕОСКЛЯРАлЬ I '11Г

123 «а« > 0.5 ЕЯ \rfSUS <0.5

ТАБ.М2 ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ПРИ РАНЕНИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

РАНЕНИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ПРИ ВЫПИСКЕ 0.1 0.1—0.5 >0.5 всего 0.1 0.1-0.5 >0.5

РОГОВИЧ НЫЕ 40 43 37 120 15 19 86 ' (33.4%)(20.8%){60.4%) 100% (12.5%)(15.8Я}(7| .7%)

СКЛЕРА ЛЬ НЫЕ 1 10 29 46 6 0 42 (18.а%)(20.8%)(60.4%) 100% (12.5%) - (87.5Х)

КОРНЕО СКЛЕРА ЛЬ НЫЕ 20 15 68 19 14 35 (48.5%)(29.5%}(22%) 100% (2в>.) (21%) (51Я)

место прямая вырастая корреляция (р-0) мелду длиной глны и остротой зрения при выписке э случаях рогогичной и корнеосга*;-ральной локализации раны,при чем этот критерий имел большее значения коркеосклйрааыш* ранениях. (Таб.N4).

.Морфологические данные зиуклеировыпых глаз (3) свид«-тельствовали о преобладании л!1И$о-плаз(«ийтаршй инфильтрации увеаяького тракта, особенно вблизи раневого каната, что сг-«'дето льствует в плазу уъемта па иммунной основе.

Прозаденное эк^перимвияадьно- морфологическое исследовать лрт-'неннч гентауекола пи .'фояиках показало, что ежедневное в течоние 7 дней закладывание быстрорастворимого препарата за ииклее веко, а таюе субколтдактивальная кмалантадня его не вы-очзалн рзэдротапЕяго ч рллс-ргазкруя^го действия на тяг-ж-я»» структуры глазного ябхока подсяитни таволгах. Ш;о -?акхс дока-№:ю охэд/дпруадб"? действие поеааратп, особенно 01«трорас»'£ори-ысго.иа ^«зюяогкиескти регенерации апктелия роговишДымуяо-^огическях реакций "а ирспзг.-зт сбягрЯ"*но не саде. ■

Клиническое аримеаетад гчихамекога при проншшпда рыганиях у 37 больных, показало хорошую переносимость препарата. Каких-либо неприятных ощущений, раздражения или дискомфорта борные не отмечали. Аллергической рэакщга не наблюдалось.Результаты сравнения течения раневого процесса з группах А я Н1 показали болоэ внр.таекну» по лежите ль нуя дкиамину при применении пластинок гентамеюлз. Это проявилось в более быстром уменьшении симптомов слезотечения и светобоязни (в среднем л 2 3 дня),отека и инфильтрации краев раны (в среднем на 3 дня),инъекции сосудов ^овгюнктявы а явлений кератсу.рздошмаята (ъ среднем па 3-5 /пкй) (Рис. N5). Активный процесс зистзлешм раяа при применении яластжок гентамегола отразился на количестье

ТАБ.МЗ ПАРАМЕТРИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ СРОКОМ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ ДО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ОСТРОТОЙ ЗРЕНИЯ ПРИ ВЫПИСКЕ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАНЫ КОЭФФИЦИЕНТ ЗНАЧИМОСТЬ

РОГОВИЧНАЯ 0.0072 0.93

СКЛЕРАЛЬНАЯ -0.037 0.53

КОРНЕССКЛЕРАЛЬНАЯ 0.12 0 64

ВСЕ РАНЕНИЯ 0.013 0.77

ТАБ.N4 ПАРАМЕТРИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ДЛИНОЙ РАНЫ И ОСТРОТОЙ ЗРЕНИЯ ПРИ ВЫПИСКЕ

пок; 1И2АЦИЯ РАНЫ КОЭФФИЦИЕНТ ЗНАЧИМОСТЬ

РОГОБИЧНАЯ -0.47 0(Р<0.05)

СКЛЕРАЛЬНАЯ -0.052 0.73

КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНАЯ -0.61 0(Р<0.05)

ВСЕ РАНЕНИЯ -0.32 0(Р<0,05)

рис.5 динамика умень шения симптомов кератоувеита с пр1&йенением гентамекола

С 1 г 3 4 5 6 7 3 9 10 11 12 1Э 14

дни

ТАБ.И5 КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА О ГРУППАХ (А) И (К 1}

СИМПТОМЫ средняя прололвитзяьмость СКМПТОНСВ 1 подгруппа 2 подгруппа К1

слезотечение 3-Ц 4 б--»

с/мэнсто-гнсИчса отделяемое X 4 4

отек и инфильтрация краев 'ронн 1-2 2—^ 4—3

иньекиия госудоа коньэнктивы ' 7 / 5

иридоиик/мт ■ 7 9 ■ Г

■ количество КОЙКО-СН«» -10 10 13 1

РИС.6 ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ПРИ ВЫПИСКЕ

РИС.7 ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ПРИ СРОКЕ НАБЛЮДЕНИЯ 6 МЕСЯЦЕВ

основная группа контрольная группа

ЕЗ шиз > О В в \flbUS > 0.5 11111 увия < 0.5

койко-дней (в среднем на 3-4 дня ьевьпэ чем в контрольной группа). (Таб. К5).

Пр;: сравнении остроты зрзжя при выписке в группах А и Iii результаты биги приблизительно одинаковы; в 70% случаев острота ерения била от 0,5 и выж? (в половине вше 0,8),а в 30% - от 0,2 до 0,6 (Рис.Кб).Однако,при срока наблюдения от 3-х до 9 месяцев в тех случаях ,где применяли гентамекол, отмечался более кежньй бессосудисткй рубец роговицы. В контрольной группе Iii степень астигматиема была болызе в среднем на 2-3 диоптрии, причем, этот астипгатизм не поддавался :®ррекции. Это мазло свое ограизкие в остроте зрения: в группе А острота зрения от 0,3 и вше наблюдалась в 90£ случаев,товд лак в контрольной группа всего в 607. (Рис. N7).

Клиническое течение равевого процесса в целом в грушгаа В г: Ей.где пелись повреждения хрусталика, отличалось больаэй тягэгстью. Однако, в группе Б.гдэ применялся гентамекол, эффект;®-кость результатов лечения была визе. Отек и инфильтрация краев раны у.'хпьЕиллсь через 2-3 дня после хирургической обработки (в шн?рольшй группе К2: 5-7 дней). Явления ирикоциклкга дчи-лись в основной подгруппе до 20-25 дней,а в тонтрольноЯ - да 30-40 дпей. Прм дальнейдам наблюдении аялотекуий посттрачкати-чесгсгй иридоциклит отмечался у 4 больных контрольной группы TS и у одного в группе Е Исход в субатрофяю был отмечен r хтт-ро.тьной группе К в 3-х случат.'~ (127,) ,в основной яг группе случаев субатрофии главного яблока не бнло.

- 18 -выводе*.

!. Ш основе швшзко-морфологического анализа установлено тяжелое течение пракюсанщях ранений корнеосклераньной локализации. обусловленное повреждением цилиарного тела (29,12), и приводящее к вялотекущему иридоцигашту (7%),швартообразованию к субатрофии главного яблока

(м. та).

2. Кдинйко-ствтистичеекшЧ анализ показал v многообразие клинических проявлений проникавших коркеоскаералькых ранений, а так же вависимость функционального исхода от кошлекса различных по значимости параметров, среди которых ведущая роль принадлежи? длине раны, объему хирургической обработки и активности илыунаторркгиругкцз й те-

• ■ рапии.

,3. Зкепиреыэктальнш изучением препарата гентамекола на глазах кроликов доказано, что он обладает Еыраленньи стимулирующем эффектом, лишен побочного раздражавдэго, токсического и аллергизирущего действия.

4. Клиническое применение гентамэкола с проникающими кор-неосклеральныш рачениями показало, что препарат уменьшает воспалительную реакцию з раненой зоне, «ускоряет процессы регенерации, способствует формированию нежных бессосудисхих рубцов роговицы, и тем самым уменьшает степень посттравиатического астигматизма. Сокращается срок пребывания больных в стационаре.

Е. Пластинки гентамь.яда имеда преимущество перед другими лекарствониимк формами ¡ш основе коллагена ввиду удобства и простоты их применения (имплантация во время хирургической обработка рак, многократное введение в

- 19 -

конышкгиввльиую полость), а так ие воомолюсти регулирования сроков их резорбции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Сравнительная оценка визометрии при корнеосклералышх ранениях. В сборнике: Возрастные особенности органа зрения в норме я патологии (профилактика слепоты и слабовидения). КЬсква, 1992. С. 168.

2. Клинико-статистический анализ проншсающлх ранений глаза. Тевиэы докладов: Шврекдения органа зрения. Москва 1992. (Ссавт. Л. К. Мэшетовэ, И. ЕГудова, И. Ф. Борисенко).

3. Применение лекарственных пластинок гентамекма при проникавших корнеосклерадъных ранениях. Тезисы докладов: повреждения органа врения, Москва 1992. (поавт. Л. К. Моиетова).

213-100 Щ0в