Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Применение закиси азота в комплексном лечении повреждений и заболеваний коленного сустава

Г б од Акмолинский государственный медицинский институт

7

На правах рукописи

ФЕДОРОВ Анатолий Сергеевич

Применение закиси азота в комплексном лечении повреждений и заболеваний коленного сустава

14.00.22. - Травматология и ортопедия.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Акмола. 1994

Работа выполнена в Акмолинском государственном медицинском институте

Научный руководитель:

доктор медицинских, наук, профессор В.А. РЕДИН.

Ведущая организация:

Карагандинский Государственный медицинский институт

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор Г.В.ЦОЙ

кандидат медицинских наук Ш.А.БАЙМАГАМБЕТОВ

Защита состоится « /А> ИЛ1994 г. в /г час. на заседании специализированного совета К 09.06.01 при Акмолинском государственном медицинском институте по адресу: 473029, Акмола, ул. Делегатская, 95

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Акмолинского государственного медицинского института (Акмола, Делегатская, 95)

[

Учений секретарь спешат медицинских наук, доцент

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Повреждение мягкот-канных компонентов коленного сустава составляют до 30%. всех повреждений нижней конечности, а результаты их лечения не всегда благоприятны, вследствие развития осложнений в виде хронических синовитов,тугоподвижности,остеоартроза.

Воспалительный процесс, развивающийся в суставе после его повреждения, является основной причиной этих осложнений и длительной реабилитации (1965; Долгополов, 1980; З.С. В .А. Редин, 1982; В.В. Ьагэеп вХ. 1983., Л.И. Иванов, 1987, 1993). Однако, реактивный воспалительный асептический процесс в суставе - необходимая, защитная реакция тканей на повреждение (И.А. Ойвин, 1970), зачастую принимает избыточный характер, что обусловливает его длительное, затяжное течение, приводящее к развитию осложнений (В.А. Редин, 1974, 1982).

Анализ литературных данных за последние 30 лет, по проблемам воспаления, позволяет заключить, что пик репаратив-ных процессов наступает к тому периоду, когда явления гипе-рэргического воспаления начинают уменьшаться, переходя в нормэргическое русло.

В развитии реактивного асептического травматического воспалительного процесса при повреждениях суставов или оперативных вмешательств, важное значение принадлежит его острой стадии (В.А. Редин, 1982). При лечении повреждений суставов следует устранять не только анатомические нарушения, но и принимать меры к нормализации в ранней стадии (до развития необратимых изменений) «реактивного синдрома».

Признание ведущей роли реактивного воспалительного процесса в развитии патологического синдрома после повреждений сустава, в том числе и операций на нем, послужило основанием для разработки методов воздействия непосредственно на очаг воспаления, т.к. конечная цель лечения -раннее восстановление функции поврежденного сустава - зависит от интенсивности воспалительного процесса. С другой стороны, ранняя функциональная нагрузка усиливаетреактивноевоспа-ление, а иммобилизация, способствующая его уменьшению, удлиняет сроки восстановления объема движений и способствует формированию контрактур. Таким образом, причинно-следственная зависимость в системах «реактивное воспаление

- иммобилизация» и «реактивное воспаление - функциональная активность» выражаются в обоих случаях осложнением: в первом - контрактура, тугоподвижность, удлинение сроков лечения, во-втором - усиление реактивного воспаления, синовит, параартрит, что также затягивает процесс реабилитации.

Применяемые средства нормализации реактивного асептического травматического процесса - внутрисуставные введения кислорода (П.З. Завеса, 1968), глкжокортикостероидных гормонов (З.С. Миронова, 1964; Б.И. Сименач, 1964; Р.И. Меркулова, 1987 и др.), ингибиторов протеолитических ферментов (Г.П. Сахно, 1978; В.В. Сердюк, 1979 и др.), различные способы физического воздействия не лишены целого ряда существенных недостатков, а порою приводят к развитию тяжелых осложнений, вплоть до смертельного исхода (КХА.Рубежанский, 1970; З.С. Миронова, Р.И. Меркулова, 1976; В .А. Редин, 1982, и др.).

Актуальным вопросом является поиск таких методов лечения повреждений коленного сустава,которые позволили бы одновременно с нормализацией воспалительного процесса в суставе, начать раннее функциональное лечение, с получением максимального эффекта уже в условиях стационара.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Целью настоящего исследования явилась разработка методики ранней внутрибольничной реабилитации больныхсповреждениямимягкотаанных элементов коленного сустава и их последствий.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Изучить возможности раннего функционального лечения мягкоткан-ных повреждений коленного сустава, в зависимости от степени выраженности реактивного асептического воспалительного процесса в суставе, при условии его нормализации в максимально короткие сроки.

2. Обосновать патогенетическую целесообразность интра-артикулярного введения закиси азота больным с мягкотканны-ми повреждениями коленного сустава в раннем периоде травматического «реактивного синдрома».

3. Разработать методику ранней, комплексной, внутригос-питальнойреабилитации больных, включающую в себя нормализацию реактивного воспалительного процесса в суставе, раннее начало его разработки, раннюю функциональную нагрузку на травмированную конечность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлено, что основное значение в развитии патологического процесса в коленном суставе, после его повреждений и операций на нем, принадлежит реактивному асептическому воспалительному процессу, который протекает, как правило, неадекватно вызвавшей его причине.

Успешная реабилитация больныхзависитотранней активно-пассивной разработки сустава, которая способствует восстановлению движений в полном объеме и является профилактикой длительной атрофии. В месте с тем ранняя активно-пассивная разработка сустава вызывает резкое обострение реактивного асептического воспаления, длительное его течение и переход в подострую и хроническую фазу.

Впервые с целью воздействия на реактивный воспалительный асептический процесс в суставе, применено интраартику-лярное введение закиси азота. Установлено, что введенная в полость сустава закись азота, наряду с выраженным аналгети-ческим эффектом, обладает значительным противовоспалительным действием. Под влиянием закиси азота быстро нормализуются процессы кровообращения, проницаемости и всасываемости синовиальной оболочки, что приводит к купированию реактивного синдрома.

Впервые закись азота применена для проведения контрастных исследований суставов (закисная артрография), лечения контрактур (закисная интерпозиция). Подтверждена ее эффективность при лечении других осложнений повреждений суставов - хронических синовитов, посттравматических артрозов

Подтверждена значимость пункций суставов в комплексе лечебных мероприятий.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В работе обоснована патофизиологическая целесообразность методики коррекции реактивного асептического воспалительного процесса, протекающую, как правило, по гиперэргическому типу и позволяющая применить в раннем посттравматическом периоде функциональную нагрузку на сустав.

Предложенная методика комплексной терапии травмированного сустава позволила осуществить реабилитацию больных в ранние сроки после травмы и операции на госпитальном этапе, улучшить отдаленные результаты лечения.

К практическому применению рекомендуется также разработанная нами методика применения закиси азота при лечении

хронических посттравматических синовитов, травматических остеоартрозов, тугоподвижности и контрактур, а также использования закиси азота при исследованиях и лечении и лечении коленного и других суставов.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Повреждение мягкотканных компонентов коленного сустава сопровождается развитием острого реактивного асептического воспалительного процесса, вторично развивающихся нарушений регионального кровообращения, электровозбудимости мышечного аппарата суставаитребуетраннейнорма-лизации гиперэргических проявлений «реактивного синдрома».

2. Раннее восстановление функции коленного сустава после его некостных повреждений и оперативных вмешательств находится в прямой зависимости от активности реактивного асептического травматического воспалительного процесса.

3. Для успешной реабилитации больных с повреждениями коленного сустава необходимо проводить комплекс лечебных мероприятий, направленных одновременно на быстрое и эффективное купирование воспалительного процесса и раннее восстановление функции.

4. Интраартикулярное использование закиси азота в комплексе с другими методами позволяет стойко нормализовать реактивное воспаление в суставе, провести раннее функциональное лечение и, сократить сроки реабилитации.

5. Предлагаемая методика комплексного ведения пред- и постоперационного периода, улучшает исходы реабилитации. Нормализация реактивных воспалительных проявлений ин-траартикулярным введением закиси азота при деформирующем артрозе, контрактурах суставов расширяет диапазон ее применения.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

1. Материалы исследований доложены на на заседании областногообществатравматологов-ортопедов,итоговыхна-учно-практических конференциях АкГМИ в 1985-1989 гг., на II научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Казахстан (г. Петропавловск).

2. По теме диссертации имеется 6 публикаций, в том числе методические рекомендации изданные Министерством здравоохранения республики Казахстан.

3. Предлагаемая методика комплексного лечения с использованием закиси азота при повреждениях коленного сустава внедрена во всех травматологических отделениях Акмолы, ряде районных больниц, межрайонном травматологическом отделении г. Атбасара, МСЧ N1 ПО «Нижневартовскнефте-газ», травматологическом отделении Запорожской областной больницы, 2-й городской клинической больницы г. Винница, в хирургическом отделении Ахалцихской ЦРБ Республики Грузия.

4. Принципы ранней реабилитации и методики разработанные нами использованы в работах Б.П. Жданенко (1983), В.В. Слепова (1986), В.В. Шрайнера (1988), в публикациях Саади А. Шауки (1987).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация содержит 91 страницу текста. Набор компьютерный. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, результатов внедрения в практику. Указатель литературы содержит 134отечественныхи84зарубежныхисточника. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Работа основана на анализе 121 больного, 50 из которых составили контрольную группу. В основу комплектации групп положено наличие у больных признаков реактивного асептического воспалительного процесса, который выражался, в первую очередь, в виде синовита и параартрита (В.А. Редин, 1981). Этиологическим фактором «реактивного синдром в подавляющем большинстве случаев была прямая или непрямая травма сустава. Основная масса больных обеих группах (около 60%) лечилась по поводу повреждения медиального мениска.

Характеристики больных в контрольной и основной группах представлены в табл. 1.

Таблица 1.

Количественно-качественная характеристика _I (контрольной) и II (основной) групп больных_

Характер Сочеган-

погреж-\дения Группа N. [аблюденш Разрыв внутреннего мениска Разрыв наружного мениска ные повреждения внутренних компонентов сустава С сопутствующим ДОА Прочие Всего

¡-конт- 30 4 6 3 ■ 7 50

рольная 60 8 12 6 14 100

Н-основ 43 7 9 4 8 71

ная0,6 9,8 12,7 5,6 11,3 100

Примечание: в числителе указано абсолютное число больных, в

знаменателе процент по отношению к общему объему группы.

Социально-возрастной состав больных показывает, что 71% всех пострадавших находятся в наиболее продуктивном, трудоспособномвозрасте(21-50 лет). Большинство больныхза специализированной помощью обратились в сроки от 1 до 3 лет.

Для дозированной и контролируемой подачи газа в сустав использовался модифицированныйнами аппаратЧ.Ю. Курба-нова (1971). Конструкция нашей модификации позволяет контролировать не только количество введенного газа, но и создаваемое давление.

Оптимальным для коленного сустава признано давление в 140-160 мм.рт.ст. Перед введением закиси азота в сустав обязательна эвакуация содержимого. Кратность введения от 1 до 3 раз с интервалами 2-3 дня. Первая пункция и введение газа осуществлялись через 18-24 часа после травмы или операции. Правильно проведенная манипуляция усиления болевого синдрома не вызывает. Каких-либо осложнений, связанных с введением закиси азота в сустав мы не наблюдали. Сразу после инсуфляциигазав сустав, снаступлением аналгезии, приступали к активно-пассивной разработке сустава.

Динамический контроль за степенью выраженности «реактивного синдрома» проводился по клиническим изменениям (синовит, параартрит, динамика увеличения объема движения), субъективным ощущениям больного, а также показателям кровообращения травмированной конечности, состоянию

функции нервно-мышечного аппарата (В.А.Редин, 19В2).

Сравнительная динамика реактивного воспалительного процесса в суставе у больных I (контрольной) и II (основной) групп, представлена в таблице 2, отдельно по двум составляющим - синовиту и параартриту.

Таблица 2

Сравнительная оценка динамики реактивного асептического воспалительного процесса в коленном суставе у больных контрольной и основной групп.

I (контрольная) группа

NN пп Степень вы-раженносг синовита и параартрита Дни после операции или травмы

1-3 6-7 13-14

Сино-вит Пара-артрит Сино-вит Пара-артрит Сино-вит Пара-артрит

1. 0 степень * 43 (86%) - - - 4 (8%)

2. I степень 1 (2%) 5 (10%) 3 (6%) 19 (38%) 34 (69%) 36 (72%)

3. II степень 34 (68%) 1 (2%) 47 (94%) 31 (62%) 16 (32%) 8 (16%)

4. III степень 5 (30%) 1 (2%) - - - 2 (4%)

Итого: 50 (100%) 50 (100%) 50 (100%) 50 100%) 50 (100%) 50 (100%)

I (основная) группа

NN пп Степень вы-рвженносг синовита и параартрита Дни после операции или травмы

1-3 6-7 13-14

Сино-вит Пара-артрит Сино-вит Пара-артрит Сино-вит Пара-арт-рот

1. 0 степень - 51 71,84% 30 12,25% 47 66,19% 60 84,52%

2. I степень 2 2,82% 10 14,08% 46 64,78% 36 ;о,7о% 18 25,35% 7 9,85%

3. II степень 41 57,74% 6 8,45% 17 23,95% 5 7,05% 5 7,05% 4 5,63%

4. III степень 28 39,44% 4 5,63% 8 11,27% - 1 1,41% -

Итого: 71 (100%) 71 (100%) 71 (100%) 71 ;юо%) 71 (100%) 71 (100%)

В первые три дня после травмы и операции показатели сишвита у больных обеих групп отличались незначительно. Вместе с тем, у больных основной группы преобладал выраженный синовит.

Значительная разница проявления реактивного травматического воспалительного процесса в суставе отмечена к моменту выписки больных из стационара (10-12 день у больных осаовной группы и 16-18 день у больных контрольной группы). 66,19%больных основной группы были выписаны из стационара без клинически определяемого синовита, в то время, как в контрольной группе таких больных небыло. 25% больных основной группы были выписаны с умеренным синовитом (I степень), у больных контрольной группы этот показатель составил 68%.

Без явлений воспаления параартикулярных тканей было выписано из стационара 84,52% больных основной группы, с незначительным проявлением воспаления около 10%, с выраженными явлениями воспалительного процесса только 5,63% больных. Вместе с тем, у больных контрольной группы в момент выписки из стационара преобладал умеренный параарт-рит(72%), воспалительные изменения параартикулярных тканей отсутствовали только у 8% больных, а выраженные и значительно выраженные признаки воспаления, затрудняющие последующую реабилитацию в амбулаторных условиях, отмечены у 20% больных.

Таким образом, реактивный воспалительный процесс в суставе под влиянием закиси азота у больных основной группы в динамике протекал более благоприятно, чем у больных контрольной группы, что создавало возможность в условиях поликлиники успешно проводить их дальнейшую реабилитацию. Исходный уровень основных показателей реовазограмм имел незначительную разницу при степени достоверности -Р<0,05. В первые 3 три дня после операции отмечалось выраженное снижение реографического индекса (Ри) у больных контрольной и основной групп, однако, снижение реографического индекса у больных контрольной группы было более выражено, чем у больных основной группы. Угол подъема анакроты у больных контрольной группы также снижался в то время, как у больных основной группы он не имел тенденции к снижению. Все это указывало, что уже первая инсуфля-ция закиси азота снижает спазм периферических сосудов и

способствует усилению кровообращения травмированной конечности.

I К пятому дню после операции отмечалась выраженная тенд ен ция к усилению кр ов о о бр ащен ия, но бо л ее выр а-женная у больных основной группы.

Таблица 3.

Динамика изменений показателей кровообращения после операций на коленном суставе

Показатели До опе- Дни после операции

реограмм рации 12-15

1-3 5-7 9-10

Реогафический

индекс (Ри)

I (контрольная 75 ± 0,50± 0,70± 0,83£ 0,96±

группа) 009 0,012 0,015 0,01 0,028

II (основная 0,8± 0,67± 0,92± 1,05± 1,27±

группа) 0,02 0,009 0,013 0,06 0,006

Р<0,01 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001

Угол подъема

анакроты:

I (контрольная 62± 60± 65± 67± 70±

группа) 0,78 0,99 0,63 0,85 1,13

II (основная 64± 67± 73± 77± 86±

группа-! 0.85 0,92 1.34 0,78 0,92

Р<0,05 Р<0,001 Р<0,01 Р<0,001 Р <0,001

К 12-14 дню после операции (в момент выписки больного из стационара) показатели кровообращения травмированной конечности едва достигали 1/2 уровня интактной конечности в то время, как у больных основной группы они находились на уровне показателей интактной конечности.

При сравнении восстановления функции нервно-мышечного аппарата у больных основной и контрольной групп оперированных больных также получена статистически достоверная значительная разница.

Таблица 4

Динамика биоэлектрической активности прямой мышцы бедра после операций на коленном суставе.

Показатели реограмм До операции Дни после операции

1-3 5-7 9-10 12-15

Биопотенциал

(мхВ/сех)

Контрольная 390± 351± 40 3± 624± 767±

группа 3,96 2,99 3,51 3,3 2,83

Основная 403± 390± 416± 1309± 1287±

группа 3,2 5,0 3,9 5,9 5,9

Р<0,05 Р<0,001 Р<0,05 Р<0,001 ' Р<0,001

Исходный уровень биоэлектрической активности прямой мышцы бедра в обоих группах был одинаковым. Отмечалась различной степени атрофия мышц в зависимости от давности повреждения мягкотканных элементов коленного сустава. В течениепервых трех суток величина биопотенциала составляла около 35% биопотенциала интактной конечности.

В первые три дня после операции, после однократного введения закиси азота биоэлектрическая активность травмированной конечности у больных основной группы заметно превышала таковую у контрольной группы больных (390 5 против 351 2,99) при высокой степени достоверности (р<0,001). Особенно выраженные различия (в 2 раза) наступали на 9-10 день после операции (1309 5,9 против 624 3,3), что мы объясняем более быстрой инволюцией реактивного асептического воспалительного процесса в суставе, а также ранним началом его разработки.

Дальнейший динамический контроль состояния биоэлектрической активности в отдаленные сроки (от 3 до 9 месяцев) у больных основной группы, показал, что восстановление ее идет в значительно более короткие сроки у больных, получавших внутрисуставно закись азота, нежели у больных контрольной группы и в сравнении с данными других авторов (О.И.Цих, 1978; В.А.Редин, 1982).

Полное, или практически полное восстановление биоэлектрического потенциала обнаружено у 74% больных основной группы в сроки от 6 до 8 месяцев, у 18% это восстановление

завершилось к 10-11 месяцу. У 8% больных основной группы восстановление биоэлектрической активности до цифр близких к контрольной группе и тем более к тем же показателям интактной конечности не наступило. Эту группу больных составили пациенты с длительным анамнезом заболевания, стойкой контрактурой мышц бедра, выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями артрогенного характера.

Динамика восстановления объема движений в коленном суставе у больных контрольной и основной групп представлена в табл. 5.

Таблица 5.

Динамика восстановления объема сгибания в коленном суставе у больных I (контрольной) и II (основной) групп.

NN Угол Дни после травмы или операции

пп сги-

ба- 1-3 5-7 13-14 10-12

ния

I II I II I II

контр. основ. контр. основ. <онтр. основ.

1. 180° 22 19 9 16 2 2

44,0% 26,76% 18,0% 22,53% 4,0% 2,81%

2. 120° 19 18 21 7 20 5

38,0% 25,35% 42,0% 9,85% 40,0% 7,04%

3. 90° 7 30 12 36 19 34

14,0% 42,25% 24,0% 50,70% 38,0% 47,88%

4. 60° 2 4 8 17 8 27

4,0% 5,63% 16,0% 15,49% 16,0% 38,03%

5. 30° - - - 1 1 3

1,40% 2,0% 4,22%

ИТО- 50 71 50 71 50 71

ГО: 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Так после однократного интраартикулярного введения закиси азота к 3 дню после операции в результате пассивно-активных движений угол сгибания до 90 у больных основной группы был отмечен у 42,25% больных, против 14% у больных контрольной группы.

К моменту выписки из стационара отмечалась еще более существенная разница. Число больных достигших сгибания от 90 до 60 в основной группе, к 10-12 дню составило 61 человек или 85,91%. Тот же объем движений в контрольной группе получен 27 человек или 54%, но к 16-18 дню после операции.

Интраартикулярное введение закиси азота способствовало более успешному восстановлению функции сустава, сокращающая при этом сроки послеоперационной госпитальной реабилитации с 18 койко-дней в ¡(контрольной) группе до 12 койко-дней во II (основной) группе.

ВЫВОДЫ

1. Реактивный асептический воспалительный процесс, развивающийся в коленном суставе после повреждений и оперативных вмешательств, в силу его анатомо-физиологических особенностей, протекает избыточно, долго фиксируется на стадии эксудации и является существенной причиной, затрудняю щей раннюю реабилитацию больных способствующей развитию осложнений (хронический синовит, тугоподвижность, артроз). Раннее функциональное лечение больных усиливает реактивное воспаление в суставе.

2. Для успешной реабилитации больных с повреждением мягкотканных элементов коленного сустава и профилактики осложнений важное значение имеет своевременная нормализ а-ция реактивного воспалительного процесса в суставе, что в свою очередь позволяет начать раннее, активное функциональное лечение, в первые дни после травмы и операции.

3. Закись азота, введеннаяв полость сустава в ранние сроки после травмы и операции, и ее повторное введение, способствует нормализации реактивного воспалительного процесса, что наряду с ее выраженным местноанестезирующим действием, позволяет рано приступить к функциональному лечению без обострения реактивного воспаления в суставе.

4. Активно-пассивные движения в суставе и дозированная опорная нагрузка оперированной конечности со 2-Зго дня, на фоне повторного введения закиси азота, в комплексе с другими, традиционными методами лечения, позволяет получать выраженный клинический эффектк моменту выписки из стаци-

онара при отсутствии признаков воспаления, значительном восстановлении функции сустава, что обеспечивает более успешную реабилитацию больных в условиях поликлиники.

5. Эффективность, доступность, отсутствие осложнений, сокращение сроков стационарного лечения, предпосылки последующей успешной поликлинической реабилитации, простота метода дают основания рекомендовать его к широкому практическому применению.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Внутрисуставная оксигенотерапия при повреждениях коленного сустава с точки зрения перекисных процессов и антиоксидной терапии/Щелиногр. гос. мед. ин-т.- Целиноград, 1986.- 16 е.- деп. в ВИНИТИ (соавт. В.А. Лебедев, В.А. Редин, Э.Е. Ахметов, A.C. Федоров)

2. Лечение повреждений коленного сустава и их последствий внутрисуставным введениемз акиси азота: (Метод, реком.)/ Целиногр. гос. мед. ин-т. сост. В.А. Редин, A.C. Федоров.-Целиноград, 1983.- 8 с.

3. Федоров A.C. Патогенетическое обоснование применения закиси азота после операций на коленном суставе//Консер-вативн. и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов/Межвуз. сборник научн. трудов-Новосибирск.-1988.-с. 53-58

4. Федоров A.C. Сравнительная оценка методов лечения острого реактивного асептического травматического воспалительного процесса коленного сустава//Межвуз. сборник научн. трудов.-Алма-Ата, 1982.- с. 79-82

5. Федоров A.C., Ахметов Э.Е. Применение закиси азота у больных после операции менискэктомии//Сборник трудов Целиногр. мед. ин-та.- Новосибирск, 1980.- с. 50-52

6. Федоров A.C., Коченов А.Г. Лечение деформирующего артроза коленного сустава закисью азота//Межвуз. сборн. научн. трудов.- Алма-Ата, 1982.- с. 82-85

МАЗМУНЫ

Осыекбсктсаяк-кол жаракаты ксшнлс буипдардапайда бплатшнршиз ¡актсрд! клшарудиц мум-хн1Л1КТср! кзрастырылми ошр. Ойткст бул юктср аяк.-кол кпзгалысьш тсжсидг. тнт мулле Пуплтисй тастайлы, артроз сиякты аурулардын пайла болу ссбситсрш'щ б1ршс айпалады.

Бурынгы кллыптас&ан смдсу тосмдсрше Караганда, автордыц отыргаи осы олктсмслж

смбсгшдс буыиныц нише азоттмц шала тотыгим еигЬу кзрастырылгап. ,

АталгаиеибсктетЬс буынларына операция жасаганианжоисжараклгга иудам ксшпазогтыщпала тотмгын спгЬуд1ц 71 адачга (пепзп топ) камдаГ| шипалмк осер! болгандыгы жаи-жакты корсет1лгсн. Бацылау тобына — 50 алам алмигаи. Сопык барысымла буындардьщ жалпы жаглайыма, си ||С)'!Ип1| [ жммацталуыиа.' сарсмп ¡анужс (плраартрит), козгалмскл кслу колсммиц кллпмма кслу> тсздстюуше, жлракапаигам жсрлсршлсп кди айиалысыиыи. нсрп-булшык. ст аииаратыпмц жаймил, онсрацня жасагакмаи кеГиип аурухамала смдсу мсрзшмГщ уза^тыгына бага бсрмгсн.

Осы од^стсмеи! коллаиу мсмлшшс к.иси мсрЫмлс, пни омсрациялан соц-ац ¡лс буынларди к.озг-алискд кслиружуммсымбастауга мумки|д|кСсред1. ойткешсмлсуд'щ блекл тоалдсрш коллаиглижагдаида ¡рщси ¡С1КТ1Ц аскыН1.ш кступи* жол Гпр;.и'л1. Сопдаи-ак. аталмыш сцбсктн1 тлгы бф л рт 1.1 kiim.lt и п.! сол. смрклгты амбулаториялыксмдсугс шыгару ксзшс доин-ак. оммц бумиларымыц кпзгалысм тол(.1к.дсрл)к кллпына кслш кллаяы.

Алынгам дерсктср нерв-булшыи ст аппаратинмц жоме сол жерлеп кли айналмемпмн жлгллйи рсактивт! белплердщ банкллу жоме азогшц шала тотыгыи буинга епплген кездеп Т1ММЛ1 ы клали и а ткслей байланысты екеилшн аптор дурыс байклгамдыгми ангартали.

SUMMARY

The research presents results of studying methods of correction of reactive aseptic inflammation which develops in an inj ured j oint and is one of the main causes of complications such as contracture, rigidity, deforming arthritis.

Besides the conventional treatment there was used nitrous oxide inj ected intra-articularly according to the technique worked out by the author as an alternative method.

The effect of nitrous oxide injected intra-articularly to 71 patients (the study group) after operations and traumas of the knee joint was studied. The control group included 50 patients. The following parametrs were estimated: articulation general state, synovitis and para-arthritis degree, the rate of movement range restoration, regional circulation and neuromuscular state, the duration of postoperative hospital rehabilitation.

The use of the suggested method gave the possibility to proceed to active joint training in the shortest possible time that leads to exacerbation of reactive aseptic syndrom with the other approaches as well as to get a complete movement range in the majority of patients by the time of their discharge to the ambulatory treatment.

The received data confirm the author's idea about close dependence of neuromuscular and regional circulation state upon reactive syndrom degree and positive influence of nitrous oxide intra-articular injection on it.