Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИВЛАГАЛИЩНОГО УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА ГЛУТОКСИМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ ПРИ НАЛИЧИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ФГБУ ГНЦ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ БИОФИЗИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИМ. А.И.БУРНАЗЯНА» ФМБА РОССИИ

/ -^^

04201357624

На правах рукописи

Меньшикова Елена Михайловна

ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИВЛАГАЛИЩНОГО УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА ГЛУТОКСИМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ ПРИ НАЛИЧИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович доктор медицинских наук Гурцкой Роин Александрович

Москва-2013

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................... 5-11

Глава 1. Обзор литературы................................................ 12-41

1.1. Современные аспекты патогенеза хронического сальпингоофорита............................................................. 12-22

1.2. Этиопатогенез возникновения хронической тазовой боли у больных хроническим сальпингоофоритом............................. 23-27

1.3. Современные немедикаментозные методы в комплексном лечении больных хроническим сальпингоофоритом.................. 27-31

1.4. Обоснование применения ультразвука при хроническом сальпингоофорите............................................................... 31-37

1.5.Терапевтическая эффективность применения ультрафонофореза лекарственных веществ у больных хроническим сальпингоофоритом............................................................ 37-41

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............. 41-57

2.1. Условия, объём и методы исследований.............................. 41-45

2.1.1. Клинический материал................................................ 41-45

2.2. Методы исследования................................................... 45-49

2.2.1. Специальное гинекологическое обследование................... 46

2.2.1.1. Сбор анамнеза.......................................................... 46-49

2.2.1.2. Гинекологический осмотр.......................................... 49

2.2.1.3. Бимануальный осмотр.............................................. 49

2.3. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование..................................................................... 50

2.4. Реовазография............................................................. 51-54

2.5. Лабораторное исследование.......................................... 54-56

2.5.1. Иммунологические методы исследования.......................... 54

2.5.1.1. Определение показателей гуморального иммунитета (^А, Ш, 1ёО).......................................................................... 54-56

2.6. Оценка боли по 10 бальной шкале ВАШ........................... 56

2.7. Оценка гормонального статуса обследованных больных....... 56

2.8. Методы лечения............................................................ 56-57

2.8.1. Внутривлагалищный ультрафонофорез глутоксима........... 56-57

2.8.2. Внутривлагалищная ультразвуковая терапия................... 57

2.9. Методы статистической обработки результатов исследований.. 57

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ 58-82

3.1. Клиническая характеристика обследованных больных.......... 58-65

3.2. Оценка регресса клинической симптоматики по данным субъективных и объективных клинических признаков заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения................................................. 65-67

3.3. Изучение динамики интенсивности болевого синдрома у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения................................................. 67-68

3.4. Изучение влияния различных методов лечения на улучшение менструальной функции у больных хроническим сальпингоофоритом............................................................ 69-70

3.5. Изучение влияния различных методов лечения на ультразвуковые признаки воспаления у больных хроническим сальпингоофоритом........................................................... 70-71

3.6. Изучение влияния различных методов лечения на гормональный статус у больных хроническим сальпингоофоритом 71-75

3.7. Влияние различных методов лечения на состояние регионарной гемодинамики у больных хроническим сальпингоофоритом............................................................ 75-78

3.8. Влияние различных методов лечения на состояние гормонального статуса у больных хроническим сальпингоофоритом............................................................ 78-81

3.9. Оценка клинической эффективности применяемых методов у больных хроническим сальпингоофоритом............................... 81-82

ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................. 83-99

ВЫВОДЫ......................................................................... 100-101

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................... 102

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................... 103-119

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

УЗ- Ультразвук

УФФ- Ультрафонофорез

РИ- Реографический индекс

ди- Диастолический индекс

лг- Лютеинизирующий гормон

ФСГ- Фолликулостимулирующий гормон

РВГ- Реовазограмма

ПТС- Показатель тонуса сосудов

пво- Показатель венозного оттока

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Достижения современной физиотерапии касаются не только широкого спектра новых методов, предусматривающих применение естественных и преформированных физических факторов, обладающих высокой эффективностью при различных заболеваниях, но и фармако-физиотерапевтических методов, основанных на одномоментном применении фармакологического препарата и физического фактора, что позволяет снизить фармакологическую нагрузку на пациента без ущерба для эффективности (Герасименко М.Ю., 2005-2011; Котенко К.В., 2005; Корчажкина Н.Б.,2009,2012; Орехова Э.М., Кончугова Т.В., 2009,2012).

Безопасность и широкий спектр избирательности методов физиотерапии делают их особо востребованными в клинической практике, в том числе в гинекологии при одной из самых распространенных патологий среди женщин репродуктивного возраста - хроническом сальпингоофорите.

Несмотря на появление высокоэффективных антибактериальных и противовоспалительных медикаментозных средств, используемых при остром сальпингоофорите, продолжается рост хронических форм заболевания с развитием более глубоких нарушений сопряженных органов и систем, сопровождающихся развитием хронической тазовой боли с вовлечением поражения мембран клеток-мишеней иммунного и гормонального статуса (Степанькова Е.А. и др., 2006; Караулов А.В. и др., 2008; Конопля А.И., 2008).

В связи с этим для предупреждения развития таких грозных осложнений, как хроническая тазовая боль и бесплодие, при обострении заболевания нельзя ограничиваться средствами

воздействия на патогенный агент, а необходимо включать использование дополнительных способов и методов реабилитации, направленных на дополнительные точки приложения патогенеза этого полисистемного заболевания (Прокопенко Л.Г. и др., 2008; Рязанцева Н.В. и др., 2009).

Среди медикаментозных средств последние годы стали использовать отечественный препарат глутоксим (регистрационный номер Р№ 002010/01-2003), который относится к группе естественных метаболитов, что определяет особенности его действия. Он играет важную роль в регуляции метаболических процессов в клетках и тканях. Оказывает селективное воздействие на сульфгидрильные группы поверхностноклеточных рецепторов, что приводит к восстановлению их чувствительности к регуляторным и транспортным молекулам пептидной природы, определяет иммуномодулирующий, гемостимулирующий, токсикомодифицирующий и другие цитотропные эффекты препарата.

Однако в методе ультрафонофореза этот препарат никогда не использовался, хотя такая возможность доказана физико-химическими исследованиями, проведенными в предыдущее годы.

Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель: Разработать и научно обосновать целесообразность применения внутривлагалищного ультрафонофореза глутоксима у больных хроническим сальпингоофоритом, в том числе осложненным тазовой болью.

Задачи исследования:

1. Изучить противовоспалительное действие внутривлагалищного ультрафонофореза глутоксима у больных хроническим сальпингоофоритом по результатам регресса клинической симптоматики, прежде всего, болевого синдрома, данным бимануального и внутривлагалищного ультразвукового исследования по сравнению с ультразвуковой и медикаментозной терапией.

2. В сравнительном аспекте изучить влияние внутривлагалищного ультрафонофореза глутоксима, ультразвуковой и медикаментозной терапии на гормональный статус больных хроническим сальпингоофоритом.

3. Исследовать состояние иммунного статуса и регионарного кровообращения в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом, в том числе осложненным тазовой болью, под влиянием внутривлагалищного ультрафонофореза глутоксима.

4. Оценить терапевтическую эффективность применения внутривлагалищного ультрафонофореза глутоксима у больных хроническим сальпингоофоритом по данным непосредственных и отдаленных наблюдений.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании разработан и научно обоснован новый фармако-физиотерапевтический метод -внутривлагалищное применение ультрафонофореза глутоксима у больных хроническим сальпингоофоритом, в том числе при наличии тазовой боли.

Доказано, что под влиянием разработанного метода быстрее и выраженнее формируются аналитический и противовоспалительный эффекты у больных хроническим сальпингоофоритом, особенно осложненным тазовой болью, что подтверждается как регрессом клинической симптоматики, так и результатами бимануального и ультразвукового исследования.

Применение ультрафонофореза глутоксима способствует выраженной коррекции гормонального и иммунного статуса у больных хроническим сальпингоофоритом.

Высокий терапевтический эффект разработанного метода ультрафонофореза глутоксима у больных хроническим сальпингоофоритом базируется на улучшении регионального кровообращения в органах малого таза, что подтверждается результатами реовазографического исследования.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан новый эффективный фармако-физиотерапевтический метод -ультрафонофорез глутоксима при лечении больных хроническим сальпингоофоритом.

Реализация метода проста в осуществлении и предусматривает применение сертифицированного отечественного аппарата для ультразвуковых воздействий УЗТ 1.03.Г и сертифицированного российского препарата глутоксима, обладающего выраженным биостимулирующим и мембраностабилизирующим действием, что делает разработанный метод доступным для применения в различных

лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в санаторно-курортных условиях.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанный метод применения внутривлагалищного ультрафонофореза глутоксима у больных хроническим сальпингоофоритом, в том числе осложненным тазовой болью, обладает выраженным противовоспалительным эффектом, что подтверждается как регрессом клинической симптоматики с развитием аналитического эффекта, так и результатами бимануального и ультразвукового исследования.

2. Выраженный противовоспалительный эффект разработанного метода внутривлагалищного ультрафонофореза глутоксима у больных хроническим сальпингоофоритом базируется на коррекции нарушения регионарного кровообращения как в артериальном, так и в венозном его отделах.

3. Применение внутривлагалищного ультрафонофореза глутоксима у больных хроническим сальпингоофоритом способствует устранению иммунного и гормонального дисбаланса, что сопровождается восстановлением менструальной функции независимо от исходных нарушений.

Внедрение в практику:

Методики лечения внедрены в практику НУЗ "Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов-Главный" ОАО "РЖД"; ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии ИППО ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им.

А.И.Бурназяна ФМБА России и Учебно-методическом центре при ФГБУ «РНЦ МР и К» Минздрава России.

Связь выполненной работы с проблемным планом ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Диссертация выполнена в рамках плановой темы НИР кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Апробация работы:

Основные аспекты работы были доложены и обсуждены на конференциях и научных форумах республиканского и международного уровня, в том числе на: XII Международном форуме - выставке «Высокие технологии XXI века», 2011;

VI Международном форуме - выставке «Интегративная медицина -2011», 2011;

V Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в

медицине», Ереван,2011; клинической конференции НУЗ «Дорожная клиническая больница

СКЖД на станции Ростов - Главный» ОАО «РЖД»,2011; международной практической конференции "Медицина XI век",2013; 7-й международной научно-практической конференции "Тенденции и инновации современной науки", 2013.

Апробация диссертации проведена в Институте последипломного профессионального образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский

биофизический центр имени А.И.Бурназяна» ФМБА России 14 января 2013 г.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из которых 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 168 отечественных и зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 12 таблицами и 15 рисунками.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные аспекты патогенеза хронического сальпингоофорита.

Охрана репродуктивного здоровья населения в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики. Необходимость подобного решения продиктовано неблагоприятной демографической ситуацией, ухудшением здоровья населения, непрочностью семейных отношений. [5,7,63].

Воспалительные процессы внутренних половых органов относятся к наиболее часто встречающейся гинекологической патологии и составляют 60-65% в структуре гинекологической заболеваемости, причем у 4-15% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников [10,28,46,73]. Хроническое воспаление придатков матки характеризуется затяжным, часто рецидивирующим течением, с последующим развитием хронических тазовых болей, спаечного процесса, бесплодия, а также формированием гнойных образований по типу пиосальпингса, пиовара, тубовариальных абсцессов и др. [34,38, 50,89, 107,118,132,153].

В связи с этим, проблема профилактики и лечения хронических воспалительных заболеваний женских половых органов остается одной из наиболее актуальной в клинической практике, что обусловлено ростом частоты заболеваний и тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной и других систем организма у женщин фертильного возраста [19, 48,59,74,78,84,123,136,164].

Одним из распространенных гинекологических заболеваний у женщин является хронический сальпингоофорит, который поражает

лиц преимущественно молодого и среднего возраста. В последние годы, по данным эпидемиологических исследований это заболевание, занимает лидирующие позиции среди всех гинекологических заболеваний, составляя при этом 60-75%[10,28,34,48].

Самолечение, неадекватные схемы лечения острого патологического процесса, миксинфицированность урогенитального тракта женщины приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний органов малого таза [23, 24].

При продолжительном течении и частых рецидивах хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса [15,2138,60,64,122].

При хроническом сальпингоофорите отмечаются выраженные склеротические и дистрофические изменения, затрагивающие все структурные компоненты придатков матки, что сопровождается их морфологическими и функциональными изменениями [19,29,46,48,72,83,119,125,144] а также часто встречается несоответствие между выраженностью жалоб, данными гинекологического осмотра, инструментальных методов исследования и морфологическими изменениями в придатках матки [59]. Причины подобной клинической ситуации заключаются в меняющейся вирулентности и многообразии микрофлоры, вызывающей воспаление, в нарушении иммунного ответа, сложностях, связанных рациональным и наиболее эффективным подбором лечения [68,124,143,163].

Встречающаяся негативная тенденция, по мнению ряда авторов, связана с развитием стертых или, так называемых, малосимптомных, а также вялотекущих форм, что способствует несвоевременному или позднему обращению к врачу и диагностированию хронического процесса, что приводит к благоприятным условиям для развития осложнений, таких как бесплодие, которое развивается у больных хроническим сальпингоофоритом в 50-65% случаев [39,42,78,113,