Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Применение виброакустического воздействия при лечении больных с переломами трубчатых костей кисти (эксперименально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение виброакустического воздействия при лечении больных с переломами трубчатых костей кисти (эксперименально-клиническое исследование)
На правах рукописи
00348оЬоо
НАКОНЕЧНЫЙ Дмитрий Георгиевич
ПРИМЕНЕНИЕ ВИБРОАКУ СТИЧЕСКОГОТЗ 03ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КИСТИ
(экспериментально-клиническое исследование) 14.00.22 - травматология и ортопедия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 О ДЕК 2009
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2009
003488688
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научно-исследовательский институт имени Р.Р. Вредена» Росмедтехнологий
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Нетылько Георгий Иванович Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор Дудин Михаил Георгиевич доктор медицинских наук Корнилов Николай Николаевич
Ведущая организация:
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
заседании диссертационного совета Д 208.075.01 в Федеральном государственном учреждении «Российский научно-исследовательский институт имени P.P. Вредена» Росмедтехнологий (195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д.8)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научно-исследовательский институт имени P.P. Вредена» Росмедтехнологий
Автореферат разослан Л » Ю ip^L 20^ Sr.
Ученый секретарь диссертации
Защита диссертации состоится
доктор медицинских наук про
узнецов И.А.
Общая характеристика работы Актуальность темы. Проблема лечения больных с переломами трубчатых костей кисти до настоящего времени остается актуальной. По статистике они составляют 3% от всех травм, 34% от переломов костей скелета и 50%-65% от повреждений кисти, при этом переломы трубчатых костей составляют 91% от всех переломов костей кисти (Усольцева Е.В., Машкара И.К., 1986; Белоусов А.Е., 1995; Волкова A.M., 1995). По данным литературы, неуклонно растут частота и тяжесть повреждений костей кисти с длительной утратой трудоспособности - до 30%; высокой инвалидностью - до 28%; значительным числом ошибок диагностики и лечения - от 30 до 80% случаев (Волкова A.M., 1995; Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М., 2000; Дадалов М.И. с соавт., 1994; 2000; Неверов В.А. с соавт., 2000).
Данный вид травмы чаще встречается у людей трудоспособного возраста, причем с ежегодным ростом частоты травмы кисти неуклонно снижается возраст пострадавших (Клюквин И.Ю., с соавт., 2009). Среди многих причин длительного лечения и инвалидизации больных с переломами фаланг пальцев кисти и пястных костей нарушения консолидации встречается в 11-31% от общего количества больных с этими повреждениями. (Усольцева Е.В., Машкара И.К. 1986). Лечение уже возникших нарушений консолидации костей кисти - труднейшая задача и, зачастую, требует от хирурга владения высокотехнологичными методиками операций, такими, например, как пересадка костных лоскутов с осевым кровообращением (Кочиш А.Ю. с соавт., 2005; Шаповалов В.М. с соавт., 2008).
Точная репозиция и адекватная иммобилизация необходимы для создания условий оптимальной репаративной регенерации костной ткани при переломах (Оноприенко Г.А., 1993; Мюллер М.Е., с соавт., 1996), но даже при идеальном сопоставлении отломков хирурги иногда получают неудовлетворительные результаты (Волкова A.M., 1995).
Известно, что на этапе формирования костной мозоли преобладают местные факторы регуляции заживления, а на этапе перестройки - преобладают общие факторы (Корнилов Н.В., Сивков С.Н. 1987).
Известно множество разнообразных способов влияния на процессы заживления костной раны (Тихилов P.M., 1986; Ткаченко С.С., Руцкий В.В., 1989). Наряду с функциональным раздражением костной мозоли при дозированной нагрузке на поврежденную конечность, широкое распространение получили методы общеукрепляющей медикаментозной терапии (Линник С.А. с соавт., 2007). Разработаны и используются новые методы биологического, физического и химического воздействия: нуклеиновые кислоты, гормоны, ферменты, электрическое и магнитное поля, энергия ультразвука, ок-сибаротерапия и др. (Тихилов P.M. с соавт., 1980; Емельянов В.Г., Сулейма-нов Э.М., 1990; Пономаренко Г.Н., Воробьёв М.Г. 2005).
В качестве средств, создающих условия для формирования костной мозоли, наиболее распространены физические факторы: ультразвук, лазеро- и магнитотерапия. Большинство из физиотерапевтических методов воздействия применяются только в условиях стационара или поликлиники, количество процедур строго дозировано, а вйзможность применения их ограничена в связи с особенностями повреждения, иммобилизации, способа фиксации перелома или сопутствующей патологии (Жирнов В.А. 2006).
В последнее десятилетие при лечении различной патологии и в том числе при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы стал успешно применяться метод виброакустического воздействия (ВАВ) (Байнду-рашвили А.Г. с соавт., 2002). Авторы указывают на сокращение сроков восстановления подвижности суставов, быстрое уменьшение отёка, ускорение регенераторных процессов. Данные эффекты достигаются, главным образом, за счет местного улучшения микроциркуляции: стимуляции венозного оттока и лимфотока. Клинический опыт свидетельствует о перспективности данного' направления. Однако в литературе отсутствуют объективные доказательства прямого или опосредованного влияния ВАВ на регенерацию костной ткани,
нет обоснования выбора сроков и дозировки воздействия. Это и послужило основанием для проведения данного исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования: разработать в эксперименте и апробировать в клинике метод виброакустического воздействия при лечении больных с переломами трубчатых костей кисти для оптимизации условий костной репарации, сокращения реабилитационного периода и улучшения функциональных результатов лечения.
Задачи исследования
1. В эксперименте на животных изучить особенности репаративного остеогенеза при применении ВАВ, сделать выводы о его влиянии на оптимизацию условий заживления костной раны.
2. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с переломами трубчатых костей кисти при использовании ВАВ в сравнении с традиционными методами реабилитационного лечения.
3. Установить в эксперименте оптимальное сочетание характеристик виброакустического воздействия: режима, дозы и периода воздействия для достижения улучшения условий репаративного остеогенеза.
4. На основе полученных экспериментальных данных разработать методику использования виброакустического воздействия и апробировать её в клинике при лечении пациентов с переломами трубчатых костей кисти.
Научная новизна исследования. Получены новые сведения о влиянии виброакустического воздействия на регенерацию костной ткани.
Оценена эффективность использования виброакустического воздействия при лечении пациентов с переломами трубчатых костей кисти.
Выявлены вероятные осложнения применения виброакустического воздействия на зону перелома.
Экспериментально установлена оптимальная методика воздействия аппаратом «Витафон», сочетание режима, дозы и периода воздействия. Установленная методика, апробирована в клинике.
При лечении неправильно сросшихся переломов трубчатых костей предложен новый способ остеотомии (патент РФ №2290119 от 03.05.05).
Практическая ценность: В распоряжение практических врачей поступают новые экспериментальные и клинические данные о влиянии, виброакустического воздействия на процессы регенерации костной ткани.
Открывается новая возможность улучшить условия формирования костной мозоли путем виброакустического воздействия.
Даны рекомендации по методике применения виброакустического воздействия в лечении больных с переломами трубчатых костей кисти.
Разработанная методика позволяет достичь лучших функциональных результатов лечения больных с переломами трубчатых костей кисти.
Основные положения, выносимые на защиту
Виброакустическое воздействие обладает оптимизирующим влиянием на репаративный остеогенез.
Наилучшим эффектом обладает воздействие в режиме 1 по 15 минут 6 раз в сутки в третьем периоде консолидации (14-21-е сутки).
Разработанная методика может быть применена в клинике для лечения пациентов с переломами трубчатых костей кисти.
Применение виброакустического воздействия в послеоперационном периоде у пациентов с переломами трубчатых костей кисти дает возможность добиться лучших функциональных результатов, сократить сроки временной нетрудоспособности.
Практическое использование результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделения хирургии кисти с микрохирургической техникой ФГУ РНИИ-ТО им. Р.Р.Вредена, а так же используются в учебном процессе при обучении клинических ординаторов и аспирантов ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена.
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, оформлен 1 отчет по теме НИР: «Лечение переломов трубчатых костей кисти с использованием аппарата виброакустического воздействия «Витафон»» б/н, 2006г, подано 2 заявки на получение патента, получен 1 патент («Способ остеотомии» патент РФ №2290119 от 03.05.05), 1 приоритетная справка («Способ виброакустического воздействия в эксперименте на животных» приоритетная справка № 2009118356 от 12.05.2009).
ч
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 5 научно-практических конференциях, в том числе международных и с международным участием:
1) 4-я Международная конференция «Виброакустика в медицине». Санкт-Петербург, 2006г.
2) 6-й Всероссийский съезд физиотерапевтов с международным участием. С-Петербург, 2006г.
3) Научно-практическая конференция: «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», посвященная 100-летию ФГУ РНИИИТО им. Р.Р.Вредена. Санкт-Петербург, 2006г.
4) 2-й Всероссийский съезд кистевых хирургов. Санкт-Петербург, 2008г.
5) 13-й Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». С-Петербург, 2008г.
Объём и структура диссертации
Диссертация представлена на 180 страницах, в том числе 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 63 рисунками и 27 таблицами, содержит 1 приложение.
Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов и-следования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список использованной литературы содержит 207 источников, в том числе 138 на русском языке и 69 на иностранных языках.
Материал и методы исследования
Для реализации поставленных задач было последовательно проведено 4 части исследования: 2 экспериментальных и 2 клинических. Экспериментальная часть работы выполнена в Экспериментально-морфологическом отделении ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» Росмедтехнологий, руководитель отделения д.м.н. Г.И. Нетылько. Клиническая часть работы выполнена в Отделении хирургии кисти с микрохирургической техникой ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена» Росмедтехнологий, научный руководитель отдела к.м.н. JI.A. Родоманова, заведующий клиническим отделением к.м.н. А.Г. Полькин.
1. С целью установления факта влияния виброакустического воздействия на регенерацию кости и мягких тканей в зоне перелома была проведена 1-я серия экспериментов на 16 кроликах. Всем животным была произведена операция, при которой по стандартному трафарету формировали 3 круглых дефекта в лучевой кости предплечья. Затем животные были разделены на 2 группы: опытную и контрольную. Животным основной группы проводили виброакустическое воздействие на зону повреждения кости, в соответствии с рекомендациями в режиме 2 по 15 минут 3 раза в день. На 6,11,16,21 сутки животных выводили их эксперимента по 2 из каждой группы и вычленяли оперированное предплечье. В данной части исследования наблюдали за динамикой процессов регенерации в зоне повреждения трубчатой кости при
виброакустическом воздействии и без него. Проанализированы различия макропрепаратов, а также результатов гистологического, морфометрическо-го, рентгенологического исследований. Микропрепараты консультированы сотрудником лаборатории патоморфологии ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Росмедтехнологий к.м.н. М.Ю.Зайцевой, за что автор выражает ей искреннюю глубокую благодарность.
При анализе рентгенограмм применяли компьютерную программу «перелом», позволяющую измерять относительную яркость различных участков оцифрованного изображения рентгенограмм и оценить равномерность распределения оптической плотности кости. При анализе гистоморфометриче-ских данных рассчитывали морфометрический индекс:
Ит = (1-(8аС1/ 8ае£51па.))Х100%,
г
где Яш - морфометрический индекс, Бае^ - площадь дефекта при мор-фометрии, Бекеше!. - площадь стандартного дефекта.
2. Для подтверждения полученных экспериментальных данных о положительном влиянии применения виброакустического воздействия в послеоперационном периоде у больных с переломами трубчатых костей кисти была проведена 1-я часть клинического исследования, при котором сравнили функциональные результаты лечения (по шкале Коллонтай) 71 пациента (35 - основная группа, и 36 человек - контрольная группа) при использовании физического фактора микровибрации в послеоперационном периоде и без него. Всем пациентам по поводу переломов трубчатых костей кисти произведена операция - металлостеосинтез. В раннем послеоперационном периоде пациенты основной группы получали виброакустическое воздействие в режиме 2 по 15 минут 3 раза в день. При анализе функциональных результатов учитывали амплитуду активных движений пальцев, захваты и силу кисти, анатомическую целостность (по рентгенограммам), сроки временной нетрудоспособности.
3. Для разработки методики виброакустического воздействия была проведена 2-я серия опытов на 30 кроликах. Всем животным на операции сформирован овальный краевой дефект лучевой кости 1,0X5,0 мм. Животные поделены на 15 групп в соответствии с матрицей ортогонального планирования. Были установлены экстремальные точки сочетания режима, дозы и времени применения виброакустического воздействия относительно периода консолидации с целью оптимизации условий репаративного остеогенеза. На 18 сутки животные выведены из эксперимента, им вычленяли оперированное предплечье и изучали различия макропрепаратов, данные гистологического, морфометрического, денситометрического и рентгенологического исследований. При анализе денситометрии рассчитывали денситометрический индекс:
Rd = (BMDreg./BMDtotai)X100%,
Где: Rd - индекс денситометрии, BMDreg. - минеральная плотность кости в зоне регенерата на 1см3, BMDtotal - минеральная плотность в предплечье.
4. Была проведена клиническая апробация разработанной методики виброакустического воздействия на 30 пациентах с переломами пястных костей (15 пациентов - контрольная группа, 15 пациентов - основная группа). Было проведено сравнение показателей денситометрии, реовазографии, времени нетрудоспособности, функциональных результатов по шкалам DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) и Коллонтай при применении виброакустического воздействия в послеоперационном периоде по предложенной методике и без него.
Содержание работы
В нашей работе проведено исследование влияния виброакустического воздействия аппаратом «Витафон» на репаративный остеогенез.
Было выполнено 2 серии опытов на кроликах породы шиншилла и 2 серии клинических исследований влияния виброакустического воздействия. Перед первой серией опытов были поставлены следующие задачи:
а). В эксперименте на животных (кроликах) изучить закономерность течения реларативного остеогенеза, выявить его стадийность и уточнить временные характеристики периодов сопоставимых с аналогичными при репа-ративном остеогенезе при переломе трубчатой кости у человека.
б). Получить экспериментальные данные о влиянии виброакустического воздействия на регенерацию кости или его отсутствии.
При проведении первой серии опытов были прооперированы 16 кроликов породы шиншилла. В ходе операции на лучевую кость по стандартному трафарету были нанесены 3 круглых дефекта. В основной группе на следующий день после операции производили виброакустическое воздействие в режиме 2-15 минут, 6 раз в сутки. На 6,11,16,21 сутки из эксперимента выводились по 2 животных из каждой группы. Выполняли вычленение предплечья с последующей его денситометрией, рентгенологическим исследованием, макроскопическим и гистологическим исследованием с морфометрией регенерата.
Получены данные о закономерности течения процесса репаративной регенерации в трубчатых костях (на примере лучевой кости предплечья кролика). Гистологически подтверждено положительное влияние микровибрации на процессы регенерации и мягких тканей, и кости при её повреждении. Установлены различия в индексе морфометрии (показывающего степень заполнения регенератом дефекта кости) для трех локализаций повреждений отдельно; они оказались статистически значимы (для сравнения производили непараметрический тест для несвязанных групп - и-тест Манна-Уитни). Таким образом, в результате первой серии опытов установлено: • Виброакустическое воздействие обладает оптимизирующим эффектом на течение репаративного остеогенеза в трубчатой кости.
• Виброакустическое воздействие обладает оптимизирующим эффектом на процесс регенерации в мягких тканях, окружающих зону повреждения трубчатой кости.
• Процесс репаративного остеогенеза трубчатой кости характеризуется стадийностью, аналогично периодам консолидации кости, описанным у человека. Первые три периода соответствуют примерно 1—5, 6-10, 11-15 сут-
<
кам.
Кроме того, при анализе рентгенограмм установлено, что при применении виброакустического воздействия отмечается перераспределение костной плотности в сегменте в пользу зоны повреждения. Данное обстоятельство оказалось важным в дальнейшем при анализе показателей денситометрии зоны повреждения кости во второй серии опытов.
Вторым этапом изучали влияние виброакустического воздействия при лечении пациентов с переломами трубчатых костей кисти.
Были проанализированы результаты лечения 71 пациента с переломами трубчатых костей кисти различной локализации и степени тяжести, в том числе переломы пястных костей, основных фаланг, средних фаланг. 35 пациентов (основная группа) получали в послеоперационном периоде виброакустическое воздействие на зону перелома; контрольная группа (36 пациентов) проходили послеоперационный период лечения по стандартной схеме.
Основную группу составили 35 больных: 33 пациента с переломами трубчатых костей кисти в сроки от 1 до 3 дней после травмы; 2 пациента с неправильно сросшимися переломами 3 и 5 пястных костей соответственно. В контрольную группу (п=36) вошли пациенты со свежими переломами трубчатых костей кисти в сроки от 1 до 3 дней после травмы и один пациент с неправильно срастающимся переломом 5 пястной кости. По локализации повреждения подавляющее большинство составили переломы пястных костей. Пациентам со свежими переломами трубчатых костей кисти выполняли репозицию и остеосинтез. Пациентам с неправильно сросшимися переломами
выполнялась корригирующая, остеотомия по оригинальной методике (патент РФ №2290119 от 03.05.05).
При анализе полученных результатов клинического исследования функции кисти (по шкале Коллонтай Ю.Ю. в модификации Давыдова Ю.В.), а также анализа сроков консолидации переломов и сроков временной нетрудоспособности в контрольной и основной группах выявлено статстически значимое сокращение сроков консолидации, нетрудоспособности и улучшение функции кисти по шкале Коллонтай. Таким образом, виброакустическое воздействие оказывает оптимизирующее влияние и может применяться при лечении пациентов с переломами трубчатых костей кисти.
Однако, в проведенной серии опытов, а также в клинической части работы выбор способа воздействия был основан на рекомендациях производителя аппарата. В проанализированной литературе не удалось найти ни клинического, ни экспериментального обоснования применения аппарата виброакустического воздействия и, тем более, методики воздействия при лечении переломов трубчатых костей.
Для экспериментального определения оптимального способа применения аппарата виброакустического воздействия «Витафон», выборе режима, дозы и периода воздействия была проведена 2-я серия опытов на 30-ти кроликах породы «шиншилла». При операции были сформированы овальные дефекты лучевой кости предплечья. Далее производилось виброакустическое воздействие, при этом были использованы различные комбинации режимов, доз и периодов воздействия. План эксперимента был составлен в соответствии с матрицей ортогонального планирования. Статистический анализ проводили при помощи непараметрического теста для более чем 2-х независимых выборок - теста Краскела-Уолисса (Kxuskal-Wallis H-Test). При анализе результатов эксперимента было установлено, что в различных комбинациях условий микровибрация может обладать не только стимулирующим, но и подавляющим действием на регенерацию костной ткани. Было установлено, что применение микровибрации на область дефекта трубчатой кости во вто-
ром периоде консолидации может губительно сказаться на процессе регенерации кости. Применение виброакустического воздействия аппаратом «Ви-тафон» во 2-ом режиме во 2-й период консолидации противопоказано.
Так же установлено, что оптимизирующее влияние виброакустического воздействия на репаративный остеогенез выражено в большей степени при использовании его в третьем периоде консолидации, в режиме 1, в дозировке 6 раз в сутки по 15 минут.
Данная методика виброакустического воздействия экстраполирована в клинику и применена в ходе клинической апробации в лечении пациентов с закрытыми переломами пястных костой кисти. Перед клинической апробацией поставлена задача установить или опровергнуть факт оптимизирующего влияния виброакустического воздействия при лечении пациентов с переломами пястных костей.
В ходе клинической апробации исследовали влияние виброакустического воздействия с описанными выше параметрами на показатели денситомет-рии кисти и зоны перелома, денситометрического индекса, реовазографии поврежденной и здоровой кисти, а также отношения этих показателей, функции кисти по шкале Коллонтай Ю.Ю. в модификации Давыдова Ю.В. и степень функциональных нарушений по шкале DASH, время консолидации переломов и временной нетрудоспособности. Производили сравнение по данным параметрам основной и контрольной группы. Для сравнения групп был также применен тест Манна-Уитней. Сначала было проведено сравнение перечисленных показателей у контрольной и основной группы на 2 сутки после операции, в результате чего не выявлено различий между группами. Следовательно, эти группы можно сравнивать. Следующим этапом было выполнено сравнение перечисленных показателей для всех пациентов на 2-е и 17-е сутки. Для этого применен тест Вилкоксона (Wilcoxon Signed Ranks Test) для 2-х зависимых выборок. Установлены статистически значимые различия по всем показателям, кроме отношения объёмного кровотока пострадавшей кисти к объемному кровотоку здоровой кисти. Отсутствие изменений этого по-
казателя может говорить о том, что циркуляторные расстройства возникали при травме и уходили в послеоперационном периоде симметрично на здоровой и поврежденной конечности. Данный феномен можно связать с описанным в литературе явлением - реперкуссией (Райнберг С.А., 1964). Установлены статистически значимые различия по всем показателям, кроме реовазо-графии.
После этого было проведено сравнение контрольной и основной групп на 17-е сутки. При этом использован тест Манна-Уитней. При сравнении показателей BMD не выявлено статистически значимых различий, но при этом различия выявлены в Rd - денситометрическом индексе. То есть, минеральная плотность костной ткани не отличается в контрольной и основной группах, но отличается равномерность её распределения. В основной группе отношение плотности зоны перелома к плотности всей кисти имеет значимо большую величину. Это подтверждается и рентгенологически. Так при анализе рентгенограмм при помощи программы «перелом» выявлено неравномерное распределение оптической плотности в пользу зоны повреждения. Следовательно, изменения минеральной плотности при применении виброакустического воздействия носят не количественный, а качественный характер. Это ещё раз подтверждает, правильность того, что виброакустическое воздействие обладает не стимулирующим, а только оптимизирующим действием на репаративный остеогенез.
Показатели шкал DASH, Коллонтай, сроков консолидации и временной нетрудоспособности продемонстрировали статистически значимые различия в пользу основной группы.
Таким образом, предложенная методика виброакустического воздействия обладает оптимизирующим влиянием на репаративный остеогенез и может быть использована в лечении пациентов с переломами трубчатых костей с целью улучшения функциональных результатов.
Интересно, что при клинической апробации не выявлено различий (в результате статистического теста Манна-Уитней принята нулевая гипотеза об
отсутствии отличий) в показателях реовазографии у контрольной и основной группы. Вместе с тем, в эксперименте установлено, что наибольшим положительным эффектом виброакустическое воздействие обладает в 3-м периоде консолидации, когда влияние отека уже не выражено, и нарушения микроциркуляции практически купированы. Это же подтверждают и результаты сравнения зависимых групп до и после воздействия: коррекция микроциркуляции отмечена и в контрольной, и в основной группах без статистически значимых различий. Эти данные не укладываются в описываемый в литературе механизм положительного эффекта микровибрации, связываемый большинством авторов с улучшением локального кровотока (Потего Н.К., 2002; Степанова Г.А. с соавт., 2006; Шевцов В.И., Меныцикова И.А., 2008 и др.). Описан эффект направленной миграции стволовых клеток в нативном препарате костного мозга (in vitro) под действием микровибрации определённой частоты (Шутко А.Н., 2006). Данное обстоятельство позволяет нам предположить влияние виброакустического воздействия на пролиферацию полипо-тентных клеток. Однако такое предположение требует серьезного направленного экспериментального исследования.
Возможными направлениями дальнейших исследований могут быть: изучение механизма действия микровибрации на пролиферацию клеток, установление механизма его оптимизирующего эффекта; изучение влияния больших доз микровибрации и дробного применения воздействия для установления максимального лечебного эффекта.
Выводы
1. Виброакустическое воздействие может иметь разнонаправленное действие на репаративный остеогенез и протекание регенераторных процессов в мягких тканях, окружающих зону перелома трубчатой кости. В зависимости от сочетания его характеристик: режима, дозы и периода воздействия, возможно как оптимизирующее, так и угнетающее действие на остеорепа-рацию.
2. Экспериментальное исследование показало, что наиболее выраженное оптимизирующее влияние на репаративный остеогенез виброакустическое воздействие оказывает при применении его в третьей фазе костной регенерации (в период формирования первичной костной мозоли), в режиме №1 и с периодичностью б раз в сутки, при длительности процедур по 15 минут, что подтверждается результатами денситометрического и морфометриче-ского исследований. Полученную экспериментально методику можно экстраполировать на лечение пациентов с переломами трубчатых костей.
3. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами трубчатых костей кисти показал, что применение виброакустического воздействия в послеоперационном периоде позволило добиться в основной группе улучшения функциональных результатов на 0,4 балла (по 3-х бальной шкале Коллонтай) и сокращения реабилитационного периода на 29%, по сравнению с контрольной группой.
4. Разработанная методика виброакустического воздействия успешно прошла клиническую апробацию и обеспечила в основной группе пациентов положительные и статистически значимые отличия по сравнению с контрольной группой больных в отношении функциональных результатов лечения (по шкалам DASH и Коллонтай), степени минерализации костной мозоли (по денситометрическому индексу) и сроков реабилитационного периода.
Практические рекомендации
1. Виброакустическое воздействие целесообразно применять при комплексном лечении пациентов с переломами трубчатых костей кисти в послеоперационном периоде по разработанной и апробированной нами методике, соблюдая режим, дозировку и время со дня операции.
2. Экспериментально доказано, что применение виброакустического воздействия во 2-ом периоде консолидации подавляет регенерацию кости, поэтому применение его в клинике в данный период противопоказано.
3. Для оптимизации условий сращения переломов костей кисти и улучшения функциональных результатов лечения следует использовать виброакустическое воздействия с 14 по 21 сутки со дня операции'(травмы) в 1-м режиме в дозировке по 15 минут 6 раз в день.
4. Применение виброакустического воздействия в послеоперационном периоде у пациентов с переломами трубчатых костей кисти рационально в амбулаторном порядке при условии строгого соблюдения рекомендованных лечащим врачом режима, дозировки и периода воздействия.
5. При установке вибрафонов на кисть желательно такое их расположение, при котором направления распространения волн будут пересекаться в зоне перелома под углом максимально близким к 90°.
Список работ, опубликованных по теме диссертационного исследования:
1. Родоманова, Л.А. Использование спицевых конструкций динамического вытяжения при лечении внутрисуставных переломов фаланг пальцев кисти / Л.А. Родоманова, Д.Г. Наконечный // Травматология и Ортопедия России. -№3 (37).-2005.-С. 88-89.
2. Наконечный, Д.Г. Лечение переломов коротких трубчатых костей кисти с использованием методов дистракции / Д.Г. Наконечный // Петербургские научные чтения : Международный молодёжный медицинский конгресс, Санкт-Петербург, 5-7 ноября 2005 г. : тез. докл. - Санкт-Петербург, 2005. -С. 150-151.
3. Родоманова, Л.А. Использование виброакустического воздействия при лечении переломов коротких трубчатых костей кисти (предварительные результаты) / Л.А. Родоманова, Д.Г. Наконечный, К.С. Мелихов, X. Маслух // «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти» : 2 юбилейная науч.-практ. междунар. конф., Москва, 9-10 ноября 2005г.: тез. докл. - изд. РУДН, Москва 2005. - С. 95.
4. Родоманова, Л.А. Использование различных методов вытяжения для лечения переломов коротких трубчатых костей кисти / Л.А. Родоманова, Д.Г.
Наконечный // Материалы 1го Съезда общества кистевых хирургов России, Ярославль, 20-22 апреля 2006 г. : тез. докл. - Ярославль, 2006. - С. 108.
5. Родоманова, Л.А. Лечение больных с переломами коротких трубчатых костей кисти с использованием накостного остеосинтеза / Л.А. Родоманова, Д.Г. Наконечный // Травматология и ортопедия России. - №2 (40) (приложение). - 2006. - С. 254.
6. Родоманова, Л.А. Применение виброакустического воздействия аппаратом «Витафон» при лечении переломов костей кисти / Л.А. Родоманова, Д.Г. Наконечный // Виброакустика в медицине : междунар. конф., Санкт-Петербург, 2006 г. : тез. докл. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 12-19.
7. Родоманова, Л.А. Лечение переломов трубчатых костей кисти в амбулаторных условиях с использованием аппарата виброакустического воздействия «Витафон» (предварительные результаты) / Л.А. Родоманова, X. Мас-лух, Д.Г. Наконечный, В.А. Федоров // 4 Всероссийский съезд физиотерапевтов, 16-18 ноября, 2006 г., Санкт-Петербург : тез. докл. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 206.
8. Тихилов, P.M. Реконструкция длинных костей верхних конечностей кро-воснабжаемыми костными аутотрансплантатами \ P.M. Тихилов, С.П. Луш-ников, Л.А. Родоманова, Л.Н. Соломин, А.Ю. Кочиш, Д.Г. Наконечный // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : 1 Междунар. Конгресс. Москва, 2007 г. : тез. докл. - Москва, 2007. - С. 61-62.
9. Наконечный, Д.Г. Применение накостного остеосинтеза при лечении больных с переломами коротких трубчатых костей кисти / Д.Г. Наконечный, Л.А. Родоманова, А.Г. Полькин, C.B. Валетова // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : 1 Междунар. Конгресс. Москва, 2007 г. : тез. докл. - Москва, 2007. - С. 287-288.
10. Родоманова, Л.А Использование виброакустического воздействия при лечении больных с переломами трубчатых костей кисти / Л.А. Родоманова,
Г.И. Нетылько, Д.Г. Наконечный, М.Ю. Зайцева, А.Г. Полькин // Лечение травм верхней конечности и их последствий : науч.-практ. конф., Киев 2007г.: тез. докл. - Киев 2007. - С. 123-125.
11. Нетылько, Г.И. Влияние виброакустического воздействия на зону повреждения трубчатой кости в эксперименте (предварительные результаты) / Г.И. Нетылько, М.Ю. Зайцева, Л.А. Родоманова, Д.Г. Наконечный, К.С. Мелихов, С.П. Лушников // Травматология ортопедия России. - №2 (48) (приложение). - 2008. - С. 53.
12. Наконечный, Д.Г. Лечение переломов трубчатых костей кисти с применением тракционных методов остеосинтеза / Д.Г. Наконечный, Л.А. Родоманова, Г.И. Нетылько, К.С. Мелихов, С.П. Лушников // Травматология ортопедия России. - №2 (48) (приложение). - 2008. - С. 51.
13. Наконечный, Д.Г. Оптимизация репарационного остеогенеза при помощи виброакустического воздействия в эксперименте / Д.Г. Наконечный, Г.И. Нетылько, М.Ю. Зайцева // Травматология и ортопедия России. - №3 (49) (приложение). - 2008. - С. 17-18.
14. Наконечный, Д.Г. Виброакустическая терапия при переломах трубчатых костей (экспериментальное исследование) / Д.Г. Наконечный, Г.И. Нетылько, Л.А. Родоманова, М.Ю. Зайцева II Травматология и ортопедия России. -№4 (50) (приложение). - 2008. - С. 92.
15. Наконечный, Д.Г. Терапия аппаратом «Витафон» в раннем послеоперационном периоде у пациентов с переломами трубчатых костей кисти / Д.Г. Наконечный, Г.И. Нетылько, М.Ю. Зайцева // Актуальные вопросы хирургии верхней конечности : науч.-практ. конф., 14-15 мая, 2009 г., Курган. : тез. докл. - Курган 2009 г. - С. 94-95.
16. Наконечный, Д.Г. Способ Остеотомии / Д.Г. Наконечный, Л.А. Родоманова // Патент РФ. - № 2290119. - 03.05.2005 г.
Отпечатано в типографии ООО «АМИГО-ПРИНТ» Подписано в печать 25.11.2009. Формат 205X145 мм. Заказ № 0359 Печать ризография. Усл. изд. лист 1,90. Тираж 100 экз. Санкт-Петербург, ул. Розенштейна, д. 21, офис 789 тел. (812) 313-95-76
Оглавление диссертации Наконечный, Дмитрий Георгиевич :: 2009 :: Санкт-Петербург
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Лечение переломов трубчатых костей кисти
1.2. Репаративная регенерация кости
1.3. Способы оптимизации костной репарации
Глава 2. Материалы и методы
2.1.1. Материалы экспериментального исследования
2.1.2. Методики в эксперименте
2.2.1. Материалы клинической части исследования
2.2.2. Методики исследования в клинике
Глава 3. Влияние виброакустического воздействия на процессы 58 регенерации при переломе трубчатой кости в эксперименте. Результаты 1 -й серии опытов.
Глава 4. Клиническое применение виброакустического 91 воздействия при лечении переломов трубчатых костей кисти.
Глава 5. Экспериментальное обоснование методики применения виброакустического воздействия с целью оптимизации репаративного остеогенеза. Результаты 2-й серии опытов.
Глава 6. Результаты клинической апробации методики 123 виброакустического воздействия при лечении пациентов с переломами трубчатых костей кисти.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Наконечный, Дмитрий Георгиевич, автореферат
Актуальность исследования
Проблема лечения больных с переломами трубчатых костей кисти до настоящего времени остается актуальной. По статистике они составляют 3% от всех травм, 34% от переломов костей скелета и 50%-65% от повреждений кисти, при этом переломы трубчатых костей составляют 91% от всех переломов костей кисти (Усольцева Е.В., Машкара И.К., 1986; Белоусов А.Е., 1995; Волкова A.M., 1995). По данным литературы неуклонно растут частота и тяжесть повреждений костей кисти с длительной утратой трудоспособности — до 30%; высокой инвалидностью — до 28%; значительным числом ошибок диагностики и лечения — от 30 до 80% случаев (Волкова A.M., 1995; Губоч-кин Н.Г., Шаповалов В.М., 2000; Дадалов М.И. с соавт., 1994; 2000; Неверов В.А. с соавт., 2000).
Данный вид травмы чаще встречается у людей трудоспособного возраста, причем с ежегодным ростом частоты травмы кисти неуклонно снижается возраст пострадавших (Клюквин И.Ю., с соавт., 2009). Среди многих причин длительного лечения и инвалидизации больных с переломами фаланг пальцев кисти и пястных костей нарушения консолидации встречается в 11-31% от общего количества больных с этими повреждениями. (Усольцева Е.В., Машкара И.К. 1986). Лечение уже возникших нарушений консолидации костей кисти - труднейшая задача и, зачастую, требует от хирурга владения высокотехнологичными методиками операций, такими, например, как пересадка костных лоскутов с осевым кровообращением (Кочиш А.Ю. с соавт., 2005; Шаповалов В.М. с соавт., 2008).
Точная репозиция и адекватная иммобилизация необходимы для создания условий оптимальной репаративной регенерации костной ткани при переломах (Оноприенко Г.А., 1993; Мюллер М.Е., с соавт., 1996), но даже при идеальном сопоставлении отломков хирурги иногда получают неудовлетворительные результаты (Волкова A.M., 1995).
Известно, что на этапе формирования костной мозоли преобладают местные факторы регуляции заживления, а на этапе перестройки — преобладают общие факторы (Корнилов Н.В., Сивков С.Н. 1987).
Известно множество разнообразных способов влияния на процессы заживления костной раны (Тихилов P.M., 1986; Ткаченко С.С., Руцкий В.В., 1989). Наряду с функциональным раздражением костной мозоли при дозированной нагрузке на поврежденную конечность, широкое распространение получили методы общеукрепляющей медикаментозной терапии (Линник С.А. с соавт., 2007). Разработаны и используются новые методы биологического, физического и химического воздействия: нуклеиновые кислоты, гормоны, ферменты, электрическое и магнитное поля, энергия ультразвука, ок-сибаротерапия и др. (Тихилов P.M. с соавт., 1980; Емельянов В.Г., Сулейма-нов Э.М., 1990; Пономаренко Г.Н., Воробьёв М.Г. 2005).
В качестве средств, создающих условия для формирования костной мозоли, наиболее распространены физические факторы: ультразвук, лазеро- и магнитотерапия. Большинство из физиотерапевтических методов воздействия применяются только в условиях стационара или поликлиники, количество процедур строго дозировано, а возможность применения их ограничена в связи с особенностями повреждения, иммобилизации, способа фиксации перелома или сопутствующей патологии (Жирнов В.А. 2006).
В последнее десятилетие при лечении различной патологии и в том числе при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы стал успешно применяться метод виброакустического воздействия (ВАВ) (Баинду-рашвили А.Г. с соавт., 2002). Авторы указывают на сокращение сроков восстановления подвижности суставов, быстрое уменьшение отёка, ускорение регенераторных процессов. Данные эффекты достигаются, главным образом, за счет местного улучшения микроциркуляции: стимуляции венозного оттока и лимфотока. Клинический опыт свидетельствует о перспективности данного направления. Однако в литературе отсутствуют объективные доказательства прямого или опосредованного влияния ВАВ на регенерацию костной ткани, нет обоснования выбора сроков и дозировки воздействия. Это и послужило основанием для проведения данного исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования: разработать в эксперименте и апробировать в клинике метод виброакустического воздействия при лечении больных с переломами трубчатых костей кисти для оптимизации условий костной репарации, сокращения реабилитационного периода и улучшения функциональных результатов лечения.
Задачи исследования
1. В эксперименте на животных изучить особенности репаративного остеогенеза при применении ВАВ, сделать выводы о его влиянии на оптимизацию условий заживления костной раны.
2. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с переломами трубчатых костей кисти при использовании ВАВ в сравнении с традиционными методами реабилитационного лечения.
3. Установить в эксперименте оптимальное сочетание характеристик виброакустического воздействия: режима, дозы и периода воздействия для достижения оптимизации условий репаративного остеогенеза.
4. На основе полученных экспериментальных данных разработать методику использования виброакустического воздействия и апробировать её в клинике при лечении пациентов с переломами трубчатых костей кисти.
Научная новизна исследования
Получены новые сведения о влиянии виброакустического воздействия на регенерацию костной ткани.
Оценена эффективность использования виброакустического воздействия при лечении пациентов с переломами трубчатых костей кисти.
Выявлены вероятные осложнения применения виброакустического воздействия на зону перелома.
Экспериментально установлена оптимальная методика воздействия аппаратом «Витафон», сочетание режима, дозы и периода воздействия. Установленная методика, апробирована в клинике.
При лечении неправильно сросшихся переломов трубчатых костей предложен новый способ остеотомии (патент РФ №2290119).
Практическая значимость исследования
В распоряжение практических врачей поступают новые экспериментальные и клинические данные о влиянии виброакустического воздействия на процессы регенерации костной ткани.
Открывается новая возможность улучшить условия формирования костной мозоли, путем виброакустического воздействия.
Даны рекомендации по методике применения виброакустического воздействия в лечении больных с переломами трубчатых костей кисти.
Разработанная методика позволяет достичь лучших функциональных результатов лечения больных с переломами трубчатых костей кисти.
Основные положения, выносимые на защиту
Виброакустическое воздействие обладает оптимизирующим влиянием на репаративный остеогенез.
Наилучшим эффектом обладает воздействие в режиме 1 по 15 минут 6 раз в сутки в третьем периоде консолидации (14-21-е сутки).
Разработанная методика может быть применена в клинике для лечения пациентов с переломами трубчатых костей кисти.
Его применение в послеоперационном периоде у пациентов с переломами трубчатых костей кисти дает возможность добиться лучших функциональных результатов, сократить сроки временной нетрудоспособности.
Практическое использование результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделения хирургии кисти с микрохирургической техникой ФГУ РНИИ-ТО им. Р.Р.Вредена, а так же используются в учебном процессе при обучении клинических ординаторов и аспирантов ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена.
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ (одна — в реферируемом журнале), оформлен 1 отчет по теме НИР: «Лечение переломов трубчатых костей кисти с использованием аппарата виброакустического воздействия «Витафон»» б/н, 200бг, подано 2 заявки на получение патента, получен 1 патент («Способ остеотомии» патент РФ №2290119 от 3.05.05), 1 приоритетная справка («Способ виброакустического воздействия в эксперименте на животных» приоритетная справка № 2009118356 от 12.05.2009).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 5 научно-практических конференциях, в том числе международных и с международным участием:
1) 4-я Международная конференция «Виброакустика в медицине». Санкт-Петербург, 2006г.
2) 6-й Всероссийский съезд физиотерапевтов с международным участием. С-Петербург, 2006г.
3) Научно-практическая конференция: «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», посвященная 100-летию ФГУ РНИИИТО им. Р.Р.Вредена. Санкт-Петербург, 2006г.
4) 2-й Всероссийский съезд кистевых хирургов. Санкт-Петербург, 2008г.
5) 13-й Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». С-Петербург, 2008г.
Объём и структура диссертации
Диссертация представлена на 180 страницах, в том числе 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 63 рисунками и 27 таблицами, содержит 2 приложения.
Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список использованной литературы содержит 207 источников, в том числе 138 на русском языке и 69 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение виброакустического воздействия при лечении больных с переломами трубчатых костей кисти (эксперименально-клиническое исследование)"
Выводы
1. Виброакустическое воздействие может иметь разнонаправленное действие на репаративный остеогенез и протекание регенераторных процессов в мягких тканях, окружающих зону перелома трубчатой кости. В зависимости от сочетания его характеристик: режима, дозы и периода воздействия, возможно как оптимизирующее, так и угнетающее действие на остеорепарацию.
2. Экспериментальное исследование показало, что наиболее выраженное оптимизирующее влияние на репаративный остеогенез виброакустическое воздействие оказывает при применении его в третьей фазе костной регенерации (в период формирования первичной костной мозоли), в режиме №1 и с периодичностью 6 раз в сутки, при длительности процедур по 15 минут, что подтверждается результатами денситометрического и морфометрического исследований. Полученную экспериментально методику можно экстраполировать на лечение пациентов с переломами трубчатых костей.
3. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами трубчатых костей кисти показал, что применение виброакустического воздействия в послеоперационном периоде позволило добиться в основной группе улучшения функциональных результатов на 0,4 балла (по 3-х бальной шкале Коллонтай) и сокращения реабилитационного периода на 29%, по сравнению с контрольной группой.
4. Разработанная методика виброакустического воздействия успешно прошла клиническую апробацию и обеспечила в основной группе пациентов положительные и статистически значимые отличия по сравнению с контрольной группой больных в отношении функциональных результатов лечения (по шкалам DASH и Коллонтай), степени минерализации костной мозоли (по денситометрическому индексу) и сроков реабилитационного периода.
150
Практические рекомендации
1. Виброакустическое воздействие целесообразно применять при комплексном лечении пациентов с переломами трубчатых костей кисти в послеоперационном периоде по разработанной и апробированной нами методике, соблюдая режим, дозировку и время со дня операции.
2. Экспериментально доказано, что применение виброакустического воздействия во 2-ом периоде консолидации подавляет регенерацию кости. Поэтому применение его в клинике в данный период противопоказано.
3. Для оптимизации условий сращения переломов костей кисти и улучшения функциональных результатов лечения, следует использовать виброакустическое воздействия с 14 по 21 сутки со дня операции (травмы) в 1-м режиме в дозировке по 15 минут 6 раз в день.
4. Применение виброакустического воздействия в послеоперационном периоде у пациентов с переломами трубчатых костей кисти рационально в амбулаторном порядке, при условии строгого соблюдения рекомендованных лечащим врачом режима, дозировки и периода воздействия.
5. При установке вибрафонов на кисть желательно такое их расположение, при котором направления распространения волн будут пересекаться в зоне перелома под углом максимально близким к 90°.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Наконечный, Дмитрий Георгиевич
1. Анисимов, А.И. Применение электромагнитных полей для лечения нарушений консолидации голени : метод, рекомендации / сост. А.И. Анисимов, В.И. Карпцов, В.Г. Емельянов: СПб., 1985. - 8 с.
2. Афанасьев, JI.M. Сравнительная оценка различных методов лечения переломов трубчатых костей кисти / JI.M. Афанасьев, A.B. Козлов, O.A. Якушин // Травматология и ортопедия России. 1998. - №2. - С. 13-15.
3. Баиндурашвили, А.Г Опыт применения экстренного виброакустического воздействия при реимплантации мягких тканей / Баиндурашвили А.Г., Бразоль М.А., Макеев А.Б. // Виброакустика в медицине: сборник статей. СПб.: "Вита Нова", 2002. - С. 24-28.
4. Баиндурашвили, А.Г. Виброакустический метод в детской ортопедии: учебное пособие / А.Г. Баиндурашвили, М.Ф. Ковшова, В.А. Федоров. — СПб: СПбМАПО. 2000. - 10 с.
5. Баиндурашвили, А.Г. Виброакустическое воздействие в комплексном лечении больных: пособие для врачей / А.Г. Баиндурашвили, В.А. Фёдоров. -СПб.: "Вита Нова", 2003. - 90 с.
6. Балакина, B.C. Современные принципы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей / B.C. Балакина // Ортопедия, травматология, протезирование. 1985. — № 10. - С. 56-59.
7. Балакина, B.C. Влияние размельченной кости на процесс регенерации костной ткани при переломе / B.C. Балакина // Труды Ленинградского НИИТО. Вып. 5. - Л., 1956. - С. 26-41.
8. Батрак, Т.Е. Дозирование лекарственных средств экспериментальным животным / Т.Е. Батрак, Л.Н. Кудрин. М.: Медицина, 1979. - 97 с.
9. Башуров, З.К. Исходы лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей / З.К. Башуров // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. Л. - 1982. - С. 35-39.
10. Белова, А.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том II. / А.Н. Белова, О.Н. Шепетова. - М.: Антидор, 1999. — 648 с.
11. Белоусов, А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
12. Богданов, Е.А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение : автореф. дисс. докт. мед. наук / Е.А. Богданов. — Л., 1973. 19 с.
13. Борзунов, Д.Ю. Особенности чрескостного остеосинтеза при замещении пострезекционных дефектов трубчатых костей кисти / Д.Ю. Борзунов, Д.С. Моховиков // Гений Ортопедии. 2009. - №2. - С. 34-39.
14. Борзунов, Д.Ю. Изменение оптической плотности дистракционного регенерата на этапах хирургического лечения дефектов и ложных суставов костей предплечья / Д.Ю. Борзунов, Е.В. Осипова, М.Н. Соколова // Гений Ортопедии. 2009. - №2. - С. 69-72.
15. Васильев, А.Э. Ресурсы организма иммунитет, здоровье, долголетие / А.Э. Васильев и др.. - СПб.: "Вита Нова", 2004. - 416 с.
16. Васильев, А.Ю. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата / А.Ю. Васильев, Е.А. Егорова. М.: "Медицина", 2005. — 96 с.
17. Виноградова, Т.П. О репаративной регенерации костной ткани при диафизарных переломах костей / Т.П. Виноградова, Г.И. Лаврищева // Ортопедия травматология и протезирование. 1973. - №3. - С. 43-48.
18. Виноградова, Т.П. Регенерация и пересадка костей / Т.П. Виноградова, Г.И. Лаврищева. М.: «Медицина», 1974. - 246 с.
19. Битюгов, И.А. Консервативное и оперативное лечение внутри и околосуставных переломов V пястной кости кисти /И.А. Битюгов, В.А. Копысова // Лечение больных с повреждениями суставов и их последствиями: сб. науч. трудов. Л., 1985. — С. 23-26.
20. Волкова A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова. Екатеринбург: ИПП «Уральский рабочий», 1995. - 208 с.
21. Волошин, В.П. Костная пластика дефектов вертлужной впадины при повторном эндопротезировании тазобедренного сустава / В.П. Волошин,
22. M.B. Лекшвили, Г.А. Оноприенко, Д.В Мартыненко // Вестник
23. Травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2008. - №1. - С. 71-74.
24. Гребнева, О.Л. Влияние остеоиндуктивных компонентов плазмы крови на гематологические показатели у мышей / О.Л. Гребнева, М.А. Ковинька, С.П. Изотова // Гений Ортопедии. 2005. - №3. - С. 58-61.
25. Губочкин, Н.Г. Избранные вопросы хирургии кисти / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов. Санкт-Петербург, 2000. - 112 с.
26. Давыдов, Ю.В. Оперативное лечение свежих и застарелых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти : автореф. дисс. канд. мед. наук. / Давыдов Юрий Викторович. СПб, 2002. - 21 с.
27. Дадалов, М.И. Ошибки и осложнения при лечении закрытых переломов трубчатых костей кисти / М.И. Дадалов, и др.. // Всеросс. науч. практ. конф.: тезисы докладов. — 4.1. —Йошкар-Ола, — 1994. — С. 21-22.
28. Данилкин, М.Ю. Устранение деформаций костей кисти методом чрескостного остеосинтеза / М.Ю. Данилкин // Травматология и ортопедия России. Приложение. 2008. -№3(48). - С. 27.
29. Деев, Р.В. Пути развития клеточных технологий в костной хирургии / Р.В. Деев, A.A. Исаев, А.Ю. Кочиш, P.M. Тихилов // Травматология и ортопедия России. 2008. - №1(47). - С. 65-74.
30. Деев, Р.В. Результаты трансплантации культуры аутогенных стромальных клеток костного мозга в область краевого дефекта длинных трубчатых костей / Деев Р.В. и др.. // Травматология и ортопедия России. -2007.-№2.-С. 57-63.
31. Жирнов, В.А. Применение физиотерапии при наличии металлоконструкций / В.А. Жирнов // Травматология и ортопедия России. -СПб. 2006. - №2. - С. 121.
32. Жирнов, В.А. О возможности применения физических факторов при наличии металлических имплантатов / В.А. Жирнов // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. — СПб, 2006. — С. 197-198.
33. Жирнов, В.А. Исторический путь развития физиотерапии в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена / В.А. Жирнов // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. — Санкт-Петербург, 2006. С. 196-197.
34. Жирнов, В.А. Фототерапия в травматологии и ортопедии / В.А. Жирнов, А.К. Василькин // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. Санкт-Петербург, 2006 - С. 198.
35. Зайченко, И.Л. Влияние разных повреждений эпифизарного хряща на рост костей / И.Л. Зайченко // Ортопедия травматология. 1940. - С. 62-68.
36. Зердеджи, M.А. Тактика применения некоторых вариантов остеосинтеза спицами при открытых оскольчатых переломах трубчатых костей кисти / М.А. Зердеджи, И.Ю. Мигулева // Травматология и ортопедия России. Приложение. 2008. - С. 33.
37. Зоря, В.И.Ферментная стимуляция остеогенеза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей конечностей / В.И. Зоря, Н.В. Ярыгин, Е.Д. Склянчук, А.П. Васильев // Вестник Травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. - №2. — С. 80-85.
38. Зурмаев, И.А. Открытые сочетанные повреждения кисти и пальцев и их лечение / И.А. Зурмаев // Ортопедия травматология и протезирование — 1975. №3 С. 59-61.
39. Идрисова, Г.З. Реабилитация больных с переломами длинных трубчатых костей конечностей в раннем послеоперационном периоде с применением импульсных магнитных полей : автореф. дисс. канд.мед.наук. / Г.З. Идрисова. СПб, 2005. - 20 с.
40. Илизаров, Г.А. Новый принцип остеосинтеза с применением перекрещивающихся спиц и колец / Г.А. Илизаров // Сборник научных работ Курганского областного научно-медицинского общества. Курган, 1954. - С. 146-160.
41. Исаева, A.B. Современный подход к реабилитации детей с переломами длинных трубчатых костей / A.B. Исаева, C.B. Минаев, Ю.И. Стернин, И.В. Минаева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2009. - №3. - С. 29-31.
42. Каплан, A.B. Повреждение костей и суставов: 3-е изд. / A.B. Каплан. -М.: Медицина, 1979. 568 с.
43. Карлов, A.B. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики / A.B. Карлов, В.П. Шахов. — Томск: SST, 2001.-480 с.
44. Кирика, Н.В. Применение звуковой стимуляции в комплексном лечении больных язвенной болезнью / Н.В. Кирика и др. // труды V
45. Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума "физические факторы и здоровье человека". Москва, 2002.-С. 168-169.
46. Клюквин, И.Ю. Травмы кисти / И.Ю. Клюквин, И.Ю. Мигулёва, В.П. Охотский. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 192 с.
47. Ковеленов, А.Ю. Исследование эффективности виброакустического метода терапии для профилактики гриппа и других ОРЗ / А.Ю. Ковеленов // Труды IV международной конференции "Виброакустика в медицине". 2006. - С. 26-31.
48. Коллонтай, Ю.Ю. Наружный внеочаговый остеосинтез при свежих и застарелых переломах трубчатых костей кисти / Ю.Ю. Коллонтай, Л.Ю. Науменко, Н.Д. Головаха // Ортопедия травматология. — 1985. — №7. — С. 23-27.
49. Корж, А.А. Репаративная регенерация кости / А.А. Корж, A.M. Белоус, Е.Я. Панков. — М.: Медицина, 1972. 232 с.
50. Корнилов, Н.В. Амбулаторная травматология и ортопедия: руководство для врачей / Н.В. Корнилов, Э.В. Грязнухин. — 1994. 220 с.
51. Краснов, А.Ф. Организационно-теоретические вопросы применения гипербарической оксигенации в травматологии и ортопедии / А.Ф. Краснов // Анналы травматологии и ортопедии. — 1993. — №1. — С. 39-41.
52. Кузьмина, H.H. Системная энзимотерапия в комплексном лечении ювенильных хронических артритов / H.H. Кузьмина, Г.Р. Мовсисян // Педиатрия. 2004. - №2. - С. 34-38.
53. Куртов, А.И. Виброакустическое воздействие в комплексном лечении больных / А.И. Куртов // Виброакустика в медицине: пособие для врачей. СПб. : Вита-Нова, 2003. 90 с.
54. Лациник, Н.В. Влияние трипсинизации костного мозга на эффективность образования колоний фибробластов в монослойных культурах / Н.В. Лациник, С.Ю. Сидорович, А.Я. Фриденштей // Бюл. экспер. биологии и медицины. 1981. - Т.92, №9. - С. 356-358.
55. Лекшвили, М.В. Разработка и применение костно-пластических материалов в травматологии и ортопедии / М.В. Лекшвили, В.В. Зайцев, М.Г. Васильев // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2009.-№1.-С. 82-85.
56. Лепилин, A.B. Применение динамической магнитотерапии и чрескожной электронейростимуляции в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта /
57. A.B. Лепилин, Н.Л. Ерокина, T.B. Рогатина, И.Ю. Хлусов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2009. — №4. — С.37-39.
58. Лимберг, A.A. Собственная методика пересадки размельченной костной ткани / A.A. Лимберг // Материалы I съезда травматологов-ортопедов республик Закавказья. Баку, 1966. - С. 292-293.
59. Линник, С.А. Комплексное лечение замедленной консолидации диафизарных переломов и ложных суставов диафизов костей с применением препарата деринат / С.А. Линник и др. // Травматология и ортопедия России. Приложение. 2007. - №3(45). - С. 75-76.
60. Лушников, С.П. Реконструкция длинных костей верхней конечности кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами / С.П. Лушников, Л.А. Родоманова, А.Ю. Кочиш // Травматология и ортопедия России. Приложение. 2008. - №3(48). - С. 43-44.
61. Мигулева, И.Ю. Первый опыт лечения закрытых переломов пястных костей с применением короткой гипсовой повязки / И.Ю. Мигулева, Г.А. Семилетов, A.C. Мирзоян // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002. - №2. - С. 30-33.
62. Мирютова, Н.Ф. Современные представления о вибротерапии / Н.Ф. Мирютова // Физиотерапевт. 2009. - №3. - С.47-52.
63. Мюллер, М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу. / М.Е. Мюллер, М.А. Алльговер, Р. Шнайдер, X. Виллинеггер. пер. А.В.Королев. - Москва.: Ad Marginem, 1996. - 750 с.
64. Неверов, В.А. Лечение закрытых переломов пястных костей кисти / В.А. Неверов, М.И. Дадалов, У.А. Рашидов // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: материалы конф. СПб., 2000. - С. 189.
65. Неверов, В.А. Оперативное лечение и санаторно-курортная реабилитация больных с переломами костей кисти в амбулаторных условиях / В.А. Неверов, В.М. Чубарова // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. -2004. -№№1-2 (13 14). С. 18-23.
66. Некачалов, В.В. Патология костей и суставов: руководство / В.В. Некачалов. СПб.: Сотис, 2000. - 288 с.
67. Оноприенко, Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г.А. Оноприенко. М.: Медицина, 1993. - 224 с.
68. Охотский, В.П. Чрескостный остеосинтез металлическими спицами переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти / В.П. Охотский и др. // метод, рекомендации. М., 1976. — 13 с.
69. Пономаренко, Т.Н. Общая физиотерапия : Зе изд. / Т.Н. Пономаренко. -М.: СПб, 1998.-253 с.
70. Пономаренко, Г.Н. Аппарат "Гефест" : Пособие по применению в домашних условиях / Г.Н. Пономаренко. — СПб, 2004. — 43 с.
71. Пономаренко, Г.Н. Руководство по физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, М.Г. Воробьёв. СПб.: ИИЦ "Балтика", 2005.-296 с.
72. Попков, A.B. Минеральная плотность бедренной кости при билокальном дистракционном остеосинтезе у детей и подростков с врожденным укорочением бедра / A.B. Попков, A.A. Свешников, Л.А. Смотрова, Т.А. Ларионова // Гений Ортопедии. 2008. - №3. - С. 55-58.
73. Потего, Н.К. Виброакустическая терапия при переломе челюстей / Н.К. Потего // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума "физические факторы и здоровье человека". М., 2002. - С. 287-288.
74. Райнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Том 1 / С.А. Райнберг. M : Медицина, 1964. - 530 с.
75. Рафалес-Ламарка, Э.Э. Некоторые методы планирования и математического анализа биологических экспериментов / Э.Э. Рафалес-Ламарка, В.Г. Николаев. Киев : "Наукова думка", 1971. - 118 с.
76. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. -М. : "Медиа Сфера", 2003. 312 с.
77. Ризваш, С.И. Экспериментальные исследования о влиянии костного мозга на заживление переломов трубчатых костей / С.И. Ризваш // Хирургия. 1939. - №3. - С. 66-69.
78. Родионова, С.С. Способ увеличения массы кости при переломах: пособие для врачей. / С.С. Родионова, А.Ф. Колондаев, В.А. Соколов,
79. Т.А. Матовская. -М., 2003. 18 с.
80. Романов, С.Н. Биологическое действие механических колебаний / С.Н. Романов. Л. : Наука, 1983. - 208 с.
81. Руцкий, В.В. Электростимуляция остеорепарации при открытых переломах костей / В.В. Руцкий // Военн-мед. журн. — 1983. № 10. - С. 4951.
82. Руцкий, В.В. Электростимуляция остеорепарации: автореф. дисс. докт. мед. наук. / В.В. Руцкий. Л., 1983. - 44 с.
83. Рябчук, Ф.Н. Эффективность виброакустического воздействия в восстановительном лечении детей с сочетанной патологией органов малого таза / Ф.Н. Рябчук, В.А. Фёдоров // Пятиминутка. 2008. - №4(5). - С. 34-38.
84. Савельев, В.И. Деминерализованный костный трансплантат, его получение и применение в эксперименте и клинике / В.И. Савельев // Труды IV Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. — Л., 1985. С. 104-111.
85. Савинцев, A.M. Перспективы применения клеточных технологий в травматологии и ортопедии / A.M. Савинцев, А.Б. Смолянинов, Д.В. Булгин, М.А. Булатов // Травматология и ортопедия России. 2007. - №4(46). - С. 5860.
86. Саркисов, Д.С. Воспроизведение болезней человека в эксперименте / Д.С. Саркисов, П.И. Ремизов. М. : Медицина, 1960. - 780 с.
87. Свешников, A.A. Гормональная регуляция репаративного костеобразования / A.A. Свешников, В.В. Патраков, Т.А. Ларионова // Гений Ортопедии. 2008. - №2. - С. 22-27.
88. Семевский, А.Е. Опыт купирования болевых синдромов области коленного сустава методом экстракорпоральной ударно-волновой терапии / А.Е. Семевский // Травматология и ортопедия России. Приложение. 2007. -№3(45). - С. 26-27.
89. Слободской, А.Б. Миниаппараты внешней фиксации при лечении переломов пястных костей / А.Б. Слободской, В.А. Кирсанов, А.Ю. Попов // Травматология и ортопедия России. Приложение. — 2008. №3(48). - С. 79.
90. Слободской, А.Б. Компьютерные технологии при лечении переломов пястных костей / А.Б. Слободской, В.А. Кирсанов, А.Ю. Попов // Травматология и ортопедия России. Приложение. — 2008. — №3(48). С. 7980."
91. Сосин, И.С. Клиническая физиотерапия : Справочное пособие для врачей / И.С. Сосин. Киев : "Здоровье", 1996. - 622 с.
92. Сысенко, Ю.М. Лечение больных с переломами трубчатых костей кисти методом чрескостного остеосинтеза / Ю.М. Сысенко, С.И. Швед
93. Гений ортопедии. 2000. - №4. - С. 41-45.
94. Тихилов, P.M. Оксибаротерапия при лечении осложнений и последствий травм конечностей: дисс. канд. мед. наук. / P.M. Тихилов. — Ленинград, 1986. 227 с.
95. Тихилов, P.M. Влияние оксибаротерапии на регенерацию костной ткани / P.M. Тихилов, Г.В. Акимов, А.П. Лотович // Ортопедия травматология и протезирование. 1980. - №12. - С. 51-52.
96. Ткаченко, С.С. Остеосинтез: руководство для врачей / С.С. Ткаченко. Л. : Медицина, 1987. - 272 с.
97. Ткаченко, С.С. Обоснование и опыт применения электромагнитной стимуляции при оперативном лечении переломов и ложных суставов /С.С. Ткаченко, В.В. Руцкий // Ортопедия, травматология, протезирование. 1975. -№1. - С. 1-6.
98. Ткаченко, С.С. Электростимуляция остеорепарации / / С.С. Ткаченко, В.В. Руцкий. Л.: Медицина, 1989. - 208 с.
99. Ткаченко, С.С. Гипербарическая оксигенация в системе восстановительного лечения больных с повреждениями конечностей / С.С. Ткаченко, В.В. Руцкий, P.M. Тихилов // Военн-мед. журн. 1988. - №2. - С. 68-70.
100. Ткаченко, С.С., Станчик Ю.Ф., Тихилов P.M. Оксигенобаротерапия в комплексном лечении больных с травмами конечностей / С.С. Ткаченко, Ю.Ф. Станчик, P.M. Тихилов // Военн-мед. журн. 1983. - №12. - С. 22-26.
101. Улащик, B.C. Современные представления о методах биорегулируемой физиотерапии /B.C. Улащик // Физиотерапевт. — 2009.-№1.-С. 55-62.
102. Улащик, B.C. Оптимизация воздействий в физиотерапии / B.C. Улащик, В.А. Кобрик. Минск, 1980. - 234 с.
103. Улащик, B.C. Общая физиотерапия. Учебник / B.C. Улащик, И.В. Лукомский. Минск : "Книжный дом", 2005. - 512 с.
104. Усольцева, Е.В. Хирургия заболеваний' и повреждений кисти. Издание 3-е / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. — Ленинград : Медицина, 1986. -352 с.
105. Фриденштейн, А.Я. Пролиферативные и дифференциальные потенции скелетогенных костномозговых колониеобразующих клеток / А.Я. Фриденштейн, Р.К. Чайлахян, Ю.В. Герасимов // Цитология. 1986. - Т.28, №3. - С. 341-349.
106. Черкес-Заде, Д.И. Применение аппаратов наружной фиксации для оптимизации условий репаративной регенерации при переломах костей таза /
107. Д.И. Черкес-Заде, В.Ф. Лазарев // Вестник Травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. - №1. - С. 52-56.
108. Чобану, П.И. Стимуляция остеогенеза костномозговыми клетками при осложнённых переломах / П.И. Чобану, Г.И. Лаврищева, A.C. Козлюк. — Кишинёв : Штиинца, 1989. 180 с.
109. Шевцов, В.И. Стимуляция регенерации костной ткани в полостных дефектах при лечении пациентов с опухолеподобными заболеваниями длинных костей / В.И. Шевцов, Д.Ю. Борзунов, А.И. Митрофанов, О.В. Колчев // Гений Ортопедии 2009. - №1. - С. 107-109.
110. Шевцов, В.И. О перспективах использования наноматериалов в лечении повреждений и заболеваний тканей опорно-двигательной системы / В.И. Шевцов и др. // Гений Ортопедии. 2008. - №4. - С. 26-31.
111. Шевцов, В.И., Меныцикова И.А. Восстановительное лечение и реабилитация больных ортопедотравматологического профиля в РНЦ "ВТО": результаты, возможности, перспективы / В.И. Шевцов, И.А. Меныцикова // Гений Ортопедии. 2008. - №4. - С. 81-83.
112. Шихалева, Н.Г. Лечение больных с закрытыми переломами дистального метаэпифиза пястных костей с применением чрескостного остеосинтеза / Н.Г. Шихалева, И.В. Чиркова // Гений Ортопедии. — 2009.-№2.-С. 40-45.
113. Шутко, А.Н. Биомеханические основы увеличения выхода родоначальник стволовых клеток из костного мозга в циркуляцию при виброакустическом воздействии / А.Н. Шутко // Труды IV международной конференции "Виброакустика в медицине". 2006. - С. 33-34.
114. Abdon, P. Subcapital ftactures if teh fifth matacarpal bone / P. Abdon, A. Muhlow, L. Stigsson, et al. // Arch. Orthop. Surg. 1984-1985 - Vol. 103. - P. 231-234.
115. Al-Qattan, M.M. Phalangeal neck fractures in children: Classification and outcome in 66 cases M.M. Al-Qattan // J. Hand Surgery. - 2001. - Vol. 26-B. -P. 112-121.
116. Arafa, M. Immediate mobilization of fractures of the neck of the fifth metacarpal / M. Arafa, J. Haines, J. Noble, O. Garden // Injury. 1986. - Vol. 17, №4.-P. 277-278.
117. Ashmead, D. IV Treatment of hand injuries by external fixation / D. Ashmead IV, D.M. Rothkopf, R.L. Walton, J.B. Jupiter // J. Hand Surgery. 1992. -Vol. 17-A.-P. 956-964.
118. Baer, W. Spongy hydroxyapatite in surgery in five year follow-up / W. Baer, P. Schaller, H.D. Carl // J. Hand Surgery. 2002. - Vol. 27-B, №1. - P. 101103.
119. Becton, J.L. A simplified technique for treating the complex dislocation of index metacarpal joint / J.L. Becton, J.D. Christian Jr., N.H. Goodwin, J.G. Jackson // J. Bone Joint Surg. 1975. - Vol. 57-A. - P. 698-700.
120. Belsky, M.R. Closed reduction and internal fixation of proximal falangeal fractures / M.R. Belsky, R.G. Eaton, L.B. Lane// J. Hand Surgery. 1984. - Vol. 9-A.-P. 725-729.
121. Bier, A. Die Bedeutung des Blutergusses fur die Heilung des Knochenbruches. Heilung von Pseudarthrosen und von verspäteter Callusbildung durch Bluteinspritzung / A. Bier // Med. Klin. 1905. - Vol.1, N 6-7. - P. 34-36.
122. Bora, F.W. Jr. The treatment of injuries to the carpometacarpal joint of the little finger / F.W. Bora Jr., N.H. Didizian // J. Bone Joint Surg. 1974. - Vol. 56-A.-P. 1459-1463.
123. Botte, M.J. Complications of smooth pin fixation of fractures and dislocations in the hand and wrist / M.J. Botte et al. // Clin. Orthop. 1992. — Vol. 276.-P. 194-201.
124. Brasher, H.R. Shand's handbook of orthopedic surgery / H.R. Brasher, R.B. Raney. Saint Luis, 1978. - P. 275-286.
125. Brighton, C.T. Treatment of recalcitrant non-union with a capacitively couled electrical field / C.T. Brighton, R. Pollack // J. Bone Joint Surg. 1985. -Vol. 76-A, N 4. - P. 577-585.
126. Bruder, S.P. The effect of implants loaded with autolous mesenchymal steam cells on the healing of canine segmental bone defects / S.P. Bruder, K.Y. Kraus, V.M. Goldberg, S. Kadiyala// J. Bone Joint Surg. 1998. - Vol. 80-A. - P. 985-996.
127. Bruser, P. Fixation of metacarpal fractures using adsorbable hemi-cerclage sutures / P. Bruser, R. Krein, G. Larkin // J. Hand Surgery. 1999. - Vol. 24-B, №6.-P. 683-687.
128. Buchler, U. Corrective osteotomy for posttraumatic malunion of the phalanges in the hand / U. Buchler, A. Gupta, S. Ruf // J. Hand Surgery. — 1996. — Vol. 21-B.-P. 33-42.
129. Burkhalter, W.E. Closed treatment of fractures of the hand / W.E. Burkhalter, F.A. Reyes // Bull. Hosp. Joint Dis. 1984. - Vol. 44. - P. 145-162.
130. Cambell, W.C. CambelF s operive orthopaedics Eleventh Edition, Vol. 4 / W.C. Cambell, S.T. Canale, J.H. Beaty. Mosby Elsevier, 2008. - 4899 p.
131. Chow, S.P. A prospective study of 245 open digital fractures of the hand / S.P. Chow et al. // J. Hand Surgery. 1991. - Vol. 16B. - P. 127-140.
132. Conolly, I.F. Selection, evolution and indications for electrical stimulation of unuited fratures / I.F. Conolly // Clin. Orthop. 1981. -N 161. - P. 39-53.
133. Desmukh, S.C. Complex fracture-dislocation of the proximal interphalangeal joint of the hand / S.C. Desmukh, D. Kumar, K. Mathur, B. Thomas // The Journal of Bone and Joint Surgery. 2004. - Vol. 86B, N 3. - P. 406-412.
134. Duncan, R.W. Open hand fractures: An anlisis of the recovery of active motion and of complications / R.W. Duncan et al. // J. Hand Surgery. 1993. -Vol. 18A.-P. 387-394.
135. Edwards, G.S. Jr. Retrograde cross pinning of transverse metacarpal and phalangeal fractures / G.S. Edwards Jr., E.T. O'Brieb, M.M. Heckman // Hand. 1982. - Vol. 14. - P. 141-148.
136. Eichenholtz, S.N. Fractures of the neck of the fifth metacarpal bone: is over treatment justified? / S.N. Eichenholtz, N.Y. Yonkers, P.C. Rizzo // JAMA. -1961.-Vol. 178.-P. 425-426.
137. Faraj, A.A. Percutaneus intramedullary fixation of metacarpal shaft fractures / A.A. Faraj, W.J. Dawson // J. Hand Surgery. 1999. - Vol. 24B, N 1. -P. 76-79.
138. Fischer, K.J. Low-profile versus conventions metacarpal plating system: a comparison of construct stiffness and strength / K.J. Fischer, J.A. Bastidas, D.A. Provenzano, M.M. Tomaino M.M. // J. Hand Surgery. 1999. -Vol. 14B.-P. 928-934.
139. Fontanesi, G. Pseudoarthrosises treatment with cancellous bone graft and low frequency pulsing electromagnetic fields / G. Fontanesi, F. Giancechi, R. Rotini // J. Bioelectricity. 1985. - Vol. 4, N 1. - P. 163-170.
140. Ford, D.J. Fractures of fifth metacarpal neck. Is reduction of immobilization necessary? / D.J. Ford, M.S. Ali, M.N. Steel // J. Hand Surgery. — 1989.-Vol. 14B.-P. 165-167.
141. Foster, R.J. Treatment of Bennett, Rolando and vertical intra-articular trapezial fractures / R.J. Foster, H. Hastings II // Clin. Orthop. 1987. - Vol. 214. -P. 121-127.
142. Foucher, G. "Bouquet" osteosythesis in metacarpal neck fractures: a series of 66 patient / G. Foucher // J. Hand Surgeiy. 1995. - Vol. 20A, N 3, part 2. - P. 86-90.
143. Gedda, K.O. Studies of Bennett's Fracture: Anatomy, roentgenology, and therapy / K.O. Gedda // Acta Chir. Scand. Suppl. 1954. - Vol. 193. - P. 1-114.
144. Girsch, W. Extremity reconstruction using free vascularized bone grafts / W. Girsch et al. // Травматология и ортопедия России. Приложение. — 2008. — №3(48). -С. 95.
145. Gonzales, М.Н. Low velocity gunshot wounds of the metacarpal: Treatment by early stable fixation and bone grafting / M.H. Gonzales, W. McKay, R.F. Hall Jr. // J. Hand Surgery. 1993. - Vol. 18A. - P. 267-270.
146. Gonzales, M.N. Flexible intramedullary nailing for metacarpal fractures / M.N. Gonzales, C.M. Igram, R.F. Hall // J. Hand Surgery. 1993. - Vol. 20A. - P. 382-387.
147. Green, D.P. Closed reduction and percutaneus pin fixation of fractures phalanges / D.R. Green, J.R. Anderson // J. Bone Joint Surg. 1973. - Vol. 55A. -P. 1651-1653.
148. Green, D.P. Green's Operative Hand Surgery / D.P. Green, R.N. Hotchkiss, W.C. Pederson, S.W. Wolfe. Elsevier Inc., 2005. - Fifth edition, Vol. 1.-1160 p.
149. Green, D.P. Fractures of thumb metacarpal / D.P. Green, E.T. O'Brien // South Med. J. 1972. - Vol. 65. - P. 807-814.
150. Grundberg, A.B. Intramedullary fixation for fractures of the hand / A.B. Grundberg // J. Hand Surgery. 1981. - Vol. 6. - P. 568-573.
151. Hansen, P.B. The treatment of fracture of the ring and little metacarpal necks. (A prospective randomized study of three different types of treatment) /P.B. Hansen, T.B. Hansen // J. Hand Surgery. 1998. - Vol. 23B, N 2. - P. 245-247.
152. Hunter, J.M. Fifth metacarpal fractures in a compensation clinic population / J.M. Hunter, N.J. Cowen // J. Bone Joint Surg. 1970. - Vol. 52A. - P. 11591165.
153. Jahss, S.A. Fractures of the metacarpals: A new method of reduction and immobilization / S.A. Jahss // J. Bone Joint Surg. 1938. - Vol. 20. - P. 178-186.
154. James, J.I.P. Fractures of the proximal and middle phalanges of the fingers / J.I.P. James // Acta OrthoP. Scand. 1962. - Vol. 32. - P. 401-412.
155. Jupiter, J.B. The management of delayed union and nonunion of the metacarpals and phalanges / J.B. Jupiter, M.P. Koniuch, R.J. Smith // J. Hand Surgery. 1985. - Vol. 10A. - P. 457-466.
156. Krompecher, S. Local tissue metabolism and the quality of the callux / S. Krompecher // Callux formation. — Budapest, 1967. P. 275-300.
157. Kuhn, K.M. Volar Al pulley approach for fixation of avulsion fractures of the base of the proximal phalanx / K.M. Kuhn, K.D. Dao, A.Y. Shin // J. Hand Surgery.-2001.-Vol. 26A.-P. 762-771.
158. Lee, S.-G. Phalangeal and metacarpal fractures of the hand / S.-G. Lee, J.B. Jupiter // Hand Clinic S. 2000. - Vol. 16, N 3. - P.323-332.
159. Lister, G. Intraosseus wiring of the digital skeleton / G. Lister // J. Hand Surgery. 1978. - Vol. 3. - P. 427-435.
160. McElfresh, E.C. Intra-articular metacarpal head fractures / E.C. McElfresh, J.H. Dobyns // J. Hand Surgery. 1983. - Vol. 8. - P. 383-393.
161. McKerrell, J. Boxer's fracture conservative or operative management / J. McKerrell, V. Bowen, G. Johnston, J. Zondervan // J. Trauma. — 1987. - Vol. 27. — P. 486-490.
162. McNealy, R.W. Fractures of the bone of the hand / R.W. McNealy, M.E. Lichtenstein // Am. J. Hand Surgery. 1940. - Vol. 50. - P. 563-570.
163. Nixon, I. Electromagnetic induction of bone / I. Nixon // Brit. Med. J. -1985. Vol. 290, N 6467 - P. 490-491.
164. O"Sullivan, S.T. The role of low profile titanium miniplates in emergency and elective hand surgery / S.T. O"Sullivan, G. Limantzaakis, S.P.J. Kay // J. Hand Surgery. - 1999. - Vol. 24B, N 3. - P. 347-349.
165. Page, S.M. Complication and range of motion follwing plate fixation of metacarpal and phalangeal fractures / S.M. Page, P.J. Stern // J. Hand Surgery. -1998.-P. 827-832.
166. Paul, A.S. Fixation of closed metacarpal shaft fractures. Transverse K-wires in 22 cases / A.S. Paul, N. Kurdy, P.R. Kay // Acta OrthoP. Scand. 1994. -P. 427-429.
167. Petrie, P.W.R. Fracture-subluxation of the base of the fifth metacarpal / P.W.R. Petrie, D.W. Lamb // Hand. 1974. - Vol. 6. - P. 82-86.
168. Prolo, J. Contemporary bone graft physiology and surgery / J. Prolo, J.J. Rodrigo // Clin. Orthop. 1985. - N 200. - P. 322-342.
169. Pun, W.K. Unstable phalangeal fractures: Treatment by A.O. Screw and plate fixation / W.K. Pun et al. // J. Hand Surgery. 1991. - Vol. 16A. - P. 113117.
170. Salai, M. The effects of prolonged cryopreservation on the biomechanical properties of bone allografts: A microbiogical, histological and mechanical study / M. Salai et al. // Cell and Tissue Banking. 2000. - Vol. 1, N 1. - P. 96-73.
171. Seymour N. Juxta-epiphyseal fracrure of the terminal phalanx of the finger / N. Seymour // J. Bone Joint Surg. 1966. - Vol. 48. - P. 347-349.
172. Stern, P.J. Pilon Fracture of the proximal interphalangeal joint / P.J. Stern, R.J. Roman, T.R. Kiefhaber, J.J. McDonough // J. Hand Surgery. 1991. - Vol. 16A.-P. 844-850.
173. Strickland, J.W. The Hand / J.W. Strickland, T. Graham. "Lippincott Williams & Wilkins", 2004. - 503 p.
174. Strickland, J.W. Phalangeal fractures: Factor influencing digital performance / J.W. Strickland et al. // Orthop. Rew. 1982. - Vol. 11. - P. 3950.
175. Thielemann, F.W. Osteoinduction. Part II. Purification of the osteoiductive activities of bone matrix / F.W. Thielemann, K. Schmidt, L. Koslowski // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1982. - Vol. 100. -P. 73.
176. Thielemann, F.W. Osteoinduction. Part I. Test model and comparative long term observation of allogenic and xenogenic matrix implants / F.W. Thielemann, K. Schmidt, L. Koslowski // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1982. -Vol. 99.-P. 217-222.
177. Thoren, L. A new method of extension treatment in Bennef s fracture / L. Thoren // Acta Chir. Scand. 1955. - Vol. 110. - P. 485-492.
178. Trumble, T. In situ osteotomy for extra-articular malunion of the proximal phalanx / T. Trumble, M. Gilbert // J. Hand Surgery. 1998. - Vol. 23A. - P. 821826.
179. Urist, M.R. Surface-decalcified allogenic bone (SDAB) implants / M.R. Urist // Clin. Orthop. 1968. -N 56. - P. 97.
180. Urist, M.R. Bone regeneration under the influence of bone morphogenetic protein beta dicalcium phosphate composite in scull Trephine defects in dogs / M.R. Urist et al. // Clin. Orthop. 1987. N 214. - P. 295-304.
181. Weckesser, E.C. Rotational osteotomy of the metacarpal for overlapping fingers / E.C. Weckesser // J. Bone Joint Surg. 1965. - Vol. 47A. - P. 751-756.