Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение ультрафиолетового лазера в комплексной терапии пародонта

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ПЕРВЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

РГ6 од

на правах рукописи

8 ОКТ 1996 удк 616.31:33/34 616.361

АКБАРОВА Юлдуз. Анваровна

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ЛАЗЕРА Б КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАРОДОНТИТА

(14.00.21 - стоматология)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата мадидинсгсизс наук

Ташкент-1996

Работа выполнена в Первом Ташкентском Государственном Медицинском институте и в НЦХ Минздрава Республики

Узбекистан.

Научкке рукоЕодхгголи:

- заведующая кафедрой терапевтической стоматологии К1 2 ТашГосМИ-1, доктор медицинских наук, профессор Ф.М.Македова

- старший научный сотрудник группы микробиологии с лабораторией иммунологии Научного Центра Хирургии МЗ Руз, кандидат медицинских наук

Л. Г. Баженов

Офгир! л гыша опдоввЕга:

-Доктор медицинских наук, профессор Т.Х. Сафаров -Кандидат медицинских наук, доцент Г.Г. Мурашова

Ведущая ' организации: Ташкентский Институт

усовершенствования врачей.

Защита состоится "_"_ 199 г. в

_ часов на заседании специализированного совета

Д 0В7.С102 при Первом Ташкентском Государственном Медицинском институте по адресу: г.Ташкент, ул. ' Хамзы, 103.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке 1 ТашГосМИ (г.Ташкент, ул. Хамзы, 103).

Автореферат разослан "_"_ 199 г.

У<вш: секретарь спсцхишкзкрованного совета кандидат иодицинсиа наук,

доцсытг О • С. Иуддо=оио=а

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Проблема лечения пародонтита до сих пор остается актуальной,.несмотря на богатый арсенал различных способов лечения. Внимание к этой проблеме объясняется широким распространением заболеваний' пародонта. все возрастающей резистентностью микрофлоры патологического зубодесневого кармана (ПЗДК) к антибактериальным препаратам, учащением случаев токсических и аллес-гических проявлений, особенно у больных с фоновой патологией [МайчукЮ.Ф., Людоговская Л.А.. 1984:. ОшИеп^ее еЪ а!.. 1Э85]. Все это определяет необходимость разработки более эффективных методов местного и общего лечения заболеваний пародонта, которые бы оказывали многонаправленное действие, как на этиологические, так и на патогенетические факторы воспалительного процесса. 3 последние годы наряду с традиционными методами, широкое применение нашла гелий-неоновая лазерная (ГНЛ) терапия заболеваний пародонта 1Корытный Д.Л., 1980. Прохончуков А. А.. 1990. Епишев В..А.. 1350. Камилов X.П.. 1992. Зазулевская Л.Я.. 1994]. Установлен многоаспектный характер ее действия, из которых зажыми являются нормализация микроциркуляции тканей пародонта. а таюке иммуностимулирующие и регенеративные свойства. Однако, одним лз существенных недостатков ГНЛ является отсутствие бактерицидного эффекта.

Успехи технического прогресса привел;! к использованию в медицине ряда новых видов лазеров. В то же время исследований по их эффективности и рациональному применению явно недостаточно. Особый интерес представляет ультрафиолетовое лазерное излучение (УЗ-ЛИ). которое обладает выраженным антимикробным и не менее выраженным' иммуностимулирующим свойства.®. В связи с этим мо:к;о предположить перспективность использования УФЛИ для лечения дс:;-тита, еще более перспективным представляется комбинированное применение УФЛИ ц ГНЛИ, поскольку можно ожидать достижения принципиально нового эффекта от их комбинг'зк.

Работа выполнялась в соответствии с планом язг-шых исследований ТашГосМИ-1. номзр Госрегистрации 01910031333 к грантом Г7НТ И 61/8.

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности лечения пародонтита путем разработки способа комбинированной лазерной терапии, заключающегося в последовательном

использовании УФЛИ и ГНЖ.

При выполнении исследования перед нами стояли следующие задачи:

1. Изучить у больных с пародонтитом средней степени тяжести (ПССТ) микрофлору ПЗДК, включая ее аэробный, анаэробный и микро-аэрсфильный компоненты и факторы неспецифической резистентности.

•2. Разработать устройства для УФЛИ и ГНЛИ терапии пародонтитов.

3. Разработать способ комбинированной лазерной, терапии (УФЛИ +ГНЛИ) лародонтита с применением разработанных устройств. Г

4. Оценить лечебную эффективность разработанного способа комбинированной лазерной терапии на основании клинико-рентгенологичес-ких, объективизированных вспомогательных, микробиологических и иммунологических методов исследований.

5. Провести сравнительный анализ эффективности лечения ПССТ способом комбинированной лазерной терапии.

Научная новизна: . ' . - -

1. Изучена чувствительность к УФЛИ широкого спектра- микробной' флоры, выделенной из ПЗДК: анаэробов, аэробов и HP , на основании которой были определены режимы УФЛИ, ингибирующие их рост .

2. Разработан способ комбинированной лазерной терапии пародон-тита, заключающийся в последовательном использовании УФЛИ и ГНЛИ, а также устройства для его реализации. ■

3. Комплексными исследованиями: * клинико-рентгенологическими, объективизированными вспомогательными, микробиологическими и иммунологическими определена эффективность комбинированной лазерной терапии (УФЛИ+ПЗЛИ) при лечении пародонтита.

Практическая значимость:

1. Разработан доступный для практики стоматологии и эффективный способ комбинированной лазерной терапии пародонтита (УФ-ЛИ+ГКЛИ).

2. Предложены :а) устройство для определения чувствительности микробных культур к лазерному излучению (1л vitro) . б) транпорт-но-накопительная селективная'среда для анаэробов, позволяющая повысить высеваемость анаэробов из ПЗДК, в) способ количественного забора содержимого ПЗДК для оценки степени его обсемененности

г) устройство для УФЛ облучения ЙЗДК; д) устройство для ГНЛ облучения пародонта,позволяющее расширить зону воздействия излучения.

На -зациту выносятся следующие.положения:

1. У больных с ПССТ 'микрофлора ПЗДК представлена широким спектром микроорганизмов: анаэробами, аэробами и микроаэрофилами. Однако отсутствуют антимикробные препараты, одновременно подавляющие рост основных компонентов патогенной микрофлоры ПЗДК (широко применяемый в стоматологии линкомицин подавляет не более 58% выделенных из ПЗДК микроорганизмов).

2. ГНЛ-терапия позволяет повысить' эффективность лечения ПССТ по сравнении с традиционным методом; Однако, при этом, сохраняются такие недостатки, как длительность лечения, непродолжительность ремиссии, одной из причин которых может служить отсутствие прямого бактерицидного действия.

3. УФЛИ с параметрами: мощность 2 мВт и экспозиция '30 сек оказывает выраженное бактерицидное действие на микрофлору ПЗДК при одновременной стимуляции факторов неспецифической резистентности.

4. Способ комбинированной лазерной терапии УФЛИ и ГНЛИ . повышает эффективность лечения ПССТ, что доказывается клиякко-ректге-нологическими . объективизированными вспомогательным -и имму-но-микробиологическими исследованиями.

Апробация работы. Диссертация апробирована на кафедре терапевтической стоматологии N 2 Первого Ташкентского Медицинского Государственного института, на совместном заседании сотрудников профильных кафедр, института: ортопедическая стоматология 1, терапевтическая стоматология N 1. детская стоматология, кафедра микробиологии, на специализированном семинаре Л 2 с участием профильных кафедр первого ТаиГосМИ и ТаиИУВ. Материалы диссертации доложены: а) на конференции молодых ученых ТаеГосМИ-! (Та:пкент1ЭЭЗ .г.); б) на конференции молодых ученых к специалистов института иммуннологии Академии наук РУз (Ташкент 1934 г.): в) на международной конференции "ЛАЗЕРЫ Е СТОМАТОЛОГИИ" (С.. Петербург 1994г.}; г) на городском научней стоматологическом обществе (Тап.т.ент1995г;

Внедрение: способ комбинированной лазерной терапйи УФЛИ+ГЖЛ внедрен в городской стоматологической поликлинике И 10 п на кафедре терапевтической стоматологии % 2 Та:2Гос."Л 1.

Публикации. По теме диссертации спубликозано 9 работ, получено 4 удостоверения на рацпредложения, получен патент на устройство для лазерной терапии десен (Патент Российской Федерации 0222577 от 27.02.95).

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 150 страницах машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, вызолов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего в себя 152 источника, из них 36 иностранных. Работа содержит 31 таблицу и 11 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования. Было обследовано и находилось :;од наблюдением в процессе лечения 90 пациентов с хроническим генерализованным пародонппом средней степени- тяжести (ПССТ) в возрасте 30-39 лет. Лиц мужского пола было 36 (40 %)-и женского 54 (60 %). Для стандартизации исходного материала по сопутствующей патологии отбирались больные с хроническим гастритом с нормальной :■'. повышенной секреторной функцией желудка. Диагноз выставлялся специалистами - терапевтами или гастроэнтерологами (на базе кафедры общей терапии N 2 ТашГосМИ 1). Диагноз ПССТ устанавливался на основании клинических, рентгенологических и вспомогательных методов исследований, данные которых заносились в пародонтологи-ческую карту. ..

При осмотре большое значение уделялось гигиене полости рта. Гигиенический индекс (ГИ) определяли по методу Федорова-Володки-нэй. наличию и характеру зубных отложений (цвет, консистенция, расположение). Обращали внимание на цвет, конфигурацию и консистенцию десны. Для оценки состояния тканей пародонта всем больным проводилась вакуум-диагностика по Кулаженко (определяющая функциональную резистентность капиляров),также определялся пародонталь-ный индекс (ПИ) по Rüssel. Обследование больных проводилось до лечения, в процессе, после него и в отдаленные сроки: спустя 6 месяцев и год.Всем больным до лечения и по истечении 6 месяцев или года проводилась орто-пантомография и в отдельных случаях-перекрест-ныв дентальные рентгеновские снимки (у 15 больных после лечения).

Микробиологические исследования включали в себя изучение "качественного и количественного состава микрофлоры содержимого ПЗДК и ее чувствительность к антимикробным препаратам методом диффузии в агар. Забор материала производили стандартной бактериологической петлей (диаметр 3 мм) и непосредственно высевали по способу

Gold на питательные среды, предназначенные для культивирования аэробных (5% кровяной агар)1 . и анаэробных (анаэробный кровяной агар по.Баженову Л.Г.,1992) микроорганизмов. У 67 Сольных проводили исследования на наличие в ПЗДК Helicobacter pylori (HP).

Непосредственное влияние УФЛИ на микрофлору ПЗДК изучали In vitro и In vivo. In vitro: с целью установления оптимальных параметров воздействия УФЛИ. В связи с этим проводили облучение микроорганизмов, выделенных из ПЗДК и поселниых сплопным газоном на плотную питательную среду, как в виде ассоциаций, так и в виде монокультуры. Использовали следующие режимы: Мощность на выходе световода - 1мВт, 2мВт, 3мВт; экспозиции - 15 сек. 30 сек, 60 сек, 120 сек, 180 сек, 300 сек, 600 сек, 900 сек., In vivo: делая посев из ПЗДК на питательную среду' вышеописанным способом, до и сразу после облучения УФЛИ ПЗДК.

Объектом иммунологических исследований служили слюна и десне-вая кровь, в которых определяли активность лизоцима. фагоцитарную и функциональную активность нейтрофилов. Активность лизоцима изучали турбодиметрическим методом с тест-культурой- м.lysodeiktlcus (Лабинская А.е..1978). Забор и обработка слюны проводились по методу Темирбаева H.A.(1939). забор десневой крови производили по методу Няконис И,М.(1932). Количественный' состав сывороточных иммуноглобулинов классов G, А, м, а такяе секреторного иммуноглобулина A (slgA) в смешанной слюне определяли методом радиальной им-мунодиффузии в агаре (Mancinl. 1965). Иммукологичесше показатели определяли у 20 больных до и после лечения. Обработку'клинико-ла-бораторного материала проводили вариационно-статистическим методом с использованием критерия Стьюдента (Лисицин Ю.А. ,1984). •

Всем больным перед началом лазерного облучения, на фоне общей терапий, заключающейся в проведении этиопатогенетической терапии, назначали витаминотерапию (витамины группы С. В, ' А), препарата кальция, рациональную диету. Наряду с этим проводили общепринятую методику лечения пародонтита. которая включала в себя: в первую очерель снятие зубных отложений и проведение санации полоста рта, избирательное пришлифовывание зубов с последующей рекомендацией рационального протезирования и в случае необходимости - удлинение укороченных уздечек, а такие кюретаж по показаниям и т.д.

В зависимости ст .метода лечения больные распределялись следую-

щим образом:

I группе больных (30 человек) проводился традииионный метод Лечения (медикаментозный) с использованием биопасты, в'состав которой входили трихопол (воздействие на анаэробную флору и на простейшие) и метилурацил (биостимулятор). Биопасту замешивали на каротолине ex temporae и закладывали в каждый ПЗДК под повязкой из репина; •

II группе больных (30. человек) проводилась гелий-неоновая лазерная (ГНЛ. с • длиной волны излучения 0,63 нм) терапия в соот-ветсвии с общепринятыми рекомендациями [Прохончуков А.А.,1934].

III груше больных (30 человек) проводилась лазеротерапия согласно разработанной нами методики, которая заключалась в последовательном воздействии двумя видами лазерного излучения: УФЛИ (0.337 нм) и ГНЛИ (0,63). Вначале кавдьй ПЗДК Облучали УФЛИ с оральной ' и вестибулярной сторон при помощи предложенного нами специального наконечника в виде изогнутой иглы. Мощность при этом составляла 2 мВт, экспозиция 30 - 60 секунд в каждый ПЗДК в зависимости от е. о глубины. После снятия выраженного воспалительного процесса (после 2 - 3 процедур) переходили je облучению ГНЛИ. Здесь применялся разработанный нами наконечник в виде подковы, позволяющий одновременно1'' облучать всю поверхность десны (Патент Российской Федерации К 2029Г77 от 27.02.95). При этом использовались стимулирующие ' параметры ГНЛИ: плотность мощности - 50 • кВТ/кн.см и экспозиция --2-4 минуты, количество процедур -5-7-.

больших и ПССТ до лечения было представлено: из аэробов прробла- . дали гемолитические стрептококки - 51,6%, далее - энтерококки -29.7S'. среди анаэробов преимущественно высевались актиномицетн -32.1% у бактероиды - 27,2% и в отдельных случаях HP - 9%.

Результаты определения чувствительности микрофлоры ПЗДК указывают на отсутствие препарата, подавляющего весь патогенны1?! микробный спектр ПЗДК. В этой связи проблематично подобрать эффективную и одновременно безопасную для больного комбинацию антимикробных препаратов. перекрывающ;ю этот спектр: из-за быстрого развития '.штибиотикорезис.тентности у микроорганизмов.' . аллергизации организма и других факторов. Поэтому учитывая 'бактерицидное действие УФЛИ. нами было изуено его антимикробное дэйствие и биоло-

- 7 - ..

ПГЧ9СКИЙ эффект ла факторы кеспецифической резистентности.

3 результате исследования In vitro, наиболее оптимальным режимом использованного лазера оказался следующий - плотность мощности 8 кВт/кв.см, и экспозиция 30 сек, что составляет дозу 0.3 Дж/кв. см. При данном режиме наблюдалось максимальное подавление патогенных микрооргашзмов. Одновременно отмечено повышения уровня неспецифической резистентности десневой крови при 30-60 секундном лазерном облучении. Данные литературы свидетельствуют (В.Н. КоЕелев, С.И. Еукова, 1990), что указанные показатели режима УФЛИ не оказывают неблагоприятного воздействия на ткани макроорганизма.

Таким образом, описанные выше экспериментальные исследования послужили обоснованием для клинического применения УФЛИ (длина волны.337 нм) с установленными параметрами (мовдость 2 мВт, экспозиция 30 сек4 при лечении пародонтологических больных.

' Лечение хронического генерализованного ЛССТ традиционным методом, с применением ГНЛИ и разработанным нами способом комбинированной лазерной терапии (УФЛ+ГНЛ) дают положительные клинические результаты, подтверждаемые обьективизированыш-вспомогательными и лабораторными методами исследований. 'Однако степень выраженности .лечебного эффекта, продолжительность его действия неодинаковы во всех трех группах.

Таблица 1.

Динамика гигиенического индекса (ГИ) по Федорову-Володкиной при ПССТ • в зависимости от метода лечения

1 - г ¡Группы 1 До лечения. ¡ i i ¡После лечения! Через 6 |Через 1 год!

1 ' 1 1 ■ I месяцев 1

1 1 М+т i i 1 М+т I М+т ' i М+т i i

J J Ц группа! 4.21+0.Ol i Í ! 1.78+0.07 I ] 14.12+0.07 1 1 4.11+0.06 1 1

! . - 1 III группа! 3.32+0.10 i i 1 1.66+0. С5 1 I |3.56+0.09 1 1 ,3.58+0.10 1 1

! i lili rpynnal 3.93+0.13 ! 1.15+0.02 1 i 12.09+0.10 i 1 2.14+0.10 [ i

- s

Прослеживая динамику показаний ГИ (табл. « 1) можно наблюдать следующую картину. Значение ГИ резко падает во всех.трех группах непосредственно-после лечения (Р<0.01) и наилучший-результат наблюдается в III группе. vPCO.Ol). Однако значения ГИ в двух остальных группах недостоверно отличаются между собой и также характеризуют уменьшение.воспалительного процесса, что коррелирует с клиникой, наблюдаемой сразу после лечения.

Через 6 месяцев и 1. год значения ГИ вновь возрастают во всех группах (Р<0.05). • Мы объясняем1 это обострением воспалительного процесса в пародонте. наличием фонового заболевали (гастрит). Однако в III группе значении ГИ. как видно из табл.меньше чем в двух остальных группах (Р<0.05).

Сразу после лечгния видна аналогичная картина резкого снижения значения показателя ПИ по всем трем группам (Р<0.01), что говорит о купировании воспалительного процесса во всех трех дуплах. Наилучший результат наблюдается в III группе - 1.85+-0.05 (Р<0.01) (см. таблицу 2).

Таблица 2.

Динамика пародонтального индекса (.ПИ) по Русселу при ПССТ в зависимости -от метода лечения

1 ------Г" ----- 1 Группы |До лечения 1 1 М±п 1 ' 1 1......—......-r--------- [После лечения(Через бмес I M+m |. M+m i i -......— '1 Через 1 год| M+m 1 1

1 1 !l rpynnal 5.40+0.10 1 1 I 2.62+0.07 1 i 15.33+0.10 1 i 5.27+0.10 ! 1

1 1 III rpynnal 5.92+0.07 1 I 1 ! 2.33+0.05 1 1 15.59+0.07 ' 1 1 5.63+0.07 I 1

1 1 IUI rpynnal 6.74+0.08 ..... i . 1....... I 1.85+0.05 i 1 ,13.06+0.08 " i 1 2.73+0.08 1 L. . ... ., .. J

Через 6 месяцев и 1- год после начала лечения показатель ПК снова увеличивается во всех грушах, что является следствием рецидива воспалительного процесса з пародонте (Р>0.05). Однако, если ■ в I и II группах значения ПИ возвращались к первоначальным циСрам, то в III группе оно было намного ниже. (Р>0.05).

- 9 - ■ Таблица 3.

Динамика функциональной резистентности капилляров слизистой десны (по В. М. кулаженко) при ПССТ в зависимости от метода лечения ( в области фронтальных зубов)

1- ■■ "-1.....- 1 - 1 Группы |До лечения ■ i ...... i IПосле лечения|Через 6 мес. ч™1 " 1 I Через 1 год i

1 ■ I М+га 1 М+т 1 I М+т 1 | М+ш | 1 i

1 > II груша 110. 50+0.24 1 1 1 117. 10+0. 22 1 I I 9.00+0.16 1 1 ! .1 9.33+0.12 ! | :

1 1 Iii группа 110.40+0.i9 1 1 1 120.30+0.24 1 1 Ц2.50+0.26 1 i ; Iii.00+0.20 i 1

1 1 ¡III групла|11.20+0.24 | ' 1 |23.60±0.41 1 1 119. 70+0.18 1 ! 120.50+0.17 ! i

Резко увеличился показатель стойкости капилляров к моменту окончания лечения во всех трех группах (?<0.01). что соответствует укреплению стенок кровеносных сосудов. Наилучший результат наблюдался в III груше и составлял 23.6+-0.41 !Р<0.01). В двух остальных грушах также достоверно увеличивалось время образования вакуум гематом.

Через 6 месяцев и 1 год после начала Лечения мы наблюдали резкое снижение показателя стойкости капилляров в I и по II группе (табл. S3). 'Причем в I группе с медикаментозной терапией этот показатель был меньше первоначального значения, что говорило об обострении воспалительного процесса. Лучший результат был в III группе (Р>0.01). что соответствовало картине легкого гингивита.

Вспомогательные методы исследования П1. ПИ и вакуум-диагнсс-'тика коррелировали с динамикой клинического течения и эффективностью лечения во всех группах.

Таким образом, при сопоставлении клинических проявлений и данных объективизированных пародонтальных■ индексоз, наилучшие сс-зультаты оказались в III груше с использованием ксмбшглрованкон лазерной' терапией (УФЛ+ГНЛ).

Анализ ортопантомограмк. а в отдельных случаях перекрестных дентальных снимков через 1 год после начала лечения показал стабилизацию воспалительного процесса" з костнс;': ткани. В-1 груше в 23.3% случаез, во II группе в 64% случаев и в III гсуппе в случаев (Р>0.05). ■ -

Применение УФЛИ способствовало сужению спектра выделяемых микроорганизмов: так резко снизилась высеваемость гемолитического стрептококка, после лечения микрофлора в основном была представлены стрептококками, энтерококками и гр+палочками, HP при этом не выделялся. HF- это микроаэрофильный грамотрицательный спиралевидный микроорганизм, обладающий широким спектром факторов патсген-ности [Holton J., 1995]. В стоматологии имеются единичные сообщения [Desal et. al.. 1991], из которых следует, что одним из резервуаров HP, является ротовая полость. Можно предположить, что HP совместно с другими микроорганизмами участвует в развитии и поддержании воспалительного процесса в ПЗДК, а при попаданий в желудок вызывает его инфицирование и рецидив гастродуоденальных заболеваний (ГДЗ). Это в свою очередь ухудшает течение'пародонтк-та. т.е. образуется порочный круг. Поэтому, при проведении терапии пародонтитов у пациентов с ГДЗ необходимо учитывать возможность контаминации их HP. . Традиционно, в комплексном лечении пародонтитов применяется антимикробная терапия, которая не всегда оказывается эффективной. Более перспективным в этом направлении представляется использование УФЛИ.

Таблица 4. -

Динамика микробной обсемененноети содержимого ПЗДК в-заы.симости от метода лечения (КОБ/мл)

1.......- - 1 Группы больных 1 ' 1 Исходящая.^ .1 Сроки исследования ] (сутки) |

! 1 обсемененностьI 1 з ..) | 7 . 1 1 1 ю ] 1 1

1 11 группа 1/медик, терапия/. 1 5*107 „ ' | 1 10® | 1 5*105 1, 1 1 Ю4 , ' I 1 1 1 I

1 12 группа 1/ГНЛ терапия/ 1 5*107 i 1 5*106 ! 1 5*105 1 1 1 10* I 1 1 1 1

1 13 группа 1 /УФЛ+ГРЛтерапия/ > 5*1О7 I 1 1 1 105 | 1 10« 1 I 1 1 1 103 1 ! 1

Изучение микробной обсемененности ПЗДК показывает (табл. УЛ);

что до лечения она была одинаковой-у всех трех групп пациентов. На 3 сутки наилучший эффект был достигнут у больных третьей группы (104 КОЕ/мл). котрые получили. 2 процедуры УФЛИ. На втором мес-.те оказалась первая группа больных,- леченных биопастой и наибольшая микробная ' обсеменность была у больных леченных ГНЛ-терапией (II группа),хотя к моменту микробиологических исследований они получили уже 3 процедуры, в то время как в III груше было отпущено всего 2. На 7 и 10 сутки наилучший результат сохраняется в III группе больных, в то время как в I и II группах они выравниваются.

Таким образом, на основании изучения видового состава микрофлоры и данных микробной обсемененности ПЗДК можно сделать заключение, что УФЛИ оказывает наиболее выраженный антимикробный эффект.

При проведении сравнительного анализа показателей неспецифического и гуморального иммунитета у больных с ПССТ, были■получении следующие данные.

Фагоцитарная активность нейтрофиллов слюны в результате проведенного местного противовоспалительного лечения у больных всех трех групп достоверно (Р<0,01) повышалась при сравнении таковой о группой больных до лечения. Увеличивалась поглотительная способность этих клеток, о чем свидетельствует возрастание (Р>0,05) среднего числа бактерий поглощенных одним нейтзогглллом. после проведения терапии. Причем наиболее высоки* величлаг вызеуказан-ных показателей характерны для второй и особенно для третьей группы больных. Аналогичная тенденция не.с?додается пгт сравнении активности шзощта слюны у больных до .сечения и после. Бо 2-й и 3-й группах больных активность- этого фег:<?цта возрастает на 10 -20 % (Р<0,051.

3 результат?' нащлх исследований бы-о ркявлсяо -сстгвесясе (Р<0,01) ясрг-лениэ поглотительной способности хузнудоцитоз у больных после ярсззления курса терапии. Фагоцитарны! покмзте а-увеличивался на 10 и более процентов, а также стмеченна тэндзнцил возрастания фагоцитарного тлела. Нлтболе» зысохие показателя, также как и при исслеяоваь-ли слюны, отменены у jcj^fhx 3-й группа (табл. % 5).

_ о _

Таблица 5."

Динамика показателей неспецифической резистентности десневой крови при ПССТ в зависимости от метода лечения

1 1 1 Исследуемые группы нет "Г"...... 1 1 1 Фагоцитарный I Фагоцитарное I

1 1 % Iпоказатель %\ 1 I число I

1 1 Норма 1 7.0+0.56 I 1 1 46.0+0.07 | I | 1.50+0.1 |

1 1 ' До лечешш 18. '4+0. 59 1 1 I 11.7+0.45 | I ! 1.17+0.04 1

1 1 1 i 1 трад. м-д 11.3+0.86 1 1 1 23.4+1.79 I 1.20+0.06 |

1 После |- 1 1

I лечения | ГКЛ 1 1 8. 6+0. 94 I 26. 0+0. 02 | 1 I 1.22+0. С5 I

1 1 1 1 УФЛ+ГНЛ ■ 1 S. 7+0. 01 1 1 1 28.8±0. 01 | 1 1 1.34+0.02 | |

Повышенная, в результате постоянного антигенного воздействия, метаболическая активность нейтрофиллов десневой крови да лечения (НСТ=18.4£), после проведения соответствующей терапии снижалась до 5.7% в 3-й груше больных, что свидетельствует о снижении интенсивности воспалительного процесса в пародонте.

Б результате проведенного лечения происходят значительные сдзиги в сторону нормализации местного иммунитета. Это' подтверждается также приближением к норме показателей гуморального звена иммунитета у больных, получивших соответствующее лечение.

Tai-., у больных 1-й и 2-й группы происходит снижение концентрации IgG. Количество IgA в 'слюне имеет тенденцию к нормализации во второй и особенно она выражена s третьей груше. Из этого можно сделать предположение. ' что изменения, наблюдаемые- до лечения, обусловлены сдвигами механизмов защиты краевого пародонта и транссудации сывороточных иммуноглобулинов в слюну через измененную воспалительными процессами'слизистую оболочку полости рта за счет повышения ее проницаемости. В результате проведенного курса лечения снижается степень обсемененности ротовой полости микроорганизмами и нормализуются показатели местного иммунитета и купи-

->13-- •

руется воспалительный процесс в полости рта, о чем в частности свидетельствует повышение концентрации. б1яА слюны, которая у больных до лечения составляла всего 15,2 мг/л. После проведенного леченйя в I группе концентрация Б IgA составляла 21,3+1,1. во II группе - 23,4+0,8, а у больных III группы количество Б ^А достоверно повышается до 25,6+1,2 (Р<0,01). что связано как со снижением числа бактерий, так и возможно с воздействием ГНЛ излучения на иммунокомпетентные клетки, потому, что ГНЛ - излучение стимулирует метаболические процессы происходящие в клетке и способность синтеза.

Таким образом, комбинированное использование УФЛИ и ГНЛИ -обеспечивает выраженный бактерицидный эффект в отношении .широкого спектра микроорганизмов и стимуляцию местных защитных механизмов.

В результате проведенной работы на основании результатов кли-нико-рентгенологических, объективизированно-вспомогательных, микробиологических и иммунологических исследований нами была доказана терапевтическая эффективность способа комбинированной лазерной терапии (УФЛИ+ГНЛИ) ПССТ.

ВЫВОДЫ

1. Клинико-рентгенологическими и вспомогательными методами исследований установлена недостаточная эффективность традиционного метода лечения с использованием антибактериальных препаратов, что объясняется частичным угнетением патогенной мккрофлоры.и отсутствием активизации местного иммунитета.

2. Лечение ПССТ традиционным методом и ГНЛИ терапией приводит к снижению микробной обсемененности ПЗДК и стимуляции факторов местного иммунитета , которые однако в отдаленные сроки, (наблюдаемые спустя 1 год) возвращаются к исходным значениям.

3. Установлен широкий спектр бактерицидного действия УФЛИ на микрофлору ПЗДК, как аэробов, так и анаэробов, а также его стимулирующий эффект на неспецифические факторы резистентности.

4. В содержимом ПЗДК наряду с аэробами..анаэробами обнаруживается также и микроаэрофилы, представленные НР(9%).

5. Разработан способ комбинированной лазерной терапии пародон-тита на основании микробиологических и иммуннологических исследований содержимого ПЗДК и устройство для его реализации (Патент К

• , . - 14 .¿029577). При этом были определены оптимальные терапевтические параметры УФЛИ (О.ЗДд/кв см).

' 6. Комплексные исследования: клинико-ректгенологические, объ-ективизированно-вспомогательные, микробиологические и иммунологические . доказывают эффективность способа комбинированной лазерной терапии, заключающейся в сокращении, сроков лечения и удлинении ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ '

1. С целью повышения эффективности, антибиотикотерапии и с учетом широкой вариабельности микробного пейзажа ПЗДК,включающего аэробы, снаэробы и кикроаэрофилы целесообразно проводить микробиологические исследования содержимого ПЗДК и определять антибиоти-кограмму выделенных микроорганизмов.

2. Учитывая отсутствие антимикробных препаратов,. заведомо ин-гибирувщих рост всех представителей патогенной микрофлоры ПЗДК при пародонтитах,. а также ввиду наличия йт них аллергии и побочных эффектов, предложен способ комбинированной лазерной терапии, заключающийся в последовательном облучении- пародокта УФЛИ и ГНЖ

3 Для практической стоматологии разработано устройство для лазерной терапии десен (Пагент Российской Федерации N 2029577 от 27.02.1995), отличающееся расширением зоны воздействия лазерного излучения.

. • _ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО TEHE ДИССЕРТАЦИИ

1. Устройство для . лазерной терапии заболеваний пародонта. /Груды III съезда стоматологов Узбекистана.-Ташкент, 1992г.-С.127-128/

2. Лазерная терапия в комплексном лечении пародонтитов. /Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: Сборник научных трудов.-Видное, 1994г.-С.318-319 /соавт. Ф.М. Мамедо-ва. Л. Г. Баженов/.

3. Дифференциальные подходы к лазерной тераши заболеваний пародонта с элементами биофотометрии. /Актуальные вопросы лазерной медицина и операционной эндоскопии: Сборник научных трудов.-Виднее, 1994г.-С. ^ 19-320 / соавт. Ф.М. Мамедова. Г. А. Юдин/.

4. К вопросу о взаимосвязи гастродуоденального хеликобактерио-за к, патологией пародонта. /Перспективные проблемы гастроэнтеро-

логин: Сборник научных трудов.-"Москва. 1994г.-С. 105-105 /соавт. Ф. X. Гафуров, Л. Т\ Баженов/.

5. Microbiological Estimate of Parodontltls Laser Therapy Efficiency. / Laser Dentestry.-SPEI, 1994.-P.247-249 /Coaut. F. M. Mamedova. L.G. Bajenov/. . •

6. Laser Therapy With the Applying of the Differential Approach and Blophotometrlcal Elements! / Laser Dentestry.-SPEI. 1994.-P. 250-252 /Coaut. F.H.Mamedova. G.A Yudln. D. A. Urarova/.

7. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показателя местного иммунитета у больных о пародонтитом. /Новое в лазерной медицине. Материалы меядународной научно-практической конференции. -Бишкек, 1995г.-С.85-86 / соавт. Л.Г.Баженов, Л.С.Таирова/.

8. Эффективность ультрафиолетового лазера при лечении пародон-титов. /Новое в лагерной медицина Материалы международной научно-практической конференции.-Бишкек. 1995г. -С. 87-88 / соавт.' Л. Г. Баженов/. ■

9. Неспецифические факторы защиты при пародонтитах. /Диагностика, лечение и профилактика иммунодефицитных состояний: Сборник научных трудов молодых ученых-иммунологов.- Ташкент, 1995г.-С.39-40 /соавт. Л.С.Таирова, И.Н.Сорочинская/.

СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕН!® И ИЗОБРЕТЕНИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Среда для индикации и выделения анаэробов при стоматологических заболеваниях. -/ Удостоверение на рац. предложения N'2188 от 27.10.1994г.- 1-ТашГосМИ. соавт. Л. Г. Баженов/

2. Способ количественного забора содержимого патологического зубодеснеЕого кармана. / Удостоверение на рац. предложения N 2189 от 27.10.1994г. - 1-ТапГос?£И, соавт. Л. Г. Баженов/

3. Приспособление для определения чувствительности микроорганизмов к лазерному излучению. / Удостоверение на рац. предложения И 2190 от 27.10.1994г.-1-ТашГосГЛ. соавт. Л. Г. Баженов/

• 4. Способ лечения пародонтитсз./Удостоверение на рац. предложения II 2191 от 27.10.1994г.- 1 - ТашГосКИ, соавт. Л. Г. Баженов/

5. Устройство для лазерной терапии десен./ Патент Российской Федерации Н 2029577 от 27.02.1995г., соавт. Ф.М. Мамедоза, О.Н. Лдейсшии, Т. У. Арсланбеков. Р. К. Азимов/

Yu.A. Akbarova Application of the ultra violet laser In complex treatment of the parodontlt. SUMMARY

The purpose of the dissertation is Increase of efficiency of treatment of the parodontlt of an average degree of weight (PADW). It is reached by development of a way of combined 'laser therapy, consisting in'consecutive application UV-laser radiation and He-Ne-laser radiation. In conditions in vivo and In vitro optimum parameters of influence UV-laser radiation on microflora of pato logical dental-gum pockets (PDGP), of the patient by-PADW are established. A tip for UVLR of influence on (PDGP) and device for He-Ne laser radiation the parodont is offered.

Complex: cllnlcal-rentgenologlcal. auxiliary objective, microbiological and immunological researches have established advantages of treatment of the patients with PADW, offered way in comparison with traditional method of treatment and He-Ne-laser therapy. •

D. А. Акбарова УФ-лазерни пародонтитни комплекс даволашда куллаш ХУЛОСА

Дисг.ерташшда купнлган максад урта даража огирли пародонтитни- (.УД0Г1) даволаш унумлигани oirapnm. Бу натижа ультрабинафша лазер нурлашиши (УБЛН) ва Не-Ме-лазер нурланишини (ГНЛН) кет-ма-кет куллащца асосланган комбиналаштирилган лазерли даволаш усулини ишлаб чикиш билан эришчлади. УДОП билан хаста булган бе-морларниьг патологик тиш милк чунтаги (ПТМЧ) микрофлорасига- УБЛ-Нни In vivo ва in vitro шароитларида'таъсир этиш оптимал параме-тирлари аникланган. УФЛНни ПТМЧга таъсир этиш учун мосланган най-зача ва пародонтга ГИЛ билан нурлатиш мосламаси таклиф этилган.

Комплексли: клиника-оентгенологак, кумакчи объективлаитирил-ган. микробпологик ва иммунологик изланишларга асосланиб шу вакт-гача куллаб келинган ва ГНЛ ердамида даволаш усуллари олдида биз т^кли® килган ¿сулнияг афзалкги аникланган. ' .