Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение сорбенов при лечении глубокого кариеса (клинико-экспериментальное лечение)

IvL'IEjICTEFGTBO SSPABDOIPAHEHIS ÏKtAKHÛ

- шшпэв& ГОСУДАРОТЗЕРЖ! хеэдаккь сго^тшетягскаа ИВСГППУТ

TTD£B3Z p7ECT!CK

ИШЧЕНКО Сергей Васильевич

ПРШлЕЕШИЕ C0ÍEÍKTO3 ПМ ЛШЗШЕ ГЛУБОКОГО KàPHSGâ {кстЕико-эксаериментальное исслецование )

14.00.21 - Стоматология

' A3TQP2Ï3PAT диоссртации на соискание ученой степени кандидата ме.тпщрчокшс наут.

iiai7£5£

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии ШВ с курсом ортопедической стоматологии Донецкого медицинского института им. М.Горьжого

НД7ФШ РУКиЖ.ДЭТЦ.Ъ - доктор медицинских наук, профессор Г.И^СЙСКИЙ

аАУЧШЙ НипСУДоТАгЛ? - доатор медяцинся;сс наук, профессор

И.В.ЗАСИДШЮ

ОФИЦИАЛЬНОЕ ОППСНаШЫ - доктор медицинских наук, профессор

2.В.К0ШЕВ

Лауреат Государственной прении УССР, доктор медицинских наук, профессор В.А. НИКИТИН

Ведущее учревдение - Киевский институт усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоится "10 " марта 1592 г. г XI часов на заседании Специализированного Совета ^.06й.27.01 до задите докторских диссертаций по стоматологии при Полтавском медицинском стоматологическом институте по адрес 314024, г.Полтава, ул. ЖевФнко, 23.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Полтавско!

л

медицинского сто1а.тологя4еского института.

Автореферат ^¡азесдаа- ** " 1&92 г.

Ученый секретарь Сазхдалулировашюго Соей та. гандхаат аздишшсхкх науя, У й.Ь.ГСлСБКО

доцент

УТ/ ^

ОБЩАЯ ХАРАГЛЕРЙСЖ&.. РШШ

Актугзльность теш. Одной из актуальных проблем современной жатологии является повышение эффективности и качества лече-. i глубокого кариеса. Глубокий кариес, по данным С.В.'Лакарова ■337 составляет 23% от общего числа заболеваний кариесом. ) заболевание характеризуется прогрессирующей дашнерагазадк-и некрозом дентина, а также выраяепными пзмекенияш в пульпе 1-О.Еовлк, 1953; Е.А.Кодола, Е.В.Удовкцкая, 1952: Е.В.Алек-щрова, 1950; С.В.Макаров, 1937; М.М.Царинский, 1958; В.С.йва-з, 1939; Л.И.Пшшгенко, Р.Г.Сияицын, J97I; Л.А.Йванчикова, '3; Г.Г.i^ypTaäалиев, Г978; Н.А.Кодола с соавт., 1980, 1Э83; I.^'Шарапова, 1984; Н.Я.Еряова, 1984; Г.Д.Овруший, З.К.Леон-!в, 1983; Ю.А.Самойлов, 1985; М.Н,;.!ендяш10в, 1983; Л.А.Деш-ä, 1987; Л.П.Звоняикова, 1985; Г.К.Бурда, 1988; Г.А.Павлова, 19; Stubea , 1935; BrannstrSm , lind , 1935; Arnold , S; Schröeder . , 1958; Baratierl , Deli , 1980; Praaquin 5vd.Het , IS30; Vitt , 1930; Jamada . , 1382; Beetice , »anewede , 1933; Langeland , 1384; Bumaad et al. , 1934; tt Ford , IS85; Koimo et al. , 1335; Eaeiet , Heinrich ä8; Stachle , K.och , J3S3; Barkhordar , Kempler , 1039 и zpj. данным многочисленных авторов, основными задачами лечения ■рого глубокого кариеса являются создание биологического, ва-:оминератизованного барьера, препятствулдего дглькеЗзе^Еу рас-ютранекию кариозного процесса, и норт-елизадия структуры к падш лульян ( A.Z.Рыбаков, B.C.Иванов, 1Г-80; Меонтьев, I38S; А,1!«Змознн с соавт., 155с) .

Бодъешнство'метопов лечения этого заболевания основано es менендд е качестве лечебноЗ дроклалгг. дредгратоз, о5дага>-

зкх иди противовоспалительным, или антимикробным, или хшастико-стЕ^лкруадш действием. Препараты же, которые, по данным авторов, обладает? вышеперечисленным комплексным действием, .либо сказались малоэффективными, либо вызывали побочное действие, что подтверждается большим числом возникавших осложнений. По данным Е.А.Кодолы с соавт. (1981) , клинические формы пульпита развивается в 17 ... 25? случаев лечения глубокого кариеса. По наблюдениям .1.А.Дмитриевой с соавт. .(1936} ,'осложнения в виде выпадения пломб и гибели пульпы при лечении глубокого кариеса составляют 19 ... 22%, причем после полной невротомии - 12,... 15/», а после частичкой, ввиду опасности вскрытия полости зуба,-42 ... 48/о. 1 .' •

"акии образом, за исключением лечебной прокладки кальмещл, целесообразность использования которой также оспаривается/Г.Г.¡У тазалиев, 1978; А.А.Чумаков'с соавт., 1985) , ни один-из препаратов, имеющихся в арсенале-стоматолога, не нашел широкого при-" менешя. Все это свидетельствует об актуальности и важности дальнейшего поиска эффективных препаратов.для лечебных прокладок а такке разработок новых методик лечения острого глубокого кариеса.

"Цель исследования - профилактика осложнений, связанных; с лечением острого глубокого кариеса, путем повышения уровня ш-кералЕзованностк дна кариозной полости и предотвращения воспалительной реакции пульпы.

Задачи исследования:

1. Количественно и качественно оценить действие сорбентов на дентин дна сфоргдфовакной в эксперимента глубокой полости.

2.- Провести сравннтадъкую оценку изменений, зознякашкх

в пульпе зубов собак после применения з качестве изалкруших и

о

¡карственных прокладок йосфат-цемента, кальмекта, гэстнол ;лу-[ о гепариновой мазью, альгипора, гидроокиси злюмлшл, модл'?и~ гоованной ионами серебра, и сорбента AJ3.I "Днепр" JK.

3. Разработать способ лечения глубокого кариеса на основе вменения. нового прокладочного материала - сорбента АУК.1 "Днепр" [. '• '

4. Провести, клиническую оценку эффективности' аспользова-:я в качестве лечебных прокладок сорбента АУЭЛ "Днепр" МН и льмепина.

Решение поставленных задач осуществляли с применением' миекса экспериментальных и клинических методов исследования, порыв выполнены на кафеаре терапевтической стоматологии ЖЗ курсом ортопедической стоматологии Донецкого медицинского ик- • жгута им. М.Горького.

- Морфологические исследования пнполньны на кафедре патслс-ческой анатомии при консультативное участии заведующей кафед-; проф. Н.Н.Василенко.

Определение ш-псротвердости, ренггеноспектральный анализ и то электронную спектроскопию проводили в лаборатории сплавов ав. лабораторией - канд. физ.-маг..наук Н.А.Баланаева) Все-таного научно-исследовательского и проектного института зто-чных цветных металлов г.Донецка.

Основные положения, внносимые на защиту:

1. Разработан способ лечения острого глубокого кариеса,

е в качестве лечебной прокладки используется сорбент иедишн-ого назначения.

2. Реализация данного способа способствует профилактике спаяительных осложнений в пульпе, возникакгаих после лзчения трого глубокого кариеса.

3. Полученный лечебно-профилактический эффект связан с повышением уровня шнерализованности слоя дентина, прилеяащег к сорбенту, и нормализацией функщш цулыш.

Научная новизна исследования:

I..Впервые разработан способ лечения глубокого кариеса с использованием нового прокладочного материала - сорбента ШЕИ "Днепр" Ш (а.о. Л Г56ЭОГ5 от 08.02.90 г.> .

2. Доказана способность сорбента вызывать минерализации дентина .дна кариозной полости и нормализовать функцию цульпы.

3. Установлена высокая клиническая эффективность предлолс ного метода вне зависимости от-возраста и состояния исходной минерализованности дна кариозной полости.

Практическая ценность работы.

Разработан и предаоаен. к использованию в практике здраво охранения способ лечения глубокого кариеса, обоснованы иоказа вия к его причененлю. Б отличие от известных, разработанный способ обеспечивает выраженный лечебный эффект вне зависимое от возраста и состояния минерализованности дна кариозной поло

Метод апробирован в стоматологических поликлиниках г.г.Л нецка, Днепропетровска, Николаева, Сум,

оффекгивнссть внедрения - сокращение количества осложнен подтверждено в 98,случаев.

Апробация т>абот!й • - Диссертация апробирована на совместном заседании проблем ноЗ кошссиз "Стоматология" - Донецкого медицитгекого института и кафедры терапевтической стоматологии Ф7В с курсом ортопедической стоматологии.

Основные материалы диссертации дадозены на 17 республика зксЛ кончеренгиг "Сорбенты .медицинского назначения л хзханиз

мы их лечебного действия" (Донецк, 1988) ; на IX республиканской научной конференции молодых ученых-медиков (Полтава, 1938) ; на Ж съезде стоматологов УССР (Львов, 1989) .

Отдельные материалы диссертации были представлены на ЭДНХ СССР и ЩЖ УССР.

Внедрение в практику результатов исследования.

Результаты исследования используются при чтении лекций г проведении практических занятий с врачами-курсантами на циклах факультета усовершенствования врачей.

Рекомендуемый способ лечения внедрен в стоматологических поликлиниках г.Донецка № I, 3, 4, 7, ГБ 1 18, что подтверждено . актами.внедрения.

Получено авторское свидетельство на предложенный способ лечения глубокого кариеса Л 1569015 от 08.02.90 г. п положительное решение на изобретение (заявка № 4311536/14 от 30.08.90 г.) .

Министерством здравоохранения Украины утверждено как отраслевое рационализаторское предложение "Устройство для электрометрического обследования твердых ткаяеЗ зуба"( ]» 741 от 27.07.83).

ПтП-тргаадии. .

По теме диссертации опубликовано 9 статей, в сборниках, трудах республиканских съездов и яонйереаой. я "гадтатра р^оты-

Диссертация язлозека не 122 стр. машинописного текста, состоит из Бведэния, обзора литературы, гатериалоБ и методов яселе- -дозания, 4-х глав собственных гсследований, заключения, выводов, практических рекомендаций к списка осковнб* исаодьзоварусГ: лита--ратуры, вктачаздего 102 работы огечествекннх ж 73 зарубезнг азторов.

Текст иллюстрирован . 10 таблицами п 30 рисункагш.

Б

' СОЛЗЕШШБ РАБОТЫ :'.птсднат и толк по следования. -Объектом чкспериглентаяьных доследований слудили 288 зубов 12 практически здоровых беспородные: собак в возрасте 1,5 ... 2 лет. После предварительной хгоеме-ддкацдс и не ведущего внутривенного наркоза 5% раствором тио-пентала натрия (I мл на I кг веса животного) на вестибулярной поверхности всех зубов в пришеечной области при помощи бормаяш-у:л БИС - М твердосплавными борами формировали полости по глубине соответствующие глубокому кариесу. Препарирование заканчивали • при пояздении розового оттенка дна полости. Толщина слоя дентина над полостыз зуба в среднем составляла 0,8 мм. Сформированные

I - • ' ■

полости промывали тепгшм физиологическим раствором к высушивали

стерильными ватными шариками.

Зубы, включенное в эксперимент, были распределены на>7 групп, 3 первой (контрольной) группе 'полости не пломбировали. Бо второй группе полости заполняли фосфат-дементом. В третьей - на дно сформированных полостей накладывали лечебную прокладку кальме- ■ дин. В четвертой - пасту из костной муки с гепариновой мазью в соотношения 10:1. Лечебные прокладки в третьей ж четвертой труп-' пе последовательно покрывали водным дентином и постоянной пломбой из фосфат-цемента. 3 пятой группе на дно сформированных полостей накладывали прокладку из злъгипора. В шестой - гидроокись алюминия, шаяфицкрованную ионами серебра. В седьмой группе в качестве лечебной прокладки применяли сорбент. АШЛ "Днепр" МН. Лечебные прокладки в пятой, шестой и седьмой группах закрывали постоянной пломбой из фосфат-цемента.

-- Спустя 7, 14, 30 и 50 суток от качала эксперимента завотнах забивали введением через сонную артерию до 500 ,\п 10? раствора нейтрального Зорглалина.

О морфологических изменениях з пульпа з зависимости от зи-:а применяемо"! лечебной прокладки супили на основании зе гпстслз-ричэского исследования. Для этого, выделенные челюсти помазали ха 7 суток в 10$ раствор нейтрального формалина, после чего рас-.гиззата на блоки. Денатыннаиия проводили в течение грех недель а 25% растворе тршгона Б. Материал заливали з целлоидин и реза-та на санном микротоме. Срезы ташцино": 20 ... 25 мкы окрашивали гематоксилином и эозином и заключати в канадский бальзам. Полученные препараты изучали с помощью микроскопа Г,Е1.

Дня проведения сравнительной оценки уровня минерализоданности цеитина дна сформированной полости в зависимости: от вида применяемой прокладки нами использовались слегшие методики.

Определение микротвердости дентина дна сфоргарованной полости в участках прилежащих лечебной прокладке и полости зуба, которую осуществляли при помсцп отечественного прибора 1ИГ-3 по методике С.М.Ремнзова (19353.

Рэнтгеноспектральный анализ участка дентина, расположенного между лечебной прокладкой и полостью зуба проводили на модульной системе растровой -электронной микроскопии л рентгеноспектратьно-го микроанализа посредство".! электронного зонда "Калюдтсс" фирна Камека (Франция) .

Зотоэлектронную спектроскопию участка дентина, находящегося менду лечебной прокладкой и полостко зуба проводили при помоги, атомно-ямиссионного спектрофотометра с индуктивно связанно"! плазмой Г'Л - 4 оирмы ЗЩД (Нидерланды}.

Для ошзедаления эффективности предложенного способа в клинике проведена сравнительная опенка результатов леченая глубокого кариеса с применением з качестве лечебной прокладки сорбента ДУНЛ "Днепр" I,Е и калшецина.

io

Зсего пол наблшдением находилось 35S человек в возрасте 16 ... 45 лет, у которых по поводу острого глубокого кариеса вылечено 386 зубов. Из них в 190 зубах в качестве лечебной про- . кладки использовали кальмешн, а в 196 зубах на дно кариозной полости накладывали сорбент ДУШ "Днепр" ME.

Диагноз ставили на основании жалоб пациента, клинической картины, данных объективного исследования (зондирования, реакции на термические раздражители ) , а также дополнительного метода исследования .- определения электровозбудимости пульпы зуба до и после препарирования кариозной полости.

Лечение бальных с применением лечебной прокладки кальмехшн проводили по общепринятой методике следующим образом. Исследу&-мую группу бальных разделали на две подгруппы. В первую подгруппу определяли пациентов, у которых имелась возможность полностью., удались со даа и стенок кариозной: полости некротизированнык дентин. Во второй шдгруппе наблшдашсь больные, у которых на дне ' отпрепарированной полости из-за опасности, вскрытия полости зуба оставляли тонкий слой размягченного дентина. Сформированные полости промывали теплым физиологическим раствором, высушваяи ватными шариками. Дальнейшее лечение заключалось в последовательном надоаении на дно кальмецина, изолирующих прокладок из водного дентина и фосфат-цемента. Лечение заканчивали постановкой постоянно'! пломбы из эвикрола.

При применении в качестве лечебной прокладки сорбента ДУВМ "Днепр" Ш больные, как и в предыдущей серии были разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составляли бальные, у которых была возможность полностью удалить весь некротизярован-ннЗ дентин со дна кариозной полости, а такхе злактровозбудимость пульпы не превюала 10 мкЛ. Лечение .заканчивала в одно посещение.

Зо вторую подгруппу были включены больные, у которых на дне кариозной полости был оставлен тонкий слой размягченного дентина, а электровозбудимость пульпы оставалась в пределах 10 ... 25 ык&. Лечение заканчивали в два посещения. После окончания препарирования сформированные полости продавала теплым физиологическим раствором и высушивали стерильными ватными париками. Б первой подгруппе на дно отпрепарированной полости накладывали тонкий слои сорбента АУШ "Днепр" Ш, изодируюдр) прокладку из фосфат-цемента и постоянную пломбу из эзикрола. Лечение больных второй подгруппы, в первое посещение, заканчивали наложением на дно полости слоя сорбента и постановкой временной пломбы из дентин-пасты. Во второе посещение удаляли'временную пломбу и сорбент, полость промывали физиологическим раствором и высушивали. • На дно повторно изгладывали тонкий слой сорбента АУВМ "Днепр" Ж, изолирущую прокладку из фосфат-цемента и постоянную пломбу из эБИкрсла.

Контроль бликайжх и отдаленных результатов лечения осуществляли через 7 ... 10 суток, I, 3, б и 12 месяцев после окончания лечения. Он заключался в клиническом обследовании вылеченных зубов, изучении реакции на термические раздражители, опред°лекл: электровозбудимости пульпы, а такхе электрометрическом оСследо-вакии твердых тканей зуба, которое проводили при помоди сконструированного наги устройства "Одонтоскоп" (Отраслевое рагдоаь-лизаторское предколение .<£ 741) .

Результаты экспериментальных и клинических исследований обработаны с применением методов вариздионпой статистики а ционного анализа.

ПЗТЗЫАИ ПСатг&ОЗ&НИИ.

В.результате проверенных чксдаргмеЕгадгных гссл?до.тс^й

установлено, что сорбент А7БМ "Двзцр" £'И, налсяенныЗ на дно сформированной глубокой полости усиливает эффект ьганэрализзыш дентина, не вызывая при этом выраженных морфологических изменений в пульпе.

Результаты измерения шкротвердостя в участках дентина, дрилеяащих к прокладке и полости зуба, во все сроки наблюдения при использовании фосфат-цемента, костной муки с гепариновой мазь®, альгшгора и гидроокиси алюминия, модифицированной ионами серебра, достоверно не отличались от показателей микротвердости контрольной группы.

Достоверные отличия микротвердости дентина были получены, при использовании в качестве лечебных прокладок кальмецина и сорбента АУШ "ДНЕПР" Ш. Причем, наибольшая микротвердость ден- ' тина при применении кальмешна определялась уже на 7 сутки в участке дентина, прилежащем к прокладке и сулестзенно не изменялась во все последующие сроки измерения, что на наш взгляд объясняется пассивным выпадением солей кальция в поверхностные сдои дентина.

При применении в качестве лечебной прокладки сорбента АУВД "Днепр" лЕ наибольшая шпсротвердость определяется в участка дентина, прилеаадем к полости зуба на 30 сутки и в последующие сроки наблюдения а находится в пределах 39 ... 41 кг/мм2. Зго можно объяснить усиленной минератизацией дентина со стороны пульпы.

Таким образом, результаты измерения микротвердости дентина сзлдетздьсгзуот о том, что только кальмецин и сорбент ДУШ "Днепр" .«£, из рассматриваемых нами лечебных прокладок, обладает вкра-зенкыгх: игдераллзузщиын свойства?®.

Ел' основании даренных результатов мы внде.гшш язе группы

.блюде кия, з которых ямелгсь достоверные различия михготзердос-: по сравнению с контролем, а именно, группы в которых е качест-' лечебных прокладок использовали кальмецин и сорбент АУБМ [непр"

3 результате проведенною рентгеноспектралького анализа усыновлено, что шннивльное количество калыде и «Tocíopa содер-тся в изучавшихся участках дентина контрольной группы (каль-я 20,18 ± 0,34 масс %, фосфора 12,22 ± 0,19 гласс %) , причем

всех участках измерения эти показатели практически одинаковы, лышй-фосфоршй коэффициент (Ca/?) , во многом характеризующий руктуру гидроксиапатита и других кальций-фосфорных соединений, вен 1,64 ± 0,015.

При применении лечебно? прокладки из кальмецпна среднее со-ржание каяьндя и фосфора в исследуемом дентпнз составило со-ветственно 24,29 ± 0,19 масс % и 13,Р0 ± 0,22 масс %, что на ,35% ж 10,74$ больше, чем содержание этих элементов в контроль-ä группе. Обнаружено неравномерное распределение изучаемых ементов в толще дентина. Наибольшее их количество отмечает-в зонах, непосредственно цралезацях к лечебной прокладке Ca - 27,07 массй', Р - 14,98 тсс%) и полости зуба (Ca -,66 тсс%, Р - 14,С9.масс#>. Во всех остальных зонах измере-я содержание кальция и фосфора значительно ниже и в среднем ставляет. 22,38 масс^ и 12,75 масс;?, что соответственно на ,9% и 3,82íS больше, чем в контрольной группе. КальшгЗ-фосфор-й коэффициент•составил 1,785 +0,015.

При использовании в качестве лечебной прокладки сорбента ЕМ "Днепр" Ш наибольшее содержание кальция и фосфора мы на-юдали в зоне дентина, прялеяашей к сорбенту, которое составля-28.7Q массЗ для кальция и 15,90 масс?? для фосфора. Это со-

ответственно на 42,и 29,5$ больше, чем в соответствующей зоне контрольной группы и на % больше, чем при применении кальмедина. Количественное содержание кальция и фосфора нарастает по направлению от полости зуба к лечебной прокладке. Каль-ди:"-фосфорьн£ коэффициент составил 1,79? ± 0,013.

Данные, полученные методом фотоэлектронной спектроскопии, подтверждают достоверные различия содер-^ания в дентине дна сформированной полости кальция и фосфора при использовании в качестве лечебной прокладки кальмэцина и сорбента ДУШ "Днепр" МЕ. •

Установлены достоверные отличия содержания натрия и железа в сравниваемых группах. При использовании сорбентов в исследуемых участках дектика натрия на 23;^, а железа па 64^ больше, чем при применении лечебной прокладки из кальмецина, что свидетельствует о поваленной клеточко" и ферментативной активности одонтобластов и дентинной жидкости.

Тагсш образом, на. основании полученных результатов можно сделать заключение о более высоком минерализующем действии сорбента JuBvl "Днепр" Ш по сравнению с каньмецином.

Морфологические исследования пульпы зубов, проведенные через 30 суток от начата эксперимента показали следующее. Б пульпе зубов, в которых сформированные в эксперименте полости не ■ пломбировались, наряду с расстройствами кровообращения, склерозом, дистрофическими изменениями одонтобластов отмечалась гиперплазия последних; которую мо:хно рассматривать как приспособительную, залщтную реакцию,.

При использовании в качестве лечебной прокладки сорбента ¿УК-! "Днепр" 1ЛК изменения в пульпе характеризовались отсутствием яаленкЗ склероза, умеренным расширением сосудов, слабо выраженной дг;строф::е1: отдельных одонтобластов.

В то за время кальмедан, фосфат-цемент и костная пука с шариковой мазью вызывают необратимые изменения в пульпе з да резкого полнокровия, агрегации эритроцитов, склероза мез-:еточного вещества и сосудов, образойания дентиюхей, вакуоли-ции одонтобластов и скоплений лейкоцитов, характерных для спалительного процесса. Отмечены такта единичные случаи оча-вого пекроза пульпы при использовании костной муки с гепари-вой мазью.

Действие альгипора и гидроокиси алюминия, модифидированпой нами серебра выраяалось в незначительном расстройстве кровооб-щения,. слабо выраженных дистрофических изменениях одонтоблас-в. Однако в единичных случаях такка отмечались воспалитель-

э клеточные инфильтраты. «

Таким образом, полученные наш в результате эксперпменталь-х исследований данные убедительно свидетельствуют о том, что рбент АУШ "Днепр" МН оказывает наименее выраженное noBp&w-эе и склерозирующее действие на ткань пульпи по сравнению с аболее часто применяемыми в стоматологической практике лечебен прокладками. Все это позволяет сделать эахйтачение о зозмоз-зти.использования сорбента A73.I "Днепр" Ш при лечэнгш глубоко кариеса. -Результаты лечения острого глубокого кариеса прослежены в текие одного года у 137 больных в 180 зубах при использовании 1ебной прокладки кальмецин (в том числе у 80 больных - 84 зу-первой подгруппы и 87 больных - 89 зубов второй подгруппы) г 179 больных в 188 зубах при использовании в качества лечзб-i прокладки сорбента иш "Днепр" 1Ш (91 зуб вылечен в одно зецение - первая подгруппа, Э7 зубов вылечено в два поседония -)рая подгруппа ) .

Анализ благаайиих и отдаленных результатов лечения показал, что при применении лечебной прокладки кальмецин выявлено 24 (13,3$) ослоднаний, из них 17 (20,2$) приходилось на вторую доз группу, где вследствие опасности вскрытия полости зуба была проведена частичная некротомия размягченного дентина. Краевое прилегание пломбы через един год нарушено в II зубах первой подгруппы и в 15 зубах во второй. Реаклия на термические раздра-ки-теля (от холодной воды) в первой подгруппе сохранялась у 13 больных (19$) через один месяц, а у 3 больных (9,5$) через три месяца и у 4 пациентов (4,8$) через шесть месяцев от начала лечения. Во второй подгруппе через один месяц аналогичная реакция на холодную воду выявлена у 34 пациентов (38,2%) , через три месяца - у 30 бальных (33,7$') , через песть месяцев, - у 19 боль- ' ных (21,3$) и спустя один год - у 13 пациентов (14,6$) .

.Количество зубов, в которых"'отмечалась нормализация показателей электровоабудиыости во все сроки наблюдения нарастало, однако, даже через один год в 8 зубах (9,5%) первой подгруппы и 14 зубах (15,7$) второй подгруппы нормализации показателей аяек-тровозбудимости не наступило. Средняя электровозбудимость для первой подгружен находилась в пределах 7,2 ± 0,8 мкА, второй -7,9 ± 0,8 мкА.

Полученные результаты лечения свидетельствуют о том, что применение лечебной прокладки из кальмецнна далеко не во всех случаях приводят к полной нормализации оункшз пульпы, особенно в случаях неполной некротог.ии размягченного дентина дна кариозной полости.

При использовании в качестве лечебной прокладки' сорбента ЛУЗ.! "Днепр" ЫН выявлено 3 случая осложнений (1,6$) , причем все при неполной Еэкротсглпи. Учитывая возраст пацзантез (все

осле 35 лет) , а танке более низкие по сравнению со средними ачальными показателями элехтровозбудишста пульпы, можно пред-олокять, что защитно-компенсаторных ресурсов дульпы оказалось едостаточно для того, чтобы противодействовать развитию пато-огичэского процесса в пульпе.

Реакция на термические раздражители отсутствовала во все роки наблюдения, что мы связываем с стличныш тедлаизаляциок-ыми свойствами углеродных сорбентов. Лишь в 4 случаях (2,1/1) о второй подгруппе отмечено нарупекие краевого прилегания лоибы, что свидетельствует о хорошей адгезии постоянной плом-н к прокладке..

Кррьзшшзация злеетрозозбудтгости пульпы в обоих подгруппах аступила -в течение первого месяца от начала лечения.

Таким образом, мсяно говорить о более выраженном клиничес-эм эффекте при лечении острого глубокого кариеса сорбентом АУШ 5непр" Ш по сравнению с калыаецшоы.

Обобщая результаты исследований моано сделать заключение, го в патогенетической терапии острого глубокого кариеса ващга 1ль играет естественный биологический барьер, возкикавци? иее-7 кариозной полостьв и пульпой после воздействия ;:а последнюю эрбекта А7Ш "Днепр" ЫЬ\

В Ы Б О Д а

I. 1Ь::;,-енедие сорбента АГ31 "Днепр" в качества л^чс;:^:: эокладхш способствует образованию кадекного биологического за ыеаду кариозной палостьэ и палостъз зуба, что обеспзчдлг-ет ¿сокпй терапевтически:": эффект при лечении острого глубокого зриеса.

2. При применении сорбента АУЗЛ "Днепр" Ш в качестве ле-чебнсХ прокладки в дентине дна полости увеличивается содержание к£ЛЬП2Я на 25,фосфора на 14,3?, натрия на 231 и на 42? возрастает его шкротвердость в слое, прилегащем к пульпе.

3. 3 гулы®'зуба при применении сорбента АУВИ "Днепр" Ш кайдздается умеренное расширение кровеносных сосудов в субодон-тобластическом слое при отсутствии тенденции к zx склерозпрова-hzd, что в цэлом свидетельствует о нормализации ее фуншш.

4. Вне зависимости от возраста больного и исходного состояния ¿гпнерализованности дна кариозной полости зубов различиях групп наблюдается выраяенный лечебный эффект после наложения прокладки из'сорбента АУШ "Днепр" Щ, количество осложнений после применения сорбента составляет не более 1,5%.

5. Разработанный наш способ лечения глубокого кариеса

(а.с. Л 1559016} монет являться методом выбора при лечении острого глубокого кариеса с различной локализацией на коронке зуба

6. Сорбент ATE»'. "Днепр" Ш, налокекнн?. в виде лечебной прокладки на дно кариозной полости, оказывает пластикостимули-рувдее действие на пульпу'зуба и предохраняет ее от ловрездаю-. еего воздействия разаававдегося в дентине острого кариозного процесса.

таЛЯЯЕСШЗ НЖИНШШИ

Предлагается для Енедрения в практику работы профЕшпсс учреждений способ лечения глубокого кариеса с использованием в качестве лечебной прокладки сорбента АУШ "'Днепр"-Ж, разработанный и апробированный на кафедре терапевтической стоматологии Донецкого медицинского института (а.с. 'S I5S20I6)

Преимущество предлагаемого способа лечения перед ранее

известными состоят в том, что его реализация позволяет значительно снизить количество осложнений, возникающих после лечения. Эффективность предлагаемого способа лечения острого глубокого кариеса составляет 98,5^.

Способ лечения-прост и доступен врачу-стоматологу лвбоГ: квалификации.

Применение способа показано при проведении санащонло-про-фалактической работы в поликлиниках и организованных коллективах при лечении острого глубокого кариеса Ее зависимо от локализации полости, состояния ее дна и возраста пациента.

Сорбент накладывают на дно сформированной полости тонким слоем, который покрываю изолирующей прокладкой из фосфат-цсмен-та и постоянной пломбой.

I

СПИСОК ОПУБШОВШШ РАБОТ )

1. Юнгтченко C.B. Применение адсорбентов яря лечении глубокого кариеса // Перечень научно-исследовательских работ по стоматологии, выполненных врачами Донецкой области в 1937 г. -Донецк, 1988. -С.4.

2. йкиченко C.B. Применение сорбентов при лечении травматического пульпита //^Актуа#*->яые вопросы стоматологии: Тез.докл. IX Респ. науч. конф. молодых ученых-медиков. -Полтава, I93S.

- С.33-34.

3. Юндченко G.3. Опыт применения сорбентов при лечении острого глубокого кариеса // Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия: Тез. докл. 17 Респ. конф. -Цонецк, ISS8. -С. 231-232. '

4. Зниченко C.B. Опыт применения сорбентов в комплексном лечении острого глубокого кариеса //"Комплексное лечение и про-

филактика стоматологических заболеваний : Материалы TU съезда стоматологов УССР. -Киев, I9S9. -С. II9-I20.

5.'Докский Г.И., Паацоченко О.Н., Юниченко C.B., Баранов Б.З., Глинкина В.В. Аппликационная сорбция и возможности

ее применения в стоматологической практике // Медицинская наука - здравоохранении Донбасса: Тез. докл. науч. конф., посзящ. 60-леиш Донецкого мед. ин-та. -Донецк, 1990. -С. 125.

6. Юниченко C.B., Донскшй Г.И., Баранов В.В., Кяевцов В.Н. Способ лечения глубокого кариеса с использованием сорбентов и обоснование его клинического применения // Научно-технический прогресс з стоматологии: Материалы обл. юбал. науч.-практ. конф. кафедр стоматологического профиля Крымского мед. ин-та. -Симферополь, ISSO. -T.I28 -е.-145-147.

7. Донский Г.И., Юниченко C.B., Баранов В.В., Клевцов В.Н. Способ лечения глубокого кариеса // Методики диагностика, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний: Респ. сб. -Киев, 1990. -С. 102-104. •

8. Донсйий Т.И., Баранов З.В., Юниченко С.З., Портных А.Я. Устройство для электрометрического' обследования твердых тканей зуба /,/ Методики диагностики, лечёния и профилактики основных стоматологических заболеваний: Респ.сб. -Киев, 1990. -С. 98-100.

9. А:С.' I5690I6 СССР, МЕИ А 61 К 6/02, Способ лечения глубокого кариеса '/ Т.И. Донский, С.В.Юниченко, 3.3.Баранов,

З.Н.Клевцов (СССР ) . ' -2 с.'