Профилактика вторичного кариеса контактных поверхностей зубов методом глубокого фторирования

Москалева, Ирина Владимировна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Профилактика вторичного кариеса контактных поверхностей зубов методом глубокого фторирования

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Москалева, Ирина Владимировна Тверь 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика вторичного кариеса контактных поверхностей зубов методом глубокого фторирования

На правах рукописи

[

| МОСКАЛЕВА

ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБОВ МЕТОДОМ ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ

14.00.21 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь, 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Тверской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Румянцев Виталий Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич; кандидат медицинских наук, доцент Клюева Лидия Петровна

Ведущая организация:

Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится 7 июня 2005 года в 12 час. на заседании диссертационного Совета (К. 208.099.01) в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Росздрава (170642, г. Тверь, ул. Советская, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тверской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан С^СССиЛ^ 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

А.А. Эхте

¿fWSY

М^до

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Около 40% всех терапевтических стоматологических мероприятий, связанных с лечением зубов, осуществляется в связи с вторичным и рецидивным кариесом, на что расходуется треть рабочего времени стоматолога (Шмалько Н.М., 1984). Е. Muller-Stande (1947) и Е. Rechenbach (1967) квалифицировали вторичный кариес как развитие нового патологического процесса между стенкой кариозной полости и пломбой. W. Wannenmacher (1968) считает, что рецидив кариеса — это патологический процесс, развивающийся под пломбой в результате неполного удаления некротизированного дентина со стенок кариозной полости. В то время как для вторичного кариеса характерно развитие кариозного процесса вокруг пломбы, за счет неплотного прилегания пломбировочного материала к твердым тканям и образования краевой микрощели. Основной причиной развития вторичного кариеса считается проникновение кариесогенной микрофлоры в эту микрощель между стенками полости и пломбой, приводящее к деминерализации краев эмали и инфицированию дентина.

Особую актуальность представляет профилактика и лечение кариеса II и III класса по Блеку. Его диагностика достаточно трудна, а лечение не всегда эффективно, поскольку контактные поверхности зубов являются кариесвосприимчивыми зонами, особенно при недостаточной гигиене межзубных промежутков. Отсутствие симптомов вторичного кариеса на ранних стадиях его возникновения, особенно на контактных поверхностях зубов, создает впечатление благополучного терапевтического лечения, но повторяющиеся циклы иссечения некротизированных тканей с последующим пломбированием настолько ослабляют коронку зуба, что в дальнейшем это приводит к его удалению. Многие исследователи сходятся во мнении, что на развитие вторичного кариеса влияет целый ряд факторов, связанных со свойствами пломбы (реставрации) и местной резистентностью твердых тканей зуба. Поэтому традиционными методами профилактики вторичного кариеса остаются: соблюдение принципов препарирования полости, рациональный выбор и правильное использование пломбировочных материалов, соблюдение технологии пломбирования и гигиены межзубных промежутков.

В 90-х годах прошлого века сотрудниками Гамбургского университета под руководством профессора А. Кнаппвоста разработан метод глубокого фторирования эмали и дентина зубов. Этот метод, оказавшийся в десятки раз эффективнее своих известных аналогов, позволяет за счет герметизации пор в эмали и дентинных трубочек снижать или полностью ликвидировать явления гиперестезии, проводить профилактику первичного кариеса, а также пульпита при лечении глубокого кариеса. Механизм действия метода обуславливает его теоретическую эффективность и с целью профилактики

'-----з

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА I —ХПегербург ( 200Jpk

вторичного кариеса зубов. Однако сообщений о таких исследованиях нет, методика не разработана. Поэтому изучение вопроса о возможности применения глубокого фторирования тканей зуба для профилактики наиболее трудно диагностируемого и быстро приводящего к потере зуба вторичного кариеса контактных поверхностей зубов представляется актуальным.

Цель исследования

Повысить эффективность профилактики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов за счет применения метода глубокого фторирования их твердых тканей.

Задачи исследования

1. Разработать новый способ ранней диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов и оценить его эффективность в сравнительном клинико-гистоморфологическом исследовании.

2. При клиническом стоматологическом обследовании пациентов определить частоту развития вторичного кариеса контактных поверхностей зубов и определить ее зависимость от различных факторов.

3. В лабораторном исследовании на удаленных зубах оценить эффект обтурации дентинных трубочек при применении глубокого фторирования.

4. В клиническом исследовании оценить действие глубокого фторирования на краевую проницаемость эмали, степень ее минерализации и эффективность профилактики вторичного кариеса.

5. Обосновать методику использования глубокого фторирования для профилактики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов и показания к ее применению.

Научная новизна исследования

Научная новизна работы определяется следующим:

— в работе изучена зависимость частоты развития вторичного кариеса контактных поверхностей зубов от срока, прошедшего с момента лечения первичного кариеса, вида реставрации и использованного пломбировочного материала;

— выявлена взаимосвязь между возникновением вторичного кариеса и состоянием пломб, способом пломбирования;

— в сравнительном аспекте оценена эффективность электро- и потенциометрического методов диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов;

— с использованием сканирующей электронной микроскопии определено герметизирующее действие глубокого фторирования на дентинные канальцы зубов и поры в эмали;

— разработан новый потенциометрический метод диагностики ранних стадий вторичного кариеса контактных поверхностей зубов;

— в клинике применен метод глубокого фторирования для профилактики вторичного кариеса, научно обоснована методика такой профилактики и показания к ее проведению, оценена ее эффективность.

Практическое значение работы

Полученные в исследовании новые научные данные позволяют повысить эффективность диагностики и лечения кариеса зубов II и III класса по Блеку за счет снижения на 220% числа случаев развития вторичного кариеса. В связи с этим представляется возможным на 75—90% уменьшить число посещений стоматолога с целью перелечивания зубов.

Внедрение результатов исследования

Предложенное устройство для диагностики, лечения и профилактики кариеса контактных поверхностей зубов внедрено в Тверской государственной медицинской академии (удостоверение на рац. предложение № 2662 от 22.02.2005 г.).

Модификация способа исследования контактных поверхностей зубов с помощью межзубного файла (удостоверение на рац. предложение № 90 от 24.03.2005 г.) и способ диагностики начального и вторичного кариеса контактных поверхностей зубов (удостоверение на рац. предложение № 91 от 24.03.2005 г.) внедрены в Дальневосточном государственном медицинском университете.

Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, при подготовке и обучении врачей-интернов и клинических ординаторов перечисленных ВУЗов, а также в практической работе врачей-терапевтов МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 25 ДЕН-ТАЛ-ИЗ» г. Хабаровска.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Электро- и потенциометрические методы в нашей модификации являются наиболее информативными в диагностике вторичного кариеса контактных поверхностей зубов.

2. Методика глубокого фторирования дентина и эмали при лечении кариеса позволяет существенно уменьшить риск развития вторичного кариеса зубов.

Апробация диссертации

Диссертация обсуждена на расширенном заседании кафедры терапевтической стоматологии Тверской государственной медицинской академии 31 марта 2005 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 — за рубежом.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 261 источник, из них 180 — отечественных и 81 иностранный.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 рисунками, содержит 10 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Для достижения поставленной цели исследование провели в два этапа. Первый этап представлял собой лабораторное исследование, проведенное на удаленных зубах, а второй — клиническое исследование и наблюдение за больными.

Лабораторное исследование провели на 33 удаленных зубах по ортопедическим, ортодонтическим показаниям или в связи с выраженной подвижностью, с хорошо сохранившимися коронками. У всех этих зубов имелся кариес в стадии дефекта (или пломба) на одной или на обеих контактных поверхностях. Использовали зубы всех групп: резцы, клыки, премоляры и моляры (табл. 1). Это исследование состояло из двух частей. В первой части изучали макропрепараты (распилы удаленных зубов с кариозными дефектами на этапах лечения и после пломбирования). Во второй части использовали сканирующую электронную микроскопию распилов удаленных зубов.

Таблица 1

Удаленные зубы, использованные для проведения лабораторного исследования (п)

Серия Группы зубов Всего

исследования резцы клыки премоляры моляры

Первая 1 1 3 7 12

Вторая 2 2 5 12 21

Всего 3 3 8 19 33

Для определения герметичности пломб путем оценки их краевой проницаемости было запломбировано 12 только что удаленных зубов с кариозными полостями разной глубины на контактных поверхностях. Произвольно зубы разделили поровну (группы «F» (fluorinated) и «Т» (typical)) и закодировали цифрами так, чтобы до конца эксперимента не было ясно, к какой группе относится тот или иной зуб (слепой метод).

После высушивания сформированных полостей их дно и стенки в зубах группы «F» перед внесением адгезива и пломбированием обработали Дентин-герметизизующим ликвидом («Humanchemie GmbH», Германия) согласно инструкции по его применению. А зубы группы «Т» не подвергали воздействию ликвида. Зубы подвергали термоциклированию (1000 циклов). После чего весь зуб и пломбу покрывали изолирующим лаком за исключением границ соприкосновения тканей зуба и пломбировочного материала. Обработанные по такой методике зубы опускали в 2% раствор метиленовой сини на сутки. Затем их вынимали из раствора, промывали, высушивали и на специальном оборудовании распилива-

ли фрезой вдоль оси зуба через пломбу. Распилы осматривали с увеличением.

Для исследования распилов зубов с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) описанным выше способом были запломбированы 21 удаленный зуб, которые разделили поровну на 3 группы. В 7 зубах первой группы «X» кариозные полости обрабатывали механически без последующего пломбирования. Дентинные стенки полостей в 3 зубах этой группы дополнительно обработали 20% раствором ЭДТА, а эмаль протравливали кислотой в течение 30 сек. Кариозные полости 7 зубов второй группы «А» пломбировали композиционным материалом с применением адгезива. А в полостях зубов третьей группы «F» перед нанесением адгезива и пломбированием проводили глубокое фторирование с помощью Эмаль-и Дентин-герметизирующих ликвидов.

Запломбированные зубы распиливали тонкими алмазными фрезами через пломбу параллельно оси зуба. Для устранения аморфного слоя полученные образцы помещали на 1 минуту в насыщенный раствор 1Ча2-ЭДТА. Распилы зубов обезвоживали в ацетоне восходящей концентрации и высушивали из углекислоты методом перехода критической точки на аппарате «Hitachi НСР-2» (Япония). Все подготовленные образцы наклеивали на столики токопроводящим клеем («Watford», Великобритания) и напыляли медью в атмосфере аргона в напылителе «Balzers SCD-040» (Лихтенштейн). Исследование проводили в сканирующем электронном микроскопе «Philips SEM-515» (Голландия) при ускоряющем напряжении 15 кв.

Для оценки распространенности вторичного кариеса контактных поверхностей зубов и анализа факторов, возможно, влияющих на его развитие, мы провели эпидемиологическое исследование, включавшее тщательный клинический осмотр 264 взрослых пациентов стоматологической поликлиники. Им другими врачами были наложены пломбы из разных материалов по поводу кариеса контактных поверхностей зубов в сроки от 0,5 до 14 лет до нашего осмотра (табл. 2). Оценено состояние 737 пломб.

В клинической части исследования нами проведено лечение 108 больных с первичным или выявленным в ходе эпидемиологического исследования вторичным хроническим средним кариесом контактных поверхностей зубов.

Все больные по ряду оцененных показателей не относились к кариесвосприимчивым и не имели множественного кариеса. У них было вылечено 177 зубов. При этом у 88 человек было запломбировано 145 зубов с использованием глубокого фторирования стенок полости непосредственно перед пломбированием и с последующим глубоким фторированием контактной поверхности зуба. В группу сравнения вошли 22 человека, которым лечили контактный кариес (77 пломб) без использования глубокого фторирования. Наблюдение за больными осуществляли в течение 3 лет. При этом проводили

периодические осмотры с использованием необходимых диагностических процедур через 7—10 дней, 20—30 дней после лечения, через 6 месяцев, через 1, 2 и 3 года.

Таблица 2

Распределение больных по возрасту и полу, обследованных после лечения кариеса контактных поверхностей зубов (п)

Группы больных Мужчин Женщин Всего Возраст больных

диапазон средний

Лечение зубов проводилось нами С глубоким фторированием 35 51 86 18-66 34,7

Без глубокого фторирования 7 15 22

Лечение зубов проводилось другими врачами (без глубокого фторирования) 111 153 264 20-65 36,5

Всего 153 219 372 18-66 35,6

Первичный диагностический осмотр больных проводили после тщательного выяснения жалоб и сбора анамнеза. На каждого больного заполняли карту обследования, которая содержала развернутую по поверхностям зубов зубную формулу и графы для регистрации оценок зубного налета и кровоточивости десневых сосочков. Оценивали качество имеющихся пломб на основе рекомендации РБ1 по выполнению отчетов о клинических программах исследования пломбировочных материалов. Диагностику вторичного кариеса на контактных поверхностях зубов проводили в эпидемиологическом исследовании традиционно используемыми врачами способами: зондированием, с помощью зубной нити, термодиагностики и рентгенографии. При проведении клинических исследований, в которых мы проводили лечение кариеса зубов, применяли еще дополнительно к этим методам и два других известных метода: витального окрашивания и электрометрию (путем оценки электропроводности твердых тканей зуба на границе полости и пломбы с помощью прибора «Дентест»). При этом, учитывая, что в области межзубного промежутка такое исследование затрудняется наличием десневого сосочка и присутствием десневой жидкости, использовали предложенную нами «Модификацию способа исследования контактных поверхностей зубов с помощью межзубного файла». Для потенциометрической диагностики кариеса мы разработали «Способ диагностики начального и вторичного кариеса контактных поверхностей зубов». Он зак-

лючается в оценке с помощью межзубного файла изменений рН стандартного буферного раствора на контактной поверхности зуба.

У пациентов группы «F» глубокое фторирование дентина дна и стенок полости проводили с помощью Дентин-герметизирующего ликвида. Полости пломбировали композиционными материалами («Унирест», «Charisma-F», «Herculite XRV», «Prodigy» и «Révolution»), При этом обычной техникой, без использования подкладок запломбировали 82 кариозных полости, с применением сэндвич-техники — 34 полости и без подкладки, но с использованием жидкотекучего композита «Révolution», «Filtek flow» или «FIow it» — 29 полостей. Во второе посещение после окончательной отделки пломбы проводили обработку контактной поверхности зуба с пломбой Эмаль-гермети-зирующим ликвидом. У пациентов группы сравнения «Т» вместо глубокого фторирования использовали базовые подкладки из стек-лоиономерных или цинк-фосфатных цементов.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием приложений «Microsoft Excel» и «Statistica for Windows» v. 6.0. При этом для нормального распределения выборки применяли параметрический критерий t (Стьюдента). При качественных наблюдениях использовали методы статистической оценки согласия с помощью критерия %2.

Результаты исследования и обсуждение

В первой части лабораторных исследований мы запломбировали 12 только что удаленных зубов с кариозными полостями разной глубины на контактных поверхностях. Осмотр распилов в группе «F» показал, что у всех 6 исследованных зубов окрашивание метиле-новой синью отсутствует. Его не наблюдали даже в области придес-невой стенки. Выявленное отсутствие краевой проницаемости пломб на зубах группы «F» можно объяснить только использованием глубокого фторирования стенок полостей, поскольку все остальные этапы лабораторного эксперимента в группах не отличались. В то же время, было отмечено, что на всех распилах зубов, относящихся к группе «Т», имелось окрашивание твердых тканей на границе с пломбой, в разной степени выраженное. Оно прослеживалось от поверхности эмали до дентина с заходом в дентинные канальцы в придесневой стенке там, где была сформирована ретенционная бороздка. По-видимому, в этом случае создаются благоприятные условия для появления краевой проницаемости. В зубах группы «Т», где проводили туннельное препарирование, окрашивание дентина наблюдали как в области придесневой стенки, так и с противоположной стороны.

При электронно-микроскопическом исследовании было выявлено, что глубокое фторирование существенно сказывается на состоянии поверхности эмали, видимой под электронным микроскопом. На поверхности эмали видны поры, которые полностью заполнены лик-видом (рис. 1).

Рис 1 Распил зуба Эмаль стенки Рис. 2. Распил зуба. Дентин стенки полости после обработки эмаль- полости. Гомогенная масса ликвида герметизирующим ликвидом. заполняет дентинные трубочки на

Поры в эмали заполнены ликвидом. глубину 2—Змкм, имеются трубочки, СЭМ, ув. х 5000. заполненные на глубину 10 мкм

СЭМ, ув. х 5000.

Распил зуба из группы «Р» по ходу дентинных трубочек показывает, что Дентин-герметизирующий ликвид проникает в них на глубину 8—10 мкм. Гомогенная масса ликвида выстилает стенки дентинных трубочек и заполняет их просвет. Часто встречаются трубочки, заполненные ликвидом на глубину 2—3 мкм, но нередки и трубочки, заполненные ликвидом на большую глубину (рис. 2). Ад-гезив проникает в трубочки на глубину в 2—3 раза меньшую. Кроме того, появившаяся щель между пломбой и дентином полностью выполнена ликвидом и герметично им обтурирована. «Шипики» адге-зива располагаются центрально в просвете трубочек (рис. 3), а лик-вид выстилает остальное пространство (рис. 4).

Рис. 3. Распил зуба с пломбой.

Дентин зуба (А), пломба из композиционного материала (Б) после глубокого фторирования.

Стрелки показывают затеки адгезива в дентинные трубочки. Гомогенная прослойка на границе пломбы и дентина из дентин-герметизирующего ликвида (В).

СЭМ, ув. х 1010.

Рис. 4. Распил зуба. Дентин после обработки дентин-герметизирующим ликвидом и адгезивом. Дентинные

трубочки с конгломератами из дентин-герметизирующего ликвида СЭМ, ув. х 7050.

Проведенное лабораторное исследование показало, что глубокое фторирование стенок препарированной кариозной полости препятствует появлению «микропросачивания» между пломбой и стенками полости за счет тотальной обтурации пор в эмали и дентинных трубочек.

Распространенность вторичного кариеса контактных поверхностей зубов мы изучили путем обследования 264 пациентов, у которых оценили состояние 737 пломб II и III классов по Блеку и провели диагностику вторичного кариеса традиционными методами. В таблице 3 представлены показатели частоты диагностики вторичного кариеса на контактных поверхностях зубов у обследованных жителей Хабаровска разных возрастных групп. Оказалось, что при сроке службы оцененных пломб от 6 месяцев до 14 лет частота вторичного кариеса на контактных поверхностях зубов, диагностируемого известными методами, составляет в среднем 33 ± 0,54%.

Таблица 3

Частота диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов у обследованных жителей Хабаровска

Возрастные группы (лет) 20-29 (п = 42) 30-39 (п = 342) 40-49 (п = 177) 50-65 (п = 76) В среднем

Частота диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов (%) 10,78 + 1,24 33,14 ± 0,89 40,08 ± 1,12 48,00 ± 1,67 33,0 ± 0,54

Наибольший процент вторичного кариеса был выявлен в области тех зубов, на которых имелись пломбы из силидонта (рис. 5). Более половины таких пломб (55%) оказались не способными противостоять повторному развитию кариозного процесса. Несколько реже, но также достаточно часто диагностировали вторичный кариес на зубах, запломбированных акриловыми пластмассами (47,8%).

Через 6 месяцев после лечения нами кариеса, когда «созревание» пломб, как считают некоторые авторы, заканчивается, на контактных поверхностях зубов у вызванных пациентов группы «Р» нам удалось осмотреть 72 пломбы, поставленные с использованием обычной техники, 29 пломб с применением сэндвич-техники и 25 пломб с использованием жидкотекучего композита. В группе сравнения «Т» было осмотрено 29 пломб.

Пришедшие на повторный осмотр пациенты обеих групп не предъявляли никаких жалоб на вылеченные нами зубы. В среднем в группе «Р» с помощью витального окрашивания развитие вторичного кариеса было определено у 0,43% вылеченных зубов. А в группе сравнения «Т» эта цифра оказалась в 8 раз больше (р<0,001).

в сроки от 0,5 до 14 лет к моменту осмотра (п = 737).

В то же время электрометрический метод диагностики вторичного кариеса позволил повысить процент положительных результатов диагностики до 2,43 у пациентов группы «Р». Эта цифра оказалась в 5,7 раза выше, чем при использовании метода витального окрашивания. При этом мы не считаем, что все случаи диагностики вторичного кариеса этим методом были истинно положительными. Методика имеет достаточно высокую погрешность, несмотря на то, что нам удалось ее минимизировать путем использования межзубного файла. В группе сравнения электрометрический метод выявил 10,34% запломбированных зубов с признаками вторичного кариозного поражения. Эта цифра оказалась в 4,3 раза выше, чем в группе пациентов, которым проводили профилактические мероприятия с помощью глубокого фторирования (р<0,05).

Потенциометрический метод диагностики вторичного кариеса на контактных поверхностях зубов у пациентов группы «Р» определил его развитие в 9,83% случаев, что оказалось в 2,5 раза меньше, чем в группе сравнения (р<0,05).

На рис. 6 приведены результаты диагностики кариеса контактных поверхностей зубов в разные сроки обследования пациентов. Через 3 года после лечения вторичный кариес был диагностирован более чем у трети пломб в случае использования глубокого фторирования.

Вместе с тем, в тех случаях, когда глубокое фторирование не использовалось, спустя 3 года после лечения методом витального окрашивания мы диагностировали вторичный кариес более чем у 2/3 пломб, а потенциометрическим методом — у всех пломб (100%).

□ Витальное окрашивание й Электропроводность Е рН-метрия

1-7 сут. 6 мес. 12 мес. 2 года 3 года

□ Витальное окрашивание & Электропроводность ЕЗ рН-метрия

1-7 сут. 6 мес. 12 мес. 2 года 3 года

Рис. 6. Динамика процентного числа случаев положительной диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов разными методами в период наблюдения за больными, которым проводили (А) и не проводили (В)

глубокое фторирование.

Приведенные гистограммы показывают, что результаты электро- и потенциометрической диагностики вторичного кариеса у обследованных пациентов очень близки. Это говорит о том, что методика электрометрической диагностики кариеса в нашей модификации с применением межзубного файла оказалась весьма информативной и приемлемой для практической стоматологии. Использова-

ние межзубного файла оказалось удобным и универсальным. С одной стороны, он позволяет непосредственно апплицировать на контактную поверхность дозированное количество раствора для диагностических процедур (электролит при электрометрии, буферный раствор при потенциометрической диагностике). А с другой стороны, его можно применять для эффективного профилактического воздействия на контактную поверхность зуба, используя аппликации ликвида для глубокого фторирования или иных лечебных препаратов с реминерализующим действием. Мы полагаем, что дальнейшие исследования с предложенным нами межзубным файлом позволят еще более упростить процедуру диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов (например, путем пропитывания его аппликационной части индикатором).

Совместное использование современных методов диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов и метода глубокого фторирования для его профилактики позволяет надеяться на то, что эта актуальная для стоматологии проблема будет в какой-то степени решена.

Полученные в ходе исследования результаты позволили нам сформулировать выводы и практические рекомендации.

выводы

1. Разработанный новый потенциометрический способ ранней диагностики вторичного кариеса зубов с применением межзубного файла позволяет до 20 раз увеличить эффективность диагностики в сравнении с известными методами.

2. Распространенность вторичного кариеса зубов у обследованных пациентов стоматологической поликлиники г. Хабаровска составляет в среднем 33%. На этот показатель существенно влияет использованный для пломбы материал и срок, прошедший со дня лечения. Наибольшей устойчивостью к вторичному кариесу обладают серебряная амальгама и композиционные пластмассы. Выявлена прямая корреляция между качеством пломбы и развитием рядом с ней вторичного кариеса.

3. По результатам электронной микроскопии распилов зубов глубокое фторирование стенок кариозной полости перед пломбированием способствует обтурации дентинных трубочек, восстановлению структуры протравленной эмали, что способно предупредить инвазию твердых тканей зуба микрофлорой и их деминерализацию.

4. Проведенное глубокое фторирование во время лечения кариеса зубов с использованием композиционных пломбировочных материалов способствует снижению частоты развития вторичного кариеса примерно в 2 раза.

5. Для эффективной профилактики вторичного кариеса зубов у кариесустойчивых пациентов достаточно однократного проведения глубокого фторирования во время лечения кариеса, которое не влияет на эффективность пломбирования и срок службы пломб.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов следует использовать электро- или потенциомет-рический методы, которые в несколько раз эффективнее других известных.

2. Наиболее точным методом ранней диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов является потенциометри-ческий, заключающийся в опосредованной оценке степени деминерализации твердых тканей зуба на контактной поверхности с пломбой путем определения изменений рН стандартного буферного раствора.

3. Для проведения диагностики и профилактики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов удобно использовать предложенный нами межзубный файл, вводимый в промежуток между зубами.

4. В качестве метода профилактики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов, позволяющего более чем в два раза снизить риск его развития, у кариесустойчивых пациентов следует использовать глубокое фторирование, заключающееся в однократной обработке стенок сформированной кариозной полости перед пломбированием Дентин-герметизирующим ликвидом. После окончательной отделки пломбы необходимо провести обработку всей контактной поверхности зуба с пломбой Эмаль-герметизирующим ликвидом.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Профилактика вторичного кариеса методом глубокого фторирования (Слепое экспериментальное исследование) // Вестник стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (Ереван).- 2004, том 1.- № 2.- С. 24—27. (в соавт. с В.А. Румянцевым, М.А. Дубовой и

B.В. Зобачевой).

2. Изучение эффективности противомикробных средств с помощью pH-тестов в полости рта // Современные методы диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний: Сборник работ областной научно-практической конференции (под ред. A.C. Щербакова, В.Д. Пантелеева).- Тверь.- 2004,- 104 е.- С. 65-66. (в соавт. с М В. Юсуфовой, В.А. Румянцевым, Л.К. Есаяном и Е.В. Слободиной).

3. Новый способ индивидуальной оценки чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам // Итоги и перспективы лечебно-профилактической, научно-исследовательской и педагогической деятельности (Ежегодный сборник научно-практических работ).- Тверь,- 2004,- 352 е.- С. 329-331. (в соавт. с В.А. Румянцевым, М.В. Юсуфовой, М.А. Дубовой, Л.К. Есаяном, Е.В. Слободиной и В.А. Багдасаряном).

4. Влияние глубокого фторирования на краевую проницаемость тканей зубов при реставрации кариозных полостей // Итоги и перспективы лечебно-профилактической, научно-исследовательской и педагогической деятельности (Ежегодный сборник научно-практических работ).- Тверь.- 2004,- 352 е.- С. 340—342. (в соавт. с В.А. Румянцевым и М.А. Дубовой).

5. Ускоренная клиническая оценка индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам // Актуальные проблемы стоматологии (Материалы юбилейной научно-практической конференции, поев. 70-летиюпрофессора Г.М. Ба-рера).- М,- ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,- 2004.- 175 е.- С. 162-164. (в соавт. с М.В. Юсуфовой, В.А. Румянцевым, М.А. Дубовой, Е.В. Слободиной, Л.К. Есаяном и В .А. Багдасаряном).

6. Новые возможности в диагностике начального и вторичного кариеса контактных поверхностей зубов // Актуальные вопросы научной и педагогической стоматологии: материалы юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т.Т. Школяр; под ред. проф. В.А. Румянцева и А.Ж. Петрикаса.- Тверь: ООО «Издательство «Триада».- 2005,- 152 с,-

C. 57—59. (в соавт. с В.А. Румянцевым, М.А. Дубовой, Е.П. Зиньковс-кой и М.В. Дюбайло).

7. Строение и функции межзубных промежутков, эпидемиология кариеса контактных поверхностей // Здравоохранение Дальнего Востока (научно-практический рецензируемый журнал)- Хабаровск - 2005- 102 е.- С.4-7 (в соавт. С В.А. Румянцевым).

Лицензия ИД 06315 от 26.11.01 г. Подписано в печать 28.04.05 г. Объем 1 п л. Формат 60x90/16 Тираж 110 экз Заказ 799. Отпечатано в Хабаровской краевой типографии 680038, г Хабаровск, ул. Серышева, 31.

РНБ Русский фонд

2005-4 42034

Оглавление диссертации Москалева, Ирина Владимировна :: 2005 :: Тверь

Введение

ГЛАВА 1. Методы диагностики и профилактики вторичного кариеса зубов (обзор литературы)

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. Материал и методы исследований

2.1 Общая характеристика исследований

2.2 Материал и методы лабораторного исследования

2.3 Материал и методы клинических исследований

2.4 Методы профилактики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов

2.5 Методы статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты лабораторного изучения краевой проницаемости пломб

3.2 Результаты сканирующей электронной микроскопии распилов зубов

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1 Оценка эффективности нового способа диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов

4.2 Результаты оценки распространенности вторичного кариеса контактных поверхностей зубов

4.3 Результаты лечения первичного кариеса контактных поверхностей зубов

Введение диссертации по теме "Стоматология", Москалева, Ирина Владимировна, автореферат

Около 40 % всех терапевтических стоматологических мероприятий, связанных с лечением зубов, осуществляется в связи с вторичным и рецидивным кариесом, на что расходуется треть рабочего времени стоматолога (Шмалько Н.М., 1984). Е. Muller-Stande (1947) и Е. Rechenbach (1967) квалифицировали вторичный кариес как развитие нового патологического процесса между стенкой кариозной полости и пломбой. W. Wannenmacher (1968) считает, что рецидив кариеса — это патологический процесс, развивающийся под пломбой в результате неполного удаления некротизирован-ного дентина со стенок кариозной полости. В то время как для вторичного кариеса характерно развитие кариозного процесса вокруг пломбы, за счет неплотного прилегания пломбировочного материала к твердым тканям и образования краевой микрощели. Основной причиной развития в торичного кариеса считается проникновение кариесогенной микрофлоры в эту микрощель между стенками полости и пломбой, приводящее к деминерализации краев эмали и инфицированию дентина.

Особую актуальность представляет профилактика и лечение кариеса II и III класса по Влеку. Его диагностика достаточно трудна, а лечение не всегда эффективно, поскольку контактные поверхности зубов являются кариесвосприимчивыми зонами, особенно при недостаточной гигиене межзубных промежутков. Отсутствие симптомов вторичного кариеса на ранних стадиях его возникновения, особенно на контактных поверхностях зубов, создает впечатление благополучного терапевтического лечения, но повторяющиеся циклы иссечения некротизированных тканей с последующим пломбированием настолько ослабляют коронку зуба, что в дальнейшем это приводит к его удалению. Многие исследователи сходятся во мнении, что на развитие вторичного кариеса влияет целый ряд факторов, связанных со свойствами пломбы (реставрации) и местной резистентностью твердых тканей зуба. Поэтому традиционными методами профилактики вторичного кариеса остаются: соблюдение принципов препарирования полости, рациональный выбор и правильное использование пломбировочных материалов, соблюдение технологии пломбирования и гигиены межзубных промежутков.

В 90-х годах XX века сотрудниками Гамбургского университета под руководством профессора А. Кнаппвоста разработан метод глубокого фторирования эмали и дентина зубов. Этот метод, оказавшийся в десятки раз эффективнее своих известных аналогов, позволяет за счет герметизации пор в эмали и дентинных трубочек снижать или полностью ликвидировать явления гиперестезии, проводить профилактику первичного кариеса, а также пульпита при лечении глубокого кариеса. Механизм действия метода обуславливает его теоретическую эффективность и с целью профилактики вторичного кариеса зубов. Однако сообщений о такого рода исследованиях нет, методика не разработана. Поэтому изучение вопроса о возможности применения глубокого фторирования тканей зуба для профилактики наиболее трудно диагностируемого и быстро приводящего к потере зуба вторичного кариеса контактных поверхностей зубов представляется актуальным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Повысить эффективность профилактики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов за счет применения метода глубокого фторирования их твердых тканей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Разработать новый способ ранней диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов и оценить его эффективность в сравнительном клинико-гистоморфологическом исследовании.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Научная новизна работы определяется следующим:

- в работе изучена зависимость частоты развития вторичного кариеса контактных поверхностей зубов от срока, прошедшего с момента лечения первичного кариеса, вида реставрации и использованного пломбировочного материала;

- выявлена взаимосвязь между возникновением вторичного кариеса и состоянием пломб, способом пломбирования;

- в сравнительном аспекте оценена эффективность электро- и потен-циометрического методов диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов;

- с использованием сканирующей электронной микроскопии определено герметизирующее действие глубокого фторирования на дентинные канальцы зубов и поры в эмали;

- разработан новый потенциометрический метод диагностики ранних стадий вторичного кариеса контактных поверхностей зубов;

- в клинике применен метод глубокого фторирования для профилактики вторичного кариеса, научно обоснована методика такой профилактики и показания к ее проведению, оценена ее эффективность.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ.

Полученные в исследовании новые научные данные позволяют повысить эффективность диагностики и лечения кариеса зубов II и Ш класса по Блеку за счет снижения на 220 % числа случаев развития вторичного кариеса. В связи с этим представляется возможным на 75 - 90 % уменьшить число посещений стоматолога с целью перелечивания зубов.

АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Основные результаты работы доложены на Областной научно-практической конференции (Тверь, 2004), Юбилейной научно-практической конференции, поев. 70-летию . профессора Г.М. Барера (Москва, 2004) и Юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию . профессора Т.Т. Школяр (Тверь, 2005). Внедрены 3 рационализаторских предложения. По теме диссертации опубликовано 7 научных работы, из них одна — за рубежом. Результаты исследования обсуждены на расширенном заседании кафедры терапевтической стоматологии Тверской медицинской академии 31 марта 2005 г.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

2. Методика глубокого фторирования дентина и эмали при лечении кариеса позволяет существенно уменьшить риск развития вторичного кариеса зубов. s

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), 3 глав собственных исследований и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 180 отечественных и 81 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика вторичного кариеса контактных поверхностей зубов методом глубокого фторирования"

ВЫВОДЫ

2. Распространенность вторичного кариеса зубов у обследованных пациентов стоматологической поликлиники г. Хабаровска составляет в среднем 33 %. На этот показатель существенно влияет использованный для пломбы материал и срок, прошедший со дня лечения. Наибольшей устойчивостью к вторичному кариесу обладают серебряная амальгама pi композиционные пластмассы. Выявлена прямая корреляция между качеством пломбы и развитием рядом с ней вторичного кариеса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов следует использовать электро- или потенциометри-ческий методы, которые в несколько раз эффективнее других известных.

4. В качестве метода профилактики вторичного кариеса контактных поверхностей зубов, позволяющего более чем в два раза снизить риск его развития, у кариесустойчивых пациентов следует использовать глубокое фторирование, заключающееся в однократной обработке стенок сформированной кариозной полосги перед пломбированием Дентин-герметизирующим ликвидом. После окончательной отделки пломбы необходимо провести обработку всей контактной поверхности зуба с пломбой Эмаль-герметизирующим ликвидом.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Москалева, Ирина Владимировна

1. Адкина Г.В. Локализация кариеса на поверхностях моляров у лиц разного возраста // Реабилитация больных с различной патологией зубочелго-стной системы в Тверском регионе (Сборник работ областной научно-практической конференции).- Тверь,- 2001.- С. 21 23.

2. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато-географических зонах России: Дисс,. к.м.н. / ММСИ.- М.-1999.- 122 с.

3. Азов С.Х. Электроодонтодиагностика при кариесе // Стоматология, 1972.-Том 51.-№5,- С. 68.

4. Айназаров X. Влияние комплексной профилактики стоматологических заболеваний на качество лечения кариеса зубов и устойчивость пломб // Стоматология,- 1989.- Том 68.- № 4,- С. 59 61.

5. Аманатиди Г.Е. Клинико-лабораторное обоснование выбора материала для пломбирования дефектов твердых тканей зуба в пршнеечной области: Автореф. дисс. к.м.н. /М.- 2003.- 20 с.

6. Антипенская Л.В. Применение эмаль-герметизирующего ликвида и купрала при лечении пародонтитов // Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии: II Международный конгресс (Сборник научных трудов).- СПб.- 2003.- С. 155 158.

7. Арутюнов С.Д. с соавт. "Диплен Ф " современный, отечественный фторсодержащий препарат. Его назначение, характеристика и преимущества перед существующими аналогами // Стоматология сегодня.- 2002.- № 9-10.-с. 31.

8. Арутюнов С.Д., Кузьмичевская М.В. Профилактика кариеса (Учебно-методическое пособие).- М.- 2003.- 79 с.

9. А.С. № 1003838 СССР А 61 С 19/04. Электронное устройство / Иванова Г.Г., Леонтьев В.К, Стефанеев Д.И. № 3339638/28-18; заявл. 13.07.81; опубл. 15.03.83. Б.И. № 10.

10. А.С. № 1183064 СССР А 61 В 5/00. Способ диагностики кариеса / Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Стефанеев Д.И. № 3303265/28- 14; заявл. 18.06.81; опубл. 07.10.85. Б.И. №37.

11. А.С. № 1355235 СССР, А 61 В 5/00. Способ диагностики кариеса под пломбой / Леонтьев В.К., Буянкина Р.Г., Иванова Г.Г., Стефанеев Д.И. № 4004919/28-14; заявл. 02.01.86; опубл. 30.11.87. Б.И. №44.

12. А.С. № 1439507, СССР G 01 К 33/53. Способ определения минерализации эмали зуба / Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Жорова Т.Н., Стефанеев Д.И. № 4165132/28-14; заявл. 22.12.86; опубл. 23.11.88. Б.И. № 43.

13. АС. № 1668946 СССР, G 01 №33/483. Способ определения резистентности эмали зубов к кариесу / Леонтьев В.К., Иванова Г.Г. №4444231/14; заявл. 12.05.88; опубл. 07.08.91. Б.И. №29.

14. А.С. № 1680179 СССР, А 61 К 6/00. Способ контроля качества пломбировочного материала по краевому прилеганию пломбы / Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Жорова Т.Н., Кононов А.В., Иванов А.И. №4342245/14; заявл. 11.12.87; опубл. 30.09.91. Б.И. №36.

15. А.С. № 1755160 CCCP,G 01 №27/04. Способ определения реминерали-зующей эффективности стоматологических препаратов / Иванова Г.Г., Леонтьев В.К. №4611894/14; заявл. 21.09.88; опубл. 15.08.92. Б.И. №30.

16. А.С. № 1822747 СССР, А 61 В 5/05. Способ диагностики кариеса / Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Жорова Т.Н., Иванов А.И. №4623069/14; заявл. 21.11.88; опубл. 23.06.93. Б.И. № 23.

17. А.С. № 1802322 СССР, А1 G 01N 33/483. Способ диагностики кариеса зубов / Петрикас А.Ж., Похильченко В.Г., Румянцев В.А. № 4833115/14; заявл. 31.05.90; опубл. 15.03.93. Б.И. № 10.

18. А.С. № 1704092 СССР, А1 G 01N 33/86. Способ определения предрасположенности к возникновению кариеса / Румянцев В.А., Леонтьев В.К., Малышева А.А. № 4621579/14; заявл. 16.12.88; опубл. 07.01.92. Б.И. № 1.

19. Бабаева М.Р. Применение мелкодисперсного гидроксиапагита для об-турации дентинных трубочек при лечении кариеса зубов у детей (Экспе-рименталыго-юншическое исследование): Автореф. дисс.к.м.н. / М,-1999.- 15 с.

20. Бадретдинова Г.Р. Кислотно-щелочное равновесие в полости рта и ионизированный кальций смешанной слюны при множественном кариесе у детей: Автореф. дисс. к.м.н,- М.- 1994 24 с.

21. Бадретдинова Г.Р. Зависимость показателей кислотно-щелочного равновесия в полости рта от интенсивности кариозного процесса //1 Республиканская конференция «Стоматология и здоровье ребенка» (Тезисы докладов).- М.-Минздрав.- ММСИ.- 1996,- С. 17 -18.

22. Базин А.К. Эпидемиология и комплексная профилактика кариеса зубов у детей аграрных и промышленных районов Новосибирской области: Автореф. дисс. .к.м.н. / Новосибирск 2003.- 19 с.

23. Бастанжиева Т.В. Патология и лечение твердых тканей зубов у рабочих производства фталиевого ангидрида: Автореф. дисс. к.м.н. / Пермь, 1999.19 с.

24. Беленова И.А. Влияние водородного показателя пломбировочных материалов на обмен ионов кальция эмали зуба, возникновение «рецидивного» кариеса зубов: Автореф. дисс. к.м.н. / Воронеж.-1998.- 22 с.

25. Бондарик Е.А., Дедова Л.Н., Jleyc П.А. Воспроизводимость, диагностическая и прогностическая информативность клинико-лабораторных методов диагностики в динамическом наблюдении больных с кариесом зубов // Форум стоматологии.- 2005.- № 1.- С. 10 16.

26. Борисенко А.В. Кариес зубов,- Киев,- Здоровье.- 2000.- 342 с.

27. Борисенко Л.Г. Кариес зубов и его последствия в пожилом возрасте II Стоматологический форум.- 2003.- № 2 (3).- С. 3 6.

28. Боровский Е.В., Аксамит Л.А., Леус П.А. Диагностика ранних форм кариеса зубов // Стоматология. 1976. - № 6. - С. 14-16.

29. Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зубов.- М.- Медицина.-1979,- 256 с.

30. Боровский Е.В. с соавт. Изучение процессов деминерализации и ре-минерализации на естественных и искусственных кариозных поражениях эмали // Стоматология.- 1982,- Том 61.- № 6.- С. 51 55.

31. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта,- ML- Медицина. -1991.-301 с.

32. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование,- М,2001.- 143 с.

33. Боровский Е.В., Завьялова Т.Г. Лечение кариеса в стадии белого пятна у детей методом глубокого фторирования // Клиническая стоматология.2002,-№2,- С. 10-14.

34. Буянкина Р.Г. Оценка качества пломбирования кариозных полостей и совершенствование диагностики рецидивного кариеса зубов: Автореф. дисс. к.м.н. / Омск,- 1987.- 20 с.

35. Валеев И.Ф., Леонова Л.Е., Павлова Г.А. Комплексная оценка герметичности вкладок и светокомпозитных пломб It Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии (Тезисы), Труды VIII Всесоюзного съезда стоматологов.- М,- 1987.- т.2.- С. 52 54.

36. Васина С.А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов профилактики кариеса зубов и гингивитов у школьников: Дисс. К.М.Н. /М.- 1984.- 146 с.

37. Власов В.В. Введение в доказательную медицину // М.- МедиаСфера.-2001,- 392 с.

38. Волков Е. А. Обоснование методов лечения ранних форм кариеса зубов: Автореф. дисс.-.к.м.н. /ММСИ.- М.- 1983.- 20 с.

39. Галиулина М.В., Леонтьев В.К. Гомеостаз в системе эмаль зубов -слюна // Стоматология.- 1990.- Том 69.- № 2.- С. 4 5.

40. Галиулина М.В., Ганзина И.В., Анисимова И. В., Григорьева Ю.В. О нарушении и восстановлении структурных свойств смешанной слюны человека // Стоматология для всех. 1998. - № 2(3). -С. 42 - 43.

41. Гаража И.С. Повышение резистентности эмали при патологическом стирании зубов методом глубокого фторирования // Стоматология на пороге третьего тысячелетия, (Сборник тезисов).- М.- 2001.- 612 е.- С. 153 154.

42. Григоренко Е.П. Анализ эффективности краевого прилегания пломб по показателям электрометрического исследования: Комплексное лечение, профилактика стоматологических заболеваний // Материалы VII съезда стоматологов УССР.- Киев.- 1989.- С. 33-34.

43. Гринев А.В. Клинико-лабораторное обоснование выбора композитного материала для пломбирования жевательной группы зубов: Автореф. дисс.К.М.Н. / М.- 2003,- 21 с.

44. Давыдов Б.Н., Беляев В.В., Клюева Л.П., Ольховская Е.Б. Стоматологическая заболеваемость населения Тверской области (Учебно-метод. пособие).- Тверь,- 2002,- 24 с.

45. Дашкова О.П. Клинико-экспериментальное обоснование метода изоляции интакгных фиссур моляров в целях профилактики кариеса у детей: Дисс.к.м.н./М,- 1983.- 136 с.

46. Деминерализация / реминерализация зубов // Стоматология для всех.-1998,-№3.-С. 48-49.

47. Дистель В. А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Анатомофизиологические аспекты развития кариеса зубов и зубочелюстных аномалий: методические рекомендации,- Омск.- 1994.- 8 с.

48. Дуж А. с соавт. Выход фтора из традиционных и модифицированных стеклоиномерных цементов // Стоматология.- 2001: Российск. науч. форум с межд. участием.- МГМСУ.- М.- 2001.- С. 177 -178.

49. Живанкова У.Ф. Комплексная профилактика кариеса постоянных зубов у детей младшего школьного возраста: Автореф. дисс.к.м.н. / СГМА.-Смоленск.- 2004,- 24 с.

50. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияния на него различных факгоров: Автореф. дис. к.м.н. / Омск, 1989. 24 с.

51. Завьялова Т.Г. Профилактика и лечение кариеса в стадии белого пятна методом глубокого фторирования: Автореф. дисс.к.м.н. / ЦНИИС М.-2003.- 21 с.

52. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Миринкин В.И. Прикладная медицинская статистика (Учебное пособие).- С-Пб.- «Фолиант»,- 2003,- 430 с.

53. Зимина В.И. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при использовании фторированного молока: Дисс. . к.м.н. / ММСИ.- М-1997.-135 с.

54. Иванова Г.Г. Диагностическая и прогностическая оценка электрометрии твердых тканей зубов при кариесе: Автореф. дисс.к.м.н,- Омск, 1984.24 с.

55. Иванова Г.Г., Буянкина Р.Г. Влияние возраста и клинического состояния пломб на величину краевой проницаемости) // Мед. реф. журнал. -р. ХП,- 1987.- № 4,- № 446.

56. Иванова Г. Г., Коноваленко О. Б., Храмцова С. В., Полыцикова И. В. Эффективность профилактических мероприятий в сравнительном аспекте //Институт стоматологии. 1999. - №3. - С. 42 - 44.

57. Карапетян Н.Г. Сравнительная оценка безопасности методов отбеливания витальных зубов: Автор, дисс.к.м.н. /М.- 2001.- 21 с.

58. Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение): Автореф. дис. д.м.н. /М.- 1996. 41 с.

59. Кисельникова Л.П. "Estiseal LC" для профилактического пломбирования II Клиническая стоматология,-1991.- № 1.- С. 36 37.

60. Кисельникова Л.П. Герметики pi показания к их применению // Институт стоматологии,- 2000.- № 2,- С. 54 56.

61. Климм В., Морозова Л.В., Трайдс А., Тимохина Н.А. Влияние местно-действующих противокариозных профилактических средств на микрофлору налета на зубах // Стоматология,- 1980. Том 59.- №1. - С. 70 - 71.

62. Клиническая патофизиология для стоматологов (под ред. Н.Н. Петрищева и Л.Ю. Ореховой).- М.- «Мед. книга».- Н.Новгород.- 2002.-110 с.

63. Колесник А.Г., Сахарова Э.Б. Средства профилактики кариеса зубов // Мед. помощь.- 1995.- № 6.- С. 43 45.

64. Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди-кальция. Научно-обоснованная альтернатива в эндодонтии // Клиническая стоматология.-1999.-№2.-С. 12-15.

65. Кнаппвост А. Профилактика и лечение временных зубов с кариесом методом глубокого фторирования //Детская стоматология.- 2000,- №1-2.-С. 21 24.

66. Кнаппвост А. Неинвазивная минеральная герметизация фиссур методом глубокого фторирования с добавлением меди // Детская стоматология.- 2000.- № 1 2. - С. 88 - 91.

67. Кнаппвост А. Постоянная защита пульпы от дентинного кариеса на-нофторидами при глубоком фторировании дентин-герметизирующим мик-роликвидом // Маэстро стоматологии.- 2000.- № 2.- С. 44 46.

68. Кнаппвост А. Глубокое фторирование // Маэстро стоматологии.- 2001.-№ 5.- с. 52.

69. Кнаппвост А. Глубокое фторирование реминерализация эмали, основанная на физиологических и химических свойствах фтора // Институт стоматологии.- 2002,- № 3.- С. 62 - 63.

70. Козичева Т.А. Клиническое обоснование применения средств профилактики основных стоматологических заболеваний в различных возрастных группах населения: Дисс. к.м.н. / ММСИ. — М,- 1999,- 132 с.

71. Коршунов А.П., Сунцов В.Г., Питаева А.Н., Торопов В.Н. Доронин В.П. Физико-химические аспекты транспорта ионов через эмаль зуба // Стоматология.- 2000.- Том 79,- № 4,- С. 6 8.

72. Косюга С.Ю. Эффективность программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей организованных коллективов Нижегородской области: Дисс. к.м.н. /МГМСУ.- М.- 2001.- 108 с.

73. Котов Г. А., Киселева Е.Г. и др. Профилактика кариеса фиссур // Новое в стоматологии,- 1998.- № 8.- С. 4 25.

74. Кузина Н.А., Бережной В.П. Применение глубокого фторирования в практике терапевтической стоматологии // Вестник СтаР.- 2001.- № 5.- с.7.

75. Кузьмина Э.М., Иванова Е.Н., Васина С.А., Смирнова Т.А. Дифференцированный подход к назначению средств профилактики основных стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии. 1992. - № 2. - С. 6 -11.

76. Кузьмина И.Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей: Дисс. . к.м.н. / ММСИ. М,- 1996.- 96 с

77. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики: Дисс. д.м.н. / ММСИ.- М.- 1995.- 357 с.

78. Кузьмина Э.М. с соавт. Критерии оценки состояния полости рта и эффективности различных средств профилактики стоматологических заболеваний // Метод, реком. ММСИ.- М.- 1996. - 36 с.

79. Кузьмина Э.М. Применение стеклоиномерного цемента для профилактики и лечения кариеса зубов // Стоматология для всех,- 1999.- № 1.- С. 7 — 8.

80. Кузьмина Э.М., Кузнецов П.А. Применение стеклоиономерных цементов в практике врача-стоматолога// Форум стоматологии.- 2005.- № 1.- С. 40-54.

81. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: Автореф. дисс. . д.м.н. / М,- 1978.- 45 с.

82. Леонтьев В.К., Дистель В.А. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни: Метод, письмо. Омск, 1975. - 8 с.

83. Леонтьев В.К., Педдер В.В., Афанасьев С.Н., Буянкина Р.Г. Влияние низкочастотного ультразвука на величину краевой проницаемости и отверждение цементов при пломбировании зубов // Мед. реф. журнал.- р. XII.- 1987.-№4.- №445.

84. Леонтьев В.К. с соавт. Электрометрическая диагностика краевой проницаемости пломб и вторичного кариеса // Стоматология,- 1987.- Том 66.-№ 3,- С. 4 5.

85. Леонтьев В.К., Солнцев А.С. Влияние вида зубных боров, скорости вращения и нагрузки на качество препарирования стенок полости // Стоматология.- 1989,- № 1,- С. 14-15.

86. Леонтьев В.К., Солнцев А.С. Краевое прилегание пломбировочных материалов к стенкам полости в зависимости от способа ее обработки II Деп. во ВНИИМИМЗ СССР.- 1989,-№ 17853.

87. Леонтьев В.К., Солнцев А.С. Вторичный кариес актуальная проблема практической стоматологии // Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР.- 1989.- № 18928.

88. Леонтьев В.К. с соавт. Электрометрическая диагностика поражений твердых тканей зубов // Стоматология.- 1990.- Том 69.- № 5.- С. 19 24.

89. Леонтьев В.К., Солнцев А.С. Эпидемиология первичного и вторичного кариеса зубов по материалам обследования отдельных регионов Красноярского края // «Актуальные проблемы стоматологии».- Рязань.- 1998, С. 29 -33.

90. Леонтьев В.К., Солнцев А.С. Электрометрические и рентгенологические параллели в диагностике вторичного кариеса зубов // «Современные проблемы стоматологии»,-Новосибирск.- 1998.- С. 107 108.

91. Леонтьев В.К., Солнцев А.С. Гарантийные сроки для некоторых пломбировочных материалов по Красноярскому краю (Методические рекомендации) / Красноярск.- 1999.- 12. с.

92. Леус П.А. Коммунальная стоматология.- Брест,- 2000.- 284 с.

93. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов,- Н. Новгород: Изд-во НГМА.- 1998,- 168 с.

94. Лукиных Л.М. Кариес зубов. Н.Новгород: Изд-во НГМА,- 1999. -186 с.

95. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. Н.Новгород: Изд-во НГМА.- 1999,- 168 с.

96. Лукиных Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города: Дисс. д.м.н. / Н. Новгород,- 2000.- 309 с.

97. Луцкая И.К. Возрастные особенности механизмов резистентности зубов к кариесу и пути управления ими: Автореф. дисс.д.м.н. / Донецк, 1989.-31 с.

98. Макеева И.М., Ахмедханов A.M., Туркина А.Ю. Критерии качества препарирования зубов при заместительной терапии кариеса // (Доклад на симпозиуме «Современные аспекты одонтопрепарирования»).- М,-16.09.2004.

99. Макеева И.М., Жохова Н.С., Глазов Д.О. Восстановление контактных пунктов зубов с применением композитных материалов // Клиническая стоматология.- 2000.- № 3.- С. 22 25.

100. Макеева И.М., Хаустова Е.А. Оценка краевого прилегания композиционных материалов методом электрометрии // Сб. науч. работ: ММСИ -75 лет.- М.- 1997.- С. 249 250.

101. Максимовский Ю.М., Садовский В.В., Турсунова P.P. Наш опыт лечения гиперчувствительности твердых тканей зубов // Маэстро стоматологии.- 2002.- № 2 (7).- С. 80 81.

102. Мандра Ю.В. Клинико-экспериментальное обоснование выбора бон-динговых систем при лечении кариеса зубов: Дис. к.м.н. / Уральская гос. мед. акад. (УрГМА).-Екатеринбург.- 1999.- 174 с.

103. Маурер X., Уголева С. Современная система профилактики кариеса зубов с использованием продукции фирмы "Вивадент" // Новое в стоматологи. 1996. - № 3(47).- С. 56 - 62.

104. Мельниченко Э.М., Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Проблемы фтор-профилактики кариеса зубов // Современная стоматология. 1997. - № 1. -С.3-11.

105. Митрофанов В.И. Влияние продуктов, предназначенных для подавления аппетита и устранения запаха изо рта, на состояние тканей и среды полости рта: Автореф. дис. к.м.н. / МГМСУ.- М.- 2003,- 20 с.

106. Мюлер Г. Лечение постоперативной чувствительности путем применения десенсибилизирующего средства // Клиническая стоматология.-2000,-№4 (16).-С. 10-11.

107. Недосеко В.Б. Методы определения уровней резистентности зубов к кариесу // Информ. листок № 286-37 Кемеровского межотрасл. террит. ЦНТИ и проп. Кемерово, 1986. - 2 с.

108. Недосеко В.Б., Майгуров А.А., Солнцев А.С. Резистентность зубов к первичному кариозному процессу и вторичный кариес // «Русско-японский медицинский симпозиум»,- Хабаровск,- 1998,- с. 398.

109. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология (Рук-во для врачей и студентов); в 2-х томах.- Смоленск.- 2000.

110. Озолиня A.M. Возможности предупреждения вторичного кариеса зубов // Стоматология.- 1970,- Том 49,- № 2,- С. 70 75.

111. Окушко В.Р. Гипофтороз ? (Проблема фторпрофилактики с позиций медицинской стоматологии) // Новое в стоматологии.- 2003,- № 1,- С. 38 — 39.

112. Павлова Г.А. Комплексное электрометрическое исследование зубов при кариесе // Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии (Тезисы), Труды VIII Всесоюзного съезда стоматологов,- М,-1987,-Том 2,-С. 64-66.

113. Павлова Г.А. Сравнительная оценка методов лечения глубокого кариеса: Автореф. дисс. к.м.н. / Пермь,- 1989.- 18 с.

114. Павлова Г.А., Дудин А.Б. Универсальный аппарат для электроодонто-диагностики // Тезисы докл. науч. мед.-техн. Конференции «Естественные науки здравоохранению».- Пермь.- 1987,- С. 173 - 174.

115. Павлова Г.А., Томенко Э.К. Динамика электровозбудимости пульпы при биологическом лечении глубокого кариеса // МРЖ.- p.XIL- 1986.- № 6.-№701.

116. Парпалей Е.А., Лепорская Л.Б., Савичук Н.О. Профессиональная и персональная гигиена ротовой полости как метод профилактики стоматологических заболеваний // Современная стоматология.- 1999. №4.- С. 63 -67.

117. Пеккер Р.Я., Солнцев А.С Зависимость краевой проницаемости пломб от микроструктуры стенок кариозной полости после препарирования разными борами при лечении кариеса // «Труды III Всероссийского съезда стоматологов».- Волгоград.- 1976.- С. 219 223.

118. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине: / Пер. с англ.; М.- «Гэотар-Мед».- 2003,- 141 с.

119. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия.- Тверь.-1994.-285 с.

120. ПиминовА. Ф., БашураГ.С., Баглык Т. В., Красноперова А.П., Мизина П.Г., Хачерашвили И.Г. Изучение глубины проникновения фтора из стоматологических препаратов // Фармация.- 1988.- Том 37,- № 6.- С. 15 17.

121. Попова О.И. Особенности патогенеза кариеса зубов у детей со сформированным молочным прикусом: Автореф. дисс. .к.м.н. / Омск.- 1983.16 с.

122. Попова И. Чувствительно не только для больных. (Об одной болезненной проблеме стоматологии) // Kathedra.- 2002.- Том 1,- № 1.- С. 58 59.

123. Профилактика стоматологических заболеваний. Под ред. Э.М. Кузьминой // Учебное пособие. ММСИ.- М - 1997. - 136 с.

124. Радлинская В.Н., Радлинский С.В. Современные технологии реставрации зубов.- Полтава.- 2002.- 59 с.

125. Расулов Г.М Обоснования клинической эффективности применения Ег: YAG-лазера при лечении глубокого кариеса: Автореф. дисс.к.м.н. / М,-2004,-25 с.

126. Ронь Г.И., Мандра Ю.В. К вопросу о выборе бондинговых систем при лечении кариеса//Клиническая стоматология 1999.- № 1.- С. 48 - 51.

127. Румянцев В.А. Закономерности кислотно-основных процессов в полости рта и межзубных промежутках: Автореф. дисс.д.м.н. / М.-1999.- 44 с.

128. Садовский В.В. Глубокое фторирование с добавлением меди высокоэффективный метод профилактики и лечения первичного и вторичного кариеса // Вестник стоматологии.- 1999.- № 7.- С. 6-1.

129. Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков. М.: Медпресс.-2000. - 96 с.

130. Сидельникова JI. Ф. Эффективность зубных паст "Бленд-а-мед" в профилактике и лечении кариеса зубов // Современная стоматология. 2000. -№ 3. - С. 29 - 33.

131. Смирнова Т. А. Влияние некоторых реминерализирующих препаратов на минеральный состав эмали зубов человека: Автореф. дисс. к.м.н. / ММСИ.-М.-1984.- 18с.

132. Смолл Б. Клиническое применение праймера для десенсибилизации дентина // Клиническая стоматология.- 2000.- № 3.- С. 5 6.

133. Солнцев А.С. Краевая проницаемость и способы обработки твердых тканей зуба // «Профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний».- Хабаровск.- 1990.- С. 77 78.

134. Солнцев А.С. Профилактика вторичного кариеса зубов // «Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний».- Омск.- 1990.-С. 19-21.

135. Солнцев А.С. Распространенность и интенсивность поражения зубов первичным и вторичным кариесом по материалам обследования некоторых регионов Красноярского края II «Актуальные вопросы стоматологии», Красноярск.- 1996.- С. 11 13.

136. Солнцев А.С. Поражение зубов первичным и вторичным кариесом у лиц молодого возраста // «Актуальные вопросы стоматологии».- Красноярск.- 1996.-С. 70 72.

137. Солнцев А.С. Характер краевого прилегания и степень краевой проницаемости у композиционных пломбировочных материалов // «Русско-Японский медицинский симпозиум».- Хабаровск.- 1998.- С. 396 397.

138. Солнцев А.С. Особенности клинического течения вторичного кариеса в зависимости от уровня резистентности твердых тканей зубов // «Актуальные вопросы стоматологии,- Красноярск.- 1998,- С. 188-191.

139. Солнцев А.С. Стратегия и тактика в профилактике вторичного кариеса зубов (Методические рекомендации) / Красноярск,- 1998.- 18 с.

140. Солнцев А.С. Сравнительные данные адгезивных свойств традиционных пломбировочных материалов с применением промежуточного адгезивного подслоя // «Современные проблемы стоматологии.- Новосибирск,-1998.- С. 104-106.

141. Солнцев А. С. Вторичный кариес зубов (этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика): Автореф. дис. д.м.н. / Омская гос. мед. акад. (ОГМА).- Омск.- 1999,- 34 с.

142. Солнцев А.С., Алямовский В.В., Глухих В.Н. Сравнительная характеристика прочности адгезивного соединения пломбировочных материалов с твердыми тканями зуба с применением клея циакрин // Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР,-1991.-№21441.

143. Солнцев А.С., Колпак Л.Н., Мишнев Ю.В. Модификация активного электрода для проведения электродиагностики при заболеваниях зубов // «Изобретательство и рационализация в стоматологии Красноярского края».- Красноярск.- 1986.- С. 122 123.

144. Солнцев А.С., Люлякина Е.Г., Майгуров А.А., Беляева С.И. Распространенность и интенсивность поражения кариесом зубов и болезней па-родонта среди студентов Красноярского медицинского института // Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР.- 1992.- № 22425.

145. Солнцев А.С., Светлаков Ю.В. Радиоизотопное изучение краевого прилегания пломб с применением клея циакрин // Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР.- 1990,-№ 19299.

146. Стоматологическая заболеваемость населения России. Под ред. Э.М. Кузьминой // МГМСУ.- М,- 1999. 228 с.

147. Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики начального кариеса у детей: Дис. д. м. н. / М.- 1987. 586 с.

148. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей.- М,- 2001.- 344 с.

149. Толмачева Л. А. Химико-механическая технология одонтопрепариро-вания в комплексе мероприятий при лечении глубокого кариеса: Автореф. дисс. к.м.н. / М.- 2004.- 23 с.

150. Турсунова P.P. Профилактика и лечение кариеса, гиперчувствительности зубов методом глубокого фторирования: Автореф. дисс.к.м.н. /М.-2003.- 23 с.

151. Турсунова P.P., Тубаева Е.А., Юсуфова М.В. Метод глубокого фторирования зубов // Губернские медицинские вести (Тверь).- 2001.- № 1.- С. 47-51.

152. Турсунова P.P., Юсуфова М.В., Тубаева Е.А. Снижение гиперестезии твердых тканей зубов методом глубокого фторирования // Межвузовская научная конференция молодых ученых (Тезисы докладов).- Тверь,- 2001.-С. 77 78.

153. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта — первичная профилактика стоматологических заболеваний II Новое в стоматологии. 1999. - № 7. - С. 3 -144.

154. Улитовский С.Б. Жевательная резинка — вопрос остается открытым // Новое в стоматологии. 1999. - №5. - С. 19-24.

155. Улитовский С.Б. Новое в мире зубных щеток II Пародонтология. -1997. №2. -С. 42-43.

156. Улитовский С.Б. Пути профилактики кариеса зубов // Новое в стоматологии.- 2002,- № 2,- С. 32 36.

157. Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные.- С-Пб,- «Человек».- 2002.- 295 с.

158. Федоров В.А., Дрожжина В.А. и др. Профилактика кариеса зубов с применением аппликационных средств и фиссурных герметиков.- С-Пб.-1997.-28 с.

159. Фурлянд Д.Г. Применение системы «Sonicsys арргох» при лечении II класса кариеса зубов по Блэку: Автореф. дисс. к.м.н. /М.- 2003.- 19 с.

160. Хидирбегишвили С. Вторичный кариес или рецидив? // Новое в стоматологии.- 2003.- № 1.- С. 52 55.

161. Хидирбегишвили С. Современная классификация кариеса II Маэстро стоматологии, 2002,- № 3.- С. 51 55.

162. Хоменко Л., Кононович Е. Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса// ДентАрт.- 1997.-№ 1,-С. 9 12.

163. Хоменко Л.А., Неспрядько В.П., Антонишин Б.В. Новый способ профилактики кариеса зубов II Стоматологическое обозрение. 1996. - № 1. -С. 1-2.

164. Что нового в Карисме F? // Клиническая стоматология.- 1977.- № 1.-С. 42-44.

165. Шмалько Н.М. Клиническое и экспериментальное исследование адгезии композитных материалов: Автореф. дисс.к.м.н. /ММСИ.-М.- 1983.20 с.

166. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-сгатистическая обработка данных медицинских исследовании.- С-Пб.- 2002.- 267 с.

167. Юсефи М.К. Влияние профилактических средств на состояние полости рта детей и подростков при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами: Автореф. дисс. к.м.н. / М- 2003.- 25 с.

168. Arnadottir I.B., Rozier R.G., Saemundsson S.R., Siguijons H., Holbrook W.P. Approximal caries and sugar consumption in Icelandic teenagers // Community Dent.Oral.Epidemiol.- 1998.- Vol. 26.- № 2.- P. 115 121.

169. Artelt H.M. Fluoridpraparate bei der Behandlung uberempfindcher // Zahnhalse, Swiss Dent.- 1994,- Vol. 15.- P. 9 13.

170. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries. // Quintessence Publishing Co. Inc. 2000. - 307 p.

171. Axelsson P., Buischi Y.A., Barbosa M.F., Karlsson R., Prado M.C. The effect of a new oral hygiene training program on approximal caries in 12-15-year-old Brazilian children: results after three years // Adv.Dent.Res.- 1994,-Vol. 8.- №2.- P. 278-284.

172. Axelsson P., Buischi Y.A, Barbosa M.F., Karlsson R., Prado M.C. The effect of a new oral hygiene training program on approximal caries in 12-15 year-old Brazilian children. Results after three years 11 Fogorv.Sz. 1997. - Vol. 90.-p. 37.

173. Bravo I., Garcia A., Llorda J.C. Community Dent. Oral Epidemiol.- 1997.-Yol. 25.- P. 247 250.

174. Byers M.R. Dental sensory receptors 11 Int. Rev. Neurobiol.- 1984.- Vol. 25.-P. 39-94.

175. Carranza F.A., Perry D.A. Clinical periodontology for the dental hygienist- 1986.- Saunders.- 301 p.

176. Choksi S.K., Brady J.M., Dang D.H., Rao M.S. Detecting approximal dental caries with transillumination: a clinical evaluation // J.Am.Dent.Assoc.-1994.- Vol. 125.-№ 8.-P. 1098- 1102.

177. Cronin M., Dembling W. An investigation of the efficacy and safety of a new electric interdental plaque remover for the reduction of interproximal plaque and gingivitis // J.Clin.Dent.- 1996.- Vol. 7.- № 3.- P. 74 77.

178. Daniel S.J., Harfst S.A.C. Mosby's dental hygiene.- 2002,- Mosby.- 880 p.

179. Darby M.L., Walsh M. Dental hygiene theory and practice, 2-td.- 2002.-Saunders.- 955 p.

180. Davis J.R., Stegeman C. The dental hygienists guide to nutritional care.-1998.-Saunders.-484 p.

181. Dean J.A., Barton D.H., Vahedi I., Hatcher E.A. Progression of interproximal caries in the primary dentition // J. Clin. Pediatr. Dent.- 1997.1. Vol. 22.- №1.- P. 59-62.

182. Die wichtigsten Fluoridierungspraparate auf dem deutschen Markt erne Ubersicht // Quintess.Team-J.- 2000.- Bd. 30.- № 6.- S. 321 - 323.

183. Do Rego M.A., de Araujo M.A.M. Двухлетняя клиническая апробация форсодержащих профилактических покрытий для ямок и фиссур // Квинтэссенция.- 1996.- № 2,- С. 25 29.

184. Edward S. Changes in caries diagnostic criteria over time related to the insertion of fillings. A comparative study // Acta Odontol.Scand.- 1997.- Vol. 55.-№1.-P. 23 -26.

185. Eickholz P., Pioch Т., Lenhard .VL Progression of dental demoralization with and without modified tunnel restorations in vitro // Oper.Dent- 1997.- Vol. 22,-№5,-P. 222-228.

186. Ekstrand K.R., Bruun G., Bruun M. Plaque and gingival status as indicators for caries progression on approxima! surfaces // Caries Res.- 1998.1. Vol. 32,-№1.-P. 41-45.

187. Estrela C., Sydney G.B., Pesce H.F., Felippe-Junior O. Entinal diffusion of hydroxyl ions of various calcium hydroxide pastes // Braz. Dent. J.- 1995.-Vol. 6.-№1.-P. 5-9.

188. Figures K.H., Walsh T.F., Collins W.J.N. Handbook for dental hygienist, 4-ed.- 1998.- Wright- 296 p.

189. Founders' and Benefactors' lecture 2001. Preventing the preventable the enigma of dental caries // Br. Dent J. - 2001.- Vol. 191.- № 9.- P. 478 - 482, 485-488.

190. Gisselsson H., Birklied D., Bjorn A.L. Effect of a 3-year professional flossing program with chlorhexidine gel on approximal caries and cost of treatment in preschool children // Caries Res.- 1994 Vol. 28.- № 5.- P. 394 -399.

191. Grabb H.S.M. The pores on the enamel of unerapted human premolars // Caries Res.- 1976.- Vol. 10,- P. 1 8.

192. Gruythuysen R.J., van-der-Linden L.W., Woltgens J.H., Geraets W.G. Approximal caries in children //Ned.Tijdschr.Tandheelkd.- 1991.- Vol. 98,- № l.-P. 38-40.

193. Harris N.O., Garcia-Godoy F. Primary preventive dentistry. 5th ed. // Appleton&Lange. Stamford, Connecticut.- 1999. - 658 p.

194. Hintze H. Caries behaviour in Danish teenagers: a longitudinal radiographic study // Int. J. Paediatr. Dent- 1997.- Vol. 7.- № 4.- P. 227 234.

195. Hintze H., Wenzel A., Jones C. In vitro comparison of D- and E-speed film radiography, RVG, and visualix digital radiography for the detection of enamel approximal and dentinal occlusal caries lesions // Caries Res.- 1994,-Vol. 28.-№5.- P. 363-367.

196. Huysmans M.C., Longbottom C., Pitts N.B., Los P., Bruce P.G. Impedance spectroscopy of teeth with and without approximal caries lesions—an in vitro study // J. Dent. Res.- 1996.- Vol. 75,- № 11,- P. 1871 1878.

197. Jansson L., Ehnevid H., Lindskog S., Blomlof L. Proximal restorations and periodontal status // J. Clin. Periodontal.- 1994.- Vol. 21.- № 9.- P. 577 782.

198. Keem S.3 Elbaum M. Wavelet representations for monitoring changes in teeth imaged with digital imaging fiber-optic transillumination 11 ffiEE.Trans.Med.Imaging.- 1997.- Vol. 16.- № 5.- P. 653 663.

199. Knappwost A. Grundlagen der Resistenztheorie (Remineralsationstheorie) der Karies // D.Z.Z.- 1952.- № 7.- S. 670 680.

200. Knappwost A. Mineralische Schmelzversielung zur Kariesprophylaxe, ihre Grundlagen und Moglichkeiten // D.Z.Z.- 1978.- Bd. 33.- S. 192 195.

201. Knappwost A. Therapie der Milchzahnkaries durch Tiefenfluoridierung // Z.M.K.- 1995.- № 9.- S. 28-31.

202. Lawrence H.P., Benn D.K., Sheiham A. Digital radiographic measurement of approximal caries progression in fluoridated and non-fluoridated areas of Rio de Janeiro II Brazil. Comm. Dent.Oral.Epidemiol.- 1997.- Vol. 25.- № 6.- P. 412-418.

203. Lewis D. W., Ismail A.I. Новые аспекты профилактики кариеса // Стоматолог.- 2000.- № 4,- С. 28 29.

204. Liebenberg W.H. Direct access to equivocal approximal carious lesions // Quintessence Int.- 1996.- Vol. 27.- № 9.- P. 607 617.

205. Limeback H. Treating dental caries as an infectious disease. Applying the medical model in practice to prevent dental caries // Ont. Dent. 1996. - Vol. 73. -№6. -P. 23-25.

206. Lindquist В., Emilson C.G. Distribution and prevalence of mutans streptococci in the human dentition // J.Dent.Res 1990.- Vol. 69.- № 5,- P. 1160- 1166.

207. Lith A., Pettersson L.G., Grondahl H.G. Radiographic study of approximal restorative treatment in children and adolescents in two Swedish communities differing in caries prevalence // Community Dent.Oral.Epidemiol.- 1995.- Vol. 23.-№4.-P. 211-216.

208. Losche G.M. Marginal adaptation of Class II composite fillings: guided polymerization vs reduced light intensity // J. Adhes. Dent.- 1999.- Vol. 1.- № 1.- P. 31-39.

209. Lunder N., von-der-Fehr F.R. Approximal cavitation related to bite-wing image and caries activity in adolescents // Caries Res.- 1996.- Vol. 30.- № 2.- P. 143-147.

210. Marsh P.D., Featherstone A., McKee A.S., Hallsworth A.S., Robinson C., Weatherell J.A., Newman H.N, Pitter A.F. A microbiological study of early caries of approximal surfaces in schoolchildren // J.Dent.Res.- 1989.- Vol. 68.-№7.-P. 1151 1154.

211. Mount G. J., Hume W.R. A revised classification of carious lesions by site and size // Quintessence Int.- 1997.- Vol. 28.- № 5.- P. 301 303.

212. Moystad A., Svanaes D.B., Larheim T.A., Grondahl H.G. Effect of image magnification of digitized bitewing radiographs on approximal caries detection: an in vitro study // Dentomaxillofac-Radiol.- 1995.- Vol. 24,- № 4,- P. 255 -259.

213. Myers H.M., Myrberg II. Proton magnetic resonance studies of the water of enamel at low temperature // Acta Odont.Scand.- 1965.- Vol. 25.- P. 593 -597.

214. Nagamine M., Itota Т., Torii Y., Irie M., Staninec M., Inoue K. Effect of resin-modified glass ionomer cements on secondary caries // A.J.D.A.- 1997.-Vol. 10,-№4,-P. 173- 178.

215. Nainar S.M. Profile of primary teeth with pulpal involvement secondary to caries // ASDC.J.DentChild.- 1998.- Vol. 65.- № 1.- P. 57 59.

216. Neville D.W., Damm D.D. Color atlas of clinical and oral pathology, 2-ed.- 2002.- ВС Decker.- 425 p.

217. Nikiforuk G. Understanding dental caries.- Basel.- 1985.- 495 p.

218. Noar S.J., Smith B.G. Diagnosis of caries and treatment decisions in approximal surfaces of posterior teeth in vitro 11 J. Oral. Rehabil.- 1990.- Vol. 17.-№3,- P. 209-218.

219. Ogaard В., Seppa L., Rolla G. Relationship between oral hygiene and approximal caries in 15-year-old Norwegians // Caries Res.- 1994.- Vol, 28,- № 4,- P. 297-300.

220. Perdigao J., Lopes M. Dentin bonding-questions for the new millennium // J. Adhes. Dent.- 1999.- Vol. 1.- № 3.- P.191 209.

221. Peters R. Risk factors in the nursing caries syndrome: a literature survey // J.D.A.S.Afr. 1994. - Vol. 49.- № 4. - P. 169 -175.

222. Qvist V., Johannessen L., Bruun M. Progression of approximal caries in relation to iatrogenic preparation damage // J. Dent. Res.- 1992,- Vol. 71.- № 7, P. 1370- 1373.

223. Reddy V.V., Sugandhan S. A comparison of bitewing radiography and fibreoptic illumination as adjuncts to the clinical identification of approximal caries in primary and permanent molars 11 Indian J.Dent.Res.- 1994.- Vol. 5 № 2.-P. 59-64.

224. Richardson P.S., Mclntyre I.G. The difference between clinical and bitewing detection of approximal and occlusal caries in Royal Air Force recruits // Community Dent.Health.- 1996.- Vol. 13.- № 2,- P. 65 69.

225. Riete P. Kariesprophylaxe und konservierend therapie // Georg Thieme Verlag, Stuttdart New York.-1994.

226. Rimondini L., Baroni C., Carrassi A. Ultrastructure of hypersensitive and non-sensitive dentine. A study on replica models // J. Clin. Periodontol.- 1995.-Vol. 22.-№12.-P. 899-902.

227. Rudolphy M.P., Gorter Y., van-Loveren C, van-Amerongen J.P. Validity of radiographs for diagnosis of secondary caries in teeth with class II amalgam restorations in vitro // Caries Res.- 1997.- Vol. 31.- № 1.- 24 29.

228. Salazar R.A. Microcavities (alternative approach to the treatment of early class two lesions) // J. Philipp. Dent. Assoc.- 1995.- Vol. 47.- № 3.- P. 15 18.

229. Seddon R.P. The detection of cavitation in carious approximal surfaces in vivo by tooth separation, impression and scanning electron microscopy // J.Dent Res.- 1989.- Vol. 17.- № 3.- P. 117 -120.

230. Staehle H.T. Minimally invasive restorative treatment // J. Adhes. Dent.-1999.- Vol. 1.- № 3.- P. 267 284.

231. Sundin В., Granath L., Birkhed D. Variation of posterior approximal caries incidence with consumption of sweets with regard to other caries-related factors in 15-18-year-olds // Community Dent.Oral.Epidemiol- 1992.- Vol. 20.- № 2,-P. 76 80.

232. Tanzer J.M. Salivary and plaque microbiological tests and the management of dental caries // J. Dent. Educ. 1997. - Vol. 61.- № 11. - P. 866 - 875.

233. Textbook of clinical cariology. Ed. by A.Thylstrup, O.Fejerskov. 2nd ed. // Munksgaard, Copenhagen.- 1994. 420 p.

234. Twetman S., Petersson L.G. Comparison of the efficacy of three different chlorhexidine preparations in decreasing the levels of mutans streptococci in saliva and interdental plaque // Caries. Res.- 1998.- Vol. 32,- № 2.- P. 113 118.

235. Vaarkamp J., Ten-Bosch J.J., Verdonschot E.H., Tranaeus S. Quantitative diagnosis of small approximal caries lesions utilizing wavelength-dependent fiber-optic transillumination //J.Dent.Res.- 1997.- Vol. 76.- № 4,- P. 875 882.

236. Von-Beetzen M., Li J., Nicander I., Sundstrom F. Microhardness and porosity of Class 2 light-cured composite restorations cured with a transparent cone attached to the light-curing wand // Oper. Dent- 1993,- Vol. 18.- № 3.- P. 103- 109.

237. Waly N.G. Evaluation of three diagnostic methods for initial proximal caries detection in primary molars // Egypt.DentJ.- 1995.- Vol. 41.- № 4,- P. 1441 1449.

238. Warren P.R., Chater B.V. An overview of established interdental cleaning methods // J. Clin. Dent- 1996.- Vol. 7.- № 3.- P. 65 69.

239. Wenzel A., Hintze H., Horsted-Bindslev P. Accuracy of radiographic detection of residual caries in connection with tunnel restorations // Caries Res.-1998.- Vol. 32,- № 1.- P. 17 22.