Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Применение широкополосных электромагнитных воздействий для профилактики послеоперационных осложнений при дентальной имплантации

(

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

04201459682 ШИМАНКО ИЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ПРИМЕНЕНИЕ ШИРОКОПОЛОСНЫХ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

14.03.11 — «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» 14.01.14 - «Стоматология»

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор, Корчажкина Наталья Борисовна доктор медицинский наук, профессор Панин Андрей Михайлович

Москва, 2013

г

Содержание

Введение................................................................... 6-13

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................... 14-48

1.1. Современное состояние и актуальные вопросы

дентальной имплантологии........................................... 14-19

1.2. Современные аспекты развития осложнений после

дентальной имплантации.............................................. 19-29

1.3. Факторы риска несостоятельности зубных имплантатов:

метаанализ данных...................................................... 29-35

1.4. Применение электромагнитных полей в медицине.

Механизм их биологического и физиологического действия. 35-45

1.5. Обоснование применения широкополостной

электромагнитной терапии в дентальной имплантологии..... 46-48

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 49-67

2.1. Материал исследования........................................... 49-53

2.2. Специальные методы обследования............................ 53-63

2.2.1. Локальная термометрия десен в послеоперационной

области..................................................................... 53-54

2.2.2. Цитоморфологическое исследование слюны 54-55

2.3. Функциональные методы исследования....................... 55-58

2.3.1. Реовазография.................................................... 55-58

2.4. Рентгенологические методы исследования................... 58-62

2.4.1. Ортопантомография............................................. 58-60

2.4.2. Рентгенография челюстей...................................... 60-62

2.5. Иммунологические методы исследования..................... 62-63

2.6. Метод широкополосной электромагнитной терапии....... 63-66

2.6.1. Общие сведения об аппарате "ЭЛБИ-01".............. 63-66

2.6.2. Методика воздействия широкополосной

электромагнитной терапии............................................. 66

2.7. Методы статистической обработки результатов исследований............................................................. 66-67

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ...................................................... 68-88

3.1. Влияние широкополосных электромагнитных воздействий на клинические проявления воспаления в переимплантантной области в раннем послеоперационном периоде..................................................................... 68-79

3.1.1. Регресс основных клинических проявлений локального воспаления в раннем послеоперационном периоде после дентальной имплантации под влиянием широкополостной электромагнитной терапии............................................ 68-73

3.1.2. Изучение цитологической картины смешанной слюны по количеству лейкоцитов и эпителиальных клеток в раннем послеоперационном периоде у пациентов после дентальной имплантации под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий...................................... 73-77

3.1.3. Изучение влияния широкополосных электромагнитных воздействий на сроки эпителизации послеоперационной раны у пациентов после дентальной имплантации..................... 78-79

3.2. Особенности влияния широкополосных электромагнитных воздействий на состояние локальной гемодинамики в периимплантантной области в раннем реабилитационном периоде у пациентов после дентальной имплантации.............................................................. 79-84

3.3. Динамика состояния локального иммунитета у пациентов после дентальной имплантации под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий............... 84-86

3.4. Терапевтическая эффективность применения

широкополосных электромагнитных воздействий в раннем

послеоперационном периоде после дентальной имплантации 87-88

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.......................................................... 89-99

ВЫВОДЫ.................................................................. 100-101

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................. 102

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................. 103--122

Список сокращений

КГц- КилоГерц

ГГц- ГегаГерц

секреторный иммуноглобулин А

эмп- электромагнитные поля

мп- магнитное поле

Кт- килотесла

РИ- реографический индекс

ПТС (а/Т)- показатель тонуса сосудов

ди (р/т )- диастолический индекс

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Разработка немедикаментозных технологий, направленных на восстановление нарушенного морфофункционального состояния органов и тканей, представляет собой одно из приоритетных направлений современной физиотерапии (Разумов А.Н., 2005-2009; Бобровницкий И.П., 2007-2010).

Особого внимания в современной стоматологической практике заслуживает метод восстановления жевательной эффективности - с помощью дентальных имплантатов При проведение данного вида лечения в 2-18% случаев возникают осложнения которые , значительно снижают эффективность данного вида реабилитации пациентов. (Олесова В.Н.,1997; Миргазизов М.З., Миргазизов A.M.,2000; Параскевич B.Jl.,2002; Иванов С.Ю.,2009; Babbush С.2001; Roos-Jansaker

A.M. et al.,2003 и др.).

В настоящее время в нашей стране операция дентальной имплантации получила широкое распространение и является достаточно востребованным видом стоматологической помощи при частичном или полном отсутствии зубов (Олесова В.Н.2000-2004; Панин A.M. 2003; Кулаков A.A., Лосев Ф.Ф. 2006).

Асептическое воспаление, связанное с травматизацией тканей при дентальной имплантации, без проведения активной противовоспалительной терапии зачастую переходит в развернутую манифестную стадию воспаления, что, в конечном итоге приводит к отторжению установленных имплантатов (Безверхое Ю.Н.,2002; Зисман

B.А.,2002; Фирер Г.А.,2003; и др.).

Проведенный ретроспективный анализ отечественных и

зарубежных литературных источников показал, что частота осложнений при операции дентальной имплантации по данным разных авторов остается достаточно высокой и составляет от 2-18%.(Параскевич B.JI.,2002; Иванов С.Ю.,2009; Babbush С.2001; Roos-Jansaker A.M. et al.,2003 и др.). Принято выделять интраоперационные осложнения (возникающие в процессе самой операции) а также ранние и поздние послеоперационные осложнения. К ранним послеоперационным осложнениям мы можем отнести: выраженный болевой синдром, гематома, расхождение швов, воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны, а также поздние осложнения: резорбция костной ткани, переимплантит. (Камалян A.B., Базикян Э.А. 2007; Попова Т.Г. 2008).

В последние годы для профилактики осложнений при дентальной имплантации стали применяться методы физиотерапии, направленные на повышение резервных и адаптивных возможностей организма и обладающих выраженным противовоспалительным действием, однако это не решает в полной мере проблему. По-прежнему является актуальным дальнейшая разработка методов физиотерапии, направленных на компенсацию микроциркуляторных нарушений и усиление регенеративных и репаративных процессов. (Базикян Э.А., Бизяев А.Ф., Манукян Д.Р. 2001-2002; Хомутникова Н.Е. 2002; Фирер Г.А. 2003; Шувалова Л.Я. 2003).

По-прежнему является актуальным дальнейшая разработка немедикаментозных методов, способствующих компенсации сосудистых нарушений и усилению регенеративных и репаративных процессов.

Одним из современных физиотерапевтических факторов являются широкополосные электромагнитные воздействия, основаны на

использовании электромагнитных полей с варьируемой частотой (10 кГц до 1 ГГц), обладающие выраженным вазопротекторным, противовоспалительным, иммунокоррегирующими, противо-

дистрофическим действием (Афошин С.А.,2006; Курбатова Г.А., Корчажкина Н.Б.,2006; Бекетова Е.Н.2007; Олесова В.Н. и соавт. 2010; Ковалькова Д. А.,2011).

Однако до настоящего времени данный метод не примененялся в комплексе лечения пациентов с помощью дентальных имплантатов с целью профилактики осложнений в послеоперационном периоде, что и свидетельствует о чрезвычайной научной ценности и практической значимости нашего исследования

Цель исследования. Разработка и научное обоснование применения широкополосных электромагнитных воздействий для профилактики послеоперационных осложнений у больных после дентальной имплантации.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности влияния широкополосных электромагнитных воздействий в зависимости от методики их применения на клинические признаки локального воспаления в области оперативного вмешательства и цитологическую картину слюны у больных после дентальной имплантации.

2. В сравнительном аспекте изучить влияние широкополосных электромагнитных воздействий в зависимости от методики их применения на состояние микроциркуляции и регенерации костной ткани в послеоперационной области у больных после дентальной имплантации.

3. Определить особенности влияния широкополосных

электромагнитных воздействий у больных после дентальной имплантации в зависимости от методики их применения на состояние локального иммунитета.

4. Оценить профилактическую ценность применения широкополосных электромагнитных воздействий у пациентов после проведенной дентальной имплантации с учетом данных ближайших и отдаленных результатов наблюдения.

Научная новизна

Впервые результатами проведенного исследования было дано научное обоснование целесообразности применения широкополосных электромагнитных воздействий при разных методических подходах с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений после проведения дентальной имплантации.

В работе впервые доказано, что применение широкополосных электромагнитных воздействий, в большей степени при 2-х курсовом применении (в до- и послеоперационном периодах) в более ранние сроки способствует стойкому формированию противовоспалительного эффекта, что подтверждается купированием основных клинических проявлений локального воспаления в послеоперационной области и данными цитологического исследования слюны у больных после дентальной имплантации.

Установлено, что в основе формирования противовоспалительного эффекта под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий, выраженной в большей степени при 2-х курсовом применении, лежит коррекция сосудистых расстройств в послеоперационной области, что подтверждается, данными реовазографии.

Результатами проведенных исследований доказано, что применение широкополосных электромагнитных воздействий способствует стимуляции локального иммунитета в полости рта у больных после дентальной имплантации, выраженной в большей степени при 2-х курсовом применении, что подтверждается приближением показателей секреторного иммуноглобулина А в слюне к значениям физиологической нормы.

Применение широкополосных электромагнитных воздействий вызывает улучшение процессов регенерации у больных после дентальной имплантации, в большей степени при 2-х курсовом применении, о чем свидетельствует сокращение сроков эпителизации в послеоперационной области, что способствует укреплению внутрикостного имплантата.

Доказано, что широкополосные электромагнитные воздействия, особенно при 2-х курсовом их применении (в до- и послеоперационном периоде) могут рассматриваться как высокоэффективный метод профилактики развития послеоперационных осложнений у больных после дентальной имплантации, что подтверждается отсутствием каких-либо признаков локального воспаления в области установленного внутрикостного имплантата у всех больных, в отличие от однокурсового их применения, при котором эффективность составила 86,7%, что также достоверно более значимо, чем при стандартном ведении послеоперационных больных (71,4%).

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработан

высокоэффективный метод профилактики развития ранних и поздних послеоперационных осложнений у пациентов после дентальной

имплантации, который основан на применении 2 курсов широкополосных электромагнитных излучений - за 2 недели до оперативного вмешательства и, начиная со 2-х суток после проведения дентальной имплантации.

Для реализации метода используется малогабаритный отечественный сертифицированный недорогостоящий аппарат «ЭЛБИ-01». Метод отличается простотой осуществления, безопасностью, в связи с чем, может быть рекомендован для широкого применения в практической дентальной имплантологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Широкополосное электромагнитное воздействие обладает выраженным противовоспалительным эффектом, о чем свидетельствует регресс клинических признаков локального воспаления и цитологическая картина слюны у больных после дентальной имплантации, особенно при 2-х курсовом применении.

2. Под влиянием широкополосного электромагнитного излучения, в большей степени при 2-х курсовом применении, отмечается выраженная коррекция сосудистых нарушений в виде усиления кровоснабжения в послеоперационной области за счет снижения гипертонуса артериальных сосудов и улучшения венозного оттока.

3. Применение широкополосного электромагнитного излучения, в большей степени при 2-х кратном применении, способствует устранению иммунного дисбаланса в полости рта о чем свидетельствует повышение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне до значений физиологической нормы.

и

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• Научно-практической конференции «Здоровая семья -здоровое поколение», Малаховские чтения, Москва, 2011.

• IV Международном Конгрессе «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями», Сочи, 2012;

• V Международном Конгрессе «Санаторно-курортноее оздоровление, лечение и реабилитация больных социально-значимыми и профессиональными заболеваниями, Сочи, 2013;

• II Российской научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний внутренних органов», 2013;

• Международном Конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение -2013» (Реабилитация больных с коморбидными состояниями), 2013;

• III Международной научно-практической конференции «Инновационная курортология: настоящее и будущее», Пермь, 2013.

Апробация диссертации. Проведена на совместном заседании кафедры хирургии полости рта Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии с

курсом сестринского дела Института последипломного профессионального образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» 17 октября 2013г.

Публикации и внедрение

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Результаты исследования используются в работе стоматологического отделения Клиники ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, Клинического центра стоматологии ФМБА России, а также в образовательном процессе при подготовке медицинских специалистов на циклах общего и тематического усовершенствования на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, кафедре хирургии полости рта МГМСУ им.А.И.Евдокимова, кафедре клинической стоматологии и имплантологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» и Учебного центра ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России.

Структура и объем диссертации

Материалы диссертационной работы изложены на 122 страницах. Диссертационная работа включает следующие разделы: введение, обзор литературы, 2 главы результатов собственных исследований,

заключение, выводы и практические рекомендация. Диссертация содержит 11 таблиц, 16 рисунков. Список литературы состоит из 163 источников, из них 98 отечественных и 65 зарубежных.

Личное участие соискателя в получении научных результатов, изложенных в диссертации

Личный вклад соискателя состоит в постановке цели и задач данной работы, разработке методологических подходов к выполнению исследования, выборе и обосновании применяемых в работе методик воздействия, наборе клинического материала, обследовании и лечении пациентов, статистической обработке материала, формулировании выводов, оформлении диссертации и автореферата.

ГЛ