Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Применение раневых покрытий Биатравм и Ресорб в комплексном лечении гнойных ран (экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение раневых покрытий Биатравм и Ресорб в комплексном лечении гнойных ран (экспериментальное исследование)
004610477
На правах рукописи
Чердаков Алексей Валерьевич
ПРИМЕНЕНИЕ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ БИАТРАВМ И РЕСОРБ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН
(экспериментальное исследование) 14.01.17 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 4 ОНТ 2ою
Курск - 2010
004610477
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук профессор Бсжин Александр Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Суковатых Борис Семенович доктор медицинских наук, Тсмирбулатов Владимир Ибрагимович
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится « 2'' » С£ 2010 г. в № часов на заседа-
нии диссертационного совета Д 208.039.02 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Рос-здрава.
Автореферат разослан «_ » 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор
Маль Г.С.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТА
Актуальность темы. Лечение гнойных ран остается на сегодняшний день одной из актуальных проблем в хирургии. Количество больных с данной патологией по-прежнему не уменьшается. Нагноение ран составляет 11-62,2% в структуре госпитальной инфекции в хирургической клинике (Кузин М.И., 1990; Булынин В.И, 1998; Назаренко Г.И., 2002; Блатун Л.А., 2002; Ахмето-ваЛ.И., 2003; Абаев Ю.К., 2006). Даже в стационарах с хорошо поставленной системой противомикробных мероприятий в настоящее время частота нагноений «чистых» операционных ран составляет от 1 до 5%, а загрязненных от 25 до 30% случаев (Гаркави A.B., 2000). Особенно остро стоит проблема лечения гнойных ран, а также пролежней и трофических язв у лиц с сахарным диабетом, хронической венозной недостаточностью, облитерирующими заболеваниями сосудов, иммунодефицитами (Quirinia А., 2001).
Современные принципы местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний базируются на понимании основных звеньев их патогенеза и фазности течения (Даценко Б.М., 1995; Абаев Ю.К., 2006).
В настоящее время в лечении гнойных ран используется огромное количество способов и средств, однако основной в практической хирургии остается методика лечения под повязкой. Она выгодна экономически, применима в любых условиях и привлекает своей доступностью и простотой (Иванова В.Д., 2004; Неганова О.Б., 2004). В качестве средств аппликационного воздействия особое место занимают раневые покрытия благодаря ряду достоинств, среди которых выделяют возможность включения лекарственных веществ, относящихся почти ко всем фармакологическим группам (Жинко Ю.Н., 1999; Яре-минБ.И., 2003; Воленко A.B., 2004; Абаев Ю.К., 2006; Disa J.J., 2001; Meylan G., 2001).
В современной медицине сформулированы требования к универсальным повязкам. Они должны эффективно удалять избыток раневого экссудата, способствовать созданию оптимальной влажности, обеспечивать адекватный газообмен, препятствовать теплопотере, предотвращать вторичное инфицирование
раны, не содержать токсических соединений, обладать антиадгезивными свойствами по отношению к раневой поверхности, быть достаточно механически прочными, не быть легко воспламеняемыми, длительно храниться (Абаев Ю.К., 2006).
Лечение ран с использованием традиционных перевязочных средств в последние годы становится все менее эффективным. Одной из причин этого является однонаправленность их действия в ране - только сорбционное, антимикробное, протеолитическое и т.д. Этот недостаток может быть преодолен путем создания раневых покрытий комплексного действия, обладающих одновременно несколькими свойствами (Иванова В.Д., 2002; Колсанов A.B., 2003; Волен-ко A.B., 2004; Абаев Ю.К., 2006; Vicianto V., 2000; Mi F.I., 2001; Quirinia А, 2001).
Изучению новых отечественных раневых покрытий комплексного (антимикробного, дегидратирующего, стимулирующего регенерацию) действия посвящена наша работа.
Цель исследования - изучить в сравнительном аспекте ранозаживляю-щие свойства раневых покрытий Биатравм и Ресорб в первую (I) и вторую (И) фазы раневого процесса и обосновать применение их в лечении гнойных ран.
Задачи исследования
1. Разработать устройство для защиты ран у мелких лабораторных животных и изучить течение раневого процесса на модели гнойной раны.
2. Изучить течение раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран с использованием раневого покрытия Ресорб в I фазу раневого процесса в сравнении с контролем (лечение официнальной мазью Левомеколь) на основании клинического, планиметрического, цитологического и морфологического методов исследования.
3. Изучить течение раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран с использованием раневого покрытия Ресорб во II фазу раневого
процесса в сравнении с контролем (лечение официнальной мазью Левомеколь) основании используемых методов исследования.
4. Изучить течение раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран с использованием раневого покрытия Биатравм в I фазу раневого процесса в сравнении с контролем (лечение официнальной мазью Левомеколь) на основании используемых методов исследования.
5. Изучить течение раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран с использованием раневого покрытия Биатравм во II фазу раневого процесса в сравнении с контролем (лечение официнальной мазью Левомеколь) на основании используемых методов исследования.
6. Сравнить эффективность лечения гнойных ран у животных при использовании раневых покрытий Ресорб и Биатравм на основании полученных экспериментальных данных.
Научная новизна
Впервые в ходе эксперимента использовано разработанное нами устройство для защиты ран у мелких лабораторных животных (патент РФ на полезную модель № 94844 от 10.06.2010 г.).
Впервые в эксперименте в сравнительном аспекте изучено влияние раневого покрытия Ресорб на раневой процесс, установлено его ранозаживляющее действие, доказана его эффективность во II фазу раневого процесса.
Впервые в эксперименте в сравнительном аспекте изучено влияние раневого покрытия Биатравм на раневой процесс, установлено его ранозаживляющее действие, доказана его эффективность в I и II фазы раневого процесса.
Впервые в эксперименте показана высокая адгезия раневого покрытия Ресорб, а также морфологически доказана инкорпорация фрагментов покрытия в образующиеся ткани при заживлении гнойных ран, ограничивая его применение в I фазу раневого процесса.
Практическая значимость работы
Применение раневого покрытия Ресорб в I фазу раневого процесса ускр-ряет купирование воспалительных явлений в 1,3 раза, во II фазу - сокращает сроки появления грануляционной ткани в 1,8 раза и эпителизации ран в 2 раза в сравнении с официнальной мазью Левомеколь. Применение раневого покрытия Биатравм в I фазу раневого процесса ускоряет купирование воспалительных явлений в 1,3-1,4 раза, а при использовании во II фазу - сокращает сроки появления грануляционной ткани в 2 раза и эпителизации ран в 2,3 раза в сравнении с официнальной мазью Левомеколь. Биатравм оказывает выраженное ранозажив-ляющее действие и сокращает сроки лечения ран. Рациональное применение раневых покрытий Биатравм и Ресорб позволит повысить эффективность местного лечения гнойных ран у пациентов в условиях клиники.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение разработанного нами устройства для защиты ран позволяет стандартизировать условия лечения экспериментальных ран.
2. Использование раневого покрытия Ресорб в I фазу раневого процесса ускоряет купирование отека и очищение ран в 1,3 раза в сравнении с официнальной мазью Левомеколь. Однако применение его в I фазу затрудняется тем, что данное покрытие обладает высокой адгезией к раневой поверхности и при смене повязок травмирует регенерирующие ткани, что ограничивает использование Ресорба для лечения ран с обильной экссудацией.
3. Использование раневого покрытия Ресорб во II фазу раневого процесса ускоряет появление грануляционной ткани в 1,8 раза, начало и окончание эпителизации ран в 2 раза в сравнении с официнальной мазью Левомеколь.
4. Использование раневого покрытия Биатравм в I фазу течения раневого процесса ускоряет заживление гнойных ран, сокращая наступление основных фаз раневого процесса (очищение раны, купирование перифокального отека) в 1,3-1,4 раза в сравнении с официнальной мазью Левомеколь.
5. При использовании Биатравма во II фазу раневого процесса сокращаются также сроки появления грануляционной ткани в 2 раза, начала и окончания эпителизации ран в 2,3 раза в. сравнении с официнальной мазью Левоме-коль. Биатравм обладает низкой адгезией к раневой поверхности, и смена повязок не вызывает технических сложностей.
6. Применение раневого покрытия Биатравм в сравнении с Ресорбом достоверно не ускоряет течение основных фаз раневого процесса, однако последний обладает большей адгезией к раневой поверхности.
Реализация работы
На основании проведенных исследований разработано устройство для предохранения экспериментальных ран от повреждения и загрязнения (патент РФ на полезную модель № 94844 от 10.06.2010 г.), которое может быть использовано для изучения раневого процесса у животных, а также при исследовании эффективности различных средств для местного лечения ран.
Материалы диссертации используются в учебных курсах и научно-исследовательской работе кафедр хирургического профиля (оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии, хирургических болезней № 1, хирургических болезней № 2, онкологии, хирургических болезней факультета последипломного образования) Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
По теме диссертации опубликовано 4 статьи, из них 2 - в центральной печати, определенной ВАК.
Основные положения работы доложены на 74-й и 75-й юбилейной итоговой Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Курск, КГМУ, 2009, 2010); на совместном заседании кафедр хирургического профиля КГМУ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, состоящего из 160 отечественных и 64 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 27 рисунками, включающими диаграммы, макро- и микрофотографии.
Материалы и методы исследования
Эксперименты in vivo выполнены на 120 белых крысах-самцах линии Wistar массой 170±20 г. Животные были разделены на 4 серии (табл. 1). Всем животным под эфирным наркозом в стерильных условиях моделировалась гнойная рана по методике П.И. Толстых (1976). Для стандартизации условий лечения - предупреждения деформации раны, высыхания, загрязнения раневой поверхности и укусов другими животными над раной подшивали к коже специально разработанное нами устройство (патент РФ на полезную модель № 94844 от 10.06.2010 г.).
Таблица 1
Распределение животных по сериям в зависимости от способа лечения
Серия Способ лечения Количество животных
1. Модель гнойной раны Животные без лечения 30
2. Контрольная серия Лечение с использованием официналыюй мази Левомеколь 30
3. Опытная серия Ресорб Лечение с использованием раневого покрытия Ресорб 30
4. Опытная серия Биатравм Лечение с использованием раневого покрытия Биатраам 30
Всего 120
В 1-й серии (на 30 животных) после создания модели гнойной раны животные лечению не подвергались, а проводилась динамическая оценка течения раневого процесса.
Во 2-й серии (30 животных) после предварительной обработки раны 3% раствором Н202 накладывали марлевую салфетку с официнальной мазью Лево-меколь. В 3-й серии (30 животных) после обработки раны 3% раствором Н202 накладывали сорбирующей стороной раневое покрытие Ресорб. В 4-й серии экспериментов (30 животных) после предварительной обработки раны 3% раствором Н202 накладывали раневое покрытие Биатравм сорбирующей стороной.
Течение раневого процесса у экспериментальных животных оценивали по внешним клиническим признакам (фиксировали сроки ликвидации отека окружающих тканей, сроки очищения раны, появления грануляций и начала краевой эпителизации раны), планиметрическим (метод J1.H. Поповой), цитологическим («метод отпечатков», разработанный М.П. Покровской и М.С. Макаровым, интерпретация цитограмм по схеме О.С. Сергель и З.Н. Гончаровой) и гистологическим методами (окраска биоптатов гематоксилин-эозином). Проводили мор-фометрические исследования, для чего изучали в динамике относительный клеточный состав регенерирующих тканей*. Полученные данные были обработаны статистически на ЭВМ.
Результаты исследований
Экспериментальная оценка лечебной активности мази Левомеколь, раневых покрытий Биатравм и Ресорб проведена на модели гнойной раны. В качестве контроля мы использовали серию животных (п=30), у которых лечение проводили с использованием марлевой салфетки с мазью Левомеколь, которая применяется наиболее часто для лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Проведенные нами исследования показали (рис. 1), что в серии животных, лечение которым не проводили, раны очищались от гнойно-некротических масс на 9,2±0,2 сут, купировались явления отека окружающих тканей на 8,1±0,2 сут, грануляционная ткань появлялась лишь к 8,5±0,2 сут, начало краевой эпителизации отмечалось на 10,2±0,2 сут. Полученная нами картина зажив-
Гистологические препараты консультированы ;:.м н , профессором, зав. кафедрой гистологии, цитологии, эмбриологии ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава» A.B. Ивановым, за что мы выражаем ему искреннюю благодарность.
ления соответствовала ране без лечения в аналогичных исследованиях других авторов (Жинко Ю.Н., 1999; Лацерус Л.А., 1999; Набокин И.И., 2003; Бирюков В.И., 2005; Скорынин О.С., 2009).
В контрольной серии животных, пролеченных мазыо Левомеколь, очищение ран от гнойно-некротического отделяемого происходило на 8,8±0,2 сут, явления перифокального отека купировались к 7,8±0,2 сут, в ранах появлялась грануляционная ткань на 8,3±0,2 сут, краевая эпителизация возникала на 9,8±0,2 сут. Полученные нами данные течения раневого процесса соответствовали аналогичным при применении мази Левомеколь в исследованиях других авторов (Скорынин О.С., 2009).
Исчезновение Очищение раны Появление Начало краевой перифокального грануляций эпителизации
огека
о Модель (без лечения) ■ Контроль(мазьЛевомеколь) БЭРесорб □ Биатравм
Рис. 1. Динамика изменения клинических показателей при различных способах лечения.
В опытной серии животных, пролеченных раневым покрытием Ресорб, очищение ран происходило на 6,6±0,2 сут, купировались явления отека окружающих тканей к 5,8±0,1 сут. Грануляционная ткань начинала выполнять раны уже с 4,6±0,2 сут, а начало краевой эпителизации отмечалось на 4,8±0,2 сут.
Наконец, в опытной серии животных, пролеченных с применением раневого покрытия Биатравм, очищение ран от гнойно-некротического отделяемого происходило на 6,9±0,2 сут, явления перифокального отека купировались уже к
5,4±0,2 сут, в ранах возникала полноценная грануляционная ткань на 4,1±0,2 сут, признаки краевой эпителизации нами были отмечены на 4,2±0,2 сут.
Таким образом, исходя из полученных клинических данных, нами установлено, что в 3-й и 4-й сериях животных, пролеченных Ресорбом и Биатрав-мом соответственно, отмечалось достоверное (р<0,05) сокращение сроков купирования воспалительных явлений, преобладание процессов регенерации, а следовательно, происходил переход I фазы раневого процесса во II фазу.
На основании данных планиметрического метода (рис. 2, 3) при сравнении результатов 2 и 3 серий экспериментов нами установлено, что при применении Ресорба быстрее происходило уменьшение площадей ран и скорость заживления в 3-й серии была в 1,6±0,1 раза выше, чем при лечении мазью Лево-меколь.
Нами было так же установлено, что показатели абсолютного уменьшения площадей ран были больше, скорость заживления - выше в 1,7±0,1 раза при лечении гнойных ран раневым покрытием Биатравм, чем официнальной мазью Левомеколь.
1 сутки 3 сутки 7 сутки 10 сутки 14 сутки
В Модель (без лечения) ■ Контроль (мазь Левомеколь) ИРесорб ИБиатравм
Рис. 2. Динамика изменения площади ран у экспериментальных животных в процессе лечения.
3 сутки 7 сутки 10 сутки 14 сутки
| В Модель (без лечения) 1 Контроль (мазь Левомеколь) НРесорб ВБиатравм
Рис. 3. Скорость заживления ран %/сут на 3-й, 7-е, 10-е, и 14-е сутки во всех сериях.
Однако при сравнении результатов 3-й и 4-й серий достоверных отличий в эксперименте мы не выявили.
Как видно из рис. 2, 3, в опытных сериях животных, пролеченных раневыми покрытиями Ресорб и Биатравм, показатель абсолютного уменьшения площади ран и скорость заживления остаются высокими с 1-х по 14-е сутки, соответствующих 1 и 11 фазам раневого процесса, по сравнению с контрольной серией.
Цитологическое исследования ран показало, что на 3-й сутки динамического наблюдения (рис. 4) в серии животных без лечения в мазках из ран мы наблюдали дегенеративно-воспалительный тип цитограмм.
Лишь на 10-е сутки в 1-й серии отмечена смена дегенеративно-воспалительного типа на воспалительно-регенераторный тип, и к 14-м суткам устанавливался регенераторный тип. Таким образом, цитологическая картина ран без лечения характеризовалась длительной воспалительной реакцией с ослаблением процессов регенерации.
В контрольной серии на 3-й сутки динамического наблюдения (рис. 4) в мазках из ран мы также наблюдали дегенеративно-воспалительный тип цитограмм. На 7-е сутки (рис. 5) происходила смена его на воспалительно-
регенераторный тип, и лишь к 14-м суткам в мазках с раневым отделяемым мы
определяли регенераторный тип цитограмм.
р
. , и*! . , ъА 1
Нейтрофилы Лимфоциты Макрофаги Моиоядерные Фибробпасты
клетки
В Без лечении ШЛевомеколь ЕЗРесорб □Биатравм
Рис. 4. Процентное соотношение основных клеточных элементов в раневых мазках-отпечатках на 3-й сутки лечения.
Таким образом, при применении мази Левомеколь по сравнению с животными без лечения быстрее происходила смена I фазы раневого процесса на И фазу.
Согласно данным цитологического изучения мазков-отпечатков из гнойных ран, при лечении Ресорбом уже на 3-й сутки (рис. 4) происходила быстрая смена фаз воспалительного процесса - от воспалительного до регенераторного типа на 7-е сутки (рис. 5).
Таким образом, в 3-й серии животных по сравнению с контрольной серией быстрее купировались воспалительные явления и наступала II фаза раневого процесса. С 10-х суток взять цитологические мазки-отпечатки не представлялось возможным, так как раны были практически полностью покрыты эпителием.
В 4-й серии животных, пролеченных раневым покрытием Биатравм, уже на 3-й сутки лечения (рис. 4) наблюдался воспалительно-регенераторный тип цитограмм, а на 7-е сутки (рис. 5) - регенераторный тип, что свидетельствует о переходе раневого процесса во II фазу.
90 80 7060 %50 40 30 20 10 0
В Без лечения ЯЛевомекопь 0 Ресорб □ Биатравм
Рис. 5. Процентное соотношение основных клеточных элементов в раневых мазках-отпечатках на 7-е сутки лечения.
С 10-х суток так же, как и в 3 серии, взять цитологические мазки-отнечатки не представлялось возможным, так как раны были практически полностью покрыты эпителием.
Таким образом, данные цитологических исследований подтверждают положительные результаты клинического и планиметрического методов, полученные в опытных сериях животных при применении в лечении гнойных ран раневых покрытий Биатравм и Ресорб.
Проведенные нами гистологические исследования показали, что наилучшие результаты в лечении гнойных ран у экспериментальных животных получены при использовании в лечении гнойных ран раневых покрытий Ресорб и Биатравм в I и II фазы раневого процесса.
Так, у животных 1-й серии фаза воспаления, выражающаяся в трансформации струпа, его демаркации, формирование грануляционной ткани, а также воспалительная инфильтрация подлежащих жизнеспособных тканей дна раны выражена до 10-х суток, при лечении мазью Левомеколь - до 7-х суток, При применении же как Ресорба, так и Биатравма, 1 фаза раневого процесса сокращалась до 3-х суток.
Нейгрофилы Лимфоциты Макрофаги Моноядерные Фибробласты
кггетки
Нами было установлено, что смена фазы воспаления на фазу регенерации, характеризующуюся развитием грануляционной ткани и краевой эпителизации ран, в серии без лечения наступает лишь к 10-м суткам, в контрольной же серии - к 7-м суткам. В опытных сериях животных, пролеченных раневыми покрытиями Ресорб и Биатравм, уже с 3-х суток на остаточные явления фазы воспаления наслаивается фаза регенерации.
Морфометрическое исследование показало (табл. 2), что на первые сутки соотношение клеточных элементов соответствовало фазе воспаления. В препаратах содержалось большое число гранулоцитов, присутствовали также единичные макрофаги, лимфоциты и фибробласты. На 3-й сутки динамического наблюдения в серии животных без лечения в регенерирующих тканях сохранялась картина активного воспаления.
При этом последние состояли в основном из нейтрофильных лейкоцитов, количество их доходило до 54,7±1,5%. Присутствовали в незначительном количестве лимфоциты и макрофаги - 7,3±0,9% и б,7±0,3% соответственно.
Отметим также, что в них присутствовали фибробласты - 34,3±1,8%. К 14-м суткам в серии животных без лечения мы наблюдали дальнейший рост количества фибробластов 48,0±0,6%, снижение гранулоцитов 39,3±0,3%. Лимфоциты и макрофаги остались на прежнем уровне - 5,3±0,9% и 7,3±0,3% соответственно.
Во 2-й серии животных, пролеченных мазью Левомеколь, в регенерирующих тканях на 3-й сутки присутствовали в основном гранулоциты, количество их доходило до 65,7±0,6%. Количество фибробластов было ниже, чем в серии без лечения - 21,0±1,2%.
Лимфоциты и макрофаги содержались в тех же пропорциях - 5,2±0,2% и 6,5±0,3% соответственно. К 14-м суткам в контрольной серии животных мы наблюдали дальнейший рост количества фибробластов - 55,8±0,5%, снижение гранулоцитов - 35,2±0,6%,
Таблица 2
Изменение клеточного состава регенерирующих тканей (М±т)
Модель без лечения
3-й сутки 7-е сутки 10-е сутки 14-е сутки
Фибробласты 34,3±1,7 37,7±0,9 43,3±0,3 48,0±0,6
Гранулоциты 54,7±1,5 49,0±1,0 43,0±1,2 39,Э±0,3
Лимфоциты 7,3±0,9 7,0±0,6 6,7±0,9 5,3±0,9
Макрофаги 6,7±0,3 6,3±0,3 7,0±0,3 7,3±0,3
Контроль мазь Левоиеколь
3-й сутки 7-е сутки 10-е сутки 14-е сутки
Фибробласты 21,0±1,2* 39,5±0,8 48,3±0,2* 55,8±0,5*
Гранулоциты 65,7±0,6* 50,0±0,7 41,7±0,3 35,2±0,6*
Лимфоциты 5,2±0,2* 4,8±0,2* 4,7±0,2* 4,7±0,2
Макрофаги 6,5±0,3 5,7±0,2 5,3±0,3* 4,3±0,3*
Опыт Ресорб
3-й сутки 7-е сутки 10-е сутки 14-е сугки
Фибробласты 42,7±0,5* 50,5±0,6* 54,2±0,5* 59,8±0,5*
Гранулоциты 40,2±1,0* 31,0±0,7* 24,7±0,2* 21,2±0,7*
Лимфоциты 6,3±0,4* 6,0±0,3* 6,5±0,2* 5,8±0,3*
Макрофаги 10,8±0,4* 12,5±0,4* 14,7±0,3* 13,2±0,3*
Опыт Биатравм
3-й сутки 7-е сутки 10-е сутки 14-е сутки
Фибробласты 45,3±0,8* 53,5±1,1* 55,8±1,2* 62,5±0,7*
Гранулоциты 36,2±0,7* 24,7±1,0* 23,2±1,4* 18,0±0,6*
Лимфоциты 6,7±0,5* 5,7±0,3* 6,0±0,3* 5,7±0,3*
Макрофаги 11,8±0,3* 16,2 ±0,4* ¡5,0±0,5* 13,8±0,6*
Примечание. Индексом " отмечены значения р<0,05 во 2-й серии - по отношению к 1-й серии, н 3-й и 4-й сериях - по отношению ко 2-й серии. Индексом отмечены значения р<0,05 в 3-й серии по отношению к 4-й серии.
Лимфоциты и макрофаги оставались на прежнем уровне - 4,7±0,2% и 4,3±0,3% соответственно. Это говорит о неполном купировании воспалительных явлений в ране.
В серии животных, пролеченных раневым покрытием Ресорб, на 3-й сутки в регенерирующих тканях присутствовали фибробласты и гранулоциты в равных соотношениях - 42,7±0,5% и 40,2±1,0% соответственно. Количество лимфоцитов но сравнению с контрольной серией осталось таким же 6,3±0,4%. Однако макрофаги присутствовали в большем количестве - 10,8±0,4, что может свидетельствовать о противовоспалительном действии Ресорба. К 14-м суткам в
этой серии мы наблюдали дальнейший рост количества фибробластов -59,8±0,5%, снижение гранулоцитов - 21,2±0,7%. Лимфоциты и макрофаги оставались на прежнем уровне - 5,8±0,3% и 13,2±0,3% соответственно. Это подтверждает противовоспалительное и репаративное действие раневого покрытия Ресорб.
Таким образом, что в третьей серии животных отмечены более активные по сравнению с контролем процессы очищения раны, образования грануляционной ткани в ране и роста эпителия. К 10-м суткам раневой дефект полностью покрыт эпидермисом, однако отсутствует роговой слой в центре раневого дефекта. Кроме того, на всех сроках происходит инкорпорация фрагментов раневого покрытия Ресорб в глубжележащие слои тканей. К 14-м суткам остатки Ресорба присутствуют в глубоких отделах регенерировавшего сетчатого слоя дермы.
Раневое покрытие Ресорб обладает выраженным противовоспалительным, регенераторным и репаративным действием. Однако вместе с тем нами было доказано, что адгезия к раневой поверхности у Ресорба слишком велика, что делает невозможным применение его при массивной экссудации в ране. Кроме того, при гистологическом исследовании мы доказали, что фрагменты покрытия постоянно определяются в глубоких слоях раны.
Раневое покрытие Ресорб эффективно при лечении гнойных ран. Оно обладает хорошими сорбирующими, противовоспалительными характеристиками, однако его эффективность ниже по сравнению с Биатравмом. В связи со схожими составами, полученные данные можно объяснить свойствами сорбентов этих покрытий. Активированная угольная ткань, на наш взгляд, обладает выраженными сорбирующими свойствами, высокой адгезией к раневой поверхности. Угольные фрагменты постоянно находятся на поверхности раны, попадая таким образом в глубжележащие слои вновь образованной кожи.
В опытной серии животных, пролеченных раневым покрытием Биатравм, на 3-й сутки в регенерирующих тканях преобладали фибробласты - 45,3±0,8%. Количество же гранулоцитов было значительно ниже - 36,2±0,7%. Лимфоциты
и макрофаги содержались в тех же пропорциях, что и в серии Ресорб - 6,7±0,5% и 11,8±0,3% соответственно. Это может говорить о выраженном противовоспалительном и сорбирующем действии Биатравма. К 14-м суткам регенерирующие ткани состояли на 62,5±0,7% из фибробластов. Гранулоциты присутствовали в количестве 18,0±0,6%. Лимфоциты и макрофаги оставалось на уровне 3-х суток - 5,7±0,3% и 13,8±0,6% соответственно. Полученные данные демонстрируют выраженную сорбирующую, противовоспалительную и репаратив-ную активность раневого покрытия Биатравм при лечении гнойных ран.
Раневое покрытие Биатравм по морфологическим и морфометрическим данным является более эффективными при его использовании в лечении гнойных ран, вследствие более активного (сорбирующего, противовоспалительного, стимулирующего) действия его компонентов на раневой процесс. Кроме того, оно обладает низкой адгезией к раневой поверхности и смена повязки не представляет каких-либо трудностей. Это обусловлено, по-видимому, тем, что основой Биатравма является нетканый лавсановый материал. При его применении быстрее купируются острые воспалительные явления. Грануляционная ткань начинает выполнять рану с 3-х суток. Раньше (с 3-х суток) начинается процесс краевой эпителизации, и к 14-м суткам наблюдалось полное восстановление сетчатого слоя кожи за исключением производных: волосяных фолликулов и сальных желез.
Таким образом, впервые полученные нами данные клинического, планиметрического, цитологического и морфологического исследований наглядно свидетельствуют, что применение раневого покрытия Биатравм является обоснованным. Оно обладает высокой эффективностью в лечении гнойных ран и более эффективно, чем официнальная мазь Левомеколь. Высокую эффективность раневого покрытия Биатравм можно объяснить тем, что оно действует на основные этиопатогенетические звенья раневого процесса.
Нетканый лавсановый материал сам по себе уже является активным компонентом раневого покрытия - он адсорбирует экссудат и продукты распада и жизнедеятельности микроорганизмов, уменьшает гидратацию тканей, способ-
ствует очищению раны, предотвращает высыхание раневой поверхности, биоинертен.
Антибактериальные компоненты раневого покрытия Биатравм - фураци-лин и борная кислота - обладают разными механизмами антимикробного действия и потенцируют друг друга. Кроме того, входящий в его состав коллаген обеспечивает выраженную стимуляцию регенераторных процессов в ране.
Исследуемое нами раневое покрытие Биатравм просто в использовании, может использоваться в амбулаторной хирургии, в условиях хирургического стационара, а также в качестве первой помощи при нанесении ран.
Таким образом, исследуемое раневое покрытие Биатравм эффективно в I и II фазы раневого процесса в лечении гнойных ран. Данное покрытие соответствует современным требованиям, предъявляемым к средствам для лечения ран в I и II фазы раневого процесса, и более эффективно, чем мазь Левомеколь, что позволяет рекомендовать его к широкому применению в гнойной хирургии, и в частности в амбулаторных условиях. Применение же раневого покрытия Ресорб в I фазу ограничено вследствие высокой адгезии последнего к раневой поверхности, однако оно более эффективно, чем мазь Левомеколь во II фазу раневого процесса.
Выводы
1. Применение разработанного нами устройства (патент РФ на полезную модель № 94844 от 10.06.2010 г.) позволяет стандартизировать условия изучения и лечения экспериментальных ран.
2. Применение раневого покрытия Ресорб в лечении гнойных ран в I фазу раневого процесса достоверно (р<0,05) способствует сокращению основных фаз течения раневого процесса в 1,7±0,2 раза, повышает скорость заживления в 1,6±0,1 раза по сравнению с лечением официнальной мазью Левомеколь. При использовании его в стадию экссудации угольный компонент повязки дефраг-ментируется, оставляя в тканях раны угольные частицы.
3. Использование раневого покрытия Ресорб в лечении гнойных ран во II фазу раневого процесса достоверно (р<0,05) ускоряет формирование и созревание соединительной ткани в 1,8±0,2 раза, способствует ранней эпителизации раневой поверхности в 2,0±0,2 раза по сравнению с лечением официнальной мазью Левомеколь.
4. Применение раневого покрытия Биатравм в лечении гнойных ран в
I фазу раневого процесса достоверно (р<0,05) способствует сокращению основных фаз течения раневого процесса в 1,8±0,2 раза, повышает скорость заживления в 1,7±0,1 раза по сравнению с лечением официнальной мазыо Левомеколь.
5. Использование раневого покрытия Биатравм в лечении гнойных ран во
II фазу раневого процесса достоверно (р<0,05) ускоряет формирование и созревание грануляционной ткани в 2,0±0,2 раза, способствует ранней и быстрой эпителизации раневой поверхности в 2,3±0,2 раза по сравнению с лечением официнальной мазью Левомеколь.
6. При сравнении полученных экспериментальных данных с применением Ресорба и Биатравма в лечении гнойных ран достоверных различий не выявлено (р>0,05).
Практические рекомендации
1. Для стандартизации условий лечения, предупреждения высыхания, загрязнения, повреждения другими животными, деформации экспериментальных ран мы рекомендуем подшивать разработанное нами устройство. Оно состоит из рамки с прямоугольным отверстием в центре с четырьмя «ушками» по углам для подшивания к коже, имеет шесть фиксаторов, в которые входит крышка, на рамке имеется замыкающее устройство, на крышке же - соответствующий ему замок и отверстие для удобства открывания.
2. Исследуемое нами раневое покрытие Биатравм следует применять для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний в I и II фазы раневого процесса. Лечение целесообразно начинать с промывания раны растворами антисептиков. Затем на рану накладывается стерильный Биатравм сорбирующей
стороной, который фиксируется асептической повязкой. Перевязки делаются ежедневно, до полного заживления раны.
3. Для ускорения заживления гнойных ран во II фазу раневого процесса мы рекомендуем, наряду с Биатравмом, применять раневое покрытие Ресорб. На чистую рану накладывается стерильное покрытие сорбирующей стороной, которое фиксируется асептической повязкой. Перевязки, на наш взгляд, следует проводить ежедневно.
Слисок работ, опубликованных по теме диссертации
1. Лечение гнойных ран с применением раневых покрытий Биатравм и Ресорб (экспериментальное исследование) / В.А. Лазарснко, А.И. Бсжин, А.З. Гусейнов и др. // Всстн. новых мед. технологий. - 2010. -Т. XVII, № 3. - С. 202-206.
2. Применение раневых покрытий Биатравм и Ресорб для лечения гнойных ран / В.А. Лазарснко, А.И. Бежин, A.B. Чердаков и др. // Курский науч.-практ. вест. «Человек и его здоровье». - 2010. - № 2. - С. 5-14.
3. Чердаков, A.B. Опыт применения раневого покрытия Биатравм в лечении гнойных ран / A.B. Чердаков // Тез. докл. 75-й юбилей, итог. Всерос. научн. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием «Молодежная наука и современность» (20-21 апр. 2010 г.; Курск) / Курский гос. мед. университет. -Курск, 2010.-Ч. 1.-С. 169-170.
4. Чердаков, A.B. Сравнение эффективности применения раневых покрытий Биатравм и Ресорб для лечения гнойных ран / A.B. Чердаков, A.M. Косо-гов // Тез. докл. 75-й юбилейн. итог. Всерос. научн. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием «Молодежная наука и современность» (20-21 апр. 2010 г.; Курск) / Курский гос. мед. университет. - Курск, 2010. - Ч. 1, -С. 170-171.
Разработанное устройство Патент РФ на полезную модель № 94844 от 10.06.2010 г. «Устройство для защиты ран» / A.B. Чердаков, А.И. Бежин, В.И. Бирюков, C.B. Лазаренко, Я.В. Кремзукова.
Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 17.09.2010 г. Подписано в печать 20.09.2010 г. Формат 30x42Vs, Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 124"А". Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
Оглавление диссертации Чердаков, Алексей Валерьевич :: 2010 :: Курск
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Этиопатогенез раневого процесса.
1.2. Местное лечение гнойных ран.
1.3. Современные перевязочные средства для лечения ран.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Результаты исследований.
3.1. Клиническая оценка течения раневого процесса.
3.2. Планиметрическая оценка течения раневого процесса.
3.3. Цитологическая оценка течения раневого процесса.
3.4. Гистологическая характеристика течения раневого процесса.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Чердаков, Алексей Валерьевич, автореферат
Актуальность работы. На современном этапе развития хирургии профилактика и лечение гнойной инфекции являются одной из важнейших проблем. Эта проблема дискутируется на многочисленных съездах и форумах нашей страны, включая международные конгрессы и специальные междисциплинарные конференции. К сожалению, данная проблема не утратила своей актуальности и в наше время, не смотря на существующие успехи развития антибактериальной терапии. Этот факт подтверждается не только широким распространением гнойно-воспалительных заболеваний, частота которых с годами не уменьшается, но и тяжестью их течения с нередкими неблагоприятными исходами [17, 18, 24, 121, 137].
Вызывает тревогу большое количество послеоперационных гнойных осложнений, частота которых, по данным некоторых авторов, достигает 3545%, причем доля внутригоспитальной инфекции составляет 12-22%, а летальность достигает 25% [129]. Парадоксально, но при всех современных способах антисептики, зачастую правилами асептики пренебрегают — отводя ей лишь весьма незначительную роль в лечебном процессе. Всё это приводит к возникновению гнойно-септических осложнений, увеличиваются сроки лечения больных, что наносит большой экономический ущерб всей системе здравоохранения. В условиях современной экономики именно финансовая сторона вопроса является определяющей [24, 137].
В настоящее время в связи с массовым, а нередко и бесконтрольным применением антибактериальных препаратов большинство современных микроорганизмов - возбудителей гнойной инфекции - стали либо резистентными, либо малочувствительными [67]. Всё это заставляет использовать в процессе лечения дорогостоящие методики и материалы, массовое применение которых затруднено. Это обуславливает необходимость поиска новых эффективных, но в тоже время доступных материалов для лечения гнойных ран [6, 18, 55].
В последнее время ведется активная работа по поиску комплексного подхода к лечению гнойных ран. Однако для практической хирургии наиболее актуальным является решение вопроса о местном лечении. Перспективным направлением его является использование раневого покрытия разнонаправленного действия, которое сочетало бы в себе такие компоненты как антисептики, антибиотики, стимуляторы репарации и эпителизации, то есть воздействовало бы на все фазы раневого процесса. Данная методика может существовать не только в теории, как один из методов лечения гнойных ран, а найти широкое применение в практической хирургии, так как экономически она более целесообразна [1, 8, 121, 137, 139].
В последние годы возродился интерес к разработке различных классов раневых покрытий с антисептиками, микробная резистентность к, которым развивается медленнее. Разработка и изучение новых отечественных раневых покрытий с антибиотиками и антисептиками, обладающими широким спектром антибактериального действия, позволяет расширить возможности хирургов в лечении гнойных ран на фоне антибиотикорезистентности и является актуальной проблемой современной хирургии [1, 8, 31].
Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте ранозаживляю-щие свойства раневых покрытий Биатравм и Ресорб в первую (I) и вторую (II) фазы раневого процесса и обосновать применение их в лечении гнойных ран.
Задачи исследования:
1. Разработать устройство для защиты ран у мелких лабораторных животных и изучить течение раневого процесса на модели гнойной раны.
2. Изучить течение раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран с использованием раневого покрытия Ресорб в I фазу раневого процесса в сравнении с контролем (лечение официнальной мазью Лево-меколь) на основании клинического, планиметрического, цитологического и морфологического методов исследования.
3. Изучить течение раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран с использованием раневого покрытия Ресорб во II фазу раневого процесса в сравнении с контролем (лечение официнальной мазью Ле-вомеколь) на основании используемых методов исследования.
4. Изучить течение раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран с использованием раневого покрытия Биатравм в I фазу раневого процесса в сравнении с контролем (лечение официнальной мазью Ле-вомеколь) на основании используемых методов исследования.
5. Изучить течение раневого процесса при лечении экспериментальных гнойных ран с использованием раневого покрытия Биатравм во II фазу раневого процесса в сравнении с контролем (лечение официнальной мазью Левомеколь) на основании используемых методов исследования.
6. Сравнить эффективность лечения гнойных ран у животных при использовании раневых покрытий Ресорб и Биатравм на основании полученных экспериментальных данных.
Научная новизна.
Впервые в ходе эксперимента использовано разработанное нами устройство для защиты ран у мелких лабораторных животных (патент РФ на полезную модель № 94844 от 10.06.2010 г.).
Впервые в эксперименте в сравнительном аспекте изучено влияние раневого покрытия Ресорб на раневой процесс, установлено его ранозажив-ляющее действие, доказана его эффективность во II фазу раневого процесса.
Впервые в эксперименте в сравнительном аспекте изучено влияние раневого покрытия Биатравм на раневой процесс, установлено его ранозажив-ляющее действие, доказана его эффективность в I и II фазы раневого процесса.
Впервые в эксперименте показана высокая адгезия раневого покрытия
Ресорб, а также морфологически доказана инкорпорация фрагментов покрытия в образующиеся ткани при заживлении гнойных ран, ограничивая его применение в I фазу раневого процесса.
Практическая значимость работы.
Применение раневого покрытия Ресорб в I фазу раневого процесса ускоряет купирование воспалительных явлений в 1,3 раза, во II фазу - сокращает сроки появления грануляционной ткани в 1,8 раза и эпителизации ран в 2 раза в сравнении с официнальной мазью Левомеколь. Применение раневого покрытия Биатравм в I фазу раневого процесса ускоряет купирование воспалительных явлений в 1,3-1,4 раза, а при использовании во II фазу - сокращает сроки появления грануляционной ткани в 2 раза и эпителизации ран в 2,3 раза в сравнении с официнальной мазью Левомеколь. Биатравм оказывает выраженное ранозаживляющее действие и сокращает сроки лечения ран. Рациональное применение раневых покрытий Биатравм и Ресорб позволит повысить эффективность местного лечения гнойных ран у пациентов в условиях клиники.
Реализация работы.
На основании проведенных исследований разработано устройство для предохранения экспериментальных ран от повреждения и загрязнения (патент РФ на полезную модель № 94844 от 10.06.2010 г.), которое может быть использовано для изучения раневого процесса у животных, а также при исследовании эффективности различных средств для местного лечения ран.
Материалы диссертации используются в учебных курсах и научно-исследовательской работе кафедр хирургического профиля (оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии, хирургических болезней № 1, хирургических болезней № 2, онкологии, хирургических болезней факультета последипломного образования) Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
По теме диссертации опубликовано 4 статьи, из них 2 - в центральной печати, определенной ВАК.
Основные положения работы доложены на 74-й и 75-й юбилейной итоговой Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Курск, КГМУ, 2009, 2010); на совместном заседании кафедр хирургического профиля КГМУ.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, состоящего из 160 отечественных и 64 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 27 рисунками, включающими диаграммы, макро- и микрофотографии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение раневых покрытий Биатравм и Ресорб в комплексном лечении гнойных ран (экспериментальное исследование)"
выводы
1. Применение разработанного нами устройства (патент РФ на полезную модель № 94844 от 10.06.2010 г.) позволяет стандартизировать условия изучения и лечения экспериментальных ран.
2. Применение раневого покрытия Ресорб в лечении гнойных ран в I фазу раневого процесса достоверно (р<0,05) способствует сокращению основных фаз течения раневого процесса в 1,7±0,2 раза, повышает скорость заживления в 1,6±0,1 раза по сравнению с лечением официнальной мазью Левомеколь. При использовании его в стадию экссудации угольный компонент повязки дефраг-ментируется, оставляя в тканях раны угольные частицы.
3. Использование раневого покрытия Ресорб в лечении гнойных ран во II фазу раневого процесса достоверно (р<0,05) ускоряет формирование и созревание соединительной ткани в 1,8±0,2 раза, способствует ранней эпителизации раневой поверхности в 2,0±0,2 раза по сравнению с лечением официнальной мазью Левомеколь.
4. Применение раневого покрытия Биатравм в лечении гнойных ран в
I фазу раневого процесса достоверно (р<0;05) способствует сокращению основных фаз течения раневого процесса в 1,8±0,2 раза, повышает скорость заживления в 1,7±0,1 раза по сравнению с лечением официнальной мазью Левомеколь.
5. Использование раневого покрытия Биатравм в лечении гнойных ран во
II фазу раневого процесса достоверно (р<0,05) ускоряет формирование и созревание грануляционной ткани в 2,0±0,2 раза, способствует ранней и быстрой эпителизации раневой поверхности в 2,3±0,2 раза по сравнению с лечением официнальной мазью Левомеколь.
6. При сравнении полученных экспериментальных данных с применением Ресорба и Биатравма в лечении гнойных ран достоверных различий не выявлено (р>0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для стандартизации условий лечения, предупреждения высыхания, загрязнения, повреждения другими животными, деформации экспериментальных ран мы рекомендуем подшивать разработанное нами устройство. Оно состоит из рамки с прямоугольным отверстием в центре с четырьмя «ушками» по углам для подшивания к коже, имеет шесть фиксаторов, в которые входит крышка, на рамке имеется замыкающее устройство, на крышке же - соответствующий ему замок и отверстие для удобства открывания.
2. Исследуемое нами раневое покрытие Биатравм следует применять для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний в I и II фазы раневого процесса. Лечение целесообразно начинать с промывания раны растворами антисептиков. Затем на рану накладывается стерильный Биатравм сорбирующей стороной, который фиксируется асептической повязкой. Перевязки делаются ежедневно, до полного заживления раны.
3. Для ускорения заживления гнойных ран во II фазу раневого процесса мы рекомендуем, наряду с Биатравмом, применять раневое покрытие Ресорб. На чистую рану накладывается стерильное покрытие сорбирующей стороной, которое фиксируется асептической повязкой. Перевязки, на наш взгляд, следует проводить ежедневно.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Чердаков, Алексей Валерьевич
1. Абаев, Ю.К. Многокомпонентные,перевязочные средства в лечении гнойных ран / Ю.К. Абаев, В.Е. Капуцкий, A.A. Адарченко // Хирургия. 1999. -№10.- С. 69-71.
2. Абаев, Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция / Ю. К. Абаев. Ростов н/д: Феникс, 2006. - 427 с.
3. Атаев, А.Р. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / А.Р. Атаев. Воронеж, 1992. - 25 с.
4. Бактериологическая диагностика гнойно-септических заболеваний в г. Екатеринбурге / Л.И. Ахметова, С.М. Розанова, В.П. Шилова и др. // Кли-нич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, прил.1. -С. 11 - 12.
5. Бирюков, В.И. Экспериментальное обоснование применения новых многокомпонентных мазей эритромицина эстолата и виброакустического воздействия в лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / В.И. Бирюков. Курск, 2005. - 25 с.
6. Блатун, Л.А. Флегмоны и абсцессы современные возможности лечения / Л.А. Блатун // Леч. врач. - 2002. - № 1 - 2. - С. 30 - 40.
7. Боженов, Ю.Г. Применение холода, ультразвука и лазера в гнойной хирургии / Ю.Г. Боженов, Л.К. Кривоносов, В.А. Афанасьев // Науч.тр. / Омск, мед. ин-т. Омск, 1988. - С.5-9.
8. Булынин, В.И. Лечение ран / В.И. Булынин, A.A. Глухов, И.П. Мошуров. -Воронеж: Изд-во Воронеж, гос. ун-та, 1998. 248 с.
9. Вакуум-терапия в лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей и гнойных ран / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.П. Смирнов, В.Б. Флегонтов // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 141, № 9. - С. 43-46.
10. Васина, Т.Н. Состояние и перспективы использования физико-химических методов привлечении гнойно-воспалительных; процессов / Т.Н. Васина // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - Т.41;, № 4.-С.63-64;
11. Вертьянов, В.А. Применение лазерного излучения в лечении гнойных ран / В.А. Вертьянов // Хирургия. 1987.- № 7.-С. 22- 25.
12. Влияние фото динамического воздействия на раневую микрофлору / У.М. Корабаев, М.П. Толстых, В.А. Дуванский, A.A. Раджабов //Клинич. геронтология. 2001 .-№ 5-6.-С. 14-16.
13. Вороной, А.JI. Применение лазерного излучения в лечении' гнойных ран / A.JI. Вороной, OiB. Малюта // Обл. науч. конф. «Достижения- молодых ученых-медиков в практику здравоохранения» (22 июня 1990 г., г. Донецк):-Донецк, 1990. -С . 116.
14. Воспаление:,рук. врачей / под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. М.: Меди- , цина, 1995.-640 с, . • ,
15. Габитов, А.Х. Сорбционные технологии в; лечении гнойных ран;; (экспериментальное исследование) / А.Х. Габитов, В.А. Бауэр, И.О. Гибадуллпна // Вопр. реконстр. и пластич. хирургии. 2002. — № . - С. 28 - 321
16. Гаркави, A.B. Раны и раневая инфекция. Ч. I: Раны мягких тканей и их лечение при катастрофах /А.В; Гаркави, Е.Т. Елисеев // Мед. помощь. 2000. -№ 4.-С. 25-32.
17. Гаркави, A.B. Раны и раневая инфекция. Ч. II. Раневая инфекция, ее профилактика и лечение / A.B. Гаркави, Е.Т. Елисеев // Мед. помощь. — 2000: № 5. - С. 3-7.
18. Гелий-неоновый лазер в лечении гнойных ран./ В.К. Гостищев, В.А. Вер-тьянов, В.В. Шур и др. // Вестн. хирургии. -1985. Т.134, № 3. - С. 57-60.
19. Глянцев С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении ран / С.П. Глянцев // Хирургия. 1998. - № 12. - С. 32-37.
20. Гостищев, В.К. Влияние низкочастотного ультразвука на течение раневого процесса / В.К. Гостищев, Э.Х. Байчаров, Г.Н. Берченко // Вестн. хирургии. 1984. - Т. 133, № 10,- С. 110-113.
21. Гостищев, В.К. Оперативная гнойная хирургия: рук. для врачей / В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1996. - 416 с.
22. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. — 1997. №8.-С. 11-15.
23. Граков, Б.С. Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции (управление раневым процессом) / Б.С. Граков, Е.А. Селезов, А.Г. Швецкий. Красноярск: Изд-во Красноярск, ун-та, 1988. - 160 с.
24. Григорьев, Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г. Григорьев, A.C. Коган. Новосибирск: Наука, 2000. - 314 с.
25. Давыдов, Ю.А. Бактериологическая и цитологическая оценка вакуум-терапии гнойных ран / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, К.Г. Меньков // Вестн. хирургии. 1988.- Т. 141, № 10.- С. 48-52.
26. Давыдов, Ю.А. Вакуум-терапия ран и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев. -М.: Медицина, 1999. 160 с.
27. Давыдов, Ю.А. Патогенетические механизмы влияния вакуум-терапии на течение раневого процесса / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.Г. Козлов // Хирургия. 1990.- № 6.-С.42-46.
28. Давыдов, Ю.А. Регуляция раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста методом вакуум-терапии / Ю.А. Давыдов, А.Ю. Абрамов, А.Б. Ларичев'//Хирургия. 1994. - № 9. с. 7-10.
29. Даценко, Б.М. Гнойная рана / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, Т.И. Тамм. Киев: Здоров'я, 1985. - 136 с.
30. Доценко, А.П. Применение углекислотного лазера в хирургическом лечении гнойных ран мягких тканей / А.П. Доценко, В.А. Ходос // Хирургия. — 1989.-№ 6.-С.54-57.
31. Дуденко, Г.И. Лазеротерапия в лечении гнойных послеоперационных ран / Г.И. Дуденко, Ю.Н. Кутафин // Клинич. хирургия. 1987. - № 11. - С. 5254.
32. Ефименко, H.A. Применение сорбционных материалов в комплексном лечении гнойных ран / H.A. Ефименко, О.И. Нуждин / /Воен.-мед. журн. — 1998. Т. 319, № 7. - С. 28-32.
33. Жорова, Е.М. Влияние низкочастотного ультразвука и гелиевой плазмы на репаративные процессы в гнойных ранах: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / Е.М. Жорова. Воронеж, 1993. - 18 с.
34. Заживление гнойных ран под воздействием диадинамофореза папаина / JI.A. Матинян, С.С. Амирян, Х.О. Нагапетян // Хирургия. 1987.- № 10.-С. 83-86.
35. Золотцев, Н.И. Лечение гнойных ран в кислородной барамагнитотерапев-тичекой камере / Н.И. Золотцев, A.B. Вощенко, В.Н. Чугаев // Науч.тр. / Омск. мед. ин-т. Омск,1988. - С . 28-30.
36. Зудилин, М.В. Плазмотоковая коагуляция в хирургическом лечении острой гнойной патологии мягких тканей / М.В. Зудилин // Воен.-мед. журн. -2000.-№8.- С.71-72.
37. Иванова, В.Д. Методология лечения больных с раневыми поверхностями на современном этапе / В.Д. Иванова, A.B. Колсанов // Клинич. анатомия и эксперим. хирургия: ежегодник Рос. ассоц. клинич. анатомов. Оренбург, 2002.-Вып. 2.-С. 24-27.
38. Ипполитов, И.Ю. Применение гелий-неонового лазера и магнитного поля для профилактики и лечения гнойной раневой инфекции: автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.27.) / И.Ю. Ипполитов. Саранск, 2001.- 18 с.
39. Исмайлов, A.A. Ультразвуковая низкочастотная кавитация в гнойной хирургии / A.A. Исмайлов, P.A. Куниев // Вестн. хирургии. 1985.-Т. 134, № 2.-С. 146-149.
40. Использование газового потока, содержащего оксид азота (NO — терапия) в комплексном лечении гнойных ран / К.В. Липатов, М.А. Сопромадзе, А.Б.Шехтер и др. // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 41-43.
41. Использование лазеров в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / Ю.И. Калиш, P.A. Садыков, Л.Г. Баженов, А. Тажиев // Клинич. хирургия. — 1993.- №11.- С. 14-15.
42. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойных ран / В.К. Гостищев, В.А. Вертьянов, А.Н. Новоченко и др. // Вестн. хирургии. -1987. -Т.138,№3.-С. 61-63.
43. Использование углекислотного лазера при острой хирургической инфекции мягких тканей / С.Е. Кулешов, Р.И. Каеш, Т.Д. Самыкина и др. // Хирургия. -1992. №2. - С .94-84.
44. Использование углеродсодержащих материалов в хирургии / Е.А. Столя-■ ров, М.А. Барская, Г.Т. Бирюкова и др. // Хирургия. — 1999. № 4. — С. 5657.
45. Использование физической плазмы в хирургии ран и раневых осложнений / В.И. Хрупкин, Л.В. Писаренко, С.М. Слостин и др. // Вестн. хирургии. -1998.-Т. 157, №2.- С.43-49.
46. Камаев, М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение / М.Ф. Камаев. М.: Медицина, 1970.- 160 с.
47. Клиническая хирургия. Справ, рук. для врачей / под ред. Ю. М. Панцире-ва.- М.: Медицина, 1988. 640с.
48. Колесов, А.П. Анаэробные инфекции в хирургии / А.П1 Колесов, A.B. Столбовой, В.И. Кочеровец. Л.: Медицина, 1989. - 160 с.
49. Комплексное лечение гнойных ран с использованием ультрафиолетового облучения крови / Ю.Г. Шапошников, Б.Я. Рудаков, Г.Н. Берченко и др. // Хирургия. 1988.- № 4. - С.17-21.
50. Коренев, В.М. Лечение гнойных ран многокомпонентными мазями на гидрофильной основе и электрофорезом перги: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / В.М. Коренев. Воронеж, 1997. - 24 с.
51. Королюк, A.M. Клинико-диагностическое значение анаэробной техники исследования гнойных очагов у хирургических больных / A.M. Королюк, В .И. Кочеровец, JI.B. Столбовой // Вестн. хирургии. 1982. - Т.129, №11. - С.13 - 19.
52. Костюченок, Б.М. Лечение гнойных ран в управляемой абактериальной среде / Б.М. Костюченок // Хирургия. 1986. - № 12. - С. 148-152.
53. Кошелев, В.Н. СОг-лазеры в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран / В.Н. Кошелев, Е.И. Глухов // Хирургия. 1985.- №9.- С. 76-80.
54. Кошелев, В.Н. Лечение С02 лазером трофических язв и длительно незаживающих ран / В.Н1 Кошелев, Е.И. Глухов, Л.Н. Бархатов // Вестн. хирургии. - 1985. - Т. 134, № 2.- С. 55-58.
55. Кошелев; П.И. Регенерация при хирургических вмешательствах / П.И. Кошелев // Стимуляция регенерации в хирургии: метод, указания (по материалам регион, науч.-практ. конф.). Воронеж: ГОУ ВПО Воронеж гос. мед. акад., 2005. - С. 37 - 43.
56. Красильников, А.П. Справочник по антисептике / А.П. Красильников. -Минск.: Выш. шк., 1995. 367 с.
57. Кузин, М.И. Лечение гнойных ран и ожогов в условиях регулируемой среды / М.И. Кузин // Вестн. АМН СССР. 1979.-,№3.- С. 59-61.
58. Куликовский, В.Ф. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в колоректальной хирургии: автореф. дис. . д-ра. мед. наук: (14.00.27) / В.Ф. Куликовский. Воронеж, 1997. - 24 с.
59. Курбангалеев, С.М. Актуальные вопросы гнойной хирургии / С.М. Кур-бангалеев, О.И. Елецкая, A.A. Зыков. Л., Медицина, 1977. - 312с.
60. Курбангалеев, С.М. Гнойная инфекция в хирургии / С. М. Курбангалеев. — М.: Медицина, 1985. 272 с.
61. Лазер в лечении ран / под ред. В.Н. Кошелева. Саратов: Изд-во Саратов, ун-та, 1980.-126 с.
62. Лазерная и антиоксидантная терапия заживления ран / Г.И. Клебанов, М.П. Толстых, Ю.В. Климов, A.A. Раджабов // Биомед. радиоэлектроника.- 2001.- № 2. С.15-29.
63. Лемешко, С.И. Лечение гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / С.И. Лемешко. Воронеж, 1994. - 24 с.
64. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с применением углекислотного лазера в амбулаторных условиях / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, О.Р. Шабловский, Т.Н. Тризно // Клинич. хирургия. 1984. - № 1. -С. 1-3.
65. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей С02-лазером и иммобилизи-рованным трипсином / П.И. Толстых, Г.Д. Литвин, А.И. Дадашев, А.И. Титов // Хирургия. -1990. №9. - С. 65-67.
66. Лечение гнойных ран гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами / A.A. Адамян, C.B. Добыт, С.П. Глянцев и др. // Хирургия. 1998. - № 3. - С. 28-30.V
67. Лечение гнойных ран гелий- кадмиевым лазером / А.Б. Шехтер, В.К. Гос-тищев, A.B. Николаев и др. // Сов. медицина. -1986. №2. - С. 110-114.
68. Лечение гнойных ран с использованием углекислотного лазерного излучения и иммобилизированных ферментов протеолиза / П.И. Толстых, В.А. Дербенев, В.В. Петушков, A.B. Герцен // Воен.-мед. журн. -1992. №1. - С . 66-67.
69. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом / Б.Г. Нузов, А.И. Смолягин, И.Н. Чайникова и др. // Хирургия. 1997. - №8. - С. 16-19.
70. Лечение гнойных ран ультразвуком / В.Ф. Постников, В.П. Кирилюк, Л.П. Яременко; П.И. Шейко // Вестн. хирургии. 1983.- Т. 2, №6.- С.69- 70.
71. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты / В.М. Седов, H.A. Гордеев, Г.Б. Кривцова, С.Б. Самсонов // Хирургия. 1998. - № 4.- С.39-41.
72. Лечение обширных гнойных ран мягких тканей в управляемой абактери-альной среде / Б.М. Костюченок, В.Ф. Хотинян, Ю:А. Амирасланов, В.М. Матасов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984.- №10. - С. 9-13'.
73. Логинов, В.И. Лечение послеоперационных ран низкоинтенсивным широкополостным электромагнитным излучением КВЧ, диапазона: автореф. дис. . канд. мед. наук:(14.00.27)7 В.И. Логинов. Н. Новгород , 2002,-24с. •
74. Лупальцев, В.И. Криовоздействие в< лечении гнойных ран / В.И.Лупальцев, И.А. Дехтярук, Ю.В. Цупров // Вестн. хирургии.- -1986. -Т. 137, №11. С. 59-63.
75. Лупальцев, В.И. Лазерное излучение и дозированное охлаждение в комплексном лечении гнойно-некротических поражений мягких тканей и ран /101 (
76. В.И. Лупальцев, И.А. Дехтярук, Ю.В. Цупров // Науч. тр. / Харьков, мед. ин-т. Харьков, 1988.- С.28-32.
77. Лупальцев, В.И. Применение крио- и лазеротерапии в комплексном лечении гнойных ран в условиях поликлиники / В.И. Лупальцев, A.B. Лях, В.Р. Банчуков // Науч.тр. / Харьков, мед .ин-т. Харьков, 1988.- С.54-55.
78. Лысикова, М. Механизмы воспалительной реакции и воздействие на них с помощью протеолитических энзимов / М. Лысикова, М. Вальд, 3. Маси-новски // Цитокины и воспаление. 2004. - Т.З, №3. - С. 48 - 53.
79. Майбородин, И.В. Взаимодействие искусственных углерод-минеральных сорбционных препаратов с раневым отделяемым / И.В. Майбородин, В.Н. Гаврилин // Морфология. 2001. - Т. 119, №2. - С. 40- 44.
80. Местная гнотобиологическая изоляция при лечении инфицированных ран / И.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Г.И. Подопригора, Г.А. Гинодман // Вестн. хирургии. 1976.-Т.116, №5.- С. 53-58.
81. Моновцов, И.А. Лечение ожоговой и комбинированной травмы с использованием препарата «Риботан» (экспериментальное исследование): авто-реф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / И.А. Моновцов. Курск, 2004. -24 с.
82. Морфология гнойной раны в процессе лечения в регулируемой среде / Д.С. Саркисов, Б.М. Костюченок, Л.И. Музыкант и др. // Арх. патологии. -1981.-T.XLIIL, №8.-С.34-41.
83. Набокин, И.И. Лечение гнойных ран иммобилизированным антисептиком натрия гипохлоритом в геле полимеров (экспериментальное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / И.И. Набокин. Курск, 2003.-24 с.
84. Назаренко, Г.И. Рана. Повязка. Больной: рук. для врачей и медсестер / Г.И. Назаренко, И.Ю. Сугурова, С.П. Глянцев. М.: Медицина, 2002. - 472 с.
85. Нестерова, К.И. Микробный пейзаж небных миндалин в ЗападноСибирском регионе России / К.И. Нестерова // Актуальные вопр. воен. и практ. медицины: сб. тр. IV науч.-практ. конф. врачей Приволжско-Уральского воен. округа. Оренбург, 2003. - С. 316-318.
86. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении гнойных ран / В.И. Jly-пальцев, H.A. Дехтярук, A.B. Лях и др. // Клинич. хирургия. 1986.- №1.-С. 41-43.
87. Низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении гнойных ран / В.К. Гостищев, В.А. Вертьянов, А.Н. Новоченко и др. // Сов. медицина. -1986, №12.-С . 102-103.
88. Низкочастотный ультразвук в лечении гнойных ран и полостей / А.Н. Кабанов, А.Ф. Деккер, Л.А. Ситко и др. // Вестн. хирургии. 1982. - Т. 129. №11. -С.26-29.
89. Новый подход к созданию материалов с контролируемым выделением лекарственного вещества / Н.Р. Кильдеева, В.Г. Бабак, Г.А. Вихорева // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 2. Химия. 2000. - Т.41, № 6. - С. 423 - 425.
90. Оганесян, М.А. Профилактика послеоперационных нагноений и лечение гнойных ран ультразвуковой кавитацией / М.А. Оганесян // Вестн. хирургии. 1982.-Т.128, №5.-С.56-57.
91. Оморов, P.A. Лечение гнойных ран с использованием озонированных растворов и сорбента СУМС-1 / P.A. Оморов, А.И. Мусаев, Р. Асылбашев // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, прил.1. - С. 28.
92. Основные возбудители раневой инфекции в ожоговой клинике и их чувствительность к антибиотикам / H.A. Гординская, С.И. Пылаева, Е.В. Сабирова, H.A. Кувакина // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия.-2003.—Т.5, прил.1. — С. 16.
93. Павлов, Ю.И. Влияние ультразвуковых колебаний низкой и средней частоты на течение гнойного раневого процесса / Ю.И. Павлов // Хирургия. -1989.- № 6.-С.62-65.
94. Парамонов, Б.А. Ожоги: рук. для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Поремб-ский, В .Г. Яблонский. СПб.: СпецЛит, 2000. - 480 с.
95. Пашков, А.Н. Биологические основы регенерации / А.Н. Пашков // Стимуляция регенерации в хирургии: метод, указания (по материалам регион, науч.-практ. конф.). Воронеж: ГОУ ВПО Воронеж, гос. мед. акад., 2005. - С. 4 - 10.
96. Плетнев, С.Д. Перспективы применения газовых лазеров в хирургии / С.Д. Плетнев, О.М. Карпенко, О.Г. Семенов // Хирургия. -1983. № 3. - С. 1921.
97. Полиферментные препараты в хирургической практике / В.М. Кошкин, C.B. Минаев, Ю.А. Спесивцев, Г.Ю. Кнорринг. СПб.: Человек, 2004. -112с.
98. Применение гелий-кадмиевого лазера при лечении гнойных ран / В.К. Гостищев, А.Б. Шехтер, В.А. Вертьянов и др. // Хирургия. 1985.- №11.-С. 97-101.
99. Применение лазера в комплексном лечении гнойных заболеваний и осложнений / А.И. Горбашко, A.A. Самофалов, О.И. Ильина, Т.В. Савина // Вестн. хирургии. 1984.-Т.133,№10.-С.72- 75.
100. Применение протеолитических ферментов и диадинамических токов в лечении гнойных ран / В.И. Стручков, П.И. Толстых, Ш.В. Чомахидзе и др.// Сов. медицина. 1979. - № З.-С.75-78.
101. Применение тканевых компонентов в комплексном лечении ран и раневой инфекции различной этиологии / В. Д. Иванова, JI.T. В олова, A.B. Колса-нов, A.A. Филимонов // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. -2002. №2.-С. 12-13.
102. Применение ультразвука для лечения гнойных ран / В.И. Кузнецов, Ю.И. Павлов, В.А. Девятов, А:П. Свеженчев // Хирургия. 1984.- № 4.- С. 26-28.
103. Применение фотоультразвуковой технологии для лечения инфицированных ран / В.П. Жаров, Ю:А. Меняев, Ю.В. Горчак и др.// Мед. техника. -2001.-№1.-С.7-12.
104. Профилактика раневой инфекции иммобилизованными антибактериальными препаратами / A.B. Воленко, A.JI. Меньшиков, Г.П. Титова, С.В'. Куприков // Хирургия. 2004. - №10. С. 54 - 58.
105. Раны и раневая инфекция: рук. для врачей / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2 изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. -592 с.
106. Рогачев, В.И. Пятилетняя динамика микробного пейзажа ран стационарных больных синдромом диабетической стопы / В.И. Рогачев // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, прил.1. -С. 31.
107. Роль различных групп микроорганизмов в развитии гнойно-воспалительных осложнений у больных нейрохирургического профиля /
108. Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Ю.А. Щербук и др. // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия: — 2003. — Т.5, прил. 1. — С. 15.
109. Светухин, A.M. Стратегия и тактика комплексного хирургического лечения больных с гнойной хирургической инфекцией / A.M. Светухин // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, прил.1. -С. 33.
110. Седларик, K.M. Альгинаты для лечения ран: Обзор // Хирургия. 1993. -№ 1. - С. 62-65.
111. Сидоренко, C.B. Средства выбора при лечении инфекций известной этиологии/ C.B. Сидоренко // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. -Т.З, №5.-С. 147- 149.
112. Системная энзимотерапия в профилактике осложнений послеоперационного периода: пособие для врачей / под ред. акад. B.C. Савельева. М., 2002. - 24 с.
113. Современные йодофоры в лечении и профилактике гнойно-воспалительных процессов в ранах / JI. Блатун, А. Светухин, В. Митиш и др. // Врач. 2000. - №11. - С. 22 - 25.
114. Сочетанное применение низкоэнергетических лазерных излучений в лечении хронической гнойной инфекции. / В.К. Гостищев, В.А. Вертинов, Г.С. Вавилов и др. // Вестн. хирургии. -1992.-Т.148, №2. С. 340-341.
115. Способ лечения больных с гнойными ранами и инфицированными ожогами кожного покрова / В.Д. Иванова, A.B. Колсанов, A.A. Миронов, К.А.
116. Филимонов // Новые технологии в медицине (эксперим., клинич., морфолог. и социальные аспекты): материалы конф., посвящ. 65-летию каф. опе-ратив. хирургии и топограф, анатомии ВГМУ. Волгоград: ООО «Принт», 2004.-С. 130- 132.
117. Способ оценки процесса заживления гнойной раны / С.Г. Измайлов, В.В. Бесчастнов, A.A. Ботяков и др. // Амбулаторная Хирургия. Стационароза-мещающие технологии. 2004. - №4 (16). - С. 89 - 90.
118. Странадко, Е.Ф. Перспективы применения фото динамической терапии для лечения гнойных ран / Е.Ф. Странадко, П.И. Толстых, A.C. Тепляшин, У.М. Корабаев // Науч.тр. / Мое. мед.-стом. ин-т.- М.,1998.- T.VI.-C.107-108.
119. Стручков, В. И. Гнойная рана/ В. И. Стручков, А. В. Григорян, В. К. Гос-тищев.- М.: Медицина, 1975. — 310 с.
120. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция: рук. для врачей / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков; АМН СССР. 2-е изд., перераб. и доп-М.: Медицина, 1991. - 560 с.
121. Стручков, Ю.В. Применение лазеров в гнойной хирургии / Ю.В.Стручков,
122. B.А. Вертьянов // Науч.тр. / Мое. мед.- стомат. ин-т. -М., 1998.- Т. VI.1. C.108-109.
123. Теория и практика местного лечения гнойных ран (проблемы лекарственной терапии) / под ред. Б.М. Даценко. Кшв: «Здоров'я», 1995. - 381 с.
124. Углекислотный лазер в комплексном лечении гнойных заболеваний и ран мягких тканей / В.М.Чегин, Е.И. Брехов, O.K. Скобелкин и др. // Хирургия. -1983. -№3. -С .29-32.
125. Удод, В.М. Местное лечение гнойных ран мягких тканей карипазимом, террилетином в сочетании с ультразвуком терапевтической частоты / В.М. Удод, H.H. Масляев, С.Д. Колесников // Здравооханение Казахстана. — 1991.-№8.- С. 61-63.
126. Ультразвук в лечении инфицированных ран / В.К. Гостищев, Н.В. Сталь-цев, М. Ф. Муляев, А.Г. Ханин // Вестн. хирургии. 1986.-Т.136, №1.-С.69-70.
127. Ультразвук и гипербарическая оксигенация в лечении гнойных ран / В.А. Копысова, В.В. Котенко, Г.Г. Запрудина и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989.-№ 7.-С.55-56.
128. Ультразвуковая кавитация и лазерная терапия при острых гнойных заболеваниях мягких тканей и железистых органов / Я.Н. Шойхет, В.И. Овчинников, В.Д. Платунов и др. // Хирургия. 1988.-№4.-С.39-41.
129. Ультразвуковая санация ран / Т.Н. Яшина, Э.Я. Дубров, О.П. Филлипов и др. //Хирургия. 1986.-№ И.-С.66-69.
130. Уляшев, Н.В. Использование лазерного скальпеля для лечения гнойных ран. /Н.В. Уляшев, О.В. Подторжкова // Науч.тр. / Свердл. мед. ин-т. -Свердловск, 1986. С. 45-47.
131. Ускорение заживления ран под действием нового препарата пиримидино-вого ряда ксимедона / С. Г. Измайлов, Г. А. Измайлов, И. В. Подушкина и др. // Казан, мед. журн. 2000.- №5.- С. 422-426.
132. Химичев, В.Г. Об эффективности прерывистого активного дренирования / B.F. Химичев, П.М. Шорлуян, Ш.А. Тенчурин // Вестн. хирургии. -1983.-Т.130, № 1. С . 66-67.
133. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений: рук. / Г.Н. Цыбуляк. СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.
134. Чевычалов, A.M. К вопросу профилактики инфекционных осложнений в хирургии / A.M. Чевычалов, С.Ж. Исаев // Актуальные вопр. воен. ипракт. медицины: сб. тр. IV науч.-практ. конф. врачей Приволжско-Уральского воен. округа. Оренбург, 2003. - С. 330 - 332.
135. Шилов, В.Н. Физико-химические механизмы развития и коррекции раневого процесса. Физико-химические механизмы коррекции раневого процесса (сообщ. 2) / В.Н. Шилов, В.Н. Сергиенко // Эфферентная терапия. -1997.- Т.З, №2.- С. 15-19.
136. Шумский, A.B. Оптимизация регенерации гнойной раны челюстно-лицевой области с использованием лимфогенной терапии / A.B. Шумский // Воен.-мед. журн. 1999. -№5. - С. 28 - 33.
137. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран / A.M. Светухин, В.М. Матасов, В.Г. Истратов и др. // Хирургия. 1999. -№1. - С.9 — 11.
138. Юсупов, Ю.Н. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с местной гнойной инфекцией мягких тканей / Ю.Н. Юсупов,
139. М.В. Епифанов, В.Н. Данилин // Вестн. хирургии. 2000. - Т.159, №2. - С. 57-59.
140. Юхтин, В.И. Дренажно-промывная система в лечении гнойных заболеваний мягких тканей и костей / В.И. Юхтин, А.П. Чадаев, И.Н. Хуторянский // Хирургия. 1997. - №9. - С. 39 - 42.
141. Adhesive retention dressings are more comfortable than alginate dressings on split-skin-graft donor sites / J.M. Donoghue, S.T. Sullivan, M. Shaughnessy, T.P. Connor // Acta Chir. Plast. 2000: - Vol. 42, N 1. - P. 3-6.
142. Aerobic and anaerobic bacteria in diabetic foot ulcers / T.J. Louie, J.G. Bartlett, F.P. Tally, S.L. Gorbach // Ann. Intern. Med. 1976. - Vol. 85. - P. 461- 463.
143. Agren, M.S. Four alginate dressings in the treatment of partial thickness wounds: a comparative experimental study // Brit. J. Plast. Surg. 1996. - Vol. 49, N2.-P. 129-134.
144. Baie, S.H. The wound healing properties of Channa striatus-cetrimide cream-wound contraction and glycosaminoglycan measurement / S.H. Baie, K.A. Sheikh // J. Ethnopharmacol. 2000. - Vol.73, №1. - P. 15 - 30:
145. Baie, S.H. The wound healing properties of Channa striatus-cetrimide cream -tensile strength measurement // S.H. Baie, K.A. Sheikh // J. Ethnopharmacol. -2000.-Vol. 71, №1. P. 93 - 100.
146. Baumann, L.S. The effects of topical vitamin E on the cosmetic appearance of scars / L.S. Baumann, J. Spencer // Dermatol Surg. 1999. - Vol.25, №4. - P. 311-315.
147. Biobrane improves wound healing in burned children without increased risk of infection / S. Lai, R.E. Barrow, S.E. Wolf et al. // Shock. — 2000. —Vol. 14, №3,—P. 314-318.
148. Bowler, P. G. Wound Microbiology and Associated Approaches to Wound Management / P.G. Bowler, B.I. Duerden, D.G. Armstrong // Clin. Microbiol. Rev. 2001. - Vol. 14, No. 2. - P. 244-269.
149. Brook, I. A 12 year study of the aerobic and anaerobic bacteria in intraabdominal and postsurgical abdominal wound infections / I. Brook // Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - Vol. 169. - P. 387 - 392.
150. Brook, I. Aerobic and anaerobic microbiology of chronic venous ulcers / I. Brook, E. H. Frazier // Int. J. Dermatol. 1998. - Vol.37. - P. 426 - 428.
151. Brook, I. The aerobic and anaerobic bacteriology of perirectal abscesses / I. Brook, E. H. Frazier // J. Clin. Microbiol. 1997. - Vol.35. - P.2974 - 2976.
152. Chend, N. Biochemical effects of pulsed electromagnetic fields / N. Chend // Bioelectrchem. and Bioenerg. 1985. - Vol. 14; № 1-3. - P! 121-129.
153. Cho, C.Y. Dressing the part / C.Y. Cho, J.S. Lo // Dermatol Clin. 1998. -Vol.16, №1.-P. 25-47.
154. Colonization and infection with antibiotic-resistant bacteria in-a long-term care facility / M.S. Terpenning, S.E. Bradley, J.Y. Wan et al. // J. Am. Geriatr Soc. -1994. Vol. 42, №10. - P. 1062 - 1069.
155. Daltrey, D.C. Investigation into the microbial flora of healing and nonhealing decubitus ulcers / D.C. Daltrey, B. Rhodes, J.G. Chattwood // J. Clin. Pathol. — 1981. Vol.34. - P. 701 - 705.
156. Darkovich, S.L. Biofilm hydrogel dressing: a clinical evaluation in the treatment of pressure sores / S.L. Darkovich, M. Brown-Etris, M. Spenser //Ostomy
157. Wound Manage. 1990. - Vol. 29. - P. 47-60.i
158. Effect of hydrocolloid dressings on healing by second intention after excision of pilonidal sinus / V. Viciano, E. Castera, J. Medrano et al. // Eur. 3. Surg. —2000. —Vol. 166, №3. —P. 229-232.
159. Effects of occlusive and conventional gauze dressings on incisional healing after abdominal operations / Ch. Holm, S. Petersen, F. Gronboek, F. Gottrup // Eur. J. Surg.— 1998, —Vol. 164, №3. —P. 179-183.
160. Evaluation of a combined calcium sodium alginate and bio-occlusive membrane dressing in the management of split-thickness skin graft donor sites / J.J. Disa, K. Alizadeh, J.W. Smith et al. // J. Plast. Surg. 2001. - Vol. 46, N 4. - P. 405408.
161. Evaluation of a new polyurethane foam dressing / V. Banks, S. Bale, K. Harding, E.F. Harding // J. Wound Care. 1997. - Vol. 6, N 6. - P. 266-269.
162. Fabrication and characterization of a sponge-like asymmetric chitosan membrane as a wound dressing / F.L. Mi, S.S. Shyu, Y.B. Wu et al. // J. Biomater. —2001. —Vol. 22, №2.—P. 165-173.
163. File, T.M. Treatment of skin and soft tissue infection / T.M File, J.S. Tan // Am J Surg. 1995. - Vol. 169, №5A. - P. 27 - 33.
164. Fiy, G.L. Ultrasound applications in Medicine and Biology.- New York: Aca-dem Press, 1978. P. 165-167.
165. Guideline for prevention of surgical site infection / A.J. Mangram, T.C. Horan, M.L. Pearson at al. // Am. J. Infect. Control. 1999. - Vol.27. - P. 97 - 134.
166. Hadjiiski, O.G. Comparison of four drugs for local treatment of burn wounds / O.G. Hadjiiski, M.I. Lesseva // Eur. J. Emerg. Med. 1999: - Vol.6, №1. - P. 41-47.
167. Harding, K.G. Topical treatment: which dressing to choose / K.G. Harding, V. Jones, P. Price // J. Diabet. Metab. Res. Rev. 2000. - Vol. 16. - Suppl. 1. - P. 47-50.
168. Hermans, M.H. The influence of dressings on the costs of wound treatment / M.H. Hermans, L.L. Bolton // Dermatol. Nurs. — 1996. —Vol. 8, № 2. — P. 93-94, 97-100.
169. Honey, a prospective antibiotic: extraction, formulation, and stability / A.A. Zaghloul, H.H. el-Shattawy, A.A. Kassem et al. // Pharmazie. 2001. - Vol.56, №8. - P. 643 - 647.
170. Jeter, K.F. Wound dressings of the nineties: indications and contraindications I K.F. Jeter, T.E. Tintle // Clin. Podiatr. Med. Surg. — 1991. — Vol. 8. — P. 799-816.
171. Lawrence, J.C. A comparison of calcium alginate and scarlet red dressings in the healing of split thickness / J.C. Lawrence, G.B. Blake // Brit. J. Plast. Surg. -1991.-Vol. 44. P. 247-249.
172. Lawrence, J.C. Barrier properties of dressings / J.C. Lawrence // Pharm.,J. -1990. Vol. 245. - P. 695-697.
173. Lawrence, J.C. Dressings and wound infection / J.C. Lawrence //Am. J. Surg. — 1993. —Vol. 167, № 1A (Suppl.) —P. 21-24.
174. Local application of honey for treatment of neonatal postoperative wound infection / A. Vardi, Z. Barzilay, N. Linder et al. // Acta Paediatr. 1998. - Vol. 87, №4. - P. 429 - 432.
175. MacFarlane, D.E. Bacteriology of sickle cell leg ulcers / D. E. MacFarlane, K.F. Baum, G.R. Serjeant // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 1986. - №80. - P. 553 -556.
176. Meylan, G. Surgical wounds with or without dressings / G. Meylan, P. Tschantz // Ann. de Chirurgie. — 2001. — Vol. 126, № 5. — P. 459-462.
177. Microbiology of postoperative wound infection: a prospective study of 1770 wounds / K. Twum-Danso, C. Grant, S. A. Al-Suleiman at al. // J. Hosp. Infect. 1992. - Vol.21. - P. 29 - 37.
178. Mousa, H.A. Aerobic, anaerobic and fungal burn wound infections / H.A. Mousa // J. Hosp. Infect. 1997.-Vol.37.-P. 317-323.
179. Mukherjee, P.K. Evaluation of in-vivo wound healing activity of Hypericum patulum (Family: hypericaceae) leaf extract on different wound model in rats / P.K. Mukherjee, R. Verpoorte, B. Suresh // J. Ethnopharmacol. 2000. -Vol.70, №3.-P. 315-321.
180. Mukherjee, P.K. The evaluation of wound-healing potential of Hypericum hookerianum leaf and stem extracts / P.K. Mukherjee, B. Suresh // J. Altern. Complement. Med. 2000. - Vol.6, №1. - P. 61 - 69.
181. Pilla, A.A. Bioelectrochemictry / ed. H. Kayser, F. Gutman PL- N.-Y., 1980.-P. 353-396.
182. Polyvinil pyrrolidone-iodine liposome hydrogel improves epithelialization by combining moisture and antisepsis. A new concept in wound therapy / P.M. Vogt,, J. Hauser, O.E. Rossbach et al. // J. Wound Repair Regen. — 2001. — Vol. 9, №2. —P. 116-122:
183. Principles of Surgery / ed. S.I. Schwartz. McGraw-Hill Book Comp., 1984. -2101 p.
184. Propolis extract. II. Wound healing the rat and rabbit / A. Arvouet-Grand, B. Lejeune, P: Bastide et al. // J Pharm Belg. 1993. - Vol.48, №3. - p. 171 -178.
185. Quirinia, A. The influence of dressings on the healing of normal and ischaemic wounds and flap survival / A. Quirinia,- A. Viidik // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. —2001. —Vol. 35, № 1. —P. 1-6.
186. Rasmussen, H. Surgical wound dressing in outpatient paediatric surgery / H. Rasmussen, M.J. Larsen, E. Skeie // Dan. Med. Bull. — 1993. — Vol. 40. — P. 252-254.
187. Ribio, P.A. Use of semiocclusive, transparent film dressings for surgical wound protection: experience in 3937 cases / P.A. Ribio // Intern. Surg. 1991. - Vol. 76.-P. 253-254.
188. Sehgal, S.C. Microbial flora and its significance in pathology of sickle cell disease leg ulcers / S.C. Sehgal, B.K. Arunkumar // Infection. 1992. - №20. - P. 86-88:
189. Shibata, H. Development of new wound dressing composed of spongy collagen sheet containing dibutyryl cyclic AMP / H. Shibata, N. Shioya, Y. Kuroyanagi // J Biomater Sci Polym Ed. 1997. - Vol.8, №8. - P. 601 -621.
190. Sunilkumar, S. Evaluation of topical formulations of aqueous extract of Centella asiatica on open wounds in rats / S. Sunilkumar, S. Parameshwaraiah, H.G. Shivakumar // Indian. J. Exp. Biol. 1998.— Vol.36, №6. - P. 569 - 572.
191. Tallon, R.W. Wound care dressings / R.W. Tallon // Nurs. Manage. — 1996. — Vol. 27, № 10. —P. 68-70.
192. The effect of bacterial colonisation on venous ulcer healing / A. R. Halbert, M.C. Stacey, J.B. Rohr, A. Jopp-McKay // Australas. J. Dermatol. 1992. -Vol.33.-P. 75-80.
193. The formulation of an effective topical antibacterial product containing Ocimum gratissimum leaf essential oil'/ L.O. Orafidiya, A.O. Oyedele, A.O. Shittu, A.A. Elujoba // Int J Pharm. 2001. - Vol.224, №1-2. - P. 177 - 183.
194. Thomas, S. Wound management and dressings / S. Thomas. London: The Pharmaceutical Press, 1990.
195. Turner, T.D. Advances in wound management / T.D. Turner, R.J. Schmidt, K.G. Harding. — London: John Wiley & Sons, 1986.
196. Ulcer bed infection. Report of a case of enlarging venous leg ulcer colonized by Pseudomonas aeruginosa / L. Danielsen, E. Balslev, G. Doring at al. // APMIS. -1998.-№6.-P. 721 -726.
197. Ward, R.S. Topical agents in burn and wound care / R.S. Ward, J.R. Saffle // Phys Ther. 1995. - Vol.75, №6. - P. 526 - 538.
198. Zhou, L.J. Stimulatory effects of dibutyryl cyclic adenosine monophosphate on cytokine production by keratinocytes and fibroblasts / L.J. Zhou, I. Ono // Br. J. Dermatol. 2000. - Vol.143, №3. - P. 506 - 512.