Применение покрытия "Цитокол" в лечении комбинированных ожогов глаз

Овчарова, Наталия Георгиевна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Применение покрытия "Цитокол" в лечении комбинированных ожогов глаз

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Овчарова, Наталия Георгиевна Москва 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение покрытия "Цитокол" в лечении комбинированных ожогов глаз

На правах рукописи

РГБ ОД

ОВЧАРОВА " 8 11:0/1

НАТАЛИЯ ГЕОРГИЕВНА

ПРИМЕНЕНИЕ ПОКРЫТИЯ «ЦИТОКОЛ» В ЛЕЧЕНИИ КОМБИНИРОВАННЫХ ОЖОГОВ ГЛАЗ

Специальность 14.00.08 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2002.

Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образования г.Москва.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

член - корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Мошетова Л.К.

доктор медицинских наук, Ченцова Е.В.

доктор медицинских наук, Давыдов Д.В.

Ведущая организация; Государственное учреждение

научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН

Защита состоится « года в 10 часов на

заседании диссертационного Совета Д 208.071.03. при Российской медицинской академии последипломного образования по адресу: 123836, Москва, ул. Баррикадная, д. 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РМАПО. ^ -

Автореферат разоаш Щ^А^и 2002 года.

Ученый секретарь

диссертационного Совета Карпова Е.П.

Ш.у- О

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы: Высокая частота ожогов органа зрения, тяжесть и многообразие клинических проявлений, осложнений, исходов и появление новых клинических вариантов объясняет актуальность проблемы лечения данного вида травмы.

Ожоги глаз могут быть вызваны геофизическими, геологическими и гидрологическими явлениями (пожары, землетрясения), произойти при авариях и взрывах экологически опасных промышленных объектов, транспортных авариях, авариях коммунальных систем, при возгорании нефтепродуктов, а также в криминальных ситуациях, что приводит к комбинированному характеру поражения (Е.С.Белобородова и соавт., 1993; Г.Г.Петриашвили и соавт. , 1993; Р.А.Гундорова и соавт., 1997; Y.Bentur, 1993; M.Williams, 1994).

Недостаточно своевременная офтальмологическая помощь и тяжелое общее состояние пострадавших обусловливает выраженность в поврежденных тканях глаза воспалительно-некротических изменений, длительность процессов репаративной регенерации, частое присоединение инфекции, возникновение осложнений и неблагоприятных исходов, требующих неотложных хирургических вмешательств (Б.Л.Поляк, 1972; Н.А.Пучковская, 1973; L.S.Evans, 1991, Д.В.Давыдов и соавт., 2000).

Увеличение частоты ожоговой травмы и отсутствие препаратов, удовлетворяющих офтальмологов, обуславливают поиск новых эффективных средств, способных влиять на различные звенья патогенеза ожоговой болезни глаз, предотвращать осложнения и улучшать функциональные результаты (Е.В.Ченцова и соавт., 2000). Актуальным является и создание новых форм препаратов для введения лекарственных веществ в ткани глаза. Перспективным представляется и применение в лечении ожогов органа зрения препаратов направленного действия на основе биополимера коллагена, не только пролонгирующего действие лекарственных веществ, но и активирующего процессы репаративной регенерации, в отличие от синтетических полимеров. В литературе встречаются единичные сообщения о воздействии коллагеновых покрытий на течение ожогового процесса глаз (Л.А.Иванова и соавт., 1964; П.Й.Лебехов и соавт., 1985; Т.В.Козлова

и соавт., 1988, 1990; Е.Г.Копаева и соавт., 1994; З.О.Сеазеу а1., 1992).

Таким образом, мы считали актуальным провести разработку и совершенствование современных методов комплексного лечения комбинированных ожогов органа зрения с использованием препарата на основе биополимера коллагена.

Цель работы - дать клинико-морфологическое обоснование применения коллагенового покрытия «Цитокол» при лечении комбинированных ожогов глаз.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины ожогового процесса при комбинации нескольких повреждающих факторов и выявить характерные исходы ожогов глаз в зависимости от вариантов комбинации повреждающих факторов.

2. Установить особенности клиники при изолированном поражении глаза газовым оружием и в сочетании с контузией глазного яблока.

3. Исследовать гистологическую картину конъюнктивы глазного яблока в разные сроки при воздействии на орган зрения комбинации повреждающих агентов.

4. Доказать патогенетическую обоснованность применения коллагенового покрытия «ЦИТОКОЛ» при ожогах различной этиологии.

5. Определить комплекс лечебных мероприятий при различных вариантах и комбинации травмирующих факторов и установить значение коллагеновых пленок в лечении ожогов глаз при данной патологии.

Научная новизна и практическая ценность работы:

ложненное течение тяжелых ожогов глаз наблюдалось в 3 раза реже по сравнению с контрольной группой.

Выполнено гистологическое исследование биоптата конъюнктивы у больных в клинических условиях в разные сроки с момента получения комбинированных ожогов глаз и описаны изменения, происходящие в тканях конъюнктивы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изменение структуры ожоговой травмы глаз обусловлено увеличением случаев техногенных катастроф, частоты использования газовых пистолетов, фейерверков, самодельных модификаций взрывных устройств.

2. Особенностью ожогов глаз газовым пистолетом в сочетании с контузией является комбинированный характер повреждения, средняя тяжесть травмы, наличие осложнений (иридоциклит, гемофтальм, отслойка сосудистой оболочки).

3. Применение коллагенового покрытия «Цитокол» при комплексном лечении ожогов глаз ускоряет заживление, препятствует развитию осложнений, улучшает анатомические и функциональные исходы.

5. Коллагеновое покрытие «Цитокол» показано при ожогах глазного яблока, характеризуется удобством и простотой применения, хорошей переносимостью, отсутствием токсических и аллергических свойств, противопоказано при индивидуальной непереносимости.

Внедрение результатов в практику.

Разработанные методы комплексного лечения ожогов глазного яблока с использованием коллагенового покрытия «Цитокол» внедрены в клиническую практику Офтальмологической клинической больницы.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции заседании кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии РМА-ПО и сотрудников ОКБ. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» посвященной 100-летию со дня основания МНИИ ГБ им.Гельмгольца 6 декабря 2000 года, применяются в учебном процессе кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии РМА-ГТО. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений и их обсуждения, практических рекомендаций и выводов. Указатель литературы содержит 243 источника, в том числе 156 работ отечественных и 87 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 37 рисунками и 8 диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Проведен клинико-статистический анализ 185 наблюдений больных с химическими и комбинированными ожогами глаза, находившихся на лечении в Офтальмологической клинической больнице с 1993 по 2000 г.

Клиническая часть диссертационной работы выполнена на базе

ОКБ.

У всех пациентов при сборе данных анамнеза учитывали время получения ожоговой травмы и ее обстоятельства, вид ожогового агента, время оказания неотложной помощи.

Офтальмологическое обследование пациентов: визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое сканирование глаз («А-В»-метод), рентгенография, офтальмотонометрия, электрофизиологические исследования.

Тяжесть ожогов органа зрения оценивали соответственно классификации Н.А.Пучковской и соавт., 1973. Наряду с местным лечением ожогов глазного яблока и век, всем пациентам проводилась терапия антибактериальными, противовоспалительными, дезинтокси-кационными, десенсибилизирующими, дегидратационными, витаминными препаратами, а также местное лечение, направленное на восстановление целостности кожных покровов и физиотерапия. Оперативные вмешательства проводились, как правило, при поступлении, либо при появлении осложнений.

Для сравнительной оценки эффективности различных методов лечения ожогов глаз проводилось изучение сроков купирования воспалительных явлений конъюнктивы, ликвидации отека и помутнения стромы роговицы, десцеметита, начала и завершения эпителизации роговицы, сроков пребывания в стационаре, количества и характера осложнений, степени образовавшихся помутнений, частоты и степени васкуляризации роговицы, динамики остроты зрения. Эти клинические показатели сравнивались отдельно для ожогов глаз средней тяжести и тяжелых. Степень васкуляризации роговицы оценивали по классификации В.В.Войно-Ясенецкого, 1965.

Полученные данные обрабатывались по методу вариационных рядов в среде блока статистического анализа программы «Excel 97» компании Microsoft. Статистический анализ производился с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (т), критерия достоверности Стьюдента (t). Различия считали достоверными при р<0,05.

В работе использованы общепринятые методы морфологического исследования - световая микроскопия. Гистологические исследования проведены на базе отделения патогистодогии и электронной микроскопии ВНИИ ГБ РАМН.

Клинический раздел работы основан на обследовании и лечении 98 больных с комбинированными ожогами глазного яблока. У 61 больных (93 глаза) в лечебный комплекс был включен «Цитокол». Контрольную группу составили 37 (46 глаз) больных с таким же диагнозом, находившиеся под нашим наблюдением и не получавшие «Цитокол». В контрольной группе средней тяжести ожоги зафиксированы на 41 глазу, тяжелые - на 5 глазах. В основной группе средней тяжести ожоги зафиксированы на 84 глазу, тяжелые - на 9 глазах.

Коллагеновая пленка «Цитокол» представляет собой пластины желтоватого цвета.

Пленка «Цитокол» выпускается в виде пластин размерами 7,5x10, 10x15, 15x20, 20x30 см. Хранится в сухом, защищенном от света месте. Срок годности - 2 года с момента изготовления.

Коллагеновое покрытие «Цитокол» разработано сотрудниками Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН (г. Пущино, Московской области). Производитель пленки «Цитокол» -НПО «Биокол+». Пленка предоставлена Всероссийским ожоговым центром Института хирургии имени Вишневского (руководитель отдела Алексеев A.A.).

По своим фармакологическим свойствам коллагеновая пленка «Цитокол» относится к классу неприлипающих, рассасывающихся раневых покрытий, защищает пораженную поверхность от воздействия внешней среды, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует процессы заживления ран, активно поглощает экссудат, дренируя очйг деструкции. Впитывая раневое отделяемое, коллагеновая пленка набухает и постепенно рассасывается, исключает травматизацию формирующейся грануляционной ткани. Продукты коллагенолизиса стимулируют пролиферацию клеток.

Пленка «Цитокол» использовалась нами для оказания экстренной офтальмологической помощи при термохимических и химических ожогах глаз И-Ш степени, ожогах конъюнктивы глазного яблока и сводов, тотальном и субтотальном поражение роговицы, а также при развитии осложнений лечения (замедленная эпителизация или угроза перфорации роговицы; тенденция к развитию симблефарона).

Пленка «Цитокол» накладывалась на всю поверхность роговицы и конъюнктивы до сводов после тщательного предварительного туалета поврежденной поверхности (щадящее удаление некротизирован-ных тканей и инородных тел), края ее фиксировались узловыми швами к подлежащим тканям. При тенденции развития симблефарона пленка накладывалась на конъюнктиву века и глазного яблока с фиксацией в своде узловыми швами с выведением их на кожу века. Наложенная пленка набухала и постепенно рассасывалась. После рассасывания пленки фиксирующие ее швы удалялись. Средняя продолжительность лечения составляла 2-7 недель, в зависимости от глубины и площади, а также характера патологического процесса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен клинико-статистический анализ 185 наблюдений больных (227 глаз) с химическими и комбинированными ожогами глаза, находившихся на лечении в Офтальмологической клинической больнице с 1993 по 2000 г, который показал, что среди пострадавших преобладали мужчины (87,6%) наиболее трудоспособного возраста (21-60 лет) (77,3%), что подтвердило социальную значимость проблемы лечения ожогов глаз.

В 52,0% наблюдались химические ожоги, у 48,0% больных -термохимические. В структуре химических ожогов глаз преобладали повреждения вызванные газовыми баллончиками - 45,8%), а в структуре термохимических ожогов глаз - повреждения вызванные газовым пистолетом (78,9%).

Таблица 1

Распределение по тяжести повреждения и времени поступления пациентов в стационар

до 1 суток 1 -3 суток 3-5 суток более 5 суток всего

абс % абс % абс % абс % абс %■

1 степень 14 58,3 5 20,8 1 4,2 4 16,7 24 100,0

2 степень 111 57,5 33 17,1 24 12,4 25 13,0 193 100,0

3 степень 5 50,0 1 10,0 2 20,0 2 20,0 10 100,0

ВСЕГО 130 57,3 39 17,2 27 11,9 31 13,7 227 100,0

В основном больные поступали в 1 сутки после получения травмы 130 (57,3%)- Пострадавшие с ожогами 3 степени тяжести поступали или непосредственно после получения травмы, или на 3-5 сутки. Это объяснялось тем что, у не обратившихся своевременно пациентов степень тяжести ожога с течением времени усугублялась (таблица 1). Больные с ожогами 1-2 степени поступали, в основном, в течение первых суток после поражения.

Наряду с увеличением бытовой ожоговой травмы (54,6%), нами был отмечен сохраняющийся высокий уровень производственной травмы (45,4%). Рост бытовых ожогов обусловлен, в частности, увеличением числа ожогов, полученных при криминогенных условиях: по нашим данным, они составили 6,3% от общего количества бытовых травм глаза. Причинами криминальной травмы были газовые пистолеты (60,5%), спирт (21,8%) и газовые баллончики (7,1%). Применение газового оружия было причиной травм в 14,9% случаев всех ожогов глаз.

Ожоги глаз, вызванные комбинацией повреждающих факторов встречались в 36,3% случаев и были представлены 3 группами. В 1 группу вошли термохимические ожоги с наличием инородных тел (43,6%), 2 группу составили термохимические ожоги кислотой с инородными телами в сочетании с контузией различной степени (47,4%) и в 3 группу входили термохимические ожоги щелочью с инородными телами в сочетании с контузией (9%) (Рисунок 1).

Рисунок. 1

Виды комбинированных ожогов органа зрения

термохимические ожоги щелочью с инородными

телами в сочетании с контузией

термохимические ожоги кислотой с инородными телами в сочетании с контузией

термохимические

ожоги с инородными телами

47,4%

43,6%

Установлено, что для большинства пострадавших (57,3%) было характерно раннее обращение и госпитализация после травмы - в течение первых суток после получения травмы.

При поступлении чаще диагностировались ожоги конъюнктивы и роговицы средней тяжести (82,8%). Тяжелые ожоги наблюдались в 4,8% случаев.

Анализ клинической картины ожогов глаз с комбинацией различных повреждающих факторов показал, что у больных с термохимическими ожогами кислотой в сочетании с наличием инородных тел (I группа) преобладали следующие проявления: множественные инородные тела конъюнктивы (91,2%), мелкоточечные эрозии роговицы (73,5%), множественные инородные тела роговицы (88,2%). У пациентов с термохимическими ожогами кислотой в сочетании с инородными телами и контузией различной степени (II группа) доминирующими признаками были: десцеметит (56,76%), ирит (18,9%), иридо-циклит, гифема, гемофтальм и отслойка сосудистой оболочки наблюдались только в этой группе. У пострадавших с термохимическими ожогами щелочью в сочетании с инородными телами и контузией различной степени (III группа) наряду с выраженными ожогами кожи лица и век, преобладали следующие проявления: хемоз конъюнктивы (42,9%), обширные и тотальные эрозии роговицы (57,2%), десцеметит (57,1%).

В исходе заболевания для больных 1-й группы было характерно прозрачное заживление роговицы в 79,4% случаев, поверхностное помутнение роговицы - 17,6%, острота зрения в интервале 0,3-1,0 -79,4%. Во 11-й группе преобладали - поверхностное помутнение роговицы - 18,9%, прозрачное заживление роговицы в - 75,7% случаев, острота зрения в интервале 0,3-1,0 - 91,0%. В 111-й группе чаще наблюдались - помутнения роговицы средней интенсивности - 28,6%, интенсивное помутнение роговицы с васкуляризацией - 28,6%, единичные инородные тела роговицы (14,3%) и конъюнктивы (42,9%), развитие симблефарона - 26,8%, острота зрения в интервале 0,3-1,0 составила 71,4%. Анализ исходов показал, что поверхностные помутнения роговицы - в 1 и II группах (17,7% и 18,9% соответственно), единичные инородные тела роговицы (14,3%) и конъюнктивы (42,9%) чаще наблюдались в III группе, обширные помутнения роговицы - в

Рисунок 2

ИСХОДЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОМБИНАЦИИ ПОВРЕЖДАЮЩИХ АГЕНТОВ

17,6%

11ому1 пение ро( овици

Прозрачное ление рогозици

ГРУППА I

Термохимические ожоги кислотой в сочетании с инородным и^кй: и

18,9%

Пом^тиепие рш овины

ГРУППА II

Термохимические ожоги кислотой в сочетании с инородными р

|| I .-»I

ГШтт

к.

Прозрачное тление роговицы

42,9%

! 1ом> «пенис роговицк»

■иш

Прозрачное явление роговицы

ГРУППА III

Термохимические ожоги щелочью в сочетании с инородными телами и контузией

III группе (28,6%), обширные помутнения роговицы с врастанием сосудов - в III группе (28,6%). Развитие симблефарона встречалось чаще в III группе больных в 28,6% случаев (Рисунок 2).

Анализ клинической картины показал, что хемоз конъюнктивы встречается в 2 раза чаще при комбинированном поражении (42,9%), чем при изолированных ожогах щелочью (20%). Обширные и тотальные эрозии роговицы отмечались чаще при комбинированных ожогах (100%), чем при изолированных (66,7%). Десцеметит выявлялся чаще при комбинированном поражении (57,1%), чем при изолированных ожогах щелочью (40%).

Ирит чаще наблюдался при комбинированных ожогах (28,6%), чем при изолированных (20%). Иридоциклит и гифема были отмечены исключительно при комбинированных формах ожога щелочью.

Изучение исходов комбинированных и изолированных ожогов щелочью показал, что обширные помутнения роговицы чаще встречались при комбинированных ожогах (28,6%), чем при изолированных ожогах щелочью(20,0%). Обширные помутнения роговицы с васкуляризацией выявлялись чаще при комбинированном поражении (28,6%), чем при изолированных (6,7%).

Развитие симблефарона отмечалось только при комбинированных ожогах глаз в 28,6% случаев. Прозрачное заживление роговицы диагностировалось в полтора раза чаще при повреждении глаза щелочью без контузии - 60,0%, чем при сочетании этих повреждающих факторов - 42,9%. Острота зрения от 0,3 до 1,0 при комбинированных ожогах щелочью достигнута в 71,4% случаев, а при изолированных ожогах - в 80%.

Исследование полученных данных показало, что хемоз конъюнктивы развивался в 2,5 раза чаще при комбинированном поражении (в 23,9% случаев), чем при изолированных ожогах кислотой (13%). Отек роговицы и десцеметит также чаще встречались при комбинированном поражении (соответственно в 24,7% и 35,2% случаев), чем при ожогах кислотой (соответственно в 23,9% и 21,7%). Обширные и тотальные эрозии роговицы отмечались чаще при ожогах кислотой (соответственно в 26,1% и 34,8% случаев), чем при комбинированных поражениях (14,1% случаев).

Поверхностные раны роговицы, инородные тела конъюнктивы и роговицы, гемофтальм, отслойка сосудистой оболочки отмечались

только при комбинированном поражении в сочетании с ожогом кислотой.

Анализ исходов в результате проведенного лечения показал, что поверхностные помутнения роговицы отмечались чаще при комбинированных поражениях (21,1%), чем при ожогах кислотой (8,7%). Глубокие помутнения роговицы с васкуляризацией встречались только при комбинированных поражениях. Развитие симблефарона наблюдалось только при комбинированных ожогах глаз в 1,4% случаев.

Прозрачное заживление роговицы при комбинированном поражении глаза кислотой отмечено в 73,2% случаев, а при изолированном поражении кислотой у 89,1% больных. Острота зрения от 0,3 до 1,0 достигнута при комбинированных поражениях в 85,9% случаев, тогда как при изолированных ожогах кислотой - в 93,5% случаев.

Были выявлены клинические особенности характерные только для ожоговой травмы глаз, вызванной газовым оружием, в том числе газовыми пистолетами и газовым баллончиком. В частности, повреждения газовым пистолетом чаще (80,9%) были средней тяжести, определялись выраженные общесоматические симптомы - тошнота, головная боль, головокружение (100%).

Поражение глаз газовым баллончиком было средней тяжести (88,9%). Особенностями травмы явились выраженные отек, гиперемия век, блефароспазм, светобоязнь, обильное и длительное слезотечение. В клинике ожогов глаз газовым баллончиком преобладают эрозии роговицы различной степени выраженности (100,0%), десце-метит (33,3%), ирит (37,0%).

Для клинической картины поражения глаз, вызванного газовым пистолетом, характерно наличие инородных тел конъюнктивы (75,3%), и роговицы (67,4%), эрозии роговицы (84,8%), десцеметит (37,1%), раны конъюнктивы (2,2%), непроникающие раны роговицы (10,1%).

Инородные тела и раны конъюнктивы и роговицы, гифема, ге-мофтальм и отслойка сосудистой оболочки наблюдались только при поражении, вызванном газовым пистолетом.

При поражении глаз, вызванных газовым пистолетом в сочетании с контузией глазного яблока, обширные и тотальные эрозии роговицы встречались чаще (45,2%), чем при изолированном поражении газовым пистолетом (25,5%). Ирит наблюдался так же чаще при

поражении глаз газовым пистолетом в сочетании с контузией глазного яблока (26,2%), чем при изолированном поражении (10,6%).

Только при поражении глаз газовым пистолетом в сочетании с контузией глазного яблока отмечался иридоциклит, гифема, гемо-фтальм и отслойка сосудистой оболочки.

В экспериментальном разделе работы производилось гистологическое исследование биоптатов конъюнктивы 20 больных в разные сроки с момента ожога позволило выявить особенности течения патологического процесса. В первые сутки отмечалось преобладание процессов альтерации и экссудации (плазматическое пропитывание, денатурация коллагенового матрикса), коагуляционного некроза на фоне спавшихся и облитерированных сосудов, меньшая часть которых оставалась проходимой в очаге поражения, сосуды в соседних, не измененных тканях наоборот были дилятированы. На 2-3 сутки наблюдалась постепенная эпителизация ожоговой поверхности (вначале в виде одного слоя). В собственном слое конъюнктивы, различалось 2 зоны: поверхностное уплотнение за счет организации области коагуляционного некроза и, более объемное за счет отека, глубокая зона, в которой находились дилятированные кровеносные и лимфатические сосуды. Во всех препаратах отмечалась проминенция ядер эндотели-альных клеток в просвет сосудов. На 7 сутки наблюдалось усиление миграции лейкоцитов через сосудистую стенку, отмечались в эпителии конъюнктивы явления гиперкератоза, паракератоза с явлениями дисплазии, эпителий, рыхло покрывающий собственную конъюнктиву. В поверхностных слоях собственно конъюнктивы наблюдались очаги некробиотических изменений, явления фибротизации. Тем не менее, в ней находилось большое количество функционирующих сосудов с краевым стоянием лейкоцитов. На 14 день имело место врастание эпителия через дефект собственно конъюнктивы в субконъ-юнктивальное пространство, в этом эпителии так же отмечалась дис-плазия.

Характерными особенностями гистологической картины при данной патологии являются отек, воспаление, ишемия и некроз конъюнктивы, приводящие к длительной эпителизации, явлениям дисплазии, гиперкератоза, паракератоза, к врастанию эпителия через дефект собственно конъюнктивы в субконъюнктивальное пространство, к замещению эпителия конъюнктивы соединительной тканью.

Характер происходящих процессов, выявленный при гистологических исследованиях данной патологии в разные сроки и особенности клинической картины комбинированных ожогов глаз делают актуальным применение препаратов направленного действия на основе биополимера коллагена для более эффективной регуляции репара-тивной регенерации.

Показаниями к применению коллагенового покрытия «Цитокол» являлись: термохимические и химические ожоги глаз 2-3 степени, ожоги конъюнктивы глазного яблока и сводов, тотальное и субтотальное поражение роговицы, а также при развитии осложнений лечения (замедленная эпителизация или угроза перфорации роговицы; тенденция к развитию симблефарона).

Коллагеновая пленка накладывалась как на всю поверхность роговицы и конъюнктивы глазного яблока до сводов, так и под верхнее и нижнее веко неоднократно, так как высокая протеолитическая активность в первые три недели после травмы приводила к расплавлению покрытия через 2-3 суток. В дальнейшем, но мере стихания патологического процесса, длительность нахождения коллагеновой пленки в конъюнктивальной полости увеличивалась до 7 - 20 дней. Края покрытия фиксировались узловыми швами к подлежащим тканям. При тенденции развития симблефарона пленка накладывалась на конъюнктиву века и глазного яблока с фиксацией в своде узловыми швами с выведением их на кожу века.

За все время наблюдения какого-либо аллергического или токсического действия препарата «Цитокол» при их применении отмечено не было.

Для изучения эффективности различных методов лечения все наблюдавшиеся пациенты с ожогами глаз были распределены на две группы. В I группе (контрольной) изучалась эффективность традиционных методов лечения, во II группе - комплексного лечения с использованием коллагеновой пленки «Цитокол».

Проведенное сравнительное изучение эффективности различных методов лечения ожогов глаз показало следующее. При ожогах глаз средней тяжести включение покрытия «Цитокол» в комплексное лечение позволило сократить, по сравнению с традиционным лечением, средние сроки ликвидации основных клинических симптомов. Так, было отмечено более раннее начало и завершение эпителизации роговицы, стихание воспалительных явлений конъюнктивы, исчезно-

вение отека и помутнения стромы, десцеметита, что почти в два раза сократило время пребывания больных в стационаре - до 6,3±0,2 суток против 12,4±0,6 суток у пациентов контрольной группы. Кроме того, в группе с использованием «Цитокола» встречались реже в 1,9 раза осложнения ожогов глаз, по сравнению с группой контроля (7,7%), осложнения ожогов глаз (3,8%).

Сравнение исходов лечения показало, что при включении «Цитокола» в комплексное лечение ожогов глаз средней тяжести почти в два раза чаще, чем при традиционных методах лечения, наблюдалось прозрачное заживление роговицы - в 88,5% случаев, облаковидные помутнения образовывались реже - в 12,5% случаев, а формирования помутнений средней интенсивности не отмечалось. Реже, по сравнению с группой контроля, наблюдалась и. васкуляризация роговицы (12,5%)., которая была менее интенсивной (Таблица 2).

В результате лечения средняя острота зрения при выписке во 11 группе была выше и составила 0,91±0,018 против 0,68±0,053 в I группе.

Таблица 2

Исходы ожогов глаз средней тяжести при различных методах лечения.

Группы пациентов Традиционное лечение (контроль) Традиционное лечение + «Цитокол»

количество глаз 41 84

Прозрачная роговица 54,5±7,9 87,5±4,1 Р<0,001

Помутнение роговицы поверхностное 31,1±7,7 12,5±4,1 Р<0,01

обширное средней интенсиности 11,5±5,2

интенсивное с вас-куляризацией 2,9±0,3

Частота васкуляризации (%) 47,5±7,9 12,5±4,1 Р<0,001

Таблица 3

Исходы тяжелых ожогов глаз при различных методах лечения.

Традиционное Традиционное

Группы пациентов лечение (кон- лечение +

троль) «Цитокол»

Количество глаз 5 9

о К поверхностное 80,0±12,6

к -а о Й® £ Н 8 >> а обширное средней интенсиности 85,8±8,9 20,0±12,6 Р< 0,001

3 о 1 о С и интенсивное с вас-куляризацией 14,2±4,7

Частота васкуляризации (%) 100 90,0+9,5 Р<0,05

При включении «Цитокола» в комплексное лечение тяжелых ожогов глаз были установлены более ранние, по сравнению с контролем, средние сроки ликвидации воспалительно-некротических изменений конъюнктивы и роговицы, эпителизации роговицы, благодаря чему сократились в 2 раза средние сроки пребывания пациентов в стационаре: они составили 9,5±0,8 суток против 19,9-Ы ,5 суток в контрольной группе. Осложненное течение тяжелых ожогов глаз наблюдалось в 3 раза реже - в 20% случаев против 61,4% случаев в I группе. В отличие от контрольной группы, где во всех случаях в исходе образовались помутнения роговицы средней интенсивности, в группе с применением «Цитокола» они были отмечены только в 20% случаев, а в 80% случаев сформировались облако-видные помутнения. Васкуляризация роговицы также была менее интенсивной и определялась реже - в 90% случаев против 100% случаев в группе контроля (Таблица 3). Достигнуты были и более лучшие функциональные результаты: средняя острота зрения при выписке составила 0,6, тогда как аналогичные показатели в контрольной группе были 0,2.

Проведенный клинико-статистический анализ современной ожоговой травмы органа зрения выявил особенности ее структуры и клиники, а изучение эффективности различных методов лечения показало целесообразность включения коллагеновой пленки «Цитокол»

в комплексное лечение ожогов глазного яблока с целью ускорения заживления, снижения частоты осложнений, улучшения анатомических и функциональных исходов ожогов органа зрения.

ВЫВОДЫ

1. Выявлены изменения структуры ожоговой травмы глаз: увеличение случаев комбинированных ожогов (повреждение газовым пистолетом в общей структуре термохимических ожогов глаз - 78,9%), рост бытовых ожогов (54,6%), а также полученных при криминогенных условиях (6,3% от общего количества бытовых травм глаза).

2. На основании клинико-статистического анализа установлено, что наиболее тяжелая картина поражения (обширные эрозии роговицы, десцеметит, ирит) и наиболее неблагоприятные исходы (обширное помутнение роговицы с васкуляризацией, развитие симблефарона) чаще всего отмечаются при термохимических ожогах щелочью в сочетании с контузией глазного яблока. Особенностью ожогов глаз газовым пистолетом в сочетании с контузией является комбинированный характер повреждения с наличием осложнений (иридоцик-лит, гифема, гемофтальм, отслойка сосудистой оболочки).

3. При анализе биоптата конъюнктивы больных с комбинированными ожогами выявлены особенности гистологической картины глазного яблока конъюнктивы при поражении в разные сроки от момента получения травмы: ишемия конъюнктивы, патологическое течение регенерации с замещением в наиболее пораженных областях рубцовой ткани вместо конъюнктивы и субконъюнктивы.

4. Впервые доказана целесообразность использования покрытия «Ци-токол» в связи с его выраженным противовоспалительным, проти-воотечным и кератопластическим действием, что способствует снижению воспалительных явлений конъюнктивы, отека и инфильтрации роговицы, десцеметита, ускорению эпителизации, сокращению времени пребывания в стационаре, снижению частоты осложнений, частоты и интенсивности помутнений и васкуляриза-ции роговицы, повышению остроты зрения и реабилитации данной категории больных.

5. Определены показания к применению коллагенового покрытия «Цитокол» - термохимические и химические ожоги глаз 2-3 степе-

ни, ожоги конъюнктивы глазного яблока и сводов, тотальное и субтотальное поражение роговицы.

6. Применение коллагенового покрытия «Цитокол» в комплексном лечении ожогов органа зрения является патогенетически обоснованным и эффективным методом и может быть рекомендовано для широкого применения в офтальмотравматологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Использованное нами коллагеновое покрытие является готовым к применению препаратом, отличающимся высокой эффективностью и хорошей переносимостью.

2. Пленка Цитокол применяется для оказания экстренной офтальмологической помощи при термохимических и химических ожогах глаз II-III степени, ожогах конъюнктивы глазного яблока и сводов, тотальном и субтотальном поражение роговицы, а также при развитии осложнений лечения (замедленная эпителизация или угроза перфорации роговицы; тенденция к развитию симблефарона).

3. Пленка Цитокол накладывается на всю поверхность роговицы и конъюнктивы до сводов после тщательного предварительного туалета поврежденной поверхности (щадящее удаление некротизиро-ванных тканей и инородных тел), края ее фиксируется узловыми швами к подлежащим тканям. При тенденции развития симблефарона пленка накладывается на конъюнктиву века и. глазного яблока с фиксацией в своде узловыми швами с выведением их на кожу века. Наложенная пленка набухает и постепенно рассасывается. После рассасывания пленки фиксирующие ее швы удаляются. Средняя продолжительность лечения 2-7 недель, в зависимость от глубины и площади, а также характера патологического процесса.

4. Побочное действие препарата может проявиться уже при первом контакте пленки с раневой поверхностью и проявиться в виде быстро проходящего жжения. В этих случаях применение пленки следует прекратить.

5. Противопоказанием к применению пленки Цитокол является индивидуальная непереносимость пленки и других препаратов коллагена в виде местной аллергической реакции.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

1. Н.Г.Овчарова, И.Ф.Борисенко, А.А.Федоров, Р.М.Танова Морфологически ориентированное применение коллагеновых покрытий в лечении ожогов криминального характера. - VII съезд офтальмологов России (Москва 16-20 мая 2000 года). Тезисы докладов. 2 часть. - Москва, 2000 - С. 95

2. Н.Г.Овчарова, Л.К.Мошетова, И.Ф.Борисенко, С.А.Кочергин, А.А.Федоров Клинико - морфологическая характеристика ожогового процесса при криминальной травме по материалам Московской офтальмологической больницы - Материалы научно-практической конференции " Повреждения органа зрения в экстремальных ситуациях. - Москва, 1995 -С.58-59.

3. Н.Г.Овчарова, Л.К.Мошетова, И.Ф.Борисенко Клинико-морфологическая характеристика криминальной травмы в условиях крупного города по данным офтальмотравматического центра. -Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминогенных ситуациях: Материалы научно-практической конференции -Москва, 1993 -С. 23-24.

4. Н.Г.Овчарова, И.Ф.Борисенко, А.А.Федоров Ожоги глаз как вид криминальной травмы: клиника, морфология, лечение, исходов (по материалам МОКБ) Ожоги глаз и их последствия, сборник трудов, -Москва, 1997 -С. 5-7

5. Н.Г.Овчарова, Л.К.Мошетова, И.Ф.Борисенко, С.А.Кочергин, Т.М.Александрова Р.М.Танова, И.В.Гудова Профилактика инфекционных осложнений при травмах глаза криминального характера - Клиника, диагностика и лечение проникающих и осколочных ранений глаза, осложненных инфекцией. -Материалы научно-практической конференции-Москва, 1994 -С. 84-85

6. Н.Г.Овчарова, Л.К.Мошетова, И.Ф.Борисенко, Е.С.Вахова И.В.Гудова В.С.Крючков Система этапности медикаментозного лечения в экстремальных ситуациях при ожогах глаз в условиях крупного города. - Офтальмотравматология катастроф. Симпозиум с участием иностранных специалистов, -Дагомыс, 1991 -С. 56-57

7. Н.Г.Овчарова, Борисенко И.Ф., Федоров A.A. Применение покрытия цито-кол в лечении комбинированных ожогов глаз - Неотложная помощь в клинических условиях (Сборник научных работ) -т. IX, -Москва, 2002 - С. 236237.

Оглавление диссертации Овчарова, Наталия Георгиевна :: 2002 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

Глава I.

Обзор литературных источников

1.1. Структура ожоговых поражений органа зрения.

1.2. Характеристика и классификация газового оружия.

1.3. Свойства и механизм действия основных поражающих веществ аэрозолей газового оружия.

1.4. Клинико-экспериментальные исследования в области глазного травматизма лакриматорами.

1.5. Методы терапии ожогов глаз.

Глава II

Материал и методы исследования.

2.1. Клинический раздел

2.2. Характеристика использованного препарата.

Глава III.

Особенности клинико-морфологической картины и исходов ожогового процесса при комбинации нескольких повреждающих факторов.

3.1. Клиническая картина при комбинированном поражении при различных сочетаниях повреждающих факторов.

3.2. Сравнительный анализ клинической картины и исходов комбинированных и изолированных ожогов глазного яблока.

3.3. Сравнительный анализ клинической картины и исходов ожогов глаз при поражении различными видами газового оружия

3.3.1. Клиническая картина при поражении газовыми баллончиками.

3.3.2. Клиническая картина при поражении газовыми пистолетами.

3.4. Особенности гистологической картины конъюнктивы глазного яблока при комбинированных ожогах

Глава IV

Изучение эффективности комплексного лечения ожогов глаз с использованием коллагенового покрытия «ЦИТОКОЛ»

4.1 клиника и результаты лечения больных группы контроля.

4.2 Клиника и результаты комплексного лечения ожогов глаз с использованием коллагенового покрытия «Цитокол».

ГЛАВА V.

Обсуждение результатов собственных исследований.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Овчарова, Наталия Георгиевна, автореферат

Высокая частота ожогов органа зрения, тяжесть и многообразие клинических проявлений, осложнений исходов и появление новых клинических вариантов объясняет актуальность проблемы лечения данного вида травмы.

Ожоги глаз могут быть вызваны геофизическими, геологическими и гидрологическими явлениями (пожары, землетрясения), произойти при авариях и взрывах экологически опасных промышленных объектов, транспортных авариях, авариях коммунальных систем, при возгорании нефтепродуктов, а также в криминальных ситуациях, что приводит к комбинированному характеру поражения (Е.С.Белобородова и соавт., 1993; Г.Р.Лекишвили и соавт. , 1993; Г.Г.Петриашвили и соавт. , 1993; Р.А.Гундорова и соавт., 1997; Y.Bentur, 1993; M.Williams, 1994).

Недостаточно своевременная офтальмологическая помощь и тяжелое общее состояние пострадавших обусловливает выраженность в поврежденных тканях глаза воспалительно-некротических изменений, длительность процессов репаративной регенерации, частое присоединение инфекции, возникновение осложнений и неблагоприятных исходов, требующих неотложных хирургических вмешательств (Б.J1.Поляк, 1972; Н.А.Пучковская, 1973; L.S.Evans, 1991).

Увеличение частоты ожоговой травмы и отсутствие препаратов, удовлетворяющих офтальмологов, обуславливают поиск новых эффективных средств, способных влиять на различные звенья патогенеза ожоговой болезни глаз, предотвращать осложнения и улучшать функциональные результаты. Актуальным является и создание новых форм препаратов для введения лекарственных веществ в ткани глаза. Перспективным представляется и применение в лечении ожогов органа зрения препаратов направленного действия на основе биополимера коллагена, не только пролонгирующего действие лекарственных веществ, но и активирующего процессы репаративной регенерации, в отличие от синтетических полимеров. В литературе встречаются единичные сообщения о воздействии коллагеновых покрытий на течение ожогового процесса глаз (Л.А.Иванова и соавт., 1964, П.И.Лебехов и соавт., 1985, Е.Г.Копаева и соавт., 1994, S.D.Geasey et al., 1992).

Цель исследования - дать клинико-морфологическое обоснование применения коллагенового покрытия «Цитокол» при лечении комбинированных ожогов глаз.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

Клинические наблюдения проведены у 185 больных (227 глаз) с химическими и комбинированными ожогами органов зрения, находившихся на лечении в Офтальмологической клинической больнице. Контрольная группа составила 37 человек. Выполнено гистологическое исследование биоптата конъюнктивы глазного яблока 20 больных в разные сроки с момента получения ими комбинированных ожогов глаз.

Научная новизна и практическая ценность работы.

Разработан новый метод комплексного лечения с использованием коллагенового покрытия «Цитокол», которое применено при ожогах глаз различной этиологии, в том числе и при комбинированных для улучшения исходов лечения и профилактики осложнений. Выполнено гистологическое исследование биоптата конъюнктивы у больных в клинических условиях в разные сроки с момента получения комбинированных ожогов глаз и подробно описаны изменения, происходящие в тканях конъюнктивы. Доказана высокая эффективность предложенных методов лечения по сравнению с традиционными: ускорение заживления, сокращение времени пребывания в стационаре, снижение числа осложнений, улучшение анатомических и функциональных исходов. Установлена большая эффективность коллагенового покрытия «Цитокол» при лечении ожогов глаз за счет более выраженного рассасывающего эффекта, ингибирующего неоваскуляризацию, действия.

На защиту выносятся следующие положения:

4. Эффективность коллагенового покрытия «Цитокол» связана с его комплексным противовоспалительным, противоотечным, ускоряющим репаративную регенерацию, рассасывающим помутнения и ингибирующим васкуляризацию действием. 5. Коллагеновое покрытие «Цитокол» показано при ожогах глазного яблока, характеризуется удобством и простотой применения, хорошей переносимостью, отсутствием токсических и аллергических свойств, противопоказано при индивидуальной непереносимости.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений и их обсуждения, практических рекомендаций и выводов. Указатель литературы содержит 243 источника, в том числе 156 работ отечественных и 87 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 37 рисунками и 8 диаграммами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение покрытия "Цитокол" в лечении комбинированных ожогов глаз"

115 ВЫВОДЫ

2. На основании клинмко-статистического анализа установлено, что наиболее тяжелая картина поражения (обширные эрозии роговицы, десцеметит, ирит) и наиболее неблагоприятные исходы (обширное помутнение роговицы с васкуляризацией, развитие симблефарона) чаще всего отмечаются при термохимических ожогах щелочью в сочетании с контузией глазного яблока. Особенностью ожогов глаз газовым пистолетом в сочетании с контузией является комбинированный характер повреждения с наличием осложнений (иридоциклит, гифема, гемофтальм, отслойка сосудистой оболочки).

3. При анализе биоптата конъюнктивы больных с комбинированными ожогами выявлены особенности гистологической картины глазного яблока конъюнктивы при поражении в разные сроки от момента получения травмы: ишемия конъюнктивы, патологическое течение регенерации с замещением в наиболее пораженных областях рубцовой ткаки вместо конъюнктивы и субконъюнктивы.

4. Впервые доказана целесообразность использования покрытия «Цитокол» в связи с его выраженным противовоспалительным, противоотеч-ным и кератопластическим действием, что способствует снижению воспалительных явлений конъюнктивы, отека и инфильтрации роговицы, десцеметита, ускорению эпителизации, сокращению времени пребывания в стационаре, снижению частоты осложнений, частоты и интенсивности помутнений и васкуляризации роговицы, повышению остроты зрения и реабилитации данной категории больных.

5. Определены показания к применению коллагенового покрытия «Цитокол» - термохимические и химические ожоги глаз 2-3 степени, ожоги конъюнктивы глазного яблока и сводов, тотальное и субтотальное поражение роговицы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

3. Пленка Цитокол накладывается на всю поверхность роговицы и конъюнктивы до сводов после тщательного предварительного туалета поврежденной поверхности (щадящее удаление некротизированных тканей и инородных тел), края ее фиксируется узловыми швами к подлежащим тканям. При тенденции развития симблефарона пленка накладывается на конъюнктиву века и глазного яблока с фиксацией в своде узловыми швами с выведением их на кожу века. Наложенная пленка набухает и постепенно рассасывается. После рассасывания пленки фиксирующие ее швы удаляются. Средняя продолжительность лечения 2-7 недель, в зависимость от глубины и площади, а также характера патологического процесса.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Овчарова, Наталия Георгиевна

1. Акберова С.И. Ингибиция неоваскуляризации и ангиогенеза эмоксипином в эксперименте и клинике. // Материалы VI съезда офтальмологов России.- М., 1994.- С.288.

2. Александров В.И., Емельянов В.Н. Отравляющие вещества.- М.: Воен. Издат., 1990.- 272 с.

3. Андрушкова О.А., Плевинскис В.П., Якименко С.А. Экспериментальное обоснование применения гидролизата РНК (ЭНКАД) при химических ожогах роговицы. // Офтальмол. журн.- 1990.-N 8.- С.333-343.

4. Антонюк Т.Н., Тарасикова О.И., Креницкая Л.Н., Окаевич Т.Н. Тканевая терапия в комплексном лечении ожогов глаз. // Применение тканевых препаратов в медицине: Тезисы докладов республиканской научной конференции.- Одесса, 1983.- С.99-100.

5. Аршина Ю.А., Арзамаскова Т.А. Криминальные травмы органа зрения в городе Перми. // Материалы научно практической конференции «Повреждения глаз при экстремальных ситуациях».- Москва, 1995,- С. 55.

6. Астахов Ю.С., Бабаханян Р.В., Даль Г.И., Ковалев А.В., Муковский Л.А., Стройкова Г.С. Комбинированная травма глаза при выстрелах из газового ствольного оружия самообороны // Вестник Офтальмологии 1995 - N.4.- С 911.

7. Байчев X. Ранняя ламеллярная и сквозная кератопластика у больных с тяжелыми ожогами роговицы. //Тезисы докладов на международной конференции по кератопластике и кератопротезированию Одесса, 1978 - С.83-90.

8. Басова Г.Г., Злобина А.С., Горкер Н.Е. и соавт. Экспериментальные данные о поглощающих свойствах биологических вкладышей, применяемых в лечении химических ожогов глаз. //Офтальмол. журн.- 1987.- N 3.- С. 179-180.

9. Беленький К.Р., Богданов Б.С., Войшвилло Р.Ф. Результаты лечения ожогов глаз III степени аутокровью и аутоплазмой на гепарине. //Повреждения органазрения продуктами нефти, химии и др. факторами: Сборник научных трудов-Уфа, 1975.- С. 104-109.

10. Ю.Беленький К.Р., Карпенко Н.М., Богданов Б.С. и соавт. Гепарин-адреналин-новокаиновая смесь для лечения ожогов глаз. //Актуальные вопросы повреждения и вирусных заболеваний органа зрения; Тезисы юбилейной конференции.- Уфа, 1977.- С.33-35.:

11. Белобородова Е.С., Хатминский Ю.Ф. Современные аспекты криминальной травмы органа зрения // Материалы научно практической конференции «Клиника и лечение глаз при экстремальных и криминальных ситуациях.-Суздаль, 1993,-С.36-37.

12. Бирич Т В. Ожоги глаз.- Минск, 1979 144 С

13. З.Богданов Б.С. К вопросу о лечении и профилактике химических ожогов органа зрения. //Материалы конференции офтальмологов.- Уфа, 1972 С. 155157.

14. Бордюгова Г.Г., Поволочко Л И, Травкин А.Г. Применение антиоксидантов при лечении химических ожогов роговицы и при кератопластике. //Научные труды Иркутского мед. института. 1977 Вып. 140 -С.17-13.

15. Бордюгова Г Г., Травкин А.Г. Патогенетические основы хирургического лечения ожоговой травмы глаз. //Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией; Сборник научных трудов.- М., 1988,- С.34-38.

16. Бутюкова В.А., Рослякова А.Г., Смолякова Г.П. Поражения глаз газовыми баллончиками // Сборник научных трудов «Травмы глаз». Москва, 1993 - С. 88-89.

17. Ваничкин А.А. Применение иммуномодуляторов миелопида и тималина в комплексном лечении больных о ожогами паз. //Новое в лечении ожогов глаз:

18. Тезисы докладов симпозиума с участием иностранных специалистов.- М., 1989.- С.28-29.

19. Ваничкин А.А., Легеза Г.В., Дмитриев С.К. Нарушение иммунного статуса у больных в раннем периоде ожоговой болезни глаз. //Офтальмол. журн.- 1987 -N З.-с. 148-152.

20. Василевич А.И., Чвялева К.И. Современные методы лечения ожогов глаз у детей. //Всесоюзная конференция по актуальным вопросам детской офтальмологии: Тезисы докладов.- М., 1983.- С. 191.

21. Верба А.А. Анализ лечения и исходов химических ожогов глаз у детей. //Актуальные вопросы офтальмологии; Тезисы докладов научно-практической конференции офтальмологов.- Владивосток, 1977.- С.61-62.

22. Волков В.В. Принципы сортировки и этапного лечения пострадавших с ожогами глаз. //Воен.- мед. журн.- 1972.- N 7 С.23-29.

23. Волков В.В., Старков Г.А. К систематизации показателей глазного травматизма и характера повреждений глаз. //Офтальмол. журн.- 1980.- N 7 -С.411-415.

24. Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбинированные поражения глаз.-Ленинград, 1976,- 160 С.

25. Горгиладзе Т.К., Адамова НА. Ускорение заживления роговичных эпителиальных дефектов под действием фиброыактина. //огнестрельная травма органа зрения; Т<эзисы докладов научной конференции Ленинград, 1989 -С.60-61.

26. Груша О.В., Чередниченко Л.П. Способ лечения химических ожогов роговой оболочки в условиях биологической защиты. //Новое в лечении ожогов глаз: Тезисы докладов симпозиума с участием иностранных специалистов М., 1989,- С.39-40.

27. Гундорова Р.А. Смещение акцентов в этиологии ожоговой болезни //Материалы научно-практической конференции 27-29 мая 1997 года: Ожоги глаз и их последствия. Сборник научных трудов. Москва.-1997 год стр 3.

28. Гундорова Р.А., Бордюгова Г.Г., Дризе J1.A. Современные принципы лечения тяжелых ожогов глаз. //Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни: Тезисы докладов конференции М., 1986 -С. 326-328.

29. ЗКГундорова Р.А., Бордюгова Г.Г., Тазетдинова Н.Р. Тактика хирургического лечения больных с послеожоговыми изменениями век, конъюнктивы и роговицы. //Вести, Офтальмол.-.1987.-Т.ЮЗ.- N 5,- С. 14-17.

30. Гундорова Р.А., Бордюгова Г Г., Чеснокова Н.Б., Илатовская Л.В. Гордокс в лечении ранних стадий ожогов глаз. //Офтальмол. журн- 1987 N 3 - С. 130-135.

31. Гундорова Р.А., Ленкевич М.М., Тартаковская А.И. Препарат ЭДТА в лечении ожогов роговой оболочки известью.-//Вести, офтальмологии 1967 - N 1.- С.42-45.

32. Гундорова Р.А., Малаян А С. Поражение органа зрения при катастрофах.-Ереван, 1991.-62 С.

33. Гундорова Р.А., Петриашвили ГГ., Хотим В.Е. К вопросу экспресс-идентификации слезоточивых газов в клинических уело виях // Материалы научно-практической конференции «Повреждения органа зрения при экстремальных ситуациях.»-М.,1985 С.30.

34. Гундорова Р.А.Лекарственные препараты для лечения ожогов глаз- М., 1990.

35. Гусева О.Г., Jleyc К.Ф. Изменение активности кислой фосфатазы роговицы в динамике химического ожога глаза. //Офтальмол. жури.- 1988.- N7-0,431-424.

36. Гюльалиева Д.Т., Адигезалов Ф.Н. Растительные препараты в комплексном лечении ожогов глаз. //Материалы VI Всесоюзного съезда офтальмологов.- М., 1985.- Т.4.- С.40-42.

37. Давыдов Д.В., Валуев Л.И., Сытов Г А. Гидрогелевые имплантатнты в хирургической реконструкции анафтальмической орбиты// VII Съезд офтальмологов России (Москва, 16-19 мая 2000 г.) Тезисы докладов - М. : издательский центр «Федоров», 2000.- Ч. 2 - С. 195

38. Джалиашвили О.А. Еще раз к вопросу о ранней некрэктомии с последующей кератопластикой при термических ожогах роговицы. //Повреждения органа зрения: Сборник научных трудов Алма-Ата, 1986 - С.59-63.

39. Джалиашвили О.А., Кривенков Г.И. Об аутоантигенных свойствах роговицы и конъюнктивы при термических и химических ожогах глазного яблока. /Офтальмол. журн,- 1965 N 3.-С.183-187.

40. Дмитриев С К., Легеза Г.В., Вит В.В. Изменение кровонаполнения глаза и его коррекция у больных с ожогами глаз. //Новое в лечении ожогов глаз: Тезисы докладов симпозиума с участием иностранных специалистов- М., 1989,-С.33-34.

41. Дризе Л.А., Федорова Г.П. Восстановительное лечение поражений век у больных, перенесших обширные тяжелые ожоги. //2-ая республиканскаянаучно-практическая конференция по проблеме термических поражений: Тезисы докладов Горький, 1973 - С.209-210.

42. Жаботинская Н.В. Маннит в лечении ожогов глаз. //Труды V съезда офтальмологов УССР,- КИПЕ, 1973.- С.265-266.

43. Зеленская М.В., Бабич Г.А., Киваер А.А. Опыт применения мягких контактных линз в лечении свежих ожогов глаз и их последствий. //Вести. Офтальмол,- 1988,—N2,-С.31-32.

44. Исаева Р.Т. Морфофункциональная характеристика репаративных процессов в роговице и возможности их фармакологической регуляции. //Автореф.дис.канд.мед.наук М., 1982.- 25 С.

45. Истранов Л.П., Истранова Е.В., Сычеников И.А. Строение, свойства, направления использования коллагена в технологии лекарств: Обзор. //Фармация,- 1934,-N5 -С.76-79.

46. Капитонов Ю.А., Ченцова ЕВ. Ближайшие результаты применения офтингипрола у больных с ожогами глаз. //Травмы глаз: Сборник научных трудов МНИИ ГБ им.Гельмгольца М., 1994 - С.93-95.

47. Капитонов Ю.А., Ченцова ЕВ. Комбинированное применение протеолитических ферментов и их ингибиторов в лечении ожеговых глаз вэксперименте. //Травмы глаз; Сборник научных трудов МНИИ ГБ им. Гельмгольца.- М., 1994 С.95-98.

48. Каплунович П.С. Некоторые биохимические сдвиги при щелочных ожогах глаз. //Вестн. офтальмол.- 1964.- N1.- С. 50-51.

49. Каплунович П.С. Основные принципы терапии тяжелых и очень тяжелых химических ожогов глаз. //Офтальмол. жури.- 1969.- N 7.- С.494-498.

50. Каплунович П.С.- Основные принципы терапии тяжелых и очень тяжелых химических ожогов глаз. // Офтальмол. жури.- 1969.- № 8.- С. 585-588.

51. Каракчиев Н.И. Токсикология ОВ и защита от ядерного и химического оружия.- Ташкент: Медицина, 1978.- 440 с.

52. Кацнельсон А.Б. К патогенезу и патогенетической терапии ожогов глаз. //Материалы 2-й научной конференции офтальмологов Сибири, Дальнего Востока и Урала,- Сталинск, 1961.- С.3-8.

53. Кириллов Ю.А., Новиков В.Б. Пластические операции при тяжелых повреждениях органа зрения. //Повреждения органа зрения; Труды Военно-мед. орд.Ленина Краснознамен. академии им.С.М.Кирова.- Ленинград, 1989- N 226,- С. 174-178.

54. Козлова Н.Ф., Семенова Г.С. Применение тканевой терапии и мягких гидрофильных линз в комплексном лечении ожогов глаз. //Применение тканевых препаратов в медицине; Тезисы докладов республиканской научной конференции -Одесса, 1983.-С. 100-101.

55. Козлова Т.В. Экспериментальное и клиническое обоснование применения коллагеновых покрытий для роговицы в офтальмологии.// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук //, М., 1990, 23с.

56. Козьмова Т.Е. Влияние тимогена на процессы клеточного деления эпителия роговицы в физиологических условиях и при термическом ожоге в эксперименте. //Офтальмол. журн.- 1990.- N 6 С.348-351.

57. Колесникова A.M., Никулина Н.Б., Моисеева Т.А. Лечение химических поражений глаз. //Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения.- Владивосток, 1983.- Т.4.-С.31-33.

58. Коллагенопластика в медицине. //Под ред. В.В.Кованова и И.А.Сыченикова -м., 1978.- 256 с.

59. Колущинская Р.Ф., Горбань И.М., Хитцов Г.А. Фибринолизин в комплексном лечении ожогов глаз. //Вести, офтальмол,- 1977 N 3.- С.42-45.

60. Кострюков Б.М., Ковалева В.М. Гипербарическая оксигенация в лечении ожогов глаз. //Профилактика осложнений травм органа зрения: Школа-симпозиум с участием иностранных специалистов.- М., 1988 С. 135.

61. Красников П.Г. Применение больших доз витамина В6 при глубоких ожогах роговицы и склеры. //IV Всесоюзная конференция изобретателей и рационализаторов в области офтальмологии: Тезисы докладов.- М., 1976,-С. 123-124.

62. Кромер Р. А. Ирригация конъюнктивальной полости охлажденным гемодезом при ожогах глаз. //II съезд офтальмологов Казахстана: Тезисы докладов.- Алма-Ата, 1933.-С.421-422.

63. Лазаренко В.И. К методике оказания первой помощи с применением местной гипотермии при химических ожогах глаз. /Криотерапия в офтальмологии.- Красноярск, 1988.-С.151-156.

64. Лазаренко B.i', Хвощ Р.П. Распространенность и структура термических ожогов глаз среди городского населения. //Здравоохранение Российской Федерации.- 1936.- N S.- С.40.

65. Лазаренко Л.Ф. Трансплантационный иммунитет и его подавление при послойной кератопластике в условиях ожоговой травмы глаз (экспериментально-клиническое исследование). //Автореф. дне. докт. мед. наук,.- м., 1975.- 33 С.

66. Лапшина А.В. Комплексное лечение ожогов глаз с применением БК-8. //Актуальные вопросы офтальмологии.- Куйбышев, 1972.- с.294-297.

67. Ларина Л.А. Переменное магнитное поле в лечении воспалительных заболеваний и травм роговицы. //Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1985 - 20 с.

68. Лебехов П.И., Сапоровский С.С., Куглеев А.А., Даль Т А. Об эффективности коллагеновых покрытий при ожогах роговицы. //Новое в лечении ожогов глаз: Тезисы докладов симпозиума с участием иностранных специалистов М., 1989,- С.38-39.

69. Лекишвили Г.Р. Изменения органа зрения при поражении глаз газовым оружием /Материалы научно-практической конференции «Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях.» Суздаль 1993,- С.88.

70. Лекишвили Г.P.- Поражение органа зрения газовым огнестрельным оружием самообороны (экспериментально-клиническое исследования).: Дисс.к.м.н., М., 1996.- 172 с.

71. Либман Е.С., Кремкова Е.В., Иофан К.Л. Эпидемиология ожогов глаз и инвалидности вследствие ожоговой болезни. //Новое в лечении ожогов глаз: Тезисы докладов симпозиума с участием иностранных специалистов.- М., 1989.- С.78-77.

72. Майчук Ю.Ф., Базукина Л.П. Новые лекарственные средства в лечении рецидивирующей эрозии роговицы. //Новое в лечении ожогов глаз; Тезисы докладов, симпозиума с участием иностранных специалистов М., 1989 - С.24-25.

73. Макаров П.Г., Лазаренко В.И., Вилисова Л.Ф. Распространенность ожогов глаз среди городского населения и нуждаемость в различных видах специализированной офтальмологической помощи. /Здравоохранение Российской Федерации.- 1977 N1.- С.28-30.

74. Макаров П.Г., Лазаренко В.И., Хвощ Р.П. Система неотложных и лечебных мероприятий при ожогах глаз. //Вопросы клинической офтальмологии и глазного травматизма Красноярск, 1974 - С. 209-221.

75. Малаев А.А., Нероев ВВ., Сарыгина О.И. Новое направление консервативного лечения посттравматической патологии. /Травмы глаз; Сборник научных трудов МНИИ ГБ им.Гелъмгольца М., 1993 - С.73-76.

76. Манукян М.Е. Об эффективности лечения щелочных и кислотных ожогов роговицы этаколамином. //Новое в лечении ожогов глаз: Тезисы докладов симпозиума с участием иностранных специалистов м., 1989 - С.44-45.

77. Марценюк С.А. Длительные орошения в комплексном лечении ожогов глаз. //Офтальмол. журн,- 1987,- N 3,- С.142-144.

78. Моисеева Н.Н., Непомящая В.М. Экспериментальное обоснование эффективности фонофореэа трилона Б при лечении ожога роговицы известью. //Новое в лечении ожогов глаз: Тезисы докладов симпозиума с участием иностранных специалистов.-М., 1989 С.21-22.

79. Морхат И.В. К хирургическому и консервативному лечению ожогов глаз. //Материалы 4-й республиканской конференции офтальмологов Белорусской ССР.- Минск, 1975.- С. 102-104.

80. Мошетова Л.К., Гудова И.В., Александрова Т.М. и соавт. Экстренная послойная поверхностная кератопластика при ожогах глаз. //Новое в лечении ожогов глаз: Тезисы докладов симпозиума с участием иностранных специалистов.- М., 1989.- С.57-58.

81. Мошетова Л.К., Исламов З.С., Гудова И.В. и соавт. Применение коллагеновой гемостатической губки при ранениях и разрывах склеры (электронно-микроскопическое исследование). //Мед. журн. Узбекистана.-1990.- N 3,- С.36-38.

82. Непомящая В.М. Консервативно-хирургическое лечение особо тяжелых ожогов глаз. //Проблемы офтальмологии; материалы научной конференции, посвященной 100-летию В.П.Филатова.-Одесса, 1975,-С.211-212.

83. Орлов В. А. Оружие самозащиты М.:Безопасность,»1991.- С. 135.

84. Ожоги: (Руководство для врачей). //Под ред. Б.С.Вихриева,

85. В.М.Бурмистрова,- Ленинград: Медицина, 1986.- 272 С.

86. Ожоговая травма глаз. //Р.А.Гундорова, Г.Г.Бордюгова, А.Г. Травкин, Ф.С.Гахраманов, Н.Р.Тазетдинова- М., 1989.-200 С.

87. Парамей В.Т., Островский Ю.М., Гогина Н.Д. и соавт. Эффективное лечение ожогов глаз (экспериментальные данные). // Материалы VI Всесоюзного съезда офтальмологов М„ 1985 - Т.4.- С.36-99.

88. Перетягин О.А., Вит О.А., Гончар A.M. Эффективность применения иммобилизованного фермента иммозим при лечении тяжелых химических ожогов роговой оболочки в эксперименте. //Офтальмол. журн.- 1987 N 3.-С. 145-148.

89. Петриашвили Г.Г., Романова И.Ю. К вопросу о лечении химических ожогов глаз. //Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминогенных ситуациях: Материалы научно-практической конференции.-М., 1993.- С.28-27.

90. Петров А.Н. //Методические рекомендации по лечению поражения глаз средствами самообороны, содержащими вещества раздражающего типа действия Санкт-Петербург, 1995 - С.21.

91. Петропавловская Л.Г., Семкова Т.А. Бытовые травмы органа зрения криминального характера в городе Перми // Материалы научно практической конференции « Повреждения органа зрения в экстремальных ситуациях».- М., 1995 -С.54.

92. Подкова В.Г. Эффективность димексидовой мази с мономицином при лечении ожогов роговицы. //Офтальмол. журн.- 1976.-N 5 С. 367-371.

93. Полунин Г.С., Шехтер А.Б., Иванов М.Н. Влияние предшественника простагландинов арахидоновой кислоты на течение термического ожога роговицы. //Вести. Офтальмол.- 1983.-N2 - С.41-46.

94. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения Ленинград: Медицина, 1972 -415 С.

95. Пучковская Н.А., Войно-Ясенецкий В.В. Вторичные дистрофические и структурные изменения в переднем отделе глаза М.: Медицина, 1985 - 183 С.

96. Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомящая В.М.- Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий.- М.: Медицина, 2001.- 272 с.

97. Ронкина Т.Н., Багров С.Н. К вопросу о регенерации роговицы после локального ожога ее щелочью. //Экспериментальные исследования в офтальмологии: Сборник научных трудов.- М., 1986.- С.31-35.

98. Рудольфи Г.А., Нерлов J1.T. Лечение химических ожогов глаз длительным орошением в поликлинике. //Вести.офтальмол -1980 N 2 - С.69.

99. Сапрыкин П.И, Макарова СМ., Галанжа В. Поражения глаз слезоточивыми газами // Сборник научных трудов «Травмы глаз».- Москва, 1993,-С. 86- 88.

100. Свирин А.В., Антипова О.А., Милованова З.П. и соавт. Применение операции коллагенопластики при прогрессирующей близорукости. //Вести, офтальмол.- 1989.-N 4.- С.20-25.

101. Серов В.В., Шехтер А.В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология).- М.: Медицина, 1981- 312 С.

102. Слуцкий Л.И. Роль соединительной ткани.в репаративных процессах. //В кн.: Современные проблемы регенерации.- Йон'кар-Ола, 1980 С.87-99.

103. Соколовский Г.А., Сычеников И.А. Коллагенопластика склеры. /Актуальные вопросы экспериментального моделирования патологических процессов и методов их лечения М., 1979.-С. 18-21.

104. Старков Г Л., Потехин В.К. К статистике огнестрельных повреждений глаз мирного времени. //Огнестрельная травма органа зрения: Тезисы докладов научной конференции Ленинград., 1989 - С.24-25.

105. Степанянц Б.В., Махаев В.А. Опыт лечения ожогов органа зрения. //Воен.- мед. журн 1931.- N 8,- С.59-60.

106. Суркова В.К., Даутова З.А., Сигаева Н.Н. Керакол в лечении ожогов и механических травм роговой оболочки. //Травмы глаз: Сборник научных трудов МНИИ ГБ им.Гельмгольца- М., 1994 С.30-31.

107. Степашин В.А. Указания по военной токсикологии.-М., 1975.-С. 101 -102.

108. Сычев г.М., Манькова Т.Л., Похабов А.А. и соавт. Экстраокулярный трансмембранный диализ в лечении ожогов глаз. //Офтальмол. журн.- 1987 N 3.-С.135

109. Таракановский А.В., Хомичук А.Ю. Влияние ранторина на регенерацию роговицы при термическом ожоге в эксперименте. //Новое в лечении ожогов глаз: Тезисы докладов симпозиума с участием иностранных специалистов,- М., 1989.- С. 17-19.

110. Тарасова Л.Н., Носаль Т.С. Структура криминальной травмы органа зрения // Материалы научно-практической конференции «Повреждения глаз при экстремальных ситуациях».- М.,1995.- С. 10-11.

111. Тартаковская А.И. Патогенез, клиника и лечение тяжелых химических ожогов глаз (клинико-экспериментальные исследования). //Автореф. дис.докт.мед.наук- М., 1969.

112. Тер -Андриасов Э Л. Глазные осложнения ожогов век и лица: Дис. канд. мед. наук Л., 1976.

113. Торчинский Ю.М. Сульфгидрильные и дисульфидные фуппы белков.-М.,1971.-С. 89-95.

114. Травкин А.Г., Деревянко В.П. Изучение хемилюминесценции Т и В-лимфоцитов периферической крови у больных после ожоговой травмы глаза. //Вести, офтальмол,- 1986.- N 6,- С.58-59.

115. Ушаков Н.А., Гудаковский К.П., Муравьева Э.В., Радченко А.Г. Мягкие контактные линзы в лечении ожогов глаз легкой и средней тяжести. //Офтальмол. журн 1988 - N 7.-С.440-441.

116. Федоров С.Н., Аксенов А.О., Омиадзе М.Р. и соавт. Коррекция афакии методом имплантации ИОЛ из нового биосовместимого материала -сополимера коллагена. /./Журнал «Офтальмохирургия».- 1992.- Н 2.- С.24-29.

117. Хамидова Г.К. Наш опыт лечения химических ожогов глаз. //Материалы VI Всесоюзного съезда офтальмологов.- М., 1985.- Т. 4.- С. 125-127.

118. Франке 3. Химия отравляющих веществ Т.1. - Перевод с нем. - М. -«Химия». - 1973.-440 с.

119. Хаютин С.М. Ожоги глаз и их придатков.- М.: Медгиз, 1961.- 112 С.

120. Хилькин A.M., Шехтер А.Б., Истранов Л.П., Леменев В.Л. Коллаген и его применений в медицине.- М.: Медицина, 1976 256 С.

121. Хорошилова-Маслова И.П., Гундорова Р.А., Макаров П.В. Патоморфологические изменения глаз после повреждения газовым пистолетом // Материалы научно практической конференции « Повреждение глаз при экстремальных ситуациях «.- М.,1995. С. 10-11.

122. Хотим В.Е. Поражение органа зрения аэрозолями газовых баллончиков (экспериментально-клиническое исследование). Дисс. канд. мед. наук - М. 1996,- 162 с.

123. Хряпченкова М.П. Клиника и лечение химических ожогов глаз. //Офтальмол. журн,- 1975,- N 4 С.282-285.

124. Ченцова Е,В Система патогенетически обоснованного лечения ожоговой травмы (экспериментально-клиническое исследование) Дисс. докт. мед. наук М. 1996.- 304 с.

125. Ченцова Е.В., Романова И.Ю., Ямскова В.П. Применение нового стимулятора репаративной регенерации «Адгелона» при экспериментальных ожогах роговицы. //Травмы глаз: Сборник научных трудов МНИИ ГЕ им.Гельмгольца.- М., 1994 С.26-28.

126. Ченцова О.Б., Бельфер И М. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении тяжелых ожогов и травм глаза. /Новые методы диагностики и лечения повреждений органа зрения: Тезисы докладов.-Калининград, 1987,- С.92-93.

127. Ченцова О.Б., Бельфер И.М. Метод профилактики осложнений химических ожогов глаз. //1-й съезд офтальмологов республик Ср.Азии и Казахстана: Тезисы докладов.- Ашхабад, 1978.-Т.2.- С.212-214.

128. Ченцова О.Б., Прокофьева Г.Л., Можеренков В.П. и соавт. Низкоинтенсивное гелий-неоновое лазерное, излучение в комплексном лечении поражений роговицы. //Вестн. офтальмол. 1991.- Т.107.-СП6.- С.23-26.

129. Чернова А.А. Экспериментальное изучение активности дыхания обожженной кислотой роговицы в условиях применения субконъюнктивальных инъекций аутокрови с пенициллином и эмульсии кортизона. П Труды 4-го съезда офтальмологов УССР Киев, 1964 - С. 96.

130. Чернова А.А., Гмыря А.И. Влияние подконъюнктивалъных инъекций эмульсии кортизона на обмен веществ в роговой оболочку. / Офтальмология: Республиканский межведомственный сборник Киев, 1973 - Вып.З - С. 1.09111.

131. Чеснокова Н.Б., Бордюгова Г Г., Багдаш С., Сосулина Н Е. Динамика протеолитической и антипротеолитической активности при ожоге роговицы //Офтальмол. жури.- 1987,- N1- С.52-55.

132. Шершнева С.А. Ожоги глаз: клинические варианты и комплексное лечение с использованием препаратов коллагена. Дисс. канд. мед. наук -Москва. - 1996.

133. Шехтер А.Б., Истранов Л.П. Современные представления о структуре коллагена. //Архив патологии.- 1970.- N 7.- С.3-20.

134. Шиляев В.Г., К диагностике и хирургическому лечению особо тяжелых ожогов глаз. //Материалы VI Всесоюзного съезда офтальмологов.- М., 1985.-Т.4.- С. 144-148.

135. Шульгина Н.А., Догадова Л.П., Тихомирова Н.М. и соавт. Экспериментальное использование антиоксиданта эхинохрома для лечения щелочных ожогов глаз. //Материалы VI съезда офтальмологов России.- М., 1994.-С. 328.

136. Шураев А.Ф. Причины и исходы огнестрельной травмы глаз в Кузбассе. //Огнестрельная травма органа зрения: Тезисы докладов научной конференции.-Ленинград, 1989,-С.28-29.

137. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас.- М.: Медицина, 1980,- 192 С.

138. Юсунбаев B.C. Применение иргамидной мази при повреждениях роговицы. //1-й съезд офтальмологов республик Ср.Азии и Казахстана: Тезисы докладов.- Ашхабад, 1978.- Т.2. С. 150-151.

139. Якименко С.А. Неотложная помощь, лечение и реабилитация больных с особо тяжелыми ожогами глаз. //Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминогенных ситуациях; Материалы научно-практической конференции м., 1993.- С. 123-125

140. Якименко С.А., Чаланова Р.И. Фонофорез протеолитических ферментов лекозима или коллализина в комплексной терапии ожогов глаз. //Офтальмол. журн.- 1990. N 6.-С.321-324.

141. Al-Husainy S, Stavrou P, Hope-Ross MW. Alkali injury complicated by choroidal neovascularisation. Eye. 2000 Dec;14(Pt 6):904-5.

142. Almog S., Grushka N. Harefuan. Acute miocardial infar- ction after exposure to tear gas // Harefuach.- 1984.- Novl5; Vol.- 87 P. 459-461.

143. Almog S., Winkler E Amitai Y et al. Acute pyridostipine overdose: a report of nine cases // Isr. J. Med. Sci.- 1991.- V.- 27.P.659-663.

144. Athanaselis S, Poulos L.et all.Lacrimatory agents:self-defence devices or dangerous weapons ? // J. Toxicol.Cut. Ocular ToxicoL- 1990.- v.9.- P. 3-8.

145. Ballantantyne В., Swanston D. Comparative Acute Mammalian Toxicity of CN and CS // Arch. ToxicoL- 1978,- V. 49,- P.75-95.

146. Barry D.H., Chasseaud L.F., Hunter B.P. et all. The supression of non-specific esterase activity in mouse skin sebaceus glang by С S gas // Nature.- 1972.-V.240 P.560.

147. Beiswik F.W. Chemical agents used in riot control and warfare // Hum. ToxicoL- 1983,- V.2.- P. 254-256.

148. Bleckmann H., Sommer C.H.- Klinishe Aspekte von Tranengas verletzungen derHornhaut. //Klin. МЫ. Augenheilk.- 1981,- Bd. 178, H. 2,- S. 141-144.

149. Brodovsky SC, McCarty CA, Snibson G, Loughnan M, Sullivan L, Daniell M, Taylor HR. Management of alkali burns: an 11-year retrospective review. Ophthalmology. 2000 Oct; 107( 10): 1829-35.

150. Carvajal H.F. & Stewart C.E. Emergency management of burn patients: the first few hours // Smerg Med.Reports 1987,- V.8.- P. 129-136.

151. Cookson F. et all. A Survey of Chemical and Biological Warfare // Sheed & Ward, London.- 1969,- P.45-89.

152. Criswell D.W., McClure F.L., Shaefer R.D., Brower KR. War gases as olfactory probes // Science.- 1980.- V.210.-P. 425-426.

153. Cucinell S.A., Suental K.S., Biskup R.D. Biochemical interactions and metabolic fate of riot control agents // FASEB Journal.-1971Vol. 30 P. 86 -91.

154. Danto B. Medical problems and criteria re trding the use of tear Gas by police // The American Journal of Forensic medicine and pathology.- 1987.- Vol 8.- P. 317-322.

155. Dixon M. Biochemical interactions of lacrimating agents // Biochem. Soc. Symp.- 1948.-Vol 2.- P. 39.

156. Epstein RJ, Majmudar PA. Pepper spray in the eye. Ophthalmology. 2001 Oct;108(10):1712-3.

157. Erndbrong G.P. Eye injuries from vesicant Gases // Army Med. Dept. Bull-1984.-Vol.4.- P. 608.

158. Ferslew K.E., Orcutt R.H., Hadagorn A.N. Spectral differentiation and gas chromatografic/mass spectrometric analysis of lacrimators 2-chloroacetophenone and o-chloro benzyllidene malononitrile //J.Forensic Sci.- 1986 V.31- P. 658665.

159. Folb P.I., Talmud J.P. Tear Gas its toxicology and suggestions for management of its acute effects on man //S. Afr.Med. J - 1989 - V.76.P.295.

160. Fouyn Th, Lison D, Wouters M. Management of chemical warfare injuries // Lancet.- 1991.-V. 337.- P. 121-122.

161. Frankenberg L.S., Sorbo B.G. Formation of cyanide from 0-chlorobenzylidene malononitrile and its toxicological significanse // Arch. Toxicol.- 1973 V.31 .-P.99-108.

162. Fung Т., JefTery W.G.,Beveridge A.D. The identification of capsaicinoids in tear-gas spray // J.Forensic Sci.- 1982- V. P.812-821.

163. Gaskins J.R., Hehir R.M., McCalley. Lacrimating agents (CS and CN) in rats and rabbits // Arch. Environ. Health.- 1972 -Vol.- 24.- P. 449 454.

164. Goldman L.R., Mengle D.G., Epstein D.M. et all. Acute symptoms in persons residing near a field treated with the soil fumigants methyl bromide and chlorpicrin // West J.Med -1987.- V.147.- P.95-98.

165. Gonmori K., Muto H., Yamomoto T. A case of homicidal intoxication by chlorpicrin // Am. J. Forensic Med.Pathol.- 1987,- V.8.- 135-138.

166. Gopsselin R.E.Smith R.P.,Hodge H. Clinical Toxicology of Commercial Products, 5th ed. WILLIAMS Wilkins, Baltimore, MD.1984.

167. Grant M H Toxicology of the eye Charles - c. Thomas, Springfield, Ilinois, USA, 1962,- P. 123.:

168. Grant M // Toxicology of the eye.- Charles c. Thomas, Springfield, Ilinois, USA, 1986,- P. 298.

169. Hartmann R. Concerning Corneal Damage through tear gas. // Klin. Monatsbl. Augenh.- 1954,- Vol. 125,- P. 475.

170. Himsworth H, Black D., Crawford T et all. Report of the injury into medical and toxicological aspects of CS:Part 2 Enquiry into Toxicological Aspects of CS and its Use for civil purposes // HMSO.- 1971.- V.4.- P.567-568.

171. Hoffmann D.H. Eye bums caused by tear gas / British Journal of Ophthalmology.- 1987.- Vol. 51. P. 266 -268.

172. Holland P., White R. The cutaneus reactions produced by о -chlorbenzylidenmalonitrile and w chloracetophenone when applied directly to the sckin of human subjects // British Journal of Dermatology.- 1992.- Vol. 86.-P.150- 156.

173. Howard H., Jonathan F., Epstein P. Tear Gas- Harassing Agent or toxic chemical Weapon //JAMA.- 1989.-Vol. 262.- P. 660 663.

174. Ни H, Cook-Deegan R, Shukri A. The use of chemical weapons. Conducting an investigation using survey epidimeol ogy // JAMA 1989 - V.E62 - P. 640643.

175. Jones G.R. CS gas: an antidote and decontaminant // Mil-Med.- 1991 .-Vol.156.-P. 1237-1331.

176. Jones G.R., Israel M.S. et all. Mechanizm of toxicity of ingected CS gas // Nature.- 1970,- V.228.P.1315-1317.

177. Joseph A, Dua HS, King AJ. Failure of amniotic membrane transplantation in the treatment of acute ocular burns. Br J Ophthalmol. 2001 Sep;85(9): 1065-9.

178. Kalman S. Riot control agents.Introduction //Fed-Proc. 1971,- V.30.- P. 84-87.

179. Keates R.H., Billig S.L., Ortiz E.F.- Tear gas keratopathy in a chield: treatment by keratoplasty Ophthalmic. Surg.- 1974.- 5 (2).- P. 38-41.

180. Kissin M.N., Mazer M.S. Cutaneus hypersensitivity to tear gas (CS) //Bull. US Army Med. Depart.- 1944,- V. 81,- P. 120-121.

181. Kleine-Natrop H.E., Pinzer B.G., Horn K.L. Hautschaden durch Tranengas //Dermatol-Monatsschr.- 1975 Aug;161(8):678

182. Leonard A.R // Report Director of Public Health on Chemical Mace. City of Berheley.California, September 5,1968, Section I.E.

183. Leopold I.H., Liberman T.W. Chemical injuries of the cornea // Fed. Proc.-1971.- Vol. 30. P. 92 95.

184. Levine R.A.- Eye injury caused by tear-gas weapons. // Amer. J. Ophthalmol.-1968.- Vol. 5.- P. 497-508.

185. Mackworth J.F. The inhibition of thiol Enzymes by lacrimators // J. Biochem. Society.- 1978.- Vol. 45.- P. 82

186. MacLeod et all. Investigations on Chemical mace. Report of the Ann Arbor Police Department by the University of Michigan Medical School // Department of pharmacology, Ann Arbor, Michigan, June 6, 1968.- P. 16.

187. Macrae W.G. et all.Corneal injury caused by aerosol irritant projectors // Canadian journal of Ophthalmology 1970,- Vol. 5 - P. 3-7.

188. McNally W.D.: Treatment of eye burns prodused by tear gas (Chloroacetophenone). //J. Amer. Med. Ass.- 1932 Vol.23.- P. 45-49.

189. Midtbo A. Eye injury from tear gas // Acta Ophthal.- 1964,-Vol. 42,- P. 672 -679.

190. Miller B.M.Nusse M.N. Analysis of micronuclei induced 2-chlorobenzyllidene malononitrile (CS) using fluoresceine in situ hibridization with telometric and centrometric DNA probes, and flow cytometry // Mutagenesis -1993 Jan;8(l)1. P.35-41.

191. Nuijts RM. Autologous limbal transplantation in unilateral chemical burns. Doc Ophthalmol. 1999;98(3):257-66.

192. Oaks L.W. Tear gas burns of the eye // Arch. Ophthalmology I960 - Vol. 63. P. 698 - 706.

193. Oether A. Topical steroid use in the treatment of ocular alkali burns. Br J Ophthalmol. 2000 Jan;84( 1): 124.

194. Oksala A., Salimen L Eye injuries caused by tear gas hand Weapons. // Acta Ophthalm.- 1975.- Vol. 53.- P. 908-1023.

195. Oxley D.W. et all. An unusal tear-gas gun fatality // J-Forensic-Sci 1987.-V.22.- P.606-609.

196. Pahlitzech Т., Sinha P. The alkali burned cornea: electron microsporia), enzyme histochemical, and biochemical observation. Arch clin exp Ophtalmology-601-9, 1985.

197. Park S., Giammona. Toxic effect of tear gas on an infant followed prolonged exposure // Am.J. Dis.Child.- 1972.- V.123.- P.245-246.

198. Passow A. Eye injury from tear gas // IBID.-1955.- Vol.- P. 129.

199. Passow A. Treatment of chemical eye bums // Klin Mbl. Augenheilk- 1939 -Vol. 102,- 431 -432.

200. Punja K, Sharma S. Ophthaproblem. Chemical injury to the eye. Can Fam Physician. 2001 Jul;47:1387, 1397.

201. Punte C.L., Owens E.J., Gutentag P.L. Exposures to CS // Arch. Environ. Health.- 1963,- Vol. 6,- P. 366 374.

202. Punte C.L., Weimer J. T. Toxicologic studies o-chlorbenzylidenemalonitrile. // Toxic Appl. Pharmacol 1972.-Vol. 4.- P. 656 - 663.

203. Ralph RA. Tetracyclines and the treatment of corneal stromal ulceration: a review. Cornea. 2000 May;19(3):274-7. Review.

204. Reim M, Redbrake C, Schrage N. Chemical and thermal injuries of the eyes. Surgical and medical treatment based on clinical and pathophysiological findings. Arch Soc Esp Oftalmol. 2001 Feb;76(2):79-124. Review.

205. Rengstioff R., Meshon M. CS in trioctylphosphate:effects on human eyes // Mil. Med. 1971.- Vol. 136.- P. 152 153.

206. Rengstroff R.The effect of the riot control agent CS on visual acuty // Mil. Med.- 1989.- Vol. 134.- P. 219 221.

207. Roswell R. Pfister The effects of chemical ihjuiy on the ocular surface. Arch clin exp Ophtalmology - 601-9,1983.

208. Safarinejad MR, Moosavi SA, Montazeri B. Ocular injuries caused by mustard gas: diagnosis, treatment, and medical defense. Mil Med. 2001 Jan;166(l):67-70.

209. Sanford J. P. Medical Aspect of Riot control (harassing) agents // Annu Rev -Med.- 1976.- Vol. 27.- P. 421 - 429.

210. Sargent E.V., Kirk G.D., Hite M. Hazard evaluation of nionochloracetone // Am. Ind.Hyg.Assoc. J.- 1986,- V.47.- P.75-78.

211. Schmelzer H.- Veratzung des Augodurch konzentriertes Tranengas. // Klin. МЫ. Augenheilk.- 1937,- Bd. 98,- S. 510-513.

212. Schrage NF, Langefeld S, Zschocke J, Kuckelkorn R, Redbrake C, Reim M. Eye burns: an emergency and continuing problem. Burns. 2000 Dec;26(8):689-99. Review.

213. Schrage NF, Schlossmacher B, Aschenbernner W, Langefeld S. Phosphate buffer in alkali eye burns as an inducer of experimental corneal calcification. Burns. 2001 Aug;27(5):459-64.

214. Segal P., Alichniewicz-Czaplika H., Mrzyglod S.- Studies on the effect of cortisone on the course of ocular burns in experimental animals. // Klin. Oczna.-1960.- Vol. 30,- P. 95-98.

215. Sipeth G.F., Dean C.L., Patula E.F // Am. J. Hosp. Pharm - Vol. 26.- P. 41 -46.

216. Southward RD. Cutaneous burns from CS incapacitant spray. Med Sci Law. 2001 Jan;41(l):74-7.

217. Stahl C.J., Young B.C., Brown R.J., Ainsworth C.H.- Forensic aspects of tear-gas pen guns. // J. Forensic Sci.-1968.- Vol. 13, N.4 P. 442-469.

218. Teslaa G., Kaiser M., Biederman L. et all. Chlorpicrin toxity involving animal and human exposure // Vet. Hum. Toxicol.- 1986.- V.28.- P.323-324.

219. Thorbum K.M. Injuries after use of lacrimatory agent chloroacetophenone in a confined space // Arch.Environ. Health 1982.- V.37.- P. 182-186.

220. Uhde G.I. Eye injuries from so -called non casality war gases // Am. J. Ophthalmology.- 1978.- Vol. 31.- 323.

221. Von Daniken A., Friderich K. Tests for mutagenicity in Salmonella and covalent binding to DNA and protein in the rat of the riot control agent CS // Arch. Toxicol.- 1981- Vol. 49.-P. 15-27.

222. Whalman H.F.- Chemical injuries of the eye. Their treatment with special reference to War Gases. // California and Webst Med 1943,- Vol. 58.- P.279.

223. Wild D., Eckhardt K.Harnasch D. Genotoxity study of CS in Salmonella, Drosophila and mice // Arch. Toxicol.- 1983,- Vol. 54. P. 167 170.

224. Williams M.F. All You need to know about CS gas // Nursstand 1994 - V.37.-P.39.

225. Zerba E.N., Ruveda M.A. et all. Gas chromatographic determination of riot control agents // J -Chromatogr- 1992.- V.68 P.245-247.

226. Zielger-Skylakakis K, Summer К. H., Andrae Outage necityand cytotoxicity of CS and metabolites in V 79 Chinese hamster cells // Arch. ToxicoL- 1989 V63 -P.314-319.