Применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран

Грушко, Виктор Иванович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Грушко, Виктор Иванович Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран

На правах рукописи

ГРУШКО ВИКТОР ИВАНОВИЧ

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

14.00 27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2008

003164908

Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» ФАЗ СР РФ на кафедре хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

А.З. Вафин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

заведующий отделением обей амбулаторной хирургии ГУ Российский научный центр хирургии им академика Б В Петровского РАМН) АД. Тимошин

доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет С.Г. Шаповальянц

Ведущее учреждение Федеральное государственное

учреждение «Институт хирургии им А В Вишневского Росмедтехнологий»

Защита состоится « »_2008 г в 15 часов на

заседании диссертационного Совета Д 001 027 02 ГУ Российского научного центра хирургии им академика Б В Петровского РАМН Адрес 119992, г Москва, ГСП 2, Абрикосовский пер , д 2 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ РНЦХ им академика Б В Петровского РАМН

Автореферат разослан «_»__2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Э. А. Годжелло

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Несмотря на более чем 3500-летнюю историю изучения раневого процесса - египетские папирусы, содержащие детальную информацию о лечении некоторых болезней, в том числе и ран, датируются 1534 г до н э (I К Cohen, 1998), проблема профилактики и лечения хирургической инфекции мягких тканей тела по-прежнему актуальна Внедрение в практику хирургии новых групп антибиотиков, новых средств воздействия на раневой процесс не решает всех проблем В структуре первичной обращаемости к общему хирургу частота гнойных ран достигает 70% (С А Шляпников, 2003), причем имеется тенденция к росту гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей (В.К Гостищев, 1985)

Другая сторона проблемы состоит в большой частоте нозоко-миальных инфекций, среди которых послеоперационная раневая хирургические инфекции составляет от 3 до 34%, в среднем 25% (Е К Гуманенко и др , 2003, J. Green, 1977) Так, частота гнойно-воспалительных осложнений после грыжесечения достигает 28,3%, после резекции желудка — 28,4%, холецистэктомии — 32%, аппен-дэктомии - 40,4%, при остром панкреатите - 50% (JI А. Блатун, 2002). Неутешительна и зарубежная статистика Так, по данным Haley R W et al (1985), общая частота хирургической раневой инфекции, приводящей к увеличению сроков госпитализации, общей заболеваемости и смертности колеблется между 10 и 20% Частота послеоперационной хирургической инфекции составляет 9%, в среднем 3% (от 1,5 до 6,9%) в так называемой «чистой» хирургии, достигая 22,4% (10—40%) при контаминированных вмешательствах!

ких вмешательств Zoutman et al (1998) пришли к выводу, что увеличение в среднем затрат на каждого пациента в размере 3937 долларов США связано с увеличением средних сроков госпитализации на 10,2 суток

В целом же по России ежегодное количество инфекционных раневых осложнений составляет не менее 2 млн (Е К. Гуманенко и др, 2003).

Все это обусловливает необходимость изучения раневой хирургической инфекции с позиций различных специальностей - хирургии, клинической микробиологии, клинической фармакологии, эпидемиологии Однако, для многих практических хирургов, клинических фармакологов, бактериологов данная проблема не представляет достойного интереса (С А Шляпников, 2003), обычным является отношение к ней как к сравнительно легким инфекциям, хотя летальность при таких заболеваниях, к примеру, как некротический фасциит, достигает 50% (Nichols, R L., 2001)

Таким образом, не смотря на видимую изученность, проблема лечения гнойных ран, в частности, с применением новых физических факторов воздействия остается одним из важнейших направлений современной хирургии

Цель исследования: Улучшить результаты комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей с применением дополнительной их обработки плазменным потоком

Задачи исследования:

1 Изучить в эксперименте антибактериальное действие плазменного потока в режиме «Физиотерапия»

2 На основании экспериментального исследования обосновать применение плазменного потока при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей

3. В соответствие с патогенезом раневого процесса разработать схему применения плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран

4. На основании клинического, лабораторного, цитологического методов контроля раневого процесса оценить эффективность применения плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран.

5 Оценить экономическую целесообразность применения плазменных технологий в хирургии гнойных ран Научная новизна работы

Впервые в клинической практике применен комплексный подход к контролю раневого процесса к оценке эффективности лечения ран Впервые обосновано применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран

Разработаны и обоснованы режимы и сроки обработки плазменным потоком ран мягких тканей в соответствие с фазой раневого процесса не вызывающие нового повреждения тканей в виде ожога

Оценена эффективность лечения гнойных ран мягких тканей с использованием клинических, лабораторных и цитологических методов контроля раневого процесса

Практическая ценность результатов исследования Разработана схема применения плазменного потока для дополнительной обработки ран в соответствие с фазой раневого процесса Изучена эффективность нового физического фактора, обладающего многокомпонентностью при воздействии на раневой процесс, универсальностью по отношению к возбудителям раневой инфекции, в комплексном лечении ран мягки тканей

Существенно улучшены результаты хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей тела.

Показана экономическая целесообразность применения плазменного потока в хирургии гнойных ран

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационного исследования используются при проведении практических занятий со студентами и при чтении лекций на кафедрах хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии, общей хирургии и курсантам кафедры хирургии факультета последипломного образования СГМА

Применение плазменных технологий в хирургии гнойных ран введено в практику работы отделений гнойной хирургии и торако-абдоминальной хирургии Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи

Апробация работы

Результаты исследования доложены на научно-методическом семинаре «Плазменные технологии в медицине» (Краснодар, 2006), на IV всероссийской конференции общих хирургов с международным участием «Раны и раневая инфекция» и Пленуме проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» (Ярославль 2007), и совместном заседании хирургических отделений ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи и хирургических кафедр Ставропольской государственной медицинской академии (сентябрь 2006).

Всего по теме диссертации опубликовано 11 работ

Объем и структура диссертации

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирурги Ставропольской государственной медицинской академии на базе Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи в соответствии с планом научных исследований в рамках федеральной межотраслевой программы № 31 «Хирургия». Номер государственной регистрации № 01200406829

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 347 источников (234 отечественных и 113 иностранных). Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, содержит 30 таблиц и 21 рисунок.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Экспериментальная часть исследования представлена двумя сериями опытов по облучению культур St aureus и Ps aerginosa плазменным потоком в режиме «физиотерапия» Число выросших колоний после обработки сравнивалось с контрольной группой, посевы в которой не были обработаны ПП Всего было произведено 10 пар посевов каждой культуры.

Клинические данные основаны на материале, полученном при обследовании 143 больных, имеющих гнойные раны в возрасте от

15 до 81 года, находившихся на стационарном лечении в хирургической клинике краевой клинической больницы г. Ставрополя с сентября 2004 года по февраль 2006 года включительно (табл. 1).

Таблица 1

Демографическая характеристика групп больных

Возраст (лет) пол Основная группа Контрольная группа

Абс. ч. % Абс. ч. %

До 25 муж 5 11,9 11 10,89

жен 2 4,76 10 9,9

25-40 муж 5 11,9 20 19,8

жен 3 7,14 10 9,9

41-55 муж 10 23,81 14 13,86

жен 8 19,05 18 17,82

56-70 муж 2 4,76 3 2,97

жен 4 3,52 8 7,92

Более 70 муж 3 7,14 3 2,97

жен - - 4 3,96

Контрольную группу составили 101 пациент, основную 42. В основной группе при комплексном лечении проводилась дополнительная обработка ран плазменным потоком в режиме «физиотерапия» в первую фазу раневого процесса. Группы больных статистически равнозначны по возрасту и полу. .

На рисунке показано распределение больных основной и контрольной группы по тяжести поражения (АЬгепИо1г Э., 1991).

■ 2-й уровень глубины поражения

□ 3-й уровень глубины 0/° поражения

Р=0,35

Основная группа Контрольная группа

Рис. 1. Распределение пациентов по глубине поражения тканей

Группы больных репрезентативны по тяжести заболевания Больные обеих групп получали комплексное лечение включающее хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника, некрэкго-мии, довскрытие гнойных затеков), медикаментозная терапия (антибактериальная, противовоспалительная), местное лечение (перевязки), физическое воздействие

Больные основной и контрольной групп не различались статистически по основным применяемым методам местного и общего лечения за исключением эмпирической антибактериальной терапии, которая в основной группе проводилась достоверно реже (табл 2).

Таблица 2

Местное и общее лечение ран

Компоненты лечения Основная группа Контрольная группа р

Абс ч % Абс. ч %

Антибактериальная терапия 41 97,62 80 79,21 0,012

Противовоспалительная терапия НПВС 40 95,23 86 85,15 0,157

о К УФО 23 54,76 46 45,54 0,34

К и КВЧ 7 16,67 13 12,87 0,724

а> 14 УВЧ 6 14,28 9 8,91 0,512

о я СВЧ 2 4,76 3 2,97 о" 0,975

я © Магнитотерапия 7 16,67 17 16,83 0,825

Таким образом, контрольная и основная группы репрезентативны по полу, возрасту, применению НПВС и физиотерапевтических методов лечения, так как различия между группами по данным признакам статистически недостоверно

Больные основной группы получали обработку ран плазменным потоком Источник плазменного излучения - аппарат СУПР-2М Смоленского авиаремонтного завода Обработка осуществлялась физиотерапевтическим плазмотроном, обеспечивающим генерирование расфокусированного потока плазмы (что увеличивает площадь обработки раневой поверхности) при давлении газа 0,4 атм ,

сила тока 30 А Расстояние от раневой поверхности до сопла плазмотрона, при котором у больных не возникает болевых ощущений при обработке ран, определено опытным путем и равнялось 25 см Обработку производили в режиме «Резка» начиная со 2 суток раневого процесса Все больные этой группы получали по 3 процедуры обработки, выполняемые через день. Длительность процедуры 10 минут В качестве инертного газа использовался гелий.

Контроль раневого процесса осуществлялся с применением комплекса клинических, лабораторных, бактериологических, цитологических методов

Клинический контроль производился путем регистрации температуры тела, местных признаков воспаления — болевого синдрома в покое, наличия локального отека, наличия гнойного отделяемого, сроков появления грануляционной ткани Также производился подсчет количества повторных оперативных вмешательств, связанных с осложненным течением процесса и необходимостью довскрытия раневых затеков, обширных некрэктомий.

Планиметрический контроль как компонент клинического исследования ран осуществлялся путем измерения площади ран на 1 -е, 5-е, 10-е, 15-е сутки раневого процесса Ввиду большой дисперсии площадей изучаемых ран для регистрации скорости уменьшения площадей ран применялись относительные показатели — тест ЛН Поповой (1942) и также индекса В С Песчанского (1977).

Тест Л.Н. Поповой, заключающийся в определении процента уменьшения площади ран в сутки, то есть являющийся показателем скорости уменьшения раны, вычислялся в период 1 — 5-х, 5 — 10-х, 10 — 15-х суток раневого процесса по формуле

л = (£-£п)х 100

где А - искомый тест, 8 - начальная площадь, 8п - площадь в указанный момент времени, I - число дней прошедших между измерениями площади Для измерения площади раны на ее поверхность накладывалась стерильная полиэтиленовая пленка, через нее обводился контур раны

Расчет индекса В.С Песчанского - величины относительного заживления, вычислялся по формуле:

Y _ 5»-А

где S0 — начальная площадь раны, S( — ее площадь в день t

Измерения площади раневой поверхности осуществлялась по общепринятой методике больших и малых квадратов, а также с применением цифровой техники (цифровая камера Konica Minolta Z20, сканер Mustek) и программы Adobe Photoshop SE®.

Лабораторный контроль осуществлялся путем регистрации и сравнения таких показателей острого воспаления как величина лейкоцитоза, скорости оседания эритроцитов, ЛИИ по Кальф-Ка-лифу ( 1982), определяемого по формуле

лш _ СШи + УО+2П+С)(Пл +1) (Л + Мо){Э + \)

где Ми - количество миелоцитов, Ю - количество юных форм, П - палочкоядерных нейтрофилов, С - сегментоядерных нейтро-филов, Пл - плазматических клеток, J1 - лимфоцитов, Mo — моноцитов, Э - эозинофилов, определяемых в лейкоцитарной формуле и выражаемых в процентах Лабораторные показатели регистрировались на 1-е, 5-е, 10-е, 15-е сутки раневого процесса

Цитологический контроль раневого процесса осуществлялся путем исследования мазков-отпечатков по методу M В Покровской, M С Макарова в модификации Д M Штейнберга, производимого на 2-е, 4-е, 6-е, 8-е, 10-е, 12-е, 14-е, 16-е сутки раневого процесса.

Бактериологический контроль осуществлялся путем проведения качественной оценки бактериологических посевов раневого отделяемого в 1 -2-е сутки раневого процесса и на 7-8-е сутки.

Статистическая обработка данных производилась с применением программ Microsoft Office Excel®, Biostat 4 03 Различие между группами считали достоверными при р<0,05, в качестве статистического критерия достоверности для количественных показателей выбран критерий Манна-Уитни, для качественных - % .

Результаты экспериментальных исследований

Среди колоний St aureus в контрольной группе во всех посевах определялся сплошной рост микробов (IV степень роста) В основной группе в 9 случаях из 10 получен скудный рост бактериальной культуры стафилококка (П степень роста), в одном из случаев получен умеренный рост бактериальных колоний — П1 степень роста

Среди культур синегнойной палочки в группе контроля не подвергавшейся обработке ПП, во всех 10 посевах рост колоний соответствовал IV степени В основной группе при слепом методе подсчета во всех опытах рост колоний соответствовал П степени (табл 3)

Таблица 3

Полуколичественная характеристика микрофлоры посевов in vitro

Бактериальная культура

Степень Ps aerginosa St aureus

роста Контрольная Основная Контрольная Основная

группа группа группа группа

И степень - 9 - 10

III степень - 1 - -

IV степень 10 - 10 -

Р <0,001 <0,001

Результаты клинических исследований Температура тела. Полное восстановление нормальной температуры тела (за норму принята температура тела менее 37,0°С) у пациентов контрольной группы происходило к 6,72±1,54 суткам, (здесь и далее ДИ для р=0,05), у больных основной группы - к 5,16±1,2 суткам (р=0,646). При этом общее число дней лихорадки в группе контроля составило 4,66±1,04 дней, в основной 2,84±0,7 (р=0,17)

Болевой синдром, в покое. У больных контрольной группы продолжался в среднем 4,39±0,6 дня, в основной группе в среднем 2,88±0,53 дня, (р=0,002) При раздельном анализе контрольной и основной групп больных с одинаковой тяжестью поражения по

АЬгепЬо1г результаты были следующими (рис. 2): в контрольной группе больных, имевших раны 2 степени по глубине поражения, болевой синдром персистировал в среднем 3,67±0,61 дня, в основной - 2,42±0,62 дня (р=0,006), больных с 3 степенью глубины поражения болевой синдром беспокоил в группе контроля 5,77±1,16 дня, в основной группе - в среднем 3,5±0,83 дня (р=0,011).

5 Д

3 о

К а>

° Ь о

Все больны»

2-я степень

3-я степень

□ Основная группа II Контрольная группа

Рис. 2. Продолжительность болевого синдрома в покое

Отечный синдром. Продолжительность местного отека в основной группе больных была в среднем 1,81±0,39 дня, в группе контроля - 3,4±1,06 дня (р=0,006). Раздельный анализ групп больных, имевших различные по глубине раны (рис. 3), показал, что у больных со 2 степенью по глубине ран в контрольной группе отечный синдром продолжался 2,77±0,75 дня, в основной - 2,01-0,64 дня (р=0,33); у пациентов имевших раны 3 степени отек продолжался в контрольной группе 4,53±2,59 дня, в основной группе - 1,58±0,47 дня (р<0,001).

№ н

5 £

<Я о

3 -в

я с

И а>

в и

Все бопьньв

2-я степень

3-я степень

11.81

13,4

2 77

Р=0,33

□ Основная группа в Контрольная группа

14,53

-1

Дни

Рис. 3. Длительность отечного синдрома

Гнойное отделяемое. Наличие гнойного отделяемого, как признака динамики раневого процесса (рис. 4), в группе контроля наблюдалось в течение 3,76±0,76 суток, в основной группе - в течение 1,6±0,29 суток (р<0,001)

При этом у больных, имевших раны 2 степени по АЬгепЬок, гноетечение наблюдалось в течение 3,17±0,87 суток в контрольной группе и 1,47±0,44 суток в основной группе (р=0,002), у больных, имевших раны 3 степени, отделение гноя в группе контроля продолжалось 4,86±1,4 суток, а в основной группе - 1,77±0,41 суток (р<0,001)

■о 3 3 «II

V в с щ « 2 3 о и

Н § «С

Всебогънье

2-я степень

3-я степень

р<0,001

□ Основная группа В Контрольная группа

О 1 2 „.... 3 4 5 6 Рис. 4. Длительность гноетечения

Сроки появления грануляций. В контрольной группе грануляционная ткань появлялась в среднем на 7,13±0,78 сутки, в основной группе - на 4,5±0,29 сутки (р<0,001) Среди больных, имевших раны со 2 степенью по АЬгепЬок (рис 5), в группе контроля этот показатель был равен 6,79±0,97 дней, в основной группе - 4,25±0,54 дня (р<0,001), а для больных, имевших раны с 3 степенью глубины поражения тканей, грануляции появлялись на 7,65±1,25 сутки, в основной группе - 4,79±0,41 сутки (р<0,001).

н и

5 я

§ Ж

в с

№ <и

о ь у

Все богьныэ -1-Ч^ ^ Р<0,001

- ?<о,оо1' □ Основная группа

2-я степень !4.2Ъ

| ■ Контрольная группа

3-я степень 14.7Н

>65 Р=<О,ОО1

0 2 4 6 8

Дни

Рис. 5. Сроки появления грануляционной ткани

Планиметрический контроль. На 5-е сутки раневого процесса показатель Поповой составил в среднем в основной группе 3,91±0,75, в контрольной 3,11±0,66 (р=0,129). Индекс Песчанского -в основной группе 0,194±0,037, в контрольной 0,153±0,033 (р=0,176).

У пациентов с ранами 2 степени по глубине поражения в группе контроля показатель Поповой был равен 3,48±0,62, в основной 4,69±1,14 (р=0,139), индекс Песчанского в контрольной группе 0,173±0,032, в основной 0,233±0,057 (р=0,242). У пациентов контрольной группы, имевших поражение 3 степени по классификации АЬгепЬо1г(рис. 6), показатель Поповой на ранних сроках был равен 2,53±1,37, в основной-3,19±0,88 (р=0,182), индекс Песчанского в группе контроля 0,12±0,069, в основной - 0,159±0,044 (р=0,091).

Р=0,176

В Контрольная группа □ Основная группа

Я Контрольная группа □ Основная группа

Рис. 6. Планиметрические показатели на 5-е сутки раневого процесса (А—показатель Поповой, Б—индекс Песчанского)

На 10-е сутки раневого процесса (рис.7) показатель Поповой в контрольной группе был равен 3,16±0,54, в основной соответственно 4,21 ±0,82 (р=0,064). Индекс Песчанского в указанный срок в контрольной группе 0,265±0,077, в основной-0,31 ±0,033 (р=0,055).

В контрольной группе у пациентов с ранами 2 степени по АЬгепЬо1г показатель Поповой на 10-е сутки раневого процесса составил 3,75±0,77, в основной - 5,14±1,92, (р=0,318), индекс Пес-

чанского в контрольной группе - 0,278±0,061, в основной -0,343±0,056, (р=0,237).

У больных, имевших раны 3 степени, показатель Поповой на 10 сутки раневого процесса в группе контроля был равен 2,71±0,72, в основной -3,61 ±0,49, (р=0,101), индекс Песчанского в контрольной группе был равен 0,194±0,056, в основной группе 0,289±0,039, (р=0,04).

Р=0,064 Р =0,318 Р=0,101 Р=0,055 Р=0,237 Р=0,04

А Б

Рис. 7. Планиметрические показатели на 10-е сутки раневого процесса (А - показатель Поповой, Б—индекс Песчанского)

На 15-е сутки течения раневого процесса (рис. 8) показатель Поповой в группе контроля был равен 3,66±0,6, в основной группе 4,42±1,29 (р=0,506). Индекс Песчанского в контрольной группе равен 0,328±0,051, а в основной - 0,441 ±0,072 (р=0,065).

Индекс Поповой на данном сроке в контрольной группе больных, имевших поражения 2 степени по АЬгепЬо1г, был равен 3,71 ±0,89, в основной-3,44±1,39, (р=0,84), показатель Песчанского в контрольной группе равен 0,36±0,062, в основной 0,462±0,115, (р=0,253).

В группе контроля больных, имевших глубину поражения 3 степени, показатель Поповой был равен 3,63±0,81, в основной группе 5,23±2,06, (р=0,278), индекс Песчанского в группе контроля у пациентов с данной тяжестью поражения был равен 0,311 ±0,071, в основной группе 0,423±0,099, (р=0,183), см. рис. 8.

Р=0,506 Р=0,84 Р=0,278 5^23

Р=0,065 Р=0,253 Р=0,183 0,462

0,423

¡Контрольная группа □ Основная группа

3 Контрольная группа □ Основная группа

А Б

Рис. 8. Планиметрические показатели на 15-е сутки раневого процесса (А - показатель Поповой, Б—индекс Песчанского)

Анализ клинических показателей показал статистически достоверное противоболевое, противоотечное и ранозаживляющее действие плазменного потока.

Результаты лабораторных исследований Лейкоцитоз. Анализ уровня лейкоцитов в группах показал, что достоверное снижение лейкоцитоза имело место на 15-е сутки раневого процесса в группе больных имеющих раны 2 степени поражения по АЬгепЬок (р=0,017), рис. 9:

Р=0,017 ст> цэ со (0

5-е сут 10-е сут 15-е сут

Рис. 9. Уровень лейкоцитов

■ Контрольная(все

больные) □ Основная (все

больные) и Контрольная (2 ст.)

& Основная (2 ст.)

0 Контрольная (3

ст.)

И Основная (3 ст.)

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). При количественном анализе уровня ЛИИ статистически достоверные различия в группах выявлены на 15-е сутки раневого процесса (р= 0,049) - рис. 10. При качественном анализе ЛИИ

Р=0,049

ГО

5-е су т. ю-е сут. 15-е сут.

Рис. 10. Тяжесть интоксикации по ЛИИ

Таким образом, при анализе значений уровня лейкоцитоза и лейкоцитарного индекса интоксикации статистически достоверно противовоспалительное действие плазменного потока.

Результаты бактериологического контроля

Производился качественный бактериологический контроль путем выполнения посевов раневого отделяемого на среды, производимое на 1-е и 7-е сутки раневого процесса. В группе контроля в 88,89% случаев результат посевов был положительным, причем в большинстве (56,25%) положительных посевов, с учетом спектра чувствительности возбудителя к антибиотикам, выделены возбудители внутрибольничной инфекции. В основной же группе число положительных высевов возбудителя составило 57,14%, процент вторичного внутрибольничного инфицирования достигал 50% (р=0,058).

Результаты цитологического контроля Микробное число. Определение относительного количества микробных тел производилось путем простой микроскопии на 100 лейкоцитов (табл. 4).

Таблица 4

Число микробных тел на 100 лейкоцитов

Контрольная Основная Р

2-е сутки 3,75404±2,2240' З,91404±2,65403 0,696

4-е сутки 1,3404±1,73*П0'5 8,740^6,84 О2 0,009

6-е сутки 5,57103±1,1?10а 3,940^6,340' 0,019

8-е сутки 2,840'±4,24 О2 2,140^3,540^ 0,013

10-е сутки 1,5*4 0^3,94 О1 1,040'±2,340" 0.091

12-е сутки 7,140'±2,340^ 4,740^1,140" 0,365

14-е сутки 1,440^4,440' 1,440^5,340* 0,469

16-е сутки 1,440^3,940' 1,340^3,540' 0,4

Абсолютное число микробных тел, определялось полуколичественным методом (табл 5)

Таблица 5

Динамика степени микробной обсемененности ран

Степень М± М+ М++ Р

Сутки К О к О к О

2-е сутки 0 (0%) 2 (4,76%) 15 (15,15%) 4 (9,52%) 84 (84.85%) 36 (85,71%) 0 067

4-е сутки 4 (4,44%) 6 (16,22%) 18(20%) 20 (54,05%) 68 (75,56%) 11 (29,73%) <0,001

6-е сутки 10 (13.7%) 7 (23 33%) 18 (24,66%) 12 (40,0%) 45 (61,64%) 11 (36 67%) 0,069

8-е сутки 9 (17,31%) 9 (32,14%) 33 (63,46%) 16 (57,14%) 10 (19,23%) 3 (10 71%) 0,258

10-е сутки 8(18,6%) 8 (33,33%) 19 (44,19%) 9 (37,5%) 16 (37,21%) 7 (29 17%) 0,396

12-е сутки 7 (20,0%) 6 (26,09%) , 19 (54,29%) 11 (47,83%) 9 (25,71%) 6 , (26,09%) 0,843

14-е сутки 5 (16,13%) 6 (33 33%) 21 (67,74%) 9 (50,0%) 5 (16,13%) 3 (16 67%) 0,352

16-е сутки 4 (13,79%) 4 (28,57%) 22 (89,66%) 9 (64.29%) 3 (10,34%) 1 (7.14%) 0,5

Примечание (М±) - единичные микробы в отдельных местах препарата, (М+) — немногочисленные разрозненные микробы в большинстве полей зрения (М+ +) — обильная микрофлора, локализующаяся в виде скоплений или равномерно покрывающая весь препарат

Нейтрофильные лейкоциты. Фиксировалось полуколичественное (+) разрозненные нейтрофилы по 5-10 в поле зрения, (++) отдельные небольшие скопления клеток в различных местах препарата, (+++) значительные скопления клеток в различных местах препарата, (1111) скопление по всему препарату массы лейкоцитов, рассмотреть их в отдельности не удается содержание нейтрофилов в ране, а также и процентное их число их по отношению к другим клеточным элементами цитограммы (будет рассмотрено ниже), а также процент деструкции нейтрофильных лейкоцитов (табл 6)

Таблица 6

Степень пейтрофилии

Степень Группы бочьных 2-е сутки 4-е сутки 6-е с> тки 8-е сутки я н ЕГ V о 12-е сутки 14-е сутки 16-е сутки

К 3 12 12 13 13 8

(4,11%) (23,08%) (27,91%) (37,14%) (41,94%) (27,59%)

1 О 2 7 11 10 6 4

(6,67%) (25%) (45,83%) (43,48%) (33 33%) (28,57%)

К 5 10 15 11 20 16 14 17

t (5 05%) (11,11%) (17 81%) (21,15%) (46 51%) (45,71%) (45,16%) (58,62%)

О 2 7 II 8 12 12 9 9

(4,76%) (18,92%) (36 67%) (28,57%) (50%) (52,17%) (50%) (64,29%)

К 15 27 32 23 12 6 4 4

t (15,15%) (30%) (43,84%) (44,23%) (27,91%) (17,14%) (12,9%) (13 79%)

1 О 5 19 11 10 1 1 3 1

(11,9%) (51,35%) (36,67%) (35,71%) (4,17%) (4,35%) (16,67%) (7,14%)

К 79 53 25 8

t (79,8%) (58 89%) (34 25%) (15,38%)

J О 35 13 6 3

(83,33%) (35 14%) (20%) (10,71%)

Р 0,874 0,029 0,322 1,000 0,05 0,342 0 824 0,814

Примечание К — контрольная группа, О — основная группа

Таким образом, имеется тенденция к уменьшению в мазках-отпечатках количества нейтрофилов в поле зрения микроскопа в группе больных, получавших обработку ран плазменным потоком,

статистически достоверное качественное различие соотношения степеней нейтрофилии в мазке-отпечатке получено на 4-е и 10-е сутки раневого процесса

Непосредственно с присутствием в ране нейтрофильных лейкоцитов связан фагоцитоз Выделяют несколько его типов Завершенный — большинство микробных тел располагаются внутрикле-точно в различных фазах переваривания. Незавершенный — большое количество микробов как вне, так и внутриклеточно, но лишь в начальной стадии переваривания Дегенеративный (извращенный) — большое количество микробных тел, гибель нейтрофилов микробы располагаются внеклеточно, и много погибших нейтрофилов

При цитологическом анализе показателей характеристики фагоцитарной активности установлено что как в контрольной, так и в основной группе наблюдается тенденция смещения фагоцитарной активности в сторону завершенного фагоцитоза Такие виды его как незавершенный и дегенеративный (извращенный) фагоцитоз, имеют тенденцию к снижению (табл 7)

Таблица 7

Характеристика фагоцитоза

Фагоцитоз Завершенный Незавершенный Извращенный Р

Сутки К О К О К О

2-е 2 (2,02%) - 10 (10,1%) 4 (9,52%) 87 (87,88%) 38 (90,48%) 0,644

4-е 4 (4,44%) 9 (24.32%) 21 (23.33%) 7 (18,92%) 65 (72,22%) 21 (56,76%) 0,004

6-е 28 (38,36%) 14 (46,67%) 31 (42,47%) 11 (36,67%) 14 (15 56%) 5 (16,67%) 0,738

8-е 25 (48,08%) 13 (46,43%) 21 (40,38%) 13 (46,43%) 7 (13,46%) 2 (7,14%) 0,667

10-е 25 (58,14%) 22 (91,67%) 14 (26,92%) 2 (8,33%) 7 (13,46%) - 0 006

12-е 28 (80%) 21 (91,3%) 7 (20%) 2 (8,7%) - - 0,428

14-е 26 (83,87%) 17 (94,44%) 5 (16,13%) 1 (5,56%) - - 0,524

, 16-е 20 (68:97%) 9 (64,29%) 9 (31,03%) 5 (35,71%) - - 0,968

Примечание К — контрольная группа, О — основная группа

Достоверное снижение количества незавершенного и извращенного видов фагоцитоза по отношению к завершенному в основной группе по сравнению с контрольной получено на 4-е и 10-е сутки раневого процесса Так, на четвертые сутки завершенный фагоцитоз в основной группе составил 24,32% против 4,44% в группе контроля, в свою очередь незавершенный фагоцитоз встречался реже в основной группе (18,92% против 23,33%), частота дегенеративного фагоцитоза также была меньше (56,76% против 72,22%), при этом р = 0,004.

На 10-е сутки раневого процесса также отмечено достоверное увеличение частоты завершенного фагоцитоза в основной группе по отношению к контрольной (91,67% и 58,14%), в свою очередь незавершенный фагоцитоз в основной группе наблюдался реже (8,3% против 26,92%), дегенеративная фагоцитарная активность в основной группе на 10-е сутки не наблюдалась, а частота ее в контрольной группе имела место в 13,46% случаев (р = 0,006).

Цитологическая картина. Выше уже была показана роль нейтрофилов как микрофагоциов, первыми появляющихся в очаге воспаления и осуществляющих фагоцитарную функцию Также при цитологическом исследовании раневых отпечатков в мазке определяется наличие эозинофилов, плазмоцитов, лимфоцитов, гигантских многоядерных клеток, макрофагов, клеток соединительной ткани (профибробластов, фибробластов), эпителиальных клеток (табл. 8).

Анализ всех элементов цитограммы очень сложен и громоздок ввиду их многочисленности Более приемлемо определение типа цитологической картины по соотношению количества клеточных элементов

Цитологическая картина определялась с выделением 6 типов цитологической картины мазков-отпечатков по Штейнбергу

I тип - некротический отмечалась полная клеточная ареактив-ность - детрит, остатки разрушенных нейтрофилов Обильная флора внеклеточно II тип—дегенеративно-воспалительный — появлялись незначительные признаки воспалительной реакции большое число микробов и нейтрофилов (в состоянии дегенерации и деструкции в виде кариопикноза, кариорексиса, цитолиза Появляются признаки

фагоцитарной активности более сохранных нейтрофилов (внутриклеточное расположение части микробов), фагоцитоз преимущественно незавершенный Ш тип — воспалительный - нормально протекающее острое, подострое воспаление, нейтрофилы средней степени сохранности составляют 85-90%, 8-12% клеток приходится на долю макрофагов, полибластов. Микрофлора в умеренном количестве внутриклеточно, фагоцитоз завершенный

Таблица 8

Цитологическая картина мазков-отпечатков

Сроки исследования(сут) Группы больных Клеточная характеристика раны

Детрит % Нейтрофилы % Эозинофилы% Плазмоциты % Лимфоциты % Моноциты % и 3 В а в4 <Ц *ч 3 2 " С 2 К § 5 Фибробласты % Полибласты % Макрофаги % Эндотелий % Эпителий %

2 К 9,9 89,84 0,04 0,03 0,08 0,05 - 0,11 0,03 0,03 - -

О 11,57 88,45 0,02 0,05 0,1 0,05 - 0 12 - - - -

4 К 14,8 84,74 0,08 0,01 0,1 0 - 0,07 0,09 0 07 0,02 -

о 11,3 87,84 0,11 - 0 43 0,03 - 0,11 0,05 0 05 0 05 -

6 к 11,2 84,15 0,12 0,03 0,01 1,26 - 1,97 0,79 0,01 0,15 0,04

о 8,33 82,6 0,27 0,03 0,53 2,37 - 2,8 1,93 1,27 0,2 0,03

8 к 7,73 83,12 0,08 0,02 2,02 2,77 - 1 06 1,13 1,54 0,06 0,35

о 4,79 78,82 0,39 0,07 Д,68 4,14 - 3,57 2,46 2,71 0,54 0 25

10 к 3,26 78,07 0,21 0,07 1,7 1,93 - 4 23 2,84 4 67 0,81 2,21

о 0,5 56,13 0,17 0,29 1,17 4,38 - 6,71 11,67 10,17 1,88 6,8

12 к 0,3 56,94 0,11 0,17 1,31 4,34 - 6,26 12,17 9,51 2,17 68

о - 54,22 0,04 - 1,52 4,04 - 8,87 12,39 10,04 1,78 7,22

14 к - 54,48 0,06 - 1,48 4,19 - 8,71 12,26 9,58 2,2 6,97

о - 55,5 0,11 0,06 1,28 4,22 - 8,5 11 10 2,67 2,2

16 к - 54,34 0,07 - 1,55 4,24 - 8,76 12,1 9,72 2,17 7,0

о - 54,43 0,14 - 1,5 4,21 - 9 11 11 6,89 6,7

Примечание (К - контрольная, О — основная группа больных)

Эти типы цитограмм характерны для воспалительной (первой) фазы раневого процесса. IV тип - воспалительно-регенераторный и V тип - регенераторно-воспалительный в зависимости от преобладания того или иного компонента знаменует собой благоприятное течение процесса. Число нейтрофилов уменьшается до 60-70%, сохранность их увеличивается 25-30% клеток составляют ткане-

вые недифференцированные полибласты, а также макрофаги, увеличение числа которых на 5-10% характеризует процесс очищения раны Микрофлора наблюдается в небольшом количестве в состоянии активного фагоцитоза VI тип — регенераторный тип цитог-раммы характеризует течение второй фазы раневого процесса. Преобладают молодые клетки грануляционной ткани про- и фиб-робласты, макрофаги, эндотелий сосудов, полибласты Содержание нейтрофилов снижается до 40-50%. Одновременно идет процесс краевой эпителизации

Таблица 9

Типы цитограмм

Сроки исследования Группы больных Типы цитограмм Р

1 II III IV V VI

2-е сут к 9 (9,09%) 90 (90,91%) - - - - 0 083

О 9 (21 43%) 33 (78,57%) - - - -

а> и !? К - 90 (100%) - - - - <0,001

О 11 (29 73%) 26 (70,27%) - - - -

1> н К - 59 (80 82%) 5 (6 85%) 9 (12,33%) - - 0,008

О - 16 (53 33%) 8 (26,67%) 6 (20%) - -

Ч> н оо гр К - 18 (34,62%) 21 (40 38%) 13 (25%) - - 0,277

о - 5 (17,86%) 15 (53,57%) 8 (28 57%) - -

10-е сут к - И (25,58%) 14 (32,56%) 12 (27,91%) 6 (13,95%) - 0,32

о - 4 (16,67%) 8 (33,33%) 8 (33,33%) 2 (8,33%) 2 (8,33%)

н 0 01 С1 к - 2 (5,71%) 15 (42,86%) 5 (14,29%) 4 (11,43%) 9 (25 71%) 0,09

о - - 5 (21,74%) 9 (39 13%) 5 (21,74%) 4 (17 39%)

V и —. О к - - 11 (31,43%) 6 (19,35%) 6 (19,35%) 8 (25,81%) 0,895

о - - 4 (22,22%) 3 (16,67%) 6 (33,33%) 5 (27,78%)

16-е сут к - - - 1 1 (37,93%) 11 (37,93%) 7 (24,14%) 0,272

о - - - 2 (14,29%) 8 (57,14%) 4 (28,57%)

Примечание (К — контрольная, О - основная группа больных)

Преимущества обработки ран плазменным потоком выявлены в цитограммах на 4-х и 6-х сутки раневого процесса, что подтверждено статистически.

На 4-е сутки отмечается повышение количества ран имеющих некротический тип цитограммы с полной клеточной ареактивнос-тью и большим количеством детрита, низкими показателями фагоцитоза, высоким процентом деструкции лейкоцитов. То есть, имеется статистически значимое усугубление процессов деструкции клеточных элементов под воздействием плазменного потока (р<0,001) Это соотносится с увеличением процента деструкции лейкоцитов в основной группе на данном сроке.

На 6-е сутки раневого процесса имеется статистически значимое смещение цитологической картины в группе, получавшей обработку ран плазменным потоком, в сторону менее деструктивных ее типов (р=0,008).

Непосредственные результаты комплексного лечения ран

В настоящем исследовании для характеристики эффективности исследования фиксировались такие показатели результатов хирургического лечения как количество операций, направленных на устранение раневого дефекта и количество реопераций, направленных на ликвидацию затеков гноя, обширные повторные некрэктомии, то есть связанных с осложненным течением раневого процесса

Так как подавляющее большинство пациентов выписываются с гранулирующими ранами для долечивания в медицинских учреждениях по месту жительства (после устранения основного источника воспалительного процесса) такой показатель как длительность стационарного лечения является необъективным и неприемлемым в анализе результатов лечения гнойных ран с применением плазменного потока.

Итак, в контрольной группе выполнено 101 (73,19%) операция, сопровождавшаяся вскрытием гнойника, 29 (21,01 %) операций, таких как некрэктомии, довскрытия затеков, то есть ликвидирующих осложнения раневого процесса, а также 8 (5,8%) закрытий раневого дефекта

В основной группе соответственно выполнено 42 (82,35%) вмешательства по вскрытию гнойника, 2 (3,92%) операции по устранению осложненного процесса и 7(13,73%) операций, направленных на закрытие дефекта кожи и мягких тканей (р=0,007) - рис. 11.

При этом в контрольной группе больных каждому больному выполнено 1,37 оперативных вмешательств: первое, направленное на ликвидацию источника воспаления - вскрытие гнойника, плюс все вмешательства, направленные на ликвидацию осложнений, а также операции, связанные с закрытием раневого дефекта. В основной группе этот показатель в среднем равен 1,17 операций на каждого пациента.

Контрольная Основная

гРУппа группа

(82,35%)

Рис. И. Характер оперативных вмешательств

Таким образом, обработка плазменным потоком ран существенно снижает количество раневых осложнений и, соответственно, число повторных операций связанных с устранениями этих осложнений (более чем в 5 раз), и в то же время, улучшает качество жизни пациентов с ранами кожи и мягких тканей за счет возможности наложения вторичных швов, сокращения числа ежедневных перевязок, не увеличивая в то же время общую операционную активность.

Экономическая эффективность применения плазменного потока

Снижение в целом операционной активности при лечении гнойных ран сопровождается снижением затрат на лечение каждого пациента. Принимая во внимание соотношение оперативных вме-

(21

(5,8%)

Р=0,007

101 (73,19%)

шательств, изложенные выше, а также то, что применение прочих видов лечения не различались статистически Стоимость затрат на перевязку 2 категории сложности на сентябрь 2006 г составляет 143 руб , на оперативное вмешательство под внутривенным наркозом (вскрытие гнойника) 439 руб , а затраты на обработку lili раны 140 руб. расходы только на оперативное лечение одного пациента и перевязки в контрольной группе в течение 7 дней составит 1457 руб , в основной группе с применением плазменного потока 1382 р.

За счет уменьшения количества осложнений и, естественно, числа высокозатратных операций связанных с их устранением, применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран целесообразно и с экономических позиций, улучшая качество хирургического лечения пациентов без увеличения на него расходов.

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте с культурой патогенного стафилококка и си-негнойной палочки с облучением их плазменным потоком установлен выраженный антибактериальный эффект.

2 На основании выявленного антибактериального действия плазменного излучения обосновано применение плазменного потока в режиме «физиотерапия» в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей

3 Применение энергии плазменного потока в хирургии гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей в режиме «физиотерапия» оптимально в первой (воспалительной) стадии раневого процесс — в 1 — 6-е сутки по 10 минут, с расстояния 25 см при использовании физиотерапевтического плазмотрона, гелия в качестве инертного газа по 3 процедуры, выполняемых через день

4 На основании комплексного контроля раневого процесса, включающего клинические, лабораторные и цитологические методы доказано антибактериальное, противоболевое, противоотечное, противовоспалительное и стимулирующие репаративные процессы при комплексном лечении гнойных ран мягких тканей.

5 Введение в практику лечения гнойных ран обработки их плазменным потоком позволяет уменьшить расходы на проведение дорогостоящих оперативных вмешательств, выполняемых под наркозом и направленных на устранение осложненного течения раневого процесса, что окупает затраты, связанные с применением дорогостоящего оборудования и расходные материалы для проведения манипуляции, а также позволяет улучшить качество жизни пациента без увеличения в целом операционной активности

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Обработка ран плазменным потоком в режиме «физиотерапия» можно производить без дополнительного обезболивания в палате, перевязочной или операционной

При обработке ран плазменным потоком под наркозом во избежание осложнений необходимо соблюдать заранее выбранные режимы воздействия на рану

Для обработки ран плазменным потоком в режиме «физиотерапия» рекомендуется полностью осушить раневую поверхность и удалить некротические участки

Во избежание эффекта «кумуляции» тепловой энергии обработку раневой поверхности необходимо осуществлять сканирующим движениями.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Объективные методы контроля раневого процесса //Тезисы докладов// XII итоговая научная конференция молодых ученых и студентов Ставрополь, 2004 - С 514-514.

2 Физические методы воздействия на гнойную рану Современный взгляд //Тезисы докладов // XII итоговая научная конференция молодых ученых и студентов Ставрополь, 2004. - С 515-515

3 Клиническая оценка применения плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран (промежуточные результаты) //Те-

зисы докладов // XIV итоговая научная конференция молодых ученых и студентов. Ставрополь, 2004 - С 460 - 461

4 Опыт применения плазменного потока в комплексном лечении нагноения послеоперационных швов (краткое сообщение) //Тезисы докладов // XIV итоговая научная конференция молодых ученых и студентов. Ставрополь, 2004 - С 461 - 462

5. Клиническая оценка применения плазменного потока в комплексном лечений гнойных ран // Материалы региональной науч -пракг.конф //Актуальные вопросы современной хирургии Нальчик,

2006 - С 52 - 53.

6 Планиметрический контроль эффективности применения плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран // Материалы региональной науч - практ. конф // Актуальные вопросы современной хирургии Нальчик, 2006 - С 54 — 56

7 К клинической оценке применения плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран // Материалы конференции // Актуальные вопросы гепатологии Киров, 2006 - С 141 - 142.

8 Непосредственные результаты хирургического лечения гнойных ран с применением плазменного потока // Материалы конференции // Актуальные вопросы гепатологии Киров, 2006. С 142—143.

9. Антибактериальное действе плазменного потока в эксперименте и практике // Физическая медицина, № 2,2006 - С. 29 - 33.

10 Противовоспалительное действие плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран // Материалы конференции // IV всероссийская конференция общих хирургов с международным участием «Раны и раневая инфекция» и Пленум проблемной комиссии «Инфекция в хирургии». Ярославль, 2007 — С 76 — 78 (со-авт. А.З Вафин).

11 Результаты применения плазменного потока в лечении гнойных ран // Материалы конференции // Медицинский академический журнал №3, том 7, Приложение 10. Материалы V научно-практической конференции хирургов северо-запада России Петрозаводск,

2007 С 53-54

12 Плазменные технологии в лечении гнойных ран // Вестник хирургии им И И Грекова, №5, Том 166, 2007. - С 44-47 (соавт А.З Вафин, И С. Казанцев)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПП - плазменный поток

ЛИИ-лейкоцитарный индекс интоксикации

СОЭ - скорость оседания лейкоцитов

ДИ - доверительный интервал

ОГ — основная группа

КГ — контрольная группа

АБТ - антибактериальная терапия

УЗ - ультразвук

Подписано в печать 17 10 2007 Бумага офсетная Печать офсетная Формат 60x84/16 Уел печ 1,6 Уч-издл 1,3 Тираж 100 Заказ 249

Типография ГУ РНЦХ им академика Б В Петровского РАМН

Оглавление диссертации Грушко, Виктор Иванович :: 2008 :: Москва

Введение

ГЛАВА 1. Некоторые аспекты оптимизации раневого процесса (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая часть работы

2.2 Экспериментальная часть работы

2.3 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. Изучение антимикробного воздействия плазменного потока (экспериментальная часть исследования)

ГЛАВА 4. Применение плазменного потока в лечении гнойных ран

4.1 Клинические результаты применения плазменного потока в лечении гнойных ран

4.2 Планиметрический контроль эффективности применения плазменного потока в лечении гнойных ран

4.3 Лабораторный контроль раневого процесса

4.4 Цитологический контроль

4.5 Непосредственные результаты хирургического лечения ран

4.6 Экономическая эффективность применения плазменного потока 101 Заключение 102 Выводы и практические рекомендации 107 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ

ГШ - плазменный поток

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

СОЭ - скорость оседания лейкоцитов

ДИ - доверительный интервал

ОГ - основная группа

КГ - контрольная группа

АБТ - антибактериальная терапия

ИОХВ - инфекция области хирургического вмешательства УЗ - ультразвук

НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты ССВР - синдрома системной воспалительной реакции

Введение диссертации по теме "Хирургия", Грушко, Виктор Иванович, автореферат

Актуальность исследования. Несмотря на более чем 3500-летнюю историю изучения раневого процесса - египетские папирусы, содержащие детальную информацию о лечении некоторых болезней, в том числе и ран, датируются 1534 г. до н. э. [252], проблема профилактики и лечения хирургической инфекции мягких тканей тела по-прежнему актуальна. Внедрение в практику хирургии новых групп антибиотиков, новых средств воздействия на раневой процесс не решает всех проблем. В структуре первичной обращаемости к общему хирургу частота гнойных ран достигает 70% [227], причем имеется тенденция к росту гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей [66].

Другая сторона проблемы состоит в большой частоте нозокомиальных инфекций, среди которых послеоперационная раневая хирургические инфекции составляет от 3 до 34%, в среднем 25% [74, 263, 273, 278].

Так, частота гнойно-воспалительных осложнений после грыжесечения достигает 28,3%, после резекции желудка - 28,4%, холецистэктомии - 32%, аппендэктомии - 40,4%, при остром панкреатите - 50% [27]. Неутешительна и зарубежная статистика. Так, по данным Haley R.W. et al., общая частота хирургической раневой инфекции, приводящей к увеличению сроков госпитализации, общей заболеваемости и смертности колеблется между 10 и 20% [276, 304]. Частота послеоперационной хирургической инфекции составляет 9%; в среднем 3% (от 1,5 до 6,9%) в так называемой «чистой» хирургии, достигая 22,4% (10 - 40%) при контаминированных вмешательствах [17, 195,295].

Немаловажно и финансовое значение проблемы лечения послеоперационных ран. Так, анализ случаев лечения хирургической раневой инфекции в отделениях головы и шеи демонстрирует увеличение средних сроков госпитализации с 14 до 24 суток по сравнению с неосложненным течением раневого процесса [286]. Анализируя лечение 108 нагноений ран после хирургических вмешательств Zoutman е1 а1. [347] пришли к выводу, что увеличение в среднем затрат на каждого пациента в размере 3937 долларов США связано с увеличением средних сроков госпитализации на 10,2 суток.

В целом же по России ежегодное количество инфекционных раневых осложнений составляет не менее 2 млн. [74].

Все это обусловливает необходимость изучения раневой хирургической инфекции с позиций различных специальностей - хирургии, клинической микробиологии, клинической фармакологии, эпидемиологии. Однако, для многих практических хирургов, клинических фармакологов, бактериологов данная проблема не представляет достойного интереса [226], обычным является отношение к ней как к сравнительно легкой инфекции, хотя летальность при таких заболеваниях, к примеру, как некротический фасциит, достигает 50% [33,„ 121,308].

Задачи исследования

1. Изучить в эксперименте антибактериальное действие плазменного потока в режиме «Физиотерапия».

2. На основании экспериментального исследования обосновать применение плазменного потока при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей.

3. В соответствие с патогенезом раневого процесса разработать схему применения плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран.

5. Оценить экономическую целесообразность применения плазменных технологий в хирургии гнойных ран.

Научная новизна работы:

1. Впервые в клинической практике применен комплексный подход к контролю раневого процесса к оценке эффективности лечения ран.

2. Впервые обосновано применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран.

3. Разработаны и обоснованы режимы и сроки обработки плазменным( потоком ран мягких тканей в соответствие с фазой раневого процесса не вызывающие нового повреждения тканей в виде ожога.

4. Оценена эффективность лечения гнойных ран мягких тканей с использованием клинических, лабораторных и цитологических методов контроля раневого процесса.

Практическая ценность результатов исследования

Разработана схема применения плазменного потока для дополнительной обработки ран в соответствие с фазой раневого процесса.

Изучена эффективность нового физического фактора, обладающего многокомпонентностью при воздействии на раневой процесс, универсальностью по отношению к возбудителям раневой инфекции, в комплексном лечении ран мягки тканей.

Показана экономическая целесообразность применения плазменного потока в хирургии гнойных ран.

Внедрение в практику

Материалы настоящего исследования используются на лекциях и практических занятиях с врачами-интернами, клиническими ординаторами и врачами-курсантами кафедры хирургии факультета постдипломного образования и студентами кафедры хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии СГМА.

Применение плазменных технологий в хирургии гнойных ран введено в практику работы отделения гнойной хирургии и торакального хирургического отделения Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи.

Опыт работы по применению плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран обобщен в виде статей, опубликованных с 2004 по 2007 г.г. Всего' по материалам работы опубликовано 11 работ.

Основные положения, выносимые на защиту

Особенностью течения раневого процесса в современных условиях является полиморфизм бактериальной флоры, полирезистентная устойчивость раневой флоры к антибактериальной терапии, а также замедление процессов репарации в результате местной и общей иммуносупрессии.

Применение плазменного потока в физиотерапевтическом режиме как дополнительного антибактериального и стимулирующего воздействия на заживление ран позволяет оптимизировать процесс репарации и сократить число раневых осложнений.

Оптимизация процесса заживления ран позволяет сместить хирургическую активность в сторону оперативных вмешательств, направленных на ликвидацию раневого дефекта, а не корригирующих раневые осложнения.

Апробация основных положений работы

Материалы настоящего исследования опубликованы в сборнике 12-й (2004 г.), 14-й (2006 г.) итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов СГМА, в материалах региональной научно-практической конференции врачей хирургического профиля «Актуальные проблемы современной хирургии», г. Нальчик (2006 г.), в научном сборнике межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепатологии» в г. Кирове (2006 г.), Медицинском академическом журнале (материалы V научно-практической конференции хирургов северо-запада России (Петрозаводск 2007 г.), Вестнике хирургии им. И.И. Грекова (2007 г.). Доложены на научно-методическом семинаре «Плазменные технологии в медицине» в г. Краснодар (2006 г.), а также на IV всероссийской конференции« общих хирургов с международным участием «Раны и раневая инфекция» и Пленума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» в г. Ярославль (2007 г.).

Также основные положения настоящего исследования были доложены и обсуждены на межкафедральном совещании кафедр хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии, кафедры хирургии ФПО и кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультета с курсом урологии ставропольской государственной медицинской академии.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 347 источника (234 отечественных и 113 иностранных). Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, содержит 30 таблиц, 21 рисунок и 1 схему.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран"

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте с культурой патогенного стафилококка и синегнойной палочки с облучением их плазменным потоком установлен выраженный антибактериальный эффект.

2. На основании выявленного антибактериального действия плазменного излучения обосновано применение плазменного потока в режиме «физиотерапия» в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей.

3. Применение энергии плазменного потока в хирургии гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей в режиме «физиотерапия» оптимально в первой (воспалительной) стадии раневого процесс - в 1 - 6-е сутки по 10 минут, с расстояния 25 см при использовании физиотерапевтического плазмотрона, гелия в качестве инертного газа по 3 процедуры, выполняемых через день.

4. На основании комплексного контроля раневого процесса, включающего клинические, лабораторные и цитологические методы доказано антибактериальное, противоболевое, противоотечное, противовоспалительное и стимулирующие репаративные процессы при комплексном лечении гнойных ран мягких тканей.

5. Введение в практику лечения гнойных ран обработки их плазменным потоком позволяет уменьшить расходы на проведение дорогостоящих оперативных вмешательств, выполняемых под наркозом и направленных на устранение осложненного течения раневого процесса, что окупает затраты, связанные с применением дорогостоящего оборудования и расходные материалы для проведения манипуляции, а также позволяет улучшить качество жизни пациента без увеличения в целом операционной активности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обработка ран плазменным потоком в режиме «физиотерапия» можно производить без дополнительного обезболивания в палате, перевязочной или операционной.

2. При обработке ран плазменным потоком под наркозом необходимо во избежание осложнений необходимо соблюдать заранее выбранные режимы воздействия на рану.

3. Для обработки ран ГШ в режиме «физиотерапия» необходимо полностью осушить раневую поверхность и удалить некротические участки.

4. Во избежание эффекта «кумуляции» тепловой энергии обработку раневой поверхности необходимо осуществлять сканирующим движениями.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Грушко, Виктор Иванович

1. Абаев, Ю.К. Хирургическая повязка / Ю.К. Абаев. Минск; Беларусь, 2005. - 150 с.

2. Абаев, Ю.К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран / Ю.К. Абаев, В.Е. Капуцкий, A.A. Адарченко // Хирургия. 1999. -№10. - С. 69-71.

3. Абаев, Ю.К. Раневая инфекция в хирургии : учебное пособие / Ю.А. Абаев. Минск; Беларусь, 2003. - 293 с.

4. Абдулгалимов, М.А. О лечении гнойных ран / М.А. Абдулгалимов // Казанский медицинский журнал. 1988. - №6. - С. 449 - 449.

5. Абрамов, А.Ю. Сила биологической консолидации краев раны передней брюшной стенки / А.Ю. Абрамов, Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев // Неотложная хирургия. Ярославль, 1994. - С. 10 - 10.

6. Адамян, A.A. Электростимуляция при лечении ран / A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия, Р.Г. Мурадян // Хирургия. 1998. - №1. - С. 57 - 59.

7. Адамян, A.A. Лечение ран гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами / A.A. Адамян, C.B. Добыш, С.П. Глянцев // Хирургия. 1998. - №3. - С. 28 - 30.

8. Адамян A.A. Разработка новых биологически активных перевязочных средств и методология их применения / A.A. Адамян, C.B. Добыш, Л.Е. Килимчук // Хирургия. 2004. -№12. - С. 10-14.

9. Адамян A.A., Кровоостанавливающие свойства газообразного озона / A.A. Адамян, Ю.Н. Кашперовский, В.А. Жуков // Тезисы докладов. Озон в биологии и медицине : тез. докл. 2-й Всероссийской научн.-практ. конф. Н. Новгород, 1995. - С. 13 - 14.

10. Айдемиров, А.Н. Применение плазменного потока в хирургии эхинококкоза печени : автореф. дис. канд. мед. наук / А.Н. Айдемиров. -Ставрополь, 1995.

11. Айдемиров, А.Н. Плазменные технологии в хирургии эхинококкоза печени / А.Н. Айдемиров, М.Д. Байрамкулов // Проблемы эхинококкоза :материалы междунар. науч.-практической конференции. Махачкала, 2000. -С. 7-8.

12. Айдемиров, А.Н. Результаты использования плазменного скальпеля в хирургии эхинококкоза печени / А.Н. Айдемиров, B.C. Боташева, А.З. Вафин // Всероссийская конференция хирургов : сб. научн. тр. Ессентуки, 1994. - С. 191-192.

13. Алексеенко, A.B. Гусак В.В., Тарабанчук В.В., Ифтодий А.Г., Щербан Н.Г., Столяр В.Ф. Магнитотерапия в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей / A.B. Алексеенко, В.В. Гусак, В.В. Тарабанчук // Хирургия. 1998. - №7. С. 14 - 16.

14. Аничков, H.H., Волкова К.Г., Гаршин В.Г. Морфология раневого заживления / H.H. Аничков, К.Г. Волкова, В.Г. Гаршин. М., 1951. - 123 с.

15. Анисимов, В.Н., Ботяков А.Г., Воробьев A.B. и др. Лечение ран мягких тканей (достижения и перспективы) / В.Н. Анисимов, А.Г. Ботяков, A.B. Воробьев // Вестн. Нижегородского отделения РАЕН. 1997. - №1 - С. 10 - 15.

16. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений хирургии : метод, рек. / В.К Гостищев. М., 1998.

17. Атанов, Ю.П., Бутивщенко И.А., Горюнов C.B., Барсуков Ю.Ф. Лечение обширной прогрессирующей флегмоны / Ю.П. Атанов, И.А. Бутивщенко, С.В Горюнов // Хирургия. 1998. - №2. - С. 35 - 38.

18. Бабаджанов, Б.P. Комплексная терапия длительно не заживающих трофических язв / Б.Р. Бабаджанов, И.А. Султанов // Хирургия. 1998. - №4. -С. 42-45.

19. Бажанов, H.H. Ультразвуковая обработка гнойных ран в комплексной терапии флегмон лица и шеи / H.H. Бажанов, А.К. Чикорин // Стоматология. 1984. - №1. - С. 42 - 45.

20. Белокуров, Ю.Н. Озонотерапия гнойных ран / Ю.Н. Белокуров, В.В. Молодкин // Озон в биологии и медицине : тез. докл. 2-й Всерос. науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995. - С. 29 - 29.

21. Белоцкий, С.М., Карлов В.А. Раны и раневая инфекция / С.М. Белоцкий, В.А. Карлов. М., 1990.

22. Беляков, В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.В. Остроумов. Л., 1976. - 128 с.

23. Бирюков, Ю.В. Экспериментальные исследования по резекции бронхов плазменным скальпелем / Ю.В. Бирюков, Е.Д. Киселев, Ю.П Пархоменко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №10. - С. 41 -44.

24. Бирюков, Ю.В. Перспективы применения плазменного потока в легочной хирургии / Ю.В. Бирюков, Б.П. Кудрявцев, С.И. Тартынский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №7 - 8. - С. 47 - 48.

25. Блатун, Л.А. Флегмоны и абсцессы: современные возможностиjлечения / Л.А. Блатун // Лечащий врач. 2002. - № 1 - 2. - С. 30 - 40.

26. Борисов, Л.Б. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / Л.Б. Борисов, Б. Н. Козьмин-Соколов, И.С. Фрейдлин. М., 1993. - 238 с.

27. Боташева, B.C. Антипаразитарная обработка остаточной полости плазменным потоком при эхинококкэктомии из печени / B.C. Боташева, А.Н. Айдемиров, А.З. Вафин // Материалы второй конференции хирургов-гепатологов. Киров, 1994. - С.31 - 32.

28. Брехов, Е.И. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потоков / Е.И. Брехов, Б.П. Кудрявцев, C.B. Клепиков // Хирургия. 1989. - №7. - С. 94 - 96.

29. Брехов, Е.И. Коагуляция огнестрельных ран печени и селезенки плазменным потоком аргона в эксперименте / Е.И. Брехов, Б.П. Кудрявцев, C.B. Клепиков // Хирургия. 1990. - №9. - С. 147 - 148.

30. Брехов, Е. И. Применение плазменных потоков в хирургии / Е. И. Брехов, В. Ю. Ребизов, С. И. Тартынский. М., 1992. - 35 с.

31. Бубнова, Н. А., Шляпников С. А. Инфекции кожи и подкожной клетчатки / Н. А. Бубнова, С. А Шляпников // Хирургические инфекции : руководство под ред. И.А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. СПб, 2003. - 864 с.

32. Булынин, В.И. Лечение ран / В.И. Булынин, A.A. Глухов, И.П. Мошуров. Воронеж, 1998. - 248 с.

33. Булынин, В.И. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением / В.И. Булынин, А.И. Ермакова, A.A. Глухов // Хирургия. 1998. - №8. - С. 23 - 24.

34. Бурых, М.П. Общие основы технологии хирургических операций / М.П. Бурых. Ростов н/Д., 1999. - 544 с.

35. Бутко, Л.А. Применение лазеров в медицине / Л.А. Бутко, М.А. Савченко. -М., 1985.-С. 107- 108.

36. БуШмелев, В.А. Метод количественного определения микробной обсемененности послеоперационных ран у детей / В.А. Бушмелев, П.С. Тимонов, Г.В. Егоркин //Лабораторное дело. 1987. - №2. - С. 60 - 63.

37. Васильев, В.И. Патогенетические механизмы озонотерапии при перитоните / В.И. Васильев, И.Н. Марков, Р.Б. Мумладзе // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике : тез. докл. науч,-практ. конф. M., 1992. - С. 28 - 29.

38. Вафин, А.З. Результаты применения плазменного скальпеля в хирургии эхинококкоза / А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров // Новые технологии вхирургии : тез. докл. Всероссийского симпозиума. Уфа-Камертау, 1996. -С.86 - 87.

39. Вафин, А.З. Эффективность антипаразитарного действия плазменного потока при эхинококкозе печени / А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров, Е.В. Левченко // Конгр. хирург, общества Ставроп. Края : матер, конф. -Ставрополь, 1997.-С. 12-13.

40. Вафин, А.З. К клинической оценке плазменного скальпеля / А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров, А.Н. Перхуров // Плазма в медицине и биологии новые технологии в хирургии : тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. — Смоленск, 1997.-С. 14- 14.

41. Вафин, А.З. Плазменные технологии в хирургии очаговых образований и абсцессов печени / А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров, A.B. Попов // Анналы хирургическ. гепатологии. №2. - Смоленск, 1999. - С. 86 - 87.

42. Верник, С. Д. Применение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки эффективности лечения инфильтратов / Верник С. Д. // Хирургия. -1972.-№9.-С. 84- 87.

43. Вертьянов, В.А. Использование излучения углекислотного лазера в комплексном лечении больных с трофическими язвами и длительно не заживающими ранами / В.А. Вертьянов, М.А. Сопромадзе // Хирургия. 1990. -№12. С. 89-92.

44. Вишневский, A.A. Возможности использования оптических квантовых генераторов в хирургии : автореф. дис. . д-ра мед. наук. / A.A. Вишневский. М., 1973. - 20 с.

45. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. -М., 2001. -392 с.

46. Власов, В.В. Международные этические требования к медицинским исследованиям с участием человека/ В.В. Власов // Терапевтический архив. — 1996.-С. 58-64.

47. Войновский, Е.А., Козловский Ю.Т. Гнойные осложнения огнестрельных ранений сосудов нижних конечностей / Е.А. Войновский, Ю.Т. Козловский // Актуальные проблемы современной хирургии : труды конгресса. Москва. - 2003. - С. 266.

48. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии /. М., - 1946. -544. с.

49. Войтенок Н.К. Прогнозирование и управление процессом регенерации гнойных ран / Н.К, Войтенок, В.В. Лобанов // Здравоохранение Белоруссии. 1982. - №3. - С. 45-47.

50. Воспаление: Руководство для врачей : под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. М., 1995. - 640 с.

51. Вялов, С.Л. Современные представления о регуляции процесса заживления ран (обзор литературы) / С.Л. Вялов, К.П. Пшенисов, П. Куиндоз // Анналы пластич., восстановит, и эстетич. хирургии. 1999. - №1. - С. 49 - 56.

52. Газетов, Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин. -М., 1991. -256 с.

53. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459 с.

54. Глянцев, С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран / С.П. Глянцев // Хирургия. 1998. - №12. - С. 32 - 37.

55. Горня, Ф.И. Исследование антимикробного действия низкочастотного ультразвука, применяемого в травматологии и ортопедии / Ф.И. Горня. Актуал. вопр. травматол. и ортопед. М., 1975. - С. 115-117.

56. Гостищев, В.К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев. — М., 1996.-416 с.

57. Гостищев, В.К. Обоснование применения ультразвуковой обработки при лечении гнойных ран / В.К. Гостищев // Раны и раневая инфекция : тез. докл. Всесоюз. конф. — М., 1986.

58. Гостищев, В.К. Основные принципы лечения* гнойно-воспалительных заболеваний у больных сахарным диабетом/ В.К. Гостищев, В.А. Вертьянов, Г.С. Вавилова//Хирургия. 1991.-№11.-С. 162 - 163.

59. Гостищев, В.К. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойных ран / В.К. Гостищев, В.А. Вертьянов, А.Н* Новоченко//Вестн. хир. 1987.-№138. - С. 61-63.

60. Гостищев, В.К. Выбор метода лазеротерапии на этапах лечения хронической гнойной инфекции / В.К Гостищев, В.А. Вертьянов, М.А. Сопромадзе. // Новое в лазерной медицине и хирургии : матер, междунар. конф. -М., 1991. -№2. — С. 146- 148.

61. Гостищев, В.К. Сочетанное применение низкоэнергетических лазерных излучений в лечении хронических гнойных инфекций/ В.К. Гостищев, В.А. Вертьянов, JI.O. Шкроб // Вест, хирургии. 1992. - №3. - С. 340 - 344.

62. Гостищев, В.К. Клиническое применение иммобилизованных ферментов в хирургии. Состояние и перспективы (Обзор литературы) / В.К. Гостищев, Л.Г. Власов, П.И .Толстых // Хирургия. 1985. - № 9. - С. 129 - 132.

63. Гостищев, В.К. Острый мастит /В.К. Гостищев, В.Д. Затолокин, Э.И. Тамбиев. Воронеж, 1982. - 132 с.

64. Гостищев, B.K. Проточно-ферментативный некролиз в лечении гнойных заболеваний мягких тканей / В.К. Гостищев, П.И. Толстых, В.И. Сажин//Хирургия. 1980.-№11.-С. 12-17.

65. Грачев, C.B. Приоритетные направления лазерной медицины в ММА им. И.М.Сеченова / C.B. Грачев // Лазерная медицина. 2000. - №4. - С. 5-7.

66. Григорян, A.B. Трофические язвы / A.B. Григорян, В.К. Гостищев, П.И. Толстых. М., 1972. - 208 с.

67. Грубник, В.В. Внутриполостное лазерное лечение мастита / В.В. Грубник, В.В. Горячий, В.Л. Фомин // Клин, хирургия. 1992. - №1. - С. 65 -66.

68. Гублер, Е.В. Применение критериев непараметрической статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.Д. Генкин. Л., - 1966. -88 с.

69. Гучев, И.А. Рациональная антимикробная химиотерапия инфекций кожи и мягких тканей / И.А. Гучев, С. В. Сидоренко, В. Н. Французов // Антибиотики и химиотерапия. 2003. — № 10. - С. 25 - 31.

70. Давыдов, Ю.А. Вакуум-терапия в предупреждении послеоперационной раневой инфекции / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев // Вестник хирургии 1991. - № 7 - 8. - С. 91 - 95.

71. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Вакуум-терапия ран и раневой процесс. Москва: Медицина, 1999. - 160 с.

72. Давыдов, Ю.А. Обоснование использования форсирванно-раннего вторичного шва при лечении гнойных ран методом вакуум-терапии / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.Ю. Абрамов // Вестн. хир. 1990. - №3. - С. 126 — 128.

73. Давыдов, Ю.А. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.Ю. Абрамов // Хирургия 1990.- №6. С. 42 - 47.

74. Давыдов, Ю.А., Ларичев А.Б. Смирнов А.П., Флегонтов В.Б. Вакуум-терапия в лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей и гнойных ран / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.П. Смирнов // Вестн. хир. 1988.- №9. С. 26-27.

75. Давыдовский, И. В. Общая патология человека / Давыдовский И. В. -М., 1969.-611 с.

76. Давыдовский, И. В. Огнестрельная рана человека / Давыдовский И. В.-М., 1952.-Т. 1.-360 с.

77. Даценко, Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Б.М. Даценко. Киев, 1995. - 384 с.

78. Даценко, Б.М. Гнойная рана / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, Т.И. Тамм. -Киев, 1985.- 136 с.

79. Двойрин, В.В. Методика контролируемых клинических испытаний / В.В. Двойрин, A.A. Клименков. М., - 1985 - 143 с.

80. Девятов, В.А. Оценка динамики раневого процесса / В.А. Девятое // Хирургия. 1998.-№11.-С. 46-48.

81. Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю.Г. Шапошникова М., 1984.-344 с.

82. Добыт, C.B. Современные перевязочные средства лечения ран во второй фазе раневого процесса / C.B. Добыш, A.B. Васильев, О.В. Шурупова // Материалы Междунар. конф. М. 2001 - С. 115.

83. Долгош, С.С. Лимфотропная антибиотикотерапия рожистого воспаления / С.С. Долгош, Д.С. Петнегази, И.П. Шарапа // Клиническая хирургия. 1989. - № 1. - С. 65 - 66.

84. Дубров, Э.Я. Ультразвуковая обработка травматических ран / Э.Я. Дубров // Ортопед, травматол. и протезирование — 1978. №11. - С. 71 - 76.

85. Дудникова, Г.Н. О некоторых методах стимуляции заживления гнойных ран / Г.Н. Дудникова // Воен.-мед. журн. 1982. - №2. - С. 26 - 30.

86. Ерюхин, И.А. Раневая инфекция / И.А. Ерюхин, A.C. Рожков, С.А. Шляпников // Хирургия. 1992. - №9 - 10. - С. 206 - 210.

87. Ефименко, H.A. Пластическая и реконструктивная хирургия в лечении огнестрельных ранений / H.A. Ефименко, A.A. Грицюк, С. М. Рыбаков // Актуальные проблемы,травматологии и ортопедии : матер, науч. конф. Тез: докл. Н. Новгород, 2001. - С. 149 - 150.

88. Ефименко, Н. А. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика / Н. А. Ефименко, И.А. Гучев, С. В. Сидоренко. Смоленск, 2004. - 296 с.

89. Ефуни, С.Н. Гиперербарическая оксигенация в лечении послеоперационных ран / С.Н. Ефуни, В.Л. Лукич, С.К. Баталина // Тр. XXIX Всесоюз. съезда хирургов. Киев, 1975. - С. 75 - 75.

90. Жиляев, Е.Г. Перспективы применения воздушных плазменных потоков в медицине / Е.Г. Жиляев, В.И. Хрупкий, Л.А. Марахонич // Воен-мед. журн.- 1998. -№6.-С. 46-49.

91. Жиляев, Е.Г. Применение воздушных плазменных потоков в военно-полевой хирургии и медицине катастроф / Е.Г. Жиляев, В.И. Хрупкий, Л:А. Марахонич // Воен.-мед. журн. 1998. - №7. - С. 55 - 62.

92. Забросаев, B.C., Барыкин Э.А., Вишневский O.A., Овсянкин A.B. Возможности плазменный хирургических установок в торакальной хирургии /

93. B.C. Забросаев, Э.А. Барыкин, 0:А.Вишневский // Плазма в медицине и биологии, новые технологии в хирургии : тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Смоленск, 1997. - С. 20 - 20.

94. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб., 2006. - 432 с.

95. Захаров, С. Н. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните / С. Н. Захаров, Ю. М. Свитич, В. А. Баскаков // Хирургия. 1982. -№ 4. - С. 60 - 62.

96. Измайлов, С.Г. Гнойно-воспалительные и некротические заболевания кожи и подкожной клетчатки / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов Н. Новгород, 1999.

97. Измайлов, С.Г. Применение раноадаптера для лечения гнойных ран / С.Г. Измайлов, В .В. Бесчастнов, Д.С. Ледяев // Хирургия. 2004. - №4. - С. 24 -26.

98. Измайлов, С.Г. Хирургическое лечение карбункула / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина // Хирургия. 2009. - №9:- С. 33 -37.

99. Ильхамов, Ф.А. // Применение лазеров в хирургии и медицине.*/ Ф.А. Ильхамов, A.M. Постолов, К.И. Макаров. М., 1989. - Ч. 1. - С.49 -51.

100. Исаков, Ю. Ф. Лечение ран у детей / Ю. Ф. Исаков, В. П. Немсадзе, Е. П. Кузнечихин. М., 1990. - 192 с.

101. Кабанов, А.Н. Низкочастотный ультразвук в лечении гнойных ран и полостей / А.Н. Кабанов // Вестн. хирургии. 1982. - №11. - С. 26 - 29.

102. Кабанов, А.Н. Применение плазменного скальпеля в хирургии эмпиемы плевры / А.Н. Кабанов, К.К. Козлов, И.И. Котов // Вестн. хирургии. -1992. №11 - 12. - С. 384 - 386.

103. Кабанов, А.Н. Хирургическая тактика при эмпиеме плевры с учетом использования углекислотного лазера и аргоновой плазмы / А.Н. Кабанов, К.К. Козлов, И.И. Котов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. -№11-12.-С. 40-44.

104. Камаев, М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение / М.Ф. Камаев. -М., 1970.- 159 с.

105. Каменев, Ю. Ф. Санация гнойно-некротических очагов посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. Ф. Каменев. М., 1980. - 16 с.

106. Каншин, H.H. Закрытое лечение нагноительных процессов методом активного дренирования / H.H. Каншин // Хирургия. 1980. - № 11. - С. 18 - 22.

107. Каншин, H.H. Госпитальные и постгоспитальные раневые осложнения после аппендэктомии / H.H. Каншин, A.B. Воленко, Ч.С. Германович//Хирургия. 1991.-№10.-С. 170-171.

108. Ким, А.Ю. Особенности течения раневого процесса при I и II типе сахарного диабета / А.Ю. Ким, O.A. Гольдберг, Ю.И. Морозов // Хирургия. -1998.-№5. С. 46-47.

109. Клишов, A.A. Клеточно-дифферонная организация тканей и проблема заживления ран / A.A. Клишов, Г.Я. Графова, Ю.К. Хилова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. - С. 4 - 27.

110. Колесов, А.П. Анаэробная инфекция в хирургии / А.П. Колесов, A.B. Столбовой, В.И. Кочеровец. Д., 1989. - 160 с.

111. Колокольчикова, Е.Г. Некоторые закономерности физиологической и репаративной регенерации соединительнотканной основы кожи / Е.Г. Колокольчикова, Ю.А. Амирасланов // Архив патологии. 1994. - №5. - С. 34 -39.

112. Конторщикова, К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии / К.Н. Конторщикова // Озонотерапия в клинической медицине. -М., 1995.-С. 260-260.

113. Королев, М. П. Тактика лечения различных форм рожистого воспаления / Королев М. П., Спесивцев Ю. А., Толстов О. А. // Ежегод. конф. ассоц. хирургов : тез. докл. СПб, 2000. - С. 7 - 9.

114. Костюченок, Б.М. Принципы активного хирургического лечения гнойных ран / Б.М. Костюченок, В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция : всесоюз. конф. М., 1986. - С. 17-19.

115. Костюченок, Б.М. Вакуум-воздействие при хирургической обработке гнойных ран / Б.М. Костюченок, И.И. Колкер, В.А. Карлов // Вестн. хирургии 1986. - №9. - С.18 - 21.

116. Кочетов, Т.П. Причины возникновения осложнений у раненых после выведения из шока / Т.П. Кочетов // Воен.-мед. журн. 1992. - № 6. - С. 36-38.

117. Кочнев, О.С. Определение антимикробной активности раневого отделяемого для оценки заживления раны / О.С. Кочнев, С.Г. Измайлов, Р.В. Федоров//Хирургия. 1993.-№11.-С. 19-23.

118. Крайник, Е.И. Влияние лазерного излучения на хирургическую инфекцию / Е.И. Крайник // Анналы хирургии. 1996. - №2. - С. 79 - 82.

119. Кузнецов, H.A., Родоман Г.В. с соавт. Профилактика и лечение инфекции в хирургии : метод, рек. / H.A. Кузнецов, Г.В. Родоман. М., 2002. -75 с.

120. Курбангалеев, С.М. Гнойная инфекция в хирургии / С.М. Курбангалеев. -М., 1985.-272 с.

121. Лазарева, Е.Б. Сравнительное изучение бактерицидных свойств различных озонированных растворов / Е.Б. Лазарева, Т.Г. Спиридонова, Т.А. Васина // Озон в биологии и медицине : тез. докл. Н. Новгород, 1995. - С. 9 -9.

122. Леонов, В.П. Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных работ по медицинским и биологическим специальностям / В.П. Леонов, П.В. Ижевский // Бюлл. ВАК. 1997. - Вып. 3. -С. 56-61.

123. Липатов, К.В. Флегмонозно-некротическая рожа / Липатов К.В., Канорский И.Д., Емельянов А.Ю. // Хирургия. 2003. — №9. - С. 41 - 43.

124. Липатов, К.В. Использование физических методов в лечении гнойных ран / К.В. Липатов, М.А. Сопромадзе, А.Ю. Емельянов // Хирургия -2001.-№ 10.-С. 56-61.

125. Липатов, К.В. Комплексное хирургическое лечение флегмонозно-некротической рожи с местным использованием оксида азота и озона / К.В. Липатов, И.Д. Канорский, A.B. Шехтер // Анналы хирургии. 2002. - №1. - С 58-62.

126. Липатов, К.В. Использование газового потока, содержащего оксид азота (NO-терапия) в комплексном лечении гнойных ран / К.В. Липатов, М.А. Сопромадзе, А.Б. Шехтер // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 41 - 43.

127. Липатов, К.В. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран / К.В. Липатов, М.А. Сопромадзе, А.Б. Шехтер // Хирургия. 2002 - № 1. - С. 36 - 39.

128. Лохвицкий, С.В.Лечение карбункулов / C.B. Лохвицкий, A.A. Билькевич // Вестн. хир. 1984. - № 4. - С. 130 - 134.

129. Лохвицкий, C.B. Хирургия гнойной раны стопы / C.B. Лохвицкий, Ж.К. Исмаилов, Е.С. Морозов // Хирургия. 2001. -№ 3. - С. 34 - 35.

130. Лощилов, В.И. Физические основы способа ультразвуковой обработки инфицированных ран / В.И. Лощилов, В.Г. Веденков, A.A. Орлова // Ультразвук и другие виды энергии в хирургии : тр. М., 1975. - Вып. 242. - С. 27-32.

131. Люфинг, A.A. Военно-врачебная экспертиза при гнойных осложнениях огнестрельных ранений конечностей / A.A. Люфинг, В.Ф. Никитин // Инфекция в хирургии проблема современной медицины : сб. тез.1. М., 2002.-С. 23-24.

132. Мазурик, М.Ф. Диагностика и лечение гангрены конечностей у больных сахарным диабетом / М.Ф. Мазурик, И.А. Гиленко, М.А. Рудный, А.И. Пономаренко // Клиническая хирургия. 1981.- №7. -12-13.

133. Мирошин, С.И. Применение озона в хирургии. Военно-медицинские аспекты : автореф дис. . д-ра мед. наук / С.И. Мирошин. М., 1995.-29 с.

134. Митрохин, С. Д. Гнойные экссудаты, раны и абсцессы. Современный алгоритм микробиологического исследования / С.Д. Митрохин // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - №3. - С. 50 - 57.

135. Митрохин, С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия / С.Д. Митрохин // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - №2. - С. 50 - 57.

136. Михельсон, Э.Р. Ультразвуковая кавитация антибактериальными препаратами при ПХО ран / Э.Р. Михельсон, Г.Г. Чехович // Ортопед, травматол. и протезирование 1983. -№ 10. - С. 58 - 58.

137. Морозов, Ю.И. Влияние низкочастотного ультразвука на течение раневого процесса при местной гнойной хирургической инфекции / Ю.И. Морозов, Ю.М. Кривицкий, A.B. Пляшкевич // Раны и раневая инфекция : тез. докл. — М., 1986.-С. 52-53.

138. Мошуров, И.П. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв / И.П. Мошуров, A.A. Глухов, Ю.Н. Сороколетов // Озон в биологии и медицине : тез. докл. Н. Новгород, 1995. - С. 29.

139. Муравьев, A.B. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв / A.B. Муравьев // Озон в биологии и медицине : тез. докл. Н. Новгород, 1995. - С. 29-29.

140. Назаренко, Г.И. Рана. Повязка. Больной. Современные медицинские технологии / Г.И. Назаренко, И.Ю. Сугурова, С.П. Глянцев. М., 2002. - 472 с.

141. Нечай, А.И. Плазменный скальпель / А.И. Нечай // Вестн. хирургии. 1987. -№3.- С. 146- 146.

142. Нечай, А. И. Применение плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждении паренхиматозных органов / А. И. Нечай // Вестн. хирургии. 1990. - № 5. - С. 73 - 75.

143. Никитенко, В.И. Взаимоотношение макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных / В.И. Никитенко // Хирургия. 1990. - № 9.-С. 94-98.

144. Овденко, А.Г. Провоспалительные цитокины в раневом отделяемом и периферической крови при огнестрельном остеомиелите конечностей / А.Г. Овденко, A.B. Голубева // Вестн. хирургии. 2003. - Том. 162, №4.

145. Оскретков, В.И. Хирургическое лечение больных с острым абсцедирующим лактационным и флегмонозным маститом / В.И. Оскретков, И.Ф. Кокин // Вестн. хирургии. 2001. № - С. 70.

146. Патологическая анатомия. Курс лекций / Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. М.: Медицина, 1998. - 640 с.

147. Петровская, В. Г. Микрофлора человека в норме и патологии / В: Г. Петровская, О. П. Марко. М., 1976. - 230 с.

148. Плешков, B.F. Плазменный скальпель при резекции желудка / В.Г. Плешков, В.Н. Афанасьев, А.П. Москалев // Плазма в медицине и биологии новые технологии в хирургии : тез. докл. Смоленск, 1997. - С. 32 - 33.

149. Покровская, М.П. Цитологический метод изучения иммунитета / М.П. Покровская, JI.C. Каганова. М., 1947. 120 с.

150. Покровская; М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления-раны / М.П. Покровская, М.С. Макаров. М., 1942. 48 с.

151. Покровский, П.В. Применение углекислотного лазера в пластической хирургии гнойных ран / П.В. Покровский, И.К. Акылбеков, М.А. Матеев // Здравоохр Киргизии. 1988. - №2. - С. 53 - 54.

152. Попова, Л.Н., Как изменяются границы вновь образующегося эпидермиса при заживлении ран: авореф. дисс . канд. мед. наук / Л.Н.Попова. -Воронеж, 1942.

153. Практикум по гистологии, цитологии и эмбриологии / Под ред. H.A. Юриной, А.И. Радостиной. М., 1989. - 253 с.

154. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусовой, С. Н. Козловой. М., 2002. -381 с.

155. Применение ультразвука в медицине (физические основы). Под ред. К. Хилла. Пер. с англ. М.: Мир, 1989. - 568 с.

156. Разумовский, С.Д. Озон и его реакция с органическими соединениями / С.Д. Разумовский, Г.Е. Зайков. М., 1974. - 322 с.

157. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина. М., 1990. - 592 с.

158. Савельев, B.C. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургической практике / B.C. Савельев, И.В. Ступин, B.C. Волкоедов // Хирургия, 1986.-№10.-С. 153- 156.

159. Савельев, B.C. Плазменный скальпель / B.C. Савельев, И.В. Ступин, B.C. Волкоедов // Хирургия. 1987. - №4. - С. 147 - 148.

160. Савельев, В. С. Возможности плазменного скальпеля при.операциях»на печени и желчном пузыре / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, В. Е. Васильков // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 3 - 6.

161. Саркисов, Д.С. Структурные основы-так называемых пластических свойств содинительной ткани / Д.С. Саркисов, Ю.А. Амирасланов, A.A. Алексеев // Бюлл. экспер. биол и мед. 1998. - №126(9). - С. 244 - 247.

162. Саркисов, Д.С. Микроскопическая техника / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перова.-М., 1996.

163. Саркисов, Д.С. Об изменении сосудов в созревающей грануляционной ткани, ткани / Д.С. Саркисов Е.Г. Колокольчикова, Р.И. Каем // Бюлл. экспер. биол и мед. 1998. - №4. - С. 501 - 503.

164. Саркисов, Д.С. Морфология гнойной раны в процессе лечения в регулируемой среде / Саркисов Д.С., Костюченок Б.М., Музыкант Л.И. // Архив патологии. 1981.-№8. - С.34 - 41.

165. Саркисов, Д.С. Новые данные о функциональной морфологии лейкоцитов при гнойно-септических процессах / Д.С. Саркисов;, A.A. Пальцин // Архив патологии. 1992. - №1. - С. 3 - 8.

166. Светухин, A.M. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы / A.M. Светухин, Ю.А. Амирасланов // 50 лекций по>хирургии. М:, 2003.- С. 335 -344. .

167. Сидоренко, С.В. Инфекционный процесс как "диалог" между хозяином и паразитом / С.В. Сидоренко // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2001. -№4.-С. 301— 315.

168. Скала, Л.З. Практические аспекты современной клинической микробиологии / Л.З. Скала, С.В.Сидоренко; А.Г.Нехорошева. М., 1997. - 184' с.

169. Скобелкин, O.K. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.И. Елисеенко // Вестн. хирургии. 1988. - №5. - С. 32-33.

170. Скобелкин, O.K. Применение плазменных установок в хирургии паренхиматозных органов. (Экспериментальное исследование) / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, Г.Д. Литвин // Хирургия. 1987. - №5. - С. 75 - 78.

171. Скобелкин, O.K. Лечение гнойных ран с помощью лазера непрерывного действия на С02 / O.K. Скобелкин // Рак желудка. М., 1981. -143 - 144.

172. Скобелкин, O.K. Лечение гнойных ран СОг-лазером / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.М. Чегин // Вестн. АМН СССР. 1983. - №8. - С. 92 -95.

173. Слесаренко., С.С. Применение ультразвуковой кавитации и специфической аппликационной терапии в комплексном лечении гнойных ран / С.С. Слесаренко, Л.А. Франкфурт, С.М. Еременко // Хирургия. 1998. - №8. С. 25-26.

174. Соколов, В.И. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей и длительно не заживающих ран / В.И. Соколов, М.А. Нартайлаков, И.А. Сафин // Лазерная медицина. 1999. - №3(1). - С. 38 - 39.

175. Соколовский, В.Д. Особенности течения и лечения гнойнойIхирургической инфекции у больных сахарным диабетом в пожилом и старческом возрасте / В.Д. Соколовский // Клиническая хирургия. 1967. -№1. -С. 94-95.

176. Сопромадзе, М.А. Использование физических методов в лечении гнойных ран / М.А. Сопромадзе, А.Ю. Емельянов, К.В. Липатов // Хирургия. -2001.-№ 10.-С. 56-61.

177. Спиридонова, Т.Г. Метод локальной озонокислородной терапии ожогов конечностей / Т.Г. Спиридонова, Л.И. Герасимова // Озон в биологии и медицине : тез. докл. Н. Новгород, 1995. - С. 47 - 48.

178. Степанова, B.K. Способ приготовления влажных отпечатков из опухолей для цитологического исследования / В.К. Степанова // Лабораторное дело. 1961.-№2. -С. 7- 10.

179. Столяров, Е.А. Заживление гнойных ран мягких тканей при местном лечении / Е.А. Столяров, В.Д. Иванова, A.B. Колсанов // Хирургия. -2003.-№9.-С. 28-32.

180. Странадко, Е.Ф. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей / Е.Ф. Странадко, У.М. Корабоев, М.П. Толстых // Хирургия. 2000. - №9. - С. 67 - 70.

181. Страчунский, Л.С. Антибактериальная терапия : практ. руководство / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов. М., 2000. - 385 с.

182. Стручков, В.И. Гнойная хирургия / В.И. Стручков. М., 1962. - 358с.

183. Стручков, В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, A.B. Григорян, В.К. Гостищев. М., 1975. - 309 с.

184. Стручков, В. И. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии / В.И. Стручков, A.B. Григорян, В.К. Гостищев. М., 1970. - 408 с.

185. Стручков, В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков,

186. B.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М., 1984.-512 с.

187. Стручков, Ю.В. Лечение гнойных ран / Ю.В. Стручков // Хирургия. 1982.- №8.- 12- 15.

188. Ступин, И.В. Влияние плазменного потока на регенерацию кожных ран и реактивность организма / И.В. Ступин, Н.П. Микаелян, М.И. Ульянов // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 1987. - №5. - С. 565 - 566.

189. Ступин, И.В., Новокшенов А.И., Домбровский A.M. Антимикробный эффект излучения ионизированной плазмы // Бюлл. экспер. биол.- 1990.-№10.-С. 413-415.

190. Ступин, И.В. Исследование мутагенного действия светового потока ионизированной плазмы / И.В. Ступин // Бюлл. экспер. биол. 1990. - №10. —1. C. 415 — 416.

191. Суров, H. С. Экспериментальное исследование струи медицинского плазмотрона/ Н. С. Суров//Тр. ВНИИИМТ.-М., 1987,-№4.-С. 12-21.

192. Тартынский, С.И. Использование плазменных потоков при очаговых заболеваниях печени / С.И. Тартынский, М.В. Ребизов, В.И. Найденко // Соврем, пробл. реконструктивной хирургии. М., 1988. - С. 16 - 17.

193. Теодор, С. Экспериментальное испытание плазменного устройства для иссечения тканей / С.Теодор, М.Д. Роберте, И. Форбест // Достижения медицинской и биологической техники. М., 1971. — С. 38 - 40.

194. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б. М. Даценко. Киев, 1995.-383 с.

195. Толстых, П.И. Лечение гнойных ран лазерным излучением / П.И. Толстых, A.B. Герцен, С.А. Титарян // Применение лазеров в научных исследованиях и медицинской практике : тез. докл. Казань, 1989. - С. 98 - 99.

196. Тоскин, К.Д. Активные методы лечения гнойных ран / К.Д. Тоскин, Я.Б. Хайкин, А.П. Сирош // Клин, хирургия. 1982. - №1. - С. 45 - 47.

197. Туманов, В.П. Методическое руководство по лечению ран / В.П. Туманов. М., 2000. 123 с.

198. Фадеев, С.Б. Особенности хирургических инфекций мягких тканей / С.Б. Фадеев, О.Л. Чернова, С.Б. Киргизова // Хирургия. 2001. - №7. - С. 42 -44.

199. Файл, Т. Диагностика и антимикробная терапия инфекций кожи и мягких тканей / Т. Файл // Клиническая микробиология и антимикробная терапия.-2003.-№2.-С. 119-125.

200. Федоров, В.Д. Учение о ране: от A.B. Вишневского до наших дней / В.Д. Федоров, A.M. Светухин, С.П. Глянцев // Хирургия. 2004. - №8. - С. 56 -61.

201. Фенчин, K.M. Заживление ран / K.M. Фенчин. Киев, 1979. - 197 с.

202. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М., 1998. - 347 с.

203. Французов, В.Н. Интенсивная терапия тяжелых'форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей / В.Н. Французов, H.A. Ефименко,

204. A.Е. Шестопалов // Хирургия 1999. - № 10. - С. 21 - 23.

205. Харченко, В.Г. Бесповязочный метод лечения гнойных заболеваний кисти / В.Г. Харченко, Ю.И. Олефир // Клиническая хирургия. 1989. - № 1. -С. 66.

206. Чадаев, А.П. Современные методики местного лечения инфицированных ран / А.П. Чадаев, А.Д. Климиашвили // Хирургия. 2003. -№1. - С. 54-56.

207. Чегин, В.М. Микробный пейзаж гнойной раны после обработки углекислотным лазером / В.М. Чегин, В.А. Дербенев, М.Н. Зубков // Разработка и использование отечественных изобретений в области лазерной хирургии. -Ашхабад, 1984. С. 80 - 83.

208. Черкасов, B.J1. Рожа: клиника, диагностика, лечение / B.JL Черкасов, A.A. Еровиченко // Русский медицинский журнал. — Т. 7. — №8. С. 359-362.

209. Черкашин, В.В. Ультразвуковая обработка инфицированных ран /

210. B.В. Черкашин, A.A. Орлова // Специализированная мед. помощь. М., 1982.1. C. 39-40.

211. Шалько, А.Н. Новые методы и средства местного лечения гнойных ран / А.Н. Шалько // Военно-медицинский журнал. 1985. - №9. - С. 72 - 73.

212. Шапошников, Ю.Г. Оценка репаративных процессов в ранах / Ю.Г. Шапошников, Б.Я. Рудаков, A.A. Чернецов // Хирургия. 1984. - №4. - С. 1113.

213. Шехтер, А.Б. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота / А.Б. Шехтер, Р.К. Кабисов, A.B. Пекшее // Бюлл. экспер. биол. 1990. -№ 8. - С. 210 - 215.

214. Шляпников, С.А. Хирургические инфекции мягких тканей старая проблема в новом свете / С.А. Шляпников // Инфекции в хирургии. 2003. — № 1. С. 14-22.

215. Шляпников, С. А. Хирургические инфекции мягких тканей — проблема адекватной антибиотикотерапии / С. А. Шляпников, Н. Р. Насер // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т. 48, № 7. - С. 44 - 48.

216. Шулутко, A.M. Аргоновый плазменный поток в комплексном лечении различных форм рожи / A.M. Шулутко, Э.Г. Османов, Н.В. Антропова // Хирургия. 2006. - № 6. - С. 59 - 62.

217. Эфендиев, А.И. Применение лазероэнзимотерапии при подготовке гнойных ран к раннему пластическому закрытию / А.И. Эфендиев, П.И. Толстых, А.Ж. Дадашев // Клин. хир. 1991. -№1. - С. 12 - 14.

218. Эфендиев, А.И. Углекислотный лазер в активном хирургическом лечении гнойных заболеваний мягких тканей / А.И. Эфендиев, П.И. Толстых, А.Ж. Дадашев // Азербайдж. мед. журн. 1991. - №6. - С. 36 - 39.

219. Юденич, В.В. Лечение ожогов и их последствий / В.В. Юденич. -М., 1980.- 190 с.

220. Янов, Ю.К. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекций / Ю.К. Янов, И.А. Ерюхин, А. Г. Новиков // Вестн. хирургии. 1997. - № 3. - С. 106 - 109.

221. Яремчук, А.Я. Новое в лечении гнойных ран / А.Я. Яремчук, В.Б. Короленко, И.Р. Романков // Клиническая медицина. 1984. - №8. - С. 119 -122.

222. Золтан, Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран / Я. Золтан. Будапешт, 1983.

223. Agarwal, S.L. Study of postoperative wound infection / S.L. Agarwal // Indian J Surg. 1972. - 34. - P. 314 - 20.

224. Ahrenholz, D.H. Necrotizing fasciitis and other infections / D.H. Ahrenholz//Intensive Care Medicine, 1991.-P. 1334- 1334.

225. Alexander, J. W. (Александер, Дж. У., Гуд Р. Р.) Иммунология для хирургов: пер. с англ. М.: Медицина, 1974. - 191 с.

226. Altemeier, W.A. Sepsis in surgery. Presidential address / W.A. Altemeier//Arch. Surg. 1982. - №117(2). - 107 - 12.

227. Anvikar, A.R. A one year prospective study of 3,280 surgical wounds / A.R. Anvikar, A.B. Deshmukh, R.P. Karyakarte // Indian J Med Microbiol 1999. -№17. -P. 129-32.

228. Aronoff, B.L. Lasers in general Surgery / B.L. Aronoff // World J Surg. -1983. №7. - Vol. 66. - P. 681 - 683.

229. Berlin, R. H. Tissue changes and bacteriological findings 1,6 and 12 hours after shot ingures / R. H. Berlin, A. Brandberg, B. Daigren // Revvue internat. des. serv. de sante. 1981. - T. 54. -№2.-P. 130.

230. Berard, F. Postoperative wound infections: the influence of ultraviolet irradiation of the operating room and of various other factors / F. Berard, J. Gandon // Ann. Surg. 1964. 160 (Suppl 1). - P. 1 - 192.

231. Bolton, L. Topical agents and wound healing / L. Bolton, A.-J. Fattu // Clin Dermatol. 1994. - № 12. - P. 95 - 95.

232. Bowler, P.O. Wound Microbiology and Associated Approaches to Wound Management / P.O. Bowler, B.I. Duerden, D.G. Armstrong // Clinical Microbiology Reviews. 2001. - № 14. - P. 244 - 269.

233. Brachman P.S. Nosocomial surgical infections: Incidence and cost / P.S. Brachman, B.B. Dan, R.W. Haley // Surg. clin. North. Am. 1980. - Vol. 60. - P. 1 - 1.

234. Brook, I. Aerobic and anaerobic bacteriology of wounds and cutaneous abscesses /I. Brook, E.H. Frazier// Arch. Surg. 1990. -№125. - P. 1445 - 1451.

235. Byrne, D.J. Wound infection rates: the importance of definition and post-dischange wound surveillance / D.J. Byrne, W. Lynch, A. Napier // J. hosp. inf. -1994.-Vol. 55.-P. 1261 1267.

236. Byrne, D.J. The effect of whole body disinfection on intraoperative wound contamination / D.J. Byrne, G. Phillips, A. Napier // J. Hosp. Infect. 1991. — №18(2).-P. 145-8.

237. Capasso, V. A., Munro B. H. The cost and efficacy of two wound treatments. (Effectivness of saline and hydrogel dressings) / V. A.Capasso, B. H. Munro // AORN Journal. 2003. - №5.

238. CDC NNIS Sistem. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992 to June 2003, issued August 2003. // Am. J. Infect. Control. 2003. -№31. - P. 481 -98.

239. Check, W.A. Encouraging news on temporary covering for burn wounds / W.A. Check // J.A.M.A. 1980. - Vol. 244, № 22. - P. 2493 - 2494.

240. Cohen, I.K.: A brief history of wound healing: 1-st ed. Yardley, Pa: Oxford Clinical Communications Inc, 1998.

241. Condon, R.E. Effectiveness of a surgical wound surveillance program / R.E. Condon, W.J. Schulte M.A. Malagoni // Arch. Surg. 1983. - № 118. - P. 303 -7.

242. Crowe, M.J. Review of case definitions for nosocomial „infections-towards a consensus / M.J. Crowe, E.M. Cooke // J. Hosp. Infect. 1998. - №39. - P. 3-11.

243. Cruse, P.J. A five-year prospective study of 23,649 surgical wounds / P.J. Cruse, R. Foord // Arch. Surg. 1973. - №107. - P. 206 - 10.

244. Cruse, P.J. The epidemiology of wound infection. A 10-year prospective study of 62,939 wounds / P.J. Cruse, R. Foord // Surg. Clin. North. Am. 1980. -Vol. 60.-P. 27-40.

245. Culver, D.H. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index. National Nosocomial Infections Surveillance System / D.H. Culver, T.C. Horan, R.P. Gaynes // Am. J. Med. 1991. - №9. Vol. 16.-P. 152- 157.

246. Cuzzell, J. Choosing a wound dressing / J. Cuzzell // Geriatr. Nurs. -1997.-Vol. 18.-№6.-P. 260-265.

247. Davies, M.G. Clinical biology of nitric oxide. / M.G. Davies, GJ. Fulton, P.O. Hagen//Br. J. Surg. 1995,-№82.-p. 1598 - 1610.

248. Daly, J.M. The healing wound and the surgeon's Holy Grail / J.M Daly // Contemporary Surgery. 2006. - Vol. 62. - № 4.

249. DiPiro, J.T. Infection in surgical patients: effects on mortality, hospitalization, and postdischarge care / DiPiro J.T., Martindale R.G, Bakst A. // Am. J. Health. Syst. Pharm. 1998. - № 55(8). - P. 777 - 81.

250. Dyson, M. The effect of pulsed ultrasound on tissue regeneration / M. Dyson, J.B. Pond // Physiotherapy. 1978. - №64. - Vol. 4. - P. 105 - 108.

251. Everett, J. E. Characterization and impact of wound infection after pancreas transplantation / J. E. Everett, D. C.Wahoff, C.L. Statz // Arch. Surg. -1994. № 129.-P. 1310-1317.

252. Figh, J. Effect of peritoneal and gastric irragation with ozonated saline on arterial and venous blood gas valuer / J. Figh, J. Hearty, R. Gensure // Life Sci. -1993.-№53.-Vol. 25.-P. 1867- 1872.

253. Fry, D.E. Basic aspects of and general problems in surgical infections / D.E. Fry // Surgical Infections. 2001. - №2. - P. 3 - 11.

254. Glover, J.L. Clinical and experimental use of plasma scalpel / J.L. Glover, P.J. Bendick, W.J. Link // International medical laser simposium. -Michigan, 1979.-P. 213-213.

255. Glover, J.L. The plasma scalpel: a new thermal knife / J.L. Glover, P.J. Bendick, W.J. Link // Lasers Surg. Med. 1982. - V. 1, №2. - P. 101 - 106.

256. Glover, J.L. The use of thermal knives in surgery: electrosurgery, lasers, plasma scalpel / J.L. Glover, P.J. Bendick, W.J. Link // Current problem in surgery. -1978.-№15.-P. 1 1.

257. Gottrup, F. Wound closure techniques / F. Gottrup // J. Wound Care. — 1999. №8(8). - P. 397 - 400.

258. Grath, M.N. Wound geometry and the kinetics of wound contraction / M.N. Grath, R.N. McSimon // Plast. reconstr. Surg. 1983 -Vol. 83. - P. 66 - 72.

259. Gravett,C. Lacerations: wound cleaning with povidone-iodine reduced infections / C. Gravett // Annals of Emergency Medicine. 1987. - №16. - P. 167 — 171.

260. Green, J. Postoperative wound infection / J. Green, R. P. Wen'el // Ann. Surg. 1977.-Vol. 185.-P. 264-268.

261. Griffiths, M.A. Killing of methicillin-resistent Staphylococcus aureus in vitro using aluminum disulfonated phthalocylamine a light-activated antimicrobial agent / M.A. Griffiths, B.M. Wilson // J. antimicrob. Chemother. 1997 - Vol. 40. -C. 873 - 876.

262. Haley, R.W. Identifying patients at high risk of surgical wound infection. A simple multivariate index of patient susceptibility and wound contamination / R.W. Haley, D.H. Culver, W.M. Morgan // Am. J. Epidemiol. 1985. - №121(2). - P. 206 - 15.

263. Haley, R.W. Extra charges and prolongation of stay attributable to nosocomial infections: a prospective interhospital comparison / R.W. Haley, D.R. Schraberg, K.B. Crossley // Am. J. Med. 1981. - Vol. 70. - P. 51 - 58.

264. Hishimoto, K. Some technical problems in plasma scalpel hepatectomy / K. Hishimoto, R.J. Rocwell, R. Drefer // Proc. 22. Ann. Conf. Eng Med. Biol. -Chicago, 111.- 1969. P.34 - 40.

265. Holey, R. W. The scientific basis for using surveillance and risk factor data to reduce nosocomial infection rates / R. W. Holey // J. Hosp. Infect. 1995. -Vol. 30.-P. 3-14.

266. Horan, T.C. Definitions of key terms used in the NNIS system / T.C. Horan, T.G. Emori // Am. J. Infect. Control. 1997. - №25, Vol. 1. - P. 12 - 6.

267. Holzheimer, R.G. Nosocomial infections in general surgery: surveillance report from a German university clinic / R.G. Holzheimer, P. Quoika, D. Patzmann // Infection. 1990. -№18(4). - 219 - 25.

268. Horan, T.C. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections / T.C. Horan, R.P. Gaynes, WJ. Martone // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1992. - №13(10). -606-8.

269. Howard, J.M. Postoperative wound infections: the influence of ultraviolet irradiation on the operating room and of various other factors / J.M. Howard, W.F.Barker, W. Culbertson //Ann. Surg. 1964. - Vol. 160 (Suppl 2). - P. 1 - 196.

270. James, S. CO2 Laser Sterilization in the Surgical Treatment of Infected Median Sternotomy Wounds / S. James, M.D. Lee, K. Sharon// Southen Medical Journal 1999. - №4. - P. 380 - 341.

271. Jeter, K.F. Wound dressings of the nineties: indications and contraindications / K.F. Jeter, T.E. Tintle // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1991. - Vol.8. -P. 799-816.

272. Ji, Zhenyu. The development and clinical practice of plasma scalpel unit / Ji Zhenyu, Zhang Hao, Huang Doglin // Pro-celdings of the International Conference of plasma science and technology. June 4-7. Blijiny.China, 1986. - P. 217-223.

273. Johnson, J.T. Role of anaerobic bacteria in postoperative wound infections following oncologic surgery of the head and neck / J.T. Johnson, V.L. Yu // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1991. - Suppl. 154. - P. 46 - 48.

274. Kowli, S.S. Hospital infection / S.S. Kowli, M.H. Nayak, A.P. Mehta // Indian J. Surg. 1985. - №48. - P. 475 - 86.

275. Kerstein, M. Wound infection: assessment and management / M. Kerstein//Wounds. № 19. - Vol.8. - P. 141-144.

276. Krisek, T. Evaluation of quantitative bacteriology in wound management / T. Krisek//Amer. J. Surg. Engl., 1978.-Vol. 130.-p. 579-584.

277. Kune, G.A. Life-threatening surgical infection: its development and prediction / G.A. Kune // Amer. Roy. Coll. Surg. Engl., 1978 - Vol. 60. - p. 92 -98.

278. Lauwers, S. Surgical site infections / S. Lauwers, de F. Smet // Acta Clinica Belgica. 1998. - P. 53 - 55.

279. Leaper, D.J. Surgical site infection a European perspective of incidence and economical burden / D.J. Leaper, H. van Goor, J. Reilly // Int. Wound Journal. - 2004. - №1(4). - P. 247 - 273.

280. Leaper, D. J. Surgical wounds. In: Leaper D.J., Harding K.G., editors. Wounds: biology and management / D. J. Leaper, F. Gottrup. Oxford: Oxford University Press. - 1998. - P. 23 - 40.

281. Liapis, M.A. Lipid peroxidation in purulent wound tissues in patients with diabetes mellitus / M.A. Liapis, L.I. Kazibroda // Probl. Endokrinol. (Mosk). -1994.-№40(2).- P. 17-8.

282. Lilani, S.P. Surgical site infection in clean and clean-contaminated cases / S.P. Lilani, N. Jangale, A. Chowdhary // Indian Journal of Medical Microbiology. -2005. Vol. 23. - №4. - P. 249 - 252.

283. Link, W.J. Wound healing of mouse skin incised with plasma scalpel / W.J. Link, J.L. Glover, M.R. Henderson // J. Surg. Res. 1973. - Vol. 14, №6. - P. 505-511.

284. Link, W.J. A plasma scalpel. Comparison of tissue damage and wound healing with electrosurgical and steel scalpels / W.J. Link, F.P. Jncropera, J.L. Glover //Arch. Surg.-1976.-Vol. 111.- №4.-P. 392-397.

285. Link, W.J. Plasma scalpel excision of burns: An experimental study / W.J. Link, E.G. Looc, J.L. Glover // Plast. Reconstr. Surg. 1975. - №55. - Vol.6. -P. 657 - 662.

286. Link, W.J. Plasma scalpel excision of burns: An experimental study / W.J. Link, E.G. Zook, J.L. Glover // Plast. Reconstr. Surg. 1975. - Vol. 55. - №6. -P. 657-663.

287. Mangram, A.J. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of surgical site infection / A.J. Mangram, T.C. Horan, M.L. Pearson // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1999. - №20 - P. 247 -78.

288. Matinian, L.A. Effect of leucopaine on the processes of purulent wound repairing in experiments and clinical cases / L.A. Matinian, K.O. Nahapetian, V.S. Mirzoyan //Acta Physiol. Pharmacol. Bulg. 1986. -№12(1). - P. 76 - 82.

289. Mazshall, J.C. From Celsus to Galen to Bone: The Illnesses, Syndromes and Deseases of Acute Inflammation / J.C. Mazshall, M.A. Azzts // Yearbook of Intensive care and emergency medicine. Ed. J-L Vincent, Springer. 2001. P. 3 - 12.

290. Mertz, P.M., Ovington E.G. Wound healing-microbiology / P.M. Mertz, L.G. Ovington // Dermatol. Clin. 1993. - Vol.11 -№4. - P. 739 - 747. •

291. Nandi, P.L. Surgical wound infection / P.L. Nandi, S. Soundara Rajan, K.C. Mak // H.K.M.J. №5. - P. 82 - 6.

292. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, Data Summary from January 1990-May 1999, Issued June 1999 // Am. J. Infect Control. 1999.-№ 27.-P. 526-532.

293. Niedner, R. Inhibition of wound healing by antiseptics / R. Niedner, E. Schopf//British J. Dermatol. 1986.-Vol.115.-Suppl. 31.-P. 41 -44.

294. Nichols, R.L. Surgical wound infection / R.L. Nichols // Am. J. Med. -1991.-№91.-P. 54-63.

295. Nichols, R.L. Clinical presentations of soft-tissue and surgical site infections / R.L. Nichols, S. Florman // Clinical Infectious Disease. 2001. - № 33, Suppl 2. - S.84 -93.

296. Olefsky, J.U. Diabetes mellitus. Management and complications / J.U. Olefsky, R.S. Shervin. New York, Mellbourne: Churchill Livingstonew, 1985.

297. Olson, M.M. Continuous, 10-year wound infection surveillance. Results, advantages, and unanswered questions / M.M. Olson, J.T. Lee // Arch Surg. 1990. -№125.-794-803.

298. Page, C.P. Antimicrobial prophylaxis for surgical wounds. Guidelines for clinical care / C.P. Page, J.M. Bohnen, J.R. Fletcher // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128.-P. 79-88.

299. Partington, M.T. Alternative approach to the problematic wound / M.T. Partington // Contemp. Surg. 1995. - № 47. - P. 221 - 222.

300. Payne, N.S. Evaluation of the plasma scalpel for intracranial surgery: A pilot study / N.S. Payne, G.T. Tindall, A.S.Fleiseher // Surg.Neurol. 1979. - Vol. 3. -№12.-P. 247-250.

301. Polk, H.C. Postoperative wound infection: a prospective study of determinant factors and prevention / H.C. Polk, J.F. Lopez-Mayor // Surgery. 1969. -Vol. 66.-P. 97- 103.

302. Polyakov, V.P. Ultrasonic bone welding and living biological tissue cutting / V.P. Polyakov, G.A. Nickolaev, M. V. Volkov. Moscow: Medicine Press. - 1973.-136 p.

303. Porcu, A. A new approach to the problem of surgical wound infcetions in clean operations / A. Porcu, G. Noya, A. Dessanti // Minerva Chir. 1996. - №51. -P. 691-696.

304. Prabhakar, H. A bacteriological study of wound infections / H. Prabhakar, S. Arora // J Indian Med. Assoc. 1979. - №73. - P. 145 - 8.

305. Rao, A.S. Postoperative wound infections / A.S. Rao, M. Harsha // J Indian Med Assoc. 1975. -№ 64. P. 90 - 3.

306. Rasmussen, H. Surgical wound dressing in outpatient paediatric surgery / H. Rasmussen, M.J. Larsen, E. Skeie // Dan. Med. Bull. 1993. - Vol.40. - P. 252 -254.

307. Rilling, S. 30 years of ozone-oxygen therapy a historical perspective. Ozone in medicine / S. Rilling // Proceedings Eleventh Ozone World Congress. San Francisco, 1993.-P. 1 - 14.

308. Rilling, S. Praxis der Ozon- Sauersyoff- Therapie. Ein Informations und Arbeitsbuch. 3, uberarbeitete Auflage: Dr Ewald Fisher. Heidelberg / S. Rilling, R. Viebahn.-1990.-200 p.

309. Robson, M.C. Disturbances of wound healing / M.C. Robson // Ann. Emerg. Med. 1988. -Vol. 17. - P. 1274 - 1278.

310. Roberts, T.S. Experimental use of the plasma tissue cutting device / T.S. Roberts, F.G. Brayshaw // Ann. Conf. Eng. Med. Biol. Chicago, 1969. - P. 34 - 55.

311. Rodeheaver, G. Wound healing and wound management: focus on debridement / G. Rodeheaver, M.M. Baharestani, M.E. Brabec // Adv. Wound Care. 1994.-№7.-P. 22.

312. Rotter M. Experimentelee Unterchingen an Meerschweinchen zur Therapie des Gasbraudes mit ozon / M. Rotter, M. Mittermayer, M. Kundi // Wien. Klin. Wachz. 1974. - №86. - 24. - 776 - 778.

313. Rovira Dupla, G. Ozone therapy in treatment of chronic ulcers of the lower extremities / G. Rovira Dupla, N. Gflino Pianos // Angiologia. 1991. - №43. -Vol. 2.-P. 45-47.

314. Ruston, N. Application of local antibiotic therapy / N. Ruston // Eur. J. Surg. 1997.-Vol.163.-Suppl. 578. - P. 27 - 30.

315. Salisbury, R.E. Comparsion of the bacterial clearing effects of different biologic dressing on granulating wounds following thermal injury / R.E. Salisbury, R.N. Carnes, L.R. McCarthy // Plast. Reconstr. Surg. 1980. - Vol. 66, №4. - P. 596 -598.

316. Santos, K.R. Surgical site infection: rates, etiology and resistance patterns to antimicrobial among strains isolated at Rio de Janeiro University Hospital / K.R. Santos, L.S. Fonteca, G.P. Bravo Neto // Infection. 1997. - №25. - P. 217 -20.

317. Sawyer, R.G. Wound infections / R.G. Sawyer, T.L. Pruett // Surg. Clin. North. Am. 1994.-№74.-P. 519-36.

318. Siemens, C. The use of ozone in ortopedics. Acute and chronic painful disease of the joints and disease of the periarticular region / C. Siemens // 12 Ozone World Congress. 1995. - №3. - P. 125 - 130.

319. Smith, A.J. Soft tissue infections and the diabetic foot / A.J. Smith, T. Daniels, J.M.A. Bohnen // Am. J. Surg. №19. - Vol. - 172. - Suppl. 6A. - S. 7 -12.

320. Stadelmann, W.K. Impedimens to wound healing / W.K. Stadelmann, A.G. Digenis, G.R. Tobin // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176. - Suppl. 2A. - S. 39 -47.

321. Stone, H.H. Prophylactic and preventive antibiotic therapy. Timing, duration and economics / H.H. Stone, B.B. Haney, H.D. Koeb // Ann. Surg. 1979. -Vol. 189.-P. 91-9.

322. Thwaites, M. Chronicled ulcers ozone and factors affecting healing / M. Thwaites, S. Dean // Aust. Fam. Phisican. 1985. - №14. - Vol. 4. - P. 292 - 294.

323. Thomas, S. Wound Management and Dressings/ S. Thomas. London: Pharmaceutical Press, 1990.

324. Tripathy, B.S. Post-operative wound sepsis / B.S. Tripathy, N. Roy // Indian J. Surg. 1984. - №47. - P. 285 - 8.

325. Valtonen, E.J. A histological method for influence of ultrasonic energy on living tissue under experimental conditions / E.J. Valtonen // Acta. Rheumatol. Scand. 1968. - №14. - Vol.1. - P. 35.

326. Wadstrom, T. Pathogenesis of wound infections / T. Wadstrom, A. Ljung // Altemeyer P., Hoffman K., Gammel S. et al. Wound healing and skin physiology. Berlin. - Heidelberg: Springer-Verlag, 1995. - P. 717.

327. Wilson, A. P. Surgical wound infection as a performance indicator: agreement of common definitions of wound infection in 4773 patients / A. P. Wilson, C. Gibbons, B.C. Reeves // Br. Med. J. 2004. - № 9. - Vol 25. - P. 329 - 720.

328. Wilson, A.P. A scoring method (ASEPSIS) for postoperative wound infections for use in clinical trials of antibiotic prophylaxis / A.P. Wilson, T. Treasure, M.F. Sturridge // Lancet. 1986 - №1(8476). - P. 311 - 3.

329. Yalcin, A.N. Postoperative wound infections / A.N. Yalcin, M. Bakir, Z. Bakici // J. hosp. infect. 1995. - Vol. 29. - p. 305 - 309.

330. Zharov, V.P. Laser combined medical technologies from Russia / V.P. Zharov, A.S. Latyshev // J Lazer Applications. 1999. - № 11. - C. 1.

331. Zhang, Xiaohua A plasma scalpel: en experimental study and its clinical applications / Xiaohua Zhang, Jingxiang Bao // Proceedings of the International Conference on plasma sciens and technology. Beijing.China, 1986. - P. 224 - 225.

332. Zoutman, D. Total and attributable costs of surgical-wound infections at a Canadian tertiary-care center / D. Zoutman, S. McDonald, D. Vethanayagan. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1998. - №19. - P. 254 - 259.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран

Оглавление диссертации Грушко, Виктор Иванович :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Грушко, Виктор Иванович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение плазменного потока в комплексном лечении гнойных ран"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Грушко, Виктор Иванович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций