Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области

Мальцев, Павел Ардалионович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мальцев, Павел Ардалионович Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области

На правах рукописи /

СЮ3459421

МАЛЬЦЕВ ПАВЕЛ АРДАЛИОНОВИЧ

МОНООКСИД АЗОТА В ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

14.00.27-Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 ЯН9 2ГГ-9

Санкт-Петербург 2009

003459421

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа-Югры»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

профессор Дарвин Владимир Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор Конычев Александр Вячеславович

доктор медицинских наук

профессор Афанасьев Александр Николаевич

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова».

седании диссертационного со , ,

Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82.

Защита диссертации состоится

Ученый секретарь диссертационного сове' доктор медицинских наук доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема хирургической инфекции на сегодняшний день является важной и актуальной. Гнойно-септические заболевания ежегодно поражают миллионы людей, составляя 12 - 15% в структуре хирургических заболеваний и среди причин смертности населения от инфекционной патологии занимают ведущее место во всех развитых странах мира, при этом отмечается неуклонный рост числа больных с абсцессами и флегмонами челюст-но-лицевой области (ЧЛО) (Александров М.Т. 2004, Лабазанов A.A., Козлов Н.П., Пекшев A.B. 1991, Протасов Ю.С., Судоргин С.С. 1990, Робустова Т.Г. 2003).

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний и раневой инфекции, в частности при локализации в ЧЛО, продолжает оставаться сложной и до конца не решенной задачей. Вскрытие (разрез), санация, дренирование гнойного очага в совокупности с антибактериальной терапией, симптоматическим лечением, наложение вторичных швов на очистившуюся рану занимают продолжительное время - в среднем более 20 койко-дней, а при распространенных гнойных процессах и при наличие сахарного диабета - до 40-60 койко-дней (Конычев A.B. 2006, Григорьян A.C. и др. 2001, Гришин Ю.М. и др. 2000, Кротовский Г.С., Зудин A.M., Мир-Касимов М.Р. 1999, Липатов К. В. и др.2002, Новгородский C.B. 1996, Пекшев A.B. 1991, Vanin A. F., Huisman А., Е. van Faassen 1997). При локализации гнойно-воспалительного процесса в ЧЛО особую актуальность приобретают проблемы косметического дефекта в отдаленном периоде, которые являются основанием для выполнения в последующем пластических операций у 8 - 15% оперированных больных и побуждают хирургов внедрять в клиническую практику малоинвазивные технологии и полузакрытые хирургические методы, обеспечивающие формирование минимального по физическим характеристикам рубца.

Стандартное применение антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с традиционным хирургическим вмешательством не всегда эффективно

из-за растущей резистентности микробных штаммов к наиболее распространенным антибиотикам и невозможностью адекватной санации очага инфекции при применении традиционных технологий, что у 3-10% больных с флегмонами и абсцессами ЧЛО приводит к прогрессированию патологического процесса с развитием тяжелых осложнений: гнойный медиастенит, тромбоз кавернозного синуса, остеомиелит челюстей, сепсис (Робустова Т.Г. 2003, Стручков В.И., Гос-тищев В.К., Стручков Ю. В. 1991, Стручков В.И., Стручков 10. В. 1988, Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. 1975, Булынин В.И. и др 1998. Александров М.Т., Лабазанов A.A. 2004, В. Muller etc.2002).

За последнее десятилетие достигнут определенный прогресс в разработке методов хирургической обработки гнойного очага, которые должны сочетаться с дополнительными воздействиями на раневую поверхность: криотерапией, вакуумной обработкой, ультразвуковой кавитацией с обработкой пульсирующей струей жидкости, лазеротерапией (Фролова O.A. и др. 2000, Касымов А.И., Александров М.Т., Мухсинов М.Э. 1988, Козлов Н.П. и др. 1989, Покровский В.И., Семина H.A. 2000, Полякова В.В. 1988, Ребизов В.Ю. и др. 1987, Светухип А.М. и др. 1999). Воздействие дополнительной энергии позволяет повысить эффективность санационных мероприятий в очаге инфекции, но их серьезными недостатками являются необходимость использования сложной, дорогостоящей аппаратуры и расходных материалов, опасность использования при локализации очага вблизи крупных сосудов и нервных стволов, что приобретает особую актуальность при локализации очага инфекции в ЧЛО.

В связи с этим особую актуальность при лечении абсцессов и флегмон ЧЛО приобретают разработка и внедрение в клиническую практику новых методов физического воздействия на раневую поверхность. Открытие в середине 80-х годов XX века эндогенного газообразного монооксида азота (NO), который продуцируется клетками с помощью NO - синтаз и выполняет функции универсального регулятора - мессенджера, явилось крупнейшим событием в биологии и медицине.

Экзогенный монооксид азота (N0) нормализует микроциркуляцию, оказывает антибактериальное действие, активизирует антиоксидантную защиту, купирует инфекцию и ослабляет воспаление, активизирует фагоцитарную и секрети-рующую функции макрофагов, пролиферацию эндотелиоцитов и фибробластов, стимулирует регенерацию тканей, ускоряет заживление асептических и гнойных ран, в том числе и огнестрельных, а также ожогов с учетом дефицита эндогенного монооксида азота при раневой патологии (Кротовский Г.С., Зудин A.M., Мир-Касимов М.Р. 1999, Кротовский Г.С. и др. 1999, Пекшев A.B. и др. 2001; Александров М.Т., Лабазанов A.A. 2004, Пекшев А. В. и др. 1986, Платонова В. В. 1990). При этом методом электронного парамагнитного резонанса установлена диффузия экзогенного монооксида азота не только через раневую поверхность, но и через неповрежденные ткани, что открывает возможность его воздействия на глубокие патологические очаги.

Таким образом, гнойно-септические заболевания ЧЛО в связи с широким их распространением, большими материально-техническими затратами на лечение, не всегда удовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами представляют чрезвычайно важную хирургическую проблему. Среди существующих методов лечения одним из перспективных является использование монооксида азота, но применение его в широкой клинической практике требует дальнейшего изучения его влияния на фазы раневого процесса, клиническое течение раннего и отдаленного послеоперационных периодов, особенно при локализации патологического процесса в ЧЛО, чему и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования: улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области путем сочетания активной хирургической тактики с терапией монооксидом азота.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области при применении традиционных методов лечения.

2. Разработать методику малоинвазивного хирургического лечения абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области в сочетании с терапией монооксидом азота.

3. Проанализировать действие монооксида азота на динамику клинических проявлений и этиологически значимого количества патогенной микрофлоры в гнойной ране, а также - на фазы раневого процесса.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области, при применении разработанной методики лечения (сочетание малоинвазивного хирургического вмешательства с терапией монооксидом азота).

Научная новизна

Разработана, экспериментально обоснована и клинически апробирована методика полузакрытого малоинвазивного хирургического лечения абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области в сочетании с терапией монооксидом азота.

Показано, что разработанная технология лечения оказывает выраженное положительное влияние на динамику микробной обсемененности и позволяет к 3 суткам достичь этиологически не значимого титра патогенных микроорганизмов в очаге у 100% больных.

Доказано, что разработанная комплексная программа лечения абсцессов и флегмон мягких тканей ЧЛО ускоряет очищение ран от гнойно-некротических тканей и микроорганизмов, стимулирует репаративные процессы, статистически значимо сокращает длительность первой и второй фаз раневого процесса.

Разработаны объективные критерии оценки отдаленных результатов хирургического лечения гнойно-воспалиительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Практическая значимость работы

Разработан комплексный метод лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области, который позволяет значительно (на 40%) сократить сроки стационарного лечения.

Применение монооксида азота, полученного на аппарате Плазон, в сочетании с хирургическим вмешательством (вскрытие гнойного очага из мини доступа с наложением первичных швов и формированием проточно-промывной дренажной системы) позволяет быстро подавить рост микробной флоры, обеспечить адекватный отток экссудата и ускорить процессы репарации.

Использование монооксида азота в послеоперационном периоде оказывает положительное влияние на динамику показателей микробиологического мониторинга: к 3 суткам количество микробных тел в ране снижалось с 106ч-103 до а к 5 суткам количество микробных тел в ране составляло 10 или патогенные микроорганизмы из раны не высевались.

Предложенный метод доступен для широкого применения в клинических условиях, не требует значительных финансовых затрат и в отдаленном периоде обеспечивает хороший косметический эффект у 96,6% оперированных больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный полузакрытый метод хирургического лечения абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области, сочетающийся с воздействием на патологический очаг плазменным потоком экзогенного монооксида азота, позволяет повысить эффективность первичной санации, что проявляется снижением бактериальной обсемененности раны к окончанию операции более чем в 2 раза.

2. Многокомпонентная терапия с применением монооксида азота в послеоперационном периоде, при лечении гнойных ран челюстно-лицевой области

приводит к сокращению длительности первой фазы раневого процесса в 3 раза, второй фазы - в 1,8 раза. Включение в состав комплексной программы лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей монооксида азота оказывает выраженное бактерицидное, неполитическое, стимулирующее (ранозаживляющее) действие.

3. Разработанная хирургическая методика позволяет сократить длительность стационарного лечения больных в 1,7 раза и получить в отдаленном периоде у 96,6% больных хороший косметический эффект.

Личное участие автора в получении результатов

Автору принадлежит идея разработанной методики лечения. Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и включало в себя: проведение обзора литературных источников, непосредственное участие в обследовании больных и проведении оперативных вмешательств 198 больным с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области, ретро- и проспективный анализ лечения с обработкой полученных данных.

Внедрение результатов в практику

Разработанные положения внедрены в практическую деятельность отделения челюстно-лицевой хирургии Учреждения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Сургутская окружная клиническая больница». Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии Сургутского государственного университета.

Апробация работы и публикации результатов

Материалы диссертации доложены на IV - V открытых окружных конференциях молодых ученых (г. Сургут, 2003 - 2004г.), на научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии (г. Тверь, 2006г.), научно-практической конференции посвященной 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию со дня рождения профессора Маркса Израилевича Гульмана (г. Красноярск 2006).

Диссертация заслушана и одобрена на научном проблемном Совете медицинского института Сургутского государственного университета (2008).

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал н методы исследования

В отделении челюстно-лицевой хирургии Учреждения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Сургутская окружная клиническая больница» за период с 2004 по 2007 гг. было обследовано и проведено лечение 1050 больным с абсцессами и флегмонами мягких тканей ЧЛО. Разработанная методика лечения с включением терапии монооксидом азота применена у 98 больных (76 - с абсцессами и 22 - с флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области), составивших основную группу. Контрольную группу составили 100 больных (80 с абсцессами и 20 с флегмонами челюстно-лицевой области), сопоставимых по основным параметрам с больными основной группы, лечение которых проводилось традиционными методами.

Сопоставление больных основной и контрольной групп проводилось по следующим параметрам:

- локализация гнойного процесса,

- половой и возрастной состав,

- время от начала заболевания до госпитализации,

- инициирующие факторы, приведшие к развитию абсцессов и флегмон,

- сопутствующая патология,

- степень тяжести общего состояния.

Распределение больных основной и контрольной группы по локализации патологического процесса приведено в таблице 1.

Таблица 1

Локализация гнойных процессов в челюстно-лицевой области

Локализация Основная группа больных Контрольная группа больных

абсцессы флегмоны абсцессы флегмоны

Подчелюстная область 29 (30%) 6(6%) 32(32%) 5 (5%)

Передне - боковая поверхность шеи:

Верхняя треть 25 (25,5%) 12 (12,2%) 27 (27%) 10 (10%)

Средняя треть 18 (18,4%) 3 (3%) 15 (15%) 3 (3%)

Нижняя треть 4 (4%) 1 (1%) 6 (6%) 2 (2%)

Итого 76 (77,5%) 22 (22,4%) 80 (80%) 20 (20%)

Всего: 98 (100%) 100(100%)

При анализе возрастной характеристики отмечено превалирование пациентов в возрасте 30 - 49 лет, составивших в основной группе 68,2%, в контрольной - 72%, что подчеркивает социальную значимость проблемы лечения больных с хирургической инфекцией. Как в основной, так и в контрольной группе соотношение мужчин и женщин близко к 2:1.

Время от начала заболевания до госпитализации в стационар у основной массы - 119 больных (58 - 59,1% больных основной группы и 61 - 61% контрольной группы) составило от 5 до 7 суток. При поступлении анамнестически у всех 198 больных были выявлены инициирующие факторы, которые привели к развитию абсцессов и флегмон мягких тканей:

- травмы - инфицированные гематомы и раны - у 11 (11,2%) в основной группе и у 13 (13%) в контрольной;

- пустулезные элементы на коже - у 21 (21,4%) в основной группе и у 23 (23%) в контрольной;

- периодонтит в стадии обострения - у 14 (14,2%) в основной группе и у 13 (13%) в контрольной;

- генерализованный пародонтоз (парадонтит) и множествешшй в т.ч. осложненный кариес - у 51 (52,0%) в основной группе и у 51 (51%) в контрольной.

Сопутствующие заболевания у больных с хирургической инфекцией имеют важное практическое значение. По сопутствующей патологии пациенты распределились следующим образом:

- множественный осложненный кариес: 33 (33,6%) больных в основной группе и 36 (36%) - в контрольной;

- частичная вторичная адентия: 35 (35,7%) больных в основной группе и 30 (30%) - в контрольной;

- фурункулез: 5 (5,1%) больных в основной группе и 7 (7%) - в контрольной;

- гепатит «В» и «С»: 3 (3%) больных в основной группе и 4 (4%) - в контрольной;

- артериальная гипертензия: 7 (7,1%) больных в основной группе и 5 (5%) - в контрольной.

Абсцессы и флегмоны мягких тканей челюстио-лицевой области у пациентов клинически манифестировали, помимо локальных изменений интоксикацией, нарушением водно-электролитного баланса, белкового обмена, гемодинами-ческих параметров, что подтверждает тяжесть общего состояния: при поступлении в стационар состояние средней степени тяжести имело место у 62 (63,3%) больных основной группы, 67 (67%) больных контрольной группы, удовлетворительное - 36 (36,7%) в основной группе и у 33 (33%) - в контрольной группе.

Как следует из представленного материала основная и контрольная группы сопоставимы по локализации гнойного процесса, половому и возрастному составу, времени от начала заболевания до госпитализации, инициирующим факторам, приведшим к развитию абсцессов и флегмон, сопутствующей патологии, степени тяжести общего состояния.

Диагностический алгоритм, примененный нами у больных, госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии, включал следующие методы исследования:

1. Физикальные методы (общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускуль-тация).

2. Лабораторные методы исследования:

- (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма).

3 Микробиологическое исследование (причем интраоперационное микробиологическое исследование в основной группе проводилось дважды: сразу после вскрытия гнойного очага и после интраоперационной обработки раны монооксидом азота, а так же на 3,5,7 сутки)

4 Цитологическое исследование (интраоперационно, на 3, 5,7 сутки)

5 Инструментально - иеинвазивные методы исследования:

- рентгенологическое исследование

- ультразвуковое исследование

Консультации смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, анестезиолога.

Рентгенологическое исследование костей лицевого скелета (в двух проекциях: прямая и боковая) проведено у 120 больных (58 - основная группа и 62 -контрольная) для выявления наличия костных изменений: признаков остеомиелита, очагов деструкции, распространенности и степени выраженности остеопо-роза.

Ультразвуковое исследование мягких тканей челюстно-лицевой области проведено у 34 (34,6%) больных в основной группе и у 32 (32%) - в контрольной. УЗИ позволяло уточнить локализацию и протяженность гнойного очага. Полученные нами данные показали, что достоверность УЗИ в диагностике абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области составляет 87,8%.

Принятый нами диагностический алгоритм позволил у больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей ЧЛО точно установить локализацию, протяженность патологического процесса и в соответствии с этим выбрать оптимальный доступ и объем операции.

Результаты исследования

Для реализации методики был использован медицинский воздушно-плазменный аппарат «Плазон», разработанный в 1998 году группой инженеров НИИ Энергомашиностроения Московского государственного технического университета им. Н.Э. Баумана.

Аппарат «ПЛАЗОН» использовался в трех режимах лечения - режим коагуляции и режим деструкции и испарения нежизнеспособных тканей интраопе-рационно, посредством манипуляторов трех типов: стимулятора-коагулятора, коагулятора и деструктора, N0 терапия в послеоперационном периоде.

Разработанная методика лечения заключалась в следующем: из мини-доступа производили эвакуацию гноя вакуумным электроотсосом, выполняли полноценную ревизию полости, брали материал для цитограммы и бактериологического исследования.

После разведения краев раны крючками, под контролем «глаза», с использованием подсветки выполняли тщательную некрэктомию, гемостаз.

После чего производили обработку гнойной полости плазменным потоком N0 в режиме щадящей коагуляции и испарения нежизнеспособных тканей, с концентрацией оксида азота в зоне контакта с раной 2000 ррш, среднее время воздействия N0 на рану 9-15 сек на 1 см2 поверхности. После чего вновь брали материал для бактериологического исследования. Санировали рану растворами

антисептиков (перекись водорода 3%, диоксидин 0,5%). Вслед за тем производили дренирование раны двумя полихлорвиниловыми (ПХВ) - трубочными дренажами диаметром 0,4 см, причем дренажи устанавливали по типу проточно - промывной системы. Операцию заканчивали ушиванием послеоперационной раны узловыми швами. На послеоперационную рану накладывали асептическую повязку сдиоксвдином 0,5%.

Начиная с первых 12 часов после операции на перевязках после стандартной санационной обработки послеоперационной зоны и полости абсцесса (флегмоны) через дренажную систему производилась ежедневная аэрация патологического очага охлажденным плазменным потоком монооксида азота с кратностью 2 раза в сутки в течение первых 4 суток, затем -1 раз в сутки. Использовали режим максимальной дозы N0 (экспозиция 9-15 сек на 1 см2 поверхности). Следом производилась обработка линии швов и зоны перифокалыюй инфильтрации плазменным потоком N0 с концентрацией оксида азота в зоне контакта с кожей 1500 рргп, среднее время воздействия N0 на рану 9-15 сек на 1 см2 поверхности. Швы снимали на 10 сутки.

Всего за курс лечения выполняли от 13 до 15 сеансов N0 терапии, в зависимости от характера течения раневого процесса.

Больным контрольной группы проводилось традиционное лечение, которое заключалось во вскрытие гнойной полости разрезом соответствующим размерам гнойного очага, ревизии раны и вскрытии гнойных затеков, некрэктомии, санации раны растворами антисептиков (диоксидин, хлоргексидин), дренировании раны перчаточно-марлевым дренажом с мазью на полиэтиленгликолевой основе (левомеколь, левосин). Перевязки производили ежедневно (1 раз в сутки) с использованием антисептиков (диоксидин, хлоргексидин) и мазей на полиэтиленгликолевой основе (левомеколь, левосин).

Антибактериальная терапия проведена у 86 (87,7%) больных основной группы и у 100 (100%) больных контрольной группы. 12 (12,2%) больным

основной группы стартовую антибактериальную терапию не назначали. За период лечения показаний к назначению антибактериальной терапии также не было.

Эффективность антибактериальной терапии оценивали клинически на 2-3 день лечения, по результатам бактериологического исследования (чувствительность микрофлоры к антибактериальному препарату) и течения раневого процесса.

Стартовое лечение осуществляли антибактериальными препаратами, к которым возбудители данной патологии наиболее часто оказывались чувствительными по результатам микробиологического мониторинга больных отделения че-люстно-лицевой хирургии за предшествующие 12 месяцев.

По результатам мониторинга назначали препараты с высокой биодоступностью: цефалоспорины (цефазолин, цефатоксим) и полусинтетические пени-циллины (оксациллин). Учитывая широкий микробный пейзаж и наличие в нем в т.ч. анаэробных микроорганизмов назначались препараты имидазольной группы: метранидазол по 0,5 гр. 3 раза в день внутрь 15 (15,3%) пациентам основной группы и 22 (22%) пациентам контрольной группы.

Для суждения о динамике раневого процесса оценивали сроки исчезновения клинических проявлений воспаления, отторжения некроза, динамику лабораторных параметров, температурной кривой, уменьшения болевого синдрома, микробиологический и цитологический мониторинг.

Результаты физикальных методов исследования (осмотр, пальпация) при применении разработанной тактики показали значительное сокращение первой фазы раневого процесса - фазы воспаления. В основной группе не отмечено гнойного отделяемого по дренажу позже 2 суток, а в контрольной - полное очищение раны от гнойного экссудата и некротических тканей у большинства больных 74 (74%) удалось достичь только к 6-8 суткам. Сроки наложения вторичных швов у больных контрольной группы также коррелировали со временем наступления второй фазы раневого процесса - фазы регенерации: у 19 (19 %) больных

вторичные швы наложены на 6 сутки, у 8 (8 %) - на 7 сутки, у 36 (36 %) - на 8 сутки, у 25 (25 %) - на 9 сутки и у 12 (12 %) - на 10 сутки.

Бактериологические посевы исследовали для определения динамики степени бактериальной обсемененности раны у больных основной группы интрао-перационно дважды, затем на 3, 5, 7 сутки после операции, в контрольной - ин-траоперационно, на 3,5,7 сутки.

Цитологическое исследование выполнялось в обеих группах больных в аналогичные сроки: интраоперационно, затем на 3, 5, 7 сутки после операции для определения влияния монооксида азота на сроки течения фаз раневого процесса.

При изучении результатов количественного микробиологического мониторинга установлено, что у всех анализируемых пациентов (опытная и контрольная группы) после вскрытия гнойного очага из раны высевалось Ю^Ю6 микробных тел.

При применении разработанной комплексной программы лечения было установлено, что, начиная уже с интраоперационной обработки раны монооксидом азота и к 3 суткам количество микробных тел в ране значимо снижалось и составляло ЮМ О: у 56 (58,3%) - 103 КОЕЛг, у 22 (22,9%) - Ю2КОЕ/1г, у 18 (18,7%) - 10 КОЕ/1г, а с 5-го дня количество микробных тел в ране составляло у 23 (23,9%) - 10 КОЕ/1г, у 73 (76%) патогенные микроорганизмы из раны не высевались, в ране появлялись процессы эпителизации.

У больных контрольной группы, несмотря на проводимую стандартную терапию, количество микробных тел в ране сокращалось вдвое до (103-Н0) только на 5-7 сутки от начала лечения: на 5 сутки у 34 (34%)-103 КОЕ/1 г, у 5 (5%) - 102 КОЕ/1г, у 2 (2%) - 10 КОЕЛг, на 7 сутки количество микробных тел у 38 (38%) -103 КОЕЛг, у 10 (10%) -102 КОЕЛг, у 11 (11%)- 10 КОЕЛг.

На 10 сутки количество микробных тел было у 26 (26%) - 10 КОЕЛг, у 74 (74%) патогенной микрофлоры не высевалось.

То есть, у больных основной группы этиологически незначимое количество патогенной микрофлоры или стерильность в ране достигнуты к 3,5 ± 0,7 суткам, у больных контрольной группы - к 8,7 ± 1,5 суткам, (р < 0,05).

При цитологическом исследовании у больных основной группы через 1 сутки в цитограммах преобладали (более 90% клеток) фагоцитирующие нейтро-филы, поврежденные ткани, перивазальный отек, множественные очаги тканевого детрита, имели место выраженные признаки нарушения микроциркуляции.

На 3 сутки преобладали макрофаги (более 60% от всех клеточных элементов), нейтрофилов было менее 20%. Определялась грануляционная ткань. Колоний бактерий не обнаруживалось. Отмечались явления ангионеогенеза, улучшалась микроциркуляция.

На 5 сутки определялось большое количество вновь образованных сосудов, хорошо развитая, яркая мелкозернистая грануляционная ткань. Выраженная пролиферация фибробластов (много митозов), которые составляли 20 - 30 %. Раневая поверхность была полностью очищена от некротизированной ткани. При традиционном лечении (больные контрольной группы) подобная цитограм-ма наблюдалась только на 7 - 9 сутки.

На 7 сутки отмечалось увеличение количества фибробластов, коллагена; нейтрофилов не было, исчезал отек. Отмечалось созревание грануляционной ткани, уменьшалась васкуляризация. Грануляционная ткань начинала подвергаться фиброзно-рубцовой трансформации. При традиционном лечении подобная цитограмма наблюдается на 15 — 17 сутки.

То есть, клинико-цитологический и микробиологический анализ позволил установить среднюю длительность первой фазы раневого процесса у больных основной группы 2,5±0,2 дня, в контрольной - 7,9±0,4 дня, второй фазы у больных основной группы 5,0±0.3, в контрольной 8,0±0,4 (р < 0,05).

Разработанная нами методика лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей чслюстно-лицевой области с применением монооксида азота позволила:

- существенно ускорить процесс уменьшения микробной обсемененнос-ти гнойного очага,

- активизировать очищение и заживление ран,

- сократить течение фаз раневого процесса (первой и второй),

- на 40% сократить средние сроки стационарного лечения. Включение в программу лечения больных с абсцессами и флегмонами

мягких тканей челюстно-лицевой области терапии мопооксидом азота позволило эффективно применять малотравматичные хирургические доступы, снизить травматичность перевязок, а также, что очень важно, сократить длительность стационарного лечения с (10,6 ± 1,8) до (6,4 ± 1,1) (р<0,05) койко-дня (на 39,6%). Отдаленные результаты

Одним из разделов челюстно-лицевой хирургии является восстановительная хирургия, так как необходимо воссоздавать не только функцию, но и полное сходство органа с окружающими тканями. Это объясняется тем, что лицо отражает социальное представительство человека в обществе и, естественно, дефекты лица вызывают потрясение основ личности.

Разработанная нами методика лечения абсцессов и флегмон мягких тканей ЧЛО позволяет пациенту в отдаленном периоде избежать повторной операции, относящейся к группе пластических.

Для оценки отдаленных результатов нами разработана объективная схема, позволяющая разделить их на 4 группы:

- отличные результаты - рубец размером до 1,5 см, эластичный, гладкий, не выступающий над уровнем кожи, безболезненный, не нарушает функции мимической и жевательной мускулатуры.

- хорошие результаты - рубец размером 1,5-2 (см), эластичный, гладкий, не выступающий над уровнем кожи, безболезненный, не нарушает функции мимической и жевательной мускулатуры.

- удовлетворительные результаты - рубец размером 3,5 — 5 (см) эластичный, гладкий, выступающий над уровнем кожи на 0,1 см, безболезненный, не нарушает функции мимической и жевательной мускулатуры.

- неудовлетворительные результаты - рубец размером более 5 см плотный, гладкий, выступающий над уровнем кожи на 0,1 - 0,15 (см), умеренно болезненный, нарушает функцию (тянущие боли при движениях, сокращениях мимической мускулатуры в зависимости от локализации), представляет собой косметический дефект.

В сроки от 6 месяцев до 3 лет обследовано 93 (94,8%) больных основной и 94 (94%) контрольной группы. У больных из основной группы послеоперационный рубец был чистый гладкий и не представлял значимого косметического дефекта. В контрольной группе у 94 (100%) осмотренных больных, послеоперационный рубец был больших размеров, чем в основной группе, более грубый и заметный. Оценка отдаленных результатов представлена в таблице 2.

Таблица 2

Отдаленные результаты лечения больных с абсцессами и флегмонами ЧЛО

Результат Основная группа Контрольная группа

Отличный 41 (44,0%) —

Хороший 44 (47,3%) 11(11,7%)

Удовлетворительный 8 (8,6%) 75 (79,7%)

Неудовлетворительный — 8 (8,5%)

Всего больных 93 94

То есть, разработанная программа лечения позволяет значительно улучшить отдаленные результаты лечения: у 96,6% больных основной группы получен хороший и отличный отдаленный результат, в то время как в кон-

трольной группе у 11,7% - хороший отдаленный результат, у 79,7% -удовлетворительный и у 8,5% - неудовлетворительный.

ВЫВОДЫ

1. При применении традиционных методов лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области длительность стационарного лечения составляет 10,6±1,8 койко-дня, а при обследовании больных в отдаленном периоде только у 11,7% получеи хороший результат, а у 79,7% -удовлетворительный и у 8,5% - неудовлетворительный; при этом отличных результатов не отмечено.

2. Оптимальным способом полузакрытого хирургического лечения абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области является разработанная технология, включающая вскрытие патологического очага из мини-доступа, обработку гнойной полости плазменным потоком мононооксида азота, ушивание раны с формированием проточно-промывной дренажной системы для последующей обработки полости в послеоперационном периоде охлажденным потоком монооксида азота.

3. Предложенное и апробированное комплексное лечение больных с учетом микробиологического мониторинга обеспечило у больных основной группы стерильность отделяемого к 3,5 ± 0,7 суткам, а у больных контрольной группы стерильность гнойного очага достигнута к 8,7 + 1,5 суткам (р<0,05).

4. Включение монооксида азота по разработанной методике в программу лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области позволяет сократить продолжительность первой фазы раневого процесса с 7,9 ± 0,4 до 2,5±0,2 дней, второй фазы - с 8±0,4 до 5±0,3 дней (р < 0,05).

5. Разработанная методика малоинвазивного хирургического лечения абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области в сочетании с терапией монооксидом азота, позволяет сократить длительность стационарного лечения больных с 10,6 + 1,8 до 6,4 + 1,1 (р<0,05) койко-дня (на 39,6%), а в отда-

ленном периоде у 96,6% больных получить хороший и отличный косметический эффект.

Практические рекомендации:

1. Для достижения максимального эффекта и сокращения сроков лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО целесообразно использовать хирургическое вмешательство из мини-доступа, включающее в себя:

- вскрытие всех затеков и «карманов»,

- удаление некротических тканей,

- обработку плазменным потоком монооксида азота,

- дренирование ПХВ трубочными дренажами по типу проточно-промывных для создания возможности последующей обработки гнойной полости охлаждённым потоком монооксида азота,

- наложение первичных швов.

2. Хирургическое вмешательство из мнни-доступа следует сочетать с применением монооксида азота, для чего целесообразно использовать мобильное приспособление - воздушно-плазменный скальпсль-коагулятор-стимулятор Плазон, позволяющее поддерживать необходимую концентрацию монооксида азота в патологическом очаге.

3. Воздействие монооксидом азота на рану следует начинать интраопераци-онно (в режиме щадящей коагуляции), а затем продолжить 2 раза в сутки охлаждённым потоком монооксида азота через дренажную систему.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Мальцев П.А. Опыт применения воздушно-плазменных потоков оксида азота в лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области / П.А. Мальцев, В.В. Дарвин // Материалы IV Открытой окружной конференции молодых ученых. Сургут, 24-25 ноября 2003 года / Сургут. Гос. Ун-т. - Сургут: Изд-во Сур-ГУ, 2004-С. 85-87.

2. Мальцев П.А. Опыт применения воздушно-плазменных потоков оксида азота в лечении хирургической инфекции челюстно-лицевой области. / П.А. Мальцев, В.В. Дарвин // Наука и инновации XXI века: Материалы V Открытой окружной конференции молодых ученых. Сургут, 25-26 ноября 2004 года / Сургут. Гос. Ун-т. - Сургут: Изд-во СурГУ, 2005. - С. 88-89.

3. Дарвин В.В. Монооксид азота в программе хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / В.В. Дарвин, П.А. Мальцев // Успенские чтения выпуск 4. Материалы научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии. Тверь.- 2006- С. 85-87.

4. Дарвин В.В. Новые технологии в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей / В.В. Дарвин, П.А. Мальцев // Современные хирургические технологии. Сборник научных трудов, посвященный 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию со дня рождения профессора Маркса Израилевича Гуль-мана. - Красноярск: Изд-во ООО «Версо», 2006 С. 476-478.

5. Мальцев П.А., Использование монооксида азота в хирургическом лечении абсцессов и флегмон мягких тканей головы и шеи / П.А. Мальцев, В.В. Дарвин // Уральский медицинский журнал, 2008; 3(43) С. 104-108.

Подписано в печать 23.10.2008 г. Формат 60х84/|б Усл. печ. л. 1,4. Тираж 100 экз. Заказ № 117 Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава. 620219, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.

Оглавление диссертации Мальцев, Павел Ардалионович :: 2009 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. «Абсцесс» и « флегмона» - определение понятия

1.2. Традиционные методы лечения абсцессов и флегмон

1.3. Лечение больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области на современном этапе 20 1 Л. NO-терапия в комплексном лечении гнойных ран

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Физикальные методы

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.3. Инструментально-неинвазивные методы исследования

Глава 3. КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ

И ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

В СОЧЕТАНИИ С ТЕРАПИЕЙ МОНООКСИДОМ АЗОТА

3.1. Консервативное лечение

3.1.1. Антибактериальная терапия

3.1.2. Детоксикационная терапия

3.1.3. Физиолечение

3.2. Хирургическое лечение

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 62 Заключение 74 Выводы

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мальцев, Павел Ардалионович, автореферат

Актуальность проблемы

Проблема хирургической инфекции на сегодняшний день является важной и актуальной. Гнойно-септические заболевания ежегодно поражают миллионы людей и в структуре смертности населения от инфекционной патологии занимают ведущее место во всех развитых странах мира, при этом отмечается неуклонный рост числа больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области (4JIO) [4,60,66,126,197].

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний и раневой инфекции и, в частности 4JIO, продолжает оставаться сложной и до конца не решенной проблемой. У лиц пожилого возраста, пациентов с иммунодефицитом, сопутствующей патологией (сахарный диабет, сосудистые заболевания и т.д.) гнойно-инфекционные заболевания, составляющие по данным разных авторов от 12% до 15% в структуре хирургических заболеваний, протекают более продолжительный промежуток времени и с осложнениями.

В гнойной ране происходит не однократная смена видового состава возбудителей (2-3 раза) за довольно короткий промежуток времени - до 10 суток [4]. Вскрытие (разрез), санация, дренирование гнойного очага в совокупности с антибактериальной терапией (антибиотики широкого спектра действия), симптоматическим лечением, наложение вторичных швов на очистившуюся рану занимают продолжительное время - в среднем более 20 койко-дней, а при распространенных гнойных процессах и при наличие сахарного диабета до 40-60 к/дней. [МЭС]. Стандартное применение антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с традиционным хирургическим вмешательством не всегда эффективно из-за растущей резистентности микробных штаммов к наиболее распространенным антибиотикам и невозможностью адекватной санации очага инфекции при применении традиционных технологий, что у 3-10% больных с флегмонами и абсцессами 4JIO приводит к прогрессированию патологического процесса с развитием тяжелых осложнений: гнойный медиастенит, тромбоз кавернозного синуса, остеомиелит челюстей, сепсис [4,26, 27, 68, 80, 113, 114, 197].

При локализации гнойно-воспалительного процесса в 4JIO особую актуальность приобретают проблемы косметического дефекта в отдаленном периоде, которые являются основанием для выполнения в последующем пластических операций у 8 - 15% оперированных больных и побуждают хирургов внедрять в клиническую практику малоинвазивные технологии и полузакрытые хирургические методы, обеспечивающие формирование минимального по физическим характеристикам рубца [214].

За последнее десятилетие достигнут значительный успех в разработке методов хирургической обработки гнойного очага, которые должны сочетаться с дополнительными воздействиями на раневую поверхность: криотерапией [154], обработкой пульсирующей струей жидкости, лазеротерапией [55,56,57,122,125,127,137], вакуумной обработкой, ультразвуковой кавитацией [144, 157, 198] и др. Принципиально новым и высокоэффективным является метод лечения гнойных ран в управляемой абактериальной среде [76, 77].

Серьезным недостатком названных методик является необходимость использования сложной, дорогостоящей аппаратуры и расходных материалов.

В связи с этим особую актуальность приобретают разработка и внедрение в клиническую практику новых методов физического воздействия на раневую поверхность. В 1998 г группой отечественных исследователей впервые обнаружен выраженный ранозаживляющий эффект при обработке гнойных ран в эксперименте и обширных длительно не заживающих ран в клинике газовым потоком, содержащим оксид азота, который генерировался воздушно-плазменным аппаратом Плазон, созданным в МГТУ им. Н.Э. Баумана. Полученные результаты подтверждены в других экспериментальных и клинических исследованиях и послужили основой нового направления в медицине - N0 - терапии ран и воспалительных процессов. Открытие в середине 80-х годов XX века эндогенного газообразного оксида азота, который продуцируется клетками с помощью NO — синтаз и выполняет функции универсального регулятора — мессенджера, явилось крупнейшим событием в биологии и медицине, о чем свидетельствует Нобелевская премия за 1998г. [18, 200,206,213].

На сегодняшний день существует новый, перспективный метод лечения хирургической инфекции - терапия экзогенным монооксидом азота, базирующаяся на ряде его уникальных свойств.

Экзогенный NO нормализует микроциркуляцию, оказывает антибактериальное действие (in vitro и in vivo), активизирует антиоксидантную защиту, купирует инфекцию и ослабляет воспаление, активизирует фагоцитарную и секретирующую функции макрофагов, пролиферацию эндотелиоцитов и фибробластов (не только in vivo, но и в культуре клеток), стимулирует регенерацию тканей, значительно ускоряет заживление асептических и гнойных ран, в том числе и огнестрельных, а также ожогов с учетом дефицита эндогенного оксида азота при раневой патологии [67, 68, 69, 70 ,71, 116].

Методом электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) установлена диффузия экзогенного оксида азота не только через раневую поверхность, но и через неповрежденные ткани [4, 118, 120], что открывает возможность его воздействия на глубокие патологические очаги.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области путем сочетания активной хирургической тактики с терапией монооксидом азота.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Доказано, что разработанная комплексная программа лечения абсцессов и флегмон мягких тканей 4JIO ускоряет очищение ран от гнойно-некротических тканей и микроорганизмов, стимулирует репаративные процессы, статистически значимо сокращает длительность первой и второй фаз раневого процесса.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

2. Многокомпонентная терапия с применением монооксида азота в послеоперационном периоде, при лечении гнойных ран челюстно-лицевой области приводит к сокращению длительности первой фазы раневого процесса в 3 раза, второй фазы — в 1,8 раза. Включение в состав комплексной программы лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей монооксида азота оказывает выраженное бактерицидное, неполитическое, стимулирующее (ранозаживляющее) действие.

3. Разработанная хирургическая методика позволяет сократить длительность стационарного лечения больных в 1,7 раза и получить в отдаленном периоде у 96.6% больных хороший косметический эффект.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

6 3 3 ране снижалось с 10 ^-10 до 10 -40 , а к 5 суткам количество микробных тел в ране составляло 10 или патогенные микроорганизмы из раны не высевались.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописи, иллюстрирована 9 рисунками, содержит 10 таблиц, 5 диаграмм, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящей из 220 наименований отечественных и иностранных авторов, списка авторских свидетельств, патентов и заявок - 10 наименований.

Заключение диссертационного исследования на тему "Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области"

ВЫВОДЫ

1. При применении традиционных методов лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области длительность стационарного лечения составляет 10,6±1,8 койко-дня, а при обследовании больных в отдаленном периоде только у 11,7% получен хороший результат, а у 79,7% — удовлетворительный и у 8,5% - неудовлетворительный; при этом отличных результатов не отмечено.

3. Предложенное и апробированное комплексное лечение больных с учетом микробиологического мониторинга обеспечило у больных основной группы стерильность отделяемого к 3,5 + 0,7 суткам, а у больных контрольной группы стерильность гнойного очага достигнута к 8,7 + 1,5 суткам (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

- вскрытие всех затеков и «карманов»,

- удаление некротических тканей,

- обработку плазменным потоком монооксида азота,

- наложение первичных швов.

2. Хирургическое вмешательство из мини-доступа следует сочетать с применением монооксида азота, для чего целесообразно использовать мобильное приспособление — воздушно-плазменный скальпель-коагулятор-стимулятор Плазон, позволяющее поддерживать необходимую концентрацию монооксида азота в патологическом очаге.

3. Воздействие монооксидом азота на рану следует начинать интраоперационно (в режиме щадящей коагуляции), а затем продолжить 2 раза в сутки охлаждённым потоком монооксида азота через дренажную систему.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мальцев, Павел Ардалионович

1. Лечение гнойных ран гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами / А. А. Адамян и др. // Хирургия. 1998. - № 3. -С. 28-30.

2. Лечение обширной прогрессирующей флегмоны / Ю. П. Атаков и др. // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 35-38.

3. Бархатова Н. А. Применение асептических медицинских систем нового поколения в комплексном лечении флегмон мягких тканей : автореф. дис. . кан. мед. наук. / Н. А. Бархатова. Челябинск, 2003. - 24 с.

4. Теория и практика местного лечения гнойных ран / О. П. Безуглая и др. ; под ред. Б. М. Даценко. Киев : Здоровье, 1995. - 384с.

5. Электродуговые генераторы плазмы для медицины : исследование, разработка, применение / Е. И. Брехов и др. // Генерация потоков электродуговой плазмы : сборник. Новосибирск, 1987. - С. 140-159.

6. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потоков / Е. И. Брехов и др. // Хирургия. 1989. - № 7. - С. 9496.

7. Применение плазменной хирургической установки при вмешательстве на паренхиматозных органах в эксперименте / Е. И. Брехов и др. // Неот-ложные состояния в хирургии : сборник. М., 1986. - С. 86-91.

8. Возможности использования плазменных потоков в хирургии печени / Е. И. Брехов и др. // XXI пленум Всесоюзного научного о-ва хирургов : тез. докл. Краснодар, 1988. - С. 96-97.

9. Конструкторско-технологические разработки плазменных установок и комплексов типа «Факел» медико-биологического назначения / С. М. Бузунов и др. // I Всесоюзный симпозиум по радиационной плазмодинамике : тез. докл. М., 1989. - Ч. 2. - С. 139-145.

10. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением / В. И. Булынин и др. // Хирургия. 1998. - № 8. - С. 2324.

11. Вагапов А. Б. Расчет параметров плазмы слаботочного ВЧ-разряда в воздухе / А. Б. Вагапов, Н. П. Козлов, Н. А. Шарапов // III Межгосударственный симпозиум по радиационной плазмодинамике : тез. докл. М., 1994. - С. 142— 143.

12. Воздушно-плазменные аппараты для хирургии и NO-терапии / А. Б. Вагапов и др. // Медико-технические технологии на страже здоровья : материалы науч.-техн. конф. (7-13 окт. 2002 г., Турция, Анталия). М., 2002. -С. 65.

13. Вагапов А. Б. Температурное поле факела хирургического микроплазмотрона ПХИ-1000 / А. Б. Вагапов, В. Н. Маликов, М. В. Найденко // III Всесоюзный симпозиум по радиационной плазмодинамике : тез. докл. — М., 1989.-Ч. 1.-С. 97-98.

14. Определение мощности уф-излучения микроплазмотрона для хирургии / А. Б. Вагапов и др. // II Всесоюзнвй симпозиум по радиационной плазмодинамике : тез. докл. М., 1991. - Ч. 3. - С. 49-50.

15. Ванин А. Ф. Динитрозильные комплексы железа и S-нитрозотиолы как две возможные формы стабилизации и транспорта оксида азота в биологических системах // Биохимия. 1998. - Т. 63. - С. 782-793; С 867 - 869.

16. Ванин А. Ф. Оксид азота универсальный регулятор биологических систем // Биохимия. - 1998. - Т. 63. - С. 22-27.

17. Ванин А. Ф. Оксид азота в биомедицинских исследованиях // Вестник медицинских наук. 2000. - № 4. - С. 3-6.

18. Ванин А. Ф. Оксид азота и его обнаружение в биосистемах методом ЭПР // Успехи физических наук. 2000. - Т. 170. - С. 455-458.

19. Волколаков Я. В. Общая хирургия / Я. В. Волколаков. Рига : б. и., 1989.

20. Газетов В. М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / В. М. Газетов, А. П. Калинин. М. : б. и., 1990.

21. Генчиков JI. А. Инфекции, связанные с инвазивными вмешательствами. Профилактика внутрибольничных инфекций / JI. А. Генчиков ; под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. М. : ТОО «Рарочь», 1993.

22. Гостищев В. К. Общая хирургия / В. К. Гостищев. М. : б. и., 1997.

23. Гостищев В. К. Некрэктомия : ее возможности и место в современной хирургии. 50 лекций по хирургии / В. К. Гостищев ; под ред. акад. В. С. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003.

24. Применение нового биологического фактора экзогенного оксида азота -при хирургическом лечении пародонтита / А. С. Григорьян и др. // Стоматология. - 2001. - Т. 80, № 21. - С. 80-83.

25. Радиационно-плазмодинамические аспекты ряда новейших наукоемких технологий / Ю. М. Гришин и др. // V Межгосударственный симпозиум по радиационной плазмодинамике : тез. докл. М., 2000. — С. 7-8.

26. Влияние газового потока, содержащего оксид азота, на структуры глазного яблока (экспериментальное исследование) / Р. А. Гундорова и др. // Вестник офтальмологии. — 2001. № 24. - С. 29-32.

27. Возможности и перспективы плазменной эндохирургии с генерацией монооксида азота при операциях на матке и ее придатках / А. И. Давыдов //

28. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2002. — Т. 1, № 2. С. 57-60.

29. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применение тактивина : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Ю. Дробышев. -М., 1996.-25 с.

30. Фото динамическая терапия и экзогенный оксид азота в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей / В. А. Дуванский и др. // Хирургия. -2004.-№ 10.-С. 59-62.

31. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Дурново. Н. Новгород, 1998. -27 с.

32. Дурново Е. А. Озонотерапия в лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Е. А. Дурново, И. Д. Киняпина // Озон в биологии и медицине : тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. — Н. Новгород, 1995.-С. 42.

33. Дурново Е. А. Особенности течения гнойного процесса челюстно-лицевой области при использовании озона / Е. А. Дурново, И. Д. Киняпина, Н. С. Торгушина // Тез. докл. I Рос. конгр. по патофизиологии с междунар. участием. М., 1996. - С. 267.

34. Дурново Е. А. Эффективность применения озона в комплексном лечении распространенных одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области / Е. А. Дурново, И. Д. Киняпина // Стоматология. 1996. - Спец. вып. - С. 61-62.

35. Перспективы развития плазменной хирургии в военной медицине / Н. А. Ефименко // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 4. - С. 32-35.

36. Воздушная физическая плазма в местном лечении анаэробной инфекции / Н. А. Ефименко и др. // Актуальные вопросы инфекции в хирургии. М., 1999.-С. 51-53.

37. Новые возможности воздушно-плазменных потоков / Н. А. Ефименко и др. // Актуальные вопросы инфекции в хирургии. М., 1999. - С. 48-51.

38. Микроциркуляция и способы ее коррекции / Н. А. Ефименко и др.. -М., 2003.-172 с.

39. Физическая плазма атмосферного воздуха и инертных газов в хирургии / Е. Г. Жиляев и др.. М., 1998. - 256 с.

40. Перспективы применения воздушных плазменных потоков в медицине / Е. Г. Жиляев и др. // Военно-медицинский журнал. — 1998. Т. 319, № 6. — С. 46-50.

41. Применение воздушных плазменных потоков в военно-полевой хирургии и медицине катастроф / Е. Г. Жиляев и др. // Военно-медицинский журнал. -1998. Т. 319, № 7. - С. 55-62.

42. Плазменные потоки в местном лечении ран и раневых осложнений / Е. Г. Жиляев и др. // Медицина катастроф. 1998. - № 1/2. - С. 45-49.

43. Забелин А. С. Особенности клиники и комплексного лечения больных с флегмонами шеи и лица в зависимости от выраженности синдрома эндогенной интоксикации : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Забелин. Смоленск, 1997.-45 с.

44. Первый опыт применения экзогенной NO-терапии для лечения послеоперационных ран и лучевых реакций у онкологических больных / Р. К. Кабисов и др. // Российский онкологический журнал. 2000. - № 21. - С. 2429.

45. Физические факторы в лечении ран у онкологических больных : пособие для врачей / Р. К. Кабисов и др.. М., 2002.

46. Плазменные потоки в онкохирургии : метод, рекомендации / Р. К. Кабисов и др.. -М., 1996.

47. Роль экзогенной NO-терапии в системе комплексного лечения ран и раневой патологии у онкологических больных / Р. К. Кабисов и др. // Российский онкологический журнал. 2000. — № 24. - С. 16-22.

48. Физические факторы в реабелитации онкологических больных : пособие для врачей / Р. К. Кабисов и др.. М., 1997.

49. Экзогенная NO-терапия в клинике современной онкологии. Реальность. Перспективы / Р. К. Кабисов и др. // NO-терапия : теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине : сборник. -М., 2001. С. 69-71.

50. Карпухина JI. И. Лазерное излучение при лечении больных с опухолями, воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / Л. И. Карпухина,

51. B. В. Полякова // Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии : VIII Всесоюз. съезд стоматологов : тезисы. М., 1987. - Т. 2 —1. C. 210-211.

52. Касымов А. И. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применением низкочастотного ультразвука и низкоинтенсивного лазерного излучения : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Касымов. — Калинин, 1989. 17 с.

53. Козлов Н. П. Разработка и создание радиационных плазмодинамических установок различного назначения в МГТУ им. Н. Э. Баумана // II Всесоюзный симпозиум по радиационной плазмодинамике : тез. докл. М., 1991. — Ч. 1. — С. 25-26.

54. Плазменный хирургический комплекс ПХК «ФАКЕЛ». Исследование. Разработка. Клиническое применение / Н. П. Козлов и др. // XI Всесоюзнаяконференция по генераторам низкотемпературной плазмы : тез. докл. -Новосибирск, 1989. Ч. 2. - С. 276-277.

55. Теплофизические аспекты использования в медицине плазмодинамических и радиационных методов / Н. П. Козлов и др. // II Всесоюзный симпозиум по радиационной плазмодинамике : тез. докл. — М., 1991.-Ч. 2.-С. 35-36.

56. Козлов Н. П. Состояние и тенденции развития плазменной хирургической техники / Н. П. Козлов, А. В. Пекшев // II Всесоюзный симпозиум по радиационной плазмодинамике : тез. докл. М., 1991. - Ч. 2. - С. 26.

57. Теплофизические аспекты проблемы создания плазменных хирургических установок и комплексов / Козлов Н. П. и др. // Радиационная плазмодинамика : сборник. М., Энергоатомиздат, 1991. - Т. 1. - С. 498- 552.

58. Численное исследование электрической дуги в канале микроплазматронов / Н. П. Козлов и др. // Известия СО АН СССР. Серия технических наук ; Вып. 3. 1989. - С. 99-104.

59. Электродуговые генераторы плазмы для воздействия на биологические ткани / Н. П. Козлов и др. // II Всесоюзная конференция по генераторам низкотемпературной плазмы : тез. докл. Каунас, 1986. - С. 41-42.

60. Разработка плазменных хирургических аппаратов / Н. JI. Козлов и др. // Вестн. Московского гос. техн. ун-та МГТУ им. Н. Э. Баумана. Спец. вып. «Биомедицинская техника и технология». - 1998. - С. 127-141.

61. Термохимические процессы при взаимодействии плазменных потоков с поверхностью биологических тканей IIVH / Н. JI. Козлов и др. // Взаимодействие атомных частиц с твердыми телами : тез. докл. Всесоюзной конф. -М., 1987.-С. 39-40.

62. Исследование и разработка плазменных устройств для воздействия на биологические ткани / Н. JI. Козлов и др. // Труды ВНИИИМТ. М., 1987. -Вып. 4.-С. 8-12.

63. Воздействие экзогенного оксида азота, полученного при помощи аппарата «Плазон», на систему раневых макрофагов / Г. С. Кротовский и др. // Тез. Пятого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов, 23-26 нояб. 1999 г., Новосибирск. С. 45^47.

64. Терапия экзогенным оксидом азота новый метод стимуляции заживления трофических дефектов кожи на фоне хронической венознойнедостаточности / Г. С. Кротовский и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 3. - С. 37-42.

65. Шулутко A.M., Чирикова Е.Г., Османов Э.Г. Применение экзогенной NO-терапии для лечения гипертензивно-ишемических язв нижних конечностей / А. Ю. Крылов // Российский медицинский журнал. 2002. - № 2. - С. 23-25.

66. Кузин М. И. Раны и раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. -М., 1981.

67. Кузин М. И. Раны и раневая инфекция : рук. для врачей / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. -М., 1990. 592 с.

68. Кузьмина Е. В. Применение плазменного потока аргона в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Кузьмина. Смоленск, 1997. - 20 с.

69. Кульбашная Я. А. Совершенствование методов диагностики, лечения и прогнозирования исходов одонтогенных флегмон : автореф. дис. . канд. мед. наук / Кульбашная Я. А. — Киев, 1990. 16 с.

70. Курбонгамов С. М. Гнойная инфекция в хирургии / С. М. Курбонгамов. — М., 1985.

71. Курбонгамов С. М. Гнойная хирургическая инфекция / С. М. Курбонгамов.-М., 1985.-348 с.

72. Использование газового потока, содержащего оксид азота (NO-терапия) в комплексном лечении гнойных ран / Липатов К. В. и др. // Хи-рургия. — 2002. -№ 2. -С. 41-43.

73. Комплексно-хирургическое лечение флегмонозно-некротичекой рожи с местным использованием оксида азота и озона / К. В. Липатов и др. // Анналы хирургии. 2002. - № 1. - С. 58-62.

74. Маликов В. Н. Разработка и теплофизические исследования медицинского воздушно-плазменного аппарата : дис. . канд. техн. наук / В. Н. Маликов. М.а, 1999.

75. Марахонич JI. А. Применение плазменных потоков в лечении огнестрельных ран и их осложнений : дис. . д-ра мед. наук / JI. А. Марахонич. М., 1997. - 266 с.

76. Ампутации конечностей при огнестрельных ранениях / JI. А Марахонич и др. // NO-терапия : теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине : сборник. — М., 2001. — С. 171-174.

77. Марахонич JI. А. Опыт использования экзогенного монооксида азота в лечении заболеваний шейки матки / JI. А. Марахонич, Е. В. Волкова

78. NO-терапия : теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине : сборник. М., 2001. - С. 138-140.

79. NO терапия : теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине : материалы конф. — М., 2001.

80. Москаленко В. И. Способы коррекции микроциркуляции. NO-терапия / В. И. Москаленко, JI. А. Марахонич // Микроциркуляция и способы ее коррекции. М., 2003. - Гл. 4. - С. 74-75.

81. Мухсинов М. Э. Комплексное лечение флегмон челюстно-лицевой области с применением ультразвука и ИК лазерного излучения : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Э. Мухсинов. - М., 1989. - 31 с.

82. Найденко М. В. Спектральная диагностика плазменных потоков хирургических микроплазмотронов / М. В. Найденко, А. В. Пекшев, В. И.

83. Суслов // I Всесоюзный симпозиум по радиационной плазмодинамике : тез. докл. М., 1989. - Ч. 2. - С. 5-6.

84. Общая хирургия : учеб. пособие / Г. П. Рычатов и др. ; под ред. Г. П. Рычатова, П. В. Гарелика, Ю. Б. Мартова. Минск : Интерпрессервис ; Кн. дом., 2002. - 928 с.

85. Оперативная хирургия / под ред. Литманна И. Будапешт, 1981.

86. Пекшев А. В. Высокоэнергетичные плазмодинамические генераторы медико-биологического назначения : исследование, разработка, применение / А. В. Пекшев // II Всесоюзный симпозиум по радиационной плазмодинамике : тез. докл.-Ч. 1.-М., 1991.-С. 24.

87. Теплофизические характеристики плазменных потоков для воздействия на биологические ткани / А. В. Пекшев и др. // IIVII Всесоюзная конференция по физике низкотемпературной плазмы : тез. докл. Ташкент, 1987. — Ч. 2. — С. 238-239.

88. Первый опыт применения плазменной хирургической установки в гнойной хирургии / А. В. Пекшев и др. // 1Ш Всесоюзная конференция «Раны и раневая инфекция» : тез. докл. М., 1986. - С. 38.

89. Пикин К. И. Руководство по хирургии / К. И. Пикин. М., 1964.

90. Платонова В. В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения с различной длиной волны в комплексоном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Платонова. -М., 1990.-25 с.

91. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В. В Плечев и др..-М., 2003.-320 с.

92. Покровский В.И. Внутри-больничные инфекции : проблемы и пути решения / В. И. Покровский, Н. А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000. -№ 5. С. 12-14.

93. Полякова В. В. Применение углекислотного и гелий — неонового лазерного излучения в комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Полякова.-М., 1988.-21 с.

94. Изучение термических процессов в тканях печени и селезенки при воздействии плазменными потоками / В. Ю. Ребизов и др.. // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии : сборник. Курск, 1987. — С. 107— 108.

95. Особенности клинического применения воздушно-плазменного аппарата «Плазон» npri реконструктивно-пластических операциях в онкологии / И. В. Решетов и др. // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии : сборник. Курск, 1987. - С. 74-76.

96. Решетов И. В. Методологические аспекты реконструктивно-пластических операций с микрохирургической техникой при лечении онкологических больных : пособие для врачей / И. В. Решетов, С. А. Кравцов, О. В. Маторин. -М., 2001.

97. Решетов И. В. Пластический компонент при органосохранном и функционально щадящем лечении онкологических больных / И. В. Решетов и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 1997.-№ 1.-С. 40-48.

98. Савзян Г. Г. Разработка и обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения флегмон кисти с применением дренажно-промывных систем и первичных швов на рану : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. Г. Савзян.-М., 1990.-24 с.

99. Видеоэндохирургическое лечение постинъекционных абсцессов и флегмон / В. П. Сажин и др. // Хирургия. 2005. - № 2. - С. 9-11.

100. Сапарбеков Б. Сравнительная оценка результатов лечения постинъекционных абсцессов и флегмон традиционными методами и с использованием углекислотного лазера : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. Сапарбеков. М., 1989. - 27с.

101. Сапарбеков Б. Использование СОг — лазера при лечении абсцессов в эксперименте / Б. Сапарбеков, К. Д. Дурманов // Применение лазеров в хирургии : тез. докл. республикан. конф., 14-15 мая 1987 г. Алма - Ата, 1987.-С. 50-51.

102. Этиопатологические принципы хирургического лечения гнойных ран /

103. A. М. Светухин и др. // Хирургия. 1999. - № 1. - С. 9-11.

104. Динамика уровня эндогенного и экзогенного оксида азота в тканях раны и органах крыс (ЭПР-спектроскопическая оценка) / В. А. Сереженков и др. // Хирургия. 1999. - № 1. - С. 35-40.

105. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке / О. К. Скобелкин и др. // Вестник хирургии. 1988.-№5.-С. 32-33.

106. Применение плазменных установок в хирургии паренхиматозных органов (экспериментальное исследование) / О. К. Скобелкин и др. // Хи-рургия. -1987.-№5.- С. 75-78.

107. Славинский В. Г. Новые хирургические доступы при оперативном лечении больных с обширными флегмонами шеи : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Г. Славинский. — Краснодар, 2003. 22 с.

108. Слесаренко С. С. Применение ультразвуковой кавитации и специфической аппликационной терапии в комплексном лечении гнойных ран / С. С. Слесаренко, J1. А. Франкфурт, С. М. Еременко // Хирургия. 1998. -№ 8. - С. 25-26.

109. Соловьев Г. М. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии / Г. М. Соловьев, И. В. Петрова, С.

110. B. Ковалев. М., 1987. - 160 с.

111. Странадко Е. Ф. Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях / Е. Ф. Странадко. Обнинск, 1993.

112. Странадко Е. Ф. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей / Е. Ф. Странадко, У. М. Кораблев, М. П. Толстых // Хирургия. 2000. - № 9. - С. 67-70.

113. Стручков В. И. Гнойная рана / В. И. Стручков, А. В. Григорян, В. К. Гостищев. М., 1975.

114. Стручков В. И. Общая хирургия / В. И. Стручков, Ю. В. Стручков. М., 1988.

115. Стручков В. И. Хирургическая инфекция / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. М., 1991.

116. Суетенков Д. И. Применение повиаргола в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. И. Суетенков. Волгоград, 2000. - 23 с.

117. Сурков В. А. Профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений в кардиохирургии стафило-протейно-синегнойной вакциной : дис. . канд. мед. наук / В. А. Сурков. М., 1998.

118. Прикладные аспекты использования в медицине потоков низкотемпературной плазмы / Н. И. Суслов и др. // VIII Всесоюзная конф. по физике низкотемпературной плазмы : тез. докл. Минск, 1991. - Ч. 3. - С. 167— 168.

119. Тулупов В. А. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных флегмонами шеи и острым медиастинитом : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Тулупов. Барнаул, 1992. - 22 с.

120. Федоров В. Д. Избранные лекции по эндовидеохирургии / Федоров В. Д. СПб. : ООО «Фирма «Коста», 2004. - 216 с.

121. Применение экзогенного оксида азота при хирургическом лечении пародонтита / О. А. Фролова и др. // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 253-254.

122. Франкфурт А. Л. Применение низкочастотного ультразвука для лечения гнойных ран и профилактики раневой инфекции в экстренной микрохирургии : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Л. Франкфурт. Саратов, 1989.

123. Низкоэнергетическая плазма в местном лечении гнойных ран мягких тканей / В. И. Хрупкин и др. // Военно-медицинский журнал. 2002. - Т. 323, №2.-С. 91-92.

124. Местное применение воздушной низко энергетической и аргоновой плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв / В. И. Хрупкин и др. // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, № 2. - С. 39-45.

125. Использование жизнеспособных криоконсервированных аутодермотрансплантатов в лечении раневых дефектов мягких тканей / В. И. Хрупкин и др. // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, № 5. - С. 55-59.

126. Лечение раненых с огнестрельными переломами длинных трубчатых костей в ОВКГ с использованием плазменных потоков / В. И. Хрупкин и др. // Военно-медицинский журнал. 1997. -№ 10. - С. 75-77.

127. Воздушная плазма и аргоновая газо-токовая коагуляция в местном лечении гнойных ран / В. И. Хрупкин и др. // Хирургия повреждений мирного и военного времени. М., 2001. - С. 100-102.

128. Хрупкин В. И. Особенности комплексного лечения раневой инфекции при тяжелой сочетанной травме / В. И. Хрупкин, Л. В. Писаренко // Инфек-ция в хирургии проблема современной медицины : сб. докл. III Всеармейской конф. -М., 2002.-С. 24-31.

129. Новые возможности воздушно-плазменных потоков / В. И. Хрупкин и др. // Военно-медицинский журнал. 1999. - Т. 320, № 3. - С. 95.

130. Использование физической плазмы в хирургии ран и раневых осложнений / В. И. Хрупкин и др. // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 3. -С. 43-47.

131. Применение воздушно-плазменного потока в комплексном лечении ран мягких тканей / В. И. Хрупкин и др. // Раны и раневая инфекция : материалы междунар. конф. -М., 1998. С. 290-292.

132. Комплексное использование дистанционного воздушно-плазменного воздействия и жизнеспособных криоконсервированных аутодерморанслантатов в лечении трофических язв / В. И. Хрупкин и др. // Научные труды ГИУВ МО РФ. [Б. м.], 2003. - С. 71-74.

133. Перспективы применения экзогенного оксида азота в офтальмологии / Н. Б. Чеснокова и др. // NO-терапия : теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине : сборник. — М., 2001. С. 124-126.

134. Ультразвук в физиологии и медицине / В. В. Черкашин. Ташкент, 1980. -176 с.

135. Чиссов В. И. Плазменные потоки в онкологии / В. И. Чиссов, Р. К. Кабисов, А. В. Пекшев // Информационное письмо. М., 1995.

136. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении и реабилитации онкологических больных / В. И. Чиссов и др. // Тезисы докл. 4 Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 1995. - Разд. 4. - С. 77-79.

137. Ппазмохимическая NO-терапия ран (клинико-экспериментальное исследование) / А. Б. Шехтер и др. // Раны и раневая инфекция " материалы междунар. конф.-М., 1998.- С. 297-299.

138. Шехтер А. Б. Новая технология применения экзогенного оксида азота в медицине (NO-терапия) / А. Б. Шехтер, Т. Г. Руденко, А. В. Пекшев // Новые информационные технологии в медицине и экологии : материалы X Междунар. конгр. Ялта, 2002. - С. 71-72.

139. Шиловцев С.П. БМЭ из. 2. М., 1963.

140. ШойхетЯ.Н., Овчинников В.И. и др. Хирургия, 1988.

141. Плазмодинамическая санация оксидом азота в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии / А. М. Шулутко и др. // Третья конференция ассоциации флебологов России. — Ростов н/Д, 2001. С. 144.

142. Применение воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении неспецифической эмпиемы плевры / А. М. Шулутко и др. // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины : материалы II Всероссийской конф. молодых учен. М., 2001. - Т. 2. - С. 340.

143. Щербатюк Д. И. Пути повышения эффективности комплексного лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области и профилактики осложнений : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. И. Щербатюк. М., 1998.-44 с.

144. Бондаренко Н. М. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении острых гнойных заболеваний пальцев и кисти / Н. М. Бондаренко, Н. П. Головченко // Хирургия. 1985. - № 5. - С. 38-40.

145. Горфинкель И. В. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции (Обзор литературы) / И. В. Горфинкель, А. Л. Франкфурт //Хирургия. 1988. -№ 12. - С. 151-156.

146. Применение ультразвука в лечении гнойных ран / В. И. Кузнецов и др. // Хирургия. 1984. - № 4. - С. 26-28.

147. Неймарк И. И. Плазмаферез в комплексном лечении тяжелых гнойно-деструктивных и септических процессов / И. И. Неймарк, В. А. Овчинников // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 96-100.

148. Павлов Ю. И. Влияние ультразвуковых колебаний низкой и средней частоты на течение гнойного раневого процесса // Хирургия. — 1989. — № 6. — С. 62—65.

149. Ультразвуковая обработка гнойных ран / В. В. Чаплинский и др. // Хирургия. 1976. - № 6. - С. 64-68.

150. Комплексное лечение гнойных ран с использованием ультрафиолетового облучения крови / Ю. Г. Шапошников и др. // Хи-рургия. 1988.-№4.-С. 17-21.

151. Ультразвуковая кавитация и лазерная терапия при острых гнойных заболеваниях мягких тканей и железистых органов / Я. Н. Шойхет и др. // Хирургия. 1988. - № 4. - С. 39-41

152. Antioxidant capacity of mononitrosyl-iron-dithiocarbamate complexes: Implications for NO trapping / A. F. Vanin etc. // Free Rad. Biol.& Med. -2001.-V. 30.-P. 813-824.

153. Mulsch Alexander. Quantification of nitric oxide in biological systems by ESR spectroscopy / Alexander Mulsch, Piter 1. Mordvincev, Anatoly P. Vanin// Neuroprotocols. 1992. - V. 1. - P. 165-173.

154. Vanin Anatoly F. Iron catalyzes both the decomposition and synthesis of S-nitrosothiols : optical and EPR studies / Anatoly F. Vanin, Irina У. Malenkova, У. A. Serezhenkov //Nitric Oxide : Biol.&Chem. 1997. - V. 1. -P. 191-203.

155. Vanin Anatoly F. Iron diethyl dithiocarbamate as a spin trap for nitric oxide // Methods in Enzymol. 1998. - V. 301. - P. 269-279.

156. Vanin Anatoly F. Endothelium-derived relaxing factor are a nitrosyl iron complexes with thiol ligands (Hypothesis) // FEBS Lett. 1991. - V. 289. - P. 1-3.

157. Vanin A. F. Iron dithiocarbamate as spin trap for nitric oxide detection: Pitfalls and successes / A. F. Vanin, A. Huisman, E. van Faassen // Methods in Enzymology. 2002. - V. 359. - P. 27-42.

158. NO-therapy of the wounds and inflammatory processes: the use of air-plasma NO generation / S. V. Grachev etc. // VIII NO-Forum. Frankfurt am Main. -2002.-P. 98.

159. Nitric oxide transport and storage in the cardivascular system / B. Muller etc. // Annals of the N.-Y. Acad. Sci. 2002. - V. 962. - P. 131-139.

160. The effect ofnitric oxide on healing ofwounds / Y. L. Perov etc. // Virchows Archiv. 1999. - V. 435, № 23. - P. 225.

161. Redox properties ofiron-dithiocarbamates and their nitrosyl derivatives: Implications for their use as traps of nitric oxide in biological systems / A. F. Vanin etc. // Biochem. Biophys. Acta. 2000. - V. 1474. - P. 365-377.

162. The relationship between L-argininedependent nitric oxide synthesis, nitrite release and dinitrosyl-iron complex formation by activated macrophages / A. Vanin etc. // Biochim. Biophys. Acta. 1993. - V. 1177. - P. 37-42.

163. П.И. Ивасенко, В.П. Конев, A.K. Попов и др. КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. Москва: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2002. 108с.

164. Баиров Г. А. Гнойная хирургия у детей / Г. А. Баиров, Л. М. Рошаль. — Л., 1991.-268 с.

165. Новая полифункциональная лечебная технология на основе использования воздушной плазмы и экзогенного оксида азота / ММА им. И.М. Сеченова, ЗАО "ЦВТН при МГТУ имени Н.Э. Баумана", 2007.

166. Ozmen V. et al. Irrigation of the abdominal cavity in the treatmeut of experimentally induced mikrobial peritonitis: efficacy of ozonated saline. Am. Surg. 1993, 59(5), p. 297-303.

167. Rilling S., Viebahn R. Praxis der Ozon-Sauerstoff-Therapie. Ein Informations und Arbeitsbuch. 3, uberarbeitete Auflage // Dr. Ewald Fischer. Heilderberg, 1990. -200 s.

168. Rokitansky O. Klinik und biochemic der Ozontherapie// Hospitalis. 1982. - N 52.-p. 643 -771.

169. Патология: курс лекций. Том 1ГОбщий курс / Под ред. М.А. Пальцева. -2-е изд.,стереотипное. М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2007. — 280 е.: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов).

170. Список авторских свидетельств, патентов и заявок

171. Плазменный хирургический инструмент : а. с. СССР / Е. И. Брехов и др.. -№ 1317712 ; приоритет 22.02.1985.

172. Плазменный хирургический инструмент : а. с. СССР / Е. И. Брехов и др.. -№ 1312660 ; приоритет 24.06.1985.

173. Плазменный хирургический инструмент : а. с. СССР / Е. И. Брехов и др.. — № 1312661; приоритет 24.06.1985.

174. Плазменное хирургическое устройство «Факел»: а. с. СССР / Н. П. Козлов и др.. -№ 1824719 ; приоритет 19.07.1988.

175. Способ воздействия на биологическую ткань потоком плазмы : пат. Рос. Федерация / Р. К. Кабисов и др.. № 2183480 : приоритет 02.06.1997.

176. Устройство для воздействия плазмой на биологическую ткань : пат. Рос. Федерация / Козлов Н.П и др.. № 2183946 ; приоритет 15.10.1997.

177. Способ лечения и/или профилактики пораженным мягких тканей организма : пат. Рос. Федерация / Р. К. Кабисов и др.. № 2174398 ; приоритет 02.04.1988.

178. Способ и устройство для формирования NO-содержащего газового потока для воздействия на биологический объект : пат. Рос. Федерация / А. Б. Вагапов и др.. -№ 2183474 ; приоритет 09.02.2001.

179. Чеснокова Н. Б. Способ лечения воспалительных заболеваний и повреждений передней поверхности глаза : пат. Рос. Федерация / Н. Б. Чеснокова, А. В. Пекшев, Н. П. Кузнецова. № 2178684 ; приоритет 20.07.1999.

180. Способ лечения псевдоэрозий шейки матки : пат. / В. М. Зуев и др.. — № 2002110947 ; приоритет 24.04.2002.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области

Автореферат диссертации по медицине на тему Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области

Оглавление диссертации Мальцев, Павел Ардалионович :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мальцев, Павел Ардалионович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Монооксид азота в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мальцев, Павел Ардалионович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций