Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Применение озонотерапии в реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки

На правах рукописи

Егорова Елена Николаевна

Применение озонотерапни в реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки.

14 00 08 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003061400

Работа выполнена в ФГУ « Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им Гельмгольца Росмедтехнологий » (директор института - профессор Нероев В В)

Научный руководитель -

Доктор медицинских наук, профессор Нероев В В Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Рябцева А А Доктор медицинских наук, профессор Чернышева С Г Ведущая организация: ГУ НИИ глазных болезней РАМН

Защита состоится 18 сентября 2007 года в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208 042 01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий» (105062, Москва ул Садовая-Черногрязская, 14/19)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке

ФГУ «МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий»

Автореферат разослан 2007 года

Ученый секретарь Диссертационного совета Доктор медицинских наук,

Профессор Кодзов М Б

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы.

Регматогенная отслойка сетчатки была и продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной офтальмологии Актуальность и социальная значимость данной проблемы обусловлены тяжестью патологического процесса (Федоров С Н, 1990), возникающими трудностями в лечении и реабилитации больных (Захаров В Д, 1995), высокой вероятностью рецидива заболевания (Гундорова Р А, 1995, Кге^щ 1,1994), преобладанием лиц молодого и среднего возраста, и, как следствие заболевания, временной и стойкой утратой трудоспособности

Отслойка сетчатки занимает одно из ведущих мест среди глазной патологии в структуре слепоты и слабовидения, являясь причиной инвалидности в 9 % случаев

Современные методы лечения отслойки сетчатки позволяют добиться анатомического прилегания в 67-97% случаев, при этом лишь у 40 % пациентов острота зрения составляет после операции от 0,5 до 1,0, а у 60% остается на том же уровне, что и до операции, или повышается незначительно

Такие функциональные результаты обусловлены длительностью существования отслойки сетчатки, ее распространенностью, тяжестью пролифера-тивного синдрома, наличием отслойки сетчатки в макулярной области, количеством проведенных операций и их осложнениями Одним из важных звеньев патогенеза отслойки сетчатки является ишемический синдром, который возникает в отслоенной сетчатке и усугубляется при выполнении оперативного вмешательства, например, при циркляже

Так, по данным ряда авторов, в глазу с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) отмечается ухудшение кровоснабжения в 2-3 раза по сравнению с парным глазом Доказано также снижение кровотока в среднем на 40% ниже исходного в оперированном глазу как в ближайшем, так и в более отдаленном периоде после операции

Известно, что уровень восстановления остроты зрения зависит от сроков, прошедших с момента отслойки сетчатки до проведения операции Однако даже при успешной операции, выполненной в относительно ранние сроки, у ряда пациентов остается низкая острота зрения и выявляются стойкие дефекты цветовосприятия

При отслойке сетчатки неблагоприятные условия включают прежде всего, гипоксию и, вероятно, гипогликемию, обусловленные физическим удалением сетчатки от источника ее кровоснабжения (Lewis G Р , Linberg К А , Mervm К, 2002) и, возможно, от жизненно необходимых для нормального функционирования биологических факторов, секретируемых ретинальным пигментным эпителием (РПЭ) в нормальной сетчатке При этом наиболее уязвимыми к гипоксии являются фоторецепторы (Кайзер, Хевдриксон, Фламмер, 2001)

Имеется большое количество работ, посвященных хирургическому лечению регматогенных отслоек сетчатки, однако, имеющий большое практическое значение реабилитационный период освещен в литературе недостаточно Используемые в настоящее время немногочисленные методики лечения, направленные на улучшение зрительных функций у больных, после операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки, включающие применение различных препаратов, улучшающих микроциркуляцию и трофические процессы в сетчатке, не всегда можно считать эффективными

Известны работы по применению озона в офтальмологии при различных заболеваниях Озон обладает мощной окислительной способностью Его применение характеризуется широким спектром лечебных эффектов имму-номодулирующим, бактерицидным, противовоспалительным, цитотоксиче-ским, анальгезирующим и другими действиями При парентеральном введении озона происходит запуск или активация целого каскада биохимических процессов, в том числе активизация нарушенной при многих патологических состояниях системы антиоксидантной защиты Установлено, что при парен-

теральном введении озон улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение, а также повышает оксигенацию тканей за счет сосудорасширяющего эффекта и облегчения отдачи кислорода оксигемоглобином Доказано иммунокоррегирующее действие озона, а так же его детоксикацион-ное действие

Таким образом, разработка новых эффективных методов консервативного послеоперационного лечения больных с регматогенной отслойкой сетчатки с целью повышения зрительных функций является необходимой и актуальной проблемой офтальмологии Учитывая вышесказанное, в нашей работе были поставлены следующие цель и задачи исследования

Целью исследования явилось изучение эффективности применения озо-нотерапии для повышения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки Для достижения поставленной цели определены следующие задачи

1 Провести сравнительный анализ функциональных результатов хирургического лечения РОС в зависимости от ее вида, степени ПВР и способа оперативного вмешательства

2 Изучить влияние озонотерапии на процесс восстановления функциональной активности сетчатки на основе данных электрофизиологических исследований

3 Разработать методику применения озонотерапии для повышения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки

4 Провести сравнительный анализ эффективности применения озонотерапии и традиционных методов лечения для повышения зрительных функций у больных, оперированных по поводу РОС

5 Разработать практические рекомендации по применению озонотерапии для улучшения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу РОС

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1 Впервые для лечения больных с регматогенной отслойкой сетчатки в послеоперационном периоде предложена методика проведения озонотерапии и доказан ее выраженный положительный эффект на восстановление функциональной активности фоторецепторов, нормализацию нейроглиальных отношений в периферических и центральных отделах сетчатки, что способствует более быстрому восстановлению зрительных функций

2 Впервые доказано, что эффективность озонотерапии и механизмы влияния озона на функциональную активность сетчатки различаются в зависимости от характера отслойки сетчатки и изменений на глазном дне до операции Большое значение для прогноза эффективности проведения озонотерапии в послеоперационном периоде имеет динамика глиального индекса ЭРГ

3 Впервые выявлено, что по сравнению с традиционными методами лечения, озонотерапия оказывает достоверно более выраженное действие на улучшение функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу РОС

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

1 Использование озонотерапии в реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки, позволит добиться более высоких и стабильных показателей зрительных функций у данной группы пациентов Доказано, что применение в послеоперационном периоде озонотерапии имеет достоверно более высокую эффективность, чем применение традиционных медикаментозных методов лечения Это позволяет рекомендовать озонотерапию как метод выбора при реабилитации больных с оперированной регматогенной отслойкой сетчатки, что снизит показатели слабовидения при этой патологии

б

2 Разработаны практические рекомендации и показания для применения в реабилитационном периоде озонотерапии у больных с оперированной рег-матогенной отслойкой сетчатки

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1 Разработана методика проведения озонотерапии у больных с регмато-генной отслойкой сетчатки в послеоперационном периоде, которая имеет выраженное положительное влияние на восстановление функциональной активности фоторецепторов, нормализует нейроглиальные отношения в периферических и центральных отделах сетчатки, и способствует более быстрому восстановлению зрительных функций

2 С помощью высокоинформативного комплекса новых методов элек-троретинографии, выявлены различные механизмы влияния озона на функциональную активность сетчатки, зависимые от характера отслойки сетчатки и изменений на глазном дне до операции Установлено большое значение динамики глиальных индексов ЭРГ для прогноза и контроля эффективности озонотерапии

3 Озонотерапия может быть рекомендована в качестве высокоэффективного метода лечения, способствующего повышению функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу отслойки сетчатки

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в отделе патологии сетчатки и зрительного нерва, лаборатории клинической физиологии зрения им С В Кравкова ФГУ «МНИИ ГБ им Гельмгольца Росмедтехнологий»

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные возможности в диагностике и ле-

чении витреоретинальной патологии», г Москва, 2004 год, на межотделенческой научно-практической конференции ФГУ «МНИИ ГБ им Гельмгольца Росмедтехнологий», г Москва, 2007год

ПУБЛИКАЦИИ

Всего опубликовано пять научных работ и получен патент на изобретение По материалам диссертации опубликовано 3 статьи, одна из них - в центральном офтальмологическом журнале

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя Работа изложена на 132 страницах машинописного текста и иллюстрирована 30 таблицами и 22 рисунками Библиография включает 220 источников литературы 90 - отечественных работ, 130 - зарубежных

РАБОТА выполнена на базе отдела патологии сетчатки и зрительного нерва ФГУ «МНИИ глазных болезней им Гельмгольца Росмедтехнологий»

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Настоящее клиническое исследование основано на данных 220 историй болезни пациентов, оперированных в отделе патологии сетчатки и зрительного нерва по поводу регматогенной отслойки сетчатки в период с 2001 по 2003гг (архивный материал), 55 пациентов, которые составили основную группу, и 45 пациентов, составивших контрольную группу В основную группу были включены пациенты, оперированные по поводу РОС, которым с целью повышения зрительных функций в послеоперационном периоде проводились курсы озонотерапии Больные контрольной группы получали с этой же целью традиционное курсовое лечение, включающее препараты, улуч-

шающие микроциркуляцию и обменные процессы, а также ретинопротекто-ры По клиническим характеристикам, по виду и исходам оперативного вмешательства эти группы были сопоставимы

По данным архивного материала отслойка сетчатки чаще встречалась у женщин -135 лациентов(61,4%), 38,6% пациентов (85 человек) составляли мужчины Возраст больных был от 21 года до 70 лет У 57 пациентов выявлена отслойка сетчатки длительностью существования до 1 месяца, острота зрения до операции у них составила от 0,2 до 0,5 Отслойка сетчатки сроком от 1 месяца до 3 месяцев была у 64 пациентов и острота зрения у них была от 0,05 до 0,4

У 99 пациентов отслойка сетчатки была длительностью от 3 до 6 месяцев, при этом острота зрения у этих больных была от 0,001 до 0,1 Полученные результаты остроты зрения при выписке зависели от степени распространенности отслойки сетчатки, вовлечения в патологический процесс макулярной зоны, степени выраженности ПВР, а так же от вида проведенной операции

Таблица № 1.

Распределение больных в зависимости от

площади отслойки сетчатки и состояния макулярной зоны

Площадь от- С захватом Без захвата Всего %

слойки сет- макулы макулы

чатки

Ограниченная 0 23 23 10,5

Обширная 35 54 89 40,5

Субтотальная 85 23 10В 49

Итого 120 100 220 100

% 54,5 45,5 100

Наиболее часто встречались РОС с ПВР стадии С1-С2 - 157 глаз (71,4%), ПВР стадии СЗ - 39 глаз (17,7%), ПВР стадии В - 24 глаза (10,9%) Всем больным было проведено оперативное лечение, объем и вид которого определялся распространенностью отслойки сетчатки, степенью выраженности ПВР, локализацией и числом разрывов

По виду проведенной операции больные распределялись следующим образом 108 пациентам был проведен циркляж, 34 пациентам - пломбирование, 78 пациентам - сочетание пломбирования с циркляжем Данные остроты зрения в послеоперационном периоде в зависимости от вида операции представлены в таблице № 2 При этом отмечено, что наиболее низкая острота зрения была у больных, которым был проведен циркляж с пломбированием После операции острота зрения у большинства (64 пациента) составила от 0,05 до 0,4

Таблица № 2.

Количество больных с различной остротой зрения при выписке в зависимости от вида проведенной операции (архивный материал)

-—-^__Острота зрения 0,05- 0,2- 0,4- 0,6- 0,8- 1 0 Все- %

Вид операций—-—____ 0,1 0,3 0,5 0,7 0,9 го

Циркляж 18 48 32 8 1 1 108 49,1

Пломбирование 0 1 2 22 4 5 34 15,5

Циркляж с пломбиро- 32 22 15 9 0 0 78 35,4

ванием

Итого 50 71 49 37 7 6 220 100

% 22,7 32,3 22,3 17,7 2,3 2,7 100

Анализ функциональных результатов лечения больных с РОС в зависимости от захвата в процесс макулярной зоны показал, что при отслойке макулярной зоны острота зрения больных была относительно низкой, и составила в среднем 0,2

Таким образом, анализ архивного материала (220 историй болезни пациентов), которым были проведены различные виды экстрасклеральных операций по поводу РОС показал, что наиболее высокую остроту зрения после операции имели больные с относительно свежей, до 1 месяца отслойкой сетчатки, с прилежащей макулой, которым было проведено локальное пломбирование имеющегося разрыва Острота зрения у этих пациентов составила от

0,6 до 1,0 Больные, оперированные методом циркляжа, имели невысокую остроту зрения, при этом у большинства пациентов она составила от 0,2 до 0,5 Это обусловлено более обширной площадью отслоения сетчатки и вовлечением у большинства пациентов в патологический процесс макулярной зоны, а также тем фактом, что круговое вдавление склеры отрицательно влияет на гемодинамику в сетчатке и увеалыгом тракте, что приводит к нарушению в них трофических и метаболических процессов Наиболее тяжелую группу составили больные с субтотальной отслойкой сетчатки, захватывающей центральные отделы, которым была проведена операция циркляжа с пломбированием У большинства больных этой группы острота зрения при выписке была от 0,05 до 0,3

Собственный материал составили 55 пациентов (основная группа) и 45 пациентов контрольной группы В основной группе пациенты с целью улучшения зрительных функций получали курсы озонотерапии и наблюдались нами в течение 1 года

45 пациентов, отобранных нами по данным архивного материала и составивших контрольную группу, получали с этой же целью в послеоперационном периоде традиционное медикаментозное лечение, включающее анти-оксидантную, ретинопротекторную и витаминотерапию, а также препараты для улучшения микроциркуляции По клинической картине регматогенноЙ отслойки сетчатки, степени выраженности ПВР, а также по виду проведенной операции эти группы были сопоставимы Возраст больных был от 30 до 70 лет

Соматическая отягощенность в виде гипертонической болезни была выявлена у 5 пациентов основной группы и у 8 - контрольной, ишемической болезни сердца - у 9 пациентов основной группы и у 6 - контрольной

Сопутствующие заболевания глаз были диагностированы у 77 пациентов, из них начальная катаракта была у 18 пациентов основной группы и у 22 - контрольной группы, периферическая хориоретинальная дистрофия обна-

ружена у 32 пациентов основной группы и 36 - контрольной группы, миопия высокой степени у 18 пациентов основной группы и 20 - контрольной группы, миопия средней степени - у 16 пациентов основной группы и 18 - контрольной группы, миопия слабой степени у 5 пациентов основной группы и

7 - контрольной

Среди 55 пациентов основной группы мужчин было - 19, женщин - 36 РОС сроком существования до 1 месяца была у 18,2% пациентов, у которых острота зрения после операции составила от 0,5 до 0,7 РОС сроком давности от 1 до 3 месяцев была у 41,8% больных, при этом острота зрения после операции у этих больных составила от 0,2 до 0,4 Регматогенная отслойка сетчатки сроком существования от 3 до 6 месяцев отмечена у 40% больных и острота зрения после операции у них была от 0,05 до 0,1 У 31 пациента (56,4%) макулярная зона не вовлекалась в патологический процесс Отслойка сетчатки в основной группе больных сопровождалась развитием ПВР стадии В-СЗ 24 пациентам основной группы проведено круговое вдавление склеры, 15 - пломбирование, 16 - циркляж с пломбированием Через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после операции больным этой группы проводились курсы озонотерапии Для ее проведения мы использовали озонированный с помощью установки УОТА - 60 - 01 «Медозон» (Россия) 0,9% раствор хлорида натрия Стерильный физиологический раствор в количестве 200,0 мл подвергался озонированию в течение 5 минут Концентрация озоно-кислородной смеси в газовом потоке равнялась 56-68 мг/л Концентрация озона в полученном растворе составила 4,0-6,0 мг/л 200,0 мл свежеприготовленного озонированного физиологического раствора вводили пациентам внутривенно капельно со скоростью 3-7 мл в минуту в сочетании с пара-бульбарными инъекциями этого же раствора в количестве 0,5 - 0,7 мл Курс лечения составлял 5-6 внутривенных вливаний озонированного физиологического раствора, производимых через день, и 10 ежедневных парабульбар-ных инъекций

Контрольную группу составили 45 пациентов Из них мужчин - 22, женщин - 23 РОС до 1 месяца выявлена у 17,8% больных, при этом острота зрения больных после операции составила от 0,5 до 0,9 РОС от 1 до 3 месяцев была у 27,8% больных, острота зрения которых была от 0,2 до 0,4 РОС от 3 до 6 месяцев выявлена у 44,4% пациентов, острота зрения у них составила от 0,04 до 0,1 У большинства больных контрольной группы встречалась субтотальная отслойка сетчатки (24 пациента - 53,3%) У 27 пациентов маку-лярная зона не была вовлечена в патологический процесс В этой группе больных отслойка сетчатки сопровождалась развитием ПВР стадии В - СЗ 17 пациентам контрольной группы проведено круговое вдавление склеры, у 13 - пломбирование, 15- циркляж с пломбированием Через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев в контрольной группе больных проводилось лечение препаратами, улучшающими микроциркуляцию (трентал, кавинтон), ретинопротекторами (ретиналамин, эмоксипин в/в или п/б), антиоксидантами (стрикс, витрум-вижн)

Всем больным проводились стандартные методики обследования визо-метрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, а также электрофизиологические методы исследования

Сравнительная оценка данных остроты зрения у пациентов контрольной и основной группы в сроки 1,3,6, и 12 месяцев после лечения показала достоверно более высокие показатели в группе больных, получающих озонотера-пию (рис 1-4) При этом отмечено повышение остроты зрения в течении 2-х месяцев после лечения, что соответствовало наличию латентного периода в действии озона, выявленного при электрофизиологическом исследовании Последующие наблюдения показали, что эффект озонотерапии, по сравнению с традиционными методами лечения был более длительным Повышенная острота зрения сохранялась до 6 месяцев

Рисунок № 1. Сравнительная характеристика остроты зрения через 1 месяц после лечения

Сравнительная характеристика по остроте зрения через 1 месяц после лечения

□ Основная груша

^ -- Д_|<оитрод,ная группа ¡.

0,05-0,1 0,2-0,Э 0.40.5 06-0.7 О,в-О.0 ¡,0 Острота зрения

Рисунок № 2. Сравнительная характеристика остроты зрения через 3 месяца после лечения

Сравнительная характеристика по остроте зрения через 3 месяца после лечения

Рисунок № 3.Сравнительная характеристика остроты зрения через 6 месяцев после лечения.

Сравнительная характеристика по остроте зрения через 6 месяцев после лечения

□ Основная группа — а Контрольная группа |

0.0М.1 0.2-0.3 0.4-0.5 О.е-0.7 0,8-0,9 Г.0 Острота зрения

У 12 пациентов контрольной и у 27 больных основной группы острота зре-

ния через 6 месяцев после операции и лечения составила от 0,6 до 1,0. Низкая острота зрения 0,05-0,1 оставалась у 6% больных основной и 7% больных контрольной группы, имеющих до операции субтотальную отслойку сетчатки с захватом макулярной области и степенью выраженности ПВР С1-С2. Рисунок Лз 4. Сравнительная характеристика остроты зрения через 12 месяцев после лечения.

Сравнительная харастеристика по остроте зрения через 12 месяцев после лечения

29% больных через 12 месяцев после лечения имели в среднем остроту зрения от 0,6 до 1,0. У больных основной группы отмечено повышение остроты зрения на 17% по сравнению с контрольной.

Исследование световой чувствительности было проведено 30 пациентам основной и 20 пациентам контрольной группы через 3 месяца после лечения. Определение порогов световой чувствительности проводилось в 53 точках поля зрения от 0» до 30° на периметре С enter fie Id (Oculus), программа Threshold. В исследовании анализировались центральный порог световой чувствительности (CP), средняя световая чувствительность (MS), средний дефект поля зрения (MD), уровень дисперсии (LY). Отмечено, что центральный порог цветовой чувствительности значительно повышался после лечения у больных основной группы, а также повышалась средняя световая чувствительность. Снижение показателя уровня дисперсии свидетельствовала об уменьшении глубины и плотности скотом в центральной зоне глазного дна у этих пациентов.

d.OS-0.1 0J-0.3 0.4-0.5 ."'6 0 . ::?,?,<> 10 Острога ирония

Таблица № 3.

Показатели световой чувствительности в основной и контрольной группах в зависимости от вида операции ___

Параметр световой чувствительности Вся группа После циркляжа После пломбирования После циркляжа с пломбированием

Центр порог световой чувствительности контрольная 18,5±0,9 16,1±1,4 18,5±1 15,1±1,3

основная 18,3±0,82 17,3±1,3 21,3±1,1 19,0±2,1

Средняя световая чувствительность контрольная 11,8±0,7 9,7±1 13,7±0,7 8,9±1,3

основная 11,3±0,68 11,3±1,1 15,4±0,8 9,7±1,5

Средний дефект контрольная 5,9±0,4 7,5 ±0,8 4,3±0,6 7,5±0,7

основная 6,7±0,62 6,4 ±0,9 2,6±0,7 9,3±1

Снижение дисперсии контрольная 23,6±1 16,1 ±2,5 22,3±2 22,2±2,3

основная 19,5±1,3 20,8 ±1,2 17,8±2,2 19,5±2,5

С целью изучения влияния озонотерапии на функциональную активность сетчатки 26 пациентам основной группы были проведены углубленные электрофизиологические исследования

Общий анализ динамики волн ЭРГ (табл 4) выявил возрастание после курса озонотерапии амплитуд а- и Ь-волн ЭРГ, низкочастотной РЭРГ на 12 Гц и макулярных ответов сетчатки Значения усредненного глиального индекса, судя по общему анализу группы, практически соответствовали нормальным величинам и не изменялись в процессе лечения

Детальный анализ параметров ЭФИ до и после лечения показал, что изменения функциональной активности сетчатки при озонотерапии являются гораздо более сложными и зависят от специфики изменений на глазном дне до операции

Таблица № 4.

Общий анализ динамики волн ЭРГ (мкВ) и глиального индекса Кг (от-

Волны ЭРГ к,- РЭРГ МЭРГ

Волна Волна Ь/12Гц 12 Гц 32 Гц 40 Гц

-а -Ь*

До 26 6 87 3 7 94 11 0 3 4 1 9 10 8

лечения ±15 0 ±29 8 ±3 7 ±68 ±20 ± 1 4 ±2 3

Сразу 39 6 108 1 7 46 143 39 2 1 13 3

после ±14 2 ±30 0 ±25 ±5 5 ± 1 6 ± 1 5 ± 1 8

Границы 130- 280- 5 5- 40- 15- 7- 20-

нормы 200 380 8 5 60 30 15 25

* Амплитуда Ь-волны рассчитана от пика-а до пика-Ь

Наиболее значимые различия между пациентами были выявлены для значений глиального индекса, рассчитанного до курса, и для степени и знака его изменений после лечения Глиальный индекс на оперированном глазу после озонотерапии практически не изменялся, если до лечения его значения соответствовали норме (5 5-8 5 относит ед), снижался, если он был супернормальным (9 относит ед и более), возрастал, если он был ниже нормы (5 относит ед и менее)

Эта данные позволяют заключить, что озонотерапия нормализует глио-нейрональные взаимоотношения в сетчатке в ранний восстановительный период после операции по поводу РОС, снижая супернормальную и увеличивая резко сниженную активность мюллеровских глиальных клеток

Общим признаком положительного эффекта озонотерапии для всей группы пациентов является также возрастание макулярной ЭРГ и остроты зрения, выявленные в 92,3% случаев При этом ритмическая ЭРГ на 32 и 40 Гц у большинства больных не изменялась (18 глаз - 69 2%), а у некоторых пациентов она несколько снижалась (11 5%) или возрастала (19 2%) сразу после окончания курса лечения При динамическом наблюдении через 1 ме-

сяц, которое было выполнено для 16 пациентов, высокочастотная РЭРГ также возрастала

Таким образом, был выявлен латентный период (4 недели) для проявления положительного эффекта озонотерапии на функцию нейронов внутреннего ядерного слоя сетчатки Сопоставление динамики параметров ЭРГ с изменениями на глазном дне у индивидуальных лиц также выявило целесообразность проведения раздельной статистической обработки данных в трех подгруппах пациентов

Подгруппа 1 (8 больных) - до операции субтотальная ОС, до озонотерапии глиальный индекс супернормален Кг > 9 0 относительных единиц

Подгруппа 2(10 больных) - до операции тотальная (7 глаз) или субтотальная (3 глаза) ОС, до озонотерапии глиальный индекс резко субнормален Кг <5 относительных единиц

Подгруппа 3 (8 больных) - миопия средней или высокой степени, до операции ОС на фоне ПВХРД, решетчатая дистрофия, разрывы сетчатки (блокированы лазерными коагулятами), до озонотерапии у большинства (6 глаз - 75%) Кг в пределах нормальных значений, у некоторых пациентов умеренно супернормален

В таблицах №№ 5-7 представлены результаты раздельного анализа динамики параметров ЭРГ по трем указанным подгруппам

Таблица № 5.

Динамика волн ЭРГ (мкВ) и глиального индекса Кг (относит, ед.) после

Волны ЭРГ Кг = РЭРГ МЭРГ

Волна Волна Ь/12Гц 12 Гц 32 Гц 40 Гц

-а -Ь*

До 20 0 99 0 99 10 0 3 5 1 9 100

лечения ±50 ±16 3 ±29 ±40 ±15 ±06 ±20

Сразу 40 0 108 0 86 12 5 37 24 11 5

после ±82 ±12 4 ±06 ±3 8 ±13 ±05 ± 1 5

Границы 130- 280- 5 5- 40- 15- 7- 20-

нормы 200 380 85 60 30 15 25

1 Амплитуда Ь-волны рассчитана от пика-а до пика-Ь

** В одном глазу глиальный индекс резко превышал норму и равнялся 14 7 относит ед Средние значения Кг для группы 2 без данных этого пациента = 3 8± 1 1

Таблица №6

Динамика волн ЭРГ (мкВ) и глиального индекса Кг (относит, ед.)

Волны ЭРГ Кг= РЭРГ МЭРГ

Волна Волна Ъ/12Гц 12 Гц 32 Гц 40 Гц

-а -Ь*

До 24 9 70 2 14 2 4 1 22 120

лечения ± 13 9 ±170 ±29 ±22 ± 1 2 ±09 ± 1 9

Сразу 44 0 114,3 66 16 5 45 24 143

после ±112 ±13 0 ±08 ±20 ±0 8 ±08 ± 1 0

Через 1 52 7 121,0 69 175 5 5 28 14 5

месяц ±97 ±124 ±06 ± 1 8 ± 1 0 ±04 ± 1 3

Границы 130- 280- 5 5- 40- 15- 7- 20-

нормы 200 380 8 5 60 30 15 25

Биоэлектрическая реакция клеток Мюллера отражает компенсаторно-восстановительные процессы, гармонизацию метаболизма мюллеровской глии и глио-пейронального симбиоза, необходимую для восстановления функции нейронов сетчатки

Таблица №7

Динамика волн ЭРГ (мкВ) и глиального индекса Кг (относит, ед.)

Волны ЭРГ Кг = РЭРГ МЭРГ

Волна -а Волна -Ь* Ь/12Гц 12 Гц 32 Гц 40 Гц

До 35 3 97 0 12 1 80 25 1 5 102

Лечения ±52 ±179 ± 1 6 ±26 ±09 ± 1 0 ±2 1

Сразу 33,7 100 3 74 13 5 3 4 1 5 140

После ±69 ±21 5 ± 1 4 ± 1 4 ± 1 1 ±08 ±20

Границы 130— 280- 5 5- 40- 15- 7- 20-

Нормы 200 380 8 5 60 30 15 25

Глиальный индекс, объективно отражающий реакцию клеток Мюллера, зависит от амплитуды не только Ь-волны ЭРГ, но и низкочастотной РЭРГ на 12 Гц Как показали исследования, ритмическая ЭРГ является своеобразным прогностическим критерием Сразу после озонотерапии ее амплитуда возрас-

тает, даже при отсутствии изменений со стороны Ь-волны, можно ожидать, что она стабильно останется на том же уровне, или даже выше при дальнейшим наблюдении пациентов через 1-2 месяца

Отсюда можно сделать еще одно заключение, повышение низкочастотной РЭРГ после озонотерапии - благоприятный признак, свидетельствующий о достижении стабильного терапевтического эффекта

Следует отметить также специфику изменений электрогенеза сетчатки, выявленных нами для парных глаз Отмечено, что глиальный индекс на парном глазу после озонотерапии- снижается существенно (до нормы или почти до нормы), если он был значительно повышен, может временно возрастать с нормализацией через месяц, если до озона он был умеренно (на 20% и менее) выше верхней границы нормальных значений, не достоверно изменяется по сравнению со своими исходными значениями непосредственно до озона, если они укладывались в границы нормы

Таким образом, как показывают проведенные исследования, озонотера-пия в большинстве случаев оказывает положительное влияние на электроге-нез сетчатки в динамике восстановительного периода, у больных после операции по поводу РОС

Общим признаком положительного влияния лечения озоном является нормализация глиального индекса и глио-нейрональных взаимоотношений в сетчатке.

Максимальный положительный эффект выявлен для функции фоторецепторов сетчатки во всех случаях, за исключением глаз с оперированной РОС на фоне выраженных миопических дистрофических изменений на глазном дне У большинства пациентов отмечалось улучшение функции маку-лярной области и дистальных нейронов палочковой системы периферического и центрального отделов сетчатки

Положительная динамика высокочастотной РЭРГ выявляется только через месяц после курса озонотерапии, что говорит о существовании латентно-

го периода (4 недели) в развитии положительного влияния озонотерапии на функциональную активность колбочковых нейронов внутреннего ядерного слоя сетчатки

Имеются свидетельства, что если острота зрения восстанавливается до нормального уровня в течение трех месяцев, то остаточный дефект цветовос-приятия сохраняется даже спустя 2 года после успешной хирургии (Foulds W S , Rem Н, Chisholm IА , 1974)

Кочбочковые фотопигменты медленно восстанавливаются после при-слоения сетчатки, и цветовосприятие может прогрессивно улучшаться в течение длительного периода времени (Liem ATA et al, 1994, Kusaka S et al, 1998) После операции по поводу отслойки сетчатки часто выявляются три-тан-дефекты цветового зрения (нарушение восприятия синего цвета), что обусловлено, по- видимому, более высокой чувствительностью сине-чувствительных S-колбочек и/или S-путей передачи сигнала в сетчатке (Marré М, 1973, Barca L , De Luka А, Passani F, 1985, Nork T M et al, 1995)

Полагают, что S-колбочковые пути более чувствительны к гипоксии, чем L/M-колбочковая система (Smith V С , Ernest J Т, Рокоту J , 1976), поэтому отслоение сетчатки от РПЭ может вызывать селективное повреждение S-колбочковых фоторецепторов Таким образом, имеется повышенная чувствительность S-колбочек или S-колбочковых путей передачи сигнала, что объясняет дефекты цветовосприятия по тритан-типу, часто наблюдаемые после хирургического лечения отслойки сетчатки

У 17 пациентов нами были проведенны исследования цветоразличитель-ной функции, из них у 10 пациентов имелась РОС с захватом макулярной области и 7 - без захвата макулы Исследование проводилось пигментными и спектральными методами, использовались таблицы для исследования цветовых порогов и таблицы для исследования быстроты цветоразличения 3 пациентов не читали таблицы 6,7,8,19,20, у них отмечалось снижение цветовосприятия на серый, красный цвет 10 пациентов не читали таблицы

6,7,8,10,19,20,23,24 , и было отмечено снижение цветочувствительности к синему и серому цвету У 4 пациентов определена нормальная трихромазия

При обследовании больных через 1 месяц после операции и через 3 месяца после операции и проведения курса озонотерапии показал, что более длительно сохраняются нарушения по тритан-типу в труппе больных с РОС, распространяющейся на макулярную зону

Сравнительный анализ результатов лечения больных с РОС, получающих озонотерапию и традиционное лечение с целью повышения зрительных функций основывался на сравнительных результатах остроты зрения, световой чувствительности, и показал, что у больных основной группы улучшение остроты зрения происходили в более короткие сроки, и сохранялось более длительно, что подтверждено данными электрофизиологии По данным цветового зрения отмечалось более быстрое восстановление цветовосприятия на синий цвет после озонотерапии, чем при использовании традиционных методов лечения

Выводы:

1 На основе современных клинико-функциональных и электрофизиологических методов исследований получена комплексная характеристика восстановления зрительных функций у больных, оперированных по поводу рег-матогенной отслойки сетчатки в зависимости от вида и объема хирургического вмешательства и состояния отслоенной сетчатки

2 Разработана методика озонотерапии и доказано ее выраженное положительное влияние на восстановление функциональной активности фоторецепторов, нормализацию нейроглиальных отношений в периферических и центральных отделах сетчатки, что способствует более быстрому восстановлению зрительных функций, у больных с оперированной РОС

3 Установлено, что общим признаком положительного влияния лечения озоном является нормализация глиального индекса и глио-нейрональных взаимоотношений в сетчатке. Максимальный эффект выявлен для функции

фоторецепторов По динамике высокочастотной РЭРГ определен латентный период 4 недели в развитии положительного эффекта лечения на функциональную активность колбочковых нейронов внутреннего ядерного слоя сетчатки

4 Эффект озонотерапии, характер выявленных изменений, а, следовательно, и механизмы влияния озона на функциональную активность сетчатки различаются в зависимости от характера ОС и изменений на глазном дне до операции Наибольшее возрастание амплитуды биопотенциалов сетчатки выявлено для случаев с оперированной тотальной отслойкой сетчатки с грубым снижением глиального индекса до озонотерапии

5 Озонотерапия оказывает положительное влияние на функциональную активность сетчатки парного глаза в случаях ее нарушения

6 Сравнительный анализ эффективности озонотерапии и традиционных методов лечения в основной и контрольной группе больных с оперированной РОС показал, что озонотерапия оказывает более выраженное действие, улучшающее функциональные результаты лечения больных данной группы и может быть рекомендована как метод выбора

7 Разработаны практические рекомендации по применению озонотерапии для улучшения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу РОС

Практические рекомендации

С целью повышения зрительных функций пациентов, успешно оперированных по поводу отслойки сетчатки, рекомендовано применение нового способа лечения этих больных - озонотерапии Для ее проведения используется озонированный с помощью установки УОТА - 60 - 01 «Медозон» (Россия) 0,9% раствор хлорида натрия Стерильный физиологический раствор в количестве 200,0 мл подвергается озонированию в течении 5 минут при концентрация озонокислородной смеси в газовом потоке 56-68 мг/л

Концентрация озона в полученном растворе должна составлять 4,0-6,0 мг/л 200,0 мл свежеприготовленного озонированного физиологического раствора вводится внутривенно капельно со скоростью 3-7 мл в минуту Одновременно проводятся парабульбарные инъекции этого же раствора в количестве 0,5 - 0,7 мл Курс лечения состоит из 5-6 внутривенных вливаний озонированного физиологического раствора, производимых через день, и 10 ежедневных парабульбарных инъекций Проведение первого курса озонотерапии показано через 1 месяц после операции, с последующим его повторением через 3-4 месяца в течение года

Поскольку общим признаком положительного влияния лечения озоном является нормализация глиального индекса и глио-нейрональных взаимоотношений в сетчатке, целесообразно назначение и проведение курсов озонотерапии выполнять под контролем электроретинографических исследований с оценкой динамики глиальных индексов ЭРГ

Озонотерапия в данных случаях оказывает более выраженное положительное влияние на восстановление функциональной активности сетчатки по сравнению с традиционным медикаментозным лечением, поэтому ее следует рассматривать как метод выбора в послеоперационном лечении для достижения более высоких функциональных результатов у больных, успешно оперированных по поводу отслойки сетчатки

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Озонотерапия в реабилитационном лечении больных, оперированных по поводу отслойки сетчатки // Тез Докл науч - практ конф «Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии» - Москва, 2004 - С 232-235 (Соавт Нероев В В , Сарыгина О И , Кипересис В )

2 Озонотерапия в реабилитационном лечении больных, оперированных по поводу отслойки сетчатки // Тез Докл науч - практ конф «Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстре-

мальных ситуациях» - Москва, 2004 - С 69 (Соавт Нероев В В , Сарыгина О И, Кипересис В )

3 Влияние озонотерапии на функциональное состояние сетчатки больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки, по данным электрофизиологических исследований // Вестник офтальмологии - 2007 -№ 5 (принята в печать) С (Соавт Нероев В В , Сарыгина О И , Зуева М В , Цапенко ИВ)

4 Использование офтальмоэндоскопии в хирургическом лечении отслойки сетчатки в сочетании с афакией и артифакией // Тез Докл науч-практ конф «Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстремальных ситуациях» - Москва, 2004 - С 69 (Соавт Нероев В В , Сарыгина О И, Кипересис В )

5 Интраоперационная офтальмоэндоскопия в лечении больных, оперированных по поводу отслойки сетчатки // Тез Докл науч - практ конф «Современные возможности в диагностике и течении витреоретинальной патологии» - Москва, 2004 - С 232-235 (Соавт Нероев В В , Сарыгина О И , Кипересис В)

Патент на изобретение

1 Офтальмохирургический инструмент

Патент на изобретение № 2240091 от 20 11 2004 г (Соавт Нероев В В , Сарыгина О И, Кипересис В )

Заказ № 619. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Г1алмха-2а, геч 250-92-06 www.postator.ru

Актуальность темы.

Регматогенная отслойка сетчатки была и продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Актуальность и социальная значимость данной проблемы обусловлены тяжестью патологического процесса (Федоров С.Н., 1990), возникающими трудностями в лечении и реабилитации больных (Захаров В.Д., 1995), высокой вероятностью рецидива заболевания (Гундорова Р.А., 1995, Kreissig 1.Д994), преобладанием лиц молодого и среднего возраста, и, как следствие заболевания, временной и стойкой утратой трудоспособности.

Отслойка сетчатки занимает одно из ведущих мест среди глазной патологии в структуре слепоты и слабовидения, являясь причиной инвалидности в 9 % случаев.

Современные методы лечения отслойки сетчатки позволяют добиться анатомического прилегания в 67-97% случаев, при этом лишь у 40 % пациентов острота зрения составляет после операции от 0,5 до 1,0, а у 60% остается на том же уровне, что и до операции, или повышается незначительно.

Такие функциональные результаты обусловлены длительностью существования отслойки сетчатки, ее распространенностью, тяжестью пролифера-тивного синдрома, наличием отслойки сетчатки в макулярной области, количеством проведенных операций и их осложнениями. Одним из важных звеньев патогенеза отслойки сетчатки является ишемический синдром, который возникает в отслоенной сетчатке и усугубляется при выполнении оперативного вмешательства, например, при циркляже.

Так, по данным ряда авторов, в глазу с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) отмечается ухудшение кровоснабжения в 2-3 раза по сравнению с парным глазом. Доказано также снижение кровотока в среднем на 40% ниже исходного в оперированном глазу как в ближайшем, так и в более отдаленном периоде после операции.

Известно, что уровень восстановления остроты зрения зависит от удлинения сроков, прошедших с момента отслойки сетчатки до проведения операции. Однако даже при успешной операции, выполненной в относительно ранние сроки, у ряда пациентов остается низкая острота зрения, и выявляются стойкие дефекты цветовосприятия.

При отслойке сетчатки неблагоприятные условия включают прежде всего, процесс гипоксии и, вероятно, гипогликемии, обусловленные физическим удалением сетчатки от источника ее кровоснабжения (Lewis G.P., Linberg К.А., Mervin К., 2002) и, возможно, от жизненно необходимых для нормального функционирования биологических факторов, секретируемых ретиналь-ным пигментным эпителием (РПЭ) в нормальной сетчатке. При этом наиболее уязвимыми к гипоксии являются фоторецепторы (Кайзер, Хендриксон, Фламмер, 2001).

Имеется большое количество работ, посвященных хирургическому лечению регматогенных отслоек сетчатки, однако, имеющий большое практическое значение реабилитационный период освещен в литературе недостаточно. Используемые в настоящее время немногочисленные методики лечения, направленные на улучшение зрительных функций у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки, включающие применение различных препаратов, улучшающих микроциркуляцию и трофические процессы в сетчатке не всегда можно считать эффективными.

Известны работы по применению озона в офтальмологии при различных заболеваниях. Озон обладает мощной окислительной способностью. Его применение характеризуется широким спектром лечебных эффектов: иммуномо-дулирующим, бактерицидным, противовоспалительным, цитотоксическим, анальгезирующим и другими действиями. При парентеральном введении озона происходит запуск или активация целого каскада биохимических процессов, в том числе активизация нарушенной при многих патологических состояниях системы антиоксидантной защиты. Установлено, что при парентеральном введении озон улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение, а также повышает оксигенацию тканей за счет сосудорасширяющего эффекта и облегчения отдачи кислорода оксигемоглобином. Доказано имму-нокоррегирующее действие озона, а так же его детоксикационное действие.

Таким образом, разработка новых эффективных методов консервативного послеоперационного лечения больных с регматогенной отслойкой сетчатки с целью повышения зрительных функций является необходимой и актуальной проблемой офтальмологии. Учитывая выше сказанное, в нашей работе были поставлены следующие цель и задачи исследования.

Целью исследования явилось изучение эффективности применения озонотерапии для повышения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ функциональных результатов хирургического лечения РОС в зависимости от ее вида, степени ПВР и способа оперативного вмешательства.

2. Изучить влияние озонотерапии на процесс восстановления функциональной активности сетчатки на основе данных электрофизиологических исследований.

3. Разработать методику применения озонотерапии для повышения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки.

4. Провести сравнительный анализ эффективности применения озонотерапии и традиционных методов лечения для повышения зрительных функций у больных, оперированных по поводу РОС.

5. Разработать практические рекомендации по применению озонотерапии для улучшения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу РОС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Впервые для лечения больных с регматогенной отслойкой сетчатки в послеоперационном периоде предложена методика проведения озонотерапии и доказан ее выраженный положительный эффект на восстановление функциональной активности фоторецепторов, нормализацию нейроглиальных отношений в периферических и центральных отделах сетчатки, что способствует более быстрому восстановлению зрительных функций.

2. Впервые доказано, что эффективность озонотерапии и механизмы влияния озона на функциональную активность сетчатки различаются в зависимости от характера отслойки сетчатки и изменений на глазном дне до операции. Большое значение для прогноза эффективности проведения озонотерапии в послеоперационном периоде имеет динамика глиального индекса ЭРГ.

3. Впервые выявлено, что по сравнению с традиционными методами лечения, озонотерапия оказывает достоверно более выраженное действие на улучшение функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу РОС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Использование озонотерапии в реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки, позволит добиться более высоких и стабильных показателей зрительных функций у данной группы пациентов. Доказано, что применение в послеоперационном периоде озонотерапии имеет достоверно более высокую эффективность, чем применение традиционных медикаментозных методов лечения. Это позволяет рекомендовать озонотерапию как метод выбора при реабилитации больных с оперированной регматогенной отслойкой сетчатки, что улучшит показатели числа слабовидящих при этой патологии.

2. Разработаны практические рекомендации и показания для применения в реабилитационном периоде озонотерапии у больных с оперированной регматогенной отслойкой сетчатки.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Разработанна методика проведения озонотерапии у больных с регматогенной отслойкой сетчатки в послеоперационном периоде, которая имеет выраженное положительное влияние на восстановление функциональной активности фоторецепторов, нормализует нейроглиальные отношения в периферических и центральных отделах сетчатки, и способствует более быстрому восстановлению зрительных функций.

2. С помощью высокоинформативного комплекса новых методов элек-троретинографии, выявлены различные механизмы влияния озона на функциональную активность сетчатки, зависимые от характера отслойки сетчатки и изменений на глазном дне до операции. Установлено большое значение для прогноза и контроля эффективности озонотерапии от динамики глиальных индексов ЭРГ.

3. Озонотерапия может быть рекомендована в качестве высокоэффективного метода лечения, способствующего повышению функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу отслойки сетчатки.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в отделе патологии сетчатки и зрительного нерва, лаборатории клинической физиологии зрения им. С.В. Кравкова ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии», г. Москва, 2004 год, на межотделенческой научно-практической конференции ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий», г. Москва, 2007год.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 5 статей, 1 из них в центральной печати, получен патент на изобретение.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из ведения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Работа изложена на 132 страницах, иллюстрирована 30 таблицами и 22 рисунками. Библиография включает 220 источников литературы: 90 - отечественных работ, 130 - зарубежных.

выводы

1. На основе современных клинико-функциональных и электрофизиологических методов исследований получена комплексная характеристика восстановления зрительных функций у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки в зависимости от вида и объема хирургического вмешательства и состояния отслоенной сетчатки.

2. Разработана методика озонотерапии и доказано ее выраженное положительное влияние на восстановление функциональной активности фоторецепторов, нормализацию нейроглиальных отношений в периферических и центральных отделах сетчатки, что способствует более быстрому восстановлению зрительных функций, у больных с оперированной РОС.

3. Установлено, что общим признаком положительного влияния лечения озоном является нормализация глиального индекса и глио-нейрональных взаимоотношений в сетчатке. Максимальный эффект выявлен для функции фоторецепторов. По динамике высокочастотной РЭРГ определен латентный период 4 недели в развитии положительного эффекта лечения на функциональную активность колбочковых нейронов внутреннего ядерного слоя сетчатки.

4. Эффект озонотерапии, характер выявленных изменений, а, следовательно, и механизмы влияния озона на функциональную активность сетчатки различаются в зависимости от характера ОС и изменений на глазном дне до операции. Наибольшее возрастание амплитуды биопотенциалов сетчатки выявлено для случаев с оперированной тотальной отслойкой сетчатки с грубым снижением глиального индекса до озонотерапии.

5. Озонотерапия оказывает положительное влияние на функциональную активность сетчатки парного глаза в случаях ее нарушения.

6. Сравнительный анализ эффективности озонотерапии и традиционных методов лечения в основной и контрольной группе больных с оперированной РОС показал, что озонотерапия оказывает более выраженное действие, улучшающее функциональные результаты лечения больных данной группы и может быть рекомендована как метод выбора.

7. Разработаны практические рекомендации по применению озонотерапии для улучшения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу РОС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью повышения зрительных функций пациентов, успешно оперированных по поводу отслойки сетчатки, рекомендовано применение нового способа лечения этих больных - озонотерапии. Для ее проведения используется озонированный с помощью установки УОТА — 60 - 01 «Медозон» (Россия) 0,9% раствор хлорида натрия. Стерильный физиологический раствор в количестве 200,0 мл подвергается озонированию в течении 5 минут при концентрация озонокислородной смеси в газовом потоке 56-68 мг/л. Концентрация озона в полученном растворе должна составлять 4,0-6,0 мг/л. 200,0 мл свежеприготовленного озонированного физиологического раствора вводится внутривенно капельно со скоростью 3-7 мл в минуту. Одновременно проводятся парабульбарные инъекции этого же раствора в количестве 0,5 - 0,7 мл. Курс лечения состоит из 5-6 внутривенных вливаний озонированного физиологического раствора, производимых через день, и 10 ежедневных парабульбарных инъекций. Проведение первого курса озонотерапии показано через 1 месяц после операции, с последующим его повторением через 3-4 месяца в течении года.

Поскольку общим признаком положительного влияния лечения озоном является нормализация глиального индекса и глио-нейрональных взаимоотношений в сетчатке, целесообразно назначение и проведение курсов озонотерапии выполнять под контролем электроретинографических исследований с оценкой динамики глиальных индексов ЭРГ.

Озонотерапия в данных случаях оказывает более выраженное положительное влияние на восстановление функциональной активности сетчатки по сравнению с традиционным медикаментозным лечением, поэтому ее следует рассматривать методом выбора в послеоперационном лечении для достижения более высоких функциональных результатов у больных, успешно оперированных по поводу отслойки сетчатки.