Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Применение олигвона в комплексном лечении больных инфарктом миокарда

СП

~ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ г?; УЗБЕКИСТАН

<4: НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ^ КАРДИОЛОГИИ

СХ1

На правах рукописи

АЛИМАРДАНОВ ЛОЛА

ПРИМЕНЕНИЕ ОЛИГВОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

14.00.06 — Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1997

Работа выполнена в Ташкентском институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ — доктор медицинских наук, профессор ИСКАНДЕРОВА САЙДА ДЖАМАЛОВНА

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ — доктор медицинских наук профессор АТАДЖАНОВ МАШАРИП АЛЛАБЕРГЕНОВИЧ

доктор медицинских наук, ЗИЯЕВ ЮЛДАШ НИГМАНОВИЧ доктор медицинских наук, АИЗИКОВ МОИСЕЙ ИЛЬИЧ

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ —Первый Ташкентский Государственный »медицинский институт.

Д.087.21.01 Научно-исследовательского института кардиологии МЗ РУз. по адресу: 700109, г. Ташкент, ул. Фароби, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке научно-исследовательского института кардиологии Республики Узбекистан.

Автореферат разослан « // •»/^-¿¿■^у?1997 г

Ученый секретарь

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

в

Специализированного Совета

Актуальность проблемы. 3 настоящее зремя в СНГ я особенно в экономически развитых странах мира достигнут значительный прогресс в кардиологической науке и практике, обеспечено ревете ряда важнейшее вопросов медицины. Шесте с тем, проблема инфаркта миокарда С"!) не исчерпала своей всеобъемлющей значимости, сохраняя за собой лидиругссее место по таким показателям здоровья населения, как забо-легремость, инвалидность и смертность (г?азоз Е.И.,1985; Махмудов 5.1. с соазт. ,1990; Искандерава С.Дж. ,1990; Юддашеэ К.». .1991;

?riediaan s.d. et al 1988). Одним из основных путей повышения про-долзительности япзни больных Ш является улучшение качества восстановительного лечения на этапах первичной реабилитации, з том числе в подострой стадии. И, путем дифференцированного назначения лекарственных препаратов с учетом различных звеньев патогенеза заболевания.

В числе терапевтических мероприятий., осуществляемых при терапии Г\ особенно в его подострой и последующа: стадиях, как правило, присутствует применение ангиопротекторов (преимущественно препаратов пиридлнолкарбамата) и ггполшшцемичеехях средств. Однако наличие У препаратов этих гругш пароко известных' побочных эффектов ограничивает их использование в клинической практике.

3 связи с этим значительный интерес представляет сееквитерпе-новый дактон леукомизин (выделенный сотрудниками Института химии растительных веществ АН РУз из широко произрастающего з Узбекистане растения полынь беловатая) в силу обнаружения у него свойств, присущих как ангиопротекторным, так и гиполипидемическим препаратам, при отсутствии побочных явлений и осложнений (Курмукоз А.Г. с соавт.,1988). Леукомизин по антябрадянининовому эффекту превосходит пирининолкарбамат, проявляет выраженное дезагрегирутаее действие, умеренный противогипоксический эффект. В то лее время по ги-полипидеглическому и антиатераскдвротическсму действии он превосходит полкспонин и клсхЬибрат (Курмукоз А.Г. , Расулова С .А. ,1987; Айзиков М.И.,1993). Клинические испытания таблеток леукомизина (получивших название Олигвон) полностью подтвердили наличие выявленных в эксперименте положительных свойств. С 1995 г. Олигвон (0) разрешен ЯармКомитэтом МЗ РУз ала широкого применения в медютне-кой практике (протокол .'s 26 от 10.01.95 г.) как ангиопротекторко-гиполяпинемическое средство.

Учитывав все вышеизложенное, было найдено целесообразным исследовать возмоаности применения Олигвсиа при лечении больньк ИМ и провести исследования в сравнении с Платеöo.

Цельз настоящего исследования явилось определение эф^енсснсс-те блелкея нового отечественного антаспротэдторко-'-гплоллггег.Ечес-кого препарата Слнгзска на течение Ш, аозазатолз центрально;': л яерпферэтесхо! геиодпааъзкЕ в покое ц тестирована: с физической нагрузкой д кекс горне показатели фосфотшшого обмен a ajaT -~р;г:э-hshee его в подосгро:'; стадия Ш.

Для достневнея калеченной цела былс доставлены слену-одне э&-

1. Пгучсть отдельно .кашяческув згёекгЕВностъ леченая Олпгво-нол л Пяасебо з составе обеепртнятоИ терапии Сольных Ш, на этапе ранкеИ с?ахз»карно; реабилдтадп: (воздействие лзучае^ы;: средств не частоту вознЕкаовеяЕЯ е пктеясдвкость йорокарпого с2ш;рс:.!2, bees-гзкноеть сердечной недостассчноста (СН), злеянез ка систолическое (САН) и ДЕастолпческсе (ДАд) артериальное давление, ¡.¡асл ■тела.

2. Хзучагь состоякае показателе!! фпзгческоЗ работоспоосбностг ;?С) статлчееко:-:-зееослпбосеи (СБ) в зависимости от применяемого способа лечения у больных ИМ.

3. Изучать состояние показателей центральной гелодпнадгскп (ДГ] з покое я прк тестнрозанли ^ кохная изометрическая нагрузка (ИНН), велозргометраческая upo'd». (ВЭИ) с ТПГР и ЗКГ - з зависшостк от применяемого способа лечения у больных: Ш в процессе ранней реас'п-ЛЕтадшг.

4. Изучить злаякзе Олагвона ка показателя фзефолпшщного обмена (в сыворотке и мембранах зрнтропдтов кровя) у больпш; II.I.

Вклад азтоса в проведенное исследование расгенгвается как ос новнсЗ:шаняческое обследование бодьанх, адваюческое наблюдение з больными Ш прк проведении курссвоЁ терапии Олитаоко:.:, проведенное HIS созлмстко с ТИТ? л бпахшгяческое исследование, а тайге статис-тзческая. обработка полученных данных выполнены автором исследована лзчно.

■. Научная вовязна. Баерзыэ показало, что ковы£ отечественна а.-; гзодрот.екторно-гипошпздеютескж! препарат Одигвон оказпвает по.;с-ЕЕтельккй терапевтически;: эффект .на течение заболевания :i <£cc-J,o;n:-Егдкй обмен пря арп^ененил его у больны:: на этапе рспяеа р'3-~ бплитаЕНЕ. Зцелеко, что зкличенге Олигзона з калхлгкенуа терсл;г уиеаысает класс тязестг (I.T) перенесенного 12.:, 'способствует нср::г-ЛЕзапЕ: ссдер^аняя фоз&лцпхдоз (5Л) з енвороекз е мз-бргпах эр-.«г-ревгтоз кров::, узелгчЕвсг? CÜ з 3?С,' улучзавг ее геиосд^хчзогсс обеспеадзгз. С:-: уиенылает опасность 2озЕ=ЕНоге::Е,т сслсг-:екк£ в дек инфарктной ЕЭГХСДЗ.

Ирактаческая значимость работы. Предлагаемый метод лечения превосходит со эффективности рутиннув медикаментозную терапию. Дрн-мекенке его на стационарном этапе реабилитации болышх Ш приводит к выраженному позити ному клиническому эффекту, существенному умень-пенив у шве дисметаболических нарушения, усилению сократительной способности миокарда, улучшению показателей ЦТ. увеличению СБ и $?С. Это способствует уменьпеккю выраженности сердечной и корокашгой недостаточности, что значительно повышает качество восстановительного лечения, б итоге приводит к сшжекшо частоты инвалидкзапзш и смертности oi КМ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение Олигвона в нодострой стадии ИМ уменьшает КТ постинфарктного периода.

2. У больных, лечившихся Олигвонш наблзздаются наиболее высокие показатели СБ, ФРС и лучшее их гемодинамическое обеспечение, чем у контрольной группы, получавшей Плацебо.

3. Применение Олигвона на раннем этапе реабилитации J5M оказывает метаболический эффект, который заключается в нормализации $1 спектра в сыворотке и мембранах эритроцитов крот.

Внедрение: По результатам исследования издан информационный листок, утверкденный Ю РУз "Способ улучшения показателей статической выносливости, центральной гемодпнаг.т.ки и фосфолипидного обмена у больных инфарктом миокарда путем применения лекарственного средства из местной растительной флоры Олигвона в период стационарной реабилитации". Результаты исследований внедрены в практическую работу неотлокной кардиологии и кардиологического отделения ШБ й I г.Тао-кента. Разработано и внедрено I рационализаторское предложение.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на клинических научно-практических конференциях ПСБ № I (Ташкент,1994,-1995 гг.), заседаниях научного общества терапевтов г.Ташкента (1996 г.),П съезде кардиологов Кыргызской республики (Бишкек,1996 г.). Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии ТайОГВ совместно с кафедрами терапии 1,2,3, ШШ, кардиологии и функциональной диагностике клинической лабораторной диагностики 16 октября 1996 г.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертанта. Диссертация излокена на 131 страницах ыаиинописа,состоит из введения,шести глав (обзора литературы, описания материалов и методов исследования,результатов исследования и ойсувдекил подученных результатов).зыводов,практических рекомендаций и списка использованной литере туры, -.жлачзпцего 128 работ отечес-твйккшс и 83 иностранных авторов. l'a бота содергит 22 таблицы в Ю рисунков.

МАТЕРКА! И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Б настоящей работе проведены комплексные клгтш>-инструианталь-ные к лабораторные исследования у 103 мужчин трудоспооооного возраста, перенесших Ш, о 10-14 дня от качала болезни е до выписке es стационара в периоде ранней реабилитации: стадаокар - кардиореакк-мация, отделение неотложной кардиологии я кардиологическое отделение I 1КБ г.Ташкента и у 15 практически здоровых. Клинический дкаг-коз устанавливался согласно клинической классификации ИБС, разработанной во ВКЩ АМН СССР на основе предложений Кокнет г экспертов ВОЗ Ш83).

Б зависимости от метода лечения все больные были разделош па 2 группы: I - основная - 52 больных, получавшее на фоке общепринятой терапии олегзоясм по i таблетке (0,03 гр) 3 раза в день в течение. 21 дня. (лечение Олигвоном начато в среднем ка 10-14 день от начала ИГЛ), II - контрольная - 51 больной, получавший на фоне общепринятой терапии Плацебо по I таблетке .3 раза в день в течение 21 дня (прием Плацебо начат в средней на 11-15 день от начала ИЛ). Кроме того,имелась Ш груша - 15 дробакдов репрезентативного возраста.

По-возрасту, размеру, кратности и локализации Ш больные 2-х груш меаду собой не различались, т.е. группы ые^ду собой скле сопоставимы (Р>0,05). Контроль за состоять больных осуществлялся с помощьс клияико-инструмекталышх ж лабораторных методов обследования.

1. Клинический контроль - помимо общепринятых, клинических методов практиковалось ведение, больными дневников самоконтроля, где больные ежедневно отмечали количество приступов стенокардии, принд-каешх для купирования таблеток нитроглицерина и результаты ежедневных измерений АД к пульса.

2. Функциональный - определение параметров СБ путей проведены НШ, стандартизованной по 1Ъ% величине максЕ/^алы-юй силы сжатия мшщ ног ШСС1Е, хг) - стандартно-статическому усилию (ССУ, кг) (Искандерова С.Де. и ссавт.,1987) до и после проведения комплексной терапии.

ФРС изучена в динамике (после окончания комплексной терапии л через 2 ыес. от начала Ш) при поиощи дозированной физической нагрузки (Ш) на велоэргоиетре "ВЭ-02" (УССР).

Определалась пороговая мощность ( v,Bt), общий объем выполненной работы (А, К№), время педалирования (Т, мин), пороговая часто-

та ссрдечных сокращений (ЧСС.САд, ЛАД март.ст.), двойное произведение (ДО (Аронов Д.Л.,1973) и прирост их при субмаксимально:! нагрузке относительно неходкой зелпчины.

Географические псследовакпя проведены по методу тетралолярно;; грудной реогрзфки (ТПГР) с применением реоплетЕзмографа РПГ-2-02 Ду&карь Ю.Т. л соазт.,1977; -Злпзарова H.A. и ссазт. ,1957). Рассчитывалась величина ударного (711, m/*ß) и сердечного (CII, д/к2) ен-дэксое, общего периферического сосудистого сопротивления'(спсс,усл. ■зд.}, дластоло-систолического коэффпцпэнта (ДСК, усл.ед.) в покое

3. Лабораторный - определение уровня фракций фосфслипидоз в сыворотке и мембранах эритроцитов крови (мкмолъ Р/мл).

Общие лглиды из сыворотки крови экстрагировали хлсрсформ-метз-нолоадй емзеьэ (2:1) по reich (1957), липзды из мембран зритроцп-тов экстрагировали по Крылову 3.II. (1575). Разделение липидоз на фракции проводили методом тонкослойной хроматографии на силикагеле ll 254.5/40 фирмы "Ch^apoi "(ЧССР) по Шариунову М.Н. и ссавт. (I9S2).

На хроматограмые идентифицировали 3 фракций СЛ: лизофосфатя-дилхолин (.Ж), сфингомиелин (С®!), фосфатидихсолпн (И), фосфата-ддлсерин (ЗС), фосфатидалинозит (ФИ), фосфатидялэтанолзшн (ФЭ), кардаолиЕД (ICE) и фосфатпдная. кислота. (Ж). Количественное определение фракшгЛ ФЛ проводили по Vaskovsk? v.s. (1975). Забор крови проводился з подостри;*: период ИД (на 10-14 день) и за 243 дня до зыпнехи г.з стэцдонаОа.

Полученные цифровые данные обработаны методом математической статистики с праданэнивм корреляционного анализа и t-критерия Стьвдента на пэ31л "Нейрон"(типа ЕС..1841) z микрокалькулятора- caöic ГХ--9- 5-ая оценки достоверности различий в частоте выявления, зараженных з процента;-;, попользованы --критерии Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Д::намика ряда клинических показателей у больных инфарктом миокарда з связи с применением комплексной терапии

3 результате проведения наблюдений и обследований заявлен ряд дслопгтельна:: свойстз 0. Выявлено, что у больных, леченных 0, на П неделе комплексно;! терапии среднесуточное количество употребленного нитроглицерина было достоверно низе (1,08+0,35), чем у больных П группы (2,23+0,57) соответственно (?<0,01), до начала комплексной

- о —

те pansa оно было одинаковым у больных 2-х групп: 3,04+0,72 и 2,76+ 0,51 соответственно (Р^»0,5). Возможно, ото объясняется подавлением 0 болевой чувствительности (Курмунов А.Г..13В7) и его доложите льным влиянием ка микрощркуляторное русло (Кахновский M.il. и соазт.,1994; Камилоза У.К. и соавт.,1994).

После окончания комплексной терапии с применением 0 (I группа) КТ перенесенного Щ (Николаева Я.<5. ,1988) оказался достоверно нике (2,24±0,12), чем у больные И группы (2,98+0,35)(Р<0,001) исходно 2-х групп была идентичными: 3,28+0,11 и 3,24+0,12 соответственно ,?>0,С5).

Масса (вес) тела у больны:: 2-х групп после леченая достоверно яе изменилась ( А = 0,67Й ж 2% соответствекко, Р>0,С5).

Диаашкз. аотяззтелей статической выносливости и ее геиодднасячвс-кого обеспечения под, влиянием комплексной терапии

Но данный КЩ, исходная СВ у больных 2-х групп была достоверно нxze (64,45+1,43 нг, 63,64+1,33 кг соответственно, Р>0,05), чел: у здоровых: I28,6I±3,I3 кг, Р< 0,001. Гемодинамическое обеспечение СБ больных Tase было одинаковым, т.е. реакщш ЧСС, САД, ДАД, УИ, "СИ 2 0ПСС на заполнение старческой нагрузки (НИК) У больных 2-х групп были одикаковыш, Р;>0,05. Индексы экономичности выполнения статического -усилия по СИ и 0ПСС - ССУ/СИ и ССЗГ/ШСС (йскандёрова С.Да., 1990) такге были идентичными,. Р>0,5. Под влиянием комплексной терапии величина ССУ при повторной НИИ в обеих группах достоверно увеличилась по.срагнешш с дакнши. первой НИН ( А ССУ = 75,7% и 44,5?; ?<с0,05). При этой показатель ССУ у больных I группы оказался достоверно вше, чем-у больных 2 группы (PcO.OOI). При выполнении повторной НШ, прирост ЧСС у больных обеих групп не различался (Д ЧСС = 26,662 и 22,46*, Р^0,5). Аналогичная картина наблюдалась и с показателями САД и ДАД, Р=»0,5.

После комплексной терапии величины Л! и СИ в покое у больных I группы увеличились (35,63+1,2 против 30,85+1,3), Р<0,05; С2-3 зехее (2,67*0,14 протш 2,28+0,13), Р«с0,05. Снизение OÏICC (I764+; 76,5 против 1956+74,6) у больных этой группы такге было достоверны.:, ?<0,С5. 7 больных контрольной, группы зти изменения были пе-дсстоззрнаии. Ира этой показатель ССУ/СИ - индекс эконошчности выполняемой работы (Аронов Д.М.,1978) увеличился у больных I группы (Ù. = 41,2*, Р<=с0,01); у больных П группы изменения были недостоверными ( Д = 24,6%, Р:=>0,05). Зто показывает, что выполнение

большего объема статического усилия стало более эффективных у больных I группы, чем у больных П группы, т.е. укеныклись гемсдинами-ческие затраты по сердечному выбросу на выполнение единицы (килог-рамыа) статического усилия.

Аналогичная ситуашя наблюдалась и б отношении другого индекса экономичности - ССУ/ОПСС (6,02+0,15 против 3,46+0,2) у больных I группы, PcO.OOI и (4,64+0,21 против 3,59+0,3) Р<с0,01 во второй, соответственно. Это указывает, что выполнение большего объема статического усилия у леченных 0 не сопровождалось бояъпим увеличением величины постнагрузки - 0ПСС.

Показатели ьегозргоквтоическоЗ пробы и .ее ге,\;одина?.т.ческого обеспечения под влиянием кошлексной тетапид

Повышение уровня ФРС видно там® по сравнению ФРС у больных 2-х групп (габл.1) выявило достоверно разницу по изучаемым параметрам ше^гаческие критерии прекрааения ВЭП, у леченных 0, отмечены з'ыанее половины случаев. У больных, получазких П среди npE4iiK прекращения ВЭП преобладали ниенические проявления коронарной болезни, разница иегду I и П группа-ш достоверна Х2:> 4,0, Р«с0,05. Более высокие уровни показателей SPC и ДП - непрямого индекса потребления кислорода при лечении 0 обеспечили снижение индекса стон-мости ВЭП по ДП -ДДП/А (Аронов Д.М. ,1978), Р<0,001. Больные 2-х групп различались и по реакции ЦТ на толерантную диыа*гическув нагрузку. Так, ЧСС у больных I группы' увеличилась на 67,912-, во П -на 50,43£, при этом ве-ЛЕчика достигнутой ЧСС у больных I группы оказалась достоверно бользе, чей у больных П группы, PcO.OOI.

Выполнение большего объекз династической нагрузки у больных I группы сопровождалось и.еньпдг..1 приростов САД-(Д = I9.S3Î,. во второй 39,64/») и ДАД (Л = 15,61Й, во второй 15,23^) соответственно, что моено ооъяснить, вероятно, наличие« .сосуцорасшкряксегб действия 0.

Прирост величины СИ на толерантную нагрузку у сольных, лечан-кы>: 0, был достоверно больше, чем у больных П группа (115,5% и 78,22/в.соответственно, Р<с0,01). Увеличение объе:ла раооты А позволило больыкл I группы достоверно увеличить индекс экономичности ВЭП - А/СП (Искандероза ,.1990), что показывает уыеньашше ге-цодвна\шческ1х затрат на выполнение единицы килоджоуля работы по ЗЗП. Надо ответить, что у больных, леченных 0, возрастание Ci обеспечивалось одновременны:.; достоверные увеличением и ЧСС и УК, что

Таблищ Т

Результата велоэргометрической пробы.после проведения комплексной терапии у больных инфарктом миокарда

£рушш

v

Вт

А

кда

Т мин

Критерий прекращения ВЗП

ишзлшч.: чсс : ад

кратер.:

Отказ

Да.

тол

ди/а

58,34 21,23 -6,2 15" 7 5 25 184,4 3,43

+3,15. ±1,3 +0,35 26,85? 13,S,BZ% 48,07?» +2,2+0,32

М±

nl52 44,62 14,83 5,05 27 4 ' ' 2 18 176,1 II,78

П-ffi) ±2,94 ±1,57- ±0,42 52,94? 7,84$ 3.92SS -35,29^ +2,92 ±0,5S

¿151

PC 0,001 0,001 0,05

0,05 0,001

? - показатель достоверности разниц ВЗП по 2-м групп аг,: (Р«сО,05 - 0,001).

свидетельствовало о достаточна« ыкожардиадьиом резерве у этих больных.

' Величины ОПСС на толерантную ВЭП у больных обеих груш были одинаковыми: 37,82% е 35,932. Индекс экономичности выполняемо;! работы по ОПСС - А/ОПСС У больных, леченных' 0, оказался достоверно выие, чем у больных П группы:. 1,54+0,05 и 1,10+0,08 соответственно,- ?<с0,05. Это показывает, что выполнение большего объема динаикчёской работы не сопровождается у них увеличением -постпагрузки, развитием СЗ.

Сочеталиыё анализ показателей ТПГР - ЧСС, Ш, ДСК (Елизарова H.A. к соавт. ,1989), отраяавдшс состояние миокарда, показал,-что на толерантную БЗП у больных, лечимых 0, отмечался достоверный прирост 402 и Л1, Рс0,05. ДСК оставался без' изменения:- 0,30+0,02 усл.ед. в покое против 0,32±0,03 усл.ед,- при <Ш, Р^»0,05. Это свидетельствует о достаточном ыпокардиальнач резерве у этих больных. У больных П группы на толерантную ВЭП прирост■ ЧСС и УИ был наименьшим, чем у больных I группы, ДСК увеличился достоверно: 0,46+0,02 усл.ед. при © против 0,4Qt 0,02 усл.ед. в покое. Р<0,01, что указывает на увеличение'конечно-дкастолического давления в левом желудочке (Комаров O.K. и соавт., 1ЭТ8; Ольбинская 1.и. и соавт.,1986; Бокарев К.Н.,1989).

Таким образом, у больных,.-леченных 0, были лучшие условия гскодп-

вакического обеспечекЕя 4й, бдлее сохранившийся инотропный резерв ниве "стоимость" работы по ДП и выше эконоиачность ее выполнения по CK к ОПСС. Это позволяет предполагать большую сохранность компенсаторных Бозмскностёй миокарда.

Состояние оюсфолипидного ой-лека у больных зшйаркто?,; ьдтокзрда в по.достро!. стадии на поке комплексной терапии и применения Олствока

Содержание Фл определялось дважды на. 10-14 день после переке-• сеяного ,?строго.Ш (этот период.рассматривался нами как подостри!) е через 21 день комплексной'терапии с-добавлением 0 (по I т. х 3 раза в день) и П.

Полученные у больных траишураяшвл Ш результаты отрадекь г таблице 2. Уровень обдих ФЛ и всех фракций как в сыворотке крови, так е в мембранах эритроцптоз на 10-14 день у перенесших I3J был выше, чем у здоровых, что согласуется с данными Бовгородцзва Т.П. и соавт. (1989) и Клебанова Г.Н. и соавт. (1990), наблюдавши больных ИМ в этот Её период.

Использование в составе комплексной терапии 0 Е'П оказало по-логительные сдвиги, так в группе больных, которые получили 0, выявлено существенное снижение уровня обще-: ФЛ и их отдельных йрак-ИЕЙ (на 17-5Ш, ко они до уровня показателей у здоровых не достигали, эти изменения'б группе больных Щ.'получнвпих коггалекснув терапии с П, бклн менее вырагены. Для нормального функционирования мембраны и связанных с ней <£ерцентов sainos значение иглеет не только абсолютны;: уровень фракций ®1, но и соотноаение иеаду фрак-(Сш-Э.,1985).

Результаты подсчета относительного содеркангя фракций в>Л отражены на рис.1. Из рисунка едено, что их соотношение до' начала кошлоксной терапии было - существенно изменено в отрицательную сторону. в сыворотке кровЕ увеличилась доля ЛЗХ и' СФМ е уменьшалось относительное содержание всех остальных фракций ФЛ, что соответствует данным литературы (Насыров И.Н.,1981; Epei-ушкш Г.Г. н соавт.,198S; Карагезян К.К. и соавт. ,1987; Рахклов Ы.М.Д9Э5). I3X, оказывая детрргентное деЛстнпе на бисаеьзбрану, карупает нормальную .деятельность ¡лггохондргЛ, процессы транспорта ионов К+ и ;:э+и в конечно:.: итоге сникает сократимость карпгазюцетоз ( iiari j.h. et ае, 1979; t'.ank.x.K., choy P.C., 1962). Терапия Q привела к значительному -уиеньзешпэ доли ЛФХ и эффект. П был кенее внрахеннкг. Умеренное повышение доли трудноокпедяеаого CSá относится к адан-

Таблица 2

Влияние Олигвона па дикарку абсолютного содержания (мкмоль Р/мл) фракций фоосфлипидов в сыворотке и мембране« эритроцитов крови больных трансмуральным инфарктом миокарда

(п 20} М +ш >

фракция :Снворот-

|{)ОС'|ОЛП-: Ко пидов Г зрптрастов

ЛФХ СФМ ФХ ■ ФС ФИ ФЭ

кл ФК

с э с э с э с э с э с о

Контрольная группа

II,83+0,03 3,Э£М),12 1,8540,03 14,4Е£.0,1Э 11,8 ±0,47 14,80±0,39 0,90+0,04 4,51±0,19 0,8010,03 5,62+0,25

0,84±0,04 7,31±0,4б

0,57+0,02

0,41±0,02 1,12±0,04

: 10-и день ; ; общепринятой ; Р< ; терапии I

5,8 ±0,12 6,10+0,23 4,77±0,24 21,36^0,62 23,3 ±0,86 21,41±0,59 I > 61±.0,05 7,89±0,26 1,63±0,05 9,24+0,36

1,72+0,05 12,77+0,30

1,16±0,04

0,76+0,05 2,50+0,10

0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

0,001 0,001

' 0,001

0,001 0,001

; . 21-а день ^общепринятой •терапии с «Олигвоном

2,82+0,04 3,7б±0,07 2,32±0,06 14,83+0,26 14,2 +0,47. 15,23+0,55 1,24+0,04 5,09+0,11 1,16+0,04 6,22+0,12

1.(21^0,05 7,97+0,19

0,68+0,05

0,54+0,03 1,39±0,08

V

0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

0,001 0,001

0,001

0,01 0,001

; 21-й день, ¡общепринятой .•терапии с ¡Плаиебо

3,77±0,13 4,62+0,13 3,31^0,15. 17,70+0,55 17,4 +0,42 18,4б±0,32 1,38*0,04 0,30+0,18 1,35+0,04 7,3110,20

I,45±0,03 10,54+0,40

0,85±0,04

0,64+0,04 1,97+0,08

0,001 0,05 0,001 0,01 0,001 0,01 0,01 0,001 0,001 0,001

0,01 0,001

0,001

0,05 0,01

м о

Примечание: Р - различая по сравнению с показателями контрольной группы.

р» - Го - мяличия по ствнении с показателями на 10-й день общепринято»

терапии.

_ тт .

'л .(.

Рас.1. Влияние Олигзона на относительное содержание фракций фосфолипидсз в сыворотке крови больных тра~е.1М

■ ' ■ « исход _

«»-— I гоуппа (олигэон) ч> II группа (дласебо)

Нулевая линия - соответствующие величины у здоровых » - Р<0,05-0,001 по сравнений со здоровыми

тивнык процессам в ответ .на действия фосфолапаз, однако имевшее место у больных трансмуральнш Ш до начала комплексной терапии зырозенное увеличение отсго показателя носит несколько дазадаптиз-кый характер, что способствует ингиоирозанш» активности К+. г;л * а А?5азы, склеротическим з дегенеративным.изменениям липидного би-слоя :.:еыбран (Азпун 3.2. и соавт.,1979; Насыроэ Ш.Н.,1381).

Общепринятая терапия с добавлением Ц нэ оказала.влияния на относительное содержание СШ. а применение ее с 0 способствовало полюй нормализации величины доли С5М. Снижение к 10-14 дни Ш доли 5Х такзе следует считать отрипательным признаком, таг как ¡Я.

является основнш пластичесюшл материалов бисмембран, участзует в процессе обеспечения синтеза холестерина и в-регуляции активности фермента ЛХАТ (РЩ1скГ.А, 1970; ЗепаНг н. 1570). Общепринятая терапия не способствовала нормализации относительного содержания а 0 увеличил его долю до исчезновения достоверности различил меяду показателями у здоровых. Увеличение под влиянием 0 доли ФХ, несомненно, привело к уменьшению доли .образующегося из него ЛФХ. Таквы образок, за счет снижения относительного содержания основных фракции ФЛ 0 увеличил долю Фракций ФЛ (ФС, ФИ, ФЭ, 4К). Это, по-видимому, .приводит к улучшении. состояния антихо'агуляатных систем крови, стабилизации мембран, нормализации окислительного фосфорилпрс-вандя, резистентности клеток, иммунологических систем организма, т.е. биохимических реакций'в реализации которых принимает; участие «икорные ФЛ в отношении всех зтих фракций эффект 0 был выше, чем П. Следует такзе подчеркнуть, что хотя доля минорных фракции ФЛ пол влиянием 0 стала выше, чем у здоровых, зто .превышение не .достигло статической значимости.

Таким образом, 0 нормализовал как абсолютное, так и относительное содергание фракции ;ФЛ.в сыворотке крови. В последнем•еду- . чае его зффект по сравнеааь с 3 наиболее выракен в отношении С5М и ФХ, на которые общепринятая тэрагщя не оказала влияния, но и в отношении других фракций ФЛ 0 превосходил П.

.Аналогичный-процесс нордаллзапии относительного со дерзания фракций ФЛ под влиянием о наблвдался и в мембранах эритроцитов.

Изменения величины абсолютного и относительного содер.'гания фракций ФЛ у больных ыелкоочатовыы Ш были в целом аналогичными изменениям при трансмуральноа Ш, -но не менее выраженными.

Результаты проведенных нами исследований показали,, что. О оказывает патогенетическое действие при лечении больных Ж, он оказы-зая благоприятное влияние на липидныи обмен, восстанавливает мембраны кардаомпоиитов и его.органоидов, приводит к регуляции-метаболических процессоз и восстановлении содержания структурных компонентов биоиембран и повидает онергообеспеченность ишемизированного -яокар.да, улучшает' центральную гемодинамику.

Препарат 0, обладая ангиопротекторным и гиполипидеыическиц действием (Куриуков А.Г. .и соавт.,1987-1393), возможно способствует стабилизации мембранной структура клеток сердца. Очевидно, что • нормализация структуры мембраны кардиоииоцатоз под влиянием лечения 0 приводит к улучшении сократительных свойств миокарда, что

подтверждает в нашх -исследованиях полозжтелъвые излюнения целого ряда показателей гемодинамики (УИ, СИ, ОПСС). Когшлекснгя тераппя о 0 оказывает суиестьенное влияние на фосфолшшднни состав мембран кгрдпо!.з:о1Д1тоз и эритроцитов 'при иоеглш. кцокарда. При сравнении эффективности 0 обращает на себя вникание, что первый оказывался значительней на фосаолияЕДКьй обг:ен в пора-енном миокарде.

Такн:.; обргзог.:, результаты проведенных исследований позволяет установить, что при 2К иглеэт место повышение содержания Л5Х и снижение других qpaniEü ФЛ, что приводит к переокислению ненасыщенных япрнкх кислот и образовании ■ свободных радикалов. Зти выявленные изменения обосновывают включение э кошлэксное лечение препаратов, оказывающих полог:ггельное действие на меглбраностабилкзирушпе процессы. Выявлено, что наиболее эффективным в наших исследованиях является применение базисной терагш: в сочетании с 0, о чей свидетельствует ишаикка клинического течения и дангаяса йункдаональннх и бпс;;и:.2:ческих показателей, а такзе поглзатели спектра ФЛ и восстановление сократительной функцш тжокарца.

ЗЫЗОДЫ

1. Олпгвон - при курсово-i лечении в дозе 0,03 гр. х 3 раза в день в течеш'.е 3-х недель в периоде ранней стационарной реабилитации полсЕзгтельно вссяет на клиническое течение подострого периода инфаркта глнокарда, уменьшает степень выраг-екности постинфарктнои стенокардии, теа саглыгл сникает класс тякестд постинфарктного периода.

2. Под влиянием Олигзона увеличивается в покое У!', наблюдалось у?.*.еньгенпе ЧСС, снижение ОПСС, что свидетельствует об улучшении сократительной способности í,кокарда.

3. Под влпянпаи курсового лечения Оллгвоно:.: улучшается гс:.о-динамическое обеспечение статических и дика».п1ческнх нагрузок:

а) увеличение СК, прирост УИ и уменьшение ОПСС;

б) позыагаегся эколоаенчность выполнения ноякои изометрической нагрузки и зелозрго:.:етрическои пробы по "расходу" сердечного индекса и общего периферического сосудистого сопротивления на единицу выполненного усилия (кг) или работы (кдд).

4. Курсовое лечение Олпгвоком способствует достоверно;^ снижении содержания обизос ФЯ и восстановлены) нормального соотнесения спектра Í.1, что вкратается в снижении JTEX, Olí! и других фракции

СЛ как в сыворотке, так и в мембранах эритроцитов крови больных.

перенесши №1.

5. Целесообразно включать Олигвсн в комплексную терапию бель кит/, ИМ в подострой стадии, в вышеуказанной дозе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенных исследований являются основанием для широкого внедрения в составе комплексной терапии и профилактики Щ препарата с ангиопротекторно-ГЕПОлипиде.чшческк:/. эффектом - Олигвона, в дозе 30 иг х 3 раза в день, перорально. Курсовая доза 3-4 недели.

2. Векомендовгть в оармКомитет ИЗ РУз расширить показания к применении отечественного препарата Олигвон, включив в список инфаркт миокарда.

3. Предлагается, использовать результаты анализа соотношения щракцкй ведущих классов ОБ в сыворотке и мембранах эритроцитов крови, как дополнительный критерий определения тякести Ш к оценки эффективности проводимой терапии.

СПИСОК (ШУШКОВАНШХ РАБОТ ПО ТЕМ2 ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние Олигвона на состояние физической работоспособности и центральной гемодинамики у больных, перенесших инфаркт миокарда //Республиканская научно-практическая конф. "Современные аспекты немедикаментозной терапии в биокликатических условиях Узбекистана", посвяц. 5-летаю независимости Узбекистана.-Термез,

1996.-С.64-66 (Л.АЛлишрданов, С.Дв.ИскандерсЕа).

2. Влияние комплексной терапии, с применением Стигвона на фосфолипидннй обмен при инфаркте миокарда //Медицинский журнал Узбекистана.-Тавкент, 1997.-й 3.-С.63-65 (Л.А.Алимгрданов, С.Де. Искандерова, М.А.Атаддансв).

3. Влияние Олигвона на показатели физической работоспособности и центральной, гемодинамики больных инфарктом миокарда в период стационарной реабилитации //Сборник статей "Актуальные проблемы неврологии и сердечно-сосудистой патологии".-Ташкент,

1997.-С.34-37 {Л.А.Алимарданов, С.Дж.Искандерова, А.Р.Са^лкдаров З.Х.йахмудоЕа, Г .А.АлшлЕрданова).

- ло -

4. Состояние показателей ггостолипддногс обмена у больных, перенес-гпс: острый трзнсмуральный инфаркт миокарда поп влиянием комплексной терапии с применением Слигвона// Тез.докл. конференции молодых ученых Республики Узбекистан "Проблемы неотложных, критических состоянии и охраны здоровья матери и ребенка". Таикэнт, -595.-0.202-203 (Л.А.Алкяарданов, С.Дк.Искакаерова, Н.С.Баш-роза) .

5. Динамика параметров статической нагрузки под влиянием комплексной терапии с применением Олигзона у больных, перенесшх остры:: траксмуральный инЗвркт миокарда// Тез.докл. Л конгресса кардиологов Центральной Азии, Алиатн, 1995.-С.45 (С.Дз.Ксканде-рсва, Л.А.Аликарданов, Т.Д.Вабаназарова, А.Р.Самакдаров).

о. Влияние Олипзона на клиническое течение ингЬаркта миокарда з пе-рзяд стационарной реабилитации// Тез .докл.конференции молодых ученых Республики Узбекистан "Региональные проблемы внутренней медицины". Тавкент,1995.-С.146-147 Ц.А.Алимарданов, С.Дд.Ис-кандерова, Г.А.Алимардаяова). 7. Влияние Олигвона на .динамику показателей фосфолишшннх фракций у больных, перенесших острый инфаркт миокарда// Тез.(стенд.докл.) Е съезда кардиологов Кыргызской Республики, Бишкек,1996.-С.45. (Л.А.Алимарланов, С.Лд.Искандерова, Г.А.Алвкарданоза). 3. Способ улучшения показателей статической выносливости, центральной гемодинамика и 4осйолипидного обмена у больных ингарк-том миокарда пут?.м применения лекарственного средства местной растительной флоры Олигзона з период стагионарнсй реабилитации /Лй/йорвддаоявый листок, Таикент.-15.07.96 Уе 00023 (С.Дз.Ис-кандерова, Д.А.Алиаардаков, Г.А.Алзшарданова).

X Г Л О С А

Аликзраанов Л. "Миокард зшгсарктинг кож лаке даволягаз Олпгеонни лплатиз"

Миокард иняаркта тзОбиёт ¿анининт знг аолзарб муамиоларидан оулпб, келпб чикяга за разезланиггад лзпадлар алмапянувзшанг бузи-лиги хам хатнаиади. Бу :<;слатпп ангиспротзктор-гипслипидзмик за ан-тпатеросклерогик препаратлар ёрдамада мэёрга келгярал мумкин,

Уз.Рес.гАкшг Усшялая кодлдларк кидаса инстатутада дериэор усимлик "Ок, хувок" ган одннган медда Олигзсн анггспрстектср-гздо-лдппдеышс, трскбоцптлар агрегашяСнкг гама¿тзрзх, ялллгландзга

^apnz, aHa-TsrerzK Ba nanoTepMHS xycycmrwapEra ara. ffiy cadadjra uxo-Kapn ZH±apKT2 <5ycraH cieMoprapHE KorauieKC ^asojazra CUfflraoHEa 0,03 rp. x 3 uaxaK, 3 xjac&ra naBOMsaa HnjiaTsnHHHi ca-iapacniiH aHas;-

•Taia isa^cas i$zm6 osjksji. BjUEir jniyH eim 32 can 60 raia byjiraE 103 <5e.v.op (52 Ta O-bztboh teas Ba 51 nEacefio.na) xeKnnpEjisii. Kacaxjaac-Eisr IC-I4 Ba 31-35 KjHxapima iiapKa32ii re:.;oEZHa:.tzra (oe^jiapra K30-tierpas Ky^aHJin flepafi, B2U czhob sairczna) npiP'acocxsa, opiiTpoiET-.iap sa j;oh 3apn,o0nua ifocdoiCTZn .ipaKUMzapn unstop;: Ba Tap-

KsfiH xposiaTorpafias E^an Ghibh) yprarauntz. TeKsarpyB EaTEza-naps na-30,naHnnra Ojsitboh nyncd muiaTMraKua roas zm notiziEWTHHEHr ontaani, spirrpoiETJap ^oCete Ba b;oh sapaofima (SoctJojmnia cfpaxoimiapinmir aeepra i^aiiraEEHH xypcaTim.

Ojstbch iszoKapu 2Kda.pr.tuhe zamxsza saBojanma igyaiasHaraHivi, KacajLCTKH2Hr CTaraoHap peafeacraraiT .naspa acopaics3 Ke^aEra mco-6a2 Tatcup KypcasanH.

s v m u a a y

To the thesis "Application of oligvon in complex th&rapy

if patients with myocardial iafarotion" Aliaaxdanov 1.

It i3 lenown a role'rpf lipid metabolism disturbances in pathogenesis of myocardial infarction (ill). That s why the great importance to treatment HI with the hypolipidemic and antiathercsclerotic drugs is attached. Useful effects of plant drugs were recognized.

Oligvon is medical drug obtained by the Institute of Plants Substances Chemistry of the AS of Republic of Uzbekistan froia the local plant raw naterials. It was established aagioprotector, hypolipidemic, antiaggregation,analgetic,hypothermic and antiinflanaaa-tion properties of oligvon.

The purpose of the present study was to investigation the effect of oligvon, included to general.therapy, on clinic syaptons indicies of functional tests and lipid metabolisa findings in patients with subacute ill. 103 patients with JC 32-60 years old were investigated. Oligvon in the dose of 0,03 g №3 given per ac 3 times daily during 3 weeks in addition to common complex therapy to 52 patients. 51 patients was given placebo (control group). Clinical symptoms and paraclinical indicies were registered at 10-14 and 31-35 days of onset of the desease.

The obtained results indicated that oligvon provided acceleration of rehabilitation at clinical period of MI, improved functional tests results and normalized of serum lipid finidings. On the basis of obtained data we can recommend including oligvon to complex therapy of patients with myocardial infarction in subacute period.

Л

I _.'

Заказ № 1213. Отпечатано способом ротопринта. Формат 60Х84'/|в. 1.0 п. л. Тираж 60. Отпечатано на Ташкентской книжно-журнальной фабрике Государственного комитета Республики Узбекистан по печати. Ташкент, ЮнусабаД, ул., Мурадовд, I.